Роль лучевых методов в дифференциальной диагностике гиперпластических процессов и рака гортани. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, кандидат медицинских наук Литвиненко, Ия Владимировна

• Литвиненко, Ия Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Литвиненко, Ия Владимировна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ И РАКА ГОРТАНИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ). И

1.1 .Возможности традиционного рентгенологического исследования гортани.

1.2.Возможности ультразвукового исследования гортани.

1.3.Возможности многоспиральной компьютерной томографии гортани.

1.4. Возможности магнитно-резонансной томографии гортани.

1.5.Эффективность использования алгоритмов комплексного обследования больных с хроническим гиперпластическим ларингитом и раком гортани, предложенных для различных категорий лечебных учреждений.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика собственного клинического материала.

2.2.Характеристика методов исследования.

2.3. Статистическая обработка клинических данных.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ВОЗМОЖНОСТЕЙ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ХРОНИЧЕСКИХ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ И PÄKA ГОРТАНИ.

3.1. Возможности традиционного рентгенологического исследования гортани.

3.2. Возможности ультразвукового исследования гортани.

3.3. Возможности многоспиральной компьютерной томографии гортани.

3.4. Возможности магнитно-резонансной томографии гортани.

3.5. Сравнительный анализ лучевых методов при диагностике хронических гиперпластических ларингитов и рака гортани.

ГЛАВА 4. СОВРЕМЕННЫЙ АЛГОРИТМ ПРИМЕНЕНИЯ ЛУЧЕВЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ

И РАКА ГОРТАНИ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль лучевых методов в дифференциальной диагностике гиперпластических процессов и рака гортани.»

Актуальность проблемы

Злокачественные образования гортани представляют одну из актуальных и социально значимых проблем в современной клинической онкологии. В структуре общей онкологической заболеваемости рак гортани занимает 9-е место, а среди злокачественных опухолей головы и шеи - 1-е место [1, 7, 19, 22, 45, 58, 83, 92, 95].

По данным МНИОИ им. П.А. Герцена в 2008г. показатель активной выявляемостирака гортани составил 4,7% (в 2007- 4,9%) [20].

У подавляющего числа больных, обращающихся в специализированные лечебные учреждения, несмотря на современные успехи диагностики и лечения рака гортани, выявляют третью и четвёртую стадии опухолевого процесса [7, 28, 29, 64, 69].

Высокий процент диагностических ошибок обусловлен особенностями анатомического строения гортани, а также методами, используемыми для диагностики патологии этого органа. В онкологические стационары, наряду с больными со злокачественными опухолями гортани, поступает большое число пациентов с предраковыми заболеваниями. Этот контингент больных требует проведения широкого комплекса дифференциально-диагностических процедур [46, 51, 55, 146].

Ранняя диагностика рака гортани представляет определенные трудности в связи со сходством начальных проявлений заболеваний с доброкачественными опухолями, воспалительными и другими патологическими процессами [50, 71, 82, 89, 119, 138, 169] .

У 60% больных фоном для развития опухолей являются хронические воспалительные процессы (ларингиты). Хронический гиперпластический ларингит (XTJI) - одно из наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний гортани. По отношению ко всей патологии JIOP-органов на долю ХГЛ приходится 8-10%. Заболеваемость ХГЛ составляет 22,7 на 100000 жителей [26, 27, 57, 72, 83, 91].

Изменению слизистой оболочки гортани способствуют вдыхание канцерогенных веществ (паров нефти, продуктов ее перегона, бензола, фенольных смол, сажи), злоупотребление алкоголем. 98% заболевших являются злостными курильщиками. Большую роль в развитии рака и хронических воспалительных заболеваний гортани играют генетические, наследственные, гормональные факторы, а также аллергическая настроенность организма. Клинически рак гортани и хронические ларингиты проявляются охриплостью, чувством упорного першения, боли, неловкости в горле, кашлем, стенозированием. Основным симптомом является дисфония -изменение голоса [3, 9, 11,36, 54, 96, 97, 110, 137, 139, 142, 171, 189].

Высокая частота инфильтративного характера опухолевого поражения, отсутствие характерных жалоб и патогномоничных клинических симптомов затрудняют своевременную дифференциальную диагностику воспалительных и неопластических поражений гортани [14, 56, 129, 173] .

В практической оториноларингологии для диагностики заболеваний гортани используют непрямую и прямую ларингоскопию, микроларингоскопию, стробоскопию, фиброларингоскопию. Данные клинического обследования обязательно должны быть подтверждены морфологическим заключением [4, 9, 57, 72, 90, 99, 124, 130, 150, 154, 159, 181, 182]. В некоторых случаях при явной злокачественной патологии гортани результаты гистологического исследования могут быть отрицательными даже при повторной внутригортанной биопсии. Такое возможно при образовании обширной зоны перифокального отека и воспаления тканей вокруг раковой опухоли, что заставляет дифференцировать начало неопластического роста и атипические разрастания эпителия воспалительного характера. Нередко опухоль локализуется в труднодоступных для осмотра и взятия биопсии местах, например, в фиксированном отделе надгортанника, гортанных желудочках, в подскладковом отделе гортани. В таких случаях необходимо использовать дополнительные методы исследования: классическое рентгенологическое исследование, УЗИ, МСКТ, МРТ [10, 12, 13, 14, 18, 26, 28, 112].

Применение большого числа методов интраскопии выявило необходимость определить роль каждого из них и последовательность их использования при диагностике патологических изменений гортани. В имеющихся публикациях приводятся лишь данные о чувствительности, специфичности и точности определенного диагностического метода при выявлении и распространении рака гортани [74, 78, 109, 118, 134, 164]. Между тем в литературе мы практически не нашли данных об

Л1 эффективности лучевых методов при выявлении гиперпластических процессов гортани. Нередко в них нет рекомендаций о критериях, которыми следует руководствоваться при выборе наиболее эффективного' способа визуализации для выявления изменений и уточнения их субстрата. Вследствие этого для получения конечного результата с характеристикой патологического процесса проводятся многочисленные дублирующие, но не дополняющие друг друга исследования, это приводит к неоправданному растягиванию продолжительности диагностического этапа, увеличивается время ожидания результатов исследований и отодвигается начало лечения [8, 32,38, 40,61,66, 67, 68].

Все вышеизложенное послужило- основанием для проведения настоящего исследования, посвященного определению роли лучевых методов в дифференциальной диагностике гиперпластических процессов и рака гортани.

Цель исследования

Улучшение качества лучевой диагностики гиперпластических процессов и рака гортани.

Задачи исследования

1. Оценить эффективность современных методов лучевой диагностики (традиционного рентгенологического исследования, УЗИ, МСКТ, МРТ) в выявлении гиперпластических процессов и рака гортани.

2. Разработать методику проведения МСКТ с выполнением функциональных проб при обследовании пациентов с заболеваниями гортани.

3. Создать оптимальный алгоритм лучевой диагностики гиперпластических процессов и рака гортани с учетом возможностей каждого метода.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Высокая чувствительность, доступность и простота выполнения ультразвукового исследования позволяет использовать его как метод скрининга для выявления гиперпластических процессов и рака гортани.

2. Разработанная методика МСКТ гортани с использованием устройства «для контроля форсированного вдоха» и устройства «для повышения воздушного давления в гортани» повышает диагностическую ценность этого исследования.

Научная новизна

1. Оценены возможности интраскопических методов (традиционного рентгенологического исследования, УЗИ, МСКТ, МРТ) при комплексной дифференциальной диагностике гиперпластических процессов и рака гортани.

2. Впервые разработана методика МСКТ гортани с применением устройства «для контроля форсированного вдоха» и устройства «для повышения воздушного давления в гортани» при проведении пробы Вальсальвы.

3. Предложен оптимальный алгоритм лучевой диагностики гиперпластических процессов и рака гортани.

Практическая значимость исследования

На основе анализа информативности лучевых методов определена последовательность их применения для улучшения ранней диагностики рака гортани. Использование разработанных нами 2-х устройств для проведения функциональных проб (устройство «для контроля форсированного вдоха» и устройство «для повышения воздушного давления в гортани») повышает диагностическую ценность МСКТ гортани, сокращает время сканирования и снижает лучевую нагрузку на пациента. Применение представленного алгоритма повышает качество диагностики и сокращает сроки обследования пациентов с гиперпластическими процессами и раком гортани.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследований активно используются в практической деятельности государственной лечебно-профилактической «Челябинской областной клинической больницы», государственного лечебно-профилактического учреждения «Челябинский областной клинический онкологический диспансер». Материалы диссертации включены в учебный курс для клинических ординаторов, врачей интернов на кафедре лучевой диагностики ГОУ ДПО «Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Апробация работы

Основные положения работы представлены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии диагностики и лечения в оториноларингологии» (Санкт-Петербург, 2009); Российской научно-практической конференции, посвященной 80-летию основания кафедры рентгенологии и радиологии Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова (Санкт-Петербург, 2009); Межрегиональной научно-практической конференции «Современные аспекты лучевой диагностики» (Курган, 2009); 2-м межрегиональном Съезде врачей ультразвуковой диагностики Урала (Челябинск, 2008).

Публикации по теме диссертации

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, 2 статьи в журналах, рекомендованных ВАК, 1 методическое пособие для врачей-рентгенологов.

Структура и объем диссертации

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Литвиненко, Ия Владимировна

выводы

1. Сопоставление диагностических возможностей традиционного рентгенологического и ультразвукового исследований показало невысокую эффективность рентгенографии и линейной томографии по сравнению с ультрасонографией в выявлении хронических воспалительных (чувствительность - 84,2 - 94,7% соответственно, специфичность - 71,4 -42,9% соответственно, точность - 82,8 - 89,0% соответственно) и злокачественных заболеваний гортани (67,7 - 87,1% соответственно,- 75,091,7% соответственно, 69,8 - 88^4% соответственно). Высокая чувствительность, доступность, простота выполнения УЗИ позволяет использовать его как метод скрининга" для раннего выявления хронических гиперпластических ларингитов и рака гортани.

2. МСКТ обладает наибольшей информативностью в дифференциальной диагностике как гиперпластических, так и неопластических процессов^ гортани (чувствительность - 94,7- 93,5% соответственно, специфичность

71,4 - 91,7% соответственно; точность - 92,2 - 93,0% соответственно).

3. МРТ — эффективный интраскопический метод в выявлении инфильтративных опухолевых поражений, но при — хронических гиперпластических ларингитах его потенциал уступает МСКТ (чувствительность - 93,5 - 75,0% соответственно, специфичность - 75,0-85,7% соответственно, точность - 91,4-78,3% соответственно).

4. МСКТ гортани с использованием устройств «для повышения' воздушного давления в гортани при проведении пробы, Вальсальвы» и «для контроля форсированного вдоха» повышает специфичность исследования с 80,0 до 90,9%.

5. Разработанный алгоритм комплексного применения лучевых методов исследования у пациентов с гиперпластическими процессами и раком гортани обеспечивает оптимальную диагностическую эффективность и способствует сокращению времени обследования. I

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При наличии жалоб на осиплость, затрудненное дыхание, боли в горле после клинического осмотра ЛОР-врача всем пациентам необходимо проводить УЗИ гортани с целью выявления ранних признаков гиперпластических процессов и рака.

2. У пациентов «группы риска» (с гиперпластическими процессами) ультразвуковое исследование гортани следует проводить 2 раза в год для исключения возможной малигнизации.

3. В комплекс обследования больных ХГЛ и раком гортани рекомендуется, по возможности, включать МСКТ как высоэффективный диагностический метод.

4. МСКТ гортани целесообразнее проводить в условиях функциональных проб с использованием устройств «для повышения воздушного давления в гортани» и «для контроля форсированного вдоха».

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Литвиненко, Ия Владимировна, 2010 год

1. Айдарбекова, А А. К вопросу о регионарном метастазировании' рака гортани, гортаноглотки, слизистой полости рта и ротоглотки: обзор литературы / A.A. Айдарбекова, B.JI. Любаев // Вестн. РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. 2006. - Т. 17, № 2. - С. 8-14.

2. Атлас рентгеноанатомии и укладок. Ч. 2. Внутренние органы / под ред. М.В. Ростовцева.- Челябинск, 2007.- 160с.

3. Бичурина, Т. А. Клинико-иммунологическая характеристика заболеваний гортани у населения. Проживающего* в экологически неблагополучных районах Южного Урала: автореф. дис. . канд. мед. наук / Т.А. Бичурина.- Челябинск, 2008.- 23с.

4. Булл, Т.Р. Атлас ЛОР-заболеваний / Т.Р. Булл. 4-е изд., испр. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- 272 с.

5. Быстрова, Н.Ю. Ультразвуковая диагностика лимфогенного метастазирования при злокачественных опухолях головы и шеи: автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.Ю. Быстрова. Томск, 2008. — 25с.

6. Василенко, Ю.С. Голос. Фониатрические аспекты / Ю.С. Василенко. М.: Энергоиздат, 2002.- 480 с.

7. Васильев; П.В. МСКТ семиотика рака гортани / П.В. Васильев., A.JI Юдин, A.M. Сдвижков, Л.Г. Кожанов // Вестн. рентгенологии и: радиологии.- 2007.- №5.- С.4-8.

8. Васильев, B.C. Клинико-эпидемиологические особенности: злокачественных новообразований гортани и глотки на территориях о различным уровнем техногенного загрязнения: автореф'. дис. . канд. мед. наук / B.C. Васильев. — Уфа, 2009. 25с.

9. Васильев, П.В Мультиспиральная рентгеновская компьютерная' томография в диагностике рака гортани и гортаноглотки: автореф. дис. . д-ра. мед. наук / П.В. Васильев. М., 2010. - 39с.

10. Габуния, Р.И. Компьютерная томография в клинической диагностике / Р.И. Габуния, Е.К. Колесникова. М.: Медицина, 1995.- 352с.

11. Гайворонский, И.В. Основы рентгеноанатомии, компьютерной томографии, эхолокации и магнитно-резонансной томографии: пособие по нормальной анатомии и рентгенологии / И.В Гайворонский, В.М. Черемисин. -СПб.: BMA, 1993. 177с.

12. Гланц, С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. — М.: Практика, 1999. 459 с.

13. Головин, Д.И. Ошибки и трудности гистологической диагностики опухолей: руководство для врачей / Д.И. Головин. — JL: Медицина, 1982.-304с.

14. Горбань, H.A. Клинико-морфологическая и иммуногистохимическая характеристика и прогностические критерии плоскоклеточного рака гортани: автореф. дис. .канд. мед. наук / H.A. Горбань. М., 2008. - 25 с.

15. Евчев, Ф.Д. Ультразвуковое исследование в комплексной диагностике лимфаденопатий у больных с рецидивом рака гортани /Ф.Д. Евчев, С.М. Пухлик., Г.М. Пеньковский // Онкология. — 2007. Т.9, №1.- С. 47-49.

16. Злокачественные новообразования в Российской федерации в 2002 г.: заболеваемость и смертность / под ред. В.И. Чиссова, В.И. Старинского, Г.В. Петровой. М., 2004.- 256с.

17. Кармазановский, Г.Г. Компьютерная томография шея: дифференциальная диагностика неорганных образований / Г.Г. Кармазановский, Н.С. Никитаев. -М.: Видар М., 2005.- 124с.

18. Кармазановский, Г.Г. Спиральная компьютерная томография: болюсное контрастное усиление. М.: Видар - М., 2005.- 376 с.

19. Кишковский, А.Н. Атлас укладок при рентгенологических исследованиях / А. Н. Кишковский, Л.А. Тютин, Г. Н. Есиновская. Л., 1987. — 520 с.

20. Коваленко, С.Н. Проблемы диагностики хронического гиперпластического ларингита / С.Н. Коваленко; А.С.Лапченко, Д.Л. Муратов //Вестн. отоларингологии.- 2006. -№4.- С. 34 36.

21. Коваленко, С.Н. Клинико-морфологические аспекты гиперпластических процессов гортани: автореф. дис. . канд. мед. наук / С.Н. Коваленко. М., 2008. - 25с.

22. Кожанов, Л. Лечение стенозов гортани и трахеи после резекций и ларингоэктомии при раке гортани и гортаноглотки / Л. Кожанов, В. Соколов, А.Сдвижков, Г. Елисеенков // Вестн. РОНЦ им. Блохина РАМН.-2009. Т.20, №2. - С.78. - Прил.1.

23. Кожанов, Л. Мультиспиральная компьютерная томография в планировании лечения рака гортани / Л. Кожанов, А. Сдвижков, А.Юдин, О. Кушхов // Вестн. РОНЦ им. Блохина РАМН-.- 2009. Т.20, №2.- С.77. -Прил.1.

24. Кожанов, JI.Г. Эхосонография в диагностике эндофитного рака гортани / Л.Г Кожанов, А.М Сдвижков, М.В Мул ярен, // Сибирский онкологии, журн. -2006. -№ S1. С. 52.

25. Кожанов, Л.Г. Клиническое значение эхосонографии гортани в диагностике рака / Л.Г. Кожанов, A.M. Сдвижков, М.В. Мулярец, Е.С. Романова // Вестн. оториноларингологии. 2008.- №2.- С.46-49.

26. Линденбратен, Л.Д. Медицинская радиология-и,рентгеноология / Л.Д! Линденбратен; И.П. Королюк. М., 1993. - 554с.

27. Лихачев, А.Г. Справочник по оториноларингологии / А.Г. Лихачев. 4-е изд. - М.: Медицина, 1984. - 362с.

28. Лучевая анатомия человека: руководство для врачей / под ред. Т.Н. Трофимовой.- СПб.: СПбМАПО, 2005 496 с.

29. Лучевая диагностика: клинико-организационное руководство / под ред. A.B. Важенина, М.В. Ростовцева. Челябинск, 2004. - 147 с.

30. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем 10 пересмотра: МКБ-10 (Женева ВОЗ, 1995).

31. Медицинская интроскопия клинико-организационное руководство. Областной стандарт. «Алгоритмы лучевой диагностики» / под ред. A.B. Важенина, М.В. Ростовцева. Челябинск, 2004. — 151 с.

32. Мёллер, Т.Б. Норма при KT- и МРТ- исследованиях: пер. с англ. / Т.Б. Мёллер, Э. Райф; под ред. Г.Е. Труфанова, Н.В. Марченко.- 2-е изд.- М.: МЕДпресс информ, 2008. - 256 с.

33. Мёллер, Т.Б. Укладки и режимы при мангитно-резонансной томографии: пер. с нем. / Т.Б. Мёллер, Э: Райф; под ред. Ш.Ш. Шотемора. -М.: МЕДпресс информ, 2008. - 232 с.

34. Морозов, С.П. Мультиспиральная компьютерная томография / С.П. Морозов, Н.Ю. Насникова, В.Е. Синицин; под ред. С.К. Тернового. -М.:ГЭОТАР- Медиа, 2009. 112с.

35. Мулярец, М. Роль сонографии гортани в диагностике и планировании хирургических вмешательств по поводу рака гортани / М. Мулярец, Л.Кожанов, А. Сдвижков // Вестн. РОНЦ им. Блохина РАМН.-2009. Т.20, №2.- С.81. - Прил. 1.

36. Мухаммедов, М.Р. Возможности' повышения эффективности вторичной профилактики и ранней диагностики злокачественных новообразований гортани / М.Р. Мухаммедов, О.В. Черемисина, Л.Н. Уразова и др.// Онкохирургия. 2009. - Т.1, №2.-С.43-44.

37. Огольцова, Е.С. Злокачественные опухоли верхних дыхательных ^ путей / Е.С. Огольцова. М.: Медицина, 1984. - 224с.

38. Огольцова, Е.С. Диагностические и тактические ошибки при раке гортани / Е.С. Огольцова, Е.Г. Матякин. М.: Медицина, 1989. - 224 с.

39. Ольхова, Е.Б. Диагностическая роль ультразвукового допплеровского исследования гортани у детей / Е.Б. Ольхова, Ю.Л. Солдатский, Е.К. Онуфриева и др. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2006.- №3. - С. 42-51.

40. Ольхова, Е.Б. Ультразвуковое исследование гортани: возможности, перспективы, ограничения / Е.Б Ольхова, Ю.Л Солдатский,

41. Е.К. Онуфриева, Н.В. Щепин // Вестн. оториноларингологии.- 2009.-№5.-С19-12.

42. Ольшанский, В.О. Ошибки в диагностике и, лечении рака гортани // Ошибки в клинической онкологии: руководство для врачей / В.О. Ольшанский; под ред. В.И. Чиссова, А.Х. Трахтенберга. М.: Медицина, 2001. - С.226-240.

43. Осипов, В.Д. Роль неспецифических опухолевых маркёров и клинико-морфологических показателей в диагностике и лечении предрака и раннего рака гортани: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.Д. Осипов.1. Томск, 2006. 24с.1. С >

44. Пачес, А.И. Злокачественные опухоли полости рта; глотки и гортани / А.И. Пачес, В.О. Ольшанский, B.JI. Любаев и др. М.: Медицина, 1988,-304с.

45. Плужников, М.С. Рентгендиагностика в оториноларингологии / M.G. Плужников, А.А. Блоцкий, О.Н. Денискин, C.B. Брызгалова. СПб.: Изд-во ГОУ ВПО СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, 2007.- 132 с.

46. Подцубный; Б.К. Диагностическая и лечебная эндоскопия верхних дыхательных путей / Б.К. Поддубный, Н.В. Белоусова, Г.В. Унгиадзе. М.: Практич. медицина, 2006. - 256с.

47. Приказ Минздравсоцразвития России №944н от 3 декабря 2009г. Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях Электронный ресурс. — Режим доступа: http://medvestnik.rU/9/ll/29562/view.html.

48. Прокоп, М. Спиральная и многослойная компьютерная томография: учеб. пособие / М. Прокоп, М. Галански. М.: МЕДпресс-информ, 2007. - Т. 2. - С.439-480.

49. Рекомендации «Современные методы > диагностики и лечения рака гортани» // Сибирский онкологич. журн. 2009.- №5(35).-С.83-86.

50. Решетов, И.В. Рак гортаноглотки / И.В Решетов, В. И. Чиссов, Е. И Трофимов. М.: Медицина, 2005. - 300 с.

51. Романова, Ж.Г. Лучевая* диагностика заболеваний гортани / Ж.Г. Романова // Новости лучевой диагностики. 2002.- №1-2.- С.30-31.

52. Ростовцев, М.В. Оптимизация комплексной лучевой диагностики опухолей основных локализаций на регионарном уровне: дис. .д-ра мед. наук / М.В. Ростовцев. М., 2005. - 264с.

53. Ростовцев, М.В. Опыт организации комплексной лучевой диагностики опухолей в лечебных учреждениях крупного промышленного региона / М.В. Ростовцев // Вестн. рентгенологии и радиологии.- 2002,- № 3.-С.59- 62.

54. Самойленко, С.С. Особенности клиники, диагностики и лечения, больных на ранних стадиях инфильтративного рака гортани: дис. . канд. мед. наук / С.С. Самойленко. Киев, 2004. - 138с.

55. Синицин, В.Е. Магнитно-Резонансная томография: учеб. пособие / В.Е. Синицин, Д.В. Устюжанин. М.:ГЭОТАР - Медиа, 2008.- 208с.

56. Солдатов, И.Б. Лекции по1 оториноларингологии: учеб. пособие / И.Б. Солдатов. М.: Медицина, 1990.- 288с.

57. Стандарты лечения злокачественных новообразований (протоколы ведения'» больных): третий пересмотр 2005" года / под ред. A.B. Важенина. — Челябинск : Иероглиф; 2005.- 92с.

58. Субботина, M.B. Возможности ультразвуковой доплерографии для исследования физиологии и патологии гортани / М.В. Субботина, Ю.Г Сенькин, В.О. Иванов // Рос. оториноларингология. 2009. - №2. - С. 374-380.-Прил.

59. Субботинина, М.В. Использование ультразвукового сканирования для диагностики заболеваний гортани у детей / М.В.Субботина, А.Г. Шантуров // Мед. визуализация.- 2005.- № 3. С. 130 -137.

60. TNM: Классификация злокачественных опухолей: 6-е изд. -Челябинск, 2003. 190 с.

61. Терновой, С.К. Компьютерная томография: учеб. пособие / С.К. Терновой, А.Б. Абдураимов, И.С.Федотенков. -М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2008.-176с.

62. Тихонов, К.Б. Рентгенодиагностика заболеваний гортани / К.Б. Тихонов, P.M. Рабинович. М.: Медицина, 1975. - 239с.

63. Тохми, Али Хусейн. Клиника, диагностика и лечение хронического гиперпластического ларингита: дис. . канд. мед. наук / Али Хусейн Тохми.- М., 2004.- 129с.

64. Ундриц, В.Ф. Болезни уха, горла и носа / В.Ф. Ундриц, K.JI. Хилов, H.H. Лозанов и др. Л.: Медицина, 1969. - 564с.

65. Ушаков, B.C. Рак гортани: современные возможности и перспективы / B.C. Ушаков, С.В. Иванов // Практ. онкология. — 2003. Т.4, №1.- С.56-60.

66. Флетчер, Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины / Р. Флетчер; пер. с англ. Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. М.: Медиа Сфера, 1998. - 352с.

67. Фомина, Н.Ю. Ультразвуковая диагностика лимфогенного метастазирования рака гортани, гортаноглотки, органов полости рта ищитовидной железы / Н.Ю.Фомина // Сибирский онкологии, журн. 2007.-№82,- С. 116-117.

68. Хофер, М. Компьютерная томография: базовое руководство / М. Хофер. 2-е изд. - М.: Мед.лит., 2008. - 224с.

69. Хрусталева, Е.В. Сравнительный анализ иммунного статуса при раке гортани и хроническом гиперпластическом ларингите / Е.В.Хрусталева// Вестн. оториноларингологии. 2005.- № 2.- С. 25-27.

70. Чижевская, С.Ю. Современные возможности, и перспективы комбинированного лечения рака гортани и гортаноглотки/ С.Ю.Чижевская, Е.Л Чойнзонов // Сибирский онкологич. журн. 2007. - № 4. - С. 127-132.

71. Чиркова; М.С. Результаты и новые возможности рентгенологического обследования гортани / М.С. Чиркова, Н.В. Ваганов. М.И. Воронин // Иероглиф.- 2006. Т. 9, №29. - С. 1225.

72. Чиркова, М.С. Наклонное сканирование гортани при компьютерной томографии / М.С. Чиркова // Сборник научных работ молодых специалистов — онкологов Уральского федерального округа-Челябинск: Иероглиф, 2008. — Вып. 3. С.80-81.

73. Чойнзонов, E.JI. Рак гортани. Современные аспекты лечения и реабилитации / Е.Л Чойнзонов, М.Р.* Мухамедов, Л.Н. Балацкая. Томск: НТЛ, 2006.- 280с.

74. Шаньгина, О.В. Факторы риска развития рака гортани в странах Восточной и Центральной Европы / О.В. Шаньгина, A.M. Сдвижков, Л.Г Кожанов, М.Р Финкелынтерн и др. // Вопр. онкологии. — 2007. Т. 53, № 3.-G. 321-328.

75. Шилова, О.Ю. Ассоциация рака гортани- с вирусами папилломы человека-и Эпштейна-Барр / О.Ю. Шилова // Сибирский, онкологич. журн. -2007.-№ S2.-С. 126-127.

76. Шилова, О.Ю; Рак гортани: Факторы риска / О.Ю.Шилова, Л.Н.Уразова, М.Р. Мухаммедов ¡и др.// Онкохирургия. 2009. - Т. Г, №2.-С.49.

77. Юдин, А.Л. Значение виртуальной эндоскопии и трехмерных оттененных изображений, основанных на использовании мультиспиральной рентгеновской компьютерной томографии при раке гортани / А.Л. Юдин,

78. TLB. Васильев, Л.Г.Кожанов // Материалы 7-го Российского онкологического конгресса. М.: Издательская группа Г.У. РОН1Д им. Н:Н Блохи на РАМН, 2008.-С. 178-179;

79. Albcrico, R.A. Imaging in; head and neck oncology / R.A. Alberico, S.H: Husain; I.Sirotkin // Surg Oncol Clin N Am. 2004.-№ 13(1). - P. 13-35.

80. Ann. D. King"', Non-Hodgkin Lymphoma of the Larynx: CT. and MR Imaging Findings / A:D; King?,jE.HiY. Yuen?, LK. Kenny Leib et al // Amer. J. "Neuroradiology. 2004. -№25. - P. 12-15.

81. Arens, C. Endoscopic high-frequency ultrasound« ofi tlielarynx / C. Arens; HLCEttanz // Eur Arch Otorhinolaryngoli 1999; - № 256(6); - P: 316-322!:

82. Bayram, I. Adenocarcinoma of the larynx: a case report with histochemical? and immunohistochemical studies / I. Bayram, S. Ugra?, M Kiri§, D. Re9ber // Kulak Burun Bogaz Ihtis Derg. 2004. -№13 (1-2). - P.41-45.

83. Becker, M. Diagnosis and staging of laryngeal tumors with CT and MRI / M. Becker // Radiologe. -1998. № 38(2). -P.93-100.

84. Becker, M. Non-squamous cell neoplasms of the larynx: radiologiepathologie correlation / M. Becker, G. Moulin, A.M. Kurt, P. Dulgerov et al. // Radiographics. 1998. - №18 (5). -P.l 189-1209.

85. Becker, M. Neoplastic invasion of the laryngeal cartilage: comparisoniof MR imaging and CT with histopathologic correlation IM. Becker, P. Zbàren, H. Laeng et al. // Radiology. 1995. - № 194(3). - P.661-669.

86. Becker, M. Neoplastic invasion of laryngeal cartilage: radiologic diagnosis and therapeutic implications / M. Becker, J. Eur // Radiologe. 2000. -№33(3).-P.216-229.

87. Becker, M. Neoplastic invasion of laryngeal cartilage: reassessment of criteria for diagnosis at MR imaging / M. Becker; P. Zbâren, J'.W. Gasselman et' al. // Radiology. 2008. - № 249(2). - P.410-420.

88. Becker, M. Imaging of the larynx and hypopharynx / M. Becker, K .Burkhardt, P. Dulguerov, A. Allai // Eur J Radiol. 2008. - № 66(3). - P. 460479.

89. Becker, M. Pretherapeutic andlposttherapeutic laryngeal imaging/ M. Becker, K. Burkhardt, A.S. Allai et ah //Radiologe.- 2009:- №49(1). -P.43-58.

90. Berkiten, G. Comparison of magnetic resonance imaging findings with postoperative histopathologic results in laryngeal cancers / G. Berkiten, I. Topaloglu, C. Babuna, K. Tiirkôz // Kulak Burun Bogaz Ihtis Derg. 2002. - № 9(3). -P.203-207.

91. Bibas, A.G. 3-D. optical, coherence tomography of the laryngeal mucosa / A.G. Bibas, A.G. Podoleanu, R.G. Cucu! et al. //Clin Otolaryngol Allied Sci.- 2004. №29 (6). -P.713-720.

92. Bloom, C. Laryngeal cancer: is computed tomography a valuable imaging technique? A retrospective analysis / C. Bloom, N. Just, H. Remy et al. // Can Assoc Radiol J. -1998. № 49(6). - №370-377.

93. Böhme, G. Ultrasound diagnosis of the epiglottis / G. Böhme // HNO. 1990. - № 38(10). - P.355-360.

94. Bozzato, A. Influence of thyroid* cartilage ossification in laryngeal ultrasound /A. Bozzato, J. Zenk, F.Gottwald, M.Koch // Iro H.Laryngorhinootologie.- 2007.- №. 86(4). P.276-281.

95. Briggs, RJ. Laryngeal imaging by computerized tomography and magnetic resonance following radiation therapy: a need for caution / RJ. Briggs, A.P. Gallimore, P.D. Phelps, D.J. Howard // J. Laryngol Otol. 1993. - № 107(6). -P. 565-568.

96. Casiraghi, O. Chondroid tumors of the larynx: a clinicopathologic study of 19 cases, including two dedifferentiated chondrosarcomas / O. Casiraghi, F. Martinez-Madrigal, K. Pineda-Daboin, G.Mamelle et al //Ann Diagn Pathol. -2004. № 8(4). - P.189-197.

97. Castelijns, J.A. Invasion of laryngeal cartilage by cancer: comparison-of CT and MR imaging / J:A. Castelijns, G.J: Gerritsen, M.C. Kaiser, J. Valk et all //Radiology. 1988. - № 167(1). - P. 199-206.

98. Castelijns, J.A. Imaging of the larynx / J.A. Castelijns, M.W. Brekel; V.A. Niekoop, G.B1 Snow// Neuroimaging Clin^N Am. 1996. - № 6(2). - P.401-415.

99. Castelijns, J.A. Impact of cartilage invasion on treatment and prognosis of laryngeal cancer / J.A. Castelijns, M. Becker, R.Hermans R// Eur Radiol. 1996 - № 6(2). -P.156-169.

100. Champion, G.A. The impact of computed tomography on pretherapeutic staging in patients with laryngeal^ cancer: demonstration of the Will Rogers' phenomenon / G.A. Champion, J.F. Piccirillo// Head Neck. — 2004. № 26(11). -P.972-976.

101. Chaturvedi, A. Laryngeal Chondrometaplasia: a great mimic of chondrosarcoma / A. Chaturvedi, S.V. Kane// Indian J Pathol Microbiol. 2007. -№ 50(2). -P.391-394.

102. Crumley, R.L. Optical? coherence tomography of laryngeal cancer / R.L. Crumley, T.Y. Shibuya, U. Mahmood et al. // Laryngoscope. 2006. - № 116(7). P.l 107-1113.

103. Cvorovic, L. Significance of ultrasound arid ultrasound-guided« fine-needle aspiration for the detection of laryngeal occult metastases / L. Cvorovic, Z. Milutinovic, M. Strbac et al. // Vojnosanit Pregl. 2005. - № 62(12). - P.901-907.

104. Dcrchi, L.E. Echography in laryngeal tumors / L.E. Derchi, M. .Dellepiane,,Mj Giannoniiet al: II RadioliMed; -1592: № 83(3): - P:224-229i

105. Derkay, C.S; Recurrent respiratory papillomatosis: a review/ C.S. Derkay, B. Wiatrak // Laryngoscope. 2008.-№ 118(7). - P. 1236- 1247.

106. Dreyer, T. Laryngeal epithelial dysplasia vs. laryngeal intraepithelial neoplasia / T. Dreyer II Glanz HPathologe 2004. - № 25(1). - P.9-13.

107. Eckel, H.E. Laryngeal intraepithelial neoplasia / H.E. Eckel, W. Raunik, H. Rogatsch // Laryngorhinootologie. 2008. - №87 (6). - P.425-438.

108. El-Monem, M.H. Lipomas of the head and neck: presentation variability and diagnostic work-up / M.H. El-Monem, A.H. Gaafar, E.A.Magdy// J. Laryngol Otol. 2006. - №120 (1). - P.47-55.

109. Fernández-Gallardo, J.M. CT findings after laryngectomy /J.M. Fernández-Gallardo// Radiographics. -2008. № 28(3). - P.869-882.

110. Förster, U. Neuroendocrine tumors of the larynx / U. Förster, M. Koch; N. Tiling, H. Olze// Laryngórhinootologie.-2006. № 85(5). - P.348-353.

111. Geets, X. Inter-observer variability, in the delineation of pharyngolaryngeal tumor, parotid glands and cervical spinal cord: comparison between CT-scan and MRI / X. Geets, J.F. Daisne, S. Arcangeli et al. // Radiother Oncol. -2005.-№77(1).-P.25-31.

112. Hamilton, S. Computed* tomographic volumetric analysis as a predictor of local control in' laryngeal cancers treated with conventional radiotherapy/ S. Hamilton; V. Venkatesan, T.W. Matthews et al. // J Otolaryngol. -2004. № 33(5). - P.289-294.

113. Hellquist, H. Hyperplasia, keratosis, dysplasia and carcinoma in situt of the vocal cords—a follow-up study / H. Hellquist, J. Lundgren, J. Olofsson // Clin Otolaryngol Allied Sei. 19821 - Vol. 7, №T. - P. 11-27.

114. Hirano, M. Computed tomography in determining laryngeal involvement of hypopharyngeal carcinoma / M. Hirano, S. Kurita, J.S. Cho, H. Tanaka// Ann Otol Rhinol Laryngol. -1988. № 97, № 5 Pt. 1. - P.476-482.

115. Jecker, P. Ultrasound of hypopharyngeal and oesophageal cancer: possibilities and limitations to staging and planning of therapy / P. Jecker, R. Schuon, A. Hlawatsch // Ultraschall Med. 2005. - № 26(4). - P.312-317.

116. Just, T. Confocal microscopic evaluation of epithelia of the larynx / T. Just, J. Stave, H.J. Kreutzer et al. // Laryngorhinootologie. 2007. - №86 (9). -P. 44-48.

117. Kabacinska, A. Evaluation of the usefulness of ultrasonic examination of the pre-epiglottic space in patients with laryngeal carcinoma / A. Kabacinska // Ann Acad Med Stetin. 1998. - № 44. - P. 197-207.

118. Kim, H.S. Alveolar soft-part sarcoma of the head and neck: clinical and imaging features in five cases / H.S. Kim, H.K. Lee, Y.C. Weon, H.J. Kim // AJNR Am J Neuroradiol.- 2005. №26(6).-P. 1331-1335.

119. Kitamura, T. Ultrasonic diagnosis in otolaryngology / T. Kitamura, T. Kaneco, H .Asano, T. Miura // The Eye, Ear, Nose and Throat Monthly. 1969. -№. 48. -P. 329-337.

120. Kothe, C. Experiences with 'optical' biopsies of leukoplakia of the vocal4 folds / C. Kothe, C. Miinzenmayer, T. Wittenberg, M. Hess // Laryngorhinootologie. 2005. - № 84 (2). - P.92-95.

121. Koufman, J.A. Cricoid chondrosarcoma presenting as arytenoid hypertelorism / J.A. Koufman, J.T. Cohen,- S. Gupta, G.N. Postma // Laryngoscope. -2004: №114(9). - P. 1529-1532.

122. Kubota, K. FDG-PET delayed imaging for the detection-of head and neck cancer recurrence after radio-chemotherapy: comparison with MRI/CT / K. Kubota, J. Yokoyama, K .Yamaguchi et al. // Eur J Nucl Med Mol Imaging. -2004. № 31(4). -P.590-595.

123. Loveday, E.J. Ultrasound imaging in laryngeal cancer: a preliminary study/ E.J Loveday, N.R. Bleach, C.A. Van Hasselt, C. Metreweli // Clin Radiol'.-1994.- №49(10).- P.676-682.

124. Lee, J.H. Sonographic findings of the neopharynx after total laryngectomy: comparison with CT / J.H. Lee, J.E Sohn, D.H. Choe et al. //AJNR Am J Neuroradiol.- 2000. № 21(5). - P. 823- 827.

125. Lee, K.J. Essential Otolaryngology Head end Neck Surgery / K.J. Lee. New Haven: Medical Examination Publishing Company, 1991. — 1078 p.

126. Lell, M.M. Multiplanar functional* imaging of the larynx and* hypopharynx with multislicespiral CT / M.M. Lell, H. Greess, T. Ho thorn et al. // Eur Radiol:-2004. -№ 14(12).-P.2198-2205.

127. Lell; M.M. Thin-slice MDCT of the neck: impact on cancer staging / M.M. Lell, C. Gmelin, C. Panknin et al. // AJR Am J Roentgenol. 2008. - № 190(3).-P.785-789.

128. Li, G. Evaluation of magnetic resonance imaging in staging of laryngeal cancer / G. Li, Y.Xu, Y. Zheng // Zhonghua Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. -1998. № 33(4). -P.240-241.

129. Liu, A.Y. Economic consequences of diagnostic imaging for vocal cord paralysis / A.Y Liu, D.M. Yousem, A.A. Chalian, C.P. Langlotz // Acad Radiol.- 200h- №8(2). P.137-148.

130. Ljumanovic, R. Supraglottic carcinoma treated with curative radiation therapy: identification of prognostic groups with MR imaging / R. Ljumanovic, J.A. Langendijk, B. Schenk et al.// Radiology. 2004. - № 232(2). - P.440-448.

131. Long, P. The value of multislice spiral CT in the diagnosis and staging of laryngeal carcinoma / P. Long, J.Zhang // Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi:r 2006.- № 20(1^), P.673-677:

132. Marioni, G; Squamous = cell carcinomas of the larynx with osteosarcoma-like stromal metaplasia / G. Marioni, G. Altavilla, F. Marino et al: // Acta Otolaryngol: - 2004. -№ 124(7), - P.870-873.

133. Nakagawa, H. Laryngeal carcinoma; presenting as a large anterior neck abscess / H. Nakagawa, A. Shiotani, K. Araki et al. // Auris Nasus Larynx.-2007. № 34(2). - P.249-251.

134. Nix, P.A. Neoplastic invasion of laryngeal- cartilage: the significance of cartilage sclerosis on computed tomography images / P.A. Nix, D.Salvage // Clin Otolaryngol Allied Sei. 2004: - № 29(4). - P.372-375.

135. Raghavendra, B.N. Sonographic anatomy of the larynx, with particular reference to the vocal cords / B.N. Raghavendra, S.C. Horii, D.L. Reede, et al.// J. Ultrasound Med. 1987. -№ 6. - P.225-230.

136. Rapoport, A. The importance of pre-epiglottis space invasion in the treatment planning of larynx and hypopharynx cancer/ A. Rapoport, R.A. Botelho, R.P. Souza et al. // Rev Bras Otorrinolaringol (Engl Ed). 2008. - № 74(1). -P.74-78.

137. Redina Ljumanovic. Supraglottic Carcinoma Treated with Curative Radiation Therapy: Identification of Prognostic Groups with MR Imaging I Redina Ljumanovic, J.A. Langendijk, B. Schenk et al. // Radiology. 2004. - №232. -P.440-448.

138. Redina Ljumanovic. MR Imaging Predictors of Local Control of Glottic Squamous Cell Carcinoma Treated with Radiation Alone / Redina Ljumanovic, D. Johannes, A. Langendijk et al./' Radiology.- 2007.- №244. -P.205-212.

139. Rubin, J.S. The potential role of ultrasound in differentiating solid and cystic swellings of the true vocal fold / J.S. Rubin, S. Lee, J. McGuinness et al. // J Voice. 2004. - № 18(2). - P.231-235.

140. Ruffing, S. Imaging diagnostics of the pharynx and larynx / S. Ruffing, T. Struffert, A. Grgic, W. Reith // Radiologe. 2005. - № 45(9). - P.828-836.

141. Sadri, M. Management of laryngeal dysplasia: a review / M. Sadri, J. McMahon, A. Parker // Eur Arch Otorhinolaryngol. 2006. - Vol. 263, № 9.1. P. 843-852.

142. Saetti, R. Efficacy of autofluoroscence videoendoscopy in the diagnosis of laryngea / R. Saetti, F. Derosas, M. Silvestrini, S. Name // Acta Otorhinolaiyngo 1 Ital. 2007. - № 27(4). - P. 181-185.146 " ■ .

143. Tamura^ E. Clinical assessment of intralaiyngea! ultrasonography/E.' Tamura, S. Kitahara, N. Kohno// Laryngoscope. 2001. - № 111(10). - P. 17671770.

144. Thoeny, H.C. Correlation of local outcome after partial laryngectomy with cartilage abnormalities on CT / H.C. Thoeny, P.R. Delaere, R. Hermans // AJNR Am J Neuroradiol.- 2005. №26(3). - P.674-678:

145. Valente, T. The echographic anatomy of the larynx and the perilaryngeal;structures/ T.Valente, R. Farina, S. Minelli et al // Radiol. Med. -1996.-№ 91.- P.231-237.

146. Vandecaveye, V. Evaluation of the larynx for tumour recurrence by diffusion-weighted? MRP after radiotherapy: initial experience in four cases/ V. Vandecaveye,,F: de Keyzer, V., Vander.Poortenetial. // Br. J. Radiology. 2006.-№ 79.- P.681- 687. ' \

147. Wang, L.P. Investigation on invasion* of preepiglottic space by supraglottic carcinoma / L.P. Wang, J.H. Yu, S.Zi Fei // Zhonghua Zhoug Liu Za Zhi.- 1994.-№16(5). -P.372-374.

148. Zajkowski, P. Ultrasound imaging in laryngology / P: Zajkowski, E.J. Bialek// Otolaryngol Pol. 2007. - № 61(4). - P.544-549^

149. Zbären, P. Pretherapeutic staging of laryngeal carcinoma. Clinical findings, computed tomography, and magnetic resonance imaging compared with histopathology / P. Zbären, M.Becker, H.Läng // Cancer. 1996. - № 77(7). -P.1263-1273.