Совершенствование микробиологического мониторинга в специализированном хирургическом стационаре по лечению тяжелых ранений и травм тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.46, доктор медицинских наук Суборова, Татьяна Николаевна

• Суборова, Татьяна Николаевна
• доктор медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Суборова, Татьяна Николаевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ПРИНЯТЫХ В ДИССЕРТАЦИИ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ВОЗБУДИТЕЛИ ГОСПИТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ, МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕРОПРИЯТИЙ ЛАБОРАТОРНОГО КОНТРОЛЯ (обзор литературы).

1.1. Современные представления о госпитальных инфекциях, причинах и условиях их развития у пациентов хирургического стационара

1.2. Особенности патогенеза инфекционных осложнений у раненых и пострадавших.

1.3. Факторы риска развития госпитальных инфекций у пациентов хирургического стационара.

1.4. Возбудители госпитальных инфекций и их распространенность в хирургических стационарах.

1.5. Резистентность возбудителей госпитальных инфекций к антибактериальным препаратам.

1.6. Микробиологическая диагностика госпитальных инфекций у пациентов хирургического стационара.

1.7. Совершенствование микробиологического сопровождения лечебно-диагностического процесса в хирургическом стационаре

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика обследованного стационара.

2.2. Термины, использованные в работе.

2.3. Материал исследования.

2.4. Методы исследования.

Глава 3. ЧАСТОТА И СТРУКТУРА ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА.

3.1. Организационные принципы микробиологического сопровождения лечебно-диагностического процесса в специализированном хирургическом стационаре.

3.2. Клинико-эпидемиологическая характеристика пациентов специализированного стационара по лечению тяжелых ранений и травм.

3.3. Частота выявления инфекционных осложнений у пациентов специализированного хирургического стационара.

3.4. Влияние инфекционных осложнений на продолжительность лечения пациентов специализированного хирургического стационара

3.5. Влияние инфекционных осложнений на летальность пациентов специализированного хирургического стационара.

3.6. Частота развития инфекционных осложнений у разных групп пациентов специализированного хирургического стационара.

3.7. Влияние предшествующей госпитализации на развитие инфекционных осложнений.

3.8. Сроки развития инфекционных осложнений у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой.

Глава 4. ХАРАКТЕРИСТИКА ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ГОСПИТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ОБСЛЕДОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ СТАЦИОНАРА.

4.1. Частота выявления бактериологически расшифрованных госпитальных инфекций у пациентов разных групп.

4.2. Структура и частота развития госпитальных инфекций разной локализации у пациентов специализированного хирургического стационара.!.

4.3. Основные возбудители инфекций дыхательных путей у пациентов стационара.

4.3.1 Продолжительность пребывания в условиях искусственной вентиляции легких как фактор риска развития госпитальных ИДП.

4.3.2 Сравнительная характеристика частоты инфекций дыхательных путей синегнойной этиологии у пациентов отделения интенсивной терапии в 2001 и 2004 гг.

4.4. Основные возбудители инфекций мочевыводящих путей у пациентов стационара.

4.5. Возбудители бактериемии у пациентов стационара.

4.6. Возбудители инфекций в области хирургического вмешательства у пациентов стационара.

4.7. Ассоциации возбудителей в пробах клинического материала, полученного при разной локализации госпитальных инфекций.

4.8. Роль грибов рода Candida в развитии инфекционных осложнений у пациентов стационара.

4.9. Спектр возбудителей госпитальных инфекций у пациентов разных групп.

4.10. Основные возбудители сочетанных форм госпитальной инфекции.

4.11. Возбудители инфекционных осложнений у пациентов разных отделений стационара.

4.12. Возбудители инфекционных осложнений у пациентов с разным исходом госпитализации.

4.13. Возбудители бактериемии у пациентов стационара с разным исходом госпитализации.

4.14. Особенности чувствительности возбудителей к антибактериальным препаратам.

Глава 5. ОРГАНИЗАЦИЯ СИСТЕМЫ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОМ ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ ПО ЛЕЧЕНИЮ ТЯЖЕЛЫХ РАНЕНИЙ И

ТРАВМ.

Глава 6. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СИСТЕМЫ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОМ ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ ПО ЛЕЧЕНИЮ ТЯЖЕЛЫХ

РАНЕНИЙ И ТРАВМ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование микробиологического мониторинга в специализированном хирургическом стационаре по лечению тяжелых ранений и травм»

Актуальность работы. Дорожно-транспортные происшествия, локальные вооруженные конфликты, террористические акты и другие чрезвычайные ситуации сопровождаются появлением в лечебных учреждениях раненых и пострадавших с тяжелыми и крайне тяжелыми травмами. В России ежегодно происходит 170 тысяч аварий на дорогах, в которых получают травмы 225 тысяч человек и гибнут 34 тысячи [93]. У значительной части раненых и пострадавших течение травматической болезни сопровождается развитием тяжелых осложнений. Среди них особое место занимают инфекционные осложнения, развивающиеся в различные сроки после травмы и способствующие наступлению неблагоприятного исхода травматической болезни, особенно у пациентов, имеющих тяжелую сочетанную травму или ранение и длительно находящихся на лечении в отделении интенсивной терапии [46, 53, 76]. Эффективная профилактика и лечение инфекционных осложнений в хирургии тяжелых повреждений имеет важное общемедицинское значение

19, 69].

Несмотря на внедрение инфекционного контроля и проведение профилактических, санитарно-противоэпидемических и лечебных мероприятий, летальность, связанная с присоединением инфекции к основному заболеванию, продолжает оставаться высокой, особенно в стационарах, где проходят лечение пострадавшие с политравмами [51, 52, 375, 378]. Актуальность проблемы для хирургии повреждений подтверждается высокой частотой инфекционных осложнений у раненых, находившихся в лечебных учреждениях театра военных действий и тыловых госпиталях в ходе крупномасштабных войн минувших столетий [41, 67, 125].

В связи с отсутствием нозологической специфичности госпитальных инфекций и их полиэтиологичностью, инфекции, вызываемые условно-патогенными бактериями, в настоящее время представляют одну из основных проблем теоретической и практической медицины. Наблюдаемый в последние годы рост нозокомиальных инфекций, связанный с совершенствованием медицинских технологий, прежде всего методов диагностики и лечения, выдвигает повышенные требования к антибактериальной терапии. Частота ГИ в развитых странах составляет 8-12% от всех госпитализированных пациентов, достигая в отделениях реанимации и интенсивной терапии 1540%, а в развивающихся странах этот показатель в 2- 20 раз больше. Согласно только официальной статистике, в России ежегодно регистрируется 30 тыс. случаев внутрибольничного инфицирования (Письмо Онищенко Г.Г. «О заболеваемости внутрибольничными инфекциями» от 14.10.2005 № 0100/8556-05-32), а практически, по данным проспективных исследований, эта цифра приближается к 2-2,5 миллионам человек. Основным фактором, ограничивающим эффективность антибиотиков, является формирование и распространение в стационарах различного профиля устойчивой микрофлоры [72, 348]. Выбор антибиотика для терапии пациентов с нозокомиальными инфекциями, учитывая их тяжесть и потенциальную опасность для жизни, производится эмпирически, с учетом данных о природной устойчивости к антибиотикам и локальных данных по антибиотикорезистентности [164, 215, 307].

В современных условиях рациональное планирование антибактериальной терапии в стационаре возможно только на основании данных микробиологического мониторинга с учетом основных механизмов резистентности возбудителей [137, 155, 168]. Сведения о распространенности лекарственно-устойчивых возбудителей позволяют дифференцированно подойти к разработке алгоритмов эмпирической антибактериальной профилактики и терапии инфекционных осложнений различной локализации у пациентов хирургических стационаров [70, 152, 307].

В литературе имеются многочисленные сведения, посвященные клинике, лабораторной диагностике, лечению и профилактике инфекций у пациентов хирургических стационаров. Однако до сих пор не разработана система микробиологического мониторинга, объединяющая усилия специалистов разного профиля в решении мультидисциплинарной проблемы госпитальной инфекции, необходимая для профилактики и рациональной антибактериальной терапии инфекционных осложнений у пациентов, находящихся на лечении в специализированных хирургических стационарах по лечению тяжелых ранений и травм, что и определило актуальность исследования.

Цель исследования: разработать и оценить эффективность системы микробиологического мониторинга инфекционных осложнений в специализированном хирургическом стационаре по лечению тяжелых ранений и травм для улучшения результатов лечения пострадавших.

Задачи исследования.

1. Оценить частоту развития и особенности инфекционных осложнений у пациентов специализированного хирургического стационара по лечению тяжелых ранений и травм, выявить группы пациентов, нуждающихся в микробиологическом мониторинге.

2. Определить этиологическую структуру возбудителей госпитальных инфекций и частоту их выделения у пациентов разных отделений специализированного хирургического стационара по лечению тяжелых ранений и травм.

3. Изучить особенности спектра антибиотикорезистентности возбудителей госпитальных инфекций, обосновать оптимальный объем исследований для оценки механизмов резистентности.

4. Определить показания для включения пациентов специализированного хирургического стационара по лечению тяжелых ранений и травм в микробиологический мониторинг и разработать протокол обследования.

5. Оценить эффективность системы микробиологического мониторинга в диагностике и лечении госпитальных инфекций у пациентов специализированного хирургического стационара по лечению тяжелых ранений и травм.

Научная новизна и теоретическая значимость. Впервые разработана система микробиологического мониторинга возбудителей госпитальных инфекций у пациентов специализированного хирургического стационара по лечению тяжелых ранений и травм, которая позволяет своевременно решать диагностические (выявление возбудителей инфекционных осложнений, оптимизация антимикробной терапии) и эпидемиологические (анализ спектра возбудителей, выявление штаммов с множественной лекарственной устойчивостью, проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий) задачи.

Обоснованы принципы микробиологического сопровождения лечебно-диагностического процесса в специализированном хирургическом стационаре по лечению тяжелых ранений и травм и показания для включения в микробиологический мониторинг пациентов, отнесенных к группе риска развития инфекционных осложнений.

Установлена возможность одновременного или последовательного развития инфекционных осложнений разной анатомической локализации и обоснована необходимость раннего начала комплексного динамического микробиологического обследования пострадавших с тяжелой сочетанной травмой. Впервые в рамках длительного проспективного наблюдения показаны особенности этиологической структуры и чувствительности к антибактериальным препаратам возбудителей инфекционных осложнений у пациентов специализированного хирургического стационара по лечению тяжелых ранений и травм, что позволило оптимизировать схемы антибактериальной терапии.

Доказана эффективность функционирования разработанной системы микробиологического мониторинга, позволившей снизить летальность и продолжительность лечения пациентов с инфекционными осложнениями.

Практическая значимость. Предложена система микробиологического мониторинга видового состава возбудителей инфекционных осложнений у пациентов специализированного хирургического стационара по лечению тяжелых ранений и травм, позволяющая определить показания и сроки рациональной антибактериальной терапии, оптимизировать выявление антибиоти-корезистентных штаммов. Определена стратегия микробиологического сопровождения лечебно-диагностического процесса и разработаны стартовый и дополнительный протоколы обследования пострадавших с тяжелой сочетан-ной травмой.

Раскрыты особенности этиологической структуры госпитальных инфекций у пациентов специализированного хирургического стационара и показана их связь с действием послеоперационных факторов риска, что стало основой для совершенствования санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

Положения, выносимые на защиту

1. В развитии инфекционных осложнений, повышающих летальность и продолжительность лечения раненых и пострадавших, находящихся на лечении в специализированном хирургическом стационаре по лечению тяжелых ранений и травм, принимают участие устойчивые к антибиотикам штаммы условно-патогенных микроорганизмов. Спектр возбудителей госпитальных инфекций формируется в основном за счет штаммов, выделенных от пациентов отделения интенсивной терапии.

2. Система микробиологического мониторинга, включающая комплекс взаимосвязанных элементов информационной, организационной, лаборатор-но-диагностической, аналитической и контрольной подсистем, постоянный учет основных возбудителей госпитальных инфекций у пациентов стационара и ускоренную оценку спектра и чувствительности к антибиотикам позволяет своевременно установить этиологическую структуру инфекционных осложнений и разработать обоснованные рекомендации по коррекции антибактериальной терапии.

3. Успех в профилактике и лечении госпитальных инфекций у пациентов стационара по лечению тяжелых ранений и травм определяется качеством организации клинико-лабораторных исследований в системе микробиологического мониторинга инфекционных осложнений травматической болезни, своевременной коррекцией санитарно-профилактических мероприятий и назначения антибактериальных препаратов.

4. Оптимизация антибактериальной профилактики и лечения пациентов специализированного хирургического стационара по лечению тяжелых ранений и травм определяется условиями работы системы микробиологического мониторинга, учитывающей характер контингентов риска развития госпитальных инфекций и особенности лечебно-диагностического процесса.

Реализация и внедрение полученных результатов. Материалы диссертационного исследования использованы при составлении пособия для врачей «Рекомендации по оптимизации антимикробной терапии нозокоми-альных инфекций, вызванных грамотрицательными бактериями, в отделениях реанимации и интенсивной терапии» (Смоленск, 2002), учебного пособия «Современные средства дезинфекции и методы их применения в лечебно-профилактических учреждениях» (Санкт-Петербург, 2006), методических рекомендаций «Контроль за госпитальными инфекциями в лечебных учреждениях МО РФ» (Москва, 2007), подготовке 10 научных отчетов по результатам научно-исследовательских работ, выполненных по плану научной работы Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (3.95.112.п5; 3.95.110.п5; 3.94.096.п5; 3.97.046.п3; 4.98.099.п5; 4.98.073.073.п5; 3.99.062.п5; 4.04.043.п3; 4.03.071.п5; 03.12.08.2005/0345). По результатам работы оформлено 5 рационализаторских предложений по совершенствованию лабораторной диагностики и профилактики госпитальных инфекций, внедренных в практику лечебно-профилактической деятельности клинических подразделений Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова.

Материалы научно-исследовательской работы внедрены и используются в учебном процессе кафедр микробиологии, общей и военной эпидемиологии, военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии имени С. М.

Кирова, Государственного института усовершенствования врачей Минобороны РФ, лечебной работе клиники военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова и НИИ скорой помощи имени Ю. Ю. Джанелидзе.

Апробация работы и публикация материалов исследования. По теме диссертации опубликовано 59 работ, среди них 3 пособия для врачей, 21 публикация в изданиях, определенных перечнем ВАК. Результаты исследования доложены и обсуждены на VII и VIII съездах Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов (Москва, 1997, 2002); V научной конференции Европейского общества химиотерапии инфекционных болезней (Санкт-Петербург, 1997); научной конференции «Современная микробиология. Состояние, достижения и перспективы» (Санкт-Петербург, 1998); Всероссийской научной конференции «Актуальные проблемы современной тяжелой травмы» (Санкт-Петербург, 2001); V, VI и VII Международных конференциях МАКМАХ «Антимикробная терапия» (Москва, 2002, 2003, 2005); Всероссийских научных конференциях «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2003, 2005, 2007); научной конференции «Современная микробиология - клинической медицине» (Санкт-Петербург, 2003); 3-й Международной конференции «Идеи Пастера в борьбе с инфекциями» (Санкт-Петербург, 2003); втором Всероссийском съезде по медицинской микологии (Москва, 2004); Российской научно-практической конференции «Узловые вопросы борьбы с инфекцией» (СПб, 2004); XXXVI Всемирном конгрессе по военной медицине (Санкт-Петербург, 2005); VIII Международном конгрессе MAKMAX/ASM по антимикробной терапии (Москва, 2006); международной конференции «Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени» (Санкт-Петербург, 2006); заседаниях отделения Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов Санкт-Петербурга и Ленинградской области

Санкт-Петербург, 1998, 2004, 2005) и совместном заседании обществ анестезиологов-реаниматологов и хирургов (Санкт-Петербург, 2003).

Связь с темами НИР. Исследование выполнялось в соответствии с плановой тематикой научно-исследовательских работ Военно-медицинской академии, зарегистрированных в ЦСИФ МО РФ (per. № 1603152 и per. № 1603587).

Личный вклад автора. Автором лично выполнены микробиологические исследования клинического материала пациентов, включая идентификацию, определение спектра и механизмов устойчивости к антибиотикам основных возбудителей инфекционных осложнений, собраны коллекции штаммов для проведения молекулярно-генетических исследований, выполнена статистическая обработка, анализ полученных данных и обобщение результатов исследований. Предложена и разработана система микробиологического мониторинга возбудителей госпитальных инфекций в специализированном хирургическом стационаре по лечению тяжелых ранений и травм и ряд учетных форм.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 376 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 4 глав результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 80 таблицами и 58 рисунками. Список литературы содержит 390 источников литературы, в том числе 217 отечественных и 173 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Клиническая лабораторная диагностика», Суборова, Татьяна Николаевна

Выводы

1. Частота развития инфекционных осложнений у пациентов с ранениями и травмами составляет 50,9±1,5% и втрое превышает показатель для больных хирургического профиля (15,9±1,0%), находящихся на лечении в специализированном хирургическом стационаре по лечению тяжелых ранений и травм (р<0,05). Особенностью этих осложнений является полиэтиологичность, участие ассоциаций микроорганизмов, различия спектра возбудителей и комбинаций грамположительных, грамотрицательных бактерий и грибов при инфекциях разной локализации, смена микробного пейзажа в процессе лечения, изменение роли возбудителей в разные годы исследования. Группами риска заноса возбудителей являются пациенты, переведенные из других стационаров и поступившие для лечения последствий повреждений, а развития инфекционных осложнений - пациенты с тяжелой сочетанной травмой. Пациенты, переведенные из других стационаров и поступившие для лечения последствий повреждений, нуждаются в обследовании в день поступления в стационар. Пациенты с тяжелой сочетанной травмой, поступающие в отделение интенсивной терапии, должны включаться в микробиологический мониторинг.

2. В этиологической структуре возбудителей госпитальных инфекций преобладают грамотрицательные бактерии (60,2±1,8%), доля грамположительных кокков составляет 31,1 ±1,7%, грибов - 6,1 ±0,9%. Спектр возбудителей госпитальных инфекций у пациентов специализированного хирургического стационара по лечению тяжелых ранений и травм формируется в основном за счет штаммов, выделенных от пациентов отделений интенсивной терапии. Основными возбудителями госпитальных инфекций у пациентов специализированного хирургического стационара по лечению тяжелых ранений и травм являются P. aeruginosa (36,8%), К. pneumoniae (34,9%), S. aureus (30,9%). В развитии осложнений принимают участие и редкие возбудители

В. cepacia, С. luteola, С. acidovorans). В период исследования отмечено нарастание частоты выделения К. pneumoniae, Escherichia spp., Enterococcus spp., Acinetobacter spp., грибов рода Candida и сокращение - S. aureus. От пациентов отделений интенсивной терапии чаще, чем общехирургических и хирургической инфекции, выделяются P. aeruginosa, К. pneumoniae, Enterococcus spp., Candida spp. (p<0,05). Госпитальные инфекции, возбудителем которых являлся S. aureus, развиваются у 51,5% пациентов отделения хирургической инфекции, 39,6% - интенсивной терапии для пациентов с генерализованными формами инфекционных осложнений, у 22,2% пациентов специализированных хирургических отделений.

3. Отделениями стационара с высокой частотой выделения устойчивых к антибиотикам штаммов возбудителей госпитальных инфекций являются отделения интенсивной терапии. За период проведения исследования отмечено нарастание доли грамотрицательных возбудителей госпитальной инфекции, устойчивых к антибактериальным препаратам, рекомендованным для эмпирической терапии тяжелых форм госпитальной инфекции. Увеличивается частота выделения штаммов P. aeruginosa, устойчивых к карбапене-мам, и энтеробактерий, продуцирующих бета-лактамазы расширенного спектра, что достоверно выявляется с помощью фенотипических методов детекции. Использование молекулярно-генетических методов исследования позволяет своевременно выявлять эпидемически значимые штаммы возбудителей.

4. Инфекционные осложнения у пациентов отделения интенсивной терапии специализированного хирургического стационара по лечению тяжелых ранений и травм начинают развиваться в ранние сроки (3-10 сутки), при этом возбудители выделяются более чем из одной анатомической области. Это определяет необходимость упреждающего характера комплексного динамического микробиологического обследования пациентов с учетом возможности одновременного развития осложнений разной локализации, вызванных разными возбудителями. Сроки развития, спектр и уровень антибиотикорези-стентности возбудителей позволяют отнести эти осложнения к случаям госпитальной инфекции.

5. В микробиологический мониторинг должны включаться пациенты с тяжелыми ранениями и травмами, находящиеся на лечении в отделении интенсивной терапии специализированного хирургического стационара по лечению тяжелых ранений и травм более двух суток, а также пациенты, переведенные в это отделение из других стационаров или отделений.

6. Реализация микробиологического мониторинга должна осуществляться с применением разработанных протоколов включения и обследования пациентов, а также комплекса лабораторных ускоренных методов диагностики возбудителей госпитальной инфекции, что позволяет своевременно выявить колонизацию госпитальными штаммами возбудителей и провести целенаправленные профилактические мероприятия. При развитии клинической симптоматики госпитальной инфекции данные предварительного исследования могут служить основанием для коррекции антибактериальной терапии.

7. Для оценки клинической значимости условно-патогенных возбудителей госпитальных инфекций необходимо определение количественных характеристик, в связи с чем требуется строгое соблюдение правил и сроков отбора и доставки биологических проб. Оптимизация системы микробиологического мониторинга обеспечивается стандартизацией микробиологических исследований и учетом данных внутреннего и внешнего контроля качества.

8. Система микробиологического мониторинга, включающая совокупность взаимосвязанных элементов информационной, организационной, лабо-раторно-диагностической, аналитической и контрольной подсистем, обеспечивает своевременность предоставления результата обследования пострадавших с тяжелой сочетанной травмой в сроки, опережающие темп развития госпитальной инфекции и позволяющие принять клиническое решение по оптимизации антибактериальной терапии.

9. Внедрение предложенной системы микробиологического мониторинга в специализированном хирургическом стационаре по лечению тяжелых ранений и травм позволяет сократить продолжительность лечения пострадавших с тяжелой сочетанной травмой и госпитальными инфекциями с 72,9±5,1 до 54,2±4,6 суток, снизить летальность с 59,2% до 38,5%.

Практические рекомендации

1. В стационаре, осуществляющем лечение пострадавших с тяжелыми ранениями и травмами, необходимо внедрять систему микробиологического сопровождения лечебно-диагностического процесса, соответствующую уровню риска развития госпитальных инфекций. В реализации мониторинга должны принимать участие госпитальный эпидемиолог, заведующие отделениями, лечащие врачи, специалисты по клинической лабораторной диагностике.

2. Для снижения частоты инфекционных осложнений необходимо учитывать механизмы устойчивости ведущих возбудителей. Особое внимание должно уделяться резистентности к оксациллину у стафилококков, продукции бета-лактамаз расширенного спектра у энтеробактерий, устойчивости к карба-пенемам у P. aeruginosa. В работе лаборатории клинической микробиологии по индикации механизмов резистентности должны применяться молекулярно-генетические методы.

3. Для реализации локального микробиологического мониторинга в каждом хирургическом стационаре необходимо разрабатывать и использовать протоколы, адаптированные к условиям лечебно-диагностического процесса.

4. Обязательным условием эффективного оказания медицинской помощи пациентам, получения необходимой клинико-эпидемиологической информации является постоянное взаимодействие между госпитальным эпидемиологом, лечащим врачом, направляющим клинический материал на исследование, и клиническим микробиологом, осуществляющим исследование и представляющим ответ из лаборатории.

5. Пациент, поступающий на лечение в отделение интенсивной терапии, отнесенный к группе риска развития инфекционных осложнений, должен включаться в микробиологический мониторинг, направленный на раннее активное выявление локализации инфекции в организме в целях принятия адекватных лечебных и профилактических решений. Интервалы между обследованиями должны составлять 48-72 часа, кратность обследования определяется продолжительностью лечения в отделении интенсивной терапии.

6. Раненые и пострадавшие, поступающие в стационар в остром периоде травмы и имеющие повреждения, расцениваемые по данным объективной оценки как тяжелые и крайне тяжелые, должны в обязательном порядке включаться в микробиологический мониторинг, результатом которого является выявление ранней колонизации госпитальными штаммами возбудителей и выполнение целенаправленных профилактических мероприятий.

7. Пациенты, переводимые из других лечебно-профилактических учреждений и требующие по жизненным показаниям продолжения лечения в отделении интенсивной терапии, должны поступать под динамический микробиологический контроль с целью своевременного выявления возбудителей госпитальной инфекции, колонизировавших пациента в период предшествующего лечения в стационаре.

8. Особое внимание должно уделяться забору клинического материала на исследование и его последующей транспортировке в лабораторию клинической микробиологии. С этой целью должны быть разработаны и адаптированы к конкретному типу стационара инструкции, которые следует в установленном порядке утвердить и довести до сведения лечащих врачей.

9. Обязательному микробиологическому исследованию и динамическому контролю подлежит клинический материал, получаемый от пациентов, находящихся в условиях действия послеоперационных факторов риска развития инфекционных осложнений (бронхоальвеолярный лаваж при длительной искусственной вентиляции легких, кровь при центральной венозной катетеризации, моча при катетеризации мочевыводящих путей, дренажи и пр.).

10. Для преодоления резистентности микроорганизмов в госпитальных условиях и достижения антибактериального эффекта лечения необходимо сочетанное применение лечебных и профилактических мероприятий.

332

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Суборова, Татьяна Николаевна, 2007 год

1. Агеев А.К. Иммунодефицитные состояния и их значение в этио патогенезе госпитальных инфекций / А.К. Агеев // Современная госпитальная инфекция. Л. : ВМедА, 1980. - С. 3-4.

2. Адарченко А.А. Популяционная изменчивость условно-патогенных микроорганизмов возбудителей внутрибольничных инфекций и ее прикладное значение: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. - Киев, 1990. - 35 с.

3. Алмагабеков К.Х. Транслокация кишечной микрофлоры и ее механизмы / К.Х. Алмагабеков, Е.М. Гарская, В.М. Бондаренко // Журн. микро-биол. 1991. - №10. - С. 74-79.

4. Андреев В.А. Бактериологическая характеристика хирургических отделений полевых лечебных учреждений: Дис. . канд. мед. наук. СПб., 1996.- 197 с.

5. Андреев В.А. Изменение кожной микрофлоры у раненых в хирургических отделениях / В.А. Андреев, Е.Б. Шапошникова // Современная микробиология. Состояние. Достижения и перспективы. СПб.,1998 - С.7.

6. Антибиотикопрофилактика и антибиотикотерапия основных форм хирургических инфекций: методические рекомендации ГВМУ МО РФ / Ред. Н.А. Ефименко. М.: ГВМУ МО РФ, 2004. - 46 с.

7. Антипенко B.C. Первая самостоятельная кафедра военно-полевой хирургии / B.C. Антипенко // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 2001. - Т. 160, №5.-С. 72-75.

8. Ю.Бадиков В.Д. Клинико-микробиологические аспекты гнойно-септических инфекций в хирургической клинике / В.Д. Бадиков // Амбулаторная хирургия. -2001. -№ 3. С. 14-16.

9. Бадиков В.Д. Микробиология боевой хирургической травмы: Авто-реф. дис. . д-ра мед наук. СПб., 2000. - 41 с.

10. Бадиков В.Д. Дисбактериоз тонкой кишки у пострадавших с тяжелой механической травмой / В.Д Бадиков, В.А. Андреев, Н.В. Ким и др. // Сочетанные ранения и травмы. СПб., 1996. - С. 29.

11. Бадиков В.Д. Методические основы взятия патологического материала для микробиологических исследований / В.Д. Бадиков // Методическое пособие для врачей. СПб.: ГНУ ИОВ РАО, 2005. - 66 с.

12. Баранова И.Н. Иммунодиагностика и принципы иммунокоррекции у больных с гнойно-септическими заболеваниями органов брюшной полости / И.Н. Баранова, Н.М. Федоровский, П.А. Федотов // Вестник интенсивной терапии. 2000. - №3. - С.29-32.

13. Белобородов В.Б. Выбор антибактериальной терапии при нозокоми-альных инфекциях, вызванных продуцентами бета-лактамаз расширенного спектра / В.Б. Белобородов // Антибиотики и химиотерапия. 2001. - Т. 46, №12. - С. 3-7.

14. Белобородов В.Б. Проблема нозокомиальной инфекции в отделениях реанимации и интенсивной терапии и роль карбепемов /В.Б. Белобородов // Клинич. фармакология и терапия. 1998. - №7(2). - С. 13-16.

15. Беловолова Р.А. Посттравматические нарушения механизмов неспецифической резистентности, клеточных и гуморальных факторов иммунитета и их коррекция : Автореф. дис.д-рамед. наук. М., 1992. - 36 с.

16. Беляков В.Д. Госпитальная инфекция / В.Д. Беляков, А.П. Колесов, П.Б. Остроумов, В.И. Немченко. JI.: Медицина, 1976. - 232 с.

17. Беляков В.Д. Псевдомонады и псевдомонозы / В.Д. Беляков, JI.A. Ряпис, В.И. Илюхин. М.: Медицина, 1990. - 224 с.

18. Беляков В.Д. Саморегуляция паразитарных систем / В.Д. Беляков, В.Д. Голубев, Г.Д. Каминский, В.В. Тец. М.: Медицина, 1987. - 240 с.

19. Беляков В.Д. Стрептококковая инфекция / В.Д. Беляков, А.П. Ходырев, А.А. Тотолян. Л:: Медицина, 1978. - 296 с.

20. Богданов М.Б. Алгоритмы и организация антибиотикотерапии // М.Б. Богданов, Т.В. Черненькая. Руководство для врачей. — М. : Издательский дом Видар. М., 2004. - 223 с.

21. Бодман К.-Ф.' Нозокомиальная пневмония: профилактика, диагностика, лечение / К.-Ф. Бодман, Дж. Лоренц, Т.Т. Бауэр Т.Т. и др. // Клин, микробиол. антимикроб, химиотер. 2004. - Т. 6, №Г. - С. 92-102.

22. Бояринцев В.В. Нозокомиальный кандидоз дыхательных путей -новая проблема в лечении раненых и пострадавших / В.В. Бояринцев, П.И. Огарков, С.В. Гаврилин, Т.Н. Суборова, A.M. Фахрутдинов и др. // Проблемы медицинской микологии. 2004. - Т.6, №3. - С. 5-8.

23. Бриан Л.Е. Бактериальная резистентность и чувствительность к хи-миопрепаратам: пер. с англ. / Л.Е. Бриан. М.; Медицина, 1984. - 272 с.

24. Брискин Б.С. Внутрибольничная инфекция и послеоперационные осложнения с позиций хирурга / Б.С. Брискин // Инфекции и антимикробная терапия. 2000. - Т.2, №4. - С. 2-8.

25. Бутюгов А.А. Взаимодействие реактантов острой фазы воспаления и цитокинов с бактериальными токсинами: Автореф.дис.канд.мед.наук. -СПб, 1998.-22 с.

26. Видеоэндоскопические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства: руководство для врачей / Ред. А.Е. Борисов. -СПб.: Янус, 2002.- 416 с.

27. Внутрибольничные инфекции: Пер с англ. / Ред. Р.П. Венцель. М.: Медицина, 2004. - 840 с.

28. Внутрибольничные инфекции: руководство по лабораторным методам исследования // Регионарные публикации ВОЗ. Копенгаген, 1979.

29. Волков И.И. Выделение метициллинрезистентных стафилококков / И.И. Волков, Т.Н. Суборова, A.M. Иванов, С.М. Захаренко // Современная микробиология клинической медицине и эпидемиологии. - СПб., 2003. - С. 41-43.

30. Волков И.И. Совершенствование микробиологической диагностики стафилококковых инфекций и экологические аспекты их возбудителей : Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1999. - 24 с.

31. Вологжанин Д.А. Метаболические основы вторичной иммунной недостаточности при травматической болезни : Автореф. дис. .д-ра мед. наук. СПб., 2005. - 43 с.

32. Габриэлян Н.И. Проблема профилактики госпитальных инфекций в хирургии / Н.И. Габриэлян, Л.И. Арефьева, Т.Б. Преображенская, Т.С. Спирина// Актуальные вопросы современной хирургии. -М., 2003. С. 97.

33. Гельфанд Б.Р. Нозокомиальная пневмония в хирургии. Методические рекомендации / Б.Р. Гельфанд, Б.З. Белоцерковский, Д.Н. Проценко, С.В. Яковлев и др. // Инфекции антимикроб, терапия. 2003. - Том 5-6. - С. 124-129.

34. Генчиков Л.А. Эпидемиология внутрибольничных инфекций / Л.А. Генчиков // Проблемы инфектологии. М., 1991. - С. 323-329.

35. Гирголав С.С. Инфекционные осложнения огнестрельной раны / С.С. Гирголав // Опыт Советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг.-М.:Медгиз, 1951.-С. 15-18.

36. Глазовская Л.С. Распространенность внутрибольничных посткате-теризационных инфекций мочевыводящих путей / Л.С. Глазовская, Е.Б. Бру-сина // Ликвидация и элиминация инфекционных болезней прогресс и проблемы. - СПб., 2003. - С. 158.

37. Гоик В.Г. Антибиотикорезистентность стафилококков микрофлоры воздуха больничных стационаров / В.Г. Гоик, К.О. Гранстрем, Н.С. Козлова, Н.Т. Журавская // Современная микробиология. Состояние. Достижения и перспективы. СПб., 1998. - С. 18-19.

38. Голиков В.Г. Эпидемиологическая оценка бронхофиброскопии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2004. - 21 с.

39. Гринев М.В. Анализ летальных исходов у пострадавших с политравмой и шоком на госпитальном этапе / М.В. Гринев, Ю.Б. Кашанский, К.Г. Мирошниченко // Ошибки и осложнения в хирургии. Новгород, 1987. - С. 35-37.

40. Гуманенко Е.К. Травматическая болезнь лечебно-тактическая концепция / Е.К. Гуманенко // Сочетанные травмы и ранения. - СПб., 1996. -С.14-16.

41. Гуманенко Е.К. Актуальные проблемы лечения минно-взрывных ранений / Е.К. Гуманенко, И.М. Самохвалов // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 2001. - Т. 160, №5. - С. 76-80.

42. Гуманенко Е.К. Роль фибробронхоскопии в диагностике и лечении тяжелой механической травмы / Е.К. Гуманенко, A.M. Фахрутдинов // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 2001. - Т. 160, №5. - С. 94-101.

43. Гуманенко Е.К. С-реактивный белок при тяжелой сочетанной травме, не осложненной и осложненной сепсисом / Е.К. Гуманенко, Н.С. Немчен-ко, В.В. Бояринцев и др. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2004. - Т. 164, №5. -С. 55-59.

44. Гуманенко Е.К. Политравма и госпитальные инфекции / Е.К.Гуманенко, В.Ф. Лебедев // Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени : материалы межд. конф. -СПб., 2006. С. 19-23.

45. Гуревич К.Я. Осложнения травматической болезни / К.Я. Гуревич, JI.H. Губарь, С.Т. Сергеев, А.Ю. Ушаков // Вестн. хирургии. 1989. - Т. 142, №5. - С. 64-68.

46. Дерябин И.И. Травматическая болезнь / И.И. Дерябин // Вестн. хирургии. 1983. -№Ю. - С. 75-79.

47. Долгушин И.И. Иммунология травмы / И.И. Долгушин, Л.Я. Эберт, Р.И. Лившиц. Свердловск: изд-во Уральского университета, 1989. - 188 с.

48. Еремин С.Р. Актуальные проблемы эпидемиологии интраабдоми-нальных инфекций / С.Р. Еремин, Л.П. Зуева // Инфекции в хирургии. 2002. - Т.1, №2. - С. 58-61.

49. Еремин С.Р. Эпидемиология инфекций в области хирургического вмешательства / С.Р. Еремин, Л.П. Зуева // Хирургические инфекции: руководство / Ред. И.А. Ерюхин, Б.Р. Гельфанд, С.А. Шляпников. СПб: Питер, 2003. - С.131-152.

50. Ерюхин И.А. Хирургические инфекции: новый уровень познания и новые проблемы / И.А. Ерюхин // Инфекции в хирургии. 2003. - Т.1, №1. -С. 2-7.

51. Ерюхин И.А. Хирургические инфекции: основные понятия и проблемы, роль и место в системе медицинских знаний // Хирургические инфекции: руководство / Ред. И.А. Ерюхин, Б.Р. Гельфанд, С.А. Шляпников. -СПб: Питер, 2003. С. 27-48.

52. Ерюхин И.А. Эндотоксикоз в хирургической клинике / И.А. Ерюхин, Б.В. Шашков. СПб.: Logos, 1995. - 304 с.

53. Ефименко Н.А. Антимикробная терапия интраабдоминальных инфекций (по материалам Североамериканского общества по хирургическим инфекциям) / Н.А. Ефименко, А.С. Базаров // Клинич. микробиол. антимикроб. химиотер. 2003. - Т.5, №2. - С. 3-15.

54. Ефименко Н.А. Инфекции в хирургии. Фармакотерапия и профилактика / Н.А. Ефименко, И.А. Гучев, С.В. Сидоренко // Смоленск, 2004. 296 с.

55. Зубков М.Н. Сбор, транспортировка биологического материала и трактовка результатов микробиологических исследований / М.Н. Зубков // Клин, микробиол. антимикроб, химиотер. 2004. - Т. 6, № 2. - С. 143-154.

56. Зуева Л.П. Проблемы эпидемиологии гнойно-септических инфекций в теоретической и практической медицине / Л.П. Зуева // Актовая речь. -СПб.: СПбГМА им. И.И. Мечникова, 2001. 23 с.

57. Зуева Jl.П. Обоснование необходимости мониторинга за антибиоти-корезистентностью микроорганизмов / Л.П. Зуева, Е.Н. Колосовская, Е.В. Соусова // Terra Medica. 2002. - №4. - С. 41- 43.

58. Зуева Л.П. Актуальные проблемы антибиотикопрофилактики инфекций в области хирургического вмешательства / Л.П. Зуева, С.Р. Еремин // Внутрибольничные инфекции. М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2003.-С. 19-23.

59. Зуева Л.П. Стратегия борьбы с госпитальными инфекциями в России в современный- период / Л.П. Зуева, Н.А. Семина // Современные проблемы эпидемиологии, диагностики и профилактики внутрибольничных инфекций. СПб., 2003. - С. 31-32.

60. Зуева Л.П. Опыт внедрения системы инфекционного контроля в лечебно-профилактических учреждениях / Л.П. Зуева. СПб.: СПбГМА им. И.Н. Мечникова, 2005. - 264 с.

61. Иванов Г.А. Система регистрации и мониторинга актуальных бактериальных патогенов в многопрофильном стационаре / Г.А. Иванов, Т.Н. Су-борова, С.В. Фабричников, С.П. Носырев // Справочник заведующего КДЛ. -2006. №9. - С.13-18.

62. Иванов Р.Н. Патогенез ранних инфекционных осложнений: Авто-реф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1996. - 22 с.

63. Интенсивная терапия: пер с англ. / Ред. А.И. Мартынов, A.M. Моск-вичев, В.В. Яснецов. М.: ГЭОТАР Медицина, 1998. - 639 с.

64. Калинин С.В. Эпидемическая опасность госпитальных штаммов гнойно-воспалительных инфекций в профильных хирургических отделениях: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Владивосток, 2001. - 25 с.

65. Калинина Н.М. Травма: воспаление и иммунитет / Н.М. Калинина, А.Е. Сосюкин, Д.А. Вологжанин и др. // Цитокины и воспаление. 2005. -Т.4, №1. - С.28-35.

66. Карпушкина Н.Б. Эпидемиологическая оценка инфекционного риска медицинских технологий в хирургических и акушерских стационарах: Автореф. дис. канд. мед. наук. Кемерово, 2002. - 22 с.

67. Козлов В.К., Цыган В.Н., Ким А.Ф. Иммунная недостаточность в патогенезе политравмы / В.К. Козлов, В.Н. Цыган, А.Ф. Ким // Вестн. Росс. Воен.-мед.акад. 2005. -№ 2 (14). - С.20-29.

68. Козлов В.К. Дисфункция иммунной системы в патогенезе сепсиса: возможности диагностики // Цитокины и воспаление. 2006. - Т.5, №2. -С. 15-29.

69. Козлов В.К. Сепсис: этиология, иммунопатогенез, концепция современной иммунотерапии. СПб.: Диалект, 2006. - 304 с.

70. Козлов Р.С. Нозокомиальные инфекции: эпидемиология, патогенез, профилактика, контроль // Инфекция и антимикробная терапия. 2003. - Т.5, №2. - С. 48-55.

71. Колосовская Е.Н. Эпидемиология гнойно-септических инфекций, вызванных бактериями рода Acinetobacter в стационарах хирургического профиля: Автореф. дис. . канд. мед. наук. J1., 1990. - 15 с.

72. Концепция профилактики внутрибольничных инфекций 1999 г. / В.И. Покровский, А.А. Монисов, М.Г. Шандала и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. - №5. - С. 4-9.

73. Костюченко A.JI. Иммунный ответ организма на хирургическую инфекцию // Хирургические инфекции: руководство / Ред. И.А. Ерюхин, Б.Р. Гельфанд, С.А. Шляпников. СПб: Питер, 2003. - С. 114-130.

74. Кочеровец В.И. Неклостридиальная анаэробная инфекция ведущая этиологическая форма полимикробных инфекций в хирургии: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. - СПб., 1990. - 40 с.

75. Кудрявцев Б.П. Дорожно-транспортные происшествия как проблема медицины катастроф на современном этапе / Б.П. Кудрявцев, JI.M. Яковенко // Скорая медицинская помощь. 2000. - Т.1, № 1. - С. 38-40.

76. Кузин А.А. Госпитальные инфекции, связанные с травматической болезнью / А.А. Кузин, П.И. Огарков, В.В.Бояринцев, Т.Н.Суборова,

77. С.В.Гаврилин, О.П.Сидельникова, А.В.Шныров // Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени. СПб. -2006.-С. 298.

78. Лебедев В.Ф. Инфекционные осложнения боевых хирургических травм / В.Ф. Лебедев, А.С. Рожков // Военно-полевая хирургия: учебник / Ред. Е.К. Гуманенко. СПб.: Фолиант, 2004. - С. 190-218.

79. Лебедев В.Ф. Посттравматический сепсис: диагностика, профилактика, лечение / В.Ф. Лебедев // Проблема инфекции в клинической хирургии : материалы науч. конф. и VII съезда Итало-Российского общества по инфекционным болезням. СПб, 2002. - С.45--47.

80. Лобзин Ю.В. Политика применения антибактериальных препаратов в многопрофильном лечебном учреждении / Ю.В. Лобзин, А.В. Рудакова, С.М. Захаренко // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. 2001. - №2 (6). - С. 8-15.

81. Любимова А.В. Эпидемиология госпитального кандидоза в детских стационарах для новорожденных; Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1995,- 14 с.

82. Мазурик М.Ф. Некоторые показатели обмена белков при заживлении гнойных ран / М.Ф. Мазурик, А.Д. Щербань, П.Д. Щербань, Н.Ф. Воронин // Хирургия. 1984. - № 4. - С. 13-15.

83. Макаров А.Н. Бактериальные бета-лактамазы / А.Н. Макаров, С.В. Сидоренко // Антибиотики и химиотерапия. 1996. - Т.41, №1. - С. 4558.

84. Манграм А.Дж. Профилактика инфекций в области хирургического вмешательства (Руководство ШСРАС) / А.Дж. Манграм, Т.К. Хоран, М.Л. Пирсон, Л.К. Сильвер, В.Р. Джарвис // Клин, микробиол. антимикроб, химиотер. 2003. - Т.5, №1. - С. 74-101.

85. Марри П.Р. Клиническая микробиология. Краткое руководство: пер. с англ. / П.Р. Марри, И.Р. Шей. М.: Мир, 2006. - 425 с.

86. Маянский А.Н. Микробиология для врачей (очерки патогенетической микробиологии) / А.Н. Маянский. Н. Новгород : Изд-во Нижегородской гос. мед. академии, 1999. - 400 с.

87. Методические рекомендации по микробиологической диагностике раневых инфекций в лечебно-диагностических учреждениях армии и флота / В.М. Добрынин, И.А. Добрынина, В.В. Кацалуха и др.. М.: ГВМУ МО РФ (утв. нач. ГВМУ Минобороны РФ)., 1999. - 75 с.

88. Методические указания по определению чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам (МУК 4.2. 1890 04) : Методические указания. - М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2004. - 75 с.

89. Методы контроля. Биологические и микробиологические факторы. Техника сбора и транспортирования биоматериалов в микробиологические лаборатории : Методические указания МУ 4.2.2039-05 // Справочник заведующего КДЛ. 2006. - №11. - С. 54-63.

90. Митрохин С. Д. Инфекционные осложнения в хирургии: антибактериальная профилактика и терапия / С.Д. Митрохин // Инфекции и антимикробная терапия. 2002. - Т. 4, № 2. - С. 118 - 129.

91. Мошкин А.В. Обеспечение качества в клинической лабораторной диагностике: практическое руководство / А.В. Мошкин, В.В. Долгов. М.: Медиздат, 2004. - 216 с.

92. Муноз П. Критерии назначения противогрибковой терапии при инфекциях, вызванных Candida spp. в отделениях интенсивной терапии / П. Муноз, А. Бурилло, Э. Блуза // Клинич. микробиол. и антимикробн. химиотер. 2001. - Т.З, №3. - С. 69-78.

93. Мясникова Е.Б. Разработка и внедрение системы эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями в хирургическом стационаре: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2002. - 17 с.

94. Назаров П.Г. Реактанты острой фазы воспаления. СПб.: Наука, 2001.-423 с.

95. Новиков А.Г. Практические аспекты дефиниций в госпитальной эпидемиологии / А.Г. Новиков // Военная профилактическая медицина. Проблемы и перспективы. СПб., 2003. - С. 172-173.

96. Новиков B.C. Иммунофизиология экстремальных состояний / B.C. Новиков, B.C. Смирнов. СПб.: Наука, 1995. - 174 с.

97. Нозокомиальная пневмония в хирургии: методические рекомендации / Ред. B.C. Савельев. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2004. - 24 с.

98. Нозокомиальная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике / А.Г. Чучалин, А.И. Сино-пальников, JI.C. Страчунский и др. // Пособие для врачей. М., 2005. - 54 с.

99. Обухова Т.М. Научные, методические и организационные основы оптимизации эпидемиологического надзора гнойно-септических инфекций новорожденных и родильниц: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Омск, 2001. -47 с.

100. Определитель бактерий Берджи. В 2-х томах. Т.1: пер. с англ. / Ред. Дж.Хоулт, Н.Криг, П.Снит и соавт. М.: Мир, 1997. - Т.1. - 432 с.

101. Основы инфекционного контроля: Практическое руководство / Американский международный союз здравоохранения. Пер. с англ., 2-е изд. -М.: Альпина Паблишер, 2003. 478 с.

102. Перепанова Т.С. Катетер-ассоциированная госпитальная инфекция мочевых путей / Т.С. Перепанова, П.Л. Хазан // Современные проблемы эпидемиологии, диагностики и профилактики внутрибольничных инфекций. -СПб., 2003.-С. 235-236.

103. Петрова Е.А. Эпидемиологическое наблюдение и разработка системы профилактики инфекции в области хирургического вмешательства в отделениях абдоминальной хирургии: Дис. . канд. мед. наук. СПб., 2003. -117 с.

104. Пивоварова Л.П. Нарушения функций иммунной системы при механической шокогенной травме, принципы и методы их коррекции: Авто-реф.дисс. докт.мед.наук. СПб, 1999. - 34 с.

105. Пирогов Н.И. Начала общей военно-полевой хирургии, взятые из наблюдений военно-госпитальной практики и воспоминаний о Крымской войне и Кавказской экспедиции 1864, 1865-1866 гг. М.; Л.,1961. - Т. 5,6. -С. 362.

106. Покровский В.И. Внутрибольничные инфекции: проблемы и пути решения / В.И. Покровский, Н.А. Семина // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. - №5. - С. 12-14.

107. Покровский В.И. Национальная система надзора за внутриболь-ничной инфекцией / В.И. Покровский, Н.А. Семина, Е.П. Ковалева // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2001. - № 3. - С. 4-5.

108. Политика применения антибиотиков в хирургии, 2003 // Клин, микробиол. антимикроб, химиотер. 2003. - Т. 4, №5. - С.302-317.

109. Полукаров Н.Д. Исходы лечения сочетанных травм / Н.Д. Полу-каров // Сочетанные ранения и травмы. СПб., 1996. - С. 85.

110. Полюшкин С.В. Осложнения сочетанных травм / С.В. Полюш-кин, В.В. Бояринцев, Т.Ю. Супрун // Сочетанные ранения и травмы. 1996. -С. 86-87.

111. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / Под ред. JI. С. Страчунского, Ю. Б. Белоусова, С. Н. Козлова. Москва,2002.-381 с.

112. Приказ МЗ СССР №535 от 22.04.85 «Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений».

113. Проценко Д.Н. Влияние протокола по антимикробной терапии на частоту и прогноз нозокомиальной пневмонии у больных с тяжелой травмой / Д.Н. Проценко, А.И. Ярошецкий, С.В. Яковлев и др. // Инфекции и антимикробная терапия. 2005. - Т. 7, №2. - С. 1-6.

114. Профилактика внутрибольничных инфекций / Ред. Е.П. Ковалева, Н.А. Семина. М.: Рароръ, 1993. - 228 с.

115. Раны и раневая инфекция: руководство для врачей. 2-е изд., пе-рераб. и доп. / Ред. М.И. Кузин, Б.М. Костюченок. - 1990. - 592 с.

116. Рациональная антимикробная терапия. Руководство для практикующих врачей / под ред. В. П. Яковлева, С. В. Яковлева. М.: Литерра,2003.- 1008 с.

117. Решедько Г.К. Микробиологические основы клинического применения аминогликозидов в стационарах России : Дис. .д-ра мед.наук. -Смоленск, 2004.-340 с.

118. Рожков А.С. Инфекционные осложнения тяжелой механической травмы (Вопросы патогенеза, профилактики и лечения) : Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1995. - 19 с.

119. Руднов В.А. Формуляр антимикробных средств для отделений реанимации и интенсивной терапии / В.А. Руднов // Клин, микробиол. анти-микробн. химиотер. 1999. - Т.1, №1. -С. 68-75.

120. Руднов В.А. Особенности антибактериальной терапии госпитальных инфекций, вызываемых P. aeruginosa, у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии / В.А. Руднов // Consilium medicum. 2002. -Экстравыпуск. - С. 6-10.

121. Руководство по инфекционному контролю в стационаре: Пер с англ. / Ред. Р. Венцель, Т. Бревер, Ж.-П. Бутлер. Смоленск: МАКМАХ, 2003.-272 с.

122. Рябкова E.JI. Проблемы резистентности нозокомиальных Klebsiella pneumoniae в стационарах России / E.JI. Рябкова, Г.К. Решедько, Е.Д. Агапова, И.А. Александрова и др. // Антибиотики и химиотерапия. -2005. Т.50, № 8-9. - С. 43-51.

123. Савицкая К.И. Значение лабораторных исследований в профилактике госпитальной инфекции / К.И. Савицкая, Н.А. Семина, В.В. Галкин, Ю.Б. Абаш // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2001. - № 2. - С. 16-21.

124. Сажин В.П. Влияние современных хирургических технологий на динамику внутрибольничной инфекции в стационаре хирургического профиля / В.П. Сажин, A.JI. Авдовенко, А.В. Сажин и др. // Актуальные проблемы современной хирургии. М., 2003. - С. 81.

125. Семененко Т.А. Иммунодефицитные состояния как фактор риска развития госпитальных инфекций / Т.А. Семененко, В.Г. Акимкин // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. -№5. - С. 14-17.

126. Семина Н.А. Эпидемиология и профилактика внутрибольничных инфекций // Новое в профилактике госпитальной инфекции / Н.А. Семина, Е.П. Ковалева, Л.А. Генчиков. 1997. - С. 3-9.

127. Сепсис в начале XXI века. Классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение. Патологоанатомическая диагностика: Практическое руководство. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2004. -130 с.

128. Сиволодский Е.П., Луканов Н.А. Система ускоренной биохимической идентификации энтеробактерий / Е.П. Сиволодский, Н.А. Луканов // Воен.-мед. журн. 1984. - № 9. - С.37^10.

129. Сиволодский Е.П. Выделение Chryseomonas luteola у больного с сочетанной травмой / Е.П.Сиволодский, Т.Н.Суборова, О.Н.Федотова,

130. B.В.Бояринцев, С.В.Гаврилин, В.Ф.Лебедев, В.В.Суворов, А.И.Павленко // Журн. микробиол. эпидемиол. иммунобиол. 2004.-№ 3. - С. 117-118.

131. Сидоренко С.В. Резистентность микроорганизмов и антибактериальная терапия / С.В. Сидоренко // Рус. мед. журн. 1998. - Т. 6, № 11. - С. 717-725.

132. Сидоренко С.В. Исследование распространенности антибиотикорезистентности: практическое значение для медицины / С.В. Сидоренко // Инфекции и антимикробная терапия. 2002. - №2. - С. 38-41.

133. Сидоренко С.В. Фармакодинамика антибиотиков / С.В. Сидоренко//Клин. фарм. тер. 2002. - Т. 11, №2.-С. 12-15.

134. Сидоренко С.В. Клиническое значение Pseudomonas aeruginosa /

135. C.В. Сидоренко // Клиническая фармакология и терапия. 2003. - Т. 12, №2. -С. 1-7.

136. Сидоренко С.В. Инфекции в интенсивной терапии / С.В. Сидоренко, С.В. Яковлев. М. : Изд-во «Бионика», 2003- 208 с.

137. Сидоренко С.В. Микробиологические аспекты хирургических инфекций / С.В. Сидоренко // Инфекции в хирургии. 2003. - Т. 1, №1. - С. 22-27.

138. Сидоренко С.В. Молекулярные механизмы устойчивости грамот-рицательных бактерий семейства Enterobacteriaceae к цефалоспориновым антибиотикам / С.В. Сидоренко, А.Г. Березин, Д.В. Иванов // Антибиотики и химиотер. 2004. - Т.49, №3. - С. 3- 13.

139. Сидоренко С.В. Этиология тяжелых госпитальных инфекций в отделениях реанимации и антибиотикорезистентность среди их возбудителей / С.В. Сидоренко., С.П. Резван, Л.В. Еремина и др. // Антибиотики и химиотерапия. 2005. - Т.50, № 2-3. - С.33-41.

140. Сидоренко С.В. Устойчивость к карбапенемам угроза прорыва «последней линии обороны» / С.В.Сидоренко, В.И.Тишков, Д.В.Иванов, Е.А.Черкашин // Клин, фармак. терапия. - 2005. - Т. 14, №2. - С. 16-20.

141. Синегнойная инфекция / Ред. А.Ф. Мороз. М. : Медицина, 1988. -256 с.

142. Сингаевский А.Б. Пути пути улучшения исходов лечения тяжелой сочетанной травмы мирного и военного времени : Дис. . д-ра мед. наук. СПб., 2002. 284 с.

143. Скала Л.З., Сидоренко С.В., Нехорошева А.Г. и соавт. Практические аспекты современной клинической микробиологии / Л.З. Скала, С.В. Сидоренко, А.Г. Нехорошева и др..- М.: ТОО «ЛАБИНФОРМ», 1997.-184 с.

144. Современные методы клинической микробиологии. Выпуск 1 / под ред. Л.С. Страчунского, Р.С. Козлова. Смоленск : МАКМАХ, 2003. -104 с.

145. Современные клинические рекомендации по антимикробной терапии. Выпуск 1 / под ред. Л.С. Страчунского, А.В. Дехнича. Смоленск : МАКМАХ, 2004. - 384 с.

146. Современные средства дезинфекции и методы их применения в лечебно-профилактических учреждениях : учебное пособие / П.И. Мельниченко, П.И. Огарков, В.В. Бояринцев, А.А. Кузин, Т.Н. Суборова. СПб., 2006.-104 с.

147. Справочник госпитального эпидемиолога / Ред. Е.П. Ковалева, Н.А. Семина, Т.А. Семененко, В.В. Галкин. -М.: Хризостом, 1999. 336 с.

148. Страчунский JI.C. Бета-лактамазы расширенного спектра быстро растущая и плохо осознаваемая угроза / Л.С. Страчунский // Клин, микробиол. антимикроб, химиотер. - 2005. - Т.7, № 1. - С. 2-6.

149. Суборова Т.Н. Пиорубин-продуцирующие синегнойные палочки, выделенные у больных пневмонией / Т.Н. Суборова, Е.П. Сиволодский, О.П.

150. Сидельникова // Современная микробиология. Состояние, достижения, перспективы. СПб., 1998. - С. 102.

151. Суборова Т.Н. Рациональная антибактериальная терапия в лечении хирургического сепсиса / Т.Н. Суборова, А.В. Саламатов, О.В. Баринов // Инфекционные болезни: диагностика, лечение и профилактика. — СПб., 2000. -С. 246-247.

152. Суборова Т.Н. Фенотипическая детекция бета-лактамазы расширенного спектра действия / Т.Н. Суборова, С.П. Богословская, Н.В. Михайлов // Инфекционные болезни: диагностика, лечение и профилактика. СПб., 2000. - С. 246-247.

153. Суборова Т.Н. Фаготипы метициллинрезистентных золотистых стафилококков, выделенных в хирургическом стационаре / Т.Н. Суборова, О.Н. Федотова // Достижения отечественной эпидемиологии в XX веке. Взгляд в будущее. СПб., 2001. - С. 304.

154. Суборова Т.Н. Выявление клебсиелл, продуцирующих бета-лактамазы расширенного спектра действия / Т.Н. Суборова // Достижения отечественной эпидемиологии в XX веке. Взгляд в будущее. СПб., 2001. -С. 303-304.

155. Суборова Т.Н. Инфекционные осложнения ранений и травм / Т.Н. Суборова, В.Е. Суборов, В.Ф. Лебедев, И.И. Волков // Клин, микробиол. антимикроб. химиотер. 2002. - Т.4, приложение. - С. 43-44.

156. Суборова Т.Н. Диагностика инфекционных осложнений по результатам микробиологического мониторинга в специализированном хирургическом стационаре / Т.Н. Суборова, В.В. Бояринцев, С.В. Гаврилин, В.Ф.

157. Лебедев и др. // Проблемы профилактики актуальных для войск инфекций и пути решения. М., 2003. - С. 123-125.

158. Суборова Т.Н. Клиническое значение бактериемии и этиологическая структура ее возбудителей у пациентов специализированного хирургического стационара по лечению тяжелых ранений и травм / Т.Н. Суборова,

159. А.А. Кузин, О.П. Сидельникова, В.В. Бояринцев // Эпидемиология, лабораторная диагностика и профилактика вирусных инфекций. СПб, 2005. - С. 295.

160. Суборова Т.Н. Фармакоэкономическая эффективность детекции бета-лактамаз расширенного спектра у клинических изолятов энтеробактерий

161. Суборова Т.Н., Иванов Г.А., Тихомиров Д.В., Портной О.А., Николаева O.K. // Клин, микробиол. антимикроб, химиотер. 2006. - Т.8, № 2, приложение 1. -С. 38.

162. Суборова Т.Н. Распространенность продуцентов бета-лактамаз расширенного спектра среди клинических изолятов энтеробактерий / Т.Н. Суборова, В.Б. Сбойчаков // Инфекционные болезни: проблемы здравоохранения и военной медицины. СПб., 2006. - С. 280-281.

163. Суворов В.В. Клинико-патогенетическое обоснование методики оценки тяжести состояния у пострадавших с тяжелой травмой в динамике травматической болезни : Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 2005.25 с.

164. Тайц Б.М. Инфекционный контроль в лечебно-профилактических учреждениях / Б.М. Тайц, Л.П. Зуева. СПб. : СПбГМА им. И.И. Мечникова, 1998.-295 с.

165. Тец В.В. Микроорганизмы и антибиотики. Глава 1. Мониторинг чувствительности к антибиотикам / В.В. Тец. СПб. : «Левша», 2004. - 244 с.

166. Тимофеев Н.С. Асептика и антисептика. 2-е изд., перераб и доп. / Н.С. Тимофеев, Н.Н. Тимофеев. - М. : Медицина, 1989. - 240 с.

167. Торчинский Н.Н. Оптимизация ^системы эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями в родовспомогательных учреждениях: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2003. 22 с.

168. Травматическая болезнь / Ред. И.И. Дерябин, О.С. Насонкин. -Л.: Медицина, 1987. 304 с.

169. Указания по военно-полевой хирургии / М-во обороны РФ, Гл. воен.- мед. упр. М. : Б.и., 2000. - 415 с.

170. Ушаков Б.Н. Клинико-лабораторные показатели травматической болезни у раненых в таз и их прогностическое значение : Автореф. . дис. . д-ра мед. наук. СПб., 2000. - 23 с.

171. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Письмо от 29.06.2006 г. № 0100/7125-06-32 «О ведомственных целевых программах».

172. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Письмо от 29.09.2006 г. № 0100/10455-06-32 «О заболеваемости ВБИ в Российской Федерации в 2005 году и совершенствовании эпидемиологического надзора за ВБИ».

173. Ханевич М.Д. Тонкая кишка как источник бактериемии при разлитом перитоните / М.Д. Ханевич, С.И. Перегудов // Сочетанные ранения и травмы. СПб., 1996. - С. 54.

174. Хирургические инфекции: руководство / Ред. И.А. Ерюхин, Б.Р. Гельфанд, С.А. Шляпников. СПб. : Питер, 2003. - 864 с.

175. Христофорова E.JI. Мониторинг антибиотикочувствительности у больных с послеоперационными гнойно-септическими осложнениями / Е.А. Христофорова, А.А. Чумаков, А.И. Хорев, С.В. Козлов // Актуальные проблемы современной хирургии. М., 2003. - С. 91.

176. Чеснокова И.Г. Изменения в иммунной системе при травматической болезни (клинико-патогенетическое, прогностическое значение и коррекция) // Иммунология. 2000. - №6. - С.39-42.

177. Шагинян И.А. Роль и место молекулярно-генетических методов в эпидемиологическом анализе внутрибольничных инфекций. // Клин, микро-биол. антимикроб, химиотер. 2000. - Т.2, №3. - С. 82-95.

178. Шагинян И.А. Молекулярная эпидемиология инфекций, вызываемых метициллинустойчивыми стафилококками / И.А. Шагинян, О.А. Дмитренко // Журн. микробиол. эпидемиол. иммунобиол. 2003. - N° 3. -С.99-109.

179. Шанин Ю.Н. Патогенетические основы концепции травматической болезни / Ю.Н. Шанин, В.Ю. Шанин // Сочетанные ранения и травмы. -СПб., 1996. С. 26.

180. Шпрыкова О.Н. Микробиологические и эпидемиологические особенности микробных ассоциаций при гнойно-септических инфекциях : Автореф. дис. . канд. мед. наук. Нижний Новгород, 2004. - 23 с.

181. Щербо А.П. Больничная гигиена: руководство для врачей / А.П. Щербо. СПб. : СПбМАПО, 2000. - 489 с.

182. Эйдельштейн М.В. Динамика распространенности и чувствительности БЛРС-продуцирующих штаммов энтеробактерий / М.В. Эйдельштейн, Л.С.Страчунский, исследовательская группа РОСНЕТ // Клин, микробиол. антимикроб, химиотер. 2005. - Том 7, № 3. - 323-336.

183. Этиология, эпидемиология и профилактика внутрибольничных инфекций. М.: ВНИИМИ, 1988. - 68 с.

184. Юнкеров В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев. СПб. : ВМедА, 2002. - 266 с.

185. Яковлев В.П. Госпитальная инфекция в хирургическом стационаре / В.П. Яковлев, Н.А. Семина, Терехова Р.П. и др. // Современные проблемы эпидемиологии, диагностики и профилактики внутрибольничных инфекций. СПб., 2003. - С. 68-70.

186. Яковлев С.В. Современные проблемы антибактериальной терапии госпитальных инфекций: «горячие точки» резистентности // Хирургия. -2005. Приложение №1. - С. 31-36.

187. Яковлев С.В. Современная антимикробная терапия / С.В. Яковлев, В.П. Яковлев // Consilium medicum. 2007. - Т.9, №1. - С. 1-30.

188. Яфаев Р.Х. Эпидемиология внутрибольничной инфекции / Р.Х. Яфаев, Л.П. Зуева. Л. : Медицина, 1989. - 168 с.

189. Abraham Е. The International Sepsis Forum's controversies in sepsis: how will sepsis be treated in 2051? / E. Abraham // Crit. Care. 2002. - Vol. 6. -P. 277-278.

190. Al-Asmary S.M. Nosocomial urinary tract infection. Risk factors, rates and trends / S.M. Al-Asmary, N.S. Al-Helali // Saudi. Med. J. 2004. - Vol. 25,N. 7.-P. 895-900.

191. Allgower M. Infection and trauma / M. Allgower, M. Durig, G. Wolff // Surg. Clin. North Am. 1980. - Vol. 60. - P. 133-134.

192. Ambler R. The structure of beta-lactamases / R. Ambler // Philos. Trans. R. Soc. Lond. (Biol.). 1980. - Vol. 289. -P.321-331.

193. Angus D.C. Epidemiology of severe sepsis in the United States: analysis of incidence, outcome, and associated costs of care / D.C. Angus // Crit. Care Med. 2001. - Vol. 29. - P. 1303-1310.

194. Araque M. Simultaneous presence of blaTEM and blaSHV genes on a large conjugative plasmid carried by extended-spectrum beta-lactamase-producing

195. Klebsiella pneumoniae / M. Araque, I. Rivera // Am. J. Med. Sci. 2004. - Vol. 327.-P. 118-122.

196. Beck-Sague C.M. Risk factors for ventillator-assotiated pneumonia in surgical intensive care unit patients / C.M. Beck-Sague, R.L. Sinkowitz R.L., R.Y. Chinn et al. // Infection control and hospital epidemiology. 1996. - Vol. 17. -P. 374-376.

197. Boelens P.G. Glutamine-Enriched Enteral Nutrition Increases HLA-DR Expression on Monocytes of Trauma Patients / P.G. Boelens, A. Houdijk, J. Fonk et al. // J. Nutr. 2002. - Vol. 132. - P. 2580-2586.

198. Bone R.G. Lef's agree on terminology: definition of sepsis / R.G. Bone // Crit. Care Med. 1991,-Vol. 19, N. 7.-P. 973-976.

199. Bone R.G. Sepsis: a new hypotesis for pathogenesis of the disease process / R.G. Bone, C.J. Grodsin, R.A. Balk // Chest. 1997. - Vol. 112., N. 1. -P. 235-242.

200. Bonomo R.A. Inhibitor resistant class A beta-lactamases / R.A. Bonomo, L.B. Rice // Front.Biosci. -1999. V. 15. - P. 34-41.

201. Borzotta A.P. Multiple system organ failure / A.P. Borzotta, H.C. Polk // Surg, clinics of North America. 1983. - Vol. 63, N. 2. - P.315-333.

202. Boyce J.M. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus / J.M. Boyce, B. Cookson, K. Christensen, S. Hori et al. // Lancet Infect. Dis. 2005. - Vol. 5. - P. 653-663.

203. Brawley R.L. Multiple nosocomial infections: an incidence study / R.L. Brawley, DJ. Weber, G.P. Samsa et al. // Amer. J. Epidemiol. 1989. -Vol. 130, N. 4. -P. 769-780.

204. Burke J.P. Nosocomial urinary tract infection / J.P. Burke, D.K. Riley // Hospital epidemiology and infection control / Ed. C.C. Mayhall. Baltimore; Philadelphia et al. : Williams & Wilkins, 1996. - P. 139- 153.

205. Bush K. A functional classification scheme for beta-lactamases and its correlation with molecular structure / K. Bush, G. Jacoby, A. Medeiros //Antimicrob. Agents Chemother. 1995. - V. 39, N. 6. - P. 1211- 1233.

206. CDC NNIS System. National Nosocomial Infection Surveillance (NNIS) Semiannual Report. May 1996.

207. Chambers H.F. Treatment of infection and colonization caused methi-cillin-resistant Staphylococcus aureus / H.F. Chambers // Infection control hospital epidemiology. 1991. - Vol. 12. - P. 29-35.

208. Chenoweth C. Epidemiology of enterococci / C. Chenoweth, D. Schaberg//Eur. J. Microbiol. Infect. Dis. 1990. - Vol. 9. - P. 80-89.

209. Courvalin P. Impact of molecular biology on antibiotic susceptibility: testing and therapy / P. Courvalin // Am. J. Medicine. 1995. - Vol. 99, Suppl. 6A.-P. 21S-25S.

210. Davies D.G. The involvement of cell-to-cell signals in the development of a bacterial biofilm / D.G. Davies, M.R .Parsek, J.P. Pearson et al. // Science. 1998. - Vol. 280. - P. 295-298.

211. Dellinger R.P. Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock / R.P. Dellinger, J.M. Carlet, H. Masur et. al. // Crit. Care Med. 2004. - Vol. 32. - P. 858-873.

212. Dessau R.B. Serios infections with Streptococcus agalactiae in adults: how often is it a nosocomial infections? / R.B. Dessau // J. Hosp. Infect. 1989. -Vol. 14.-P. 269-271.

213. Dianzani F. The Italian national research, council and hospital infection / F. Dianzani, A. Zampiepi // Chemiotherapia. 1987. - Vol. 6, N. 3. - P. 161-163.

214. Dinges M.M. Exotoxins of Staphylococcus aureus / M.M. Dinges, P.M. Orwin, P.M. Schlievert // Clin.Microb.Rev. 2000. - Vol. 13, N. 1. - P. 1634.

215. Donald H.M. Sequence analysis of ARI-1, a novel OXA beta-lactamase, responsible for imipenem resistance in Acinetobacter baumannii / H.M. Donald, W. Scaife, S.G. Amyes, H.K. Young // Antimicrob. Agents Chemother. -2000. Vol. 44, N. 1. - P.196-199.

216. Donlan R.M. Biofilms and device-associated infections / R.M. Donlan //Emerg. Infect. Dis. 2001. - Vol. 7. - P. 277-281.

217. Eaton T.J. Molecular screening of Enterococcus virulence determinants and potential for genetic exchange between food and medical isolates / T.J. Eaton, M. J. Gasson // Appl. Envir. Microbiol. 2001. - Vol. 67. - P. 1628-1635.

218. Emory T.G. An overview of nosocomial infections including the role of the microbiology laboratory / T.G. Emory, R.P. Gaynes // Clin. Microbiol. Rev.- 1993. Vol. 6. - P. 428-442.

219. Ertel W. Multiple system organ failure / W. Ertel // Annals of surgery.- 1991. Vol. 214, N. 2. - P. 141-148.

220. Esperson F. Pneumonia due to Staphylococcus aureus during mechanical ventilation / F. Esperson, J. Gabrielsen // J. Infect. Dis. 1981. - Vol. 144.-P. 19-23.

221. Fagon J.Y. Invasive and noninvasive strategies for management of suspected ventilator-associated pneumoniae. A randomized trial /J.Y. Fagon, J. Chastre, M. Wolff et al. // Ann. Intern. Med. 2000. - Vol. 132. - P. 621-630.

222. Faist E. Multiple organ failure in polytrauma patients / E. Faist, A.E. Baue, H. Dittmer, G. Heberer // J. Trauma 1983. - Vol. 23, N. 9. - P. 775-787.

223. Felts S.K. Sepsis caused by contaminated intravenous fluids / S.K. Felts, W. Schaffrier, M.A. Melly et, al. // Ann. Intern. Med. 1972. - Vol. 77. -P. 881-890.

224. Flores J. C-reactive protein as marker of infection among patients with severe closed trauma / J. Flores, P. Jimenez, D. Rincon et al. // Intern. Infec. Microbiol. Clin. -2001. Vol. 2. - P. 61-65.

225. Fluit A.C. European SENTRY Participants. Multi-resistance to antimicrobial agents for the ten most frequently isolated bacterial pathogens / Fluit A.C., Schmitz F.J., Verhoef J.// Int. J. Antimicrob. Agents. 2001. - Vol. 18. - P. 147160.

226. Frenly J. Postoperative infant septicemia caused by Pseudomonas luteola (CDC Group Ve-1) and Pseudomonas oryzihabitans (CDC Group Ve-2) / J. Frenly, W. Hansen, J. Etienne et al. // J.Clin.Microbiol. 1988. - Vol. 26. - P. 1241-1243.

227. Fridkin S.K. Surveillance of antimicrobial use and antimicrobial resistance in United States hospitals: project ICARE phase 2 / S.K. Fridkin, C.D. Steward, J.R. Edwards et al. // Clin. Infect. Dis. 1999. - Vol. 29, N. 2. - P. 245-252.

228. Fujimi S. Activated polymorphonuclear leucocytes enhance production of leukocyte microparticles with increased adhesion molecules in patients with sepsis / S. Fujimi, H. Ogura, H. Tanaka, T. Koh et al. // J. Trauma. 2002. - Vol. 52, N. 3,- P. 443-448.

229. Garibaldi R. Risk factors for postoperative infection / R. Garibaldi, D. Cushing, R. Lerer// Am. J. Med. 1991. - Vol. 91, Suppl. 3B. - S. 158-163.

230. Gellert G.A. Food-borne disease in hospitals: prevention in a changing food service environment / G.A. Gellert, M. Tormey, G. Rodrigues et al. // Amer. J. Infect. Control.-1989.-Vol. 11, N. 3. P. 136-140.

231. Giamarellou H. Epidemiology, diagnosis and therapy of fungal infections in surgery / H. Giamarellou, A. Antoniadou // Infection control and hospital epidemiology. 1996. - Vol. 17, N. 8. - P. 558-564.

232. Goldmann D.A. Control of nosocomial antimicrobial-resistant bacteria: a strategic priority for hospitals worldwide / D.A. Goldmann, W.C. Huskins // Clin. Infect. Dis. 1997. - Vol. 24, Suppl. 1. - P. S139-S145.

233. Gorse G.J. Association of malnutrition with nosocomial infection / G.J. Gorse, R.L. Messner, N.D. Stephens et al. // Infection control and hospital epidemiology. 1989. - Vol. 10. - P. 194-203.

234. Goularte T.A. Gastric colonization in patients reseving antacids and mechanical ventilation: a mechanism for pharyngeal colonization / T.A. Goluarte, O.A. Lichtenberg, D.E. Graven // Am. J. Infect. Control. 1986. - Vol. 14.1. P. 88.

235. Graffunder E.M. Risk factors associated with extended-spectrum {beta}-lactamase-producing organisms at a tertiary care hospital / E.M. Graffunder, K.E. Preston, A.M. Evans, R.A. Venezia // J. Antimicrob. Chemother. 2005. -Vol. 56.-P. 139-145.

236. Graves T.A. Relationship of transfusion and infection in a burn population / T.A. Graves, W.G. Gioffy, A.D. Mason et al. // J. Trauma. 1989. - Vol. 29. - P. 948-954.

237. Grkovic S. Regulation of bacterial drug export systems / S. Grkovic, M.H. Brown, R.A. Skurray // Microbiol. Mol. Biol. Rev. 2002. - Vol. 66. - P. 671-701.

238. Gross P.A. Nosocomial infections and hospital death / P.A. Gross, C.V. Antwerpen// Am. J. Med. 1983. - Vol. 75. - P. 658-662.

239. Guidelines for the management of adults with hospital-acqured, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2005. - Vol. 171. -P. 388-416.

240. Haley R.W. The efficacy of infection surveillance and control programs in preventing nosocomial infection in U.S. hospitals / R.W. Haley, D.H.

241. Culver, J.W. White, W.M. Morgan, T.G. Emori, V.P. Munn // Am. J. Epidemiol.1985.-Vol. 121.-P. 182-205.

242. Harris A.D. Risk factors for piperacillin/tazobactam-resistant Pseu-domonas aeruginosa among hospitalized patients / A.D. Harris, E. Perencevich, M. Roghmann et al. // Antimicrob. Agents Chemother. 2002. - Vol. 46. - P. 854858.

243. Heard S.R. The epidemiology of Clostridium difficile with use of a typing scheme: nosocomial acquisition and cross-infection among immunocompromised patients / S.R. Heard, S.O. Farell, D. Holland et al. // J. Infect. Dis.1986.-Vol. 153.-P. 159-162.

244. Heritage J. Evolution and spread of SHV extended-spectrum beta-lactamases in gram-negative bacteria / J. Heritage, F.H. M' Zali, D. Gascoyne-Binzi, P.M. Hawkey // J. Antimicrob. Chemother. 1999. - Vol. 44, N. 3. -P.309-318.

245. Hospital epidemiology and infection control / Ed. C.C. Mayhall. -Baltimore; Philadelphia et al. : Williams & Wilkins, 1996. 1283 p.

246. Hotchkiss S. Bacteremic sepsis in intensive care: temporal trends in incidence, organ dysfunction, and prognosis / S. Hotchkiss, S. Harbarth, K. Femere et.al. // Crit. Care Med. 2003. - Vol. 31. - P. 390-394.

247. Inan D. Device-associated nosocomial infection rates in Turkish medical-surgical intensive care units / D. Inan, R. Saba, A.N. Yalcin et al. // Inf. Control hosp. epidemiol. 2006. - Vol. 27, N. 4. - P.343-348.

248. Jacob E. Infection in war wounds: experience in recent military conflicts and future consideration / E. Jacob, J.A. Setterstorm // Mil. Med. 1989. -Vol. 154, N. 6.-P. 311-315.

249. Jalal S. Mechanisms of quinolone resistance in clinical strains of Pseudomonas aeruginosa / S. Jalal, B. Wretlind // Microb. Drug Resist. 1998. -Vol. 4.-P. 257-261.

250. Jarwis W.R. Epidemiology of nosocomial fungal infections, with emphasis of Candida species / W.R. Jarwis // Clin. Infect. Dis. 1995. - Vol. 20. - P. 1526-1530.

251. Kalmeijer M.D. Staphylococcus aureus is a major risk factor for surgical-site infections in orthopedic surgery / M.D. Kalmeijer, E.D. Niewland-Bollen, D. Bogaers-Hofinan et al. // Infect, control hosp. epidemiol. 2000. -Vol.21. - P. 319-323.

252. Kalsi J. Hospital acquired urinary tract infection / J. Kalsi, M. Arya, P. Wilson, A. Mundy // Int. J. Clin. Pract. - 2003. - Vol. 57, N. 5. - P. 388-391.

253. Katayama Y. A new class of genetic element, staphylococcus cassette chromosome mec, encodes methicillin resistance in Staphylococcus aureus / Y. Katayama, T. Ito, K. Hiramatsu // Antimicrob. Agents Chemother. 2000. - Vol. 44.-P. 1549-1555.

254. Kaye K.S. Reference group choice and antibiotic resistance outcomes / K.S. Kaye, J.J. Engelmann, E. Mozaffari, Y. Carmeli // Emerg. Infect. Dis. -2004,- Vol. 10,N. 6.-P. 1125-1128.

255. Kollef M.H. Inadequate antimicrobial treatment of infections: A risk factor for hospital mortality among critically ill patients / M.H. Kollef, G. Sherman, S. Ward et. al. // Chest. 1997. - Vol. 111. - P. 676-685.

256. Korfinann G.B. Beta-lactam antibiotics and selection of resistance: soeculation on the evolution of R- plasmids / G. Korfinann, C. Kliebe, B. Wiedemann // J.Antimicrob. Chemother. 1986. - Vol. 18. - P. 113- 121.

257. Kwon N.Y. The resistance mechanisms of B-lactam antimicrobials in clinical isolates of Acinetobacter baumannii / N.Y. Kwon, J.D. Kim., H.J. Pai // Korean J. Intern. Med. 2002. - Vol. 17. - P. 94-99.

258. Krieger J.N. Urinary tract etiology of bloodstreem infections in hospitalized patients / J.N. Krieger, D.L. Kaiser, R.P. Wenzel // J. Infect. Dis. 1983. -Vol. 148.-P. 57-62.

259. Larson E.L. APIC guideline for handwashing and hand antisepsis in health care settings / E.L. Larson // Amer. J. Infect. Control. 1995. - Vol. 23. - P. 251-269.

260. Leibovici L. Patients at risk for inappropriate antibiotic treatment of bacteraemia / L. Leibovici, H. Konisberger, S.D. Pitlik et al. // J. Intern. Med. -1992,-Vol. 231.-P. 371-374.

261. LeClercq R. Plasmid-mediated resistance to vancomycin and tei-coplanin in Enterococcus facium / R. LeClercq, E. Derlot, E. Cercenado et al. // N. Engl. J. Med. 1988. - Vol. 319. - P. 157-161.

262. Leu H.S. Hospital-acquired pneumonia: attributable mortality and morbidity / H.S. Leu, D.L. Kaiser, M. Mori et al. // Am. J. Epidemiol. 1989. -Vol. 129.-P. 1258-1267.

263. Levy E.M. Changes in mitogen responsiveness lymphocyte subsets after traumatic injury: relation to development of sepsis / E.M. Levy, S.A. Alharbi, G. Grindlinger et al. // Clin. Immunol. Immunopathol. 1984. - Vol. 32, N. 2. -P. 224-233.

264. Livermore D.M. Mechanisms of resistance to beta-lactam antibiotics / D.M. Livermore // Scand. J. Infect. Dis. 1991. - Vol. 78. - P. 7-16.

265. Livermore D.M. B-Lactamases in laboratory and clinical resistance / D.M. Livermore // Clin. Microbiol. Rev. 1995. - Vol. 8. - P. 557-584.

266. Livermore D.M. Multiple mechanisms of antimicrobial resistance in Pseudomonas aeruginosa: our worst nightmare? / D.M. Livermore // Clin. Infect. Dis. 2002. - Vol. 34. - P. 634-640.

267. Livingston D.H. Depressed interferon gamma production and monocyte HLA-DR expression after severe injury / D.H. Livingston, S.H. Appel , S.R. Wellhausen et al. // Arch. Surg. 1988. - Vol. 123, N. 11. - P. 1309-1312.

268. Lode H. Management of serious nosocomial bacterial infections: do current therapeutic options meet the need? / H. Lode // Clin. Microb. Infect. -2005.-Vol. 11.-P. 778-787.

269. MacArthur R.D. Adequacy of early empiric antibiotic treatment and survival in severe sepsis: experience from the MONARCS trial / R.D. MacArthur, M. Miller, T. Albertson et. al. // Clin. Infect. Dis. 2004. - Vol. 38. - P. 284 -288.

270. Mammeri H. Emergence of plasmid-mediated quinolone resistance in Escherichia coli in Europe / H. Mammeri, L.M. Van De, L. Poirel et al. // Antimicrob. Agents Chemother. 2005. - Vol. 49. - P. 71-76.

271. Marples R.R. Current problems with methicillin-resistant Staphylococcus aureus / R.R. Marples, E.M. Cooke // J. Hosp. Infect. 1988. - Vol. 11.-P. 381-392.

272. McGowan J.E. Antimicrobal resistance in hospital microorganisms and in relation to antibiotic use / J.E. McGowan // Rev. Infect. Dis. 1983. - Vol. 5.-P. 1033-1048.

273. McLaws M.L. The prevalence of nosocomial and community-acquired infections in Australian hospitals / M.L. McLaws, J. Gold, K. King et al. //Med. J. Australia. 1988. - Vol. 149., N. 11/12. - P. 582-590.

274. Menges T. Changes in blood lymphocyte populations after multiple trauma: association with posttraumatic complications / T. Menges, J. Engel, I. Welters et al. // Crit. Care Med. 1999. - Vol. 27, N. 4. - P.733-740.

275. Meredith J.W. Infection in trauma surgery / J.W. Meredith, D.D. Trukey // Principles and management of surgical infections / Ed. J.M. Davis, G.T. Shires. New York, 1991. - P. 465-A10.

276. Montravers P. Diagnosis and therapeutic management of nosocomial pneumonia in surgical patients: results of the Eole Study / P. Montravers, B. Ve-ber, C. Auboyer et al. // Crit. Care Med. 2002. - Vol. 30. - P. 368-375.

277. Nagachinta T. Risk factors for surgical-wound infection following cardiac surgery / T. Nagachinta, M. Stephens, B. Reitz, B.F. Polk // J. Infect. Dis. -1987,- Vol. 156.-P. 967-973.

278. National Committee for Clinical Laboratory Standards. Performance Standards for Antimicrobial Disk Susceptibility Tests, Approved standard Sixth Edition. NCCLS document M2-A6. NCCLS, Wayne, P.A., USA. 1999.

279. National Committee for Clinical Laboratory Standards. Performance Standards for Antimicrobial Disk Susceptibility Tests, Approved standard Eighth Edition. NCCLS document M2-A8. NCCLS, Wayne, P.A., USA. 2003.

280. National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Report, data summary from January 1992 through June 2004, issued October 2004 // Ann. J. Infect. Control. 2004. - Vol. 32. - P. 470-485.

281. Neely A.N. Antimicrobial resistance / Neely A.N., НоШёг I.A. // Burns. 1999. - Vol. 25. - P. 17-24.

282. Neugebauer E. Das schwere Schadel-Hirn-Trauma beim Mehrfachver-letzten. Eine Bestandsaufnahme zur Interaktion lokaler und systemischer Media-torwirkungen / E. Neugebauer, T. Hensler, S. Rose // Unfallchirurg. 2000. - Bd. 103, N. 2.-S. 122-131.

283. Neyfakh A.A. Mystery of multidrug transporters: the answer can be simple / A.A. Neyfakh // Mol. Microbiol. 2002. -Vol. 44. - P. 1123-1130.

284. Newman J.H. The prevention of infection in open fractures / J.H. Newman // J. Antimicrob. Chemother. 1983. - Vol. 11, N. 5. - P. 391-392.

285. Nichols R.L. Risk of infection after penetrating abdominal trauma / R.L. Nichols, J.W. Smith, D.B. Klein et al. // N. Engl. J. Med. 1984. - Vol. 311,- P. 1065-1070.

286. Nicolle L.E. An outbreak of group A streptococcal bacteremia in an intensive care unit / L.E. Nicolle, K. Hume, T. Rosental et al. // Infect. Control. -1986.-Vol. 7.-P. 177-180.

287. Nijssen S. Beta-lactam susceptibilities and prevalence of ESBL-producing isolates among more than 5000 European Enterobacteriaceae isolates / S. Nijssen, A. Florjin, M.J. Bonten et al. // Int. J. Antimicrob. Agents. 2004. -Vol.24.-P. 585-591.

288. Novick R.P. Mobile genetic elements and bacterial toxinoses: the su-perantigen-encoding pathogenicity islands of Staphylococcus aureus / R.P. Novick // Plasmid. -2003. Vol. 49, N. 2. - P.93-105.

289. О'Toole G. Biofilm formation as microbial development / G. O'Toole, H.B. Kaplan, R. Kolter // Annu. Rev. Microbiol. 2000. - Vol. 11. - P. 49-79.

290. Peterson L.R. New technology for detecting multidrug-resistant pathogens in the clinical microbiology laboratory / L.R. Peterson, G.A. Noskin // Emerg. Infect. Dis. 2001. - Vol. 7. - P. 306-311.

291. Philippon A. Origin and impact of plasmid-mediated extended-spectrum beta-lactamases / A. Philippon, G. Arlet, P.H. Lagrange // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 1994. - Vol. 13, N. 1. - P. 17-29.

292. Piatt R. Progress in surgical site infection surveillance / R. Piatt / Infection control and hospital epidemiology. 2002. - Vol. 23, N. 7. - P. 361-363.

293. Prevention of hospital-acquired infections: a practical guide / ed. G. Ducel, J. Fabry, L. Nicolle. Malta : World Health Organization, 2002. - 64 p. '

294. Procop G.W. Cross-class resistance to non-beta-lactam antimicrobials in extended-spectrum beta-lactamase-producing Klebsiella pneumoniae / G.W. Procop, M.J . Tuohy, D.A. Wilson et al. //Am. J. Clin. Pathol. 2003. - Vol. 120.-P.265-267.

295. Rahav G. Infections with Chryseomonas luteola (CDC Group Ve-1) and Flavimonas oryzihabitans (CDC Group Ve-2) / G. Rahav, A. Simhon, Y. Mat-tan et al. // Medicine. 1995. - Vol. 74. - P. 83-88.

296. Rangel-Frausto M.S. The epidemiology of bacterial sepsis / M.S. Rangel-Frausto // Infect. Dis. Clin. North Am. 1999. - Vol. 13. - P. 299-312.

297. Rello J. Nosocomial respiratory tract infections in multiple trauma patients: influence of level of consciousness with implications for therapy / J. Rello, V. Ausina, J. Castella et al. // Chest. 1992. - Vol. 102. - P. 525-529.

298. Rice L.B. Genetic and biochemical mechanisms of bacterial resistance to antimicrobial agents / L.B.Rice, R.A.Bonomo // Antibiotics in laboratory medicine. 4th ed. / Lorian V., editor. Baltimore : Williams & Wilkins, 1996. - P. 453501.

299. Richards M. Epidemiology, Prevalence, and Sites of Infections in Intensive Care Units / M. Richards, K. Thursky, K. Buising // Semin. Respir. Crit. Care Med. 2003. - Vol. 24. - P. 3-22.

300. Rivers E.P. Sepsis: a landscape from the emergency department to the intensive care unit / E.P. Rivers, H.B. Nguyen, D. Amponsah // Crit. Care Med. -2003. Vol. 31. - P. 968-969.

301. Rodriguez J.L. Pneumonia: incidence, risk factors and outcome in injured patients / J.L. Rodrigues, K.F. Gibbons, L.G. Bitzer et al. // J. Trauma. -1991,-Vol. 31.-P. 907-912.

302. Rosenthal Y.D. Device-associated nosocomial infections in 55 intensive care units of 8 developing countries / V.D. Rosenthal, D.G. Maki,'R. Salomao et al. // Ann. Inter. Med. 2006. - Vol. 145, N. 8. - P. 582-592.

303. Rybak M. Resistance to antimicrobial agents: an update / M. Rybak // Pharmacotherapy. 2004. - Vol. 24. - 203S-215S.

304. Sanderson P.J. Antimicrobal prophylaxis in surgery: microbiological factors / P.J. Sanderson // J. Antimicrob. Chemother. 1993. - Vol. 63. - P. 5962.

305. Sarwari A. PCR identification and automated ribotyping of Pseudo-monas aeruginosa clinical isolates from intensive care patients / A. Sarwari, R. Hasan, C.B. Lim, Y. Ng, C. Ng, S. Zaman // Scand. J. Infect. Dis. 2004. - Vol. 36, N. 5.-P. 342-349.

306. Sawai T. Mechanisms of bacterial resistance to beta-lactams by beta-lactamases / T. Sawai // Nippon Rinsho. 1997. - Vol. 55, N. 5. - P. 12251230.

307. Scaife W. Transferable imipenem-resistance in Acinetobacter species from a clinical source / W. Scaife, H.K. Young, R.H. Paton, S.G. Amyes // J. Antimicrob. Chemother. 1995. - Vol. 36, N. 3. - P.585-586.

308. Severino P. Integrons as tools for epidemiological studies / P. Severino, V.D. Magalhaes // Clin. Microbiol. Infect. 2004. - Vol. 10, N. 2. - P. 156-162.

309. Seward R.J. Detection of integrons in worldwide nosocomial isolates of Acinetobacter spp. / RJ. Seward // Clin. Microbiol. Infect. 1999. - Vol. 5, N. 6,- P. 308-318.

310. Shih H.C. Alternations of surface antigens on leukocytes after severe injury: correlation with infectious complications / H.C. Shih, C.H. Su, C.H. Lee //Intensive Care Med. 1998. - Vol. 24, N. 2. - P. 152-156.

311. Silva С. V. Pseudo-outbreak of Pseudomonas aeruginosa and Serratia marcescens related to bronchoscopes / C.V. Silva, V.D. Magalhaes, C.R. Pereira et al. // Infect, control hosp. epidemiol. 2003. - Vol. 24, N. 2. - P. 195-197.

312. Simmons B. The role of hand-washing in prevention of endemic intensive care unit infections / B. Simmons, J. Bryant, K. Neiman et al. // Infection control and hospital epidemiology. 1990. - Vol. 11. - P. 589-594.

313. Sitzman J.V. Septic and technical complications of central venous catheterization: a prospective study of 200 consecutive patients / J.V. Sitzman, T.R. Townsend, M.C. Siler, R.S.V. Carlson // Ann. Surg. 1985. - Vol. 149. - P. 766-770.

314. Spach D. Transmission of infection by gastrointestinal endoscopy and bronhoscopy / D. Spach, F.E. Silverstein, W.E. Stamm // Ann. Intern. Med. -1993,-Vol. 118.-P. 117-128.

315. Stillwell M. The septic multiple trauma patient / M. Stillwell, E.S. Caplan // Infect. Dis. Clin. North. Am. 1989. - Vol. 3. - P. 155-183.

316. Stratschounski L.S. Antimicrobial Resistance of Nosocomial Strains of Staphylococcus aureus in Russia: Results of a Prospective Study / L.S. Stratschounski, A.V. Dekhnich, V.A. Kretchikov et al. // J. Chemotherapy. -2005. Vol. 17, N. 1. - P. 54-60.

317. Sugino Y. Antimicrobial activities and mechanisms of carbapenem resistance in clinical isolates of carbapenem-resistant Pseudomonas aeruginosa and

318. Acinetobacter spp. / Y. Sugino, Y. Linuma, T. Nada et al. // Kansenshogaku Zasshi. -2001. Vol. 75. - P. 662-670.

319. Traub W.H. Acinetobacter baumannii serotyping for delineation of outbreaks of nosocomial cross-infection / W.H. Traub // J. Clin. Microbiol. 1989. -Vol. 21.- P. 2713-2716.

320. Triulzi D.J. Association of transfusion with postoperative bacterial infection / D.J. Triulzi, N. Blumberg, J.M. Heal // Crit. Rev. Clin. Lab. Sci. 1990. -Vol. 28. - P. 95-107.

321. Tsiotou A.G., Sakorafas G.H., Anagnostopoulos G., Bramis J. Septic shock; current pathogenetic concepts from a clinical perspective / A.G. Tsiotou, G.H. Sakorafas, G. Anagnostopoulos, J. Bramis // Med. Sci. Monit. 2005. - Vol. 11, N. 3.-P. 76-85.

322. Turner P.J. The activity of meropenem and comparators against Acinetobacter strains isolated from European hospitals, 1997-2000 / P.J. Turner, J.M. Greenhalgh and the MYSTIC Study Group (Europe) // Clin. Microb. Infect. -2003. Vol. 9. - P. 563.

323. Van Delten C. Cell-to-cell signaling and Pseudomonas aeruginosa infections / C. Van Delten, B.H. Iglewski // Emerg. Infect. Dis. 1998. - Vol. 4. - P. 561-570.

324. Vedel G. Simple method to determine 6-lactam resistance phenotypes in Pseudomonas aeruginosa using the disc agar diffusion test // J.Antimicrob.Chemother. 2005. - Vol. 56, N. 4. - P. 657-664.

325. Vincent J.L. The prevalence of nosocomial infection in intensive care units in Europe / J.L. Vincent, D.J. Bihari, P.M. Suter et al. // JAWA. 1995. -Vol. 274, N. 8.-P. 639-644.

326. Vincent J.L. Endpoints in sepsis trials: More than just 28-day mortality? / J.L. Vincent // Crit. Care Med. 2004. - Vol. 32. - P. S209-S218.

327. Wallace W.C. Nosocomial infections in the surgical intensive care unit: a difference between trauma and surgical patients / W.C. Wallace, M. Cinat, W.B. Comick et al. // Am. Surg. 1999. - Vol. 65, N. 10. - P. 987-990.

328. Wagner P.L. Bacteriophage control of bacterial virulence / P.L. Wagner, M.K. Waldor // Infect. Immun. 2002. - Vol. 70, N. 8. - P. 3985-3993.

329. Weigelt J.A. Factors which influence the risk of wound infections in trauma patients / J.A. Weigelt, R.W. Haley, B. Seibert // J. Trauma. 1987. - Vol. 27, N. 7.-P. 774-781.

330. White J. The efficacy in infection surveillance and control programs in preventing nosocomial infection in US hospitals / J. White // Amer. J. Epidemiol. 1985. - Vol. 121.-P. 182-205.

331. Wick M. Epidemiologic des Polytraumas / M. Wick, A. Ekkernkamp, G. Mulir // Chirurg. 1997. - Bd. 68, N. 11. - S. 1053-1058.

332. Wick M., Kollig E., Muhr G. et al. The potential pattern of circulating lymphocytes TH1/TH2 is not altered after multiple injuries / M. Wick, E. Kollig, G. Muhr et al. // Arch. Surg. 2000. - Vol. 135, N. 11.- P. 1309-1314.

333. Wilder R. Multiple trauma / R. Wilder. Basel; Munchen; Paris; London, 1984.-P. 273.

334. Williams J.D. Beta-lactamases and beta-lactamase inhibitors / J.D. Williams // Int. J. Antimicrob. Agents. 1999. - Vol. 12, N. 1. - P. 26-27.

335. Wong E.S. Surgical site infections / E.S. Wong // Hospital epidemiology and infection control / Ed. C.C. Mayhall. Baltimore; Philadelphia et al. : Williams & Wilkins, 1996. - P. 154-174.

336. Yarwood J.M. Quorum sensing in Staphylococcus aureus infections / J.M. Yarwood, P.M. Schlievert // J. Clin. Invest. 2003. - Vol. 112, N. 11. - P. 1620-1625.

337. Yu W.L. Cefepime MIC as a predictor of the extended-spectrum beta-lactamase type in Klebsiella pneumoniae / W.L. Yu, M.A. Pfaller, P.L. Winokur // J.Taiwan. Emerg. Infect. Dis. 2002. - Vol. 8. - P. 522-524.

338. Zahorec R. Ratio of neutrophil to lymphocyte counts—rapid and simple parameter of systemic inflammation and stress in critically ill // Bratisl. Lek. Listy.-2001.-Vol. 102, N. 1,- P. 5-14.1. КАРТА №наблюдения исходов операций

339. ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ВНУТРШОЯШЙЧНОИ ИНФЕКЦИИ В ПРЕДОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ1. ДАННЫЕ О БОЛЬНОМ 1. № истории болезни2. Отделение3 Фамилия, имя, отчество4. Дата и год рождения5 Пол

340. Время до поступления в клинику

341. Время до оперативного вмешательства

342. Переведен из другого лечебного учреждения: без инфекционных осложнений - 1 - с инфекционными осложнениями (какими) - 2

343. Исход: умер 1 выздоровление - 2 переведен в другую клинику (больницу) - 3 выписан с остаточными явлениями - 4

344. Дата определившегося исхода

345. Группа крови 1 2 3 4 резус-фактор + -

346. Перевод в другое отделении, дата, время, куда13 Дата выписки1. ТРАВМА

347. Обстоятельства травмы: переведен с этапа медицинской эвакуации 1 падение с высоты - 2 сбит автотранспортом - 3 автомобильная катастрофа - 4 огнестрельное ранение - 5 ранение холодным оружием - 6 минно-взрывная травма - 7 прочие - 8 ДИАГНОЗ (кратко)

348. Содержание этилового спирта в крови и моче, %

349. Вид травмы: огнестрельная -1 минно-взрывная 2 ножевая — 3 колото-резаная - 4 тупая - 5 прочая — 6

350. Интубация трахеи на догоспитальном этапе:

351. Аспирация в ТБД на догоспитальном этапе нет - 1 - крови - 2 - желудочного содержимого - 3

352. Введение глюкокортикоидов и их доза на догоспитальном этапе

353. Ориентировочная величина кровопотери, л .

354. Травма одиночная — 1 множественная - 2 сочетанная - 3 комбинированная - 425 Множественная травма:

355. Сочетанная травма и ее описание менее 3-х областей - 1 - политравма (более 3-х анатомических областей) - 2

356. Тяжесть повреждений и оценка в баллах (ВПХ-П): легкие — 1 средней степени 2 тяжелые - 3 крайне тяжелые - 4

357. Тяжесть состояния и оценка в баллах (ВПХ-СП): удовлетворительное 1 средней степени - 2 тяжелое — 3 крайне тяжелое - 4 - терминальное - 5

358. Тяжесть травмы (по шкале ВПХ) и оценка в баллах легкая — 1 средней степени 2 - тяжелая - 3 крайне тяжелая - 4

359. Наличие сопутствующих заболеваний и их указание

360. Травматический шок нет - 0 - 1 - 1 -2-2 -3-3

361. ФАКТОРЫ РИСКА ОПЕРАЦИЙ И МАНИПУЛЯЦИЙ1. МАНИПУЛЯЦИИ 32 Интубация трахеи

362. Катетеризация магистральных сосудов подключичной вены 1, других сосудов - 2

363. Катетеризация мочевого пузыря35 Люмбальная пункция36 Плевральная пункция37 Прочие манипуляции1. ОПЕРАЦИЯ

364. Типы операции и их наименование экстренная - 1срочная 2 отсроченная - 3 повторная- 4 плановая - 5

365. Операционная бригада: 4 человека-1, более 4-х 2

366. Операция и их количество на анатомических областях: голова — 1 шея 2 - грудь - 3 живот - 4 - таз - 5 конечности - 6

367. Общая длительность операций

368. Начало 1-ой операции и ее название

369. Окончание последней операции и ее название

370. Количество операций, из них45 Нейрохирургических46 Травматологических47 Полостных48 Ушивание ран49 Челюстно-лицевых

371. Проведение трахеостомии в день поступления

372. Введение антибактериальных средств: не вводились 1 вводились за 30 мин до операции - 2 вводились позже 30 мин после начала операции - 3 вводились неизвестно когда (не указано время) - 4

373. Введение антибактериальных средств: Дата и время введения, наименование Введение глюкокортикоидов Дата и время введения, наименование Инфузии -СЗП- Эритроконцентрат-Диурез1. ШОСШОПЕВАЩШШЫЙ ПЕРИОД

374. Длительность нахождения в ОИТ

375. День развития первого гнойно-септического осложнения и его наименование

376. День развития второго осложнения

377. Вид осложнения нагноение раны 1 трахеобронхит - 2 пневмония - 3 4 сепсис - 4 перитонит - 5 - уроинфекция *(манифестная, бессимптомная, прочая) -6 прочие — 7

378. Операции в послеоперационном периоде и их наименование

379. ЭМПИРИЧЕСКАЯ АНТИБ ЗУЛЬТАТОВ БАК1 АКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ В П/О ПЕРИОДЕ ДО РЕ-ГЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

380. Антибиотик Разовая доза Способ введения Раз в день Сколько доз в итоге Дата начала введения Последний день введения Примечание