СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ ОСТРЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И МАЛОГО ТАЗА У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Миннуллин Руслан Ильдарович

• Миннуллин Руслан Ильдарович
• кандидат наук
• 2016

Оглавление диссертации кандидат наук Миннуллин Руслан Ильдарович

Оглавление

Введение

Глава 1. Современное состояние проблемы диагностики и лечения острых хирургических заболеваний органов брюшной полости и малого таза у женщин репродуктивного возраста - обзор литературы

1.1 Острые хирургические заболевания органов брюшной полости и малого таза у женщин (общие сведения)

1.2 Современные методы диагностики и лечения острых хирургических заболеваний органов брюшной полости и малого таза у женщин репродуктивного возраста

1.3 Социальные, экономические и правовые аспекты внутрибольничной сортировки (маршрутизации) больных

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1 Общая характеристика диссертационного исследования

2.2 Характеристика клинического материала исследования

2.3 Характеристика клинико-лабораторных методов исследования

2.4 Характеристика научных методов диссертационного исследования

Глава 3. Структура и характеристика острых хирургических заболеваний органов брюшной полости и малого таза у женщин репродуктивного возраста

3.1 «Острый живот» в хирургической и гинекологической практике, «рейтинг» нозологий

3.2 Анализ эффективности диагностики и дифференциальной диагностики «острого живота», диагностические ошибки

Глава 4. Оптимизация лечебно-диагностической тактики при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости и малого таза у женщин репродуктивного возраста

4.1 Совершенствование диагностической тактики при «остром животе» у женщин репродуктивного возраста

4.2 Анализ и разработка принципов внутрибольничной сортировки у женщин репродуктивного возраста с диагнозом направления «острый живот

4.2.1 Статистический анализ с целью выделения группы больных, нуждающихся в госпитализации

4.2.2 Статистический анализ с целью выделения группы больных, нуждающихся в динамическом наблюдении

4.3 Правила применения усовершенствованной лечебно-диагностической тактики при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости

и малого таза у женщин репродуктивного возраста

Глава 5. Оценка эффективности усовершенствованной лечебно-диагностической тактики с применением принципов маршрутизации при «остром животе» у женщин репродуктивного возраста.............................. ^20

5.1 Применение усовершенствованного лечебно-диагностического алгоритма в диагностике острых хирургических заболеваний органов брюшной полости и малого таза у женщин репродуктивного возраста

5.2 Применение математического аппарата маршрутизации у пациенток репродуктивного возраста с диагнозом направления «острый живот»

5.2.1 Анализ эффективности вспомогательного метода математического обоснования госпитализации (метод МОГ)

5.2.2 Анализ эффективности вспомогательного метода математического обоснования госпитализации - под динамическое наблюдение (метод МОГ-ДН)

5.3 Оценка клинической значимости методов внутрибольничной сортировки

у женщин репродуктивного возраста с подозрением на «острый живот»

5.4 Оценка экономического эффекта внутрибольничной сортировки в отношении женщин репродуктивного возраста с диагнозом направления «острый живот»

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список сокращений

Список литературы:

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ ОСТРЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И МАЛОГО ТАЗА У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. Подозрение на «острый живот» является одной из наиболее частых причин обращения за скорой медицинской помощью [Д.Л. Берн и др., 1992, Б.В.Аракелян, 2004, M.H. Flasar et al., 2006, R.T. Grundmann et al., 2010, Ю.В.Михайлова и др., 2012, M.S. Teamma, 2013]. При этом все пациенты этой группы подлежат обследованию в условиях стационара [Н.В. Бакулев, 2003, А.А. Коваленко, 2007 J.A. Ashindoitiang et al., 2008, С.Ф. Багненко и др., 2015]. Причиной возникновения острых болей в животе может служить как острая хирургическая патология, так и иные состояния, с ней не связанные и не требующие стационарного лечения [Н.А. Майстренко и др., 2002, И.А. Ерюхин, 2004, F. Agresta et al., 2008, M.A. Cole, N. Maldonado, 2011]. Наибольшую сложность в диагностическом плане среди больных с подозрением на «острый живот» представляют женщины репродуктивного возраста, ввиду необходимости дополнительного исключения острой гинекологической патологии, часто встречающейся у этой категории больных [Н.М. Бондаренко и др. 1989, А.Е. Борисов и др. 2000, В.Г. Бреусенко, 2004, В.Н. Буценко и др. 1988, И.И. Снегирев и др., 2007, R.E. Andersson 2004].

Эти обстоятельства определяют высокую загруженность приемных и специализированных отделений хирургических стационаров, что негативно сказывается на длительности обследования больных и доступности специализированной хирургической помощи [F. Linda, C.W. Burt, 2005, M. Schein, P.N. Rogers, 2005, Г.М. Баишева, 2012, А.Г. Мирошниченко и др. 2013]. В то же время, программа развития общественного здравоохранения на 2013-2020 г. г. в качестве одной из приоритетных задач определяет обеспечение доступности и качества услуг специализированной медицинской помощи населению, которая достигается путем более эффективного оказания скорой медицинской помощи в стационарных условиях и более совершенного использования ресурсов стационаров [А.Г. Мирошниченко и др. 2013]. В исполнение этой программы Министерство здравоохранения Российской Федерации издало приказ № 388н от

20.06.2013г. «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи» на базе многопрофильных стационаров. Таким образом, сегодня, с появлением на базе многопрофильных стационаров стационарных отделений скорой медицинской помощи (СтОСМП) и введением в штат приемного отделения врачей скорой медицинской помощи, произошли изменения, определяющие необходимость уточнения существующих схем обследования и лечения неотложных больных.

Клиническая практика многопрофильных стационаров, оказывающих медицинскую помощь в неотложном порядке, выявила еще один важный аспект изучаемой проблемы - экономический. На фоне резко возросшего количества пациентов, госпитализирующихся по скорой помощи, значительного подорожания стационарных медицинских услуг вследствие широкого распространения дорогостоящих медицинских технологий диагностики и лечения, актуализировалась проблема отбора пациентов для госпитализации в специализированные отделения [В.Е. Парфенов и др., 2013].

Представляется возможным допустить, что научно обоснованная внутрибольничная сортировка (маршрутизация) пациенток этой категории при поступлении в стационар позволит улучшить экономические показатели медицинской организации без снижения качества оказания медицинской помощи за счет более эффективного использования лечебно-диагностических мощностей специализированных отделений (хирургического или гинекологического).

Военно-медицинское значение данной проблемы определяется прогрессирующим возрастанием женщин военнослужащих, проходящих действительную военную службу по контракту [Т.П. Чернявская, 2004, Б.Б. Садвакасова, 2008]. Это обусловлено как демографическими, так и социальными факторами. Можно констатировать, что многолетние попытки женских организаций полностью отказаться от гендерной дискриминации увенчались успехом. Так, в ряде западных стран женщины имеют право служить даже на атомном подводном флоте, занимая старшинские и офицерские должности [А. Кислякова, 2014, Слабый вооруженный пол: женщины в армиях мира, 2014]. Сегодня в России разрешено зачислять девушек во все ведущие высшие военные

учебные заведения страны. Так, в 2013 году в Рязанском высшем воздушно-десантном командном училище имени генерала армии В. Ф. Маргелова состоялся

u U __Л A W

первый в современной истории выпуск 14 лейтенантов - женщин, с успехом окончивших обучение по специальности «Применение подразделений десантного обеспечения» [Рязанское командное училище ВДВ впервые выпустило девушек-офицеров, 2009].

Таким образом, в изменившихся условиях оказания неотложной медицинской помощи, с учетом возрастания количества женщин-военнослужащих, проходящих военную службу в рядах ВС РФ, совершенствование лечебно-диагностической тактики в отношении женщин репродуктивного возраста с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости и малого таза имеет возрастающее военно-медицинское, экономическое и социальное значение.

Степень разработанности темы исследования. Проблема «острого живота» у женщин является не только значимой медицинской, но и социальной проблемой, связанной со снижением способности женщин к зачатию и рождению детей [Г.И. Заборовский и др. 2004]. Несмотря на то, что проблема не нова и достаточно изучена, до сих пор имеются спорные вопросы в этой области. Об этом свидетельствует большое количество публикаций отечественных и зарубежных авторов, изучающих вопросы визуализации, дифференциальной диагностики и выбора оптимальной лечебной тактики у больных с острыми заболеваниями хирургического и гинекологического профиля [Е.Г. Дехтярь, 1971, E.A. Archibong et al., 2002, Э.К. Айламазян, Т.И. Рябцева, 2003, Н.А. Томнюк и др., 2004, J. Hodler et al., 2010,С.С. Тастайбекова и др., 2011, H. Trentzsch et al., 2011, M. Bondi et al., 2012]. До сих пор не решена проблема гипердиагностики в отношении острого аппендицита у женщин [В.Г. Бреусенко, 2004, В.С. Лоймоева, 2006, J.A. S.A. Seetahal et al., 2011, Jocko et al., 2013]. Отсутствует единая концепция обследования женщин репродуктивного возраста с подозрением на острые хирургические заболевания органов брюшной полости и малого таза [Н.В. Бакулев, 2003, С.В. Харитонов, 2005, K. Gupta et al., 2005]. Имеются разногласия и в вопросах роли диагностической лапароскопии у пациенток этой группы [В.Е. Юдин, 2004, M. Schietroma et al., 2005].

Несмотря на большое количество источников, данных о структуре и частоте встречаемости отдельных нозологических форм «острого живота» у женщин репродуктивного возраста, в доступной литературе нами найдено не было.

Отдельным вопросом, затронутым в диссертационном исследовании, является проблема внутрибольничной сортировки больных, поступающих в стационар по скорой помощи. В доступной литературе имеются сообщения о недостаточном количестве коек в стационарах нашей страны [Г.Э. Улумбекова, 2014], необходимости разработки научно-обоснованных методов сортировки поступающих больных [В.В. Стожаров и др., 2013], необходимости повышения доступности специализированной медицинской помощи в условиях многопрофильного стационара [В.Е. Парфенов и др., 2013, С.Ф. Багненко и др., 2013, А.Г. Мирошниченко и др., 2013]. Тем не менее, на сегодняшний день практические вопросы реализации научно-обоснованных методов сортировки поступающих больных с подозрением на «острый живот» отсутствуют.

Цель исследования: Улучшить показатели диагностики и лечения женщин репродуктивного возраста с подозрением на острые хирургические заболевания органов брюшной полости и малого таза.

Задачи исследования:

1. Изучить структуру острых хирургических и гинекологических заболеваний органов брюшной полости и малого таза у женщин репродуктивного возраста;

2. Оценить эффективность существующей лечебно-диагностической тактики при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости и малого таза у женщин репродуктивного возраста;

3. Усовершенствовать лечебно-диагностическую тактику при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости и малого таза у женщин репродуктивного возраста и апробировать её в клинической практике;

4. Разработать методы внутрибольничной сортировки для пациенток репродуктивного возраста с подозрением на острые хирургические заболевания органов брюшной полости и малого таза и оценить их эффективность.

Научная новизна.

1. Изучена структура острых хирургических и гинекологических заболеваний органов брюшной полости и малого таза у женщин репродуктивного возраста;

2. Произведена оценка точности диагностики в многопрофильном стационаре по основным нозологическим формам острых хирургических и гинекологических заболеваний органов брюшной полости и малого таза на догоспитальном и госпитальном этапах обследования;

3. Определены основные направления внутрибольничной сортировки для пациенток репродуктивного возраста с подозрением на острые хирургические заболевания органов брюшной полости и малого таза;

4. Произведено статистическое исследование анамнестических, клинических, инструментальных и лабораторных данных у этой категории пациенток, что позволило определить оптимальное сортировочное направление и прогнозировать исход заболевания;

5. Впервые разработаны научно-обоснованные методы внутрибольничной сортировки, основанные на прогнозировании исхода заболевания для женщин репродуктивного возраста с подозрением на острые хирургические заболевания органов брюшной полости и малого таза;

6. Произведена оценка клинической и экономической эффективности усовершенствованной лечебно-диагностической тактики и предложенных методов внутрибольничной сортировки.

Теоретическая значимость работы.

Полученные в диссертации результаты могут быть систематизированы и использованы в теоретической подготовке врачей хирургов, гинекологов, слушателей курсов повышения квалификации по специальностям «хирургия» и «акушерство и гинекология».

Результаты исследования дополняют существующие представления о структуре «острого живота» у женщин репродуктивного возраста и могут быть полезны при дальнейшем изучении вопросов медицинской сортировки поступающих больных, оптимизации хирургической тактики, лечения и медицинской реабилитации больных этой категории.

Практическая значимость работы.

Произведена комплексная оценка точности нозологической диагностики на догоспитальном и госпитальном этапах у женщин репродуктивного возраста с подозрением на острые хирургические и гинекологические заболевания органов брюшной полости и малого таза.

Обоснована необходимость уточнения существующего лечебно-диагностического алгоритма с включением в него качественного (и/или количественного) исследования хорионического гонадотропина человека и трансвагинального ультразвукового исследования органов малого таза на этапе обследования в отделении экстренной медицинской помощи (в приемно-диагностическом отделении).

Разработан и апробирован в практике многопрофильного стационара усовершенствованный лечебно-диагностический алгоритм для пациенток репродуктивного возраста с подозрением на острые хирургические заболевания органов брюшной полости и малого таза.

Произведена оценка клинической и экономической эффективности внедрения в клиническую практику усовершенствованного лечебно-диагностического алгоритма с применением метода внутрибольничной сортировки женщин репродуктивного возраста с подозрением на острые хирургические заболевания органов брюшной полости и малого таза.

Методология и методы исследования. Исследование проводили в период с 2012 по 2015 г.г. на кафедре военно-морской хирургии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ и в ГБУ СПб НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе. Методология исследования заключается в анализе ретроспективных данных, усовершенствовании существующей диагностической модели, разработке методов внутрибольничной сортировки и применении этих методов на практике в рамках проспективного исследования. Ретроспективные данные были получены при изучении случаев обследования и лечения женщин репродуктивного возраста с диагнозом направления «острый живот». Полученные результаты (количество госпитализаций, структура патологии, частота встречаемости отдельных нозологий и их значимость, диагностические ошибки)

легли в основу научно-обоснованного метода внутрибольничной сортировки и усовершенствованной лечебно-диагностической тактики для исследуемой категории больных. Проспективная часть исследования была предпринята с целью оценки клинической и экономической эффективности предложенных методов. Полученные в проспективном исследовании данные анализировались и сравнивались с аналогичными показателями ретроспективной группы.

Положения, выносимые на защиту:

1. Существующая лечебно-диагностическая тактика при подозрении на острые хирургические заболевания органов брюшной полости и малого таза у женщин репродуктивного возраста нуждается в уточнении ввиду внедрения в клиническую практику порядков оказания медицинской помощи по профилям («хирургия», «акушерство и гинекология»), изменившихся условий оказания скорой медицинской помощи, трудностей диагностики;

2. Внедрение в клиническую практику усовершенствованного лечебно-диагностического алгоритма позволяет улучшить показатели диагностики и лечения острых хирургических и гинекологических заболеваний органов брюшной полости и малого таза у женщин репродуктивного возраста;

3. Предложенный лечебно-диагностический алгоритм с использованием принципов внутрибольничной сортировки рекомендуется к применению в медицинских (в том числе военно-медицинских) организациях, оказывающих скорую медицинскую помощь при подозрении на острые хирургические заболевания органов брюшной полости и малого таза у женщин репродуктивного возраста.

Степень достоверности и апробация результатов. Достоверность полученных результатов обусловлена репрезентативностью и достаточным количеством наблюдений, адекватностью методов исследования, применением современного оборудования, применением современных методов обработки информации, статистического анализ [Н.В. Трухачева, 2013]. В настоящей работе имеются сравнения результатов собственных ретроспективных и проспективных исследований. На основании комплексного анализа ранее изученных и полученных

в ходе исследования данных сформулированы аргументированные положения, выводы и практические рекомендации.

По теме диссертационного исследования выполнена НИР Тема № VMA.03.12.23.1314/0024, шифр «Тактика», изданы методические рекомендации «Лечебно-диагностическая тактика при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости и малого таза у женщин репродуктивного возраста».

Опубликованы 13 печатных работ, 5 из которых размещены в рецензируемых журналах, рекомендуемых для публикации основных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, ученой степени доктора медицинских наук.

Результаты исследования доложены и обсуждены на: международной научно-практической конференции по военной медицине «Человек и его здоровье». - СПб. - 2013; всероссийской научно-практической конференции «Скорая медицинская помощь», СПб. - 2013; международной конференции «Актуальные вопросы скорой медицинской помощи», Москва. - 2014.

Материалы диссертационного исследования использованы в Национальном руководстве по скорой медицинской помощи - 2015г. и в методических рекомендациях Министерства здравоохранения Российской Федерации «Организация работы стационарного отделения скорой медицинской помощи», (2015).

Полученные теоретические и практические результаты внедрены в практическую деятельность стационарного отделения скорой медицинской помощи НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе, работу кафедры военно-морской хирургии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова.

Диссертация изложена на 170 листах машинописного текста, иллюстрирована 33 таблицами и 23 рисунками. Работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель содержит 186 источников литературы, 88 из которых - зарубежных авторов.

Глава 1

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И МАЛОГО ТАЗА У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА - ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Острые хирургические заболевания органов брюшной полости и малого таза у женщин (общие сведения)

Хирургическое лечение острых хирургических и гинекологических заболеваний стало возможным сравнительно недавно: с конца XIX века. Неотложная абдоминальная хирургия появилась благодаря открытию и внедрению в медицинскую практику методов асептики и антисептики, а так же широкому распространению наркоза. Так, 21 ноября 1881 г. Л. Ридигер (Ludwik Rydygier) положил начало хирургическому лечению язвенной болезни желудка, успешно сделав операцию по поводу пенетрации язвы желудка в поджелудочную железу [67]. В России первая успешная резекция желудка была произведена Н. В. Экком в 1882 г. Сообщения о первых успешных аппендэктомиях появились в 1884 г. в Германии - Рудольф Кренлейн (R. Kronlein) и в Англии - Фредерик Махомуд (F. Mahomed ) [36]. В России первая аппендэктомия была произведена А. А. Трояновым в 1890 г. Он же в 1896 году впервые в России выполнил холецистэктомию при перфорации желчного пузыря [91].

На протяжение XX-XXI века неотложная абдоминальная хирургия претерпевала бурное развитее. В самостоятельные разделы выделились оперативная гинекология, урология, хирургическая онкология. Революцию в неотложной хирургии брюшной полости произвело внедрение в клиническую практику в 80-х годах XX века эндоскопических методов диагностики и лечения.

Ежегодно в медицинской помощи при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости нуждаются около 5,6% населения развитых стран. Так, в США в 2003 г. в отделения неотложной помощи с жалобами на боли в животе обратилось 7,63 миллиона пациентов различного возраста, пола, этнической принадлежности и сексуальной ориентации. Это составило 6,7% от общего количества обращений [147]. Естественно, что основная нагрузка при экстренной госпитализации пациентов с острыми болями в животе приходится на хирургические стационары [11,55].

При этом, больные с подозрением на «острый живот» как хирургического, так и гинекологического генеза составляют основной контингент пациентов, поступающих в лечебные учреждения в неотложном порядке[8,49].

Согласно определению энциклопедического словаря медицинских терминов (1982), «острый живот» - это клиническое понятие, объединяющее ряд острых заболеваний органов брюшной полости, подлежащих срочному хирургическому вмешательству [96].

Крестин Г.П. и др. (2000) отмечают, что острый живот является одним из наиболее часто встречающихся и многоликих синдромов, которому невозможно дать четкое определение и данным термином обозначает острую, окончательно не диагностированную абдоминальную патологию, требующую незамедлительного лечения. Термин появился в нашей стране после публикации в 1939-1940 годах перевода книги Генри (франц. - Анри) Мондора «Неотложная диагностика. Живот». В предисловии к книге известный хирург использовал в качестве синонимов выражения «острый живот» и «брюшная катастрофа», заключив их в кавычки [56]. Подобное положение дел сохраняется и по сей день. Диагноз «острый живот» - не нозологический диагноз, а предварительная диагностическая категория, которая широко используется на догоспитальном этапе при направлении на госпитализацию в качестве диагноза в целях своевременного решения тактических задач [28].

Интересно, что термин «острый живот» с течением времени и развитием диагностических технологий не только не утрачивает своего значения, но и значительно расширяется. Так с 1946 г. по 1969 г. в Ленинграде велся учет только

четырех форм «острого живота»: острого аппендицита, ущемленной грыжи, перфоративной язвы желудка (двенадцатиперстной кишки) и кишечной непроходимости. С 1970 г. стали учитывать острый холецистит, а с 1978 г. -острый панкреатит. В 1982 г. перечень пополнился желудочно-кишечным кровотечением. На сегодняшний день официально выделяют 7 нозологических форм, приводящих к формированию синдрома острого живота: острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, острую кишечную непроходимость, перфорацию язв желудка и двенадцатиперстной кишки, кровотечение из язв желудка и двенадцатиперстной кишки, ущемленные грыжи передней брюшной стенки [18]. В литературе так же встречается термин «ложный острый живот», означающий экстраабдоминальные заболевания, сопровождающиеся острым абдоминальным болевым синдромом, а так же токсические состояния, протекающие с характерной клиникой «острого живота» [35,52,68].

Частота встречаемости хирургических нозологий «острого живота» по данным различных авторов колеблется весьма значительно [11,15, 31,55,73,99,155] (таблица 1). Сопоставление данных различных литературных источников позволило выявить общую тенденцию в структуре острой хирургической патологии. Так, первое место по частоте встречаемости занимает острый аппендицит (31,3%), второе место - острый холецистит (22,9%), третье - острый панкреатит (22,6%). На четвертой позиции находится язва желудка (12-и перстной кишки), осложненная кровотечением (7,9%), пятое место занимает ущемленная грыжа (5,8%), шестое - острая кишечная непроходимость (5,7%), седьмое - язва желудка (12-и перстной кишки), осложненная перфорацией (3,8%).

Важно отметить, что более 75% острой хирургической патологии приходится на первые три нозологических формы (острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит). Кроме указанных хирургических нозологий, некоторые авторы выделяют так называемый «острый гинекологический живот» [43,58,46,79,87,92].

Эту группу формируют острые гинекологические заболевания, такие как: 1. нарушенная эктопическая беременность;

2. кисты яичников, осложненные разрывом, перекрутом;

3. осложненные формы гнойно-воспалительных заболеваний матки и её придатков;

4. Миома матки с нарушением питания (некрозом) миоматозного узла.

Таблица 1 - Частота встречаемости хирургических нозологий «острого

живота» по данным литературы.

Нозология Информационные материалы по неотложной хирургической помощи ... в СПб за 2011 г. (2012) Михайлова Ю. В и др. (2012) Баулин А. В. и др. (2010) Средние показатели

Острый аппендицит 27,3% 38,1% 28,6% 31,3%

Острый холецистит 20,6% 21,0% 27,0% 22,9%

Острый панкреатит 27,5% 16,0% 24,2% 22,6%

Кровотечение из язвы желудка или 12-ти перстной к-ки 8,1% 8,6% 7,0% 7,9%

Ущемленная грыжа 7,9% 5,5% 4,1% 5,8%

Острая кишечная непроходимость 4,7% 5,8% 6,5% 5,7%

Перфоротивная язва желудка или 12-ти перстной к-ки 3,9% 5,0% 2,6% 3,8%

Частота острых гинекологических заболеваний, требующих неотложной помощи, также варьирует в очень широких пределах и составляет от 1 до 26% от общего количества пациенток гинекологического стационара. При этом необходимо отметить, что 90% всех острых гинекологических заболеваний возникает у женщин репродуктивного возраста [29]. Репродуктивный возраст -возраст женщины, в котором она способна к деторождению. Указанием границ репродуктивного возраста в демографии характеризуется продолжительность репродуктивного периода. Как правило, под репродуктивным возрастом для женщин понимается возраст 15-49 лет [26]. Так, по данным Заборовского Г.И, Тищенко Е.М., (2004) частота заболеваний женских половых органов увеличивается с возрастом, достигая максимальных цифр в возрасте 30-39 лет (139,6 %). В последующем к концу репродуктивного периода показатель постепенно уменьшается (в 2,2 раза в пенсионном возрасте). Анализ данных литературных источников на предмет эпидемиологии острых гинекологических заболеваний оказался менее информативен. Даже в изданиях авторитетных авторов данные об эпидемиологии ургентной гинекологической патологии представлены крайне специфично. Так, академик Айламазян Э.К., Рябцева Т.И, (2000) приводят данные о встречаемости нарушенной эктопической беременности равной 0,8-2,4% на 100 родоразрешившихся женщин. В национальном руководстве по гинекологии под ред. В.И. Кулакова (2009) по тому же вопросу (эпидемиологии эктопической беременности) написано: «В России эта патология занимает 5, 6-е место в ряду причин материнской смертности и составляет 4-5%». Таким образом, эпидемиология эктопической беременности в доступной литературе отражена косвенно. Такие же результаты мы получили при изучении данных о встречаемости других форм ургентной гинекологической патологии. Данные, полученные нами при анализе доступной литературы, представлены в таблице 2 [1,29,42,39].

Поиск данных о частоте встречаемости отдельных нозологических форм острых хирургических и гинекологических заболеваний в структуре «острого живота» у женщин репродуктивного возраста в доступных литературных источниках не принес сколько-нибудь значимых результатов. Однако практически

все отечественные и зарубежные авторы указывают на необходимость дифференциальной диагностики острой хирургической и гинекологической патологии ввиду высокой частоты её встречаемости у женщин детородного возраста [37,38,41,47,70].

Таблица 2 - Частота встречаемости отдельных нозологических форм «острого

живота» гинекологической природы (по данным литературы)

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Миннуллин Руслан Ильдарович, 2016 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Айламазян, Э.К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинекологии / Э.К. Айламазян, Т.И. Рябцева. - 2-е изд. доп. - Н. Новгород : Изд-во НГМА, 2003. - 183 с.

2. Александров, Л.С. Симультанные и комбинированные оперативные вмешательства в гинекологии: дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.01 / Александров Леонид Семенович. - М., - 2005. - 301 с.

3. Аракелян, Б.В. Совершенствование диагностики и лечения гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки, осложненных разлитым перитонитом: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27, 14.00.01 / Аракелян Бюзанд Вазгенович. - СПб., 2004. - 25с.

4. Багненко, С.Ф. Роль и место диагностической лапароскопии в лечении больных с острым аппендицитом / С.Ф.Багненко, Г.И.Синенченко, П.А. Дубикайтис, М.Ю.кабанов // Скорая мед. помощь. 2004. - Т. 5, вып. 3. - С.15-16.

5. Багненко, С.Ф. Нормативно-правовое регулирование оказания скорой медицинской помощи на госпитальном этапе: обзор / С.Ф. Багненко, А.Г. Мирошниченко, Р.Р. Алимов, И.М. Барсукова, А.О. Бумай, Д.Л. Корбут // Скорая мед. помощь. - 2013. - Т. 14, вып. 1. - С. 19-24.

6. Багненко С.Ф. Современное состояние службы скорой медицинской помощи в Российской Федерации / С.Ф. Багненко, А.Г. Мирошниченко, И.П. Миннуллин, Н.В. Разумный, И.М. Барсуква, Р.Р. Алимов // Скорая медицинская помощь: нац. рук. / под. ред. С.Ф. Багненко, М.Ш. Хубутия, А.Г. Мирошниченко, И.П. Миннуллин. - М:. ГОЭТАР-Медиа, 2015. - С. 31-35.

7. Баишева, Г.М. Анализ госпитализации больных в стационар крупной многопрофильной больницы / Г.М. Баишева // Мед. вестн. Башкортостана. - 2012. - Т. 7, №6. - С. 42-44.

8. Баишева, Г.М. Анализ причин отказов в госпитализации пациентов, обратившихся в стационар крупной городской больницы / Г.М. Баишева // Мед. вестн. Башкортостана. - 2012. - Т.7, №6. - С. 45-48.

9. Байрамов, Н.Ю. Эндовидеохирургия в диагностике и лечении сочетанной гинекологической и хирургической патологии / Н.Ю. Байрамов, А.С. Гадирова // Эндоскоп. хирургия. - 2009. - № 5. - С. 17-20.

10. Бакулев, Н.В. Оптимизация экстренной медицинской помощи при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости на догоспитальном этапе: дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.27 / Бакулев Никита Всеволодович. - М., 2003. -202с.

11. Баулин, А.В. Динамика экстренной абдоминальной хирургической патологии за 28 лет / А.В. Баулин, М.М. Беренштам, О.Б. Лутина, А.В. Перевертов, Д.М. Биколь // Изв. высш. учеб. заведений. Поволж. регион. Мед. науки. - 2010. -№1. - С. 87-98.

12. Баулина, Н.В. Симультанные операции в хирургии и гинекологии / Н.В. Баулина, Е.А. Баулина // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. - 2004. - Т. 163, №2. - С. 87-91.

13. Бен, Е.Э. Качество врачебной диагностики. Методика исследования и материалы / Е.И. Бен. - Л.: Медицина, 1943. - 137с.

14. Береснева, Э.А. Возможности и значение обзорного рентгенологического исследования при клинической картине «острый живот» / Э.А. Береснева // Мед. визуализация. - 2004. - №3. - С. 6-40.

15. Берн, Д.Л. Боль в животе острая / Д.Л. Берн, А.А. Версилло, С.Н. Зейман // Тейлор Р.Б. Трудный диагноз: пер. с англ.: в 2т. т.1. - 2-е изд. стер. / Р.Б. Тейлор — М.: Медицина, 1992. - С.143-145.

16. Бетанели, А.М. Острая хирургическая болезнь живота. Очерки общей семиологии и симптоматической терапии / А.М. Бетанели. - Тбилиси: Изд-во Тбил. гос. ин-та усоверш. врачей, 1980. - 596 с.

17. Бондаренко, Н. М. Трудности и ошибки в диагностике острых гинекологических заболеваний и острого аппендицита / Н.М. Бондаренко, П.Г. Серневич, В.Т. Москаленко // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. - 1989. - Т.142, №1. - С. 122-123.

18. Борисов, А.Е. Анализ лечения больных с острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости в Санкт-Петербурге за 50 лет (1946 -1996 гг.) /

A.Е. Борисов, А.П. Михайлов, О.Г. Хурцилава, В.П. Акимов, В.А. Семенов, В.И. Тхоржевский. - СПб.: СПб МАПО, 1997. - 25с.

19. Борисов, А.Е. Ошибки, осложнения и летальность у больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости / А.Е. Борисов,

B.А. Федоров, В.П. Земляной. - СПб. : ЭФА, 2000. - 162 с.

20. Бреусенко, В.Г. Острые гинекологические заболевания в практике хирурга / В.Г. Бреусенко // Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / под ред. В.С. Савельева. - М.: Триада-Х, 2004. - С.601-624.

21. Буценко, В.Н. Острый аппендицит и заболевания гениталий / В.Н. Буценко, А.Н. Бурцев, С.М. Антонюк // Клинич. хирургия. - 1984. - №4. - С.42-44.

22. Буценко, В.Н. К проблеме острой гинекологической патологии в клинике неотложной хирургии / В.Н. Буценко, С. М. Антонюк, А.И. Рихтер // Клинич. хирургия. - 1988. - №4. - С. 31-34.

23. Валеев, З.Г. Оценка госпитального этапа оказания скорой медицинской помощи больным при досуточной летальности / З.Г. Валеев, В.Г. Беляков, Л.Я. Саляхова // Казан. мед. журнал. - 2013. - Т. 94, №.3. - С. 111-114.

24. Гордеева, Т.В. Симультанные лапароскопические операции при сочетанных заболеваниях органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза у женщин.: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27, 14.00.01 / Гордеева Татьяна Владимировна. - СПб, 2006. - 209 с.

25. Дати, Ф. Белки. Лабораторные тесты и клиническое применение / Ф. Дати, Э. Метцманн: пер. с англ. - М.: Лабора, 2007. - 560 с.

26. Демографический энциклопедический словарь / Мос. гос. ун-т им. М.В. Ломоносова: под ред. Д.И. Валентей. - М.: Сов. энцикл. 1985. - С.370.

27. Дехтярь, Е.Г. Острый аппендицит у женщин / Е.Г. Дехтярь. - М.: Медицина, 1971. - 193 с.

28. Ерюхин, И.А. Острый живот. Догоспитальная диагностика / И.А. Ерюхин // Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / под ред. В.С. Савельева. - М. : Триада-Х, 2004. - С.9-30.

29. Заборовский, Г.И. Медико-социальные аспекты эпидемиологии гинекологической заболеваемости / Г.И. Заборовский, Е.М. Тищенко // Медико-

социальная экология личности: состояние и перспективы: материалы II междунар. конф. - Минск.: БГУ, 2004. - 264 с.

30. Захаренко А.А. Острая абдоминальная боль / А.А. Захаренко, Р.И. Миннуллин, П.А. Ярцев // Скорая медицинская помощь: нац. рук. / под. ред. С.Ф. Багненко, М.Ш. Хубутия, А.Г. Мирошниченко, И.П. Миннуллин. - М:. ГОЭТАР-Медиа, 2015. - С.310-316.

31. Информационные материалы по неотложной хирургической помощи при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости в Санкт-Петербурге за 2011 г. - СПб.: НИИ СП им. И.И. Джанелидзе, 2012. - 14 с.

32. Ищенко, А.И. Симультанные операции в гинекологии / А.И. Ищенко, Н.В. Веретенникова, М.Н. Жолобова, К.А. Суханбердиев // Вестн. новых мед. технологий. - 2002. - № 4. - С. 17-19.

33. Калиш, Ю.А. Гипердиагностика в хирургии острого аппендицита / Ю.А. Калиш, Г.В. Хан, Б.М. Мирзамедов //Скорая мед.помощь. - 2004. - Т.5, вып. 3. - С. 31-32.

34. Кислякова, А. Грации в камуфляже [электронный ресурс] // Lenta.ru: интернет-газета. М., 2009. URL:http://www.lenta.ru/articles/2014/07/08/womenarmy/ (дата обращения 20.10.2014).

35. Коваленко, А.А. Анализ и пути снижения летальности при семи формах острого живота: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / Коваленко Александр Алексеевич. - СПБ., 2007. - 163 с.

36. Колесов, В.И. Клиника и лечение острого аппендицита / В.И. Колесов. - Л.: Медицина, 1972. - 343 с.

37. Константинов, В.К. Трудности и ошибки диагностики острого аппендицита и острых гинекологических заболеваний / В.К. Константинов, И.И. Клюев // Вестн. Хирургии им. И.И. Грекова. - 1981. - Т. 134, №1. - С. 136-139.

38. Концепция долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года", утвержденная Распоряжением Правительства РФ от 17.11.2008 N 1662-р (ред. от 08.08.2009) [электронный ресурс]. - URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_law_90601/?frame=1 (Дата обращения 10.11.2014).

39. Костючек, Д.Ф. Практикум по неотложной помощи в гинекологии / Д.Ф. Костючек, Р.К. Рыжова, Г.А. Жигулина, А.В. Кан, Е.А. Рукояткина. - СПб.: СПбГМА им. И.И. Мечникова, 2005. - 96 с.

40. Крестин, Г.П. Острый живот: визуализированные методы диагностики : пер. с англ. / Г.П. Крестин, П.Л. Чойке. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2000. - 349 с.

41. Кузнецов, В.И. Диагностическая ценность лейкоцитарной формулы крови при остром аппендиците / В.И. Кузнецов, А.П. Свежинцев // Хирургия. -1980. - №9. - С. 74-76.

42. Кулаков, В.И. Современная концепция оказания помощи больным с острыми гинекологическими заболеваниями. / В.И. Кулаков, A.C. Гаспаров, А.Г. Косаченко // Акушерство и гинекология. - 2006. - №2. - С. 45-48.

43. Кулаков, В.И. Гинекология: нац. рук. / под ред. В.И. Кулакова, И.Б. Манухина, Г.М. Савельевой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 1088 с.

44. Кушалаков, А.М. Клинико-иммунохимическая диагностика и прогнозирование осложнений острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / Кушалаков Артур Мадиевич. - Астрахань, 2004. - 169 с.

45. Лебедев, Л.В. О диагностических ошибках при остром аппендиците в приемном отделении хирургического стационара / Л.В. Лебедев, С.М. Пудяков // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. - 1989. - Т. 142, №5. - С. 123-126.

46. Литвинова, Е.В. Оптимизация тактики ведения больных с острыми гинекологическими заболеваниями / Е.В. Литвинова, И.Ю. Ковчужная, Р.Б. Балтер, В.И. Попкова // Тольяттин. мед. консилиум. - 2011. - № 1/2. - С. 63-68.

47. Лихачев, В.К. Практическая гинекология: рук. для врачей / В.К. Лихачев. - М.: Мед. информ. агенство, 2007. - 664 с.

48. Лоймоева, В.С. Острый аппендицит. Пути предупреждения необоснованных операций: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / Лоймоева Виктория Станиславовна. - Петрозаводск, 2006. - 127 с.

49. Майстренко, Н.А. Неотложная абдоминальная хирургия / Н.А. Майстренко, К.Н. Мовчан, В.Г. Волков.- СПб.: Питер, 2002. - 299 с.

50. Майстренко, Н.А. Симультанные эндовидеохирургические вмешательства при заболеваниях матки и придатков, сочетающихся с неосложненными формами желчно-каменной болезни / Н.А. Майстренко, И.В. Берлев, A.C. Басос, С.Ф. Басос // Журн. акушерства и женских болезней. - 2008. -Т. 57, вып. 3. - С. 18-23.

51. Мидленко, В.И. Критерии диагностики аппендицита, сочетающегося с гинекологической патологией / В.И. Мидленко, М.В. Серегина, В.В. Серегина // Скорая мед. помощь. - 2004. - Т.5, вып. 3. - С.39-40.

52. Миннуллин, Р.И. Анализ традиционной диагностической тактики при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости и малого таза у женщин репродуктивного возраста на догоспитальном и стационарном этапах / Р.И. Миннуллин, Н.Н. Рухляда, А.Г. Мирошниченко, И.А. Соловьев, Р.Р. Алимов // Скорая мед. помощь. - 2014. - Т. 15, вып. 3. - С.51-55.

53. Мирошниченко, А.Г. Отношение некоторых статей закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к настоящему и будущему скорой медицинской помощи / А.Г. Мирошниченко //Скорая мед.помощь, 2012. - Т. 13, вып. 1. - С.4-12.

54. Мирошниченко, А.Г. Решение задач государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» за счет реорганизации госпитального этапа СМП / А.Г. Мирошниченко, С.Ф. Багненко, В.Е. Парфенов, Р.Р. Алимов, В.В. Стожаров, Ю.П. Линец, И.П. Миннуллин, И.М. Барсукова, Н.В. Разумный // Вестн. Сев.-Зап. гос. мед. ун. им. И.И. Мечникова. - 2013. - Т.5, №3. -С. 112-116.

55. Михайлова, Ю.В. Динамика объёмов и структуры госпитализации по экстренным показаниям в хирургические стационары Ставропольского края при заболеваниях органов пищеварения / Ю.В. Михайлова, И.М. Сон, К.А. Муравьёв // Казан. мед. журн. - 2012. - Т. 93, №. 1. - С. 134-138.

56. Мондор, А. Неотложная диагностика. Живот: пер. с фр. / А. Мондор. -СПб.: Медбук, 1996. - 380с. - [По изд. 1940г. Том 1.]

57. Назаренко, В.А. Клиническая и ультразвуковая диагностика острых заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства: дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.27 / Назаренко Валерий Александрович. М., 2006. - 283 с.

58. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии: краткое рук. / под ред. В.Н. Серова. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 254 с.

59. Новиков, Е.И. Акушерско-гинекологическая помощь на догоспитальном этапе: пособие для врачей / Е.И.Новиков, Н.Н. Рухляда, А.Г. Мирошниченко, Л.Ш. Горбакова, Р.И. Миннуллин, А.В. Осипов, К.А. Гомон, Е.И. Сурминов: - СПб.: НИИ СП им. И.И. Джанелидзе, - 2013. - 36 с.

60. Озеров, В.Ф. Анализ летальности при остром аппендиците / В.Ф. Озеров, В.А. Негрей // Скорая мед. помощь. 2004. - Т. 5, вып. 3. - С. 44-45.

61. Острая абдоминальная патология : пер. с англ. / под ред. Д. Клайна, Л. Стеда. - М.: БИНОМ. Лаб. знаний, 2011. - 293 с.

62. Парфенов, В.Е. Научно обоснованный расчет коек стационарного отделения СМП / В.Е. Парфенов, С.Ф. Багненко, А.Г. Мирошниченко, Р.Р. Алимов, Е.Н. Пенюгина, В.В. Стожаров, Ю.П. Линец, И.М. Барсукова, А.О. Бумай, Д.Л. Корбут, А.В. Зайцев, Н.В. Разумный, М.Ф. Магадиев // Скорая мед. помощь. -2013. - Т. 14, вып. 2. - С. 72-77.

63. Пискунов, В.Н. Возможности ультразвукового исследования в диагностике различных форм острого аппендицита и его осложнений: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.13 / Пискунов Виталий Николаевич. - Томск, 2010. -25 с.

64. Постановление главного государственного санитарного врача Российской Федерации об утверждении СП 2.6.1.2612-10 "Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (оспорб-99/2010)" от 26 апреля 2010 г. №40/ Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека; Гл. гос. сан. Врач РФ Г. Онищенко. - М.: Б.и., 2010. - 43с.

65. Приказ Минздрава России от 20.06.2013 № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» [Электронный ресурс]. - URL: http://www.medsovetinfo/health/dep4/4432/ (дата обращения 10.10.2014).

66. Протоколы диагностики и лечения острых хирургических заболеваний органов брюшной полости / Ассоциация хирургов Санкт-Петербурга, СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе. - СПб.: НИИ СП им. И.И. Джанелидзе, 2007. - 58 с.

67. Ридигер, Людвик // [Электронный ресурс] Википедия. -URL:http://ru.wikipedia.org/?oldid=65757337 (дата обращения: 24.09.2014).

68. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / под ред. B.C. Савельева. - М.: Триада-Х, 2004. - 640 с.

69. Русанов, А.А. Аппендицит / А.А. Русанов. - Л.: Медицина, 1979. - 170

с.

70. Рухляда Н.Н. Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии /Н.Н. Рухляда // Скорая медицинская помощь: нац. рук. / под. ред. С.Ф. Багненко, М.Ш. Хубутия, А.Г. Мирошниченко, И.П. Миннуллин. - М:. ГОЭТАР-Медиа, 2015. - С. 690-721.

71. Рязанское командное училище ВДВ впервые выпустило девушек-офицеров [электронный ресурс] // Lenta.ru: интернет-газета. М., 2009. - URL: http:www//lenta.ru/news/2013/06/24/vdv/ (дата обращения 24.06. 2013).

72. Садвакасова, Б.Б. Реабилитация репродуктивного здоровья после эндоскопического лечения острых гинекологических заболеваний у женщин-военнослужащих: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.01 / Садвакасова Балнура Болатовна. - М., 2008. - 116 с.

73. Семенов, Д.Ю. Возможности малоинвазивных технологий в лечении острых хирургических заболеваний органов брюшной полости: дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.27 / Семенов Дмитрий Юрьевич. - СПб.,2004 - 225 с.

74. Слабый вооруженный пол: женщины в армиях мира [электронный ресурс] //ТАСС- информационное агентство России. Международная панорама. М., - URL: http://itar-tass.com/mezhdunarodnaya-panorama/1507558 (дата обращения 14.10.2014).

75. Снегирев, И.И. Ошибки в диагностике острого аппендицита и острых абдоминальных заболеваний гениталий у женщин / И.И. Снегирев, А.П. Фролов, И.А. Зелов // Сиб. мед. журн. (Иркутск). - 2007. - № 2. - С. 27-29.

76. Соснин, Д.Ю. Новые подходы в лабораторной диагностике при хирургических заболеваниях органов брюшной полости: дис. ... д-ра мед. наук: 14.03.10 / Соснин Дмитрий Юрьевич. - СПб., 2011. - 233 с.

77. Стожаров, В.В. Современные проблемы организации экстренной госпитализации больных в стационары Санкт-Петербурга / В.В. Стожаров, Е.Н. Пенюгина, Н.В. Разумный, А.А. Берозашвили, П.Ю. Старостин // Скорая мед. помощь. - 2013. - Т. 14, вып. 1. - С. 28-33.

78. Стрижелецкий, В.В. Экономическая эффективность симультанных операций в хирургии и гинекологии / В.В. Стрижелецкий, Г.М. Рутенбург // Моск. хирург. журн.- 2008. - № 1. - С. 26-30.

79. Тастайбекова, С.С. Острый живот в гинекологии / С.С. Тастайбекова, Ф.Н. Байжуманова, Т.П. Занилова, В.А. Васильева, К.М. Маткаримова // Актуал. вопр. формирования здорового образа жизни, профилактики заболеваний и укрепления здоровья. - 2011. - №2. - С. 78-80.

80. Томнюк, Н.А. Аппедикулярно-генитальный синдром в неотложной хирургии / Н.А. Томнюк, И.А.Рябков, П.Т. Жиго, Ю.А. Цибульский, Е.П.Данилина // Скорая мед. помощь. - 2004. - Т. 5, вып.3. - С.55-56.

81. Трухачева, Н.В. Математическая статистика в медико-биологических исследованиях с применением пакета Statistica / Н.В. Трухачева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 384 с.

82. Улумбекова Г.Э. Аналитическая справка. Об обеспеченности коечным фондом в РФ в среднем, Москве, странах ЕС и Германии и время ожидания пациентами медицинской помощи / Г.Э. Улумбекова. - М.: Литтера, 2014. - 44 с.

83. Федеральный закон Российской Федерации №323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [электронный ресурс] - URL: http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=LAW;n=177652;div=LAW;d st=100003,1;rnd=0.09943430333947645 (дата обращения 11.01.2015).

84. Фот, Я.В. Гинекологические заболевания в хирургическом стационаре / Я.В. Фот, О.Т. Мун, O.K. Кошкалиев // Здравоохранение Казахстана. - 1988. - № 11. - С. 59-61.

85. Хараберюш, В.А. Ошибки и трудности диагностики острого аппендицита у женщин / В.А. Хараберюш // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. -1992. - Т. 148, № 4/5/6/. - С. 234-239.

86. Харитонов, С.В. Современные технологии в диагностике и определении тактики лечения острых хирургических заболеваний органов брюшной полости: дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.27 / Харитонов Сергей Викторович. - М., - 2005. - 337с.

87. Хашукоева, А.З. Неотложные состояния в гинекологии / А.З. Хашукоева, З.З. Хашукоева // Врач скорой помощи. - 2009. - №5. - С. 12-15.

88. Хирургическая семиология / под ред. Е. Чикала. - Кишинев: ИПЦ Medicina при ГУМФ им. Н.Тестемицану, 1999. - 316 с.

89. Хирургия острого живота: рук. - 2-е изд. / под ред. Г.И. Синенченко, А.А. Курыгина, С.Ф. Багненко. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2009. - 512 с.

90. Холматов, Р.М. Особенности диагностики острого аппендицита у женщин / Р.М. Холматов, Б.А. Янгиев, Д.Дж. Махаммадиев // Скорая мед. помощь. - 2004. - Т.5, вып. 3. - С. 58-59.

91. Хубулава, Г.Г. К истории российской флебологии: А.А. Троянов / Г.Г. Хубулава, Е.В. Шайдаков, А.Б. Сазонов // Флебология. - 2010. - № 4. - С. 38-41.

92. Цвелев, Ю.В. Ургентная гинекология: практ. рук. для врачей / Ю.В. Цвелев, В.Ф. Беженарь, И.В. Берлев. - СПб.: Фолиант, 2004. - 382с.

93. Чеминава, Р.В. Клинико-экономическая оценка современных медицинских технологий в диагностике и лечении больных с острой абдоминальной хирургической патологией: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.27 / Чеминава Реваз Валерьянович - СПб., 2007. - 39с.

94. Чернявская, Т.П. Совершенствование организации гинекологической помощи в условиях военного гарнизона: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.01 / Чернявская Татьяна Петровна. - СПб., 2004. - 136с.

95. Шайн, М. Здравый смысл в неотложной абдоминальной хирургии / М. Шайн: пер. с англ. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2003. - 272с.

96. Энциклопедический словарь медицинских терминов /под ред. В.И. Покровского. - М.: Медицина, 2005. - С. 453.

97. Юдин, В.Е. Диагностическая и лечебная видеолапароскопия при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости; клиническая значимость и экономическая эффективность: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / Юдин Владимир Егорович. - М., 2004. - 166 с.

98. Юшкевич, B.C. Аппендикулярно-генитальный «острый живот» / B.C. Юшкевич, Д.Д. Добров // Здравоохранение Кишенева. - 1989. - № 5. - С. 40-41.

99. Addiss, D.G. The epidemiology of appendicitis and appendectomy in the United States / D.G. Addiss, N. Shaffer, B.S. Fowler, R.V. Tauxe // Am. J. Epidemiol. -1990. - Vol.132, № 5. - Р. 910-925.

100. Agresta, F. The laparoscopic approach in abdominal emergencies: has the attitude changed?: A single-center review of a 15-year experience / F. Agresta, G. Mazzarolo, L.F. Ciardo, N. Bedin // Surg. Endosc. - 2008. - Vol.22, №5. - Р. 12551262.

101. Ahn, S.H. Acute nontraumatic abdominal pain in adult patients: abdominal radiography compared with CT evaluation / S.H. Ahn, W.W. Mayo-Smith, B.L. Murphy, S.E. Reinert, J.J. Cronan // Radiology. - 2002. - Vol.225, №1. - P. 159-164.

102. Allemann, F. Ultrasound scans done by surgeons for patients with acute abdominal pain: a prospective study / F. Allemann, P. Cassina, M. Rothlin, F. Largiader // Eur. J. Surg. - 1999. - Vol.165, №10. - Р. 966-970.

103. Andersson, R.E. Meta-analysis of the clinical and laboratory diagnosis of appendicitis / R.E. Andersson // Br. J. Surg. - 2004. - Vol. 91, №1. - Р. 28-37.

104. Anyanwu, A.C. Are abdominal radiographs still overutilised in the assessment of acute abdominal pain? a district general hospital audit / A.C. Anyanwu, S.M. Moalypour // J. R. Coll. Surg. Edinb. - 1998. - Vol.43, №4. - Р. 267-270.

105. Archibong E.A. Right lower quadrant pain in females. Is it appendicitis or gynecological? / E.A. Archibong, M. Eskandar, A.A. Sobande, O.G. Ajao // Saudi. Med. J. - 2002. - Vol. 23, № l. - P. 30-33.

106. Asch, E. Use of pelvic computed tomography and sonography in women of reproductive age in the emergency department / E. Asch, S. Shah, T. Kang, D. Levine // J. Ultrasound. Med. - 2013. - Vol.32, №7. - Р. 1181-1187.

107. Ashindoitiang, J.A. The value of plain abdominal radiographs in management of abdominal emergencies in LuthNig / J.A. Ashindoitiang, A.O. Atoyebi, R.A. Arogundade // Q. J. Hosp. Med. - 2008. - Vol.18, № 3. - P. 170-174.

108. Aube, C. MR cholangiopancreatography versus endoscopic sonography in suspected common bile duct lithiasis: a prospective, comparative study / C. Aube, B. Delorme, T. Yzet, P. Burtin // Am. J. Roentgenol. - 2005. -Vol.184, №1. - P. 55-62.

109. Bealer, J.F. S100A8/A9: a potential new diagnostic aid for acute appendicitis / J.F. Bealer, M. Colgin // Acad. Emerg. Med. - 2010. - Vol. 17, № 3. - P. 333-336.

110. Bendeck, S.E. Imaging for suspected appendicitis: negative appendectomy and perforation rates // S.E. Bendeck, M. Nino-Murcia, G.J. Berry, R.B. Jr. Jeffrey // Radiology. - 2002. - Vol. 225, № l. - P. 131-136.

111. Bhuiya, F.A., Emergency department visits for chest pain and abdominal pain: United States, 1999-2008 / F.A. Bhuiya, S.R. Pitts, L.F. McCaig // Data Brief. -2010. - №43. - P. 1-8.

112. Bignardi, T. Management of women referred to an acute gynecology unit: impact of an ultrasound-based model of care / T. Bignardi, S. Burnet, D. Alhamdan, C. Lu, J. Pardey, R. Benzie, G. Condous // Ultrasound Obstet. Gynecol. - 2010. -Vol. 35, №3. - P. 344-348.

113. Bjerkeset, T. Acute abdominal pain as cause of hospitalization / T. Bjerkeset, S. Havik, K.E. Aune, A. Rosseland // Tidsskrift Norske Laengeforen. -2006. -Vol. 126, №12. - P. 1602-1604.

114. Böhner, H. Bedeutung der Anamnese und klinische Befunde für die Diagnose der akuten Appendizitis / H. Böhner, Q. Yang, K. Franke, C. Ohmann; [Acute Bauchschmerzen Study Group] // Z. Gastroenterol. - 1994 - Bd. 32, №10. - S. 579-583.

115. Bondi, M. Improving diagnostic accuracy of ultrasonography for suspected acute appendicitis in the combined transabdominal and transvaginal / M. Bondi, R. Miller, A. Zbar, Y. Haran, Z. Appelman, B. Caspi, E. Mabor // Am. Surg. - 2012. -Vol.78, №1. - P. 98-103.

116. Brenner, D.J. Computed tomography-an increasing source of radiation exposure / D.J. Brenner, E.J. Hall // N. Engl. J. Med. - 2007. - Vol. 357, №22. - P. 22772284.

117. Cartwright, S.L. Evaluation of acute abdominal pain in adults / S.L. Cartwright, M.P. Knudson // Am. Fam. Physician. - 2008. - Vol. 77, №7. - P. 971-978.

118. Caspi, B. The contribution of transvaginal ultrasound in the diagnosis of acute appendicitis: an observational study / B. Caspi, A. Zbar, E. Mabor, Z. Hagay, Z. Appelman // Ultrasound. Obstet. Gynecol. - 2003. - Vol. 21, № 3. - P. 273-276.

119. Cole, M.A. Evidence-based management of suspected appendicitis in the emergency department / M.A. Cole, N. Maldonado // Emerg. Med. Pract. - 2011. - Vol. 13,№10. - P. 1-29.

120. Delcore, R. Acute abdominal pain / R. Delcore, L.Y. Cheung. W.W. Souba, F.P. Mitchell, G.J. Jurkovich // Hrsg. ACS Surgery Principles & Practice. - New York: WebMD, 2004. - P. 253-268.

121. Dombal, F.T de. The OMGE acute abdominal pain survey. Progress report, 1986 / F.T. de Dombal // Scand. J. Gastroenterol. Suppl. - 1988. - Vol.144. - P. 35-42.

122. Domínguez, L.C Early laparoscopy for the evaluation of nonspecific abdominal pain: a critical appraisal of the evidence / L.C. Domínguez, A Sanabria, V. Vega, C. Osorio // Surg. Endosc. - 2011. - Vol. 25, №1. - P. 10-18.

123. Erkasap, S. Diagnostic value of interleukin-6 and C-reactive protein in acute appendicitis / S. Erkasap, E. Ates, Z. Ustuner, A. Sahin, S. Lilmaz, B. Lazar, H. Kiper // Swiss. Surg. - 2000. - Vol. 6, № 4. - P. 169-172.

124. Fernández-Rodríguez, T. Ecografía pancreática / T. Fernández-Rodríguez, A. Segura-Grau, A. Rodríguez-Lorenzo, J.M. Segura-Cabral // Semergen. - 2015. - Vol. 41, №3. - P.158-163.

125. Flasar, M.H. Acute Abdominal Pain / M.H. Flasar, E. Goldberg // Med. Clin. N. Am. - 2006. - Vol. 90, №3. - P.481-503.

126. Gans, S.L. Guideline for the diagnostic pathway in patients with acute abdominal pain / S.L. Gans, M.A. Pols, J. Stoker, M.A. Boermeester, F.W. Bollen, S.C. Donkervoort, M.H. van der Gaast, R.W. ten Kate, K. Gasthuis, P. Plantinga, J.B. Puylaert // Dig. Surg. - 2015. - Vol.32, №1. - P. 23-31.

127. Golash, V. Early laparoscopy as a routine procedure in the management of acute abdominal pain: a review of 1,320 patients / V. Golash, P.D. Willson // Surg Endosc. - 2005. - Vol. 19, №7. - P. 882-885.

128. Golea, A. Role of ultrasonography for acute cholecystic conditions in the emergency room / A. Golea, R. Badea, T. Suteu // Med. Ultrason. - 2010. - Vol. 12, №4. - P. 271-279.

129. Graff, L. False-negative and false-positive errors in abdominal pain evaluation: failure to diagnose acute appendicitis and unnecessary surgery / L. Graff, J. Russell, J. Seashore, J. Tate, A. Elwell, M. Prete, M. Werdmann, R. Maag, C. Krivenko, M. Radford // Acad. Emerg. Med. - 2000. - Vol. 7,№11. - P. 1244-1255.

130. Gronroos, J.M. Leucocyte count and C-reactive protein in the diagnosis of acute appendicitis / J.M. Gronroos, P. Gronroos // Br. J. Surg. - 1999. - Vol. 86, № 4. -P. 501-504.

131. Grundmann, R.T. Das akute (chirurgische) Abdomen - Epidemiologie, Diagnostik und allgemeine Prinzipien des Managements / R.T. Grundmann, M. Petersen, H. Lippert, F.Meyer // Z. Gastroenterol. - 2010. - Bd. 48, №6. - S.696-706.

132. Güller, U. Negative appendicectomy and perforation rates in patients undergoing laparoscopic surgery for suspected appendicitis / U. Güller, L. Rosella, J. McCall, L.E. Brügger, D. Candinas // Br. J. Surg. - 2011. - Vol. 98, №4. - P. 589-595.

133. Gupta, K. Comparative study of plain film abdomen and ultrasound in nontraumatic acute abdomen / K. Gupta, R.K. Bhandari, R. Chander // Ind. J. Radiol. Imaging. - 2005. - Vol.15, №1. - P. 109-115.

134. Hodler, J. Diseases of the abdomen and pelvis 2010-2013: Diagnostic imaging and interventional techniques / J. Hodler, G. Konrad, V. Schulthess, C.L. Zollikofer. - Milan: Springer Science & Business Media, 2010. - 261 p.

135. Howell, J.M. American College of Emergency Physicians. Clinical policy: critical issues in the evaluation and management of emergency department patients with suspected appendicitis / J.M. Howell, O.L. Eddy, T.W. Lukens, M.E. Thiessen, S.D. Weingart, W.W. Decker // Ann. Emerg. Med. - 2010. - Vol. 55, №1. - P. 71-116.

136. Huynh, L.N. Patient encounter time intervals in the evaluation of emergency department patients requiring abdominopelvic CT: oral contrast versus no

contrast / L.N. Huynh, B.F. Coughlin, J. Wolfe, F. Blank, S.Y. Lee, H.A. Smithline // Emerg. Radiol. - 2004. - Vol. 10, №6. - P. 310-313.

137. Jha, A.K. Radiological techniques in the diagnosis of strangulating small bowel obstruction / A.K. Jha // J. Nepal. Med. Assoc. - 2013. - Vol. 52, №190. - P. 420426.

138. Jocko, J.A. The role of appendectomy in gynaecologic surgery: a canadian retrospective case series / J.A. Jocko, H. Shenassa, S.S. Singh // J. Obstet. Gynecol. Can.

- 2013. - Vol. 35, N.1. - P. 44-48.

139. Johansson, E.P. Ultrasound, computed tomography, and laboratory findings in the diagnosis of appendicitis / E.P. Johansson, A. Rydh, K.A. Riklund / Acta. Radiol. -2007. - Vol. 48, №3. - P. 267-273.

140. Kaijser, J. Imaging techniques for the pre-surgical diagnosis of adnexal tumours / J. Kaijser, V. Vandecaveye, C.M. Deroose, A. Rockall, I. Thomassin-Naggara, T. Bourne, D. Timmerman // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. - 2014. - Vol. 28, №5. - P. 683-695.

141. Karamanakos, S.N. Laparoscopy in the emergency setting: a retrospective review of 540 patients with acute abdominal pain / S.N. Karamanakos, E. Sdralis, S. Panagiotopoulos, I. Kehagias // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. - 2010. - Vol. 20, №2. - P.119-124.

142. Karul, M. Bildgebung der Appendizitis beim Erwachsenen / M. Karul, C. Berliner, S. Keller, T.Y. Tsui, J. Yamamura // Rofo. - 2014. - Bd. 186, №6. - S. 551558.

143. Kellow, Z.S. The role of abdominal radiography in the evaluation of the nontrauma emergency patient / Z.S. Kellow, M. MacInnes, D. Kurzencwyg, S. Rawal, R. Jaffer, B. Kovacina, L.A. Stein // Radiology. - 2008. - Vol. 248, №3. - P. 887-893.

144. Kruszka, P.S. Evaluation of acute pelvic pain in women / P.S. Kruszka, S.J. Kruszka // Am. Fam. Physician. - 2010. - Vol. 82, №2. - P. 141-147.

145. Larsson, P.G. Laparoscopy reduces unnecessary appendicectomies and improves diagnosis in fertile women. A randomized study / P.G. Larsson // Surg. Endosc.

- 2001. - Vol. 15, № 2. - P. 200-202.

146. Levin, D.C. Ownership or leasing of CT scanners by nonradiologist physicians: a rapidly growing trend that raises concern about self-referral / D.C. Levin, V.M. Rao, L. Parker, A.J. Frangos, J.H. Sunshine // J. Am. Coll. Radiol. - 2008. -Vol. 5, №12. - P. 1206-1209.

147. Linda, F. National hospital ambulatory medical care survey: 2003 Emergency Department Summary / F. Linda, C.W. Burt // Adv. Data Vital Health Statistics. - 2005. - №258. - P. 1-38.

148. Mc Burney, C. The indications for early laparotomies in appendicitis /C. Mc Burney // Ann. Surg. - 1891. - Vol. 13, №4. - P. 233-254.

149. McGrath, F.P. The role of early sonography in the management of the acute abdomen / F.P. McGrath, F. Keeling // Clin. Radiol. - 1991. - Vol.44, №3. - P. 172-174.

150. MacKersie, A.B. Nontraumatic acute abdominal pain: unenhanced helical CT compared with three-viewacute abdominal series / A.B. MacKersie, M.J. Lane, R.T. Gerhardt, H.A. Claypool, S. Keenan, D.S. Katz, J.E. Tucker // Radiology. - 2005. - Vol. 237, №1. - P. 114-122.

151. Masselli, G. Female pelvic imaging subcommittee. Acute abdominal and pelvic pain in pregnancy: ESUR recommendations / G. Masselli, L. Derchi, J. McHugo, A. Rockall, P. Vock, M. Weston, J. Spencer // Eur. Radiol. - 2013. - Vol. 23, №12. - P. 3485-3500.

152. Molander, P. Transvaginal sonography in the diagnosis of acute appendicitis / P. Molander // Ultrasound Obstet. Gynecol. - 2002. - Vol.20, № 5. - P. 96501.

153. Morino, M. Acute nonspecific abdominal pain: A randomized, controlled trial comparing early laparoscopy versus clinical observation / M. Morino, L. Pellegrino, E. Castagna, E. Farinella, P. Mao // Ann. Surg. - 2006. - Vol. 244, №6. - P.881-886.

154. Mun, S. Rapid CT diagnosis of acute appendicitis with IV contrast material / S. Mun, R.D. Ernst, K. Chen, A. Oto, S. Shah, W.J. Mileski // Emerg. Radiol. - 2006. -Vol. 12, №3. - P. 99-102.

155. Navarro Fernández, A. Validez de las pruebas diagnosticas realizadas a pacientes con dolor abdominal agudo en un servicio de urgencias hospitalario / J.A.

Navarro Fernández, P.J. Tárraga López, J.A. Rodríguez Montes, M.A. López Cara // Rev. Esp. Enferm. Dig. - 2009. - Vol. 101, №9. - P. 610-618.

156. Ng, C.S. Evaluation of early abdominopelvic computed tomography in patients with acute abdominal pain of unknown cause: prospective randomised study / C.S. Ng, C.J. Watson, C.R. Palmer // BMJ. - 2002. - Vol. 325, №7366. - P. 1387-1390.

157. Nguyen, L.K. Low-dose computed tomography versus plain abdominal radiography in the investigation of an acute abdomen / L.K. Nguyen, D.D. Wong, D.M. Fatovich, J.M. Yeung, J. Persaud, C.J. Wood, D. de Vos, R.M. Mendelson // ANZ J. Surg. - 2012. - Vol. 82, № 1/2. - P. 36-41.

158. Perri, S.G. Laparoscopia in urgenze addominali. Indicazioni e limitazioni / S.G. Perri, F. Altilia, F. Pietrangeli, A. Dalla Torre, F. Gabbrielli, M. Amendolara, A. Nicita, M. Nardi Jr., R. Lotti, G. Citone // Chir. Ital. - 2002. - Vol. 54, №2. - P. 165-178.

159. Platon, A. Evaluation of low-dose protocol al CT with oral contrast for the evaluation of acute appendicitis / A. Platon, H. Jlassi, O.T. Rutschmann, C.D. Becker, F.R. Verdun, Z.P. Leri, P.A. Polleti // Eur. Radiol. - 2009. - Vol. 19, №2. - P. 446-454.

160. Puylaert, J.B. A prospective study of ultrasonography in the diagnosis of appendicitis / J.B. Puylaert, P.H. Rutgers, R.I. Lalisang, B.C. Vries de, S.D. Van der Werf, J.P. Dörr, R.A. Blok // N. Engl. J. Med. - 1987. - Vol. 317, №11. - P. 666-669.

161. Rao, P.M. Effect of computed tomography of the appendix on treatment of patients and use of hospital resources / P.M. Rao, J.T. Rhea, R.A. Novelline, A.A. Mostafavi, C.J. McCabe // N. Engl. J. Med. - 1998. - Vol. 338, №3. - P. 141-146.

162. Rosen, M.P. Value of abdominal CT in the emergency department for patients with abdominal pain / M.P. Rosen, B. Siewert, D.Z. Sands, R. Bromberg, J. Edlow, V. Raptopoulos / Eur. Radiol. - 2003. - Vol. 13, №2. - P. 418-424.

163. Sala, E. A randomized, controlled trial of routine early abdominal computed tomography in patients presenting with non-specific acute abdominal pain / E. Sala, C.J. Watson, C. Beadsmoore, T. Groot-Wassink, T.R. Fanshawe, J.C. Smith, A. Bradley, C.R. Palmer, A. Shaw, A.K. Dixon // Clin. Radiol. - 2007. - Vol. 62, №10. - P. 961-969.

164. Sauerland, S. Laparoscopy for abdominal emergencies: evidence-based guidelines of the European Association for Endoscopic Surgery / S. Sauerland, F. Agresta, R. Bergamaschi, G. Borzellino, A. Budzynski, G. Champault, A. Fingerhut, A.

Isla, M. Johansson, P. Lundorff, B. Navez, S. Saad, E.A. Neugebauer // Surg. Endosc. -2006. - Vol. 20, №1. - P. 14-29.

165. Sayasneh A. Accuracy of ultrasonography performed by examiners with varied training and experience in predicting specific pathology of adnexal masses. / A. Sayasneh, J. Kaijser, J. Preisler, A.A. Smith, F. Raslan, S. Johnson, R. Husicka, L. Ferrara, C. Stalder, S. Ghaem-Maghami, D. Timmerman, T. Bourne // Ultrasound. Obstet. Gynecol. - 2015. - Vol. 45, №5. - P. 605-612.

166. Schein, M. The acute abdomen / M. Schein, P.N. Rogers // Schein's common sense emergency abdominal surgery / M. Schein, P.N. Rogers. - 2 nd ed. -Berlin; Heidelberg: Springer, 2005. - P. 19-25.

167. Schellekens, D.H. Evaluation of the diagnostic accuracy of plasma markers for early diagnosis in patients suspected for acute appendicitis / D.H. Schellekens, K.W. Hulsewe, B.A. Van Acker, A.A. Van Bijnen, T.M. Jaegere de, S.H. Sastrowijoto, W.A. Buurman, J.P. Derikx / Acad. Emerg. Med. - 2013. - Vol. 20, №7. - P. 703-710.

168. Schietroma, M. Addominale acuta: laparoscopia di emergenza o di osservazione? / M. Schietroma, S. Cappelli, F. Carlei, G. Amicucci / Chir. Ital. - 2005. -Vol. 57, №3. - P. 309-316.

169. Seetahal, S.A. Negative appendectomy: a 10-year review of a nationally representative sample / S.A. Seetahal, O.B. Bolorunduro, T.C. Sookdeo // Am. J. Surg. -2011. - Vol. 201, №4. - P. 433-437.

170. Seo, H. Diagnosis of acute appendicitis with sliding plate-ray interpretation amounts of low-dose CT naked and standard doses of intravenous contrast enhanced CT / H. Seo, K.H. Lee, H.J. Kim, K. Kim, S.B. Kang, S.Y. Kim, Y.H. Kim // Am. J. Roentgenol. - 2009. - Vol. 193, №1. - P. 96-105.

171. Sharma, P. Comparative study between plain radiography and ultrasound abdomen in non traumatic surgical acute abdominal conditions / P. Sharma, Sidharth, B.P. Singh, D. Singh, A. Gupta // NJR. - 2012. - Vol. 2, № 2/3. - P. 20-27.

172. Smith, J.E. The use of plain abdominal x rays in the emergency department / J.E. Smith, E.J. Hall // Emerg. Med. J. - 2009. - Vol. 26, №3. - P.160-163.

173. Stoker, J. Magnetic resonance imaging and the acute abdomen / J. Stoker // Br. J. Surg. - 2008. - Vol. 95, №10. - P. 1193-1194.

174. Stoker, J. Imaging patients with acute abdominal pain / J. Stoker, A. Van Randen, W. Laméris, M.A. Boermeester // Radiology. - 2009. - Vol. 253, №1. - Р. 3146.

175. Stone, R. Acute abdominal pain / R Stone // Lippincotts Prim. Care. Pract. -1998. - Vol.2, №4. - 341-357.

176. Teamma, M.S. Evaluation of laparoscopy in the management of abdominal emergencies /M.S. Teamma // J. Arab. Soc. Med. Res. - 2013. -№8. - Р.19-25.

177. The 2007 recommendations of the International Commission on Radiological Protection. ICRP publication 103 // Ann. ICRP. - 2007. - Vol. 37. - P. 1332.

178. The American College of Radiology (ACR). ACR practical guidance for performing magnetic resonance imaging (MRI) of the abdomen (except liver) // American College of Radiology. Res. 16 - 2010, Amended 2014 (Res. 39) [Online edition] - URL: http://www.acr.org/Quality-Safety/Standards-Guidelines/Practice-Guidelines-by-Modality/MRI (дата обращения 10. 11.2014).

179. The differential diagnosis of abdominal pain / Ed. by S.M. Mellinkoff [University of California Medical Extension Series.]. - California: McGraw-Hill Book Company, 1959. - 43 р.

180. Toret-Labeeuw, F. Routine ultrasound examination by OB/GYN residents increase the accuracy of diagnosis for emergency surgery in gynecology / F. Toret-Labeeuw, C. Huchon, T. Popowski, A.A. Chantry, A. Dumont, A. Fauconnier // World J. Emerg. Surg. - 2013. - Vol. 8, №1. - Р. 8-16.

181. Trentzsch, H. Der akute Abdominalschmerz in der notfallambulanzein klinischer Algorithmus für den erwachsenen Patienten / H. Trentzsch, J. Werner, K.-W. Jauch // Zentralbl. Chir. - 2011. - Bd. 136, №2. - S. 118-128.

182. Tsushima, Y. Effect of contrast-enhanced computed tomography on diagnosis and management of acute abdomen in adults / Y. Tsushima, S. Yamada, J. Aoki, T. Motojima, K. Endo // Clin. Radiol. - 2002. - Vol. 57, №6. - P. 507-513.

183. Urban, B.A. Tailored helical CT evaluation of acute abdomen / B.A. Urban, E.K. Fishman // Radiographics. - 2000. - Vol. 20, №3. - Р. 725-749.

184. Walsh, P.F. The value of immediate ultrasound in acute abdominal conditions: a critical appraisal / P.F. Walsh, D. Crawford, F.T. Crossling, G.R. Sutherland, J.J. Negrette // Shand. J. Clin. Radiol. - 1990. - Vol. 42, №1. - P. 47-49.

185. Wen, S.W. Diagnostic accuracy and short-term surgical outcomes in cases of suspected acute appendicitis / S.W. Wen, C.D. Naylor // Can. Med. Assoc. J. - 1995. -Vol. 152, №10. - P. 1617-1626.

186. Yitta, S. Pelvic ultrasound immediately following MDCT in female patients with abdominal/pelvic pain: is it always necessary? / S. Yitta, E.V. Mausner, A. Kim, D. Kim, J.S. Babb, E.M. Hecht, G.L. Bennett // Emerg. Radiol. - 2011. - Vol.18, №5. - P. 371-380.