Совершенствование диагностики и профилактики ранних послеоперационных раневых осложнений при герниопластике больших вентральных грыж тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Аббасзаде, Турал Надир огла

• Аббасзаде, Турал Надир огла
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Аббасзаде, Турал Надир огла

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ 5 ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Частота и причины ранних послеоперационных раневых осложнений после герниопластики по поводу больших вентральных грыж

1.2. Методы профилактики ранних послеоперационных раневых осложнений после герниопластики по поводу больших вентральных грыж

1.3. Возможности термографии в клинической хирургии 30 ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика клинических исследований

2.2 Методы исследований

2.2.1 Методы клинических исследований

2.2.2. Методы лабораторных исследований

2.2.3. Методы инструментальных исследований

2.2.4. Методы морфологических исследований 48 2.3. Методы хирургического лечения

2.3.1 Предоперационная подготовка

2.3.2. Методы хирургической коррекции больших вентральных грыж

2.3.3. Послеоперационное ведение больных

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

ГЛАВА 3. Возможности тепловизионного исследования в диагностике ранних послеоперационных раневых осложнений после герниопластики по поводу больших вентральных грыж

ГЛАВА 4. Морфологическое обоснование целесообразности аргон плазменной коагуляции в профилактике ранних послеоперационных

раневых осложнений после герниопластики по поводу больших вентральных грыж

ГЛАВА 5. Результаты хирургического лечения больных большими вентральными грыжами

5.1 Математический прогноз риска развития ранних послеоперационных раневых осложнений после герниопластики по поводу больших вентральных

грыж 98 5.2 Сравнительный анализ результатов лечения пациентов с большими

вентральными грыжами

ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ОСНОВНОЙ ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АПК - аргон плазменная коагуляция

АКС - абдоминальный компартмент синдром

БВГ - большая вентральная грыжа

ВБД - внутрибрюшное давление

ВПО - высшее профессиональное образование

ДИ - доверительный интервал

ДПО - дополнительное профессиональное образование ИВЛ - искусственная вентиляция лёгких ИКТ - инфракрасное тепловидение

КГМУ - Казанский государственный медицинский университет

КГМА -Казанская государственная медицинская академия

Мц-русло - микроциркуляторное русло

OAK - общий анализ крови

ОАМ - общий анализ мочи

ПОВГ - послеоперационная вентральная грыжа

РМЖ - рак молочной железы

РО - раневые осложнения

УЗИ - ультразвуковое исследование

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование диагностики и профилактики ранних послеоперационных раневых осложнений при герниопластике больших вентральных грыж»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Многолетняя практика герниологии убедительно свидетельствует о том, что наибольшие трудности возникают при лечении пациентов с большими вентральными грыжами (БВГ) (Белоконев, В.И., 2003; Тимошин, А.Д., 2004; Егиев, В.Н.,2005; Bichinho G.L., Gariba MA., Sanches I J. et al.,2009).

Одним из существенных факторов, увеличивающих частоту больных с БВГ, является применение при лечении перитонита - перитонеостомии (Белоконев В.И. 2000; Егиев В.Н.,2005; Тимошин А.Д., Юрасов A.B., Шестаков А.Л. 2007; Franklin М.Е., 2004; Vrijland, W.W, Jeekel J., 2003; Schweinberger M H, Roukis TS., 2009). В свое время использование этого метода хирургического воздействия на эндотоксикоз способствовало улучшению результатов лечения наиболее тяжелой группы больных распространенным гнойным перитонитом и инфицированным панкреонекрозом (Савелев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р. и др., 2003; Ермолов A.C., Иванов П.А., Гришин А.В 2007.; Koulaouzidis A., Bhat S., Saeed

A.A.,2009). Однако его применение не только решило, но и поставило перед клиницистами ряд задач. В частности - задачу хирургической коррекции больших послеоперационных вентральных грыж после купирования воспалительного процесса в брюшной полости (Красильников Д.М. 2004; Славин, Л.Е., Фёдоров И.В., Сигал Е.И., 2005;; Романов Р.В. 2012; Sintra Р., Moráis J., Correia Р, 2004; Kingsnorth А. 2006; Smetanski М., Bigda J. ,2009.).

Особенность последних состоит в грубом изменении топографо -анатомического строения брюшной стенки, ухудшении условий кровоснабжения и иннервации, истончении и фиброзном перерождении тканей, развитии в них дистрофических процессов (Белоконев В.И., Пономарева Ю.В., 2006; Юрасов A.B., и соавт, 2006; Ермолов, A.C., Ильичев

B.А., Лебедев А.Г., Карнаушенко П.В., 2012; Hsiao, W.C., 2000).

Не случайно по мнению французского хирурга из Университетского госпиталя Амьена Rene Stoppa: «Хирургическое лечение крупных дефектов брюшной стенки является испытанием для каждого хирурга» (2000).

Частота местных послеоперационных раневых осложнений при герниопластике вентральных грыж больших размеров достигает 4,6% -11,8%, в том числе сером -11,8%, инфильтров- 17,5%, гематом -8.6% (Тимошин А.Д., Юрасов A.B., Шестаков А.Л., 2003.; Deysine M., 2008).

В отдельности или в комбинации вышеперечисленные осложнения приводят к развитию рецидива заболевания у 5% - 69% больных (Федоров, И.В., 2001;. Федосеев A.B., Муравьев С.Ю., Инютин A.C., Зацаринный В.В, 2012; Baracs J., Tacacs I., Shahram G.S., 2003).

Подтверждением пристального интереса к проблеме со стороны исследователей и практических врачей является неформальная дискуссия на страницах журнала «Герниология», Материалы межрегиональной конференции «Современная состояние и перспективы герниологии» (Калининград, 2008), материалы II международной конференции «Современное состояние и перспективы герниологии»( Казань, 2010), IX конференции «Актуальные вопросы герниологии» (Москва, 2012), VII Всероссийской конференции молодых ученых медиков, организованной Воронежским, Курским и Казанским медицинскими вузами (Курск, 2013) . В решениях этих форумов проблема выбора режимов диагностики и профилактики ранних послеоперационных раневых осложнений после герниопластики по поводу больших вентральных грыж отнесена к вопросам, требующим дальнейшего изучения в доказательных многоцентровых исследованиях.

На современном этапе развития клинической герниологии большие надежды связывают в аспекте диагностики ранних послеоперационных раневых осложнений с термографией передней брюшной стенки, а в аспекте профилактики - с аргон плазменной коагуляцией мягких тканей операционной раны (Буторин С.П., Попов В.А, Крыжановский С.Г., 2007; Гаевская О.Э.,

Смирнова Л.М., 2008; . Перцов О.Л., Самков В.М, 2010; . Bichinho G.L., Gariba М.А., Sanches I J. et al., 2009; Huang C.L., Wu Y.W., Hwang C.L. et al., 2011).

Исходя, из вышесказанного были определены цель и основные задачи исследования.

Цель исследования: улучшение результатов хирургического лечения больных большими вентральными грыжами путём совершенствования методов диагностики и профилактики развития ранних послеоперационных раневых осложнений.

Задачи исследования:

1. Провести математический расчет прогноза риска развития и сравнительную клиническую характеристику частоты и структуры ранних послеоперационных раневых осложнений у больных большими вентральными грыжами после герниопластики.

2. Изучить возможности использования тепловизионного исследования для диагностики ранних послеоперационных раневых осложнений в послеоперационном периоде.

3. Изучить морфологические изменения в мягких тканях операционной раны в результате воздействия аргон плазменной коагуляции и без нее.

4.На основании проведенного сравнительного клинико-морфологического анализа обосновать целесообразность включения в комплексную лечебно-диагностическую программу у пациентов с большими вентральными грыжами предложенных методов диагностики и профилактики ранних послеоперационных раневых осложнений.

Научная новизна: На основании анализа результатов клинических и морфологических изменений в мягких тканях операционной раны доказана эффективность аргон плазменной коагуляции и дренирование послеоперационной раны низковакуумным дренажом Uno Vac (Uno Medical, Дания) для профилактики ранних послеоперационных раневых осложнений при герниопластике больших вентральных грыж.

Впервые изучены возможности тепловизионного исследования инфракрасной камерой ThermaCAM Р 65 (FLIR Systems Швеция, США) передней брюшной стенки для выявления ранних послеоперационных раневых осложнений после герниопластики больших вентральных грыж.

Практическая значимость. Использование предлагаемого варианта комплексной лечебно-диагностической программы при герниопластике БВГ, включающего термографию передней брюшной стенки инфракрасной камерой ThermaCAM Р 65, аргон плазменную коагуляцию подкожной жировой клетчатки и дренирование послеоперационной раны низковакуумной системой UnoVac, позволяет положительно влиять на динамику патологического процесса, уменьшить общее количество ранних послеоперационных раневых осложнений с 89,5% до 35,7% (р< 0.05) , в том числе сером с 52,6% до 31,4% (р< 0.05), гематом с 28,7% до 7,1%(р< 0.05).

Внедрение результатов исследования: Результаты исследования и основные рекомендации, вытекающие из них, внедрены в практику отделения хирургии №3 Государственного автономного учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница №7» г. Казани и отделения хирургии Государственного автономного учреждения здравоохранения «Межрегиональный клинико-диагностический центр» Министерства здравоохранения Республика Татарстан. Материалы диссертации используются в преподавании соответствующих разделов на кафедре скорой медицинской помощи, медицины катастроф и мобилизационной подготовки специалистов здравоохранения Государственного бюджетного образовательного учреждения ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации и кафедре травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных состояний Государственного бюджетного образовательного учреждения ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Научно-практической конференции молодых учёных (Казань, 2008); Межрегиональной конференции «Современное состояние и перспективы герниологии» (Калининград, 2008);

Заседании научно - практического общества хирургов Республики Татарстан (Казань,2009);

IX Конференции «Актуальные вопросы герниологии» (Москва, 2012); VII Всероссийской конференции молодых ученых медиков, организованной Воронежским, Курским и Казанским медицинскими вузами (Курск, 2013);

Публикации: По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе 3 статьи в изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ.

Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 133 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, 3-х глав, отражающих результаты собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 122 отечественных и 46 иностранных источника. Текст диссертации иллюстрирован 38 рисунками, содержит 15 таблиц и 23 микрофотографий

Положения, выносимые на защиту:

1. Использование в комплексной диагностической программе больных большими вентральными грыжами термографии передней брюшной стенки инфракрасной камерой ТЬегтаСАМ Р 65 позволяет информативно, неинвазивно, быстро, технически просто, безвредно, без специальной подготовки пациента к исследованию, непосредственно у постели больного, определить вероятность возникновения ранних послеоперационных раневых осложнений до развития манифестирующих клинических симптомов.

2. Применение в комплексной лечебной программе больных большими вентральными грыжами аргон плазменной коагуляции подкожной жировой

рецидива: RI, R2, R3 и т.д. Именно эти параметры считаются главными в определении показаний к выбору того и иного вида пластики брюшной стенки. Однако данная классификация не учитывает ряда важных параметров: 1) локализацию по отношению к пупочной области (выше или ниже), а так как различное строение брюшной стенки, в соответствии с которым будет различным и выбор метода пластики; 2) вправимость грыжи; 3) наличие ущемления грыжи; 4) внешний объем выпячивания, который может быть велик и при небольших размерах грыжевых ворот (Ермолов A.C. и соавт., 2006; Щербатых A.B., Соколова C.B., Шевченко К.В., 2010).

Обосновать выбор способа герниопластики помогают классификации БВГ, основанные на определении соотношения объёма грыжи к объёму брюшной полости (Чертовских В.А., 1999).

Более современная классификация предложена A.C. Ермоловым и соавт. (2004). Авторы классифицировали ПОВГ на основании результатов разработанного метода компьютерной герниоабдоменометрии, который позволяет измерить объем брюшной полости и грыжи. Сравнивая два указанных объема, высчитывается отношение объема грыжи к объему брюшной полости в процентах. Получаемый показатель трактуется как показатель относительного объема грыжи: малая грыжа — относительный объем от 1 до 5%, средняя - от 5,1 до 14%, большая - от 14,1 до 18%, гигантская - более 18%.

Таким образом, анализ данных литературы показывает, что высокий уровень послеоперационных осложнений при пластике больших вентральных грыж диктует необходимость совершенствования системы прогнозирования развития ранних послеоперационных осложнений операционной раны, а также, комплексной профилактики этих осложнений.

грыж

Мероприятия с целью профилактики РО можно разделить на три этапа: до, во время и после операции. Разделение носит условный характер, так как многие мероприятия начинаются до операции, продолжаются во время нее и в раннем п/о периоде. Основные направления профилактики РО идентичны с мероприятиями, применяемыми в других разделах хирургии (Воленко A.B., 1998). По мнению М. Deyesine (2008), в герниологии необходимо придерживаться таких же принципов профилактики РО, как в ортопедии.

Традиционно одним из способов профилактики является применение антибиотиков (Беляев М.В., Осипов С.В., Волокитин А.С 2009 Различают 5 схем антимикробной профилактики хирургической инфекции :Бадиков В.Д., Цыбуляк Г.Н., Миннуллин И.П., 2002):

1. Профилактическое введение разовой дозы препарата во время премедикации.

2. Профилактическое введение двух доз препарата - вторая разовая доза вводится в конце операции, длящейся более 3 часов.

3. «Сверхкраткая профилактика» - во время премедикации и операции, а затем 2-3 дозы препарата в течение суток.

4. «Кратковременная профилактика» - в течение 48 часов после операции.

5. «Продолжительная профилактика» - в течение нескольких суток после операции.

Основной группой антибиотиков для профилактики раневой инфекции являются цефалоспорины (Бадиков В.Д., Цыбуляк Т.Н., Миннуллин И.П., 2002;). По данным многих авторов, антибиотикопрофилактика достоверно снижает частоту нагноений после пластики ПОВГ Rios А. et al., 2001). Большинство авторов используют преднаркозное введение цефалоспоринов I-

II поколения (Кириченко Б.Б. и соавт., 2003). Исследования, направленные на выбор оптимального способа антибиотикопрофилактики у больных с ПОВГ, показали, что адекватной концентрации препарата в крови и тканях можно добиться только при местном (инфильтрационном) способе их введения (Лембас А.Н., Тампей И.И., Ставинский P.A., Шпеко А.П 2009). Имеются попытки с помощью внутриорганного электрофореза цефалоспоринов уменьшить частоту РО после пластики ПОВГ (Ильченко Ф.Н. и соавт., 2012).

Предложены способы насыщения шовного материала или имплантатов антибиотиками и антисептиками (Гарески Роберт 2009). Все авторы отмечают значительное снижение частоты PO. В.К. Гостищев и В.В. Омельяновский (1997) указывают, что в п/о периоде достигнуть должной концентрации препарата в ране не удается из-за расстройств микроциркуляции и отека тканей. Проблема может быть решена лишь путем введения и иммобилизации антибиотиков в структуру шовных и пластических материалов. Делались попытки создать депо антибиотика в аутодермотрансплантате при пластике ПОВГ (Курбанов Г.Б., 1992).

Интраоперационные методы профилактики РО можно условно разделить на две группы: оперативные и медикаментозные. Важное значение придают щадящей технике оперирования, анатомичной препаровке тканей (Deyesine М., 1998). Учитывая, что даже при соблюдении всех этих мер, подкожная клетчатка часто чрезмерно травмируется, ряд хирургов предлагает иссекать избытки клетчатки и кожи в конце операции (Леонченко С.В., Михайлов И.А., Елманов A.A., Чибизова В.П 2008). Считается, что при этом происходит сведение неповрежденных тканей, устраняется возможное их инфицирование. Большое значение придается гемостазу, так как экстравазат является прекрасной средой для роста патогенных микробов. Для более эффективного гемостаза используют электрокоагуляцию (Кочнев О.С., Курбанов Г.Б., Биряльцев В.Н., 1991). Сторонники применения электрокоагулятора полагают, что метод дает возможность предотвратить лимфоистечение, исключает необходимость легирования сосудов, сокращает

продолжительность операции. Противники этого метода высказывают мнение, что использование электроножа приводит к образованию локального ожога и повышению экссудации серозной жидкости в п/о периоде (Адамян A.A., Гогия Б.Ш., Величенко Р.Э., 1998). Для гемостаза во время пластики ПОВГ предложено обрабатывать рану расфокусированным лучом С02-лазера LST-20 (мощность 20 Вт, длина волны 10,6 мкм) (Баязитов Н.Р., 2000) или применять аргоновый коагулятор.

Для профилактики РО после аутодермопластики предложена модификация термического способа деэпителизации трансплантата, позволяющая дозировано разрушить эпидермис с минимальными повреждениями дермы. Подготовка кожного лоскута методом электрической фульгурации в аргоновой струе (расстояние от наконечника до лоскута 0,8-1 см, длительность обработки - 2 сек/см при мощности 120 Вт и скорости потока аргона 6-8 л/мин) позволяет уменьшить глубину повреждения собственно дермы при полном удалении эпидермиса и придатков кожи (Ткаченко А.Е., 1999).

Впервые данные о применении АПК в хирургии относились к проведению эндоскопических оперативных вмешательств на органах пищеварительной системы ( Гаспаров A.C., Бурлев В.А., Дубинская Е.Д., Дорфман Е.Д., 2011).

В настоящее время АПК успешно применяется для эндоскопического лечения заболеваний пищеварительной системы: при ангиоэктазиях, язвенных кровотечениях , кровотечениях из варикозно-расширенных вен, в том числе и при «пищеводах Барретта», для редукции тканей при неопластических состояниях слизистой оболочки толстого кишечника (Музыка С.В., Винницкая А.Б., Федосеева A.B., 2008; Гаспаров A.C., Бурлев В.А., Дубинская Е.Д., Дорфман Е.Д., 2011).

В период с 2002 по 2005 г. было проведено сравнительное изучение традиционной тактики эндоскопического гемостаза с использованием

аппликационных и инъекционных методов и эндоскопической АПК коагуляции при хирургическом лечении кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта различной этиологии (Машкин A.M., Хойрыш A.A., Ефанов A.B. и др., 2007; Гаспаров A.C., Бурлев В.А., Дубинская Е.Д., Дорфман Е.Д., 2011). В результате выявлено, что применение АПК в комплексном лечении больных с острыми желудочно-кишечными кровотечениями неварикозной этиологии позволило снизить частоту рецидивных кровотечений у пациентов с выполненным эндоскопическим гемостазом с 15 до 8%. Средняя длительность пребывания в стационаре пациентов после проведенной АПК снизилась на 2—3 дня. Применение АПК позволило в 4 раза уменьшить количество вынужденных оперативных вмешательств, в 2 раза снизить общую послеоперационную летальность от кровотечений (Машкин A.M., Хойрыш A.A., Ефанов A.B. и др., 2007; Гаспаров A.C., Бурлев В.А., Дубинская Е.Д., Дорфман Е.Д., 2011)

Оценка эндоскопической АПК в лечении онкологических, урологических заболеваний, а также применение в отоларингологии, пульмонологии, дерматологии и др. сферах медицины свидетельствуют об эффективности данного метода по сравнению с традиционно применяемыми (Елькин A.B., Кобак М.Э., Попова Е.А. и др, 2008; Новикова И.В., Шулутко A.M., Османов Э.Г., 2008; Решетов И.В., Соколов В.В., Ольшанский В.О. и др, 2010; Гаспаров A.C., Бурлев В.А., Дубинская Е.Д., Дорфман Е.Д., 2011; Zlatanic J., Waye J.D., Kim P.S. et al,1999).

С целью предотвращения кровотечений при кесаревом сечении проводились исследования использования АПК как современного метода эффективного дополнительного гемостаза. АПК применяли для обработки швов после зашивания матки, а также тканей передней брюшной стенки (апоневроз и подкожная клетчатка). По данным научных исследований в целом длительность операции с использованием АПК уменьшилась на 15—20 мин. Течение послеоперационного периода характеризовалось отсутствием инфильтрации и болезненности шва передней брюшной стенки на 2—3-й

сутки. Отмечалось также отсутствие инфильтрации и жидкостных включений в швах на матке и предпузырной клетчатке (по данным УЗИ), уменьшение кратности введения наркотических и ненаркотических анальгетиков, заживление раны первичным натяжением, более ранняя выписка (на 5—6-е сутки, без АПК выписка проводилась на (7—8-е сутки) (Оленева М.А., Есипова Л.Н., Вученович Ю.Д, 2010; Гаспаров A.C., Бурлев В.А., Дубинская Е.Д., Дорфман Е.Д., 2011).

К сожалении доступным нам литературе, каких - либо указывающих источников на применение аргон плазменной коагуляции в герниологии мы не встретили, что для нас явилось допольнителным стимулом для проведения исследования в этом направлении.

Для профилактики микробной контаминации раны предложены различные способы ее обкладывания (Носов В.Г., Лишов Е.В., Усов С.А., Шапкин А.А.2009). Есть рекомендации у больных с лигатурными и кишечными свищами иссекать грыжевой мешок, кожу и сам свищ после закрытия ПБС до подкожного слоя и затем проводить хирургическую обработку раны (Боровий Е.М. и соавт., 1995).

Большинство хирургов применяет промывание раны антисептиками во время операции. М. Deyesine (1998) ирригирует рану раствором гентамицина (80 мг на 250 мл солевого раствора). Манипуляцию начинают с момента выделения грыжевого мешка и продолжают непрерывно до ушивания кожи.

Для профилактики РО важно ликвидировать полости над апоневрозом. Многие хирурги подшивают подкожную клетчатку к апоневрозу погружными или чрезкожными съемными швами (Белоконев В.И. и соавт., 2002).

В качестве способа профилактики РО в герниологии предложено применение лазерного облучения ран. Н.И Шпаковский (1994) применил после аутопластики ПОВГ полупроводниковый инжекционный многомодовый лазер импульсного действия - ЛПН-101 со средней мощностью импульсного излучения 6,9 Вт, длиной волны 0,89±0,02 мкм. Разовая доза составляла 4-4,5

Дж, курс лазерной терапии состоял из 3-6 сеансов. На основании экспериментальных исследований обоснованы оптимальные параметры низкоинтенсивного магнитнолазерного излучения (длина волны - 0,89 нм, мощность - 5 мВт, частота - 300 Гц, напряженность постоянного магнитного поля - 30 мТ, экспозиция 270 с, количество сеансов - 8) для профилактики РО и стимуляции процессов репаративной регенерации в ране после герниопластики полипропиленовой сеткой Метод применен в клинике у 275 больных. Отмечено снижение частоты РО до 4% в основной группе по сравнению с 22,9% в контрольной. Бабаджанов Б.Р. и соавт. (2002) в п/о периоде проводили лазерное облучение с помощью аппарата «Узор» в импульсном режиме методом сканирования со скоростью 0,5-0,6 см/с, по всей поверхности раны 3-5 минут. Продолжительность курса лечения составила 5-7 дней. В основной группе нагноение раны было у 1 (2,3%) больного, а в контрольной - у 17 (38,6%). Для профилактики РО и рецидива грыжи предложено использование коротковолнового электромагнитного воздействия аппаратом «Политон» (Фелештинський Я.П., 2000). Датчик аппарата фиксируют на расстоянии 0,5-1 см от раны и проводят ее облучение в коротковолновом диапазоне 50-300 ГГц и спектральной плотностью

| £ _|А 2

напряжения 10" -10 Вт/см по 20 минут 2 раза в день в течение 7-10 дней. В основной группе не наблюдали РО, а в контрольной они возникли у 9,1% больных.

Для снижения интенсивности серозного воспаления в ране предлагается проводить короткие курсы цитостатической терапии, а также рентгенотерапию на область п/о раны (Сажин В.П. и соавт., 2004).

Большинство хирургов использует сочетание нескольких методов, поэтому трудно установить вклад каждого их них в профилактику РО.

Своевременное удаление экстравазата - способ профилактики нагноения п/о раны. Для этого предложены различные способы ее дренирования. Большинство хирургов использует активные дренажи, основанные на

принципе удаления скоплений жидкости с помощью создания вакуума в ране (метод Редона) или активном диализе раны растворами антисептиков ( Заривчацкий М.Ф., Яговкин В.Ф., 1996; Wantz G.E. et al., 1999). Для профилактики PO после пластики ГТОВГ предложены методы инжекционно-вакуумного и воздухо-струйного дренирования раны ( Брежнев В.П., 1991).

H.J. Sugerman (2001) при хирургическом лечении ожирения и on lay пластике ПОВГ во всех случаях использует Hemovac дренаж. Дренаж не удаляют до 7-и суток п/о периода даже, если количество удаляемого экссудата является минимальным. Автор наблюдал по 5% сером, гематом и нагноений раны. В.Ф. Саэнко и соавт. (2002) в аналогичной ситуации, осуществляют активное дренирование в течение 3-4-х суток для профилактики РО.

Ряд хирургов ставит под сомнение необходимость и эффективность дренирования раны после герниопластики. Авторы из Израиля провели общенациональное исследование, в котором изучили причины раневой инфекции у 1487 пациентов, оперированных в 11 госпиталях по поводу грыж различной локализации (Simchen Е. et al., 1990). Нагноение п/о раны развилось у 68 (4,6%) больных. Дренирование раны оказалось одним из факторов, способствующих нагноению. Сделан вывод о том, что риск инфекции перевешивает выгоды от дренирования. T.J. White et al. (1998) не обнаружили снижения частоты РО после дренирования, независимо от способа пластики (аутопластика или пластика с помощью эндопротеза). В первой группе дренирование применили у 25% больных, во второй - у 57%. Частота сером была выше во второй группе (21% по сравнению с 7%), также как и общая частота РО (44% по сравнению с 26%; р<0,05).

О.А. Краснов (2000) считает, что в ряде случаев дренажи Redon служат проводниками инфекции в п/о рану. Авторы отдают предпочтение пункции сером под контролем УЗС после onlay пластики. W.W. Vrijland et al. (2000) не нашли никакой корреляции между дренированием и уровнем раневой инфекции, между дренированием и частотой сером после пластики ПОВГ с помощью полипропиленовых протезов. Ю.В. Иванов (2002) считает, что

активный дренаж после герниопластики полипропиленовым имплантатом должен находиться в ране не более 24 часов.

Б.А. Мизаушев и соавт. (2003) после inlay пластики аутодермой располагают вакуум-дренаж в течение 8-13 суток между трансплантатом и сшитыми над ним остатками грыжевого мешка. Осложнений, связанных с длительным нахождением дренажей в ране, не наблюдали.

J.M.A. Bohnen (2001) на основании анализа литературы пришел к выводу о том, что дренирование п/о раны после пластики ПОВГ стимулирует развитие раневой инфекции, но в то же время снижает частоту сером. Увеличение продолжительности дренирования повышает частоту нагноений.

J.P. Chevrel (2001) после onlay пластики оставлял 2-4 вакуумных дренажа. Дренирование прекращалось, если в течение 48 часов не было отделяемого по дренажам. Авторы отметили снижение частоты сером до 3% у больных при дренировании раны, в отличие от 15,8% без него. Е.М. Baien et al. (1998) оставляют в ране 1-2 дренажа. Дренирование продолжают до тех пор, пока количество удаляемого в течение суток экссудата не станет менее 30 мл. A. Martin-Duce et al. (2001) после sublay пластики ПОВГ оставляют один вакуумный дренаж прямо над протезом, второй - над апоневрозом. Дренажи удаляют через 48-72 часа, считая, что более длительное нахождение их в ране стимулирует лимфорею и повышает риск ее нагноения. Авторы не подтверждают свои выводы какими-либо статистическими данными.

U. Klinge et al. (2001) после sublay пластики ПОВГ размещают вакуум-дренажи над сеткой и в подкожной клетчатке в течение 2-5 дней. G.E. Wantz, Е. Fisher (1999) после sublay пластики ПОВГ устанавливают два дренажа для предотвращения формирования сером и удаляют их после того, когда по ним выделяется менее 10 мл экссудата за сутки. В большинстве случаев это происходит через 4-5 суток. J.B. Flament и J. Rives (1998) после sublay пластики больших ПОВГ оставляют дренаж до 6 суток с момента операции. Д.В. Белоусов (1999) после on lay пластики рекомендует заменять трубчатые дренажи резиновыми выпускниками по мере уменьшения отделяемого (до 5

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Аббасзаде, Турал Надир огла, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдуллаев Э.Г. Послеоперационные вентральные грыжи после лапароскопических вмешательств / Э.Г. Абдуллаев, В.В. Феденко, В.В. Бабыгин и др. // Эндоскоп, хирургия.- 2005,- №4. С. 11-13.

2. Адамян A.A., Гогия Б.Ш., Величенко Р.Э. Ошибки и осложнения после хирургической коррекции деформаций передней брюшной стенки // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 1998. - № 1. -С. 14-20.

3. Ахтамов Ж. А. Профилактика инфекционных осложнений аллопластики ущемленных послеоперационных вентральных грыж / Ж.А. Ахтамов // Герниология. - 2008. - № 3 (19). - С. 6-7.

4. Бабаджанов Б.Р., Якубов Ф.Р., Бабаджанов М.Б. Полилазерное облучение в комплексе хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж // Актуальные вопросы герниологии: Материалы конференции. - М., 2002. -С. 2-3.

5. Бадиков В.Д., Цыбуляк Г.Н., Миннуллин И.П. Антибиотикопрофилактика хирургических инфекций // Вестник хирургии. -2002.-Т. 161, №4.-С. 95-101.

6. Балинова B.C. Статистика в вопросах и ответах: учеб. пособие / B.C. Балинова. - M.: ТК. Велби, Изд-во Проспект, 2004. - 344 с.

7. Барков, A.A. Хирургическое лечение послеоперационных грыж / A.A. Барков, К.Н. Мовчан. - М., 1995.- С. 38-38.

8. Баулин A.A. Серома после операции - осложнение или неизбежность / A.A. Баулин, В.А. Баулин, В.А. Ширяев, Е.А. Баулина // Герниология. -2008.-№3(19).-С. 9.

9. Баязитов Н.Р. Эффективность аллопластики при лечении гигантской послеоперационной и рецидивной грыжи живота // Ктшчна xipypriH. -2000. -№ 5.-С. 19-21.

10. Белоконев В.И. и соавт. Варианты хирургического лечения боковых послеоперационных грыж живота комбинированным способом // Хирургия. -2002. -№ 6. -С. 38-40.

11. Белоконев, В.И. Пластика брюшной стенки при вентральных грыжах комбинированным способом / В.И. Белоконев, С.Ю. Пушкин, З.В. Ковалева // Хирургия. - 2000. - №8. - С. 24-26.

12. , Белоконев, В.И. Пластика брюшной стенки при вентральных грыжах комбинированным способом / В.И. Белоконев // Хирургия. - 2003. - № 8. -С. 24-26.

13. Белоусов Д.В. Клинико-экспериментальное обоснование пластики вентральных грыж срединной локализации комбинированным способом: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Самара, 1999. - 24 с.

14. Беляев М.В., Осипов C.B., Волокитин A.C. Применение симультанной операции с использованием композитной сетки. - Тезисы конференции «Современное состояние и перспективы герниологии». - Казань, 2009. - с.5.

15. Блюмин Р.Б., Наумова Э.М., Хадарцев A.A. Технологии бесконтактной диагностики // Вестник новых медицинских технологий. - 2008. - T. XV. -№4.-С. 146-149.

Буторин С.П., Попов В.А, Крыжановский С.Г. и др. Стандарты диагностики хронической венозной недостаточности (ХВН) // Актуальные вопросы ч флебологии. Хронические заболевания вен. Приложение. - 2007. - С. 20.

16. Богдан В.Г. Предоперационные мероприятия в лечении пациентов с послеоперационными грыжами больших размеров / В.Г. Богдан, Ю.М. Гаин, H.H. Дорох и др. // Актуальные вопросы герниологии: материалы IX конф. -М., 2012.-С. 41-43.

17. Богомолов Д.В. Перспективы использования методов иммуногистохимии в судебно -медицинской танатологии/ Д. В. Богомолов, И. Н. Богомолова, И.Е. Караваева // Судебно-медицинская экспертиза. — 2009, —№5.-С 32-36

18. Боровий Е.М. и соавт. Повторш операци з приводу рецидивно1 гриж1, ускладнено1 норицею // Юишчна х1рурпя. - 1995. - № 2. - С. 16-17

19. Бородин И.Ф. Хирургия послеоперационных грыж живота / И.Ф. Бородин, Е.В. Скобей, В.П. Акулик. - Минск, 1986. - 158 с.

20. Брежнев В.П. Пути улучшения результатов аутодермальной пластики при послеоперационных вентральных грыжах: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Харьков, 1991. - 16 с.

21. Вавилов В.П., Илюшенов В.Н. Распределение тепловых полей в структуре кости. Материалы Международного конгресса «Современные технологии в травматологии-ортопедии». - М., 2004. - С. 173.

22. Вайнер Б.Г. Матричное тепловидение в физиологии: исследование сосудистых реакций, перспирации и терморегуляции у человека. -Новосибирск : Издательство Сибирского отделения РАН, 2004. - 96 с.

23. Винник Ю.С. Профилактика раневых осложнений при аллогерниопластике больших послеоперационных вентральных грыж с использованием различных способов дренирования / Ю.С. Винник, С.И. Петрушко, A.B. Шульмин, Ю.А. Назарьянц // Сибирское медицинское обозрение. - 2009. - Т. 57. - №3. - С. 60-63.

24. Виноградов В.И., Веретенов И.С., Слезко В.Н. и др. Некоторые аспекты применения термографии при реабилитации пациентов с нарушением функций опорно-двигательной и нервной систем // Функциональная диагностика. - 2005. - № 3. - С. 72-78.

25. Власов В.В. К лечению пупочной грыжи гигантских размеров / В.В. Власов, C.B. Калиновский // Актуальные вопросы герниологии: материалы IX конф. - М., 2012. - С. 55-57.

26. Воленко A.B. Профилактика послеоперационных осложнений ран // Хирургия. - 1998. - № 9. - С. 65-68.

27. Гаевская О.Э., Смирнова JIM. Тепловизионная оценка микроциркуляторных нарушений в области верхних конечностей после радикальной мастэктомии // Гений ортопедии. - 2008. - № 4. - С. 108-113.

28. Галимов, O.B. Применение «Стимулятора регенерации» при хирургическом лечении послеоперационных вентральных грыж О.В. Галимов, Р.З. Мусин // Вестн. хирургии.- 2001.- №4.- С. 84-86.

29. Галкин В.Н., Жевелюк А.Г., Шмушкевич Т.Б. К вопросу о лечении сером под УЗ-контролем при аллопластике передней брюшной стенки // Герниология. - 2008. - № 3. - С. 17.

30. Гарески Роберт Дифференцированный подход в хирургическом лечении больных с ущемленными и невправимыми грыжами передней брюшной стенки.- Автореф. дисс. .. .канд. мед наук. - Рязань, 2009.

31. Гаспаров A.C. Эффективность применения аргонплазменной коагуляции в акушерстве и гинекологии/ A.C. Гаспаров, В.А. Бурлев, Дубинская Е.Д.// Российский вестник акушеро - гиниколога - 2011; №2 -С.33-36

32. Гостищев В.К. Пути и возможности профилактики инфекционных осложнений в хирургии / В.К. Гостищев, В.В. Омельяновский // Хирургия. -1997,-№8.-С. 11-15.

33. Гробунова Е.А. Гнойно - восполительных осложнения после вентропластики./ Е.А. Гробунова // Известия высших учебных заведения поволжский регион. Медицинские наук.-2011.- С-73.

34. Грубник, В.В. Современные методы лечения брюшных грыж /В.В. Грубник, A.A. Лосев, Н.Р. Баязитов, P.C. Парфентьев // Киев: Здоров'я. -2001.-280 с.

35. Губник В.В. Современные методы лечения брюшных грыж /В.В. Губник, A.A. Лосев, Н.Р. Баязитов. - Киев, 2001. - 280 с.

36. Гусева Е.И. Неврология. Национальное руководство / под ред. Е.И. Гусева [и др.]. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - С. 291-297.

37. Дарвин В.В. Особенности хирургической тактики у больных с большими и гигантскими послеоперационными грыжами / В.В. Дарвин, H.A. Барбашинов, Е.В. Бубович // Актуальные вопросы герниологии: материалы IX конф. - М., 2012. - С. 69-71.

38. Дехтярев Ю.П., Мироненко С.А., Нечипорук В.И. и др. Применение дистанционной инфракрасной термографии в диагностике заболеваний и последствий травм у спортсменов // Электроника и связь. Тематический выпуск «Электроника и нанотехнологии». - 2009. - № 1. - С. 220-223.

39. Дехтярев Ю.П., Нечипорук В.И., Мироненко С.А. и др. Инфракрасная дистанционная термография как вспомогательный метод в диагностике и лечении вертеброгенных болей у спортсменов // Там же. - 2010. - № 3. - С. 122-125.

40. Дехтярев Ю.П., Нечипорук В.И., Мироненко С.А. и др. Место и роль дистанционной инфракрасной термографии среди современных диагностических методов // Электроника и связь. Тематический выпуск «Электроника и нанотехнологии». - 2010. - № 2. - С. 192-196.

41. Егиев, В.Н. Атлас оперативной хирургии грыж / В.Н Егиев, К.В. Лядов, П.К. Воскресенский. М., 2003,- 228 с.

42. Егиев, В.Н. Ненатяжная герниопластика / В.Н. Егиев. М., 2002. -147с.

43. Егиев, В.Н. Шовный материал / В.Н. Егиев // Хирургия.- 1998.- №3.-С. 33-38.

44. Егиев, В.Н., Взаимодействие полипропиленовых эндопротезов с тканями передней брюшной стенки / Д.В.Чижов, Н.В. Филаткина, В.Н. Егиев // Герниология. - 2005. - № 2. - С. 41-49.

45. Елькин A.B. Опыт применения экзогенного монооксида азота и аргоноплазменной коагуляции при кавернотомии у больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких с наличием множественной лекарственной устойчивости./ A.B. Елькин, М.Э. Кобак, Е.А. Попова и др// Проблемы туб. и болезни легких 2008; №8: С. 42—44.

46. Ермолов A.C. Выбор способа эксплантации при лечении послеоперационных вентральных грыж / A.C. Ермолов, А.К. Алексеев, A.B. Упырев и др. // Герниология, 2004.- №3.- С. 54-55

47. Ермолов A.C. Патогенетические подходы к диагностике и лечению острого панкреатита/ A.C. Ермолов, П.А. Иванов, A.B. Гришин// Хирургия. -2007. - №5.-С. 4-8

48. Ермолов A.C., Упырев A.B., Ильичев В.А. О современной классификации послеоперационных грыж живота / A.C. Ермолов, A.B. Упырев, В.А. Ильичев // Герниология. - 2006. - Т. 3. - №11. - С. 16-17.

49. Ермолов, A.C. Причины рецидивов при применении синтетических протезов в хирургии послеоперационных вентральных грыж / A.C. Ермолов, В.А. Ильичев, А.Г. Лебедев, П.В. Карнаушенко // Актуальные вопросы герниологии: материалы IX конф. - М., 2012. - С. 77-79.

50. Жарова И.А. Показатели термографии у больных остеохондрозом и плоскостопием до и после курса физической реабилитации // Физическое воспитание студентов творческих специальностей. - 2005. - № 2. - С. 66-73.

51. Жебровский В.В. Ранние и поздние послеоперационные осложнения в хирургии органов брюшной полости. - Симферополь: Издательский центр КГМУ, 2000. - 688 с.

52. Жебровский, В.В. Опыт реконструктивных операций при послеоперационных вентральных грыжах с применением аутопластических и протезирующих методов / В.В. Жебровский, Ф.Н. Ильченко, М.С, Салах Ахмед // Вестн. герниологии : сб. науч. ст. - М., 2004. - С. 46-51.

53. Замечник Т.В., Ларин С.И. Возможности термографии в диагностике варикозной болезни нижних конечностей // Флебология. - 2009. - № 3. - С. 10-14.

54. Заривчацкий, М.Ф. Большие и гигантские послеоперационные вентральные грыжи / М.Ф. Заривчацкий, В.Ф. Яговкин. - Пермь, 1996. - 142 с.

55. Заяц Г.А., Коваль В.Т. Медицинское тепловидение - современный метод функциональной диагностики // Здоровье. Медицинская экология. Наука. -2010. - Т. 43. № 3. - С. 27-33.

56. Зотов, В.А. Варианты пластики брюшной стенки при паховых, бедренных и послеоперационных вентральных грыжах (Эксперимент.-клинич. исследов.) : дис... д-ра мед. наук / В.А. Зотов.-Новосибирск, 2000.237 с.

57. Зубарева П.Н. Общая хирургия / Под ред. П.Н. Зубарева.- СПб., 2004.- 320 с.

58. Ибатуллин И.А. Гомеостаз артериальной гипертензии. Сегментарное строение лимфатической системы и ее значение в клинике/ И.А. Ибатуллин// Казань -2003-.С. 56-59

59. Иваницкий Г.Р. Тепловидение в медицине // Вестник РАН. - 2006. - Том 76.-№ 1.-С. 48-58.

60. Иваницкий Г.Р., Деев А.А., Хижняк Е.П. и др. Тепловидение в медицине: сравнительная оценка инфракрасных систем диапазонов длин волн 3-5 и 8-12 мкм для диагностических целей // ДАН. - 2006. - Т. 407. -№ 2. - С. 258-262.

61. Иванов Ю.В. Результаты герниопластики с использованием полипропиленовой сетки // Материалы 4-го Российского научного форума Хирургия 2002: М., 2002. - С. 86-87.

62. Измайлов, С.Г. Лечение послеоперационных вентральных грыж с аппаратным дозированным сопоставлением краев апоневротического дефекта / С.Г. Измайлов, В.М. Лазарев, К.В. Капустин // Хирургия.-2003,-№8.- С. 24-29.

63. Ильченко Ф.Н. Геронтологические аспекты в герниологии: тенденции последних лет / Ф.Н. Ильченко, С.Г. Гривенко, И.В. Мельничук, В.А. Гончарук // Актуальные вопросы герниологии: материалы IX конф. -М., 2012.-С. 92-94.

64. Илюшенов В.Н., Вавилов В.П., Ширяев В.В. и др. ИК термографический анализ динамических температурных полей в костной ткани при ее контакте с охлажденными фиксаторами с памятью формы // Известия Томского политехнического университета. - 2005. - Т. 308. - № 2. - С. 64-68.

65. Кириченко Б.Б. и соавт. Профилактика гнойной инфекции при лечении послеоперационной грыжи брюшной стенки // Юпшчна х1рурпя. - 2003. - № 4-5.-С. 21.

66. Кочнев О.С., Курбанов Г.Б., Биряльцев В.Н. Аутодермально-монофильная пластика вентральных грыж // Хирургия. - 1991. - № 9. - С. 113-118.

67. Красильников Д.М. Варианты расположения имплантата при пластике послеоперационных вентральных грыж в зависимости от показателей внутрибрюшного давления / Д.М. Красильников, И.И. Хайруллин, А.З. Фаррахов // Герниология 2004.- №3.- С. 28-28.

68. Краснов O.A. Лечение гигантских и рецидивных послеоперационных грыж передней брюшной стенки с использованием полипропиленового эксплантата: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Кемерово, 2000. - 25 с.

69. Кукош, М.В. Ущемлённые грыжи, как проблема экстренной абдоминальной хирургии / М.В. Кукош, И.Г. Гомозов // Хирургия. 2004: материалы V науч. форума. М., 2004. - С. 97-98.

70. Курбанов Г.Б. Аутодермально-монофильная пластика вентральных грыж: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Казань, 1992. - 27 с.

71. Курбонов, K.M. Абдоминальный компартмент-синдром в хирургии гигантских послеоперационных грыж живота / K.M. Курбонов // Герниология.- 2004,- №3.- С. 28-29.

72. Кучин Ю.В. Способы аллопластики больших и гигантских послеоперационных грыж передней брюшной стенки / Ю.В. Кучин, В.Е. Кутуков, A.A. Печеров и др. // Вестн. герниологии: сб. науч. статей,- М., 2004.- С. 78-80.

73. Лембас А.Н. Протезирующая герниопластика в лечении послеоперационных вентральных грыж больших размеров / А.Н. Лембас, И.И. Тампей, В.И. Тампей и др. // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2011. - №2 (18). - С. 108-112.

74. Лембас А.Н., Тампей И.И., Ставинский P.A., Шпеко А.П. Лечение послеоперационных вентральных грыж. - Тезисы конференции «Современное состояние и перспективы герниологии». - Казань, 2009. -с. 19-20.

75. Леонченко С.В., Михайлов И.А., Елманов A.A., Чибизова В.П. Инновации в лечении больных с ущемлёнными паховыми и бедренными грыжами. // Герниология. - 2008. -№1(17) - с.22.

76. Лопатинская Н.Р., Каменских Т.Г., Усанов Д.А. и др. Динамический тепловизионный контроль состояния глаза в послеоперационном периоде факоэмульсификации катаракты // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2010. - Т. 6. - № 2. - С. 346-350.

77. Львович, Я.Е. Алгоритмизация процесса выбора способа операции при лечении послеоперационных грыж / Я.Е. Львович, Н.В. Боброва, Н.Е. Любых // Прикладные информационные аспекты медицины. - 2000. - Т.З, №1

78. М.А Оленева. Аргоноплазменная коагуляция тканей при кесаревом сечении. / М.А. Оленева, Л.Н. Есипова, Ю.Д. Вученович //Status Praesens 2010;2:4:61—64.

79. Маркель А.Л., Вайнер Б.Г. Инфракрасная термография в диагностике рака молочной железы // Терапевтический архив. - 2005. - Т. 77. - № 10. -С. 57-61.

80. Машкин А.М.Применение эндоскопической аргоноплазменной коагуляции в лечении больных с острыми желудочно-кишечными и пищеводными кровотечениями различной этиологии:/ А.М. Машкин, A.A. Хойрыш, A.B. Ефанов и др.// Пособие для врачей.Тюмень -2007; С. 40.

81. Медик В.А. Математическая статистика в медицине: учеб. пособие / В.А. Медик, М.С, Токмачев. - М.: Финансы и статистика, 2007. - 800 е.: ил. -С. 267-271.

82. Мельников Г.С., Самков В.М., Солдатов Ю.И. [и др.] Современные медицинские тепловизоры // Материалы IX Международной конференции «Прикладная оптика - 2010» - СПб., 2010. - С. 11-17.

83. Мизаушев Б.А. и соавт. Аутодермальная погружная пластика лоскутным методом при больших послеоперационных грыжах живота // Вестник хирургии. - 2003. - Т. 162, № 2. - С. 95-96.

84. Музыка C.B. Возможности эндоскопической аргоноплазменной коагуляции в онкологии./ C.B. Музыка, А.Б. Винницкая, A.B. Федосеева // Онкология 2008; №3: С.345—349.

85. Новикова И.В. Комбинированная плазменная технология в комплексном лечении флегмонозно-некротической рожи./ Новикова И.В., Шулутко A.M., Османов ЭТ.// Анналы хир -2008; С.4:67—71.

86. Носов В.Г., Лишов Е.В., Усов С.А., Шапкин A.A. Антибиотикопрофилактика при аллогерниопластике паховых грыж. -Тезисы конференции «Современное состояние и перспективы герниологии». - Казань, 2009. - с.30.

87. Овчинникова В.А. Соединение тканей в хирургии / Под ред. В.А. Овчинникова,- Н.-Новгород, 2005.-288 с.

88. Окороков А.Н, Диагностика болезней внутренних органов. : Т. 7. Диагностика болезней сердца и сосудов. - М. : Медицинская литература, 2007.-С. 335.

89. Папулов В.Г. Профилактика раневых осложнений после герниопластики у пациентов с ожирением / В.Г. Папулов, Н.Ф. Остороухов, С.А. Ионов и др. // Актуальные вопросы герниологии: материалы IX конф. -М., 2012.-С. 149-150.

90. Перминов, A.A. Хронобиологический подход к прогнозированию осложнений в области послеоперационной раны при хирургическом лечении инцизионных вентральных грыж / В.Г. Носов, Д.Э. Печень-Песенко, Р.Ш. Гайфулин // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2010. - №5 (75). -С. 107-110.

91.Перцов О.Д., Самков В.М. Медико-технические аспекты развития современных тепловизорных методов в теоретической и практической медицине. Материалы IX Международной конференции «Прикладная оптика-2010».-СПб., 2010.-С. 18-21.

92. Печеров A.A., Комбинированная пластика в лечении послеоперационных грыж брюшной стенки, автореф. дис. канд. мед. наук.-Астрахань. 2009

93. Плечев, В.В., Хирургическое лечение больных послеоперационными вентральными грыжами / В.В. Плечев, П.Г. Корнилаев, P.P. Шавалеев. -Уфа, 2000.- 152 с.

94. Пушкарёв C.B., Ивлюшкин В.В., Беленький В .Я. и др. Медицинское тепловидение: современный взгляд на диагностику опухолей молочной железы. - Там же. -М 2010.- С. 73-74.

95. Пушкин С.Ю. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж и патогенетическое обоснование пластик комбинированным способом (клиническое исследование): Автореф. дис. канд. мед. наук. - Самара, 1999. - 19 с.

96. Решетов И.В. Эндоларингеальная хирургия и фото динамическая терапия с использованием гибкой видеоэндоскопической техники при предраке и раке гортани./ И.В. Решетов, В.В. Соколов, В.О. Ольшанский, и др // Вестн оторинолар - 2010;№3: С.50—56.

97. Розенфельд Л.Г., Богдан Т.В., Тимофеев В.И. и др. Ранняя диагностика заболеваний сосудов нижних конечностей с применением инфракрасной термографии // Укр. Мед. Часопис. - 2011. - № 2. - С. 28-30.

98. Розенфельд Л.Г., Колотилов H.H. Дистанционная инфракрасная термография (ДИТ) в онкологии // Онкология. - 2001. - Т. 3. - № 2-3. - С. 103-106.

100. Саенко В.Ф. и соавт. Особливоеи профшактики нагноення операцшно!' рани у хворих з патолопчним ожиршням // Юпшчна xipyprin. -2002.-№ 11-12.-С. 59-60.

101. Сажин В.П. и соавт. Особенности лечения больных с большими послеоперационными и рецидивными вентральными грыжами // Герниология. - 2004. - № 1. - С. 11-14.

102. Седов М.В. Эффективность герниопластики с использованием полипропиленового сетчатого имплантата в лечении послеоперационных вентральных грыж / М.В. Седов, С.Д. Тарбаев, A.A. Гостевский и др. // Вестн. хирургии. - 2005.- №3. - С. 85-87.

103. Сивец Н.Ф. Сравнительная оценка способов хирургического лечения грыжевой болезни / Н.Ф. Сивец, В.Н. Гурко, C.B. Шафалович и др. // Актуальные вопросы герниологии: материалы IX конф. - М., 2012. - С. 189191.

104. Славин JI.E. Осложнения хирургии грыж живота / JI.E. Славин, И.В. Фёдоров, Е.И. Сигал.- М., 2005.- 176 с.

105. Тимошин А.Д. Конференция «Актуальные вопросы герниологии» / А.Д. Тимошин, A.B. Юрасов, A.JI. Шестаков //' Хирургия, 2007. - №7. - С. 80.

106. Тимошин, А.Д. Концепция хирургического лечения послеоперационных грыж передней брюшной стенки / А.Д. Тимошин, A.B. Юрасов, A.J1. Шестаков // Герниология. - 2004. - №1. - С. 5-10.

107. Тимошин, А.Д. Пластика послеоперационных грыж передней брюшной стенки синтетическим эндопротезом / А.Д. Тимошин, A.B. Юрасов, A.JI. Шестаков // Современные подходы к разработке и клиническому применению эффективных перевязочных средств, шовных

материалов и полимерных имплантатов: V междунар. конф. - М., 2006. - С. 199-200.

108. Ткаченко, А.Е. Реконструктивная абдоминопластика в хирургической реабилитации больных с вентральными грыжами : дис. . канд. мед. наук / А.Е. Ткаченко.- Екатеринбург, 1999.- 152 с.

109. Тоскин, К. Д. Грыжи брюшной стенки / К. Д. Тоскин, В.В. Жебровский.-М., 1990.- 272 с.

110. Усанов Д.А., Скрипаль A.B., Протопопов A.A. и др. Оценка функционального состояния кровеносных сосудов по анализу температурной реакции на окклюзионную пробу // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2009. - Т. 5. - № 4. - С. 554-558.

111. Федоров, В.Д. Лечение больших и гигантских послеоперационных грыж / В.Д. Федоров, A.A. Адамян, Б.Ш. Гогия // Хирургия.- 2000.-№1,- С. 11-14.

112. Федоров, И.В. Протезы в хирургии грыж: столетняя эволюция (обзор литературы, 2001 год) / И.В.Федоров // 2001.113. Федосеев A.B. Фактор ожирения в хирургии вентральных грыж / A.B. Федосеев, С.Ю. Муравьев, A.C. Инютин, В.В. Зацаринный // Актуальные вопросы герниологии: материалы IX конф. - М., 2012. - С. 210212.

114. Фелештинський Я. П. Патогенез, xipyprÍ4He лжування i профшактика рецидив1в гриж черевшн стшки у пащент1в похилого i старечого в1ку: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Kh'íb, 2000. - 35 с.

115. Хижняк Л.Н. Диагностика и контроль эффективности лечения заболеваний сосудов нижних конечностей с использованием матричных термовизионных систем : автореф. ... канд. мед. наук. - Пущино, 2006. - 23 с.

116. Чемянов Г.С., Прогнозирование и комплексная профилактика послеоперационных осложнений в хирургииболыпих и гигантских вентральных грыж, автореф. дис. канд. мед. наук.- Москва 2009

117. Чертовских, В.А. Математическое обоснование выбора способа пластики дефекта передней брюшной стенки у больных с большими и гигантскими послеоперационными вентральными грыжами / В. А. Чертовских // Актуал. вопр. неотлож. медицины : материалы. - СПб., 1999. -С. 47-48.

118. Шпаковский Н.И. Пластика дефектов передней брюшной стенки методом миопексии: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. -М., 1994. - 47 с.

119. Шулутко A.M. Использования полипропиленовых сетчатых протезов в лечении ущемленных грыж брюшной стенки / A.M. Шулутко, В.Ю. Зубцов, С.А. Швачко, Э.Х. Дудов // Российский медицинский журнал. -2008,-№5.-С. 12-14.

120. Щербатых А.В., Современная состояние проблемы хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж/ А.В. Щербатых, С.В. Соколова, К.В. Шевченко// Сибирский медицинский журнал- 2010. №4- С.73-74

121. Юрасов А.В. Варианты пластики дефектов брюшной стенки и используемая терминология / А.В. Юрасов, Д.Н. Курашвили, А.К. Алексеев // Современные подходы к разработке и клиническому применению эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов: V междунар. конф. - М., 2006. - С. 201-202.

122. Якупов А.Ф., Галимзянов А.Ф., Бугров Р.К., и др. Возможности термографии в диагностике и лечении больных циррозом печени, осложненным портальной гипертензией // Казанский медицинский журнал. - 2008. - Т. 89. - № 6. - С. 842-846.

123. Ahmadi N., Nabavi V., Nuguri V. et al. Low fingertip temperature rebound measured by digital thermal monitoring strongly correlates with the presence and extent of coronary artery disease diagnosed by 64-slice multi-

124. Balen E.M. et al. Repair of ventral hernias with polytetrafluoroethylene path//Br J Surg. - 1998.-Vol. 85, N. 10.-Pp. 1415-1418.

125. Baracs J. Biological behavior of polypropylene meshes suitable for intraabdominal implantation in animal model / J. Baracs, I. Tacacs, G.S. Shahram //Magy. Seb.-2003.-Vol. 56,- №6. -P. 171-176.

126. Bharara M., Cobb J.E., Claremont D.J. Thermography and thermometry in the assessment of diabetic neuropathic foot: a case for furthering the role of thermal techniques // Int. J. Low. Extrem. Wounds. - 2006. - Vol. 5. - № 4. - P. 250-260.

127. Bharara M., Schoess J., Nouvong A. et al. Wound Inflammatory Index: A "Proof of Concept" Study to Assess Wound Healing Trajectory. // J. Diabetes Sci. Technol. - 2010. - Vol. 4. - № 4. - P. 773-779.

128. Bichinho G.L., Gariba M.A., Sanches I.J. et al. A computer tool for the fusion and visualization of thermal and magnetic resonance images // J. Digit. Imaging. - 2009. - Vol. 22. - № 5. - P. 527-534.

129. Bocchi P. Drains in hernia surgery. In: Bendavid R. et al. (eds). Abdominal wall hernias: principles and management. - New York, SpringerVerlag, 2001. - Pp. 347-350.

130. Bohnen J.M.A. Antibiotics in hernia surgery. In: Bendavid R. et al. (eds). Abdominal wall hernias: principles and management. - New York, Springer-Verlag, 2001. - Pp. 324-334.

131. Chervel, J.P. (Шервел, Д.П.) Цитология по Саенко В.Ф. / J.P. Chevrel, A.M. Rath // Современные подходы к разработке и клиническому применению эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов: материалы IV междунар. конф. - М., 2001. - С. 276-278.

132. Chevrel J.P. Treatment of incisional hernias by an overlapping herniorrhaphy and onlay prosthetic implant. In: Bendavid R. et al. (eds).

Abdominal wall hernias: principles and management. - New York, SpringerVerlag, 2001. - Pp. 500-503.

133. Denoble A.E., Hall N., Pieper C.F. et al. Patellar Skin Surface Temperature by Thermography Reflects Knee Osteoarthritis Severity // Clinical Medicine Insights: Arthritis and Musculoskeletal Disorders. - 2010. - № 3. - P. 69-75.

134. Deyesine M. Recurrent inguinal herniorrhaphy: the centripetal approach utilizing a pre-formed polypropylene plug. // Hernia. - June.2008.-N.3. -P.271-275.

135. Deyesine M. Pathophysiology, prevention, and management of prosthetic infections in hernia surgery // Surgical Clinics of North America. -1998.-Vol. 78, N. 6.-Pp. 1106-1115.

136. Flament J.P., Rives J. Maior incisional hernia. In: Chevrel J.P. (eds). Hernias and surgery of the abdominal wall. - Berlin, Springer -Verlag, 1998. -Pp. 128-158.

137. Franklin M.E. Laparoscopic ventral and incisional hernia repair: an llyear experience / M.E. Franklin, J.J. Gonzalez Jr., J.L. Glass, A. Manjarrez // Hernia.- 2004. - Vol. 8. - №1. - P. 23-27.

138. Huang C.L., Wu Y.W., Hwang C.L. et al. The application of infrared thermography in evaluation of patients at high risk for lower extremity peripheral arterial disease // Journal of Vascular Surgery, In Press, Corrected Proof. - 2011. - (ScienceDirect).

139. J. Zlatanic Large sessile colonic adenomas:use of argon plasma coagulator to supplement piecemeal snare polypectomy./ Zlatanic J., Waye J.D., Kim P.S. et al. // Gastrointest Endosc - 1999; №49: C.731—735.

140. Keyserlink J.R., Yu E., Belliveau N. et al. Functional infrared imaging of the breast. // J. IEEE Engin. Med. Biol. - 2000. - Vol. 19. - № 3. - P. 30^1.

141. Klinge U. et al. Collagen I/III and matrix metalloproteinases (MMP) 1 and 13 in the fascia of patients with incisional hernias // J Invest Surg. - 2001. -Vol. 14, N. - Pp. 47-54.

142. Knobel R.B., Guenther B.D., Rice H.E. Thermoregulation and thermography in neonatal physiology and disease. // Biological research for nursing. - 2011. - Vol. 13. - № 3. - P. 274-282.

143. Korenkov, M. Classification and surgical treatment of incisional hernia. Results of an experts' meeting. Langenbeck's / M. Korenkov, A. Paul, S. Sauerland // Arch. Surg.- 2001.- Vol. 386.- P. 65-73.

144. Koulaouzidis A., Bhat S., Saeed A.A. Spontaneous bacterial peritonitis. World J Gastroenterol. 2009; 15(9): 1042-9..

145. Kron I.L., Harman P.K., Nolan S.P. The measurement of intraabdominal pressure as a criterion for abdominal re-exploration // Ann. Surg. — 1984. —199(1). —28-30.

146. Lavery L.A., Higgins K.R., Lanctot D.R. et al. Preventing diabetic foot ulcer recurrence in high-risk patients: use of temperature monitoring as a self-assessment tool // Diabetes Care. - 2007. - Vol. 30. - № 1. - P. 14-20.

147. Malik A.M. Mesh versus non-mesh repair of ventral abdominal hernias / A.M. Malik, A. Jawaid, A.H. Talpur // J. Ayub. Med. Coll. Abbottabad. - 2008. -N20 (3).-P. 54-56.

148. Martin-Duce A. et al. Modifications to Rives technique for midline incisional hernia repair // Hernia. - 2001. - Vol. 5. - Pp. 70-72.

149. Merla A., Romani G.L. Functional infrared imaging in medicine: a quantitative diagnostic approach // Conference proceedings: Annual International Conference of the IEEE Engineering in Medicine and Biology Society. IEEE Engineering in Medicine and Biology Society. - 2006. - Vol. 1. - P. 224-227.

150. Murray A.K., Moore T.L., Manning J.B. et al. Noninvasive imaging techniques in the assessment of scleroderma spectrum disorders // Arthritis Rheum. - 2009. - Vol. 61.-№8.-P. 1103-1111.

151. Murthy J.N., van Jaarsveld J., Fei J. et al. Thermal Infrared Imaging: A Novel Method to Monitor Airflow During Polysomnography // SLEEP. - 2009. -Vol. 32.-№ 11.-P. 1521-1527. 45.

152. Naicker A.S., Roohi S.A., Lee C.S. et al. Alteration of foot temperature in diabetic neuropathy: is it another piece of puzzle? // Med. J. Malaysia. - 2006. -Vol. 61.- Suppl A.-P. 10-13.

153. Papanas N., Papatheodorou K., Papazoglou D. et al. Association between Foot Temperature and Sudomotor Dysfunction in Type 2 Diabetes // J. Diabetes Sci. Technol. - 2010. - Vol. 4. -№ 4. - P. 803-807.

154. Park J.Y., Hyun J.K., Seo J.B. The effectiveness of digital infrared thermographic imaging in patients with shoulder impingement syndrome. - J. Shoulder Elbow Surg. - 2007. - Vol. 16. - № 5. - P. 548-554.

155. Poljak-Blazi M., Kolaric D., Jaganjac M. et al. Specific thermographic changes during Walker 256 carcinoma development: differential infrared imaging of tumour, inflammation and haematoma // Cancer Detect. Prev. - 2009. - Vol. 32.-№5-6.-P. 431-436.

156. Ring E.F. The historical development of thermometry and thermal imaging in medicine // J. Med. Eng. Technol. - 2006. - Vol. 30. - № 4. - P. 192— 198.

157. Ring E.F. Thermal Imaging Today and Its Relevance to Diabetes // Journal of Diabetes Science and Technology. - 2010. - Vol. 4. - № 4. - P. 857862.

158. Rios A. et al. Antibiotic prophylaxis in incisional hernia repair using prosthesis / A. Rios, J. M. Rodrigues, V. Munitz et al. // Hernia. - 2001. - Vol. 5. -№3. - P. 148-152.

159. Schweinberger M H, Roukis T S. Wound complications. Clin Podiatr Med Surg. 2009; 26, 1, P. 1-10.

160. Simchen T., Rozin R., Wax Y. The Israel study of surgical infection of drains and risk of wound infection in operations for hernia // Surg Gynecol Obstet. - 1990.-Vol. 170, N. 4.-Pp. 331-337.

161. Smetanski M., Bigda J. Three years follow-up of modified Lichtenstein inguinal hernioplasty using lightweight poliglecaprone/polypropylene mesh. // Hernia. - June.2009.-N.3. -P.239-242

^T) U¿¡ eil7 M'M

162. Sugerman H.J. Hernia and obesity. In: Bendavid R. et al. (eds). Abdominal wall hernias: principles and management. - New York, SpringerVerlag, 2001. - Pp. 672-674.

163. Van der Wall E.E., Schuijf J.D., Bax J.J. et al. Fingertip digital thermal monitoring: a fingerprint for cardiovascular disease? // Int. J. Cardiovasc. Imaging. - 2010. - Vol. 26. - P. 249-252.

164. Vrijland W.W. et al. Intraperitoneal polypropylene mesh repair of incisional hernia is not associated with enterocutaneous fistula // Br J Surg. -2000. - Vol. 87, N. 3. - Pp. 348-352.

165. Vrijland, W.W. Prosthetic mesh repair should be used for any defect in the abdominal wall / W.W. Vrijland, J. Jeekel // Curr Med Res Opin- 2003.- №19, №1.-P. 1-3.

166. Wantz G.E. et al. Incisional hernia: the problem and the cure // J Am Coll Surg. - 1999. - Vol. 188, N. 4. - Pp. 429-447.

167. Wantz G.E., Fisher E. Prosthetic incisional hernioplasty: indications and results. In: Schumpelick V. and Kingsnorth A.N. (eds). Incisional hernia. -Berlin, Springer-Verlag, 1999. - Pp. 303-311

168. White T.J., Santos M.C., Thompson J.S. Factors affecting wound complications in repair of ventral hernias // Am Surg. - 1998. - Vol. 64, N. 3. -Pp. 276-280.