Совершенствование методов лечения детей и подростков с дефектами и деформациями челюстей с применением армированных композитных эндопротезов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат наук Дмитриева Ирина Викторовна

• Дмитриева Ирина Викторовна
• кандидат наук
• 2021

Оглавление диссертации кандидат наук Дмитриева Ирина Викторовна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Костная пластика дефектов нижней челюсти

1.1.1. Костная пластика аллогенными трансплантатами

1.1.2. Костная пластика аутотрансплантатами

1.1.3. Синтетические биостабильные материалы для костной пластики

1.1.4. Биокомпозитные синтетические материалы

1.1.5. Углеродные полимерные материалы (углеродопласты) возможность их применения

1.1.6. Углеродные волокна и свойства углепластиков

1.1.7. Заключение

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материалы для лабораторного исследования

2.1.1. Полиметилметакрилат

2.1.2. Гидроксиапатит (ГАП) синтетический: свойства и характеристика материала

2.1.3. Углеродное волокно: свойства и характеристика материала

2.2. Получения экспериментальных образцов

2.3. Лабораторные методы исследования

2.3.1. Методика испытания на изгиб

2.3.2. Метод определения удельной ударной вязкости

2.3.3. Определение краевого угла смачивания

2.3.4. Исследование процесса полимеризации методом микрокалориметрии

2.3.5. Методика определения вязкости растворов полимеров

2.4. Клинические методы исследования

2.4.1. Характеристика клинического материала

2.4.2. Методы обследования пациентов

2.4.3. Изготовление индивидуальных композитных эндопротезов, армированных непрерывными углеродными волокнами, для реконструкции нижней челюсти у детей

2.4.4. Морфологическое изучение окружающих мягких тканей и кости

эндопротез «Карбопол» (отдаленные результаты)

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Особенности строения и свойства полимерной матрицы материала «Карбопол»

3.2. Исследование процесса полимеризации композитов сополимера полиметилметакрилата методом калориметрии

3.3. Подготовка волокон к армированию

3.4. Физико-механические показатели образцов «Этакрил» + гидроксиапатит, армированных углеродными волокнами из полиакрилонитрильных волокон

3.4.1. Влияние количества углеродных волокон из полиакрилонитрильных волокон на ударную вязкость

3.4.2. Прочность на изгиб образцов «Этакрил» + гидроксиапатит, армированных углеродными волокнами из полиакрилонитрильных волокон

3.5. Физико-механические показатели образцов «Этакрил» + гидроксиапатит, армированных углеродными волокнами из вискозных волокон

3.5.1. Влияние структуры углеродного волокна из вискозных волокон, полученного при химио- и термообработке при 1000°С и 2200°С и количества армирующих нитей на ударную вязкость образцов «Этакрил» + гидроксиапатит

3.5.2. Влияние структуры углеродного волокна из вискозы на предел прочности при изгибе армированного композита «Этакрил» + гидроксиапатит + углеродное волокно из вискозных волокон

3.6. Влияние модификации композиции «Этакрил» + гидроксиапатит + углеродное волокна на физико-механические показатели армированных образцов

3.7. Влияние «дефектов» в армированных образцах на физико-механические свойства

3.8. Характер излома образцов, армированных углеродными волокнами различной

природы

3.9. Влияние стерилизации армированных имплантатов путем кипячения на их физико-механические свойства

3.10. Рекомендации по армированию минерал - полимерных имплантатов

углеродными волокнами

ГЛАВА 4. СОБСТВЕННЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

4.1. Костно-пластические операции на нижней челюсти с использованием

армированных композитных эндопротезов

4.1.1 Общая характеристика клинического материала

4.2. Костная пластика мыщелкового отростка нижней челюсти армированными композитными эндопротезами при анкилозирующих заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава

4.3. Реконструкция нижней челюсти армированными композитными эндопротезами при дефектах ветви после лечения вторичного деформирующего остеоартроза

4.4. Реконструкция нижней челюсти армированными композитными эндопротезами после удаления новообразований

4.5. Применение армированных композитных эндопротезов при лечении больных

с синдромом первой и второй жаберных дуг

4.6 Результаты морфологического исследования, окружающих эндопротез мягких

тканей после его удаления

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВДОА - вторично-деформирующий остеоартроз ВНЧС - височно-нижнечелюстной сустав ГАП - гидроксиапатит

ДКТ - деминерализованный костный трансплантат

д.м.н. - доктор медицинских наук

КДА - компрессионно-дистракционный аппарат

КМ - композитный материал

КТ - компьютерная томограмма

МГМСУ им. А. И. Евдокимова - Московский государственный медико-

стоматологический университет имени А. И. Евдокимова

МКБ - международная классификация болезней

ММА - метилметакрилат

МПа - паскаль, единица измерения давления

ОПТГ - ортопантомограмма

ПАК - полиакриловая кислота

ПАН - полиакрилонитрильные волокна

ПММА - сополимер полиметилметакрилата

ПММА-ГАП - сополимер полиметилметакрилата и гидроксиапатита

ПЭ - полиэтилен

РФ - Российская Федерация

СВМПЭ - сверхвысокомолекулярный полиэтилен

ТТО - температура термообработки

УВ - углеродное волокно

УВИС - углеродное волокно из вискозных волокон

УВИС-Т-22 - углеродное волокно из вискозных волокон, полученное при термообработке при 2200°С

УВИС-22-Т-ЭХО - углеродное волокно из вискозных волокон, полученное при химио- и термообработке при 2200°С

УВИС-Т-10 - углеродное волокно из вискозных волокон, полученное при термообработке при 1000°С

УКН - углеродное волокно из полиакрилонитрильных волокон

ЦНИИС и ЧЛХ - центральный научно-исследовательский институт стоматологии

и челюстно-лицевой хирургии

ЧЛПХиС - челюстно-лицевой, пластической хирургии и стоматологии ЧЛХ - челюстно-лицевая хирургия

ВВЕДЕНИЕ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование методов лечения детей и подростков с дефектами и деформациями челюстей с применением армированных композитных эндопротезов»

Актуальность исследования.

Возмещение дефектов нижней челюсти после травм, удаления новообразований и воспалительных процессов, а также после устранения приобретенных и врожденных деформаций, является важной задачей детской челюстно-лицевой хирургии. Дефекты костей лица, особенно нижней челюсти, вызывают нарушение функций жевания, речи, сопровождаются дыхательными нарушениями, причиняют моральные и физические страдания пациентам и их близким. Актуальность проведения комплексной реабилитации детей, имеющих данную патологию, не вызывает сомнений.

Костная пластика дефекта как первый этап реабилитации необходима для восстановления утраченных функций и возмещения дефекта костной ткани. После успешно проведенной костной пластики происходит визуальное восстановления контура лицевого скелета, восстановление утраченных функций жевания и правильной артикуляции.

Важной и наиболее актуальной проблемой, возникающей при хирургическом устранении дефектов челюсти, является выбор пластического материала для замещения дефекта.

Результаты операций на нижней челюсти у детей с применением пластического материала во многом зависят от его вида и состояния воспринимающего ложа. К основным видам используемых трансплантатов относятся: аллогенные ткани и аутотрансплантаты из гребня подвздошной кости, костно-хрящевые и реберные аутотрансплантаты, в том числе и на сосудистом анастомозе (Лопатин А. В., Афанасов М. В., 2016).

Из исторических источников известно, что у детей при замещении дефектов костей нижней челюсти до 2000 годов в основном применяли аллотрансплантаты, полученные от спецдоноров (С. В. Дьякова, 1999). Применялись аналогичные трансплантаты и кортикальные трансплантаты из трубчатых костей (М. Ю. Назаренко, 1989 и С. А. Ульянов, 1990 г.). По методу хранения и консервации аллогенные трансплантаты разделялись на лиофилизированные, замороженные,

формализованные и деминерализованные (П. Г. Сысолятин, 1987 и Л. П. Надеин, 1997) и др.

На кафедре стоматологии детского возраста и впоследствии кафедре детской челюстно-лицевой хирургии МГМСУ имени А. И. Евдокимова за 55 лет на лечении находилось более 720 пациентов, у которых применяли различные виды трансплантатов.

Многие авторы считают что, для успешной реабилитации ребенка с дефектом или деформацией нижней челюсти необходимо не только восстановить целостность кости, но и учесть эстетические критерии, т. е. форму трансплантата (О. З. Топольницкий, А. И. Воложин, С. В. Дьякова, 1994, 2002, 2017).

В работах О. З. Топольницкого (2002), С. А. Ульянова, Х. Махбуба (2002), Ф. Х. Набиева (1997) для пластики мыщелковых отростков и устранения дефектов нижней челюсти применяли синтетические материалы на основе полиметилметакрилата в сочетании с гидроксиапатитом, а также углекерамику. Методом индивидуального биомоделирования изготавливались эндопротезы. По данным авторов, эндопротезы из этих материалов являются биосовместимыми, обладают хорошей остоеинтеграцией, не рассасываются, а при индивидуальном моделировании им можно придать точную форму и размеры (А.И. Воложин и др., 1996, 1999,2001)

В экспериментальных работах А.И. Воложин (1999) и О.З. Топольницкий (2002) доказали, что эндопротезы, изготовленные из метилметакрилата в сочетании с гидроксиапатитом (в соотношении 70:30 соответственно) обладают хорошими остеоинтегративными свойствами и клинически не вызывают осложнений в виде воспаления или аутоиммунного отторжения. Из этих материалов можно изготавливать индивидуальные эндопротезы различных участков костей лицевого скелета, что удовлетворяет эстетическим требованиям. Наряду с этим, появились данные, что синтетические эндопротезы из углекерамики подвергаются физическому разрушению и глубоко импрегнируют окружающие ткани. Через 4-6 лет все эндопротезы из углекерамики были удалены из-за физического разрушения (Кассис М., 2011).

На кафедре детской челюстно-лицевой хирургии МГМСУ имени А. И. Евдокимова для замещения дефектов и деформаций нижней челюсти у детей были применены 90 композитных эндопротезов. При анализе отдаленных результатов в 8 случаях наблюдались переломы, повлияло на необходимость повысить прочностные характеристики эндопротезов нижней челюсти (О.З. Топольницкий, Н.С. Арапов, В.П. Краснов, 2006).

По данным О. З. Топольницкого, С. В. Дьяковой, Н. С. Арапова (2005, 2006) в эндопротезы, состоящие из метилметакрилата и гидроксиапатита вводили углеводородные нити с целью армирования и повышения прочностных характеристик. Данный вид эндопротезов с углеродными нитями выпускал медцентр «Вымпел».

Однако, остается вопрос о количестве и технике укладки углеводородных нитей. Нет данных о таких параметрах композитных материалов как удельная ударная вязкость, угол смачивания, прочность на изгиб, температурные факторы и др. Не изучено влияние изделия на окружающие ткани и отдаленные клинические результаты. Все это служит основанием для формирования целей и задач данного исследования и подтверждает его актуальность.

Рабочая гипотеза.

На основе ретроспективного анализа результатов после костной пластики эндопротезами из метилметакрилата и гидроксиапатита, а также после изучения физико-механических свойств образцов эндопротезов усовершенствовать изделие путем повышения механических свойств за счет укладки углеродных нитей и усовершенствовать создание алгоритма реабилитации пациентов после применения эндопротезов для замещения дефектов костей лицевого скелета, что значительно повысит функционально-эстетический результат после костной пластики нижней челюсти и позволит снизить ранние и отдаленные послеоперационные осложнения.

Цель исследования.

Усовершенствовать лечения детей с дефектами и деформациями челюстей и обосновать целесообразность применения эндопротезов на основе метилметакрилата и гидроксиапатита, армированного углеродными волокнами, для этой цели.

Задачи исследования.

1. Изучить методом дифференциально-сканирующей калориметрии влияние каждого из компонентов материала, представляющего собой сополимер полиметилметакрилата (ПММА), наполненного мелко дисперсным наполнителем - гидроксиапатитом (ГАП) и армированного непрерывными нитями углеродного волокна, на процесс его полимеризации (температура, продолжительность) при изготовлении эндопротезов.

2. Оценить влияние природы и количества углеродного волокна двух типов: полиакрилонитрильных волокон (УКН) и вискозных (УВИС), на прочность при изгибе и ударную вязкость материала.

3. Исследовать реакцию костной ткани на эндопротезы из композита ПММА-ГАП, армированного непрерывными углеродными волокнами при замене эндопротеза по возрастным показателям.

4. Проанализировать ближайшие и отдаленные результаты костной пластики нижней челюсти у детей и подростков эндопротезами из композитного материала на основе ПММА-ГАП, армированного непрерывными углеродными волокнами за 15 лет.

5. Совершенствовать алгоритм применения индивидуальных эндопротезов, с учетом возраста пациента и локализации дефекта.

Изучаемые явления.

1. Физико-механические свойства нового композитного материала метилметакрилата в сочетании с гидроксиапатитом, армированного углеводородными нитями.

2. Реакция костной ткани и окружающих тканей в отдаленных результатах при костной пластике нижней челюсти у детей.

3. Отдаленные функционально-эстетические результаты после устранения дефектов нижней челюсти у детей и подростков различной этиологии.

Научная новизна.

Впервые проведен отдаленный анализ результатов лечения детей и подростков с применением двух видов эндопротезов для замещения дефектов нижней челюсти, состоящих из метилметакрилата в сочетании с 30% гидроксиапатитом «ПолиГап» и с эндопротезами, состоящих из 70% метилметакрилата в сочетании с 30% гидроксиапатитом, армированных нитями из углеводорода. При этом, впервые в эксперименте было установлено, что эндопротезы, армированные углеводородными нитями, не подвергаются осложнениям в виде механических разрушений.

Впервые в эксперименте получены данные физико-механических показателей: ударная вязкость, влияние кипячения на угол смачивания, прочность на изгиб, влияние структуры волокна и армирующих нитей на ударную вязкость и другие.

Впервые изучен характер излома образцов эндопротезов метилметакрилата с гидроксиапатитом, армированных углеводородными нитями.

Впервые морфологически изучена реакция мягких и костной тканей на эндопротез в отдаленных результатах (5 и более лет).

Методы исследования.

1. Физико-механические исследования включая метод дифференциально-сканирующей калориметрии, определить прочность на изгибе, ударную вязкость материала, краевой угол смачивания.

2. Клиническое обследование пациентов, включающее выяснение основных жалоб, внешний осмотр, сбор анамнеза, специальные методы исследования, такие

как ортопантомограмма, телерентгенограмма в прямой проекции, при необходимости проведение телерентгенограммы головы в боковой и прямой проекциях, компьютерной томограммы височно-нижнечелюстных суставов. Фотографирование пациентов в фас и профиль, а также фиксация взаимоотношений зубных рядов и степень открывания рта.

3. Определение антропометрических характеристик пациентов, расчет телеренгенограмм, изучение стереолитографических индивидуальных твердых трехмерных моделей, с целью определения размеров и формы дефектов и вида деформаций челюстных костей.

4. Изготовление индивидуальных композитных эндопротезов, армированных непрерывными углеродными волокнами, для реконструкции нижней челюсти у детей и подростков.

5. Оценка функциональности и эстетики ближайших и отдаленных результатов костной пластики у детей и подростков индивидуальными эндопротезами на основе метилметакрилата и гидроксиапатита, армированных углеродными волокнами.

Положения, выносимые на защиту.

1. Технология получения материала для изготовления эндопротезов, состоящих из сополимера ПММА, наполненного дисперсным наполнителем -гидроксиапатитом (ГАП) с послойным армированнем непрерывными нитями из углеродного волокна.

2. Влияние каждого из компонентов разработанного материала на процесс полимеризации.

3. Влияние природы и количества углеродного волокна двух типов: полиакрилонитрильных волокон (УКН) и вискозных (УВИС), на прочность при изгибе и ударную вязкость материала.

4. Конструктивные особенности эндопротезов для замещения костных дефектов нижней челюсти при различной локализации и протяженности.

5. Реакция окружающих эндопротез, армированный углеродными нитями, мягких тканей, а также кости, в ближайших и отдалённых послеоперационных

периодах.

6. Алгоритм хирургической реабилитации больных с применением эндопротезов из сополимера ПММА-ГАП, армированного непрерывными углеводородными волокнами.

Публикации.

Основные материалы диссертации представлены в 13 печатных работ, 3 из которых, в журналах рекомендованных ВАК, в соавторстве, а также 3 публичных выступления.

1. Тихонова И.В. Лечение детей и подростков с дефектами и деформациями челюстей с применением армированных композитных эндопротезов. / И.В. Тихонова И.В., О.З. Топольницкий, Н.С. Арапов, Р.Н. Федотов, Н.И. Имшенецкая // «Актуальные вопросы стоматологии», посвященной 85-летию Башкирского Государственного Медицинского Университета и 18-ймеждународной специализированной выставки «Дентал-Экспо». Стоматология Урала - 2017». - Уфа, 2017 - С.453 - 458.

2. Тихонова И.В. Применение армированных композитных эндопротезов для замещения дефектов нижней челюсти у детей и подростков. / И.В. Тихонова, Р.Н. Федотов, Н.И. Имшенецкая, Н.С. Арапов // XIII Международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии». - Санкт-Петербург, 2018. - С. 103 - 104.

3. Дмитриева И.В. Лечение детей и подростков с дефектами и деформациями челюстей с применением армированных композитных эндопротезов. /И.В. Дмитриева, О.З. Топольницкий, Н.С. Арапов, А.П. Краснов // Российская стоматология. -2018 - т. 11. - №1. - С. 39.

4. Дмитриева И.В. Особенности диагностики и лечения детей и подростков с дефектами и деформациями челюстей с применением армированных композитных эндопротезов. / И.В. Дмитриева, С.А. Калинина, О.З. Топольницкий // Инновации в медицине и фармации - 2018. Сборник материалов дистанционной научно-практической конференции студентов и молодых ученых. БГМУ. - Минск, 2018. - С. 143- 146.

5. Дмитриева И.В. Опыт применения армированных композитных эндопротезов в лечении детей и подростков с дефектами и деформациями челюстей. / И.В. Дмитриева, О.З. Топольницкий, С.А. Калинина. // Инновационные технологии в медицине: взгляд молодого специалиста. Материалы IV Всероссийской научной конференции молодых специалистов, аспирантов, ординаторов с Международным участием. - Рязань, 2018. - С. 242 -243.

6. Дмитриева И.В. Современный взгляд на лечение детей и подростков с дефектами и деформациями челюстей с применением армированных композитных эндопротезов. / И.В. Дмитриева, С.А. Калинина, О.З. Топольницкий. // Неделя науки - 2018. Материалы Международного молодежного форума, посвященного 80-летию юбилею Ставропольского государственного медицинского университета. - Ставрополь, 2018. - С. 245 -246.

7. Дмитриева И.В. Современные взгляды на применение армированных композитных эндопротезов в лечении детей и подростков с дефектами и деформациями челюстей. / И.В. Дмитриева, С.А. Калинина, О.З. Топольницкий. // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. Общероссийская общественная организация «Российское общество пластических, реконструктивных и эстетических хирургов». - М., 2018. - С. 152.

8. Дмитриева И.В. Дистракционный метод лечения для устранения несимметричных деформаций нижней челюсти после перенесенного двустороннего анкилоза ВНЧС у детей и подростков. / С.А. Калинина, О.З. Топольницкий, И.В. Дмитриева, Н.И. Имшенецкая. // Инновации в медицине и фармации - 2018. Сборник материалов дистанционной научно-практической конференции студентов и молодых ученых. БГМУ. - Минск, 2018. - С. 207 -211.

9. Дмитриева И.В. Лечение детей и подростков с дефектами и деформациями челюстей с применением армированных композитных эндопротезов. / И.В. Дмитриева, С.А. Калинина, О.З. Топольницкий. // Пироговские чтения.

Сборник работ IV Всероссийской научно-практической конференции «Остеосинтез» и конференции молодых ученых под редакцией профессора Очкуренко А.А. - Москва, 2018. - С. 34 - 35.

10. Дмитриева И.В. Комплексный подход к лечению детей с двусторонними анкилозами височно-нижнечелюстных суставов. / С.А. Калинина, О.З. Топольницкий, И.В. Дмитриева. // Пироговские чтения. Сборник работ IV Всероссийской научно-практической конференции «Остеосинтез» и конференции молодых ученых под редакцией профессора Очкуренко А.А. -Москва, 2018. - С. 61 - 63.

11. Дмитриева И.В. Возможности хирургического лечения и реабилитации детей и подростков с дефектами и деформациями челюстей с применением армированных композитных эндопротезов. / И.В.Дмитриева, О.З. Топольницкий, С.А. Калинина. // Роль и место инновационных технологий в современной медицине. Том II. Материалы 66-ой годичной научно-практической конференции ТГМУ им. Абуали ибни Сино с международным участием, в рамках которой проходят Симпозиум детских хирургов «Хирургия пороков развития у детей» и Веб-симпозиум по нормальной физиологии, посвященные «Году развития туризма и народных ремесел». - Душанбе, 2018. - С. 442 - 444.

12. Дмитриева И.В. Применение армированных композитных эндопротезов в лечении детей и подростков с дефектами и деформациями челюстей. / И.В. Дмитриева, С.А. Калинина. // Аспирантские чтения - 2018. Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. «Исследования молодых ученых в решении актуальных проблем медицинской науки и практики». - Самара, 2018. - С. 146.

13. Дмитриева И.В. Современные взгляды на лечение деформации нижней челюсти после перенесенного анкилоза височно-нижнечелюстного сустава у детей. / С.А. Калинина, И.В. Дмитриева, Л.В. Возницын. // Аспирантские чтения - 2018. Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. «Исследования молодых ученых в решении

актуальных проблем медицинской науки и практики». - Самара, 2018. - С. 148 - 149.

14. Дмитриева И.В. Лечение двусторонних анкилозирующих заболеваний у детей и подростков армированными композитными эндопротезами, как один из этапов многоступенчатой реабилитации детей с двусторонними анкилозирующими заболеваниями. / С.А. Калинина, И.В. Дмитриева, О.З. Топольницкий. // Научно-практический журнал «Российская стоматология». Материалы 16-го Всероссийского стоматологического форума и выставки Дентал-Ревю 2019. - М., 2019. - ч. 5. - С. 54.

15. Дмитриева И.В. Устранение симметричной микрогнатии, обусловленной двусторонним анкилозом височно-нижнечелюстным суставом, методом дистракционного остеогенеза у детей и подростков. / О.З. Топольницкий, С.А. Калинина, И.В. Дмитриева, Я.О. Топольницкая. // Научно-практический журнал «Российская стоматология». Материалы 16-го Всероссийского стоматологического форума и выставки Дентал-Ревю 2019. - М., 2019. - ч. 6. -сс. 17-18.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Костная пластика дефектов нижней челюсти.

Замещение дефектов нижней челюсти у детей проводится с помощью трансплантатов различных видов. К ним относятся аллогенные ткани, аутотрансплантаты гребешка подвздошной кости, костно-хрящевые реберные, в том числе с использованием микрососудистой технологии (Плотников Н.А., 1979, Дьякова С.В., 1999). Забор аутоматериала сопряжен с дополнительной операцией, возникают также трудности хранения материала, возможность его инфицирования, ограничены возможности получения ортотопических аллотрансплантатов. Поэтому актуальной становится проблема получения искусственных материалов для замещения дефектов костей лицевого скелета (Давыдов А.Б., 1990, Заричанский В.А., 1998).

1.1.1. Костная пластика аллогенными трансплантатами.

В детской челюстно-лицевой хирургии в середине и конце 20 века широкое распространение приобрели аллотрансплантаты, полученные от специального донора стерилизованные и консервированные различными способами [19, 23, 27, 28, 33, 34, 48].

Аллотрансплантаты медленнее рассасываются в период детского возраста, а преобладание процессов костеобразования над процессами резорбции позволяет рассчитывать на построение полноценного репаративного регенерата.

В клинической практике с начала 60-х годов широкое распространение получили аллотрансплантаты лиофилизированные и замороженные, которые применялись при реконструктивных операциях на костях у детей. Множество исследовательских работ, как отечественных, так и зарубежных авторов посвящено этому вопросу [7, 28, 34, 35].

Н.А.Плотников при анализе отечественных источников экспериментально доказал, что также, как и аутотрансплантат, лиофилизированная аллокость замещается полноценным регенератом. Проанализировав результаты костно-

пластических операций на нижней челюсти у 749 взрослых с использованием лифилизированного трансплантата, автор сделал вывод, что лиофилизированная аллокость может успешно применяться при реконструктивных операциях на нижней челюсти, так как обладает хорошими остеоиндуктивными качествами [34, 35, 38, 39, 41].

Н.Н.Каспарова для создания дистальной опоры при пластике ветви нижней челюсти у детей с органическими поражениями височно-нижнечелюстных суставов рекомендовала использовать кортикальные трансплантаты из проксимального отдела бедренной кости [24].

С.А.Ульяновым (1990 г.) при костно-пластических операциях на нижней челюсти из 138 трансплантатов использовал 97 кортикальных трансплантатов, консервированных различными способами: формалинизированных в 0,5% растворе формалина - 43, замороженных - 40, лиофилизированных - 14.

По мнению А.А.Колесова, С.В.Дьяковой, С.А.Ульянова (1988, 1999, 1999) для пластики нижней челюсти у детей лиофилизированные и замороженные аллотрансплантаты являются незаменимым материалом. Они отмечают, что у детей до 10-12 лет при пластике дефекта нижней челюсти целесообразно использовать кортикальные трансплантаты из большеберцовой и бедренной кости, как обладающие хорошими остеоиндуктивными свойствами, высокой биомеханической прочностью, более доступные при заготовке пластического материала и хорошо моделирующиеся [19, 41].

Внедрение в практику деминерализованных костных трансплантатов является крупным достижением в реконструктивно-восстановительной хирургии, которое заняло прочное место в арсенале костно-пластических средств.

Деминерализованные трансплантаты получили широкое применение в ортопед-травматологической практике [20, 21, 36, 41].

А.Г.Мунин и соавторы (1990) описали применение ДКТ при хирургическом лечении детей с хроническим остеомиелитом длинных трубчатых костей.

Хорошие результаты достигнуты при применении ДКТ в краниопластике

Деминерализованная кость использована при хирургическом лечении пародонтитов (В.П.Туманов и соавт., 1998).

П.Г.Сысолятин (1987) при костной пластике дефектов нижней челюсти протяженностью от 0,5 до 16 см у 30 больных использовал поверхностно деминерализованные трансплантаты.

Были сформулированы критерии качества аллогенных тканей:

• Аллотрансплантат должен обладать достаточной механической прочностью.

• Материал должен длительно храниться.

• Подготовка к трансплантации не должна требовать сложного технического оснащения.

• Материал, из которого готовится трансплантат, должен быть доступным.

• Трансплантат должен функционировать в возможно более ранние сроки после операции.

• Аллотрансплантат должен отвечать эстетическим требованиям [1, 17, 18, 19,25, 31, 33, 35].

Исход костно-пластических операций, таким образом, во многом зависит от выбора трансплантационного материала, что особенно важно при отсроченной и повторной костной пластике, когда утрачена надкостница, нередко сформированы из других участков тканей, плохо васкуляризированы, а также мягкие ткани ложа рубцово изменены [3, 9, 38, 48].

Учитывая предъявляемые к трансплантату требования, за последние годы, как в клинике, так и в эксперименте изучаются возможности применения различных комбинированных трансплантатов [16, 38, 46, 59, 67, 68]. К ним относятся кортикальные трансплантаты или поверхностно-деминерализованные органотипичные, обладающие более выраженной остеоиндуктивной активностью [35].

Апробированный и разработанный кортикальный деминерализованный трансплантат с использованием изолирующих прокладок объединяет

положительные качества различных видов аллокости: возможность принимать форму отсутствующего фрагмента кости, остеоиндуктивные свойства, достаточную механическую прочность, заданную при наложении изолирующих прокладок, [35].

Многие авторы в клинике и в эксперименте с появлением синтетического гидроксиапатита стали его применять при реконструкции костей.

L. B. Kabfn, S. Giowacki (1990) в эксперименте на животных исследовали реакцию костной ткани по отношению композитному материалу, состоящему из деминерализованной кости и гидроксиапатита в соотношении 4:1 и к керамическому ГАП. Доказано, что композитные имплантаты, состоящие из ГА в соотношении 4:1 и деминерализованной кости за счет ДКТ обладают остеоиндуктивными свойствами, в то время как ГАП сохраняет объем и форму имплантата.

I.M. Pinholt, C.Bang, H.R. Haanes (1991), изучали влияние гидроксиапатита при имплантации его в комбинации с костным субстратом на рост и увеличение кости [78].

Haers P. E., van Straaten W., Stoelinga P.J., de Koomen I. A., BlydorpP. A. (1991), используя комбинированные трансплантаты, состоящие из кортикальной кости в сочетании с аутогенной костной стружкой и частицами ГАП, проводили контурную пластику нижней челюсти у 92 взрослых пациентов. Отмечено восстановление высоты и объема атрофированной нижней челюсти и благоприятный эстетический эффект. Комбинированный трансплантат, в состав которого входит ГАП, авторы рекомендуют применять для контурной пластики.

О.З. Топольницкий (1994) при отсроченной и повторной костной пластике нижней челюсти и замещении дефектов нижней челюсти у детей в возрасте от 3 до 16 лет применял комбинированные трансплантаты в виде аллогенной формалинизированной, лиофилизированной кости в сочетании с гидроксиапатитом и деминерализованным матриксом.

1.1.2. Костная пластика аутотрансплантатами.

Наиболее эффективным методом замещения дефектов челюстей является использование различных аутотрансплантатов. Для этой цели применяют трансплантаты из гребня подвздошной кости, реберный, малоберцовый, в том числе и с применением сосудистых анастомозов. Ввиду анатомо-функциональных особенностей детского организма возможность применения аутотрансплантатов имеет свои особенности. Необходимо учитывать возраст ребенка, т. к. у детей и подростков идет активный рост скелета забор костных тканей для трансплантации связан с определенными сложностями. Забор костного трансплантата необходимо производить соответственно объему костного дефекта, принимая во внимание, дальнейший рост лицевого скелета.

Принимая решение, следует учитывать функциональный и эстетический результат операции, а также стабильность его сохранения с течением времени, минимилизация последующих оперативных вмешательств.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Дмитриева Ирина Викторовна, 2021 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.

1. Абдуллаев Ш.Ю. Использование новых биологически совместимых материалов для восполнения дефектов челюсти./ Ш.Ю. Абдуллаев, М.Х. Арипова // Стоматология. - 1999. - т. 78 - №3 - С. 37.

2. Агапов В.С. Особенности реабилитации больных с аномалиями и деформациями челюстей./ В.С. Агапов, А.Ю. Дробышев, Т.П. Шипкова // Сборник тезисов ВНПК. Актуальные вопросы стоматологии. - 2003. - С.3.

3. Алимерзоев Ф.А. Экспериментально-клиническое обоснование применения препаратов группы колапол при одонтогенных кистах и сложном удалении зубов у детей в условиях поликлиники: автореф. дисс. канд. мед. наук: 14.00.21, 14.00.16 /Алимерзоев Фарман Алимерзоевич. - М., 1998 -16 с.

4. Афанасов М.В. Комплексная реабилитация детей с пострезекционными дефектами нижней челюсти: дисс. канд. мед. наук: 14.00.14 / Афанасов Максим Владимирович. - М., 2016 - 145 с.

5. Бажанов Н.Н. Использование компьютерных технологий в восстановительной и реконструктивной хирургии опорных тканей лица. / Н.Н. Бажанов, Г.П. Тер-Асатуров, А.-С.З. Шалумов // Стоматология. - 2000.

- №1. - С. 39.

6. Безруков В.М. Гидроксиапатит как субстрат для костной пластики: теоретические и практические аспекты проблемы. / В.М. Безруков, А.С. Григорян // Стоматология. - 1996. - т. 75. - №5. - С.7.

7. Биллур Р.К. Лечение доброкачественных опухолей нижней челюсти методом реплантации кости, обработанной низкими температурами: автореф. дисс. канд. мед. наук: 14.00.21/ Биллур Рахман Квази. - Омск, 1995. - 16 с.

8. Бойматов М.Б. Применение биогенного композиционного материала на основе гидроксиапатита для устранения внутрикостных полостей. / М.Б. Бойматов, А.С. Григорян, В.Ф. Рудько и др. // Стоматология. - 1993. - №3-6.

- С. 51.

9. Болдырев И.П. Применение конструкций из углепластика для остеосинтеза нижней челюсти: дисс. канд. мед. наук: 14.00.21/ Болдырев Иван Павлович.

- М., 1996. - 159 с.

10.Болотин М. В. Микросусудистая реконструкция дефектов нижней челюсти у детей. / М. В. Болотин, А. В. Лопатин // Опухоли головы и шеи. - 2013. -№3. - С. 16.

11.Волков М.В. Гомотрансплантация костной ткани у детей./ М.В. Волков, В.А. Бизер - М., Медицина, 1969. - 216 с.

12.Воложин А.И. Физико-механические и морфологические характеристики новых композитов на основе сверхвысокомолекулярного полиэтилена и гидроксиапатита. / А.И. Воложин, В.К. Попов, А.П. Краснов, И.В. Матвейчук, А.А. Докторов, В.В. Рогинский, Д.А. Немерюк // Новое в стоматологии. - 1999. - №8. - С. 35.

13.Воложин А.И. Модификация акриловой пластмассы введением в нее гидроксиапатита с последующей очисткой сверхкритической двуокисью углерода. / А.И. Воложин, О.З. Топольницкий, В.К. Попов, В.В. Рогинский, И.В. Матвейчук, А.А. Докторов, А.П. Краснов, Т.Т. Бирюкбаев // Новое в стоматологии. - 1999. - №3. - С. 32.

14.Гилева К.С. Применение реваскуляризированного надкостнично-кортикального бедренного лоскута при устранении ограниченных костных дефектов челюстно-лицевой области: дис. канд. мед. наук : 14.01.14, 14.01.17 / Гилева Ксения Сергеевна. - М., 2013. - 202 с.

15.Головин Р.В. Эффективность применения рентгеноконтрастного углеродного материала в челюстно-лицевой хирургии. / Р.В. Головин, Ф.Х. Набиев, Н.А. Рабухина // Стоматология. - 2005. - №1. - С. 28.

16.Грачев Н.С. Клиническое значение микрохирургических технологий и персонификационной реабилитации в лечении детей с новообразованиями головы и шеи: дис.д-ра мед. наук: 14.01.12, 14.01.08 / Грачев Николай Сергеевич. - М., 2015. - 236 с.

17.Гумаргалиева К.З. Макрокинетические аспекты биосовместимости и биодеградируемости полимеров. / К.З. Гумаргалиева, Г.Н. Заиков, Ю.В. Моисеев // Успехи химиии. - 1994. - т. 63. - вып.10. - С.905.

18.Дробышев А.Ю. Экспериментальное обоснование и практическое применение отечественных биокомпозиционных материалов при костно-восстановительных операциях на челюстях: дис.д-ра мед. наук: 14.01.21, 14.01.16 / Дробышев Алексей Юрьевич.- М., 2001. - 278 с.

19. Дьякова С.В. Применение биологических аллогенных трансплантатов при костной пластике нижней челюсти у детей: метод. рекомендации / С.В. Дьякова, С.А. Ульянов, О.З. Топольницкий - М.: МГМСУ, 1999. - 26 с.

20.Зотов Ю.В. Краниопластика консервированными алло трансплантатами. / Ю.В. Зотов // Трансплантация деминерализованной костной ткани при патологии опорно-двигательной системы: сб. науч. тр. - Л.: ЛНИИТО, 1990.-С. 96.

21.Зубрилин Е.В. Реабилитация детей и подростков при костно-пластических и костно-реконструктивных операциях в челюстно-лицевой области: дисс. канд. мед. наук: 14.01.21 / Зубрилин Евгений Владимирович. - Новосибирск, 2004. - 196 с.

22.Иванов А.Л. Использование методов компьютерного и стереолитографического биомоделирования в детской челюстно-лицевой хирургии: дис. канд. мед. наук: 14.01.21/ Иванов Александр Леонидович. -М., 2003. - 151 с.

23.Имамалиев А.С. Заготовка и консервация костей с использованием их в пластике суставов. / А.С. Имамалиев - Баку: Азернешр, 1996. - 155 с.

24.Каспарова Н.Н. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава у детей и подростков. / Н.Н. Каспарова, А.А. Колесов, Ю.И. Воробьев - М: Медицина, 1981. - 160 с.

25.Кассис Мунир. Применение эндопротеза мыщелкового отростка нижней челюсти на основании полимерных композитов, гидроксиапатита и сверхмолекулярного полиэтилена. (Экспериментальное исследование): автореф. дисс. канд. мед. наук: 14.01.14 / Кассис Мунир - М., 2011. - 24 с.

26.Клиника, диагностика и лечение деформации лицевого скелета у больных с гемифациальной микросомией. Метод. рекоменд. / Н. А. Плотников и др. -

М. : МОНИКИ, 1987. - 18 с.

27.Колесов А.А. Замещение аллогенной костью дефектов, возникших у детей после обширных травм нижней челюсти. / А.А. Колесов, С.В. Дьякова, Е.П. Ерадзе, С.А. Ульянов // Конструктивные и реконструктивные костнопластические операции в челюстно-лицевой области. - М., МОНИКИ. -1985. - С. 58.

28.Колесов А.А., Сравнительная оценка применения различного вида костнопластического материала для замещения дефектов нижней челюсти у детей. / А.А. Колесов, С.В. Дьякова, М.Ю. Назаренко, С.А. Ульянов, О.З. Топольницкий // Мат. I съезда научного общества стоматологов Эстонии. -Тарту, 1988. - С. 132.

29.Курдюмов С.Г. Остеопластические и ранозаживляющие материалы и препараты нового поколения на основе гидроксиапатита. / С.Г. Курдюмов, Л.П. Истранов, В.П. Орловский, А.И. Воложин // Материалы IX научно-практической конференции отоларингологов г. Москвы «Проблемы имплантологии в отоларингологии». - М.: «Пресс-соло», 2000., - С. 16.

30.Латынин А.В. Компрессионно-дистракционный остеогенез нижней челюсти у детей. [Электронный ресурс] / А.В. Латынин, О.З. Топольницкий, С.А. Ульянов // Интернет- портал MEDBE.ru. - 2013. - Режим доступа: https://medbe.ru/materials/detskaya-stomatologiya-i-chlkh/kompressionno-distraktsionnyy-osteogenez-nizhney-chelyusti-u-detey/

31.Мазур К.В. Разработка и экспериментальное исследование изотропных композиций углеродопластов для замещения костных дефектов в челюстно-лицевой области: дис. канд. мед. наук: 14.01.21, 14. 00.16 / Мазур Катарина Викторовна. - М., 2002. - 127 с.

32.Набиев Ф.Х. Клинико-экспериментальное обоснование применения углеродсодержащих материалов в челюстно-лицевой хирургии: дисс. д-ра мед.наук: 14.00.21 / Набиев Фархад Хабибович. - Москва, 1997. - 162 с.

33.Набиев Ф.Х. Углесодержащие биополимеры в реконструктивной хирургии лица. / Ф.Х. Набиев, А.С. Григорьян, Н.А. Рабухина, П.И. Золкин, Т.К.

Хамраев, И.В. Барышников // Труды VII съезда Стоматологической ассоциации России. - М. - 2002.

34.Надеин А.П. Биологические особенности трансплантации костной ткани и методы ее консервации. / А.П. Надеин. - Медицина. - 1997. - С. 162.

35.Назаренко М.Ю. Экспериментальное обоснование применения различных видов аллотрансплантатов для замещения дефектов нижней челюсти. / М.Ю. Назаренко, А.И. Воложин, В.И. Диденко, С.В. Дьякова, С.А. Ульянов // Стоматология. - 1990. - №3. - С.19.

36.Нейман И.З. Сравнительная оценка результатов применения формалинизированных деминерализованных и недеминерализованных костных аллотрансплантатов при заднем спондилодезе в эксперименте. Получение и клиническое применение деминерализованных костных трансплантатов. / И.З. Нейман, Н.М. Овчинникова, Б.Я. Позднякова, Н.В. Кузьмина // Респ. сб. науч. работ по проблеме «Травматология и ортопедия». - 1987. - С. 77.

37.Неробеев А.И. Замещение дефектов нижней зоны лица после удаления новообразований нижней челюсти. / А.И. Неробеев, Е.В. Вербо, А.С. Караян, Г.В. Дробат // Анналы пластической реконструктивной и эстетической хирургии. - 1997. - №3. - С. 24.

38.Никитин А.А. Хирургическое лечение и реабилитация больных с дефектами, деформациями и атрофией нижней челюсти с применением инновационных технологий: автореф. дисс. канд. мед. наук: 14.00.14 / Никитин Дмитрий Александрович. - М., 2012. - 24 с.

39.Овчинников И.А. Хирургическая реабилитация детей с приобретенными дефектами и деформациями нижней челюсти: автореф. дисс. канд. мед. наук: 14.00.21 / Овчинников Игорь Александрович. - М., 2004. - 28 с.

40.Платэ Н.А. Полимеры в контакте с живым организмом / Н. А. Платэ, Л. И. Валуев. - М.: Знание, 1987. - 48 с.

41.Плотников Н.А. О немедикаментозной защите костных трансплантатов при реконструктивных операциях на нижней челюсти. / Н.А. Плотников, В.И.

Карандашов, М.Н. Косяков, А.А. Никитин, А.А. Вильдерман // Трансплантация деминерализованной костной ткани при патологии опорно-двигательной системы. - Л.: ЛНИИТО, 1990. - С. 102.

42.Рабухина Н.А. Патогенез формирования деформаций лицевого черепа. / Н.А Рабухина, И.В. Рябова, В.И. Гунько, В.М. Безруков, А.П. Аржанцев, В.В. Рогинский // Стоматология. - 1996. - т. 75. - №2. - С. 44.

43.Рогинский В.В. Комплексное лечение детей с врожденными и приобретенными дефектами и деформациями нижней челюсти. / В.В. Рогинский, О.И. Арсенина, Н.А. Рабухина. // Стоматология. - 1998. - т. 77 -№4. - С. 32.

44.Рогинский В.В. Лазерная стереолитография - новый метод биомоделирования в черепно-челюстно-лицевой хирургии. / В.В. Рогинский, А.В. Евсеев, Е.В. Коцюба, В.К. Попов, А.В. Пасечников, А.Л. Иванов, О.З. Топольницкий. // Детская стоматология. - 2000. - № 1-2. - С. 92.

45.Рогинский В.В. Компрессионно-дистракционный остеогенез у детей с недоразвитием и дефектами нижней челюсти врожденного и приобретенного характера. / В.В. Рогинский, Д.Ю. Комелягин, О.И. Арсенина, А.А. Мамедов // Стоматологические заболевания у детей (Эпидемиология, профилактика, лечение): Сб. науч. тр. - Тверь: РИЦ ТГМА, 2000. - С. 145.

46.Рогинский В.В. Пластика нижней челюсти у детей. / В.В. Рогинский, А.А. Седых, Н.А. Рабухина, О.И. Арсенина. // Сб. статей Первого Междунар. конгресса по проблемам зубной трансплантологии. - Уфа, 1994. - Вып. 1. -С. 56.

47.Семкин В.А. Состояние вопроса об использовании тотальных эндопротезов височно-нижнечелюстного сустава по данным мировой литературы. / В.А. Семкин // Стоматология. - 2001. - 80, №4. - С. 69.

48. Сысолятин П.Г. Ошибки, осложнения при эндопротезировании костей лицевого черепа и их профилактика. / П.Г. Сысолятин, И.А. Арсенова, С.П.

Сысолятин, А.М. Кожевников, Н.В. Шаланова // Материалы науч.-практ. конференции ГНОКБ. - Новосибирск, 2001. - С. 248.

49.Сысолятин С.П. Эндопротезирование лицевого черепа сверхэластичными имплантатами с памятью формы (клинико-экспериментальное исследование: автореф. дисс. канд. мед. наук: 14.00.21 / Сысолятин Святослав Павлович. - Новосибирск, 1998. - 19 с.

50.Топольницкий О.З. Костная пластика нижней челюсти у детей и подростков композитными материалами на основе акрилатов: дис.д-ра мед. наук: 14.01.21 / Топольницкий Орест Зиновьевич. - М., 2002. - 339 с.

51.Топольницкий О.З. Применение биокомпозитного материала «ПолиГАП» при реконструктивно-восстановительных операциях на нижней челюсти у детей. / О.З. Топольницкий, С.А. Ульянов, С.В. Дьякова, В.В. Рогинский, А.И. Воложин, Я.В. Шорстов. // Передовые технологии медицины на стыке веков: Сб. ст. - М. : Эликта принт, 2000. - С. 161.

52.Топольницкий О.З. Атлас по детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Учеб. пособие. / О.З. Топольницкий, А.Ю. Васильев. - М.: ГЭОТАР-Медиа , 2011. - 264 с.

53.Топольницкий О.З. Новый метод лечения детей с недоразвитием ветви нижней челюсти. / О.З. Топольницкий, Д.Ю. Комелягин, С.А. Дубин, Ф.И. Владимиров. // Российская стоматология. -2018. - т. 11. - №1. - С. 47.

54.Топольницкий О.З. Стоматология детского возраста. Учебник в 3 частях. Часть 2. Хирургия. / О.З. Топольницкий. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2017 - 320 с.

55. Топольницкий О.З. Лечение детей и подростков с дефектами и деформациями челюстей с применением армированных композитных эндопротезов. / О.З. Топольницкий, И.В. Дмитриева, Н.С. Арапов, А.П. Краснов. // Российская стоматология. -2018 - т. 11. - №1. - С. 39.

56.Углеродные волокна. Под ред. С. Симамуры. Перевод с яп. Ю.М.Т овмасяна. -М.: Мир, 1987. - 304 с.

57.Шаранда В.А. Дентальная имплантация у детей и подростков: обзор литературы. / В.А. Шаранда, Ф.А. Горбачев, Ю.А. Раптунович. //

Стоматологический журнал. - 2010. - №3. - с. 192.

58.Bianchi B. Microvascular reconstruction of mandibular defects in paediatric patients. / B. Bianchi, A. Ferri, C. Copelli, A. Multinu, C. Blasio et al. // J. Cranio- Maxillo-Fac. Surg. - 2011. - №39. - P. 289.

59.Chanchareonsook N. Mandibular reconstruction with a bioactive-coated cementless Ti6AI4V modular endoprosthesis in Macacafascicularis. / N. Chanchareonsook, H. Tideman, S. Lee, S.J. Hollister, C. Flanagan, J.A. Jansen // J. Oral Maxillofac. Surg. - 2014. - №43. - P. 758.

60.Choung, P. I I. A new technique of block bone grafting with simultaneous implant installation on cleft alveolus patient. / P. I. Choung, , J.J. Eune, , N.R. Kang, B.M. Seo, // J. Of Cranio- Maxillofacial Surg. - 2003. - № 8, - p 16.

61.Dorozhkin S.V. Bioceramics of calcium orthophosphates. / S.V. Dorozhkin // J. Biomaterials. - 2010. - №31. - P. 1465.

62.Driemel O. Historical development of alloplastic temporomandibular joint replacement after 1945 and state of the art. / O. Driemel, S. Braun, U.D.A. Muller-Richter, M. Behr, T.E. Reichert, M. Kunkel, R. Reich // J. Oral Maxillofac. Surg. - 2009. - №38. - P. 909.

63.Fukumothi D.K. Functional assessment of endoprosthesis in the treatment of bone tumors. / D.K. Fukumothi, H. Pupo, L.A. Reganin, S. Matte, etc. // Rev. bras. ortop. - 2016. - №51 (5). - P. 569.

64.Hanisch M. Sclerosing odontogenic carcinoma: current diagnostic and management considerations concerning a most unusual neoplasm. / M. Hanisch, D. Baumhoer, S. Elges, L.F. Frohlich, J. Kleinheinz, S. Jung // J. Oral Maxillofac. Surg. - 2017. - №46. - P. 1641.

65.Karamese M. Management of temporomandibular joint ankylosis with temporalis fascia flap and fat graft. / M. Karamese, A. Duymaz, N. Seyhan, M. Keskin, Z. Tosun // J. Cranio- Maxillo-Fac. Surg. - 2013. - №41. - P. 789.

66.Karsten K.H. Ankylosis of the temporomandibular joint. / K.H. Karsten // J. Cranio- Maxillo-Fac. Surg. - 2010. - №38. - P. 122.

67.Lee S. Modular endoprosthesis for mandibular reconstruction: A preliminary

animal study. / S. Lee, B.T. Goh, H. Tideman, P.J.W. Stoelinga // J. Oral Maxillofac. Surg. - 2008. - №37. - P. 935.

68.Lee S. Modular endoprosthesis for mandibular body reconstruction: a clinical, micro-CT and histologic evaluation in eight Macacafascicularis. / S. Lee, B.T. Goh, H. Tideman, P.J.W. Stoelinga, J.A. Jansen // J. Oral Maxillofac. Surg. -2009. - №38. - P. 40.

69.Lee S. Peri-implant and systemic release of metallic elements following insertion of a mandibular modular endoprosthesis in Macacafascicularis. / S. Lee, B.T. Goh, S.H. Lai, H. Tideman, P.J.W. Stoelinga, J.A .Jansen // Acta Biomaterialia. -2009. - №5. - P. 3640.

70.Li P. Optimal design of an endoprosthesis for the reconstruction of extensive mandibular defects with finite element analysis. / P. Li, L. Shen, J. Li, R. Liang, W. Tian, W. Tang // J. Cranio- Maxillo-Fac. Surg. - 2014. - №42. - P. 73.

71.Lye K.W. Temperature changes in a cemented mandibular endoprosthesis: in vitro and in vivo studies. / K.W. Lye, S. Lee, H. Tideman, M.A.W. Merkx, J.A. Jansen // J. Oral Maxillofac. Surg. - 2011. - №40. - P. 86.

72.Marx R.E. The use of freeze-dried allogenic bone in oral and maxillofacial surgery. / R.E. Marx, R.P. Kline, R. Jonson et al. // J. Oral Surg. - 1981. - Vol.39 - №4 - p. 264.

73.Maurer P. Scope and limitations of methods of mandibular reconstructions: a long-term follow-up. / P. Maurer, A.W. Eckert, M.S. Kriwalsky, J. Schubert // J. Oral Maxillofac. Surg. - 2010. - №48. - P. 100.

74.McCarthy J.G. The role of distraction osteogenesis in the reconstruction of the mandibular in unilateral craniofacial microstomia. / J.G. McCarthy // Clin Plast Surg. - 1994. - Vol.21 (4). - P.625.

75.Meurechy N., Mommaerts M.Y Alloplastic temporomandibular joint replacement systems: a systematic review of their history. / N. Meurechy, M.Y Mommaerts // J. Oral Maxillofac. Surg. - 2018. - №47. - P. 743.

76.Millard D.R. Compozite lower jaw reconstruction. / D.R. Millard, W.P. Garst, R. Campball et al. // Plast, reconstr. Surg. - 1979.- vol. 46. - № 1. - P. 22.

77.Moghaddama N.S. Threedimensional printing of stiffness-tuned, nitinol skeletal fixation hardware with an example of mandibular segmental defect repair. / N.S. Moghaddama, R. Skorackib, M. Millerb, M. Elahiniaa, D. Deanb // The Second CIRP Conference on Biomanufacturing. - 2016. - №49. - P. 45.

78.Pinholt I.M. Alveolar ridge in rats by combined hydroxyapatite and osteoinductive material. / I.M. Pinholt, G. Bang, H.R. Haanaes // Scand. J. Dent. Res. - 1991. - Vol.99. - №1. - P. 64.

79.Pinheiro M. The feasibility of a custom-made endoprosthesis in mandibular reconstruction: Implant design and finite element analysis. / M. Pinheiro // J. Cranio- Maxillo-Fac. Surg. - 2015. - vol.43. - p. 2116.

80.Roginsky V.V. Elimination of Mandible Defectsin Children with the Use of Synthetic Biocomposite Material Poly-HAPP reviously Exposedin COS upercritical Medium / V.V. Roginsky, A.I. Volozhin, O.Z. Topolnitsky, V.K. Popov, A.P. Krasnov // J. Dent. Res. - 2001 - Vol. 80 - P.235.

81.Roy L. A randomised clinical trial comparing minimally invasive surgery to conventional approach for endoprosthesis in elderly patients with hip fractures. Injury. / L. Roy, G.Y. Laflamme, M. Carrier, P.R. Kim, S. Leduc // Int. J. Care Injured. - 2010. Vol.41. - P. 365.

82.Sameer R. Calcium phosphate coatings for bio-implant applications: Materials, performance factors, and methodologies. / R. Paital Sameer, B. Dahotre Narendra. //Materials Science and Engineering. - 2009. - Vol.66. - P. 1. 83.Shiboko K. The immunological study on bone graft. / K. Shiboko // Jap. Orthop. Surg. Soc. - 1958. - Vol. 32. - №5. - P. 509.

84.Tan L. Biodegradable materials for bone repairs: a review. / L. Tan, X. Yu, P. Wan, K. Yang // J. Mater. Sci. Technol. - 2013. - №29 (6). - P. 503.

85.Wolf K-D. Raising of microvascular flaps/ K.-D. Wolf, F. Holzle // Springer. -2004. - P. 108.

86.Wong R.C.W. Biomechanics of mandibular reconstruction: a review. / R.C.W. Wong, H. Tideman, L. Kin, M.A.W. Merkx // J. Oral Maxillofac. Surg. - 2010. -№39. - P. 313.

87.Wong R.C.W. Review of biomechanical models used in studying the biomechanics of reconstructed mandibles. / R.C.W. Wong, H. Tideman, M.A.W. Merkx, J.A. Jansen, S.M. Goh, K. Liao // J. Oral Maxillofac. Surg. - 2011. -№40. - P. 393.

88.Wong R.C.W. Effect of replacement of mandibular defects with a modular endoprosthesis on bone mineral density in a monkey model. / R.C.W. Wong, S. Lee, H. Tideman, M.A.W. Merkx, J.A. Jansen, K. Liao // J. Oral Maxillofac. Surg. - 2011. - №40. - P. 633.

89.Wong R.C.W. The modular endoprosthesis for mandibular body replacement -Part 1: Mechanical testing of the reconstruction. / R.C.W. Wong, S. Lee, H. Tideman, M.A.W. Merkx, J.A. Jansen, S.M. Goh // J. Cranio- Maxillo-Fac. Surg. - 2012. - №40. - P. 479.

90.Wong R.C.W. The modular endoprosthesis for mandibular body replacement -Part 2: Finite element analysis of endoprosthesis reconstruction of the mandible. / R.C.W. Wong, H. Tideman, S. Lee, M.A.W. Merkx, J.A. Jansen, S.M. Goh // J. Cranio- Maxillo-Fac. Surg. - 2012. - №40. - P. 487.

91.Xu X. A custom-made temporomandibular joint prosthesis for fabrication by selective laser melting: finite element analysis. / X. Xu, D. Luo, C. Guo, Q. Rong // Medical Engineering and Physics. - 2017. - №46. - P. 1.

92.Zhou L. Prototyped grafting plate for reconstruction of mandibular defects. / L. Zhou, P. Wang, H. Han, B. Li, H. Wang, G. Wang, J. Zhao, Y Liu, W. Wu // J. Cranio- Maxillo-Fac. Surg. - 2014. - №42. - P. 1723.

93.Zhidkov A.V. Research of Time-Frequency Characteristics of Electrical Resistance Signal of Friction Zone of Hip Joint. / A.V. Zhidkov, A.V. Tyutyakin, V.V. Mishin // Procedia Engineering. - 2017. - Vol. 206 - P. 624.