Состояние кишечного пищеварения в динамике лечения больных язвенной болезнью тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.47, кандидат медицинских наук Герасименко, Ирина Валериевна

• Герасименко, Ирина Валериевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Герасименко, Ирина Валериевна

ВВЕДЕНИЕ.4

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.10

1.1. Некоторые новые аспекты течения язвенной болезни с точки зрения патогенеза и клиники данного заболевания.10

1.2. Современное представление об этапах пищеварительнотранспортного конвейера.15

1.3. Состояние гидролитической функции тонкой кишки у больных язвенной болезнью.21

1.4. Взаимосвязь морфологических и функциональных нарушений тонкой кишки у больных язвенной болезнью.26

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫИССЛЕДОВАНИЯ.31

2.1. Общеклинические методы.31

2.2. Специальные методы исследования тонкой кишки.32

2.2.1. Исследование гидролитической функции тонкой кишки.32

2.2.2. Методы диагностики Helicobacter pylori.38

2.2.3. Исследование структуры слизистой оболочки тонкой кишки.40

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ.42

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.55

4.1. Показатели кишечного пищеварения в динамике лечения больных язвенной болезнью.55

4.2. Состояние гидролитической функции тонкой кишки у больных язвенной болезнью в зависимости от длительности заболевания.67

4.3. Состояние гидролитической функции тонкой кишки у больных язвенной болезнью в зависимости от пола.84

4.4. Состояние гидролитической функции тонкой кишки у больных язвенной болезнью в зависимости от локализации язвенного дефекта.91

ГЛАВА 5. СТРУКТУРА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ТОНКОЙ КИШКИ

У БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ.96

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Состояние кишечного пищеварения в динамике лечения больных язвенной болезнью»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Язвенная болезнь остается одной из актуальных проблем гастроэнтерологии. Пристальный интерес исследователей к язвенной болезни обусловлен ее высокой распространенностью, которая по данным мировой статистики достигает среди взрослого населения 10-15% [125,122,120,60]. При этом наблюдается некоторый рост заболеваемости за последние годы. Так по данным Ю.В. Павлова и И.А. Красильникова, в Санкт-Петербурге за последние семь лет этот показатель вырос с 0,74 на 1000 населения до 0,90 [125]. Несмотря на определенные результаты, достигнутые в лечении обострений язвенной болезни, сохраняет актуальность проблема предупреждения развития рецидивов заболевания, которая пока еще далека от своего окончательного решения. Вероятно поэтому не только в России, но и в других странах продолжается рост количества осложнений и связанных с ними операций при данном заболевании [125,96].

Язвенная болезнь по-прежнему рассматривается как заболевание целостного организма, что подразумевает системность реагирования на воздействие „причинного" фактора, а также на вызванное этим фактором поражение слизистой оболочки гастродуоденальной зоны [41]. Подобная системность проявляется разнообразными функциональными и морфологическими изменениями не только в гастродуоденальной зоне, но и в сопряженных пищеварительных органах, что обусловливает полиморбид-ность течения данного заболевания [41].

В современной клинической картине у больных язвенной болезнью наряду с типичными симптомами заболевания довольно часто встречаются признаки поражения тонкой кишки [41,64], свидетельствующие о нарушении кишечного пищеварения и всасывания. В их возникновении не последняя роль отводится применению антибактериальных препаратов, в том числе используемых в качестве эрадикационной терапии. Данная проблема требует коррекции терапевтического подхода у подобных больных. К сожалению, на практике симптомам нарушенных кишечных функций при язвенной болезни уделяется недостаточное внимание, а механизмы их развития окончательно не раскрыты.

Тем не менее, именно расстройство заключительных этапов пищеварения может явиться причиной недостаточного поступления нутриентов через кишечный барьер [Уголев A.M., 1985;Уголев A.M. и др. 1992; Тимофеева Н.М.,1995;1998;2000] и способствовать развитию обменных, трофических нарушений [85], а также появлению иммунологических и регуляторных сдвигов в организме больных [116,6,22].

Заключительные этапы гидролиза протекают на апикальной поверхности энтероцита [20], поэтому они тесно связаны с морфологическими изменениями тонкой кишки. Однако, несмотря на имеющиеся в литературе данные о структурных изменениях слизистой оболочки тонкой кишки, которые в разной степени обнаруживаются у всех больных язвенной болезнью [41,5,25], крайне редко анализируется их взаимосвязь с функциональными нарушениями тонкой кишки, имеющимися у данных больных. Все выше изложенное позволило сформулировать цель и задачи исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучить состояние мембранного этапа кишечного пищеварения по данным морфо-функционального исследования в динамике лечения больных язвенной болезнью.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. 1. Изучить особенности современной клинической картины у больных язвенной болезнью с учетом длительности течения заболевания и локализации язвенного дефекта.

2. Изучить состояние кишечного пищеварения у больных язвенной болезнью с помощью определения активности основных кишечных мембраносвязанных ферментов (мальтазы, щелочной фосфатазы, аланинаминопептидазы) и мембраноцитозольных дипептидаз в гомогенате слизистой оболочки тонкой кишки.

3. Проанализировать показатели кишечного пищеварения в зависимости от длительности заболевания, локализации язвенного дефекта и пола больных. Сопоставить особенности клинического течения язвенной болезни с функциональным состоянием тонкой кишки.

4. Изучить ультраструктуру участка слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, удаленной от периульцерозной зоны, у больных язвенной болезнью.

5. Проанализировать влияние противоязвенной терапии на состояние мембранного кишечного пищеварения и ультраструктуру слизистой оболочки тонкой кишки.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. 1. Установлено, что клинические симптомы нарушенных кишечных функций, наблюдаемые у 36% больных язвенной болезнью желудка и 48% больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, обусловлены нарушением мембранного этапа пищеварения. Выявлено, что клинические и функциональные признаки нарушения мембранного этапа кишечного пищеварения наблюдаются уже на ранних стадиях развития язвенной болезни и прогрессируют с увеличением длительности заболевания.

2. Продемонстрировано, что степень выраженности клинических и функциональных признаков нарушенного кишечного пищеварения зависит от пола пациентов и локализации язвенного дефекта. Отмечено, что у пациентов женского пола наблюдаются более глубокие нарушения в процессе мембранного пищеварения, чем у мужчин. Выявлено, что при дуоденальной локализации язвы клинические и функциональные признаки нарушенного кишечного пищеварения более выражены, чем при локализации язвы в желудке.

3. Показано, что структурной основой нарушения кишечного пищеварения у больных язвенной болезнью является поражение элементов щеточной каймы в виде уменьшения толщины и электронной плотности гликокаликса, деформации, фрагментации и укорочения микроворсинок, а также изменения внутриклеточных структур энтероцитов, обеспечивающих их энергообразующую и ферментсинтетическую функции. Выявлено, что ультраструктура эпителия слизистой оболочки тонкой кишки после лечения претерпевает определенные положительные изменения, однако ее полной нормализации не происходит.

4. Изучена динамика показателей мембранного этапа кишечного пищеварения в процессе лечения больных язвенной болезнью. Показано, что на фоне проведенной терапии независимо от продолжительности заболевания и локализации язвенного дефекта положительной динамики показателей гидролитической активности мембраносвязанных ферментов не наблюдается, напротив, имеется тенденция к ее дальнейшему снижению.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. 1. Показано, что нарушение функционального состояния и морфологической картины слизистой оболочки тонкой кишки у больных язвенной болезнью обнаруживаются уже на ранних этапах заболевания, прогрессируя с увеличением его длительности.

2. Установлено, что успешная противоязвенная терапия, обеспечивающая исчезновение клинических симптомов, рубцевание язвы и ликвидацию воспалительных изменений слизистой оболочки, не приводит к нормализации показателей активности кишечных ферментов мембранного этапа кишечного пищеварения. Это создает предпосылки для прогрес-сирования заболевания, появления сопутствующих патологических состояний и способствует снижению эффективности лечения больных.

3. Для оптимизации лечения больных язвенной болезнью и предупреждения формирования сочетанной патологии органов пищеварения у больных язвенной болезнью целесообразно включать в план диагностических исследований методы изучения функционального состояния тонкой кишки.

4. Результаты проведенного исследования могут быть использованы в работе гастроэнтерологических отделений, в учебном процессе медицинских ВУЗов, системе последипломного образования врачей — терапевтов и гастроэнтерологов.

РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И АПРОБАЦИЯ. Результаты исследования внедрены в работу гастроэнтерологического отделения Саранской городской клинической больницы № 4, работу терапевтического отделения медико-санитарной части "Резинотехника" г. Саранска; в педагогический процесс кафедры пропедевтики внутренних болезней и кафедры цитологии, гистологии и эмбриологии медицинского факультета ГОУВПО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева».

Работа апробирована на совместном заседании кафедры пропедевтики внутренних болезней и кафедры цитологии, гистологии и эмбриологии ГОУВПО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева». Результаты диссертации доложены на ежегодных Огаревских чтениях Мордовского госуниверситета (Саранск, 1999-2003 гг.); на конференции молодых ученых Мордовского госуниверситета (Саранск, 2002); на научно-практической конференции «Актуальные вопросы диагностики, лечения и реабилитации больных» (Пенза, 2002). По материалам диссертации опубликовано 15 печатных работ.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Текст диссертации изложен на 138 страницах машинописи,

Заключение диссертации по теме «Гастроэнтэрология», Герасименко, Ирина Валериевна

ВЫВОДЫ

1. На основании результатов комплексного исследования было выявлено,что клинические симптомы нарушеного кишечного пищеварения наблюдаются у 41% больных язвенной болезнью в фазе обострения. Они обусловлены достоверным снижением активности кишечных ферментов, осуществляющих мембранный этап пищеварения - мальтазы, щелочной фосфатазы, аланинаминопептидазы, глицил-Ь-лейциндипептидазы, а также обеспеченности белком слизистой оболочки тонкой кишки.

2. Клинические и функциональные признаки нарушения кишечного пищеварения наблюдаются уже на ранних этапах развития язвенной болезни и прогрессируют с увеличением длительности заболевания. При длительности заболевания менее 5 лет клинические симптомы нарушенного кишечного пищеварения наблюдаются у 35% больных, функциональные признаки - у 75%. При длительности заболевания свыше 5 лет, соответственно, у 58% и 92% больных язвенной болезнью.

3. Степень функциональных нарушений тонкой кишки и выраженность их клинических проявлений зависят от локализации язвенного дефекта и пола пациентов. Для больных язвенной болезнью желудка частота клинических проявлений симптомов нарушенного кишечного пищеварения составляет 36%, функциональных признаков - 69%. У больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки данные изменения наблюдаются в 48% и 85% соответственно. Признаки нарушенного кишечного пищеварения, независимо от локализации язвы, встречаются чаще у женщин.

4. Нарушения мембранного этапа кишечного пищеварения у больных язвенной болезнью структурно опосредованы и являются следствием поражения элементов щеточной каймы в виде уменьшения толщины и электронной плотности гликокаликса; деформации, фрагментации и укорочения микроворсинок, а также патологических изменений внутриклеточных структур энтероцитов, обеспечивающих их энергообразующую и ферментсинтетическую функции.

5. Противоязвенная терапия вызывает положительные изменения ультраструктуры слизистой оболочки тонкой кишки, удаленной от периульцерозной зоны, однако, ее полной нормализации не происходит. В фазе клинико-эндоскопической ремиссии язвенной болезни у больных, независимо от общей продолжительности заболевания и локализации язвенного дефекта, наблюдается тенденция к дальнейшему снижению показателей, характеризующих гидролитическую функцию тонкой кишки.

Практические рекомендации

1. Для оптимизации диагностики и лечения больных язвенной болезнью наряду с использованием традиционных клинических и лабораторно-инструментальных методов обследования целесообразно проводить оценку состояния гидролитической функции тонкой кишки, с помощью определения активности мембраносвязанных кишечных ферментов в биоптатах слизистой оболочки тонкой кишки.

2. С целью предупреждения развития сочетанной патологии у больных язвенной болезнью необходимо оценивать морфо-функциональное состояние кишечника уже на ранних стадиях развития заболевания.

3. Клинические симптомы нарушенного кишечного пищеварения и снижение гидролитической активности слизистой оболочки тонкой кишки, наблюдаемые у больных язвенной болезнью в период обострения заболевания и сохраняющиеся в периоде клинико-эндоскопической ремиссии, требуют своевременной коррекции терапевтического подхода у данных больных.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Герасименко, Ирина Валериевна, 2004 год

1. Адаптационно-компенсаторные процессы: на примере мембранного гидролиза и транспорта // Под ред. А.М. Уголева. JL: Наука, 1991. -288с.

2. Адаптационно компенсаторные процессы ферментных систем тонкой кишки / Токгаев Н.Т., Егорова В.В., Иезуитова Н.Н., Jlecorop В.М. и др. -JI. Соврем, прблемы гастроэнтерологии. Межвуз. сб. Петрозаводск, 1989. -С. 129-139.

3. Артамонов В.Е., Машарова А.А., Бродецкий В.В. Переносимость и безопасность антихеникобактерных препаратов при лечении язвенной болезни // Клин, медицина. 2001. - N 2. - С.53-56.

4. Аруин Л.И. Тонкая кишка. Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций // Под ред. Д.С. Саркисова М.: Медицина, 1987. -С. 220-225.

5. Аруин Л.И. Клиническая морфология энтеропатий // Вестник Российской АМН. 1994. - N5. -С. 32-37.

6. Белобородова Э.И. Избранные главы клинической гастроэнтерологии. -Томск.-1992.-158 с.

7. Береза И.М. Новое в изучении функционального состояния тонкой кишки // Материалы 4-го Всесоюзного съезда гастроэнтерологов Москва -Ленинград. - 1990. - Т.2. - С. 417.

8. Беюл Е.А., Виноградова М.А., Златкина А.Р., Морозов И.А. Хронический энтерит // Клин, медицина. 1986. N5. - С.119-128.

9. Биотехнология клеток животных / Под ред. Р.Е. Спиера, Дж. Б. Грифо-ритса. М.: Агропромиздат, 1989. -Т.1. - 356 с.

10. Ю.Богач П.Г. Моторная деятельность тонкого кишечника // Физиология пищеварения. Л., 1984. - С. 474 -522.1 l.Eorep М.Н. Язвенная болезнь. Новосибирск: Наука, 1986. - 256 с.

11. Бурчинский Г.И., Милько В.И., Новопашенная В.В. Клинические варианты течения язвенной болезни // Клин. мед. 1985. -N 9. - С. 66-71.

12. Ваготомия: последствия и их механизмы / Грейсман С.Д., Матросова Е.М. и др.-Л. 1981.-С. 28.

13. Валенкевич Л.Н., Морозов К.А. Особенности течения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в зависимости от локализации язвы //Врач, дело. -1981.-N 2.-С. 20-23.

14. Валенкевич Л.Н., Еремина Е.Ю., Зайчик А.Ш. Секреция гастрина, инсулина и глюкагона после приема циметидина и гидрокарбоната натрия у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки// Клин, медицина. 1991. - N3. - С.40-42.

15. Василенко В.Х., Гребенев А.Л., Шептулин А.А. Язвенная болезнь. М.: Медицина, 1981.-288 с.

16. Вахрушев Я.М. Функциональное состояние некоторых систем при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Дис. д-ра мед. наук. М., 1985.-401 с.

17. Вахрушев Я.М. Клиническое значение гормональных показателей при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта // Клин, медицина. 1986. -N 3. - С. 72-75.

18. Возможная роль щеточной каймы энтероцита в кишечной секреции / Питран Б.В., Краузе Р.Ю., Бекер В.Ф. и др. // Тез. докл. 4-го Всесоюзн. семинара. Юрмала. Рига, 1990.- С. 101-102.

19. Всасывание и секреция в тонкой кишке / Морозов И.А., Лысиков Ю.А., Питран Б.В., Хвыля С.И. М.: Медицина, 1988. - 224 с.

20. Гальперин Ю.М., Лазарев П.И. Пищеварение и гомеостаз. М.: Наука, 1986. - 304 с.23 .Гистология / Под ред. Ю.И. Афанасьева, Н.А. Юриной. М.: Медицина, 1989.-671 с.

21. Голофеевский В.Ю. Клинико-морфологические варианты язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Дис.д-ра мед. наук. С.Петербург, 1994. - С. 21.

22. Голофеевский В.Ю., Самедов Б.Х. Клиническая морфология язвенной болезни // Лекция для врачей гастроэнтерологов и клинических патологов. С.-Петербург, 1995. - 25 с.

23. Гребенев А.Л., Шептулин А.А. Хронический гастрит // Клин, медицина.-1991. N8. - С. 115-119.

24. Гребенев А.Л., Мягкова Л.П. Болезни кишечника (современные достижения в диагностике и терапии). М.: Медицина, 1994. - 400 с.

25. Григорьев П.Я. Диагностика и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. М.: Медицина, 1986. - 224 с.

26. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение хронических болезней органов пищеварения. — М.: Медицина, 1996. 512с.

27. Григорьев П.Я. Медикаментозная терапия и профилактика обострений и осложнений язвенной болезни // Русский мед. журн. 1997. -Т.5. -N 22. -С. 1461-1465.

28. Грушко В.А., Кривохацкая Ю.А., Яремко Е.Е. Пристеночное пищеварение и медиаторно ферментные процессы в слизистой оболочке тонкой кишки при дуоденальной язве // Сб.: Фундам. проблемы гастроэнтерологии. Киев, 1981. - С. 81-82.

29. Дегтярева И.И., Родопенская Е.В., Васильева B.C. Методика обследования больных хроническим гастродуоденитом // Врач. дело. -1991. — N 2. С. 27-30.

30. Дисбактериозы у детей // Учебное пособие для врачей и студентов. М.: КМКЛТД, 1998.-64 с.

31. Дорофеев А.В., Успенский В.М. Гастродуоденальные заболевания в молодом возрасте. М.: Медицина, 1984. - 159 с.

32. Думеш М.И. Характеристика некоторых функциональных и морфологических показателей тонкой кишки: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Рига, 1988.-32 с.

33. Елисеева Ю.Ю. .Язвенная болезнь. М.: КРОМ-ПРЕСС, 2000. -304 с.

34. Еремина Е.Ю. Гормональная функция поджелудочной железы и активность протеолитических ферментов при язвенной болезни // Врачебное дело.- 1990.-N12.- С.63-65.

35. Еремина Е.Ю. Влияние пищевой нагрузки на содержание протеолитических ферментов и гастрина в крови больных язвенной болезнью и атрофическим гастритом // Вопросы питания. — 1991. N4. -С.19-21.

36. Еремина Е.Ю. Особенности синтеза простагландинов и циклических нуклеотидов у больных язвенной болезнью и хроническим атрофическим гастритом // Врачебное дело. -1992. -N9. -С.24-26.

37. Еремина Е.Ю. Состояние тонкой кишки при гастродуоденальной патологии: Дис. д-ра мед. наук. Саранск, 1996. - 355 с.

38. Еремина Е.Ю. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки: клиническое значение дезадаптационных расстройств в системе нейрогуморальной регуляции // Клин, медицина. -1996. -N4. С.29-31.

39. Еремина Е.Ю., Сосунов А.А., Ткаченко Е.И. Морфо-функциональное обоснование энтерального синдрома у больных хроническим гастритом // Рос. гастроэнтерологический журн. 1996. - N1. - С.30.

40. Еремина Е.Ю. Функциональные и резервные возможности процессов всасывания в тонкой кишке при нарушении питания // Врачебное дело. -1997. N3.-C.13-18.

41. Ивашкин В.Т. Метаболическая организация функций желудка. Л.: Наука, 1981.-С. 32.

42. Ивашкин В.Т., Васильев В.Ю., Северин Е.С. Уровни регуляции функциональной активности органов и тканей. Л.: Наука, 1987. - 272 с.

43. Клиническая рентгенология / Под ред. Г. А. Зедгенидзе: АМН СССР. М.: Медицина, 1983. - Т. 2. «Рентгенодиагностика органов пищеварения». -424 с.

44. Кольцов П.А., Шатихин А.И. Практическая гастроэнтерология. М., 1994.- С. 63-77.

45. Комаров Ф.И., Калинин А.В. Язвенная болезнь// Диагностика и лечение внутренних болезней. М.: Медицина, 1992. - Т. 3. - С. 63-96.

46. Коротько Г.Ф. Желудочное пищеварение, его функциональная организация и роль в пищеварительном конвейере. Ташкент: Медицина УССР, 1980.-С. 24.

47. Коротько Г.Ф., Абдурахманов А.Х., Лемешкина Г.С. Адсорбция панкреатических ферментов тонкой кишки как один из механизмов сопряжения полостного и пристеночного кишечного пищеварения // Физиол. журнал. 1992. - Т. 78. -N 8. - С. 164-170.

48. Кудряшова Г. П. Мембранное пищеварение при хронических гастритах с секреторной недостаточностью // Мембранное пищеварение и всасывание / Тез. докл. 3-го. Всесоюзн. симпоз. Юрмала, 19-21 марта 1986. Рига: «Зинатне», 1986. - С. 67-69.

49. Кудряшова Г.П. Мембранное пищеварение и нервно-психическое состояние у больных с хроническим поражением тонкой кишки // Мембрана щеточной каймы / Тез. Докл. 4-го Всесоюзн. симпозиума. — Юрмала, 1990. С.67-68.

50. Куртяну Б.Н., Шептулин А.А. Язва желудка. Кишинев: «Штинца», 1990.-С.82- 83.

51. Кушак Р.И. Пищеварительно-транспортная система энтероцитов. Рига: «Зинатне», 1983.- 304 с.

52. Леднева И.П., Манухин Б.Н. Влияние ацетилхолина и серотонина на адренергическую реакцию тонкой кишки крысы // Физиол. журн. СССР им. И.М. Сеченова. -1990. Т.76. -N2. -С. 233-238.

53. Лесогор В.М. Дисахаридазные активности тонкой кишки и их значение в оценке трудоспособности больных // Актуальные вопросы современной терапии и экспертизы трудоспособности. Кохтла - Ярве, 1980. - С. 34.

54. Лесогор В.М. Нарушение функции тонкой кишки при последствиях ваготомии, резекции тонкой кишки, еюноилеошунтирование и их значение для медико-социальной экспертизы: Дис. д-ра мед. наук. С.Петербург. -1999. - С. 164.

55. Логинов А.С., Аруин Л.И., Ильченко А.А. Язвенная болезнь и Helicobacter pylori: новые аспекты патогенетической терапии. М: Медицина, 1993. -230с.

56. Малюх Л.С., Крикливец Ю.И., Яцкив М.В. Эффективность имодиума в лечении больных язвенной болезнью и хроническим гастродуоденитом, сочетающимся с функциональными расстройствами кишечника / Клин. Медицина. -1986. N33. - С.96-98.

57. МисаутоваА.А. Клинико-функциональные особенности нарушения пищеварения при хронических заболеваниях кишечника и их коррекция. — Автореф. дисд-ра мед. наук.- М., 1986.- 34 с.

58. Михайлов П.В. Роль энтеральной недостаточности в развитии белково-энергетических расстройств у больных хроническим гепатитом и циррозом печени и ее коррекция гепатамином: Дис. . к-та мед. наук. -С.-Петербург. 2000. - С. 15-23.

59. Морозов И.А., Лысиков Ю.А., Хвыля С.И. Везикулярный транспорт нутриентов в тонкой кишке при естественном питании // Вопросы питания. 1985. -N3.- С.42-49.

60. Морозов И.А. Новые представления о пищеварительно-транспортном конвейере // Теоретические и клинические аспекты науки о питании / Сб. науч. тр. ин-та Питания АМН СССР. Т.7. М., 1986. - С. 132-145.

61. Морозов И.А. Современные представления о кишечных этапах пищеварительно-транспортных процессов // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1993. - N3. - С. 20-26.

62. Морозов И.А., Воротынцева Т.И., Замолодчикова Т.С. Дуаденаза — новая эндопептидаза, свойства, место секреции, физиологическая роль// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. -1995. -Т.5. -N3. Приложение №1. - С. 160.

63. Невзоров В.П., Савви С.А. Ультраструктурные изменения клеток двенадцатиперстной кишки в зоне кровоточащей язвы у больных с дуоденостазом // Медицина сегодня и завтра. Харькивский державий медичный университет. -1999. -N1. С.14.

64. Ногаллер А.М. Хронические энтеропатии // Клин, медицина.- 1990. -N7. С.25-34.

65. Парфенов А.И. Нарушение кишечного пищеварения и всасывания при наиболее распространенных заболеваниях органов пищеварения (по данным метода перфузии тонкой кишки): Дис. . д-ра мед. наук. -Москва, 1985. С. 240-245, 302.

66. Парфенов А.И. Нарушения кишечного пищеварения и всасывания при наиболее распространенных заболеваниях органов пищеварения: Автореф. дис. д-ра. мед. наук. М., 1985. - 33 с.

67. Парфенов А.И., Екисенина Н.И., Крумс Л.М. Лечение хронических заболеваний тонкой кишки/Клин, медицина. 1991.-N10.-С. 105-111.

68. Парфенов А.И., Екисенина Н.И., Крумс Л.М. Диагностика болезней тонкой кишки / Клин, медицина. 1991. -N11. - С. 103-107.

69. Парфенов А.И. Проблемы гастроэнтерологии // Вестник Российской Академии мед. наук. 1994. - N5. - С.29-31.

70. Потапова В.Б. Ультраструктура желудка и кишечника при хронических заболеваниях этих органов: Дис. . д-ра мед. наук. Москва. - 2000. - 313 с.

71. Применение масс-спектрометрического метода исследования в гастроэнтерологии // Белоусов А.С., Бредихина Н.А., Журавлев Л.Т. и др. // Сб. Гастроэнтерология 83. - Вильнюс. - 1983. -С. 139-140.

72. Пристеночное пищеварение, как новый этап изучения заболеваний кишечника / Златкина А.Р., Мисаутова А.А., Беззубик К.В. и др. // Проблемы клинич. и эксперим. энтерологии / Под ред. Л.Н. Валенкевича. -Л., 1981.-С. 26-32.

73. Профилактическая фармакотерапия язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / Бредихина Н.А., Бендиков Э.А., Сильвестрова С.Ю. и др.// Клин, медицина. 1990. - N 9. - С. 83-86.

74. Руководство по гастроэнтерологии в 3-х томах / Под ред. академика РАМН Ф.И. Комарова и члена-кор. РАМН А.Л. Гребенева. М.: Медицина, 1995.-Т. 1 -671с.

75. Смоленская Л.И., Бондарчук Р.К. Состояние всасывательной способности тонкой кишки при язвенной болезни // Проблемы клинич. и экспериментальной энтерологии / Под ред. Л.Н. Валенкевича. -Л., 1981. -С. 43-45.

76. Состояние пищеварительно-транспортного конвейера у больных с заболеваниями органов пищеварения / Ганич О.Н., Архий Э.И., Чопей Н.В. и др. // Мембранное пищеварение и всасывание. Тез. докл. 3-го

77. Всесоюз. симпоз.- Юрмала, 19-21 марта 1986. Рига: Зинатне, 1986. - С. 35-37.

78. Судаков К.В. Функциональные системы организма в динамике патологических состояний // Клин, медицина. 1997. -N10. - С. 4-11.

79. Тимофеева Н.М. Роль пептидаз в ассимиляции белков (обзор современных данных) // Физиол. журн. им. И.М. Сеченова 1993. -Т.79. -N6. - С. 1-18.

80. Ткаченко Е.И. Новое в учение о язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Журн. Agua Vitae 2001. -N1. С. 3-8.

81. Ткаченко Е.И. Клиническая трофология: необходимость становления, предполагаемые возможности, первые результаты // Гастробюллетень. -2001.-N1.-С. 3-6.

82. Ткаченко Е.И., Еремина Е.Ю. Некоторые комментарии к современному состоянию проблемы язвенной болезни// Гастроэнтерология Санкт -Петербурга 2002. -N1. - С.2-5.

83. Уголев A.M. Мембранное пищеварение. Полисубстратные процессы, организация и регуляция. Л.: Наука, 1972. - 358 с.

84. Уголев A.M. Патология мембранного пищеварения и ее «вторичные» проявления // Тер. архив. -1973. Т.45. - Вып. 4. - С. 35-41.

85. Уголев А.М. Физиология всасывания // Руководство по физиологии. Л.: Наука, 1977. - 668 с.

86. Уголев A.M. Энтериновая (кишечная) гормональная система. -Л.: Наука, 1978.-316 с.

87. Уголев A.M. Эволюция пищеварения и принципы эволюции. -Л.; Наука, 1985. 544 с.

88. Уголев A.M. Мембранный гидролиз и транспорт. Л.г Наука, 1986. - С. 240.

89. Уголев A.M., Пунин М.Ю., Токгаев Н.Т. Экспериментальный анализ механизмов субстратного регулирования структуры тонкой кишки // Физиол. журн. СССР. 1987. - Т.73. - С. 149-154.

90. Уголев A.M. Достижения современной энтерологии // Мат-лы Всесоюзного съезда гастроэнтерологов. Москва - Ленинград, 1990. - Т.2. - С.556.

91. Уголев A.M., Радбиль О.С. Гормоны пищеварительной системы. Физиология, патология, теория функциональных блоков. — М.: «Наука», 1995.- 281 с.

92. Ультраструктурные основы системной организации органов и тканей / К.А. Зуфаров, М. Дворжак, С. Петков и др. Ташкент.: Медицина, 1983. -472 с.

93. Фибрилярные структуры апикальной области энтероцита и их возможное функциональное значение (гипотеза о механизме самоизоляции энтероцита) / Масевич Т.Н., Комисарчик Я.Ю., Уголев A.M., Маматахунов А.И. // Докл. АН СССР. -1982. Т. 267. - С. 460 - 462.

94. Физиология адаптационных процессов // Руководство по физиологии. -М.: Наука, 1986. 635 с.

95. Физиологические механизмы компенсации энтерального синдрома при некоторых заболеваниях органов пищеварения / Златкина А.Р., Гальперин Ю.М., Макиевская Е.С. и др. // Тер. архив. -1981. N2. - С.44-49.

96. Фролькис А.В. Синдром малабсорбции и его лечение // Клин, медицина. 1980. -Т.58. - N9. - С. 101-105.

97. Фролькис А.В., Горанская С.В. Интестинальные энзимопатии.-Кишинев: Штиинца, 1982. -160 с.

98. Фролькис А.В. Энтеральная недостаточность.- Л.: Наука, 1989. 207с.

99. Фролькис А.В. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта. Л.: Медицина, 1991. -224с.

100. Фролькис А.В. Хронический энтерит // «С. Петербургские Врачебные ведомости». - 1994. - N9 - 10. - С. 43-48.

101. Цветкова В.А. Заключительные этапы гидролиза некоторых пищевых веществ в тонкой кишке с разной пищевой специализацией // Физиол. журн. 1992. - Т.78. - N8. - С.65-73.

102. Циммерман Я.С. Очерки клинической гастроэнтерологии.- Пермь, 1992.-336 с.

103. Циммерман Я.С. Хронический гастрит и язвенная болезнь // Очерки клинической гастроэнтерологии. Пермь, 2000. - С. 106-107.

104. Чернин В.В. Клинико патогенетические аспекты патогенеза, сано-генеза и лечения язвенной болезни. - Калинин, 1994.- 255 с.

105. Чернин В.В. Язвенная болезнь. Тверь.: РИЦТГМА, 2000.- 287 с.

106. Чернух A.M. Предболезнь, начало болезни и выздоровление (общепатологические аспекты проблемы) // Всесоюзн. XVIII съезд терапевов. М., 1981. - Т.1. - С.118-121.

107. Чопей И.В. Взаимосвязь нарушения гидролиза углеводов и олигопептидов в двенадцатиперстной кишке у больных хроническим гастродуоденитом и язвенной болезнью: Дис. . канд. мед. наук. Л., 1982.-167 с.

108. Яицкий Н.А., Седов В.М., Морозов В.П. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Москва «MED пресс - информ», 2002. -376 с.

109. Age-related changes in brush border enzymes under different dietary conditions / Nakano M., Tauchi H., Katoh H., Kondoh H. // Mech. Ageing and Dev. 1989. -Vol. 47. -Nl. -P.55-64.

110. Allen A. Structure and function of gastrointestinal mucus // Physiology of the Gastrointestinal Tract / Ed. L.R. Johnson. New York, 1989. -P.617-641.

111. Bannister J., Adouzekry L., Read N. Effect of aging on anorectal function // Cut. -1987. Vol. 28. - P. 353-355.

112. Basbaum C. Regulation of mucis secretion in the intestine // Gastroenterol. Clin. Biol. 1985. - Vol. 9. - P. 45-47

113. Bergeron C., Monto G. Personality patterns seen in irritable bowel syndrom patients // Amer. J. Gastroenterolagy. 1985. - Vol. 6. - P. 448-451.

114. Bray G.A. Meight homeostasis // Ann. Rev. Med. 1991.- Vol.42. -P.205-216.

115. Brot Laroche E., Alvarado F. Mechanism of sugar transport across the intestinal bruch border membrane // Intest. Transp.: Fundam. and Сотр. Aspects.-Berlin, 1989.-P. 147-169.

116. Buddington R.K., Chen J.W., Diamond J.M. Ditary regulation of intestinal brush-border sugar and amino acid transport in carnivores // Amer. J. Physiol. — 1991. Vol. 261. -Pt. 2. -P.R 793-R801.

117. Calf intestinal alkaline phosphatase. I. Improved isolation method and moral composition of the purified phosphatase / Portmann P., Jorg A., Furrer K. et al. //Helv. Chim. Acta. -1985.- Vol. 65. -P. 2668-2681.

118. Danielsen E., Uyas T.P., Kenny J. A neutral endopeptidase in the microvillar membrane of pig intestine // Biochem. J. 1980. - Vol. 191. - P. 645-648.

119. Deitch E.A. Bactorial Translocation. In: Fry D.E. ed. Multiple system organ failure. -St. Lonis: Mosby Year Book, 1992. P. 57-65.

120. Differences between human liver- and bone-type alkaline phosphatases /Miura M., Matsuzaki H., Bailyes E., Koyama I., Sakagishi Y., Sekine Т., Komoda T.// Clin. chim. Acna. 1989. Vol. 180. P. 177-187.

121. Drum В. Paediatrics.- 1988.-Vol.83. -P. 411-414.

122. Egberts H.J.A., Koninks J.F.J., Van Dijk J.E. Biologucal and pathobiological aspects of the glucocalyx of the small intestinal epithelium. A revien // Vet. Quart.-1984.-Vol. 6.-P. 186-199.

123. Egberts H.J.A., Koninks J.F.J., Van Dijk J.E. Biological and pathobiological aspects of the glucocalyx of the small intestinal epithelium. A review // Vet. Quart.-1984.-Vol. 6.-P. 186-199.

124. Eggermont E. The intestinal brush border membrane //Acta paediat. Belg. -1980.-Vol.32.-P.163-172.

125. Epidemiologie des troubles fonctionnels intestinaux / Bommelaer G., Reuch M., Dapoigny M. et al. // Gastroenterol. Clin. Biol. 1986. - Vol. 10. - P. 712.

126. Freeman H.J., Sleisenger M.H., Kim Y.S. Human protein digestion and absorbtion: Normal mechanisms and protein-energy metabolism // Clin Gastroenterol. 1989. -Vol.12. - P.357-378.

127. Gardner M.L.Intestinal assimilation of intact peptides and proteins from the dieta neglected field // Biol. Rev. -1984. Vol.59. - P.289-331.

128. Gardner M.L. Gastrointestinal absorbtion of intact proteins // Ann. Rev. Nutr. 1988. - Vol. 8. - P. 329-350.

129. Gill M., Sanyal S., Sareen V. Effect of cimetidine on intestinal absorbtion and digestive functions in mice //Ind. J. Med. Res. -1995. -V. 92. P. 109-114.

130. Gilles-Baillien M. Several compartment involved in intestinal transport // Intest. Transp.: Fundam. and Сотр. Aspekts. Berlin, 1989. - P. 103-119.

131. Hanningen O., Mackenzie P., Toivonen L. Mucosal biotrans formation and metabolic in the intestine // Gastrointest. Def. Mech. Satell. Symp. 28th Intern. Congr. Physiol. Sci., Pecs, Hungary, 1983. Oxford-Budapest, 1983. - P. 353372.

132. Haw lupoid is lupoid hepatitis? / Hall S., Czajav A.J., Kaufman D.K., et al.// J. Rheumatol.- 1986. V.13. - P.95-98.

133. Henning S.J. Functional development of the gastrointestinal tract // Physiology of the gastrointestinal tract / Ed. L.R. Johnson. New. York: Raven Press, 1987. -Vol.1. P. 285-300.

134. Hershovitcs A., Bugge B. Glycoprotein biosynthesis in intestinal epithelial cells during differentiation: incorporation of (14C) mannose from CDP (14C) mannose into dolichol derivates // Biochem. biophys. Acta. - 1995. — Vol. 617. -P. 122-131.

135. Holms R. Lobley R.W. Intestinal brush border // Gut. 1989. Vol. 30. - P. 1667-1678.

136. Human Intestinal Brush Border Peptides / Tobey N., Heizer W., Yeh R. et al. // Gastroenterology. 1985. - Vol. 88. - N4. - P. 913-926.

137. Idiopatic chronik consipation is associated with decreased colonic vasoactive intestinal peptide / Koch Т., Carney J., Co L. et al. // Gastroenterology. 1988. -Vol. 94.-P. 300-310.

138. Incidence of collagenous and lymphocytic colitis: A 5-year population-based study Am. J. Gastroenterol. -1999. -V.94. P.418-423.

139. Influence of the enteric surfase coat on the unidirectional flux of acetamide across the wall of rat small intestine 353 / Esposito G., Faelli A., Tosco M. et al. // Experientia. 1995. - Vol.39. - P. 149-151.

140. Intestinal transport: fundamental and comparantive aspects / Ed. Gilles -Baillle, R. Gilles. Berlin: Springer, 1983.-375 p.

141. Jahan M., Butterworth P.I. Alkaline Phosphatase of Chick Kidney // Enzyme. 1986. -Vol. 35. P. 61-69.

142. Johnson L.R. Regulation of gastrointestinal growth // Physiology of the gastrointestinal tract / Ed. L. R. Johnson. New York: Raven Press. -1987. -Vol.1. -P.301-333.

143. Karasov W.H., Diamond S.M. Adaptation of intestinal nutrient transport // Physiology of gastrointestinal tract / Ed. L.R. Johnson. New York: Raven Press.1987.-Vol. 2.-P. 1489-1497.

144. Karasov W.H. Test of the adaptive modulation hypothesis for dietary control of intestinal nutrient transport // Amer. J. Physiol. 1992. -Vol.263. N3, Pt.2. -P.R.496-R.502.

145. Kim I.S. Intestinal mucosal hydrolysis of proteins and peptides // Peptide transport and hydrolysis / Ed. K. Elliot, M.O'Connor, Amsterdam etc.: ASP, 1980. —P. 151-171.

146. Kimmich G.A. Intestinal absorption of sugars // Physiology of the gastrointestinal tract / Ed. L.R. Johnson. New York, 1992 - Vol. 2. - P. 10351061.

147. Kugler P. Zur Enzymhistochemie transportierender Epithelien // Anat. Anz.1984. — Bd. 156.-S 41-54.

148. Kugler P. Zut Enzymhistochemie transportierender Epithelien // Anat. Anz.1984.— Bd. 156. S. 41-54.

149. Mattews D.M., Payne J.W. Transmembrane transport of small peptides // Curr. Top. Membr. Transp. 1985. Vol. 14 - P.331-425.

150. Mattews D.M. Mechanisms of peptide transport // Dipeptides as new substrates in nutrition therapy / Ed. S.A. Adibi, W. Feke et al. London, 1987. -P. 6-53.

151. Magot Т., Chevallier F., Measurement of the rate of cholesterol syntesis in various organs of the rat in vivo // Ann. Boil. Anim. biochim. biophys. (Paris). 1988. -Vol. 19. P. 1757-1770.

152. Motilinin chronic idiopathis constipation / Sjolund R., Ekman R., Aku F. et al. // Scand. J. Gastroenterol. 1986. - Vol. 21. - P. 914-918.

153. Mouwen J.M., Egberts H.J., Koninkx J.F. The outermost mucosal barrier of the mammalian small intestine // Dtsch. tierarztl. Wschr. 1989. - Bd. 90. -S. 459-502

154. Nord C.E., Edlund С. // Microbiol, ecology in health and dis. 1991. - V. 4. No. 2. -P.193.

155. Nutritional value and intestinal effects of dipeptides and tripeptides/ Rouanet G.M., Zambonino Y.J.L., Caporeccio В., Pejioan C.//Ann. Nutr. Metab. 1990. -Vol.34.- P.175-182.

156. O'Loughlin E.V., Gall D.G. Overview of small intestinal diarrhoea due to defects in active transport // Gastrointestinal secretion /Ed. L. Davison. -London, 1989.-P. 171-176.

157. O'Loughlin E.V., Gall D.G. Small intestinal absorption and secretion of bleid and electrolytes // Gastrointestinal secretion /Ed. L. Davison. — London, 1989.-P. 157-169.

158. Overgrowth and translocation of Escherichia coli from intestine during prolonged enteral feeding in rats / Kayama S., Mitsuyama M., Sato N., Hata Keyama K. // J. Gastroenterol. 2000. - Vol.35. - P. 15-18.

159. Pasculesky G., Dorca N., Popa Luca I., et. al. Abstr. 106 Intern. Congr/ Gastroenterol. Budapest, 1980. - Vol.1. - P.343.

160. Phillips A.D., France N.E., Walker-Smith J.A. The structure of the enterocyte in relation to its position on the villus in childhood: an electron microscopical study // Histopathology. 1990. Vol.3. - P. 117-130.

161. Physiological responses to slimmeing / Prentice A.M., Goldberg G.R., Webb S.A. et al.// Proc. Nutr. Soc. 1991. - Vol.50. -N2. - P. 441-458.

162. Pratz J., Corman В., Age-related changes in enzime activites, protein content and lipid composition of rat kidney brush-border membrane // BBA. 1985. Vol. 814. -P.265-273.

163. Read W., Timmes J. Defecation and the pathophysiology of constipation // Clin. Gastroenterol. 1986. - P. 505-523.

164. Seeple C.P., Road N.W. Effect of refeeding lipid on food intake and Satiety in man // Gut. 1990.- Vol. - 31. - N2. - P. 15 8-161.

165. Small-intestinal function during enteral feeding starvation in man / Maxton D.G., Menzies J.S., Slavin В., Thompson R.P.H. // Clin. Sci. 1989. - Vol. 77. — P.401-406.

166. Stenling R., Helander F. Stereological studies on the small intestinal epithelium of the rat//Cell Res. -1981.-Vol. 217. P. 11-21.

167. Steward M.C., Cass R.M. Principles of ion and waters transport across epithelia // Gastrointestinal secretion / Ed. J.S. Davison. London, 1989. - P. 130.

168. The influence of the duodenal passage on postprandial neurotensin release in dogs / Kohler H., Schafmauer A., Nustede R., Mengler H. // Hormone and Metab. Res. 1990. - Vol. 21. - N7. - P. 351-355.

169. Trier J.S., Madara J.L. Functional morphology of the mucosa of the small intestine // Physiology of the gastrointestinal tract // Ed. L.R. Jonson. New York: Raven Press, 1992 Vol. 2. P. 925-961.

170. Trier J.S. Intestinal malabsorption: differentation of cause // Hosp. Proct. (off) 1998. - Vol.23. - N5. - P.195-211.

171. Webb K.E. Intestinal absorbtion of protein hydrolysis products: a review // J. Anim. Sci. -1990. Vol.8. - P. 3011-3022.