Симптомокомплекс агорафобии с паническим расстройством (клиника, динамика, терапия и реабилитация) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.06, кандидат медицинских наук Стаценко, Олег Александрович

  • Стаценко, Олег Александрович
  • кандидат медицинских науккандидат медицинских наук
  • 2011, Томск
  • Специальность ВАК РФ14.01.06
  • Количество страниц 236
Стаценко, Олег Александрович. Симптомокомплекс агорафобии с паническим расстройством (клиника, динамика, терапия и реабилитация): дис. кандидат медицинских наук: 14.01.06 - Психиатрия. Томск. 2011. 236 с.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Стаценко, Олег Александрович

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. КЛИНИКО-ДИНАМИЧЕСКИЕ И РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ обзор литературы).

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 .Характеристика объекта исследования.

2.2.Методы исследования.

Глава 3. КЛИНИКО-ДИНАМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ СИМПТОМОКОМПЛЕКСА

АГОРАФОБИИ С ПАНИЧЕСКИМ РАССТРОЙСТВОМ.

ЗЛ.Клинико-психопатологическая характеристика симптомокомплекса агорафобии с паническим расстройством.

3.2.Варианты динамики симптомокомплекса агорафобии с паническим расстройством

3.3.Сравнительная клинико-динамическая характеристика различных типов динамики симптомокомплекса агорафобии с паническим расстройством

3.4.Ограничение жизнедеятельности у пациентов с симптомокомплексом агорафобии с паническим расстройством с разным типом динамики.

Глава 4. ПРЕДИСПОЗИЦИОННЫЕ ФАКТОРЫ, УЧАСТВУЮЩИЕ В ФОРМИРОВАНИИ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ ДИНАМИКИ СИМПТОМОКОМПЛЕКСА АГОРАФОБИИ С ПАНИЧЕСКИМ РАССТРОЙСТВОМ

4.1.Роль конституционально-биологических факторов.

4.2.Роль социально-психологических факторов.

4.3.Роль психогенных и экзогенно-органических факторов.

4.4.Фактор адекватности, своевременности терапии.

Глава 5. РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С СИМПТОМОКОМПЛЕКСОМ АГОРАФОБИИ С ПАНИЧЕСКИМ РАССТРОЙСТВОМ.

5.1.Общие принципы реабилитации пациентов с симптомокомплексом агорафобии с паническим расстройством.

5.2.Предикторы эффективности психофармакотерапии симптомокомплекса агорафобии с паническим расстройством.

5.3.Дифференцированные программы терапии и реабилитация пациентов с симптомокомплексом агорафобии с паническим расстройством.

5.4.Катамнез пациентов с симптомокомплексом агорафобии с паническим расстройством.

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Психиатрия», 14.01.06 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Симптомокомплекс агорафобии с паническим расстройством (клиника, динамика, терапия и реабилитация)»

В последние годы отмечается рост интереса к изучению тревожно-фобических состояний, что объясняется их высокой распространенностью во всем мире, составляющей в общей популяции 5 % [Семке В. Я., 1998; Смуле-вич А. Б., Тхостов А. Ш. и др., 1998; Погосова И. А., 2000; Lepine J. P., 2002]. Большая часть больных, наблюдающихся в общемедицинской сети, страдают тревожно-фобическими расстройствами (ТФР) и нуждаются в специализированной психиатрической помощи [Белокрылова М. Ф., 2000; Белялов Ф. И., 2005; Daphne J. et al., 2007]. Наиболее тяжелым выражением тревожных состояний, снижающим качество жизни пациентов, являются панические атаки [Смулевич А. Б., Ротштейн В. Г., Козырев В. Н. и др., 1998], данные о распространенности которых варьируются в достаточно широких пределах от 1,6 до 9 % среди населения [Вейн А. М. и др., 1997; Wittchen Н. U., Essau С. А., 1993; Katschnig Н. et al., 1998; Kessler R. С. et al., 2005]. По сообщению W. W. Eaton, J. C. Anthony et al. (1998)? показатель заболеваемости паническим расстройством составляет 1,43 на 1000 в год.

Панические атаки приводят к развитию агорафобии [Klein D. F., 1980; Craske М. G., 1996; Fava G. A., Mangelli L., 1999], частота встречаемости которой составляет от 0,6 до 6,7 % среди населения [Мосолов С. Н., Калинин В. В., 1998; Каплан Г. И., Сэдок Б. Дж., 1994; Magee W. J., Eaton W. W. et al., 1996; Kessler R. С. et al., 2006], а среди тревожно-фобических расстройств - 50 % [Андреев А. М., 1999; Von Korff М. R. et al., 1985; Eaton W. W. et al., 1991; Hand I., Wittchen H., 1988]. По мнению ряда исследователей, агорафобия с паническим расстройством характерна преимущественно для лиц социально активного возраста, склонна к длительному течению, отличается высокой резистентностью к терапевтическим вмешательствам и нарушает социальную адаптацию больных [Смулевич А. Б., 1987; Лакосина Н. Д., Панкова О. Ф., 1988; Колюцкая Е. В., Гушанский Н. Э., 1998; Смулевич А. Б. и др., 1998; Погосова И. А., 2000; Hallam R., 1978; Hoehn Т. et al., 1997; Grant В. F., Hasin D. S. et al., 2006; Kessler R. С. et al., 2006]. Медико-социальное значение данных расстройств также обусловлено высоким риском присоединения другой психопатологии, в частности, депрессивных состояний [Карвасарский Б. Д., 1990; Дюкова Г. М., 1998; Краснов В. Н., Вельтищев Д. Ю., 2006; Dunner D. L., 1998; Goodwin R. D., Hoven С. W., 2002], генерализованного тревожного расстройства [Резник А. М., Колюцкая Е. В., 1994; Breier A. et al., 1986; Den Boer J. et al., 1987], различного рода зависимостей от психоактивных веществ [Сох В. J., Norton G. R. et al, 1990; Segui J., Salvador L. et al., 1995; Chignon J. M., Le-pineJ.P. et al., 1991; Kessler R. S., Crum R. M., 1997; Marques M., Segui J.,2003], Ряд авторов сообщают о высоком суицидальном риске у лиц, страдающих агорафобией с паническим расстройством [Ballenger J. С. et al., 2001; Ozkan M, Altindag A., 2005; Brown LA. et al., 2010].

Существует большое количество научных работ, изучающих как клинику, так и динамику агорафобии с паническим расстройством в различных аспектах. Рассматривалось течение агорафобии в зависимости от особенностей панических атак [Вейн А. М. и др., 1997; Смулевич А. Б., Колюцкая Е. В., Иванов С. В., 1998; Гушанский И. Э., 1999; Hallam R, 1978; Michelson D. et al., 1998], выраженности проявлений агорафобического симптомокомплекса [Joyce P. R., Bushneil J. A. et al., 1989; Eaton W. W., Kessler R. C. et al., 1994; Kessler R. C., McGonagle K. A. et al., 1994; Kessler R. C., 1995; Weissman M. M., Bland R. C. et al., 1997; Eaton W. W., Anthony J. C. et 1., 1998; Alonso J., Angermeyer M. C. et al., 2004; Jacobi F., Wittchen H. U. et al., 2004; Kessler R. C., Chiu W. T. et al., 2006], демографических характеристик [Вейн A. M. и др., 1997; Алиева X. К., Вейн А. М. и др., 1998; Агамамедова И. Н., 2008; Krieg J. С., Bronischt T. et al., 1987; Noyés R, 1992; Turgeon L. et al., 1998; Yonkers K. A. et al., 1998; Marchesi C. et al., 2006], копинг-стратегий [Волкова О. H., 2009]. Изучались клинико-динамические особенности ТФР в сочетании с коморбидной патологией [Бобров А. Е., Головин С. А., 1997; Грушанский И. Э., 1998; Лако-сина Н. Д., 1998; Сергеев И. И., 1998; Цивилько М. А., Голубева M. Е., 1998;

Андреев A. M., 2000; Noyés R., 1992; Oltourke D., Fahy T. et al., 1996; Murod В., 1997; Goodwin R. D., Hamilton S. P., 2003; Suis J., Martin R., 2005; Marchesi C., et. al., 2006]. Однако полученные результаты исследований характеризуются противоречивостью. До сих пор остается нерешенным вопрос о приоритетном выборе терапии. Часть исследователей признают приоритет за психофармако-терией [Колюцкая Е. В., 1998; Иванов С. В., 2001; Nutt D., Feeney A. et al., 2002; Hansen R. A., Gaynes B. N. et al., 2008; Pasquini M., Berardelli I., 2009], другие ведущую роль отводят психотерапии [Вейн А. М., Дюкова Г. М. и др., 2004; Тукаев Р. Д., 2007; Milrod В. et al., 2001; Westen D., Morrison К., 2001]. Ряд авторов рекомендуют использовать комбинированный подход в лечении агорафобии с паническим расстройством [Gould R. A., Otto M. W. et al., 1995]. Кроме того, остается нерешенным вопрос об эффективности отдельных классов психотропных средств и их сочетаний, метода психотерапии. Противоречивыми являются данные о сроках поддерживающей терапии.

Таким образом, учитывая вышеперечисленное, проблема агорафобии в клинико-динамическом, терапевтическом и реабилитационном аспектах требует дальнейшего изучения. Взаимоотношение и взаимовлияние микросоциальных, конституционально-биологических, экзогенно-органических и соматогенных влияний нуждается в дальнейшем исследовании. Актуальным остается изучение клинико-динамических особенностей агорафобии с паническим расстройством с учетом нозологической принадлежности, а также разработка комплекса современных дифференцированных программ терапии и реабилитации.

Цель исследования - выявление закономерностей динамики симптомо-комплекса агорафобии с паническим расстройством при различных нозологических формах для разработки дифференцированных программ терапии и реабилитации.

В соответствии с поставленной целью выделены следующие задачи исследования:

Задачи исследования:

1. Изучить клинико-динамические особенности симптомокомплекса агорафобии с паническим расстройством при невротических состояниях, ши-зотипическом и аффективных расстройствах с выделением различных вариантов динамики.

2. Провести сравнительный клинико-патогенетический анализ благоприятных и неблагоприятных форм динамики симптомокомплекса агорафобии с паническим расстройством.

3. Выявить основные клинические предикторы неблагоприятной и благоприятной динамики симптомокомплекса агорафобии с паническим расстройством.

4. Исследовать саногенные и патогенные факторы, оказывающие влияние на динамику симптомокомплекса агорафобии с паническим расстройством.

5. Разработать дифференцированные программы терапии и реабилитации в зависимости от клинических характеристик симптомокомплекса агорафобии с паническим расстройством, его нозологической принадлежности и влияния патогенных факторов.

На защиту выносятся следующие положения:

1. Симптомокомплекс агорафобии с паническим расстройством имеет несколько вариантов динамики, отличающихся клиническими особенностями панических атак; степенью выраженности агорафобии и поведения избегания; характеристиками тревоги ожидания и уровнем ипохондрических расстройств; степенью ограничения жизнедеятельности; эффективностью проводимой терапии и прогнозом.

2. Клиническая динамика симптомокомплекса агорафобии с паническим расстройством зависит от нозологической принадлежности и от широкого спектра клинических, социально-психологических, демографических, психогенных, соматогенных, экзогенно-органических и ятрогенных влияний.

3. Дифференцированные программы терапии и реабилитации должны строиться с учетом нозологической принадлежности, клинических параметров симптомокомплекса агорафобии с паническим расстройством, совокупности патогенных и саногенных влияний и включать медикаментозные, психотерапевтические и социально-реабилитационные мероприятия.

Научная новизна. Впервые на основании применения клинико-психо-патологического, клинико-динамического, экспериментально-психологического и статистических методов проведено комплексное изучение симптомокомплекса агорафобии с паническим расстройством. Разработаны типы редукции и выделены различные варианты динамики симптомокомплекса агорафобии с паническим расстройством (благоприятный, относительно благоприятный, неблагоприятный). Показаны клинико-патогенетические особенности симптомокомплекса агорафобии с паническим расстройством с учетом нозологической принадлежности (шизотипическое, невротическое и аффективное расстройства) и типов динамики. Выявлены предикторы, оказывающие влияние на динамику симптомокомплекса агорафобии с паническим расстройством. Представлены клинические маркеры терапевтической эффективности, на основании которых разработаны дифференцированные программы лечения и реабилитации.

Практическая значимость. Практическая значимость исследования заключена в выделении основных клинических форм динамики симптомокомплекса агорафобии с паническим расстройством и их описании, в том числе в зависимости от нозологической принадлежности. Разработаны предикторы эффективности терапевтических мероприятий в отношении пациентов с сим-птомокомплексом агорафобии с паническим расстройством различной нозологической принадлежности, которые могут быть использованы врачами психиатрами, неврологами и врачами общей практики. Представлены 4 программы терапии и реабилитации пациентов с симптомокомплексом агорафобии с паническим расстройством. Проведена оптимизация терапии на основании клинически обоснованного подхода, который может быть введен в психиатрических учреждениях. Определены научные принципы оценки типа редукции симптомокомплекса агорафобии с паническим расстройством у пациентов, что актуально в клинической и социальной психиатрии при планировании и реализации профилактических мероприятий. Доказана эффективность комплексного подхода в лечении и реабилитации больных, страдающих агорафобией с паническим расстройством различной нозологической принадлежности.

Апробация работы. Основные положения диссертации обсуждены и доложены на научно-практической конференции с международным участием «Актуальные аспекты психосоматических исследований» (Томск, 2005); межрегиональной межведомственной научно-практической конференции «Актуальные проблемы современной психиатрии и наркологии» (Омск, 2005); межрегиональной научно-практической конференции «Психическое здоровье населения - межведомственный подход» (Новокузнецк, 2009); научно-практической конференции «Актуальные проблемы психиатрии и наркологии» (Омск, 2010); межрегиональной научно-практической конференции «Резидуально-органическая патология головного мозга (онтогенетический аспект)» (Кемерово, 2011).

Внедрение результатов в практику. Результаты диссертационной работы используются в практической деятельности ЛПУ: БУЗ Омской области «Клиническая психиатрическая больница имени Н. Н. Солодникова», в программе преподавания на кафедре психиатрии и медицинской психологии ГОУ ВПО ОмГМА Росздрава, в обучении врачей общемедицинской сети и «Центров здоровья».

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 14 печатных работ, из которых 5 статей - в реферируемых журналах, включенных в перечень ВАК РФ для публикации результатов диссертационных исследований на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности психиатрия». Список работ по теме диссертации приводится в конце автореферата.

Структура диссертации. Диссертация изложена на 236 страницах, втом числе 214 страниц основного текста, состоит из введения, обзора литературы, пяти глав собственных исследований, заключения, выводов, приложений. В тексте представлены 43 таблицы, 33 рисунка. Список литературы включает 400 наименований, из которых 123 источника на русском и 277 - на иностранных языках.

Похожие диссертационные работы по специальности «Психиатрия», 14.01.06 шифр ВАК

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Стаценко, Олег Александрович

ВЫВОДЫ

1. На основании клинико-психопатологического анализа динамики симптомокомплекса агорафобии с паническим расстройством выделены три типа: I - благоприятные формы динамики с полной редукцией симптомокомплекса агорафобии с паническим расстройством (п=32; 31,68 %); II - неблагоприятные формы динамики (п=50; 49,50 %): а) течение с отсутствием редукции симптомокомплекса агорафобии с паническим расстройством (п=32; 31,68 %), б) течение с неполной редукцией с сохранением отдельных составляющих тревожно-фобического симптомокомплекса (п=18; 17,82 %); III -относительно благоприятные формы динамики с полным купированием панических атак, агорафобии, избегающего поведения, депрессивных проявлений, но с сохранением ипохондрических расстройств (п=19; 18,81 %).

2. Клиническими предикторами неблагоприятной динамики симптомокомплекса агорафобии с паническим расстройством являются гастроинте-стинальные симптомы (р<0,005), сенестезии (р<0,05), сенестопатии (р<0,05), лиссофобия (р<0,005), расстройства самосознания (р<0,01) в структуре панической атаки, развернутые и тяжелые панические приступы, тяжелые формы агорафобии (р<0,001), избегающего поведения (р<0,001), тревоги ожидания (р<0,05), сверхценная ипохондрия (р<0,005).

3. Тип динамики симптомокомплекса агорафобии с паническим расстройством зависит от клинической структуры панико-агорафобического комплекса и от нозологической принадлежности расстройства. Симптомо-комплекс агорафобии с паническим расстройством протекает более неблагоприятно в рамках шизотипического расстройства (р<0,001), чем при аффективном и невротическом расстройствах.

4. Степень ограничения жизнедеятельности больных с симптомоком-плексом агорафобии с паническим расстройством в преимущественной степени определяется типом динамики, длительностью заболевания и эффективностью применяемых больными копинг-стратегий.

5. Системный анализ выделил предиспозиционные факторы, участвующие в формировании типов динамики симптомокомплекса агорафобии с паническим расстройством.

5.1. Благоприятный тип динамики соотносится с 3 факторами: медицинским (21,546 %) (возраст манифестации тревожно-фобических расстройств, наличие соматической патологии, отсутствие ятрогений и резидуально-органической церебральной недостаточности, своевременное обращение к психиатру), психогенным (18,843 %) (отсутствие затяжных психогений, благоприятный микроклимат в семье, высокая степень удовлетворенности сторонами социальной сферы), психосоциальным (18,824 %) (состояние в браке, гармоничность личности, высокий профессиональный статус).

5.2. Относительно благоприятный тип динамики коррелирует с 4 факторами: медицинским (23,481 %) (своевременное обращение к психиатру, наличие соматической патологии, несоблюдение поддерживающей терапии, отсутствие резидуально-органической церебральной недостаточности), психосоциальным (19,599 %) (высокая степень удовлетворенности социальной сферой, состояние в браке), личностно-социальным (18,475 %) (возраст манифестации тревожно-фобических расстройств, гармоничность личности, благоприятный микроклимат в семье, высокий профессиональный статус), психогенным (18,184 %) (наличие затяжных психогений, ятрогений, использование неконструктивных ко-пинг-стратегий).

5.3. Неблагоприятный тип динамики определяется 6 факторами: медицинским (17,256 %) (несвоевременное обращение к психиатру, несоблюдение поддерживающей терапии), микросоциальным (15,304 %) (высокие профессиональный статус и уровень образования), психогенным (15,143 %) (наличие ятрогений, низкий уровень удовлетворенности социальной сферой), личностно-социальным (12,599 %) (дисгармония личности, состояние в браке, наличие затяжных психогений, проживание в городе), социально-биологическим (10,498 %) (неблагоприятная обстановка в семье, возраст манифестации тревожно-фобических расстройств), фактором преморбида (10,431 %) (наличие резидуально-органической церебральной недостаточности и соматической патологии).

6. Комплексная модель реабилитации пациентов с симптомокомплек-сом агорафобии с паническим расстройством зависит от клинических особенностей тревожно-фобического синдрома, нозологической принадлежности и от влияния предиспозиционных факторов, участвующих в формировании типа динамики, объединяет в себе медикаментозную терапию, психотерапевтический комплекс, социальную и профессиональную реабилитацию.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Актуальность проблемы изучения агорафобии с паническим расстройством обусловлена многими причинами, одной из которых является высокая распространенность панических расстройств среди населения [Семке В. Я., 1998; Смулевич А. Б. и др., 1998; Погосова И. А., 2000; Lepine J. P., 2002; Sheikh J. I. et al., 2002; Kessler R. С. et al., 2005] и агорафобии, которая в 30— 50 % случаев сопровождает панические атаки [Craske M. G., 1996; Fava G. A., Mangelli L., 1999].

Заболеваемость в преимущественно молодом и социально активном возрасте, высокая частота суицидов [Ballenger J. С. et al., 2001; Ozkan M., AltindagA., 2005; Brown L. A. et al., 2010], по некоторым данным превышающая таковую при депрессиях [Bowden С. L., 1992], нередкое злоупотребление психоактивными веществами [Kessler R. S., Crum R. M., 1997; Marques M., Segui J., 2003], случаи летального исхода в момент панической атаки [Coryell W. et al., 1982], социальная дезадаптация [Лакосина Н. Д., Панкова О. Ф., 1988; Смулевич А. Б. и др., 1998; Carpiniello В. et al., 2002; Grant В. F., Hasin D. S. et al., 2006; Kessler R. C. et al., 2006] делают проблему еще более актуальной.

В изучении агорафобии с паническим расстройством остается много нерешенных проблем, которые требуют дальнейшей разработки. В частности, одним из малоисследованных вопросов является динамика заболевания, которая различными авторами оценивается по-разному. Большинство сходятся во мнении, что заболевание имеет склонность к затяжному течению, частому рецидивированию, имеет неблагоприятный прогноз [Лакосина Н. Д., Панкова О. Ф., 1988; Семке В. Я., 1998; Breier A. et al., 1986; Milrod В., Busch F., 1996]. Другие исследователи говорят об относительно благоприятной динамике заболевания, которая, несмотря на хроническое течение, не приводит к социальной дезадаптации пациентов [Дмитриева Л. Г., 1996].

В многочисленных работах рассматриваются клинико-динамические особенности агорафобии с паническим расстройством при различной нозологии, предпринимаются попытки выделить нозоспецифичные симптомы, исследуется влияние коморбидных состояний [Андреев А. М., 1999; Дороже-нокИ. Ю., 1999; Шмилович А. А., 1999; Ястребов Д. В., 2000; Колюцкая Е. В., 2001; Волель Б. А., 2003; Павличенко А. В., 2005; Pallanti S., 2004; Huppert J., 2005; Ongur D., 2005; Kayahan В., 2005; Mataix-Cols D., 2005], однако результаты исследований свидетельствуют об отсутствии единой точки зрения на их роль в течении заболевания. Не совсем ясен вклад психогенных, соматогенных, экзогенно-органических, ятрогенных, демографических и микросоциальных воздействий на динамику агорафобии с паническим расстройством.

Вопрос о приоритетных направлениях терапии, среди которых предлагаются различные подходы, предусматривающие использование психофармакотерапии, психотерапии или комбинации этих методов, остается до сих пор открытым [Белокрылова М. Ф., 2000; Lepine J. Р., 2002; Прохазка Дж., Норкросс Д., 2005]. Авторы дают различную оценку эффективности отдельным классам психотропных средств и психотерапевтическим методикам, малоизученной является проблема долгосрочной терапии.

Неоднозначная оценка динамики и патогенетической роли различных факторов, нерешенные вопросы терапии делают агорафобию с паническим расстройством актуальной клинической и практической проблемой, требующей дальнейшего изучения.

Целью настоящего исследования являлось выявление закономерностей динамики САПР при различных нозологических формах для разработки дифференцированных программ терапии и реабилитации.

В соответствии с задачами и целью исследования был обследован 101 пациент с дебютом агорафобии с паническим расстройством в возрасте от 18 до 60 лет. Исследуемая выборка включала 90 (89,11 %) женщин и 11 (10,89 %) мужчин, средний возраст которых составил 39,2±10,5 и 40,6±11,24 года соответственно. По нозологической принадлежности больные распределились следующим образом: с невротическими расстройствами (F40.01) - 34 (33,7 %),

160 шизотипическим расстройством (Р21.3) - 26 (25,7 %), с аффективными расстройствами (¥32—33) - 41 (40,6 %) человек.

Из 101 изученных нами пациентов до появления САПР ранее не обращались за психиатрической помощью 82 (81,19 %) человека, 8 (7,92 %) - лечились с диагнозом реактивной депрессии, 7 (6,93 %) - с депрессивным эпизодом, 2 (1,98 %) - с неврастенией, 1 (0,99 %) - с шизофренией, 1 (0,99 %) -с неустановленным диагнозом. До настоящего исследования госпитализировались ранее по поводу ТФР 66 (65,35 %) человек, лечились амбулаторно -21 (20,79 %), обратились к психиатру впервые - 14 (13,86 %). Все пациенты наблюдались после выписки из стационара в течение года.

У 30 (29,70 %) пациентов начало заболевания было острым и дебютировало с приступов паники, в остальных же случаях (п=71; 70,30 %) возникновению тревожно-фобического синдрома предшествовали другие психические нарушения. Среди них первое место занимали депрессивные состояния (п=37; 52,11 %), представленные следующими клиническими вариантами: тревожно-депрессивный (п=29; 78,38 %), депрессивно-ипохондрический (п=8; 21,62 %) синдромы. Кроме нарушений аффективного регистра выявлялись неврозоподобные синдромы (п=34; 47,89 %), в частности астеновегета-тивный (п=14; 41,18 %), соматовегетативный (п=11; 32,35 %), астеноипохон-дрический (п=8; 23,53 %), обсессивно-компульсивный (п=1; 2,94 %).

Феноменология панических пароксизмов отличалась значительным разнообразием и была представлена психическими и соматовегетативными симптомами. Среди последних были выделены нейровегетативные (п=96; 95,05 %), сенсорно-мышечные (п=91; 90,1 %), респираторные (п=93; 92,08%), кардиоваскулярные (п=93; 92,08 %), гастроинтестинальные симптомы (п=50; 49,5 %) и расстройства со стороны мочевыделительной системы (п=34; 33,66 %). Психические симптомы (п=98; 97,03 %) в структуре панического пароксизма были условно подразделены на типичные и нетипичные симптомы на основании наибольшей встречаемости при эндогенных ли бо невротических состояниях. Первые были представлены витальным страхом смерти и страхом умереть от различных причин, в том числе от инфаркта, инсульта, а также боязнью потерять сознание. К нетипичным симптомам были отнесены лиссофобия, сенестезии, сенестопатии, деперсонализационно-дереализационные расстройства.

После появления пароксизмов паники развивалась тревога ожидания приступа, появлялась тревожная мнительность, со временем перерастающая в ипохондрические расстройства навязчивого или сверхценного уровня. Характерным для большинства больных были многочисленные обследования в общемедицинской сети, лечение у специалистов непсихиатрического профиля, которое не давало положительных результатов. Ошибочная диагностика, неадекватная терапия зачастую приводили к усилению тревожных и ипохондрических состояний, несвоевременному обращению за специализированной помощью, что усугубляло течение заболевания. Наряду с вышеперечисленными расстройствами развивались агорафобия и избегающее поведение, сроки формирования и выраженность которых различались у больных. Тревожно-фобическая симптоматика сопровождалась депрессивными нарушениями, которые носили вторичный характер, зависящий от интенсивности панических атак и выраженности САВПР, или входила в структуру депрессивных расстройств. Динамика развития синдрома отличалась у разных больных и имела либо острое начало с быстрым формированием всего спектра тревожно-фобических проявлений в течение нескольких недель или месяцев (п=41; 40,59 %), либо характеризовалась подострым течением с развитием всей симптоматики в течение полугода (п=38; 37,63 %). У части пациентов наблюдалось постепенное формирование агорафобического комплекса в течение нескольких лет от появления первых панических приступов (п=22; 21,78 %).

Согласно цели и задачам исследования, основное внимание было сосредоточено на изучении динамики САПР. Для этого анализировались типы редукции тревожно-фобической симптоматики в течение полугода и более, оценивалось течение заболевания с учетом данных ретроспективного и проспективного анализов. Использовались клинико-динамический метод, а также шкала общего клинического впечатления (субшкала тяжести состояния и степени улучшения).

Тип редукции тревожно-фобической симптоматики оценивался в зависимости от отсутствия или наличия составляющих САПР и депрессивных расстройств: панические атаки, агорафобия, избегающее поведение, ипохондрические расстройства, аффективные нарушения.

Были выделены типы редукции САПР, описанные ниже.

Тип редукции 0 (отсутствие улучшения) - с полным отсутствием положительной динамики и высокой резистентностью к лечению (п=13; 12,87 %) с сохранением тревожно-фобических и аффективных расстройств не менее чем в 6-месячный период наблюдения после выписки из стационара. При этом состояние отвечало квалификации по СИ-Б «легко болен», «болезнь средней тяжести», «очень тяжело болен» в зависимости от тяжести исходного состояния, не изменившегося в процессе лечения. По С01-1 улучшения не отмечалось.

Тип редукции 1 - присутствуют агорафобия, панические атаки, избегающее поведение, аффективные и ипохондрические расстройства, но по шкале СОЫ отмечается незначительное улучшение (п=15; 14,85 %). По субшкале «тяжесть заболевания» отмечалась разная выраженность заболевания, степень которой соответствовала градации «пограничное состояние», «легко болен», «болезнь средней тяжести». Оценка зависела от тяжести исходного состояния при одинаковой степени выраженности улучшения.

Тип редукции II - панические атаки отсутствуют, сохраняются агорафобия, избегающее поведение, аффективные, ипохондрические расстройства (п=ТЗ; 12,87 %). Аффективные нарушения представлены депрессивными состояниями легкой и умеренной степени тяжести. Тревожные состояния, кроме агорафобии и избегающего поведения, проявлялись тревогой ожидания различной степени тяжести. Ипохондрические расстройства носили навязчивый или сверхценный характер. По С01-8 состояние определялось как «легко болен», «болезнь средней тяжести», по шкале СвЫ отмечалось существенное улучшение.

Тип редукции III - характеризуется наличием редких панических атак, панико-ассоциированными аффективными и ипохондрическими расстройствами, отсутствием агорафобии и поведения избегания (п=7; 6,94 %). По С01-8 состояние характеризовалось как «пограничное состояние» и «легко болен». По С01-1 изменение состояния соответствовало существенному улучшению.

Тип редукции IV - отсутствуют панические атаки, агорафобия и избегающее поведение, но сохраняются аффективные нарушения, ипохондрические расстройства (п=21; 20,79 %). При данной степени улучшения при полном отсутствии тревожно-фобического синдрома у пациентов наблюдались тревожная мнительность в виде опасений за свое здоровье, готовность к непродолжительным тревожным и депрессивным реакциям при соматическом дискомфорте. По С01-1 регистрировалось выраженное улучшение, а состояние в первые полгода после выписки из стационара по С01-8 соответствовало «пограничному состоянию» и «легко болен».

Тип редукции V - полное отсутствие психопатологических симптомов (п=32; 31,68 %). У данной категории пациентов на момент выписки и в течение первого полугода наблюдения полностью отсутствовали психопатологические проявления. По ШОКВ (субшкала - выраженность заболевания) психическое состояние соответствовало «нормален, не болен», по СОЫ наблюдалось выраженное улучшение.

На основании оценки типа редукции САПР и аффективных расстройств, ретроспективной и катамнестической оценки течения тревожно-фобического расстройства независимо от его нозологической принадлежности были выделены следующие типы динамики САПР: I тип - благоприятные формы динамики САПР; II тип - неблагоприятные формы динамики САПР; III тип - относительно благоприятные формы динамики САПР.

Группу больных с благоприятной формой динамики САПР составили 32 человека (31,68%), которая включала в себя пациентов с полной редукцией САПР (п=25; 24,75 %) и больных легкими изменениями личности в виде появления или заострения тревожно-мнительных черт характера (п=7; 6,93 %). Для этого типа динамики характерно рекуррентое течение с полным купированием тревожно-фобической симптоматики в ремиссии и восстановлением трудоспособности. У пациентов с легкими изменениями личности тревожно-фобическая симптоматика полностью поддается терапии, однако между обострениями, проявляющимися экзацербацией САПР, отмечается появление тревожно-мнительных черт характера или заострение уже имеющегося тревожного радикала личности, которые в последующих обострениях и ремиссиях являются сквозным симптомом, не препятствующим социальной адаптации и трудоспособности.

Во 2-ю группу с неблагоприятной динамикой вошли пациенты, имеющие различную остроту развития симптоматики, у которых агорафобия с паническим расстройством протекала с ремиссиями низкого качества, характерными для непрерывного течения (п=50; 49,50 %). В рамках неблагоприятного типа динамики были выделены два подтипа. Первый подтип характеризовался безремиссионным течением с полной резистентностью к терапии тревожно-фобического симптомокомплекса или незначительной редукцией симптоматики (п=32; 31,68 %), при втором подтипе наблюдались неполные ремиссии, в которых отдельные составляющие САПР подвергались полной, а остальные частичной редукции (п=18; 17,82 %).

Группа пациентов с относительно благоприятной формой динамики САПР (п=19; 18,81 %) характеризовалась полным купированием панико-агорафобического комплекса, наличием ипохондрических расстройств в виде тревоги за свое здоровье, мнительности, появлением щадящего образа жизни. Часть больных при этом сохраняла трудоспособность, у других отмечалась профессиональная дезадаптация.

В группе пациентов с благоприятным типом динамики САПР все пациенты были женщинами (средний возраст 36,7±10,37 года). Группа больных с неблагоприятной формой динамики была представлена как мужчинами (п=9; 18 %), так и женщинами (п=41; 82 %), средний возраст которых составил 39,22±11,55 и 40±10,47 года соответственно. Группа с относительно благоприятным типом динамики включала 17 (89,47 %) женщин и 2 (10,53 %) мужчин, усредненные возрастные характеристики которых составили 41,94±10,74 и 47±9,89 года соответственно.

Сравнительный анализ различных типов динамики САПР выявил клинические предикторы неблагоприятного течения. При изучении феноменологии панических пароксизмов были установлены клинические особенности, характерные для неблагоприятного типа динамики. Среди всего спектра клинических симптомов в структуре панических пароксизмов неблагоприятными в прогностическом отношении выступали расстройства самосознания (п=23; 46 %, р<0,01), сенестопатии (п=20; 40 %, р<0,05), сенестезии (п=15; 30%, р<0,05), лиссофобия (п=25; 50 %, р<0,005). Среди соматовегетативных расстройств имели значение только гастроинтестинальные симптомы, которые реже наблюдались при благоприятном типе течения (п=9; 28,12 %, р<0,005) в сравнении с неблагоприятным (п=31; 62 %) и относительно благоприятным (п=10; 52,63 %) вариантами динамики. По данным исследования на течение не оказывали влияния такие характеристики панических атак, как их продолжительность, тяжесть, частота и суточная зависимость.

При изучении других составляющих тревожно-фобического синдрома, таких как избегающее поведение, агорафобия, ипохондрия и тревога ожидания, было установлено, что негативное влияние данных расстройств на динамику зависит от степени их выраженности. Панагорафобия (п=14; 28 %, р<0,001), тяжелая степень избегающего поведения (п=35; 70 %, р<0,001), сверхценная ипохондрия (п=34; 68 %, р<0,005), тревога ожидания панического приступа, носящая постоянный характер (п=28; 56 %, р<0,05), чаще встречались при неблагоприятном типе динамики в сравнении с благоприятным.

Была также выявлена негативная прогностическая роль других психопатологических образований, наблюдающихся в клинике заболевания, к которым относились истероформная симптоматика (п=7; 14 %, р<0,05), сене-сто-ипохондрические проявления (п=20; 40 %, р<0,005) и дефицитарные симптомы (эмоциональное снижение, своеобразие мышления, аутизм) (п=8; 16 %, р<0,05).

Существенное отрицательное влияние на динамику САПР оказала принадлежность ее к шизотипическому расстройству, которая в группе с неблагоприятным течением встречается в 40 % случаев (р<0,001).

Однако, как показало исследование, при различной нозологии встречаются разные типы динамики. В связи с этим были проанализированы клинические особенности агорафобии с паническим расстройством при шизоти-пическом расстройстве, эндогенных аффективных расстройствах и неврозах при разных типах течения.

Так, для аффективных расстройств были характерны развернутые, очень частые, тяжелые панические приступы с развитием легкой или умеренной агорафобии и навязчивой ипохондрии. Избегающее поведение при аффективных расстройствах наблюдалось легкое или тяжелое.

Для неблагоприятного типа динамики САПР при аффективных расстройствах были характерны тяжелые агорафобия (р<0,005) и поведение избегания (р<0,01), постоянная тревога ожидания (р<0,05) и сверхценная ипохондрия (р<0,01).

При шизотипическом расстройстве было установлено, что среди панических атак преобладали развернутые, тяжелые, частые и продолжительные приступы, доминировали случаи сверхценной ипохондрии и тяжелой степени избегающего поведения.

Изучение клинических характеристик панико-агорафобического комплекса у больных с разными видами течения в рамках шизотипического расстройства показало, что для неблагоприятной динамики более характерно тяжелое поведение избегания (р<0,05).

Агорафобия с паническим расстройством невротического регистра характеризовалась преимущественно развернутыми паническими атаками, но в отличие от шизотипического и аффективных расстройств встречались и малые приступы. Пароксизмы умеренной или тяжелой степени тяжести, ежедневные приступы наблюдались редко. Агорафобия была представлена в основном легкой или умеренной степенью, а тревога ожидания - легкой или тяжелой. Для неврозов более характерными являлись ипохондрические расстройства навязчивого характера.

Сравнение больных с разным типом динамики САПР, относящегося к невротическим состояниям, показало, что при благоприятном течении чаще встречались вечерние панические состояния (р<0,05), легкое поведение избегания (р<0,05) и навязчивая ипохондрия (р<0,05). Тяжелое избегающее поведение отмечалось преимущественно при неблагоприятном течении (р<0,05).

Исследование влияний тендерных характеристик и возраста манифестации агорафобии с паническим расстройством на тип течения выявило, что дебют в возрасте старше 50 лет был более характерен для относительно благоприятного течения (р<0,05), а лица мужского пола встречались чаще при неблагоприятных формах динамики (р<0,05).

Среди социальных факторов были изучены уровень образования и характер трудовой деятельности. Была установлена редкая встречаемость лиц с низким уровнем образования при благоприятном течении (р<0,05). Среди предпринимателей и руководителей чаще наблюдались неблагоприятные формы агорафобии с паническим расстройством (р<0,05).

У пациентов с неблагоприятной динамикой САПР чаще наблюдались осложненные внутрисемейные взаимоотношения (р<0,005), среди которых преобладающими являлись конфликты между супругами и другими членами семьи, обусловленные в основном низким уровнем семейного дохода, недостатком внимания со стороны родственного окружения, злоупотреблением психоактивными веществами кем-либо из членов семьи. Были более характерны равнодушное отношение ближайших родственников и отсутствие эмоциональной поддержки со стороны близких (р<0,05). При благоприятном течении агорафобии с паническим расстройством микроклимат в семье был положительным у большинства пациентов (р<0,01).

При рассмотрении личностных характеристик с использованием опросника Леонгарда-Шмишека были выделены несколько пиковых значений по шкалам эмотивности, циклотимности и аффективной экзальтированности. При изучении личности при разных типах динамики САПР было выявлено преобладание лиц с высокими значениями гипертимности и демонстративности при благоприятной динамике; эмотивности, циклотимности, возбудимости, тревожности и дистимности - при неблагоприятном течении в сравнении с благоприятным. Сравнительный анализ групп пациентов с различным типом динамики тревожно-фобического симптомокомплекса выявил, что низкие уровни тревожности (р<0,01), дистимности (р<0,01), возбудимости (р<0,05) и педантичности (р<0,01) являются предиктором благоприятного течения, а преобладание указанных характерологических черт более характерно для лиц с неблагоприятными и относительно благоприятными формами динамики, за исключением показателей дистимности, которые превалировали только у пациентов с неблагоприятным течением заболевания (р<0,01).

Изучение периода, предшествующего заболеванию, выявило у большинства наличие психотравмирующих ситуаций, к которым относились как острые и подострые (п=8; 7,92 %), затяжные (п=36; 35,65 %), так и сочетан-ные психогении (п=17; 16,83 %). В ходе исследования было установлено патогенное влияние на динамику САПР затяжных психогений, которые приводили к хронизации заболевания, низкому качеству ремиссий, более частым обострениям (р<0,05), в то время как острые и подострые психотравмы чаще выступали в качестве триггера панических приступов и агорафобии и не оказывали существенного влияния на течение.

Исследование качества жизни по самоотчетам пациентов, носящих субъективный характер и отражающих степень удовлетворенности различными сторонами социальной жизни, показало, что среди опрошенных только 26,73 % (п=29) опрошенных были полностью удовлетворены своей жизнью, а 73,27 % (п=74) демонстрировали различный уровень неудовлетворенности отдельными ее сторонами. При низком уровне удовлетворенности пациенты отмечали психологический дискомфорт, раздражительность, хроническое чувство недовольства, которое они связывали с невозможностью достичь желаемого. Описываемое состояние соответствовало состоянию фрустрации. Сравнительное изучение групп пациентов с разным типом динамики выявило более высокую степень фрустрации, распространяющуюся практически на всю социальную сферу, особенно на взаимоотношения внутри семьи (р=0,06) и межличностные контакты (р<0,05), при неблагоприятной динамике САПР.

Для определения роли экзогенно-органических и соматогенных влияний на течение агорафобии с паническим расстройством была изучена распространенность соматических и неврологических расстройств среди больных. Ведущее место занимала резидуально-органическая церебральная недостаточность (п=48; 47,53 %). При сравнении групп выяснилось, что резидуально-органическая церебральная недостаточность оказывала негативное влияние на динамику САПР и достоверно чаще встречалась в группе с неблагоприятным течением (р<0,001). Патология желудочно-кишечного тракта преобладала у пациентов с благоприятной динамикой (р<0,05). Различий по наличию сердечно-сосудистых, эндокринных, респираторных, гинекологических заболеваний не установлено

Пациенты после манифестации панических атак обращались в большинстве случаев к врачам общемедицинской сети (п=83; 82,18 %) и лишь незначительному числу больных (п=18; 17,82 %) оказывалась психиатрическая помощь на раннем этапе. Многочисленные обследования часто приводили к гипердиагностике соматических заболеваний и неправильной терапии агорафобии с паническим расстройством, что способствовало позднему обращению к психиатру. Ошибочная диагностика и отсутствие положительных результатов лечения вызывали ятрогенное усиление тревожно-фобических и депрессивно-ипохондрических расстройств. Такие проявления ятрогении, как негативное отношение к лечению, недоверие к врачам, страх перед неизвестной патологией, отмечались в группе с благоприятным течением у 13 пациентов (72,22 %), в группе с неблагоприятным течением - у 34 (94,44 %, р<0,05) и в группе с относительно благоприятным течением агорафобии с паническим расстройством - у 11 (68,75 %) больных.

В ходе исследования выяснилось, что несвоевременность обращения за психиатрической помощью являлась предиктором неблагоприятной динамики САПР. Те больные, которые получали психофармакотерапию в течение первых месяцев заболевания, лучше поддавались лечению, при этом достигалась более качественная ремиссия (п=27; 84,4 %, р<0,005). В группе с неблагоприятным (п=23; 46 %) и относительно благоприятным (п=9; 47,36 %) течением оказание специализированной помощи в поздние сроки способствовало формированию и фиксации таких устойчивых к терапии психопатологических образований, как агорафобия, избегающее поведение, тревога предвосхищения, небредовая ипохондрия (р<0,05).

Среди других факторов было изучено влияние поддерживающей терапии на динамику САПР после выписки из психиатрического стационара. Сравнительный анализ показал отсутствие достоверных различий между группами.

У части пациентов с САПР наблюдалось ограничение жизнедеятельности различной степени выраженности. Экспертная оценка нарушений адаптации включает вид ограничения и выраженность ограничения, имеющую три степени тяжести. Среди категорий ограничения жизнедеятельности рассматривались: ограничение способности контролировать свое поведение; ограничение способности к самостоятельному передвижению; ограничение способности к трудовой деятельности и социальная недостаточность. Сравнительная оценка пациентов с разным типом динамики САПР выявила более выраженную степень ограничения жизнедеятельности при неблагоприятном течении в отличие от относительно благоприятных и благоприятных форм (р<0,01). При сопоставлении различных нозологических групп выяснилось, что пациенты с эндогенными заболеваниями не отличались между собой по выраженности дезадаптации, а больные невротическими расстройствами имели меньшую степень ограничения жизнедеятельности, чем при депрессии (р<0,05) и шизотипическом расстройстве (р<0,005).

Результат исследования показал, что с увеличением длительности течения агорафобии с паническим расстройством нарушение адаптации у пациентов нарастает. При длительности заболевания до 7 лет легкая степень дезадаптации встречалась у 53,57 % (п=45), при давности агорафобии с паническим расстройством более 10 лет - у 11,76 % (п=2, р<0,001) больных.

В процессе исследования были получены данные, свидетельствующие о значительной роли отдельных видов копинг-поведения в сохранении адаптации больных с САПР. Выделенные копинг-стратегии были подразделены на две группы в зависимости от вектора копинг-поведения. Стратегии, направленные на совладание со страхом, были объединены в группу преимущественно конструктивных (стратегия конструктивной активности, переключение на деятельность, самоконтроль, смена фокуса внимания), а стратегии ухода от противостояния страху получили название преимущественно неконструктивных (уединение, пассивность, смена обстановки, капитуляция, поиск поддержки). В ходе исследования было установлено, что при выраженных нарушениях адаптации в 90,3 % случаев пациентами использовались неконструктивные копинг-стратегии (р<0,001).

С целью системного анализа, учитывающего взаимосвязи между переменными, а также для их редукции был проведен факторный анализ, с помощью которого были выделены предиспозиционные факторы, участвующие в формировании различных вариантов динамики САПР.

Для группы пациентов с благоприятным типом динамики САПР выделены три фактора: медицинский [возраст манифестации АПР (а=0,790), наличие соматической патологии (а=0,771), наличие ятрогении (а=-0,700), наличие резидуально-органической церебральной недостаточности (а=-0,645), своевременность обращения к психиатру (а=0,624)]; психогенный [наличие затяжных психогений (а—О,848), благоприятный микроклимат в семье (а=0,776), высокая степень удовлетворенности различными сферами своей жизни (а= 0,768)]; психосоциальный [состояние в браке (а=0,844), гармоничность личности (а=0,748), высокий уровень образования (а=0,642)].

В группе с относительно благоприятной динамикой САПР выделены четыре фактора: медицинский [своевременность обращения к психиатру (а=0,915), наличие соматической патологии (а=0,848), соблюдение поддерживающей терапии (а=-0,710), наличие резидуально-органической церебральной недостаточности (а=-0,679)]; психосоциальный [высокая степень удовлетворенности различными сферами своей жизни (а=0,747), состояние в браке (а=0,824)]; личностно-социальный [возраст манифестации агорафобии с паническим расстройством (а=0,844), гармоничность личности (а=0,821), благоприятный микроклимат в семье (а=0,741), высокий профессиональный статус (а=0,678)]; психогенный [наличие затяжных психогений (а=0,899), наличие ятрогении (а=0,789), использование конструктивных копинг-стратегий (а=-0,733)].

Наибольшее число факторов (шесть) было выделено при анализе корреляций между переменными, влияющими на неблагоприятную динамику САПР: медицинский [соблюдение поддерживающей терапии (а=-0,897), своевременное обращение за специализированной психиатрической помощью (а=-0,860)]; микросоциальный (высокий уровень профессионального статуса (а=0,847) и высокий уровень образования (а=0,819)]; психогенный [наличие ятрогении (а=0,910), высокий уровень удовлетворенности различными сторонами своей жизни (а=-0,826)]; личностно-социальный [гармоничность личности (а=-0,685), состояние в браке (а=0,675), наличие затяжных психогений (а=0,620), место проживания (город, область) (а=-0,595)]; социально-биологический [благоприятный микроклимат в семье (а=-0,782), возраст манифестации агорафобии с паническим расстройством (а=0,811)]; фактор преморбида [наличие резидуально-органической церебральной недостаточности (а=0,943), наличие сопутствующей соматической патологии (а=0,585)].

Реабилитация пациентов, страдающих агорафобией с паническим расстройством, проводилась по трем направлениям: медицинское, профессиональное и социальное. Медицинская реабилитация включала в себя психофармакотерапию, психотерапию, физиотерапию, ЛФК и другие методы лечения (акупунктура, массаж, мануальная терапия, гомеопатия и т. д.).

В соответствии с разработанными режимами по поддержке и реабилитации «пограничного больного» (Семке В. Я., 1993) в медицинском реабилитационном процессе были выделены три этапа: кризисный, базисный и рег-редиентный, в зависимости от соотношения саногенных и патогенных влияний.

В «кризисный» период начальные реабилитационные мероприятия были направлены на установление доверительного контакта с пациентом, формирование правильного понимания внутренней картины болезни, создание лечебно-охранительного режима с постоянным наблюдением за больным. На этой стадии пациенту объяснялись возможные причины и механизмы развития заболевания, «разрушались» неправильные представления больного о своем страдании, подбиралась терапия с обязательным информированием больного о программах лечения с разъяснением логики выбора того или иного препарата и объяснением «мишеней» его воздействия, формировалась мотивация на лечение. Целью медикаментозного лечения являлось скорейшее купирование «острой фазы» тревожно-фобического расстройства - панических атак, коррекции вегетативных нарушений и сопутствующих им аффективных расстройств, что достигалось назначением анксиолитиков, антидепрессантов и нейролептиков. На этом этапе основное внимание уделялось медикаментозным методам.

В «базисный» период реабилитация заключалась в коррекции ранее выбранных терапевтических схем с учетом переносимости лекарств и их эффективности. Кроме медикаментозного лечения активно применялись немедикаментозные методы: физиотерапия, психотерапия, культтерапия, психообразовательные программы. На этом этапе реабилитации психофармакотерапия и психотерапия играли взаимодополняющую роль.

Регредиентный» режим выполнялся в условиях полустационара и был направлен на реадаптацию пациента. В переходном состоянии от болезненного к компенсированному оттачивались схемы терапии, активно проводилась семейная, телесно-ориентированная, когнитивно-поведенческая методики психотерапии. Здесь важное место занимал психотерапевтический комплекс, обеспечивающий реадаптацию пациентов.

В соответствии с данными, полученными при анализе эффективности различных терапевтических схем, были созданы дифференцированные программы терапии, основанные на клинической оценке состояния пациента.

Первая программа терапии проводится при наличии легкой агорафобии и избегающего поведения, панико-ассоциированных ипохондрических и депрессивных реакций, отсутствии в структуре панических пароксизмов симптомов деперсонализации и дереализации, сенестопатий, страха потерять контроль над своими поступками и мыслями, при агорафобии с паническим расстройством невротического генеза и депрессивных расстройствах легкой степени. Тяжесть панических атак, их продолжительность, частота не имеют значения для выбора терапии. Используются антидепрессанты в сочетании с транквилизаторами. Из анксиолитиков назначаются бензодиазепины, которые вводятся внутривенно в первые 10—15 дней терапии, для купирования тревоги, панических атак и вегетативных нарушений. При невозможности парентерального приема анксиолитики назначаются перорально. Возможно применение феназепама в составе диэнцефальной смеси, состоящей из анти-гистаминного препарата, транквилизатора бензодиазепиновой структуры и альфа-адреноблокатора. Как показало исследование, в качестве антидепрессантов боле эффективны СИОЗС, такие как пароксетин (20 мг/сутки), сертралин (50—100 мг/сутки), ципралекс (10—20 мг/сутки).

Вторая программа терапии применяется при наличии сложных в структурном отношении панических атак с наличием коэнестетических расстройств, деперсонализации и дереализации, страха сойти с ума, при умеренной или тяжелой агорафобии и избегающего поведения, тревоги ожидания тяжелой степени, сверхценной ипохондрии в рамках САПР невротического генеза, депрессивных расстройствах легкой степени тяжести, шизотипиче-ском расстройстве. Психофармакологический комплекс состоит из антидепрессанта и нейролептика, транквилизаторов. Лечение проводится в стационаре и начинается с инфузии бензодиазепинов курсом 10—15 дней с одновременным назначением антидепрессантов и нейролептиков. Из антидепрессантов рекомендуются СИОЗС (сертралин 50—100 мг/сутки или пароксетин 20—40 мг/сутки), из нейролептиков - сульпирид (100—200 мг/сутки), пер-феназин (4—8 мг/сутки).

Третья программа терапии проводится при наличии умеренных депрессивных расстройств, занимающих ведущее место в общей клинической картине заболевания, сопровождающихся сенесто-ипохондрической симптоматакой, а также при наличии сопутствующих обсессивно-компульсивных расстройств. В данном случае выбор терапии в малой степени зависит от особенностей тревожно-фобического синдрома. Назначаются, помимо анксио-литической терапии, антидепрессанты широкого спектра действия (кломип-рамин, амитриптилин, венлафаксин, дулоксетин) в индивидуально переносимых дозах и нейролептики, среди которых предпочтительнее трифлуопера-зин в небольших дозах (2,5—7,5 мг/сутки).

Четвертая программа терапии используется при агорафобии с паническим расстройством, сочетающейся с резидуальной церебрально-органической недостаточностью или истероидными и возбудимыми чертами характера. В зависимости от тяжести и особенностей проявлений агорафобии с паническим расстройством используется тактика, описанная в первых трех программах терапии, но психофармакологический комплекс расширяется за счет включения в схему терапии нормотимика. Карбамазепин показал большую эффективность при наличии резидуально-органического фона, а вальп-роевая кислота - при эмоциональной неустойчивости, связанной с истероидными и возбудимыми чертами характера.

Все четыре терапевтические программы, являясь частью реабилитационного процесса, включали общеукрепляющую терапию, сосудистую и ноо-тропную терапию, физиотерапию, ЛФК, массаж, психотерапию и психообразовательные модули.

Психотерапия являлась обязательной и входила в реабилитационный комплекс. Ее мишенью служили как болезненные проявления, так и сфера межличностных контактов, семейных взаимоотношений, внутренние конфликты пациента. Психотерапия в «кризисный период» заключалась в разъяснении возможных причин и механизмов заболевания, информировании о терапевтической стратегии, обучении пациентов правильному поведению в период панической атаки, конструктивным копинг-стратегиям, способам релаксации. На «базисном» и «регредиентном» режимах психотерапевтический комплекс проводился с учетом спектра патогенных влияний, представленных психотравмирующими ситуациями, клиническими особенностями заболевания, отсутствием поддержки со стороны ближайшего окружения, личностными особенностями пациента, и включал как индивидуальную работу, так и групповую. Психотерапевтические техники, объектом воздействия которых служили проявления болезненного состояния, были следующими: телесно-ориентированная психотерапия, НЛП, когнитивно-поведенческая терапия. Сцелью нормализации внутрисемейных отношений использовалась семейная психотерапия.

Неотъемлемой частью терапевтического процесса являлись психообразовательные занятия, которые проводились в «базисный» период по оригинальному модулю «Тревожные расстройства», составленному в рамках настоящего исследования, несущие не только информационную, но и психотерапевтическую нагрузку.

Социальная реабилитация проводилась с учетом социально-психологических влияний, где первостепенное значение приобретали психотерапевтические методы: семейная психотерапия, рационально-когнитивная терапия. Ресоциализации способствовало посещение групповых психотерапевтических занятий - игровой психотерапии, арттерапии, телесно-ориентированной психотерапии, тренинги самоуважения и уверенного поведения, которые помогали решать задачи и в других сферах деятельности, возвращали уверенность пациенту в своих силах, позволяли справляться с чувством собственной несостоятельности.

Анализ характера и условий труда у пациентов и их субъективного, мнения о факторах, помогающих сохранять трудоспособность, несмотря на неполную редукцию САПР, позволил выделить следующие условия для профессиональной реабилитации. Это возможность трудоустройства вблизи от дома или надомная работа, исключающие переезды на общественном транспорте. Необходимым условием при трудоустройстве больных агорафобией с паническим расстройством является отсутствие командировок, связанных с дальними переездами или перелетами, соблюдение особых требований к производственному помещению (просторное, хорошо проветриваемое и освещенное помещение с возможностью легкого и быстрого выхода). Важен гибкий индивидуальный график с возможностью для пациентов выбирать время прихода на работу в соответствии с их самочувствием, необходима организация труда, исключающая психоэмоциональные перегрузки, монотонный характер работы, ночные дежурства.

Оценка эффективности терапии проводилась на этапе выписки из стационара и на основании катамнестического исследования. У 53 (52,47 %) пациентов на момент выписки из стационара отмечалась высокая эффективность лечения (IV и V типы редукции), у 48 (47,53 %) больных - низкая эффективность терапии (О, I, II, III типы редукции).

Катамнез был исследован у 95 (94,05 %) человек и составил у 42 (44,21 %) пациентов от 6 до 12 месяцев, у 18 (18,95 %) - от 1 года до 1,5 лет, у 16 (16,84 %) - от 1,5 до 2 лет, у 16 (16,84 %) - от 2 до 3 лет, у 3 (3,16 %) - от 3 до 4 лет. Катамнестическая оценка проводилась при повторных поступлениях, а также во время контрольных визитов.

Катамнестическое исследование выявило отсутствие повторных поступлений у 27 (28,42 %) человек, повторные госпитализации - у 68 (71,58 %) пациентов, из которых 41 (60,29 %) - поступали 2 и более раз в год, 18 (26,47%) - госпитализировались в отделение ежегодно, 9 (13,24 %) - обращались за психиатрической помощью 1 раз в несколько лет.

При анализе частоты повторных госпитализаций было установлено, что наиболее часто они встречались у больных в группе с низкой эффективностью терапии (п=37; 77,08 %, р<0,001), оцениваемой на момент выписки из стационара, в сравнении с пациентами, у которых терапия была более результативной (п=4; 7,55 %). Пациенты, не госпитализировавшиеся повторно (п=25; 47,17 %, р<0,001), преобладали среди пациентов с высокой эффектовностью терапии в сравнении с группой больных с недостаточным эффектом от лечения (п=2; 4,17 %). Анализ частоты госпитализаций при различных но-зологиях выявил преобладание пациентов с частыми госпитализациями среди пациентов с шизотипическим расстройством (п=20; 48,78 %) в сопоставлении с пациентами с аффективными (п=12; 29,27 %) и невротическими (п=9; 21,95 %, р<0,05) расстройствами. Сравнительный анализ пациентов с отсутствием повторных поступлений в стационар установил преобладание пациентов с неврозами (п=13; 48,15 %) и аффективными расстрйоствами (п=11; 40,74 %) над больными шизотипическим расстройством (п=3; 11,11 %, р<0,05).

Исследование эффективности терапевтических и реабилитационных мероприятий, оцениваемых в процессе катамнестического наблюдения, установило относительно высокий процент пациентов, сохраняющих социальную адаптацию, при отсутствии психопатологических расстройств в ремиссии (п=46; 48,42 %). В данной группе больные шизотипическим расстройством составили 8,7 %(п=4, р<0,001), неврозами - 45,65 % (п=21), аффективными расстройствами - 45,65 % (п=21). Отдельные проявления тревожно-фобического синдрома, ограничение социальных контактов отмечались у 17 (17,9 %) пациентов. Больные при этом сохраняли трудоспособность, но в стрессовых условиях не справлялись с профессиональными обязанностями. Среди пациентов этой группы преобладали больные с аффективной патологией (п=7; 41,18 %), в меньшей степени были представлены пациенты с шизотипическим (п=6; 35,29 %) и невротическим (п=4; 23,53 %) расстройствами. Сохранение тревожно-фобических расстройств в ремиссии, социальная дезадаптация, проявляющаяся ограничением социальных контактов, снижением трудоспособности с переходом на более легкий труд, выбором работы с удобным графиком и местоположением вблизи дома, избеганием любого рода нагрузок, наблюдалось у 23 (24,21 %) пациентов. Среди них с шизотипическим расстройством отмечалось 30,43 % (п=7), с аффективными расстройствами - 43,48 %(п=10) и с невротическими расстройствами - 26,09 % (п=6) больных. Значительные нарушения адаптации со стойкой утратой трудоспособности и ограничением социальных контактов пределами семьи, щадящим образом жизни выявлялись у 9,47 % (п=9) больных, среди которых значительно превалировали пациенты с шизотипическим расстройством -88,89 % (п=8, р<0,01) против 11,11 %(п=1) больных с аффективной патологией. Пациенты с неврозами в данной группе больных отсутствовали.

181

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Стаценко, Олег Александрович, 2011 год

1. .Серебрякова, Е. В. Небредовая ипохондрия (коэнестезиопатия) при шизо-типическом расстройстве личности и шизофрении : автореф. дис. . канд. мед. наук / Е. В. Серебрякова. М., 2007. - 24 с.

2. Аведисова, А. С. Начальные этапы малопрогредиентной ипохондрической шизофрении : автореф. дис. . канд. мед. наук / А. С. Аведисова. М., 1983.

3. Аверкина, Н. А. Коморбидность панических атак с болевыми синдромами: автореф дис. . канд. мед. наук / Н. А. Аверкина. М., 2000.

4. Агамамедова, И. Н. Комбинированная терапия панического расстройства и агорафобии (фармакотерапия и когнитивно-поведенческая психотерапия) : автореф. дис. . канд мед. наук / И. Н. Агамамедова. М., 2008. -25 с.

5. Айзенк, Г. Дж. Сорок лет спустя: новый взгляд на проблемы эффективности в психотерапии / Г. Дж. Айзенк // Психологический журнал. 1994. -Т. 14, №4.-С. 3—19.

6. Александровский, Ю. А. Клиническая фармакология транквилизаторов / Ю. А. Александровский. -М. : «Медицина», 1973. -335 с.

7. Александровский, Ю. А. Состояния психической дезадаптации и их компенсация (пограничные нервно-психические расстройства) / Ю. А. Александровский. М. : Наука, 1976. - 272 с.

8. Андреев, А. М. Тревожно-фобические расстройства с явлениями агорафобии, при вялотекущей шизофрении (некоторые аспекты психопатологии и типологической дифференциации) / А. М. Андреев, Е. В. Колюцкая // Тревога и обсессии. М., 1998. - С. 97—112.

9. Андреев, А. М. Тревожно-фобическое расстройство со стойкой агорафобией (клинико-катамнестическое исследование) : автореф. дис. . канд. мед. наук / А. М. Андреев. М., 1999. - 20 с.

10. Асатиани, Н. М. Психотерапия невроза навязчивых состояний// Руководство по психотерапии / Н. М. Асатиани. Ташкент : Медицина УзССР, 1985.-С. 411—422.

11. Башмаков, М. Ю. Панические атаки в цикле сон бодрствование (клини-ко-психофизиологическое исследование): автореф. дис. канд. мед. наук / М. Ю. Башмаков. - М., 1995.

12. М.Белокрылова, М. Ф. Психосоматические расстройства сердечнососудистой системы (клинические, социально-психологические и реабилитационные аспекты) : автореф. дис. . д-ра мед. наук / М. Ф. Белокрыло-ва. Томск, 2000. - 42 с.

13. Бобров, А. Е. Агорафобия: клинические проявления и особенности личности / А. Е. Бобров, С. А. Головин // Депрессия и коморбидные расстройства. М., 1997. - С. 63—71.

14. Брагин, Р. Б. Рецидивирующие невротические расстройства со сверхценно-ипохондрической симптоматикой / Р. Б. Брагин // Неврология и психиатрия : Республиканский междуведомственный сб. Киев : Здоров'я, 1979.-Вып. 8.-С. 122—125.

15. Васильева, С. Н. Клинико-динамические особенности депрессивных расстройств при коморбидности с тревожными расстройствами : автореф. дис. . канд. мед. наук. / С. Н. Васильева. Томск, 2007.

16. Васильчикова, Н. В. Соотношение ЭЭГ-характеристик с клиническими особенностями панического расстройства, вопросы лечения : автореф. дис. . канд. мед. наук / Н. В. Васильчикова. М., 2003.

17. Вейн, А. М. Панические атаки (неврологические и психофизиологические аспекты) / А. М. Вейн, Г. М. Дюкова, О. В. Воробьева, А. Б. Данилов. М. : «Эйдос Медиа», 2004. - 408 с.

18. Вейн, А. М. Вегетососудистая дистония / А. М. Вейн, А. Д. Соловьева, О. А. Колосова. М., 1981.-317 с.

19. Вейн, А. М. Лекции по патологии вегетативной нервной системы / А. М. Вейн. М., 1974.

20. Великанова, Л. П. Психосоматические расстройства: современное состояние проблемы (Часть 1) / Л. П. Великанова, Ю. С. Шевченко // Соц. и клин, психиатрия. 2005. - № 4. - С. 79—91.

21. Ветроградова, О. П. Депрессии и панические расстройства / О. П. Ветро-градова, Т. В. Довженко, Т. С. Мельникова // XII съезд психиатров России (1—4 ноября 1995 г.) : материалы съезда. М., 1995. - С. 245—246.

22. Ветроградова, О. П. Кардиофобический синдром (клиника, динамика, терапия) / О. П. Ветроградова, Т. В. Довженко, Ю. А. Васюк и др. // Клин, вестник. 1995. - С. 35—37.

23. Ветроградова, О. П. Тревожно-фобические расстройства и депрессия / О. П. Ветроградова // Тревога и обсессии. М., 1998. - С. 113—131.

24. Волель, Б. А. Вялотекущая ипохондрическая шизофрения (аспекты типологии и течения) / Б. А. Волель, Е. В. Серебрякова // Психиатрия. 2006. -№4. -С. 16—23.

25. Волель, Б. А. Помешательство сомнений (психопатология, клиника, терапия) : автореф. дис. . канд. мед. наук / Б. А. Волель. М., 2003.

26. Волкова, О. Н. Взаимосвязь тендерных и клинико-психологических характеристик с качеством жизни больных невротическими расстройствами : автореф. дис. . канд. мед. наук / О. Н. Волкова. СПб., 2009. - 26 с.

27. Волошин, В. М. Структура и терапевтическая динамика психовегетативных нарушений при соматоформной; вегетативной дисфункции /

28. B. М. Волошин, О. И. Сперанская, С. В. Ерохина // XII съезд психиатров России (1—4 ноября 1995 г.) : материалы съезда. М., 1995. - С. 193— 196.

29. Гельгорн, Е. Регуляторные функции автономной нервной системы и их значение для физиологии, психологии и нейропсихиатрии / Е. Гельгорн. -М., 1948.

30. Гельгорн, Е. Эмоции и эмоциональные расстройства / Е. Гельгорн, Дж. Луфборроу // Нейрофизиологическое исследование. М., 1966.

31. Герцберг, М. О. Органо-невротический синдром при шизофрении / М. О. Герцберг // Невропатология и психиатрия. 1937. - Вып. 9.1. C. 86—97.

32. Головань, Л. И. Вялотекущая шизофрения с навязчивостями : автореф. дис. . канд. мед. наук / Л. И. Головань. М., 1965.

33. Гращенков, Н. И. Гипоталамус, его роль в физиологии и патологии человека / Н. И. Гращенков. М., 1964. - 368 с.

34. Гринштейн, А. М. Вегетативные синдромы / А. М. Гринштейн, Н. А. Попова. М. : Медицина, 1971. - 308 с.

35. Гурович, И. Я. Психосоциальная реабилитация в психиатрии / И. Я. Гуро-вич, Я. А. Сторожакова // Соц. и клин, психиатрия. 2001. - Т. 10, № 3. -С. 5—13.

36. Гушанский, И. Э. Типология затяжных тревожно-фобических расстройств с явлениями агорафобии / И. Э. Гушанский // Журн. неврологии и психиатрии. 1997. - Вып. 12. - С. 20—23.

37. Гушанский, И. Э. Хронические тревожно-фобические расстройства с явлениями стойкой агорафобии: клинико-катамнестическое исследование / И. Э. Гушанский // Журн. неврологии и психиатрии. 1999. - Вып. 9.

38. Данилова, М. Б. Шизофрения с навязчивостями (клинико-катамнестическое исследование) : автореф. дис. . канд. мед. наук / М. Б. Данилова. М., 1966. - 21 с.

39. Джангильдин, Ю. Т. Сравнительная характеристика явлений навязчивости при различных формах течения шизофрении / Ю. Т. Джангильдин // Здравоохранение Казахстана. 1979. - № 4. - С. 29—31.

40. Дмитриева, Л. Г. Психопатология, динамика и прогноз агорафобии : автореф. дис. . канд. мед. наук / Л. Г. Дмитриева. М., 1996. - 39 с.

41. Дороженок, И. Ю. Клиническая типология навязчивостей контрастного содержания при психических заболеваниях пограничного уровня / И. Ю. Дороженок // Журн. неврологии и психиатрии. 1999. - Вып. 2. -С. 3—8.

42. Дюкова, Г. М. Активность мозговой формы глутаматдегидрогеназы при вегетативных пароксизмах (панических атаках) / Г. М. Дюкова, А. П. Хохлов, И. П. Шепелева и др. // Журн. невропатологии и психиатрии. 1990. -Вып. 12.-С. 7—9.

43. Дюкова, Г. М. Вегетативные пароксизмы / Г. М. Дюкова // Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика / под ред. А. М. Вейна. М. : Мед. информ. агентство, 1998. - С. 121—170.

44. Дюкова, Г. М. Вегетативные пароксизмы; вегетативные расстройства при неврозах / Г. М. Дюкова // Вегетативные расстройства / под ред. Г. П. Пантелеевой, М. Я. Цуцульковской. М., 1998. - С. 66—77.

45. Жмуров, В. А. Психопатология / В. А. Жмуров. Н. Новгород, 2002. - 668 с.

46. Завидовская, Г. И. Благоприятно текущая шизофрения с навязчивостями : автореф. дис. . канд. мед. наук / Г. И. Завидовская. -М., 1971.

47. Иванов, Н. В. О диагностике значения позиции личности при неврозах / Н. В. Иванов // Проблемы личности : материалы симпозиума. М., 1970. -Т. 2.-С. 217—229.

48. Иванов, С. В. Хронические тревожно-фобические расстройства с явлениями стойкой агорафобии (клинико-катамнестическое исследование) / С. В. Иванов, А. М. Андреев // Журн. неврологии и психиатрии. 1999. -Вып. 9.-С. 16—22.

49. Исурина, Г. JI. Механизмы психологической коррекции личности в процессе групповой психотерапии в свете концепции отношений / Г. JI. Ису-рина // Групповая психотерапия. М., 1990. - С. 89—121.

50. Кабанов, М. М. Психосоциальная реабилитация и социальная психиатрия / М. М. Кабанов. СПб., 1998. - 256 с.

51. Калинин, В. В. Тревожные состояния у больных эндогенными психозами и с невротическими расстройствами (клинико-фармакологическое исследование) : автореф. дис. . д-ра мед. наук / В. В. Калинин. М., 1996. -49 с.

52. Каннабих, Ю. В. К вопросу о так называемом неврозе навязчивых состояний / Ю. В. Каннабих // Советская психоневрология. 1935. - № 6. -С. 58—68.

53. Каннабих, Ю. В. Циклотимия, ее симптоматология и течение / Ю. В. Каннабих.-М., 1914.-418 с.

54. Каплан, Г. И. Клиническая психиатрия : в 2-х т. / Г. И. Каплан, Б. Дж. Сэддок / пер. с англ. М. : Медицина, 1994. - Т. 1. - 672 с.

55. Карвасарский, Б. Д. Неврозы : рук-во для врачей / Б. Д. Карвасарский. -М. : Медицина, 1990. 576 с.

56. Ковалев, В. В. Психиатрия детского возраста : рук-во для врачей /

57. B. В. Ковалев. М. : Медицина, 1979. - 320 с.

58. Колотилыцикова, Е. А. Методика интерперсональной групповой психотерапии для лечения невротических расстройств : автореф. дис. . канд. психолог, наук / Е. А. Колотилыцикова. СПб., 2004. - 25 с.

59. Колюцкая, Е. В. Обсессивно-фобические расстройства при шизофрении и нарушениях шизофренического спектра : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Е. В. Колюцкая. М., 2001. - 22 с.

60. Колюцкая, Е. В. Тревожно-фобические расстройства с явлениями агорафобии при вялотекущей шизофрении (некоторые аспекты психопатологии и типологической дифференциации) / Е. В. Колюцкая, И. Э. Гушанский // Тревога и обсессии. М., 1998. - С. 97—112.

61. Консторум, С. И. Ипохондрическая форма шизофрении / С. И. Консторум,

62. C. Ю. Барзак, Э. Г. Окунева // Проблемы пограничной психиатрии. М.; Л., 1935.-С. 150—202.

63. Консторум, С. И. Опыт практической психотерапии / С. И. Консторум. -М. : Минздрав, 1959.

64. Коцюбинский, А. П. Шизофрения: уязвимость диатез - стресс - заболевание / А. П. Коцюбинский, А. И. Скорик, И. О. Аксенова и др. - СПб., 2004.-335 с.

65. Краснов, В. Н. Невротические, тревожные и стрессовые расстройства /

66. B. Н. Краснов, Д. Ю. Вельтищев // Психиатрия : справочник практ. врача / под ред. А. Г. Гофмана. М. : МЕДпресс-информ, 2006. - С. 275—300.

67. Кредитор, Д. Паническое расстройство и коморбидные состояния / Д. Кредитор // Тревога и обсессии. М., 1998. - С. 66—75.

68. Лакосина, Н. Д. Динамика невротических расстройств с вегетативными пароксизмами / Н. Д. Лакосина, О. Ф. Панкова // Журн. невропатологии и психиатрии. 1988. - Вып. 4. - С. 74—79.

69. Лакосина, Н. Д. Дифференциальная диагностика и прогноз фобических расстройств / Н. Д. Лакосина, Г. П. Колупаев // Журн. неврологии и психиатрии. 1998. - Вып. 10.-С. 8—11.

70. Леонгард, К. Акцентуированные личности / К. Леонгард. Киев, 1981.

71. Липгарт, Н. К. Некоторые характерологические особенности личности при длительно существующем неврозе с навязчивыми явлениями / Н. К. Липгарт // Журн. невропатологии и психиатрии. 1969. - Вып. 9.1. C. 1374—1377.

72. МакГлинн, Т. Д. Диагностика и лечение тревожных расстройств : рук-во для врачей / Т. Д. МакГлинн, Г. Л. Меткалф. М. : «Американ Психиат-рик Пресс», 1989.- 119 с.

73. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. (Клинические описания и указания к диагностике). ВОЗ. СПб. : АДИС, 1994.

74. Мелехов, Д. Е. Социальная психиатрия и реабилитация психически больных / Д. Е. Мелехов // Основы социальной психиатрии и социально-трудовая реабилитация психически больных. Л., 1981. - С. 4—14.

75. Мизинова, Е. Б. Краткосрочная групповая личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия при невротических расстройствах : ав-тореф. дис. . канд. психолог, наук / Е. Б. Мизинова. СПб., 2004. - 25 с.

76. Молохов, Н. А. Обсессии, фобическое развитие / Н. А. Молохов // Труды психиатрической клиники I ММИ. 1937. - Вып. 6. - С. 6—36.

77. Морозов, В. М. Об истерических симптомах и явлениях навязчивости при шизофрении / В. М. Морозов, Р. А. Наджаров // Журн. невропатологии и психиатрии. 1956. -Вып 2. - С. 937—941.

78. Морозов, Г. В. Влияние психогенного фактора на клиническую картину и течение шизофрении / Г. В. Морозов // Журн. невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1975. - Вып. 9. - С. 1361—1365.

79. Мосолов, С. Н. Клиническое применение современных антидепрессантов / С. Н. Мосолов. СПб. : Мед. информ. агентство, 1995. - С. 373—391.

80. Мосолов, С. Н. Некоторые закономерности формирования, коморбидность и фармакотерапия тревожно-фобических расстройств / С. Н. Мосолов,

81. B. В. Калинин // Тревога и обсессии. М., 1998. - С. 217—228.

82. Мыслицкая, Л. К. Об одном своеобразном феномене алкогольного абстинентного синдрома / Л. К. Мыслицкая // Акт. вопр. наркологии : тез. докл. Всесоюз. симп. психиатров (Душанбе, 25—27сентября 1984 г.). Душанбе, 1984.-С. 50—52.

83. Наджаров, Р. А. Так называемые неврозоподобные (стертые) формы шизофрении / Р. А. Наджаров // Труды научно-практ. конф., посвящ. 100-летию со дня рождения С. С. Корсакова. М., 1955. - С. 175—178.

84. Озерецковский, Д. С. О навязчивых явлениях при шизофрении / Д. С. Озерецковский // Труды психиатр, клиники 1 МГУ. 1925. - Вып. 1. - С. 7—21.

85. Павличенко, А. В. Приступообразные полиморфные обсессивно-фобические состояния при расстройствах шизофренического спектра / А. В. Павличенко // Психиатрия. 2005. - № 6. - С. 30—36.

86. Петрова, Е. П. Предикторы эффективности терапии панического расстройства тианептином и альпразоламом : автореф. дис. . канд. мед. наук /Е. П. Петрова. 1994.

87. Платонов, К. И. Слово как физиологический и лечебный фактор / К. И. Платонов. М. : Медгиз, 1957.

88. Погосова, И. А. Клинико-динамическая характеристика и факторы риска панических расстройств : автореф. дис. . канд. мед. наук / И. А. Погосова. -Томск, 2000.-21 с.

89. Погосова, И. А. Клинико-динамические особенности панических расстройств и коморбидных состояний, обусловленные их взаимовлиянием / И. А. Погосова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2006.1. C. 219—221.

90. Попова, О. П. Динамика клинико-психофизиологических параметров больных с вегетативными пароксизмами при лечении психотерапевтическими методами : автореф. дис. . канд. мед. наук / О. П. Попова. 1994. -22 с.

91. Прохазка, Дж. Системы психотерапии / Дж. Прохазка, Д. Норкросс // Пособие для специалистов в области психотерапии и психологии. СПб. : Прайм-ЕВРОЗНАК, 2005.

92. Ракитская, Н. Ю. Паническое расстройство, ассоциированное с депрессивными нарушениями (клинико-динамический, клинико-прогностический и реабилитационные аспекты) : автореф. дис. . канд. мед. наук / Н. Ю. Ра-китская. М., 2009. - 27 с.

93. Редчиц, О. А. Тревожно-фобические расстройства (клинико-динамический и реабилитационный аспекты) : автореф. дис. . канд. мед. наук / О. А. Ред-чиц. Томск, 2003. - 18 с.

94. Резник, А. М. Агорафобия и паническое расстройство с генерализацией тревоги: клиника и возможности терапии / А. М. Резник, А. Л. Арбузов, Н. В. Квашнина, Е. А. Лисицына // Психиатрия и психофармакотерапия. -2004. Т. 6.

95. Романов, Д. В. Экзистенциальные кризы в дебюте небредовой ипохондрии : автореф. дис. . канд. мед. наук / Д. В. Романов. М., 2008. - 24 с.

96. Ротштейн, В. Г. Теоретический аспект эпидемиологии тревожных и аффективных расстройств / В. Г. Ротштейн, М. Н. Богдан, М. Е. Суетин // Психиатрия и психофармакотерапия. 2005. - Т. 7, № 2. - С. 94—95.

97. Савенко, Ю. С. Тревожные психотические синдромы (клинико-эксперимен-тальное исследование) : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Ю. С. Савенко. -М., 1974.-40 с.

98. Секунда, Ю. И. Паническое расстройство у женщин (клинико-психопатологический аспект, коморбидность, факторы риска, лечение) : автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю. И. Секунда. И., 2007. - 22 с.

99. Семке, В. Я. Психогении современного общества / В. Я. Семке. -Томск, 2003.-282 с.

100. Семке, В. Я. Пограничные состояния (региональные аспекты) / В. Я. Семке, М. М. Аксенов. Томск, 1995. - С. 91—92.

101. Семке, В. Я. Клиническая динамика и лечение кардиофобических состояний / В. Я. Семке, Р. С. Карпов // Сибирский медицинский журнал. -1996. -№ 1.-С. 9—12.

102. Сергеев, И. И. Клинические закономерности рецидивирующего и затяжного течения фобических расстройств / И. И. Сергеев, А. А. Шмило-вич // Журн. неврологии и психиатрии. 1998. - Вып. 5. - С. 26—30.

103. Сергеев, И. И. Психопатология транспортных фобий / И. И. Сергеев, JI. Г. Дмитриева, J1. Г. Кессельман. Полтава, 1993. - С. 120—121.

104. Сергеев, И. И. Условия манифестации, клинико-динамические закономерности и феноменология фобических расстройств / И. И. Сергеев,

105. A. А. Шмилович, JI. Г. Бородина // Тревога и обсессии. М., 1998. -С. 78—96.

106. Серейский, М. Я. Навязчивые состояния при щизофрении / М. Я. Се-рейский // Вопросы клиники патологии и лечение шизофрении. М., 1958. -С. 205—212.

107. Симуткин, Г. Г. Особые паттерны течения аффективных расстройств / Г. Г. Симуткин. Томск: Изд-во Том. ун-та, 2010. - 416 с.

108. Смулевич, А. Б. К эпидемиологической характеристике больных с тре-вожно-фобическими расстройствами / А. Б. Смулевич, В. Г. Ротштейн,

109. B. Н. Козырев // Тревога и обсессии. М., 1998. - С. 54—64.

110. Смулевич, А. Б. Малопроградиентная шизофрения и пограничные состояния / А. Б. Смулевич. М. : Медицина, 1987. - 236 с.

111. Смулевич, А. Б. Обсессивно-фобические расстройства с паническими атаками и явлениями стойкой агорафобии (клиника, прогноз, терапия) / А. Б. Смулевич, Е. В. Колюцкая, C.B. Иванов // Соц. и клин, психиатрия. 1998.-№ 4.-С. 40—49.

112. Смулевич, А. Б. Шизофрения и ипохондрия (к проблеме ипохондрических ремиссий) / А. Б. Смулевич, JI. К. Павлова, Н. А. Ильина // Психиатрия. 2007. - № 6. - С. 7—16.

113. Соколов, М. Ю. Кардиофобический синдром в структуре абстинентных и сосудистых расстройств / М. Ю. Соколов // Проблемы синдромообразо-вания в психиатрической клинике : сб. науч. тр. Д., 1987. - С. 70—73.

114. Справочник по медико-социальной экспертизе и реабилитации / под ред. М. В. Коробова, В. Г. Помникова. СПб. : Гиппократ, 2003. - С. 11—12.

115. Суворов, А. К. Дифференциально-диагностические критерии раптоид-ных состояний в манифесте соматизированных депрессий / А. К. Суворов // Депрессии в амбулаторной и общесоматической практике (вопросы диагностики и терапии) : сб. науч. тр. М., 1984.

116. Сумароков, А. А. Соотношение страхов и агрессии у мужчин и женщин при посттравматическом стрессовом расстройстве / А. А. Сумароков, H. JI. Бундало, А. А. Курицына // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2008. № 2 (49). С. 12—14.

117. Фуфина, Н. К. Эффективность применения седуксена и френолона для лечения кардиофобического синдрома у больных шизофренией / Н. К. Фуфина // Актуальные вопросы психиатрии и наркологии. Душанбе, 1991.-С. 62—64.

118. Шахламов, А. В. Шизофрения, протекающая по типу псевдоневроза : автореф. дис. . канд. мед. наук / А. В. Шахламов. М., 1987. - 23 с.

119. Шмилович, А. А. Рецидивирующие и затяжные фобические расстройства : автореф. дис. . канд. мед. наук / А. А. Шмилович. М., 1987. - 32 с.

120. Шмуклер, А. Б. Применение пароксетина (паксила) для лечения социальной фобии / А. Б. Шмуклер // Соц. и клин, психиатрия. 2003. - Т. 13, № 1. - С. 174—176.

121. Юров, И. Е. Панические расстройства у лиц молодого возраста (клини-ко-психологические, гемодинамические и патобиохимические аспекты) : автореф. дис. . канд. мед. наук / И. Е. Юров. 2000.

122. Ястребов, Д. В. Социальные фобии и сенситивные идеи отношения : автореф. дис. . канд. мед. наук / Д. В. Ястребов. -М., 2000.

123. Ackerman, D. L. Clinical characteristics of response to fluoxetine treatment of obsessive-compulsive disorder / D. L. Ackerman, S. Greenland et al. // J. Clin. Psychopharmacol. 1998. - Vol. 18 (3). - P. 185—192.

124. Agoraphobia, simple phobia in the national comorbidity survey / W. J. Magee, W. W. Eaton, H. U. Wittchen, K. A. McGonagle, R. C. Kessler // Arch. Gen. Psych. 1996. - Vol. 53. - P. 159—168.

125. Alcoholism in 274 patients with panic disorder in Spain, one of the main producers of wine worldwide / M. Marques, J. Segui, J. Canet, L. Garsia, M. Ortiz // J. Affect Disord. 2003. - Vol. 75, № 3. - P. - 237—245.

126. Andrade, L. Lifetime comorbidity of panic attacks and major depression in a population-based study: age of onset / L. Andrade, W. W. Eaton, H. D. Chilcoat // Psychol. Med. 1996. - Vol. 26. - P. 991—996.

127. Angst, J. The Zurich Study VI a continuum from depression to anxiety disorders / J. Angst, A. Dobler Mikola // Eur. Arch. Psychiatry Neural. Sei. -1985.-Vol. 235.-P. 179—186.

128. Argyle, N. Panic attacks in chronic schizophrenia / N. Argyle // Br. J. Psychiatry. 1990. - Vol. 157.-P. 430—433.

129. Ballenger, J. C. Alprazolam in panic disorder and agoraphobia: Results From a Multicenter Trial / J. C. Ballenger, B. Burrows, R. Du Pont et al. // Arch. Gen. Psychiatry. 1988. - Vol. 45. - P. 413—422.

130. Ballenger, J. C. Comorbidity of panic and depression: implications for clinical management / J. C. Ballenger // Int. Clin. Psychopharmacol. 1998. -Vol. 13, №4.-P. 13—17.

131. Ballenger, J. C. Consensus statement on generalized anxiety disorderfrom the international consensus group on depression and anxiety / J. C. Ballenger, J. R. Davidson et al. // J. Clin. Psychiatry. 2001. - Vol. 62, № 5. p. 350— 357.

132. Barlow, D. H. Behavioral treatment of panic disorder / D. H. Barlow, M. G. Craske, J. A. Cerny, J. S. Klosko // Behav. Ther. 1989. - № 20. -P. 261—282.

133. Barlow, D. H. Cognitive-behavioral therapy, imipramine, or their combination for panic disorder: A randomized controlled trial / D. H. Barlow, J. M. Gorman, M. K. Shear, S. W. Woods // JAMA. 2000. - Vol. 283 (19). -P. 2529—2536.

134. Barsky, A. J. Owerview: Hipochondriasis, Bodily Complaints, and Somatic Styles / A. J. Barsky, G. L. Klerman // Am. J. Psychiat. 1983. - Vol. 140 (3). -P. 273—283.

135. Barzega, G. Gender-related differences in the onset of panic disorder / G. Barzega, G. Maina, S. Venturello, F. Bogetto // Acta Psychiatr. Scand. -2001.-Vol. 103, №3.-P. 189—195.

136. Beck, A. T. Cognitive therapy and emotional disorders / A. T. Beck. New York, 1976.-P. 276.

137. Beck, A. T. Respiratory and psychiatric abnormalities in chronic symptomatic hyperventilation / A. T. Beck, W. N. Gardner // British Medical Journal. 1985.-№290.-P. 1387—1390.

138. Black, D. W. A comparison of fluvoxamine, cognitive therapy and placebo in the treatment of panic disorder / D. W. Black, R. Wesner, W. Bowers, J. Gabel // Arch. Gen. Psychiatry. 1993. - Vol. 50. - P. 44—50.

139. Boer, J. A. Serotoninergic mechanisms in anxiety disorders: An inquiri into serotonin function in panic disorder / J. A. Boer // Etoefschrift Utrecht. 1988. 232 p.

140. Bowden, С. L. Psychopharmacological treatment of panic disorder / C. L. Bowden // Bull. Menninger Clinic. 1992. - Vol. 56, № 2. - P. 29—41.

141. Boyer, W. Serotonin uptake inhibitors are superior to imipramine and alprazolam in alleviating panic attacks: a meta-analysis / W. Boyer // Int. Clin. Psy-chopharmacol. 1995. - Vol. 10. - P. 45—49.

142. Braga, R. Anxiety disorders in schizophrenia / R. Braga, G. Petrides, I. Fi-gueira // Compr. Psychiatry. 2004. - Vol. 45. - P. 460—468.

143. Breier, A. Agoraphobia with panic attacks. Development, diagnostic stability, and course of illness / A. Breier, D. S. Charney, G. R. Heninger // Arch. Gen. Psychiatry. 1986.-Nov.-Vol. 43 (11).-P. 1029—1036.

144. Breslau, N. Sex differences in depression: a role for preexisting anxiety / N. Breslau, L. Schultz, E. Peterson // J. Psychiatr. Res. 1995. - № 58. - P. 1—12.

145. Breslay, N. Естественное течение тревожных расстройств и их связь с депрессией / N. Breslay // Медикография. 1998. - Т. 20, № 2. - С. 6—8.

146. Bronisch, Т. Review of recent empirical studies of the classification, pathogenesis and therapy of anxiety disorders / T. Bronisch // Fortschr. Neurol. Psychiatr. 1990. - Mar. - Vol. 58 (3). - P. 98—113.

147. Broser, F. Die Cerebralen Vegetativen Anfalle Springer Verlag / F. Broser. -1958.-350 p.

148. Brown, L. A. The impact of panic-agoraphobic comorbidity on suicidality in hospitalized patients with major depression / L. A. Brown, B. A. Gaudiano, 1. W. Miller // Depress Anxiety. 2010. - Mar. - Vol. 27 (3). - P. 310—315.

149. Brown, T. A. Diagnostic comorbidity in panic disorder: effect on treatment outcome and course of comorbid diagnoses following treatment / T. A. Brown, M. M. Antony, D. H. Barlow // J. Consult. Clin. Psychol. 1995. - Vol. 63. -P. 408—418.

150. Buglass, D. A study of agoraphobic housewives / D. Buglass, J. Clark, A. Henderson // Psychological Medicine. 1977. - Vol. 7. - P. 73—86.

151. Bumke, O. Die Psychischen Zwangserscheinungen Allgemeine Zeitschritt fur Psychiatrie und Psychiatrisch-gerichtliche Medizin / O. Bumke. 1906. -Vol. 63.-P. 112—130.

152. Burke, K. C. Age at onset of selected mental disorders in five community populations / K. C. Burke, J. D. Jr. Burke, D. A. Regier, D. S. Rae // Arch. Gen. Psychiatry. 1990.-Vol. 47.-P. 511—518.

153. Byrne, M. The efficacy of couples-based interventions for panic disorder with agoraphobia / M. Byrne, A.Carr, M. Clark // Journal of Family Therapy. -2004. May. - Vol. 26, № 2. - P. 105—125.

154. Bystritsky, A. Functional MRI changes during panic anticipation and imagery exposure (brain imaging) / A. Bystritsky, D. Pontillo, M. Powers et al. // Neuroreport. 2001. -Vol. 12 (18).-P. 3953—3957.

155. Chen, C. Correlation of panic attacks and hostility in chronic schizophrenia / C. Chen., C. Liu., Y. Yang // Psychiatry Clin. Neurosci. 2001. - Vol. 55. -P. 383—387.

156. Chignon, J. M. Panic disorder and alcoholism / J. M. Chignon, J. P. Lepine, J. Ades//Encephale. 1991,- Vol. 17, №6.-P. 519—523.

157. Clark, D. M. A Cognitive approach to panic / D. M. Clark // Behavior Research and Therapy. 1986. - № 234. - P. 461-^70.

158. Clark, D. M. A. A test of a cognitive theory of panic / D. M. A. Clark, P. M. Salkkovskis, M. Gelder et al. / I. Hand, H. U. Wittxhen (Eds.) // Panic and phobias. Berlin : Springer-Verlag, 1988. - Vol. 2. - P. 149—158.

159. Cloninger, C. Anxiety and theories of emotion / C. Cloninger // Handbook of Anxiety. 1988. - Vol. 2. - P. 1—29.

160. Comorbidity in panic disorders and alcoholism (II). Alcoholism in a sample of 148 patients with panic disorders / J. Segui, L. Salvador, J. Canet, C. Aragon // Actas Luso Esp. Neurol. Psiquiatr. Cienc. Afines. 1995. - Vol. 23, №6. -P. 288—292.

161. Cook, M. Observational conditioning of fear to fear-relevant versus fear irrelevant stimuli in rhesus monkeys / M. Cook, S. Mineka // Journal of Abnormal Psychology. 1989. - Vol. 98. - P. 448—459.

162. Corominas, A. Residual symptoms and comorbidity in panic disorder / A. Corominas, T. Guerrero, J. Vallejo // Eur. Psychiatry. 2002. - Nov. -Vol. 17, № 7.-P. 399—406.

163. Coryell, W. Depression and panic attacks: The significance of overlap as reflected in follow-up and family study data / W. Coryell, J. Endicott, N. C. An-dreasen et al. // Amer. J. Psychiat. 1988. - Vol. 145, № 3. - P. 293—300.

164. Coryell, W. Excess mortality in panic disorder; in comprassion with unipolar despression / W. Coryell, R. Noyes, G. Clancy // Arch. Gen. Psychiatry. 1982. -Vol. 139.-P. 701—703.

165. Coryell, W. Mortality among outpatients with anxiety disorders / W. Coryell, R. Noyes, I. D. House // Am. J. Psychiatry. 1986. - Vol. 143. - P. 508— 510.

166. Cox, B. J. An examination of levels of agoraphobic severity in panic disorder / B. J. Cox, N. S. Endler, R. P. Swinson // Behav. Res. Ther. 1995. - Jan. -Vol. 33 (l).-P. 57—62.

167. Craske, M. G. A review of the relationship between panic and avoidance / M. G. Craske, D. H. Barlow // Clin. Psychol. Rev. 1988. - Vol. 8. - P. 667— 685.

168. Craske, M. G. Behavioral treatment of panic disorder: a two-year follow-up study / M. G. Craske, T. A. Brown, D. H. Barlow // Behav. Ther. 1991. -Vol. 22.-P. 289—304.

169. Craske, M. G. Cognitive-behavioral approaches to panic and agoraphobia / M. G. Craske / K. S. Dobson, K. D. Craig editors // Advances in Cognitive-behavioral Therapy. Thousand Oaks, CA : Sage Publications, 1996. - Vol. 2. -P. 145—173.

170. Craske, M. G. Is agoraphobic avoidance secondary to panic attacks? / M. G. Craske / eds T. A. Widiger, A. J. Frances, H. A. Pincus, et al. // DSM-IV Sourcebook. Washington, DC : American Psychiatric Association, 1996. -P. 448—459.

171. Daphne, J. Panic disorder, cardiac diagnosis and emergency department utilization in an epidemiologic community sample / J. Daphne, M. D. Korczak, I. Benjamin, M. D. Goldstein et al. // J. Affect. Disord. 2007. - Vol. 29, № 4. -P. 335—339.

172. Depression cormorbid with anxiety: results from the WHO study on psychological disorders in primary health care / N. Sartorius, B. Ustiin, Y. Lecrubier et al. // Br. J. Psychiatry. 1996. - Vol 168, № 1. - P. 38—43.

173. Di Nardo, P. Comorbidity in anxiety and depression / P. Di Nardo, D. Barlow. Washington, 1990. - P. 205—230.

174. Dunner, D. L. The issue of comorbidity in the treatment of panic / D. L. Dunner // Int. Clin. Psychopharmacol. 1998. - Vol. 13, № 4. - P. 19—24.

175. Eaton Panic and panic disorder in the United States / Eaton et al. // Am. J. Psychiatry. 1994.-Vol. 151. - P. 413—420.

176. Eaton, W. W. Panic and panic disorder in the United States / W. W. Eaton, R. C. Kessler, H. U. Wittchen, W. J. Magee // Am. J. Psychiatry. 1994. -Vol. 151.-P. 413-420.

177. Eaton, W. W. Psychiatric disorders in America / W. W. Eaton, A. Dryman, M. M. Weisman. New York : Free Press, 1991. - P. 155—179.

178. Epidemiology of major depression in four cities in Mexico / B. Laurie, L. B. Slone, H. Fran et al. // Depression and Anxiety. 2006. - Vol. 23. -P. 158—167.

179. Epidemiology of panic / N. M. Batelaan, R. De Graaf, A. J. Van Balkom et al. // Tijdschr. Psychiatr. 2006. - Vol. 48, № 3. - P. 195—205.

180. Ernst, K. 70-zwanzig-jahringe Katamnesen hospitalisierter neurotischer Patientinnen / K. Ernst, C. Ernst // Sweiz. Arch. Neurol. Neurochir. Psychiat. -1965,-Vol. 95 (2).-P. 359—415.

181. Ernst, K. Neurotische und endogene Rezidualzustande / K. Ernst // Arch. Psychiat. Nervenkr. 1962. - Vol. 203 (1). - P. 61—84.

182. Esquirol, E. Des maladies mentales / E. Esquirol. Paris : Bailliere, 1838. -Vol. I—II. - P. 444—446.

183. Falret, J. La folie raisonaute / J. Falret // Annales med. psichol. 1866. -Vol. 7.-P. 389.

184. Faravelli, C. Prevalence of traumatic early Life events in 31 agoraphobic patients with panic attacks / C. Faravelli, T. Webb, A. Ambotti, F. Fonnesn, A. Sessare go // Am. J. Psychiatry. 1985. - Vol. 142. - P. 1493—1494.

185. Faravelli, C. Recent life events and panic disorder / C. Faravelli, S. Pallanti // Am. J. Psychiatry. 1989. - Vol. 146, № 5. - P. 622—626.

186. Fava, G. A. Mangelli L. Subclinical symptoms of panic disorder: new insights into pathophysiology and treatment / G. A. Fava, L. Mangelli // Psychotherapy and Psychosomatics. 1999. - Vol. 68. - P. 281—289.

187. Fava, G. A. Prodromal symptoms in panic disorder with agoraphobia / G. A. Fava, S. Grandi, G. Canesten et al. // Am. J. Psychiatry. 1988. -Vol. 145.-P. 1564—1567.

188. Finlay-Jones, R. Types of stressfull lifeevents and the onset anxiety and depressive disorders / R. Finlay-Jones, G. W. Brown // Psychol. Med. 1981. -Vol. 11, №4.-P. 803—815.

189. Fodor, I. G. The phobic syndrome in women: Implication for treatment / I. G. Fodor / V. Franks, V. Burtle (Edts.) // Women in therapy. New York : Raven Press, 1974.

190. Foldes-Busque, G. Early detection and treatment of panic disorder with or without agoraphobia: update / G. Foldes-Busque, A. Marchand, P. Landry // Can. Fam. Physician. 2007. - Vol. 53, № 10.-P. 1686—1693.

191. Frances, A. Comorbidity in anxiety and depression / A. Frances, T. Widiger, M. Fyer. Washington, 1990. - P. 41—59.

192. Freid, S. Uber die Berichtigung von der Neurastenia einen bestimmten Symptomenkomplex als «Angstneurose» abzutrennen / S. Freid // Gesammelte Werke. London, 1952.-Band l.-P. 315—342.

193. Gabriel, E. Panic attach / E. Gabriel / K. Achte, T. Tamminen, R. Laaksonen (Eds.) // Many faces of panic disorder. 1989. - P. 47—62.

194. Gallo, J. J. Filters on the pathway to mental health care, II: sociodemo-graphic factors / J. J. Gallo, S. Marino, D. Ford, J. C. Anthony // Psychol. Med. 1995. - Vol. 25. - P. 1149—1160.

195. Goldstein, A. J. A reanalysis of agoraphobia / A. J. Goldstein, D. L. Cham-bless // Behavior Therapy. 1978. - № 9. - P. 47—59.

196. Goldstein, A. J. Case conference: Some aspects of agoraphobia / A. J. Goldstein // J. of Behav. Therapy and Experim. Psychiatry. 1970. - Vol. 1. -P. 305—313.

197. Goodwin, R. D. Bipolar-panic comorbidity in the general population: prevalence and associated morbidity / R. D. Goodwin, C. W. Hoven // J. Affect. Disord. 2002. - Jun. - Vol. 70, № 1. - P. 27—33.

198. Goodwin, R. D. Panic and suicidal ideation and suicide attempts: results from the National Comorbidity Survey / R. D. Goodwin, P. P. Roy-Byrne // Depress Anxiety. 2006. - Vol. 23, № 3. - P. 124—132.

199. Goodwin, R. D. Panic attack as a marker of core psychopathological processes / R. D. Goodwin, S. P. Hamilton // Psychopathology. 2001. - Vol. 34. -P. 278—288.

200. Goodwin, R. D. Panic attacks and psychopathology among youth / R. D. Goodwin, I. H. Gotlib // Acta Psychiatrica Scandinavica. 2004. - Mar. -Vol. 109, №3.-P. 216—221.

201. Goodwin, R. D. Psychopharmacologic treatment of generalized anxiety disorder and the risk of major depression / R. D. Goodwin, J. M. Gorman // Am. J. Psychiatry. 2002. - Vol. 159.-P. 1935—1937.

202. Gorman, J. M. Comorbidity of depression and panic disorder / J. M. Gorman, J. D. Coplan // J. Clin. Psychiatry. 1996. - Vol. 7. - Suppl. 10. - P. 34—41.

203. Gould, R. A. A meta-analysis of treatment outcome for panic disorder / R. A. Gould, M. W. Otto, M. H. Pollack // Clinical Psychology Review. 1995. -Vol. 15.-P. 819—844.

204. Hallam, R. S. Agoraphobia: a critical review of the concept / R. S. Hallam // Br. J. Psychiatry. 1978. - Oct. - P. 314—319.

205. Hecht, H. Anxiety and depression in a community sample: The influence of comorbidity of social functioning / H. Hecht, D. von Zerssen, H. Wittchen // J. affect Disord.- 1990.-Vol. 18.-P. 1387—1394.

206. Heun, R. Relation of schizophrenia and panic disorder: evidence from a controlled family study / R. Heun, W. Maier // Am. J. Med. Genet. 1995. -Vol. 60, №2.-P. 127—132.

207. Hoch, P. Pseudoneurotic forms of schizophrenia / P. Hoch, Ph. Polatin // Psychiatr. Q. 1949. - Vol. 23 (2). - P. 248—276.

208. Hoch, P. The course and outcome of pseudoneurotic schizophrenia / P. Hoch, J. Cattell, M. Strahl et al. // Amer. J. Psychiat. 1963. - Vol. 119 (2). -P. 106—115.

209. Hofmann, S. Relationship between panic and schizophrenia / S. Hofmann // Depress. Anxiety. 1999. - Vol. 9. - P. 101—106.

210. Holmberg, G. / G. Holmberg / K. Achte, T. Tamminen, R. Laaksonen (Eds.) // Many faces of panic disorder. 1989. - P. 63—67.

211. Hornig, C. D. Panic disorder and suicide attempt. A reanalysis of data from the Epidemiologic Catchment Area study / C. .D Hornig, R. J. McNally // Br. J. Psychiatry. 1995. - Vol. 167. - P. 76—79.

212. Huppert, J. Anxiety and schizophrenia: the interaction of subtypes of anxiety and psychotic symptoms / J. Huppert, T. Smith // CNS Spectr. 2005. -Vol. 10.-P. 721—731.

213. Hwang, M. Clinical and neuropsychological profiles of obsessive-compulsive schizophrenia: a pilot study / M. Hwang, J. Morgan, M. Losconzcy // J. Clin. Neu-rosci. 2000. - Vol. 12. - P. 91—94.

214. Insel, T. Obsessive-compulsive disorder with psychotic features: A fenome-nological analysis / T. Insel, H. Akiskal // Am. J. Psychiatry. 1986. -Vol. 143.-P. 1527—1533.

215. Janet, P. Les obsessions et la psichastenie / P. Janet. Paris, 1903.

216. Janet, P. Неврозы / P. Janet / пер. с фр. С. С. Времеля / под редакцией Минора. М. : Изд-во «Космос», 1911.

217. Jenike, М. А. / М. A. Jenike / М. A. Jenike, L. Baer, W. Minichiello (Eds.) // Obsessive compuksive disorders. Theory and management. Chicago; London : Year Book Medical Publishers Inc., 1986. - P. 77—111.

218. Jenike, M. A. / M. A. Jenike // Obsessive compuksive disorders. Theory and management / M. A. Jenike, L. Baer, W. Minichiello (Eds.). Chicago; London : Year Book Medical Publishers Inc., 1986. - P. 11—22.

219. Joyce, P. R. The epidemiology of panic symptomatology and agoraphobic avoidance / P. R. Joyce, J. A. Bushnell, M. A. Oakley-Browne, J. E. Wells, A. R. Hornblow // Compr. Psychiatry. 1989. - Vol. 30. - P. 303—312.

220. Kahn, J. Schizophrenia, panic anxiety and Alprazolam (letter) / J. Kahn, R. Drusin, D. Klein et al. // Am. J. Psychiatry. 1987. - Vol. 144. - P. 527— 528.

221. Katerndahl, D. A. / Panic attacks in patients with pectoralis pain / D. A. Katerndahl, C. Tramell // J. Fam. Pract. 1997. - № 45. - P. 54—63.

222. Katon, W. Panic Disorder and Somatization / W. Katon // Am. J. Med. -1984.-Vol. 77.-P. 101—105.

223. Katschig, H. / H. Katschig / K. Achte, T. Tamminen, R. Laaksonen (Eds.) // Many faces of panic disorder. 1989. - P. 112—119.

224. Katschnig, H. The long-term course of panic disorder and its predictors / H. Katschnig, M. Amering // J. Clin. Psychopharmacol. 1998. - Dec. -Vol. 18 (6). - Suppl. 2. - P. 6S—1 IS.

225. Kayahan, B. Obsessive-compulsive symptoms in schizophrenia: prevalence and clinical correlates / B. Kayahan, O. Ozturk, B. Veznedaroglu, D. Eraslan // Clin. Neurosci. 2005. - Vol. 59. - P. 291—295.

226. Kecskes, I. Gender differences in panic disorder symptoms and illicit drug use among young people in Hungary /1. Kecskes, Z. Rihmcr et al. // Eur. Psychiatry. 2002. - Vol. 17, № 1. - P. 29—32.

227. Kennedy, B. L. Work, social, and family disabilities of subjects with anxiety and depression / B. L. Kennedy, Y. Lin, J. J. Schwab // South. Med. J. 2002. -Dec. - Vol. 95, № 12. - P. 1424—1427.

228. Kessler, R. C. Epidemiology of psychiatric comorbidity / R. C. Kessler / M. T. Tsuang, M. Tohen, G. E. P. Zahner editors // Textbook in Psychiatric Epidemiology. New York, NY : John Wiley & Sons, 1995. - P. 179—197.

229. Kessler, R. C. Lifetime and 12-month prevalence of DSM-III-R psychiatric disorders in the United States. Results from the National Comorbidity Survey / R. C. Kessler, K. A. McGonagle, S. Zhao et al. // Arch. Gen. Psychiatry. -1994.-Vol. 51.-P. 8—19.

230. Kessler, R. C. Lifetime panic-depression comorbidity in the National Comorbidity Survey / R. C. Kessler, P. E. Stang, H.-U. Wittchen, T. B. Ustun, P.P. Roy-Byrne, E. E. Walters // Arch. Gen. Psychiatry. 1998. - Vol. 55. -P. 801—808.

231. Kessler, R. C. Patterns and predictors of treatment contact after first onset of psychiatric disorders / R. C. Kessler, M. Olfson, P. A. Berglund // Am. J. Psychiatry. 1998. - Vol. 155.-P. 62—69.

232. Kessler, R. C. Prevalence, severity, and comorbidity of 12-month DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication / R. C. Kessler, W.T.Chiu, O. Demier et al. // Arch. Gen. Psychiatry. 2005. - Vol. 62. -P. 617—627.

233. Kessler, R. C. Sex differences in psychiatric help-seeking: evidence from four large-scale surveys / R. C. Kessler, R. L. Brown, C. L. Broman // J. Health Soc. Behav. 1981. - Vol. 22. - P. 49—64.

234. Kessler, R. C. The epidemiology of panic attacks, panic disorder, and agoraphobia in the National Comorbidity Survey Replication / R. C. Kessler, W. T. Chiu et al. // Arch. Gen. Psychiatry. 2006. - Apr. - Vol. 63 (4). - P. 415—424.

235. Kessler, R. C. The prevalence of psychiatric comorbidity / R. C. Kessler / S. Wetzler, W. C. Sanderson editors // Treatment Strategies for Patients with Psychiatric Comorbidity. New York, NY : John Wiley & Sons, 1997.

236. Kessler, R. S. Comorbidity major depressive disorder in general population: results from the US National Comorbidity Survey / R. C. Kessler, C. B. Nelson, K. A. McGonagle, J. Liu et al. // Br. J. Psychiatry. 1996. - Vol. 168. - P. 1730.

237. Kihn, B. Klinik der Schizophrenia / B. Kihn // Handbuch der Erbkrankheiten. Leipzig, 1940.-Bd. I.-S. 126—151.

238. Klein, D. Anxiety: New research and changing concepts / D. Klein, J. Rab-kin. New York : Raven Press, 1981. - P. 162—235.

239. Klein, D. E. The diagnosis and drug treatment of psychiatric disorder / D. E. Klein. Baltimore, 1969. - P. 23—42.

240. Klein, D. F. Anxiety reconceptualized / D. F. Klein // Comprehensive Psychiatry. 1980. - Vol. 21. - P. 411—427.

241. Klein, D. F. Panic and Avoidance in Agoraphobia / D. F. Klein, D. Ross, P. Cochen // Arch. Gen. Psychiat. 1987. - Vol. 44. - P. 377—385.

242. Klein, D. F. Psychiatric reaction patterns to Imipramine / D. F. Klein, M. Fink // Am. J. Psychiatry. 1962. - Vol. 119. - P. 432—437.

243. Klein, G. F. Definition of two drug-responsive anxiety syndromes / G. F. Klein // Psychopharmacology. 1964. - № 5. - P. 397^03.

244. Klerman, G. L. Panic attacks in the community. Social morbidity and health care utilization / G. L. Klerman, M. M. Weissman, R. Ouellette, J. Johnson, S. Greenwald // JAMA. 1991. - Vol. 265. - P. 742—746.

245. Kulkarni, J. Women's mental health: an overview / J. Kulkarni // Women's Health Medicine. 2006. - Vol. 3, № 2. - P. 55—58.

246. Kushner, M. G. Follow-up study of anxiety disorder and alcohol dependence in comorbid alcoholism treatment patients / M. G. Kushner, K. Abrams, P. Thuras et al. // Alcohol. Clin. Exp. Res. 2005. - Vol. 29 (8). - P. 1432— 1443.

247. Kushner, M. G. Panic attacks without fear: an overview / M. G. Kushner, B. D. Beitman // Behav. Res. Ther. 1990. - Vol. 28 (6). - P. 469—479.

248. Langs, G. The development of agoraphobia in panic disorder: a predictable process? / G. Langs, F. Quehenberger, K. Fabisch, G. Klug, H. Fabisch, H. G. Zapotoczky // J. Affect. Disord. 2000. - Vol. 58. - P. 43—50.

249. Leaf, P. J. Factors affecting the utilization of specialty and general medical mental health services / P. J. Leaf, M. L. Bruce, G. L. Tischler, D. H. Freeman, M. M. Weissman, J. K. Myers // Med. Care. 1988. - Vol. 26. - P. 9—26.

250. Lecrubier, Y. The impact of comorbidity on the treatment of panic disorder / Y. Lecrubier // J. Clin. Psychiatry. 1998. - Vol. 59. - Suppl. 8. - P. 11—14.

251. Lehtinen, V. / V. Lehtinen / K. Achte, T. Tamminen, R. Laaksonen (Eds.) // Many faces of panic disorder. 1989. - P. 11—17.

252. Lelliott, P. Onset of panic disorder with agoraphobia: toward an integrated model / P. Lelliott, I. Marks, G. McNamee, A. Tobena // Arch. Gen. Psychiatry. 1989. - Vol. 46. - P. 1000—1004.

253. Lepine, J. P. The epidemiology of anxiety disorders: prevalence and societal costs / J. P. Lepine // J. Clin. Psychiatry. 2002. - Vol. 63. - Suppl. 14. -P. 4—8.

254. Lilienfeld, S. O. Comment of Holloway and McNally s (1987), «Effects on Anxiety Sensitivity on the response to Hyperventilation» / S. O. Lilienfeld, R.J.Jacob, S. M. Turner // J. of Abnormal Psychology. 1989. - Vol. 98. -P. 100—102.

255. Loewi, O. Über humorale Übertragbarkeit der Herznervenwirkung / O. Loewi // Pflug. Arch. 1921. - Vol. 189. - P. 239—242.

256. Lopez-Ibor, J. Masked depression / J. Lopez-Ibor // Brit. J. Psychiatry. -1972. Vol. 120. - P. 245—258.

257. Lydiard, R. B. Comorbidity of panic disorder, social phobia and major depression / R. B. Lydiard // Controversies and convention in panic disorder: AEP Symp. 1994. - P. 12—14.

258. Margraf, J. Panic attacks in non-clinical subjects / J. Margraf, A. Ehlers / I. Hand, H. U. Wittchen (eds.) // Panic and phobias. N. Y. : Springer, 1988. -№2.-P. 103—116.

259. Markowitz, J. S. Quality of life in panic disorder / J. S. Markowitz, M. M. Weissman, R. Ouellette, J. D. Lish, G. L. Klerman // Arch. Gen. Psychiatry. 1989. - Vol. 46. - P. 984—992.

260. Marks, I. Fears and fobias /1. Marks. New York : Academic press, 1969.

261. Marks, I. The Classification of Phobic Dissorder /1. Marks // Br. J. Psychiatry. 1970. - Vol. 116. - P. 377—386.

262. Maser, J. Comorbidity in anxiety and depression / J. Maser, C. Cloninger. -Washington, 1990. P. 3—12.

263. Mataix-Cols, D. A Multidimensional Model of Obsessive-Compulsive Disorder / D. Mataix-Cols, M. Conceiao do Rosario-Campos, J. Leckman // Am. J. Psychiatry. 2005. - Vol. 162. - P. 228—238.

264. Mattila, M. Many faces of panic disorder / M. Mattila / K. Achte, T. Tamminen, R. Laaksonen (Eds.). 1989. - P. 141—144.

265. Mavissakalian, M. Clinical experiments in maintenance and discontinuation of imipramine in panic disorder with agoraphobia / M. Mavissakalian, J. M. Perel // Arch. Gen. Psychiatry. 1992. - Vol. 49. - P. 318—323.

266. Mavissakalian, M. R. Long-term Maintenance and Discontinuation of Imipramine Therapy in Panic Disorder With Agoraphobia / M. R. Mavissakalian, J. M. Perel // Arch. Gen. Psychiatry. 1999. - Sep. - Vol. 56.1 P. 821—827.

267. Mavissakalian, M. R. Rational treatment of panic disorder with antidepressants / M. R. Mavissakalian, M. T. Ryan // Ann. Clin. Psychiatry. 1998. -Vol. 10, №4.-P. 185—195.

268. McCabe, L. Prevalence and correlates of agoraphobia in older adults / L. McCabe, J. Cairney, S. Veldhuizen et al. // Am. J. Geriatr. Psychiatry. -2006.-Vol. 14.-P. 515.

269. McCarthy, L. Agoraphobia and interpersonal relationships / L. McCarthy, G. Shean // Journal of anxiety disorders A. 1996. - Vol. 10, № 6. - P. 477—487.

270. McClynn, M. H. Diagnosis and treatment of anxiety disorders / M. H. McClynn // Physician's Handbook. American Psychiatric Press., 1989. - 118 p.

271. McElroy, S. Comorbidity of depression / S. McElroy // New direction of drug therapy of mental disorders. Indianapollis, 1994. - P. 56—89.

272. McNair, M. / M. McNair, R. Kahn / D. Klein, J. Rabkin (Eds.) // Anxiety: New research and changing concepts. New York, 1981. - P. 69—80.

273. McNally, R. J. Cognition and agoraphobia. Bias in the interpretation of threat / R. J. McNally, E. B. Foa // Cognitive Therapy and Research. 1987. -Vol. 11.-P. 567—581.

274. McNally, R. J. Is anxiety sensitivity distinguishable from trait anxiety? Reply to Lilienfeld, Jacob, and Turner / R. J. McNally // Journal of Abnormal Psychology. 1989. - № 98. - P. 193—194.

275. Merikangas, K. R. Comorbidity for alcoholism and depression / K. R. Meri-kangas, C. S. Gelernter // Psychiat. Clin. North. Amer. 1990. - Vol. 13, № 4. -P. 613—632.

276. Milrod, B. A pilot open trial of brief psychodynamic psychotherapy for panic disorder / B. Milrod, F. Busch, A. C. Leon et al. // J. Psychother. Pract. Res.-2001.-Vol. 10.-P. 239—245.

277. Milrod, B. The long-term outcome of treatments for panic disorder: a review of the literature / B. Milrod, F. Busch // J. Nerv. Ment. Dis. 1996. - Vol. 184. -P. 723—730.

278. Modigh, K. / K. Modigh, E. Erksson, P. Lisso, P. Westbeig / K. Achte, T. Tamminen, R. Laaksonen (Eds.) // Many faces of panic disorder. 1989. -P. 146—163.

279. Muller, J. Anxiety disorders and schizophrenia / J. Muller, L. Koen, S. Soraya, R. Emsley, D. Stein // Curr. Psychiatry Rep. 2004. - Vol. 6. -P. 255—261.

280. Munjack, D. J. Affective disorder and alcoholism / D. J. Munjack, H. B. Moss // Arch. Gen. Psychiat. 1981. - Vol. 38. - P. 869—871.

281. Norton, P. J. Suicidal ideation and anxiety disorders: elevated risk or artifact of comorbid depression? / P. J. Norton, S. R. Temple, J. W. Pettit // J. Behav. Ther. Exp. Psychiatry. 2008. - Dec. - Vol. 39 (4). - P. 515—525.

282. Noyes, R. / R. Noyes // The Handbook of Anxiety. 1992. - Vol. 5. -P. 137—160.

283. Noyes, R. Jr. Outcome of panic disorder. Relationship to diagnostic subtypes and comorbidity / R. Jr. Noyes, J. Reich, J. Christiansen et al. // Arch. Gen. Psychiatry. 1990. - Vol. 47. - P. 809—818.

284. Noyes, R. Jr. Predictors of serious suicide attempts among patients with panic disorder / R. Jr. Noyes, J. Christiansen, J. Clancy et al. // Compr. Psychiatry. 1991. - Vol. 32.-P. 261—267.

285. Nutt, D. Anxiety disorders comorbid with depression: panic disorder and agoraphobia / D. Nutt, A. Feeney, S. Argyropolous. Martin Dunitz Ltd., 2002. - 110 p.

286. Nutt, D. Anxiety Disorders: Generalized Anxiety Disorder, Obsessive-Compulsive Disorder and Post-Traumatic Stress Disorder / D. Nutt, J. Ballenger. -Oxford : Blackwell Publishing, 2005.

287. Nutt, D. Generalized anxiety disorders symptomatology, pathogenesis and management / D. Nutt, K. Rickels, D. J. Stein. London : Martin Dunitz, 2002. - 204 p.

288. Olfson, M. Psychiatric disorder onset and first treatment contact in the United States and Ontario / M. Olfson, R. C. Kessler, P. A. Berglund, E. Lin // Am. J. Psychiatry. 1998. - Vol. 155. - P. 1415—1422.

289. Ongur, D. Obsessive-compulsive symptoms in schizophrenia: associated clinical features, cognitive function and medication status / D. Ongur, D. Goff // Schizophr Res. 2005. - Vol. 75, № 2—3. - P. 349—362.

290. Otto, M. W. Discontinuation of benzodiazepine treatment: Efficacy of cognitive-behavioral therapy for patients with panic disorder / M. W. Otto, M. H. Pollack, G. S. Sachs et al. // Am. J. Psychiatry. 1993. - Vol. 150 (10). -P. 1485—1490.

291. Otto, M. W. Treatment refractory anxiety disorders: CBT. Presented at Anxiety Disorders Association of America: Novel Approach to Refractory Anxiety Disorders / M. W. Otto // Fairfax. 2004. - Jun.

292. Ozkan, M. Comorbid personality disorders in subjects with panic disorder: do personality disorders increase clinical severity? / M. Ozkan, A. Altindag // Compr. Psychiatry. 2005. - Jan.-Feb. - Vol. 46 (1). - P. 20—26.

293. Page, A. C. Distinguishing panic disorder and ago;aphobia from social phobia / A. C. Page // J. Nerv. Ment. Dis. 1994. - Vol. 182, №11. - P. 611—617.

294. Pallanti, S. Social anxiety in outpatients with schizophrenia: a relevant cause of disability / S. Pallanti, L. Quercioli, E. Hollander // Am. J. Psychiatry. -2004.-Vol. 61.-P. 53—58.

295. Panic disorder in public sector primary care: Clinical characteristics and illness severity compared with «mainstream» primary care panic disorder / P.P.Roy-Byrne, J. Russo, D. S. Cowley, W. J. Katon // Depress Anxiety. -2003.-Vol. 17, №2.-P. 51—57.

296. Pasquini, M. Anxiety levels and related pharmacological drug treatment: A Memorandum for the Third Millennium / M. Pasquini, I. Berardelli // Ann. 1st. Super Sanita. 2009. - Vol. 45, № 2. - P. 193—204.

297. Peighner, G. P. / G. P. Peighner, W. F. Boer // Psychopathology. 1989. -Vol. 22, № 4. - Suppl. 1. - P. 21—26.

298. Pette, H. Die «Vegetativen» Anfalle / H. Pette // Deutsche Ztschr. 1943.-Vol. 154.-P. 272.

299. Pollack, M. A randomized controlled trial of venlafaxine ER and paroxetine in the treatment of outpatients with panic disorder / M. Pollack, R. Mangano, R. Entsuah, E. Tzanis, N.Simon // Psychopharmacology. 2007. - Oct. -Vol. 194, № 2. - P. 233—242.

300. Pollack, M. H. A double-blind study of the efficacy of venlafaxine extended-release, paroxetine, and placebo in the treatment of panic disorder / M. H. Pollack, U. Lepola, H. Koponen et al. // Depress Anxiety. 2006. - Vol. 24 (1). -P. 1—14.

301. Pollack, M. H. Cognitive behavior therapy for treatment-refractory panic disorder / M. H. Pollack, M. W. Otto, S. P. Kaspi et al. // J. Clin. Psychiatry. -1994.-Vol. 55 (5).-P. 200—205.

302. Pollack, M. H. The longitudinal course and outcome of panic disorder / M. H. Pollack, J. W. Smoller // Psychiatr. Clin. North. Am. 1995. - Vol. 18. -P. 785—801.

303. Pollack, M. H. Venlafaxine for panic disorder: Results from a double-blind, placebo-controlled study / M. H. Pollack, J. J. Worthington, M. W. Otto et al. // Psychopharmacol. Bull. 1996. - Vol. 32 (4). - P. 667—670.

304. Pollack, M. H. WCA recommendations for the long-term treatment of panic disorder / M. H. Pollack, C. Allgulander, B. Bandelow et al. // CNS Spect. -2003.-Vol. 8, №8.-Suppl. l.-P. 17—30.

305. Poyurovsky, M. Obsessive-compulsive disorder in hospitalized patients with chronic schizophrenia / M. Poyurovsky, S. Hramenkov, V. Isakov, B. Rauchverger // Psychiatry Res. 2001. - Vol. 102. - P. 49—57.

306. Ramage-Morin, P. L. Trouble panique et comportements d'adaptation / P. L. Ramage-Morin // Rapports sur la Santé: Suppléments. 2004. - Vol. 15. -P. 37—72.

307. Ramos, R.T. Clomipramine and initial worsening in panic disorder: beyond the «jitteriness syndrome» / R. T. Ramos, V. Gentil, C. Gorenstein // Journal of psychopharmacology. 1993. - Vol 7, № 3. - P. 265.

308. Rapee, R. M. Predictors of agoraphobie avoidance / R. M. Rapee, E. Murrell // J. Anxiety Disord. 1988. - Vol. 2. - P. 203—217.

309. Reckel, K. Zur Psychodinamik asthenischer Entwicklungen bei unverheirateten Mannern in mittleren Lebensalter (sogenannte Juggesellen Asthrnie) / K. Reckel // Psychother. Med. Psychol. - 1978. - Vol. 28 (1). - P. 1—10.

310. Reed, V. DSM-IV panic attacks and panic disorder in a community sample of adolescents and young adults: how specific are panic attacks? / V. Reed, H. U. Wittchen // J. Psychiatr. Res. 1998. - Vol. 32. - P. 335—345.

311. Reich, J. H. DSM-III personality disorders and the outcome of treated panic disorder / J. H. Reich // Am. J. Psychiatry. 1988. - Vol. 145. - P. 1149— 1152.

312. Reiss, S. Anxiety sensitivity, injury sensitivity and individual differences in fearfiilness / S. Reiss, R. A. Peterson, D. M. Gursky // Behav. Res. and Therapy. 1988. - Vol. 26. - P. 341—345.

313. Robins, L. N. Psychiatric Disorders in America: The epidemiologic Catchment Area Studies / L. N. Robins, D. A. Regier. New York : The Free Press (Masmillian, Inc), 1991.

314. Robots, A. Housewives a Follow up Study of Anxiety and Phobic Anxiety State / A. Robots // Brit. J. Psychiat. - 1964. - Vol. 110. - P. 191.

315. Rosellini, A. J. The effects of extravertedtemperament on agoraphobia in panic disorder / A. J. Rosellini, A. E. Lawrence, J. F. Meyer, T. A. Brown // J. Abnorm. Psychol. 2010. - May. - Vol. 119 (2). - P. 420—426.

316. Rosenbaum, J. F. Alcohol dependence in panic disorder patients / J. F. Rosenbaum, M. W. Otto, M. H. Pollack, G. S. Sashs, С. А. О'Neil // J. Psychiatr. Res. 1992. - Vol. 26, №1. - P. 29—38.

317. Rosenberg, R. Validation criteria for panic disorder as a nosological entity / R. Rosenberg, J. O. Ottosson, P. Been, M. Mellrgard et al. // Acta Psychiatr. Scand. 1991. - Suppl. 365. - P. 7—17.

318. Ross, H. E. / H. E. Ross, D. Cowley, F. B. Classer, T. Germanson //Arch. Gen. Psychiatry. 1988. - № 45.

319. Roth, M The panic-agoraphobic syndrome: a paradigm of the anxiety group of disorders and its implications for psychiatric practice and theory / M. Roth // Am. J. Psychiatry.- 1996.-Vol. 153.-P. 111—124.

320. Rouillion, F. Rechutes de depression unipolare et efficacité de la Maprotiline / F. Rouillion, R. Philips, Serrurier et al. // Encephale. 1989. - Vol. 15. -P. 527—534.

321. Roy-Byrne, P. P. Panic disorder / P. P. Roy-Byrne, M. G. Craske, M. B. Stein // The Lancet. 2006. - Vol. 368, № 9540. - P. 1023—1032.

322. Rush, А. Эсциталопрам в клинической практике (результаты открытого натуралистического исследования) /А. Ruch, A. Bose // Психиатрия и психофармакотерапия. 2005. - Т. 7, № 6. - С. 356—363.

323. Sareen, J. Does a U-shaped relationship exist between alcohol use and DSM-III-R mood and anxiety disorders? / J. Sareen, L. McWilliams, B. Cox, M. B. Stein // J. Affect. Dis. 2004. - Vol. 82 (1). - P. 113—118.

324. Sareen, J. Illicit drug use and anxiety disorders: Findings from two community surveys / J. Sareen, M. Chartier, M. P. Paulus, M. B. Stein // Psychiatry Res. 2006. - Vol. 142 (1). - P. 11—17.

325. Schieffer, R. B. Neuropsychiatry / R. B. Schieffer, S. M. Rao, B. S. Fogel. -Philadelphia : Lippincott Willians & Wilkins, 2003. 1252 p.

326. Scott, R. W. An overview of controlled studies of anxiety disorders treatment in children and adolescents / R. W. Scott, K. Mughelli, D. Deas // Natl. Med. Assoc.-2005.-Vol. 97, № l.-P. 13—24.

327. Selbach, H. Die Cerebralen Anfallsleiden / H. Selbach // Handbuch d. Med. Springer, Berlin, Gettingen, Heidelberg, 1953. - Bd. 3. - S. 1113.

328. Seligman, M. E. P. Competing theories of panic / M. E. P. Seligman / S. Rachman, J. D. Maser (Eds.) // Panic: Psychological perspective. Hill sdale, N. J. Erlbaum, 1988.-P. 321—329.

329. Sepede, G. Olanzapine augmentation in treatment-resistant panic disorder: A 12-week, fixed-dose, open-label trial / G. Sepede, D. De Berardis, F. Gambi et al. // J. Clin. Psychopharmacol. 2006. - Vol. 26 (1). - P. 45—49.

330. Shear, M. K. A Psychodinamic Model of Panic Disorder / M. K. Shear, A. M. Cooper, G. L. Klerman, F. N. Busch, T. Shapiro // Am. J. Psychiatry. -1993. Vol. 150, № 6. - P. 859—866.

331. Sheikh, J. I. Gender differences in panic disorder: findings from the National Comorbidity Survey / J. I. Sheikh, G. A. Leskin, D. F. Klein // Am. J. Psychiatry. 2002. - Vol. 159. - P. 55—58.

332. Sheikn, J. I. Comparative Phenomenology of Early-Onset Versus Late Onset Panic Attacks: A Pilot Survey / J. I. Sheikn, R. J. King, C. B. Taylor // Am. J. Psychiatry.-1991.-Vol. 148.-P. 1231—1233.

333. Sher, M. K. Cognitive-behavioral therapy for panic: An open study / M.K.Sher, G. Ball, M. Fitzpatrick et al. // J. Nerv. Ment. Dis. 1991. -Vol. 179.-P. 468—472.

334. Sherbourne, C. D. Comorbid anxiety disorder and the functioning and well-being of chronically ill patients of general medical providers / C. D. Sherbourne, K. B. Wells, L. S. Meredith et al. // Arch. Gen. Psychiatry. 1996. -Vol. 53.-P. 889—895.

335. Sim, A. / A. Sim / J. Angst, B. Woggon (Eds.) // Lofepramine in the treatment of depressive disorders. Vieweg; Braunschweig, 1988. - S. 131—143.

336. Simko, A. Weitere Beobachtungen zur Psychopatologie neurotisch gepragter Schizophrenien / A. Simko // Nervenarzt. 1968. - Vol. 39 (6). - P. 251—255.

337. Simon, N. M. An open-label trial of risperidone augmentation for refractory anxiety disorders / N. M. Simon, E. A. Hoge, D. Fischmann et al. // J. Clin. Psychiatry. 2006. - Vol. 67 (3). - P. 381—385.

338. Socol, L. Cognitive therapy for panic disorder. A nonpharmacological alternative / L. Socol, A. T. Beck, R. L. Greenberg et al. // J. Nerv. and Ment. Dis. -1989. Vol. 177. - P. 711—716.

339. Starcevic, V. Anxiety disorders in adults. A clinical guide / V. Starcevic. -Oxford : Oxford University Press, 2005. 424 p.

340. Substance abuse and panic-related anxiety: a critical review / B. J. Cox, G.R. Norton, R. P. Swinson, N. S. Endler // Behav. Res. Ther. 1990. -Vol. 28, №5.-P. 385—393.

341. Suls, J. The daily life of the garden-variety neurotic:Reactivity, stressor exposure, mood spillover, and maladaptive coping / J. Suls, R. Martin // J. Pers. -2005.-Vol. 73, №6.-P. 1485—1509.

342. Syvalahti, E. / E. Syvalahti / K. Achte, T. Tamminen, R. Laaksonen (Eds.) // Many faces of panic disorder. 1989. - P. 133—140.

343. Takeuchi, T. Four clinical types of panic disorders / T. Takeuchi, M. Hasegawa, M. Ikeda, R. Hayashi, G. Tomiyama, T. Nemoto, K. Hoshino // J. Psychiatry Neurol. 1992. - Mar. - Vol. 46 (1). - P. 37—44.

344. Tasman, A. Psychiatry / A. Tasman, J. Kay, J. A. Lieberman. Chichester : John Wiley & Sons, 2003. - 521 p.

345. Taylor, M. A. The Fundamentals of Clinical Neuropsychiatry / M. A. Taylor. New York, Oxford : Oxford University Press, 1999. - 513 p.

346. Telch, M. J. Role of cognitive appraisal in panic-related avoidance / M.J.Telch, M. Brouillard, C. F. Telch, W. S. Agras, C. B. Taylor // Behav. Res. Ther. 1989. - Vol. 27. - P. 373—383.

347. Thiele, W. Das psychovegetative Syndrom / W. Thiele // Munch. Med. Wschr. 1958. - Bd. 100,№49.-S. 1918—1923.

348. Torgersen, S. Childhood and Family characteristics in Panic and Generalized Anxiety Disorders / S. Torgersen // Am. J. Psychiatry. 1986. - Vol. 143, № 5. -P. 630—633.

349. Turgeon, L. Clinical features in panic disorder with agoraphobia: a comparison of men and women / L. Turgeon, A. Marchand, G. Dupuis // J. Anxiety Disord. 1998. - Vol. 12. - P. 539—553.

350. Uhde, T. W. Longitudinale course of panic disorder. Clinical and biological consideration / T. W. Uhde, J. R. Boulenger, P. P. Roy-Byrne // Post RM Progress in Neuropsychopharmacology and Biol. Psychiatry. 1985. - Vol. 9. -P. 39—51.

351. Vaangaard, T. Diagnosis of schzophrenic borderline states / T. Vaangaard // Acta psychiat. Scand. 1978. - Vol. 58 (3). - P. 213—230.

352. Van den Hout, M. A. The explanation of experimental panic / M. A. Van den Hout / Eds. Rachman, Maser // Panic: Psychological perspectives. 1988. -P. 237—259.

353. Vickers, K. Panic disorder and suicide attempt in the National Comorbidity Survey / K. Vickers, R. J. McNally // J. Abnorm. Psychol. 2004. - Vol. 113.-P. 582—591.

354. Von Korff, M. R. The epidemiology of panic attacks and panic disorder / M.R. Von Korff, W. W. Eaton, P. M. Keyl // Am. J. Epidemiol. 1985. -Vol. 122.-P. 946—970.

355. Wang, P. S. Delays in initial treatment contact after first onset of a mental disorder / P. S. Wang, P. A. Berglund, M. Olfson, R. C. Kessler // Health. Serv. Res. 2004. - Vol. 39.-P. 393—415.

356. Wang, P. S. Failure and Delay in Initial Treatment Contact After First Onset of Mental Disorders in the National Comorbidity Survey Replication / P. S. Wang et al. // Arch. Gen. Psychiatry. 2005. - Vol. 62. - P. 603—613.

357. Weissman, M. M. Panic disorder: Impact on quality of life / M. M. Weiss-man // J. Clin. Psychiatry. 1991. - Vol. 52, № 2. - P. 6—8.

358. Weissman, M. M. Suicidal ideation and suicide attempts in panic disorder and attacks / M. M. Weissman, G. L. Klerman, J. S. Markowitz et al. // N. Engl. J. Med. 1989.-Vol. 321.-P. 1209—1214.

359. Weissman, M. M. The cross-national epidemiology of panic disorder / M. M. Weissman, R. C. Bland, G. J. Canino et al. // Arch. Gen. Psychiatry. -1997. Vol. 54. - P. 305—309.

360. Wells, K. B. Sociodemographic factors and the use of outpatient mental health services / K. B. Wells, W. G. Manning, N. Duan, J. P. Newhouse, J. E. Jr. Ware // Med. Care. 1986. - Vol. 24. - P. 75—85.

361. Westfal, C. Die Agoraphobie / C. Westfal // Archive fur Psychiatrie und Nervenkrankheiten. 1871. - S. 138—161

362. WHOQOL: Study protocol Division of mental health. Geneva, 1993.

363. Williams, J. B. Gender differences in depression in primary care / J. B. Williams, R. L. Spitzer, M. Linzer, K. Kroenke, S. R. Hahn, F. V. deGruy, A. Lazev // Am. J. Obstet. Gynecol. 1995. - Vol. 173. - P. 654—659.

364. Wittchen, H. U. Epidemiology of panic disorder: progress and unresolved issues / H. U. Wittchen, C. A. Essau // J. Psychiatr. Res. 1993. - Vol. 27. -Suppl. 1.-P.47—68.

365. Wolpe, J. Panic disorder: A product of classical conditioning / J. Wolpe, V. C. Roman // Behav. Res. and Therapy. 1988. - Vol. 26. - P. 441—450.

366. Yamada, K. Serum cholesterol levels in r. panic disorders: a comparison with major depression and schizophrenia / K. Yamada, T. Tsutsumi, I. Fujii // Neurosci.- 1997.-Vol. 51, № l.-P. 31—34.

367. Yonkers, K. A. Is the course of panic disorder the same in women and men? / K. A. Yonkers, C. Zlotnick, J. Allsworth, M. Warshaw, T. Shea, M. B. Keller // Am. J. Psychiatry. 1998. - May. - Vol. 155 (5). - P. 596—602.

368. Zohar, J. Is there room for a new diagnostic subtype: the schizo-obsessive subtype? / J. Zohar // CNS Spectrums. 1997. - Vol. 2. - P. 49—50.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.