Совершенствование организации оказания стационарозамещающих видов медицинской помощи в условиях крупного города (на примере г. Новосибирска) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат медицинских наук Гапиенко, Надежда Владимировна

• Гапиенко, Надежда Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гапиенко, Надежда Владимировна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. Стационарозамещающие виды медицинской помощи, их роль в системе здравоохранения (обзор литературы).

1.1 История развития оказания стационарозамещающих видов медицинской помощи в России и за рубежом.

1.2 Формы оказания стационарозамещающей медицинской помощи и существующие подходы к организации стационарозамещающих видов медицинской помощи.

ГЛАВА II. Программа, материал и методы исследования.

2.1. Медико-демографическая ситуация в городе Новосибирске (20052009гг.).

2.2. Характеристика муниципального здравоохранения города Новосибирска.

2.3. Программа, методика и объем собственного исследования.

ГЛАВА III. Анализ организации оказания стационарозамещающих видов медицинской помощи и факторов, определяющих необходимость их развития, в медицинских организациях г. Новосибирска (в динамике за 20052009 годы).

ГЛАВА IV Социологическая и экспертная оценка организации стационарозамещающих видов медицинской помощи.

4.1. Результаты социологического опроса пациентов по вопросу получения стационарозамещающих видов медицинской помощи.

4.2. Результаты экспертной оценки целесообразности развития стационарозамещающих видов медицинской помощи в медицинских организациях.

ГЛАВА V. Разработка и внедрение организационной модели оказания стационарозамещающих видов медицинской помощи в условиях крупного города.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование организации оказания стационарозамещающих видов медицинской помощи в условиях крупного города (на примере г. Новосибирска)»

Актуальность исследования.

Задачи организации медицинской помощи населению на современном этапе заключаются в том, чтобы эффективно и экономично использовать имеющиеся ресурсы здравоохранения, увеличить доступность и повысить качество медицинских услуг (Щепин О.П., Какорина Е.П., Флек В.О., 2006).

Удовлетворение потребности населения в высококачественной медицинской помощи требует разработки и внедрения прогрессивных форм и методов организации работы амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений здравоохранения, рационального использования имеющихся материально-технических ресурсов и кадрового потенциала.

В «Концепции развития здравоохранения Российской Федерации до 2020 года» подчеркивается необходимость совершенствования системы охраны здоровья в стране - улучшение состояния здоровья населения на основе доступности медицинской помощи путем создания правовых, экономических и организационных условий предоставления медицинских услуг, виды, качество и объемы которых соответствуют уровню заболеваемости и потребностям населения.

Рациональность использования коечного фонда, показатели его эффективности являются интегральным параметром, характеризующим работу современной медицинской организации стационарного типа, а с точки зрения муниципальной и территориальной систем здравоохранения -параметром, определяющим социально-экономическую эффективность всей системы здравоохранения (Коваленко В.Ф., Нагорная И.Н., Пушкарев О.В., 2005). Сокращение коечного фонда происходит за счет расширения объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях (Стародубов В.И., Калининская А. А., Матвеев Э. Н., 2002; Чернышев В.М. 2002).

В настоящее время пересматривается и приводится в соответствие с реальными потребностями соотношение амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи населению. Одним из ключевых направлений реформирования практического здравоохранения является перенос центра тяжести в его деятельности на развитие и совершенствование амбулаторно-поликлинической службы (Карташов В.Т., Жуков В. А., 2000; Карташов В.Т., Романовский В.В., 2003; Кораблев В.Н., 2005).

Необходимость развития стационарозамещающих технологий определяется, с одной стороны, потребностью населения в данном виде медицинских услуг, с другой - рациональным и эффективным использованием финансовых средств и материально-технических ресурсов здравоохранения, то есть объективной потребностью самой системы здравоохранения, действующей в реальной социально-экономической среде (Щепин В. О., Овчаров В. К., 2005). Вместе с этим, сокращение дорогостоящего коечного фонда больниц и развитие стационарозамещающих форм организации медицинской помощи в настоящее время проводятся недостаточно эффективно. При очевидной перспективности и экономической эффективности дневные стационары различных организационных форм медленно внедряются в практику здравоохранения (Щепин О.П., Какорина Е.П., Флек В.О., 2006).

Одним из прогрессивных методов организации работы, способствующей повышению уровня амбулаторно-поликлинической помощи, а также рациональному использованию коечного фонда стационаров, является создание стационарозамещающих форм организации оказания медицинской помощи (Блохин Б. А. , 2000; Власов В. В., 2001; Болтенко Н. Н., Лайкова И. Г., 2002; Возженникова Г. В., Семенов С. В., Ларова А. А., Горбунов В. И., 2002; Вайгант А. Р., 2003; Антонов О.В., 2007).

Особенную актуальность развитие стационарозамещающих видов медицинской помощи получает в связи с вступлением в силу Федерального закона от 21.11.2011 №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в котором отдельным пунктом выделяется оказание медицинской помощи в условиях дневного стационара (ст. 32 п. 3). Причем, в ст. 33 п. 6 и ст. 34 п. 2 подчеркивается, что в дневных стационарах возможно оказание первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи.

Стационарозамещающие виды медицинской помощи (СЗвМП) - форма оказания квалифицированной медицинской помощи населению в дневном стационаре поликлиники, в стационаре дневного пребывания в больнице, стационаре на дому.

По мнению Г.П. Сквирской (2000), дневной стационар - структурное подразделение амбулаторно-поликлинического или больничного учреждения, предназначенного для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий пациентам с использованием современных медицинских технологий в соответствии со стандартами и протоколами ведения пациентов. К.Ш. Зыятдинов, Л. И. Рыбкин (2000) определяют дневные стационары как одну из современных форм оказания медицинской помощи, позволяющую проводить в амбулаторных условиях диагностические, лечебные и реабилитационные мероприятия тем больным, которые не нуждаются в круглосуточном медицинском наблюдении.

По данным опроса организаторов здравоохранения 80,6% респондентов понимают необходимость и поддерживают развитие СЗвМП на стационарном уровне, 76,3% - на амбулаторно-поликлиническом уровне, 36,1% - считают необходимым внедрение в практику одновременно нескольких стационарозамещающих технологий (Денисов В.Н., Дрижанова О.Н., 2004).

Как показали исследования, проведенные в г. Новосибирске, лечение одних и тех же заболеваний в дневных стационарах значительно дешевле, в 4 и более раза, а эффективность не ниже, чем в стационарах с круглосуточным пребыванием. (Зулин Я. В., Чернышев В. М., 2002; Истратова Л. М., Болтенко Н. Н., 2002; Казаков Ю. Г., 2002; Коваленко В. Ф., 2002; Колесникова С. Б., Колмыкова О. В., 2002; Чернышев В. М., Заиграев А. Л., 2002; Булгакова И. Г., 2005; Ярохно В. И., 2005).

По мнению О.П. Щепина (2006), до настоящего времени сохраняется приоритет затратной стационарной медицинской помощи населению. Так, до 60% консолидированного бюджета субъектов РФ, направляемого на финансирование здравоохранения, расходуется на содержание круглосуточных стационаров в то время как более 30% госпитализированных больных могли бы получать эффективную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в т.ч. в стационарах дневного пребывания.

Медленное внедрение в практику здравоохранения различных организационных форм стационарозамещающих технологий может объясняться недостаточной законодательной и теоретической научной базой, количеством и качеством методических рекомендаций, позволяющих организовать деятельность дневных стационаров, отсутствием комплексного анализа развития стационарозамещающих технологий в разных условиях (Щепин О. П., Какорин Е. П., Флек В. О., 2006).

Сегодня в Российской Федерации уже накоплен опыт оказания стационарозамещающих видов медицинской помощи. Однако результаты деятельности дневных стационаров нуждаются в анализе с целью совершенствования их организационных форм работы (Черниенко Е.И. и соавт., 2006).

Все вышеизложенное обусловило актуальность, научную новизну и практическую значимость настоящего исследования.

Цель исследования

На основе социально-гигиенического исследования разработать и научно обосновать организационную модель стационарозамещающих видов медицинской помощи населению крупного города.

Задачи исследования:

1. Изучить современное состояние проблемы внедрения стационарозамещающих технологий в практическое здравоохранение и существующие подходы к организации оказания стационарозамещающих видов медицинской помощи по данным литературы.

2. Провести анализ существующей системы оказания медицинской помощи в дневных стационарах медицинских организаций на муниципальном уровне на основе данных итоговой отраслевой статистической отчетности, порядка работы и структуры медицинских организаций г. Новосибирска.

3. Провести социологическое исследование мнения пациентов по вопросам получения медицинской помощи в дневных стационарах медицинских организаций г. Новосибирска, определить перспективы организации стационарозамещающих видов медицинской помощи жителям города на основе результатов экспертной оценки.

4. Разработать и научно обосновать организационную модель оказания стационарозамещающих видов медицинской помощи в условиях крупного города, оценить ее результативность.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Существовавшие организационные подходы к оказанию стационарозамещающих видов медицинской помощи, не ориентированные на обеспечение реальной потребности населения в данном виде услуг по профилям и не учитывающие структуру и характер заболеваемости населения, недостаточно эффективны и требуют оптимизации с целью более рационального использования их возможностей в условиях крупного города.

2. Сокращение коечного фонда медицинских организаций г. Новосибирска, рост показателей обращаемости жителей за скорой медицинской помощью, результаты социологического опроса пациентов и экспертной оценки свидетельствуют о приоритетности развития стационарозамещающих видов медицинской помощи.

3. Внедрение организационной модели оказания стационарозамещающих видов медицинской помощи в условиях крупного города, основанной на планово-нормативных показателях, позволяет обеспечить доступность и повысить удовлетворенность населения оказанием данного вида медицинской помощи.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

- выявлены основные проблемы обеспечения стационарозамещающих видов медицинской помощи жителей крупного города;

- оценена доступность стационарозамещающих видов медицинской помощи жителям крупного города;

- изучено влияние факторов, определяющих необходимость развития стационарозамещающих видов медицинской помощи; определены основные организационные технологии совершенствования стационарозамещающих видов медицинской помощи, направленные на повышение доступности и качества оказания медицинской помощи с учетом структуры заболеваемости жителей города, материально-технических и кадровых ресурсов медицинских организаций на муниципальном уровне; научно обоснована организационная модель оказания стационарозамещающих видов медицинской помощи в условиях крупного города, основанная на планово-нормативных показателях. и

Практическая значимость

Разработанная организационная модель оказания стационарозамещающих видов медицинской помощи в условиях крупного города, основанная на планово-нормативных показателях, позволяет повысить удовлетворенность населения и обеспечить доступность оказания данного вида медицинской помощи в соответствии с потребностью населения.

Модель оказания стационарозамещающих видов медицинской помощи внедрена в практическую работу муниципального здравоохранения г. Новосибирска приказом Главного управления здравоохранения мэрии г. Новосибирска от 27.07.2010 года № 381 «О дальнейшем развитии стационарозамещающих видов медицинской помощи и сети дневных стационаров в городских поликлиниках Новосибирска».

С целью методического обеспечения организации ранее мало применяемой формы стационарозамещающих видов медицинской помощи -стационаров на дому в рамках проведения настоящего исследования авторами было разработано «Положение о стационаре на дому». «Положение» содержит цели, перечень основных видов деятельности, порядок финансирования и организации работы, перечень показаний и противопоказаний для проведения лечения.

Для практического использования в здравоохранении подготовлены методические рекомендации, включающие сведения о развитии стационарозамещающих технологий в России; методические основы организационных форм работы дневных стационаров и стационаров на дому, анализ объемов и характера их деятельности; а также плановые нормативы оказания стационарозамещающих видов медицинской помощи по профилям; существующие нормативные документы, регламентирующие организацию и использование стационарозамещающих видов медицинской помощи; образцы положений и должностных инструкций персонала.

Внедрение результатов исследования

Материалы диссертации используются в учебно-педагогическом процессе на кафедрах организации здравоохранения и общественного здоровья факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки врачей и экономики и управления в здравоохранении ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, в практической работе МУЗ г. Новосибирска «Городская клиническая больница № 34».

Апробация работы

Основные положения диссертации апробированы на ежегодных конференциях студентов и молодых ученых «Авиценна-2008» и «Авиценна-2009» (г. Новосибирск, 2008 г, 2009 г.); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, с элементами научной школы для молодежи «Инновационные аспекты научно-исследовательских разработок в области вертебрологии, травматологии и ортопедии, нейрохирургии, нейроонкологии», посвященной 90-летию со дня рождения заслуженного деятеля науки, профессора Я. Л. Цивьяна («Цивьяновские чтения») (г. Новосибирск, 2010 г.); IX российско-немецкой научно-практической конференции Форума им. Р. Коха и И.И. Мечникова (г. Новосибирск, 2010 г.); I Медицинском форуме Сибири (г. Новосибирск, 2011 г.); Международной научно-практической интернет-конференции

Перспективные инновации в науке, образовании, производстве, транспорте» (г. Одесса, 2011г.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ, в том числе 3 работы - в изданиях, определенных ВАК РФ.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, состоящего из 213 источников (в том числе 181 отечественных и 32 зарубежных авторов), 11 приложений. Работа изложена на 192 страницах, содержит 33 таблицы и 30 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Гапиенко, Надежда Владимировна

ВЫВОДЫ:

1. Проблемы развития стационарозамещающих видов медицинской помощи неоднократно обсуждались в литературе, подчеркивалась их клиническая эффективность и экономическая целесообразность. Вместе с тем, литературные источники не содержат данных о создании организационной модели оказания стационарозамещающих видов медицинской помощи, основанной на планово-нормативных показателях, в условиях крупного города, учитывающей структуру и характер заболеваемости жителей, потребность населения в данном виде услуг по профилям.

2. Имеющаяся структура и мощность дневных стационаров в г. Новосибирске сформировалась бессистемно (что подтверждается дефицитом коечного фонда, обеспечивающего 44,8% нормативов, неравномерной обеспеченностью койками дневного пребывания в различных районах города, несоответствием профилей имеющихся дневных стационаров структуре заболеваемости населения), работает недостаточно эффективно (что подтверждается низким уровнем госпитализации - 24,7, при средних показателях по СФО - 43,3; снижением работы койки на 21,6%; уменьшением количества пролеченных пациентов на 6,4%) и требует оптимизации с целью рационального использования возможностей имеющегося коечного фонда.

3. Результаты социологического опроса подтверждают желание пациентов получать медицинскую помощь в условиях дневных стационаров (75,0% респондентов считают, что дневной стационар позволяет значительно улучшить состояние здоровья и обладает рядом преимуществ в сравнении со стационаром круглосуточного пребывания), а экспертная оценка -необходимость развития стационарозамещающих технологий как перспективной формы организации медицинской помощи, с точки зрения экономической целесообразности (61% экспертов), разгрузки стационарной койки и рационального сочетания стационарного лечения с долечиванием в условиях дневного стационара - 4,7 и 4,9 балла соответственно (при оценке по 5-балльной шкале).

4. Разработанная организационная модель оказания стационарозамещающих видов медицинской помощи в условиях крупного города, основанная на планово-нормативных показателях, позволяет обеспечить доступность оказания данного вида медицинской помощи в соответствии с потребностью населения, что подтверждается увеличением объемных показателей деятельности ДС и стационаров на дому (увеличением количества пациенто / дней на 31,3%; числа пролеченных больных на 38,7%), организацией коек дневного пребывания в пределах пешей доступности; равномерным распределением и повышением обеспеченности койками дневного пребывания жителей города в 1,9 раз; соответствием структуры профилей коек дневного пребывания структуре общей заболеваемости населения, а также результатами социологического опроса пациентов (92,5% пациентов предпочли бы лечение в организованных дневных стационарах).

Практические рекомендации

Органам управления здравоохранением, руководителям медицинских организаций в практической работе для совершенствования оказания СЗвМП, медицинским образовательным организациям для использования в научно-исследовательской работе и учебно-педагогическом процессе рекомендуется использовать:

1. Материалы исследования, включающие данные статистического анализа, результаты социологического опроса и данные экспертных оценок.

2. Основные направления развития СЗвМП в условиях крупного города.

3. Организационную модель оказания СЗвМП в условиях крупного города, основанную на планово-нормативных показателях количества пациенто / дней на 1000 населения по профилям, рассчитанных с учетом возрастного состава населения, структуры заболеваемости жителей города.

4. Методические рекомендации, включающие сведения о развитии стационарозамещающих технологий в России; описание и методические основы организационных форм работы ДС и стационаров на дому, анализ объемов и характера их деятельности; а также планово-нормативные показатели объемов СЗвМП разных профилей; существующие нормативные документы, регламентирующие организацию и использование СЗвМП; примерные образцы положений и должностных инструкций персонала.

5. Положение о стационаре на дому муниципального бюджетного учреждения здравоохранения города Новосибирска амбулаторно-поликлинического и стационарно-поликлинического типа.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гапиенко, Надежда Владимировна, 2012 год

1. Авдеева Л. А. О работе центра амбулаторной хирургии. // Стационарзамещающие виды медицинской помощи. Опыт, проблемы, перспективы: Матер, гор. семинара. Под редакцией В.М. Чернышева. -Новосибирск: Сибвузиздат. 2002. -С. 21-23.

2. Адамян А.Т. Опыт работы по развитию стационарозамещающих технологий в Томской области // Здравоохранение. 2003. - № 11.- С.43-49.

3. Алексеев H.A. К вопросу о планировании работы стационара. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -1999.-№4.-С. 35-36.

4. Антонов О. В. Новые организационные формы оказания амбулаторно-поликлинической помощи // Здравоохранение РФ. 2007. - № 2. -С. 10-13.

5. Апраксина К. Дневной стационар -выгодная форма медицинского обслуживания // Здравоохранение. 2002. - № 12. - С. 45-48.

6. Артемова Л. А. Организация медицинской помощи в США // Главный врач. 2005.- №6. - С. 97-101.

7. Артюхов А. С. Возможности использования медико-экономических стандартов для оценки результатов деятельности учреждений здравоохранения в современных условиях. //Российский медицинский журнал -1999. №1. -С. 8-18.

8. Атаева А. Т., Калиниская А. А., Солтанов Б. С., Кадамов К. К., Полубабкина О. В., Васюкова В. С. Объем и характер деятельности дневного стационара для травматологических больных // Ортопедия, травматология и протезирование. -1991. № 3. -С. 43-46.

9. Бабенко А. И. Программа «Здоровый город»: концепция, стратегия, методология формирования, критерии // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004. - № 6. - С.29.

10. Бабенко А. И., Радченко Л.П., Татаурова Е.А. Мнение населения об организации амбулаторно-поликлинической помощи (по результатам опроса пациентов поликлиники ФГУ СОМЦ).//Консилиум. 2005.- № 2. -С, 54-58.

11. Бальзамова Л. А., Калининская А. А., Нилова А Г., Королёв О. П. Эффективность деятельности дневных стационаров в поликлинике. // Главврач. 2005. - № 7. - С 44-48.

12. Белозор А. А., Оганесян Е. А., Даненков В. С., Даненков А. С. О вариантах расположения центров амбулаторной хирургии // Амбулаторная хирургия. 2005. - № 2. - С. 67-68.

13. Белозор А. А., Оганесян Е. А., Даненков В. С., Даненков А. С. Опыт работы Центра амбулаторной хирургии в составе больницы скорой медицинской помощи. // Здравоохранение. 2004. - № 8. - С. 31-34.

14. Блохин Б. А. Применение современных медицинских технологий в поликлинических условиях. // Кремлевская медицина. -2000. №3. -С. 40-42.

15. Боборыкина Т Н. Деятельность консультативно-диагностических поликлиник и центров Москвы // Сов. Здравоохранение. 1990. - № 9. -С. 2629.

16. Боев В.С. Сбалансированность оптимизации коечной круглосуточной сети и развития стационарозамещающих форм медицинской помощи в пермском крае // Экономика здравооранения. 2011.-№ З.-С. 19-22.

17. Болтенко Н. Н., Лабзовская А. Г. Организация работы дневного стационара в городской поликлинике // Экономика здравоохранения. 1999. - № 3. С. 50.

18. Болыпедворов Р.В. Стационарзамещающие однодневные технологии в анестезиологической службе // Проблемы управления здравоохранением. 2010.-№ 2.-С.69-71.

19. Бредихин С.В.Рудой В.Г. Организация и опыт работы Центра амбулаторной хирургии поликлиники № 7 г. Воронежа // Амбулаторная хирургия. 2006.- №3.- С. 61-63.

20. Булгакова И. Г. О развитии стационарозамещающих технологий в консультативно-диагностической поликлинике // Актуальные вопросы современной медицины: тезисы докладов XV научно-практической конференции врачей. Новосибирск. -2005. С. 9-10.

21. Вайгант А. Р. Опыт использования стационарозамещающих технологий // Бюллетень НИИ им. Семашко. 2003. - № 5. - С. 127-130.

22. Вайгант А. Р. Ресурсосберегающие технологии в системе муниципального здравоохранения // Вестн. обязат. мед. страхования. 2002 . - № 1. - С. 24-26.

23. Вахитов Ш. М., Блохина М. В., Хатыпова Н. Ф. и др. Деятельность амбулаторно-поликлинических учреждений в современных условиях // Российский медицинский журнал. 2005. - № 1. - С. 10-11.

24. Власов В. В. Медицина в условиях бедности: технология и этика распределения. // Экономика здравоохранения. -2001. № 7-8. -С. 71-73.

25. Власов В. В. Рационирование и стандарты помощи. //Проблемы стандартизации в здравоохранении. -2001. № 1. -С. 9-18.

26. Войцехович Б. А., Слаута Ю. С., Зайцева Т. П. Анализ деятельности участковых врачей и «узких» специалистов в амбулаторно-поликлинических условиях // Здравоохранение РФ. 2006. № 3. - С. 31-34.

27. Воробьев В. В., Безуглый А. В. Перспективы совершенствования специализированной амбулаторной хирургической помощи // Амбулаторная хирургия. 2002. - № 4. - С. 8-9.

28. Воробьев Г. И., Зайцев В. Г., Антонюк Л. Н. Особенности организации и оказания внебольничной помощи колопроктологическим больным в современных условиях // Амбулаторная хирургия. 2003. - № 2. -С. 3-5.

29. Вялков А. И. О необходимости внедрения новых экономических моделей в здравоохранении. // Экономика здравоохранения. -2001. № 1. -С. 5-11.

30. Вялков А. И. Оценка эффективности деятельности учреждений здравоохранения//Главный врач. 2005. - №4. - С. 27-37.

31. Галкин В. А. Усовершенствование поликлинической терапевтической помощи — актуальная задача здравоохранения // Терапевтический архив. 2005. - № 1. - С. 6-8.

32. Галкин Р. А., Павлов В. В. Экономическая эффективность стационарозамещающих видов медицинской помощи // Экономика здравоохранения. 2003. - № 9. - С. 16-18.

33. Галкин Р. А., Павлов В. В., Кузнецов С. И. Развитие стационарозамещающих форм медицинской помощи населению Самарской области // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - № 4. - С. 32-34.

34. Горбунков В. Я., Нициевский А. Л. Нормативно-правовое обеспечение стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи //

35. Матер. 1-й Всерос. науч.-практ. конф. «Актуальные проблемы правового регулирования медицинской деятельности». Москва. Российский новый университет, 16 мая 2003г. / Под ред. С. Г. Стеценко. М.: Юрист. 2003. - С. 182-184.

36. Горбунков В.Я., Тимофеева Т. А. К вопросу о развитии стацинарозамещающих форм хирургической помощи с г. Ставрополе // Бюллетень ННИИ общественного здоровья. 2004. - № 1. - С. 145-147.

37. Градусов Е. Г., Мирошников А. М., Дудкин Б. П. Опыт организации специализированной многопрофильной хирургической помощи в поликлинике. // Амбулаторная хирургия. 2002. - № 4. - С. 42-44.

38. Градусов Е.Г., Олейников П.Н., Дудкин Б.П. и др. Стационарозамещающие и минимально инвазивные технологии в комплексном лечении больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей. // Амбулаторная хирургия. 2003. - № 3. - С. 42-43.

39. Гудцова А. П. Медицинская, экономическая и социальная эффективность стационарозаменяющих технологий (история, оценка, перспективы): Дисс. канд. мед. наук. М.: 2002. 127 с.

40. Даненков А. С., Даненкова Н. А. О повышении эффективности работы дневного стационара // Здравоохранение. 2004. - № 5. - С. 37-39.

41. Даненков A.C. О проблемах центра амбулаторной хирургии / Амбулаторная хирургия. 2002. - № 4. - С. 20-22.

42. Девишев Р.И., Смирнова Н. И. Структура себестоимости медицинских услуг и состав затрат, включаемых тарифов // Главный врач. -2004. №3. - С. 34-48.

43. Денисов В. Н., Дрижанова О. Н. Отношение организаторов здравоохранения г. Новосибирска к перспективам развитиястационарозамещающих технологий // Вестник Межрегиональной Ассоциации. 2004. - № 4. - С. 21-29.

44. Дергач Е. В., Бальческий В.В., Авсентьева И. В., Воробьев П. А., Лукянцева Д. В. Стандарты организации работы в системе здравоохранения // Главный врач. 2005. - № 4. - С. 41-45.

45. Дремина Л. А., Исакова Л. Е„ Кочкина Т. В. и др. Усиление роли амбулаторно-поликлинического звена в повышении эффективности использования ресурсов здравоохранения // Вестник Межрегионой Ассоциации. 2003. - № 4. - С. 30-35.

46. Дюкарева А. М., Ленгин Ю. А. Опыт оптимизации деятельности поликлиники//Здравоохранение. 2003.- №10.- С. 39-45.

47. Елманова Т. В., Кикоть В. Н. Организация первично-медико-санитарной помощи на муниципальном уровне. // Главврач. 2006. - № 7. -С. 15-24.

48. Ерохина И. Хирургический стационар одного дня // Сестринское дело. 2007. - № 1. - С. 44-45.

49. Жируев М. С., Ельсиновский В. И. Ляшко В. В. Специализированная флебологическая помощь в условиях Центра амбулаторной хирургии со стационаром кратковременного пребывания // Амбулаторная хирургия. 2005. - № 4. - С. 42-44.

50. Жуков В. А. Стационарная помощь: медико-экономические тенденции и перспективы развития. //Экономика здравоохранения. -1997. № 6. -С. 12-19.

51. Журавлева М. О., Багирова Г. Г., Леонтьева Н. П. Опыт работы дневного стационара поликлиники // Терапевтический архив. 2005. - № 1. -С. 25-29.

52. Зыятдинов К. Ш., Рыбкин Л. И. Дневные стационары (Стационарозамещающие формы организации оказания медицинской помощи населению): Руководство для врачей. М.: МЕДпресс. 2000. - 96с.

53. Индейкин Е. Н. Об эффективности стационаров на дому (из библиотеки Кохрейна) // Главный врач. 2002. - № 4. - С. 16-18.

54. Казаков Ю. Г. О работе дневного стационара муниципальной поликлиники. // Стационарзамещающие виды медицинской помощи. Опыт, проблемы, перспективы: Матер, гор. семинара. Под редакцией В.М. Чернышева. -Новосибирск: Сибвузиздат. 2002. -С. 25-26.

55. Какорина Е. П., Слепушенко И. О. Организация первичной медицинской помощи населению // Справочник фельдшера и акушера. -2006.- №2. С. 8-21.

56. Калининская А. А., Злобин А. Н., Шляфер С. И., Дементьев А. И. Стационарзамещающие формы медицинской помощи в Тверской области и их экономический эффект. // Здравоохранение РФ. № 3. - 2000. -С. 27-31.

57. Калининская А. А., Шапекина О. В., Шляфер С. И. и др. Объем, характер и экономический эффект деятельности стационара дневного пребывания городской больницы // Здравоохранение РФ. 2000. - № 5. - С. 20-23.

58. Калининская А. А., Шляфер С. И., Дзугаев А. К. Стационары на дому: формы организации и показатели их деятельности // Главврач. 2005. -№3.- С. 18-24.

59. Калининская А. А., Шляфер С. И., Днепрова Е. В., Гречко А. В. Развитие стационарозамещающих форм организации медицинской помощи // Главный врач. 2003. - № 2. - С. 34-37.

60. Карташов А. Т., Кныш В. И., Новиков В. С., Терапуха В. К. О преемственности работы госпиталя и поликлиники // Воен.-мед. журн. -1997.-Т. 317. №2.- С. 8-12.

61. Карташов В. Т. Актуальные вопросы развития стационарозамещающих технологий / 52 КДЦ МО РФ. М. - 2001. - С. 4.

62. Карташов В. Т. Опыт организации специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях и внедрения стационарозамещающих технологий // Здравоохранение. 2002. - № 5. - С. 41-46.

63. Карташов В. Т., Жуков В. А. Механизм перераспределения ресурсов с госпитального на амбулаторное // Экономика здравоохранения. -2000. №2 (50). - С. 25-29.

64. Карташов В. Т., Зубков И Л., Фидаров Э.З., Сущенин A.A. Стационарозамещающие формы медицинской помощи в России и за рубежом / Военно-медицинский журнал. // 2003. № 4. - С. 4-9.

65. Карташов В.Т., Фидаров Э.З., Бородин И.А. Опыт амбулаторно-поликлинической реабилитации больных после хирургических вмешательств // Амбулаторная хирургия. 2006. - № 4. - С. 3-7.

66. Кедров Д.А., Федотов М.Ю., Дубинин В.Б., Федотова Е.В. Особенности организации хирургической помощи в Саратове с использованием стационарозамещающих технологий // Амбулаторная хирургия. 2002. - № 4. - С. 16-18.

67. Кирьянов И. В. Организационные аспекты амбулаторной эндоскопической службы // Проблемы социальной гигиены и здравоохранения. 2004. - № 1. - С. 31-33.

68. Клименко Г. Я. и др. Экономический анализ деятельности дневного стационара городской поликлиники в условиях обязательного медицинского страхования//Здравоохранение. 1999.- №2.- С. 51-56.

69. Клименко Г. Я. Роль дневных стационаров в поликлинике в повышении эффективности медицинской помощи населению // Вестник ОМС. 1999. - №2. - С. 30-32.

70. Коваленко А. Н. Экономическая оценка деятельности дневных стационаров, дальнейшая перспективы их развития // Экономика здравоохранения. 2001,- №4-5.- С. 44-46.

71. Коваленко В. Ф. О перспективе развития стационарзамещающих медицинских технологий при больницах. // Стационарзамещающие виды медицинской помощи. Опыт, проблемы, перспективы: Матер, гор. семинара.

72. Под редакцией В.М. Чернышева. -Новосибирск: Сибвузиздат. 2002. -С. 4752.

73. Козлицкий А. П., Урманчеев А. А., Лисицин А. С. Стационарозамещающие технологии в амбулаторной ангиологии // Амбулаторная хирургия. 2003. - № 3. - С. 23-25.

74. Колесникова С. Б., Колмыкова О. В. Об опыте работы дневного стационара. // Стационарзамещающие виды медицинской помощи. Опыт, проблемы, перспективы: Матер, гор. семинара. Под редакцией В.М. Чернышева. -Новосибирск: Сибвузиздат. 2002. -С. 36-39.

75. Концепция развития здравоохранения РФ до 2020 года (первая версия) / Комиссия Министерства здравоохранения и социального развития РФ по разработке Концепции развития здравоохранения до 2020 г. -М. 2008. -168 с.

76. Кораблев В. Н. Оценка состояния и эффективности использования основных производственных фондов в учреждениях здравоохранения // Главврач. 2005. - № 7. - С. 38-43.

77. Корнилова Г. И. Дневные стационары — форма оказания специализированной помощи взрослым с травмами и заболеваниями опорноIдвигательной системы // Амбулаторная хирургия. 2004. - № 1-2. - С. 7-8.

78. Крошнин С. М. Экономическая оценка эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений // Вопросы курортологии. 2003.- №5.- С. 41-42.

79. Крюков А. И., Хамзалиева Р. Б., Захарова А. Ф. Обязательный объем специализированной помощи, оказываемой в условиях ЛОР-кабинетов городских поликлиник крупного промышленного города // Вестник оторинологии. 2005. - № 4. - С. 43-45.

80. Кузеванова А. Л. Опыт реформирования системы первичной медико-санитарной помощи в Волгоградской области. // Медицинская Помощь. 2004. - № 2. - С. 3-5.

81. Кузнецов С. И., Бальзамова Л. А., Шляфер С. И. Организация работы Центра амбулаторной хирургии // Главный врач. 2005. - № 5. - С. 5053.

82. Кузьмичев П.П., Безматерных Е.П., Коровина И.В. Оздоровление детей из социально неблагополучных семей на базе дневного стационара // Дет больница. 2007. - № 1. - С. 6-7.

83. Лаврищева Г. А. Опыт модернизации первичной медико-санитарной помощи // Проблемы управления здравоохранением. 2006. - № 2. - С. 26-29.

84. Лазарева Л.А., Двойников С.И. Десятилетний опыт работы отделения хирургии одного дня // Казанский медицинский журнал. 2010.-№ 1.-С.104-106.

85. Лакштанова Л. Г., Рогозин В. В. Организационная структура отделения амбулаторной хирургии с дневным стационаром на базе многопрофильной поликлиники // Здравоохранение. 2004. № 1. С. 31-33.

86. Лебедева Н. К. Планирование численности медицинского персонала дневного стационара // Главный врач. 1998. № 6. С. 38-47.

87. Левин А. В., Усенко В. И., Ускова А. Н., Перла Н.И. Внедрение стационарозамещающей помощи в кардиологическую службу // Бюллетень НИИ им. Семашко. Тематич. Вып. 2000. С. 180-182.

88. Лихванцев В.В., Болыпедворов Р.В., Чеканова Е.Г. Безопасный регламент сокращённого операционного обследования пациента в клинике одного дня // Вестник интенсивной терапии. 2010.-№ 1.-С.59-63

89. Лудупова Е. Ю. Организационно-экономическое обоснование использования стационарозаменяющих технологий в сельской местности. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2002. 26 с.

90. Лукьянова Н. Н. Организационные направления совершенствования восстановительного лечения в лечебно-профилактических учреждениях Ростова-на-Дону. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2006. № 2. С. 10-12.

91. Любов Е.Б., Алисханов М.А. Стационар на дому как стационарозамещающая форма оказания психиатрической помощи населению // Здравоохранение. 2005. - № 6. - С. 30-36.

92. Магаев К. А. К вопросу о совершенствовании деятельности муниципальной поликлиники в современных условиях // Проблемы социальной гигиены и здравоохранения 2003. № 2005. С . 47-49.

93. Мажаров В. Н., Вардосанидзе С. JL, Восканян Ю. Э. Планирование непрерывного улучшения диагностического процесса в амбулаторно-поликлиническом учреждении // Проблемы социальной гигиены и здравоохранения. 2004. № 3. С. 38-41.

94. Милянченко Н. Б. Реструктуризация лечебной сети // Здравоохранение России. Новая концепция организации и развития. -СПб: Мед. пресса.-2001.-С. 114-115.

95. Моисеенко В. М., Урманчеева А. Ф., Протасова А. Э., и др. Задачи амбулаторной онкологии и их реализация в новой системе организации онкологической службы / Амбулаторная хирургия. 2006. - № 2. - С. 6-8.

96. Молчанова JI. Ф., Кудрина Е. А. Анализ экономической эффективности лечения язвенной болезни в стационарозамещающих условиях // Экономика здравоохранения. 2002. - № 11 (68). - С. 21-22.

97. Молчанова JI. Ф., Кудрина Е. А., Выломова С. В. Медицинская, социальная и экономическая эффективность организации работы дневного стационара // Здравоохранение. 2006. - № 8. - С. 17-29.

98. Морозов О. Н., Кордюкова Е. А. Организационно-экономические аспекты работы дневных стационаров // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004. - № 1. - С. 35-36.

99. Накатис Я. А., Ельсиновский В. И., Жируев М. С. Размышления о перспективах развития амбулаторной хирургии мегаполиса // Амбулаторная хирургия. 2005. - № 2. - С. 47-49.

100. Наумов И.А., Коновалов A.C., Глуздаков A.A. Слинговые операции в лечении стрессового недержания мочи в условиях стационара кратковременного пребывания // Амбулаторная хирургия. 20Ю.-№ 4.-С.9-10

101. Нелаева. А. А., Таскаева Н. М., Касаткина Н. М. Опыт оказания специализированной медицинской помощи на амбулаторном этапе // Здравоохранение. 2003. - № 4. - С. 23-28.

102. Олейников П. Н. Проблемы организации стационаров кратковременного пребывания поликлиник // Амбулаторная хирургия. 2002. - № 4. - С. 14-16.

103. Плавунов Н.Ф. Преимущество использования стационарозамещающих технологий при лечении ряда нозоологических форм у больных гинекологического профиля // Главврач. 2004. - № 8. - С. 32-37.

104. Полунина Н. В., Доронкина М. В., Попов В. В. и др. Медико-организационные новации в деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений // Российский медицинский журнал. 2005. № .6. С. 5-7.

105. Поляков Б. А. Региональная система организации восстановительного лечения населения. Иваново, 2003. 184с.

106. Постановление Правительства РФ от 04.10.2010 N 782 «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2011 год» // Российская газета. 2010. N231. С. 2-5.

107. Постановление Правительства РФ от 05.12.2008 № 913 (ред. от 28.08.2009) «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 год» // Российская газета. 2008. № 255. С. 3-5.

108. Постановление Правительства РФ от 03.10.2009 № 811 «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год» // Российская газета. 2009. № 204. С. 2-5.

109. Приказ Минздрава России от 09.12.1999 № 438 «Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях» // Здравоохранение. 2000. № 3. С. 108-113.

110. Приказ Минздрава России от 30.12.2002 № 413 «Об утверждении учетной и отчетной документации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях» // Здравоохранение. 2003. № 3. С. 115-119.

111. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 07.12.05. N765 «Об организации деятельности врача-терапевта участкового» // Здравоохранение. 2006. № 5. С. 100-108.

112. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13.11.2003 № 545 «Об утверждении инструкции по заполнению учетной медицинской документации по дневным стационарам» // Здравоохранение. 2004. № 4. С. 112-116.

113. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13.11.2003 № 548 «Об утверждении инструкции по заполнению отчетной формы по дневным стационарам» // Здравоохранение. 2004. №4. С 118-123.

114. Росуховский Д.А., Илюхин Е.А. Современные подходы к патогенетическому и симптоматическому лечению варикозной болезни в амбулаторной практике // Амбулаторная хирургия. 2011.-№ 1.-С.37-41.

115. Сажин В. П., Комов Ю. А., Ионов А. В. и др. Амбулаторная урология: опыт, проблемы и поиски решений // Амбулаторная хирургия. -2003.-№4.-С. 7-9.

116. Сажин В. П., Кравцов В. П., Коновалов А. С. Организация амбулаторной урологической помощи с использованием стационарозамещающих технологий // Амбулаторная хирургия. 2002. - № 4. - С. 37-40.

117. Салимжанов И. Н. Развитие амбулаторной хирургии неотъемлемая составная реформирования здравоохранения // Амбулаторная хирургия. 2002. - № 4. - С. 10-13.

118. Сафиулов А. Н., Карякина М. Н. Опыт работы дневного стационара Отделенческой больницы в условиях структурной реформы на железнодорожном транспорте // Здравоохранение. 2004. - № 2. - С. 24-27.

119. Сквирская Г. П. О развитии стационарозамещающих форм организации и оказания медицинской помощи населению // Здравоохранение. 2000. № 1. - С. 5-10.

120. Скляр М. С. Организация и развитие амбулаторно-поликлинической помощи населению (опыт Свердловской области) // Здравоохранение. 2003. - № 10. - С. 27-34.

121. Солодский В. А., Шиляев Д. Р., Лакунин К. Ю. Опыт применения ресурсосберегающих организационных технологий на территориальном уровне // Вестник обязательного медицинского страхования. 2000. - № 5. -С. 22-28.

122. Солодухина Д.П., Сидоров Г.А. Анализ случаев необоснованной госпитализации больных в отделениях терапевтического профиля на примере типичной центральной районной больницы // Экономика здравоохранения. -2010.-№ 9.-С.55-60.

123. Сорокин A.A., Осин Л.А.Лебедев H.H., Шихметов А.Н., Воротницкий С.И. Возможности и организация стационарозамещающей оперативной помощи пациенткам гинекологического профиля // Амбулаторная хирургия. 2011. - № 1. - С. 18-19.

124. Сорокин Н. В. Медико-социальное и эпидемиологическое обоснование необходимости реформирования организации амбулаторной урологической службы // Амбулаторная хирургия. 2003. - № 4. - С. 4-7.

125. Стародубов А. И., Калининская А. А., Сквирская Г. П. и др. Экономические и методико-организационные основы деятельности дневного стационара на базе больничного учреждения // Здравоохранение. 2001. - № 1.-С. 31-35.

126. Стародубов В. И. Калининская А. А., Матвеев Э. Н. и др. Развитие стацинарозамещающих форм организации медицинской помощи в РФ и потребность в их коечном фонде дневных стационаров // Главный врач. -2002.-№2.-С. 2-5.

127. Степанов В. В. Организация работы дневного стационара: Сб. документов. М.: МЦФЭР. - 2001. - 285с.

128. Ступаков И. Н., Самородская И. В., Мусотов Л. И., Арсанукаева А. С. Новые организационные технологии в амбулаторно-поликлинической практике // Здравоохранение. 2004. - № 5. - С. 30-35.

129. Тарасов Ю. И. , Зубеев П. С., Страхов А. В и др. Качество жизни пациентов при хирургическом лечении ЖКБ как критерий эффективности стационарозамещающих технологий // Здравоохранение. 2005. - № 3. - С. 25-30.

130. Тарасов Ю. И. О развитии стационарозамещающих технологий в деятельности диагностических центров // Экономика здравоохранения. -2003.-№ 11.-С. 51-53.

131. Тарасов Ю. И. О целесообразности развития стационарозамещающих технологий в деятельности диагностических центров // Проблемы социальной гигиены здравоохранения. 2005. - № 4. - С. 41-43.

132. Тарасов Ю. И., Голод М. С. Мнение пациентов об использовании стационарозамещающих технологий // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. - № 4. - С. 32-34.

133. Тимошин А.Д. Шестаков A.JL, Титов В.В., Царенко Е.В., Иванчик И.Я. Возможности амбулаторной хирургии стационарозамещающих технологий в лечении больных с паховыми грыжами // Амбулаторная хирургия. 2011 .-№ 1.-С.З-8.

134. Тихомирова Г.И., Зубкова C.B. Реабилитация больных язвенной болезнью на догоспитальном этапе // Амбулаторная хирургия. 2011.-№ 1.-С.25-28.

135. Токтоматов Н. Т., Каратаев M. М. Оценка деятельности дневных стационаров в Кыргызстане // Экономика здравоохранения. 2003. - № 10. -С. 17-22.

136. Третьяк В. И., Боярский А. П., Озманян Т. О. Дневной стационар в линейной поликлинике // Здравоохранение РФ. 2002. - № 2. - С. 35-36.

137. Филатов В.Б., Ярохио В.И., Фиичеико Е.А. Система двухуровневого стационарного лечения / под ред. Щепина В.О., Филатова В.Б, Новосибирск: ООО "РИЦ", 2005 216 с.

138. Хальфин Р. А. Актуальные вопросы организации амбулаторно-поликлинической помощи населению Российской Федерации // Здравоохранение. 2003. - № 10. - С. 19-26.

139. Ханевич М. Д., Хайбулин М. А., Лутков И. В. Опыт работы амбулаторно-поликлинического стационара как функционального подразделения окружного колопроктологического центра // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии. 2004. - № 5. - С. 76-81.

140. Ханевич М. Д., Хайбулин М. А., Лутков И. В. Стационарозамещающие формы организации медицинской помощи в колопроктологии // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии. -2003.-№6.-С. 74-79.

141. Черниенко Е., Лаврищева Г., Сажин В., Волнухин А. Стационарозамещающие технологии (дневные стационары) в общей врачебной (семейной) практике // Врач. 2006. - № 1. - С. 12-14.

142. Чупахин Н. Н. Роль главной медицинской сестры в организации работы среднего медицинского персонала в стационаре на дому // Главная мед. сестра. 2004. - № 3. С. 45-48.

143. Шилова В. М. Горбунков В. Я. Медико-экономическая оценка стационарозамещающих технологий // Главный врач. 2003. - № 3. - С. 5-17.

144. Шляфер С. И. Формы работы стационаров на дому // Науч. тр. респ. науч.-практ. конф. «Экономическая эффективность и развитие регионального здравоохранения». 28-30 мая 2002г. М.: РИО ЦНИИОИЗ Минздрава России. -2002. С. 139-141.

145. Шляфер С. И. Анализ развития стационарозамещающих форм медицинской помощи в Российской Федерации // Мед. сестра. 2003. № 1. -С. 36-37.

146. Шляфер С. И. Деятельность стационара на дому и объем его работы // Проблемы территориального здравоохранения: Сб. науч. тр. Вып. 2 М.: РИО ЦНИИОИЗ Минздрава России. 2002. - С. 47-49.

147. Шляфер С. И. Кузнецов С. И. , Злобин А. Н., Гречко А. В. Анализ внедрения стационарозамещающих форм организации медицинской помощи в Российской Федерации // Бюллетень НИИ им. Семашко. 2002. - Вып. 1 Ч. IIC. 63-65.

148. Шляфер С. И. Научное обеспечение организации и нормирования основ развития стацинарозамещающих форм медицинского обеспечения. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 1999. - 23с.

149. Шляфер С. И., Калининская А. А., Бальзамова JI. А., Носова С. Е. Организационные формы работы и основные показатели деятельности стационара на дому // Проблемы социальной гигиены и здравоохранения. -2004. -№ 1.-С. 25-27.

150. Шумаков С. А. Дневной стационар в городской многопрофильной поликлинике // Врач. 2002. - № 1. - С. 13-15.

151. Щепин В. О., Овчаров В. К. Здравоохранение России: стратегический анализ и перспективные направления развития // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. - № 2. -С.3-7.

152. Щепин О. П., Какорин Е. П., Флек В. О. Эффективность использования стационарозамещающих технологий в системе здравоохранения / Под общ. ред. д-ра мед. Наук, акад. РАМН В.И. Стародубова. -М.: МЦФЭР. 2006. -416с.

153. Ярохно В. И. Место стационарозамещающих технологий в здравоохранении. // Консилиум. 2004. № 8. С. 60-62.

154. Ярохно В. И. Оценка эффективности стационарного и стационарозамещающего уровней лечения в одном учреждении // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. № 3. С. 32-35.

155. Aiach P. France in the health burden in social inequities // Copenhagen. 1998.-P. 72-83.

156. Baker M.J. Marketing health // Hlth.Bull. 2007. -Vol. 46. - № 5. - P. 296-303.

157. Bergmo N.S. An economic analysis teleradiology versus a visiting radiologist service / T.S. Bergmo // Journal of Telemedicine and Telecare. 1997. -Vol. 2.-P. 136-142.

158. Berliner Howard S. The crisis of the Los Angeles Country Public Hospital system: A Harbinger for the nation. // Int. J. Health Serv. 2004. - 34. - № 2.-P. 313-322.

159. Blumenthal D. Reshaping health care: the quality revolution // Hospimedica. 1991. - Vol. 10. - P. 26-27.

160. Bone M.R. International efforts to measure health expectancy // J. Epidemiol. And Community Health. 2002. - Vol. 46. - № 5. - P. 555-558.

161. Caplan A. Clinton's health care reforms // BMJ. 1993. - Vol. 307. -№6908.-P. 813-814.

162. Chow-Chua C.F.P. A quality roadmap of a restructured hospital / C.F.P. Chow-Chua, M.Goh // J. Roy. Soc. Promot. Health. 2000. -119. - № 3. - P. 185-195.

163. Cunningham B. The interface between primary and secondary. / B. Cunninggham, P. Corns. // Clin. Med. 2005. - № 6. - P.516.

164. Dixon J. US health care. I: The access problem. // BMJ. 1992. Vol. 305.-№6857.-P. 817-819.

165. Dixon J. US health care. II: The cost problem. // BMJ, 1992, Vol. 305, N6858.-P. 878-880.

166. Donabedian A. The Seven Pillars of Quality // Arch. Pathol. Lab. Med. 1990.-Vol.U4.-P. 115-119.

167. Drummond M.F. Methods for the Economic Evaluation Of Health Care Programmes / M.F. Drummond, G.L. Stoddart, G.W. Torrance. Oxford: Oxford University Press. -1994. -Vol. 7.- 342 p.

168. Ellenberg D.B. Outcomes research: the history, debate and implications for the field of occupational therapy // Am. J. Occup. Ther. 1996. - Vol.50. - P. 435-441

169. Enthoven A.C. Internal market reform of the British National Health Service // Health Aff. (Millwood). 1991. - Vol. 10, № 3. - P. 60-70.

170. Felter R. Diagnosis Related Groups the product of hospital // Clin. Res. - 1994. - Vol. 321. - № 3. - P. 336-340.

171. Greenberg D.S. The Clintons present their health plan // Lancet. 1993. -Vol.-342.-№8874.-P. 797.

172. Hollingsworth J.R. State intervention in medical care. Consequences for Britain, France, Sweden, a. the United States; 1890-1970 / J.R. Hollingsworth. -Ithaca: London: Cornell University Press. -1990. -Vol. 10. 266 p.

173. Imamura K. A critical look at health research in Japan // Lancet. 1993.- Vol. 342. № 8866. - P. 279-282.

174. Lang T., Liberati A. Euroupean protocol // Int. J. of Technology Assissment in Health care. -1999. -Vol. 15. № 1. - P. 185-197.

175. Leatherman Sh. The quest for quality in the English NHS: strategic and policy issues. / ShLeatherman, K. Suther // J. Health Serv. Res. and Policy. 2004.- № 4. P. 194-196.

176. Lord J. Health care resource allocation: is the threshold rule good enough? / J.Lord, G.Laking, A.Fisher. // J. Health Serv. Res. and Policy. 2005. -9.-№4. -P.23 7-245.

177. Louden T. How to set up a hospital sales program. // Hospitals. 2005. -Vol. 59. - № 16. - P. 136, 140, 142.

178. Onen Churcill L. Medicine in resource-poor setting: time for a paradigm shift? // Clin.Med. 2004. - 4. № 4. - P. 355-360.

179. Pepe M. Office surgery: Aspetti legislative, medicolegali en economici. / M. Pepe, P. Pepe. // Minerva chir. 2005. - 56. - № 2. - P. 209-219.

180. Sommer C , Roche B. From quality assurance to continuous quality improvement in the American health care system. Personal experiences Gained through a 3-week educational stag // Swiss. Surg. 1995. - Vol.1. - P. 61-66.

181. The European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) modular approach to quality of live assessment oncology / N.K. Aronson, A. Cull, S. Kaasa, M, Sprangers. // Int. J. Ment. Health. -2004. -Vol. 23. -P. 75-96.

182. Weisz G. Reconstructing Paris medicine. // J. Poverty. 2001. - № 2. -P. 105-119.

183. Wilson Donna M. Evaluating institutionalization by comparing the use of health services before and after admission to a long-term-care face. / Donna M. Wilson, Corrin D. Truman // Eval. and Health Praf. 2004. - 27. - № 3. - P. 219236.

184. World Health Organization Regional Office for Europe. Discussion Paper: Continuous Quality Development. Glossary of terms. PUBLIC A/QCDGLR. 15 09 WHO-Euro.

185. Анкета для пациента дневного стационара ЛПУ. Уважаемый пациент!

186. Просим Вас максимально откровенно ответить на предлагаемые вопросы (нужное подчеркнуть, обвести, вписать).1. Пол 1.1 муж; 1.2 жен.

187. Вы были направлены в дневной стационар:51 участковым врачом;52 врачом-специалистом;53 по собственной инициативе

188. Был ли у Вас выбор между лечением в стационаре круглосуточного пребывания и дневным стационаром:61. да; 6.2 нет

189. Вы проходите лечение в дневном стационаре:71. в первый раз; 1.2. второй раз; 7.3. более 2-х раз.8.

190. Отдыхали ли Вы в Дневном стационаре после получения лечения:91. да;92. нет, потому что нет соответствующих условий;93. нет, потому что нет времени на отдых

191. Как часто Вас осматривал врач за период лечения в дневном стационаре:101. -1 раз в неделю102. -2 раза в неделю103. 3 раза в неделю104. каждый день

192. Сколько времени Вы ежедневно проводили в дневном стационаре:111. менее 2 ч. 10.2 от 2 до 4 ч. 10.3 от 4 до 6 ч. 10.4 более 6 ч.

193. Какое время Вы бы предпочли для пребывания в дневном стационаре данного учреждения:121. с 8.00 до 12.00; 11.2 с 12.00 до 16.00 11.3 с 16.00 до 20.00

194. Как, по Вашему мнению, изменилось состояние Вашего здоровья:131. значительно улучшилось;132. улучшилось;133. незначительно улучшилось;134. не изменилось;135. ухудшилось;136. затрудняюсь ответить

195. По Вашему мнению, условия пребывания в дневном стационаре данного учреяадения:141. отличные;142. хорошие;143. удовлетворительные;144. неудовлетворительные145. затрудняюсь ответить

196. Достаточно ли информации о дневном стационаре:161. да; 11.2 нет; 11.3 затрудняюсь ответить

197. Где Вы бы предпочли лечение в случае необходимости:171. в дневном стационаре по месту жительства;172. в дневном стационаре учреждения, где проходили основное лечение;173. в стационаре с круглосуточным пребыванием;174. затрудняюсь ответить

198. Как часто Вы проходите лечение в дневном стационаре:181. реже 1 раза в год;182. 1 раз в год;183. 2 раза в год;184. 3 раза в год и чаще

199. Что на Ваш взгляд необходимо сделать для улучшений условий пребывания201. ничего, все устраивает;202. организовать горячее питание;203. организовать отдельную комнату отдыха;204. обеспечить лечение в отдельной палате205. другое (впишите)

200. На Ваш взгляд, дневной стационар позволяет:211. получить полноценное лечение;212. не дает того, что можно получить в стационаре с круглосуточным пребыванием;213. позволяет лишь «подлечиться»;214. затрудняюсь ответить

201. Ваше мнение и пожелания для улучшения организации дневных стационаров1. Спасибо! Будьте здоровы!1. Экспертная карта1. Уважаемый эксперт!

202. Просим Вас максимально ответить на предлагаемые вопросы (нужное подчеркнуть, обвести, вписать).22. Пол 1.1 муж; 1.2 жен.

203. Возраст 2.1 до 30 лет; 2.2 31-40 лет, 2.3 41-50 лет; 2.4 51-60 лет. 2.5 61 и более лет.

204. Общий медицинский стажлет.

205. Ваша медицинская специальность.26. Место работы (ЛПУ).

206. Категория, ученая степепь, звание.

207. Уровень управления: руководитель учреждения, заместитель, заведующийподразделением (нужное подчеркнуть), иное (укажите).

208. Какие факторы, по Вашему мнению, позволят преодолеть кризисную ситуацию в отечественном здравоохранении (по степени важности от 5 до 1 балла):

209. Изменение показателей оценки эффективности системы здравоохранения (переход к общемировым показателям);

210. Устранение структурных диспропорций между амбулаторно-поликлиническим и госпитальным секторами здравоохранения;

211. Техническая модернизация учреждений здравоохранения;

212. Изменение законодательства в сфере здравоохранения/

213. Внедрение в практику здравоохранения систем клинического аудита.

214. Процессы реорганизации, перепрофилирования, реструктуризации лечебных учреждений должны происходить на ваш взгляд под влиянием (по степени важности от 5 до 1 балла):

215. Регулирующих воздействий органов УЗ;

216. Потребностей в определенных видах медицинской помощи обслуживаемого населения (контингента);

217. Достижений современной медицинской науки, новых организационных технологий;

218. Процессов саморегуляции деятельности ЛПУ;

219. Корпоративных решений профессиональных медицинских ассоциаций.

220. В системе организации оказания медицинской помощи главенствующими должны быть интересы:101.Пациента;102. Медицинского работника;

221. Государства в лице управленческих структур.

222. По вашему мнению, удается ли первичному медико-санитарному звену справляться с возложенными на него задачами и возросшими объемами работы:111. Да;112. Нет;113. Затрудняюсь ответить.

223. На ваш взгляд проблемы преемственности и взаимодействия технологических элементов амбулаторно-поликлинического и стационарного этапов в организации оказания медицинской помощи:121. Важны;122. Не играют никакой роли;123. Затрудняюсь ответить.

224. Какая патология требует плановой стационарной помощи на ваш взгляд (возможно указание нескольких вариантов):

225. Лечение острого заболевания;132. Купирование обострения;

226. Лечение затянувшегося обострения;

227. Вторичная профилактика в фазе ремиссии;135. Хирургическое лечение;136. Реабилитация.

228. Лечение какой патологии возможно с применением стационарозамещающих видов медицинской помощи на ваш взгляд (возможно указание нескольких вариантов):

229. Лечение острого заболевания;132. Купирование обострения;

230. Лечение затянувшегося обострения;

231. Вторичная профилактика в фазе ремиссии;135. Хирургическое лечение;136. Реабилитация.

232. Наиболее оптимальным вариантом долечивания больных, получивших хирургические виды помощи в стационаре, является:

233. Поликлиника по месту жительства;152. Общая врачебная практика;

234. Использование стационарной базы и госпитальных технологий;

235. Стационарозамещающие технологии;

236. Амбулаторное ведение больных врачами стационара на своей базе;156. Санаторий, профилакторий;

237. Наиболее оптимальным вариантом долечивания больных, получивших терапевтические виды помощи в стационаре, является:

238. Поликлиника по месту жительства;162. Общая врачебная практика;

239. Использование стационарной базы и госпитальных технологий;

240. Стационарозамещающие технологии;

241. Амбулаторное ведение больных врачами стационара на своей базе;166. Санаторий, профилакторий;

242. Внедрение ресурсосберегающих технологий и других инновационных форм организации работы наиболее целесообразно с Башей точки зрения:

243. В ЛПУ амбулаторно-поликлинического звена;

244. На базе ЛПУ больничного типа;173. Приемлемы оба варианта.

245. Является ли экономически выгодным внедрение стационарозамещающих технологий на базе ЛПУ больничного типа:181. Да;182. Нет;183. Затрудняюсь ответить.

246. Какой организационной технологии для более рационального сочетания диагностики, лечения и реабилитации пациентов Вы отдадите предпочтение:

247. Центр на функциональной основе с синдромальным подходом к ведению пациента;

248. Профильное отделение с традиционными схемами диагностики и лечения (нозологический подход);

249. Сочетание специализированного стационарного лечения с долечиванием в условиях дневного стационара этого же учреждения.

250. Укажите причины, снижающие, с Вашей точки зрения, эффективность лечебно-диагностического процесса:20. ¡.Позднее обращение пациентов за медицинской помощью и запущенность заболеваний;

251. Отношение пациентов к своему здоровью и рекомендация медиков;

252. Какие из перечисленных ниже причин (на Ваш взгляд) влияют на рациональное использование коечного фонда стационара больницы (по степени важности от 8 до 1 балла):

253. Необоснованная госпитализация;

254. Несвоевременная госпитализации;

255. Высокий процент диагностических ошибок врачей поликлиник;

256. Несвоевременное проведение обследований и внутрибольничных консультаций;

257. Неравномерная выписка больных в течении недели;21 .б.Отсутвие преемственности в работе с внебольничнымиучреждениями;

258. Отсутствие ритмичности в работе (отсутствие непрерывного потока пациентов на госпитализацию);

259. Коечная мощность, несоответствующая потребностям.

260. Что на Ваш взгляд является наиболее важным элементом преемственности между амбулаторным и стационарным звеном (по степени важности от 5 до 1):

261. Использование правильно оформленной документации, содержащей все необходимые сведения об обследовании и лечении больного, тактике врача (сопроводительная документация);

262. Система информационного обеспечения всех участвующих в лечебно -диагностическом процессе и четкость га взаимодействия;

263. Наличие документированной процедуры организации оказания лечебного процесса с указанием входящих и исходящих данных, а таю/се путей и сроков дальнейшей передачи информации о лечении;

264. Наличие стандартов догоспитального, госпитального обследования;

265. Наличие такого промежуточного этапа лечения, как стационарозамещающие виды медицинской помощи.

266. Как Вы считаете, проведение долечивания в условиях дневного стационара целесообразно в учреяадении:

267. Под наблюдением профильных специалистов, которые проводили основное стационарное лечение

268. Под наблюдением специалистов общего профиля в амбулаторном учреждении по месту эюительства.233. Не важно.

269. Как Вы считаете, возможность проведения специализированного лечения (применения специализированных технологий) в условиях дневного стационара, влияет на исход лечения основного заболевания:24. ¡.Влияет;242. Не влияет;243. Затрудняюсь ответить.

270. На Ваш взгляд проблемы преемственности между стационаром и амбулаторно-поликлиническим звеном влияют на качество медицинской помощи:251. Да;252. Нет;253. Затрудняюсь ответить.

271. На какие из перечисленных показателей в большей степени влияют взаимодействие между амбулаторным и стационарным звеном (по степени важностиот 7 до 1 балла):

272. На средние сроки ожидания больным плановой госпитализации;

273. Процент расхождения диагнозов между поликлиникой и стационаром;

274. Процент отказов в госпитализации;

275. Своевременность направления плановых больных на госпитализацию;

276. Своевременность, полнота, адекватность и последовательностьдиагностики, лечения и реабилитации;

277. Степень дублирования исследований, проводимых на различных этапахлечебно-диагностического процесса;

278. Полнота и эффективность выполнения на постгоспитальном этаперекомендаций, выданных врачами стационара.

279. Как Вы считаете, внедрение системы менеджмента качества целесообразно па этапе оказания стационарозамещающих видов медицинской помощи:271. Да;272. Нет;273. Затрудняюсь ответить.

280. Какие пути разгрузки дорогостоящей стационарной койки наиболее перспективны на Ваш взгляд (определите по значимости от 5 до 1):

281. Ужесточение показаний к госпитализации;

282. Внедрение новых организационных технологий, реализующих преемственность и этапность в оказании медицинской помощи;

283. Укрепление связи стационара с амбулаторно-поликлиническим звеном и медико-социальными учреждениями через развитие стационарозамещающих видов медицинской помощи;

284. Внедрение ресурсосберегающих технологий;

285. Развитие профилактического направления в здравоохранении внедрение новых организационных технологий, реализующих преемственность и этапность в оказании медицинской помощи.

286. Какие принципы на Ваш взгляд наиболее важны при организации оказания стационарозамещающих видов медицинской помощи (определите по значимости от 6 до 1):

287. Применение специализированных технологий лечения;

288. Наличие спецшизированной подготовки у персонала в соотстветствии с профилем заболевания пациента;

289. Применение организационных технологий на основе системы менеджмента качества;

290. Обеспечение преемственности между этапом оказания основного лечения в стационаре и долечивания в условиях дневного стационара.

291. Проведение долечивания в условиях дневного стационара по месту жительства.

292. Обеспечение ведения и наблюдения пациента одним врачом на стационарном и на амбулаторном этапе.

293. Ваши ответы будут обязательно рассмотрены и использованы по возможности для улучшения медицинского обслуживания.1. Большое спасибо!