Сочетанные нарушения венозного и артериального кровотока у больных с трофическими язвами голени тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Малина, Виталий Николаевич

• Малина, Виталий Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Малина, Виталий Николаевич

Список условных сокращений, принятых в диссертации.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. Обзор литературы.

1.1. Актуальность. Эпидемиология.

1.2. Классификации трофических язв.

1.3. Особенности патогенеза трофических язв голеней при сочетанном поражении вен и артерий нижних конечностей.

1.4. - Клиническая и инструментальная диагностика.

1.5. Лечебная тактика.!.;.

1.6. Результаты лечения.

ГЛАВА II. Характеристика групп клинических наблюдений и методов исследования.

2.1. Характеристика групп клинических наблюдений.

2.2. Лабораторная диагностика.

2.3. Инструментальная диагностика.

ГЛАВА III. Результаты комплексной диагностики у больных с трофическими язвами голеней на фоне сочетанного поражения вен и артерий нижних конечностей.

3.1. Особенности клинического течения и данные инструментальной диагностики у больных с венозными трофическими язвами голени на фоне гемодинамически незначимого поражения артерий нижних конечностей.

3.2. Особенности клинического течения и данные инструментальной диагностики у больных с венозными трофическими язвами голени на фоне гемодинамически значимого поражения артерий нижних конечностей.

3.3. Особенности клинического течения и данные инструментальной диагностики у больных с трофическими язвами голени на фоне хронической венозной недостаточности в сочетании с тяжелым поражением артерий нижних конечностей.

3.4. Результаты транскутанной оксиметрии

ГЛАВА IV. Особенности лечебной тактики у больных с венозными трофическими язвами голени в зависимости от тяжести сочетанного поражения артерий нижних конечностей.

4.1. Особенности лечебной тактики у больных с венозными трофическими язвами голени на фоне гемодинамически незначимого поражения артерий нижних конечностей.

4.2. Особенности лечебной тактики у больных с венозными трофическими язвами голени на фоне гемодинамически значимого поражения артерий нижних конечностей.

4.3. Особенности лечебной тактики у больных с трофическими язвами голени на фоне хронической венозной недостаточности в сочетании с тяжелым поражением артерий нижних конечностей.

ГЛАВА V. Результаты комплексного лечения и их оценка.

5.1. Сравнительная оценка непосредственных результатов лечения в группах клинических наблюдений.

5.2. Оценка непосредственных и отдаленных результатов лечения больных с венозными трофическими язвами голени на фоне гемодинамически незначимого поражения артерий нижних конечностей.

5.3. Оценка непосредственных и отдаленных результатов лечения больных с венозными трофическими язвами голени на фоне гемодинамически значимого поражения артерий нижних конечностей.

5.4. Оценка непосредственных и отдаленных результатов лечения больных с трофическими язвами голени на фоне хронической венозной недостаточности в сочетании с тяжелым поражением артерий нижних конечностей.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сочетанные нарушения венозного и артериального кровотока у больных с трофическими язвами голени»

Актуальность проблемы

Трофические язвы голени встречаются у 1-2% трудоспособного населения, в возрастной группе старше 65 лет их частота может достигать 34% [Савельев B.C., 2004; Eberhardt R.T., 2005; Perrin М., 2006; Tan J.,2007; Howard D.P., 2008].

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) обусловливает возникновение от 70 до 90% трофических язв голени [Липницкий Е.М., 2001; Дибиров М.Д., 2007; London N.J., 2000; Fine N.A., 2006; Mustoe Т.А., 2006].

По данным различных авторов, у пациентов, страдающих ХВН, осложненной трофическими язвами голени, признаки сочетанного поражения вен и артерий нижних конечностей могут отмечаться в 10 - 40% наблюдений [Sarkar Р., 2000; Simon D.A., 2004; Vijayaraghavan K.S., 2004; Gohel М., 2005; Harrison М., 2005].

Среди многочисленных работ по лечению венозных трофических язв, вышедших в последние 20 лет, публикации, посвященные особенностям диагностики и лечебной тактики у больных с трофическими язвами на фоне сочетания венозной и артериальной недостаточности встречаются редко, основаны на небольшом количестве наблюдений пациентов при площади язв не превышающей в среднем 3 см2 [Callam M.J., 1987; Ghauri А., 1998; Treiman G., 2001; Romanelli M., 2007].

В отечественной литературе освещение вопроса сочетанного поражения вен и артерий нижних конечностей у больных с трофическими язвами голеней ограничивается лишь упоминанием возможности существования таких язв и общими тактическими рекомендациями [Альбицкий А.В., 2006; Богданец Л.И., 2007; Горюнов С.В., 2008; Кириенко А.И., 2008].

У данной категории больных выявление степени артериальной недостаточности считают решающим фактором, определяющим хирургическую тактику, ввиду реальной или потенциальной опасности потери конечности [Guest М., 1999; London N.J., 2000; Treiman G., 2001; Humphreys M., 2007].

Для оценки тяжести сочетанного поражения артерий у больных с венозными трофическими язвами голеней рекомендуют использовать определение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ). Признаком поражения артерий считают ЛПИ меньше (0,9-0,8), что является показанием к консультации ангиохирургом и более детальному обследованию артерий [Bianchi J., 2002; Campbell W.B., 2005; Grey J.E., 2006; Magnusson M.B., 2006; Pen-in M., 2006].

Treiman G. (2001) приводит данные о заживлении только 58 % язв у таких пациентов, причем в течение 5 лет после установления диагноза 12% больных потребовалось выполнение большой ампутации. По данным Humphreys М. с соавт. (2007), заживление венозных язв голени, в зависимости от степени сочетанного поражения артерий нижних конечностей, происходит в 53-86% наблюдений в срок до 36 недель, при этом совокупная летальность в течение 30 дней после артериальной реконструкции составляет до 6,5%.

Результаты лечения трофических язв голеней при сочетанном поражении вен и артерий нижних конечностей даже на фоне применения активной хирургической тактики, направленной на коррекцию нарушений кровотока, до настоящего времени остаются неудовлетворительными.

В большинстве случаев успехом следует считать ликвидацию воспалительного процесса, уменьшение экссудации, переход раневого процесса во вторую стадию и ликвидацию болевого синдрома» [Горюнов С.В., 2008].

Таким образом, проблема представляется актуальной, недостаточно разработанной и требующей дальнейшего изучения.

Цель исследования

Улучшить результаты лечения больных с трофическими язвами голени при сочетанных нарушениях венозного и артериального кровотока нижних конечностей путем оптимизации диагностической и лечебной тактики.

Задачи исследования

1. Определить особенности клинического течения трофических язв голени при сочетанном поражении вен и артерий нижних конечностей.

2. Разработать алгоритм диагностической тактики для больных с трофическими язвами голени, обусловленными сочетанным поражением вен и артерий нижних конечностей.

3. Разработать алгоритм лечебной тактики для данной категории пациентов.

4. Оценить влияние хирургической коррекции венозного и артериального кровотока на эффективность комплексного лечения в ближайшем и отдаленном периодах наблюдения.

Научная новизна

Впервые изучена частота сочетанного поражения вен и артерий нижних конечностей в различных возрастных группах пациентов с трофическими язвами голеней.

Определены особенности клинического течения трофических язв голени, обусловленные различными вариантами сочетанного поражения вен и артерий нижних конечностей.

Изучены варианты и разработаны клинико-инструментальные критерии тяжести сочетанного поражения вен и артерий нижних конечностей у больных с трофическими язвами голени.

Разработан алгоритм лечения больных с трофическими язвами голени, вызванными сочетанным поражением вен и артерий нижних конечностей.

Оценена эффективность применения различных вариантов лечебной тактики в зависимости от особенностей сочетанного поражения вен и артерий нижних конечностей у больных с трофическими язвами голеней.

Практическая значимость

На основе анализа большого числа клинических наблюдений (п=756) показана частота сочетанного поражения вен и артерий нижних конечностей у пациентов, страдающих трофическими язвами голеней.

Изучение особенностей клинического течения, предложенный комплекс инструментальных методов исследования и сформулированные методологические аспекты его применения позволили улучшить качество диагностики сочетанного поражения вен и артерий нижних конечностей у больных с трофическими язвами голени.

Разработанные практические рекомендации по применению различных вариантов комплексного лечения сочетанного поражения вен и артерий нижних конечностей у больных с трофическими язвами голеней, позволили оптимизировать выбор лечебной тактики и повысить ее эффективность.

Результаты данного исследования могут быть применены в практике многопрофильных медицинских учреждений и способствовать улучшению результатов хирургического лечения и снижению частоты рецидивов заболевания.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. У значительного числа пациентов старших возрастных групп трофические язвы голени обусловлены поражением не только вен, но и артерий нижних конечностей.

Более чем в половине этих наблюдений поражение артерий является гемодинамически значимым и требует решения вопроса о хирургической коррекции.

2. Для объективной оценки тяжести сочетанного поражения вен и артерий нижних конечностей у больных с трофическими язвами голени необходим комплексный анализ клинических данных оценки степени ишемии конечности в сочетании с результатами дуплексного сканирования вен и артерий, определения лодыжечно-плечевого индекса, измерения транскутанного напряжения кислорода и ангиографии (по показаниям).

3. Лечебная тактика у больных с трофическими язвами голени при сочетанном поражении вен и артерий нижних конечностей должна основываться на выделении групп с гемодинамически незначимым, гемодинамически значимым и тяжелым поражением артерий и базироваться на приоритете хирургической коррекции кровотока.

4. При сочетании хронической венозной недостаточности с гемодинамически незначимым поражением артерий лечение не отличается от общепринятого для больных с венозными трофическими язвами.

5. При сочетании хронической венозной недостаточности с гемодинамически значимым поражением артерий выбор операции (на венах или артериях) зависит от уровня компенсации артериального кровотока, при сочетании с тяжелым поражением артерий приоритетными направлениями в лечении являются купирование ишемии, коррекция артериального кровотока.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на VII Всероссийской научно-практической конференции Российской ассоциации специалистов по хирургическим инфекциям (г. Москва, 2008 г.), 21-й (XXV) Международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов (г. Самара, 2009 г.), проблемной комиссии «Лечение ожогов, ран и раневой инфекции» ФГУ «Институт хирургии им. А. В. Вишневского Росмедтехнологий» 10 сентября 2009 г. (Протокол № 3/86).

Внедрение результатов исследования

Результаты исследований и практические рекомендации внедрены в клиническую практику и применяются в отделении гнойной хирургии ФГУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского Росмедтехнологий», используются в преподавании на кафедре термических поражений, ран и раневой инфекции ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава».

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 2 статьи в рецензируемых ВАК медицинских периодических изданиях.

Выражаю глубокую признательность и благодарность моим научным руководителям - заведующему отделом хирургических инфекций ФГУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского», д.м.н. А.О. Жукову, заведующему отделением хирургии сосудов ФГУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского», профессору, академику РАМН А.В. Покровскому за неоценимую помощь и всестороннее содействие в работе над диссертацией.

Искренне признателен безвременно ушедшему руководителю отдела хирургических инфекций ФГУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского», профессору, член-корреспонденту РАМН A.M. Светухину, по инициативе и при всесторонней поддержке которого было начато данное исследование.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Малина, Виталий Николаевич

выводы

1. Более 20% пациентов с трофическими язвами голени страдают сочетанным поражением вен и артерий нижних конечностей, у 65% из них имеется гемодинамически значимое поражение артерий, требующее решения вопроса о необходимости его хирургической коррекции. Трофические язвы у данной категории пациентов отличаются нетипичной локализацией, длительным рецидивирующим течением, низкой эффективностью общепринятых для венозных язв лечебных мероприятий.

2. Тяжесть сочетанного поражения вен и артерий нижних конечностей у больных с трофическими язвами голени определяется на основании оценки клинических проявлений, измерения лодыжечно-плечевого индекса, результатов дуплексного сканирования вен и артерий нижних конечностей, транскутанного напряжения кислорода и ангиографии (по показаниям). Такая комплексная диагностика позволяет выделить группы с гемодинамически незначимым, гемодинамически значимым и тяжелым поражением артерий.

3. Лечение больных с венозными трофическими язвами, сочетающимися с гемодинамически незначимым поражением артерий нижних конечностей, не отличается от общепринятого.

4. При сочетанном гемодинамически значимом поражении артерий нижних конечностей выбор операции (на венах или артериях) зависит от уровня компенсации артериального кровотока. При тяжелом сочетанном поражении артерий приоритетными направлениями в лечении являются: купирование ишемии, коррекция артериального кровотока, сохранение конечности.

5. Заживление трофических язв голени отмечено в 73,1%, 55,2% и 45,4%, с рецидивами в 13,2%, 21,9% и 30% наблюдений соответственно в группах с гемодинамически незначимым, гемодинамически значимым и тяжелым поражением артерий нижних конечностей. Хирургическая коррекция артериального кровотока достоверно улучшает результаты лечения при гемодинамически значимом поражении артерий.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Диагностический алгоритм для больных венозными трофическими язвами голеней старших возрастных групп (больше 60 лет для женщин и 50 лет для мужчин) при невозможности адекватной оценки пульсации периферических артерий на фоне отека должен включать дуплексное сканирование не только вен, но и артерий с определением лодыжечно-плечевого индекса.

2. Пациентам с трофическими язвами голени при сочетании хронической венозной недостаточности с гемодинамически незначимым поражением артерий, должно проводиться адекватное консервативное лечение с решением вопроса о хирургической коррекции венозного кровотока и последующим динамическим ультразвуковым контролем состояния вен и артерий нижних конечностей.

3. Больным с трофическими язвами голени на фоне хронической венозной недостаточности, сочетающейся с гемодинамически значимым поражением артерий, проводится комплексное консервативное лечение (коррекция микроциркуляторных нарушений, купирование инфекции, осторожное применение эластической компрессии), по результатам которого решается вопрос о приоритете вмешательства на венах либо артериях (при отсутствии положительной динамики раневого процесса).

4. Для пациентов с трофическими язвами голеней, обусловленными сочетанием хронической венозной недостаточности с тяжелым поражением артерий нижних конечностей, приоритетными направлениями в лечении являются: хирургическая коррекция артериального кровотока, купирование ишемии, сохранение конечности.

5. К применению компрессионной терапии и хирургической коррекции венозного кровотока у больных с трофическими язвами голеней при сочетании венозной и артериальной недостаточности нижних конечностей следует подходить с осторожностью, так как при гемодинамически значимом поражении артерий данные виды лечения сопряжены с риском ишемических осложнений, включая потерю конечности.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Малина, Виталий Николаевич, 2009 год

1. Альбицкий А.В., Богачев В.Ю., Калинина Е.В. Лечение трофических язв венозной этиологии с точки зрения доказательной медицины. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2006. - Том 12. №2. - С. 137-145.

2. Богачев В.Ю. Фармакотерапия хронической венозной недостаточности нижних конечностей. // Consilium Medicum. Приложение: хирургия. 2003. -№1.-С. 22-26.

3. Богачев В.Ю., Богданец Л.И., Золотухин И.А. с соавт. Послойная дерматолипэктомия (Shave-Therapy) при длительно незаживающих венозных трофических язвах. // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2003. Том 9. №4. - С. 65-70.

4. Богачев В.Ю., Богданец Л.И., Кириенко А.И. с соавт. Местное лечение венозных трофических язв. Consilium Medicum. 2001. - Том 3. №11. - С. 2328.

5. Богданец Л.И. Стратегия и тактика лечения трофических язв венозного генеза. // Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. М.: - 2008.

6. Богданец Л.И., Богачев В.Ю. Венозные трофические язвы. // Амбулаторная ангиология. Руководство для врачей под ред. А.И. Кириенко, В.М. Кошкина, В.Ю. Богачева. М.: Литерра, 2007. - Гл. 10. - С. 257-281.

7. Богданец Л.И., Кошкин В.М., Кириенко А.И. Роль пентоксифиллина в лечении и профилактике трофических язв сосудистого генеза. // Трудный пациент. 2006. - №1. - С. 6-11.

8. Васютков В .Я., Проценко Н.В. Трофические язвы стопы и голени. М.: Медицина, 1993. 60 с.

9. Восконян Ю. Э., Вырвыхвост А.В., Вафин А.З. с соавт. Магнитно-резонансная ангиография в диагностике окклюзионных поражений артерий подколенно-берцового сегмента. // Ангиология и сосудистая хирургия. Том 7. №1/2001.-С. 16-22.

10. Гавриленко А.В., Омаржанов О.А., Абрамян А.В. Микроциркуляция у больных с хронической ишемией нижних конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2003. - Том 9. №2. - С. 130-135.

11. Гавриленко А.В., Сандриков В.А., Вахратьян П.Е. с соавт. Роль клапанной недостаточности бедренной вены в течении и рецидивировании варикозной болезни нижних конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2006. - Том 12. №3. - С. 61-65.

12. Гервазиев В.Б., Колобова О.И. Особенности ортостатической венозной гемодинамики нижних конечностей у здоровых и больных варикозной болезнью по данным дуплексного сканирования. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2003. - Том 9. №3. - С. 47-52.

13. Горюнов С.В. Трофические язвы. // Клиническая хирургия: национальное руководство в 3 т. под ред. B.C. Савельева, А.И. Кириенко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - Т. 1. - Гл. 29. - С. 600-619.

14. Григорян А.В., Гостищев В.К., Толстых П.И. Трофические язвы (патогенез, клиника, лечение). // М.: Медицина. 1972.

15. Гришин И.Н., Подгайский В.Н., Старосветская И.С. Варикоз и варикозная болезнь нижних конечностей. Практическое пособие. // Минск: Вышэйшая школа // 2005. 253 с.

16. Диагностика и лечение больных с заболеваниями периферических артерий. // Рекомендации Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. М.: 2007. - 136 с.

17. Диагностика и лечение пациентов с критической ишемией нижних конечностей. Российский консенсус (2002). // Клиническая ангиология. Руководство в 2 т. под ред. акад. РАМН А.В. Покровского. - М.: Медицина. -2004. - Т. 2. - Гл. 7.6. - С. 229-250.

18. Дибиров М.Д. Лечение трофических язв при венозной недостаточности у лиц пожилого и старческого возраста. // Хирургия, №1. Приложение к журналу Consilium Medicum. 2008. - С. 59-64.

19. Дибиров М.Д. Трофические язвы. // М.: Нов Лек-М, 2007 г. 304 с.

20. Доронина Л.П. Принципы современной профилактики и коррекции тромботических осложнений в комплексном лечении больных с гнойной хирургической инфекцией. // Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. — М.: 2006.

21. Жерлов Г. К., Плотников Е. В., Чирков Д. Н. Возможности эндоскопической диссекции перфорантных вен голени. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2006. - Том 12. №2. - С. 59-63.

22. Золоторевский В.Я., Алиев М.М., Хасаев Х.М., Саввина Т.В. Тканевое давление при флебогенных отеках. // Ангиология и сосудистая хирургия. -2003. Том 9. №3. - С. 53-58.

23. Золотухин И.А. Кириенко А.И. Дифференциальная диагностика отеков нижних конечностей. // Consilium Medicum. Приложение: хирургия. 2002. -№1.- С. 37-41.

24. Иванов Е.В. Варикозная экзема: этиология, патогенез и диагностика. Часть I. // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2005. Том 11. №1. - С. 75-79.

25. Иванов Е.В. Варикозная экзема: этиология, патогенез и диагностика. Часть II. // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2005. Том 11. №2. - С. OS-MO.

26. Кайдорин А.Г., Караськов A.M., Руденко B.C. с соавт. Ультразвуковое сканирование с цветным картированием в исследованиях флебогемодинамики нижних конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. - Том 6. №3. — С. 27-32.

27. Калинин С.Ю., Калинина И.Н., Долгих В.Т. Особенности течения варикозной болезни нижних конечностей у пациентов с различным уровнем функционирования сердечно-сосудистой системы. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2007. - Том 13. №2. - С. 84-87.

28. Кириенко А.И., Атауллханов Р.И. Богачев В.Ю. с соавт. Трофические язвы венозной этиологии и их связь с иммунным статусом. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2007. - Том 13. №1. - С. 76-85.

29. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Золотухин И.А. Влияет ли экстравазальная коррекция клапанов бедренной вены на течение варикозной болезни? // Ангиология и сосудистая хирургия. Том 8. №2/2002. - С. 39-44.

30. Кириенко А.И., Золотухин И.А. Факторы риска хронической венозной недостаточности нижних конечностей и возможности ее медикаментозного лечения. Программа ФАКТ. // Флеболимфология. 2006. - №30. - С. 22-24.

31. Кириенко А.И., Золотухин И.А., Богачев В.Ю. с соавт. Отдаленные результаты эндоскопической диссекции перфорантных вен голени при хронической венозной недостаточности. // Ангиология и сосудистая хирургия. -2007. Том 13. №2.-С. 68-71.

32. Кириенко А.И., Каралкин А.В., Гаврилов С.Г. Оценка влияния компрессионного лечения на венозный возврат при хронической венозной недостаточности. // Флеболимфология. 2005. - №26. - С. 10-14.

33. Козлов В.И., Азизов Г.А. Патофизиологическая характеристика расстройств микроциркуляции при хронической артериальной ишемии нижних конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2007. - Том 13. №1. - С. 17-23.

34. Константинова Г.Д., Воскресенский П.К., Гордина О.В. с соавт. Практикум по лечению варикозной болезни. Под ред. Г.Д. Константиновой. // М.: Профиль. 2006. - 188 с.

35. Кошкин В.М. Пентоксифиллин в практике лечения больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2005. - Том 11. №4. — С. 141-147.

36. Кошкин В.М., Муравьев С.В., Дадова JI.B., Калашов П.Б. Антиоксидантная и метаболическая терапия хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2006. - Том 12. №3. - С. 29-32.

37. Кошкин В.М., Стойко Ю.М. Стратегия и тактика консервативной терапии больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2005. Том 11. №1. - С. 132-135.

38. Кротовский Г.С., Зудин A.M. Тактика лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей. 2005. - Москва. — 160 с.

39. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция: руководство для врачей. 1990. - М.: Медицина. - 592 с.

40. Кузнецов М.Р., Кошкин В.М., Каралкин А.В. с соавт. Предоперационная подготовка микроциркуляторного русла у больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2005. - Том 11. №1. - С. 19-24.

41. Кунцевич Г.И. с соавт. Ультразвуковая диагностика в абдоминальной и сосудистой хирургии. // Мн.: Кавалер Паблишере, 1999. 256 с.

42. Кунцевич Г.И., Бурцева Е.А. Ультразвуковая диагностика заболеваний сосудистой системы. // Клиническая ангиология. Руководство в 2 т. под ред. акад. РАМН А.В. Покровского. М.: Медицина. - 2004. - Т. 1. - Гл. 2.2. - С. 87-173.

43. Кушнаренко А.В., Боровиков Э.В. Эндоскопическая диссекция перфорантных вен голени. // Флеболимфология. 2001. - №13. - С. 17-18.

44. Лесков В. П., Затевахин И. И. Роль иммунной системы в патогенезе атеросклероза. // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2005. Том 11. №2. - С. 9-14.

45. Липницкий Е.М. Лечение трофических язв нижних конечностей. // М.: Медицина. - 2001. - 160 с.

46. Лосев Р.З., Буров Ю.А., Микульская Е.Г., Якушева Е.А. Оценка состояния микроциркуляции у пожилых больных с трофическими венозными язвами. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2005. - Том 11. №1. - С. 65-74.

47. Лосев Р.З., Захарова Н.Б., Буров Ю.А. с соавт. Последствия локальной тканевой гипоксии у пожилых больных с трофическими венозными язвами. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2007. - Том 13. №2. - С. 79-83.

48. Лосев Р.З., Куликова А.Н. Современные взгляды на диабетическую ангиопатию нижних конечностей (эпидемиология, факторы риска,этиопатогенез, атеросклероз при сахарном диабете). Часть I. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2005. - Том 11. №3. - С. 14-20.

49. Магомедов М.Г., Дюжиков А.А., Рамазанов М.Р. Хирургический метод коррекции абсолютной клапанной недостаточности при посттромбофлебитической болезни нижних конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2005. - Том 11. №2. - С. 61-70.

50. Магомедов М.Г., Дюжиков А.А., Рамазанов М.Р., Эмиров Г.Н. Комплексная программа в лечении больных с посттромбофлебитической болезнью нижних конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2005. -Том 11. №3. - С. 64-70.

51. Материалы Европейской министерской конференции ВОЗ по борьбе с ожирением «Питание и физическая активность в интересах здоровья». // Стамбул, Турция, 15-17 ноября 2006 г.

52. Никитин Г.Д., Карташев И.П., Рак А.В. и др. Пластическая хирургия хронических и нейротрофических язв. // СПб:. Сюжет. 2001. - 192 с.

53. Покровский А.В., Дан В.Н., Чупин А.В., Калинин А.А. "Алпростан" в лечении больных с критической ишемией нижних конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2005. - Том 11. №1. - С. 7-10.

54. Покровский А.В., Сапелкин С.В. Классификация СЕАР и ее значимость для отечественной флебологии. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2006. -Том 12. №1.- С. 65-74.

55. Покровский А.В., Сапелкин С.В. Компрессионная терапия и объединенная Европа: новые стандарты в новых реалиях. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2002. - Том 8. №2. - С. 53-58.

56. Покровский А.В. Сапелкин С.В. Консервативное лечение хронической венозной недостаточности. // Клиническая ангиология. Руководство в 2 т. под ред. акад. РАМН А.В. Покровского. М.: Медицина. - 2004. - Т. 2. - Гл. 13.10. - С. 830-837 с.

57. Покровский А.В., Сапелкин С.В. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей современные проблемы диагностики, классификации, лечения. // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2003. - Том 9. №1. - С. 53-58.

58. Покровский А.В., Чу пин А.В. Критическая ишемия нижних конечностей. // Клиническая ангиология. Руководство в 2 т. под ред. акад. РАМН А.В. Покровского. М.: Медицина. - 2004. - Т. 2. - Гл. 7.4. - С. 213-221.

59. Полянцев А. А., Мозговой П. В., Иевлев В. А. с соавт. Сравнение эффективности различных методов обработки коммуникантных вен при декомпенсированных стадиях хронической венозной недостаточности. // Флеболимфология. 2002. - №14. - С. 7-9.

60. Руднев Н.Е., Рыбачков В.В. Методы направленной терапии в комплексном лечении диабетической ангиопатии нижних конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2003. Том 9. №2. — С. 126-129.

61. Савельев B.C., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. с соавт. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей как общемедицинская проблема. // Consilium Medicum. 2004. - Том 6. №6. - С. 5-9.

62. Савельев B.C., Кириенко А.И, Богачев В.Ю., Богданец Л.И. Трофические язвы. // Флебология: руководство для врачей. Под ред. B.C. Савельева. // М.: Медицина.-2001.-Гл. 15.-С. 519-552.

63. Савельев B.C., Кошкин В.М., Носенко Е.М. с соавт. Периферическая макрогемодинамимика при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей и сахарном диабете. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2003. - Том 9. №1. - С. 9-20.

64. Савельев B.C., Кошкин В.М., Стойко Ю.М. с соавт. Роль клопидогреля в повышении эффективности лечения больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2002. - Том 8. №1. - С. 7-12.

65. Сапелкин С.В. Некоторые вопросы патогенеза и клинической симптоматики при хронической венозной недостаточности. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2005. - Том 11. №3. - С. 130-134.

66. Седов В.М., Андреев Д.Ю., Смирнова Т.Д., с соавт. Эффективность клеточной терапии в лечении больных с трофическими язвами венозной этиологии. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2007. - Том 13. №1. - С. 6575.

67. Соколов А.Л., Лядов К.В., Стойко Ю.М. с соавт. Лазерная коагуляция коммуникантных вен в лечении венозных трофических язв. // Материалы VII

68. Всероссийской конференции с международным участием «Раны и раневая инфекция». Москва. - 2006. - С. 137-139.

69. Соколов А.Л., Лядов К.В., Стойко Ю.М. Эндовенозная лазерная коагуляция в лечении варикозной болезни. // М.: Медпрактика-М. 2007. - 220 с.

70. Стойко Ю.М., Ермаков Н.А. Клинические и фармакоэкономические аспекты хронической венозной недостаточности нижних конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2004. Том 10. №4. — С. 63-67.

71. Стойко Ю.М., Ермаков Н.А., Шайдаков Е.В. Консервативная терапия хронической венозной недостаточности нижних конечностей в стадии трофических расстройств (клинические и фармакоэкономические аспекты). Флеболимфология. 2003. №19. - С. 12-15.

72. Стойко Ю.М., Шайдаков Е.В., Ермаков Н.А. Комплексное лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей в стадии трофических расстройств. // Consilium Medicum. Приложение: хирургия. -2001.-С. 28-31.

73. Суковатых Б.С., Беликов Л.Н., Акатов А.Л. с соавт. Роль рефлюксов крови в генезе венозных трофических язв. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2007. - Том 13. №2. - С. 73-78.

74. Суковатых Б.С., Беликов Л.Н., Родионов О.Н., Суковатых М.Б. Неинвазивная диагностика основных форм венозной гипертензии у больных варикозной болезнью. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2003. - Том 9. №1. - С. 46-51.

75. Хотинян В.Ф. Лечение обширных гнойных ран мягких тканей в управляемой абактериальной среде. // Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва. - 1983.

76. Цуканов Ю.Т. Региональная венозная гиперволемия ведущий клинико-патофизиологический феномен при варикозной болезни. // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2001. - Том 7. №2. - С. 50-55.

77. Цуканов Ю.Т. Цуканов А.Ю. Варикозная болезнь вен нижних конечностей как следствие дисплазии соединительной ткани. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2004. - Том 10. №2. - С. 84-89.

78. Цуканов Ю.Т., Цуканов А. Ю. Результаты применения прерывистой компрессионной терапии методом пневмомассажа у больных ХВН. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2007. - Том 13. №2. - С. 63-67.

79. Черненко В.Ф., Гончаренко А.Г., Шувалов А.Ю. с соавт. Потеря трудоспособности и динамика инвалидизации больных с поражениями сосудов конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2005. - Том 11. №2.-С. 21-28.

80. Чижиков Н.В. Динамика показателей эндотоксинемии и антиэндотоксинового иммунитета у больных с хронической ишемией нижних конечностей при лечении тренталом и вазапростаном. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2002. - Том 8. №3. - С. 25-29.

81. Чу пин А.В. Диагностика и лечение критической ишемии нижних конечностей у больных облитерирующим тромбангиитом. // Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. М.: 1999.

82. Швальб П.Г. Системный подход к патогенезу хронической венозной недостаточности нижних конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия. -2002. Том 8. №3. - С. 30-36.

83. Швальб П.Г., Грязнов С.В., Швальб А.П. Некоторые вопросы патогенеза трофических язв венозного происхождения. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2005. - Том 11. №1. - С. 61-64.

84. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Лыткин М.И. Основы клинической флебологии. // М.: Медицина, 2005. 311 с.

85. Яблоков Е. Г., Кириенко А. И., Богачев В. Ю. Хроническая венозная недостаточность. // М.: Берег. 1999. - 127 с.

86. Allegra С., Carizo А. Функциональные болезни вен. // Флеболимфология. 2005. - №24. - С. 6-8.

87. Anderson F.A. Impedance plethysmography in the diagnosis of arterial and venous disease. // Annals of Biomedical Engineering. 1984. - Vol. 12. - P. 79-102.

88. Angle N., Bergan J.J. Chronic venous ulcer. // BMJ. 1997. - Vol. 314. - P. 1019-1027.

89. Arnold Т.Е., Stanley J.C., Fellows E.P. Prospective, Multicenter Study of Managing Lower Extremity Venous Ulcers. // Annals of Vascular Surgery. 1994. -Vol. 8.-P. 356-362.

90. Ascher E, Hingorani A., Markevich N. et al. Lower Extremity Revascularization without Preoperative Contrast Arteriography: Experience with Duplex Ultrasound Arterial Mapping in 485 Cases. // Annals of Vascular Surgery. -2002,- Vol. 16.-P. 108-114.

91. Baron H.C., Saber A.A., Wayne M. Endoscopic subfascial surgery for incompetent perforator veins in patients with active venous ulceration. // Surgical Endoscopy.-2001.-Vol. 15.-P. 38^0.

92. Beard J.D. Chronic lower limb ischemia. // BMJ. 2000. - Vol. 320. - P. 854-857.

93. Becker H.-D., Beckert S., Coerper S. Skin Grafting of Venous Ulcers: A Review of its Current Role. // International Journal of Lower Extremity Wounds. -2002.-Vol. l.-P. 236-241.

94. Bergqvist D., Lindholm C., Nelzen O. Chronic leg ulcers: The impact of venous disease. // Journal of Vascular Surgery. 1999. - Vol. 29(4). - P. 752-755.

95. Bianchi J., Douglas S. Pulse oximetry vascular assessment in patients with leg ulcers. // British Journal of Community Nursing. 2002. - Sept. - P. 22-28.

96. Bianchi J, Douglas S, Dawe R.S., Lucke T.W., Loney M., McEvoy M., Urcelay M. Pulse oximetry: a new tool to assess patients with leg ulcers. // Journal of Wound Care. 2000. - 9:3. - P. 109-112.

97. Blann A.D., Fitzmaurice D.A., Lip G.Y. Anticoagulation in hospitals and general practice. // BMJ. 2003. Vol. 326. - P. 153-156.

98. Bogensberger G., Eaglstein W. H., Kirsner R.S et al. Chronic Leg Ulcers in a Patient with Combined Arterial and Venous Disease Successfully Treated with a Human Skin Equivalent: A Case Report. // Wounds. 2000. - Vol. 12(5). - P. 118121.

99. Bourne I.H. Vertical Leg Drainage of Odema in Treatment of Leg Ulcers. // British Medical Journal. 1974. - Vol. 2. - P. 581-583.

100. Bowler P.G., Duerden B.I., Armstrong D.G. Wound Microbiology and Associated Approaches to Wound Management. // Clinical Microbiology Reviews. 2001. - Vol. 14(2). - P. 244-269.

101. Boyce D.E., Shokrollahi K. Reconstructive surgery. //BMJ. -2006. Vol. 332. -P. 710-712.

102. Brem H., Stojadinovic O., Diegelmann R.F. et al. Molecular Markers in Patients with Chronic Wounds to Guide Surgical Debridement. // MolMed. 2007. -Vol. 13.-P. 30-39.

103. Browse N.L. The Etiology of Venous Ulceration. // World Journal of Surgery. 1986. - Vol. 10. - P. 938-943.

104. Burnand K.G., Whimster I., Naidoo A., Browse N.L. Pericapillary fibrin in the ulcer-bearing skin of the leg: the cause of lipodermatosclerosis and venous ulceration. // British Medical Journal. 1982. - Vol. - 285. - P. 1071-1072.

105. Callam M.J., Harper D.R., Dale J.J. Arterial disease in chronic leg ulceration: an underestimated hazard? Lothian and Forth Valley leg ulcer study. // British Medical Journal. 1987. - Vol. - 294. - P. 929-931.

106. Campbell W.B., Thomson H., Maclntyre J.B. et al. Venous Ulcer Services in the United Kingdom. // European Journal of Vascular end Endovascular Surgery. -2005. Vol. 30. - P. 437-440.

107. Chang J.B., Stein T.A. Management of Varicose Veins from Chronic Venous Insufficiency. // International Journal of Angiology. 2002. - Vol. 11. - P. 234 -237.

108. Cheatle T.R., Scurr J.H., Coleridge Smith P.D. Drug treatment of chronic venous insufficiency and venous ulceration: a review. // Journal of the Royal Society of Medicine. 1991. - Vol. 84. - P. 354-358.

109. Chiesa R., Marone E. M., Limoni C. Et al. Chronic Venous Insufficiency in Italy: The 24-cities Cohort Study. // European Journal of Vascular end Endovascular Surgery. 2005. - Vol. 30. - P. 422-429.

110. Clarke-Moloney M., Godfrey A., O'Connor V. et al. Mobility in Patients with Venous Leg Ulceration. // European Journal of Vascular end Endovascular Surgery. -2007. Vol. 33. - P. 488-493.

111. Coleridge Smith P., Thomas P., Scurr J.H., Dormandy J. A. Causes of venous ulceration: a new hypothesis. // British Medical Journal. 1988. - Vol. 296. - P. 1726-1727.

112. Colgan M.-P., Dormandy J.A., Peter W.J. et al. Oxpentifylline treatment of venous ulcers of the leg. // BMJ. 1990. - Vol. 300. - P. 972-975.

113. Dale J.J., Ruckley C.V., Harper D.R. et al. Randomised, double blind placebo controlled trial of pentoxifylline in the treatment of venous leg ulcers. // BMJ. -1999. Vol. 319.-P. 875-878.

114. Dix F.P., Picton A., McCollum C.N. Effect of Superficial Venous Surgery on Venous Function in Chronic Venous Insufficiency. // Annals of Vascular Surgery. -2005. Vol. 19, №5. - P. 678-685.

115. Donnelly R., Hinwood D., London N.J. Non-invasive methods of arterial and venous assessment. // BMJ. 2000. - Vol. 320. - P. 698-701.

116. Eberhardt R.T., Raffetto J.D. Chronic Venous Insufficiency. // Circulation. -2005. Vol. 111. - P. 2398-2409.

117. Enoch S., Grey J.E., Harding K.G. Non-surgical and drug treatments. // BMJ. 2006. - Vol. 332. - P. 900-903.

118. European Venous Forum. Scientific Programme and Book of Abstracts. // Edizioni Minerva Medica. Turin. - 2002.

119. European Wound Management. Understanding Compression Therapy. // London: МЕР 2003.

120. Fassiadis N. Переносимость различных способов лечения трофических язв при хронической венозной недостаточности. // Флеболимфология. — 2005. -№26.-С. 2-5.

121. Fine N.A., Mustoe Т.А. Leg Ulcers. // Greenfield's Surgery: Scientific Principles and Practice, 4Ed. Editors: M.W. Mulholland, K.D. Lillemoe. Lippincott, Philadelphia. - 2006. - Ch. 4. - P. 91-174.

122. Frank C., Bayoumi I., Westendorp C. Approach to infected skin ulcers. // Canadian Family Physician. 2005. - Vol. 5. P. 1352-1359.

123. Fratesi S. J., Scobie Т.К. Venous ulcers. // CMA Journal. 1982. - Vol. 126. -P. 631-635.

124. Ghauri A.S., Nyamekye I., Grabs A.J., Farndon J.R., Poskitt K.R. The diagnosis and management of mixed arterial/venous leg ulcers in community-based clinics. // Eur J Vase Endovasc Surg. 1998, Oct: 16 (4). - P. 350-355.

125. Gilliland E.L., Wolfe J.H. Leg Ulcers. // BMJ. 1991. - Vol. 303. - P. 776779.

126. Gohel M.S., Barwell J.R., Taylor M. et al. Long term results of compression therapy alone versus compression plus surgery in chronic venous ulceration (ESCHAR): randomised controlled trial. // BMJ. 2007. - Vol. 335: (14 July). - P. -83-87.

127. Gohel M.S., Taylor M., Earnshaw J.J. et al. Risk Factors for Delayed Healing and Recurrence of Chronic Venous Leg Ulcers An Analysis of 1324 Legs. // European Journal of Vascular end Endovascular Surgery. - 2005. - Vol. 29. - P. 7477.

128. Grey J.E., Enoch S., Harding K.G. Wound assessment. // BMJ. 2006. - Vol. 332.-P. 285-288.

129. Grey J.E., Harding K.G., Enoch S. Venous and arterial leg ulcers. // BMJ. -2006. Vol. 332. - P. 347-350.

130. Guest M., Williams A., Greenhalgh R., Davies A. Mixed Leg Ulcers. // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 1999. - Vol. 18 (6). - P. 540-541.

131. Hakkinen L., Koivisto L., Gardner H., Saarialho-Kere U. et al. Increased Expression of 36-Integrin in Skin Leads to Spontaneous Development of Chronic Wounds. // American Journal of Pathology. 2004. - Vol. 164(1). - P. 229-242.

132. Harrison M.B., Graham I.D., Lorimer K. et al. Leg-ulcer care in the community, before and after implementation of an evidence-based service. // CMAJ. -2005. -Vol. 172(11). P. 1447-1452.

133. Heit J.A., Rooke T.W., Silverstein M. D. et al. Trends in the incidence of venous stasis syndrome and venous ulcer: A 25-year population-based study. // Journal of Vascular Surgery. 2001. - Vol. 33. - P. 1022-1027.

134. Herrick S.E., Sloan P., McGurk M., et al. Sequential Changes in Histologic Pattern and Extracellular Matrix Deposition During the Healing of Chronic Venous Ulcers. // American Journal of Pathology. 1992. - Vol. 141(5). - P. 1085-1095.

135. Howard D.P., Howard A. et al. The role of superficial venous surgery in the management of venous ulcers: a systematic review. // European Journal of Vascular end Endovascular Surgery. 2008. - 36(4). - P. 458-465.

136. Humphreys M. L., Stewart A.H.R., Gohel M.S., Taylor M., Whyman M.R., Poskitt K.R. Management of mixed arterial and venous leg ulcers. // British Journal of Surgery.-2007; 94.-P. 1104-1107.

137. Jones V., Grey J.E, Harding K.G. Wound dressings. // BMJ. 2006. - Vol. 332.-P. 777-780.

138. Karkos C. D., Holbrook C., Makris S. A. et al. Simultaneous Superficial Venous Surgery and On-Table Subintimal Angioplasty in the Treatment of Venous Leg Ulcers with Arterial Compromise. // Journal of Endovascular Therapy. 2005. -Vol. 12.-P. 739-745.

139. Knighton D.R., Fiegel V.D., Lorinda B.S. et al. Classification and Treatment of Chronic Nonhealing Wounds. // Annals of Surgery. 1986. - Vol. 204(3). - P. 322-329.

140. Kolbach D. N., Neumann H. A., Prins M. H. Definition of the Post-thrombotic Syndrome, Differences Between Existing Classifications. // European Journal of Vascular end Endovascular Surgery. 2005. - Vol. 30. - P. 404-414.

141. Lee D.W., Chan A.C., Lam Y.H. et al. Early clinical outcomes after subfascial endoscopic perforator surgery (SEPS) and saphenous vein surgery in chronic venous insufficiency. // Surgical Endoscopy. 2001. - Vol. 15. - P. 737-740.

142. London N.J., Donnelly R. Ulcerated lower limb. // BMJ. 2000. - Vol. 320. -P. 1589-1591.

143. Magnusson M.B., Nelzen О., Volkmann R. Leg Ulcer Recurrence and its Risk Factors: A Duplex Ultrasound Study before and after Vein Surgery. // European Journal of Vascular end Endovascular Surgery. 2006. - Vol. 32. - P. 453-461.

144. Mani R., Gorman F.W., White J.E. Transcutaneous measurements of oxygen tension at edges of leg ulcers: preliminary communication. // Journal of the Royal Society of Medicine. 1986. - Vol. 79. - P. 650-654.

145. McDaniel H.B., Marston W.A., Farber M.A. et al. Recurrence of chronic venous ulcers on the basis of clinical, etiologic, anatomic, and pathophysiologic criteria and air plethysmography. // Journal of Vascular Surgery. 2002. - Vol. 35. -P. 723-728.

146. Meissner A.J., Huszcza S. Surgical Strategy for Management of Deep Venous Thrombosis of the Lower Extremities. // World Journal of Surgery. 1996. - Vol. 20.-P. 1149-1155.

147. Metcalfe M.J., Baker D.M., Turmaine M., Burnstoclc G. Alterations in Purinoceptor Expression in Human Long Saphenous Vein during Varicose Disease. // European Journal of Vascular end Endovascular Surgery. 2007. - Vol. 33. - P. 239-250.

148. Miller S. Compression Therapy for Foot Wounds: Overview and Case Reports.//Wounds. -2005.-Vol. 17(10).-P. 278-281.

149. Moffatt C.J., Franks P.J., Oldroyd M. et al. Community clinics for leg ulcers and impact on healing. // BMJ. 1992. - Vol. 305. - P. 1389-1392.

150. Morrell C.J., Walters S.J., Dixon S. et al. Cost effectiveness of community leg ulcer clinics: randomised controlled trial. // BMJ. 1998. - Vol. 316. - P. 14871491.

151. Mosti G.B., Mattaliano V. Simultaneous Changes of Leg Circumference and Interface Pressure Under Different Compression Bandages. // European Journal of Vascular end Endovascular Surgery. 2007. - Vol. 33. - P. 476-482.

152. Nelzen O., Bergqvist D., Lindhagen A. Leg ulcer etiology A cross sectional population study. // Journal of Vascular Surgery. - 1991. - Vol. 14. - P. 557-564.

153. Obermayer A., Gostl K., Partsch H., Benesch T. Venous reflux surgery promotes venous leg ulcer healing despite reduced ankle brachial pressure index. // Internationa. Journal of Angiology. 2008; Jun; 27(3). - P. 239-246.

154. Partsch H. The Use of Pressure Change on Standing as a Surrogate Measure of the Stiffness of a Compression Bandage. // European Journal of Vascular end Endovascular Surgery. 2005. - Vol. 30. - P. 415-421.

155. Pascarella L., Schmid G.W., Bergan J. J. Microcirculation and Venous Ulcers: A Review. // Annals of Vascular Surgery. 2005. - Vol. 19. - P. 921-927.

156. Patel G.K., Grey J.E., Harding K.G. Uncommon causes of ulceration. // BMJ. 2006. - Vol. 332. - P. 594-596.

157. Perrin M. Хирургическое лечение венозных язв. // Флеболимфология. -2006. -№27.-С. 7-10.

158. Pflug J.J., Davies D.M. Chronic Swelling of the Leg and Stasis Ulcer. // British Medical Journal. 1985. - Vol. 290. - P. 1273-1276.

159. Pietravallo A., Pataro E., Cocozza С. с соавт. Эндоскопические вмешательства при недостаточности перфорантных вен нижних конечностей. // Флеболимфология. 2003. - №19. - С. 5-11.

160. Qiao Т., Liu С., Ran F. The Impact of Gastrocnemius Muscle Cell Changes in Chronic Venous Insufficiency

161. Renner R., Wollina U. Contact Sensitization in Patients with Leg Ulcers and/or Leg Eczema: Comparison between Centers. // International Journal of Lower Extremity Wounds. 2002. - Vol. 1(4). - P. 251-255.

162. Romanelli M., Dini V., Bertone M., Barbanera S., Brilli C. OASIS wound matrix versus Hyaloskin in the treatment of difficult-to-heal wounds of mixed arterial/venous aetiology. // Int. Wound J. 2007. - Vol. 4. - P. 3-7.

163. Ruckley C.V. Caring for patients with chronic leg ulcer. // BMJ. 1998. -Vol. 316.-P. 407-408.

164. Sarkar P.K., Ballantyne S. Management of leg ulcers. Review. // Postgrad Med. J. 2000. - Vol. 76. - P. 674-682.

165. Seidman C., Raffetto J. D., Marien B. BFGF-Induced Alterations in Cellular Markers of Senescence in Growth-rescued Fibroblasts from Chronic Venous Ulcer and Venous Reflux Patients. // Annals of Vascular Surgery. 2003. - Vol. 17. - P. 239-244.

166. Shami S.K., Sarin M.S., Scurr J.H. Chronic Venous Insufficiency Disease. // International Journal of Angiology. 1997. - Vol. 6. - P. 30-48.

167. Simon D.A., Dix F.P., McCollum C.N. Management of venous leg ulcers. // BMJ. 2004. - Vol. 328. - P. 1358-1362

168. Skene A. I., Smith J. M., Dore C. J. et al. Venous leg ulcers: a prognostic index to predict time to healing. // BMJ. 1992. - Vol. 305. - P. 1119-1121.

169. Smith J.J., Guest M.G., Greenhalgh R.M. et al. Measuring the quality of life in patients with venous ulcers. // Journal of Vascular Surgery. 2000. - Vol. 31. - P. 642-649.

170. Stefenelli N., Ghizzi M., Benedetti S et al. Venous Disease and unrecognized Arteriopathy: epidemiological Study. // IRJ: On Line Journal, Surgery. 1999. -http://www-cdu.dc.med.unipi.it/itrejournal/articoli.htm.

171. Tan J., Abisi S., Smith A., Burnand K.G. A Painless Method of Ultrasonically Assisted Debridement of Chronic Leg Ulcers: A Pilot Study. // European Journal of Vascular end Endovascular Surgery. 2007. - Vol. 33. - P. 234-238.

172. Taylor S.M., Kalbaugh C.A., Gray B.H. et al. The Legs Score: A Proposed Grading System to Direct Treatment of Chronic Lower Extremity Ischemia. // Annals of Surgery. 2003. - Vol. 237(6). - P. 812-819.

173. Ten-Brook J.A., Iafrati M.D., O'Donnell T.F. et al. Systematic review of outcomes after surgical management of venous disease incorporating subfascialendoscopic perforator surgery. // Journal of Vascular Surgery. — 2004. — Vol. 39. — P. 583-589.

174. The Leg ulcer forum Journal. Issue 17 — Autumn 2003.

175. Tovey C., Wyatt S. Diagnosis, investigation, and management of deep vein thrombosis. // BMJ. 2003. - Vol. 326. - P. 1180-1184.

176. Treiman G.S., Copland S., McNamara R.M. Factors influencing ulcer healing in patients with combined arterial and venous insufficiency. // Journal of Vascular Surgery. 2001. - Vol. 33. - P. 1158-1164.

177. Urbano P., osanna R., Tarantelli F. et al. Epidemiological Studies of Pseudomonas aeruginosa Infections in Leg Ulcers. // Medical Microbiology and Immunology. 1983. - P. 41-45.

178. Vijayaraghavan K.S., Ayyappan M.K., Ganesh S., Bhattacharya K. Chronic Nonhealing Ulcer of the Lower Limb with Mixed Arterio-Venous Pathology. // International Journal of Lower Extremity Wounds. 2004. - Vol. 3(1). - P. 47-48.

179. Welkie J.F., Comerota A.J., Kerr R.P et al. The Hemodynamics of Venous Ulceration. // Annals of Vascular Surgery. 1992. - Vol. 6. - P. 1-4.