РОЛЬ ХИМИОТЕРАПИИ В ОБЕСПЕЧЕНИИ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ ОГРАНИЧЕННЫХ РЕЗЕКЦИЙ ЛЕГКОГО ПО ПОВОДУ ТУБЕРКУЛЕЗА тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.26, кандидат медицинских наук Карсканова, Светлана Сергеевна

• Карсканова, Светлана Сергеевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Карсканова, Светлана Сергеевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. НЕРЕШЕННЫЕ ВОПРОСЫ ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ И ОЦЕНКИ ИТОГОВОЙ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОГРАНИЧЕННЫМИ ФОРМАМИ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ (обзор литературы).

1.1. Общая эпидемиологическая ситуация по туберкулезу.

1.2. Непосредственные и отдаленные результаты комплексного лечения туберкулеза легких.

1.3. Современные представления о реактивации туберкулезного процесса после хирургических вмешательств.

1.4. Факторы неблагоприятного прогноза течения заболевания у оперированных больных.

1.5. Вопросы фтизиатрической тактики ведения пациентов.

1.6. Качество жизни больных туберкулезом легких после хирургического лечения.

1.7. Резюме.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Материалы. Общая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Методы клинико-лабораторного исследования.

2.2.2. Методы рентгенологического исследования и оценки активности туберкулезного процесса.

2.2.3. Методы морфологического исследования и морфологической оценки активности туберкулезного процесса.

2.2.4. Методы бактериологического исследования.

2.2.5. Критерии оценки химиотерапевтической тактики на до- и послеоперационном этапах лечения.

2.2.6. Метод сбора данных об отдаленных результатах лечения и качестве жизни больных после оперативного лечения.

2.2.7. Методы математической обработки материала.

Глава 3. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

ЛЕЧЕНИЯ.

3.1. Непосредственные результаты хирургического лечения.

3.2. Отдаленные результаты хирургического лечения.

3.2.1. Клинические аспекты отдаленных результатов лечения.

3.2.2. Эпидемиологические аспекты отдаленных результатов лечения

3.2.3. Социальные аспекты отдаленных результатов лечения.

3.2.4. Резюме.

Глава 4. ОЦЕНКА ТАКТИКИ ХИМИОТЕРАПИИ И ЕЁ ВЛИЯНИЯ НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ.

4.1. Характеристика тактики предоперационной химиотерапии.

4.2. Влияние предоперационной химиотерапии на активность туберкулезного процесса.

4.3. Характеристика тактики послеоперационной химиотерапии.

4.4. Оценка соответствия послеоперационной химиотерапевтической тактики морфологической картине резецированного патологического процесса.

4.5. Резюме.

Глава 5. ВЫЯВЛЕНИЕ И АНАЛИЗ ФАКТОРОВ, ОКАЗЫВАЮЩИХ НАИБОЛЬШЕЕ ВЛИЯНИЕ НА РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО

ЛЕЧЕНИЯ.

5.1. Выявление и анализ факторов, определяющих результат хирургического лечения по данным дооперационного обследования.

5.2. Выявление и анализ факторов, определяющих результат хирургического лечения по данным послеоперационного обследования

5.3. Резюме.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «РОЛЬ ХИМИОТЕРАПИИ В ОБЕСПЕЧЕНИИ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ ОГРАНИЧЕННЫХ РЕЗЕКЦИЙ ЛЕГКОГО ПО ПОВОДУ ТУБЕРКУЛЕЗА»

В настоящее время, после существенного ухудшения в 90-е годы прошлого века, эпидемиологическая ситуация в России стабилизировалась, но основные показатели ее характеризующие остаются на высоком уровне. Так, с 2000г. по 2007г. показатель заболеваемости туберкулезом постоянного населения остается в пределах 65,5-67,7 на 100 000 населения. Показатель смертности от туберкулеза снизился с 16,4 на 100 000 населения (2000г.) до 15,4 на 100 000 постоянного населения (2007г.). Эффективность лечения впервые выявленных больных остается низкой: показатель прекращения бактериовыделения в России в 2007г. составил 63,7% (М.В. Шилова, 2008). В целом вследствие недостаточной эффективности полихимиотерапии у 2035% больных возникают необратимые изменения, развивается хронический туберкулезный процесс, а излечение туберкулеза без применения хирургических методов становится мало перспективным (Перельман М.И., 2002). В условиях низкой эффективности консервативного излечения туберкулеза органов дыхания возрастает значение фтизиохирургии, в связи с чем большинство ведущих российских специалистов указывают на необходимость повышения хирургической активности в отношении впервые \ выявленных больных (Перельман М.И., 2002, Отс О.Н. и соавт., 2007, Шилова М.В., 2007, Шеремет A.B., Гришко А.Н. и соавт., 2008).

Среди оперированных в России легочных форм туберкулеза главенствующую роль занимают операции резекционного типа в пределах сегмента - доли. Так, в 2007г. доля сегментарных резекций составила 61,3%, доля лобэктомий - 15,5%, итого 76,5% (Шилова М.В., 2008). Очевидно, что высокая доля этих операций в структуре легочных операций во многом определяет общее влияние хирургической помощи на исходы лечения больных туберкулезом легких, однако отраслевая статистика по туберкулезу не содержит сведений о непосредственных и, тем более, об отдаленных результатах хирургического лечения. Существующие представления об эффективности лечения по отдельным нозологическим формам и видам операций базируются на большом количестве наблюдений 60-80-х гг. В этот период «расцвета» фтизиохирургии большинство авторов высказывались о высокой непосредственной (90%-99%) и отдаленной (94%-99%) эффективности ограниченных резекций легких (Богуш Л.К., Дубровский A.B. 1966, Сабуренкова Е.П., Колева Г.А., 1980, Березовский Б.А., Марчак В.В., Шепетовская Т.А., Флейман Ф.Е., 1980, Какителашвили Я.В., Гурьянов В.Н., 1981, Фридман Д.Я., 1982, Боровкова Р.В., Мигород В.Е., Лушков А.Н., 1982, Омигов В.М., 1983). Произошедшие в последние годы изменения эпидемической ситуации, которые ряд авторов склонны рассматривать как негативную стадию патоморфоза туберкулеза (Гринберг JI.M., 2003, 2008), характеризуются ростом ЛУ возбудителя, рецидивов туберкулезного процесса и снижением эффективности лечения. Так, по данным официальной статистики (Шилова М.В., 2008) доля больных с МЛУ возбудителя возросла с 10,5% от числа больных-бактериовыделителей с ТОД в 1999г. до 21,4% в 2007г. Число пациентов с рецидивами туберкулезного процесса среди пациентов 3 группы ДУ возросло с 1456,7 на 100 000 наблюдающихся в 3 группе ДУ в 1999г. до 1975,0 в 2007г., число поздних рецидивов также растёт (Скачкова Е.И., Нечаева О.Б., Арефьева Э.В., 2008). По единодушному мнению большинства исследователей, клиническое течение рецидивов значительно тяжелее, а лечение менее эффективно и более затратно, это же относится и к рецидивам после хирургического лечения (Солодовник Ю.С., 2001, Елькин A.B., Левашев Ю.Н., Репин Ю.М., 2003, Рукосуева О.В., 2008).

Можно предположить, что в настоящих эпидемиологических условиях итоговая результативность хирургического лечения туберкулеза легких также изменилась. Однако в современной литературе сведения о результатах комплексного хирургического лечения ограниченных форм туберкулеза легких сводятся к оценке непосредственных результатов, зарегистрированных на момент выписки из стационара; отдаленные же результаты обсуждаются значительно реже (Босенко Т.Я. с соавт., 2007, Гарифуллин З.Р., 2007, Гиллер Д.Б. с соавт., 2007, Елипашев A.A. с соавт., 2007). Большинство авторов сообщают о несколько меньших (83%-98%) цифрах непосредственной и отдаленной результативности хирургического лечения ОФТЛ (Гурьянов В.Н. с соавт., 2000, Елькин A.B., Репин Ю.М., Левашев Ю.Н., 2003,. Бурухина Л.В с соавт., 2003, Отс О.Н., Шилова М.В., Синицын М.В., 2007, Ениленис И.И., 2008).

Ограниченные формы туберкулеза легких в большинстве наблюдений формируются в результате недостаточно эффективного консервативного лечения туберкулеза легких, в первую очередь инфильтративного (Левашев Ю.Н., Репин Ю.М., 2006). В остальной доле ОФТЛ являются исходом естественного благоприятного течения заболевания у пациентов с высоким уровнем противотуберкулезной защиты и выявляются при профилактическом осмотре. Морфологической основой их являются ограниченные казеозно-некротические фокусы, анатомически необратимые, что предопределяет необходимость их хирургического удаления. Так, Ю.Н. Левашев с соавт. относят ОФТЛ к 1 хирургической стадии туберкулеза легких. Отмечено, что хирургическое лечение этих форм наиболее благоприятно, сопровождается наименьшими функциональными потерями и поэтому наиболее перспективно в плане медико-социальной эффективности. Однако клинико-морфологическое своеобразие этих процессов (скудность и неспецифичность клинической симптоматики, олигобацилярность, торпидность течения, трудность оценки рентгенологической динамики) определяет дефицит объективных критериев выбора тактики и оценки эффективности лечения. Официальные рекомендации предполагают необходимость выполнения хирургического вмешательства после завершения интенсивной фазы химиотерапии, рассматриваемой как этап подготовки к оперативному лечению, и стабилизации воспалительного процесса (приказ №109 МЗ РФ от 21.03.03). Однако доля пациентов, оперированных в первые 12 месяцев от момента выявления заболевания среди всех оперированных больных ТОД, остается низкой, составив в 2007г. 46,7% (Шилова М.В., 2008). Вопросы тактики послеоперационной химиотерапии освещены еще в меньшей степени. Инструкция по химиотерапии больных туберкулезом приказа №109 МЗ РФ не содержит указаний о тактике и режимах химиотерапии у больных после оперативного лечения. Таким образом, роль дооперационной химиотерапии и тактика послеоперационного, в первую очередь противорецидивного лечения больных, перенесших резекции легкого, требуют уточнения.

Интенсивное развитие высокотехнологичной помощи в рамках национального проекта «Здоровье» определяет перспективы широкого внедрения в клиническую практику современных органосохраняющих миниинвазивных резекционных вмешательств, что позволило бы выполнить рекомендации главного фтизиатра России, академика М.И. Перельмана по увеличению объемов хирургического лечения впервые выявленных больных минимум в 1,5-2 раза. Для успешного решения этой задачи необходимо получить современные данные о структуре отдаленных результатов, частоте и основных причинах неудовлетворительных исходов лечения, оценить итоговую эффективность этой группы больных с точки зрения клинических, эпидемиологических, социальных аспектов, а также оценить факторы неблагоприятного прогноза и выделить из них клинически значимые управляемые факторы. В доступной литературе эти сведения мы не встретили.

Все это определяет актуальность обсуждаемой проблемы, цель и задачи данной работы.

Цель работы. Повышение эффективности хирургического лечения ограниченных форм туберкулеза легких за счет выявления основных факторов риска реактивации туберкулезного процесса и разработки рекомендаций по совершенствованию тактики химиотерапии.

Задачи исследования

1. Изучить особенности клинического течения, химиотерапии и социального статуса больных, перенесших ограниченные резекции легких по поводу туберкулеза.

2. Представить комплексную медико-социальную характеристику непосредственных и отдаленных результатов ограниченных резекций легких по поводу туберкулеза.

3. Изучить влияние лекарственной устойчивости возбудителя, клинической формы туберкулеза, активности процесса и особенностей химиотерапии на отдаленные результаты хирургического лечения.

4. Выявить основные управляемые факторы риска реактивации туберкулезного процесса и разработать рекомендации по их предупреждению.

Научная новизна. Дана комплексная медико-социальная оценка непосредственных и отдаленных результатов ограниченных резекций легких по поводу туберкулеза в современных эпидемических условиях.

Обосновано значение активности туберкулезного воспаления в оценке эффективности основного курса химиотерапии ОФТЛ и прогнозе дальнейшего течения процесса.

Определены дополнительные критерии эффективности основного курса химиотерапии, ведущие факторы риска послеоперационной реактивации туберкулеза и обоснованы критерии выбора терапевтической тактики на этапе послеоперационного ведения больных ОФТЛ.

Практическая значимость исследования. На основе полученных данных о факторах неблагоприятного прогноза течения заболевания у пациентов, перенесших ограниченные резекции легких по поводу туберкулеза, определены основные пути повышения результативности лечения, предложены критерии выбора тактики послеоперационной и противорецидивной химиотерапии, а также рекомендации по совершенствованию терапевтических этапов комплексного лечения больных ОФТЛ.

Работа выполнена на базе ФГУ «УНИИФ Росмедтехнологий» и является фрагментом НИР «Лечебно-диагностические и организационные технологии повышения медико - социальной эффективности специализированной pi высокотехнологичной медицинской помощи больным туберкулезом основных локализаций», № госрегистрации 01200953414.

Апробация диссертации. Материалы диссертации представлены на Международной научно-практической конференции "Приоритетные направления в обеспечении результативности системы противотуберкулезных мероприятий в современных социально-эпидемиологических условиях", Екатеринбург, 2006; на научно-практическом курсе «Организация борьбы с лекарственно устойчивым туберкулезом», Екатеринбург, 2007; на VIII Российском съезде фтизиатров, Москва, 2007; на IV Международном конгрессе по борьбе с туберкулезом и болезнями легких (4th Congress of International Union Against Tuberculosis and Lung Disease), Рига, Латвия, 2007; на научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины», Санкт-Петербург, 2008; на Всероссийской медико-биологической научной конференции молодых ученых «Фундаментальная наука и клиническая медицина» (XI Всероссийская конференция «Человек и его здоровье»), Санкт-Петербург, 2008; на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы лечения туберкулеза различных локализаций», Санкт-Петербург, 2008; на XVIII Национальном Конгрессе по болезням органов дыхания, Екатеринбург, 2008; на XVIII Международном Конгрессе Европейского респираторного общества (ERS

Annual Congress), Берлин, 2008; на XVI Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство», Москва, 2009.

Основные результаты диссертации представлены в 19 печатных работах, в том числе 5 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Реализация результатов работы. Основные положения диссертации используются в практической работе легочно-хирургического, фтизиотерапевтических и диспансерного отделений ФГУ «Уральский НИИ фтизиопульмонологии Росмедтехнологий», Государственного учреждения здравоохранения «Свердловский областной противотуберкулезный диспансер», включены в программы послевузовского дополнительного образования врачей-фтизиатров и смежных специалистов учебного центра ФГУ «Уральский НИИ фтизиопульмонологии Росмедтехнологий», кафедры фтизиатрии и пульмонологии ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия Росздрава».

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 147 страницах, проиллюстрирована 48 таблицами и 6 рисунками; состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, указателя литературы, включающего 206 источников, в том числе 58 зарубежных и 148 отечественных.

Заключение диссертации по теме «Фтизиатрия», Карсканова, Светлана Сергеевна

выводы

1. На предоперационном этапе лечения у каждого пятого пациента имелись дефекты химиотерапии, наиболее частым из которых являлся нерегулярный прием противотуберкулезных препаратов. Послеоперационная химиотерапия характеризовалась существенно более низкой приверженностью больных к лечению, высокой (11%) частотой нарушения принципов химиотерапии (монотерапия, лечение без учета известной ЛУ МБТ), субъективизмом выбора тактики дальнейшего лечения.

2. Непосредственные результаты ограниченных резекций легких по поводу туберкулеза благоприятны, по результатам 5-летних наблюдений полная клиническая эффективность комплексного лечения больных ОФТЛ заметно ниже (99% и 69% соответственно). Обострения/рецидивы туберкулеза определяют отсутствие существенных изменений наиболее эпидемически опасной доли пациентов с массивным бактериовыделением и множественной лекарственной устойчивостью возбудителя среди оперированных по поводу ограниченных форм туберкулеза.

3. Медико-социальная эффективность хирургического лечения ОФТЛ характеризуется повышением основных характеристик качества жизни более чем у половины больных.

4. Наиболее значимым фактором неблагоприятного прогноза (0111=5.37, ДИ 95% 1,49-23,00) является сохранение, по данным исследования резецированной части легкого, высокой активности воспалительного процесса после полноценно проведенного курса химиотерапии.

5. Сохранение высокой активности туберкулезного воспаления в удаленном легком определяет необходимость проведения в послеоперационном периоде интенсивной фазы терапии, при отсутствии (регрессе) морфологических признаков активности — проведение фазы продолжения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При организации комплексного лечения больных ОФТЛ врачу-фтизиатру особое внимание следует уделять качеству и контролю эффективности до- и послеоперационной этиотропной терапии как важнейшему ресурсу повышения итоговой медико-социальной эффективности лечения.

2. Для улучшения отдаленных результатов ограниченных резекций легкого у больных туберкулезом необходима организация систематизированной целенаправленной работы по обеспечению контролируемого лечения на всех этапах работы с больным, повышению приверженности пациентов к лечению, разъяснению необходимости проведения послеоперационной и противорецидивной терапии.

3. При сохраняющейся, по результатам комплексного патоморфологического и гистобактериоскопического исследования резектата, активности туберкулезного воспаления в послеоперационном периоде лечение следует проводить согласно интенсивной фазе терапии, при отсутствии (регрессе) морфологических признаков активности показано проведение фазы продолжения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Карсканова, Светлана Сергеевна, 2009 год

1. Алексеева Т.В., Бирюкова Л.П. Новые подходы к своевременному выявлению рецидивов туберкулеза органов дыхания // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2003. №2. С. 14-17.

2. Альба М.Н., Гурьянов В.Н., Стрельцов В.П. Иммунобиохимические методы в обосновании ранних операций у больных кавернознымтуберкулезом // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2001. №9. С. 3033.

3. Андренко A.A. Хирургическое лечение больных с запущенными формами деструктивного туберкулеза обоих легких: автореф. . докт. мед. наук. Н., 1990. С. 28-29.

4. Березовский Б.А., Марчак В.В., Шепетовская Т.А., Флейман Ф.Е. Отдаленные результаты лечения больных с малыми формами туберкулеза легких // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 1980. №8. С. 34-36.

5. Бирон М.Г. Риск реактивации посттуберкулезных изменений у лиц с тяжелыми соматическими заболеваниями // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 1990. №.3. С. 13-15.

6. Бобарыкин B.C. Непосредственные результаты лечения больных с рецидивом туберкулеза легких // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 1990. №.8. С. 27-28.

7. Бобровская М.И., Несис А.И. Рецидивы туберкулеза и специфическая реактивность организма // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 1976. №5. С. 37-38.

8. Богуш JI.K., Дубровский A.B. Эффективность хирургического лечения больных с казеомами легких // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 1966. №8. С. 15-20.

9. Боровкова Р.В., Мигород В.Е., Лушков А.Н. Анализ пострезекционных реактиваций туберкулеза легких // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 1982. №2. С. 69-71.

10. Браженко H.A., Браженко О.Н. Фтизиопульмонология: Учебное пособие для студ. высш. учеб. заведений. Москва: Издательский центр «Академия», 2006. 368 с.

11. Брызгалова O.K., Дятлова Н.С., Сокольская Н.С., Заварская И.П. Вопросы своевременного выявления рецидивов туберкулеза органов дыхания в условиях диспансеризации всего населения // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 1984. №10. С. 3-4.

12. Бурухина JI.B., олотовская Е.А., Прудникова З.А., Вершинин А.Н. Причины рецидивов туберкулеза легких, ближайшие и отдаленные результаты лечения // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 1995. №.3. С. 29-31.

13. Бюллетень программы ВОЗ по борьбе с туберкулезом в Российской Федерации / Всемирная организация здравоохранения. М., 2008. Выпуск 7. С.2-26.

14. Величко С.А. Особенности рецидивов у лиц, излеченных от туберкулеза легких // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 1978. № 2. С.30-31.

15. Визель A.A., Гурылева М.Э. Туберкулез. Москва: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. 10 с.

16. Витолс О .Я., Климахин Ю.Д., Халлиолина Ф.Н., Мадияров P.M. Характеристика рецидивов туберкулеза органов дыхания у жителей села // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 1985. № 6. С. 9-11.

17. Винокуров И.И. Клинико-морфологическое обоснование хирургического лечения туберкулем легких // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2009. № 4. с. 28-31.

18. Газалиев М.Б. Эффективность хирургического лечения впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких: автореф. . канд. мед. наук. М., 2005. С. 24-26.

19. Гарифуллин З.Р. Оптимизация хирургического лечения больных туберкулезом органов дыхания с лекарственной устойчивостью возбудителя // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2007. №6. С. 9-13.

20. Герман А.К., Ли Б.П., Белоблоцкий Г.А., Бондаренко В.П. Состояние реактивности организма у больных с рецидивами туберкулеза легких // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 1981. № 4. С. 37-41.

21. Гиллер Д.Б., Шайхаев А.Я., Васильева И.А., Зюзя Ю.Р., Ениленис И.И. Эффективность частичных резекций легких у больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2008. №5. С. 6-10.

22. Головченко Р.Н., Григорян В.А., Малыгина В.И. Резекция легких у больных туберкулезом с лекарственной устойчивостью // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2001. №9. С. 10-11.

23. Российское общество фтизиатров; под ред. акад. М.И. Перельмана. Москва: Издательство БИНОМ, 2003. 274 с.

24. Голодникова O.A., Аутеншлюс А.И., Нарышкина C.JL, Краснов В.А. Количественные характеристики иммунитета у больных с реактивацией туберкулеза легких // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 1994. № 1. С. 17-19.

25. Горак А.Г. Результаты лечения больных с рецидивами туберкулеза легких // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 1985. №3. С. 6-8.

26. Григорян В. А., Головченко Р.Н., Устинов А.И. Результаты хирургического вмешательства в зависимости от продолжительности дооперационного лечения больных туберкулезом легких // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2001. №9. С. 20-21.

27. Грищенко Н.Г. Результаты оперативного лечения прогрессирующего фиброзно-кавернозного туберкулеза легких // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 1990. №2. С. 32-35.

28. Грищенко Н.Г., Краснов В.А., Андренко A.A., Параскун В.Г., Степанов Д.В., Краснов Д.В., Бесчетный Т.Г. Роль хирургических методов в лечении больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2003. №2. С. 36-38.

29. Гурьянов В.Н., Стрельцов В.П., Альба М.Н. Раннее хирургическое лечение впервые выявленных больных с ограниченными формамитуберкулеза легких // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2000. №6. С. 48-50.

30. Денисов А.Н., Огиренко А.П., Омигов В.М., Мартынов Ю.Д. Пути преодоления лекарственной устойчивости при деструктивных формах туберкулеза легких // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2001. №9. 11 с.

31. Диденко Г.В. Результаты хирургического лечения больных туберкулемой легкого // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2007. №11. С. 26-29.

32. Дорошенкова А.Е. Клинико-анатомические аспекты своевременности хирургического лечения больных деструктивным туберкулезом легких // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 1980. №12. С. 60-62.

33. Дробот H.H. Частота и сроки реактивации процесса у лиц, перенесших активный туберкулез легких // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 1980. № 2. С. 11-13.

34. Дудчик Г.Х., Жук В.В., Триняк В.А., Бохонок B.C. Рецидивы туберкулеза среди сельских и городских жителей // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 1985. №3. С. 3-6.

35. Елькин A.B., Левашев Ю.Н., Репин Ю.М. Хирургическое лечение послеоперационных рецидивов туберкулеза легких // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2004. №2. С. 28-34.

36. Елькин A.B., Репин Ю.М., Левашев Ю.Н. Отдаленные результаты хирургического лечения туберкулеза легких в зависимости от массивности бактериовыделения и лекарственной устойчивости возбудителя // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2003. №5. С. 28-31.

37. Еримбетов К.Д. Повышение эффективности лечения больных мультирезистентным туберкулезом легких при сочетании хирургических методов с адекватной химиотерапией // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2003. №4. С. 39-41.

38. Еримбетов К.Д. Хирургическая тактика лечения туберкулом на современном этапе // Здоровье и болезнь. 2002. №2. С. 54-56.

39. Жук H.A. Причины неэффективности лечения больных туберкулезом // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2003. №4. С. 34-38.

40. Залескис Р. Роль хирургических методов в лечении туберкулеза // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2001. №9. С. 3-5.

41. Зенгинов Г.Д., Нейчев Э.М. Клиническая картина и причины рецидивов у выздоровевших больных туберкулезом // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 1966. №9. С. 24-28.

42. Ибрагимов М.А., Кариев Т.М., Кадырова P.A. Частичные резекции легких у больных с впервые выявленным деструктивным туберкулезом // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 1990. №4. С. 42-44.

43. Какителашвили Я.В., Гурьянов В.Н. Результаты хирургических вмешательств у больных туберкулезом легких при своевременном и несвоевременном выполнении операций // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 1981. №4. С. 19-21.

44. Какителашвили Я.В., Солодовник Ю.С. О систематизации пострезекционных реактиваций туберкулеза легких // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 1981. №12. С. 27-29.

45. Карабач С.С. Влияние химиопрофилактики на заболеваемость лиц, переболевших туберкулезом // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 1977. № 12. С. 8-11.

46. Катушенок Т.А., Мирошников Б.И. Причины обострений и рецидивов туберкулеза после резекции легких // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 1978. №3. С.40-45.

47. Коломиец В.В. Рецидивы туберкулеза легких и факторы, способствующие их возникновению // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 1979. №7. С. 7-9.

48. Краснов В.А. Роль хирургических методов в лечении больных рецидивами деструктивного туберкулеза легких // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 1990. №10. С. 42-44.

49. Краснов В.А., Андренко A.A., Грищенко Н.Г., Краснов Д.В., Бесчетный Т.Г. Хирургическое лечение фиброзно-кавернозного туберкулеза // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2002. №3. С. 25-27.

50. Кузнецова З.А. Эффективность лечения больных с рецидивом туберкулеза органов дыхания // Врачебное дело. 1983. №7. С. 24-25.

51. Ларюшкин А.Г. Хирургическое лечение впервые выявленных больных туберкулезом легких, злоупотребляющих алкоголем // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 1977. №12. С. 53-55.

52. Левашев Ю.Н. Акопов А.Л., Елькин A.B., Яблонский П.К., Орлов С.В., Мосин И.В., Варламов В.В., Левашев Н.Ю. 35-летний опыт торакальной хирургии // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2006. № 2. С. 6-11.

53. Левашев Ю.Н., Елькин А.В.Результаты местных вмешательств на каверне у больных с деструктивными формами послеоперационных рецидивов // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2001. №.9. С. 17-19.

54. Лещенко И.В., Скоромец Н.М., Мотус И .Я., Голубев Д.Н., Гринберг Л.М., Кутепов С.М. История становления и развития пульмонологии и фтизиатрии на Среднем Урале // Уральский Медицинский Журнал. 2008. №13(53). С. 10-18.

55. Лысенко З.Я. Реактивация туберкулеза после резекций легких // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 1977. №6. С. 77-79.

56. Максимова О.М., Гаврильев С.С. О клинических проявлениях рецидивов туберкулеза легких. Борьба с туберкулезом на Крайнем Севере: сборник тезисов докладов юбилейной научно-практической конференции. Якутск, 2000. С. 122-123.

57. Мишин В.Ю., Жестовских С.Н. Рецидивы туберкулеза органов дыхания // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2004. №7. С. 11-13.

58. Молчанова Л.Ф., Кудрина Е.А., Шкатова Е.Ю. Оценка качества жизни как критерия эффективности лечения больных с хронической патологией // Здравоохранение. 2006. №10. С. 43-47.

59. Наумов В.Н., Шайхаев А.Я., Токаев К.В. Хирургическая тактика в условиях современного течения туберкулеза легких // Русский медицинский журнал. 1996. URL: http: //dpetrov.newmail.ru/hirtak.htm (дата обращения 09.06.09).

60. Наубетьярова А.Н., Шефер Л.Б., Флициан Э.И. Ближайшие и отдаленные результаты лечения впервые выявленных больных туберкулезом легких // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 1980. №8. С. 3-6.

61. Недлинская H.H. Прогнозирование рецидивов туберкулеза легких // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 1988. №8. С. 4-7.

62. Нечаева О.Б., Арефьева Э.В., Кожекина Н.В. Рецидивы туберкулеза в Свердловской области // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2007. №1. С. 42-46.

63. Николаев И.С., Зуева Л.А. О хирургической тактике при лечении больных, деструктивным туберкулезом легких, злоупотребляющих алкоголем // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 1981. № 4. С. 22-24.

64. Новик A.A., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине; под редакцией академика РАМН Ю.Л.Шевченко. Москва: ЗАО «ОЛМА Медиа Групп», 2007. 12 с.

65. Новик A.A., Ионова Т.И., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. СПб.: «Элби», 1999. 140 с.

66. Новикова Г.Г. Степень эпидемиологической опасности больных с рецидивами туберкулеза легких // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 1980. №2. С. 8-10.

67. Отс О.Н., Агкацев Т.В., Перельман М.И. Хирургическое лечение туберкулеза легких при устойчивости микобактерий к химиопрепаратам // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2009. № 2. С. 42-49.

68. Перельман М.И., Кравцова И.В. Необходима ли предоперационная химиотерапия при туберкулемах легких? // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 1989. №11. С. 19-21.

69. Перельман М.И., Наумов В.Н., Добкин В.Г., Стрельцов jj Дубровский A.B. Показания к хирургическому лечению больных туберкулезом легких // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2002. jy02 С. 51-54.

70. Перельман М.И., Приймак A.A., Демидов Б.С., Наумов IB Н Стрельцов В.П. Организационные вопросы повышения хирургической активности и эффективности лечения больных туберкулезом легких // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 1987. №.5. С. 3-5.

71. Петренко В.М., Турченко JI.B., Недлинская H.H. Основные закономерности развития рецидивов туберкулеза органов дыхания // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 1987. №6. С. 6-8.

72. Репин Ю.М. Повторные органосохраняющие операции ПрИ рецидивах туберкулеза легких // Проблемы туберкулеза и болезней легких 1991. №.2. С. 27-31.

73. Репин Ю.М. Результаты хирургического лечения послеоперационных рецидивов туберкулеза легких // Проблемы туберк:улеза и болезней легких. 1994. №3. С. 21-23.

74. Репин Ю.М., Авестян А.О., Елькин A.B., Оттен Т.Ф., Ряснянская Т.Б., Трофимов М.А. Значение лекарственной устойчивости микобактерий вхирургии туберкулеза легких // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2001. №9. С. 6-9.

75. Репницкая З.Д., Нечаева О.Б., Важенина O.JI. Лечение впервые выявленных больных с распространенным деструктивным туберкулезом // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 1984. №10. С. 55-58.

76. Руководство по легочному и внелегочному туберкулезу; под редакцией Ю.Н. Левашева, Ю.М.Репина. СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2006. С. 407-414.

77. Рукосуева О.В., Васильева И.А., Пузанов В.А., Медведева O.A., Катулина Н.И., Яшенкова H.A. Клинические и микробиологические особенности рецидивов туберкулеза органов дыхания // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2008. №10. С. 28-32.

78. Русских В.А., Швайгерт И.К. Опыт организации хирургического лечения больных туберкулезом // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 1966. №7. С. 11-14.

79. Савенков Ю.Ф. Оптимизация хирургического лечения больных с лекарственно устойчивым туберкулезом легких // Украинский пульмонологический журнал. 2005. №3. С. 40-43.

80. Синицын М.В., Богадельников И.В. Глутоксим в хирургическом лечении больных туберкулезом легких // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2007. №5. С. 17-19.

81. Скачкова Е.И., Нечаева О.Б., Арефьева Э.В., Ясинецкая Н.В. Мониторинг рецидивов туберкулеза: причины и факторы, способствующие развитию рецидивов // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2008. №8. С. 16-19.

82. Солодовник Ю.С. Клиника и патогенез пострезекционных реактиваций туберкулеза легких по данным повторных резекций: автореф. . канд. мед наук. М., 1981. 9 с.

83. Стратегия борьбы с туберкулезом Электронный ресурс.: департамент ВОЗ «Остановить туберкулез»: [сайт] [2007]. URL: http://www.who.int/tb/strategy/ (дата обращения 23.03.2009).

84. Туберкулез в Российской Федерации 2006г.: аналитический обзор основных статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации. М.: ООО «Издательство «Триада», 2007. С. 10-28.

85. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью; под ред. И. Бастиан, Ф. Портале. Москва: Издательство «Медицина и жизнь», 2003. С. 221-222.

86. Фридман Д.Я., Ахтямов H.A., Поляков Л.И. Отдаленные результаты у 1000 больных, оперированных по поводу туберкулеза легких // Грудная хирургия. 1981. №5. С. 49-51.

87. Фтизиатрия. Национальное руководство; под ред. акад. РАМН М.И. Перельмана. Москва: «ГЭОТАР-Медиа», 2007. 439 с.

88. Шалаева O.E., Асмоловский A.B., Бельков A.B., Зайцев A.A. Сравнительная характеристика качества жизни больных туберкулезом легких после хирургического лечения // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2004. №7.С. 7-10.

89. Шайхаев А .Я., Наумов В.Н. Эффективность хирургического лечения больных туберкулезом при полирезистентности возбудителя // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2000. №4. С. 24-26.

90. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2006 году: монография. Воронеж: типография Воронежского госпедуниверситета. 2007. С.5-136.

91. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2007 году: монография. Москва: ООО «ПАГРИ Принт». 2008. С. 3-44.

92. Шилова М.В., Хрулева Т.С., Цыбикова Э.Б. Состояние хирургической помощи больным туберкулезом органов дыхания // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2005. №5. С. 31-36.

93. Шулутко М.Л. Хирургическое лечение туберкулеза легких (опыт и перспективы) // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2001. №2. С. 2527.

94. American Thoracic Society, CDC, and Infectious Diseases Society of America. Treatment of Tuberculosis / Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR). Recommendation and Report. June 20, 2003/52 (RR11). P. 1-77.

95. Anderson R.M., May R.M. Infection Disease of Humansdynamics and control. New York, 1992. P. 412.

96. Betts Reeve H., Thomas T., Gopinath N. Result of Resection for Pulmonary Tuberculosis // The Indian Journal of Tuberculosis. 1956. Vol. 3, №3. P. 48-55.

97. Burman William J., Reves Randall R. How Much Directly Observed Therapy Is Enough? // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2004. Vol. 170. P. 474-475.

98. Chambers John S. Surgical Treatment of Pulmonary Tuberculosis // California medicine. 1956. Vol. 84, №6. P. 388-393.

99. Fujikawa Y. Fred, Ackerman Lauren V. Pulmonary Resection in Tuberculosis A Correlation of Clinical Indications and Pathology // Chest. 1949. Vol. 16(5). P. 543-589.

100. Gimferrer Josef M, Mestres Carlos A. Role of Surgery in Drug-Resistant Pulmonary Tuberculosis // Asian. Cardiovasc. Thorac. Ann. 2005. Vol. 13. P. 201202.

101. Griffith David E. Treatment of Multidrug-resistant Tuberculosis

102. Should You Try This at Home? // American Journal of Respiratory and

103. Critical Care Medicine. 2004. Vol. 169. P. 1082-1083.

104. Irgashev Akram, Kariev Tulkun, Sabirov Shavkat. Lung resection and pulmonectomy at drug-resistant pulmonary tuberculosis // Eur. Respir. J. 2009. Vol. 34 (53). P2592.

105. Jasmer R.M., Seaman C.B., Gonzalez L.C., Kawamura M., Osmond D.H., Daley C.L. Tuberculosis treatment outcomes: directly observed therapy compared with self-administered therapy // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2004. Vol. 170. P. 561-566.

106. Kariev Tulkun, Abulkasimov Sunnatilla, Sabirov Shavkat, Irgashev Akram. Role of surgery in treating of firstly-found destructive pulmonary tuberculosis after ineffective DOTS-therapy // Eur. Respir. J. 2009. Vol. 34 (53). E215.

107. Khan Kamran, Campbell Ann, Wallington Tamara, Gardam Michael. The impact of physician training and experience on the survival of patients with active tuberculosis // CMAJ. 2006. Vol. 175. P. 749-753.

108. Kir A., Tahaoglu K., Okur E., Hatipoglu T. Role of surgery in multi-drug-resistant tuberculosis: results of 27 cases // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 1997. Vol. 12. P. 531-534.

109. Kumagai Taizo. New Considerations in the Drug Therapy of Cavitary Pulmonary Tuberculosis // Chest. 1962. Vol. 41. P. 603-609.

110. Lallo Umesh G., Rishendran Naidoo., Anish Ambaram. Recent advances in the medical and surgical treatment of multi-drug resistant tuberculosis // Current Opinion in Pulmonary Medicine. 2006. Vol. 12(3). P. 179-185.

111. Leung J.S.M. Current patterns among surgical cases in pulmonary tuberculosis // The bulletin the Hong Kong medical association. 1975. Vol. 27. P. 73-78.

112. Leuven Marc Van, Groot Mark, Shean Karen P., Oppell Ulrich O. Von, Willcox Paul A. Pulmonary Resection as an Adjunct in the Treatment of Multiple Drug-Resistant Tuberculosis // Ann. Thorac. Surg. 1997. Vol. 63. P. 1368-1372.

113. Lew Woojin, Pai Madhukar, Oxlade Olivia, Martin Daniel, Menzies Dick. Initial Drug Resistance and Tuberculosis Treatment Outcomes: Systematic Review and Meta-analysis //Annals of Internal Medecine. 2008. Vol. 149 (2). P. 123-134.

114. Migliori G. B., Loddenkemper R., Blasi F., Raviglione M. C. 125 years after Robert Koch's discovery of the tubercle bacillus: the new XDR-TB threat. Is "science" enough to tackle the epidemic? // Eur. Respir. J. 2007. Vol. 29. P. 423427.

115. Milena Adina Man, Monica Pop, Ruxandra Rajnoveanu, Anca Todoran, Dan Nicolau, Daniela Homorodeanu. Surgical treatment of multidrug resistant pulmonary tuberculosis (MDR-TB) // Eur. Respir. J. 2009. Vol. 34 (53). E214.

116. Mitrofan Costel, Bosanceanu Mugurel, Cristina-Elena Mitrofan, Cristian Sandu, Cristina Grigorescu. Tuberculoma of the lung — a report of 61 cases // Eur. Respir. J. 2009. Vol. 34 (53). P2597.

117. Mouroux Jérôme, Maalouf Joseph, Padovani Bernard, Rotomondo Christine, Richelme Henri. Surgical menegement of pleuropulmonary tuberculosis // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996. Vol. 111. P. 662-670.

118. Naidoo Rishen, Reddi Anu. Lung Resection for Multidrug-Resistant Tuberculosis // Asian. Cardiovasc. Thorac. Ann. 2005. Vol. 13. P. 172-174.

119. Naidoo Rishendran. Active Pulmonary Tuberculosis: Experience with Resection in 106 Cases // Asian. Cardiovasc. Thorac. Ann. 2007. Vol. 15. P. 134138.

120. Narita Masahiro, Alonso Pedro, Lauzardo Michael, Hollender Elena S., Pitchenik Arthur E., Ashkin David. Treatment Experience of Multidrug-Resistant Tuberculosis in Florida, 1994-1997 // Chest. 2001. Vol. 120. P. 343-348.

121. Padhi R.K, Lynn R.B. The Treatment of Pulmonary Tuberculosis by resection // The Indian Journal of Tuberculosis. 1957. Vol 6, №1. P. 3-11.

122. Park SK., Lee C.M., Heu J.P., Song S.D. A retrospective study for the outcome of pulmonary resection in 49 patients with multidrug-resistant tuberculosis // Int. J. Tuberc. Lung Dis. 2002. Vol. 6(2). P. 143-9.

123. Pomerantz Benjamin J., Cleveland Joseph C., Olson Heather K., Pomerantz Marvin. Pulmonary resection for multi-drug resistant tuberculosis // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001. Vol. 121. P. 448-453.

124. Pomerantz M,, Madsen L., Goble M., Iseman M. Surgical management of resistant mycobacterial tuberculosis and other mycobacterial pulmonary infections // The Annals of Thoracic Surgery. 1991.Vol. 52. P. 1108-1111.

125. Quality of life and pharmacoeconomics in clinical trails/Ed.Spilker B.2nd Edition. Philadelphia: New-York Lippincott-Raven, 1996. P. 1259.

126. Quinlan J J., Schafftier V.D., Kloss G.A., Hiltz J.E. Pulmonary Resection for Tuberculosis // The Canadian medical association Journal. 1962. Vol.86, №17. P. 761-767.

127. Rao Sudeep N., Mookerjee Anuradha L., Obasanjo Olugbenga O., Chaisson Richard E. Errors in the Treatment of Tuberculosis in Baltimore // Chest. 2000. Vol. 17(3). P. 734-737.

128. Rishendran Naidoo. Active Pulmonary Tuberculosis: Experience with Resection in 106 Cases // Asian. Cardiovasc. Thorac. Ann. 2007.Vol. 15. P. 134138.

129. Robb Douglas. Resection of pulmonary tissue in tuberculosis // ANZ Journal of Surgery. 2008. Vol. 15(3). P. 212 216.

130. Shiraishi Yuji, Katsuragi Naoya, Hidefumi Kita, Masauki Toishi, Takahito Onda. Experience with pulmonary resection for extensively drug-resistant tuberculosis // Interact. Cardio. Vase. Thorac. Surg. 2008. Vol. 7. P. 1075-1078.

131. Snider Gordon L. Tuberculosis Then and Now: A Personal Perspective on the Last 50 Years // Annals of Internal Medicine. 1997.Vol. 126 (3). P. 237243.

132. Souilamas R., Riquet Marc, Pimpec Barthes F., Chehab A., Capuani A., Faure E. Surgical treatment of active and sequelar forms of pulmonary tuberculosis // Ann. Thorac. Surg. 2001. Vol. 71. P. 443-447.

133. Sung Sook-Whan., Kang Chang Hyun, Kim Young Tae, Han Sung Koo, Shim Young-Soo, Kim Joo Hyun. Surgery increased the chance of cure in multidrug resistant pulmonary tuberculosis // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1999. Vol. 16. P. 187-193.

134. Tahaoglu Kemal, Torun Tulay, Sevim Tulin, Atac Guliz, Kir Altan, Karasulu Levent, Ozmen Ipek, Kapakli Nilufer. The Treatment of Multidrug-Resistant Tuberculosis in Turkey // The New England Journal of Medecine. 2001.Vol. 345 (3).P. 170-174.

135. Takaro Timothy, Bond Walter M. Changing Concepts of the Pathologic Basis for Resection in Pulmonary Tuberculosis // The Indian Journal of Tuberculosis. 1997.Vol. 3 (2). P. 56-64.

136. Takeda Shin-ichi, Maeda Hajime, Hayakawa Masanobu, Sawabata Noriyoshi, Maekura Ryoji. Current Surgical Intervention for Pulmonary Tuberculosis // Ann. Thorac. Surg. 2005. Vol. 79. P. 959-963.

137. Treasure Robert L., Seaworth Barbara J. Current Role of Surgery in Mycobacterium Tuberculosis//Ann. Thorac. Surg. 1995. Vol. 59. P. 1405-1407.

138. Tuberculosis in the European Region Электронный ресурс.: отдел по борьбе с туберкулезом, Европейское региональное бюро ВОЗ, обновлен 20.03.2009. URL: http://www.euro.who.int/tuberculosis/ (дата обращения 23.03.2009).

139. Voloshyn Yaroslav. Results of regaining of work ability after surgical treatment of patients with destructive tuberculosis // Eur. Respir. J. 2009. Vol. 34 (53). P584.6

140. Wang Haifeng, Lin Hongsheng, Jiang Gening. Pulmonary Resection in the Treatment of Multidrug-Resistant Tuberculosis: A Retrospective Study of 56 Cases // Arm. Thorac. Surg. 2008. Vol. 86. P. 1640-1645.

141. World Health Organization. Cancer pain relief.-Geneva: WHO, 1986. P.5.26.