Совершенствование диагностики и лечения нарушений микробиоценоза влагалища с преобладанием аэробного компонента тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, Ширеева, Юлия Владимировна

• Ширеева, Юлия Владимировна
• 2005

Оглавление диссертации Ширеева, Юлия Владимировна

Введение

Глава 1. Клинико-микробиологические особенности состояний влагалищного биотопа, возникающий на фоне избыточного роста аэробных условно-патогенных микроорганизмов и пути их коррекции (обзор данных литературы).

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Материалы исследования.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. Распространенность и клинические проявления воспалительных процессов в нижнем отделе генитального тракта, обусловленных аэробными условно-патогенными микроорганизмами.

3.1. Уровень инфекционной заболеваемости половой сферы в г.Березники.

3.2. Акушерско-гинекологический и соматический анализ женщин обследуемых групп.

3.3. Клинические проявления аэробного вагинита и декомпенсирован-ного бактериального вагиноза.

Глава 4. Микробиологические и иммунологические параметры в норме и при исследуемой патологии.

4.1. Состояние влагалищного биоценоза здоровых женщин репродуктивного возраста.

4.2. Состояние микрофлоры влагалища при аэробном вагините.

4.3. Состояние микрофлоры влагалища при декомпенсированном бактериальном вагинозе.

4.4. Факторы обеспечивающие противоинфекционную защиту влагалищного биотопа.

Глава 5. Фаготерапия в коррекции нарушений микрофлоры влагалища.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование диагностики и лечения нарушений микробиоценоза влагалища с преобладанием аэробного компонента»

Актуальность проблемы. Проблема инфекционных заболеваний женской половой сферы по сей день остается одной из самых важных в акушерстве и гинекологии, поскольку они затрагивают репродуктивную систему, а, следовательно, оказывают влияние на репродуктивную функцию [4, 48]. В современных условиях, в значительной степени, меняется клиническое течение инфекционно-воспалительных процессов, корректируются подходы к их профилактике и лечению. Это связано, с одной стороны, с нарушениями сложившегося в процессе эволюции баланса между организмом и его микрофлорой, с другой - с изменениями равновесия внутри бактериальных сообществ, обусловленных эндокринопатиями, масштабным применением антибиотиков, неблагоприятными влияниями окружающей среды [10,46].

В настоящее время реальную клиническую значимость приобретает такая нозологическая форма, как «аэробный вагинит» (АВ). Этот термин подразумевает воспалительные процессы в половом тракте женщин, возникающие в результате увеличения численности и расширения спектра условно-патогенных аэробных бактерий, колонизирующих слизистую наружных половых органов [22].

Вследствие того, что механизмы, ведущие к изменению биоценоза половых путей и развитию АВ пока недостаточно изучены, на сегодняшний день нет единого подхода к его лечению.

Поиск наиболее оптимальных схем диагностики и терапии, способствующих восстановлению микроценоза влагалища, остается одной из приоритетных проблем акушерско-гинекологической практики.

Цель настоящего исследования - изучение клинико-микробиологических особенностей аэробного вагинита как основы совершенствования диагностики, профилактики и лечения воспалительных заболеваний нижних отделов генитального тракта, обусловленных аэробными условно-патогенными бактериями.

Основные задачи исследования:

1. Определить распространенность воспалительных процессов, ассоциированных с аэробными условно-патогенными микроорганизмами (УПМ), среди обратившихся в женскую консультацию г.Березники за 19992002 гг.

2. Установить клинико-диагностические особенности воспалительных процессов влагалища, возникающих в результате увеличения численности и расширения спектра аэробных условно-патогенных бактерий.

3. Провести сравнительный анализ микрофлоры влагалищного биотопа клинически здоровых женщин репродуктивного возраста, страдающих аэробным вагинитом и декомпенсированным бактериальным вагинозом.

4. Изучить состояние факторов местного иммунитета влагалища в обследуемых группах.

5. Изучить эффективность применения специфических бактериофагов с лечебной и профилактической целью при перечисленных дисбиотиче-ских состояниях.

Научная новизна исследования. Впервые проведено комплексное клинико-лабораторное изучение дисбиотических состояний влагалищного биотопа, сопровождающихся признаками воспаления. Показано, что степень выраженности воспалительных реакций в значительной мере определяется спектром и численностью аэробных УПМ. Впервые дан сравнительный анализ уровня активности факторов неспецифической резистентности влагалищной жидкости и крови при аэробном вагините и декомпенсирован-ном бактериальном вагинозе. Установлено, что при аэробном вагините изменения его показателей во влагалищной жидкости наиболее выражены. Предложен альтернативный метод лечения этих инфекционновоспалительных процессов, основанный на местном применении поливалентного бактериофага (секстафага), в сочетании с растительным антисептиком (хлорофиллипт).

Теоретическая и практическая значимость. Полученные данные расширяют представление о характере изменения состава микрофлоры во влагалищном биотопе при аэробном вагините. Предлагается рассматривать деком-пенсированный бактериальный вагиноз, сопровождающийся расширением спектра аэробных УПМ, как совокупное состояние, сочетающее признаки бактериального вагиноза и аэробного вагинита. На основе динамического анализа клинико-лабораторных данных показана высокая эффективность разработанной комбинированной терапии с применением специфических бактериофагов, что свидетельствует о целесообразности включения данных препаратов в комплексную терапию заболеваний, связанных с нарушением микробной экологии. Практическая значимость исследований заключается в том, что для лечения и профилактики осложнений АВ, в качестве альтернативы антибиотикоте-рапии, предлагается использование специфических бактериофагов в сочетании с антисептиками растительного происхождения (раствор хлорофиллипта). Показано, что такая комбинация способствует наиболее полной элиминации условно-патогенных микроорганизмов-возбудителей АВ и повышает эффективность проводимого лечения.

Положения, выносимые на защиту.

1. Неспецифические воспалительные процессы в нижнем отделе гени-тального тракта в большинстве случаев обусловлены аэробными условно-патогенными микроорганизмами. Такие состояния целесообразно дифференцировать как «аэробный вагинит».

2. Комплексная диагностика аэробного вагинита должна включать оценку степени выраженности воспалительной реакции во влагалищном биотопе и бактериологическое изучение его микрофлоры, с определением антибиотико- и фагочувствительности выделенных культур условно-патогенных микроорганизмов.

3. Преобладание в составе микробных ассоциаций при аэробном вагините и декомпенсированном бактериальном вагинозе представителей кишечного семейства, стафило- и стрептококков, определяет целесообразность включения в терапевтические схемы поливалентных бактериофагов, эффективно способствующих нормализации влагалищной микрофлоры.

Апробация работы и публикации.

Основные положения работы представлены и обсуждены на городской межбольничной конференции «Проблемы воспроизводства населения», Березники (2001 г.), на расширенном заседании кафедр акушерства и гинекологии и микробиологии ПГМА (2002 г.)» П межрегиональной конференции иммунологов Урала, Пермь (2002 г.), Межрегиональной конференции молодых ученых, Пермь (2002 г.).

По материалам диссертации опубликовано 5 работ, в том числе 2 статьи в центральной печати. Получено Свидетельство Всероссийского научно-технического информационного центра Минпромнауки России о регистрации интеллектуального продукта. Оформлено рационализаторское предложение « Использование антисептиков растительного происхождения для повышения эффективности терапевтического действия бактериофагов», №2277 от 16.12.2002 г. принятое к внедрению Пермской государственной медицинской академией.

Диссертационная работа апробирована на расширенном заседании кафедр акушерства и гинекологии лечебного, педиатрического факультетов и ФУВ, микробиологии.

Внедрение в практику. Усовершенствованна схема комплексной диагностики с использованием лабораторных и клинических методов, которая внедрена в работу гинекологического отделения МСЧ № 9 и ЦВПП г.Перми. Разработай способ коррекции нарушения микрофлоры с применением специфических бактериофагов, применяемый в настоящее время в женской консультации г.Березники. Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедрах акушерства и гинекологии, микробиологии, инфекционных болезней Пермской государственной медицинской академии.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Ширеева, Юлия Владимировна

1. Воспалительные процессы в нижнем отделе генитального тракта, ассоции рованные с аэробными условно-патогенными бактериями, зфегистрированы у 44% из 365 жешцин, проходивших обследование в женской консультации г. Березники в 1999-

2. Аэробный вагинит—инфекционно-вослалительное заболевание влагали ща, вьвываемое различными ассоциациями аэробных условно - патогеннных бактфий.Диагноз аэробный вагинит может бьпъ поставлен только на основе целенаправленного бактериологического обследования,, посколы^^ при этой патологии отсутствуют патог номоничные клинические симптомы.3. При аэробном вапшиге, в этиологической структуре смешанных ин фекции, превалируют следующие мшфоорганизмы: кишечная палочка ( 56,7%), золоти стый стафилококк (43,3%), гемолитический стрептококк ( 40%), коринебактерии (30%) Для назначения адекватного лечения при этом заболевании бактериологическое ис следование должно включать оценку антибиотико - и фагочз^ствительности вы деленных культур условно-патогенных микроорганизмов.4. Бактериальный вагиноз, сощювождающийся расширением спектра аэробных условно - патогенных микроорганизмов и развитием признаков воспаления, предлагается рассматривать как совокупное состояние, сочетающее в себе клинико диагностические хфактфистики бактериального вагиноза и аэробного вагинита.5. Достоверное повьш1ение фагоцитарной активности во влагалищной жцд кости, на фоне снижения показателей общей неспецифической ре-зистентности, может свидетельствовать о ведущей роли местных защитных факторов противоинфеьщионной защиты влагалищного биотопа гфи аэробном вагините.6. Использование при аэробном вагините поливалентного бактериофага как альтернативы антибиогикотерапии, включение его в схему лечения при декомпенсиро ванном бактериальном вагинозе повышает эффективность проводимого лечения и сни жает риск побочных реакций, типичных для традщщонной терапии.Практические рекомендации

1. При обследовании женщин с инфекционно-воспалительными забо леваниями влагалища, целесообразно проводить оценку влагалищ ного микробиоценоза на основе подробного бактериологического анализа.2. Для получения полной информации о патогенетических сдвигах в вагинальной экосистеме, необходимо проводить изучение факторов местной защиты влагалища, что позволяет оценить степень выра женности локальной воспалительной реакции.3. При выявлении наряду с аэробным вагинитом дисбактериоза ки шечника, необходимо параллельно проводить коррекцию этих на рушений. Включение в комплексное лечение дисбиотических про цессов поливалентного бактериофага, позволяет избежать реакций, наблюдаемых при использовании антибиотикотерапии.4. Разработана 2-х этапная схема лечения аэробного вагинита, вклю чающая в качестве альтернативы антибиотикотерапии использова ние поливалентного бактериофага. При аэробном вагините реко мендуется применение поливалентного секстабактериофага интра вагинально 1 свеча на ночь в течении 10 дней с предварительной обработкой влагалища 1% р-ром хлорофиллипта ( в разведении

1:5). При декомпенсированном бактериальном вагинозе целесооб разно сочетание поливалентного бактериофага (по той же схеме) с антианаэробным препаратом «Секнидазол» в дозировке 2г одно кратно per OS. На втором этапе, включение в схему эубиотиков и иммуномодулирующих препаратов обеспечивает наиболее благо приятные предпосылки для восстановления микроэкологии влага лища.

Список литературы диссертационного исследования Ширеева, Юлия Владимировна, 2005 год

1. Анохин В.А., Халиулина СВ. Бактериальный вагиноз как причина преждевременных родов и внутриутробного инфицирования //Казанский медицинский журнал. 2001. 4. с.295-298.

2. Акопян Т.Э. Бактериальный вагиноз и беременность// Акушерство и гинекология. 1996. 6. с. 3-5.

3. Анкирская А.С Микроэкология влагалища и профилактика акушерской патологии Гинекология. 1999- том 1 3. с.80-82.

4. Анкирская А.С Неспецифические вагиниты //Клиническая микробиология и антимикробная терапия. 2000. 2 (17) -с.23-28.

5. Анкирская А.С Бактериальный вагиноз и состояние микроэкологии влагалища//Журнал акушерства и женских болезней. Спец.вьш. -с.77-78.

6. Анкирская А.С, Демидова Е.М., Карпова О.Ю. и др. Применение флагила для лечения бактериального вагиноза// Акушерство и гинекология. 1998. 6. с.24-27.

7. Анкирская А.С, Муравьева В.В. Видовой состав и некоторые биологические свойства лактобацилл при различных состояниях микроэкологии влагалища// Акушерство и гинекология. 2000. 28.

8. Анкирская А.С. Вагинальные инфекции, вызванные условнопатогенными микроорганизмами (бактерии, грибы, микоплазмы): критерии диагностики //Сборник материалов рабочих совещаний дерматовенерологов и акушеров-гинекологов. 1999-2000. с.6-24.

9. Аполихина И.А. Опыт применения наксоджина для лечения бактериального вагиноза //РМЖ. 2001. том 9.-№ 6.- с.245-246. 3. с.261998. 111

10. Башмакова М.А., Савичева A.M. Лабораторная диагностика генитальных инфекций //Проблемы репродукции.- 2000. -№1. с.20-24.

11. Белобородов СМ., Анкирская А.С., Леонов Б.В. и др. Микроэкология влагалища и частота беременности после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона Акушерство и гинекология. 2001.-№3.-с.29-33.

12. Белобородова Н.В. О микрофлоре хозяина и ее участии в ответе на инфекцию Антибиотики и химиотерапия. 1998. 43; 9. с.4448.

13. Берлеев И.В., Кира Е.Ф., Белевитина А.А. Роль дисбиотических нарушений влагалища в развитии инфекционно-воспалительных осложнений новорожденных Журнал акушерства и женских болезней. 2000. -Выпуск 4. с.58-61.

14. Богданова Е.А. Воспалительные заболевания вульвы и влагалища у девочек //Гинекология. -2000. том 1. 3. с,86-88.

15. Брагина Л.Е., Васильева Л.И. Дисбиозы женской половой сферы при неспецифических вагинитах //Дисбактериозы и эубиотики: Тезисы докладов. 1996. с. 34,

16. Бухарин О.В., Васильев И.В, Лизоцим и его роль в биологии и медицине. Томск. Изд-во ТГУ, 1974. с.207.

17. Бухарин О.В., Гриценко В.А., Дерябин Д.Г. Место внутривидового фенотипического разнообразия в экологии Esherichia соИ и Staphylococcus aureus II Вестн.РААМН. 1997. 3. с.34-39.

18. Валышев А.В. Елагин Н.Н., Бухарин О.В. Анаэробная микрофлора женского репродуктивного тракта ЖЭМИ. 2001. 4. -с.78-84. 112

19. Воронова СИ. Бактериальный вагиноз у беременных //Вестн.РААГ. -2000.-№1.-с.50-54.

20. Воронова О.А., Герасимова Н.М., Вишневская И.Ф., Кобенко Э.Г, Клинико-эпидемиологические особенности хронического аэробного вагинита Актуальные вопросы терапии инфекций, передаваемых половым путем и хронических дерматозов. Екатеринбург, 2002. с.58-59.

21. Воробьев А.А., Миронов А.Ю., Пашков Е.П. и др. Состояние проблемы инфекций, вызываемых неспорообразующими анаэробными бактериями Вестн. РАМН. 1996. 2. с.3-7.

22. Воробьев А.А., Медуницын Н.В. Клеточная теория иммунитета И.И.Мечникова и концепция антиинфекционной резистентности// ЖМЭИ. 1995. 3. с.36-42.

23. Гомберг М.А., Машкилейсон А.Л. Применение орнидазола при бактериальном вагинозе ЗППП. 1997. 1997. 3. с.24-26.

24. Гуркин Ю.А., Гоготадзе И.Н. Расширение терапевтических возможностей при лечении вульвовагинитов у девушек// Гинекология. 2000. №1.-с. 11-14.

25. Гуртовой Б.Л., Акопян Т.Э., Фурсова А. и др. Антисептик «Пливасепт антисептическая эмульсия» в профилактике послеродовых воспалительных осложнений у пациенток с бактериальным вагинозом// Журнал акушерства и женских болезней. 1

27. Данилова О.П., Никифорова И.А. Микрофлора женских гениталий в норме и при патологии //Учебное пособие. СПб., 1997. с.80. 113

28. Дерябин Д.Г., Минаков А.А., Борисов Д. Спектр микрофлоры, изолируемой из различных отделов репродуктивного тракта женщин// ЖЭМИ. 2001. 4. с.84-86.

29. Долгушин И.И., Бухарин О.В. Нейтрофилы и гомеостаз. Екатеринбург, 2001.-284 с.

30. Долгушин И.И., Долгушина В.Ф., Телешева Л.Ф. Дифференцированная коррекция местного иммунитета репродуктивного тракта с помощью лизоцима и иммуноглобулинов у беременных с генитальной инфекцией// ЖЭМИ. 1997. 4. с.111-113.

31. Долгушин И.И., Черных Л., Долгушина В.Ф. Гормональная коррекция резидентной микрофлоры влагалища и шейки матки у женщин с хроническими цервитами// ЖЭМИ. 2001. 4. 104.

32. Долгушина В.Ф., Смольникова Л.А., Долгушин И.И.. Состояние факторов местной иммунной защиты репродуктивного тракта при бактериальном вагинозе// ЖЭМИ. 2001. 4. с.89-93.

33. Дорофейчук В.Г. Механизмы защитной функции лизоцима. Фундаментальное и прикладное значение// Нижегородский медицинский журнал. 1996. 4. с.89-93.

34. Егорова Е.В., Минскер О.Б. Грибковые и некоторые паразитарные заболевания женских половых органов. М.:Медицина, 1988.- 221 с. с.100- 114

36. Заривчатский М.Ф. Бактериофаги в комплексном лечении больных с гнойными заболеваниями в хирургии// Terra Medica. 1999. 1. с.13-14.

37. Иванова Л.В., Штивель Л.А., Попов A.M. и др. Бактериальный вагиноз и его влияние на послеабортные осложнения// Журнал акушерства и женских болезней. 1

39. Иванов А.В. Клиническое применение бактериофагов// Практическое руководство СПб, 2000. 40 с.

40. Интерпретация результатов цитологического исследования при урогенитальных инфекциях// Методические рекомендации. Пермь: ПГМА, 1998. 56 с.

41. Каплин В.Н. Экстренная специфическая реакция фагоцитов крови на бактерии и новые возможности ее диагностического определения// ЖЭМИ. 1994. №4 с.103-108.

42. Карнищенко А.И., Кира Е.Ф., Молчанов О.Л. Биохимические аспекты формирования БВ// Журнал акушерства и женских болезней. 1998.-№2.-с.65-69.

43. Картвелишвили К.З. Эффективность применения сорбции в комплексном лечении рецидивирующих форм бактериального вагиноза, вагинального кандидоза и неспецифического вагинита// Вести. РААГ. -2000.№1.-с.100-103.

44. Кира Е.Ф. Иммунотерапия бактериального вагиноза и трихомониаза// Журнал акушерства и женских болезней. 1997. 2. с.38-43. 115

46. Кира Е.Ф. Местное применение клиндамицина фосфата для лечения бактериального вагиноза// Акушерство и гинекология. 1994. 5. с. 53-55.

47. Кира Е.Ф. Пути повышения эффективности диагностики и лечения сексуально-трансмиссивных заболеваний в гинекологической практике// ЗППП. 1996. 2. с.33-38.

48. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз. СПб., Нева-Люкс, 2001. 364 с.

49. Кира Е.Ф., Беженарь В.Ф., Макаренко В.Б. и др. Этапы становления и перспективы развития урогинекологии в России// Журнал акушерства и женских болезней. 2000. 4. с.11-17.

50. Кира Е.Ф., Берлеев И.В., Молчанов О.Л. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода у женщин с дисбиотическими нарушениями влагалища// Журнал акушерства и женских болезней. 1

52. Кира Е.Ф. Кочеровец В.И., Поспелова В.В. и др. Применение эубиотиков для лечения бактериального вагиноза// Антибиотики и химиотерапия. 1994. 2-3. с.31-35.

53. Кира Е.Ф., Симчера И.А., Марчак А.А. и др. Применение "Далацина" вагинального крема в комплексном лечении бактериального вагиноза у беременных// Журнал акушерства и женских болезней. 1

55. Кира Е.Ф., Цвелев Ю.В., Бондарев Н.Э. Клиникосексуальномикробиологические особенности смешанных трансмиссионных заболеваний// Журнал акушерства и женских болезней. 1

56. Спец.вьшуск. с.43-44. 116

57. Кисина В.И. Современные аспекты бактериального вагиноза// Медицинская помощь. 1998. 2. с.24-26.

58. Кисина В.И., Погорельская Л.В. и др. Микроэкология кишечника у больных урогенитальными инфекционными заболеваниями// Вестн.дерматологии и венерологии. 1994. 6. с.22-24. 58. 1Слиническая иммунология// Руководство для врачей под ред. Е.И.Соколова. М.:Медицина, 1998. 269 с.

59. Коршикова Р.Л. Бактериальные вагинозы при рецидивирующих воспалительных заболеваниях наружных половых органов// Здравоохранение. 1996. 2. -с. 18-20.

60. Коршунов В.М., Гудиева З.А., Ефимов Б.А. и др. Изучение бифидофлоры влагалища у женщин репродуктивного возраста// ЖЭМИ. 1999. №4.-0.74-78.

61. Коршунов В.М., Иванова Н.П., Кафарская Л.И. и др. Нормальная микрофлора кишечника, дисбактериозы и их лечение. Методические разработки. М., 1994. 23 с.

62. Коршунов В.М., Кафарская Л.И., Багирова М.Ш. и др. Коррекция вагинальной микрофлоры у больных с папилломовирусной инфекцией в ассоциации с цервикальной интраэпителиальной неоплазией с помощью нового бактерийного препарата "Жлемик"// ЖМЭИ. 1995. №4.-с.91-94.

63. Коршунов В.М., Смеянов В.В., Ефимов Б.А. Рациональные подходы к проблеме коррекции микрофлоры кишечника// Вестн.РАМН. 1996.-№2.-с.60-65. 117

64. Кулаков В.И., Вихляева Е.М. Инфекционная потология репродуктивной системы женщины// Акушерство и гинекология. 1995. 4. -с.3-6.

65. Кулаков В.И., Анкирская А.С., Акопян Т.Э. и др. Пливасептантисептическая эмульсия для профилактики эндометрита после кесарева сечения у беременных с бактериальным вагинозом// Акушерство и гинекология. 1996. 5. -с.51-54.

66. Курбанова А.А., Аковбян В.А., Бакалова Л.А. Эффективность препарата "Полижинакс" при бактериальном вагинозе// Акушерство и гинекология. 1995. 6. с.60-61.

67. Лекции по инфекционным болезням// Под ред. Н.Д.Юшука, А.Д.Царегородцева. -М., 1996. 147 с.

68. Ленцнер А.А., Ленцнер Х.П., Карки Т.В. Лактофлора влагалища и перспективы создания пробиотиков из лактобацилл для профилактики и лечения вульвовагинального кандидоза// Журнал акушерства и женских болезней. 1

70. Летучих А.А. Кольпиты: патогенез, классификация, диагностика// Акушерство и гинекология. 1985. №2. с.61-66.

71. Летучих А.А. Лечение и профилактика кольпитов// Акушерство и гинекология. 1995. 7. 65-68.

72. Липова Е.В. Бактериальный вагиноз// РМЖ. 1999. 6. 351.

73. Мавров И.И. Половые болезни. Киев, 1994. 479 с.

74. Малевич К.И., Русакевич П.С. Лечение и реабилитация при гинекологических заболеваниях. Минск: Высш.школа, 1994. 368 с. с.344- 118

75. Маймулович В.Г., Лукевич B.C., Румянцев А.П. и др. Основы научно-литературной работы в медицине. СПб.: Спец.литература, 1996. 124 с.

76. Маянский А.П. Микробиология для врачей. Н.Новгород: НГМА, 1999-394 с.

77. Маянский А.П., Невмятуллин А.Л. Маянский Н.А. Проблема управления фагоцитарными механизмами иммунитета// ЖЭМИ. 1995. №3.-с.21-26.

78. Марцишевская Р.Д., Шабалова И.П. Исследование вагинального отделяемого// Лабораторное дело. 1990. 6. с.38-43.

79. Медведев И.Б., Долгушина В.Ф. Местный противоинфекционный иммунитет половой системы женщины// Акушерство и гинекология. -1993.-№4.С.7-9.

80. Медведев Б.И., Казачкова Э.А., Казачков Е.Л. Иммунопатологические реакции при хронических воспалительных заболеваниях матки и придатков и возможности их терапевтической коррекции// ЖЭМИ. 2001.-№4.-с.111-114.

81. Медицинские лабораторные технологии// Справочник (в 2-х томах) под ред. А.И.Карпищенко. СПб: Интермедика, 1998.

82. Мельникова Е., Орлов В.М.., Гельман В.Я. и др. Прогнозирование развития послеродовых инфекционных заболеваний в зависимости от степени инфицирования плаценты// Журнал акушерства и женских болезней. 1998. 2. с.47-49.

83. Митрохин Д. Дисбактериоз: современный взгляд на проблему// Инфекции и антимикробная терапия. 2000. том 2. 5.- с. 10-19. 119

84. Муравьева В.В., Анкирская А.С. Особенности микроэкологии влагалища при бактериальном вагинозе и вагинальном кандидозе// Акушерство и гинекология. 1996. 6. с.27-30.

85. Назарова Е.К. Бактериальный вагиноз// Клиническая лабораторная диагностика. 1997. 7. с.27-30.

86. Назарова Е.К., Геммельфарб Е.И., Созаева Л.Г. Микробиоценоз влагалища и его нарушения. Этиология, патогенез, клиника, лабораторная диагностика// Антибиотики и химиотерапия. 2002. 47; 4. с.34-42.

87. Насырова Ф., Кулавский В.А. Биоценоз влагалища и местный иммунитет у нерожавших женщин с псевдоэрозией шейки матки// Журнал акушерства и женских болезней. 1

89. Обоскалова Т.А., Колпащикова Г.И., Филипенко Г.И. Воспалительные заболевания половых путей и инфекции, передающиеся половым путем ведущий фактор репродуктивного здоровья// Журнал акушерства и женских болезней. 1998. спец.вьшуск. с.44-45.

90. Олина А.А. Нарушения микроэкологии влагалища и совершенствование методов их коррекции у женщин, планирующих беременность.//Автореф.дис... канд.мед.наук. Пермь, 2002. 27 с.

91. Орджоникидзе Н.В., Тютюник В.Л. Хроническая плацентарная недостаточность при бактериальной и/или вирусной инфекции// Акушерство и гинекология. 1999. 4. с.46-50.

92. Падруль М.М., Меззе X., Олина А.А. Опыт применения бактериофагов для лечения хронических эндометритов В сб.Проблемы перинатологии и репродуктивное здоровье. Пермь. 2002. с.130-134. 120

93. Платонов А.Е, Статистический анализ в медицине и биологии: задачи, терминология, логика, компьютерноые методы. М.: РАМН, 2000. 50 с.

94. Плютто A.M. Лабораторная диагностика бактериального вагиноза// Клиническая лабораторная диагностика. 1997 3. с.16-18.

95. Прилепская В.Н. Особенности инфекционных процессов нижнего отдела половых путей. Возможности терапии препаратами для локального применения// Гинекология. 2000. Том 2. 2. с.22-27.

96. Прилепская В.Н., Байрамова Г.Р., Анкирская А.С., Муравьева В.В. Современные принципы терапии больных с бактериальным вагинозом// Журнал акушерства и женских болезней. 1998. спец.выпуск. -с.91-92.

97. Применение бактерийных биологических препаратов в практике лечения больных кишечными инфекциями. Диагностика и лечение дисбактериоза 100. кишечника: Методрекомендации МНИИЭМ им.Габричевского. М., 1986. 92 с. Пынзарь М.А., Агикова Л.А., Минкина Г.Н. и др. Опыт клинического применения иммуномодулятора ликопида у больных с бактериальным вагинозом// Иммунология. 1998. 5. с.63-64.

98. Родан Д. Применение цитеала в профилактике вагинита у больных, перенесших сальпингит// Акушерство и гинекология. 1996. 6. с.45-47.

99. Рожкова И.Ю., Кравцов Э.Г. Предпосылки к использованию лактобактерина в гинекологической практике// Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1999. 2. 234-236. 121

100. Соколова И.И., Малышева З.В., Шаповаленко А. Заболевания, передаваемые половым путем у женыщн, планирующих беременность// Журнал акушерства и женских болезней. 1998. спец.вып. 45.

101. Телешева Л.Ф., Долгушина В.Ф., Долгушин И.И. Механизмы противоинфекционной защиты репродуктивного тракта женщин// Журнал микробиологии. 1998. 4. с.85-90.

102. Телешева Л.Ф., Долгушина В.Ф., Зябкина А.Д. и др. Функциональная активность фагоцитирующих клеток репродуктивного тракта при воспалении верхнего отдела гениталий// ЖЭМИ. 2001. 4.с. 104-107. ПО. Телешева Л.Ф., Долгушина В.Ф., Субботина СВ. Функциональс.51-54. ная активность нейтрофилов вагинального секрета у девочек с генитальной инфекцией// Иммунология. 1999. 1.

103. Тимошенкова СВ. и др. Об инфицировании последа при преждевременных родах// Журнал акушерства и женских болезней. 1999. вьш.2. с.54-57. 122

104. Тютюнник В.Л,, Ефимов Б.А., Акопян Т.Э. Лечение бактериаль6. с.250-253. ного вагиноза у беременных препаратом тантум-роза// Журнал акушерства и женских болезней- 1999. 2.- с.94. 114.

105. Тихомиров А.Л., Лубин Д.М. Бетадин в практике врачаТрушков А.Г. Опыт применения пентофага с целью профилактигинеколога// РМЖ. 2001. Том 9. 6. с.243-244. ки послеоперационных гнойных осложнений в акушерстве// В сб. Современные проблемы и новые технологии в педиатрии, акушерстве и гинекологии. Пермь. 2002. с.46-47. 116. 117.

106. Федоров Р.В., Федорова Е.Р., Матюхина И.Д. Схемы бактериолоХольнов А.И., Тихомиров А.Л. Применение Гиналгина в гинекоЦарькова М.А., Минкина Т.Н., Геворкян М.А. Применение прегических исследований. Казань, 1995. 37 с. логической практике// РМЖ. 2001.- Том 9. 6. с.258-259. парата Жлемик в лечении бактериального вагиноза// Журнал акушерства и женских болезней. 1

108. Цвелев Ю.В., Кочеровец В.И., Кира Е.Ф., Баскаков В.П. Анаэробная инфекция в акушерской и гинекологической практике. СПб.: Питер, 1995.-313 с.

109. Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф., Кочеровец В.И. Неспецифический вагиноз: дисбактериоз или воспаление влагалища? Диагностика и лечение// Вопросы антибактериальной терапии инфекционных осложнений в неинфекционной клинике. М., 1987. 189-190.

110. Черешнев В.А., Кеворков Н.И., Бахметьев Б.А. и др. Физиология иммунной системы и экология// Иммунология. 2001. 3. 12-17. 123

111. Яфаев Р.Х., Зуева Л.П., Любимов А.В. и др. Использование бактериофагов в хирургической практике// В кн. Инфекционный контроль в лечебно-профилактических учреждениях. СПб: СПбГМА., 1998.-C.55-61.

112. Amsel R., Totten Р.А., Spigel А. et.al. Nonspecific vaginitis: diagcriteria and microbial and epidemiologic associations// nostic Amer.J.Med.- 1983 vol.74, 1. p 14-22.

113. Anderson J.R. Genital tract infection in women// Med.clin.North Am. 1995. -vol.76, 6. -p.12-71.

114. Audebert A.J. Utilisation de Polygynax chez la femme enceinte en prevention des infections cervico-vaginales// Rev. Fr.Gynecol. Obstet. 1999 vol 84, 3, pt.2. p.287-290.

115. Barlett J.G.„ Polk B.F. Bacterial flora of the vagina: Quatitative study//Rev.Jnfect.Dis. 1984. -vol.6, suppl 1. -p.567-572.

116. Blackwell A., Barlow D. Clinic diagnostis of anaerobic vaginosis (nonspecific vaginitis): A practical guide// Brit.J.Vener.Dis.- 1982. vol.58., 6.-p.387-393.

117. Breker O.P., Folkertsma K. Diagnostic procedures in vaginitis// Eu- rop.J.Obstet. Gynecol. Reprod.Biol. 1989.- vol.31., 2.- p.179-183.

118. Briselden A.M., Moncla B.J., Stevens C.E., Hiller S.L. Sialidases (neuraminidases) in bacterial vaginosis and vaginosis-associated microflora// J.Clin.Microbiol.- 1992.- vol.30, 3.- p.663-666.

119. Chen K.C., Forsyth P.S., Holmes K.K. Amine content of vaginal fluid from untreated and treated patients with nonspecific vaginitis// J.Clin. Jnvest.-1979. №63. -p.828-835. 124

120. Cook R.L., Reid G., Pond D.G. et.al. Clue cells in bacterial vaginosis: immunofluorescent identification of the adherent gram-negative bacteria as gardnerella vaginalis// J.Jnfect.Dis. 1989. Vol.160, 3.- p. 490-496.

121. Donders G.G., Vereecren A., Bosmans E. et.al. Aerobic vaginitis is an entity with abnormalm vaginal flora that is distinct from bacterial vaginosis// JntJ.STD. AIDS. 2001; 2 supp. 2:68.

122. Cook R.L., Redonodo-Lopez V., Schmitt С et.al. Clinical, microbiological, and biochemical factors in recurrent bacterial vaginosis// J.Clin.Microbiol.- 1992.- vol.30, 4.- p.870-877.

123. Curtis A.H. A motile curved anaerobic bacillus in uterine discharges// J.Jnfect.Dis. 1993.-vol.12. l.-p.l65-169.

124. Cyen K.C., Amies R., Eschenbach D.A., Holmes K.K. Biochemical diagnosis of vagimitis: determinations of diamines in vaginal fluid// J.Jnfect.Dis.-1992.-vol.145 1.-p.337-345/

125. Eschenbach D., Killers S., Critchlow C. et.al. Diagnosis and clinacal manifestation of bacterial vaginosis// Amer.J.Obstet. Gynecol 1998. vol.158, 5.-p.819-828.

126. Eschenbach Vaginosis including bacterial vaginosis// Curr.Opin.Obstet. Gynecol.- 1994. vol. 6, 4. p.389.

127. Evaldson G.R., Malmborg A.S., Nord C.E. Prenature rupture of the membranes and ascending infection// Brit.J. Obstet. Gynecol. 1982. vol.89., 10.-p.793-801.

128. Faro S., Philips L.E., Martens M.G. Perspectives on the bacteriology of postoperative obstetric-gynecologic infections// Am. J. Obstet. Gynecol -1998.-Р.694-700. 125

129. Fleury F.J. Adult vaginitis// Clin.Obstet. Gynecol. 1991. vol.24, №4.-p.407-438. 144. Fox K.K., Behets F.M. Vaginal discharge. How to pinpoint the cause// Postgrad Med. 1995. Vol.98.№ 3. p.87-90, 93-96, 101.

130. Fridrich E.G. Vaginitis// Amer.J. Obstet. Gynecol 1995. vol. 152, №3.-p.247-251.

131. Galask R.P., Larsen В., Ohm M.S. Vaginal Flora and it is vole in disease entities// Clin. Obstet. Gynecol. 1976. 19:1. -p.61-68.

132. Gibbs R.S., Blanco J.D. et.al. Qiantitative bacteriology of ammiotic fluid from women with clinical intraammiotic infection at term// JJnfect. Dis. -1982. -vol.145, 1. p 1- 8.

133. Gleeson R.P., Elder A.M., Turner M.J. et.al. Vaginal pH in pregnancy in women Delivered at and before term// Brit.J. Obstet. Gynecol 1989. Vol.96, 2. P.183-187.

134. Goplerud C.P., Ohm M.J., Galask R.P. Aerolic and anaerobic flora of the cervix during pregnancy and puerperium// Amer.J. Obstet. Gynecol. 1986. vol.126, 7. p.858-865/

135. Haukkamaa M., Stranden P. et.al. Bacterial flora of the cervex in women using different methods of contraception// Amer.J. Obstet. Gynecol. 1986. -vol.154, 3. -p.520-524.

136. Hill G.B., Eschenbach D.A., Holmes K.K. Bacteriology of the vagina// Scand.J.Urol.NephroL- 1984 vol.86, suppl. p.23-29.

137. Hill J.A., Anderson D.J. Human vaginal leukocytes and the effect of functions// vaginal fluid on lymphocyte and macrophage defense Am.J.Obstet. Gynecol 1992. Vol.166., 2. p.720-726. 126

138. Hiller S.L. Clindamicin of bacterial vaginosis// Rev. Contemp. Phar- macother. 1992. 3. P.263-268.

139. Hiller S.L. Diagnostic microbiology of bacterial vaginosis// Am.J. Obstet. Gynecol 1993. vol.169, 2 (Pt.2). p.455-459.

140. Hiller S.L., Kiviat N.B., Hawes S.E. et.al. Role of bacterial vaginosis- associated microorganisms in endometritis// Am.J. Obstet. Gynecol 1996. -Aug; 175(2). -p.435-441.

141. Hocini H., Barra A., Belec L. et.al. Systemic and secretory humoral immunity in the normal human vaginal tract// Scandinavian J.Jmmunol 1997. vol.42. 2. p.269-274.

142. Holls W.M., Thomas J., Troger V. Cervical gram stain for rapid detection of colonization with beta-stpeptococcus// Obstet. Gynecol. 1997. vol.69, J f 3,pt.l.-p.354-357. S2

143. Holmes K.K., Spigel., Amsel R. et.al. Nonspecific vaginosis// Scand.J.Jnfect.Dis. 1

145. Horowits В., Nagy E., Horst E. et.al. Vaginal lactobacillosis// Absctract book Third international symposium on Vaginitis/vaginosis, 1994.-p.39.

146. Jones B.M., al-Fattani.M, Gooch H. The determination of amines in the vaginal secretions of women in health and disease// Int.J.STD.-AIDS 1994.-vol.5. l p 5 2 5 5

147. Kent H.L. Epidemiology of vaginitis// Amer.J. Obstet. Gynecol 1991.-vol.165. 4 p t 2 p l 168-1175. 127

148. Larsson P., Bergstrom M., Persson E. et.al. Bacterial vaginosis as a risk factor for postoperative infections after hysterectomy// Abstract.book. Third Jntemational Symposium on vaginitis/vaginosis., 1994.

149. Livengood C.H., Thomason J.L., Hill G.B, Bacterial vaginosis: diagnostic and pathogenic findings during topical clindamycin therapi// Amer.J. Obstet Gynecol. 1990. -vol.163., 2. -p.515-520. 166.

150. Mardh P.A., Taylor-Robinson D. Bacterial vaginosis. 1984. Mc Cul J.D. Evaluation and management of vaginitis: an update for primary care practitioners// Arch.Jntem.Med. 1989. vol.149, 3 3 p.565-568.

151. Mercier C Donacova E., Tremblay J. Effect of a lyzocyme on a mixed bacterial community// Microbiol.Lett. 2000. 1 p.47-52.

152. Moberg P. et.al. Cervical bacterial flora in infertile and pregnant women//Med.Microbiol. Immunol. 1978. 165. p 139-142.

153. Neumann G. Regulationsfartoren des vaginalen microekologischen systems// Zbl.Gynecol. 1998. Vol.110, 7 p.405-419.

154. Newton E.R., Piper J, Peairs W Bacterial vaginosis and intraommi- otoc infection// Am.J. Obstet. Gynecol 1997. Mar; 176(3) p.672-677.

155. Plot P., Van Dyck E., Godts P. et.al. The vaginal microbial flora in non-specific vaginitis//Eur.J.Clin.Micrkbiol.- 1982. 1. -p.301-306.

156. Priestley C.J. et.al. What normal vaginal flora?// J.Med.Microb. 1997.-№73.P.23-28.

157. Spiegel C.A. Vaginitis/vaginosis// Clin.Lab.Med. 1989. vol.9., 3.-P.525-533. 128

158. Thomas Т., Choudri S., Kaviuri C. et.al. Identifying cervical infection among pregnant women in Nairoby, Kenya: limitations of risk assessment and symptom-based approaches// Gemitourin. Med.. 1996. Oct; 72(5). -p.334-338.

159. Wathne В., Hoist E., Hovelius В., et.al. Vaginal disharge-comparision of clinical, laboratory and microbiological findings// Asta Obstet. Gynecol.Scand. 1994. Vol.73, Ю. p.802-808.

160. Watts D.H., Krohn M.A., Hellier S.L. et.al. Bacterial vaginosis as a risk factor postcesarean endometritis// Obstet. Gynecol. 1990. vol.75, №l.-p.52-57.