Роль коллатерального кровоснабжения спинного мозга в профилактике спинальных осложнений при операциях на грудном и торакоабдоминальном отделах аорты тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, кандидат наук Цыганков, Юрий Михайлович

  • Цыганков, Юрий Михайлович
  • кандидат науккандидат наук
  • 2014, Москва
  • Специальность ВАК РФ14.01.26
  • Количество страниц 127
Цыганков, Юрий Михайлович. Роль коллатерального кровоснабжения спинного мозга в профилактике спинальных осложнений при операциях на грудном и торакоабдоминальном отделах аорты: дис. кандидат наук: 14.01.26 - Сердечно-сосудистая хирургия. Москва. 2014. 127 с.

Оглавление диссертации кандидат наук Цыганков, Юрий Михайлович

ОГЛАВЛЕНИЕ

ОГЛАВЛЕНИЕ

СОКРАЩЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

1. Объект исследования диссертации

2. Проблемная ситуация, сложившаяся в области объекта исследования

3. Цель и задачи, решаемые в диссертации

4. Научная новизна диссертации

5. Свойства новых научных результатов, полученных в диссертации

6. Научные положения, выносимые на защиту

7. Структура и объем диссертации

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Глава 1. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Экспериментальная часть

1.1 Характеристика лабораторных животных

1.2 Анестезиологическое пособие и хирургическая техника

1.3 Гистологическое исследование спинного мозга

1.4 Изготовление коррозийного макропрепарата аорты с ветвями

Клиническая часть

1.5 Клиническая характеристика пациентов

1.6 Методы обследования пациентов

1.7 Анестезиологическое пособие и хирургическая техника

1.8 Методы статистического анализа

Глава 2. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Сердечно-сосудистая система кролика как сравнительная модель в эксперименте

2.2 Интраоперационные и послеоперационные данные

2.3 Патоморфология спинного мозга при одномоментных и двухэтапных операциях

Глава 3. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1 Непосредственные результаты хирургического лечения

3.2 Спинальные осложнения при одномоментных и двухэтапных операциях

3.3 Анализ данных интраоперационного нейромониторинга

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

4.1 Обсуждение результатов экспериментального исследования

4.2 Обсуждение результатов одномоментных и двухэтапных операций

4.3 Обсуждение хирургической тактики

4.4 Перспективы практического использования полученных результатов и возможных дальнейших направлений научных исследований

выводы

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

105 105

СОКРАЩЕНИЯ

АГА - аневризма грудной аорты, ГМ - головной мозг,

ДВП - двигательные вызванные потенциалы,

КТ - компьютерная томографии,

ИК - искусственное кровообращение,

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

МРТ - магнитно-резонансная томография,

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения,

ПДСМ - перфузионное давление спинного мозга,

РАА - расслаивающая аневризма аорты,

СМЖ - спинномозговая жидкость,

ССВП - соматосенсорные вызванные потенциалы,

ССЗ - сердечно - сосудистые заболевания,

ТААА - торакоабдоминальная аневризма аорты,

ХБП - хроническая болезнь почек,

t тела - температура тела,

ЦНС - центральная нервная система,

ЧДД - частота дыхательных движений,

ЧСС - частота сердечных сокращений,

ЭКГ - электрокардиография

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Сердечно-сосудистая хирургия», 14.01.26 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль коллатерального кровоснабжения спинного мозга в профилактике спинальных осложнений при операциях на грудном и торакоабдоминальном отделах аорты»

ВВЕДЕНИЕ

В работе приведены результаты клинического и экспериментального исследования роли коллатерального кровоснабжения спинного мозга в профилактике спинальных осложнений при операциях на грудном и торакоабдоминальном отделах аорты. Для этого сравниваются одномоментный и двухэтапный подход при лечении расслаивающих аневризм грудного и торакоабдоминального отделов аорты. В экспериментальном исследовании проведена сравнительная оценка анатомии кровоснабжения спинного мозга кролика, разработана новая методика изучения роли коллатерального кровоснабжения спинного мозга, и на основании неврологических исходов и гистологического исследования проведено сравнение результатов одномоментного и двухэтапного подходов. В клиническом исследовании проведён анализ результатов одномоментных и двухэтапных операций на торакоабдоминальном отделе аорты.

1. Объект исследования диссертации Как следует из названия диссертации, объектом исследования является система коллатерального кровоснабжения спинного мозга. Предметом исследования - исследование роли коллатерального кровоснабжения спинного мозга в профилактике спинальных осложнений при оперативных вмешательствах на торакоабдоминальном отделе аорты.

Реконструктивные операции на грудном и торакоабдоминальном отделах аорты затрагивают бассейны кровоснабжения спинного мозга и, вследствие этого, сопряжены с высоким риском летальности и развития полиорганной недостаточности после операции. Наиболее обескураживающим и тяжёлым осложнением таких вмешательств является параплегия, которая в настоящее время достигает 11% [42,57]. Наибольшая частота ишемического повреждения спинного мозга, достигающая 31%, описана при операциях по поводу ТААА I и II типов [41,47, 132, 153].

Помимо тяжелой инвалидности, у пациентов с параплегией или парапарезом отмечено снижение отдаленной выживаемости по сравнению с пациентами без спинальных осложнений [153].

Применение различных методов защиты спинного мозга, позволило снизить частоту неврологических осложнений. Учитывая анатомические особенности кровоснабжения спинного мозга, до последнего времени главным фактором в развитии ишемии считалось нарушение кровотока по основным ветвям, питающим спинной мозг, и, в первую очередь, - артерии Адамкевича. И, соответственно, методы защиты были направлены на поддержание перфузионного давления в спинном мозге. Наиболее часто применяют умеренную системную гипотермию, искусственное кровообращение, дренирование СМЖ и реимплантацию критических межрёберных артерий. Так, по данным клиники Хьюстона эти методы позволили снизить частоту спинальных осложнений с 16% в 1993 г. [153] до 3,8% в 2007 г. [42].

2. Проблемная ситуация, сложившаяся в области объекта исследования Несмотря на значительное снижение частоты спинальных осложнений, проблема остается нерешённой, поскольку до конца не ясны механизмы развития ишемии спинного мозга. Это диктует необходимость поиска новых методов её профилактики.

Появление и развитие эндоваскулярных методов лечения аневризмы аорты привело к пересмотру взглядов на патофизиологию ишемии спинного мозга. Если придерживаться теории, что артерия Адамкевича является основным источником кровообращения спинного мозга, то эндопротезирование аорты должно приводить к значительной частоте параплегий. Но хотя при установке эндопротеза происходит закрытие большого числа сегментарных артерий, частота спинальных осложнений не отличается или ниже, чем при открытых операциях [23,76,147,157].

Одним из объяснений низкой частоты параплегии и парапареза при

эндопротезировании является отсутствие пережатия аорты и нестабильности гемодинамики, отсутствие острой кровопотери. Кроме того, сохранение кровотока по основным коллатералям позволяет поддерживать перфузионное давление спинного мозга на необходимом уровне. Таким образом, исследование результатов эндопротезирования показало первостепенную роль коллатерльного кровообращения.

Некоторые авторы описывают хорошее развитие коллатералей при выраженном атеросклеротическом поражение аорты. Уровень коллатерального кровообращения в этих случаях может быть достаточным для кровоснабжения спинного мозга даже в условиях не восстановленной «критической» артерии. Авторы пришли к выводу, что одним из основных факторов риска развития спинальных осложнений является нарушение коллатерального кровообращения спинного мозга [16,44,135].

В апреле 2006 г. на X Симпозиуме Хирургии Аорты в Нью-Йорке Randall B.Griepp представил концепцию коллатерального кровообращения (CNC, Collateral Network Concept). На основе личного опыта авторы пришли к выводу, что кровообращение спинного мозга не может зависеть от единственной артерии Адамкевича [78]. Пересмотрев анатомию и физиологию кровообращения спинного мозга, авторы представили концепцию коллатерального кровообращения спинного мозга в виде трёх основных утверждений [79]:

1.Существует аксиально-ориентированная артериальная сеть, локализованная в позвоночном канале и паравертебральных тканях и мышцах, анастомозирующая с радикуломедуллярными артериями и друг с другом.

2.Для данной артериальной сети питающими артериями являются не только сегментарные артерии, но и подключичные артерии, гипогастральные артерии и их ветви.

3.Артериальная сеть может обеспечивать адекватное кровоснабжение

спинного мозга в случае отключения одного из её компонентов.

Обратной стороной развитого коллатерального кровоснабжения является артериальное обкрадывание спинного мозга при открытии альтернативного пути оттока по пути наименьшего сопротивления. Примером синдрома обкрадывания является ретроградное кровотечение из устьев межрёберных артерий после аортотомии пережатого сегмента аорты, недостаточная перфузия подвздошных и висцеральных сосудов после пережатия аорты, фармакологически индуцированное открытие артериовенозных шунтов при использовании вазодилататоров, например, нитропруссида натрия.

Основываясь на концепции коллатерального кровообращения, авторы пришли к гипотезе о преимуществе двухэтапного подхода к лечению торакоабдоминальных аневризм аорты. Состоятельность этой гипотезы была подтверждена в экспериментальном и клиническом исследованиях [65,173]. Была показана возможность снижения частоты спинальных осложнений при двухэтапной перевязке большого числа сегментарных артерий по сравнению с одномоментной.

Таким образом, причины высокой частоты параплегии и парапареза и механизмы развития ишемии спинного мозга после операций на торакоабдоминальном отделе аорты, до конца не изучены. Не ясна роль коллатерального кровообращения спинного мозга в профилактике спинальных осложнений, что и отражает актуальность темы диссертации.

В предыдущих научных работах ФГБУ «НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева» РАМН, посвященных профилактике спинальных осложнений, было отмечено снижение частоты операционных осложнений, в том числе неврологических, при этапном лечении ТААА и РАА [11,14]. Это послужило предпосылкой к проведению экспериментального и клинического исследования для обоснования эффективности двухэтапного подхода.

3. Цель и задачи, решаемые в диссертации

Целью диссертации является разработка подходов к снижению частоты спинальных осложнений у пациентов, оперированных на торакоабдоминальном отделе аорты, путём поддержания и улучшения коллатерального кровоснабжения спинного мозга.

Для достижения поставленной цели в диссертации решаются следующие научные задачи:

1. Провести сравнение результатов одномоментного и двухэтапного пережатия сегментарных артерий (межреберных и поясничных) в экспериментальной модели.

2. Сравнить непосредственные результаты одномоментных и двухэтапных операций при расслаивающих аневризмах торакоабдоминального отдела аорты.

3. Провести сравнительный анализ частоты поражения спинного мозга при одномоментных и этапных операциях.

4. Провести анализ изменений, выявленных при интраоперационном нейромониторинге, для определения роли коллатерального кровообращения спинного мозга.

4.Научная новизна диссертации

Научная новизна диссертации представлена следующими новыми научными результатами:

1. Разработана и апробирована в эксперименте методика изучения роли коллатерального кровотока при операциях на торакоабдоминальном отделе аорты.

2. Дано научное обоснование целесообразности проведения предоперационной оценки и коррекции коллатерального кровообращения спинного мозга при патологии торакоабдоминального отдела аорты.

3. Дано научное обоснование целесообразности двухэтапного подхода к

лечению аневризм торакоабдоминального отдела аорты с цель снижения послеоперационных осложнений и летальности.

4. Установлено достоверное снижение частоты спинальных осложнений (параплегии и парапареза) при двухэтапном подходе к лечению аневризм торакоабдоминального отдела аорты.

5. Показана эффективность нейромониторинга для оценки роли коллатерального кровоснабжения спинного мозга во время операций на торакоабдоминальном отделе аорты.

5. Свойства новых научных результатов, полученных в диссертации

Полученные в диссертации новые научные результаты выражаются следующими свойствами:

1. Достоверность подтверждается корректным использованием методов статистического анализа и достаточным объёмом исследований.

2. Апробированность подтверждается устными и стендовыми докладами на конференциях. Основные положения диссертационной работы представлены на XVIII Всероссийском Съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2012.). Подготовлены стендовые доклады и устные сообщения на XVI ежегодной сессии ФГБУ «НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» РАМН, Всероссийской конференции молодых учёных (Москва, 2012 г.). Подготовлен устный доклад на Всероссийской конференции молодых учёных-медиков «Инновационные технологии в медицине XXI века».

3. Признание научной общественностью подтверждается публикациями. По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ, из них 4 статьи в центральной медицинской печати в журналах, рецензируемых ВАК, и 5 работ в материалах всероссийских и международных конференций и съездов сердечно - сосудистых хирургов.

4. Практическая значимость. Результаты полученных исследований и основные положения диссертационной работы внедрены в клиническую

практику отделения хирургии артериальной патологии ФГБУ «Научный Центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева» РАМН и рекомендуются для использования в других клиниках и центрах, специализирующихся в хирургии аневризм грудного и торакоабдоминального отделов аорты.

б.Научные положения, выносимые на защиту

1. Перевязка в эксперименте сегментарных артерий в два этапа позволяет значительно снизить частоту спинальных осложнений.

2. Значительное снижение уровня летальности и частоты послеоперационных осложнений отмечается при двухэтапном подходе к лечению пациентов с расслаивающей аневризмой торакоабдоминального отдела аорты.

3. Снизить риск ишемии спинного мозга позволяет двухэтапная перевязка сегментарных ветвей грудной и брюшной аорты.

4. Интраоперационный нейромониторинг (измерение давления СМЖ, исследование уровня лактата в ликворе и регистрация вызванных потенциалов), обладает высокой чувствительностью к ишемии спинного мозга, позволяет оценить роль коллатерального кровообращения спинного мозга.

5. Методами защиты спинного мозга при операциях на аорте являются: дистальная аортальная перфузия, коррекция проксимальной гипотензии, сохранение кровотока по коллатеральным сосудам (подключичные, поясничные и подвздошные артерии), дренирование спинномозговой жидкости.

7. Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из ВВЕДЕНИЯ, ОБЗОРА ЛИТЕРАТУРЫ, четырех глав, ВЫВОДОВ, ПРАКТИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ, СПИСКА ЛИТЕРАТУРЫ.

Диссертация содержит 127 страниц текста, 36 рисунков, 17 таблиц и 174 источника цитированной литературы.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Реконструктивные операции на грудном и торакоабдоминальном отделах аорты сопряжены с высоким риском летальности и развития полиорганной недостаточности. Среди осложнений одним из наиболее обескураживающих и тяжелых является параплегия, которая в настоящее время достигает 11% [42,138,166]. Помимо тяжелой инвалидности, у пациентов с параплегией или парапарезом отмечено снижение отдаленной выживаемости по сравнению с пациентами без спинальных осложнений [3,5,17,153]. 5-летняя выживаемость у пациентов после протезирования торакоабдоминального отдела аорты составляет 62% у пациентов без параплегии/парапареза и 44% у пациентов с параплегией и парапарезом [153].

Adams и Van Geertruyde в 1956 г. описали результаты 71 операции с пережатием аорты выше почечных артерий. В 13-ти случаях (18%) после операции развился спинальный инсульт [20]. Применение различных методов защиты спинного мозга позволило снизить частоту неврологических осложнений (Рис.1). Наиболее часто применяют умеренную системную гипотермию, искусственное кровообращение, дренирование СМЖ и реимплантацию критических межреберных артерий. Так, по данным клиники Хьюстона, эти методы позволили снизить частоту спинальных осложнений с 16% в 1993 г. [153] до 3,8% в 2007 г. [42].

Рисунок 1. Снижение частоты параплегии/парапареза при операциях на аорте на фоне накопления опыта и применения различных методов защиты спинного мозга. ИК - искусственное кровообращение; ССВП -соматосенсорные вызванные потенциалы; ДВП - двигательные вызванные потенциалы; СМЖ - спинномозговая жидкость; МРА - межреберные артерии; TEVAR- эндопротезирование грудного отдела аорты (Thoracic Endovascular Aortic Repair); CNC - концепция коллатерального кровообращения (Collateral Network Concept).

Несмотря на значительное снижение частоты спинальных осложнений, благодаря перечисленным методам защиты спинного мозга, проблема остается нерешенной, до конца не ясны механизмы развития ишемии спинного мозга, ведутся поиски новых методов профилактики. Это подтверждается большим количеством статей по данной тематике, опубликованым в последнее десятилетие (Рис. 2).

100

90

5Х 80

CU

h-та 70

ь-

и 60

О

CD t- 50

О

Ф т 40

s

с: 30

о

20

10

.. lllllaillll

lili.lili

U^-jUL,

Рисунок 2. Количество статей в базе PubMed в зависимости от даты публикации (поиск: "paraplegia" и "aortic" и "aneurysm").

Впервые анатомия сосудов, кровоснабжающих спинной мозг человека,

описана Willis в 1664 году в "Cerebri Anatome: cui Accessit Nervorum Descripto et Usus" [136]. Теория посегментарного кровоснабжения спинного мозга являлась основной до появления классических работ G.Lazorthes в 50-х годах XX века [112]. Однако необходимо упомянуть, что уже в XVIII веке Albrecht Von Haller доказал, что лишь некоторые спинномозговые корешки сопровождаются артериями, питающими спинной мозг, и описал большую сегментарную артерию, сопровождающую IX или X корешки спинного мозга («arteria radicularis magna»). Польский анатом Adamkiewicz в 1882 г. в своем исследовании, основанном на результатах вскрытий, подтвердил концепцию Von Haller [18]. В последующем одна из основных корешковых артерий - «arteria radicularis magna» названа в его честь (рис. 3).

11

HitKttnifeii «I U Лка«Ы W.matb »»«{&*•*« Пи*®»« I.4XKV IM.Hl.AbU» IMtï.

Рисунок 3. Схема кровоснабжения спинного мозга по данным Adamkiewicz [18].

Корешковые артерии, начиная от сегментарных ветвей аорты, проникают в спинномозговой канал в сопровождении спинномозговых нервов. Из 62 корешковых артерий в кровоснабжении спинного мозга участвуют 7-8 радикуломедуллярных ветвей [158].

Выделяют 3 основных анатомических и функциональных отдела спинного мозга [12,112,137] (Рис. 4).

Шейный и верхне-грудной отделы включают весь шейный отдел спинного мозга и 2 - 3 верхних грудных сегмента. В этом отделе спинальные артерии отходят от позвоночных артерий в 80% случаев [52]. Кроме того, в кровоснабжении участвуют ветви сонных и подключичных артерий, образующих анастомозы с позвоночными артериями: верхне-грудная артерия (ветвь щитошейного ствола), затылочная артерия (ветвь наружной сонной артерии), глубокая артерия шеи (ветвь реберно-шейного ствола), и восходящая артерия шеи (ветвь нижней щитовидной артерии).

Шейный отдел, спинного мозга

Грудной отдел, спинного мозга

Пояснично-крестцовый отдел спинногс мозга

Грудная корешковая артерия

Поясничная корешковая артерия или артерия поясничного утолщения

Норешнояав артерия шейного утолщен и я

Передняя спиналы ная артерия

Анастомотическая петля конуса

Рисунок 4. Бассейны артериального кровоснабжения спинного мозга. (Lazorthes, 1957).

Средне-грудной отдел соответствует IV-VIII грудным сегментам спинного мозга и является наименее кровоснабжаемым участком, так как получает питание от единственной артерии, отходящей на уровне VII грудного позвонка.

В кровоснабжении нижнего грудного и поясничного отделов спинного мозга участвуют от 3 до 5 радикуломедуллярных артерий (основная из которых - артерия Адамкевича). Они берут начало от межрёберных и поясничных артерий, которые отходят от аорты. Артерия Адамкевича проникает в спинномозговой канал в 75-85% случаев на уровне 9-12 грудных позвонков [11,116]. Более чем у 36% людей артерия Адамкевича оказывается единственной магистралью, кровоснабжающей нижнюю половину спинного мозга [12].

В каудальном отделе А. Адамкевичем описан единственный, но постоянный анастомоз между arteria spinalis anterior et posterior в виде трезубца

("crux vasculosa"). Образуя анастомозы с "crux vasculosa", в кровоснабжении спинного мозга участвуют мелкие ветви из системы внутренней и наружной подвздошных артерий. Эти анастомозы могут играть большую роль при перевязке основных спинальных артерий, кровоснабжающих спинной мозг [52].

На уровне межпозвонковых щелей корешковые ветви образуют сеть анастомозов в вертикальной и поперечной плоскостях, кровоснабжающих костную основу позвонков, межпозвонковые, околопозвонковые мышцы и связки. В обычных условиях функцией этой сети анастомозов является кровоснабжение окружающих спинной мозг тканей, но в критических ситуациях, например, при перевязке спинальных артерий [52], эти две богатые анастомозами сети могут взять на себя роль кровоснабжения спинного мозга [111].

Таким образом, к коллатералям, . участвующим в кровоснабжении спинного мозга, относятся ветви подключичных и позвоночных артерий, внутренние грудные артерии, поясничные артерии, ветви подвздошных артерий, околопозвоночные сосуды, эпидуральная артериальная сеть, артерии околоостистых мышц [10] (Рис.5).

Рисунок 5. Анастомозы дорсоспинальных артерий. 1 — межреберная артерия; 2—дорсоспинальная артерия; 3 и 3' — ретро-вертебральные анастомозы; 4 — анастомозы внутри тел позвонков; 5 — внутрипозвоночные ретро-соматические анастомозы; 6 — оболочечная сеть. [10]

Для оценки кровообращения спинного мозга предложено несколько методик, которые можно применять в предоперационном периоде и во время операции.

Наиболее эффективным способом является рентгеновская селективная ангиография, которая позволяет подробно изучить спинальную ангиоархитектонику [8]. Методика требует использования дорогостоящей техники, выполнения инвазивного вмешательства и введения контрастного вещества, при этом возможны осложнения, связанные как с техникой катетеризации, так и с реакцией на вводимые контрасты. Риск серьезных осложнений процедуры ограничивает ее применение [124].

На сегодняшний день предпочтение отдается использованию МР-ангиографии и КТ-ангиографии, как более безопасным и эффективным

методам, позволяющим оценить кровоснабжение спинного мозга (спинальные артерии, радикуломедуллярные артерий и их коллатерали) [22,93,104,169]

Рисунок 6. ЗЭ-реконструкция КТ-ангиографии аорты с сегментарными

ветвями. Межреберные и поясничные артерии (1) отходят от аорты и делятся

на задние (2) и передние (3) ветви. Передние ветви проходят в борозде ребра.

Задние ветви делятся на корешковые артерии (4) и мышечные ветви (5). Через

межпозвоночную щель корешковые артерии проникают в позвоночный канал.

От них отходят радикуломедуллярные ветви. Самая крупная из передних

радикуломедуллярных артерий, артерия Адамкевича (6), соединяется с

передней спинальной артерией (7) [162].

Коуапа§1 с соавт. в 2010 г. исследовали параметры кровотока по

межреберным артериям у здоровых людей, используя трансторакальную

допплерографию [103]. Выявлена зависимость систолической и объемной

18

скорости кровотока от уровня отхождения межреберной артерии. Максимальные значения определялись на уровне 9-11 грудных межреберных артерий слева. Авторы сделали вывод о возможности использования данной методики для оценки кровообращения спинного мозга при операциях на аорте.

Для интраоперационной идентификации критических сегментарных сосудов и оценки роли коллатеральных сосудов (подключичные, внутренние грудные артерии, подвздошные артерии) в настоящее время широко применяются различные методы электрофизиологического мониторинга [19, 81,85,95,122]. При изучении вызванных потенциалов оценивается состояние чувствительных и двигательных путей проведения спинного мозга на всех этапах операции. Своевременное выявление нарушений проведения сомато сенсорных и двигательных вызванных потенциалов позволяет оценить роль выключенных из кровотока сегментарных ветвей аорты, подключичных и подвздошных артерий [4].

Shibata с соавт. в 2001 г. в эксперименте на собаках показали возможность использования интраоперационной ультразвуковой допплерографии сегментарных артерий для выявления критических межреберных артерий [143]. Данные о применении этой методики в клинике не опубликованы.

Etz C.D. с соавт. в 2009 г. описали метод прямого измерения артериального давления в сегментарных артериях для оценки коллатерального кровообращения спинного мозга [59]. Катетер вводился в дистальный отдел пережатой межреберной артерии на уровне 6-го грудного — 1-го поясничного позвонков. В своей работе авторы показали, что перфузионное давление спинного мозга значительно снижается после перевязки сегментарных артерий. Затем происходит постепенное восстановление перфузии в течение нескольких часов. Описанная методика позволяет измерять давление и в послеоперационном периоде.

Параинфракрасная спектроскопия является неинвазивным методом оценки регионарной оксигенации мозга. Принцип метода основан на

19

определении интенсивности параинфракрасного излучения, проходящего через ткани. Метод в настоящее время стал широко применяться для определения насыщения кислородом головного мозга при каротидной эндартерэктомии. Экспериментальные работы показали возможность применения метода для определения ишемии спинного мозга [106,108,113,114]. Помимо высокой чувствительности метода в определении ишемии показано, что изменения регионарной оксигенации происходят быстрее, чем изменения вызванных потенциалов спинного мозга [108]. В клинике неинвазивную методику (датчик накладывали над 10-м грудным позвонком) применили Moerman с соавт. [125] при эндопротезировании торакоабдоминального отдела аорты.

Такие методы как измерение интратекального давления кислорода [36,84, 161], лазерная флоуметрия [170], полярографический метод [87] и метод измерения клиренса водорода [83,151] имеют экспериментальное подтверждение своей эффективности, но не нашли применения в клинике.

В настоящее время считается, что ишемия спинного мозга при операциях на аорте возникает из-за снижения перфузионного давления в спинном мозге, повышения давления СМЖ и ишемического/реперфузионного повреждения спинного мозга.

К факторам риска, которые приводят к снижению перфузионного давления спинного мозга, следует отнести экстренную операцию (острое расслоение, разрыв) [17,132], гипотензию в периоперационном периоде [30,94], повышение давления СМЖ [101], повышение ЦВД [61]. Фактором ишемического/реперфузионного поражения является пережатие аорты более чем на 30 мин [30,153].

Также отягощают лечение данной патологии тяжелый соматический статус - на фоне сопутствующих сердечно - сосудистых заболеваний [132], хронической болезни почек [132], сахарного диабета [41], пожилого возраста [41] и курения [132].

Учитывая анатомические особенности кровоснабжения спинного мозга, до последнего времени главным фактором в развитии ишемии считалось нарушение кровотока по основным ветвям, питающим спинной мозг, и, в первую очередь, - артерии Адамкевича. Соответственно, методы защиты были направлены, в первую очередь, на поддержание кровотока дистальнее зоны пережатия аорты (временный шунт [73], дистальная аортальная перфузия: левожелуд очковый обход [2,9,89,102], бедренное вено-артериальное шунтирование [1,39]), предоперационная (ангиография [98,164], МРТ-ангиография [93], КТ-ангиография [11,104]) и интраоперационная идентификация критических сегментарных артерий (ССВП [48,78], ДВП [91, 115]); селективная перфузия критических сегментарных артерий во время пережатия аорты [63,92]; реимплантация межреберных артерий [45,133,146,163,167].

При пережатии аорты резкое повышение системного давления приводит к увеличению скорости ликворопродукции и увеличению давления СМЖ [80]. Это приводит к уменьшению регионального кровотока в спинном мозге [26]. Многочисленные исследования показали снижение послеоперационных неврологических осложнений при дренировании СМЖ [37,43].

Для уменьшения ишемического повреждения нервной ткани применяют системную и регионарную гипотермию. КоисЬоикоБ с соавт. при хирургическом лечении аневризм торакоабдоминального отдела аорты для профилактики спинальных осложнений описали методику глубокой гипотермии с остановкой кровообращения [100]. Ограничение методики связано со значимыми коагулопатическими и легочными осложнениями, а также с массивными объемами вводимой жидкости [74]. Поэтому более широко применяется умеренная гипотермия (32-34 град. С) [43,71,72]. Кроме того, описаны методы регионарной гипотермии спинного мозга: введение охлажденного раствора в эпидуральное пространство [31] или в

Похожие диссертационные работы по специальности «Сердечно-сосудистая хирургия», 14.01.26 шифр ВАК

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Цыганков, Юрий Михайлович, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аракелян, В. С. Клиника, диагностика и хирургическое лечение аневризм перешейка аорты: автореф. дис. ... докт. мед. наук / В. С. Аракелян. -М., 2001.-42 с.

2. Белов, Ю. В. Локальное протезирование при дистальном расслоении грудной аорты (LOCUS MINORIS RESISTENCIA) / Ю. В. Белов, Р. Н. Комаров, А. Б. Степаненко и др. // Ангиология и сосуд, хирургия. - 2007. — №4.-С. 138-143.

3. Белов, Ю. В. Прогнозирование риска неврологических осложнений после протезирования аневризмы нисходящего грудного и торакоабдоминального отделов аорты / Ю. В. Белов, Р. Н. Комаров, А. Б. Степаненко и др. // Ангиология и сосуд, хирургия. - 2008. - №2. - С. 103-107.

4. Бокерия, Л. А. Первый в России опыт применения мониторинга соматосенсорных и двигательных вызванных потенциалов при операциях на грудном и торакоабдоминальном отделе аорты / Л. А. Бокерия, В. С. Аракелян, И. Н. Щаницын и др. // Ангиология и сосудистая хирургия - 2012. - № 3. - С. 138-146.

5. Бокерия, Л. А. Хирургия аневризм грудного и торакоабдоминального отделов аорты / Л. А. Бокерия, В. С. Аракелян. - М.: НЦ ССХ, 2010. - 394 с.

6. Гамзаев, Н. Р. Сравнительные результаты реконструктивных операций на торакоабдоминальном отделе аорты при использовании различных методов защиты внутренних органов: дис. ... канд. мед. наук / Н. Р. Гамзаев. -М., 2009.- 115 с.

7. Гидаспов, Н. А. Тактика и непосредственные результаты хирургического лечения пациентов с аномалиями дуги аорты при их сочетании с другими заболеваниями грудной аорты и ее ветвей: дис. ... канд. мед. наук / Н. А. Гидаспов. - М., 2009. - 132 с.

8. Гришин, И. Н. Клиническая ангиология и ангиохирургия / И. Н.

107

Гришин, А. Н. Савченко. - Минск: Медицина, 1981 - 200 с.

9. Комаров, Р. Н. Пути улучшения результатов лечения больных торакоабдоминальными аневризмами аорты: дис. ... докт. мед. наук / Р. Н. Комаров. - М., 2010. - 324 с.

10. Лазорт, Г. Васкуляризация и гемодинамика спинного мозга: перевод с фр. / Г. Лазорт, А. Гуазе, Р. Джинджиан. - М.: Медицина, 1977. - 256 с.

11. Папиташвили, В. Г. Роль дооперационной диагностики особенностей кровоснабжения спинного мозга в разработке тактики хирургического лечения у больных с заболеваниями грудного и торакоабдоминального отделов аорты: дис. ... канд. мед. наук / В. Г. Папиташвили. - М., 2008. - 148 с.

12. Скоромец, А. А. Спинальная ангионеврология: руководство для врачей / А. А. Скоромец, А. П. Скоромец, Т. А. Скоромец, Т. П. Тиссен. - М.: МЕДпресс-информ, 2003. - 608 с.

13. Спиридонов, А. А. Спинальные осложнения в реконструктивной хирургии аорты и организационные принципы их профилактики, диагностики и лечения/ А. А. Спиридонов, В. С. Аракелян. // Серд-Сосуд. 3. журнал. - 2002. -№.3.-с. 62-64.

14. Щаницын, И. Н. Определение ранних предвестников ишемии спинного мозга для профилактики неврологических осложнений при операциях на аорте: дис. ... канд. мед. наук / И. Н. Щаницын. - М., 2012. - 169 с.

15.Acher, С. W. Cardiac function is a risk factor for paralysis in thoracoabdominal aortic replacement / C. W. Acher, M. M. Wynn, J. R. Hoch, P. W. Kranner // J. Vase. Surg. - 1998. - Vol. 27, № 5. - P. 821-828.

16. Acher, C. W. Combined use of cerebral spinal fluid drainage and naloxone reduces the risk of paraplegia in thoracoabdominal aneurysm repair / C. W. Acher, M. M. Wynn, J. R. Hoch et al. // J. Vase. Surg. - 1994. - №19. _ p.236-248.

17. Acher, C.W. Naloxone and spinal fluid drainage as adjuncts in the surgical treatment of thoracoabdominal and thoracic aneurysms / C.W. Acher, M. M. Wynn, J. Archibald // J. Surgery - 1990. - Vol. 108. - P. 755-762.

18. Adamkiewicz, A. Die blutgefasse des menschlichen ruckernmarkes. II. Teil. Die gefasse der ruckenmarkoberflache / A. Adamkiewicz // S. B. Hiedelberg Akad. Wiss. - 1882. - №85. - P. 101-130.

19. Adams, D. C. Monitoring of intraoperative motor-evoked potentials under conditions of controlled neuromuscular blockade / D. C. Adams, R. G. Emerson, E. J. Heyer et al. //Anesth. Analg. - 1993. - № 77. - P. 913-918.

20. Adams, D. H. Neurologic complications of aortic surgery / D. H. Adams, H. H. Van Geertruyden //Ann. Surg. - 1956. - № 144(4). - P. 574-610.

21. Anderson, R. E. Biochemical markers of cerebrospinal ischemia after repair of aneurysms of the descending and thoracoabdominal aorta / R. E. Anderson, A. Winnerkvist, L. O. Hansson et al. // J. Cardiothorac. Vase. Anesth. - 2003. - Vol. 17, №5.-P. 598-603.

22. Backes, W. H. Advances in spinal cord MR angiography / W. H. Backes, R. J. Nijenhuis // Am J Neuroradiol. - 2008. - Vol 29, №4. - P. 619-631.

23. Bavaria, J. E. Investigators endovascular stent grafting versus open surgical repair of descending thoracic aortic aneurysms in low risk patients: a multicenter comparative trial / J. E. Bavaria, J. J. Appoo, M. S. Makaroun et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2007. - Vol. 133, № 2. - P. 369-377.

24. Bicknell, C. D. Prevention of Paraplegia during Thoracoabdominal Aortic Aneurysm Repair / C. D. Bicknell, C. V. Riga, J. H. Wolfe // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. - 2009. - Vol. 37, № 6. - P. 654-660.

25. Bischoff, M. S.Spinal cord preservation in thoracoabdominal aneurysm repair / M. S. Bischoff, G. Di Luozzo, E. B. Griepp, R. B. Griepp // Perspect. Vase. Surg. Endovasc. Ther. - 2011. - Vol. 23, № 3. - P. 214-222.

26. Bower, T. C. Effects of thoracic aortic occlusion and cerebrospinal fluid

drainage on regional spinal cord blood flow in dogs: Correlation with neurologic outcome / T. C. Bower, M. J. Murray, P. Gloviczki // Vase. Surg. - 1989. - №9. - P. 135-144.

27. Busto, R. Effect of mild hypothermia on ischaemia induced release of neurotransmitters and free fatty acids in rat brain / R. Busto, M. Y. Globus, W. D. Dietrich // Stroke. - 1989. - № 20. - P. 904-910.

28. Bracken, M.B. A randomized conrolled trial of methylprednisolone or naloxone in the treatment of acute spinal cord injury / M. B. Bracken, M. J. Shepard, W. F. Collins et al. //N. Engl. J. Med. - 1990.-Vol. 322. - P. 1405-1411.

29. Buth, J. Neurologic complications associated with endo vascular repair of thoracic aortic pathology: incidence and risk factors. A study from the European Collaborators on StentGraft Techniques for Aortic Aneurysm Repair (EUROSTAR) registry / J. Buth, P. L. Harris, R. Hobo et al. // J. Vase. Surg. - 2007. - № 46. - P. 1103-11.

30. Cambria, R. P. Thoracoabdominal aneurysm repair: Results with 337 operations performed over a 15 year-interval / R. P. Cambria, W. D. Clouse, J. K. Davison // Ann. Surg. - 2002. - № 236. - P. 471-479.

31. Cambria, R. P. Clinical experience with epidural cooling for spinal cord protection during thoracic and thoracoabdominal aneurysm repair / R. P. Cambria, J. K. Davison, S. Zannetti et al. // J. Vase. Surg. - 1997. - № 25. - P. 234-241.

32. Casiraghi, G. Intrathecal Lactate Concentration and Spinal Cord Injury in Thoracoabdominal Aortic Surgery / G. Casiraghi, D. Poli, G. Landoni et al. // Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. - 2011. - Vol. 25, № 1. - P. 120-126.

33. Cernaianu, A. Effect Of Sodium Nitroprusside On Paraplegia During Cross-Clamping On The Thoracic Aorta / A. Cernaianu, A. Olah, T. Caprinuashvili et al. //Ann. Thorac. Surg. - 1993. -№ 56. P.1035-1038.

34. Chang, C. K. Spinal arterial anatomy and risk factors for lower extremity weakness following endovascular thoracoabdominal aortic aneurysm repair with branched stent-graft / C. K. Chang, T. A. M. Chuter, L. M. Reilly et al. //

J. Endovasc. Ther. - 2008. - № 15. - P. 356-62.

35. Cheung, A. T. Strategies to manage paraplegia risk after endovascular stent repair of descending thoracic aortic aneurysms / A. T. Cheung, A. Pochettino, M. L. McGarvey et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2005. - № 80. - P. 1280-9.

36. Christiansson, L. A new method of intrathecal P02, PC02 and pH measurement for continuous monitoring of spinal cord ischemia during thoracic aortic clamping in pigs / L. Christiansson, A. Hellberg, I. Koga et al. // Surgery. -2000.-№ 127.-P. 571-576.

37. Cina, C. S. Cerebrospinal fluid drainage to prevent paraplegia during thoracic and thoracoabdominal aortic aneurysm surgery: a systematic review and meta-analysis / C. S. Cina, L. Abouzahr, G. O. Arena et al. // J. Vase. Surg. - 2004. -№ 40. - P. 36-44.

38. Clark, W. M. Reduction of central nervous system ischemic injury by monoclonal antibody to intercellular adhesion molecule / W. M. Clark, K. P. Madden, R. Rothlein // J. Neurosurg. - 1991. - № 75. - P. 623-627.

39. Coady, M. A. Femoro-femoral partial bypass in the treatment of thoracoabdominal aneurysms / M. A. Coady, R. S. Mitchell // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2003. - Vol. 15, № 4. _ p. 340-344.

40. Coles, J. C. Role of free radical scavenger in protection of spinal cord during ischemia / J. C. Coles, S. N. Ahmed, H. U. Mehta // Ann. Thorac. Surg. -1986.-№41.-P. 551-556.

41. Coselli, J. S. Mortality and paraplegia after thoracoabdominal aortic aneurysm repair: a risk factor analysis / J. S. Coselli, S. A. LeMaire, C. Miller et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2000. - №69. - P.409-414.

42. Coselli, J. S. Open surgical repair of 2286 thoracoabdominal aortic aneurysms / J. S. Coselli, J. Bozinovski, S. A. LeMaire // Ann. Thorac. Surg. - 2007. -Vol. 83, №2.-P. 862-4.

43. Coselli, J. S. Cerebrospinal fluid drainage reduces paraplegia after

thoracoabdominal aortic aneurysm repair: results of a randomized clinical trial / J. S. Coselli, S. A. LeMaire, C. Koksoy et al. // J. Vase. Surg. - 2002. - № 35. - P. 631-9.

44. Coselli, J. S. Paraplegia After Thoracoabdominal Aortic Aneurysm Repair: Is Dissection a Risk Factor? / J. S. Coselli, S.A. LeMaire, L. P. de Figueiredo, Griepp R. B. //Ann. Thorac. Surg. - 2003. - Vol. 75. - P. 508-513.

45. Coselli, J. S.Thoracoabdominal aortic aneurysm repair: review and update of current strategies / J. S. Coselli, L. D. Conklin, S. A. LeMaire // Ann. Thorac. Surg. - 1997. -№ 64. - P. 1555-1558.

46. Crawford, E. S. The impact of distal aortic perfusion and somatosensory evoked potential monitoring on prevention of paraplegia after aortic aneurysm operation / E. S. Crawford, E. M. Mizrahi, K. R. Hess et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1988. - № 95. - P. 357-367.

47. Crawford, E.S. Thoracoabdominal and abdominal aortic aneurysms involving renal, superior mesenteric, celiac arteries / E. S. Crawford // Ann. Surg. -1974. -№ 179.-P. 763-72.

48. Cunningham, L. N. Measurement of spinal cord ischemia during operations upon the thoracic aorta / L. N. Cunningham, J. C. Lashinger, H. A. Merklin et al. //Ann. Surg. - 1982. - № 196. - P. 285-96.

49. Cunningham, J. N. Jr. Monitoring of somatosensory evoked potentials during surgical procedures on the thoracoabdominal aorta. IV. Clinical observations and results / J. N. Jr Cunningham, J. C. Laschinger, F. C. Spencer // J. Thorac. Cardiovasc.Surg. - 1987.- № 94. - P. 275-285.

50. De Haan, P. Efficacy of transcranial motor-evoked myogenic potentials to detect spinal cord ischemia during operations for thoracoabdominal aneurysms / P. De Haan, C. J. Kalkman, B. A. de Mol et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1997. -№ 113.-P. 87-101.

51. De Mol, B. A. Experimental and clinical use of somatosensory evoked potentials in surgery of aneurysms of the descending thoracic aorta / B. A. De Mol,

E. H. Boezeman, R. R Hamerlijnck et al. // Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1990. - № 38.-P. 146-150.

52. Domisse, G. The blood supply of the spinal cord / G. Domisse // J. Bone and Joint // Surgery. - 1974. - Vol. 56B. - P. 225-235.

53. Dong, C. C. Intraoperative spinal cord monitoring during descending thoracic and thoracoabdominal aneurysm surgery / C. C. Dong, D. B. MacDonald, M. T. Janusz //Ann. Thorac. Surg. - 2002. - № 74 - P. 1873-1876.

54. Dongen, E. P. Thoracic and thoracoabdominal aortic aneurysm repair: Use of evoked potential monitoring in 118 patients / E. P. Dongen, M. A. Schepens, W. J. Morshuis et al // J. Vase. Surg. - 2001. - № 34. - P. 1035-1040.

55. Drenger, B. Changes in cerebrospinal fluid pressure and lactate concentrations during thoracoabdominal aortic aneurysm surgery / B. Drenger, S. D. Parker, S. M. Frank et al. // Anesthesiology. - 1997. - № 86. - P. 41 -47.

56. Estrera, A. L. Descending thoracic aortic aneurysm repair: 12-year experience using distal aortic perfusion and cerebrospinal fluid drainage / A. L. Estrera, C. C. Ill Miller, E. P. Chen et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2005. - № 80. - P. 1290-6.

57. Estrera, A. L. Neurologic outcome after thoracic and thoracoabdominal aortic aneurysm repair / A. L. Estrera, Charles C. Miller et al. // Ann. Thorac. Surg. - 1997.-№ 63.-P. 28-36.

58. Estrera, A. L. Neuromonitor-guided repair of thoracoabdominal aortic aneurysms. Aortic Symposium 2010 / A. L. Estrera, R. Sheinbaum, C. C. Miller et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2010. - № 140. - P. 131-135.

59. Etz, C. D. Direct spinal cord perfusion pressure monitoring in extensive distal aortic aneurysm repair / C. D. Etz, G. Di Luozzo, S. Zoli et al. // Ann. Thorac. Surg.-2009.-Vol. 87, №6.-P. 1764-1774.

60. Etz, C. D. Measuring the collateral network pressure to minimize paraplegia risk in thoracoabdominal aneurysm resection / C. D. Etz, S. Zoli, M.S.

Bischoffet al. // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. - 2010. - Vol. 140, №6.-P. 125-130.

61.Etz, C. D. Paraplegia after extensive thoracic and thoracoabdominal aortic aneurysm repair / C. D. Etz, M. Luehr, F. A. Kari et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2008. - Vol. 135, № 2. - P. 324-330.

62. Etz C. D. Remodeling of the arterial collateral network after segmental artery sacrifice / C. D. Etz, F. A. Kari, C. S. Mueller, R. Brenner, H. M. Lin, R. B. Griepp // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2011. - Vol. 141, № 4. - P. 1029-1236.

63. Etz, C.D. Selective cerebral perfusion at 28 degrees C - is the spinal cord safe? / C.D. C. D. Etz, M. Luehr, F. A. Kari et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2009. - Vol. 36, № 6.- P. 946-955.

64. Etz, C. D. Spinal cord blood flow and ischemic injury after experimental sacrifice of thoracic and abdominal segmental arteries / C.D. Etz, T. M. Homann, M. Luehr, et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2008. - Vol. 33. - P. 1030-1038.

65. Etz, C. D. Staged repair significantly reduces paraplegia rate after extensive thoracoabdominal aortic aneurysm repair / C. D. Etz, S. Zoli, C. S. Mueller // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2010. - Vol. 139, № 6. - P. 1464-1472.

66. Etz, C. D. The collateral network concept: A reassessment of the anatomy of spinal cord perfusion / C. D. Etz, F. A. Kari, C. S. Mueller et al. // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. - 2011. - Vol. 141, № 4. - P. 1020-1028.

67. Etz, C. D. The collateral network concept: Remodeling of the arterial collateral network after experimental segmental artery sacrifice/ C. D. Etz, F. A. Kari, C. S. Mueller et al. // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. -2011.-Vol. 141, №4.-P. 1029-1036.

68. Fehenbacher, J. One-stage segmental resection of extensive thoracobdominal aneurysms with left-sided heart bypass / J. Fehenbacher, R. McCready, D. Hormuth et al. // J. Vase. Surg. - 1993. - № 18. - P. 366-371.

69. Flores, J. Risk of spinal cord injury after operations of recurrent aneurysms of the descending aorta / J. Flores, N. Shiiya, T. Kunihara et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2005. -Vol. 79, № 4. - P. 1245-1249.

70. Follis, F. NMDA Receptor Blockade And Spinal Cord Ischemia Due To Aortic Crossclamping In The Rat Model / F. Follis, K. Miller, O. Sckemin et al. // Can. F. Neurol. Sci. - 1994. - № 4. - P. 227-232.

71. Frank, S. Moderate Hypothermia, With Partial Bypass And Segmental Sequential Repair For Thoracoabdominal Aortic Aneurysm / S. Frank, S. Pakkek, P. Rock et al. // J. Vase. Surg. - 1994. - № 19. - P. 687-697.

72. Gloviczki, P. Surgical repair of thoracoabdominal aneurysms: patient selection, techniques and results / P. Gloviczki // J. Cardiovasc. Surg. - 2002. - Vol. 10, № 4.-P. 434-441.

73. Gott, V. F. Heparin bonding on colloidal graphite surfaces / V. F. Gott, J. D. Whiffen, R. C. Dutton // Science. - 1963. - № 142. - P. 1287.

74. Grabenwoger, M. Thoracoabdominal aneurisms repair; spinal cord protection using profound hypothermia and circulatory arrest / M. Grabenwoger, M. Ehrlich, P. Simon // J. Card. surg. - 1994. - Vol 9, №6. - P.679-684.

75. Gravereaux, E. C. Risk of spinal cord ischemia after endograft repair of thoracic aortic aneurysms / E. C. Gravereaux, P. L. Faries, J. A. Burks et al. // J. Vase. Surg. - 2001. -№ 34. - P. 997-1003.

76. Greenberg, R. K. Contemporary analysis of descending thoracic and thoracoabdominal aneurysm repair: a comparison of endovascular and open techniques / R. K. Greenberg, Q. Lu, E. E. Roselli, et al. // Circulation. - 2008. -Vol. 118, №8.-P. 808-817.

77. Griepp, E. B. The collateral network concept: minimizing paraplegia secondary to thoracoabdominal aortic aneurysm resection / E. B. Griepp, R. B. Griepp // Tex. Heart. Inst. J. - 2010. - Vol. 37, № 6. - P. 672-674.

78. Griepp, R. B. Looking for the artery of Adamkiewicz: a quest to

minimize paraplegia after operations for aneurysms of the descending thoracic and thoracoabdominal aorta / R. B. Griepp, M. A. Ergin, J. D. Galla et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1996.-№ 112.-P. 1202-1213.

79. Griepp R. B. Spinal cord perfusion and protection during descending thoracic and thoracoabdominal aortic surgery: the collateral network concept / R. B. Griepp, E. B. Griepp // Ann. Thorac. Surg. - 2007. - Vol. 83. - P. 865-869.

80. Grum, D. F. Changes in cerebrospinal fluid pressure and spinal cord perfusion pressure prior to cross-clamping of the thoracic aorta in humans / D. F. Grum, L. G. Svensson // J. Cardiothorac. Vase. Anesth. - 1991. - Vol. 5, № 4. - P. 331.

81. Guerit, J. M. Multilevel somatosensory evoked potentials (SEPs) for spinal cord monitoring in descending thoracic and thoraco-abdominal aortic surgery / J. M. Guerit, R. Verhelst, J. Rubay et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 1996. - № 10.-P. 93-103.

82. Guerit, J. M. Sensitivity, specificity, and surgical impact of somatosensory evoked potentials in descending aorta surgery / J. M. Guerit, C. Witdoeckt, R. Verhelst et al. //Ann. Thorac. Surg. - 1999. - № 67. - P. 1943-1946.

83. Haracama, I. Measurement of spinal cord blood flow by an inhalation method and intraarterial injection of hydrogen gas /1. Haracama, T. Yano, T. Sakurai // J. Vase. Surg. - 1997. - Vol. 26, № 4. - P. 623-628.

84. Hellberg, A. Monitoring of intrathecal oxygen tension during experimental aortic occlusion predicts ultrastructural changes in the spinal cord / A. Hellberg, A. T. Ulus, L. Christiansson et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2001. -№ 121.-P. 316-323.

85. Hiratzka, L. F. 2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/ STS/SVM guidelines for the diagnosis and management of patients with thoracic aoratic disease: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines,

American Association for Thoracic Surgery, American College of Radiology, American Stroke Association, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society of Thoracic Surgeons, and Society for Vascular Medicine / L. R Hiratzka, G. L. Bakris, J. A. Beckman et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 2010. - № 14. -P. 1509-1544.

86. Hollier, L. M. Risk of spinal cord dysfunction in patients undergoing thoracoabdominal aortic replacement / L. M. Hollier, S. Money, T. Naslund et al. // Am. J. Surg. - 1992. -№ 164. - P. 210-214.

87. Hukuda, S. Spinal cord tissue oxygen in expermental ischemia, compression, and central necrosis / S. Hukuda, K. Amano // Spine Iphila Pa. - 1976. -Vol. 5, №4. -P. 303-306.

88. Jacobs, M. J. Spinal cord blood supply in patients with thoracoabdominal aortic aneurysms / M. J. Jacobs, B. A. de Mol, T. W. Elenbaas et al. // J. Vase. Surg. - 2002. - № 35. - P. 30-37.

89. Jacobs, M. J. Retrograde aortic and selective organ perfusion during thoracoabdominal aortic aneurysm repair / M. J. Jacobs, B. A. De Mol, D. A. Legemate et al. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. - 1997. - № 14. - P. 360-366.

90. Jacobs, M. J. Assessment of spinal cord integrity during thoracoabdominal aortic aneurysm repair / M. J. Jacobs, T. W. Elenbaas, G. W. H. Schurink et al. //Ann. Thorac. Surg. - 2002. - № 74. _ p. 1864-1866.

91. Jacobs, M. J. Strategies to prevent neurologic deficit based on motor-evoked potentials in type I and II thoracoabdominal aortic aneurysm repair / M. J. Jacobs, S. A. Meylaerts, P. de Haan et al. // J. Vase. Surg. - 1999. - № 29. - P. 48-59.

92. Kawaharada, N. Spinal cord protection with selective spinal perfusion during descending thoracic and thoracoabdominal aortic surgery / N. Kawaharada, T. Ito, T. Koyanagi et al. // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. - 2010. - Vol. 10, № 6. - P. 986990.

93. Kawaharada, N. Thoracoabdominal or descending aortic aneurysm repair after preoperative demonstration of the Adamkiewicz artery by magnetic resonance angiography / N. Kawaharada, Kiyofumi Morishita, Johji Fukada et al. // Radiology. - 2002. - № 223. - P. 39-45.

94. Kawanishi, Y. Influence of perioperative hemodynamics on spinal cord ischemia in thoracoabdominal aortic repair / Y. Kawanishi, K. Okada, M. Matsumori et al. //Ann. Thorac. Surg. - 2007. - № 84. - P. 488-492.

95. Keyhani, K. Analysis of motor and somatosensory evoked potentials during thoracic and thoracoabdominal aortic aneurysm repair / K. Keyhani, C. C. Ill Miller, A. L. Estrera et al. // J. Vase. Surg. - 2009. - № 49. - P. 36-41.

96. Khaladj, N. The role of cerebrospinal fluid SI00 and lactate to predict clinically evident spinal cord ischemia in thoracoabdominal aortic surgery / N. Khaladj, O. E. Teebken, C. Hagl et al. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. - 2008. - № 36.-P. 11-19.

97. Khoynezhad, A. Risk factors of neurologic deficit after thoracic aortic endografting / A. Khoynezhad, C. E. Donayre, H. Bui et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2007. -№83.-P. 882-889.

98. Kieefer, E. Preoperative spinal cord arteriography in aneurysmal disease of the descending thoracic and thoracoabdominal aorta: preliminary results in 45 patients / E. Kieefer, T. Richard, J. Chiras et al. // Ann. Vase. Surg. - 1989. - № 3. -P. 34-46.

99. Kotelis, D. Paraplegia after endovascular repair of the thoracic and thoracoabdominal aorta / D. Kotelis, P. Geisbüsch, H. von Tengg-Kobligk et al. // Zentralbl. Chir. - 2008. - Vol. 133, № 4. - P. 338-343.

100. Kouchoukos, N. Hypothermic Bypass And Circulatory Arrest For Operations On The Descending Thoracic And Thoracoabdominal Aorta / N. Kouchoukos, B. Daily, C. Rokkas et al. //Ann. Thorac. Surg. - 1995. - № 60. - P. 67-77.

101. Kouchoukos, N. T. Descending thoracic and thoracoabdommal aortic

surgery for aneurysm or dissection" How do we mimmize the risk of spinal cord injury? / N. T. Kouchoukos, C. K. Rokkas // Sernin. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1993.-№5.-P. 47-54.

102. Kouchoukos, N. T. Elective hypothermic cardiopulmonary bypass and circulatoiy arrest for spinal cord protection during operations on the thoracoabdominal aorta / N. T. Kouchoukos, T. H. Wareing, H. Izumoto et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1990. - Vol. 99, № 4. - P. 659-664.

103. Koyanagi, T. Examination of intercostal arteries with transthoracic Doppler sonography / T. Koyanagi, N. Kawaharada, Y. Kurimoto et al. // Echocardiography. - 2010. - Vol. 27, № 1. - P. 17-20.

104. Kudos, K. Anterior spinal artery and artery of Adamkievicz detected by using multidetector row CT / K. Kudos, S. Terae, T. Asano et al. // Am. J. Neuroradiol. - 2003. - № 24. - P. 13-17.

105. Kumagai, H. Intraaortic injection of propofol prevents spinal cord injury during aortic surgery / H. Kumagai, M. Isaka, Y. Sugawara et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2006. - Vol. 29, № 5. - P. 714-719.

106. Kunihara, T. Preliminary report of transesophageal monitoring of spinal cord ischemia using near-infrared spectrophotometry / T. Kunihara, N. Shiiya, Y. Matsui et al. // J. Cardiovasc. Surg. (Torino). - 2004. - Vol. 45, № 1. - P. 95-96.

107. Kunihara, T. Naloxone lowers cerebrospinal fluid levels of excitatory amino acids after thoracoabdominal aortic surgery / T. Kunihara, K. Matsuzaki, N. Shiiya et al. // J. Vase. Surg. - 2004. - № 40. - P. 681-90.

108. Kunihara, T. Near-infrared spectrophotometry is useful to detect the beneficial pharmacological effects of alprostadil on spinal cord deoxygenation / T. Kunihara, N. Shiiya, K. Matsuzaki et al. // Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. -2008.-Vol. 14, №6.-P. 376-81.

109. Lafci, B. Protection of the spinal cord from ischemia: comparative effects of levosimendan and iloprost / B. Lafci, H. Yasa, G. Ilhan et al. // Eur. Surg.

Res.-2008.- Vol. 41, № l.-P. 1-7.

110. Lang-Lazdunski, L. Spinal cord ischemia. Development of a model in the mouse. // L. Lang-Lazdunski, K. Matsushita, L. Hirt, et al. // Stroke. - 2000. -№31.-P. 208-213.

111. Lazorthes, G. Arterial vascularization of the spinal cord. Resent studies of the anastomotic substitution pathways. // G. Lazorthes / J. Neurosurg. - 1971. -№35.-P. 253-262.

112. Lazorthes, G. Recherches sur la vascularisacion arterielle de la moelle: applications â la pthologe medullaire // G. Lazorthes // Bull. Acad. Nat. Med. - 1957. - № 141.-P. 464-477.

113. LeMaire, S. A. Use near-infrared spectrophotometry to monitor spinal cord oxygenation during intercostal artery ligation: preliminary experimental results / S. A. LeMaire, A. Undar, J. Junkerman et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2002. № 73. -375p.

114. LeMaire, S. A. Transcutaneous near-infrared spectroscopy for detection of regional spinal ischemia during intercostal artery ligation: preliminary experimental results/ S. A. LeMaire, L.Ochoa, L.Conklin et al. // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. - 2006. - Vol. 132, № 5. - P. 1050-1055.

115. Lips, J. The role of transcranial motor evoked potentials in predicting neurologic and histopathologic outcome after experimental spinal cord ischemia / J. Lips, P. de Haan, S. W. de Jager et al. // Anesthesiology. - 2002. - № 97. - № 183191.

116. Mannen, T. Studies on vascular lesion in the spinal cord in the aged. Clinicopathological study / T. Mannen // Yokufuen Chosa Kenkyu Kiyo. - 1963. -№37.-P. 17-36.

117. Marini, C. P. Effect of sodium nitroprusside on spinal cord perfusion and paraplegia during aortic cross-clamping / C. P. Marini, P. E. Grubbs, B. Toporoff, et al. //Ann. Thorac. Surg. - 1989. - № 47. - P. 379-383.

118. Matsui, Y. Clinical application of evoked spinal cord potentials elicited by direct stimulation of the cord during temporary occlusion of the thoracic aorta / Y. Matsui, K. Goh, N. Shiiya et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1994. - № 107. - P. 1519-1527.

119. Maughan, R. E. Intrathecal perfusion of an oxygenated perfluorocarbon prevents paraplegia after aortic occlusion / R. E. Maughan, C. Mohan, I. M. Nathan //Ann. Thorac. Surg. - 1992. - № 54. _ p. 818-25.

120.Maynard, F. M. Jr. International standards for neurological and functional classification of spinal cord injury / F. M. Jr. Maynard, M. B. Bracken, G. Creasey et al. // Spinal Cord. - 1997. - № 35. - P. 266-74.

121. Mazensky, D. Anatomical study of blood supply to the spinal cord in the rabbit / D. Mazensky, J. Radonak, J. Danko, E. Petrovova, M. Frankovicova // Spinal Cord. - 2011. - Vol. 49, № 4. - P. 525-528.

122. Meylaerts, S. A. Comparison of transcranial motor evoked potentials during thoracoabdominal aortic aneurysm repair / S. A. Meylaerts, M. J. Jacobs, V. van Iterson et al. //Ann. Surg. - 1999. - № 6. - P. 742-9.

123. Meylaerts, S. A. Comparison of transcranial motor evoked potentials during thoracoabdominal aortic aneurysm repair / S. A. Meylaerts, M. J. Jacobs, V. van Iterson et al. //Ann. Surg. - 1999. - № 6. - P. 742-9.

124. Minatoya, K. The impact of spinal angiography on the neurological outcome after surgery on the descending thoracic and thoracoabdominal aorta / K. Minatoya, M. Karck, C. Hagl et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2002. - № 74. _ p. 1870-1872.

125. Moerman, A. Near-infrared spectroscopy for monitoring spinal cord ischemia during hybrid thoracoabdominal aortic aneurysm repair / A. Moerman, I. Van Herzeele, C. Vanpeteghem et al. // J. Endovasc. Ther. - 2011. - Vol. 18, № 1. -P. 91-5.

126. Moore, W. M. The influence of severity of spinal cord ischemia in the

etiology of delayed-onset paraplegia / W. M. Jr. Moore, L. H. Hollier // Ann. Surg. -1991.-№213.-P. 427-432.

127. Mutch, W. A. Rosenbloom M. Phlebotomy reverses the hemodynamic consequences of thoracic aortic cross-clamping: relationships between central venous pressure and cerebrospinal fluid pressure / W. A. Mutch, I. R. Thomson, J. M. Teskey et al. //Anesthesiology. - 1991. - № 74. - P. 320-324.

128. National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification // Am. J. Kidney. Dis. - 2002. - № 39. - P. 1-266.

129. Pais, D. Spinal cord arteries in Canisfamiliaris and their variations: implications in experimental procedures / D. Pais, D. Casal, M. Arantes, M. Casimiro, J. G. O'Neill // Braz. J. Morphol. Sci. - 2007. - № 24. - P. 224-228.

130. Reece, T. B. The role of pharmacology in spinal cord protection during thoracic aortic reconstruction / T. B. Reece, J. A. Kern, C. G. Tribble, D. C. Cassada // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2003. - Vol. 15, № 4. - P. 365-77.

131. Rokkas, C. Dextrorphan inhibits the release of excitatory amino acids during spinal cord ischemia / C. Rokkas, L. R. J. Helfrich, D. Lobner, D. Choi, N. Kouchoukos // Ann. Thorac. Surg. - 1994. - № 58. - P. 312-320.

132. Safi, H. J. Distal Aortic Perfusion and Cerebrospinal Fluid Drainage for Thoracoabdominal and Descending Thoracic Aortic Repair Ten Years of Organ Protection / H. J. Safi, C. C. 3rd Miller, T. T. Huynh et al. // Ann. Surg. - 2003. - № 238.-P. 372-381.

133. Safi, H. J. Importance of intercostal artery reattachment during thoracoabdominal aortic aneurysm repair / H. J. Safi, C. C. Ill Miller, C. Carr // J. Vase. Surg. - 1988. - № 27. - P. 58-68.

134. Saito, T. Reduction of Spinal Cord Ischemia/Reperfusion Injury with Simvastatin in Rats / T. Saito, M. Tsuchida, S. Umehara et al. // Anesth. Analg. -2011. -№ 16.-P. 31-34.

135. Scott, D. R. Tribble Preservaton of intercostal arteries during thoracoabdominal aortic aneurysm surgery: a retrospective study/ Irving L. Kron, Patrick E. Parrino, Kimberly S. Shockey, MS, John A. Kern, Curtis G. // Thorac and Cardivasc. Surg. - 1999. - 118. - P. 17-24.

136. Schepens, M. Introduction of adjuncts and their influence on changing results in 402 consecutive thoracoabdominal aortic aneurysm repairs / M. Schepens, K. Dossche, W. Morshuis et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2004. - Vol. 25, № 5. -P. 701-7.

137. Schepens M. The vascularization of the spinal cord / The surgical treatment of thoracoabdominal aortic aneurysms / Ed. A. A. M. Schepens. - 1995. -P. 73-90.

138. Schepens, M. A. Thoracoabdominal aortic aneurysm repair: results of conventional open surgery / M. A. Schepens, R. H. Heijmen, W. Ranschaert et al. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. - 2009. - Vol. 37, № 6. - P. 640-5.

139. Schievink, W. I. Does the artery of Adamkiewicz exist in the albino rat? / W. I. Schievink, W. Luyendijk, J. A. Los // J. Anat. - 1988. - №161. - P. 95-101.

140. Schlosser, F. J. V. Open thoracic or thoracoabdominal aortic aneurysm repair after previous abdominal aortic aneurysm surgery / F. J. V. Schlosser, H. Mojibian, H. J. M. Verhagen et al. // J. Vase. Surg. - 2008. - № 48. - P. 761-8.

141.Seibel, P. S. Regional adenosine attenuates postischemic spinal cord injury / P. S. Seibel, P. Theodore, I. L. Kron // J. Vase. Surg. - 1993. - № 15. - P. 153-160.

142. Shahin, G. M. Upper and lower extremity somatosensory evoked potential recording during surgery for aneurysms of the descending thoracic aorta / G. M. Shahin, R. P. Hamerlijnck, M. A. Schepens et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 1996. - № 10.-P. 299-304.

143. Shibata, K. Doppler ultrasonographic identification of the critical segmental artery for spinal cord protection / K. Shibata, Shinichi Takamoto, Yutaka

Kotsuka et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2001. - № 20. - P. 527-532.

144. Shine, T. S. Motor and somatosensory evoked potentials: their role in predicting spinal cord ischemia in patients undergoing thoracoabdominal aortic aneurysm repair with regional lumbar epidural cooling / T. S. Shine, B. A. Harrison, M. L. De Ruyter // Anesthesiology. - 2008. - Vol.108, № 4. - P. 580-7.

145. Soutoul, J. H. The spinal cord arteries of experimental animals. 3. Comparative study of the rat, guineapig, rabbit, cat, dog, orang-outang, chimpanzee, with man and fetus. / J. H. Soutoul, A. Gouaz'e, J. Castaing // Pathol. Biol. - 1964. - № 12.-P. 950-962.

146. Spiridonov, A. A. Surgical treatment strategy of thoracoabdominal aortic aneurysm / A. A. Spiridonov, E. G. Tutov, V. S. Arakelyan et al. // J. Ang. Vase. Surg. - 2001. - № 1. - P. 37.

147. Stone, D. H. Stent-graft versus open-surgical repair of the thoracic aorta: mid-term results / D. H. Stone, D. C. Brewster, C. J. Kwolek et al. // J. Vase. Surg. - 2006. - Vol. 44, № 6. - P. 1188-1197.

148. Strauch , J. T. Anatomy of spinal cord blood supply in the pig / J. T. Strauch, A. Lauten, N. Zhang, T. Wahlers, R. B. Griepp //Ann. Thorac. Surg. - 2007. -№83.-P. 2130-2134.

149. Strauch, J. T. Importance of extrasegmental vessels for spinal cord blood supply in a chronic porcine model / J. T. Strauch, D. Spielvogel, A. Lauten et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2003. - № 24. - P. 817-824.

150. Svensson, L. G Reduction of neurologic injury after high-risk thoracoabdominal aortic operation / L. G Svensson, K. H. Hess, R. S. DAgostino, M. H. Entrup //Ann. Thorac. Surg. - 1998. - Vol. 66, № 1. - P. 132-138.

151. Svensson, L. G. Preliminary report of localization of spinal cord blood supply by hydrogen during aortic operations / L. G. Svensson, V. Patel, J. S. Coselli // Ann. Thorac. Surg. - 1990. - № 49. - P. 528-36.

152. Svensson, L. G. Cross-clamping of the thoracic aorta: influence of

aortic shunts, laminectomy, papaverine, calcium channel blockers, allopurinol and superoxide dismutase on spinal cord blood flow and paraplegia in baboons / L. G. Svensson, C. M. Von Ritter, H. T. Groenveld // Ann. Surg. - 1986. - № 204. - P. 3847.

153. Svensson, L. G. Experience with 1509 patients undergoing thoracoabdominal aortic operations / L. G. Svensson, E. S. Crawford, K. R. Hess et al. // J. Vase. Surg. - 1993. - Vol. 17, № 2. - P. 357-68.

154. Svensson, L. G. Influence of segmental arteries, extent, and atriofemoral bypass on postoperative paraplegia after thoracoabdominal aorfic operations / L. G. Svensson, K. R. Hess, J. S. Coselli // J. Vase. Surg. - 1994. - № 20.-P. 255-62.

155. Svensson, L. G Intrathecal papaverine for the prevention of paraplegia after operation on the thoracic or thoracoabdominal aorta / L. G Svensson, R. W. Stewart, D. M. Ill Cosgrove et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1988. - № 96. - p. 823-829.

156. Tarlov, I. M. Acute spinal cord compression paralysis /1. M. Tarlov // J. Neurosurg. - 1972. - № 36. - P. 10-20.

157. Thompson, M. Early results of endovascular treatment of the thoracic aorta using the Valiant endograft. / M. Thompson, S. Ivaz, N. Cheshire et al. // Cardiovasc. Intervent. Radiol. - 2007. - Vol. 30, № 6 - P. 1130-1138.

158.Turnbull, I. Microvasculature of the human spinal cord / I.Turnbull // J. Neurosurg. - 1971.-№35.-P. 141-147.

159. Tveten, L. Spinal cord vascularity. IV. The spinal cord arteries in the rat. / L. Tveten // ActaRadiol. (diagnosis) - 1976. - № 17 - P. 385-398.

160. Ullery, B. W. Risk factors, outcomes, and clinical manifestations of spinal cord ischemia following thoracic endovascular aortic repair / B. W. Ullery, A. T. Cheung, R. M. Fairman et al. // J. Vase. Surg. - 2011. - № 13. - P. 10-13.

161. Ulus, F. Alterations in cerebrospinal fluid PO(2), PCO(2), and pH measurements during and after experimental thoracic aortic cross-clamping / F. Ulus

, A. Hellberg, A. T. Ulus, S. Karacagil // Ann. Vase. Surg. - 2009. - Vol. 23, № 1. -P. 122-127.

162.Uotani, K. Preoperative visualization of the artery of Adamkiewicz by intra-arterial CT angiography // K. Uotani, N. Yamada, A. K. Kono et al. // Am. J. Neuroradiol. - 2008. - № 29. - P. 314-318.

163. Wada, T. Prevention and detection of spinal cord injury during thoracic and thoracoabdominal aortic repairs / T. Wada, H. Yao, T. Miyamoto, S. Mukai, M. Yamamura //Ann. Thorac. Surg. - 2001. № 72. - P. 80-84.

164. Williams, G. M. Angiographic localization of spinal cord blood supply and its relationship to postoperative paraplegia / G. M. Williams, B. A. Perler, J. F. Burdick et al. // J. Vase. Surg. - 1991. - № 13. - P. 23-35.

165. Woloszyn, T. T. Cerebrospinal fluid drainage and steroids provide better spinal cord protection during aortic cross-clamping than does either treatment alone. / T. T. Woloszyn, C. P. Marini, M. S. Coons et al. // Ann. Thorac. Surg. - 1990. - № 49. - P. 78-82.

166. Wong, D. R. Open repair of thoracoabdominal aortic aneurysm in the modern surgical era: contemporary outcomes in 509 patients / D. R. Wong, J. L. Parenti, S. Y. Green et al. // J. Am. Coll. Surg. - 2011. - Vol. 212, № 4. - P. 569-79.

167. Woo, E. Y. Spinal cord ischemia may be reduced via a novel technique of intercostal artery revascularization during open thoracoabdominal aneurysm repair / E. Y. Woo, M. Mcgarvey, B. M. Jackson et al. // J. Vase. Surg. - 2007. - Vol. 46, № 3. _ p. 42I-426.

168. Wynn, M. M. Complications of spinal fluid drainage in thoracoabdominal ortic aneurysm repair: A report of 486 patients treated from 1987 to 2008 / M. M. Wynn, M. W. Meli, G Tefera et al. // J. Vase. Surg. - 2009. - Vol. 49, № 1. - P. 29-34.

169. Yamada, N. Preoperative demonstration of the Adamkievicz artery by magnetic resonance angiography in patient with descending or thoracoabdominal aortic aneurysms / N. Yamada, Y. Okita, K. Minatoya et al. // Eur. J. Cardiothorac.

Surg. - 2000. - № 18.-P. 104-111.

170. Yamada, T. Spinal cord blood flow and pathophysiological changes after transient spinal cord ischemia in cats / T. Yamada, T. Morimoto, H. Nakase et al. // Neurosergery. - 1998. - № 14. - P. 626-634.

171.Yoshioka, K. Three-dimensional demonstration of the collateral circulation to the artery of Adamkiewicz via internal thoracic artery with 16-row multi-slice CT / K. Yoshioka, H. Niinuma, K. Kawazoe, S. Ehara // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2005. - Vol. 28, № 3. - P. 492.

172. Yoshioka, K. Three-dimensional demonstration of the collateral circulation to the artery of Adamkiewicz via the thoracodorsal and inferior phrenic arteries/ K. Yoshioka, R.Nanaka, T.Kamada// Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2011. - Vol. 39, № 1.-P. 137.

173. Zoli, S. Experimental Two-Stage Simulated Repair of Extensive Thoracoabdominal Aneurysms Reduces / S. Zoli, C. D. Etz, F. Roder et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2010. - Vol. 90, № 3. - P. 722-730.

174. Zoli, S. Predicting the risk of paraplegia after thoracic and thoracoabdominal aneurysm repair / S. Zoli, F. Roder, C. D. Etz et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2010. - Vol. 90, № 4. - P. 1237-44.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.