СОСТОЯНИЕ И ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ ПОДРОСТКАМ,БОЛЬНЫМ СИФИЛИСОМ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат медицинских наук Артамонов, Кирилл Владимирович

• Артамонов, Кирилл Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Артамонов, Кирилл Владимирович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ, МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ПРОБЛЕМЫ СИФИЛИСА У ПОДРОСТКОВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

ГЛАВА II. ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКОЕ

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА III. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ СИФИЛИСА СРЕДИ ПОДРОСТКОВ ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ И ПРОГНОЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

3.1. Заболеваемость сифилисом подростков.

3.2. Прогностическая модель заболеваемости сифилисом подростков.

ГЛАВА IV. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ

ХАРАКТЕРИСТИКА ПОДРОСТКОВ

4.1. Условия и образ жизни.

4.2. Сексуальное поведение и отношение к браку.

4.3. Самооценка подростками информированности об H111JLH и их профилактике.

ГЛАВА V. ОРГАНИЗАЦИЯ И КАЧЕСТВО СТАЦИОНАРНОГО

ЛЕЧЕНИЯ СИФИЛИСА У ПОДРОСТКОВ В УСЛОВИЯХ КОЖНО-ВЕНЕРОЛОГИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА

5.1. Ресурсное обеспечение дерматовенерологической службы области и основные показатели ее работы.

5.2. Клинико-статистическая характеристика больных и их отношение к заболеванию.

5.3. Особенности клинической картины сифилиса у подростков.

5.4. Организация стационарного обследования и лечения подростков.

ГЛАВА VI. СУБЪЕКТИВНАЯ ОЦЕНКА ПОДРОСТКАМИ

КАЧЕСТВА СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «СОСТОЯНИЕ И ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ ПОДРОСТКАМ,БОЛЬНЫМ СИФИЛИСОМ»

Актуальность исследования. К началу 90-х годов Россия добилась значительных успехов в деле борьбы с социально значимыми заболеваниями, однако кризис перестроечного периода вызвал ряд негативных последствий для здоровья населения страны (Стародубов В.И. с соавт.,2003), в частности обвальный рост заболеваемости сифилисом. Нестабильная социально-экономическая обстановка, в первую очередь, отразилась на здоровье социально-незащищенных слоев населения, к которым относятся и подростки, привела к распространению ряда негативных медико-социальных тенденций в молодежной среде. Увеличилось число ранних сексуальных дебютов, ослабли брачно-семейных отношения, снизилась репродуктивная культура (Кротин П.Н.,1998). За период с 1993 по 1997 гг. заболеваемость подростков сифилисом возросла в 7,1 раза (Медик В.А., Юрьев В.К., 2009). В последние годы эпидемиологическая ситуация с ИППП в целом стабилизировалась, однако число случаев выявления сифилиса среди подростков продолжает возрастать, увеличивается удельный вес скрытых форм сифилиса, снижается активное выявление больных, что указывает на позднюю обращаемость пациентов, недостаточную выявляемость инфицированных и позволяет предполагать значительное превышение реальной распространенности сифилиса среди подростков над официально зарегистрированной (Заславский Д.В.,2008).

В соответствии с Концепцией федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)", одним из приоритетов государственной политики в сфере здравоохранения является снижение заболеваемости населения социально значимыми заболеваниями, совершенствование и внедрение методов их профилактики и ранней диагностики, повышение эффективности лечения и реабилитации. Однако организация лечебно-профилактической помощи подросткам не обеспечена действенными рекомендациями по принятию управленческих решений по их медицинскому обслуживанию (Орел В.И., Чолоян С.Б., 2005). В соответствии с приказом МЗ РФ № 154 от 05.05.99 г. «О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста», в стране был осуществлен перевод медицинского обеспечения подростков в детские амбулаторно-поликлинические учреждения, в то время как стационарная помощь этому контингенту больных продолжает оставаться в общей лечебной сети. В связи с этим, проблема оптимизации стационарной помощи подросткам представляется важной и актуальной задачей.

В последние годы выполнен ряд исследований, посвященных региональным особенностям заболеваемости и организации лечебно-профилактической помощи при ИППП (Перщетская Е.Б.,2005; Корженко И.А.,2006; Бугреева Е.А.,2006; Абабкова Т.В.,2006; Вислобоков А.В.,2006; Терзян В.А., 2007; Заславский Д.В.,2008 и др.), однако до настоящего времени в ' Ленинградской области, имеющей свои особенности условий, образа жизни населения, свои социальные преимущества и социальные проблемы, исслеi дований, посвященных оптимизации лечебно-профилактической помощи i больным сифилисом подросткам, не проводилось.

Цель исследования: на основании изучения распространенности сифилиса среди подростков и прогноза заболеваемости, особенностей медико-социальной характеристики больных, оценки состояния и качества стационарной помощи этому контингенту пациентов, разработать научно-обоснованные рекомендации по оптимизации специализированной стационарной t помощи подросткам, больным сифилисом.

Для реализации указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Провести анализ динамики заболеваемости сифилисом подростков Ленинградской области за период 1991-2009 гг., сделать прогноз заболеваемости до 2014 г.

2. Выявить особенности условий, образа жизни, сексуального поведения подростков, больных сифилисом.

3. Изучить уровень информированности больных подростков об ИППП и их профилактике.

4. Оценить организацию стационарного лечения подростков в условиях Ленинградского областного кожно-венерологического диспансера (ЛОКВД).

5. Представить особенности клинико-статистической характеристики больных подростков, проходивших стационарное лечение в диспансере.

6. Дать анализ субъективной оценки больными качества стационарного лечения.

7. Разработать рекомендации по оптимизации стационарной помощи подросткам, больным сифилисом.

Научная новизна исследования состоит в том, что в нем дан научный анализ распространенности сифилиса среди подростков Ленинградской области, изучена динамика заболеваемости, болезненности, их тренды, выявлены основные тенденции распространенности отдельных клинических форм, сделан прогноз заболеваемости до 2014 г. Установлены характерные для региона особенности медико-социальной характеристики, дана оценка условий, образа жизни, сексуального поведения, отношения к заболеванию больных сифилисом подростков, установлены степень их информированности в вопросах профилактики ИППП, соблюдения мер профилактики, медицинской активности. Изучены особенности клинико-статистической характеристики больных подростков, проходивших стационарное лечение в диспансере. Проведена оценка качества специализированной стационарной помощи подросткам, больным сифилисом, в условиях ЛОКВД с нескольких позиций: путем анализа динамики основных качественных показателей, изучения мнения пациентов, клинико-статистической оценки качества обследования и лечения.

Научно-практическая значимость исследования определяется его результатами, позволившими разработать и предложить для внедрения систему научно-обоснованных мер по оптимизации стационарной помощи больным сифилисом подросткам на региональном уровне. Проведенное исследование дало возможность представить в органы власти и управления, а также учреждения практического здравоохранения объективную информацию об особенностях заболеваемости сифилисом подростков Ленинградской области, определить спектр диагностических и лечебных услуг, оказываемых больным. Результаты оценки состояния и качества помощи могут быть использованы при принятии управленческих решений, направленных на оптимизацию стационарной помощи подросткам региона, стать базисом для более эффективного и рационального использования имеющихся ресурсов здравоохранения. Клинико-статистическая характеристика стационарных больных, научная оценка основных показателей качества могут быть использованы при планировании организации стационарной помощи подросткам, больным ИППП, в других регионах страны, явиться основой для разработки дополнительных мер по её совершенствованию. Важное практическое значение имеет субъективная оценка пациентами качества деятельности ЛОКВД, которая дала возможность выявить недостатки в системе стационарной помощи подросткам и учесть предложения потребителей медицинских услуг, направленные на её оптимизацию.

Внедрение результатов работы. Материалы диссертации были использованы при разработке Федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)", внедрены в практическую деятельность: Комитета по вопросам семьи, женщин и детей Государственной Думы Федерального Собрания РФ (акт от 02.06.10 №ННК-52/1), Краснодарского краевого клинического КВД (акт от 11.05.2010), Астраханского областного КВД (акт от 05.05.2010), Ленинградского областного КВД (акт от 27.05.2010).

Личный вклад автора в проведенное исследование. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме. Разработан дизайн исследования, статистический инструментарий, выполнена выкопировка данных из первичной медицинской документации, анализ отчетных данных, анкетирование. Составление программы математико-статистической обработки материала и сама обработка данных проводились с личным участием автора. Промежуточные результаты исследования систематически проверялись научными руководителями. Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций в основном выполнены автором лично. Доля участия автора в сборе информации - до 100%, в математико-статистической обработке - более 80%, а в обобщении и анализе материала - 95%.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Ленинградская область относится к территориям со средним показателем заболеваемости подростков сифилисом. Уровень, возрастно-половая и нозологическая структура заболеваемости меняются во времени и имеют свои особенности, характерные для специфических условий региона. Можно предположить, что, начиная с 2012 г., заболеваемость подростков сифилисом начнет возрастать.

2. Заболевшие сифилисом подростки, как правило, представляют собой особую группу молодежи, сформировавшуюся в неблагоприятной социальной среде, отличающуюся девиантным поведением, низкими семейными ценностями, слабой информированностью в вопросах ИППП и их профилактики, рискованным сексуальным поведением.

3. Больные сифилисом подростки проходят стационарное лечение в единственном профильном учреждении области - ЛОКВД, где довольно полно обследуются и весьма эффективно лечатся. Однако диспансер имеет плохое ресурсное обеспечение, условия пребывания не удовлетворяют большинство больных. Система организации стационарной помощи под* росткам, больным ИППП, имеет значительные неиспользованные резервы и требует дальнейшей оптимизации.

4. На защиту выносится основанный на результатах исследования комплекс мероприятий, направленных на оптимизацию стационарной помощи подросткам, больным сифилисом, с учетом имеющихся ресурсов здравоохранения.

Апробация работы. Основные положения диссертации заслушаны и обсуждены на заседаниях: научно-практической конференции «Здоровье населения — основа процветания России» (В.Новгород, 2008); мемориальной научно-практической конференции «Академик АМН СССР Захарий Григорьевич Френкель, 140 лет со дня рождения» (СПб., 2009); межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы, медицинские и организационные технологии охраны репродуктивного здоровья населения» (Владимир - Иваново, 2009); III Всероссийского конгресса дерматовенерологов (Казань, 2009); II Форума медицины и красоты (М., 2009).

Основные положения и выводы исследования опубликованы в 15 научных печатных работах, в том числе 2 - в изданиях, рекомендованных ВАК.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 161 странице машинописного текста и состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 47 таблицами и 28 рисунками. Список литературы состоит из 175 отечественных и 95 иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Артамонов, Кирилл Владимирович

ВЫВОДЫ

1. После резкого подъема в середине 90-х годов заболеваемость сифилисом подростков Ленинградской области стала снижаться и в 2009 г. составила 18,0 на 100 тыс. В течение последних лет Ленинградская область относится к территориям со средним показателем заболеваемости: его уровень ниже среднего по РФ, но превышает средний по СЗФО. Среди заболевших преобладают девушки (83,7%), городские жители (62,4%), 17-летние подростки (70,4%). В нозологической структуре наибольший удельный вес имеет вторичный сифилис (50,0%), на долю раннего скрытого приходится 33,7%, первичного - 15,3%. В последние годы наблюдается замещение активных форм сифилиса ранним скрытым, что является косвенным подтверждением существования «скрытой» заболеваемости. Проведенный прогноз позволяет предположить что с 2012 г. уровень заболеваемости подростков начнет возрастать, достигнув к 2014 г. уровня 30,1 на 100 тыс.

2. Среди заболевших сифилисом подростков преобладали учащиеся (60,5%), большинство воспитывались в неполных семьях или были сиротами, конфликтовали с родителями, неоднократно уходили из дома (55,9%), имели приводы в милицию (32,4%), судимости (5,9%). Значительное число больных регулярно курит (52,9%), злоупотребляет алкоголем (31,4%), употребляет наркотики (32,6%). Для большинства заболевших характерным является падение ценности любви, верности, брака, девственности до брака, а привлекательным - отказ от традиции, сексуальная опытность.

3. Средний возраст сексуального дебюта заболевших составил 14,9 года, однако 17,4% девушек и 14,3% юношей имели половой контакт уже в возрасте 13 лет и младше. Только 10,2% юношей и 5,6% девушек предохранялись от заражения ИППП. Больные имели весьма низкий уровень знаний об ИППП и их профилактике, основными источниками информации у них являлись врачи (31,3%) и родители (21,8%), а школа практически устранилась от обсуждения этих вопросов. 87,5% подростков полагают, что молодежь необходимо просвещать в вопросах безопасного секса, 73,5% хотели бы получить дополнительную информацию по этим вопросам, в основном от врачей (71,2%).

4. Большинство больных (63,6% юношей и 34,8% девушек) не смогли или не захотели назвать источник заражения. Девушки чаще заражались от постоянного полового партнера, юноши - при случайной связи. Только 14,3% подростков после появления первых признаков заболевания сразу обратились к врачу, в то время как у 33,1% этот период занял от недели до месяца. Каждый четвертый (25,5%) пытался лечиться самостоятельно, обращался к знакомым, «бабкам», целителям: Подростки плохо информированы о мерах по предупреждению распространении сифилиса, лишь 57,6% больных в полной мере соблюдали эти меры, 44,7% юношей и 14,4% девушек имели половые контакты, зная, что больны. Часть заболевших (41,7% юношей и 8,7% девушек) легкомысленно относились к своей болезни, только 65,7% всегда выполняли назначения врача, 76,9% принимали назначенные препараты.

5. Больные сифилисом подростки проходят стационарное лечение в ЛОКВД. Проводимое в диспансере обследование больных в основном соответствует «Протоколу.», однако в стационаре редко проводятся инструментальные исследования, из-за отсутствия аппаратуры практически не проводятся аппаратные исследования. Клиническая картина сифилиса у подростков имеет свои особенности. В ЛОКВД для лечения ' подростков используются те же схемы, что и у взрослых, они достаточно эффективны: по окончании стационарного лечения у 43,4% больных наступает излечение, у 56,6% - улучшение состояния. В то же время,

68,6% подростков не проходят психологическую адаптацию.

6. В ЛОКВД подростки находятся в многоместных палатах вместе со взрослыми больными, что не соответствует их желанию, не обеспечиваются больничной одеждой, туалетными принадлежностями, посудой, не имеют реальной возможности пользоваться душем. Досуг подростков не организован, в свободное от лечения время большинство (81,4%) скучает. В диспансере не налажен контроль за соблюдением больными лечебно-охранительного режима: в период лечения 33,7% употребляли алкогольные напитки, 73,5% курили, 5,3% имели половые контакты.

7. Больные довольно высоко оценивают человеческие и профессиональные качества врачей (4,2 и 4,4 балла) и медицинских сестер (4,0 и 4,2 балла), однако не удовлетворены условиями пребывания и дают низкую оценку санитарному состоянию отделения, состоянию постельного белья, вкусовым качествам и ассортименту питания. В целом, только 53,0% подростков остались удовлетворены качеством лечения. Основными причинами неудовлетворенности являются грубость, невнимательность персонала, внешний вид и санитарное состояние отделения, очереди в душ, отсутствие горячей воды. Большая часть респондентов полагает, что для подростков должны быть созданы особые условия лечения (специальные отделения, больницы).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Органам исполнительной и законодательной власти, руководству здравоохранением области целесообразно:

• разработать и реализовать региональную целевую программу «Профилактика ИППП в Ленинградской области», с подпрограммой, предусматривающей комплекс мер по предупреждению распространения сифилиса в подростковой среде; при разработке и реализации программы следует учесть результаты настоящего исследования;

• подготовить и издать нормативные документы, предусматривающие организацию подростковых отделений (палат) в стационарах для взрослых, где проходят лечение подростки; при формировании подростковых палат следует исходить из норматива 2-3 больных в палате;

• оснастить ЛОКВД современным оборудованием: рентгеновским аппаратом, аппаратом УЗИ и др.

• активизировать работу по гигиеническому обучению и воспитанию подростков в области профилактики ИППП с привлечением педагогов образовательных учреждений, СМИ, работников ЛПУ, Центра медицинской профилактики;

• при организации и проведении медицинских осмотров подростков особое внимание уделять лицам, имеющим факторы риска заражения ИППП, установленные в ходе настоящего исследования;

• организовать работу телефона доверия для подростков;

2. Руководству ЛОКВД необходимо:

• выделить изолированные от взрослых 2-3-местные палаты для лечения подростков, больных ИППП;

• улучшить работу медперсонала по вторичной профилактике ИППП, информированию подростков о необходимости соблюдения мер противоэпидемического характера, об ответственности больных за несоблюдение этих мер; решить вопрос об улучшении питания больных, качества постельного белья, санитарного состояния отделения, обеспечении пациентов посудой; разработать и реализовать комплекс мер по организации досуга пациентов подросткового возраста, создать условия для соблюдения ими правил личной гигиены, осуществлять более строгий контроль за соблюдением подростками лечебно-охранительного режима; обеспечить проведение психологической адаптации всем подросткам, проходящим стационарное лечение; создать условия для свиданий больных в специально отведенном помещении; улучшить работу по деонтологическому воспитанию медицинского персонала, работающего с подростками, предусмотреть повышение квалификации врачей по проблемам подростковой медицины, особенностям психологии подросткового возраста; организовать проведение мониторинга удовлетворенности подростков качеством оказания медицинской помощи и условиями пребывания в стационаре, который позволит администрации получать репрезентативную информацию и оперативно проводить организационные мероприятия по оптимизации стационарного лечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Артамонов, Кирилл Владимирович, 2010 год

1. Абабкова Т.В. Научное обоснование оптимизации медицинской помощи больным с инфекциями, передающимися половым путем, на современном этапе (на примере Архангельской области): Автореф.дисс. . канд. мед.наук. СПб., 2006. 20 с.

2. Адаскевич В.П. Инфекции, передаваемые половым путем: руководство для врачей. М., 1999. 416 с.

3. Аковбян В.А., Прохоренков В.И. Болезни, передаваемые половым путем: уроки прошлого и взгляд в будущее // Вестн. дерматол. 1995. №3. С. 16-18.

4. Аковбян В.А. Заболеваемость сифилисом в России: опыт истории, эпидемиологический анализ, прогнозы // ЗППП : Сб. научн. ст. 1995. №4. С. 22-25.

5. Акопов Э.С. Научное обоснование стратегии и механизма реализации профилактики смертности среди детей и подростков: Автореф.дисс. . канд.мед.наук. Рязань,2002. 24 с.

6. Алексеев С.В. Экология детства: проблемы сохранения здоровья детей как условие устойчивого развития общества //Экология детства: Социальные и медицинские проблемы. СПб, 1994. С.6-9.

7. Альбицкий В.Ю., Сорокин А.В., Ананьин С.А. Состояние здоровья, образ и условия жизни детей группы медико-демографического риска // Здравоохранение Российской Федерации. 1994. №1. С.28-30.

8. Антонова JI.T., Шатунова JI.B. Состояние здоровья школьников разных регионов страны и прогноз трудовых ресурсов //Медицинские и психофизиологические аспекты профориентации школьников. М.,1991. С. 15-20.

9. Арапенков Д.А. Современные медико-социальные и организационные проблемы оказания медицинской помощи больным сифилисом и гонореей: Дисс. канд. мед.наук. СПб., 1998. 175 с.

10. О.Афанасьева Н.Р. Оценка состояния здоровья детей с учетом воздействия особенностей образа жизни и окружающей среды в городе и сельскойместности: Автореф.дисс. . канд.мед.наук. СПб., 1996. 19 с.

11. П.Балыгин М.М. Семья и здоровье детей (обзор литературы) Здравоохранение Российской Федерации. 1990. N9. С.21-24.

12. Бандеев Б.В. Здоровье детского населения республики Бурятия и пути его улучшения: Автореф.дисс. канд.мед.наук. СПб.,1999. 16 с.

13. Басинская Н.М. Несовершеннолетние наркоманы как контингент высокого риска по распространению болезней, передаваемых половым путем // Вестник дерматологии и венерологии. 1992. N 8. С. 41-45.

14. Басинская Н.М., Самарина А.Г., Серова В.Н. Несоершеннолетние наркоманы как контингент высокого риска по распространению болезней, передаваемых половым путем //Вестник дерматологии и венерологии.-1992. № 8. С.41-45.

15. Батыршин Р.Ф. Совершенствование организационных форм активного выявления больных сифилисом: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М.,1993.

16. Бережков Л.Ф., Бондаренко Н.М., Зутлер А.С. и др. Динамика состояния здоровья детей школьного возраста и значение медико-биологических факторов в его формировании //Вестник РАМН. 1993. N5. С.8-15.

17. Болезни, передающиеся половым путем. Ведение пациентов: доклад ВОЗ.М, 1994. 131 с.

18. Борисенко К.К., Лосева O.K., Бондаренко Т.Ф.Социально- эпидемиологические аспекты заболеваемости сифилисом у подростков // Вестник дерматологии и венерологии. 1996. №3. С. 66.

19. Борисенко К.К., Лосева O.K., Бондаренко Т.Ф. Социально-эпидемиологические аспекты заболеваемости сифилисом у подростков //Вестник дерматологии и венерологии. 1996. N3. С.66.

20. Борисов Б.Н. Загрязнение воздушного бассейна Северо-Западного региона и состояние здоровья подростков //Актуальные проблемы теоретической и прикладной токсикологии. СПб., 1995. Т.З. С. 14.

21. Брико Н.И. Современная ситуация по болезням, передающимся половымпутём, в России и тенденция её развития // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1999. № 1. С. 4-7.

22. Бугреева Е.А. Научное обоснование организации дерматовенерологической помощи сельскому населению в современных условиях: Автореф. дисс. канд. мед.наук. СПб., 2006. -18 с.

23. Бугреева Е.А. Характеристика кадров врачей-дерматовенерологов областных научно-венерологических учреждений // Актуальные проблемы реформирования здравоохранения на современном этапе : сб. научн. ст. СПб, 2006. С. 27-28.

24. Валиуллина С.А. Экспертиза и управление качеством оказания медицинской помощи детскому населению: Автореф.дисс. . канд.мед.наук. Казань., 1999. 24 с.

25. Васильев В.В. Научное обоснование путей совершенствования медико-социальной помощи детям из семей социального риска: Автореф.дисс. . канд.мед.наук. СПб., 1999. 16 с.

26. Васильев М.М. Комплексная медико-социальная оценка репродуктивного здоровья девочек Новгородской области: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. СПб.,1995. 17 с.

27. Венерические болезни: руководство для врачей / под ред. O.K. Шапошникова. М, 1991. 544 с.

28. Вислобоков А.В. Дерматовенерология: практика и право //Экономика здравоохранения. 2006. №1. С. 35-37.

29. Вислобоков А.В. Медико-социальные проблемы сифилиса у жителей сельской местности (на примере Орловской области): Автореф. дисс. . д-ра. мед.наук.-М., 2006. 39 с.

30. Вислобоков А.В. Сифилис медико-социальная проблема на селе. Орел, 2006. 164 с.

31. Вишняков Н.И. Динамика заболеваемости населения Санкт-Петербурга заболеваниями, передающимися половым путем в 90-х годах XX в//

32. Проблемы городского здравоохранения.: сб. научн. тр. Москва, 2004 г. вып. 9. С. 56-59.

33. Влияние социально-экономического кризиса на здоровье школьников / Юрьев В.К., Рубин А.Д., Панфилова Т.Ю., Голованов А.В., Ким А.Р. // Среда обитания, образ жизни и здоровье: Матер. XXXVIII науч. конфер. Хлопинские чтения. СПб., 2005. С. 102-106.

34. Воробьева Е.А., Филькина О.М., Шанина Т.Г. и др. Особенности состояния здоровья и физического развития старшеклассников в современных условиях //Актуальные проблемы здоровья семьи. Иваново,2000. С.265-268.

35. Воронцов И.М. Медицинские аспекты общей экологии детства // Экология детства: Социальные и медицинские проблемы. СПб, 1994. С.5-6.

36. Главинская Т.А. Особенности современного течения сифилиса //Российский медицинский журнал. 1996. №1. С.29-31.

37. Гладько В.В. Организация лечения сифилиса в Российской Армии на современном этапе: Автореф. канд. мед. наук. СПб.,1999. 21 с.

38. Голованов А.В. Состояние и пути оптимизации стационарной помощи подросткам, проживающим в условиях Кольского Севера Дисс. . канд. мед.наук. СПб, 2005. 159 с.

39. Голованов А.В. Некоторые проблемы организации стационарного лечения подростков //Проблемы городского здравоохранения. Вып. 10. СПб., 2005. С.76-78.

40. Гончаренко В.JI. Здоровье подростков: основные проблемы и пути решения //IV Междунар. конгресс "Эколого-социальные вопросы защиты и охраны здоровья молодого поколения на пути в XXI век". СПб., 1998. С.24-26.

41. Горланов И.А., Заславский Д.В., Агаев Р.А., Никифоров Б.Н. Сравнительный анализ сопутствующей патологии у больных с различными формами сифилиса на примере Ленинградской области //Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2008. №2. С.572-573.

42. Гракович Р.И., Старченко М.Е. Цикличность эпидемиологического процесса при сифилисе // Материалы 9 Всеросс. съезда дерматовенерологов. Алма-Ата, 1991. С.26.

43. Грекова Т.И. "Любострастные" болезни, ныне «ИППП» (от петровских времен до наших дней) // Российский биомедицинский журнал. 2001: Медико-биологический информационный портал для специалистов.

44. Гречко А.В. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, в России в 1990-2000 гг. // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением имени Н.А.Семашко. 2002. Вып.З. С. 27-29.

45. Гречко А.В. Организационно-методическое обоснование механизмов повышения эффективности дерматовенерологической помощи населению: Автореф. дисс. д-ра. мед.наук. М., 2004. 50 с.

46. Гречко А.В. Пути повышения эффективности дерматовенерологической помощи населению Российской Федерации // Медико-социальные проблемы социально-обусловленных заболеваний. Москва 2004. С. 280.

47. Гусев О.А., Кардовская Е.А. Результаты анализа мнения пациентов о качестве дерматовенерологической помощи в области // Проблемы городского здравоохранения : сб. науч. трудов. Москва, 2005. вып. 10. С. 206-207.

48. Дегтяр Ю.С., Абабкова Т.В. Заболевания, передаваемые половым путем, на Севере //Актуальные проблемы дерматовенерологии : матер, науч.-практ. конф., посвящ. 80-летию дерматовенерологической службы Читинской области. Чита, 2004. С. 85-86.

49. Дмитриев Г.А., Брагина Е.Е. Современные методы лабораторной диагностики сифилиса: чч.1-2 // Вестник дерматологии и венерологии. 1996. №2. С. 29-33; №3. С. 33-38.

50. Дорожнова К.П. Роль социальных и биологических факторов в развитии ребенка М.,1983. 160 С.

51. Заславский Д.В., Сердюцкая М.В., Иванов A.M. Динамика и прогноз первичной заболеваемости сифилисом населения Ленинградской области // Вестник Российской Военно-медицинской академии.-2008.-№2.-С.570-571.

52. Заславский Д.В., Горлова М.О., Савина М.А. Особенности «социологического портрета» современных больных ИПППП //Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2008. №2. С.561-562.

53. Злобин А.Н. Социально значимые заболевания и причины их роста // Бюллетень НИИ им Н.А.Семашко. 2002. №4. С. 26-28.

54. Ибрагимов А.И. Медико-социальная оценка здоровья детей и образа жизни в семьях с отцом-алкоголиком: Автореф. канд.мед.наук. СПб., 1998. 22 с.

55. Иванов A.M. Оптимизация серологической диагностики сифилиса: Автореф. дисс. . д-ра. мед.наук. СПб.,2005. - 37 с.

56. Игнатьева РЛС. Роль комплексной оценки здоровья детей в улучшении лечебно-профилактической помощи //Советское здравоохранение.- 1983. №3. С.8-16.

57. Иванов A.M. Совершенствование диагностики сифилиса на основе модифицированного иммуноферментного анализа: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2000. 22 с.

58. Ильин А.Г., Щеплягина Л.А. Основные задачи оказания медицинской помощи подросткам в современных условиях //IV международный конгресс "Эколого-социальные вопросы защиты и охраны здоровья молодого поколения на пути в XXI век. СПб., 1998. С.44-46.

59. Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем, в Ленинградской области: прошлое, настоящее, будущее / Юрьев В.К., Заславский Д.В., Никифоров Б.Н. СПб.,2008. 160 с.

60. Иорданская Н.А. Медико-социальное исследование детской инвалидности в школьном возрасте: Автореф.дисс. канд.мед.наук. Казань, 1999. 18 с.

61. Катерли С.В. Научное обоснование системы контроля профессиональных качеств медицинских работников на примере врачей-дерматовенерологов: Автореф.дисс. канд. мед.наук. СПб., 2001. 18 с.

62. Ким А.Р., Заславский Д.В. Результаты оценки информированности несовершеннолетних об И1ИИШ //Матер. X Конгресса педиатров России: Вопросы современной педиатрии. 2006. Т.5. №1. С.207-208.

63. Корженко И.А. Научное обоснование медико-социальной помощи при инфекциях, передающихся половым путем: Автореф.дисс. . канд. мед. наук. СПб., 2006. 19 с.

64. Крепак Е.М. Образ жизни и социальная зрелость молодёжи с разной степенью рискованного поведения // Среда обитания, образ жизни и здоровье: матер. XXXVIII науч. конф. СПбМАПО «Хлопинские чтения»; под ред. А.П.Щербо и В.Н.Филатова. СПб., 2005. С. 49-53.

65. Кротин П.Н. Научное обоснование организации службы охраны репродуктивного здоровья девушек-подростков: Автореф. дисс. . д-ра.мед. наук. СПб., 1998. 50 с.

66. Крутских Е.С., Яцуха М.В., Шевченко А.А.Контроль сифилитической инфекции с помощью компьютерного моделирования // Вестник дерма5 тологии и венерологии. №1. 1998. С. 18-20.J