Сочетанная генитальная инфекция у детей с обструктивными уропатиями тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.35, кандидат медицинских наук Гусева, Елена Вячеславовна

• Гусева, Елена Вячеславовна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гусева, Елена Вячеславовна

Список сокращений стр.

Введение стр. 5

Глава 1. Обзор литературы стр. 10

Глава 2. Общая характеристика собственных клинических наблюдений и методов исследования

2.1. Характеристика собственных клинических наблюдений стр. 39

2.2. Характеристика методов исследования стр. 44-

Глава 3. Особенности генитальной инфекции у детей с уронефрологической патологией

3.1. Характер течения воспалительного процесса гениталий в группах девочек с наличием или отсутствием нефроурологической патологии стр. 53

3.2. Клинико-лабораторная характеристика генитальной инфекции у обследованных девочек

3.2.1. Клинико-лабораторная характеристика бактериальной инфекции влагалища у девочек

1и П групп стр. 65

3.2.2. Цитоморфологические особенности вульвовагинальной патологии стр. 83

3.2.3. Особенности генитальных инфекций у девочек с уронефрологической патологией стр. 94-

Глава 4. Спектр лечебных мероприятий при сочетанных урогинекологических заболеваниях у девочек стр. 111

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сочетанная генитальная инфекция у детей с обструктивными уропатиями»

Актуальность темы.

Основная цель детской и подростковой гинекологии - подготовка юного женского организма к материнству, как в общесоматическом, так и в репродуктивном плане, а также в виде приобщения к планированию семьи и ответственному родительству (41). Репродуктивное здоровье женщины во многом определяется течением периода детства и полового созревания и отсутствием в эти периоды жизни гинекологических заболеваний.

Публикации последних лет свидетельствуют о значительном росте распространённости гинекологической патологии у детей, в том числе инфекционных заболеваний вульвы и влагалища (4,13,21, 30).

В структуре детской гинекологической патологии преобладают вульвовагиниты, частота которых, по данным разных авторов, колеблется от 13,5 до 93%, причём более 60% вульвовагинитов имеют рецидивирующий характер (9,13,21,34,54,111).

За последнее десятилетие частота заболеваний гениталий воспалительного характера увеличилась в 5,4 раза. Это касается не только заболеваний, передаваемых половым путём, но и неспецифических вульвовагинитов у девушек, не живущих половой жизнью (74).

Возникновение и рецидивирование вульвовагинитов чаще всего протекает на фоне рецидивирующего течения экстрагенитальной патологии, такой как хронический тонзиллит, заболевания гепатобилиарной системы и желудочно-кишечного тракта, инфекции мочевыводящих путей. Это указывает на взаимосвязь состояния макроорганизма и его различных микроэкосистем с микробиотой влагалища (18,64,100,104).

Известно, что половая система и органы мочевыделения анатомически тесно связаны и это является основой частого сочетания нефрологических, урологических и гинекологических заболеваний. Нарушение барьерных свойств слизистых оболочек половых органов, обусловленное различными причинами, приводит к бактериальной колонизации этих зон и созданию условий для формирования резервуара инфекции у наружного отверстия уретры, нередко и в дистальном её отделе. Учитывая наличие сопутствующих инфекционных заболеваний женских половых органов, можно предположить вероятность декомпенсации факторов антиинфекционной резистентности и создания условий для инвазии микроорганизмов в мочевой пузырь. Многообразие защитных свойств бактерий обуславливает возможность персистенции микроорганизмов в мочеполовой системе человека (57,89,101).

Поскольку мочевая и половая системы тесно связаны между собой, любая инфекция той или иной локализации должна рассматриваться как мочеполовая, хотя бы ввиду высокого риска инфицирования первично интактных органов. Особенно актуально это у детей, с их несовершенными средствами защиты, что повышает риск возникновения инфекционновоспалительных заболеваний мочеполовой системы, а это определяет возникновение сопутствующих проблем со здоровьем в будущем.

В настоящее время, по данным литературы, малоизученными остаются вопросы диагностики и лечения сочетанной урогинекологической патологии. Существует много данных о своевременном лечении вульвовагинитов, возникших в детском возрасте, но они нуждаются в изучении, а сам вопрос в дальнейшем усовершенствовании, что должно занимать одно из ведущих мест в системе профилактических и лечебных мероприятий, направленных на подготовку девочки к грядущему материнству (13,21,34,41,42,44,54,74,78).

Таким образом, выявление общих закономерностей в развитии инфекционных осложнений и других заболеваний генитальной сферы у девочек с уронефрологическими заболеваниями является актуальным и требует дальнейших исследований.

Цель исследования:

Повысить качество лечения детей с генитальной инфекцией, ассоциированной с обструкгивными уропатиями.

Определены следующие задачи:

1. Оценить характер вульвовагинальной инфекции у девочек при уропатиях (нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, хронический цистит, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, гидронефроз и др.).

2. Провести сравнительный анализ инфекционных осложнений генитальной сферы у девочек с уронефрологическими заболеваниями.

3. Оценить состояние слизистой оболочки влагалища путём цитоморфологического исследования для выявления различий у девочек с наличием или отсутствием уронефрологической патологии.

4. Определить факторы риска в генезе воспалительных заболеваний влагалища и разработать комплекс лечебно-профилактических мероприятий, позволяющий оптимизировать лечение детей с сочетанными инфекционными заболеваниями урогинекологической сферы.

Научная новизна.

В исследовании впервые проведено скрининговое, комплексное обследование пациенток на выявление сочетанной инфекционной урологической и гинекологической патологии, что позволило выделить группы риска развития той или иной патологии. Исследован весь спектр условно-патогенной микрофлоры влагалища, по результатам которого уточнена этиологическая значимость каждого микроорганизма в развитии различных форм воспалительных процессов при сочетанной урогинекологической патологии и изолированных вульвовагинитах. Проведён анализ цитологических особенностей состояния слизистой оболочки влагалища в разных возрастных группах и с различными формами заболевания; клиническая, цитоморфологическая и микроскопическая картина заболевания сопоставлена с позиций улучшения качества диагностики инфекционно-воспалительных s t заболеваний вульвы и влагалища.

На основании проведённого обследования разработаны рациональные терапевтические подходы и принципы наблюдения в зависимости от клинических и возрастных особенностей вульвовагинитов у девочек с изолированной гинекологической или сочетанной урогинекологической патологией.

Практическая значимость.

В результате выполненного исследования доказана необходимость скрининга пациенток на наличие сочетанной урогинекологической патологии инфекционного генеза.

Определено значение цитоморфологического исследования наряду с обязательными микроскопическим, бактериологическим и ПЦР -исследованиями для обоснования этиотропной терапии при сочетанной урогинекологической патологии.

Доказана необходимость модифицирования тактики лечения пациенток в зависимости от наличия или отсутствия сочетанной урогинекологической патологии инфекционного генеза.

Разработка алгоритма лечения воспалительных заболеваний у девочек с сочетанной уронефрологической и гинекологической патологией и внедрение в практику основных положений работы позволило повысить качество лечения и улучшить репродуктивный прогноз в данной группе детей.

10

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Гусева, Елена Вячеславовна

Выводы

1. У девочек с патологией мочевыделительной системы выявлена высокая частота (80%) генитальной инфекции. У больных с вульвовагинитом нефро-урологические проблемы встречались в 56% случаев.

2. При сочетанной урогинекологической патологии наиболее распространёнными клиническими формами поражения гениталий являются бактериальный вагиноз, (55,4%) и хронический вульвовагинит (33,6%). Девочки с инфекцией мочевых путей в половине случаев (51,1%) страдали бактериальным вагинозом. У 60% пациенток, страдающих хроническим циститом и нейрогенной дисфункцией мочевого цузыря диагностировался хронический вульвовагинит.

3. При анализе цитоморфограмм различий между группами не выявлено, состояние слизистой соответствовало возрастному периоду. Интерпретация цитоморфограмм с позиций воспалительных изменений выявила несовпадение данных цитологического и микроскопического исследования влагалищных мазков в 39,3% случаев у девочек допубертатного периода (младше 9 лет). В возрасте 10 и более лет расхождений результатов микроскопических и цитоморфологических исследований не зафиксировано.

4. Факторами риска инициации вульвовагинальной инфекции у девочек является отягощённый акушерский анамнез матерей, а у детей с обструктивными уропатиями, гиперактивным мочевым пузырем, вторичными инфекциями мочевых путей чаще всего являются острые инфекционные заболевания, хронические заболевания JIOP-органов, аллергические реакции, дисбактериоз кишечника.

5. Алгоритм лечебно-профилактических мероприятий у девочек с сочетанной урогинекологической патологией включает выявление уронефрологической патологии и вульвовагинальной инфекции у больных с целью комплексного лечения не только инфекционного процесса, но и коррекции обменных и уродинамических нарушений нижних мочевых путей. Лечение вульвовагинитов у девочек может модифицироваться не только от вида выделенного возбудителя, но и от наличия показаний к назначению уроантисептических препаратов.

Практические рекомендации:

1. В целях своевременной диагностики сочетанной урогинекологической патологии следует выделять группы риска развития вульвовагинальной и уронефрологической патологии, к которым относятся заболевания пищеварительной системы, хронические инфекции носоглотки, аллергические проявления. У девочек из групп риска рекомендуется проводить регулярные исследования анализов мочи и вагинального содержимого при каждом обострении хронического соматического заболевания:

2. В комплексе обязательных диагностических мероприятий при вульвовагинитах у детей с сочетанной урогинекологической инфекционной патологией рекомендуется включать, помимо бактериоскопического исследования, бактериологический метод диагностики отделяемого влагалища, методы детекции, генитальных инфекций для их своевременного обнаружения. У девочек допубертатного периода (младше 9 лет) необходимо проведение цитоморфологического исследования.

3: Лечение детей с сочетанной патологией; должно быть комплексным и устранять не только инфекционный процесс, но и корригировать обменные и уродинамические нарушения.

В случае если на момент обращения показаний к назначению уроантисептических препаратов нет, мы считаем необходимым назначение антибактериальной терапии: амоксициклин-клавулановая кислота 20-40 мг/кг 2 раза/сутки, 5-7 дней.

При наличии показаний к назначению уроантисептиков или антимикробных препаратов, направленных на лечение мочевой инфекции, антибактериальную терапию вульвовагинитов целесообразно отсрочить, проводя общие мероприятия и местную терапию вульвовагинита.

4. При обнаружении генитальной инфекции назначаются этиотропные антибактериальные препараты (макролиды («Сумамед» по 10 мг/кг в течение 3 дней), линкозамиды («Клиндамицин» по 8 - 25 мг/кг/сут на 3-4 приёма), препараты тетрациклинового ряда («Доксициклин» 4 мг/кг в первые сутки однократно, затем 2 мг/кг в сутки 1 раз в сутки 5-7 дней для детей старше 8 лет и с массой тела >50 кг).

5. Обязательным условием комплексной терапии вульвовагинальной инфекции у девочек является коррекция нейрогенной дисфункции мочевого пузыря и комбинированное лечение хронического цистита с применением М-холинолитиков, пролонгированной физиотерапии, инсталляций мочевого пузыря и уроантисептиков.

139

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гусева, Елена Вячеславовна, 2008 год

1. Адамян Л.В., Кулаков В.И., Хашукаева А.З. Пороки развития матки и влагалища// М.: Медицина, 1998г. 327с.

2. Аковбян В.А. Рациональная терапия инфекций, передаваемых половым путём// Consilium medicum. Том 2. - N 2. - 2000г. - С.159-161.

3. Аляев Ю.Г., Винаров А.З., Воскобойников В.Б. Острый цистит: этиология, клиника, лечение// Лечащий врач. 2002г. - N 4. - С. 61-63.

4. Ананина С.В. Клинические особенности неспецифических вульвовагинитов у девочек и девушек в современных условиях// Автореф. дисс.канд. мед. наук. СПб. 2003г. -С.23.

5. Анкирская А.С. Микроэкология влагалища и профилактика акушерской патологии// Инфекция и антимикробная терапия. 1999г. -N3. - С. 1-7.

6. Анкирская А.С. Микроэкология влагалища и профилактика акушерской патологии// Гинекология. 1999. - Т 1. - N3. - С.80-82.

7. Анкирская А.С. Инфекции влагалища: диагностика. Лабораторная диагностика оппортунистических инфекций влагалища// Клиническая микробиология и антимикробная терапия. 2000г. № 2. - С. 17-20.

8. Анкирская А.С., Муравьёва В.В. Инфекции влагалища: диагностика. Лабораторная диагностика оппортунистических инфекций влагалища//Consilium-Medicum, Том 7. N3.- 2005г.-С.15-18.

9. Асаналиева JI.У. Клинико-этиологические особенности вульвовагинитов у детей// Автор, дисс.канд. мед: наук. Бишкек. -1999г. - 62-9.

10. Белобородова Н.В., Меновщикова Л.Б. Рекомендации по рациональному применению антибиотиков у детей с урологической патологией// Consilium medicum. Том 2. -N 2. -2000г. - С. 162-166.

11. Белостоцкий В;М., Игнатова М.С., Вишневский Е. Л., Видута О.В. Персистенция хламидий и уреаплазм у детей с пиелонефритом и нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря// Практическая нефрология -N 3 -1997г.-С.5-11.

12. Белостоцкий В.Mi Влияние; нейрогенной дисфункции мочевого пузыря на персистенцию хламидийно-микоплазменной инфекции при пиелонефрите у детей для обоснования комплексной терапии// Автореф. дисс.канд. мед. наук. Москва. — 1999г. С. 281

13. Богданова Е. А. Гинекология, 1999г., 1(3), С.86-89.

14. Бочков Н.П., Захаров А.Ф., Иванов А.Ф. Медицинская генетика// М.: Медицина, 1984г.

15. Булегенова М.Г. Урогенитальная микоплазма инфекция// Эпидемиология, диагностика, терапия и профилактика венерических заболеваний; Сборн: научн. трудов. - Алма-Ата. - 1988. - С.146-153.

16. Васильев М.М., Афонин А.В-, Киюваев В.В. и др. Внутриуретральный электрофорез ионов серебра в лечении хроническихбактериальных простатитов// Вестник дерматологии и венерологии. -1992г.- N2.- С. 52-54.

17. Генне Г.А. Цистит у женщин. М.: Мед.книга, 2004г. - С.43.

18. Гоман Д.Н., Коновалов С.А., Замалова В.А. Материалы 2-ой Республ. научно-практической конференции «Актуальные проблемы детской и подростковой гинекологии и эндокринологии»// Уфа. 1996г. -С. 41-43.

19. Грэхам-Смит Д.Г., Дж. К.Аронсон. Оксфордский справочник по клинической фармакологии и фармакотерапии. М.: Медицина. - 2000г. -С.740.

20. Гулькевич Ю.В., Гулькевич К.Ю., Лазюк Г.И. Каузальный генез уродств и специфичность тератогенного воздействия// Архив патологии. -1960. Т.22. N12. С. 3-19.

21. Гуркин Ю.А., Михайлова JI.E. Вульвовагиниты у девочек: этиология, клиника, лечение// СП б ГПМА. 1998г. - С.64.

22. Джавад-Заде М.Д., Державин В.М., Вишневский E.JI. Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря// М.: Медицина. 1989г. -С.384.

23. Дубенский В.В. Комплексное лечение хламидийных, гонорейно-хламидийных урогенитальных инфекций у мужчин лейкинфероном и фторхинолонами// Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 1993г. - С. 16.

24. Дубенский В.В., Редько Р.В. Комплексное лечение стриктур, обусловленных урогенитальными инфекциями// Материалы юбилейной конференции, посвящённой 75-летию Тверского областного кожно-венерологического диспансера. Тверь. — 2000г. С. 144-146.

25. Евстегнеева Н.П. Урогенитальный уреаплазмоз и смешанная гонорейно-уреаплазменная инфекция у женщин (Клинико-лаб. и элекгрон.-микроскопич. исслед.)// Автореф. дисс.канд. мед. наук. М. - 1987г. -14с.

26. Железнов Б.И., Стрижаков JI.H. Генитальный эндометриоз// М.: Медицина, 1985г. С.159.

27. Железнов Б.И., Аветисова К.Р. Эндометриоз у девушек с пороками развития гениталий// Акуш. и гинекол. -1987г. N3. - С.29-30.

28. Жмакин К.Н. Гинекологическая эндокринология// М., 1980г. -С.325.

29. Жуманова Е.Н. Оппортунистические бактериальные инфекции влагалища и беременность// Автореф. дисс.канд. мед. наук. Москва. -2005г.

30. Забиров К.И. Восходящая инфекция мочевых путей и почек у женщин// Автореф. дисс.доктора мед. наук. М. 1997г.

31. Загребина О.С. Этиологическое значение Ureaplasma urealiticum в развитиии воспалительных процессов половых и мочевых органов у женщин// Автор, дисс.канд. мед. наук. М., 2001г. С.20.

32. Запруднов А.М., Мазанкова JI.H., Григорьев К.И. и др. Хламидиоз у детей// М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА. 2000г. - С. 62.

33. Зубакова О.В. Диагностика и лечение неспецифического бактериального вульвовагинита// Автореф. дисс.канд. мед. наук. М. -2001.-С. 26.

34. Канн Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии//М.: Медицина, 1986г.

35. Карлсон Б. Основы эмбриологии по Пэтгену. М.: Мир, 1983г. -Т.2.-С. 168-210.

36. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз// Автореф. дисс.докг. мед. наук. СПб. - 1995г. - С.20.

37. Кира Е.Ф. Инфекции и репродуктивное здоровье (часть 2). Биохимические и биологические свойства влагалищной жидкости// Журнал акушерства и женских болезней. 1999г. -N3. - С.60-66.

38. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз// СП б.: ООО «Нева-Люкс». -2001г.-С. 364.

39. Кнорре А.Г. Эмбриональный гистогенез (морфологические очерки)//Л., -1971. 431 с.

40. Коколина В.Ф. Гинекологическая эндокринология детей и подростков// М.: МИА, 1998г. С.23-80.

41. Коколина В.Ф. Диагностика и лечение урогенитальных инфекций у детей и подростков (методические рекомендации)// Москва. 2001г. -С.34.

42. Коровина Н.А., Мумладзе Э.Б., Захарова И.И. Циститы у детей (учебное пособие)// М. 1998г. - С.26.

43. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Мумладзе Э.Б., Заплатников A.JI. Рациональный выбор антимикробной терапии при инфекции мочевой системы у детей М. - 2000г. - С.64.

44. Коровина Н.А., Захарова Й.Н., Мумладзе Э.Б., Гаврюшова Л.П. Протокол диагностики и лечения пиелонефрита у детей// М. 2000г. -С.48.

45. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Мумладзе Э.Б., Кривцова Л.А. Циститы у детей: этиология, клиника, диагностика и лечение (пособие для практикующих врачей-педиатров) // Москва. 2003г. - С.35.

46. Коршунов В.М., Володин Н.Н., Ефимов Б.А. и др. Микроэкология влагалища. Коррекция микрофлоры при вагинальных дисбактериозах// Москва. 1999. - С.5-30.

47. Костава М.Н. Лечение заболеваний шейки матки, обусловленнных или сочетающихся с воспалительными процессами нижнего отдела генитального тракта// Consilium medicum.- 2000. Т.2, N3. - С. 20-22.

48. Костава М.Н. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов при лечении экзо- эндоцервицитов// Гинекология: Том 4. -N 6. 2002г. -С.10-13.

49. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А. Гнойная гинекология. // М., 2001г.

50. Кремлинг X. Гинекологическая урология и нефрология// М., 1985г.-С.242.

51. Кулаков В.И., Алёшкин В.А. Богданова Е.А. и др. Нормативные показатели физического и полового развития девочек, проживающих в средней полосе России. Биоценоз влагалища и факторы' местного иммунитета у них. Пособие для врачей// М., 2000г. С.24.

52. Куликов А.М., Кротин П.Н. Здоровье девушек: соматические и репродуктивные аспекты. СП б МАЛО, 2001г. - С.-39-43.

53. Курбанова А.Г. Клиника, диагностика и хирургическая коррекция пороков развития матки и влагалшца//Автор. дисс.д-ра мед. наук. М.; 1983г. - 24с.

54. Ларина Л.Е. Роль хламидийной инфекции в формированииfвоспалительной патологии мочевой системы у детей// Автореф. дисс.канд. мед. наук. Москва. -2003г. С.25,

55. Ларсен Б. Микрофлора родовых путей в норме// Репродуктивное здоровье. Перевод с английского// Общие инфекци, Т.1. М. Медицина. — 1988. - С.17-45.

56. Линкевич В.Р. Материалы о развитии органов малого таза женщины, развитии их иннервации и значения для клиники// Автореф. дисс.д-ра мед. наук. Минск, 1970г. -45с.

57. Лопаткин Н.А., Шабад Л.Л. Урогинекологические заболевания почек// М.: Медицина, 1985г. С.223.

58. Лопаткин Н.А., Деревянко И.И. Морфологические предпосылки развития рецидивирующего цистита у детей// Русский медицинский журнал. 1997г.; С. 15-79.

59. Лопаткин Н.А., Кудрявцев Ю.В., Пугачёв А.В. и др. Морфологические предпосылки развития рецидивирующего цистита у детей// Урология. 2000г. - N 1. - С.3-5.

60. Лоран О.Б., Зайцев А.В., Годунов Б.Н. и др. Лечение хронического цистита у женщин// Урология и нефрология. — 1997г., N 6, 714.

61. Лоран О.Б., Синякова Л.А., Косова И.В. Лечение и профилактика хронического рецидивирующего цистита у женщин// Consilium-Medicum. -Том 6.-N7.-2004г.

62. Малова И.О. Особенности уреаплазменной инфекции урогенитального тракта у девочек// Вестник дерматологии и венерологии. -1999г.-N6.- С. 77-79.

63. Муравьёва В.В. Микробиологическая диагностика бактериального вагиноза у женщин репродуктивного возраста// Автореф. дисс.канд. биол. наук. М., 1997, С. 23.

64. Николаев С.Н., Мочехина Л.Ю., Меновщикова Л.Б. и др. Результаты применения препарата цистон в комплексной терапии уронефрологических заболеваний у детей11 Пермский медицинский журнал, том 23, №1,2006, С.100-105.

65. Николаев С.Н., Ефременко А.Д. Лечение недержания мочи у детей с пороками развития каудальных отделов позвоночника и спинного мозга. Материалы VII межд. симпозиума «Новые технологии в нейрохирургии», Санкт-Петербург, 2004, С.264.

66. Пинегин Б.В., Коршунов В.М., Шкарупета М.М., Мальцева Н.Н. Индигенные микроорганизмы как иммуномодуляторы// В сборнике «Иммуномодуляторы», Москва. — 1987г. - С. 149-156.

67. Подзолкова Н.М., Глазкова О.Л. Симптом, синдром, диагноз. Дифференциальная диагностика в гинекологии. М., - 2003г. - С. 448.

68. Привес М.Г., Лысенков Н.К. Анатомия человека// М.: Медицина, 1985г.-С.329.

69. Пэттен Б.М. Эмбриология человека. М.: Медгиз. 1959г. - 768с.

70. Райгородская Г.И. Комплексное лечение с применением ферментных препаратов больных хроническим гонорейным уретритом с явлениями твёрдого инфильтрата// Вестник дерматологии и венерологии — 1988г., 4; 76-79.

71. Рудакова Е.Б., Семенченко С.И., Панова О.Ю., Кучинская Н.В. Инфекционная патология нижнего отдела половых путей женщины и бесплодие (обзор литературы)// Гинекология. Том 6. - N 3. - 2004г. С. 15.

72. Руководство по охране репродуктивного здоровья, 2000г.

73. Савичева A.M., Башмакова М.А. Урогенитальный хламидиоз у женщин и его последствия. Под ред. Э.К. Айламазяна// Н.Новгород: Издательство НГМА, 1998г. С. 182.

74. Садолина И.В. Клинико-иммунологические критерии оценки полового и физического развития девочек// Автореф. дисс.канд. мед. наук. М., 2000г.

75. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. Т.2.// М.: Медицина, 1979г.-С. 283.

76. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология// М.: МИА, 1998г.-С.81-117.

77. Снегирёв В.Ф. Клинические лекции по женским болезням, читанные в 1897-1898г.г. -М., 1899. 162с.

78. Снегирёв В.Ф. Предисловие в книге « Клинические лекции и избранные статьи Г.А. Захарьина». М., 1909г. - С.5-9.

79. Современные подходы к лечению воспалительных заболеваний женских половых органов. Метод, материалы, под ред. В.Н. Серова// М., 2003г.

80. Соловьёва И.В. Характеристика микрофлоры влагалища в норме и патологии// Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва, - 1987г. - 17с.

81. Съёмщикова Ю.П. Особенности клинических проявлений и течения урогенитального хламидиоза у девочек с хроническими нефроурологическими заболеваниями// Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва, 1988г.

82. Уварова Е.В., Султанова Ф.Ш. Влагалище как микроэкосистема в норме и при воспалительных процессах гениталий различной этиологии (обзор литературы)// Гинекология. 2002г. -N4. - С.1-17.

83. Уварова Е.В. Кандидный вульвовагинит в практике детского гинеколога// Мес1-1лЬ-Медицина для специалистов. 2004г.

84. Уварова Е.В., Султанова Ф.Ш., Латыпова Н.Х. Влагалище как микроэкосистема в норме и при воспалительных процессах различной этиологии (обзор литературы)// Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2005г. N2. - С.26-39.

85. Фалин Л.И. Эмбриология человека. Атлас. М.: Медицина, 1976г.-543с.

86. Хмельницкий O.K. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний шейки матки// Sotis. СП б. 2000г. - С.ЗЗЗ.

87. Цвелёв Ю.В., Кира Е.Ф. Бесспорное и спорное в проблеме гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки// Акуш. и гинек. — 1990. N9. - С.72-76.

88. Шах Д. Цистит: лечение и профилактика, гигиенические мероприятия// Лечащий врач. N 2. - 2000г. - С.31-33.

89. Шендеров Б.А. Медицинская микробная экология и функциональное питание. Т.1// Микрофлора человека и животных и её функции. М., Грантъ, 1998г. С.288.

90. Andru В., Onderdonc, Kimberly U. Visseman Normal vaginal microflora// Bngit Wumen Hospital. Harvard Medicine School. Boston. Massachusetts. 1998. 20 P.

91. Arotta U., Cardinale F., Freschi A., Gualandri V., Strabella P. Reperti microbiologici vaginali in una casistica ospedaliera ambulatoriale// Minerva ginecol. -1985. Vol. 37, N11.- P.641-674.

92. Baily R.R. Int J Antimicrob Agents 1992; 2:19-21.

93. Baron B.W., Shermeta D.W., Ismail M.A., Ben-Ami T. et al. Unigueanomalies in cephalothoracopagus janiceps conjoined twins withimplications for multiple mechanism in the abnormal embryogenesis // Teratology. 1990 Ian. - 41(1). - P. 9-22.

94. Bartlett J.G., Onderdonk A.B., Drude E. Quantitative bacteriology of the vaginal flora// J. Infect. Dis. 1977, 136, P. 271.

95. Bartlett I. G., Moon N.E., Goldstein P.R., Coren В., Onderdonk A.B., Polk B.F. Cervical and vaginal bacterial flora: ecologic niches in the female lower genital tract// Am. J. Obstet. Ginecology. 1978, P.658-661.

96. Bartlett I.G., Polk B.F. Bacterial flora of the vagina: quantitative study//Rev. Infect. Dis. 1984,6, S. 67-S.72.

97. Beolchi S. Vulvovaginitis// Minerva pediatrica. 1993; 45(11): 453457.

98. Bergsten G., Samuellsson M., Wult B. et al. Europ Urol 2004; Suppl. 3(2): 206.

99. Brown W. I., Sautter R.L., Pickrum H.M. Sequential quantitative evaluation of vaginal flora in regularly menstruating normal women// J.Clin. Microbiol. 1980,11,479-484.

100. Broun W.I. Variations in the vaginal bacterial flora: a preliminary report//Ann. Intern. Med. 1982, 96:6:2, 931-934.

101. Chua K.B., Ngeow Y.F., Ng K.B. et al. Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma hominis isolation from cervical secretions of pregnant women and nasopharyngeal secretions of their babies at deliver// Singapore Med J 1998; 39(7): 3000-302.

102. Corbach S.L., Menda K.B., Thadepalli H., Keith L. Anaerobic microflora of the cervix in healthy women// Am. J. Obstet. Gynecology, 1973, 117,1053-1055.

103. Cox R.A. Vulvovaginitis// J. Clin. Pathol. 1997; 50(9): 765-768.

104. Doderlein A. Die Scheidensekretuntersuchugen. Zeffiralbl. Gyflakol. 1894,18,10-14.

105. Durier J.L. Interstitial Cystitis symposium, National Institutes of Health, Bethesda 1995; P. 112.

106. Eschenbach D.A., Davick P.R., Williams B:L., Klebanoff S.I. et al. Prevalence of hydrogen peroxide-producing Lactobacillus species in normal women and women with bacterial vaginosis// J. Clin. Microbiol. 1989,27,251256.

107. Elmer G.W., McFarland L.V., Surawicz C.M. Bioterapeutic Agents and Infectious Diseases Humana Press// Totowa, New Jersey, P. 316.

108. Eisner P., Martius J. Vulvovaginitis// Varcel Dekker. Inc. HI. Basel. Hong Kong. 1998; 20 P.

109. Fridrich E.G. Vaginitis// Amer. J. Obstet. Gynecology 1985. - Vol. 152, N3. -P.247-251.

110. Fukuda M., Fukuda K., Ranoux C. Unexpected low oxegen tension of intravaginal culture// Hum. Reprod. 1996. - Vol. 11, N6. - P.1293-1295.

111. Galask R. P., Larsen В., Ohm M.S. Vaginal flora and it's role in disease entities//Clin. Obstet. Gynecology, 1976,19:1,61-81.

112. Gerstner G.J., Grunberger W., Boshchtsch E., Rotter M. Vaginal organisms in prepubertal children with and without vulvovaginitis. An vaginoscope study// Arch. Gynecology. 1982. - Vol. 231, N 3. - P. 247-252.

113. Gil-Juarez C., Calderon B.A., Montero J. et al. Sequential vaginal cultures from normal young women// Rev Latinoam Microbiol 1996; 38 (2): 81-88.

114. Goldacre M.J., Watt B. Vaginal microbial flora in normal young women// Brit. Med. J. 1979,1, 1450-1453.

115. Gregoire AT., Kandil O., Lenger W.S. The glycogen content of the human vaginal epithelial tissue// Fertil steril., 1979,22,64-68.

116. Harnmann R., Kronibus A., Lang N., Werner H. Quantitative studies on the vaginal flora of asymptomatic women and patients with vaginitis and vaginosis//Zbl. Bakt. Hyg. A. 1987,265,451-461.

117. Hillier S.L., Krohn M.A., Rabe L. K., Klebanoff S.J., Eschenbach D.A. The normal vaginal flora, H^Cb-producing lactobacilli and bacterial vaginosis in pregnant women// Clin. Infect. Dis. 1993,16(suppl.), 273-281.

118. Holmes K.K., Chen K.C., Lipinski C.M., Eschenbach D.A. Vaginal redox potential in bacterial vaginosis (non-specific vaginitis)// J. Infect. Dis. -1985. Vol. 152, N2. - P.379-382.

119. Hooton T.M., Stamm W.E. Vulvovaginitis// Infect Dis Clin N Am 1997; 11:551-81.

120. Hurley R., Stanley V.C., Leask B.G., De Louvois J. Microflora of the vagina during pregnancy// Soc. Appl. Bacteriol. Symp. Ser. 1974, 3:0, 155185.

121. Iseberg H.D., Painter B.D. Indigenous and pathogenic microorganisms о humans// Manual of Clinical Microbiol. Washington, A.S.M. 1980,25-39.

122. Klebanoff S.J., Hillier S.L., Eschenbach D.A., Waltersdorph A.M. Control of the microbial flora of the , vagina by H2O2 generating Lactobacilli// J. Infect. Dis. - 1991. - Vol: 164, N1. -P.94-100.

123. Klebanoff S.J., Coombs R.W. Viricidal effect of Lactobacillus on acidopilus on human immunodeficiency virus type 1: possible role in heterosexual transmission// J. Exp. Med. 1991. - Vol. 174, N1. -P. 289-292.

124. Koumantakis E.E., Hassan E.A., Deligeoroglou E.K. Vulvovaginitis// J. Pediatr Adolescent Gynecology. 1997; 10(1); 39-43.

125. Leduc В., Campenhout I.V., Simard R. Congenital absence of the vagina// Amer. J. Obstet. Gynecology. 1968. - Vol. 100. - N4 - P.512-520.

126. Levison M.E., Carman L.C., Carrington E.R., Kayo D. Quantitative microflora of the vagina// Am. J. Obstet. Ginecology. 1977, 127, 80-85.

127. Magliano E. M., Clerici P., Besfetti M.Z. Ricerche sull'isolamento, la guantizzaazionee la biotipizzezione della flora lactobacillare di provenienza vaginale// Boll Ost Sieroter Milan, 1984; 63(4): 331-337.

128. McCormack W.M. The genital mycoplasmas. N1. Engl. Ji Med. 1980, 302,1003-1010.

129. McCormack W.M. The genital mycoplasmas. N2; Engl. J. Med. 1980,301,1063-1067.

130. Moller B.R., Freundt E.A. Sex Transm Dis 1983; 10(4, Suppl): 359362.

131. Nelson textbook of pediatrics/ Therteenth edition: -1987. -P; 1640.

132. Parsons C. Vaginal flora// Gontemp urol 2003, Feb.; P. 22-31,

133. Pena M.J., Campos-Herrero M.I., Ruiz M.G., Rodnguez H. Microbiological study of vulvovaginitis in premenarcheal girls (Spanish)// Enfermedades Infecciosas у Microbiologia Climca 1996; 14(5): 311-313.

134. Priestly C.J., Jones В. M., Dhar J., Goodwin L. Vaginal flora// GenitourinMed 1997; 73 (1): 23-28.

135. Sautter R.L., Brown W.J. Sequential vaginal cultures from normal young women// J: Clin. Microbiol. 1980,11,479-484.156/ /^Г)

136. Skarin A., Sulwan J. Vaginal lactobacilli inhibiting growth of Gardnerella vaginalis, Mobiluncus and other bacterial species cultured from vaginal content of women with bacterial vaginosis// Acta. Pathol. Microbiol. Immun. B. 1987,94,39-403.

137. Unzeitig V., Bucek R., Cupr Z. Bacteriologie pochvy asymptomatickychzen// G. Gynecology. 1988. - Vol. 53, N2. -P.91-97.

138. Watt В., Goldacre M.J., London N. et al. Prevalence of bacteria in the vagina of normal young woman// Brit. J. Obstet. Gynaecology., 1981. Vol. 88,N6.-P. 588-595.

139. Wilson G.S., Miles A. Principles of Bacteriology, Virology and Immunity, e^end, 21/ London: Arnold, 1975,2604-2625. Topley & Wilsons.