"""Скрытая гиповолемия"" и ее роль в гемодинамических изменениях у больных хирургического профиля в периоперационном периоде" тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Титов, Андрей Сергеевич

• Титов, Андрей Сергеевич
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Титов, Андрей Сергеевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ КОНЦЕПЦИЯ ВОЛЕМИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ И ИХ ВЗАИМОСВЯЗЬ С ПАРАМЕТРАМИ ГОМЕОСТАЗА (обзор литературы).

1.1. Возможные причины гиповолемии у больных хирургического профиля.

1.2. Патофизиологическая концепция волемических нарушений.

1.3. «Скрытая гиповолемия»: современное понятие, подходы к диагностике.

1.4. Современное представление о реакциях организма на гиповолемию.

1.5. Гиповолемия как этиологический фактор кислородного дисбаланса в послеоперационном периоде.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Характеристика методов исследования.

2.2.1. Особенности применения интегральной реографии тела.

2.2.2. Особенности применения интегральной двухчастотной биоимпедансометрии (биоимпедансной спектроскопии).

2.2.3. Определение объема циркулирующей крови.

2.2.4. Методика расчета кислородного долга.

2.2.5. Методы статистической обработки результатов измерений.

ГЛАВА 3. ИЗМЕНЕНИЯ ВОДНОГО БАЛАНСА, ГЕМОДИНАМИКИ

И ПОТРЕБЛЕНИЯ КИСЛОРОДА У БОЛЬНЫХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ В ПЕРИОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ.

3.1. Оценка состояния жидкостных секторов организма в предоперационном периоде.

3.2. Характеристика гемодинамики в предоперационном периоде.

3.3. Характеристика гемодинамики на этапах периоперационного периода.

3.4. Характеристика фазовых перестроек кардиоцикла на этапах периоперационного периода.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «"""Скрытая гиповолемия"" и ее роль в гемодинамических изменениях у больных хирургического профиля в периоперационном периоде"»

Актуальность проблемы.

Любое хирургическое вмешательство, как своеобразная форма агрессии, увеличивает функциональную нагрузку на основные системы жизнеобеспечения. Ключевое значение в адекватности и успешности адаптационных перестроек при этом играет система кровообращения [19, 20, 129, 161, 244].

Особое место при профилактике гемодинамических нарушений отводится волемическому статусу. Своевременная оценка связанных с ним патофизиологических эффектов базируется не столько на абсолютных значениях объема циркулирующей крови, сколько на признаках относительного его несоответствия емкости циркуляторного русла. Неожиданные для клинициста эффекты такого несоответствия нашли отражение в современной литературе в термине «скрытая гиповолемия» («occult hypovolemia», «latent hypovolemia»). Обычно она дает о себе знать в ситуациях, связанных со снижением тонуса емкостных сосудов (медикаментозные влияния), посту-ральными реакциями (изменения положения тела на операционном столе), ятрогенными воздействиями, сопровождающимися ограничением венозного возврата (перевод на искусственную вентиляцию легких, выполнение пнев-моперитонеума).

Психологический дискомфорт, нередко возникающий у анестезиологической бригады в связи с внезапностью выявления дисбаланса в данной системе, редко сочетается с развитием у больного каких-либо фатальных осложнений. Вместе с тем напряжение компенсаторных механизмов, создающее вне провокации эффект благополучия, требует адекватного кислородного и энергетического обеспечения [37]. Циркуляторное звено газообмена в раннем послеоперационном периоде может быть наиболее уязвимым, особенно у ослабленных пациентов. Недооценка этого обстоятельства опасна, так как может способствовать истощению адаптационных возможностей и срыву реакций компенсации.

В то же время суть понятия «скрытая гиповолемия» до конца не раскрыта, степень влияния ее на циркуляторный гомеостаз у хирургический больных в послеоперационном периоде в полной мере не изучена. Все это в совокупности и определило актуальность исследования в избранном направлении.

Цель работы.

Уточнить имеющиеся представления о «скрытой гиповолемии», и оценить ее влияние на гемодинамические изменения у больных в периоперацион-ном периоде.

Задачи исследования:

1. Оценить характер гемодинамических изменений у больных с различной степенью гидратации внеклеточного пространства в ответ на ортостатиче-скую пробу и пробу с ингаляцией нитроглицерина.

2. Провести анализ патогенетических факторов, приводящих к изменениям гемодинамики во время индукции анестезии, у больных с нормо-, гипер-и дегидратацией внеклеточного пространства.

3. Оценить влияние «скрытой гиповолемии» на характер гемодинамических изменений на разных этапах анестезии и в ближайшем послеоперационном периоде.

4. Изучить изменения атмосферно-легочного и тканевого газообмена, а также газотранспортной функции крови у больных со «скрытой гиповолеми-ей» в интра- и послеоперационном периодах.

5. На основании проведенных исследований внести уточнения в понятие «скрытой гиповолемии».

Научная новизна.

1. На основании данных исследования показано, что клинические проявления «скрытой гиповолемии» в виде снижения артериального давления могут

Они не зависят от степени гидратации внеклеточного пространства и обусловлены снижением производительных параметров сердца.

2. Подтверждено, что реакция гемодинамики на пробы ортостатическую и с нитроглицерином, а также на вводную анестезию носит однотипный характер и проявляется в снижении ударного объема сердца и повышении частоты сердечных сокращений. Развитие связанной с этим опасной для жизни гипотонии имеет место при несостоятельности компенсаторных механизмов, обеспечивающих поддержание на должном уровне минутного объема кровообращения.

3. Показано, что к концу операции и анестезии, несмотря на отсутствие острой кровопотери и адекватно проводимую инфузионно-трансфузионную терапию, а также расширение внеклеточного жидкостного пространства может формироваться фактический дефицит объема циркулирующей крови (в наших наблюдениях до 22-24%), который не имеет явных клинических проявлений, свойственных острой гиповолемии.

4. У больных с абсолютной «скрытой гиповолемией» отмечено нарушение вентиляционно-перфузионных отношений с увеличением объема физиологического мертвого пространства, а также неблагоприятные изменения в системе транспорта кислорода и тканевого газообмена, особенно заметные у пациентов с исходно низкими резервами системы кровообращения.

Предложено воспринимать «скрытую гиповолемию» у больных хирургического профиля как синдром гипоперфузии, проявляющийся не столько уменьшением объема циркулирующей крови, сколько признаками нарушения перфузии тканей из-за увеличения фракции крови в зоне медленной циркуляции.

Практическая значимость. а также в послеоперационном периоде. Материалы исследования позволили считать, что «скрытая гиповолемия» есть не что иное, как синдром гипоперфу-зии (недостаточности кровообращения), развивающийся в ответ на те или иные воздействия, которые приводят к нарушению баланса между емкостью сосудистого русла и объемом крови, находящейся в зоне активной циркуляции. Показано, что выраженность проявлений данного синдрома определяется адекватностью работы сердца, а не степенью дисгидрических расстройств. Понимание механизмов формирования «скрытой гиповолемии» закладывает основы для дальнейшего совершенствования тактики ведения больных во время анестезии и интенсивной терапии.

Положения, выносимые на защиту.

1. В основе развития как относительной, так и абсолютной «скрытой гиповолемии» лежит снижение эффективности насосной функции сердца, а не характер гидратации внеклеточного пространства (нормогидратация, дегидратация, гипергидратация).

2. Фактическая «скрытая гиповолемия» сопровождается нарушениями атмосферно-легочного газообмена, кислородтранспортной функции крови и газообмена в тканях.

3. По своей сути «скрытая гиповолемия» является синдромом гипопер-фузии тканей и характеризуется уменьшением объема крови, находящейся в зоне активной циркуляции вследствие снижения производительных параметров сердца.

Апробация работы и реализация полученных результатов.

Результаты исследований и основные положения работы доложены и обсуждены на Международной конференции «Проблема безопасности в анестезиологии» (Москва, 2005), на 493 заседании Санкт-Петербургского общества анестезиологов и реаниматологов (2005), на VII Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2005).

По теме диссертационного исследования опубликовано 8 работ и одна работа принята к печати в журнал «Вестник хирургии им. Грекова»).

Рекомендации, разработанные на основании полученных в ходе диссертационного исследования данных, используются в практической и научной работе, в учебном процессе со слушателями, проходящими подготовку на кафедре анестезиологии и реаниматологии Военно-медицинской академии.

Объем и структура диссертации.

Диссертация представлена введением, 4 главами, заключением, выводами, практическими рекомендациями и списком используемой литературы. Работа изложена на 128 страницах, включая 48 таблиц и 10 рисунков. Библиографическое указание состоит из 254 источников отечественной и зарубежной литературы.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Титов, Андрей Сергеевич

вывода

1. BIоснове: возникновения-клинических проявлений «скрытой гиповолемии» лежит не характер гидратации внеклеточного пространства (нормогидра-тация, гипогидратация, гипергидратация), а. снижение компенсаторных возможностей системы кровообращения, в первую очередь ударного и минутного объемов кровообращения. Подобные изменения характерны как для относительной (при индукции анестезии, проведении провоцирующих проб- в предоперационном периоде); так и абсолютной «скрытой гиповолемии». ждаться- нарушениями атмосферно-легочного газообмена, кислородтранспорт-ной функции крови и тканевого газообмена.

3. У лиц с хронической сердечной недостаточностью последствия возникновения данного феномена значительно тяжелее, чем у пациентов с хорошими резервами системы кровообращения:

4. «Скрытую гиповолемию» у больных хирургического'профиля следует воспринимать как синдром гипоперфузии, проявляющийся не столько уменьшением объема циркулирующей крови, сколько признаками нарушения перфузии тканей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Формирование синдрома «скрытой гиповолемии» с наибольшей степенью вероятности следует ожидать, при внезапном возникновении несоответствия между емкостью сосудистого русла и объемом циркулирующей крови у больных с хронической сердечной недостаточностью.

2. Учитывая, что основной причиной гипотонии при остром7 развитии симптомокомлепкса «скрытой гиповолемии» является снижение производительных параметров сердца, тактика ведения: анестезии должна преду сматривать не только усиление инфузионной терапии, но и* при необходимости применение препаратов кардиотропного действия.

3. При оценке последствий развития? «скрытой гиповолемии» следует обращать внимание на наличие нарушений вентиляционно-перфузионных взаимоотношений, а также газообмена в тканях.

4. Для прогнозирования развития гипотонии во время анестезии (как проявления «скрытой гиповолемии») при функциональном обследовании больных в предоперационном периоде следует изучать реакцию системы кровообращения на ортостатическую пробу или пробу с нитроспреем. Снижение; при этом артериального давления более чем на 20% от исходного уровня.будет свидетельствовать о возможности развития критической гипотензии в период вводной анестезии.

105

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Титов, Андрей Сергеевич, 0 год

1. Абрамян А.С. Вклад резистивности сосудистого ложа в регуляцию кровообращения при изменении объема крови // Кровообращение. 1980. — Т. — 13, №6.-С. 9-14

2. Абрамян А.С. Исследование гемодинамики с помощью математической модели при изменении объема циркулирующей крови. Автореф. дисс. . канд. биол. наук, М., 1978. - 23 с.

3. Абрамян А.С. Режимы регуляции системы кровообращения при изменении объема циркулирующей крови // Кровообращение. 1980. — Т. - 13, №2.-С. 28-32

4. Аваков В.Е. Объем циркулирующей крови и тонус периферических сосудов у больных, оперированных в условиях нейролептаналгезии. — Автореф. дисс. . канд. мед. наук, Ташкент, 1970. 19 с.

5. Алагова Х.С. Объем циркулирующей крови и центральное венозное давление при травмах и ранениях. Автореф. дисс. . канд. мед. наук, JL, 1971. -29 с.

6. Александрович JI.M. Некоторые параметры гомеостаза у больных с заболеваниями и повреждениями спинного мозга. Автореф. дисс. . канд. мед. наук, Саратов, 1975. - 26 с.

7. Алексеева М.Е. Диагностика волемических нарушений у больных с гнойными заболеваниями легких и плевры. — Автореф. дисс. . канд. мед. наук, М., 1972.-23 с.1.'106

8. Аркатов В.А., Яроцкая Э.П. Проблемы анестезии и реанимации. -Петрозаводск, 1967. С. 84-87 I 11. Аронорва Г.Н. Коронарное кровообращение и его регуляция. - М.:1. Медицина, 1970. 207 с.

9. Байкова 3.3., Сеферовский JI.E., Липницкий Е.М. Диагностика воле-мических нарушений; при остром панкреатите7/ Хирургия. 1975. - №11. - С. 109-113

10. Бакулев А.Н., Амбарцумян P.F. Динамическое исследование электролитов натрия и калия у больных различными хирургическими заболевания' ми // Вестн. хирургии. 1963. - Т. - 50; №7. - С.3-7

11. Берштейн М.И., Евтюхин А.И., Фрид И.А. Изменения объема циркулирующей крови при операциях, связанных с удалением значительной части тела // Вестн. хирургии. 1979: - Т. - 122; №1. - С. 86-89

12. Блажа К., Кривда С. Теория и практика оживления в хирургии: — 2-е изд., испр. и доп. Бухарест, 1967. - 489 с.

13. Болтоносов B.C. О механизмах изменения гемодинамики при уменьшении объема циркулирующей крови// Физиол. журн. СССР. — 1979. — Т. -65, №6.-С. 862-866

14. Болтоносов B.C. Системные и регионарные сдвиги гемодинамики при изменении объема-циркулирующей крови. Автореф. дисс. . канд. мед. наук, Л., 1980.- 19 с.

15. Большаков В.М., Николаев Д.В., Олифер Б.М. Автоматизированное измерение сердечного выброса реографическим методом при физических нагрузках// Мед. техника. 1986. - №3. - С. 6-10

16. Бунятян А.А. Пути развития советской анестезиологии // Анестезио-f логия и реаниматология. 1982. - №6. - С. 3-4

17. Бунятян А.А., Саблин И.Н., Флеров Е.В: и др. Мониторинговая ком-5 пьютерная система анестезиолога на основе персонального компьютера (2летний опыт разработки и эксплуатации) // Анестезиология и реаниматология. -1995: -№2.-С. 62-66

18. Вагнер Е.А., Тавровский В.М. Трансфузионная терапия терапия при острой кровопотере . -М.: Медицина; 1977.-250 с.

19. Ведерников Ю.П., Вихерт A.M. Физиология и патофизиология сердца и коронарного кровообращения. Киев: ИФ АН УССР, 1987. - 32 с.

20. Вейль М.Г., Шубин Г.А. Диагностика и лечение шока: Пер. с англ. -М.: Медицина, 1972. 158 с.

21. Виленский Б.С., Широков Е.А., Наточин Ю.В. Коррекция водно-солевого обмена в интенсивной терапии ишемического инсульта // Воен.-мед. журн. 1999. - №4. - С. 51-53

22. Виноградова Т.С. Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы. М:: Медицина, 1986. -235 с.

23. Вишневский А.А., Еланский Н.Н., Петровский Б.Ф. Физиологические основы современной хирургии. Тез. докл. XXVI съезда хирургов, М., 1956. С. 5-8

24. Гинецинский A.F. Физиологические механизмы водно-солевого обмена.-Л.,1963,-200с.

25. Горизонтов П. Д; Гомеостаз. М.: Медицина, 1981. - С. 5-28

26. Горобец Е.С. Проблема массивных кровопотерь в онкохирургии // Анест. и реаниматол. 2001. - №5. - С. 70-72

27. Гугова Ф.К., Лапин В.В. Ранняя диагностика расстройств ортостаза // Вестн. хирургии.- 2003. Т. - 162, №4. -С. 26-29

28. Гуляев Г.В., Худавердиев Г.Г., Рылов В.В. Мистакопуло Н.Ф. Влияние общей анестезии и операции на нейроэндокринную систему у больных с опухолями молочной железы // Анест. и реаниматол. 1977. — №4. - С. 56-59

29. Гуревич М.И. Интегративные механизмы регуляции гемодинамики // Физиол. журн. СССР. 1984. - Т. - 30, №3. - С. 323-331

30. Гуревич М.И; О соотношениях центральных и местных механизмов регуляции гемодинамики // Физиол. журн. СССР. 1978; - Т. - 64, №5. - С. 598-605

31. Гуревич М1И:, Соловьев А.И;, Литовченко Л.Б. Импедансная реопле-тизмография. Киев: Hayкова думка, 1982. - 220 с.

32. Гусейнов Б.А. Импедансометрия тела в оценке аппарата кровообращения у лиц молодого; возраста в условиях стресса. Автореф. дисс. . канд. мед. наук, Л., 1990. - 18 с.

33. Гусейнов Б.А., Земцовский Э.В., Извекова А.В. О точности реогра-фического измерения ударного объема крови // Кардиология. 1989. - №6. — С. 35-39

34. Гусейнов Б.А., Шишин Б.И: Тетраполярный вариант интегральной реографии тела // Анестезиология и реаниматология . 1989. - №3. - С. 68-70

35. Давыдовский И.В. Общая патология человека. 2-е изд., испр. и доп. - М.: Медицина, 1969. - 860 с.

36. Даценко Б.М;, Губский В.И., Шерланов Р.А. Выбор методов определения объемов водных: пространств у хирургических больных // Хирургия. -1992.-№9. -С. 91-97

37. Джурко Б.И. Взаимосвязь между тяжестью кровопотери и состоянием системной гемодинамики // Патол. физиол. и эксп. терапия. 1975. - №4. — С. 19-22

38. Джурко Б.И. Коррекция гиповолемии у поросят 3-х и 28-дневного возраста // Патол. физиол. и эксп. терапия. 2002. - №2. - С. 22-24

39. Джурко Б.И. О соотношении различных механизмов адаптации системы кровообращения к гиповолемии в онтогенезе // Патол. физиол. и эксп. терапия. -2000.-№1.-С. 13-15

40. Евтюхин А.И. Изменения объема циркулирующей крови и ее компонентов при хирургическом лечении больных раком легкого и прямой кишки. -Автореф. дисс. . канд. мед. наук, Л., 1971. 22 с.

41. Ермолов А.С. Количественная оценка объема и степени тяжести ин-траоперационной кровопотери в хирургической практике // Гематология и трансфузиология. 2005. - Т. - 50, №4. - С. 27-32

42. Жбанников П.С. К интенсивной терапии острых артериальных гипо-тензий // Рос. мед. журн. 2002. - №2. - С. 31-34

43. Жиляев Е.В., Терехов Б.И., Глазунов А.В., Огмрцян Л.С. Возможности повышения информативности активной ортостатической пробы // Материалы конференции "Клинические и физиологические аспекты ортостатических расстройств", М. 1999С. 13-16

44. Жоров И.С. Общее обезболивание. М.: Медицина, 1964. - 686 с.

45. Зарецкий В.В. Электрокимография. М.: Медгиз, 1963. - 325 с.

46. Зарецкий В.В., Князев М.Д., Сандриков В.А., Выховская А.Г. Электромагнитная флуометрия. М.: Медицина, 1974. - 130 с.

47. Зырянов Б.Н., Лян Н.В., Гуляев Г.В. Применение ганглиолитиков при обезболивании онкологических больных. Томск, 1982. - 280 с.

48. Илларионов В.В. Разработка методов и аппаратуры для одномоментной регистрации ЭКГ и реоплетизмограммы. Автореф. дисс. . канд.тех. наук, Л., 1990.-22 с.

49. Каверина Н.В. Фармакология коронарного кровообращения. М.: Медгиз, 1963.-283 с.

50. Каменская В.Н., Александров В.Н. Автоматическое вычисление с помощью программируемого калькулятора основных показателей центральной гемодинамики на основе тетраполярной грудной реографии // Анестезиология и реаниматология . 1989. - №3. - С. 46-49

51. Карпман В.Л. Фазовый анализ сердечной деятельности. М.: Медицина, 1965.-200 с.

52. Касаткин Ю.Н., Чернышева Н.Н. Радиоизотопные методы измерения ОЦК. М.: ЦОЛИУВ, 1979. - 19 с.

53. Кедров А.А. О новом методе определения пульсовых колебаний кровенаполнения сосудов в различных участках человеческого тела // Клиническая медицина- 1941. -Т.- 19, №1.- С. 71 -80

54. Кедров А.А. Попытка количественной оценки центрального и периферического кровообращения электрометрическим путем // Клиническая медицина. 1948. - Т. - 26, №5. - С. 32-51

55. Керпель-Фрониус Э. Патология и клиника водно-солевого обмена. -Будапешт, 1964. 717 с.

56. Кобзиева Е.Н. Стандартизация объема, степени острой кровопотери и адекватности ее восполнения при аппаратной реинфузии // Новое в трансфу-зиологии. 2002. - №31. - С. 44-49

57. Колесников И.С., Лыткин И.М., Тищенко М.И. с соавт. Интегральная реография тела при хирургических заболеваниях органов груди // Вестн. хирургии. 1981. - Т. - 126, №3. - С. 114-121

58. Колесников И.С., Мороз В.В., Шанин Ю.Н. Изменение объема циркулирующей крови при хирургическом лечении заболеваний легких // Вестн. хирургии. 1968. - Т. - 55, №4. - С. 3-8

59. Константинов Б.Л., Сандриков В.Л., Яковлев В.Ф. Оценка производительности: и анализ поцикловой■ работы сердца в клинической практике. — JI.: Наука, 1986.- 140 с. ,

60. Кривицкий Н.М. Количественная оценка пульсового кровотока конечностей реографическими методами //Мед. техника. 1986. - №1. - С. 11-15

61. Крохалев А.А. Изменения водного и электролитного обмена у хирургических больных. Автореф. дисс. . докт. мед. наук, М., 1968. -40 с.

62. Крутова Л;В. Изменение водного гомеостаза и гематологических показателей при дегидратации организма: Автореф: дисс. . канд. биол. наук, Ярославль, 1996. - 22 с.

63. Лебедева Е.Л. Легочный объем крови и значение его динамики в газообменной функции легких. Автореф: дисс. . канд. биол. наук, Л;, 1980. -23 с. Г

64. Лебедева Р.Н. Нарушения кровообращения: после торакальных операций:-Автореф. дисс: . докт. мед. наук, М., 1970. 39 с.

65. Лебедева Р:Н;, Аббакумов В.В:, Еременко А.А. Объем циркулируют щей крови и методы его коррекции у хирургических больных // Анест. и реа-ниматол. 1979. -№1.- С. 3-10

66. Лебединский К.М. Анестезия и системная гемодинамика (Оценка и коррекция-системной гемодинамики во время операции и анестезии). СПб.: Человек, 2000. - 200 с.

67. Левит А.Л: Гиповолемия как одна из основных причин снижения минутного объема сердца при протезировании митрального; клапана и пути ее коррекции // Материалы 3 республиканской конференции анестезиологов и реаниматологов Грузии. 1990С. 190-192

68. Левитэ Е.М., Богданова Л.Н.,ЭкгольмБ.К. Некоторые спорные вопросы лечения операционной кровопотери // Анест. и реаниматол. 1980. -№1. - С. 37-40

69. Левтов В.А. Химическая регуляция местного кровообращения. Л.: Наука, 1967. - 198 с.

70. Лёвшанков А.И., Климов А.Г., Новиков А.Г., Зубик Т.М. Анестезиология и реаниматология. СПб.: СпецЛит, 2006. — 847 с.

71. Лёвшанков А.И., Полушин Ю.С., Уваров Б.С., Гороховатский Ю.И. Избранные вопросы клинической физиологии. СПб.: Hi 111 "Буревестник", 1996.- 129 с.

72. Лобачик В.И., Корсунский В.Н., Попов В.И. и др. Изотопные методы оценкифаспределения и перемещения крови в организме // Косм. биол. и авио-косм. мед. 1987. - №5. - С. 65-67

73. Лукомский Г.И. Волемические нарушения при хирургических заболеваниях // Клиническая медицина.- 1990. № 11. - С. 77-81

74. Лукомский Г.И., Алексеева М.Е. Волемические нарушения при хирургической патологии. М.: Медицина, 1988. - 207 с.

75. Лукомский Г.И., Могилевский И.Л. Диагностика волемических нарушений при острой обтурационной непроходимости кишечника // Хирургия. -1975.-№2.-С. 109-112

76. Мажбич Б;И. Электроплетизмография легких. Новосибирск, 1969.145 с.

77. Малышев В.Д. Интенсивная терапия острых водно-электролитных нарушений. -М.: Медицина, 1985.- 188 с.

78. Маркин С.П., Стрекаловский В.П. Операционная кровопотеря и патологическое депонирование // Хирургия. 1967. - №12. - С. 25-30

79. Михайлович Д.В. Кровопотеря-гиповолемия, подходы к инфузионно-трансфузионной коррекции // Анестезиология и реаниматология 1998. - №3. -С. 35-41

80. Мойбенко А.А., Казьмин С.Г., Сагач В.Ф. Сократимость и сократительная активность миокарда // Физиол. журн. СССР. 1984. - Т. - 30, №3. - С. 333-344

81. Мороз В.В. Возможности коррекции гипоксии критических состояний // Экспериментальные, клинические и организационные проблемы общей реаниматологии. М., 1996. - С. 229-248

82. Мороз В.В., Неверин В.К., Галушка С.В., Остапченко Д.А., Власенко А.В., Шишкина Е.В. Клиническая оценка кислородного долга у больных с полиорганной недостаточностью // Анестезиология и реаниматология. 2000. -№6. -С. 29-34

83. Мороз В.В. О величине кровопотери при острых желудочно- . кишечных кровотечениях // Актуальные вопросы гастроэнтерологии: Материалы науч. конф. -М., 1975.-С. 134-136

84. Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография: Учеб. по-собие.-3-е изд., перераб. и доп. М.: ООО МЕДпресс, 1998. - 313 с.

85. Назаренко Г.И. Острая кровопотеря // Вестн. травматологии и ортопедии. 1994. - №2. - С. 60-64

86. Наточин Ю.В. Водно-солевой гомеостаз и его клиническое значение // Рос. журн. анест. и инт. тер. 1999. - №2. - С. 4-6

87. Николаева И.П., Волков Ю.Н., Курапеев И.С. и др. Патент на изобретение №2093069 "Способ определения объемов жидкостных секторов организма". -Заявка№5013462, СПб., 1991.

88. Николаева И.П., Курапеев И.С., Покровский В.Г., Санникова Э.А. Применение индикаторных и импедансных методов определения жидкостных секторов организма в клинической практике. Методические рекомендации №96/22, СПб., 1996.-36 с.

89. Новикова Е.Б. Об ауторегуляции в коронарной системе 7/ Физиол. журн. СССР. 1972. - Т. - 58, №1. - С. 61-71

90. Новомлинец Ю.П. Волемические нарушения у больных с гастродуо-денальными кровотечениями язвенной этиологии и методы их коррекции. Ав-тореф. дисс. . канд. мед. наук, Астрахань, 1984. - 17 с.

91. Носков В.Б., Котов А.Н., Волков М.Ю., Суханов Ю.В. Влияние различных способов гипогидратации организма на ортостатическую толерантность здорового человека // Физиология человека. 1996. - Т. - 22, №6. - С. 22-26

92. Овсянников В.Н., Ткаченко Б.М. Сравнительная характеристика влияния катехоламинов на сопротивление и емкость коронарных сосудов // Физиол. журн. СССР. 1972. - Т. - 58, №6. - С. 902-909

93. Осадчий Л.И. Работа сердца и тонус сосудов. Л.: Наука, 1975. - 180 с.

94. Осколкова М.К., Красина Г.А. Реография в педиатрии. М.: Медицина, 1980. - 214 с.

95. Остапченко Д.А., Шишкина Е.В., Мороз В.В. Транспорт и потребление кислорода у больных в критических состояниях // Анестезиология и реаниматология. 2000. - №2. - С. 68-72

96. Ш.Палеев Н.Р., Кавицер И.М., Агафонов Б.В. Неинвазивный способ определения объемной скорости церебрального кровотока и ее соотношение с минутным объемом сердца // Кардиология. 1980. - Т. - 20, №1. - С. 54-57

97. Палеев Н.Р., Кавицер И.М., Смирнова И.Б. Импеданс тела как биологический параметр при клинических исследованиях // Кардиология. 1978. - Т. -1-8, №11.-С. 113-117

98. Петровский Б.В., Гусейнов И.С. Трансфузионная терапия в хирургии. М.: Медицина, 1971. - 356 с.

99. Плесков А.П., Горобец Е.С., Свиридова С.П. и др. Биоэлектрический импеданс как метод контроля за содержанием воды в организме // Вестн. инт. тер.-1997.-№4.-С. 35-39

100. Полищук В.И., Терехова Л.Г. Техника и методика реографии и реоп-летизмографии. М.: Медицина, 1983. - 235 с.

101. Попович И.И. Клиническое значение определение объема циркулирующей крови и ее компонентов у больных с хирургической патологией желудка и двенадцатиперстной кишки. Автореф. дисс. . канд. мед. наук, Ужгород, 1974. - 20 с.

102. Проценко Н.В., Стрелец Б.М., Забусов А.В., Петин Г.И., Пащенко Ю.Г. Объем циркулирующей крови при операциях на аорте в условиях эпиду-ральной анестезии // Анест. и реаниматол. 1992. - №4. - С. 59-62

103. Пушкарь Ю.Т., Подгорный В.Ф., Хеймец Г.И., Цветков А.А. Возможности и перспективы развития реографических методов для изучения системы кровообращения // Терапевтич. архив. 1986. - Т. - 58, №11. - С. 132-135

104. Радзивил Г.Г. Объем крови и кровопотеря при крупных хирургических вмешательствах. Автореф. дисс. . канд. мед. наук, М., 1967. - 24 с.

105. Рашмер Р. Динамика сердечно-сосудистой системы. М.: Медицина, 1981.-С. 244-267

106. Рябов Г.А. Гипоксия критических состояний. М.: Медицина, 1988. - 288 с.

107. Саев С., Стойкова Н., Талаков А., Славинская В., Дамир Е.А. и др. Динамика некоторых показателей кровообращения при кровопотере и кровеза-мещении//Анест. иреаниматол. 1979. -№1. - С. 17-22

108. Смирнова С.Е. Анестезиологическое обеспечение при операциях с различной величиной кровопотери у детей // Анест. и реаниматол. 1996. - №6. -С. 35-38

109. Смольников В.П. Вопросы обезболивания у онкологических больных //Хирургия. 1965. - №8. - С. 25-30

110. Соколов М.В. Взаимозависимость центральной гемодинамики большого и малого кругов кровообращения в различных условиях изменения объема циркулирующей крови // Анестезиология и реаниматология . 1979. - №2. -С. 20-24

111. Соловьев Г.М., Радзивил Г.Г. Кровопотеря и регуляция кровообращения в хирургии. М.: Медицина, 1973. - 334 с.

112. Тарасенко B.C. Показатели волемии у больных острым холециститом // Вестн. хирургии. 1976. - Т. - 166, №4. - С. 44-46

113. Тарасов А.Н. Об объеме циркулирующей крови при инфаркте миокарда // Клиническая медицина. 1976. - №2. - С. 21-25

114. Титов А.С., Широков Д.М. Способ сбора и анализа выдыхаемого воздуха. Рацпредложение № 9080/6, ВМедА им. С.М. Кирова, 2004.

115. Титова Т.В. Объем циркулирующей крови и коррекция операционной гиповолемии у гинекологических больных. Автореф. дисс. . канд. мед. наук, Л., 1976.-28 с.

116. Тихомирова И.А. Структура и текучие свойства крови при длительном обезвоживании. Автореф. дисс. . канд. биол. наук, Ярославль, 1996. - 19 с.

117. Тищенко М.И. Биофизические и метрологические основы интегральных методов определения ударного объема крови человека. Автореф. дисс. . докт. мед. наук, М., 1971. - 38 с.

118. Тищенко М.И. Измерение ударного объема крови по интегральной реограмме тела человека // Физиол. журн. СССР. 1973. - Т. - 59, №8. - С. 1216-1224

119. Тищенко М.И. Интегральная кондуктометрия метод определения "электрического пространства" внеклеточной жидкости. - Рацпредложение №3388/75, ВМедА им. С.М. Кирова, 1975.

120. Тищенко М.И., Смирнов А.Д., Данилов Л.А. Характеристика и клиническое применение интегральной реографии нового метода измерения ударного объема // Кардиология. - 1973. - №11. - С. 6-10

121. Ткаченко Б.И., Черниговский В.Н. Уильям Гарвей и развитие учения о кровообращении // Физиол. журн. СССР. 1978. - Т. - 64, №5. - С. 577-588

122. Трещинский А.И., Чепкий Л.П. Некоторые вопросы патофизиологии и реаниматологии больших кровопотерь // Тр. Всесоюзного симпозиума по реанимации и гипотермии, Горький. 1966. - С. 7-13

123. Трубецкой А.В. О природе нейрогенных констрикторных реакций коронарных сосудов сердца // Кардиология. 1970. - Т. - 10, №2. - С. 42-49

124. Уиггерс К. Динамика кровообращения: Пер. с англ. -М.: Медицина, 1957.- 134 с.

125. Федоров С.В. Пожилой больной, острые нарушения водно-электролитного гомеостаза в периоперационном периоде // Клиническая геронтология. 2000. - Т. - 6, №3-4. - С. 28-33

126. Фрид И.А. Актуальные вопросы обезболивания в онкологии. М.: Медицина, 1976. - С. 18-20

127. Халфен Э.Ш., Клочков В.А., Провоторов В.Д. Применение формулы Кубичека для расчета ударного объема по данным интегральной реографии тела//Кардиология. 1981. - Т. - 21, №5. - С. 51-52

128. Хвиливицкая М.И., Николаева А.В., Тур А.Ф., Офицеров В.Н. О некоторых клинических методах определения функциональных свойств аорты // Терапевтич. архив. 1929. - Т. - 7, № 6. - С. 651 - 667

129. Хвиливицкая М.И., Кедров А.А. Объем циркулирующей крови и попытка определения функции депо крови у здоровых людей // Терапевтич. архив. 1935. - Т. - 13, №2. - С. 23-42

130. Хомазюк А.И. Нервная регуляция коронарного кровообращения // Физиол. журн. СССР. 1979. - Т. - 65, №4. - С. 87-597

131. Хомазюк А.И. Патофизиология коронарного кровообращения. — Киев: Здоров'я, 1985. 280 с.

132. Цыбуляк ГЛ. Реаниматология. М;: Медицина, 1976. - 392 с.

133. Черникова; Е.Д. О механизмах регуляции; массы циркулирующей крови. — Автореф. дисс.канд. мед. наук, Л., 1967. -29 с.

134. Чубатый М.М. Сосудистая проницаемость и объем циркулирующей крови при некоторых заболеваниях органов брюшной полости. Автореф. дисс:—канд. мед. наук, Киев; 1972. - 27 с.

135. Шалимов А.А., Пекарский Д.Е., Чижик О.П. Терапия нарушений водно-солевого равновесия. Киев: Здоров'я, 1970. - 92 с.160: Шанин В.Ю. Клиническая патофизиология. СПб.: СпецЛит, 1998. 569 с.

136. Шанин Ю.П., Волков Ю.Н., Костюченко А.Л., Плешаков В:Т. Послеоперационная интенсивная терапия . -М.: Медицина, 1978. -218 с.

137. Шанин Ю.Н., Костюченко А.Л:, Брюсов П.Г. Нарушения микроциркуляции после операций на легких // Грудная хирургия. 1975. - №3. - С. 94-97

138. Шанин В.Ю., Гуманенко Е.К. Клиническая патофизиология тяжелых ранений и травм. СПб.: СпецЛит, 1995. - 136 с.

139. Шифрин Г.А. Нешмонина О.А., Трубецкая Б.Г. Влияние дефицита ОЦК на функцию кровообращения при внутригрудных операциях // Грудная хирургия. 1975. - №5. - С. 75-79

140. Шифрин Г.А. Особенности гемодинамики и ее регулирования при операционной травме // Анестезиология.и реаниматология . 1979. - №2. - С. 24-28

141. Яковлев Г.М. Опыт разработки и использования количественной реографии для функциональной оценки системы кровообращения. — Автореф. дисс. . докт. мед. наук, Томск, 1973. 42 с.

142. Яроцкая Э.П. Изменения объема крови под влиянием наркоза, операционной травмы и кровопотери. Автореф. дисс. . канд. мед. наук, Симферополь, 1965. - 19 с.

143. Albert S.N. Blood volume in gastrointestinal surgery // Am. J. Gastroenterol. 1964 Vol. - 42, №7. - P. 52-65

144. Albert S.N. Plasma-volume and red-cell mass determinations // J. Nucl. Med. 1968 Vol. - 9, №9. - P. 504

145. Albert S.N. Blood volume // Springfield: С Thomas, 1963. 250 P.

146. Albert S.N., Hirsch E.F., Economopoulos В., Albert C.A. Triple-tracer technique for measuring red-blood-cell, plasma and extracellular-fluid volume // J. Nucl. Med. 1968 Vol. - 9, №1. - P. 19-23

147. Bell H., Stubs D., Pugh D. Reliability of central venous pressure as an indicator of left atrial pressure // Chest. 1971 Vol. - 59, №2. - P. 169-173

148. Bihari D., Smithies M., Gimson A., Tinker J. The effects of vasodilatation with prostacyclin on oxygen delivery and uptake in critically ill patients // N. Engl. J. Med. 1987 Vol. - 317, №7.-P. 397-403

149. Blalock A. Traumatic shock and hemorrhage // South Med. J. 1934 Vol. -27, №2.-P. 126-139

150. Boldt J., Scholhorn Т., Mayer J., Piper S., Suttner S. The value of an albumin-based intravascular volume replacement strategy in elderly patients undergoing major abdominal surgery7/Anesth. Analg. 2006 VoK - 103,№1.-P. 191-199

151. Boyd O., Hayes M. The oxygen trail: the goal // Brit. Med. Bull: 1999 Vol. - 55, №1.-P. 125-139

152. Cain S.M; Effects of time and vasoconstrictor tone on oxygen extraction during hypoxic hypoxia // J. Appl. Physiol. 1978 Vol. - 45, №2. - P. 219-224

153. Cain S.Mi Supply dependency of oxygen uptake in ARDS myth or reality? // Am. J. Med: Sci. 1984 Vol.--288, №3. - P. 119-124

154. Cain S.M., Curtis S.E. Experimental models of pathologic oxygen supply depency // Crit. Care Med. 1991 Vol. - 19, №5. -P. 603-612

155. Ceres E., Whittenburg G. Evalution of blood losses during surgical operation. Comparation of the gravimetric method of the blood volume determination^ // Surgery. 1959 Vol. - 45, №4. - P. 681-687

156. Crook J.A., Brackney E.L. Blood volume changes associated with surgery. //Am. J. Surg. 1964 Vol. - 30, №11.-P. 706-711

157. Danek S J., Lynch JT\, Weg J.G. et al. The dependence of oxygen uptake on oxygen delivery in the adult respiratory distress syndrome // Am. Rev. Resp. Dis. 1980 Vol. - 122, №3. -P. 387-395.

158. Dawson J-.E., Evans H.M., Wipple G.H. Blood volume studies: behavior of large series of dyes introduced into the circulating blood //Am. J. Physiol: 1920 Vol. - 51, №3. - P. 232-241

159. Gattinony L., Brassi I., Pelosi P. et al. A trial of goaloriented hemodynamic therapy in critically ill patients // N. Engl. J. Med. 1995 Vol. - 333, №16. -P. 1025-1032

160. Gilbert V.E. Immediate orthostatic hypotension: diagnostic value in acuteli ill patients // South Med. J. 1993 Vol. - 86, №9. - P. 1028-1032

161. Gregersen M.I., Rawson R.A. Blood volume // Phys. Rev. 1959 Vol. -39, №2.- P. 307-342

162. Gregersen M.I., Rawson R.A. The disappearance of T-1824 and structurally related dyes from the blood stream // Am. J. Physiol. 1943 Vol. - 138, №5. - P. 698-707

163. Gregersen M.I., Stewart J.D. Simultaneous determination of the plasma volume with T-1824 and "available fluid" volume with sodium thiocyanate // Am. J. Physiol. 1939. - Vol. - 125, №1. -P. 142-152

164. Gregerson M.I. A practical method for the determination of blood volume with the T-1824 // J. Lab. Clin. Med. 1944. - Vol. - 29, №12. - P. 1266-1286

165. Gutierrez G., Palizas F., Doglio A. Gastric intramucosal pH as a therapeutic index of tissure oxigenation in critically ill patients // Lancet. 1992. - Vol. -339, №4.-P. 195-199

166. Harrison J.E., Mc Neill K.G. Nutritional assessment // Blood Purif. 1994 Vol.-12,№1.-P. 68-72

167. Hay word R., Lefer A.M. Acute mesenteric ischemia and reperfiision: protective effects of recombinant soluble P-selection glycoprotein ligand-1 // Shock.1999 Vol. 12, №3. - P. 201-207

168. Jenin P., Lenoir J., Roulett C., Thomasset A.L., Ducrot H. Determination of body fluid compartments by electrical impedance measurements // Aviat. Space Environ Med. 1975 Vol. 46, №2. - P. 152-155

169. Kennedy J.S. The pathophysiology of hypovolemia and dehydration // J. AHIMA. 2006 Vol. - 77, №7. - P. 78-80

170. Kirkpatrick C.J., Bittinger F., Klein C.J. The role of the microcirculation in multiple organ dysfunction syndrome: a review and perspective // Virchows Arch. 1996 Vol. - 27, №4. - P. 461 -476

171. Kistler E.B., Lefer A.M., Hugli Т.Е., Schmid-Schonbein G.W. Plasma activation during splanchnic arterial occlusion shock // Shock. 2000 Vol. - 14, №1. -P. 30-34

172. Kubicek F.J. The Minnesota impedance cardiography-Theory and application // Biomed. Eng. 1974 Vol. - 9, №5. - P. 410-416

173. Kussmaul A. Ueber die Behandlung der Magenerweiterung durch eine neue Methode mittelst der Magenpumpe // Deut. Arch. Klin. Med. 1869 Bd. - 6S. 455-500

174. Latta T. Letter from Dr. Latta to secretary of Central Board of Health, London, affording a View of the Rationale and Results of his Practice in the Treatment of Cholera by Aqueous and Saline Injections // Lancet. 1831 Vol. - 2P. 274277

175. Lefer A.M. Endotoxin, cytokines and nitric oxide in shock // Shock. -1994 Vol. 1, №1.-P. 79-80

176. Levy В., Bollaert P.E., Lucchelli J.P. Dobutamine improves the adequsy of gastric mucosal perfusion in epinephrine treated septic shock // Crit. Care Med. -1997 Vol. 25 №10. - P. 1649-1654

177. Lichtwarck-Aschoff M., Intrathoracic blood volume accurately reflects circulatory volume status in critically ill patients with mechanical ventilation // Intensive Care Med. 1992 Vol. - 18, №3. - P. 142-147

178. LimM., Elahee P. Recommendations for postinduction hypotension: are they supported by the evidence? // Anesth. Analg. 2006 Vol. - 102, №5. - P. 15891590

179. Livingston D.H., Mosenthal A.C., Deitch E.A. Sepsis and multiple organ dysfunction syndrome: a clinical-mechanistic overview // New Horiz. 1995 Vol. -3, №2.-P. 257-266

180. Mach R.S. Les troubles du metabolisme du sel et de l'eau. Paris: Mas-son, 1946.-270 p.

181. Marik P.M. Total splanchic resuscitation, SIRS and MODS // Crit. Care Med. 1999 Vol. - 27, №2. - P. 257-258

182. Matthay M.A., Chatteijee K. Bedside catheterization of the pulmonary artery: risks compared with benefits // Ann. Intern Med. 1988 Vol. - 109, №10. - P. 826-834

183. Mayerson H.S. Blood volume and its regulation // Arm. Rev. Physiol. -1965 Vol.-27P. 307-322

184. Memtsoudis S.G., Rosenberger P., Loffler M., Eltzschig H.K., Mizuguchi A. et al. The usefulness of transesophageal echocardiography during intraoperative cardiac arrest in noncardiac surgery // Anesth Analg. 2006 Vol. - 102, №6. - P. 1653-1657

185. Moore F.D. The effects of hemorrhage on body composition // New Engl. J. Med. 1965 Vol. - 273P. 567-577

186. Musi M., Jeveter P.C., Smith J. Computer -automated impedance-perived cardiac indexes // IEEE Trans on BME. 1986. - №1. - P. 120-124

187. Nunn J.F. Nunn's applied'respiratory physiology. Oxford etc.: Butten-worth - Heinemann Ltd, 1993. - 658 p.

188. Nyboer J. Electrical impedance plethismography. London: Springfield, 1959.-270 p.224.0'shaughnessy W.B. Experiments on blood in cholera // Lancet. 1831 Vol. - IP; 490

189. Ou M., Zhang J. M., Webster J.G., Tampkins W.J. Cardiac output monitoring by impedance cardiography during treadmill exercise // IEEE Trans on BME. -1986 №11.-P. 1037-1041

190. Parsons W.F., Williams W.F., Porsythe L.J. The clinical significance of blood volume determination // Ann. Surg. 1952 Vol. - 135, №6. - P. 791-803

191. Roughton F.J., Severinghaus J.W. Accurate determination of 02 dissociation curve of human blood above 98^7% saturation with data on solubility, in unmodified human blood from 0°C to 37°C // J. Appl. Physiol. 1973 Vol. - 35, №6. - P. 861-869

192. Shippy C.R., Appel P.L., Shoemacer W.C. Reliability of clinical monitoring to assess blood volume in critically ill patients-// Crit. Care Med. 1984 Vol. -12, №2.-P. 107-112

193. Shoemaker W.C., Wo C.J., Demetriades D. Early physiologic pattern in acute illness and accidents: toward a concept of circulatory dysfunction add shock based on invasive and non-invasive hemodynamic monitoring // New Horiz. 1996 Vol;-4, №4.-P. 395-412

194. Sladen A. Complications of invasivehemodynamic monitoring in the intensive care unit // Curr. Probl. Surg. 1988 Vol. - 25, №2. - P. 69-145

195. Swan H.J. Balloon flotation catheters: their.use in hemodynamic monitoring in criticalpractice// JAMA. 1975 Vol: - 233, №8. - P. 865-873

196. Swan HJ., Ganz W., Forrester J. Catheterization of the heart in man-with use of a flow directed balloon -tipped catheter // New Engl. J. Med. 1970 Vol. -283, №9.-P. 447-451

197. Tappin A.R. Occult hypovolemia // Br. Med. J. 1968 Vol. - 1, №5595. -P. 839

198. Tuchschmidt J:, Fried J., Astiz M. Elevation of cardiac output and oxygen delivery improves outcome in septic shock // Chest. 1992 Vol. - 102, №3. - P. 216220

199. Vallet В., Chopin C., Curtis S.E. Prognostic value of the dobutamine test in patients with sepsis syndrome and normal lactate values: a prospective multicenter study//Crit. Care Med. 1993 Vol. -21, №10. -P. 1868-1875

200. Vincent J.L., Weil M.N. Fluid challenge revisited // Crit Care Med. -2006 Vol. 34, №5. - P. 1333-1337

201. Wiedemann H.P., Matthay M.A., Matthay R.A. Cardiovascular-pulmonary monitoring in the intensive care unit (Part 2) II Chest. 1984 Vol. - 85, №5.-P. 656-668

202. Wiggers C.J. The physiology of shock. New York, 1950. - 180 p.

203. Williams J. A., Fine J. Measurement of blood volume with a new apparatus//New Engl. J. Med. 1961 Vol. - 264P. 842-848

204. Williams J.A., Groble E., Frank H.A. et al. Blood losses and plasma volume shifts during and following major surgical operations // Am. J. Surg. 1962 Vol. -156, №4.-P. 648-650

205. Wilson C.B., Norell H.A. Management of head injuries // Minn. Med. -1967 Vol.-50, №4.-P. 177-184

206. Wilson R.F., Beckman S.B., Tuburski J.G., Scholten DJ. Pulmonary artery diastolic and wedge pressure relationships in critically ill and injured patients // Arch. Surg. 1988 Vol. - 123, №8. - P. 933-936

207. Wolf S.E., Rose J.K., Desai M.H., Mileski J.P., Barrow R.E., Herndon D.N. Mortality determinants in massive pediatric burns. An analysis of 103 children with>or=80% TBSA burns (>or=70% full-thickness) // Ann. Surg. 1997 Vol. - 225, №5.-P. 554-565

208. Zimmerman J.E., Knaus W.A., Sun X., Wagner D.P. Severity stratification and outcome prediction for multisistem organ failure and dysfunction // World J. Surg. 1996 Vol. - 20, №2. - P. 401-405