Совершенствование алгоритма выявления и мониторирования остепороза и остеопении у больных с терминальной хронической почечной недостаточностью,находящихся на лечении гемодиализом. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Решетников, Олег Анатольевич

• Решетников, Олег Анатольевич
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Решетников, Олег Анатольевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Проблема остеопороза в современном мире.

1.2. Остеопороз: проблема больных, страдающих хронической почечной недостаточностью.

1.3. Факторы риска развития остеопороза в целом и в популяции диализных больных.

1.4. Остеопороз и ренальные остеодистрофии.

1.5. Методы исследования костей у больных с ХПН.

1.5.1. Гистоморфологическое исследование.

1.5.2. Биохимические маркеры и гормоны.

1.5.3. Рентгенографическое исследование.

1.5.3. Рентгеноденситометрическое (фотоденситометрическое) исследование.

1.5.4. Одно- и двухфотонная абсорбциометрия.

1.5.6. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия.

1.5.7. Количественная компьютерная томография.

----- 1.5.8. Ультразвуковая"денситометрия7ГГ^77^7.Т^7Г.Т.Т7:7.ТТТ.Г.7.7Т.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование алгоритма выявления и мониторирования остепороза и остеопении у больных с терминальной хронической почечной недостаточностью,находящихся на лечении гемодиализом.»

Остеопороз (ОП) - это наиболее частое метаболическое заболевание скелета человека, которое характеризуется уменьшением костной массы на единицу объема кости без изменения соотношения ее минеральных и органических компонентов (60 и 40% общей массы), приводящее к нарушению микроархитектоники костной ткани, увеличению хрупкости кости и риску переломов [12, 16, 37, 48, 49, 92, 94, 161].

До недавнего времени ОП не считался заболеванием, а рассматривался как неизбежный спутник старения. В 1994 г. ВОЗ официально признала и определила ОП как системное метаболическое заболевание скелета. Как показали многочисленные эпидемиологические исследования, нет ни одной расы, нации, этнической группы, в которой бы не встречался остеопороз [107, 161]. Основной проблемой, с которой ассоциируется остеопороз, являются переломы костей, ведущие к инвалидизации больных и увеличению смертности [63, 84, 193].

Нарастающая урбанизация, увеличение продолжительности жизни и числа пожилых людей, особенно женщин, в развитых странах в последнее десятилетие ведут к нарастанию частоты ОП, делая его одной из важнейших проблем здравоохранения во всем мире [195]. К 2050 году число пациентов с ОП, по разным оценкам, возрастёт, в 3—10 раз, в два раза увеличится частота переломов бедра [63, 84, 133, 147]. В экономически благополучных европейских странах около 20% ортопедических коек занято больными с переломами шейки бедра, являющимися осложнением ОП [16, 23].

Классификация ОП предполагает разграничение его на первичный и вторичный. Вторичный ОП составляет менее 15% случаев в структуре данного заболевания [6]. Из этиологических факторов вторичного ОП многие авторы называют болезни почек с развитием хронической почечной недостаточности (ХПН) [29].

В последние десятилетия во всем мире отмечается тенденция к неуклонному росту числа больных, страдающих ХПН, а также к увеличению продолжительности их жизни в связи с проведением заместительной почечной терапии [29, 31]. ОП является широко распространенным заболеванием у больных, находящихся на лечении программным гемодиализом [5, 6, 18, 44, 165, 174]. Особое значение данный вопрос приобретает в России, так как в Российской диализной популяции преобладают лица молодого и среднего возраста, которые являются наиболее перспективным контингентом для лечения [7, 62].

Кроме того, ХПН вызывает нарушение фосфорно-кальциевого обмена, что ведёт к развитию вторичного гиперпаратиреоза и, как следствие, к возникновению костных изменений в виде ренальных остеодистрофий. Ре-нальная остеодистрофия относится к наиболее частым осложнениям уремии, поражающим практически всех больных с ХПН, способным приводить к болям, деформациям и переломам костей [25, 26, 27, 29].

Несмотря на то что у пациентов с ХПН спонтанные переломы могут провоцироваться локальными повреждениями - (остеокластома) при фиброзном остеите или кистозной трансформацией кости при амилоидозе -большинство переломов у больных с метаболическими поражениями костей, включая ренальные остеодистрофии, происходит из-за генерализованной потери костной массы - ОП [105].

ОП не рассматривается как вариант почечных остеодистрофий, однако, больные с ХПН подвержены влиянию факторов, которые приводят к развитию остеопороза у лиц с нормальной функцией почек. Имеется одно главное отличие - действие этих факторов усугубляют тяжелые нарушения минерального обмена, развивающиеся у больных с ХПН [17, 18, 20].

Прогрессирование остеопении (ОСП) и ОП на фоне ренальной остеодистрофии отягощают состояние больного и приводят к переломам костей), а в ряде случаев и к летальным исходам в результате переломов шейки бедра [156, 207, 209]. Имеются данные о риске перелома шейки бедра у больных диализной популяции: у мужчин в 4,4 раза, а у женщин в 4 раза выше, чем в основной популяции [193].

Попытки выделить основной критерий, определяющий устойчивость кости к переломам, привели исследователей к выводу, что таковым является костная масса [95, 100, 125, 129, 143]. Лучшим неинвазивным способом оценки костной массы является исследование минеральной плотности кости методом костной денситометрии [128, 133, 147, 182, 196], позволяющее провести качественную оценку состояния кортикальной и трабекулярной кости.

Скелет условно разделяется на аксиальный и аппендикулярный. Аксиальный скелет, в основном, состоит из трабекулярной кости, аппендикулярный - из кортикальной, с соответствующим распределением кортикальной и трабекулярной кости в скелете как 80:20 %. При этом меньшее количество трабекулярной кости (20%) занимает значительно большую площадь костной ткани и является более активной в плане метаболических поражений (в 9 раз). Трабекулярная кость подвержена ранним и более выраженным изменениям [75, 176].

К настоящему времени на основании многочисленных исследований отчетливо выявлена связь между риском переломов костей и снижением МПКТ. Например, снижение МПКТ у женщин до менопаузы от нормы на 10-14% приводит к двукратному увеличению риска переломов [123, 124].

Одним из значимых методов измерения МПКТ является рентгеновская абсорбциометрия. Методика рентгенологической абсорбциометрии уже достаточно отражена в современной научной литературе [28, 30, 37]. Однако недостаток в рентгенологической диагностической аппаратуре [40, 60], позволяющей выявлять снижение минеральной плотности на ранних этапах, затрудняет борьбу с ОП. Помимо рентгеновской абсорбциометрии, у широкого спектра больных, для изучения состояния костной ткани, решения вопросов о целесообразности назначения лекарственных веществ и своевременном назначении комплексного лечения для профилактики развития системного ОП используется ультразвуковая денситометрия (УЗД). При этом данные по УЗД крайне разрозненны и не оценены в рамках единой службы в лечебно-профилактическом учреждении. Кроме того, не отработана методология оптимального применения данной методики у контингента диализных пациентов. Все это обосновывает необходимость настоящего исследования.

Актуальность данной работы определяется необходимостью усовершенствования своевременной лечебно-диагностической помощи пациентам с системным ОП, находящихся на лечении гемодиализом, малым количеством обобщенных данных о частоте поражения ОП в современной литературе, а также отсутствием полных и достоверных сведений о выраженности поражения системным ОП больных в многопрофильных стационарах.

Несмотря на то, что для разработки программы скринингового выявления остеопороза был изучен целый ряд клинических и других факторов риска, разработать какую-либо действенную стратегию скрининга до сих пор никому не удалось. Назрела необходимость создания служб инструментальной диагностики для раннего выявления ОП [6, 38, 151] как в целом по популяции, так и у пациентов с терминальной ХПН, находящихся на лечении гемодиализом с использованием как двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии, так и УЗД. Вероятно, УЗД возможно использовать для раннего выявления ОП на различных этапах обследования больных, однако проблема оптимизации ее применения у больных с терминальной хронической почечной недостаточностью, находящихся на заместительной почечной терапии, еще не решена. Не определена кратность проведения исследования состояния костной ткани. Не уточнены оптимальные локализации для проведения УЗД в раннем выявлении остеопороза и ос-теопении у больных с ХПН.

Цель исследования

Оптимизация диагностических мероприятий и алгоритма ведения больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, находящихся на лечении программным гемодиализом, для раннего выявления и дальнейшего мониторирования остеопении и остеопороза, с последующей коррекцией лечения при использовании ультразвуковой денсито-метрии и двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии.

Задачи исследования

1. Усовершенствовать стандартную методику ультразвуковой денситометрии периферического скелета для улучшения воспроизводимости результатов исследования.

2. Оценить в динамике соответствие результатов ультразвуковой денситометрии и двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии.

3. Оценить информативность ультразвуковой денситометрии различных участков периферического скелета для наиболее раннего выявления остеопении и остеопороза у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности.

4. Определить оптимальную кратность применения усовершенствованной методики периферической ультразвуковой денситометрии у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, находящихся на лечении программным гемодиализом.

5. Выработать тактику консервативной терапии при ведении больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, находящихся на программном гемодиализе, для лечения и профилактики остеопении и остеопороза.

Научная новизна исследования

Впервые оценено клиническое значение метода ультразвуковой ден-ситометрии различных локализаций (пяточной, лучевой костей и кости первой фаланги третьего пальца кисти) в раннем выявлении и последующем мониторировании остеопении и остеопороза у больных с терминальной стадией ХПН, находящихся на лечении гемодиализом.

Выявлены корреляционные связи полученных данных при ультразвуковой денситометрии и двухэнергетической рентгеновской абсорбциомет-рии и оценены корреляционные связи системы показателей у больных с терминальной стадией ХПН, находящихся на лечении гемодиализом.

Разработаны критерии оптимизации диагностического алгоритма с использованием ультразвуковой денситометрии и двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии у данной категории больных. Доказано, что наиболее чувствительным индикатором прогрессирования остеопении и остеопороза являются критерии, отображающие результаты исследования, предплечья.

Доказана возможность использования ультразвуковой денситометрии в сочетании с двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрией в наблюдении за состоянием периферического скелета больных с терминальной ХПН, находящихся на лечении гемодиализом.

Практическая значимость

Предложена методика ультразвуковой денситометрии («Способ проведения ультразвуковой одноточечной денситометрии», положительное решение о выдаче патента на изобретение №2007136337/14(039744) от 01 октября 2007 г. выдано Федеральной службой по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам) для больных с терминальной стадией ХПН, находящихся на лечении гемодиализом, позволяющая повысить качество динамического контроля остеопении и остеопороза.

Разработан диагностический алгоритм с использованием ультразвуковой денситометрии и двухэнергетической рентгеновской абсорбцио-метрии для более раннего выявления и последующего мониторирования остеопении и остеопороза у пациентов с терминальной стадией ХПН, находящихся на лечении гемодиализом, дающий возможность контроля за их выявлением и лечением, что позволяет удешевить стоимость ведения таких больных.

Прелагаемая методика дает возможность выделить информативные временные периоды в течение терминальной стадии ХПН, коррегируемой гемодиализом, для мониторирования процесса' развития остеопении и остеопороза по изменению минеральной плотности костной ткани в виде Т-критерия. Созданы практические рекомендации по оценке прогностической значимости денситометрии в клиническом течении заболевания.

Разработаны практические рекомендации для врачей терапевтов по алгоритму клинического наблюдения и тактике лечебных мероприятий, позволяющие замедлить динамику развития остеопении и остеопороза у названной категории больных.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Динамика нарастания остеопении и остеопороза у больных с терминальной стадией ХПН, находящихся на лечении гемодиализом, является критерием осложненного клинического течения основного заболевания.

2. В диагностический алгоритм у больных с терминальной стадией ХПН, находящихся на лечении гемодиализом, оптимально включать комбинацию двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (начальный этап) и ультразвуковой денситометрии (мониторинг), что дает возможность повышения качества коррекции лечения остеопении и остеопороза.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Решетников, Олег Анатольевич

ВЫВОДЫ

1. Предлагаемый диагностический алгоритм у больных с ХПН, находящихся на лечении гемодиализом, в виде комбинации двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии и ультразвуковой денситометрии, позволяет повысить возможность раннего выявления остеопении и остеопороза, выделить периоды оптимального мониторинга, улучшить качество лечения.

2. При исследовании костей предплечья, ультразвуковая денситометрия имеет высокую корреляцию с результатами двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрией предплечья (коэффициент корреляции г = 0,59; уровень значимости <0.05) по Т-критерию. Это указывает на возможность частичной замены рентгеновских измерений ультразвуковыми, что позволяет удешевить стоимость ведения таких больных.

3. Повышение воспроизводимости результатов ультразвуковой денситометрии достигается при пятикратном измерении Т-критерия исследуемого участка кости, при стандартизированных изменениях положения датчика, с последующим вычислением среднего значения.

4. В динамическом наблюдении больного с ХПН, абсолютное значение Т-критерия не имеет ведущего значения; клинически значима динамическая оценка данного показателя, дающая информацию о тенденциях в развитии остеопении и остеопороза и степени тяжести патологического процесса.

5. Использование предлагаемого диагностического алгоритма выявления и последующего мониторирования остеопороза и остеопении у диализных больных, в сочетании с использованием диализирующих растворов с различным содержанием кальция - 1,75 ммоль/л при остеопорозе и 1,5 ммоль/л при остеопении и с дополнительным консервативным лечением, позволяет замедлить скорость потери минеральной плотности костной ткани по Т-критерию до 2% за год, по сравнению с 4-6% без лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Оптимальная кратность направления врачом-терапевтом пациента с ХПН, находящегося на лечении гемодиализом, для проведения рентгеновской абсорбциометрии — один раз в два года, ультразвуковой денситометрии (в качестве клинического мониторинга) - два раза в год.

2. Рекомендованы оптимальные локализации для проведения исследования: при ультразвуковой денситометрии - кости предплечья, при рентгеновской абсорбциометрии — кости предплечья. Пяточная кость и кость фаланги пальцев мало информативны при ультразвуковой денситометрии.

3. Врачу-терапевту в лечении пациентов с ХПН, целесообразно рекомендовать назначение препаратов кальция (в ориентировочной дозе 4,5-5,0 гр/ сутки), на всем протяжении заместительной почечной терапии, с ориентацией на Т-критерий. При тенденции к уменьшению Т-критерия следует добавлять активные метаболиты витамина ДЗ (ориентировочная доза 0,25-0,5 мкг/сутки) и синтетический аналог гормона щитовидной железы - кальцитонин.

4. Для экономически обоснованной модели мониторинга Т-критерия у диализных больных оптимально использование дистальных рентгеновских абсорб-циометров и дистальных УЗ-денситометров (с оценкой костей предплечья).

5. Рекомендуется использовать ультразвуковую денситометрию в усовершенствованном диагностическом алгоритме выявления и мониторирова-ния остеопении и остеопороза у диализных больных: рентгеновскую абсорб-циометрию в качестве референтного метода (один раз в два года), УЗ-денситометрию - клинический мониторинг (количество исследований не ограничено, оптимально два раза в год).

6. Для адекватного динамического контроля лечения остеопении и остеопороза целесообразно контролировать общий и ионизированный кальций, фосфор, щелочную фосфатазу в биохимическом анализе один раз в месяц.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Решетников, Олег Анатольевич, 2009 год

1. Александров В.В., Шнейдеров B.C. Обработка медико-биологических данных. - Л.: Медицина, 1984. - 157 с.

2. Абдрахманова Ж. С. Костная денситометрия и компьютерная томография в оценке пороговых значений минеральной плотности позвонков как фактора риска переломов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Томск, 2006. - 16 с.

3. Афифи А., Эйзен С. Статистический анализ / Пер. с англ. М.: Мир, 1982. - 488 с.

4. Бабарыкина Е.В. Возрастные аспекты течения терминальной почечной недостаточности у больных на гемодиализе: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2004. - 15 с.

5. Бабичева Н.Ю. Диагностика остеодистрофий у больных с хронической почечной недостаточностью: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Обнинск, 2007.-18 с.

6. Берестовая Н.А. Диагностика остеопороза методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии в условиях многопрофильной клинической больницы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2001. 20 с.

7. Бибков Б.Т., Томилина Н.А. О состоянии заместительной терапии больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 2001г. Отчет по данным регистра Российского диализного общества // Нефрология и диализ. 2004. - Т.6, №1. - С. 4-42.

8. Боровиков В.В. STATISTIC А: искусство анализа данных на компьютере для профессионалов СПб.: Питер, 2001. — 656 с.

9. Борсуков А.В., Моисеев Д.О., Решетников О.А., Ковалев А.И. Возможности инструментальной диагностики остеопороза: Учебно-методические рекомендации для последипломной профессиональной подготовки врачей. Смоленск: СГМА, 2007. - 54 с.

10. Буданов И.В. Остеопороз: эпидемиологические особенности, факторы риска, прогноз и новые подходы к профилактике: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Казань, 2008. - 24 с.

11. Вараксин А.Н. Статистические модели регрессионного типа в экологии и медицине. Екатеринбург: Изд-во "Гощинский", 2006. - 256 с.

12. Васильева И.А., Добронравов В.А., Бабарыкина Е.В. Субъективные показатели физического здоровья, связанные с выживаемостью больных на гемодиализе // Нефрология и диализ. 2008. - Т. 10, №2. - С. 134-139.

13. Вербовой А.Ф., Шехтман А.Г. Сопоставление рентгеновской денситометрии осевого скелета с ультразвуковой денситометрией пяточной кости // Остеопороз и остеопатии. -2004. № 1. - С. 4-5.

14. Вертнен А.Н. и соавт. Тендерные особенности остеопороза у пациентов с соматической патологией // Врач. —2007. № 5. — С. 6-9.

15. Ветчинникова О.Н., Губкина В.А., Ватазин А.В. и соавт. Варианты течения ренальной остеопатии у больных на постоянном амбулаторном пе-ритонеальном диализе // Нефролоия и диализ. 2007.- № 4. - С. 427-434.

16. Ветчинникова О.Н., Губкина В.А., Мылов Н.М., Древаль А.В. Состояние костной ткани у больных терминальной почечной недостаточностью на перитонеальном диализе // Остеопороз и остеопатии. — 2003. -№3. С. 10-13.

17. Власов В.В. Введение в доказательную медицину. — М.: Медиа Сфера, 2001.-392 с.

18. Волков М.М., Добронравов В.А., Ларионова В.И., Глазков П.В. Факторы, ассоциированные со снижением минеральной плотности костей различных отделов скелета у больных на гемодиализе // Нефрология. — 2007.-Т. 11, №2.- С. 50-54.

19. Галченкова И.С., Решетников О.А. Оптимизация использования ППП STATISTICA для оценки медико-биологических данных в клинике внутренних болезней: Учебно-методическое пособие. Смоленск: Принт-Экспресс, 2008. - 66 с.

20. Гублер Е.В., Генкин А.А. Применение непараметрических критериев статистики медико-биологических исследованиях. — Л.: Медицина, 1973. -141 с.

21. Дамбахер М.А., Шахт Е. Остеопороз и активные метаболиты витамина D: Мысли, которые приходят в голову. EULAR Pulishers, Basle, Switzerland, 1996. - 140с.

22. Егоров В.В., Ли Д.Х., Рахманов А.С. Современные методы и аппаратура для денситометрии костной ткани // Медицинская техника. 1995. -№2.- С. 23.

23. Ермоленко В.М. Изменение костной ткани у больных при хронической почечной недостаточности // Врач. 2005. - № 11. — С. 28-31.

24. Ермоленко В.М. Фосфорно-кальциевый обмен и почки. / Нефрология. Руководство для врачей. Под ред. И.Е. Тареевой. — М.: Медицина, 2000. С. 62-76.

25. Ермоленко В.М., Павлова Е.А. Нарушения фосфорно-кальциевого обмена у больных с хронической почечной недостаточностью// Качество жизни. Медицина. 2006. - №4. - С. 27-33.

26. Иванов Н.В., Харитонов Г.И., Муромская З.Г., Цыпин В.Я. Двухэнергетическая рентгеновская остеоденситометрия в диагностике остеопороза//Медицинская визуализация.-2005. — №1.— С. 122-128.

27. Ильин А.П. Актуальные синдромы отягощающие течение ХПН у больных находящихся на лечении программным гемодиализом: диагностика, лечение, профилактика, прогноз. Ульяновск: «Корпорация технологий продвижения», 2002. - С. 92-98.

28. Клинические практические рекомендации K/DOQI по метаболизму кости и патологии скелета при хронических заболеваниях почек. Пер с англ. С.В. Лашутина // Нефрология и диализ. Приложение. - Ржев: ОАО «ТОТ», 2008. - С. 34-36.

29. Кудрявцев П.С. Оборудование для ультразвуковой денситометрии. Проблемы и перспективы //Медицинская техника. 2000. - № 1. - С. 12-14.

30. Кузина Н.Ю., Орлова Г.М. Некоторые эффекты вторичного гиперпа-ратиреоза у больных с хронической почечной болезнью почек // Нефрология и диализ. 2008. - Т. 10, №2. - С. 140-143.

31. Лепарский Е.А., Смирнов А.В., Мылов Н.М. Современная лучевая диагностика остеопороза // Медиц. визуализация. 1996. - № 3. - С. 9

32. Лепарский Е.А., Скрипникова И.А. Диагностика и лечение остеопороза. М, 1998. -26 с.

33. Лепарский Е.А. Ранняя диагностика — реальный путь профилактики остеопороза // Качество жизни. Медицина. — 2006. №5. — С. 58-62.

34. Лиепа И.Я. Математические методы в биологических исследованиях. Факторный и компонентный анализы. Рига, 1980. - 104 с.

35. Литовченко В.И., Минасян Г.Ф. Значение предварительного опроса и применение индекса OST для отбора пациентов на денситометрию // Остеопороз и остеопатии. 2004. - №3. - С. 16.

36. Мазуренко С.О., А.Н. Шишкин, О.Г. Мазуренко. Ремоделирование костной ткани и патологическая физиология почечных остеодистрофий // Нефрология. 2002. - № 3. - С. 2-12.

37. Медицинская морфометрия: Руководство. — М.: Медицина, 1990. 384с.

38. Майкова-Строганова B.C., Рохлин Д.Г. Кости и суставы в рентгеновском изображении. Конечности. — Л.: Медгиз, 1957. — 450 с.

39. Михеева Ю.С., Румянцев А.Ш., Есаян A.M., Балашов А.Т. Факторы риска развития остеопении и остеопороза у больных на хроническом гемодиализе // Нефрология. 2003. - Т. 7, № 4. - С. 34-39.

40. Моисеев Д.О., Борсуков А.В., Борсукова М.В., Решетников О.А. Пилотные результаты ультразвуковой денситометрии в стационаре многопрофильной больницы// Функциональная диагностика. — 2006. — № 3. — С. 76-78.

41. Основы статистической обработки медико-биологической информации. Учебн. пособие. М. МГТУ им. Н.Э. Баумана, 2000. - 90с.

42. Остеопороз. Клинические рекомендации. Диагностика, профилактика и лечение: Российская ассоциация по остеопорозу / Под ред. Л.И. Беневоленской, О.М. Лесняк. М.: ГЭОТАР, Медиа, 2006. - 176 с.

43. Остеопороз: руководство для врачей / Под ред. О.М. Лесняк. -М.: ГЭОТАР, Медиа, 2008. 64 с.

44. Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 13 августа 2002 года № 254 «О совершенствовании оказания диализной помощи населению Российской Федерации». - 17 с.

45. Райко Хрвачевич. Современные методы диализа. Белград Москва: «Графико - Москва», 2003. - С. 50.

46. Ремизов А.Н. Медицинская и биологическая физика. М.: Медиа, 1996.-214 с.

47. Рейберг С.А. Рентгендиагностика заболеваний костей и суставов. -М.: Медицина, 1964. 125 с.

48. Руководство по диализу / Под ред. Даугирдас Д., Блейк П., Инг Т. Пер.с анг. Денисова А.Ю.и Шило В.Ю. 3-е изд. Тверь: Изд-во «Триада», 2003.-С. 585-603.

49. Руководство по эксплуатации ультразвукового одноточечного денситометра ОСТЕОДИН «БИОСС», Электронный ресурс. Режим доступа к ст.: http://www.bioss.ru

50. Скрипникова И.А. Рекомендации по использованию ультразвуковой техники для диагностики остеопороза // Остеопороз и остеопатии. — 2004.- №1.-С. 32

51. Толкачёв А.Н., Борсуков А.В., Борсукова М.В., Решетников О.А., Ковалев А.И. Ультразвуковая денситометрия и рентгеновская абсорбцио-метрия в мониторинге остеопороза и остеопении у больных с ХПН // Нефрология и диализ. 2007. -Т.9,№3.- С. 261.

52. Толкачев А.Н., Решетников О.А., Волынец Л.И. О состоянии гемо-диализной помощи в Смоленской области // Медицинские вести регионов. Смоленск, 2008. -№ 1. С. 13-14.

53. Торопцова Н.В., Михайлов Е.Е., Беневоленская Л.И. Проблема остеопороза в современном мире // Русский Медицинский Журнал. 2005.- Т.13, № 24 (248). С.1582-1585.

54. Ультразвуковая диагностика. Нормативные материалы и методические рекомендации / Под редакцией С.А. Бальтера. М.: МПО «Первая образцовая типография», 1990. - С. 52-75.

55. Aladren Regidor M J. Cinacalcet reduces vascular and soft tissue calcification in secondary hyperparathyroidism (SHPT) in hemodialysis patients //Clin Nephrol. 2009. - Vol.71(2). - P. 207-213.

56. Alexandersen P., de Terlizzi F., Tanko L.B. et al. Comparison of quantitative ultrasound of the phalanges with conventional bone densitometry in healthy postmenopausal women // Osteoporosis International. 2005. - Vol.16. - P. 1071-1078.

57. Anderson J., Smimming J., Smith D. A new technique for the measurement of bone density // Brit. J. Radiol. 1966. - Vol.39 (462). - P. 443-450.

58. Arid M., Erturk H., Altum B. et al. Bone mineral density in hemodialysis patients: A comparative study of dual-energy X-ray absorptiometry and quantitative ultrasound //Nephrol. Dial. Transplant. 2000. - Vol. 15. - P. 1847-1851.

59. Awbrey B.J., Jacobson P.C., Grubb S.A. et al. Bone density in women: a modified procedure for measurement of distal radial density // J. Orthop. Res. -1984.- Vol.2. P. 314-321.

60. Banna S., Schoutens A., Spiegl G. et al. Current methods of evaluation of bone mineral content // Bone Mineral. Workshop, Brussels, Jan. — 1984. P. 15-19.

61. Baran D.T., Faulkner K.G., Genant H.K. et al. Диагностика и лечение остеопороза: принципы использования костной денситометрии // Остеопороз и остеопатии. 1998. - №3. - С. 10-16.

62. Barkmann R, Laugier Р, Moser U, Dencks S, Padilla F, Haiat G, Heller M, Gltier CC. A method for the estimation of femoral bone mineral density from variables of ultrasound transmission through the human femur // Bone. — 2007. — Vol.40(l). — P. 37-44.

63. Baroncelli G.I. Quantitative ultrasound methods to assess bone mineral status in children: technical characteristics, performance, and clinical application // Pediatr. Res. 2008. - Vol.63(3). - P.220-228.

64. Baroncini L.A, Pazin Filho A., Murta O. et al. Ultrasonic tissue, characterization of vulnerable carotid plaque: correlation between videodensitometric method and histological examination.//Cardiovasc Ultrasound. 2006. - Vol. 17(4). - P.32.

65. Bauer G.C.H. Definition, a etiology and effects of osteopenia // In: Gross F. Protein metabolism. Springer, Berlin, Gottingen, Heidelberg. 1992. - P. 405-411

66. Bell N.H., Morrison N.A., Nguyen T.V. et al. Appall polymorphisms of the vitamin D receptor predict bone density of the lumbar spine and not racial difference in bone density in yond men // J. Lab. Clin. Med. 2001. - Vol. 137 (2). -P. 133-140.

67. Billa V., Zbong A., Bargman J. et al. Hing prevalence of hyperparathyroidism among peritoneal dialysis patients a review of 176 patients // Perit. Dial. Int. 2000. - Vol. 20.- P. 315-321.

68. Bliuc D., Nguyen N.D., Milch V.E. et al. Mortality risk associated with low-trauma osteoporotic Center JR. fracture and subsequent fracture in men and women //JAMA.-2009.-Feb 4;301(5).- P. 513-21.

69. Briot K., Cortet В., Tremollieres F., Sutter В., Thomas Т., Roux C.,

70. Audran M. Pour le Comite Scientifique du Grio. Male osteoporosis: Diagnosis and fracture risk evaluation // Joint Bone Spine. 2009 Jan 26.

71. Camozzi V., De Terlizzi F., Zangari M., Luisetto G. Quantitative bone ultrasound at phalanges and calcaneus in osteoporotic postmenopausal women: influence of age and measurement site // Ultrasound Med Biol. 2007. -Vol.33(7). - P. 1039-1045.

72. Carballido-Gamio J., Krug R., Huber M.B. et al. Geodesic topological analysis of trabecular bone microarchitecture from high-spatial resolution magnetic resonance images // Magn Reson Med. 2009. - Vol.61(2). - P. 448-456.

73. Carballido-Gamio J., Krug R. et al. Geodesic topological analysis of trabecular bone microarchitecture from high-spatial resolution magnetic resonance images // Magn. Reson. Med. 2009. - Vol.61(2). - P. 448-456.

74. Carey J.J., Delaney M.F., Love Т.Е. et al. Dual-Energy X-ray Absorptiometry Diagnostic Discordance Between Z-Scores and T-Scores in Young Adults //J. Clin. Densitom. 2009.-Vol.l2(l). - P. 6-11.

75. Chappard D., Josselin N., Rouge-Maillart C. et al. Bone microarchitecture in males with corticosteroid-induced osteoporosis // Osteoporosis International. 2007. - Vol. 18(4). - P. 487-494.

76. Cheng H., Gary L.C., Curtis J.R. et al. Estimated prevalence and patterns of presumed osteoporosis among older Americans based on Medicare data. //Osteoporos Int. 2009. - Feb 3. - P. 264-268.

77. Cheung A.M., Detsky A.S. Osteoporosis and fractures: missing the bridge?// JAMA. 2008. - Mar 26;299(12). - P. 1468-1470.

78. Christiansen C. Osteoporosis: diagnosis and management // Bone. 1995. -Vol. 17. - P. 513-516.

79. Compston J. Assessment of fracture risk key in osteoporosis // Practitioner. 2008— Dec; 252(1713). - P. 15-19.

80. Drueke T.B. Treatment of secondary hyperparathyroidism with vitamin D derivates and calcimimetics before and after start of dialysis // Nephrol. Dial. Transplant. 2002. - Vol.17. - P. 20-22.

81. Durieux S., Verdacal L., Orcel P. et al. Bone mineral density and fracture prevalence in long -term kidney graft recipients // Transplantation. 2002. — Vol. 74(4). - P. 496-500.

82. Dyaz Corte C., Naves M.L., Gomez C., Vazquez A., Barreto S., Cannata J.B. Prevention, results from multicentre enquire // Nephrol. Dial. Transplant. — 1998. — Vol.13 (3). P. 51-56.

83. Endo I., Matsumoto T. Physiopathology of and therapy for osteoporosis // Nippon Naika Gakkai Zasshi. 2008. - Oct. 10;97(10). - P. 2444-51.

84. Erlichman M., Holohan T.V. Bone densitometry: patients with end-stage renal disease // Health Technol. Assess (Rockv.). -1996.-Vol.8.-P. 1-27.

85. Ersoy F.F. Osteoporosis in the elderly with chronic kidney disease /Яnt Urol Nephrol. 2007.-Vol. 39(1).-P.321-331.

86. Fedak D., Kuzniewski V., Sulowicz W., et al. Looking for association between vascular calcifications and bone mineral density in hemodialysis patients with end stage renal disease (ESRD). Nephrol. Dial. Transplant. 2006. — Vol.21(4): iv 412.

87. Ferreira A., Drueke T.B. Biological markers in the diagnosis of the different forms of renal osteodystrophy // Am. J. med. Sci. 2000. — Vol.320 (2). — P. 85-89.

88. Florek E., Janicki R., Piekoszewski W. et al. Tobacco smoking influence on//Przegl Lek. -2008. Vol. 65(10).-P. 508-513.

89. Fontaine M.A., Albert A., Dubois B. et al. Fracture and bone mineral density in hemodialysis patients // Clin. Nephrol. 2000. - Vol.54 (3). - P. 218226.

90. Fontend Y., Molaison E. Estrogen replacement therapy: a possible mode of combating the effects of renal osteodystrophy? //J. Renal Nutrition. 2000. -Vol.10.-Vol.3.-P. 154-157.

91. Frost H.M. Эволюция взглядов на остеопороз (Обзор за 1998 год.) // Остеопорз и остеопатии. 2000. - №1. - С. 2-8.

92. Gal-Moscovici A., Popovtzer М.М. Parathyroid hormone-independent osteoclastic resorptive bone disease: a new variant of adynamic bone disease in hemodialysis patients. // Nephrol. Dial. Transplant. 2002. - Vol. 17(4). - P. 620-624.

93. Gerakis A., Hadjidakis D., Kokkinakis E. et al. Correlation of bone mineral density with the histological findings of renal osteodystrophy in patients on hemodialysis // J. Nephrol. 2000. - Vol. 13. - P. 437-443.

94. Gianni M.L., Mora S., Roggero P., Mosca F. Quantitative ultrasound and dual-energy x ray absorptiometry in bone status assessment of ex-preterm infants // Arch. Dis. Child. Fetal. Neonatal. Ed. 2008. - Mar;93(2). - P.146-147.

95. Gluer C.C., Cumming S., Bauer D., Stone K., Pressman A., Mathur A., Genant H. Osteoporosis: association of recent fractures with quantitative US findings. Radiology. 1996. - Vol. 199. - (3). - P. 725-732.

96. Gomez de Tejada Romero M.J., Sosa Henriquez M. Quantitative ultrasound, densitometry and osteoporosis // An. Med. Interna. 2007. - Feb;24(2). -P. 55-56.

97. Gonzalez E.A., Sachdeva A., Oliver D.A., Martin K.J. Vitamin D insufficiency and deficiency in chronic kidney disease. A single center observational study// Am J Nephrol. 2004. - Vol.24(5) - P. 503-510.

98. Grados F., Fechtenbaum J., Flipon E. et al. Radiographic methods for evaluating osteoporotic vertebral fractures //Joint Bone Spine. 2009. — Feb 2. -P. 143-145.

99. Guglielmi G., de Terlizzi F., Torrente I. et al. Quantitative ultrasound of the hand phalanges in a cohort of monozygotic twins: influence of genetic and environmental factors // Skeletal Radiology. 2005. - Vol.34(ll). - P. 727735.

100. Gupta A., Valimaki V.V., Valimaki M.L. et al. Variable number of tandem repeats polymorphism in parathyroid hormone-related protein as predictor of peak bone mass in young healthy Finnish males // Eur. J. Endocrinol. 2008. — May; 158(5).-P. 755-764.

101. Haas M., Leco-Mobr Z., Roscbger P. et al. Osteoprotegerin and para-thyreoid hormone as markers of hingh-turnover osteodystrophy and decreased bone mineralization in hemodialysis patients // Am. J. Kidney Dis. 2002. -Vol.39(3).-P. 580-586.

102. Hadj El, Othmane Т., Speer G., Fekete B. et al. Osteoprotegerin: regulator, protector and marker //Orv Hetil. -2008.-0ct 19; 149(42).-P. 1971-1980.

103. Halaba Z.P., Konstantynowicz J., Pluskiewicz W. et al. Comparison of phalangeal ultrasound and dual energy X-ray absorptiometry in healthy male and female adolescents // Ultrasound in Medicine and Biology. 2005. -Vol.31(12). — P. 1617-1622.

104. Hari Kumar K.V., Muthukrishnan J., Verma A. et al. Correlation between bone markers and bone mineral density in postmenopausal women with osteoporosis // Endocr. Pract. 2008. - Dec; 14(9). - P. 1102-1107.

105. Inaba M., Nishizawa Y. Progress in diagnostic tests for osteoporoses //Nippon Naika Gakkai Zasshi. 2008. - Oct 10;97(10). - P. 2452-2458.

106. ISCD positions //J. Clinical Densitometry. -2004.-Vol.7(l).-P. 1-50.

107. Ito K., Hollenberg J.P., Charlson M.E. Using the osteoporosis self-assessment tool for referring older men for bone densitometry: a decision analysis//J. Am. Geriatr Soc. 2009. - Feb;57(2). - P. 218-224.

108. Iwaniec U.T., Wronski T.J., Turner R.T. Histological analysis of bone // Methods Mol. Biol. 2008. - Vol.447. - P. 325-341.

109. Jelic D., Stefanovic D., Petronijevic M., Jelic M.A. Why dual X-ray absorptiometry is the gold standard in diagnosing osteoporosis //Vojnosanit Pregl. -2008. Dec;65(12). - P. 919-922.

110. Johnell O., Kanis J.A., Oden A. et al. Predictive value of BMD for hip and other fractures // Journal of Bone and Mineral Research. 2005. - Vol.20. - P. 1185-1194.

111. Joki N., Hase H., Imamura Y. Bone mineral density and vascular calcification//Clin. Calcium.-2005.-Vol.15 (7).-P. 131-136.

112. Kaji H., Susuki M., Yano S. et al. Risk factors for hip fracture in hemodialysis patients // Am. J. Nephrol. 2002. Vol. 22(4). - P. 325-331.

113. Kanis J.A. Diagnosis of osteoporosis and assessment of fracture risk // Lancet. 2002. - Vol. 12. - P. 989-995.

114. Kanis J.A., Gluer C.C. An update on the diagnosis and assessment of osteoporosis with densitometry. Committee of Scientific Advisors, International // Osteoporosis Int. 2000. - Vol.11. - P. 192-202.

115. Kanis J.A., Melton L.J., Christiansen C. et al. The diagnosis of osteoporosis // J. Bone Miner. Res. 1994. - Vol. 9 (8). - P. 1137-1141.

116. Kaufman J.J, Luo G., Siffert R.S. A portable real-time ultrasonic bone densitometer//Ultrasound Med. Biol. 2007. - Sep;33(9). - P.1445-1452.

117. Kirkpantur A., Altun В., Yilmaz R. et al. The association of bone mineral density with coronary artery calcification in maintenance hemodialysis patients // Nephrol. Dial. Transplant. 2006. - Vol.21 - (4):iv.445.

118. Klein R.F. Genetics of osteoporosis Utility of mouse models //J. Muscu-loskelet Neuronal Interact. - 2008. - Oct-Dec; 8(4). - P. 287-290.

119. Korpelainen R., Korpelainen J., Heikkinen J., Vaananen K., Keinanen-Kiukaanniemi S. Lifelong risk factors for osteoporosis and fractures in elderly women with low body mass index—a population-based study // Bone. 2006. — Aug;39(2).-P. 385-391.

120. Krieg M.A., Barkmann R., Gonnelli S., Stewart A., Bauer D.C. Quantitative Ultrasound in the Management of Osteoporosis: The 2007 ISCD Official Positions // J Clin Densitom. 2008. - Jan-Mar; 11(1). - P. 163-187.

121. Kucharska E., Stomper Т., Sulowicz W. et al. Renal osteodystrophy in dialysis patients as estimated by three-point bone densitometry // Przegl. Lek. — 2000. Vol.57 (6).-P. 334-339.

122. Kurabayashi T, Nagata H, Takeyama N, Matsushita H, Tanaka K.J. Bone mineral density measurement in puerperal women as a predictor of persistent osteopenia // Bone Miner Metab. 2009. - Jan 27. - P. 192-204.

123. Kusec V., Smalceij R., Cvijetic S. Parathyreoid hormone and bone massafter kidney transplantation // Acta. Med. Croatica. 2002. - Vol.56 (1). -P. 17-20 .

124. Lappa V., Dontas I.A., Trovas G. et al. Quantitative ultrasound is better correlated with bone mineral density and biochemical bone markers in elderly women // Clin Rheumatol. 2007. - Jul;26(7). - P.l067-1073.

125. Leib E.S., Lewieski E.M., Binkley N., Hamdy R.C. Official positions of the International Society for Clinical Densitometry // J. Clin. Densitom. 2004. -Vol.7.-P. 1-6.

126. Lewiecki E.M., Richmond В., Miller P.D. Uses and misuses of quantitative ultrasonography in managing osteoporosis Cleve // Clin J Med. 2006. -Aug;73(8). - P. 742-426, 749-752.

127. Mack P.B., Vogt F.B. A method for estimating the degree of mineralization of bones from tracings of roentgenograms // Science. 1939. - Vol.89. - P. 467

128. Magnitude and impact of abnormal mineral metabolism in hemodialysis patients in the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS) // Am. J. Kidney Dis. 2004. - Vol. 44(5). - P. 98-102.

129. Mann S.T., Mann V. et al. Fecal elastase 1 and vitamin D3 in patients with osteoporotic bone fractures // Eur J Med Res. 2008. - Feb 25; 13(2). - P. 68-72.

130. Matsubara К, Suliman M.E, Qureshi A. et al. Factors associated with bone mineral density in CKD patients // Nephrol. Dial. Transplant. 2005. - Vol.20. -v.84.

131. Мое S. M. Vascular calcification and renal osteodystrophy relationship in chronic kidney disease // Eur. J. Clin. Invest. 2006. - Vol. 36(2). - P. 51-62.

132. Мое S.M., Drueke Т., Cunningham J. et al. Definition, evaluation, and classification of renal osteodystrophy: A position statement from Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) // Kidney Int. 2006. - Vol. 69. -P. 1945-1953.

133. Mony S., Suzan A., Ronen B. et al. Uraemic hyperparathyroidism causes a reversible inflammatory process of aortic valve calcification in rats // Cardio-vasc Res. 2008. - August 1; 79(3). - P. 492-499.

134. Nayak S., Roberts M.S., Greenspan S.L. Factors associated with diagnosis and treatment of osteoporosis in older adults //Osteoporos Int. 2009. - Jan 17.-P. 97-101.

135. NIH Consensus Development Conference on Osteoporosis: Prevention, Diagnosis and Therapy // JAMA. 2000. - Vol. 287. - P. 785-795.

136. Nowar Z., Tlustocbowicz W., Wankowicz Z. Bone mineral density in patients with irreversible renal failure treated with peritoneal dialysis // Pol. Arch. Med. Wewn. -2001. Vol. 106(5). - P. 1035-1040.

137. Owda A., Elbwairis H., Narra S. et al. Secondary hyperparathyroidism in chronic hemodialysis patients: prevalence and race // Ren. Fail. 2003. - Vol. 25.-P. 595-602.

138. Parfitt A.M. Bone remodeling: relationship to the amount and structure of bone, and the pathogenesis and prevention of fractures. In: Riggs B.L., Melton

139. J.III, eds. Osteoporosis: etiology, diagnosis, and management. New York: Raven Press. 1988. - P. 45-93.

140. Pecovnik Balon В., Hojs R., Zavratnik A., Kos M. Bone mineral density in patients beginning hemodialysis treatment // Am. J. Nephrol. 2002. - Vol. 22(1).- P. 14-17.

141. Pleiner-Duxneuner J., Zwettler E., Paschalis E. et al. Treatment of Osteoporosis with Parathyroid Hormone and Teriparatide // Calcif Tissue Int. -2009.- Feb 3.-P. 214-217.

142. Pongchaiyakul C., Panichkul S., Songpatanasilp T. et al. A normogram for predicting osteoporosis risk based on age, weight and quantitative ultrasound measurement // Osteoporosis International. 2007 - Vol. 18. - P.525-531.

143. Provatidis C, Vossou C, Petropoulou E. et al. A finite element analysis of a T12 vertebra in two consecutive examinations to evaluate the progress of osteoporosis. //Med. Eng. Phys. 2009. - Jan 29. - P. 68-71.

144. Pruna A., El Esper N., Oprisiu R. et al. Renal osteodiystrophy: Invasive versus non invasive diagnosis of its pathological varieties // Nephrology. -2000.- Vol.21. — P.229 — 237.

145. Raggi P., Giachelli C., Bellasi A. Interaction of vascular and bone disease in patients with normal renal function and patients undergoing dialysis // Nat. Clin. Pract. Cardiovasc. Med. 2007. - Jan;4(l). - P. 26-33.

146. Reikes S.T. Trends in end stage renal disease // Postgraduate Med. 2000. -Vol. 108(1).-P. 124-142.

147. Reiners Chr. Quantitative bone density determination: Single- and Dual-photon absorptiometry and Quantitative Computed Tomography using hing-resolution special purpose scanners // Nuklearmediz. 1987.1. Vol. 2 (10). P. 165-178.

148. Rigalleau V, Lasseur C, Raffaitin C, Perlemoine C, Barthe N, Chauveau P, Aparicio M, Combe C, Gin H. Bone loss in diabetic patients with chronic kidney disease // Diabet. Med. 2007. - Jan;24(l). - P. 91-93.

149. Ritzerfeld M., Klasser M., Mann H. Альфакальцидол в лечении почечной остеодистрофии // Остеопороз и остеопатии. 2003. - № 1. -С. 35-37.

150. Rodan G.A., Rodan S.B. Локальные и системные факторы, которые регулируют функцию костных клеток // Риггз Б.Л., Мелтон III Л.Дж. Остеопороз. /Пер. с анг. М. С-Пб.: Изд-во «БИНОМ», «Невский диалект», 2000.-С. 32 -43.

151. Rodriguez G.M., Naves D.M., Cannata А.В. Bone metabolism, vascular calcifications and mortality: associations beyond mere coincidence // J. Nephrol.- 2005. Vol. 18(4). - P. 458-463.

152. Roe S., Cassidy M.J. Diagnosis and monitoring of renal osteodystrophy // Curr. Opin. Nephrol. Hypertens. 2000. - Vol. 9(6). - P. 675 - 681.

153. Saarelainen J., Rikkonen Т., Honkanen R. et al. Is discordance in bone measurements affected by body composition or anthropometry? A comparative study between peripheral and central devices // J. Clin. Densitom. 2007. -Jul-Sep;10(3). - P. 312-318.

154. Santos P.R., Franco Sansigolo Kerr L.R. Clinical and laboratory variables associated with quality of life in Brazilian haemodialysis patients: a single-centre study // Rev. Med. Chil. 2008. - Oct; 136(10). - P. 1264-1271.

155. Sapin E., Briot K., Kolta S. et al. Bone mineral density assessment using the EOS low-dose X-ray device: a feasibility study //Proc. Inst. Mech. Eng. Н.- 2008.-Nov; 222(8)-P. 1263-1271.

156. Sawada K, Morishige KI, Nishio Y. et al. Peripheral quantitative computed tomography is useful to monitor response to alendronate therapy in postmenopausal women //J. Bone Miner. Metab. 2009. - Jan 20. - P. 45-48.

157. Seriolo В., Paolino S., Sulli A. et al. Bone metabolism changes duringanti-TNF-alpha therapy in patients with active rheumatoid arthritis // Annals of the New York Academy of Sciences. 2006. - Vol. 1069(1). - P. 420-427.

158. Shan PF, Wu XP, Zhang H. et al. Bone mineral density and its relationship with body mass index in postmenopausal women with type 2 diabetes mellitus in mainland China // J. Bone Miner. Metab. 2009. - Jan 24. - P. 98-102.

159. Shepherd J., Fan В., Lu Y. et al. Comparison of BMD precision for Prodigy and Delphi spine and femur scans // Osteoporosis International. 2006. — Vol. 17(9).-P. 1303-1308.

160. Silver J., Kilav R., Naveb-Many T. Mechanisms of secondary hyperparathyroidism // Am. J. Physiol. 2002. - Vol.283. - P.367-376.

161. Singh M., Nagrutu A.R., Maini P.S. Changes in trabecular patterns of the upper end of femur as an index of osteoporosis // J. Bone Joint. Surg. 1970. — Vol. 52(A). - P. 457-467.

162. Sit D., Kadiroglu A.K., Kayabasi H. et al. Relationship between bone mineral density and biochemical markers of bone turnover in hemodialysis patients //Adv. Ther. 2007. - Sep-Oct; 24(5) -P. 987-995.

163. Slatopolsky E., Finch J., Clay P. et al. A novel mechanism for skeletal resistance in uremia // Kidney Int. 2000. - Vol. 58(2). - P. 753-761.

164. Slatopolsky E., Gonzales E., Martin K. Pathogenesis and treatment of renal osteodystrophy // Blood. Purif. 2003. - Vol.21. - P. 318-326.

165. Stehman-Breen C.O., Sherrard D.J., Alem A.M. et al. Risk factors for hip fracture among patients with end-stage renal disease // Kidney Int. — 2000. -Vol.58 (7).-P. 2200-2205.

166. Sunyecz J.A. The use of calcium and vitamin D in the management of osteoporosis // Ther. Clin. Risk Manag. 2008. - Aug;4(4). - P. 827-836.

167. Sweet M.G., Sweet J.M., Jeremiah M.P., Galazka S.S. Diagnosis and treatment of osteoporosis //Am. Fam. Physician. 2009. - Feb 1;79(3).-P. 193-200.

168. Sydney Lou Bonnich. Bone Densitometry in Clinical Practice // Humana Press.-2004.-P. 411.

169. Taal M. W, Roe S., Masud T. et al. Total hip bone mass predicts survival in chronic hemodialysis patients // Kidney Int. 2003. - Vol. 63(3). - P. 11161120.

170. Taal M.W., Masud Т., Green D., Cassisdy M.J.D. Risk factors for reduced bone density in haemodialysis patients // Nephrol. Dial. Transplant. 1999. -Vol. 14.- P. 1922-1928.

171. Tandip S. The Correlation between Phalangeal Quantitative Ultrasonography and Dual Energy X-ray Absorptiometry in Women with Premature Ovarian Failure, <http://www.pubmedcentral.nih.gov/

172. Tomanoski V., Taleska N., Kovaceska V., et al. Vascular calcifications in haemodialysis patients with different types of renal osteodystrophy- the role of calcitonin // Nephrol. Dial. Transplant. 2006. - Vol. 21 (4): iv 409.

173. Trombetti A., Stoermann C., Robert J.H. et al. Survival after parathyroidectomy in patients with end-stage renal disease and severe hyperparathyroidism//World J. Surg. 2007.-May; 31 (5)-P. 1014-1021.

174. Ueland Т., Bollerslev J., Wilson S.G. et al. No associations between OPG gene polymorphisms or serum levels and measures of osteoporosis in elderly Australian women // Bone. 2007. - Jan; 40(1). - P. 175-181.

175. Uygur D., Sengul O., Bayar D. et al. Bone loss in young women with premature ovarian failure // Archives of Gynecology and Obstetrics. 2005. -Vol.273.-P. 17-19.

176. Valerio G., Puente A., Buono, P. et al. Quantitative ultrasound of proximal phalanges in patients with type I diabetes mellitus // Diabetes Research and Clinical Practice. 2004. - Vol.64(3).-P. 161-166.

177. Vestergaard P., Eiken P.A. Treatment and prevention of osteoporosis in patients with decreased renal function //Ugeskr Laeger. 2008. - Jan 21; 170(4). — P. 227-230.

178. Weiss N.S., Heckbert S.R., Alem A.M. et al. Risk factors among patients with end-stage renal disease // Kidney Int. Supplement. 2000. - Vol. 58(5). -P. 2200-2205.

179. Westeel P.F., Fournier A., Hottelart C. et al. Renal osteodystrophy: Invasive versus non invasive diagnosis of its pathological varieties // Nephrologie. -2000.-Vol. 21.-P. 229-237.

180. Winkelmayer W.C., Liu J., Brookhart M.A. Altitude and all-cause mortality in incident dialysis patients./ //JAMA. 2009. - Feb 4;301(5). - P. 508-512.

181. Zheng R., Le L.H., Sacchi M.D., Та D., Lou E. Spectral ratio method to estimate broadband ultrasound attenuation of cortical bones in vitro using multiple reflections // Phys. Med. Biol. 2007. - Oct 7; 52(19). - P. 5855-5869.

182. Zhu Z., Liu W., Xu C.L. et al. Reference data for quantitative ultrasound values of calcaneus in 2927 healthy Chinese men // J. Bone Miner. Metab. -2008.-Vol. 26(2).-P. 165-171.