Совершенствование метода восстановления твердых тканей зуба тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат наук Ияшвили Лела Валериановна

  • Ияшвили Лела Валериановна
  • кандидат науккандидат наук
  • 2021, ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации
  • Специальность ВАК РФ14.01.14
  • Количество страниц 221
Ияшвили Лела Валериановна. Совершенствование метода восстановления твердых тканей зуба: дис. кандидат наук: 14.01.14 - Стоматология. ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации. 2021. 221 с.

Оглавление диссертации кандидат наук Ияшвили Лела Валериановна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Биологические жидкости твердых тканей зуба. Состав и функции

1.2. Современные адгезивные системы. Классификации. Свойства

1.3. Особенности взаимодействия адгезивных систем с дентином зуба

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническое исследование

2.2. Метод сканирующей электронной микроскопии твердых тканей зубов 37 2.2.1 . Метод расчета количества и скорости выделения жидкости из канальцев дентина зубов с помощью компьютерной программы ANSYS

2.2.2. Метод лабораторного и клинического сканирования зубов

2.2.3. Метод компьютерного моделирования твердых тканей зуба

2.2.4. Метод определения площади обработанного дентина зуба

2.2.5. Метод определения прочности адгезионной связи с твердыми тканями 5 8 зуба

2.2.6. Метод проведения теста по определению адгезионной прочности

при сдвиге

2.2.7. Метод электрометрической оценки качества краевого прилегания пломбировочных материалов к твердым тканям зубов

2.2.8. Метод клинической оценки полученных результатов

2.2.9. Метод статистического анализа полученных результатов 74 Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Результаты компьютерного моделирования гидродинимического движения дентинной жидкости в открытом канальце дентина коронковой части зуба

3.2. Результаты оценки степени влияния плазмы крови человека, при ее попадании в однокомпонентную адгезивную систему (XP BOND), на силу адгезионного соединения композитного материала и дентина зуба

3.3. Результаты оценки степени влияния плазмы крови человека, при ее попадании в однокомпонентную адгезивную систему (XENO V), на силу адгезионного соединения композитного материала и дентина зуба

3.4. Результаты расчетов выхода дентинной жидкости на поверхность сформированной полости в коронковой части зуба в зависимости от ее топографического расположения, площади и времени

3.5. Результаты изучения взаимодействия дентина зуба и различных адгезивных систем с помощью электронной микроскопии

3.6. Результаты электрометрической оценки качества краевого прилегания композитного материала к твердым тканям зубов в клинических условиях

3.7. Клиническая оценка эффективности восстановления твердых тканей зубов, с помощью композитного материала ЭСТЕТ Х и адгезивов XP BOND, XENO V 173 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 183 ВЫВОДЫ 193 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 195 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Стоматология», 14.01.14 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование метода восстановления твердых тканей зуба»

Актуальность исследования

Современная стоматология располагает большим арсеналов методов и средств, позволяющих обеспечить долгосрочное и качественное восстановление разрушенных патологическими процессами твердых тканей зубов. Наиболее широкое распространение в клинической практике, для выполнения этой задачи, получили композитные материалы. В настоящее время они представляют собой сложные химические соединения по своим физико-механическим свойствам аналогичные или превосходящие природу естественных тканей зуба [4,9,13,38,44,50,58,65,69,91]. Механическое и химическое удержание композитных материалов на поверхности твердых тканей зуба обеспечивает адгезивная система, являющаяся, продуктом высоких химических технологий. Постоянное совершенствование адгезивов позволило стать им многофункциональным инструментом, обеспечивающим необходимое изменение морфологии дентина и эмали, для создания длительного и эффективного соединения различных искусственных материалов и твердых тканей зубов. В настоящее время, современные адгезивы представляют собой сложные и многокомпонентные соединения, включающие продукты органического и неорганического происхождения, химические реакции в которых протекают последовательно и взаимно дополняют друг друга [6,12,19,39,49,51,64.74,83].

Все это с одной стороны обеспечивает желаемый клинический результат, с другой - делает адгезивы весьма чувствительным продуктом для различного рода инородных включений, способных нарушить процессы их проникновения и полимеризации в тканях зуба. Как показывают результаты научных исследований, наиболее серьезные последствия возникают при попадании в них биологических жидкостей: слюны и крови. Эти явления достаточно хорошо известны, а результаты их научного изучения привели к разработке ряда мер, достаточно эффективно устраняющих подобные осложнения [9,19,44,50,58,65,67,80,95].

Вместе с тем, еще и пульпа зуба продуцирует дентинную жидкость, главной задачей которой является трофика твердых тканей зуба. Пульпарная жидкость является биологическим продуктом близким к плазме крови, что делает ее достаточно опасной средой для взаимодействия с мономерами адгезива. Кроме того, избыточное увлажнение дентина не способствует его качественному взаимодействию с твердыми тканями зуба, вызывая гидролиз его компонентов [4,6,19,44,49,51,65,66,74,80,83,91].

Анализ отечественной и зарубежной литературы, посвященный этой проблеме, не позволил убедиться в том, что она полностью изучена и найдены пути ее решения. В частности, не удалось обнаружить: клинических методов, позволяющих определять объем продуцируемой дентинной жидкости на поверхности сформированной полости; данных, характеризующих ее влияние на силу адгезии и формирование гибридного слоя; методов, позволяющих устранить или в значительной мере уменьшить влияние этого негативного фактора на долговечность и качество восстановления зубов композитными материалами.

Таким образом, изучение процессов естественного увлажнения дентина, их влияния на взаимодействие твердых тканей зуба и композитных материалов; поиск методов, позволяющих количественно оценивать эти явления остаются актуальными проблемами стоматологии.

Степень разработанности исследования

Анализ отечественной и зарубежной литературы показал, что все предложенные до настоящего времени методы оценки влажности обработанного дентина являются субъективными или могут быть использованы только при проведении лабораторных исследований. Разработка метода количественной оценки степени влажности дентина в клинических условиях позволяет усовершенствовать применение адгезивных систем, что в свою очередь обеспечивает более высокую эффективность восстановления твердых тканей зубов и улучшает прогностическую оценку отдаленных результатов лечения.

Цель исследования:

Повысить качество и долговечность восстановления твердых тканей зубов композитными материалами на основании совершенствования метода применения адгезивных, учитывающего степень влажности дентина.

Задачи исследования

1. Изучить с помощью компьютерного моделирования гидродинамику движения жидкости в дентинном канальце зуба и объем ее продуцирования пульпой.

2. Разработать метод количественной оценки, выделяющейся дентинной жидкости на поверхность обработанного дентина зуба.

3. Изучить степень влияния дентинной жидкости на силу адгезионного соединения композитного материала и дентина зуба в лабораторных условиях.

4. Изучить с помощью электронной сканирующей микроскопии особенности взаимодействия адгезивных систем и дентина зуба в условиях выделения большого количества пульпарной жидкости на его поверхность.

5. Разработать метод клинического применения адгезивных систем, позволяющий уменьшить силу негативного влияния дентинной жидкости на качество адгезионного соединения композитного материала и дентина зуба.

Научная новизна исследования

Установлено, что гидродинамика дентинной жидкости имеет свои особенности в случае разгерметизации дентинного канальца: скорость ее движения изменяется в сторону увеличения от стенки к центральной части просвета и возрастает по мере приближения к выходу из него.

Установлено, что количество дентинной жидкости, выделяющейся из открытого дентинного канальца, во многом зависит от его длины и времени ее выхода. Количество дентинной жидкости, выделяющейся в области парапульпарного открытого дентина превосходит его выделение в области эмалево-дентинной границы зуба более чем в 10 раз.

Установлено, что время заполнения пустого дентинного канальца витального зуба дентинной жидкостью составляет не более 1,5 мс . Это доказывает невозможность длительного просушивания дентина витального зуба.

Доказано, что скопление большого количества дентинной жидкости ( от 0,7 мг и более) на поверхности обработанного дентина, препятствует полноценному образованию гибридного слоя и проникновению адгезива в глубину дентинных канальцев.

Теоретическая и практическая значимость работы

Установлено, что однокомпонентная и особенно самопротравливающая адгезивная системы проявили себя, как химические соединения, негативно реагирующие на загрязнение, даже малыми дозами плазмы крови. А значит и дентинной жидкости.

Установлено, что сила сцепления композитных материалов и твердых тканей зуба зависит не только от количества дентинной жидкости попавшей в адгезивную систему, но и от количества самого используемого адгезива, а также механизма его действия.

Установлено, что попадание плазмы крови, имитирующей дентинную жидкость,массой более 0,2 мг в самопротравливающую адгезивную систему приводит к резкому снижению силы ее адгезии ( от 26% и более).

Установлено, что попадание дентинной жидкости. Имитирующей плазму крови, массой более 0,7 мг в однокомпонентную адгезивную систему приводит к резкому снижению силы ее адгезии ( от 19,9% и более).

Доказано, что использование адгезивной системы массой не менее 17,7 мг ( 1 капля адгезива из дозатора) для обработки полостей, имеющих большие площади открытого дентина ( от 30 мм2 и более), заметно уменьшает негативное влияние плазмы кровина силу адгезии.

Доказано, что электрометрический метод оценки качества краевого прилегания композитного материала к твердым тканям зуба может быть использован в качестве объективного критерия для выбора адгезивной системы в условиях той или иной клинической ситуации.

Усовершенствована компьютерная программа, позволяющая определять с высокой степенью точности площадь обработанного дентина зуба по его компьютерной модели, полученной в результате поверхностного сканирования.

Разработаны справочно-информационные таблицы, позволяющие устанавливать количество выделяющейся дентинной жидкости зуба, в зависимости от площади и глубины сформированной в нем полости, а также времени ее выхода.

Методология и методы исследования

Диссертация выполнена в соответствии с принципами и правилами доказательной медицины. Объектом изучения были 121 пациент обоего пола. Были использованы методы: сканирующей электронной микроскопии твердых тканей зубов, лабораторного и клинического сканирования зубов, определения площади обработанного дентина зуба, определения прочности адгезионной связи с твердыми тканями зуба, электрометрической оценки качества краевого прилегания пломбировочных материалов к твердым тканям зубов и метод статистического анализа полученных результатов по критерию Стьюдента.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Высокая скорость перемещения дентинной жидкости по открытому дентинному канальцу, обусловленная внутрипульпарным давлением, не позволяет

обеспечить просушивание поверхности открытого дентина на длительное время (более 1,5 мс). Это делает неизбежным попадание дентинной жидкости в адгезивную систему при восстановлении твердых тканей зуба композитным материалом.

2. Количество дентинной жидкости, выделяющейся на поверхность открытого дентина при лечении патологии твердых тканей зуба, зависит не только от площади и глубины его обработки, но и от времени, в течение которого происходит ее свободное перемещение.

3. Попадание дентинной жидкости в адгезионную систему композита приводит к уменьшению силы его адгезии к дентину зуба. Сила сцепления композитного материала с твердыми тканями зуба и степень герметизации области его краевого прилегания к ним снижается пропорционально количеству дентинной жидкости, взаимодействующей с адгезивом.

4. Степень негативного влияния дентинной жидкости на силу адгезивного соединения твердых тканей зуба и композитного материала уменьшается пропорционально увеличению объема, используемого адгезива, не зависимо от механизма его действия.

Степень достоверности и апробация результатов

Достоверность полученных результатов подтверждается проведенными лабораторными, клиническими исследованиями, применением современных методов исследования, достаточным количеством пациентов. формирование групп пациентов для клинической этапа работы на основе принципов доказательной медицины, статистическим анализом данных. Добровольное участие пациентов в исследовании подтверждалось их письменным согласием.

Материалы диссертации доложены на Х научно - практической конференции молодых ученых «Научные достижения современной стоматологии и челюстно -лицевой хирургии» (Москва, 30 мая, 2019 г.).

Материалы диссертации доложены на XI научно - практической конференции молодых ученых «Научные достижения современной стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» ( Москва, 25 сентября, 2020 г.).

Материалы диссертации доложены на XXI ежегодном научном форуме «Стоматология 2019» (Москва, 9 декабря, 2019).

Апробация диссертации проведена 28 декабря 2018 года на совместном заседании сотрудников отделений: профилактики стоматологических заболеваний, кариесологии и эндодонтии, терапевтической стоматологии, рентгенологического отделения, отдела лучевой диагностики, отделения пародонтологии.

Практическое внедрение

Результаты работы используются в лекционном курсе, практических занятиях с врачами-ординаторами и курсантами в отделении профилактики стоматологических заболеваний, кариесологии и эндодонтии, терапевтической стоматологии, пародонтологии ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России

Разработанный комплекс диагностических и лечебных мероприятий, включающих в себя: расчет количества дентинной жидкости, выделяющейся на поверхности сформированной полости и в зависимости от этого выбор тактики восстановления утраченных тканей зубов композитными материалами внедрен в клиническую практику в отделении профилактики стоматологических заболеваний ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 5 печатные работы, 5 из которых размещены в центральных рецензируемых медицинских журналах, входящих в перечень ВАК Российской Федерации.

Личный вклад автора

Автором лично проведена работа: по подбору и анализу литературы, построению дизайна исследования, терапевтическому обследованию и лечению пациентов, по оценки полученных клинических результатов, в том числе с помощью электрометрического метода. Автор принимал непосредственное участие во всех этапах лабораторных исследований и лично проводил обработку статистического материала, а также сопоставление полученных результатов с данными литературы. Автором лично оформлены публикации по результатам исследования, сформулированы основные положения диссертационной работы.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1 Биологические жидкости твердых тканей зуба. Состав и функции

Дентинные канальца представляют собой полые образования, пронизывающие толщу дентина от пульпы до эмалево-дентинного соединения, и занимают объем в среднем 10% дентина. Диаметр дентинной трубочки равен в среднем 2,0 мкм. На сечении их форма может быть округлой, овальной или полигональной. По длине канальцы имеют незначительные изгибы. Ближе к пульпе их объем составляет 80%, а по периферии — около 4%. Количество их в около-пульпарной области доходит до 75 000 на 1 мм2, на периферии дентина колеблется в пределах — 15 000 на 1 мм2. Расстояние между центрами дентинных канальцев составляет соответственно от 6 до 15 мкм. [4,10,47,86].

Под ликвором дентина понимают жидкую фракцию канальцев дентина, включая содержимое отростков одонтобластов, и находящуюся в минерализованном дентине воду. В дентинных трубочках содержатся отростки специфических клеток — одонтобластов. Одонтобласты участвуют в регуляции свойств ликвора, содержащегося в дентинных трубочках. Раздражение отростков передается на клетки и нервные окончания пульпы. Основную часть органической матрицы составляют коллагеновые структуры диаметром в среднем 0,3 мкм. Имеются также аморфные субстанции. На межтрубочковый дентин (основное вещество) приходится 20% массы всего дентина. Благодаря своим гидрофильным свойствам органические вещества служат дополнительными путями перемещения ликвора в дентине [13,24,50,88]. Жидкость в свободном виде составляет в среднем 12% массы и 20% объема дентина. Считается, что около 32% дентинной жидкости расположено в канальцах, а 68% — в околотрубочковом и межтрубочковом дентине. С возрастом количество жидкости в дентине снижается (в среднем на 2% на протяжении 10—50 лет) [7,12,37].

Превращение плазмы и межклеточного вещества в зубной ликвор осуществляется на уровне одонтобластического слоя. Ликвор может быть получен

путем центрифугирования, термического выделения, вакуумной экстракции, элюции (отмывания) и представляет собой прозрачную жидкость, которая по своему составу отличается от цитоплазмы клетки, лимфы, более всего соответствуя тканевой жидкости, плазме крови или транссудату. Из свежеудаленного зуба методом центрифугирования может быть получен ликвор в количестве 0,00424 мл (около 5 мг) за 24—48 часов. Изучение состава дентинной жидкости обнаружило, что в ней содержится 92 мг/л кальция, 42 мг/л фосфора, 27,7 мг/л хлоридов [14,18,30,51,63,81].

В эксперименте было доказано, что, например, на концентрацию сахара в ликворе влияет уровень содержания его в крови. При пероральном или интравенозном введении лекарственных веществ они могут обнаруживаться в ден -тинной жидкости (тетрациклин, сульфаниламиды). Протеины ликвора сходны с протеинами сыворотки крови по электрофоретическому распределению и процентному соотношению. Из дентинной жидкости в свободном виде были выделены 7—12 аминокислот. Здесь выше, чем в плазме, содержание серина, аспарагиновой кислоты, лизина. Имеются антитела, минеральные вещества, микроэлементы, 3% белка, есть также кислая фосфатаза, витамины, гормоны, другие ферменты. [5,19,21,31,57,90,251].

Эмалевая жидкость менее изучена вследствие ее крайне небольшого количества в твердых тканях зуба. В поверхностных слоях эмали жидкость составляет 0,45—0,62 мас.%, в глубоких зонах — 1,0— 3,0 мас.%. Она занимает в среднем 6—11% объема всей эмали. При температуре 150—200 °С потеря воды эмалью составляет 1,9%. Перемещается ликвор в органических образованиях и различного рода микропорах эмали. Межпризменные промежутки соединены между собой межкристаллическими пространствами, что не препятствует циркуляции жидкости и ионов. [31,40,66,73,90,94,95]. «Непрерывность» пористости доказывается возможностью полностью высушить эмаль, воздействуя на поверхность зуба струей воздуха или с помощью вакуума. Причем вся циркулирующая в зубе жидкость может быть получена в капсулу с ограниченного участка эмали (около 1 см2). В технике подобная характеристика материала широко

известна и обозначена как открытая динамическая пористость. [26, 42, 56, 62, 78, 93, 95, 148].

В силу незначительных размеров микропространств, эмалевая жидкость содержит частицы небольших размеров, прежде всего минеральные компоненты и микроэлементы. Микропоры глубоких слоев эмали формируются межкристаллическими и межпризменными пространствами, участками пониженной минерализации, крупными магистральными микропорами, линиями Ретциуса. В оптическом микроскопе микропоры выявляются благодаря отличиям их оптических свойств от окружающих тканей, а именно низкой оптической плотности. В электронном микроскопе их обнаружению способствует пониженная плотность упаковки кристаллических структур [17, 38, 64, 69, 87, 91].

Особый интерес вызывают механизмы движения дентинной жидкости в твердых тканях зуба. Перемещение ликвора осуществляется по дентинным трубочкам в центробежном направлении, что подтверждается данными о его появлении в виде мелких капель на поверхности зуба через 15 минут после препарирования с обнажением дентина. Что касается гидродинамического механизма центробежного тока зубного ликвора, то возможно сочетанное действие разности потенциалов, капиллярных сил, тканевого (внутрипульпарного) давления. Под действием капиллярности, по теоретическим расчетам, возможно поднятие жидкости в свободных дентинных трубочках на высоту около 7 м, если бы они имели неограниченную длину. Струя воздуха, направленная на отпрепарированный дентин, приводит к испарению зубной жидкости из трубочек. Это воздействие компенсируется капиллярной силой, и дентинные канальцы заполняются жидкостью из пульпы [20, 23, 39, 54, 85, 98, 203].

Широкое распространение получила основанная на изложенных фактах гидродинамическая теория чувствительности дентина, согласно которой изменение скорости тока зубной жидкости в дентинных трубочках деформирует барорецепторы в пульпе и предентине, вызывая тем самым субъективное ощущение боли. Доказательство, подтверждающее гидродинамическую теорию, указывает на то, что в случае воздействия определенного раздражителя на

оголенный дентин увеличивается скорость тока жидкости в дентинных канальцах, которая за счет механорецепторного действия раздражает А-бета и А-дельта нервные волокна [24, 47, 50, 54, 62, 87].

К тому же имеется доказательство того, что в случае достаточно большого изменения давления возникающий поток жидкости также сможет инициировать электрический нервный импульс. В результате возникает ощущение резкой острой боли, типичное для чувствительного дентина, которое, как правило, испытывается только во время действия раздражителя или спустя какое -то время после его окончания. В редких случаях после сильной кратковременной острой боли остается ноющая боль, что объясняется воспалением в пульпе с участием С -волокон, которые активируются химическим путем [24, 47, 54, 87, 88, 90]. Поэтому поскольку ток жидкости в канальцах подчиняется закону Пуазейля, то очевидно, что главными переменными для тока жидкости в дентинных канальцах являются давление, которое зависит от вида раздражителя, и, особенно, радиус канальцев, который не является линейным, а возведен в четвертую степень. Это значит, что через просвет канальцев с вдвое большим диаметром, чем у остальных, ток жидкости будет в 16 раз больше [47, 50, 62, 87].

Количественная оценка дентинной жидкости может быть проведена путем наложения полоски фильтровальной бумаги размером 5x5 мм на дно отпрепарированной полости на 10 минут с определением интенсивности ее окрашивания реактивом на определение белков. Непосредственным доказательством центробежного движения дентинной жидкости является выделение ее на поверхности зуба в герметической камере в виде росинок, наблюдаемых под иммерсионным микроскопом через 2—4 часа. В свою очередь внутрипульпарное давление, измеренное экспериментально тонометрически или при помощи введения в пульпу камеры, колебалось от 17 до 31 мм рт. ст. Реальная центробежная скорость тока ликвора 4 мм/ч в дентинных трубочках и 0,1 мм/ч в эмали. Максимальная скорость заполнения пустых дентинных трубочек, рассчитанная теоретически, составляет 2— 3 мм/с, то есть дентинные трубочки в условиях стимулирования тока ликвора могут быть заполнены за 1 секунду [5, 7, 10, 13, 14, 54, 62].

Без проникновения в пульпу, при помощи камеры, соединяющейся с отпрепарированной площадкой дентина, на зубе собаки изучено центробежное движение ликвора и определено давление, сообщаемое ему пульпой, которое составляет 24 ± 3 мм рт. ст. Цитрулин и мочевина, введенные парентерально, значительно ускоряют движение дентинной жидкости в резцах у крыс. Существенно (на несколько порядков) повысить скорость движения ликвора удалось под действием электроосмоса, также в эксперименте на крысах. Прижизненное воздействие на изолированный от слюны зуб крысы постоянным электрическим током через катод в течение нескольких минут вызывает появление на его поверхности визуально определяемой капли жидкости [7, 24, 41, 54, 63, 83, 88, 91].

Таким образом, проведенный обзор научной литературы показывает, что дентинная жидкость является важным элементом в сложной системе трофики твердых тканей зуба. Во многом она определяет влажность дентина, которая является в настоящее время ключевым фактором в процессе искусственного восстановления структуры зуба. При любом внешнем (химическом или механическом) воздействии на дентин происходит заметное изменение ее гидродинамических параметров. Это влечет за собой изменение влажности данной структуры и изменяет условия ее взаимодействия с искусственными материалами, прежде всего композиционными. Механизм возникновения, состав и гидродинамические особенности движения дентинного ликвора свидетельствуют о необходимости более детального изучения ее влияния на процессы взаимодействия с искусственными материалами, используемыми для восстановления структуры зубов.

1.2 Современные адгезивные системы. Классификации. Свойства

Слово «адгезия» происходит от латинского «adhaesio», что означает «прилипание», слипание поверхностей двух разнородных твердых или жестких тел. Термины «адгезия» и «адгезивная система» в дентальной терминологии

характеризуют материалы, которые при наложении на поверхность могут соединяться вместе, сопротивляясь разъединению и передавая нагрузку через поверхность связывания. Сила присоединения или сила адгезии измеряется силой, которую способен выдержать адгезив без разрушения. Адгезивная система - это набор веществ, применяемых в строгой последовательности и обеспечивающих обработку поверхности тканей зуба для последующего прикрепления к ней пломбировочного материала или цемента. Адгезивная система состоит из собственно адгезива (адгезивного агента, бонда, бондинг-агента) и веществ, подготавливающих поверхность зуба (кислота, кондиционер, прайм ер). Адгезивная система может включать один адгезив и вещество для подготовки поверхности или несколько компонентов, наносимых поочередно или смешиваемых друг с другом [4, 8, 16, 44, 52, 55, 64, 74, 77, 81, 83, 131, 154, 182, 220].

Все существующие адгезивные системы имеют свои преимущества и недостатки, поэтому основной задачей стоматолога является подбор той системы, которая соответствует особенностям конкретной клинической ситуации. Из-за сложности имеющихся рекомендаций, предоставляемых производителями врачам, приходилось уделять много внимания деталям, которые определяют эффективность использования той или иной бондинговой системы в разных клинических ситуациях. В современных реалиях стоматолог должен четко знать параметры необходимого времени экспозиции, внесения, высушивания и полимеризации используемой адгезивной системы [6, 12, 19, 44, 51, 65, 67, 80, 83, 92].

Состав адгезивной системы, как правило, представлен протравливающим компонентом (кислота), праймером и бондом. Протравливающий компонент — это неорганические (ортофосфорная) или органические (лимонная, малеиновая, полиакриловая) кислоты. Может использоваться как отдельный компонент самопротравливающей адгезивной системы или вместе с праймером и бондом. Удаляет «смазанный слой» и способствует улучшению адгезии к тканям зуба. Праймер — химический комплекс, включающий гидрофильные мономеры,

растворитель, наполнитель, инициатор и стабилизатор. Предназначен для пропитывания структур дентина (сети коллагеновых волокон, дентинных трубочек) с образованием гибридного слоя. Праймер обеспечивает сцепление гидрофобных стоматологических материалов с влажной поверхностью дентина. Бонд-агент (адгезив) — химический комплекс, включающий гидрофобные высокомолекулярные метакрилаты, наполнитель, растворитель, инициатор, стабилизатор. С помощью адгезива обеспечивается связь гидрофобного композиционного материала с протравленной поверхностью эмали [9, 19, 46, 52, 64, 69, 77, 91, 111, 125, 168, 213].

Похожие диссертационные работы по специальности «Стоматология», 14.01.14 шифр ВАК

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Ияшвили Лела Валериановна, 2021 год

B - - - -

Краевая адаптация C - - - -

D - - - -

A 35 100 35 100

Анатомическая B - - - -

форма C - - - -

A 35 100 35 100

Шероховатость поверхности B - - - -

C - - - -

A 35 100 35 100

Изменение цвета B - - - -

краев полости C - - - -

A 35 100 35 100

Соответствие B - - - -

цвета C - - - -

O - - - -

Вторичный кариес А 35 100 35 100

В - - - -

Таблица 38 - Результаты клинической оценки состояния пломб, выполненных из композитного материала ESTET X и адгезивов XP BOND, XENO V ( массой 6,6 мг) через 12 месяцев

Дата осмотра Параметр Оценка ESTET X+XP BOND 6,6мг ESTET X+XENO V 6,6мг

Через 12 месяцев Абс. % Абс. %

Количество установленных пломб Количество пломб с неудовлетворительными критериями оценки 35 2 35 4

Краевая адаптация A 33 94.0 31 88,6

B 2 6,0 4 11,4

C - - - -

D - - - -

A 35 100 35 100

Анатомическая B - - - -

форма C - - - -

A 35 100 35 100

Шероховатость

B - - - -

поверхности

C - - - -

A 33 94,0 32 90,7

Изменение цвета краев полости

B 2 6,0 3 9,3-

C - - - -

A 35 100 35 100

Соответствие

B - - - -

цвета

C - - - -

O - - - -

А 34 97,1 33 96,0

Вторичный кариес

В 1 2,9 2 4,0-

Согласно выбранным критериям они имели следующие характеристики: краевая адаптация класс В (Определяется видимая щель по границе раздела, в которую проникает зонд, указывая что край реставрации не плотно прилегает к тканям зуба), изменение цвета краев полости класс В (определяется видимое изменение цвета по краю между реставрацией и прилежащими структурами зуба), вторичный кариес класс В (наличие кариеса, смежного с краем реставрации). При этом, данные негативные критерии были обнаружены в заметно в большем количестве в группе зубов с пломбами выполненными при использовании комбинации ESTET X+XENO V. Таким образом, число пломб, имеющих неудовлетворительные клинические характеристики , составило 6, что в данном случае эквивалентно 8,5% от общего их числа.

Через 24 месяца, оценка качества поставленных пломб в этой же комбинации (ESTET X+XP BOND 6,6 мг и ESTET X+XENO V 6,6мг), продемострировала увеличение негативных признаков, свидетельствующих о нарушении взаимодействия твердых тканей зубов и искусственных материалов, используемых для их реставрации ( таблица 39).

Таблица 39 - Результаты клинической оценки состояния пломб, выполненных из композитного материала ESTET X и адгезивов XP BOND, XENO V ( массой 6,6 мг) через 24 месяца

Дата Параметр Оценка ESTET X+XP BOND 6,6мг ESTET X+XENO V 6,6мг

осмотра

Абс. % Абс. %

Количество установленных пломб Количество пломб с неудовлетворительными критериями оценки 35 3 35 5

A 32 90,7 30 83,4

B 3 9,3 5 16,6

Краевая адаптация C - - - -

D - - - -

A 35 100 35 100

Анатомическая B - - - -

СЗ Я « форма C - - - -

о <D <N со <D A 33 94,0 33 94,0

Шероховатость B 2 6,0 2 6,0

Л <D поверхности C - - - -

A 32 90,7 30 83,4

Изменение цвета B 3 9,3 5 16,6

краев полости C - - - -

A 33 94,0 33 94,0

Соответствие цвета B 2 6,0 2 6,0

C - - - -

O - - - -

А 32 90,7 32 90,7

Вторичный кариес В 3 9,3 3 9,3

Как видно из приведенных данных, количество пломб с нарушением краевой адаптации выросло в группе ESTET X+XENO V до 5 зубов, с изменением цвета краев полости до 5 зубов, с вторичным кариесом до 3 зубов. Были также обнаружены и другие негативные признаки, имеющие косвенное отношение к оценке качества долговечности и надежности гибридного слоя, созданного в результате взаимодействия дентина и адгезивной системы: шероховатость поверхности и несоответствие начальному цвету пломбы. Таким образом, число пломб, имеющих неудовлетворительные клинические характеристики, составило 8, что в данном случае эквивалентно 11,4% от общего их числа.

В течение 2 лет общее количество пломб, поставленных в комбинации ESTET X+XP BOND 6,6 мг и ESTET X+XENO V 6,6мг, и имеющих негативные признаки, связанные с изменением качества их взаимодействия с твердыми тканями зуба, составило 14, что соответствует 20,0%.

При оценке через 12 месяцев качества 70 пломб, установленных на зубах в виде следующих комбинаций искусственных материалов ESTET X + XP BOND и ESTET X + XENO V, но при использовании адгезивных систем массой 17,7 мг (капля адгезива), было выявлено значительно меньшее число неудовлетворительных случаев (Таблица 40,41). Так, нарушение краевой адаптации пломбы (класс В) было обнаружено только в одном случае при использовании адгезива XENO V, изменение цвета краев полости (класс В) в 2 случаях, образование вторичного кариеса только в 1 в одном зубе, где также была использована самопротравливающая адгезивная система. Таким образом, число пломб, имеющих неудовлетворительные клинические характеристики, составило 2, что в данном случае эквивалентно 2,8% от общего их числа.

Таблица 40 - Результаты клинической оценки состояния пломб, выполненных из композитного материала ESTET X и адгезивов XP BOND, XENO V (массой 17,7 мг) непосредственно после постановки

Дата осмотра Параметр Оценка ESTET X+XP BOND 17,7мг ESTET X+XENO V 17,7мг

Непосредственно после наложения пдломбы Абс. % Абс. %

Количество установленных пломб Количество пломб с неудовлетворительными критериями оценки 35 0 35 0

Краевая адаптация A 35 100 35 100

B - - - -

C - - - -

D - - - -

Анатомическая форма A 35 100 35 100

B - - - -

C - - - -

Шероховатость поверхности A 35 100 35 100

B - - - -

C - - - -

Изменение цвета краев полости A 35 100 35 100

B - - - -

C - - - -

Соответствие цвета A 35 100 35 100

B - - - -

C - - - -

O - - - -

Вторичный кариес А 35 100 35 100

В - - - -

Таблица 41 - Результаты клинической оценки состояния пломб, выполненных из композитного материала ESTET X и адгезивов XP BOND, XENO V ( массой 17,7 мг) через 12 месяцев

Дата Параметр Оценка ESTET X+XP BOND ESTET X+XENO V

осмотра 17,7мг 17,7мг

Абс. % Абс. %

Количество установленных пломб Количество пломб с неудовлетворительными критериями оценки 35 0 35 2

A 35 100 33 97,0

Краевая адаптация B 1 3,0

C - - - -

D - - - -

A 35 100 35 100

Анатомическая форма

и <D Я « с B

C - - - -

(N A 35 100 35 100

со <D Л <D Шероховатость B - - - -

поверхности C - - - -

A 35 100 33 94,0

Изменение цвета краев

B - - 2 6,0

полости

C - - - -

A 35 100 35 100

Соответствие цвета

B - - - -

C - - - -

O - - - -

А 35 100 34 97,0

Вторичный кариес

В - - 1 3,0

При оценке через 24 месяца качества 70 пломб, установленных на зубах в виде следующих комбинаций искусственных материалов ESTET X + XP BOND и ESTET X + XENO V, но при использовании адгезивных систем массой 17,7 мг (капля адгезива), было выявлено не значительно увеличение числа неудовлетворительных случаев. Как видно из приведенных данных, все они были отмечены в зубах, где для восстановления разрушенных кариесом тканей были использованы ESTET X + XENO V. Нарушение краевой адаптации было выявлено в 2 случаях, 2 пломбы имели изменение цвета краев полости и в 2 зубах, на границе прилегания пломб, был отмечен рецидивный кариес. Таким образом, число пломб, имеющих неудовлетворительные клинические характеристики, составило 2, что в данном случае эквивалентно 2,8% от общего их числа (Таблица 42).

Таблица 42 - Результаты клинической оценки состояния пломб, выполненных из композитного материала ESTET X и адгезивов XP BOND, XENO V ( массой 17,7 мг) через 24 месяца

Дата осмотра Параметр Оценка ESTET X+XP BOND 17,7мг ESTET X+XENO V 17,7мг

Через 24 месяца Абс. % Абс. %

Количество установленных пломб Количество пломб с неудовлетворительными критериями оценки 35 0 35 2

Краевая адаптация A 35 100 33 94,0

B 2 6,0

C - - - -

D - - - -

Анатомическая форма A 35 100 35 100

B

C - - - -

A 33 100 35 100

Шероховатость B - - - -

поверхности C - - - -

A 35 100 33 94,0

Изменение

цвета краев B - - 2 6,0

полости C - - - -

A 35 100 35 100

Соответствие

B - - - -

цвета

C - - - -

O - - - -

А 35 100 33 94,0

Вторичный кариес

В 2 6,0

В течение 2 лет общее количество пломб, поставленных в комбинации ESTET X+XP BOND 17,7 мг и ESTET X+XENO V 17,7мг, и имеющих негативные признаки, связанные с изменением качества их взаимодействия с твердыми тканями зуба, составило 4, что соответствует 5,7%.

Анализ полученных клинических результатов и предыдущие исследования показывают, что при восстановлении твердых тканей зубов, утраченных на больших площадях и расположенных близко от пульпарной полости коронковой части зуба необходимо учитывать влияние дентинной жидкости на качество и долговечность сохранения выполненных реставраций. Использование в этих случаях адгезивных систем в количестве не менее 17,7мг ( 1 капля из дозатора), бережное препарирование пораженных тканей зуба, рациональный дизайн сформированной полости, строгое соблюдение рекомендаций производителя по времени использования адгезива, позволяет значительно уменьшить риск возникновения неудовлетворительных результатов лечения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Механическое и химическое удержание композитных материалов на поверхности твердых тканей зуба обеспечивает адгезивная система, являющаяся, как правило, продуктом высоких химических технологий. Пульпа зуба продуцирует дентинную жидкость, главной задачей которых является трофика твердых тканей зуба. Известно, что дентинная жидкость очень близка по своим физико-механическим свойствам и составу к плазме крови, что делает ее потенциально агрессивной биологической средой для современных адгезивных систем. Однако, ни в отечественной, ни в зарубежной литературе не удалось найти объективных данных, характеризующих степень влияния дентинной жидкости зуба в количественном эквиваленте на силу адгезии композитных материалов к твердым тканям зуба. Таким образом, изучение процессов естественного увлажнения дентина, их влияния на взаимодействие твердых тканей зуба и композитных материалов, а также поиск методов, позволяющих количественно оценивать эти явления остаются актуальными проблемами стоматологии.

В целях количественной оценки степени увлажнения дентинной жидкостью полости, сформированной в коронковой части зуба, была разработана компьютерная модель ее гидродинамического движения.

Для определение скорости движения дентинной жидкости по дентинному канальцу, а также, определение количества дентинной жидкости, выделяющейся через один дентинный каналец в единицу времени

была построена схема, характеризующая геометрию дентинного канальца зуба и его конечно - объемная сетка, позволяющие задавать исходные данные, характеризующие особенности строения объекта для последующего компьютерного моделирования. Применение компьютерных специализированных программ позволило получить следующие результаты:

в процессе заполнения канальца, при ситуации полного его высушивания на всю длину (6 мм), скорость движения дентинной жидкости возрастает почти линейно с

0,5 м/с в начале движения до 0,69 м/с в конце. Время его заполнения можно оценить, с учетом линейного роста скорости, следующим образом: 50 мкм канальца будут заполнены за 84 мкс при средней скорости движения жидкости 0,595 м/с, а 6 мм при приросте скорости 0,4 м/с на каждые 100 мкм - за 1,5 мс. На основании полученных данных, характеризующих скорость и характер движения дентинной жидкости, были проведены расчеты по оценки ее выхода на поверхность дентинного канальца за единицу времени. Как показывают результаты исследования, масса дентинной жидкости выделяющейся из одного дентинного канальца колеблется в пределах от 0,22728 х 10-15 кг/с до 2,0707533х10-15 кг/с. Это зависит от длины дентинного канальца, оставшейся после обработки кариозной полости ( от 6 до 1 мм).

Таким образом, как показывают результаты компьютерного моделирования, через 1,5 мс после просушивания дентинного канальца ( длина 6 мм) он вновь заполняется дентинной жидкостью, которая далее начинает скапливаться на обработанной поверхности твердых тканей зуба. Следовательно, полностью отсутствует возможность длительного высушивания открытого дентина витального зуба воздушной струей или какими - либо другими методами. Кроме того было установлено, что уменьшение длины дентинного канальца в результате механического удаления дентина приводит к увеличению массы выделяющейся через него пульпарного ликвора в 10 раз.

Согласно данным, полученным при изучении влияния плазмы крови на силу адгезионного соединения композитных материалов и твердых тканей зуба, однокомпонентная адгезивная система XP BOND проявила себя, как химическое соединение, реагирующее на загрязнение. Было установлено уменьшение силы адгезионного сцепления от 4,3% до 43% при попадании в адгезив массой 6,6 мг плазмы крови массой от 0,2 мг до 2,0 мг. Значительное уменьшение силы адгезии происходит при попадании в мономер смолы XP BOND плазмы крови массой 0,7 мг и более ( снижение адгезии от 19,1%). Критическое уменьшение силы адгезии ( 43% и более) происходит при попадании в нее плазмы крови, имитирующей дентинную жидкость, массой 2,0 мг и более. Результаты, полученные при изучении

влияния плазмы крови на силу адгезионного соединения твердых тканей зуба и композитного материала, показали, что применение однокомпонентной адгезивной системы XP BOND в количестве 17,7мг (1 капля из дозатора) делает ее более устойчивой к действию загрязнения. Было установлено уменьшение силы адгезии от 1,5% до 17,7% при попадании в адгезив массой 17,7 мг плазмы крови массой от 0,2 мг до 2,0 мг. Резкое уменьшение силы адгезии происходит только при попадании в мономер смолы XP BOND плазмы крови, имитирующей дентинную жидкость, массой 2,0 мг и более ( снижение адгезии от 17,7%).

Таким образом, согласно данным, полученным при изучении влияния плазмы крови, имитирующую дентинную жидкость, на силу адгезионного соединения композитных материалов и дентина зуба, самопротравливающая адгезивная система XENO V проявила себя, как химическое соединение очень чувствительное к загрязнению, даже крайне малыми дозами плазмы крови. Было установлено уменьшение силы адгезионного сцепления от 26% до 78% при попадании в нее ( масса 6,6 мг) плазмы крови от 0,2 мг до 2,0 мг. Резкое уменьшение силы адгезии происходит при попадании в мономер смолы XENO V плазмы крови массой всего лишь 0,2 мг и более ( снижение адгезии от 26%).

Согласно данным, полученным при изучении влияния плазмы крови на силу адгезионного соединения композитных материалов и дентина зуба, применение самопротравливающей адгезивной системы XENOV в количестве 17,7мг ( 1 капля из дозатора) делает ее более устойчивой к загрязнению плазмой крови, имитирующей дентинную жидкость. Было установлено уменьшение силы адгезионного сцепления от 9,7% до 40,4% при попадании в адгезив массой 17,7мг плазмы крови массой от 0,2 мг до 2,0 мг. Резкое уменьшение силы адгезии происходит только при попадании в мономер смолы XP BOND плазмы крови массой 0,7мг и более ( снижение адгезии от 30,8%).

Проведение расчетов количественной оценки выхода дентинной жидкости на поверхность обработанного дентина зуба в зависимости от глубины сформированной полости, ее площади и времени, в течение которого дентинные канальцы оставались открытыми (от момента окончания просушивания

сформированной полости до полимеризации адгезива на поверхности обработанного дентина), позволили выявить следующие закономерности.

С увеличением глубины кариозной полости резко возрастает количество дентинной жидкости, способной выделится на ее поверхности. Так, например, скопление дентинной жидкости на площади 30 мм2 на уровне 6 мм от полости зуба ( уровень эмалево-дентинной границы) в течение 30 секунд составляет 0,039 мг, а масса дентинной жидкости, выделившейся на площади 30 мм2 в течение 30 секунд, но уже на глубине 1 мм от пульповой полости ( зона парапульпарного дентина) будет эквивалентна 1,17 мг. С увеличением площади сформированной кариозной полости также значительно возрастает риск выделения критической массы дентинной жидкости, способной негативно повлиять на силу адгезионного взаимодействия между композитным материалом и твердыми тканями зуба.

Так, например, если при ситуации, когда в течение 45 секунд дентинные канальцы остаются открытыми для выхода жидкости ( время кислотного травления, смыва кислоты, просушивание дентина, действие адгезивной системы), то масса этого вещества способная проникнуть в адгезив на площади 20 мм2 ( небольшая кариозная полость) на уровне 3 мм от полости зуба равна 0,21мг, на площади 50мм2 ( большая кариозная полость) - 0,54мг.

Такая же динамика наблюдается при увеличении времени, при котором существует возможность свободного выхода дентинной жидкости на поверхность подготовленной для пломбирования полости. Так, например, в случае если, на площади 35 мм2 на уровне 2мм от полости зуба выделение дентинного ликвора в течение 20 секунд составляет 0,35мг, то на той же площади в течение 60 секунд этот показатель увеличивается до 1,07мг.

Таким образом можно утверждать что, количество дентинной жидкости, выделяющейся на поверхности кариозной полости, подготовленной к пломбированию, зависит не только от ее площади и времени, в течение которого дентинные канальцы остаются свободными для транспортации ликвора, но и от глубины ее расположения по отношению к пульпарной полости.

Даже небольшое количество дентинной жидкости, выделяющейся на поверхности сформированной кариозной полости, в большинстве случаев, способно негативно влиять на силу адгезии между дентином зуба и композитным материалом.

Самопротравливающие адгезивные системы по сравнению с однокомпонетными адгезивными системами в большей степени чувствительны к загрязнению дентинной жидкостью, что является причиной значительного снижения силы их адгезии ( до 78%).

При увеличении количества используемого адгезива для обработки сформированной кариозной полости с 6,6 мг ( количество адгезива на аппликаторе среднего размера) до 17,7 мг ( 1 капля адгезива из дозатора) и постоянное его перемешивание позволяют значительно снизить негативное влияние дентинной жидкости на силу адгезионного прикрепления композитного материала к твердым тканям зуба.

Строгий контроль со стороны врача-стоматолога за соблюдением количества времени необходимого для подготовки сформированной кариозной полости к нанесению адгезивной системы (этапы кислотного травления, смыва кислоты, просушивание дентина) и времени непосредственного ее действия на дентин, может в значительной степени влиять на долговечность композитной пломбы в ближайшие и отдаленные сроки.

Дизайн сформированной кариозной полости в значительной степени определяет площадь коронкового дентина открытого для просачивания пульпарной жидкости. Дополнительные ниши, ретенционные пункты, сложная конфигурация полости и необоснованное ее расширение могут послужить причиной выделения такой массы дентинной жидкости, которая будет способна снизить силу адгезионного прикрепления композита к зубу до критического уровня.

Для изучения морфологических изменений, происходящих в структуре дентина зуба под действием различных адгезивных систем (однокомпонентных и самопротравливающих) в условиях выделения большого количества дентинной

жидкости ( более 0,7 мг) была проведена электронная сканирующая микроскопия 16 зубов.

Как показали результаты электронной микроскопии (Рисунок 45-69), несмотря на большой объем выхода дентинной жидкости в зоне соприкосновения однокомпонентного ( или самопротравливающего) адгезива массой 6,6 мг и дентина зуба происходит образование гибридного слоя, представляющего собой конгломерат обнаженных коллагеновых волокон и полимерной смолы. Однако, дальнейшее движение адгезивной смолы в глубину дентинных канальцев практически прекращается. Дентинные канальцы остаются полностью не заполненными. И это явление носит тотальный характер. При этом необходимо отметить, что структура адгезива отсутствует не только в глубине дентинных канальцев, но и в области их входных отверстий .

Результаты сканирующей электронной микроскопии, полученные после использования однокомпонентной и самопротравливающей адгезивных систем в объеме равном 17,7 мг, для обработки дентина больших по площади полостей зубов, носят принципиально другой характер. Как видно из приведенных микрофотографий, происходит не только полноценное образование гибридного слоя, но и массовое проникновение адгезива в дентинные канальцы, что безусловно положительно отражается на силе сцепления между композитным материалом и твердыми тканями зуба.

Клинической задачей данного исследования являлась электрометрическая оценка степени влияния адгезива, а именно: механизма его действия и количества его использования, на качество восстановления утраченных в процессе кариозного процесса твердых тканей зуба композитным материалом с течением времени ( 6,12,18 и 24 месяца). Для этого были выбран критерий: сила электрического тока, проходящего через область контакта пломбировочного материала и твердых тканей зуба. С этой целью были исследованы 140 пломб, постановку которых проводили только в полостях 1 и 2 класса, при площади поражения кариозным процессом твердых тканей зуба от 30 до 50мм2.. Для этого были использованы композитный

материал ESTET X и адгезивные системы: однокомпонентная XP BOND и самопротравливающая XENO V в разных объемах ( 6,6 мг и 17,7 мг).

Как видно из приведенных в таблицах данных, электропроводность в области соприкосновения адгезивной системы XENO V в объеме 6,6 мг и дентина зуба увеличивается с течением времени. Кроме того, необходимо отметить, что при анализе полученных данных, определяется следующая закономерность: чем глубже расположена полость, тем выше цифры электропроводности на границе соприкосновения композита и дентина зуба, как в момент постановки пломбы, так и позднее. Так, сила тока в зоне краевого прилегания пломбы, восстанавливающей кариозную полость на глубине 1 -2 мм от эмалево-дентинной границе равна в среднем 0,85±0,05 мкА, а сила тока на глубине 5 -6 мм уже соответствует 0,90±0,05мкА. Это можно объяснить тем, что на поверхность дентина более глубокой полости выделяется большее количество дентинной жидкости. Тем самым, создаются условия для более сильного негативного ее влияния на качество соединения дентина зуба и адгезионной системы, посредством образования гибридного слоя и заполнения дентинных канальцев.

Как видно из приведенных в таблице данных, электропроводность в области соприкосновения адгезивной системы и дентина зуба при использовании адгезива XENO V в большем объеме (17,7 мг) в целом также имеет тенденцию к увеличению. Однако стоит заметить, что исходные цифры эдектропроводности и дальнейшая динамика их изменений носит менее выраженный характер. Так же, как и в других случаях, наблюдалась следующая закономерность: чем глубже расположена полость, тем выше цифры электропроводности на границе соприкосновения композита и дентина зуба, как в момент постановки пломбы, так и позднее. Однако, в цифровом выражении, при использовании больших объемов самопротравливающего адгезива ( 17,7 мг), эта динамика была выражена гораздо слабее.

При изучении данных, полученных в результате применения однокомпонентной системы XP BOND (6,6 мг) выявлены те же закономерности, что и при использовании самопротравливающего адгезива XENO V (6,6 мг).

Однако, можно с уверенностью констатировать, что электропроводность границы соприкосновения твердых тканей зуба и однокомпонентной адгезивной системы была значительно ниже на всех этапах исследования. Кроме того, отдаленные показатели электропроводности адгезивной системы XP BOND (6,6 мг) были значительно меньше , чем у самопротравливающего адгезива XENO V( 6,6 мг). Как показывают результаты исследования, увеличение массы однокомпонентного адгезива до 17,7 мг при подготовки кариозной полости к пломбированию композитным материалом благоприятно сказывается на качестве его взаимодействия с твердыми тканями зуба. Об этом свидетельствуют следующие цифры: показатели электрометрической оценки краевого прилегания пломб демонстрируют в этом случае самые низкие результаты по сравнению со всеми предыдущими группами сравнения. Через 24 месяца качество краевого прилегания композитных пломб к дентину зубов в клинических условиях можно было охарактеризовать следующими цифрами электропроводности: XP BOND 17,7 мг-0,71 ±0,04( глубина полости 1-2мм), 0,75± 0,05( глубина полости 3-4мм), 0,82 ±0,08 мкА( глубина полости 5-6мм), XP BOND 6,6 мг - 0,86 ±0,02; 0,91 ±0,06; 0, 99 ±0,06 мкА ( что на 17,5%; 17,6%; 17,2% больше соответственно XP BOND 17,7 мг) ; XENO V 6,6 мг -1,15 ±0,04; 1,23 ±0,04; 1,30 ±0,05 мкА ( что на 38,3%; 39,1%; 37,0% больше соответственно XP BOND 17,7 мг).

Таким образом, можно утверждать, что с течением времени происходит изменение структуры, полученной в результате механического и химичнского взаимодействии адгезивной системы и твердых тканей зуба ( прежде всего гибридного слоя ), в сторону уменьшения ее плотности и нарушения целостности. Это в свою очередь увеличивает количество электрического тока, проходящего через нее. Можно предположить, что механические и термические нагрузки, а также вызванное естественным образом « стареиие» гибридного слоя, приводят к нарушению его целостности. Это в свою очередь увеличивает содержание в этой области жидкости за счет разгерметизации дентинных канальцев ( эффект микропросачивания), что значительно усиливает электропроводность.

Можно, также с уверенностью утверждать, что качество краевого прилегания композитных пломб к твердым тканям зуба, являющееся основным фактором определяющим долговечность их функционирования, во многом зависит от объема используемого адгезива, механизма его действия, площади и глубины кариозного поражения дентина.

Еще одной задачей клинического исследования данной научно -исследовательской работы явилась визуальная оценка степени влияния адгезива, а именно: механизма его действия и его количества, на качество и долговечность восстановления утраченных в процессе кариозного процесса твердых тканей зуба композитным материалом с течением времени ( 12 и 24 месяца). Для этого были выбраны критерии международной ассоциации дантистов (FDI) и Службы Здравоохранения США (United States Public Health Service - USPHS).

Как видно из результатов, приведенных в таблице ( ) , при оценки качества 70 композитных пломб через 12 месяцев в группах зубов, где использовали адгезивные системы XP BOND и XENO V массой 6,6 мг ( масса адгезива на браше средней величины) были обнаружены признаки, свидетельствующие об их не удовлетворительном состоянии.

При этом, негативные критерии оценки были обнаружены заметно в большем количестве в группе зубов с пломбами выполненными при использовании комбинации ESTET X+XENO V. Таким образом, число пломб, имеющих неудовлетворительные характеристики состояния, составило 6, что в данном случае эквивалентно 8,5% от общего их числа.

Через 24 месяца, проведенная оценка качества поставленных пломб в этой же комбинации ( ESTET X+XP BOND 6,6 мг и ESTET X+XENO V 6,6мг), продемонстрировала увеличение негативных признаков, свидетельствующих о нарушении взаимодействия твердых тканей зубов и искусственных материалов, используемых для их реставрации. В этом случае, число пломб, имеющих неудовлетворительные характеристики состояния, составило 8, что эквивалентно 11,4% от общего их числа.

В течение 2 лет общее количество пломб, поставленных в комбинации ESTET X+XP BOND 6,6 мг и ESTET X+XENO V 6,6мг, и имеющих неудовлетворительные признаки, связанные с изменением качества их взаимодействия с твердыми тканями зуба, составило 14, что соответствует 20,0%.

При оценке через 12 месяцев качества 70 пломб, установленных на зубах в виде следующих комбинаций искусственных материалов ESTET X + XP BOND и ESTET X + XENO V, но при использовании адгезивных систем массой 17,7 мг ( капля адгезива), было выявлено значительно меньшее число неудовлетворительных случаев. Число пломб, имеющих неудовлетворительные характеристики клинического состояния, составило 2, что в данном случае эквивалентно 2,8% от общего их числа. При оценке через 24 месяца качества этих же 70 пломб было выявлено незначительное увеличение числа неудовлетворительных случаев, а именно: 2, что соответствует 2,8% от общего их числа.

Таким образом, в течение 2 лет общее количество пломб, поставленных в комбинации ESTET X+XP BOND 17,7 мг и ESTET X+XENO V 17,7мг, и имеющих негативные признаки, связанные с изменением качества их взаимодействия с твердыми тканями зуба, составило 4, что соответствует 5,7%.

Анализ полученных клинических результатов и предыдущие исследования показывают, что при восстановлении твердых тканей зубов, утраченных на больших площадях и расположенных близко от пульпарной полости коронковой части зуба необходимо учитывать влияние дентинной жидкости на качество и долговечность сохранения выполненных реставраций. Использование в этих случаях адгезивных систем в количестве не менее 17,7мг ( 1 капля из дозатора), бережное препарирование пораженных тканей зуба, рациональный дизайн сформированной полости, строгое соблюдение рекомендаций производителя по времени использования адгезива. позволяет значительно уменьшить риск возникновения неудовлетворительных результатов лечения.

ВЫВОДЫ

1. Количество дентинной жидкости, выделяющейся на поверхности кариозной полости, подготовленной к пломбированию, зависит не только от ее площади и времени, в течение которого дентинные канальцы остаются открытыми для транспортации ликвора, но и от глубины ее расположения по отношению к пульпарной полости.

Масса дентинной жидкости, выделяющейся из одного открытого дентинного канальца колеблется в пределах от 0,22728 х 10-15 кг/с до 2,0707533х10-15 кг/с. в зависимости от его длины ( от 1 до 6 мм), оставшейся после механической обработки.

2. Самопротравливающие адгезивные системы по сравнению с однокомпонетными адгезивными системами в большей степени чувствительны к загрязнению плазмой крови, что является причиной значительного снижения силы их адгезии. Уменьшение силы адгезии между композитным материалом и твердыми тканями зуба от 26% до 78% происходит при попадании в самопротравливающую адгезивную систему ( масса 6,6 мг) плазмы крови, имитирующей дентинную жидкость. массой от 0,2 мг до 2,0 мг. Попадание такого же количества плазмы крови в однокомпонентную адгезивную систему приводит к снижению ее адгезии от 4,3% до 43%. Учитывая, что дентинная жидкость является продуктом плазмы крови, можно с уверенностью утверждать, что даже небольшое ее количество, выделяющееся на поверхности сформированной кариозной полости, способно негативно влиять на силу адгезии между дентином зуба и композитным материалом.

3. Применение однокомпонентной или самопротравливающей адгезивной системы в количестве 17,7 мг ( 1 капля из дозатора) для обработки открытого дентина площадью более 30 мм2 делает ее менее чувствительной к загрязнению. Было установлено уменьшение силы адгезионного сцепления от 1,5% до 17,7% при попадании в однокомпонентный адгезив плазмы

крови, имитирующей дентинную жидкость, в количестве от 0,2 мг до 2,0 мг и уменьшение адгезии от 9,7% до 40,4% при попадании такого же количества плазмы в самопротравливающую систему.

4. С увеличением глубины кариозной полости резко возрастает количество дентинной жидкости, способной выделится на ее поверхности ( 1 -2 мм от полости зуба). С увеличением площади сформированной кариозной полости ( более 30 мм2 ) значительно возрастает риск выделения критической массы дентинной жидкости ( более 0,4мг), способной негативно повлиять на силу адгезионного взаимодействия между композитным материалом и твердыми тканями зуба. Такая же динамика наблюдается при увеличении времени, при котором существует возможность свободного выхода дентинной жидкости на поверхность подготовленной для пломбирования полости (более 45 секунд).

5. Сканирующая электронная микроскопия доказывает, что выделение большого количества дентинной жидкости на поверхности дентина зуба перед применением самопротравливающих или однокомпонентных систем адгезивных систем может негативно повлиять на качество образования в нем гибридного слоя и заполнения дентинных канальцев.

6. Электрометрическая оценка качества краевого прилегания композитных пломб к твердым тканям зуба, являющегося основным фактором определяющим долговечность их функционирования, доказывает, что во многом оно зависит от объема используемого адгезива, механизма его действия, площади и глубины кариозного поражения дентина.

7. Отдаленные результаты клинической оценки качества выполненных композитных пломб, восстанавливающих большие площади пораженного патологическим процессом дентина зуба ( более 30мм2 ), доказывают более высокую эффективность применения в этом случае дополнительных объемов адгезивных систем ( не менее 17,7 мг).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При восстановлении глубоких или обширных кариозных поражений твердых тканей зубов композитными материалами необходимо преимущественно использовать однокомпонетные адгезивные системы.

Самопротравливающие адгезивные системы по сравнению с однокомпонетными адгезивными системами в большей степени чувствительны к загрязнению дентинной жидкостью, что является причиной значительного снижения силы их адгезии ( до 78%), особенно при работе с большими полостями.

2. Рекомендовано строгое соблюдение времени при выполнении этапов применения адгезивных систем. Максимальное время, в течение которого дентинная жидкость может выделяться на поверхность сформированной полости не должно превышать 35 секунд. Строгий контроль со стороны врача-стоматолога за соблюдением количества времени необходимого для подготовки сформированной кариозной полости к нанесению адгезивной системы (этапы кислотного травления, смыва кислоты, просушивание дентина) и времени непосредственного ее действия на дентин, может в значительной степени влиять на долговечность композитной пломбы в ближайшие и отдаленные сроки.

3. Рекомендовано формирование кариозной полости зуба проводить соответственно принципу биологической целесообразности и адгезионного дизайна. Дизайн сформированной кариозной полости в значительной степени определяет площадь коронкового дентина открытого для просачивания пульпарной жидкости. Дополнительные ниши, ретенционные пункты, сложная конфигурация полости и необоснованное ее расширение могут послужить причиной выделения такой массы дентинной жидкости, которая будет способна снизить силу адгезионного прикрепления композита к зубу до критического уровня.

4. При восстановлении больших объемов твердых тканей зубов композитными материалами необходимо учитывать влияние дентинной жидкости на качество их адгезионного взаимодействия. Для этого рекомендовано определять количество

продуцируемой пульпой дентинной жидкости на поверхности сформированной полости с помощью разработанных справочно -информационных таблиц в каждом конкретном клиническом случае. Это обеспечит выбор оптимальной тактики лечения и возможность объективной прогностической оценки ее результатов. При увеличении количества используемого адгезива для обработки сформированной кариозной полости с 6,6 мг ( количество адгезива на аппликаторе среднего размера) до 17,7 мг ( 1 капля адгезива из дозатора) и постоянное его перемешивание позволяют значительно снизить негативное влияние дентинной жидкости на силу адгезионного прикрепления композитного материала к твердым тканям зуба, особенно при работе с большими полостями.

5. Для определения площади обработанного дентина, имеющего открытые дентинные канальцы, целесообразно использовать разработанную и предложенную нами к применению компьютерную программу, внутриоральную сканирующую камеру и программное обеспечение к ней, способное виртуально моделировать отсутствующие ткани зуба.

6. Рекомендовано использование метода электрометрической оценки качества краевого прилегания пломбы к твердым тканям зуба с целью долгосрочной прогностической оценки перспектив проведенного лечения.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдулина, Ю.Н. Оценка прочности соединения "эмаль - пломба" и "дентин -пломба" в постоянных зубах у лиц зрелого возраста после обработки протравливающим гелем, содержащим ag / Ю.Н. Абдулина, С.С.Григорьев, П.Е.Панфилов //Проблемы стоматологии. - 2016. - Т. 12, № 1. - С. 4-10.

2. Абдулина, Ю.Н. Исследование микроструктуры дентина зубов с вторичным кариесом у границы "дентин-пломба" после обработки протравливающим агентом, содержащим серебро/ Ю.Н. Абдулина, С.С. Григорьев, П.Е. Панфилов // IV Всероссийское рабочее совещание по проблемам фундаментальной стоматологии: сб. трудов конференции. - 2016. - С. 10-11.

3. Адян, Н.Н. Применение дентин-герметизирующего ликвида в комплексном лечении некариозных поражений зубов (клиновидных дефектов и эрозий): автореф. дис. ...канд. мед. наук: 14.00.21 / Наира Николаевна Адян. - М., 2008. - 21 с.

4. Адгезивные технологии в эстетической стоматологии / под ред. Ж-Ф. Руле, Г. Ванхерле. - М.: МЕДпресс-информ, 2010. - 200 с.

5. Антонова, И.Н. Особенности морфологического строения неорганической составляющей эмали и дентина зуба человека на наноуровне / И.Н.Антонова, В.Д.Гончаров, А.В.Кипчук, Е.А. Боброва // Морфология. - 2014. - Т. 146. № 5. - С. 52-56.

6. Асланян М. А., Еремин О. В., Труфанова Ю. Ю., Асланян Мел. А., Еремин А. О., Быкова О. А., Завьялов А. И. Применение адгезивных систем в стоматологии: прошлое и настоящее (обзор). Саратовский научно-медицинский журнал. 2018; 14 (2): 234-239.

7. Ю. И. Афанасьев, Н. А. Юрина, Б. В. Алешин и др. Гистология, эмбриология, цитология // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — с. 539-550.

8. Ахмад, И. Эстетика непрямой реставрации/ И. Ахмад. - М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 232 с.

9. Базикян, Э.А. Стоматологическое материаловедение/Э.А. Базикян. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 136 с.

10. Белькенхоль, М.Д. Внутридентинное закрытие канальцев / М.Д. Бель-кенхоль // Клиническая стоматология. - 1999. - № 4. - С. 67-69.

11. Биологические аспекты лечения кариеса жевательных зубов с незрелым дентином/ А.И.Николаев, А.М.Романов, А.В.Доценко, Л.А. Лобовкина и др.//Институт стоматологии. - 2018. - № 1 (78). - С. 64-66.

12. Борисенко, А.В. Секреты терапевтической стоматологии/ А.В. Борисенко. -М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 320 с.

13. Боровский, Е.В. Биология полости рта / Е.В. Боровский, В.К. Леонтьев. - М.: Медицина, 1991.-301 с.

14. Вавилова, Т.П. Биохимия тканей и жидкостей полости рта. Учебное пособие/ Т.П. Вавилова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 208 с.

15. Влияние соединений фтора, серебра и лазерного излучения на проницаемость дентина зубов/ С.Н.Гаража, Е.Н.Гришилова, Н.Г.Холина, З.Б.Чочиева и др. //Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2012. -Т 1, № 25. - С. 89-90.

16. Гарбер, Д.А. Эстетическая реставрация боковых зубов. Вкладки и накладки/ Д.А.Гарбер, Р.Э.Голдштейн. - М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 358 с.

17. Гажва, С.И. Влияние десенситайзеров с обтурирующим механизмом действия на структуру дентина зуба при его гиперчувствительности / С.И. Гажва, Н.С. Касумов, Н.Н. Шурова //Современные проблемы науки и образования. - 2017. - № 4. - С. 82.

18. Гасюк, А.П. Особые эпимикроскопические структуры эмали и дентина зуба/ А.П.Гасюк, Т.В.Новосельцева, А.П.Костыренко //Вестник проблем биологии и медицины. - 2013. - Т. 1, № 4. - С. 251-253.

19. Дмитриева, Л.В. Терапевтическая стоматология: национальное руководство Национальные руководства / Л.В.Дмитриева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 912 с.

20. Зайцев, Д.В. Прочностные свойства дентина и эмали зубов человека при одноосном сжатии/ Д.В, Зайцев, П.Е. Панфилов// Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки. - 2016. - Т. 21, № 3. - С. 802-804.

21. Зайцев, Д.В. Об особенностях механических свойств природных материалов с многоуровневой структурой на примере дентина и эмали зубов человека/ Д.В. Зайцев// Эволюция дефектных структур в конденсированных средах: сборник тезисов XIV Международной школы-семинара. - 2016. - С. 58-59.

22. Зойбельманн, М. В. Разработка и оценка эффективности применения дентинных и эмалевых бондинговых систем при лечении кариеса и его осложнений и их влияния на твердые ткани зуба: дис. ... докт. мед. наук : 14.00.21 / Марк Владимирович Зойбельманн. - Воронеж, 2005.- 113 с.

23. Золотова, Л.Ю. Оценка степени минерализации дентина и факторов, влияющих на этот процесс в динамике лечения кариеса у лиц с различными уровнями резистентности зубов: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.21/Людмила Юрьевна Золотова. - Омск, 2003.-23 с.

24. Иванова, Г.Г. Чувствительность дентина и клиническая оценка уникального десенситайзера дентина двойного действия / Г.Г. Иванова, Б. Криспин // Современная стоматология. - 2002. - № 3. - С. 3-7.

25. Иванова, Г.Г. Диагностическая и прогностическая оценка электрометрии твердых тканей зубов при кариесе : автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.21/Галина Григорьевна Иванова. - Омск, 1984. - 19 с.

26. Иванова, Г.Г. Медико-технологическое решение проблем диагностики, прогнозирования и повышения резистентности твердых тканей зубов : дис. ... д -ра мед. наук: 14.00.21/Галина Григорьевна Иванова. - Омск, 1997. - 645 с.

27. Иванова, Г.Г. О проводимости электрического тока твердыми тканями интактных и кариозных зубов / Г.Г. Иванова // Материалы итоговой науч. конф., посвящ. 60-летию института. - Омск, 1982. - С. 34-34.

28. Иванова, Г.Г. Изучение проводимости электрического тока различных участков интактных зубов с законченной минерализацией / Г.Г. Иванова // Тезисы докладов XII обл. конф. стоматол. - Омск, 1982. - С. 23-24.

29. Ипполитов, И.Ю. Возможность снижения гиперчувствительности дентина на этапе препарирования зуба под ортопедическую конструкцию/ И.Ю.Ипполитов,

Ю.А.Ипполитов, Л.Н. Дидюрина // Вестник новых медицинских технологий. -2012. - Т. 19, № 2. - С. 341-343.

30. Ипполитов, Ю.А. Исследования методом ик-спектромикроскопии с использованием синхротронного излучения интактных и пораженных кариозным процессом эмали и дентина человеческого зуба/ Ю.А.Ипполитов, А.Н.Лукин, П.В.Середин // Международная молодежная конференция по люминесценции и лазерной физике, посвященная 110-летию со дня рождения заслуженного деятеля науки Российской Федерации профессора И.А. Парфиановича: тезисы лекций и докладов. - 2012. - С. 107-108.

31. Ипполитов, Ю. А. Разработка и оценка эффективности методов нормализации обменных процессов твердых тканей зуба в условиях развития кариозного процесса: дис. ... докт. мед. наук: 14.01.14 / Юрий Алексеевич Ипполитов. - Воронеж, 2012.- 195 с.

32. Ияшвили, Л.В. Результаты компьютерного моделирования гидродинамики дентинной жидкости в открытом канальце дентина коронковой части зуба/ Л.В.Ияшвили, Ю.А. Винниченко, А.В. Винниченко // Стоматология. - 2020. - №2. - С. 21-25.

33. Ияшвили, Л.В. Сравнительная оценка степени влияния плазмы крови человека на свойства различных адгезивных систем/ Л.В.Ияшвили, Ю.А. Винниченко, А.В. Винниченко // Стоматология. - 2020. - №2. - С. 17-20.

34. Ияшвили, Л.В. Результаты оценки степени влияния плазмы крови человека на прочность адгезионного соединения композитного материала и дентина зуба (однокомпонентная адгезивная система)/ Л.В.Ияшвили, Ю.А. Винниченко, А.В. Винниченко //Стоматология. - 2020. - №3. - С. 7-10.

35. Ияшвили, Л.В. Метод определения естественной влажности дентина в клинических условиях/ Л.В.Ияшвили, Ю.А. Винниченко, А.В. Винниченко //Медицинский алфавит. - 2020. - №12. - С. 36-39.

36. Ияшвили, Л.В. Результаты электрометрической оценки качества краевого прилегания композитного материала к твердым тканям зубов в различных

клинических условиях/ Л.В.Ияшвили, Ю.А. Винниченко, О.Г. Авраамова //Медицинский алфавит. - 2020. - №3. - С. 25-28.

37. Исследования фазовых превращений в тканях дентина человеческого зуба при кариозном процессе методами рамановской микро спектроскопии и фотолюминесценции/ П.Середин, Д.Голощапов, Ю.Ипполитов и др.// XV Международная молодежная конференция по люминесценции и лазерной физике: тезисы лекций и докладов. - 2016. - С. 55-56.

38. Кидд, Э.А.М. Кариес зубов/ Кидд Э.А.М.: пер. с англ.; под ред. В.С. Иванова, Е.В. Ивановой. - ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 192 с.

39. Ковалева, М.С. Лечение больных с глубоким кариесом зубов с применением глубокого фторирования дентина/ М.С. Ковалева// Вестник Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого. - 2006. - № 35. - С. 60-61.

40. Ковешников, В.Г. Биомеханические свойства эмали и дентина в пределах одного зуба на горизонтальном шлифе / В.Г.Ковешников, В.В.Маврич, Е.С.Болгова, В.Б. Возный //Украшський морфолопчний альманах. - 2009. - Т. 7, № 3. - С. 37-40.

41. Костиленко, Ю.П. Структура эмали и её конфигурационные отношения с дентином жевательных зубов человека/ Ю.П. Костиленко, Е.Г.Саркисян, Д.С. Аветиков, И.В.Бойко//Вестник проблем биологии и медицины. - 2014. - Т. 1. № 2 (107). - С. 193-198.

42. Костиленко, Ю.П. Структурные изменения дентина и эмали постоянных зубов при патологической истираемости/ Ю.П. Костиленко, Н.М. Аноприева // Свгг медицини та бюлоги. - 2013. - Т. 9, № 1 (36). - С. 130-133.

43. Критерии оценки композитных реставраций зубов/ А.И.Николаев, Э.М. Гильмияров, А.В. Митронин, В.В. Садовский. - М.: МЕДпресс-информ, 2015. - 96 с.

44. Крег, Р. Стоматологические материалы: свойства и применение/ Р.Крег, Дж. Пауэрс, Дж. Ватага.- СПб.: МЕДИ, 2005. - 304 с.

45. Кузнецова, Н.К. Фундаментальные положения замещения эмали и дентина при реставрации жевательных зубов/ Н.К.Кузнецова, А.О.Дидикина,

М.Н.Суворова, Г.В.Емелина // Теоретические и прикладные аспекты современной науки. - 2015. - № 7-6. - С. 35-37.

46. Кузнецова Е. Д. Применение современных адгезивных систем в клинической стоматологии // Молодой ученый. — 2019. — №44. — С. 143-147.

47. Кузьмина, Э.М. Повышенная чувствительность дентина зубов / Э.М. Кузьмина, И.Н. Кузьмина, Н.И. Крихели и др. // Стоматологический форум. - 2003.

- № 1.- С. 33-37.

48. Лобовкина, Л.А. Способы замещения дентина в реставрациях боковых зубов/ Л.А. Лобовкина, А.М. Романов// Современная стоматология. - 2014. - Т 1, № 70. -С. 11.

49. Лобовкина, Л.А. Современные технологии реставрации зубов/ Л.А. Лобовкина. А.М. Романов. - М.: МЕДпресс-информ, 2009 112 с.

50. Луцкая, И.К. Гидродинамические механизмы чувствительности твердых тканей зуба / И.К. Луцкая // Новое в стоматологии. - 1998. - № 4. - С. 23-27.

51. Лукцая, И.К. Терапевтическая стоматология/ И.К. Луцкая. - М.: Высшая школа, 2014. - 607 с.

52. Луцкая, И.К. Мастер-класс по эстетической стоматологии/ И.К. Луцкая. - М.: Медицинская литература, 2013. - 144 с.

53. Луцкая, И.К. Принципы эстетической стоматологии/ И.К. Луцкая. - М.: Медицинская литература, 2012. - 212 с.

54. Макеева, И.М. Биомеханика зубов и пломбировочных материалов/ И.М.Макеева, В.А.Загорский. - М.: Бином, 2013. - 264 с.

55. Максимовский, Ю.М. Современные пломбировочные материалы в клинической стоматологии/ Ю.М. Максимовский, Т.В. Ульянова, Н.В. Заблоцкая.

- М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 48 с.

56. Маслов, М.В. Экспериментальные исследования проницаемости дентина корня зуба для лекарственных препаратов / В.В. Маслов, Е.А. Булаткина, М.В. Маслов, И.М. Солонина // Стоматология. - 2006. - Т. 85, № 6. - С. 4-5.

57. Маслов, М. В. Клинико-экспериментальное исследование проницаемости дентина в депульпированных зубах: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.14/Максим Вячеславович Маслов. - Санкт-Петербург, 2015. - 22 с.

58. Максимовский, Ю.М. Современные пломбировочные материалы в клинической стоматологии/ Ю.М.Максимовский, Т.В.Ульянова, Н.В.Заболоцкая. -М.:МЕДпресс-информ, 2008. - 48 с.

59. Максимовская, Л.Н. Использование денситайзера двойного действия для лечения повышенной чувствительности твердых тканей зуба / Л.Н. Максимовская // Маэстро стоматологии. - 2002. - № 2. - С. 66-68.

60. Митронин, А.В. Исследование диффузии озвученного антисептического водного раствора наносеребра в дентин зуба / А.В. Митронин, Д.П.Волков, В.А. Митронин //Эндодонтия Today. - 2017. - № 2. - С. 4-6.

61. Морфологические изменения в поврежденном дентине зубов под влиянием синтетического гидроксиапатита / С.Н.Гаража, Е.Н.Гришилова, П.А.Кашников, И.С.Гаража и др.// Фундаментальные исследования. - 2015. - №9 (6) - С. 999-1002.

62. Мунир, Гохар Бабар. Загадка гиперчувствительных зубов / Гохар Бабар Мунир // Dental Tribune. - 2004. - С. 7-11.

63. Мюллер, Г. Лечение постоперативной чувствительности путем применения десенсибилизирующего средства / Г. Мюллер // Клиническая стоматология. - 2000.-№4. - С. 10-11.

64. Николаев, А.И. Практическая терапевтическая стоматология/ А.И. Николаев, Л.М. Цепов. - М.: МЕДпресс-информ , 2018. - 624 с.

65. Николаев, А.И. Препарирование кариозных полостей: современные инструменты, методики, критерии качества/ А.И. Николаев. - М.: МЕДпресс-информ, 2010. - 224 с.

66. Оделл, Э.У. Решение проблем в клинической стоматологии/ Э.У.Оделл. - М.: МЕДпресс-информ, 2011. - 384 с.

67. Оперативная техника в терапевтической стоматологии по Стюрдеванту / Теодор М. Роберсон, Гарольд О. Хейман, Эдвард Дж. Свифт. Пер. с англ.— М.: "Медицинское информационное агентство", 2006. — 504 с.

68. Остолоповская О.В., Анохина А.В., Рувинская Г.Р. Проблемы применения адгезивных систем в практике врача стоматолога на основании анализа современных публикаций // Современные проблемы науки и образования. - 2014. - № 6.

69. Отт, Р.В. Клиническая и практическая стоматология/ Р.В.Отт, Х.П. Вольмер, В.Е.Круг. - М.: МЕДпресс-информ, 2010. - 640 с.

70. Оценка действия антисептиков на дентин препарированных зубов/

A.Н.Бражникова, С.Н.Гаража, Т.Ш.Коджакова, И.С.Гаража// Актуальные аспекты современной стоматологии и имплантологии: материалы научно-практической конференции. - 2017. - С. 322-326.

71. Попова, Е.А. Исследование прочности адгезионного соединения композиционного материала и дентина в зависимости от вида обработки полости зуба / Е.А.Попова, Т.В.Фурцев //Российский стоматологический журнал. - 2016. -Т. 20, № 2. - С. 63-65.

72. Петренко, А.И. Ультраструктурная характеристика альтерации дентина зубов человека при физиологическом истирании эмали и кариесе/А.И. Петренко//Вестник проблем биологии и медицины. - 2010. - № 2. - С. 217-220.

73. Пэм исследования структуры дентина зубов на нано- уровне/ А.В.Кабанова, П.Е.Панфилов, З.Занг, Л.П.Кисельникова// Эволюция дефектных структур в конденсированных средах: сборник тезисов XIV Международной школы-семинара. - 2016. - С. 156-157.

74. Руководство по стоматологическому материаловедению/ под. ред. Э.С. Каливраджияна, Е.А. Брагина. - М.: МИА (Медицинское информационное агентство), 2013. - 304 с.

75. Румянцев, В.А. Оценка наноимпрегнации дентина зубов с помощью электронной микроскопии при экспериментальном лечении кариеса/

B.А.Румянцев, О.С.Полунина // Верхневолжский медицинский журнал. - 2015. - Т. 14, № 4. - С. 8-12.

76. Румянцев, В.А. Наностоматология/ В.А.Румянцев. -М.: МИА (Медицинское информационное агентство), 2010. - 192 с.

77. Руфенахт, К.Р. Эстетика в стоматологии/ Руфенахт К.Р. - М.: МЕДпресс-информ, 2012. - 176 с.

78. Самойленко, А.В. Исследование гидратационных свойств дентина кариозной полости на удаленных зубах/ А.В.Самойленко, М.В. Помойницкая // Современная стоматология. -2012. - №3 (62). - С. 38.

79. Смол, Б. Клиническое применение праймера для десенсибилизации дентина / Б. Смол // Клиническая стоматология. - 2000. - № 3. - С. 5-6.

80. Современные пломбировочные материалы и лекарственные препараты в терапевтической стоматологии/под ред. Дмитриевой Л.А. - М.: МИА (Медицинское информационное агентство), 2011 . - 454 с.

81. Современная реставрация зубов/ Э.Дж.Э.Куалтроу, Дж.Д.Саттертвайт, Л.А.Морроу, П.А.Брантон; пер. с англ. А.А. Титова; под ред. Т.Г. Робустовой. - М.: ГЭОТАР-Медиа , 2009. - 208 с.

82. Современные адгезивные системы. Self-etch primer техника / С. А. Горбань и др. // Современная стоматология. — 2007. — № 3. С. 13-15.

83. Современные адгезивные системы : учеб.-метод. пособие / С. Н. Храмченко, Л. А. Казеко, А. А. Горегляд. 2-еизд., перераб. идоп. - Минск : БГМУ, 2008. - 47 с.

84. Суфиярова, Р.М. Денситометрический метод исследования дентина зубов/ Р.М. Суфиярова, Л.П. Герасимова // Фундаментальные исследования. - 2015. - №18. - С. 1685-1688.

85. Тарасенко, О.А. Сравнительная характеристика морфологии дентина и морфологии гибридного слоя зубов с повышенным и физиологическим стиранием/ О.А. Тарасенко// Медицинский журнал. - 2013. - №2 (44). - С. 113-115.

86. Трунина, Н.А. Исследование диффузии воды в дентине зуба человека методом оптической когерентной томографии / Н.А.Трунина, В.В. Лычагов, В.В.Тучин //Оптика и спектроскопия. - 2010. - Т. 109, № 2. - С. 190-196.

87. Успенская, О.А. Гиперестезия зубов. Учебное пособие/ О.А.Успенская, А.А. Плишкина, М.Л. Жданова. - Нижний Новгород: Нижегородская государственная медицинская академия (НижГМА), 2017. - 68 с.

88. Уханов, М.М. Десенситайзер-препарат, уменьшающий чувствительность дентина / М.М. Уханов, А.С. Селягина // Новости для стоматолога. - 2002. - № 5. -С. 7-13.

89. Федулова, Т. Клинико-лабораторное исследование микроструктуры эмали и дентина временных зубов при препарировании борами с различной поверхностью рабочей части / Т. Федулова, Л. Кисельникова, Е. Скатова //Cathedra - кафедра. Стоматологическое образование. - 2012. - №39. - С. 28-31.

90. Хафез, А.А. Окончательное снижение чувствительности дентина: предотвращение и лечение послеоперационной повышенной чувствительности /

A.А. Хафез, Ч.Ф. Кокс // Современная стоматология. 2001. - № 4. - С. 4-6.

91. Хибирбегишвили О. Е. Адгезия и кондиционирование // Маэстро стоматологии. — 2004. — № 4. — С. 22-25.

92. Хидирбегишвили, О.Э. Современная кариесология/ О.Э.Хидирбегишвили. -М.: Медицинская книга, 2006. - 300 с.

93. Хубутия, Б.Н. Строение дентина полости зуба лиц молодого и старческого возраста по данным изучения в сканирующем электронном микроскопе / Б.Н. Хубутия, О.А.Георгиева, Е.П. Глушнюк // Эндодонтия Today. - 2009. - № 1. - С. 6062.

94. Шабанов, Р. А. Разработка и оценка методов исследования твердых тканей зуба при вторичном кариесе: дис. ...канд. мед. наук: 14.01.14 / Руслан Анатольевич Шабанов. - Воронеж, 2012.- 172 с.

95. Шмидседер, Дж. Эстетическая стоматология/ Джозеф Шмидседер: пер. с англ. //под общ. ред. проф. Т.Ф.Виноградовой. - М.: МЕДпресс, 2007. - 320 с.

96. Шустова, В.А. Применение 3D-технологий в ортопедической стоматологии/

B.А.Шустова, М.А.Шустов . - СПб.: СпецЛит, 2016. - 159 с.

97. Эстетическая стоматология/ Н.И Крихели. и др. - М.: Практическая медицина. 2018. - 320 с.

98. Эстетические аспекты восстановительной стоматологии (монография) / В. Н. Шабанов, А. П. Педорец, О. В. Шабанов, В. А. Клёмин - Элиста: НПП «Джангар», 2010. - 111 с.

99. Anti-proteolytic capacity and bonding durability of proanthocyanidin-biomodified demineralized dentin matrix/ RR. Liu, M. Fang, L. Zhang, CF. Tang et al.//Int J. Oral Sci. - 2014. - Vol. 6, №3. - P.168-74.

100. Application of etch-and-rinse adhesives on dry and rewet dentin under rubbing action: a 24-month clinical evaluation/ C. Zander-Grande, SQ. Ferreira, TR. da Costa, AD. Loguercio et al.// J. Am Dent Assoc. - 2011. - Vol.142, №7. - P.828-35.

101. A comparative evaluation of retention of pit and fissure sealant bonded using sixth, seventh-, and eighth-generation adhesives: An in vivo study/ M. Nirwan, AG. Nigam, N. Marwah, UA. Nayak et al.// J. Indian Soc Pedod Prev Dent. - 2017. -Vol.35, №4. -P.359-366.

102. A rapid nondestructive method for root dentin moisture measurements: in vitro pilot study/ T. Komabayashi, Q. Zhu, J. Jiang et al.//Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. - 2009. - Vol.107, №3. - P.107-11.

103. A 2-year evaluation of moisture on microtensile bond strength and nanoleakage/ A. Reis, RH. Grande, GM. Oliveira, GC. Lopes et al.//Dent Mater. - 2007. - Vol. 23, №7. - P. 862-70.

104. Asande Adebayo, O. Bonding of one-step and two-step self-etching primer adhesives to dentin with different tubule orientations/ O. Asande Adebayo, M. Francis Burrow, M..John Tyas //Acta Odontol Scand. - 2008. - Vol. 66, №3. - P. 159-68.

105. Bond Strength of One-Step Adhesives under Different Substrate Moisture Conditions/ MM. Fabiâo, RA. Sfalcin, M. de Souza Meneses, PC. Santos-Filho et al. //Eur J. Dent. - 2009. - Vol.3, №4. - P. 290-6.

106. Bond strength of a compomer to dentin under various surface conditions/ J. Manhart, HY. Chen, KH. Kunzelmann, R.Hickel //Clin Oral Investig. - 1999. - Vol. 3, №4. - P. 175-80.

107. Bonding to NaOCl-treated dentin: effect of pretreatment with sodium toluene sulfinic acid/ X. Li, W. Ma, X. Chen, J. Zhao et al.//J. Adhes Dent. - 2012. - Vol. 14, №2. - P. 129-36.

108. Bonding effectiveness of self-adhesive composites to dentin and enamel/A. Poitevin, J. De Munck, A. Van Ende, Y. Suyama et al.//Dent Mater. - 2013. - Vol. 29, №2. - Р.221-30.

109. Bonding stability of adhesive systems to eroded dentin/ JB. Cruz, G. Bonini, TL. Lenzi, JC. Imparato et al.//Braz Oral Res. - 2015. - Vol. 29, №1. - [Электронный ресурс]. - Режим доступа: doi: 10.1590/1807-3107BOR-2015.vol29.0088.

110. Bonding mechanism and ultrastructural interfacial analysis of a single-step adhesive to dentin/ K. Ikemura, FR. Tay, T. Hironaka, T. Endo et al.//Dent Mater. - 2003. - Vol. 19, №8. - Р. 707-15.

111. Bonding effectiveness of composite-dentin interfaces after mechanical loading with a new device (Rub&Roll)/AF. Montagner, NJ. Opdam, JL. Ruben, MS. Cenci et al.//Dent Mater J. - 2016. - Vol. 35, №6. - Р.855-861.

112. Camilleri, J. Hydration of Biodentine, Theracal LC, and a prototype tricalcium silicate-based dentin replacement material after pulp capping in entire tooth cultures/ J. Camilleri, P. Laurent, I.About //J. Endod. - 2014. - Vol.40, №11. - Р.1846-54.

113. Carious affected dentine: its behaviour in adhesive bonding/ R. Pinna, M. Maioli, S. Eramo, I. Mura et al.//Aust Dent J. - 2015. - Vol. 60, №3. - Р. 276-93.

114. Carbodiimide inactivation of MMPs and effect on dentinbonding/ A. Mazzoni, FM. Apolonio, V.P Saboia, S. Santi et al.//J. Dent Res. - 2014. - Vol. 93, №3. - Р. 263-8.

115. Carpena, Lopes G. Microleakage of occlusoproximal adhesive restorations, effect of dentinmoisture after acid etching/G. Carpena Lopes, А. Colle Zanette //Minerva Stomatol. 2009. - Vol.58, №11-12. - Р. 593-600.

116. Clinical versus laboratory adhesive performance to wet and dry demineralized primary dentin/ AC. Chibinski, R. Stanislawczuk, DA. Roderjan, AD. Loguercio et al.//Am J. Dent. - 2011. - Vol. 24, №4. - Р. 221-5.

117. Clinical research of EDTA pretreatment on the bonding strength of resin/TT. Li, MM. Sun, JT. Kang, Z.Sun //Shanghai Kou Qiang Yi Xue. - 2015. - Vol. 24, №5. - Р. 594-7.

118. Comparison of interfacial characteristics of adhesive bonding to superficial versus deep dentine using SEM and staining techniques/ Y. Wang, P. Spencer, C. Hager, B.Bohaty //J. Dent. - 2006. - Vol. 34, №1. - P. 26-34.

119. Contact angle of dentinbonding agents on the dentin surface/ C. Tani, A. Manabe, K. Itoh, H. Hisamitsu et al.// Dent Mater J. - 1996. - Vol. 15, №1. - P. 39-44.

120. Dentin permeability: self-etching and one-bottle dentinbonding systems/ G. Grégoire, S. Joniot, P. Guignes, A.Millas //J. Prosthet Dent. - 2003. - Vol. 90, №1. - P. 42-9.

121. Duangthip, D. Microleakage and penetration ability of resin sealant versus bonding system when applied following contamination/ D. Duangthip, A.Lussi //Pediatr Dent. -

2003. - Vol.25, №5. - P. 505-11.

122. Durability of resin dentin interfaces: effects of surface moisture and adhesive solvent component/ A. Reis, AD. Loguercio, RM. Carvalho, RH Grande //Dent Mater. -

2004. - Vol.20, №7. - P. 669-76.

123. Dickens, SH Relationship of dentin shear bond strengths to different laboratory test design/ SH. Dickens, MF.Milos //Am J. Dent. - 2002. - Vol.15, №3. - P. 185-92.

124. Does the method of caries induction influence the bond strength to dentin of primary teeth?/ TL. Lenzi, TK. Tedesco, AF. Calvo, HA. Ricci et al.//J. Adhes Dent. -2014. - Vol. 16, №4. - P. 333-8.

125. Does Making An Adhesive System Radiopaque by Filler Addition Affect Its Bonding Properties?/ GC. Martins, A. Reis, AD. Loguercio, C. Zander-Grande et al.//J. Adhes Dent. - 2015. - Vol. 17, №6. - P. 513-9.

126. Effect of Dentin Wetness on the Bond Strength of Universal Adhesives/ AN. Choi, JH. Lee, SA. Son et al.//Materials (Basel). - 2017. - Vol. 25, №10. - P. 1224.

127. Effect of dentin location and long-term water storage on bonding effectiveness of dentin adhesives/ J. De Munck, A. Mine, M. Vivan Cardoso et al.//Dent Mater J. - 2011. - Vol. 30, №1. - P.7-13.

128. Effect of oxalate desensitizers and dentinmoisture during total-etch bonding/ JC. Almeida, R. Osorio, FC. Garcia, E. Osorio et al.//Am J. Dent. - 2010. - Vol. 23, №3. -P. 137-41.

129. Effect of Enamel and Dentin Surface Treatment on the Self-Adhesive Resin Cement Bond Strength/ AM. Mushashe, CC. Gonzaga, LF. Cunha, AY. Furuse et al.// Braz Dent J. - 2016. - Vol. 27, №5. - P. 537-542.

130. Effects of smear layer and surface moisture on dentin bond strength of a waterless all-in-one adhesive/ A. Umino, T. Nikaido, S. Sultana, M. Ogata et al.//Dent Mater J. -2006 . - Vol.25, №2. - P. 332-8.

131. Effects of curing mode and moisture on nanoindentation mechanical properties and bonding of a self-adhesive resin cement to pulp chamber floor// H. Moosavi, I. Hariri, A. Sadr, S. Thitthaweerat et al.//Dent Mater. - 2013. - Vol.29, №6. - P.708-17.

132. Effect of DentinMoisture and Application Mode of Universal Adhesives on the Adhesion of Glass Fiber Posts to Root Canal/ YL. Gruber, TE. Bakaus, OMM. Gomes et al.//J. Adhes Dent. - 2017. - Vol.19, №5. - P. 385-393.

133. Effect of air moisture content on adhesion to dentine: a comparison of dental air/water syringe tips/ A.Lau, V. Bennani, N.Chandler, S.Hanlin et al.//Eur J. Prosthodont Restor Dent. - 2014. - Vol. 22, №3. - P.137-41.

134. Effect of solvent removal on adhesive properties of simplified etch-and-rinse systems and on bond strengths to dry and wet dentin/ AD. Loguercio, F. Loeblein, T. Cherobin, F. Ogliari et al.//J. Adhes Dent. - 2009. - Vol.11, №3. - P.213-9.

135. Effect of a re-wetting agent on the performance of acetone-based dentin adhesives/ J. Perdigao, HO. Heymann, MA. Malek et al.//Am J. Dent. - 1998. -Vol. 11, №5. - P. 207-13.

136. Effect of hydration variability on hybrid layer properties of a self-etching versus an acid-etching system/ KA Schulze, SA Oliveira, RS Wilson, SA. Gansky et al.//Biomaterials. - 2005. - Vol. 26, №9. - P. 1011-8.

137. Effect of different surface treatments on the microtensile bond strength of two self-adhesive flowable composites/ M. Altunsoy, MS. Botsali, T. Sari, H.Onat //Lasers Med Sci. 2015. - Vol. 30, №6. - P. 1667-73.

138. Effect of dentin location and long-term water storage on bonding effectiveness of dentin adhesives/J. De Munck, A. Mine, M. Vivan Cardoso, A. De Almeida Neves et al.//Dent Mater J. - 2011. - Vol. 30, №1. - P. 7-13.

139. Effect of dentinal water on bonding of self-etching adhesives/ M. Hashimoto, S. Fujita, K. Endo, H.Ohno //Dent Mater J. - 2009. - Vol. 28, №5. - P. 634-41.

140. Effects of EDC crosslinking on the stiffness of dentin hybrid layers evaluated by nanoDMA over time/ Z. Zhang, M. Mutluay, A. Tezvergil-Mutluay, FR. Tay et al.//Dent Mater. - 2017. - Vol. 33, №8. - P. 904-914.

141. Effect of dentin conditioning on dentin permeability and micro-shear bond strength/ D. Banomyong, JE. Palamara, MF. Burrow, HH.Messer //Eur J. Oral Sci. - 2007. - Vol. 115, №6. - P. 502-9.

142. Effect of residual water on dentin bond strength and hybridization of a one-bottle adhesive system/ Y. Nakaoki, T. Nikaido, MF. Burrow, J.Tagami //Oper Dent. - 2002 . -Vol. 27, №6. - P. 563-8.

143. Effectiveness of immediate bonding of etch-and-rinse adhesives to simplified ethanol-saturated dentin/ LA Guimaraes, JC Almeida, L Wang, PH D'Alpino et al.//Braz Oral Res. - 2012. - Vol. 26, №2. - P. 177-82.

144. Effect of solvent type on microtensile bond strength of a total-etch one-bottle adhesive system to moist or dry dentin/ GC. Lopes, LC. Vieira, LN. Baratieri et al.//Oper Dent. - 2005. - Vol. 30, №3. - P.376-81.

145. Effects of moisture degree and rubbing action on the immediate resin-dentin bond strength/ K. Dal-Bianco, A. Pellizzaro, R. Patzlaft et al.//Dent Mater. - 2006. - Vol. 22, №12. - P.1150-6.

146. Effects of residual water on microtensile bond strength of one-bottle dentin adhesive systems with different solvent bases / ZX. Zhang, C. Huang, TL. Zheng, S. Wang et al.//Chin Med J (Engl). - 2005. - Vol. 5, №19. - P. 1623-8.

147. Effectiveness of immediate bonding of etch-and-rinse adhesives to simplified ethanol-saturated dentin/ LA. Guimaraes, JC. Almeida, L. Wang, PH. D'Alpino et al.//Braz Oral Res. - 2012. - Vol. 26, №2. - P. 177-82.

148. Experimental studies of human dentine wear/ N. Burak, JA. Kaidonis, LC. Richards, GC. Townsend //Arch Oral Biol. - 1999. - Vol. 44, №10. - P. 885-7.

149. Evaluation of Shear Bond Strength of Newer Bonding Systems on Superficial and Deep Dentin/ RV. Kumari, K. Siddaraju, H. Nagaraj, RK.Poluri //J. Int Oral Health. -2015. - Vol. 7, №9. - P. 31-5.

150. Evaluation of effect of different cavity disinfectants on shear bond strength of composite resin to dentin using two-step self-etch and one-step self-etch bonding systems: a comparative in vitro study/MS. Reddy, MC. Mahesh, S. Bhandary, J. Pramod et al.//J. Contemp Dent Pract. - 2013. - Vol. 14, №2. - P. 275-80.

151. Fluorescence microscopy for the evaluation of the margins of Class V restorations in vitro/ SD. Heintze, A. Cavalleri, A. Peschke, P. Schupbach //J. Adhes Dent. - 2005. -Vol.7, №1. - P. 19-28.

152. Flury, S. Two pre-treatments for bonding to non-carious cervical root dentin/ S. Flury, A. Peutzfeldt, A. Lussi //Am J. Dent. - 2015. - Vol. 28, №6. - P. 362-6.

153. Grégoire, G. Effects of dentine moisture on the permeability of total-etch and one-step self-etch adhesives/ G. Grégoire, P. Guignes, K. Nasr //J. Dent. - 2009 . - Vol. 37, №9. - P. 691-9.

154. Green, DJ. Contemporary adhesive bonding: bridging the gap between research and clinical practice/ DJ. Green, A. Banerjee //Dent Update. - 2011. - Vol. 38, №7. - P. 439-40, 443-6, 449-50.

155. Hse, KM. Resin-ionomer restorative materials for children: a review/ KM. Hse, SK. Leung, SH. Wei //Aust Dent J. - 1999. - Vol. 44, №1. - P.1-11.

156. Hardness, elasticity and ultrastructure of primary tooth dentin bonded with a self-reinforcing one-step self-etch adhesive/ Y. Hosoya, FR. Tay, T. Ono, M.Miyazaki //J. Dent. 2010. - Vol. 38, №3. - P. 214-21.

157. Hashimoto, M. A review--micromorphological evidence of degradation in resin-dentin bonds and potential preventional solutions/ M. Hashimoto //J. Biomed Mater Res B Appl Biomater. 2010. - Vol. 92, №1. - P. 268-80.

158. In situ assessment of the setting of tricalcium silicate-based sealers using a dentin pressure model/ M. Xuereb, P. Vella, D. Damidot et al.//J. Endod. - 2015. - Vol.41, №1. - P.111-24.

159. In vitro effects of different moisture level and curing method on microleakage of resin cements to pulp chamber dentine/ H. Moosavi, F. Darvishzadeh, A. Sadr et al.//Eur J. Prosthodont Restor Dent. - 2014. - Vol.22, №1. - P.43-7.

160. Influence of nanogel additive hydrophilicity on dental adhesive mechanical performance and dentinbonding/VB. Gotti, AB. Correr, SH. Lewis, VP. Feitosa et al.//Dent Mater. - 2016. - Vol. 32, №11. - P.1406-1413.

161. Influence of metal conditioner contamination of the dentin surface on bond strengths of dentin adhesive systems using self-etching primers/ T. Yoshida, M. Miyazaki, N. Hirohata, BK. Moore // Oper Dent. - 2005. - Vol. 30, №3. - P. 359-67.

162. Influence of bleaching agents and desensitizing varnishes on the water content of dentin/ H. Betke, E. Kahler, A. Reitz, G. Hartmann et al.//Oper Dent. - 2006. - Vol. 31, №5. - P. 536-42.

163. Influence of different drying methods on microtensile bond strength of self-adhesive resin cements to dentin/ YK. Kim, BK. Min, JS. Son et al.//Acta Odontol Scand. - 2014. - Vol.72, №8. - P. 954-62.

164. Influence of moisture conditions on dentin bond strength of single-step self-etch adhesive systems/ Y. Chiba, A. Rikuta, G. Yasuda, A. Yamamoto et al.//J. Oral Sci. -2006. - Vol.48, №3. - P. 131-7.

165. Investigation of a hydrophilic primer for orthodontic bonding: an in vitro study/ SJ. Littlewood, L. Mitchell, DC. Greenwood, NL. Bubb et al.//J. Orthod. - 2000. - Vol.27, №2. - P. 181-6.

166. Influence of light intensity on surface-free energy and dentin bond strength of single-step self-etch adhesives/ K. Nojiri, A. Tsujimoto, .Suzuki, S. Shibasaki et al.//Dent Mater J. - 2015. - Vol. 34, №5. - P. 611-7.

167. Impact of adhesive application and moisture on the mechanical properties of the adhesive interface determined by the nano-indentation technique/ C. Higashi, MD. Michel, A. Reis et al.//Oper Dent. - 2009. - Vol. 34, №1. - P. 51-7.

168. Implication of ethanol wet-bonding in hybrid layer remineralization/ J. Kim, L. Gu, L. Breschi, L. Tjaderhane, et al.//J. Dent Res. - 2010. - Vol. 89, №6. - P. 575-80.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.