Склеротерапия врожденных параректальных свищей у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.35, кандидат медицинских наук Никитина, Ольга Николаевна

• Никитина, Ольга Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Никитина, Ольга Николаевна

Введение.

Глава 1. Обзор литературы g

1.1 Краткие сведения об анатомии и эмбриологии прямой кишки g

1.2 Острый парапроктит (анатомия, классификация, этиология, патогенез, клиника, лечение)

1.3 Параректальные свищи (анатомия, классификация, этиология, патогенез, клиника, лечение)

Глава 2. Результаты экспериментальных исследований (изучение сравнительного влияния прижигающих веществ - 5 и 10 % спиртовых растворов йода и 2 % водного раствора нитрата серебра на слизистую оболочку толстой кишки лабораторных животных)

3.2 Ближайшие результаты хирургического лечения детей с острым парапроктитом

3.4 Склеротерапия и ее ближайшие результаты у детей с врожденными параректальными свищами

Глава 3. Характеристика собственных клинических наблюдений 3g

3.1 Анамнез, клиническая картина и методы обследования детей в возрасте от 4-х до 16-и лет с врожденными параректальными свищами

3.3 Анамнез, клиническая картина, ближайшие результаты склеротерапии больных с врожденными параректальными свищами в возрасте от 4-х до 6-и месяцев жизни

3.5 Отдаленные результаты склеротерапии врожденных параректальных свищей у детей.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Склеротерапия врожденных параректальных свищей у детей»

Актуальность проблемы. Несмотря на бурное развитие в последние годы детской колопроктологии, организации в составе педиатрических больниц специализированных колопроктологических отделений, сведений касающихся проблемы лечения больных с врожденными параректальными свищами крайне недостаточно. Даже в фундаментальном руководстве для врачей по детской колопроктологии основоположника и ведущего детского колопроктолога России профессора Ленюшкина А. И. врожденным параректальным свищам у детей уделено всего несколько строк (Ленюшкин А. И., 1976, 1999 гг.).

Начальным проявлением врожденных параректальных свищей является острое воспаление параректальной клетчатки — парапроктит, составляющий в структуре всех проктологичесих заболеваний 2 — 7 % по частоте встречаемости и 0,5 — 0,7 % от общего числа пациентов детских хирургических отделений. Следует отметить, что наиболее часто острое воспаление околопрямокишечной клетчатки возникает у детей первого полугодия жизни - более чем в 50 % случаев (Федоров К. К с соавт., 2002 г., Бушмелев А. А. с соавт., 2004 г.).

Операцией выбора при остром парапроктите у детей является его вскрытие и дренирование с последующим ведением по общепринятым стандартам лечения гнойных ран. В 7,6 — 32,0 % случаев воспалительный процесс приобретает хроническое течение с формированием параректального свища, причем в детской хирургической практике более чем 90 % подобных пациентов составляют дети первого полугодия жизни, что лишний раз заставляет задуматься о врожденной этиологии заболевания (Басс М. М. с соавт., 1968 г., Пулатов А. Т. с соавт., 1972 г., Дульцев Ю. В. с соавт., 1981 г., Ильин В. А. с соавт., 2005 г.).

Хирургическое лечение параректальных свищей до настоящего времени остается одной из сложных задач общей колопроктологии. В первую очередь, это связано с высокой частотой — 28 — 32% рецидивов заболевания, техническими трудностями выполнения последующих оперативных коррекций, длительностью существования гнойно-воспалительного очага на промежности с практически постоянным отделяемым, мацерацией кожи, дискомфортом ребенка, необходимостью многократных санационных перевязок (Матюшин И. Ф. с соавт., 1979г., Федоров В. Д, с соавт., 1984 г., 1994 г., Воробьев Г. И., 2001 г., Neiger А., 1990 г., Satish S. С., 2001 г.).

Таким образом, проблема лечения врожденных параректальных свищей у детей имеет не только медицинскую, но и социальную значимость, так как в высокой степени ухудшает качество жизни не только самого ребенка, но и его родителей, диктуя постоянную необходимость специфического ухода за областью промежности.

В доступной нам литературе мы встретись с немногочисленными сведениями о попытках консервативного лечения параректальных свищей путем внутрипросветного введения склерозирующих (прижигающих), очищающих и антибактериальных препаратов. Все авторы, использующие различные варианты подобной терапии в целях радикальной ликвидации патологического хода указывают на низкую ее эффективность (Аминев А. М., 1997 г., Ленюшкин А. И., 1999 г., Heitland W., 2001, Maralcan G. et al., 2006).

Однако, справедливо отметить, что в вышеуказанных работах отсутствуют подробности методологии лечебных мероприятий, длительности их проведения, вида параректальных свищей, возрастного и полового состава больных. Нам кажется, что полагаться на эти сведения и отвергать возможности консервативной терапии врожденных параректальных свищей у детей будет не совсем правильно и обосновано.

Цель исследования: оптимизация лечения врожденных параректальных свищей у детей путем использования склеротерапии как альтернативы оперативной коррекции.

Задачи исследования:

1. Экспериментально определить эффективность воздействия различных склерозантов на слизистую оболочку толстой кишки лабораторных животных.

2. Объективизировать схему антибактериального и общего медикаментозного лечения детей с врожденными параректальными свищами в период склеротерапии.

3. Разработать методику склеротерапии врожденных параректальных свищей у детей.

4. Изучить отдаленные результаты склеротерапии врожденных параректальных свищей у детей, предложить и внедрить в практическую деятельность алгоритм лечебных мероприятий у данного контингента пациентов.

Научная новизна. Экспериментально доказана наибольшая эффективность прижигающего воздействия 10% спиртового раствора йода в сравнении с его 5% спиртовым раствором и 2% водным раствором нитратного серебра на слизистую оболочку толстой кишки лабораторных животных (белые крысы). В сроки до 15 суток с момента начала введения склерозанта наступала полная облитерация просвета толстой кишки с некрозом эпителиального слоя. Распространение действия 10% спиртового раствора йода за пределы серозной оболочки толстой кишки, провоцирования развития перипроцесса в малом тазу лабораторных животных на всех сроках наблюдения не отмечено.

Таким образом, теоретически и экспериментально обоснована концепция возможного использования прижигающего эффекта 10% спиртового раствора йода как средства склеротерапии врожденных параректальных свищей у детей.

Практическая значимость. Предложен способ лечения врожденных параректальных свищей у детей - склеротерапия, являющийся альтернативой хирургической коррекции. Способ основан на прижигающем действии на эпителиальную выстилку свища вводимого в его просвет 10% спиртового раствора йода. Полная облитерация просвета свища наступает в период от 5 до 20 ежедневных введений, которые возможно осуществлять как в стационаре, так и амбулаторно. Разработан и внедрен в клиническую практику алгоритм лечебных мероприятий у детей с врожденными параректальными свищами.

Внедрение результатов в практику здравоохранения: результаты диссертационной работы внедрены в практическую деятельность отделений амбулаторной хирургии, неотложной и гнойной хирургии Детской городской клинической больницы № 13 им. Н. Ф. Филатова г. Москвы и отделении колопроктологии Российской детской кинической больницы, г. Москва. Материалы диссертации используются на семинарских занятиях и при чтении лекций при преподавании хирургических болезней детского возраста студентам старших курсов и врачам ФУВ ГОУ ВПО РГМУ.

Апробация работы: диссертация выполнена на кафедре детской хирургии (зав. - дмн, профессор Гераськин А. В.) РГМУ на базе ДГКБ № 13 им. Н. Ф. Филатова (гл. врач - дмн, профессор Попов В. В.). Экспериментальная часть работы проводилась на базе НИЦ РГМУ (руководитель - дмн, профессор Эттингер А. П.). Морфологические микропрепараты экспериментальной части работы консультированы кбн, доцентом кафедры гистологии лечебного факультета РГМУ Древалем А. А.

Основные положения диссертации доложены на I Съезде колопроктологов России с международным участием, Самара, 2003 г.; Ill, IV и V Российских конгрессах «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии», Москва, 2004, 2005 и 2006 гг.; 480-м заседании Секции детской хирургии Москвы и Московской области от 24 ноября 2005 г.; X Съезде педиатров России, Москва, 2005 г.; Московской городской конференции «Гнойно-септические заболевания у детей» от 15 марта 2005 г., Москва; Симпозиуме «Актуальные вопросы детской колопроктологии», Москва, 2006 г.

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 3-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Текстовая часть диссертации изложена на 117 страницах машинописного текста, иллюстрирована 81 рисунком и 7 таблицами. Указатель литературы содержит ссылки на 167 отечественных и зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Никитина, Ольга Николаевна

101 Выводы

1. Склеротерапия врожденных параректальных свищей у детей является простым, безопасным, широкодоступным и действенным методом радикальной ликвидации патологического хода. Уже после первого курса лечения полная и окончательная облитерация врожденного параректального свища наступает у 81,9% больных.

2. В качестве склерозанта препаратом выбора служит 10% спиртовой раствор йода. При его введении внутрь свищевого хода происходит достаточно быстрая деструкция эпителиального слоя с последующей облитерацией просвета на всем протяжении. В подавляющем большинстве случаев на весь период лечения требуется 8-15 введений с частотой 1 раз в сутки.

3. У детей с врожденными параректальными свищами отсутствуют признаки системной воспалительной реакции, но имеются сопутствующие проявления таких заболеваний как умеренный дисбактериоз и хронический дистальный проктит, а также ассоциированная неспецифическая пиогенная микрофлора в свищевом отделяемом. В связи с этим, проведение склеротерапии должно сочетаться с их коррекцией (антибактериальная и местная противовоспалительная терапия, назначение эу- и пробиотиков, ферментативных препаратов, физиопроцедур).

4. Отдаленные результаты склеротерапии врожденных параректальных свищей у детей, прослеженные в сроки до 2-х лет после окончания ее проведения и ликвидации патологического хода, свидетельствуют о гарантированной невозможности рецидива заболевания.

102

Практические рекомендации

1. У детей первого полугодия жизни транскутанный парапроктит встречается у лиц обоего пола в 10,3% случаев; кишечный парапроктит наблюдается только у мальчиков в 89,7% случаев и по своей сути обусловлен манифестацией врожденного параректального свища. Подобный контингент больных, даже при условии полной ликвидации воспалительного процесса, подлежит диспансерному наблюдению в течение 1 — 3-х лет. Родители пациентов должны быть информированы о возможности и причинах рецидива заболевания.

2. Вне зависимости от транскутанного или кишечного пути развития острого парапроктита в 100% наблюдений встречается подкожная его форма с практически одинаковой частотой локализации, как справа, так и слева от анального отверстия. Всем пациентам с острым парапроктитом показано выполнение УЗИ промежности, которое объективно отражает стадию воспаления и позволяет определить лечебную тактику.

3. Операцией выбора в остром периоде гнойного кишечного или транскутанного парапроктита должно быть вскрытие, инструментальная пальпация и дренирование абсцесса небольшим (0,5 — 0,8 см) разрезом с последующей антибактериальной, симптоматической и местной терапией. Подобная хирургическая тактика приводит к радикальному излечению транскутанного острого гнойного парапроктита и формированию полного трубчатого, довольно узкого параректального свища при кишечном парапроктите.

4. В подавляющем большинстве случаев по своей анатомо-топографической характеристике врожденные параректальные свищи представлены полными внесфинктерными (72,7%), реже полными внутрисфинктерными (27,3%) и ни в одном наблюдении мы не встретились с чрезсфинктерным их прохождением. Простые врожденные параректальные свищи диагностированы у 94,0% больных, сложные многоходовые у 6,0% пациентов. Вне зависимости от анатомо-топографических особенностей строения и длительности существования врожденных параректальных свищей методика проведения склеротерапии остается стандартной. Однако, в случаях длительного существования (более 6 месяцев) и при многоходовом варианте строения врожденных параректальных свищей может потребоваться несколько курсов склеротерапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Никитина, Ольга Николаевна, 2008 год

1. Абаев Ю. К. Парапроктит у грудных детей: эпидемиология, патогенез, лечение. // Детская хирургия. 2003. - № 2. - С. 9 - 12.

2. Аминев А. М. Учебное пособие по проктологии. М.: Медицина, 1997. -192 с.

3. Ан В. К., Ривкин В. Л. Неотложная колопроктология. М., 2003. - 206 с.

4. Андронеску А. Анатомия ребенка. — Бухарест: Меридиане, 1970. 364 с.

5. Атакулов Д. О., Ленюшкин А. И. Состояние мочеполовой системы при аноректальных аномалиях у детей. // Хирургия, 1983, № 8. С. 109-118.

6. Ашкрафт К. У, Холдер Т. М. Детская хирургия. СПб., - Тал, 1997. Т. 2.-392 с.

7. Баиров Г. А., Дорошевский Ю. Л., Немилова Т. К. Атлас операций у новорожденного. М.: Медицина, 1984. - 256 с.

8. Баиров Г. А., Островский Е. А. Хирургия толстой кишки у детей. М.: Медицина, 1974. - 208 с.

9. Баиров Г. А., Рошаль Л. М. Гнойная хирургия детей. М.: Медицина, 1991.-272 с.

10. Басс М. М., Ситковский Н. Б. Заболевания и повреждения прямой кишки у детей. М.: Медицина, 1968, 186 с.г

11. Бобрик И. И., Минаков В. И. Атлас анатомии новорожденного. Киев: Здоровья, 1990. - 168 с.

12. Боброва А. Г. Острый парапроктит новый метод его лечения. // Актуальные вопросы проктологии. Под ред. Рыжих А. Н. - Уфа.: Башкирское книжное издательство. 1959. - С. 27 - 43.

13. Брайцев В. Р. Заболевания прямой кишки. М.: Медгиз. 1952. - 296 с.

14. Бушмелев В. А., Кораблинов О. В., Головизнина Т. Н. Методы лечения гнойного парапроктита у детей. // Детская хирургия. 2004. -№5.-С. 12-17.

15. Герман И. Клиническая копрология. Медицинское издательство. Бухарест, 1977. 272 с.

16. Грицук А. М. Отдаленные результаты оперативного лечения свищей прямой кишки по методу Габриеля. // Актуальные вопросы проктологии. Под ред. Рыжих А. Н. Уфа.: Башкирское книжное издательство. 1959. - С. 65 - 70.

17. Дворяковский И. В., Лукин В. В., Горбунова М. О. Структурные изменения в дистальном отделе толстой кишки по данным ультразвуковых исследований у детей с хроническими запорами. // Колопроктология. 2004. - № 1 (7). - С. 14 - 19.

18. Детская опертивная хирургия. Практическое руководство. Под ред. Тихомировой В. Д. СПб.: Лик, 2001.-430 с.

19. Доскин В. А., Келлер X., Тонкова-Ямпольская Р. В. Морфофункциональные констатнты детского организма. М.: Медицина, 1997. - 228 с.

20. Дульцев Ю. В., Саламов К. Н. Парапроктит. М.: Медицина, 1981. — 208 с.

21. Жуков Б. Н., Исаев В. 3., Савинков А. И. и др. Хирургические аспекты лечения хронического парапроктита. // Колопроктология. 2004. - № 4 (10).-С. 3-7.

22. Заремба А. А. Острый парапроктит и свищи прямой кишки. Автореф. дис. докт. мед. наук. Ин-т хирургии им. А. В. Вишневского АМН СССР. М., Рига, 1974. 32 с.

23. Ильин В. А., Воробей А. В., Хулуп Г. Я., Швед И. А. Результаты хирургического лечения высоких свищей прямой кишки. // Колопроктология. 2005. - № 2 (12). - С. 8 - 15.

24. Исаков Ю. Ф., Ленюшкин А. И., Долецкий С. Я. Хирургия пороков развития толстой кишки у детей. М.: Медицина, 1972. — 240 с.

25. Канделис Б. Л. Неотложная проктология. М.: Медицина, 1980. - 272 с.

26. Киргизов И. В. Клинико-морфологические аспекты формирования и лечения хронического толстокишечного стаза. Автореф. дис. докт. мед. наук. Иркутск, 2002. 28 с.

27. Клиническая оперативная колопроктология / Под ред. Федорова В. Д., Воробьева Г. И., Ривкина В. Л. М.: ГНЦ колопроктологии, 1994. -432 с.

28. Коршунов В. М., Володин Н. Н., Ефимов Б. А. и др. Микроэкология желудочно-кишечного тракта коррекции микрофлоры при дисбактериозах кишечника. М.: МЗ РФ, 1999. - 80 с.

29. Красноголовец В. Н. Дисбактериоз кишечника. 2-е изд. Перераб. И доп. - М.: Медицина, 1989. - 208 с.

30. Крыжановский С. А., Витинова М. Б. Современные лекарственные препараты. М.: Рипол Классик, 2000. - С. 501, 834.

31. Кузьминов А. М., Бородкин А. С., Волков М. В. и др. Результаты хирургического лечения экстрасфинктерных свищей низведения полнослойного сегмента стенки прямой кишки в анальный канал. // Колопроктология. 2004. - № 4 (10). - С. 8 - 13.

32. Лебедев А. В., Титов А. Ю. Колостомия при лечении свищей прямой кишки травматологической этиологии. // Проблемы проктологии. Под ред. Федорова В. Д. М.: Московский НИИ проктологии . 1987. - С. 23-27.

33. Ленюшкин А. И. Проктология детского возраста. М., Медицина, 1976. -400 с.

34. Ленюшкин А. И. Хирургическая колопроктология детского возраста: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1999. - 368 с.

35. Ленюшкин А. И., Атгельдыев Т. А. Повторные операции на толстой кишке и промежности у детей. М.: Медицина, 1984. - 176 с.

36. Лурин И. А. Трехмерная ультрасонография в диагностике свищей прямой кишки. // Колопроктология. 2004. — № 3 (9). - С. 11-14.

37. Малсяк В. М. Стасышин Р. И., Радикальное лечение острого парапроктита. // Проблемы проктологии. Под ред. Федорова В. Д. -М.: Московский НИИ проктологии . 1987. С. 18-20.

38. Матюшин И. Ф., Овсянников В. Я. Клинические аспекты оперативной хирургии и топографической анатомии. Выпуск 6. Горький, 1979. 34 с.

39. Мельман Е. П., Дацун И. Г. Функциональная морфология прямой кишки и структурные основы патогенеза геморроя. М.: Медицина, 1986.- 176 с.

40. Наврузов С. Н., Дульцев Ю. В., Саламов К. Н. Причины и профилактика рецидивов свищей прямой кишки. // Вестн. хирургии, 1981, №7.-С. 43-46.

41. Назаренко Г. И., Сугурова И. Ю., Глянцев С. П. Рана. Повязка. Больной. М.: Медицина, 2002. - 470 с.

42. Назаров Л. У. Хирургическое лечение свищей прямой кишки с изучением отдаленных результатов (анализ 1206 наблюдений). // О болезнях прямой и толстой кишок. Выпуск второй. Под ред. Рыжих А. Н.-М., 1963.-с. 29-51.

43. Наружные и внутренние свищи в хирургической клинике/Под ред. Э. Н. Ванцяна. 2-е изд. АМН СССР. - М.: Медицина, 1990. - 224 с.

44. Неттер Ф. Атлас анатомии человека. 2-е издание. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003.-600 с.

45. Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста. Под ред. Исакова Ю. Ф., Лопухина Ю. М. М.: Медицина, 1977.-622 с.

46. Орлова Л. П. Диагностические возможности ультразвуковых методов исследования в колопроктологии. // Колопроктология. — 2006. № 1 (15).-С. 3-10.

47. Орлова Л. П., Кузбминова А. М., Полякова Н. А., Минбаев Ш. Т. Ультразвуковая семиотика хронического парапроктита. // Колопроктология. 2007. - № 1 (19). - С. 4 - 6.

48. Основы колопроктологии / Под ред. Воробьева Г. И. — Ростов н/Д: Феникс, 2001.-416 с.

49. Островерхов Г. Е., Бомаш Ю. М., Лубоцкий Д. Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. М.: АОЗТ «Литера», 1995. -720 с.

50. Портной Л. М. Современная лучевая диагностика в гастроэнтерологии. М.: Видар-М, 2001. 218 с.

51. Прохорова Н. С. Морфология стенки заднего отдела кишечной трубки у человека второго и третьего месяца эмбрионального развития. -Научный труды Крым. мед. ин-та. Харьков, 1977, Т. 72. С. 63-65.

52. Пулатов А. Т., Ткаченко Б. А. Острый и хронический парапроктиты у детей. В кн.: Заболевания толстой кишки у детей. Тез. Докл. 5-го Всесоюзн. симп. детских хирургов. М., 1972. — С. 59 — 65.

53. Пыков М. И., Мазанкова Л. Н., Овечкина Н. Р. Ультразвуковая диагностика воспалительных изменений толстой кишки // Колопроктология. 2007. - № 1 (19). - С. 27 - 31.

54. Регистр лекарственных средств России Энциклопедия лекарств. 15-й вып./Гл. ред. Вышковский Г. Л. - М.: РЛС-2007, 2006. - С. 379, 786.

55. Романов П. А. Клиническая анатомия вариантов и аномалий толстой кишки. М.: Медицина, 1987. - 190 с.

56. Рыжих А. Н. Наш опыт оперативного лечения свищей прямой кишки. // Актуальные вопросы проктологии. Под ред. Рыжих А. Н. Уфа.: Башкирское книжное издательство. 1959. — С. 45 - 63.

57. Рыжих А. Н. О лечении геморроя и свищей прямой кишки методами китайской народной медицины. // Актуальные вопросы проктологии. Под ред. Рыжих А. Н. — Уфа.: Башкирское книжное издательство. 1959.-С. 195-203.

58. Сакс Ф. Ф. Атлас по топографической анатомии новорожденного. — М.: Медицина, 1993. 240 с.

59. Саламов К. Н. Врожденные свищи прямой кишки при сформированном анальном канале у взрослых. // Проблемы проктологии. Выпуск 7. Под ред. Федорова В. Д. М., 1986. - С. 34 -37.

60. Саламов К. Н., Дульцев Ю. В. Классификация экстрасфинктерных свищей прямой кишки. // Вопросы проктологии. Выпуск 8. Под ред. Федорова В. Д. М., 1976.-С. 15-21.

61. Сахаутдинов В. Г., Тимбербулатов В. В., Шенбергер И. J1. Выбор метода лечения острого парапроктита. // Проблемы проктологии. Под ред. Федорова В. Д. М.: Московский НИИ проктологии . 1987. - С. 14-17.

62. Сергиенко В. И., Петросян Э. А., Фрауч И. В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - Т. 2. -592 с.

63. Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека. М.: Медицина, 1973. -Т. 2. - 468 с.

64. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. М.: АсираФармСервис, 2004. 1288 с.

65. Справочник по лабораторным методам исследования. / Под ред. Даниловой Л. А. СПб: Питер, 2003, - 736 с.

66. Страчунский JI. С., Козлов С. Н. Современная антимикробная химиотерапия. Руководство для врачей. М.: Боргес, 2002. - 436 с.

67. Султанов Г. А. Классификация и лечение острого парапроктита. // Хирургия. 1984.-№2.-С. 91-93.

68. Тихонов А. А., Кузьминов А. М., Полетов Н. Н., Минбаев Ш. Т. Рентгенологический мтод в обследовании больных со свищами промежности // Вестник рентгенологии и радиологии. 2001. № 4. С. 43-47.

69. Тихонов А. А., Лихтер М. С., Горинов А. В. Возможности комплексных одномоментных рентгенологических исследований в диагностике заболеваний толстой кишки. // Колопроктология. — 2004.- № 4 (10).-С. 36-40.

70. Турутин А. Д. Амбулаторные операции в проктологии (показания, техника, исходы, экономическая эффективность). Автореф. дисс. канд. мед. наук, М., 1999. 38 с.

71. Федоров В. Д., Дульцев Ю. В. Проктология. М.: Медицина, 1984. -384 с.

72. Федоров К. К., Прокопенко Ю. Д., Беляев М. К. Парапроктит у детей. // Детская хирургия. 2002. - № 4. - С. 9 - 12.

73. Филиппов Д. Ю. Ультрасонография в диагностике острого парапроктита: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва. 1999. — 24 с.

74. Хамраев А. Ж., Умаров У. X. Хронические рецидивирующие свищи промежности у детей. // Детская хирургия, 2005, № 2. — С. 21 25.

75. Чибисов Г. И. Неопухолевые заболевания дистального отдела прямой кишки и анокопчиковой области. Калуга, 2003. 22 с.

76. Чулков П. С. Ректороманоскопия. Л.: Медгиз, 1952. - 88 с.

77. Чухриенко Д. П. Выпадение прямой кишки. Киев, 1963. - 288 с.

78. Шкуро А. Г., Чибисов Г. И., Ахлебинин В. К., Бубнов М. М., Колосков И. О. Опыт лечения острого парапроктита. // Колопроктология. 2006.1 (15). С. 11-13.

79. Шнигер H. У. Рентгенология прямой и ободочной кишки. М.: УДН, 1989.-251 с.

80. Шумилов П. В. Клинико-метаболическое обоснование нутритивной коррекции у детей с патологией толстой кишки. Автореф. канд. дисс. Москва, 2004. 24 с.

81. Эндоскопия при заболеваниях прямой и ободочной кишки. Атлас. Под ред. Федорова В. Д. М.: Медицина, 1978. - 183 с.

82. Юхвидова Ж. М., Назаров JI. У. К вопросу о злокачественном превращении свищей прямой кишки. // О болезнях прямой и толстой кишок. Выпуск второй. Под ред. Рыжих А. Н. М., 1963. - с. 51 - 54.

83. Яковлев Н. А. Атлас проктологических заболеваний. М.: Медицина, 1976.-86 с.

84. Al-Wattar К. М. Perianal sinuses in neonates and infants. Saudi Med J. 2002 Dec. N. 23 (12).-P. 1499-1503.

85. Ameh E. A. Perianal abscess and fistula in children in Zaria. Niger Postgrad Med J. 2003 Jun. N. 10 (2). P. 107 - 109.

86. Athanasiadis S., Helmes C., Yazigi R., Kohler A. The direct closure of the internal fistula opening without advancement flap for transsphincteric fistulas-in-ano. Dis Colon Rectum. 2004 Jul. N. 47 (7). P. 1174 - 1180.

87. Ayala M., Jimenez R,, Garcia-Osogobia S. at al. Surgical treatment of anorectal fistulas. Rev. Gastroenterol Мех., 1999. Oct-Dec. N. 64 (4). P. 154- 158.

88. Bai Y., Chen H., Yuan Z. W., Wang W. Normal and abnormal embryonic development of the anorectum in rats. J Pediatr Surg. 2004. Apr. N. 39 (4). -P. 587-590.

89. Barthes-Anidjar L., Wolter M., Bodemer C.et al. Perianal abcess in infant. Ann Dermatol Venereol. 2003 Mar. N. 130 (3). P. 357 - 360.

90. Ben Hadj Yahia Ch., Hamdi W., Chaabouni L. et al. Febrile sciatica as the presenting sign of an abscess of the anal rim. Med Trop (Mars). 2006. Feb. N. 66(1).-P. 100-101.

91. Berman L., Israel G. M., McCarthy S. M. et al. Utility of magnetic resonance imaging in anorectal disease. World J Gastroenterol. 2007. Jun. N. 21; 13 (23).-P. 3153 -3158.

92. Bonatti H., Lugger P., Hechenleitner P. et al. Transperineal sonography in anorectal disorders. Ultraschall Med. 2004. Apr. N. 25 (2). P. 111 - 115.

93. Bussen D., Sailer M., Wening S. et al. Usefulness of anal endosonography in the assessment of fistula-in-ano. Zentralbl Chir. 2004. Oct. N. 129 (5). -P. 404 407.

94. Cafaro D., Onofrio L. Transrectal ultrasonography by rotating feeler in the perianal fistulae/abscesses surgery. Anatomo-functional description. Ann Ital Chir. 2006. Jul Aug. N. 77 (4). - P. 369 - 374; discussion: P. 374 -375.

95. Cash D. J., Sadat M. M., Abu-Own A. S. Anorectal abscess and fistula caused by an ingested chicken bone. Am J Gastroenterol. 2004 Aug. N. 99 (8). P. 1617-1618.

96. Champagne B. J., O'Connor L. M., Ferguson M. et al. Efficacy of anal fistula plug in closure of cryptoglandular fistulas: long-tenn follow-up. Dis Colon Rectum. 2006 Dec. N.49(12). -P. 1817-1821.

97. Charua-Guindic L., Cantu-Marroquin J. A., Osorio-Hernandez R. M. et al. Surgical alternatives in the treatment of anal abscesses. Cir Cir. 2005. Sep -Oct. N. 73 (5).-P. 363-368.

98. Cuenod C. A., de Parades V., Siauve N. et al. MR imaging of ano-perineal suppurations. J Radiol. N. 2003. Apr. N. 84 (4 Pt 2). P. 516 - 528.

99. Deen К. I., Williams J. G., Hutchinson R. et al. Fistulas in ano: endoanal ultrasonographic assessment assists secision making for surgery // Gut. 1994. Vol. 35.-P. 291 -394.

100. Delikoukos S., Zacharoulis D., Hatzitheofilou C. Perianal abscesses due to ingested foreign bodies. Int J Clin Pract. 2005. Jul. N. 59 (7). P. 856 -857.

101. Detry R., Kartheuser A., Remacle G. Treatment of deep anal flstul using a flap from the rectal wall. Ann. Chir. 1994. N. 48 (2). P. 178 - 182.

102. El-Dhuwaib Y., Ammori B.J. Perianal abscess due to Neisseria gonorrhoeae: an unusual case in the post-antibiotic era. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2003. Jul. N. 22 (7). P. 422 - 423.

103. Esclapez-Valero J. P., Garcia-Botello S. Current utility of endoanal ultrasound in the diagnosis of benign proctological disease. Cir Esp. 2005. Dec. N. 78. Suppl 3. P. 8 - 14.

104. Falcone R. A. Jr., Levitt M. A., Pena A., Bates M. Increased heritability of certain types of anorectal malformations. J Pediatr Surg. 2007. Jan. N. 42 (l).-P. 124- 127; discussion: P. 127- 128.

105. Farquharson M. Haemorrhoids, fissures and anal fistulae. Trop Doct. 2002. Oct. N. 32 (4).-P. 196-201.

106. Felt-Bersma R. J. Endoanal ultrasound in perianal fistulas and abscesses. Dig Liver Dis. 2006. Aug. 38 (8). P. 537 - 543.

107. Felt-Bersma R. J., Cazemier M. Endosonography in anorectal disease: an overview. Scand J Gastroenterol Suppl. 2006. May. N. 243. P. 165 - 174.

108. Garcia-Aguilar J., Belmonte C., Wong W. D. Goldberg S. M., Madoff R. D. Anal fistula surgery. Factors associated with recurrence and incontinence. Dis. Colon Rectum. 1996. N. 39. P. 723 - 729.

109. Gemsenjager E. Results with a new concept in anal fistula: suture of the anal sphincter. Schweiz Med. Wochenschr. 1996. N. 126 (47). P. 2021 -2025.

110. Giovannini M., Ardizzone S. Anorectal ultrasound for neoplastic and inflammatory lesions. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2006 Feb. N. 20 (l).-P. 113-135.

111. Golub R. W., Wise W. E. Jr., Kerner B. A. et al. Endorectal mucosal advancement flap: the preferred method for complex cryptoglandular fistula-in-ano. J Gastrointest Surg. 1997. Sep Oct. N. 1 (5). - P. 487 -491.

112. Gustafsson U. M., Kahvecioglu В., Astrom G. et al. Endoanal ultrasound or magnetic resonance imaging for preoperative assessment of anal fistula: a comparative study. Colorectal Dis. 2001. May. N. 3 (3). P. 189 - 197.

113. Hasegawa H., Radley S., Keighley M. R. Long-term results of cutting seton fistulotomy. Acta. Chir. Jugosl. 2000. N. 47 (4 Suppl. 1). P. 19 - 21.

114. Heitland W. Primary peri-anal fistula. Chirurg. 2001. Aug. N. 72 (8). P. 981 -986.

115. Henry M. M., Swash M. Coloproctology and pelvic floor. Butterworth & Co. Ltd. London, 1985. 464 P.

116. Herold A. Treatment of anorectal diseases. Schweiz Rundsch Med Prax. 2007. Feb. N. 14. 96 (7). P. 249 - 255.

117. Holzheimer R. G., Siebeck M. Treatment procedures for anal fistulous cryptoglandular abscess how to get the best results. Eur J Med Res. 2006 Dec 14. N. 11 (12).-P. 501-515.

118. Hu D., Wang C., Langer M. Comparison of MR-sequence in the diagnosis of anal fistula the clinical value of 3D flash. J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci. 2002. N. 22 (3). - P. 241 - 245.

119. Hussain S. M., Stoker J., Scouten W. R. et al. Fistula in ano endoanal sonography versus endoanal MR imaging in classification // Radiology. 1996. Vol. 200. P. 475 - 481.

120. Hyman N. Endoanal Advancement flap repair for complex anorectal fistulas. Am. J. Surg. 1999. N. 178 (4). P. 337-340.

121. Inceoglu R., Gencosmanoglu R. Fistulotomy and drainage of deep postanal space abscess in the treatment of posterior horseshoe fistula. BMC Surg. 2003. Nov 26. N. 3.-P. 10.

122. Johnson E. K., Gaw J. U., Armstrong D. N. Efficacy of anal fistula plug vs. fibrin glue in closure of anorectal fistulas. Dis Colon Rectum. 2006 Mar. N. 49 (3).-P. 371 -376.

123. Jurczak F., Laridon J. Y., Raffaitin P., Pousset J. P. Biological fibrin used in anal fistulas: 31 patients. Ann Chir. 2004. Jun. N. 129 (5). P. 286 -289.

124. Keigley M. R., Williams N. S. Anorectal fistula: surgery of the anus, rectum and colon. Philadelphia: WB Saunders. 1993. P. 418 - 466.

125. Koutroubakis I. E. The patient with persistent perianal fistulae. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2007. N. 21 (3). P. 503 - 518.

126. Levitt M. A., Pena A. Outcomes from the correction of anorectal malformations. Curr Opin Pediatr. 2005. Jun. N. 17 (3). P. 394 - 401.

127. Lunniss P. J. Kamm M. A., Philips R. K. S. Factors affecting continence after surgery for anal fistula. Br. J. Surg. 1994. N. 81. P. 1382 - 1385.

128. Maor Y., Chowers Y., Koller M. et al. Endosonographic evaluation of perianal fistulas and abscesses: comparison of two instruments and assessment of the role of hydrogen peroxide injection. J Clin Ultrasound. 2005. Jun. N. 33 (5). P. 226 - 232.

129. Maralcan G., Baskonus .1, Aybasti N., Gokalp A. The use of fibrin glue in the treatment of fistula-in-ano: a prospective study. Surg Today. 2006. N. 36 (2).-P. 166- 170.

130. Mardini H. E., Schwartz D.A. Treatment of Perianal Fistula and Abscess: Crohn's and Non-Crohn's. Curr Treat Options Gastroenterol. 2007. Jun. N. 10(3).-P. 211 -220.

131. McLeod R. S. Management of fistula-in-ano: 1990 Roussel Lecture. Can. J. Surg., 1991. Vol. 63.-P. 581 -585.

132. Meyer Т., Hocht B. Congenital H-Type Anorectal Fistula: Two Case Reports. Klin Padiatr. 2007. Aug. N 21. P. 431 - 433.

133. Meyer Т., Weininger M., Hocht B. Perianal abscess and anal fistula in infancy and childhood. A congenital etiology? Chirurg. 2006 Nov. N. 77 (11).-P. 1027- 1032.

134. Millan M., Garcia-Granero E., Esclapez P. et al. Management of intersphincteric abscesses. Colorectal Dis. 2006 Nov. 8 (9). P. 777 - 780.

135. Montinari M. Atlante di patalogia chirurgica pediatrica. USES Edizioni Scientifiche Firenze. Bari. 1986. P. 290.

136. Neiger A. Atlas of practical proctology. Hogrefe & Huber Publishers. Bern, 1990.-P. 168.

137. Nielsen M. B. Anorectal ultrasonography. Ugeskr Laeger. 2001. Aug 13. N. 163 (33).-P. 4377-4379.

138. Nunoo-Mensah J. W., Balasubramaniam S., Wasserberg N., Artinyan A., Gonzalez-Ruiz C., Kaiser A. M., Beart R. W. Jr., Vukasin P. Fistula-in-ano: do antibiotics make a difference? Int J Colorectal Dis. 2006. Jul. N. 21 (5). -P. 441 -443.

139. Ong J., Jit-Fong L., Ming-Hian K. et al. Perianal mucinous adenocarcinoma arising from chronic anorectal fistulae: a review from a single institution. Tech Coloproctol. 2007. Mar. N. 11 (1). P. 34 - 38.

140. Pena A., Grasshoff S., Levitt M. Reoperations in anorectal malformations. J Pediatr Surg. 2007. Feb. N. 42 (2). P. 318 - 325.

141. Pescatori M., Ayabaca S., Caputo D. Can anal manometry predict anal incontinence after fistulectomy in males? Colorectal Dis. 2004 Mar. N. 6 (2).-P. 97-102.

142. Quah H. M., Tang C. L., Eu K. W. et al. Meta-analysis of randomized clinical trials comparing drainage alone vs primary sphincter-cutting procedures for anorectal abscess-fistula. Int J Colorectal Dis. 2006. Sep. N. 21 (6).-P. 602-609.

143. Regadas S. M., Regadas F. S., Rodrigues L. V. et al. Importance of the tridimensional ultrasound in the anorectal evaluation. Arq Gastroenterol. 2005. Oct Dec. N. 42 (4). - P. 226 - 132.

144. Rickard M. J. Anal abscesses and fistulas. ANZ J Surg. 2005. Jan Feb. N. 75 (1-2).-P. 64-72.

145. Romelaer C., Abramowitz L. Anal abscess with a tuberculous origin: report of two cases and review of the literature.Gastroenterol Clin Biol. 2007. Jan. N. 31 (l).-P. 94-96.

146. Rosen S. A., Colquhoun P., Efron J., Vernava A. M. 3rd, Nogueras J. J., Wexner S. D., Weiss E. G. Horseshoe abscesses and fistulas: how are we doing? Surg Innov. 2006. Mar. N. 13 (1). P. 17 - 21.

147. Sailer M., Fuchs К. H., Kraemer M., Thiede A. Stepweis concept for treatment of complex anal fistulas. Zentralbl. Chir., 1998, Vol. 123, N. 7. -P. 840 845.

148. Santoro G. A., Fortling B. The advantages of volume rendering in three-dimensional endosonography of the anorectum. Dis Colon Rectum. 2007. Mar. N. 50(3).-P. 359-368.

149. Schaefer O., Lohrmann C., Langer M. Assessment of anal fistulas with high-resolution subtraction MR-fistulography: comparison with surgical findings. J Magn Reson Imaging. 2004. Jan. N. 19 (1). P. 91 - 98.

150. Schafer A. O., Baumann Т., Langer M. MRI for the detection of anorectal fistulas. Rofo. 2006. Nov. N. 178 (11).-P. 1095-1104.

151. Seitz K. Inflammatory bowel diseases. Sonographic Diagnostics. Germany: Sigmaringer. 1999.-78 P.

152. Serour F., Somekh E., Gorenstein A. Perianal abscess and fistula-in-ano in infants: a different entity? Dis Colon Rectum. 2005. Feb. N. 48 (2). P. 359-364.

153. Shafik A. A new concept of the anatomy of the anal sphincter mechanism and the physiology of defecation. XI. Anal incontinence: technique for repair. Am. J. Proctol. Gastroenterol. Colon rectal Surg. 1981. - N. 1. - P. 18-23.

154. Sierra-Luzuriaga G, Sierra-Montenegro E. Complementary thermo-obliteration in double anal fistula. Cir Cir. 2007. May Jun. N. 75 (3). - P. 175-159.

155. Sierra-Montenegro E., Villanueva-Saenz E., Fernandez-Rivero J. M. et al. Rectal diverticula. Case report. Cir Cir. 2006. May Jun. N. 74 (3). - P. 209-210.

156. Stites Т., Lund D. P. Common anorectal problems.Semin Pediatr Surg. 2007. Feb. N. 16 (1). P. 71 - 78.

157. Strittmatter B. The anal fistula disease and abscess. Wien Med Wochenschr. 2004. N. 154 (3 4). - P. 65 - 68.

158. Sudol-Szopinska I., Gesla J., Jakubowski W. et al. Reliability of endosonography in evaluation of anal fistulae and abscesses. Acta Radiol. 2002. Nov. N. 43 (6). P. 599 - 602.

159. Tilney H. S., Heriot A. G., Trickett J. P. et al. The use of intra-operative endo-anal ultrasound in perianal disease. Colorectal Dis. 2006. May. N. 8 (4).-P. 338-341.

160. Toyonaga Т., Matsushima M., Tanaka Y. et al. Microbiological analysis and endoanal ultrasonography for diagnosis of anal fistula in acute anorectal sepsis. Int J Colorectal Dis. 2007. Feb. N. 22 (2). P. 209 - 213.

161. Upadhyaya V. D., Gopal S. C., Gupta D. K. et al. Single stage repair of anovestibular fistula in neonate. Pediatr Surg Int. 2007. Aug. N. 23 (8). P. 737 - 740.

162. Wang C., Lu J. G. Comparison of tunnel thread-drawing therapy and fistulectomy therapy for low-complex anal fistula. Zhong Xi Yi Jie He Xue Bao. 2007. Mar. 5 (2). P. 193 - 194.

163. Wber E., Buchmann P. Treatment of anorectal fistulas: a still current problem. Chirurg., 1984. N. 55 (910). P. 657 - 660.

164. Witte M. E., Klaase J. M., Gerritsen J. J., Kummer E. W. Fibrin glue treatment for simple and complex anal fistulas. Hepatogastroenterology. 2007. Jun. N. 54 (76). P. 1071 -1073.

165. Ziegler M. M., Azizkhan R. G., Weber T. R. Operative pediatric surgery. McGraw-Hill Professional, New York, 2003. 1340 P.