Роль ишемической болезни сердца и открытого овального окна в генезе нарушений церебрального кровообращения и ограничения жизнедеятельности больных и инвалидов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Эрикенов, Кемал Магометович

• Эрикенов, Кемал Магометович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Эрикенов, Кемал Магометович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. КАРДИО-ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ ВЗАИМОСВЯЗИ И ИХ ВОЗМОЖНЫЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Ишемическая болезнь сердца как важнейший фактор фатальных событий взрослого населения России

1.2. Кардиоэмболический инсульт

1.3. Гемодинамический инсульт

1.4. Влияние кардиальной патологии на течение постинсультного периода и прогрессирование хронической дереброваскулярной патологии

1.5. Предотвращение фатальных кардиальных событий в ближайшем и отдаленном постинсультном периоде

1.6. Цереброваскулярные эффекты антигипертензивной терапии и предупреждение связанных с ней гипоперфузионных осложнений

1.7. Открытое овальное окно и его роль в кардио-церебральной патологии

1.8. Криптогенный инсульт - ведущий вариант церебральной формы парадоксальной эмболии

1.9. Актуальные вопросы медико-социальной экспертизы и реабилитации при кардио-церебральной патологии

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Инструментальные методы исследования

2.1.1. Магнитно-резонансная томография головного мозга

2.1.2. Ультразвуковая допплерография.

2.1.3. Дуплексное сканирование

2.1.4. Методика выявления готовности к парадоксальной эмболии

2.1.5. Психологическое обследование

2.2. Статистическая обработка результатов

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ

ОБСУЖДЕНИЕ

3.1. Результаты обследования больных с ишемической болезнью сердца

3.2. Клиническая картина у больных ИБС и ДЭ I стадии

3.3. Клиническая картина у больных ИБС с ДЭ II стадии

3.4. Ультрасонографические и нейровизуализационные характеристики церебральной гемодинамики у больных с сердечной патологией

3.5. Сопоставление клинических неврологических, нейропсихологических и нейровизуализационных характеристик с ультрасонографическими показателями

3.6. Медицинская экспертиза лиц с открытым овальным окном

3.7. Медико-социальная экспертиза и реабилитация больных ИБС в сочетании с хроническим нарушением церебрального кровообращения

Глава 4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ 91 ВЫВОДЫ 103 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 104 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АГ артериальная гипертензия АД артериальное давление AMI 111 аневризма межпредсердной перегородки ВВП внутренний валовый продукт ВОЗ Всемирная организация здравоохранения ГЗИ гемодинамически значимые изменения ГПЭ готовность к парадоксальной эмболии ДЭ дисциркуляторная энцефалопатия

ИАООО инсульт, ассоциированный с открытым овальным окном ИБС ишемическая болезнь сердца КИ криптогенный инсульт

КШОПС краткая шкала оценки психического состояния JICK линейная скорость кровотока

МОАГ международная организация по борьбе с артериальной гипертензией МЭС микроэмболические сигналы

НПНКМ начальные признаки недостаточности кровоснабжения мозга НШС невинные шумы сердца ООО открытое овальное окно

ПИКЭ пролонгированная инфузионная контрастная эхо-кардиография

ПМК пролапс митрального клапана

ПЭ парадоксальная эмболия

РЭГ рео-энцефалография

ТИА транзиторная ишемическая атака

ФНССС функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы ФП фибрилляция предсердий ЭКГ электрокардиограмма ЭЭГ электроэнцефалограмма

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль ишемической болезни сердца и открытого овального окна в генезе нарушений церебрального кровообращения и ограничения жизнедеятельности больных и инвалидов»

Актуальность исследования. Несмотря на значительный прогресс клинической медицины, сердечно-сосудистые заболевания по-прежнему доминируют в структуре заболеваемости и смертности в различных странах [Ко-балава Ж.Т., Котовская Ю.Т., 2000; Маколкин В.И., Подзолков В .И., 2000; Осадчий В.А., 2004; Росс, рекоменд., 2004; Агеев Ф.Т., 2005; Аронов Д.М., 2007; Warlow С.Р., 1998; Caplan L.B., 2002]. В Российской Федерации средняя продолжительность жизни мужчин составляет около 58 лет, женщин - 67 лет, что заметно уступает аналогичным показателям в европейских странах. Вместе с тем, отмечаются самые высокие показатели убыли населения. На болезни сердца и сосудов: мозговой инсульт, инфаркт миокарда, внезапная остановка кровообращения и сердечная недостаточность приходится более 50% [Агеев Ф.Т., 2005]. Болезни сердца часто приводят к инсультам, тран-зиторным ишемическим атакам вследствие кардиогенной эмболии. Кроме того, возможны «немая» кардиогенная эмболизация сосудов мозга, не вызывающая ни грубых неврологических симптомов, ни очагов ишемии по данным компьютерной или магнитно-резонансной томографии, и «немые» очаги ишемии, то есть возникшие без явных клинических проявлений инсульта. По-видимому, при этом может возникать хроническая недостаточность церебрального кровообращения, однако вопрос изучен недостаточно [Одинак М.М. и др., 1997; Сорокоумов В.А. и др., 2000; Суслина З.А. и др., 2006]. Для диагностики таких состояний требуется комплексное обследование: транскраниальная допплерография (эмболические сигналы в пульсовой кривой), эхокардиография (трансторакальная, в части случаев и трансэзофа-гиальная) и компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга.

Мало изучено влияние изменений сердечного выброса на мозговую гемодинамику. Работы отечественных авторов показали, что ухудшение сократительной функции сердца, снижение сердечного выброса у больных с дисциркуляторной энцефалопатией сочетается с ухудшением показателей мозгового кровотока и более тяжелыми проявлениями хронического нарушения церебрального кровообращения. В период реабилитации больных перенесших инсульт могут возникать или нарастать нарушения ритма сердца, и наблюдается ухудшение неврологического состояния. В подобных случаях кардиальная патология не всегда приводит к снижению артериального давления и, следовательно, нарастание неврологической симптоматики не связано с гипоперфузией головного мозга при гипотензии [Сорокоумов В.А. и др., 2000; Суслина З.А., 2007; Суслина З.А. и др., 2007].

• Эти клинические факты позволяют предполагать, что падение сердечного выброса или нарушения ритма сердца сопровождаются рефлекторными изменениями тонуса мозговых сосудов и локального мозгового кровотока [Сорокоумов В.А., 2000]. Пока неясно, можно ли медикаментозно «заблокировать» подобные кардио-церебральные влияния, поэтому главная задача в этих случаях - улучшение работы сердца.

Необходимо отметить, что в значительной части случаев больные кардиологического профиля с выраженными проявлениями ишемической болезни сердца, пороками сердца и т.п. направляются в бюро медико-социальной экспертизы без достаточного обследования состояния церебрального кровообращения. При этом, степень ограничения отдельных категорий жизнедеятельности освидетельствуемого также оценивается только по патологии сердца. Исходя из этого, определяется прогноз и составляется индивидуальная программа реабилитации.

Определение степени вовлечения в процесс церебральных сосудов и нарушений мозговой гемодинамики, возможностей компенсации и причин декомпенсации будет способствовать реальному прогнозированию течения болезни, составлению обоснованной индивидуальной программы реабилитации, проведению восстановительного лечения больных и инвалидов с хронической кардиальной патологией, приводящей к хроническому нарушению церебрального кровообращения.

Цель исследования. Совершенствование диагностики нарушений церебрального кровообращения у больных с ишемической болезнью сердца, открытым овальным окном и разработка на этой основе протокола обследования таких больных при направлении в бюро медико-социальной экспертизы.

Задачи исследования.

1. Изучить основные показатели церебрального кровообращения и оценить неврологический статус у больных с ишемической болезнью сердца, направляемых в бюро медико-социальной экспертизы.

2. Описать роль открытого овального окна в возникновении патологии центральной нервной системы.

3. Выявить клинико-функциональные корреляции у больных с кардиальной патологией, сопровождающейся хроническими нарушениями церебрального кровообращения.

4. Установить основные категории и степени ограничения жизнедеятельности у больных с ишемической болезнью сердца, сочетающейся с хроническим нарушением церебрального кровообращения.

5. Обосновать разработку индивидуальной программы реабилитации для больных и инвалидов с ишемической болезнью сердца при сочетании с хроническим нарушением мозгового кровообращения.

Научная новизна. Впервые показана необходимость исследования и оценки нарушений церебрального кровообращения у больных с ишемической болезнью сердца при направлении их для освидетельствования в бюро медико-социальной экспертизы. Впервые изучены основные категории и степень ограничения жизнедеятельности у больных с ишемической болезнью сердца, сочетающейся с хроническим нарушением церебрального кровообращения при медико-социальной экспертизе. Впервые предложены изменения в медицинском разделе индивидуальной программы реабилитации больных с ишемической болезнью сердца, сочетающейся с хроническим нарушением церебрального кровообращения, с использованием патогенетически обоснованных медикаментозных препаратов. Установлено, что возникновение временной нетрудоспособности у больных с дисциркуляторной энцефалопатией II стадии при наличии ишемической болезни сердца обусловлено возникшей транзиторной ишемической атакой или гипертоническим кризом. Показано, что наличие открытого овального окна у лиц трудоспособного возраста является фактором риска возникновения церебрального инсульта при наличии готовности к парадоксальной эмболии.

Практическая значимость работы. Выявление начальных признаков недостаточности кровообращения мозга и дисциркуляторной энцефалопатии у лиц трудоспособного возраста с ишемической болезнью сердца возможно при комплексном клинико-инструментальном исследовании с проведением ультразвуковой допплерографии и дуплексного сканирования. Показана целесообразность применения в подобных случаях лекарственных препаратов с универсальным механизмом действия на сердечно-сосудистую и церебро-васкулярную системы. Наличие открытого овального окна у лиц трудоспособного возраста при подтвержденной готовности к парадоксальной эмболии следует расценивать как фактор ограничения жизнедеятельности, требующий активных профилактических или лечебных мероприятий.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. При наличии неврологической симптоматики у больных с ишемической болезнью сердца трудоспособного возраста при направлении их в бюро медико-социальной экспертизы целесообразно исследование церебральной гемодинамики с помощью ультразвуковой допплерографии и дуплексного сканирования.

2. Выявление признаков хронического нарушения церебрального кровообращения у больных трудоспособного возраста с ишемической болезнью сердца является основанием для включения в индивидуальную программу реабилитации лекарственных средств, воздействующих одновременно, как на сердечно-сосудистую, так и на церебро-васкулярную систему.

3. Открытое овальное окно при наличии готовности к парадоксальной эмболии, выявляемой при проведении соответствующего обследования, является фактором, способствующим возникновению острой церебральной сосудистой патологии.

Личный вклад соискателя. Личное участие соискателя включает отбор пациентов для исследования, медико-социальной экспертизы и реабилитации; формирование цели и задач исследования; формирование базы данных на основе самостоятельно разработанной карты обследования тематического больного; участие в диагностических процедурах; статистическую обработку полученных данных; обсуждение результатов и выводы.

Публикация и другие формы внедрения результатов исследования.

По теме диссертации опубликовано 17 работ, из них 2 в источниках, рекомендованных ВАК РФ для материалов диссертационных исследований. Результаты исследования используются в работе Федерального государственного учреждения бюро медико-социальной экспертизы № 26 и общества с ограниченной ответственностью «Медико-юридический центр» г. Кисловодска, в учебном процессе на кафедре неврологии, медико-социальной экспертизы и реабилитации Санкт-Петербургского института усовершенствования врачей-экспертов, на кафедре амбулаторной медицины и экспертизы временной нетрудоспособности Санкт-Петербургской Медицинской академии последипломного образования.

Апробация работы. Материалы исследования докладывались на научной конференции «Современные возможности профилактики, диагностики и лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы» (Санкт-Петербург, 2005г.) на Российских национальных конгрессах «Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, 2006, 2007, 2008гг), на научной конференции «Мир людей с ограниченными возможностями» (Москва, 2006, 2007, 2008гг), на заседании Ассоциации неврологов г. Санкт-Петербурга и Ленинградской области (2009г.).

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 119 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы с изложением материалов исследования, собственных данных с обсуждением полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация проиллюстрирована 23 таблицами и 2 клиническими примерами. Библиография включает 150 источников, из них 81 работа отечественных и 69 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Эрикенов, Кемал Магометович

ВЫВОДЫ.

1. Показатели церебрального кровообращения у больных трудоспособного возраста с ишемической болезнью сердца, стенокардией напряжения II-IV функционального класса аналогичны таковым у больных с дисциркуляторной энцефалопатией I-II стадий.

2. Магнитно-резонансная томография головного мозга у 87,5% больных трудоспособного возраста с ишемической болезнью сердца, стенокардией напряжения II-IV функционального класса отражает изменения, характерные для хронического нарушения церебрального кровообращения.

3. При наличии данных за хроническое нарушение мозгового кровообращения у больных трудоспособного возраста с ишемической болезнью сердца, стенокардией II-IV функционального класса в 90% случаев выявляется прямая корреляция между клинико-функциональными, ультрасоногра-фическими, психологическими и нейровизуализационными показателями.

4. Овальное открытое окно межпредсердной перегородки является фактором, способствующим ограничению или потере трудоспособности вследствие острых церебральных дисфункций у лиц молодого возраста в случае готовности к парадоксальной эмболии.

5. При освидетельствовании в бюро медико-социальной экспертизы больных с ишемической болезнью сердца, стенокардией II-IV функционального класса в сочетании с хроническим нарушением мозгового кровообращения чаще устанавливается ограничение способности к передвижению, самообслуживанию и трудовой деятельности.

6. При заполнении индивидуальной программы реабилитации в бюро медико-социальной экспертизы для больных трудоспособного возраста с ишемической болезнью сердца, стенокардией II-IV функционального класса в сочетании с хроническим нарушением церебрального кровообращения целесообразно использовать универсальные препараты, положительно воздействующие на сердечно-сосудистую и церебро-васкулярную систему.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При наличии у больного с ишемической болезнью сердца жалоб церебрального характера целесообразно исследование состояния его церебральной гемодинамики, что послужит основанием в случае оформления индивидуальной программы реабилитации включения в ее медицинский раздел и показанных лекарственных средств.

2. При выявлении у больных трудоспособного возраста с церебральной патологией церебральной симптоматики показано включение в протокол обследования и методов нейровизуализации головного мозга.

3. Все варианты патологической формы открытого овального окна должны расцениваться как факторы ограничения при медицинских экспертизах и требуют активных профилактических или лечебных мер пропорционально степени нарушения кровообращения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Эрикенов, Кемал Магометович, 2009 год

1. Агеев Ф.Т. Сердечная недостаточность в Российской Федерации: новая эпидемия, угрожающая безопасности государства //Трудный пациент. -2005. - ТЗ, №10-11. - С. 5-8.

2. Аронов Д.М. Реабилитация и вторичная профилактика у больных ишемической болезнью сердца: рецепт для России // Лечащий врач. 2007. - №3. - С. 2-7.

3. Беленков Ю.Н., Чазова И.Е. Первичная легочная гипертензия./ М.: Но-лидж.-1999. 141с.

4. Бурцев Е.М. Дисциркуляторная энцефалопатия (классификация, кли-нико-морфологические и электрофизиологические сопоставления, патогенез, лечение), /Всероссийский съезд неврологов, 7-й. Нижний Новгород. -1995. - С. 182.

5. Верещагин Н.В., Гулевская Т.С., Миловидов Ю.К. Приоритетные направления научных исследований по проблеме ишемических нарушений мозгового кровообращения.// Журн. невропатол. и психиат. 1990. - Т. 90, № 1. - С. 3-9.

6. Верещагин Н.В., Гулевская Т.С., Миловидов Ю.К. Актуальные проблемы кардионеврологии //Клинич. Мед. 1991. - №3. - С. 3 - 6.9. Виленский Б.С. Инсульт./ СПб: МИА. - 1995. - 288с.

7. Ворлоу Ч.П., Денис М.С., Ван Гейн Ж. и совт. Инсульт: Практическое руководство для ведения больных. /СПб., 1998.- 629с. с ил.'

8. Гераскина Л.А., Суслина З.А., Фонякин А.В. Реактивность сосудов головного мозга у больных с дисциркуляторной энцефалопатией на фоне артермальной гипертонии и риск развития гипоперфузии мозга // Тер.архив, -2001, № 2, - С. 43-48.

9. Гераскина JI.A., Суслина З.А., Фонякин А.В., Шарыпова Т.Н. Церебральная перфузия у больных артериальной гипертонией и с хроническими формами сосудистой патологии головного мозга // Тер. Архив. 2003. - Т. 75, №12. - С. 32-36.

10. Дамулин И.В. Дисциркуляторная энцефалопатия в пожилом и старческом возрасте: Авторефер. дис. д-ра мед. наук, М. — 1997- 42с.

11. Дамулин И.В. Использование идебенона (нобена) в неврологической практике // Методические рекомендации для врачей. М. - 2007. - 35с.

12. Дамулин И.В., Захаров В.В. Диагностика и лечение нарушений памяти и других высших мозговых функций у пожилых. Под ред. Н.Н. Яхно /- М., 1997.

13. Дамулин И.В., Захаров В.В. Дисциркуляторная энцефалопатия (ред Н.Н. Яхно) /М. 2000.- 22с.

14. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Российские рекомендации // Разработаны Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов. Секция ишемической болезни сердца. М.- 2004. 39с.

15. Диагностика и принципы патогенетической терапии дисциркулятор-ной энцефалопатии (учебное пособие) // Скоромец А.А., Никифоров A.M. (ред).-СПб., 2005.- 104 с.

16. Зыков В.П. Церебральная гемодинамика у больных дисциркуляторной энцефалопатией.// Журн. невропатол. и психиатр. 1992. - Т. 92, № 3 , С. 31-34.

17. Карлов В.А. Современность и терапевтическая концепция в неврологии // Лечение нервных болезней. 2001 - № 1. - С. 40-42.

18. Карлсон Б.М. Основы эмбриологии по Пэттэну. / М.: Мир. — 1983. -337с.

19. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериальная гипертония, / М., -2000. 208с.

20. Коробов М.В., Дворкин Э.А., Деденева Ж.Г. Организация и методика разработки индивидуальной программы реабилитации. Уч. методическое пособие // СПб.:, 200. - 84с.

21. Кузнецов А.Л., Фонякин А.В., Суслина З.А. Микроцеребральная эмболия и очаговое поражение головного мозга при кардиоэмболическом инсульте // Неврол. журн. 2002. - № 3. - С. 10-13.

22. Левин О.С. Клинико-иагнитно-резонансно-томографическое исследование дисциркуляторной энцефалопатии с когнитивными нарушениями: Ав-тореф.дис.канд. мед. наук. М. - 1996. - 21с.

23. Макаров А.Ю., Помников В.Г. Сосудистые заболевания головного мозга. Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы (руководство для врачей), (ред. А.Ю. Макаров) / С-Пб. «Медлайн». -2006. -С. 27-68.

24. Маколкин В.И., Подзолков В.И. Гипертоническая болезнь. / М., -2000. 96с.

25. Максудов Г.А. Дисциркуляторная энцефалопатия. Сосудистые заболевания нервной системы. Под ред Е.В. Шмидта,/ М. «Медицина». 1975. -С. 501-512.

26. Машин В.В. Гипертоническая энцефалопатия: клинические проявления и церебральная гемодинамика у больных с хронической сердечной недостаточностью: Автореф. дис.канд. мед. наук. М., 2004.- 22с.

27. Нестеров B.C., Попов А.А., Коноплева Л.Ф. и др. Ранняя диагностика и некоторые вопросы классификации легочной гипертензии // Врач. Дело. -1976. -№ 12.-С. 16-20.

28. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Смертность от сердечно-сосудистых и других хронических неинфекционных заболеваний среди трудоспособного населения в России // Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2002. -№3. С. 4-8.

29. Оганов Р.Г., Лепахин В.К., Фитилев С.Б. Особенности диагностики и терапии стабильной стенокардии в Российской Федерации (Международное исследование ATP- Angina Treatment Pottern) // Кардиология, 2003. №5. -С. 9-15.

30. Одинак М.М. Хроническая ишемия мозга: критерии постановки диагноза// Журн. неврол. и псих. Инсульт (приложение). 2007. - С 69-71.

31. Одинак М.М., Михайленко А.А., Иванов Ю.С., Семин Г.Ф. Сосудистые заболевания головного мозга. / СПб., «Гиппократ», 1997,-160с.

32. Онищенко Е.Ф. Способ диагностики пороков сердца с патологическим внутрисердечным сообщением / Авт. Свид. СССР № 16606683, заяв. 18.04.89. Опубл. 07.07.91. Бюлл № 25.

33. Онищенко Е.Ф. Открытое овальное окно и инсульт в клинической практике / СПб., -«ЭЛБИ-СПб.» 2005. - 192с.

34. Онищенко Е.Ф., Крашенинникова Н.В. Пролонгированная инфузион-ная контрастная эхокардиография с перекисью водорода / СПб., СПб.МАПО -2001.-30с.

35. Осадчий В.А. Сероводородные и озоновые ванны в санаторно-курортном лечении больных ишемической болезнью сердца: Автореф. дисс.канд. мед.-наук. — С-Пб. 2004. — 16с.

36. Панасюк А.Ю. Адаптированный вариант методики Д. Векслера./ М: НИИ психиатрии МЗ РСФСР. 1973. - 126с.

37. Подзолков В.И., Булатов В.А., Можарова Л.Г., Хомицкая Ю.В. Лечение артериальной гипертонии и ИБС: две болезни единый подход //Русский медицинский журнал. - 2003. - Т.11,№28. - С. 1568-1572.

38. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Батыралиев Т.А., Носенко

39. H.С., Патарая С.А. Первичная профилактика церебрального инсульта. Часть1. // Журн. неврол. и психиатр. (Инсульт). 2002. - В. 6. - С. 19-23.

40. Рябова B.C. Отдаленные последствия мозгового инсульта (по материалам регистра) //Журн. невропатол. и псих. 1986.- Т. 86, № 4. - С. 532- 536.

41. Савельев B.C., Яблоков Е.Г., Кириенко А.И. и др. Легочная гипертен-зия и объем эмболического поражения сосудов русла легких. // Грудная хир. -1985. -№3.- С. 10-15.

42. Сорокоумов В.А. Как диагностировать и лечить хроническую недостаточность мозгового кровообращения (для совместной работы семейного врача и невролога) / 2000. СПб., Издательство «Человек». - 80 с.

43. Сорокоумов В.А., Пугачева Е.Л., Тимофеева А.А., Нарбут Л.А. и др. Хроническая недостаточность мозгового кровообращения: проблемы диагноза и лечения // СПб., Ученые записки, - 2000, - Т. 7, №3 - С. 23-26.

44. Справочник по медико-социальной экспертизе и реабилитации (ред Коробов М.В., Помников В.Г.) / СПб. 2005, «Гиппократ». - 800с.

45. Стулин И.Д. Ультразвуковые методы диагностики в неврологии // Кремлевская медицина. Клин, вестн. 2003. - № 2. - С. 23-28.

46. Суслина З.А. Сосудистая патология головного мозга: итоги и перспективы // Анналы клинич. и эксперим. неврологии — 2007. Т. 1, №1. - С. 10-16.

47. Суслина З.А., Иллариошкин С.Н., Пирадов М.А. Неврология и нейро-науки прогноз развития // Анналы клинич. и эксперим. неврологии. - 2007.- Т.1, № 1.-С. 5-9.

48. Суслина З.А., Фонякин А.В., Гераскина Л.А. Ишемический инсульт и сердце. От патогенеза к профилактике // Клин, фармакол. и терапия, 2003, № 5.- С. 47-51.

49. Суслина З.А., Гераскина Л.А., Фонякин А.В. Артериальная гипертония, сосудистая патология мозга и антигипертензивное лечение / М. -2006.- 200с.

50. Суслина З.А., Танашян М.М., Фонякин А.В. и др. Патогенетические аспекты кардиогенных ишемических инсультов. //Клин. мед. — 2001. № 5. -С. 15-18.

51. Хилько В.А., Москаленко Ю.Е., Гайдар Б.В., Парфенов В.Е. Реактивность магистральных сосудов головного мозга человека по данным транскраниальной допплерографии. // Физиологич. журн. 1989. - Т. 75, № 11. -С. 1486-1500.

52. Федеральная программа «Комплекс мероприятий по профилактике, диагностике и лечению больных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями в Российской Федерации». // Журн. неврол. и псих. Инсульт (приложение).- 2007. С. 7-24.

53. Фонякин А.В. Лечение кардиальных нарушений при ишемическом инсульте. // Атмосфера. Нервные болезни. -2004. №3. - С. 13-18.

54. Фонякин А.В. Современная концепция кардионеврологии // Анналы неврологии. 2007. - № 3. - С. 45-48.

55. Фонякин А.В., Гераскина Л.А. Современные задачи кардионеврологии // Атмосфера. Нервные болезни, 2005. № 2. - С. 18-25.

56. Фонякин A.B., Гераскина JI.A. Современные задачи кардионевроло-гии Академия инсульта (Альманах 1) / М., ЗАО РКИ «Северо пресс» 2006. -С. 85-96.

57. Фонякин А.В., Суслина З.А., Гераскина Л.А. Кардиологическая диагностика при ишемическом инсульте,/ СПб., «Инкарт» 2005 126с.

58. Фонякин А.В., Чечеткин А.О., Глебов Н.В., Гераскина Л.А. и др. Значение открытого овального окна в патогенезе ишемического инсульта // Журн. неврол. и псих., 2007 (Спецвыпуск) Инсульт - С. 326-327.

59. Фролькис В.В. Старение: Нейрогуморальные механизмы. / Киев, 1981. 198с.

60. Черток В.М., Пиголик Ю.И. Иннервация пиальный артерий разного диаметра человека при атеросклерозе // Журн. невропатол. и психиатр. -1990. № 2. - С. 43-46.

61. Чуканова Е.И. Опыт длительного курсового применения нейромета-болических препаратов в лечении хронической церебральной сосудистой недостаточности (фармакоэкономические аспекты) //Качественная клиническая практика. 2003. - № 4. - С. 1-5.

62. Чуканова Е.И. Влияние церебролизина на клинические проявления и течение дисциркуляторной энцефалопатии // Журн. неврол. и псих. 2005. -№ 1.-С. 42-45.

63. Шабалова А.В., Бархатов Д.Ю., Джибладзе Д.Н. Влияние аортокоро-нарного шунтирования на церебральную гемодинамику // Журн. неврол. и псих. Инсульт (приложение). 2005. - В. 13. - С. 30-35.

64. Шабалова А.В., Джибладзе Д.Н., Казакова Э.Н., Лагода О.В., Барха-дов Д.Ю. Неврологические осложнения аортокоронарного шунтирования: виды, патогенез, профилактика // Атмосфера. Нервные болезни, 2004, № 4 -С. 9-13.

65. Шварцман З.Д. Ишемическая болезнь сердца. / Медико-социальная экспертиза при внутренних болезнях и туберкулезе органов дыхания. СПб., изд. РГПУ им. А.И. Герцена. - 2004. - С. 13-35

66. Шварцман З.Д., Шостка Г.Д., Макарова О.В. Справочник по медико-социальной экспертизе и реабилитации/ ред. Коробов М.В., Помников В.Г. / СПб. 2005, «Гиппократ». - С. 65 -189

67. Шевченко Ю.Л., Одинак М.М., Михайленко А.А., Кузнецов А.Н. Кардиоэмболический инсульт. / СПб. -1998-68с.

68. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. / М., 1993. -347 с.

69. Шмидт Е.В. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга. // Журн. невропатол. и психиатр. 1985. - Т. 85, № 9. - С. 1281-1288.

70. Шмидт Е.В., Лунев Д.К., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга. / М. 1976. - 281 с.

71. Шмырев В.И., Мартынов А.И., Гулевская Т.С. Поражение белого вещества головного мозга (лейкоареоз): частота, факторы риска, патогенез, клиническая значимость. // Неврол. журнал. 2000. - Т.5, №3. - С. 47-54.

72. Шумилина М.В., Спиридонов А.А., Бузиашвили Ю.И. и др. Дисбаланс венозного церебрального кровообращения в генезе энцефалопатий у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Анналы хир. - 2001. - № 4. - С. 62-67.

73. Яхно Н.Н. (ред), Дамулин И.В., Захаров В.В. Дисциркуляторная энцефалопатия // Методические рекомендации. 2005. — М.: РКИ Северо пресс. - 32с.

74. Яхно Н.Н., Левин О.С., Дамулин И.В. Сопоставление клинических и МРТ-данных при дисциркуляторной энцефалопатии. Сообщение 1. Двигательные нарушения.// Неврол. журн. 2001. - Т. 6, №2. — С. 10-16.

75. Яхно Н.Н., Левин О.С., Дамулин И.В. Сопоставление клинических и МРТ-данных при дисциркулятрной энцефалопатии. Сообщение 2. Когнитивные нарушения.// Неврол. журн.- 2001а. Т.6, №3. - С. 10-19.

76. Alp N., Clarke N., Banning A.P. How should patients with patent foramen ovale be managed? // Heart. 2001. - V. 85. - P. 242-244.

77. American College of Cardiology // J.C.C.C., 1999, V. 34, P. 1262-1268.

78. Benfante В., Yano K., Hwang L. et al. Elevated serum cholesterol is a risk factor for both coronary heart disease and theomboembolic stroke in Havaiien Japanese men. Implications of shared risk. // Stroke. 1994.- V. 25. - P. 814-820.

79. Bogousslavsky L., Garazi S., Jeanrenaud X. et al. Stroke recurrence in patients with patent foramen ovale the Lausanne study Lausanne Stroke with paradoxal Embolism Study Group // Neurology. 1996 - V. 46. - P. 1301-1305.

80. Bonita R. Epidemiology of stroke // Lancet. 1992. - V. 339. - P. 342347.

81. Brunner L.L., Kanter D.S., Manson J.E. Primery prevention of stroke // New Engl. J. Med. 1995. - V. 333. - P. 1392-1400.

82. Chaikof E.L., Campbel B.E., Smith R.B. et al. Paradoxical embolism and acute arterial occlussion: rare or unsuspected? // J. Vase. Surg. 1994. - V. 20,N. 3. - P. 377-384.

83. Chalmers J., MacMachon S., Anderson C. et al. Clinician's manual on blood pressure and stroke prevention / London. 2000. - 86p.

84. Chimovitz M.I., Weis D.G., Cohen S.L. et al. Cardiac prognosis of patients with carotid stenosis and no history of coronary artery disease. // Stroke. 1994. — V. 25. - P. 759-765.

85. Chui H.C. Vascular dementia, a new begining. Shifting focus from clinical phenotype to ischemic brain injury. // Neurol. Clin. 2000. - V. 18, N4. - P. 951978.

86. Cohnheim J. Thromboseand Embolie // Vorlesung uberallgeimene Pathologie Bd 1. Berlin, Hinchvald. - 1877. - P. 175-177.

87. Dalen J.E., Banas J.S., Brooks H.L. et al. Resolution rate of acute pulmonary embolism in man // N. Engl. J. Med. 1969. - V. 280. - P. 1194-1199.

88. Dearani J.A., Ugurlu B.S., Danielson G.K. et al. Surgical patient foramen ovale closure for prevantion of paradoxical embolism-related cerebrovascular ischemic events // Circulation. 1999. - V. 100. - P. II171-II175.

89. De Castro S., Cartoni D., Fiorelli M. et al. Morfological and functional characteristics of patient foramen ovale and their embolic implications // Stroke -2000. V. 31. - P. 2407-2413.

90. Erkinjuntti Т., Hachinski V.C. Rethinking vascular dementia // Cere-brovasc. Dis. 1993. - V. 3. - P. 3-23.

91. Falk V., Walther Т., Krankenberg H. et al. Trapped thrombus in a patint foramen ovale // Thorac. Cardiovasc. Surg. 1997. - V. 45. - P. 90-92.

92. Ficher D.C., Ficher E.A., Budd J.H. et al. The incidence of patient foea-men ovale in 1000 consecutive patients. A contrast transesophageal echocardiography study // Chest. 1995. - V. 107. - P. 1504- 1509.

93. Folstein M.F., Folstein S.E., McHugh P,R. "Mini-Mental-Stale": A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. // J. Psy-chiat. Res. 1975. - V. 12. - P. 189-198.

94. Gray-Weal A.C., Graham J.C., Barnett J.R. et al. Carotid artery atheroma: comparison of pre-opcrative B-mode ultrasound appearance whith carotid en-darterectomy specimen pathology. // J. Cardiovascul. Surg. (Torino). 1988. - V. 29,N.6. - P. 676-681.

95. Gronholdt M. L.M. Ultrasound and lipoproteins as predictors of lipid-rich, rupture-prone plaques in the carotid artery. // Arterioscler Thromb. Vase. Biol. - 1999. - V. 19. - P. 2-13.

96. Hennerici M. Vascular dementia: a changing concept // Drag. Res. 1995- V. 45, N.3f.-P. 366-370.

97. Homma S., Di Tullio M.R., Sacco R. L. et al. Surgical closure of patient foramen ovale in cryptogenic stroke patients // Stroke. 1997. - V. 28. - P. 23762381.

98. Johnson E.G., McCrary B.F., Kruyer W.B. Transcatheter PFO closure in an aircrew member with cryptogenic stroke: aeromedical disposition // Aviat. Space Environ. Med. 2004. - V. 75,N. 2. - P. 180-183.

99. Kardoulas D.G., Katsamouris A.N., Gallis P.T. et al. Ultrasonographic and histologic characteristics of symptom-free and symptomatic carotid plaque // Cardiovasc. Surg. 1996. -V.4, N.5. - P. 580-590.

100. Karttunen V., Ventil M., Ikhemia M. et al. Ear Oximetry: A Noninvasive Method for Detection of Patent Foramen Ovalr // Stroke. 2001. - V. 32. - P. 448.

101. Kasper W., Geibel A., Tiede N. et al. Patent foramen ovale in patients with haemodynamicaly significant pulmonary embolism // Lancet. 1992. - V. 340, N. 88/89. - P. 561-564.

102. Kitahara Т., Kashivagi S., Kato S. et al. Usefulness of hemodynamic evaluation in patients with major cerebral arterial occlusive disease before cardiac surgery. // Keio J. Med. 2000. - V. 49. - Suppl. 1. - P. 83-85.

103. Khairy P., Landzberg N.J. Systematic review and analysis of transcateter closure versus medical therapy for patent foramen ovale // Circulation. — 2003. -V. 107. -P 175-178.

104. Knauth M., Ries S., Pohimann S. et al. Cohort study of multiple brain lesions in sport divers: role of patent foramen ovale // Br. Med. J. 1997. - V. 314. - P. 701-705.

105. Landzberg M.J., Khairy P. Indications for the closure of patent foramen ovale // Heart. 2004. - V. 90. - P. 219-224.

106. Lechat P., Mas J.L., Lascault G. et al. Prevalence of patent foramen ovale in patients with stroke // N. Engl. J. Med. 1988. - V. 318. - P. 1148-1152.

107. Longstreth W.T., Manolio T.A., Arnold A. et al. Clinical correlates of white matter findings on cranial magnetic resonance imaging of 3301 eldery people. // Stroke. 1996. - V. 27. - P. 1274-1282.

108. Loscalzo J. Paradoxical embolism: clinical presentation, diagnostic, strategies and therapeutic option // Amer. Heart J. 1986. - V. 112. - P. 141-145.

109. Marazanof M., Roudaut R., Cohen A. et al. Atrial septal aneurysm // Intern J. Cardiol. 1995. - V. 52. - P. 59-65.

110. Marini C., De Santis F., Sacco S., Russo T. et al. Частота развития и исходы ишемического инсульта при наличии фибрилляции предсердий. Результаты популяционного исследования // Stroke. Российское издание, 2005, В. 9, С. 4-10.

111. Mas J.L., Zuber M. Reccurent cerebrovascular events in patients with patent foramen ovale, atrial septal aneurysm, or both and cryptogenic stroke or transient ischemic attack. // Amer. Heart J. 1995. -V. 130. - P. 1083-1089.

112. Mclntyre K.M., Sasahara A.A. The hemodynamic response to pulmonary embolism in patients without prior cardiopulmonary disease // Amer. J. Cardiol. -1971.-V. 28.-P. 288-294.

113. Meier S.G., Lock J.E. Contemporary Management of Patent Foramen Ovale // Circulation. 2003. - V. 7/14. - P. 5-9.

114. Messe S.R., Silverman I.E., Kizer J.R. et al. Practice parameter: reccurent stroke with patent foramen ovale and atrial septal aneurism // Neurology. 2004. - V. 62, N. 7. - P. 1042-1050.

115. Moon R.E., Camporesi E.V., Kisslo J.A. Patent foramen ovale and decompression sickness in divers // Lancet. — 1985. — V. 1. — P. 513-514.

116. Morris A.L., Donen N. Hypoxia and intracardiac right-to-left shunt // Arch. Intern. Med. 1987. - V. 138. - P. 1405-1406.

117. Nedeltchev K., Arnold M., Wahl A. et al. Outcome of patients with crip-togenic stroke and patent foramen ovale // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatru. -2002. V. 72. - P. 347-350.

118. Overell J.R., Bone I., Lees K.R. Interatrial septal abnormalities and scroke: a meta-analysis of case-control studies // Neurology. 2000. - V. 55. - P. 1172-1179.

119. Ranoux D., Cohen A., Cabanes L. et al. Patent foramen ovale: is stroke due to paradoxical embolism? // Stroke. 1993. - V. 24. - P. 31-34.

120. Reul J., Weis J., Jung A. et al. Central nervous systems lesions and cervical disc herniations in amateur divers // Lancet. 1995. - V. 345.

121. Ringelstein E., Grosse W.,Matentzoghu S. et al. Non-invasive assessment of the cerebral reactivity by means of transcranial Doppler sonography during hyper and hypocapnia // Klin. Vochencher 1986. - N 64 - P. 194-195.

122. Rubin L. Primary pulmonary hypertention // Chest. 1993. - V. 104. - P. 236-250.

123. Sacco R.L., Ellenberg J.H., Mohr J.P. et al. Infarcts of undeterminated cause: the NINCDS Stroke Data Bank // Ann/ Neurol. 1989. - V. 25. - P. 382390.

124. Sans S., Kesteloof H., Kromhout D. et al. The burden of cardiovascular diseases mortality in Europe // Eur. Heart J. 1997. - V. 18. - P. 1231-1248.

125. Schuchlenz H.W., Weihs W., Horner S. et al. The association between the diameter of a patent foramen ovale and the risk of embolic cerebrovascular events // Amer. J. Med. 2000. - V. 109. - P. 456-462.

126. Schwerzmann M., Seiler C., Lipp E. et al. Relation between directly detected patient foramen ovale and ischemic brain lesions in sport divers // Ann. Intern. Med. 2001. - V. 134. - P. 21-24.

127. Sharma G.V., Mclntyre K.M., Sharma S. ct al. Clinical and hemodynamic correlates in pulmonary embolism // Clin. Chest. Med. 1984. - V. 5. - P. 121137.

128. Strandgard S., Paulson O.B. Церебральный кровоток при нелеченной и леченной гипертензии // Русский медицинский журнал. 1996. - Т.4,№4. -С. 221-226.

129. Strunk B.L., Cheitlin M.D., Stulbarg M.S. et al. Right-to left interatrial shunting through a foramen ovale despite normal inracardiac pressure // Amer. J. Card. 1987. - V. 60. - P. 413-415.

130. Tegos T.J., Kalomiris K.J., Sabetai M.M. et al.// Significance of sonographic tissue and surface characteristics of carotid plaqes. // An. J. Neuroradiol. -2001. -V. 22. P. 1605-1612.

131. Tinetti M.E. Performance oriented assessment of mobility problems in eldery patients. // J. Amer. Geriart. Soc. 1986. - V. 4. - P. 119-126.

132. Thomson Т., Ewans W. Paradoxical embolism // Quart. J. Med. 1930. -V. 23.-P. 135-140.

133. Toole A.L., Lowman R., Stern H. Pulmonary embolism and intracardiac shunt: a unique indication for operation // Ann. Thorac. Surg. 1976. - V. 22,N. 3. - P. 296-302.

134. UKTIA Study Group // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry, 1991, v. 54, P. 1044.

135. Urbinatu S., Di Pasqule G., Andreoli A. et al. Frequency of silent coronary disease in patients with cerebral ischemia undergoing carotid endarterec-tomy. // Amer. J. Cardiol. 1992. - V. 69. - P. 1166-1170.

136. Vicol C., Danov W., Struck E. Paradoxical embolism in the presence of righr-to-left shunt due to tricuspid occlusion // Ann. Thorac. Surg. 1995. - V. 60, N.4.-P. 1111-1112.

137. Ward I.R., Jones D, Haponik E. Paradoxical embolism. An Underrecog-nized problem // Chest. 1995. - V. 108. - P. 549-558.

138. Warlow C.P. Epidemiology of stroke // Lancet. 1998. - V. 352: Suppl. II.-P. 1-4.

139. Wilmshurst P.T., Byrne J.C., Webb-Peploe M.M. Relation between interatrial shunts and decompression sickness in divers // Lancet. 1989. - V. II. -P. 1302-1306.

140. Windecker S., Meier B. Patent foramen ovale and atrial septal aneurysm: when and how should they be treated // ACC Cur. J. Rev. 2002. - V. 11. - P. 97-101.

141. Wu L.A., Malouf J.F., Diarani J.A. et al. Patent foramen ovale in cryptogenic stroke: current understanding and management options: Review // Arch. Intern. Med. 2004. - V. 164, N. 9. - P. 950-956.