Совершенствование организации радиотерапевтического лечения пациентов со злокачественными новообразованиями тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, кандидат наук Моров Олег Витальевич

• Моров Олег Витальевич
• кандидат наук
• 2019

Оглавление диссертации кандидат наук Моров Олег Витальевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА №1. ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ РАДИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

1.1 Современные потребности лучевой терапии

1.2 Доступность лучевой терапии

1.3. Экономические аспекты организации лучевой терапии

1.4. Организационные формы оказания радиотерапии

1.5 Дневной стационар, как организационная форма проведения радиотерапии

1.6 Заключение

ГЛАВА №2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1 Общая характеристика оснащенности радиотерапевтической службы с 2002 по 2015 годы

2.2 Изучение количественных и качественных показателей деятельности радиотерапевтической службы в структуре онкологической помощи Республики Татарстан

2.3 Определение критериев проведения радиотерапии в дневном стационаре

2.4 Сравнительный анализ непосредственных результатов дистанционной лучевой терапии в зависимости от организационной формы лечения

2.5 Статистические методы исследования

ГЛАВА №3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1 Анализ количественных и качественных показателей радиотерапевтической службы в структуре онкологической помощи Республики Татарстан с 2002 по 2006 годы

3.2 Анализ структуры пациентов радиологического отделения №1, получивших лучевую терапию в период с 2003 по 2007 годы

3.3 Анализ медицинских и социальных факторов, влияющих на маршрутизацию пациентов для проведения радиотерапии

3.4 Сравнительный анализ непосредственных результатов радиотерапии (дистанционной лучевой терапии) в зависимости от организационной формы лечения

3.4.1 Клинико-статистическая характеристика исследуемых групп

3.4.2 Сравнение медицинской эффективности лучевой терапии в зависимости от условий ее проведения

3.4.3 Исследование степени лучевых реакций и повреждений в зависимости от условий проведения лучевой терапии

3.4.4 Оценка экономической эффективности лучевой терапии, проводимой в условиях дневного стационара

3.5 Заключение

ГЛАВА №4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование организации радиотерапевтического лечения пациентов со злокачественными новообразованиями»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования.

По данным Всемирной организации здравоохранения злокачественные новообразования являются причиной смерти около 20% европейского населения и занимают второе место по частоте после сердечно-сосудистых заболеваний [169]. По прогнозам, к 2030 году число новых случаев онкологических заболеваний в мире увеличится до 26,4 миллионов в год, а число летальных исходов — до 17 миллионов [53].

В 2016 г. в Российской Федерации впервые в жизни выявлено 599348 злокачественных новообразований. "Грубый" показатель заболеваемости на 100 000 населения России составил 408,6, прирост за 10-летний период 21,7%, что в определенной мере связано с неблагоприятным направлением демографических процессов в популяции населения России. Смерть от злокачественных новообразований составила 15,6% от общего количества умерших [24]. Неуклонный рост числа больных злокачественными новообразованиями, высокий уровень смертности, инвалидизации пациентов и, как следствие, социально-экономические потери общества, в том числе связанные с необходимостью обеспечения больных всем комплексом медицинских, реабилитационных и социально-экономических мероприятий традиционно поддерживают интерес к проблеме совершенствования онкологической помощи населению.

Радиотерапия (лучевая терапия) сегодня является перспективным и динамично развивающимся методом лечения злокачественных новообразований, который широко используется как в качестве основного метода, так и в виде компонента комбинированного или комплексного лечения опухолей. По оценке международных экспертов не менее 50% онкологических больных на протяжении своей болезни хотя бы раз нуждаются в проведении радиотерапии, а более 20% имеют показания для проведения повторной радиотерапии [81]. Стремительно развивающиеся современные технологии радиотерапии приводят к расширению показаний

к применению данного метода лечения онкологическим больным. Объем применения радиотерапии в разных странах зависит от состояния материально-технической базы и уровня подготовки медицинских и медико-физических кадров медицинских организаций. Степень оснащенности радиотерапевтическим оборудованием непосредственно связана с экономическим развитием стран в целом и здравоохранения в частности [116].

В современной медицине всё больше исследований посвящается изучению не только медицинской эффективности лечения, но и затратам на лечение, экономической эффективности. Появилось понятие «рентабельности» лечебных технологий. Поскольку современные технологии радиотерапии, так активно внедряемые в клиническую практику, ежегодно увеличивают себестоимость лечения, данные тенденции затронули и радиотерапевтическую службу [48, 154, 134].

В 2000-х годах в Российской Федерации доля использования лучевой терапии в лечении онкологических больных была меньше расчетной и составляла 25-30%. Недостаточное техническое оснащение радиологических отделений не позволяла проводить радиотерапию всем, нуждающимся в ней больным, что в ряде онкологических диспансеров увеличивает очереди на лучевую терапию до 1,5 - 2 месяцев [46]. В тоже время серьёзным препятствием для расширения объёма применения лучевой терапии были ограниченная мощность радиологических стационаров и отсутствие прогресса в развитии амбулаторного лечения [21]. С 2009 по 2013 годы проведено оснащение онкологических медицинских организаций радиотерапевтическим оборудованием, за счет реализации федеральной программы «онкология». Однако даже эти мероприятия не позволили обеспечить должную доступность радиотерапии онкологическим пациентам в Российской Федерации [71, 141]. Формирование очередей с увеличением сроков ожидания радиотерапии ухудшает общие результаты лечения [105].

На современном этапе развития здравоохранения такие обстоятельства, как постоянно растущая потребность в лучевой терапии, ограниченный объем коечного фонда круглосуточных радиологических стационаров, значительная стоимость одного койко-дня пребывания больного, очереди на госпитализацию, требуют проведения мероприятий по оптимизации организации радиотерапевтической службы. Одним из направлений в регулировании объема оказания лучевой терапии является развитие стационар замещающих технологий с увеличением числа больных, имеющих возможность получать лечение амбулаторно. В Российской Федерации около 30% пациентов, получающих медицинскую помощь в круглосуточном стационаре, могут госпитализироваться необоснованно, хотя могли бы получать не менее эффективную, но значительно менее затратную помощь в условиях дневных стационаров амбулаторно-поликлинических и стационарных медицинских организаций [47]. На протяжении многих лет на территории СССР (впоследствии в РФ) действовал приказ МЗ СССР №1004 от 11.11.1977 г., который регламентировал работу радиологических отделений. К началу 21 века приказ устарел и не соответствовал уровню современного развития радиационной онкологии. В 2009 году нормативная база была обновлена выходом приказа МЗ РФ от 3.12.2009г. №944н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным», в котором пересмотрена структура радиотерапевтической службы и появилось определение дневного стационара, осуществляющего проведение радиотерапии. В 2012 году на смену этого приказа вышел приказ МЗ РФ от 15.11.2012. №915н, действующий в настоящее время.

Однако сегодня не определены критерии отбора пациентов для проведения лучевой терапии в условиях дневного стационара, нет исследований, методических рекомендаций, посвященных оценке эффективности стационар замещающих технологий при лучевом лечении

онкологических больных. Все изложенное выше и определяет актуальность работы.

Цель и задачи исследования

Цель - повышение эффективности лучевой терапии за счет применения прогрессивных организационных технологий.

Задачи исследования:

1) Изучить соотношение объемов медицинской помощи по профилю «лучевая терапия» в амбулаторных условиях и условиях круглосуточного стационара.

2) Определить критерии, на основании которых проведение дистанционной лучевой терапии возможно в условиях дневного стационара.

3) Разработать и внедрить организационную модель в виде дневного стационара при радиологическом отделении, за счет чего увеличить долю проведения лучевой терапии в стационарзамещающих условиях.

4) Провести сравнительный анализ непосредственной медицинской результативности дистанционной лучевой терапии в зависимости от организационной формы лечения.

5) Оценить экономический эффект деятельности дневного стационара в оказании радиотерапевтической помощи онкологическим больным.

Научная новизна

Впервые сформированы критерии отбора пациентов на проведение лучевой терапии в дневном стационаре. На основе создания модели дневного стационара проведен сравнительный анализ непосредственной медицинской результативности радиотерапии пациентам в зависимости от формы организации лучевого лечения. Даны рекомендации по объему проведения радиотерапии в стационар замещающих условиях.

Практическая значимость.

Организация дневного стационара при радиологическом отделении с поступательным увеличением его мощности и одновременным сокращением коек круглосуточного радиологического стационара привело к перераспределению потоков радиотерапевтических пациентов. На фоне неуклонного роста заболеваемости злокачественными новообразованиями, несмотря на существующий дефицит оборудования для проведения радиотерапии, увеличение сменности работы койки дневного стационара и сменности работы специализированного радиотерапевтического оборудования позволило сохранить доступность радиотерапии на прежнем уровне. Доля пациентов, получающих лечение вне круглосуточного стационара, увеличилась с 32% до 65%. Полученные результаты исследования легли в основу маршрутизации пациентов в зависимости от формы организации радиотерапевтического лечения.

Основные положения, выносимые на защиту

1) Госпитализация в круглосуточный радиологический стационар должна осуществляться только по медицинским показаниям.

2) Модель дневного стационара является основной формой организации радиотерапевтического лечения.

3) Показанием к проведению дистанционной лучевой терапии в дневном стационаре является состояние пациента, определяемое исходным статусом физической активности, соответствующей индексу Карновского не менее 70, по шкале ECOG не более 2 баллов.

4) При меньшей затрате ресурсов на проведение лучевой терапии в дневном стационаре непосредственные результаты лечения пациентов в дневном и круглосуточном стационаре сопоставимы.

Степень достоверности и внедрение результатов исследования в

клиническую практику

Работа выполнена на высоком научно-методическом уровне, включает большой клинический материал (708 пациентов) за многолетний период. Методическое построение клинического исследования отвечает принципам доказательной медицины.

Результаты исследования внедрены в работу Государственного автономного учреждения здравоохранения «Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан».

Публикации

Основные результаты диссертации изложены в 11 печатных работах, из которых 4 статьи опубликованы в изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования РФ для опубликования основных научных результатов диссертаций на соискание степеней доктора и кандидата наук.

Апробация диссертации

Основные результаты и положения научной работы доложены и обсуждены на следующих мероприятиях:

1) Всероссийская научно-практическая конференция «Организационные вопросы реализации Национальной онкологической Программы в Российской Федерации» 1 -3 июля 2011г., Казань.

2) Всероссийская научно-практическая конференция «Развитие радиотерапии в рамках реализации национальной программы по онкологии» 30 мая 2013г., Екатеринбург.

3) Всероссийская научно-практическая конференция «Актуальные вопросы современных технологий лучевой терапии» 29 апреля 2014 г., Пенза.

4) IX Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Организационные технологии в онкологии: Стратегия снижения смертности населения от онкологических заболеваний», 10-12 октября 2018 года, г. Казань.

Апробация диссертации состоялась 7 июня 2018 года на заседании межотделенческой конференции: Отдела лучевой терапии, Российского центра информационных технологий и эпидемиологических исследований в онкологии, отделения онкоурологии, Отдела торакоабдоминальной онкохирургии, отдела онкоморфологии МНИОИ им. П.А. Герцена -филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» МЗ РФ (протокол № 12).

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций и приложений. Работа изложена на 146 страницах машинописного текста, иллюстрирована 41 таблицей и 6 диаграммами. Список литературы включает 48 отечественных и 125 зарубежных источников.

ГЛАВА №1. ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ РАДИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ.

1.1 Современные потребности лучевой терапии

Современная лучевая терапия (радиотерапия) - строго научная дисциплина, базирующаяся на фундаментальном физико-техническом обеспечении, радиобиологическом обосновании и достижениях экспериментальной и клинической онкологии [17, 21]. По данным международных экспертов 50% онкологических больных на протяжении своей болезни хотя бы раз нуждаются в проведении радиотерапии, а более 20% должны получать радиотерапию повторно [81, 46, 40, 20]. Число онкологических пациентов, подлежащих облучению, рассчитывается регион-специфично и зависит от эпидемиологии ЗНО. На потребности в том или ином специализированном лечении влияет структура онкологической заболеваемости и показатели запущенности в конкретном регионе [60]. В Великобритании 40-45% случаев впервые выявленного рака подлежат консервативному лечению (химиотерапия и/или лучевая терапия) [137]. Австралийские исследователи провели многофакторный анализ структуры заболеваемости, эпидемиологии рака, показателей запущенности. На основании анализа ими была создана прогностическая модель для расчета потребности в радиотерапии в разных нозологических группах. Так, при первичных опухолях центральной нервной системы частота применения радиотерапии должна составлять 92%, при раке орофарингеальной зоны - 74%, при раке легкого - 76%, при раке предстательной железы - 60%, при раке почки - 27%, при раке мочевого пузыря - 58%, при раке яичка - 49%, при раке щитовидной железы - 10%, при метастазах без выявленного первичного очага - 61%, при раке молочной железы - 83% (при начальном раке - 87%), при меланоме кожи -23% [76, 78, 77, 82, 72, 73, 75]. В структуре специализированного лечения ЗНО пищеварительной системы радиотерапия должна применяться у 80%

больных раком пищевода, у 68 % - раком желудка, у 57 % - раком поджелудочной железы, у 13 % раком желчного пузыря и у 61 % - раком прямой кишки [74]. Эти же авторы отмечают, что радиотерапию должны получать 65% первичных больных злокачественными лимфопролиферативными заболеваниями [86]. По крайней мере, один раз в течение болезни дистанционная лучевая терапия (ДЛТ) должна быть применена у 46% больных раком эндометрия, 58% больных раком шейки матки, 4% больных раком яичника, 100% пациентов раком влагалища и 34% пациентов раком вульвы [79, 80]. Проведение брахитерапии целесообразно у 49% и 40% больных раком шейки матки и тела матки соответственно [155, 156]. Аналогичная работа опубликована на основании анализа данных заболеваемости Северной Америки, где потребность в радиотерапии больных раком шейки матки определяется как 65,4% [157]. Канадские ученые на основании изучения эпидемиологии рака предстательной железы в Северной Америке, пришли к выводу, что 32,2% пациентов с впервые выявленным заболеванием подлежат радиотерапии в качестве первичного лечения. Еще 29% пациентов подлежат облучению при возникновении рецидива и прогрессирования заболевания после хирургического лечения. В группах низкого, промежуточного и высокого риска рака предстательной железы радиотерапию в течение болезни должны получать 43,9%, 68,7% и 79% пациентов соответственно. При генерализации рака предстательной железы лучевая терапия эффективна у 66% пациентов [89].

Радиотерапия является неотъемлемой частью паллиативной помощи онкологическим пациентам [107, 138]. Около 30% «инкурабельных» больных, получающих только симптоматическое лекарственное лечение, нуждаются в проведении паллиативной лучевой терапии [48]. В экономически развитых странах паллиативная радиотерапия занимает 3050% от рабочей нагрузки радиотерапевтических отделений [166]. А в странах среднего и низкого экономического развития доля паллиативной

радиотерапии должна быть больше, так как эти страны в структуре заболеваемости имеют более распространенные стадии заболевания [99].

Нельзя не отметить, что развитие новых современных технологий радиотерапии позволяют расширить показания к ее применению. Например, стереотаксическая радиотерапия позволяет эффективно воздействовать на метастатические очаги печени с учетом радиочувствительности, связанной с гистологической принадлежностью опухоли [50].

Таким образом, роль радиотерапии в структуре специализированного лечения злокачественных новообразований трудно переоценить. В России в ее проведении ежегодно нуждаются более 300 тыс. больных.

1.2 Доступность лучевой терапии.

К одному из основных критериев качества медицинской помощи относится ее доступность. Под доступностью понимают свободный доступ к службам здравоохранения вне зависимости от географических, экономических, социальных, культурных, организационных или языковых барьеров. Доступность медицинской помощи может реализоваться путем разделения требований на минимальные (обязательные) и требования оптимальной помощи, выполняемые по мере необходимости (медицинским показаниям) и включающие дорогостоящие виды помощи [8]. Доступность радиотерапии определяется возможностью своевременного проведения её всем пациентам, кому она показана.

Несмотря на теоретические предпосылки, в существующей мировой практике объем применения радиотерапии онкологическим больным и, как следствие, ее доступность гораздо ниже расчетных потребностей. Недостаточное применение радиотерапии отмечено как в развивающихся, так и в развитых странах. [57, 96, 117, 142, 145, 165, 168, 167]. На доступность радиотерапии населению в основном влияет оснащенность специализированных клиник радиотерапевтическим оборудованием и

обеспеченность профессиональными кадрами. Расчёт необходимого количества аппаратов для радиотерапии ведется индивидуально в каждом макрорегионе с учетом структуры заболеваемости, географии и эпидемиологии злокачественных новообразований [121]. По оценке Европейского Общества Радиотерапии и Онкологии (European Society for Radiotherapy & Oncology (ESTRO)) усредненной рекомендуемой потребностью в дистанционных установках в современных условиях следует считать 1 линейный ускоритель электронов для лечения 450 пациентов в год, или минимум 1 линейный ускоритель электронов на 250 -300 тыс. населения. Потребность в радиотерапевтах составляет 1 специалист для лечения 200-250 пациентов в год [118, 150].

Объем применения радиотерапии онкологическим больным в разных странах зависит от состояния материально-технической базы медицинских организаций. Степень оснащенности радиотерапевтическим оборудованием непосредственно связано с экономическим развитием стран в целом и здравоохранения в частности [116]. В конце 20-го века оснащенность аппаратурой для проведения радиотерапии полностью отражала экономическое состояние стран. Так, в докладе ВОЗ (1990год) в клиниках США оснащенность характеризовалась наличием 6 ускорителей на 1 млн. населения, и каждый ускоритель был рассчитан на лечение 230 вновь выявленных больных в год. В то же время в слабо развитых странах Африки и Юго-Восточной Азии оснащенность составляла 1 ускоритель на 20-40 млн. населения, каждый ускоритель обеспечивал лечение более 600 больных в год [100]. Спустя годы в странах Африки без существенного развития экономики состояние радиотерапии существенно не изменилось, сохранился колоссальный дефицит ее использования. На основании докладов МАГАТЭ, региональных и межрегиональных проектных отчетов за 2010 год сообщается, что только в 23 из 52 стран Африки существуют специализированные клиники, осуществляющие проведение ДЛТ, и только в 20 странах проводится брахитерапия [49].

Недостаточную оснащенность оборудованием для радиотерапии имеют восточные и юго-восточные страны Европы [140]. Оснащенность линейными ускорителями в странах Европы варьирует от 4 до 8,1 на 1 млн. населения и в среднем составляет 5,9. Кооперированный доклад Европейского общества по радиотерапии и онкологии (ESTRO) и Международного агентства по атомной энергии (МАГАТЭ, IAEA -International Atomic Energy Agency), который был представлен в 2014 году, отразил состояние радиотерапии, ее технологическое оснащение и обеспеченность квалифицированным персоналом в странах Европы [71]. В анализ вошли 39 из 53 стран Европы, в том числе Российская Федерация. В общей сложности 3550 установок для дистанционной лучевой терапии, 7017 радиационных онкологов, 3685 медицинских физиков и 12 788 технологов лучевой терапии в настоящее время обеспечивают радиотерапией 3,44 миллиона новых случаев рака, выявляемого ежегодно в этих странах. Однако, существующая инфраструктура (оснащенность специализированным оборудованием) и кадровые ресурсы обеспечивают только 74,3% от необходимого объема радиотерапевтического лечения онкологическим больным. С учетом рекомендуемых потребностей и, исходя из существующего количества, дефицит аппаратов для дистанционной лучевой терапии, радиационных онкологов, медицинских физиков и технологов составляет 25,6 %, 18,3 %, 22,7 % и 10,6 %, соответственно. На основании данных 2012 года в странах Европы было выявлено 3,43 миллиона новых случаев ЗНО, что по расчетам требовало применение радиотерапии 2,14 миллионам пациентов. Учитывая прогноз увеличения абсолютного числа заболевших к 2020 году до 3,77 миллионов человек (9,9%), количество нуждающихся в лучевой терапии составит 2,36 миллиона ежегодно. Соответственно, для того, чтобы обеспечить предполагаемые потребности, объем ресурсов должен быть увеличен на 1698 аппаратов для ДЛТ, 2429 радиационных онкологов, 1563 медицинского физика и 2956 технологов.

На доступность радиотерапии влияют не только количество и оснащение специализированных центров, но и другие факторы. Например, географическое расположение клиники в одной области страны может быть недоступно для жителей других областей. Или большинство доступных клиник в какой-либо стране может существовать на негосударственной частной основе, и оплата за лечение в них может быть невозможна части населения с низким уровнем доходов [139].

Проблемы, связанные с низкой доступностью радиотерапии, непосредственно ухудшают онкологическую ситуацию. Ученые Нового Южного Уэльса (Австралия) провели анализ проводимой на его территории радиотерапии пациентам в период с 1996 года по 2006 год. Оказалось, что за исследуемый период только 34-37% пациентов получали радиотерапию вместо рассчитанных 50%, что было связано с дефицитом линейных ускорителей (42 линейных ускорителя вместо 62). Как следствие, 50000 онкологических пациентов не получили лечения, что привело к предполагаемой преждевременной смертью 8000 пациентов и 40000 годам потерянной жизни [122].

Еще одним показателем доступности онкологической помощи является время ожидания пациента с момента установления диагноза до начала специализированного лечения [130]. Кроме дефицита радиотерапевтических аппаратов на увеличение ожидания пациентом начала радиотерапии влияет простой существующего в клиниках оборудования из-за неисправностей и ремонта [125, 154]. Увеличение сроков до начала лечения ухудшает медицинские результаты. Например, увеличение сроков между оперативным лечением злокачественных глиом и лучевой терапией с 2 до 8 недель уменьшает медиану выживаемости на 11 недель [105]. Ухудшение безрецидивной выживаемости с увеличением сроков до начала послеоперационной лучевой терапии доказано также при лечении рака молочной железы и опухолей слизистой полости рта и глотки [66]. В Италии в 2006 году был проведен анализ деятельности 69 центров

радиотерапии. Предметом изучения было время, которое пациенты с опухолями головы и шеи проводят в ожидании начала лучевой терапии. Всего было изучено 4670 случаев. В ходе анализа было выявлено, что среднее время очереди на лечение у первичных пациентов и пациентов, перенесших операцию, превысило допустимые величины и составило 30 и 47 дней соответственно [92].

В Российской Федерации по данным на 2014 год, количество единиц оборудования для ДЛТ составляет 2,6 на 1 миллион населения, что, в совокупности с недостаточным кадровым обеспечением, определяет показатель доступности радиотерапии в стране равный 58,25% [71].

По оценке отечественных экспертов, состояние радиотерапии в России находится в состоянии застоя и по техническому оснащению в ряде регионов отстает от развитых стран более чем на 30 лет. Более 70% радиологических клиник находится на низком уровне, не позволяющем обеспечивать удовлетворительное качество лечения. Несмотря на проводимые в стране программы по модернизации онкологической службы, сегодня в Российской Федерации лучевую терапию получают лишь 30-40% онкологических больных. Причем, адекватную лучевую терапию получают не более 10 % из них, т.е. те, кто лечатся в лучших отделениях лучевой терапии. До 80% радиационно-терапевтического оборудования в России устарело, исчерпало свой ресурс, однако, значительная его часть продолжает эксплуатироваться более 30 лет, вместо допустимых 10 лет. Погрешность подведения дозы облучения может достигать 30% вместо допустимых по международным стандартам 5%. Число медицинских физиков в России в 10 раз меньше необходимого сегодня [5, 14, 15, 16, 25]. Попытки разработать и предложить программы развития радиотерапии в стране неоднократно предпринимали такие профессиональные сообщества как Российская ассоциация терапевтических радиационных онкологов (РАТРО) и Ассоциация медицинских физиков России (АМФР). На основании действующего

законодательства (Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 915н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология") стандартом оснащения отделений радиотерапии онкологических диспансеров считается наличие одной установки для дистанционной лучевой терапии на 300 тыс. населения, и 1 аппарат брахитерапии на 800 тыс. населения. В действительности оснащенность оборудованием для радиотерапии гораздо ниже установленного регламента [26, 27, 71].

Таким образом, существующее состояние радиотерапевтической службы в Российской Федерации, связанное со значимым дефицитом специализированного оборудования, формирует низкий объем применения радиотерапии онкологическим больным, а также большие очереди в ожидании лечения. В целом это служит причиной низкой доступности лечения.

1.3 Экономические аспекты организации лучевой терапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Моров Олег Витальевич, 2019 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Антонова, А.М. Амбулаторный вариант лучевой терапии при комбинированном лечении рака прямой кишки / А.М. Антонова, Г.Б. Агафонова, Л.П. Каллистова // Сов. медицина. - 1988. - № 6. - С. 112-114.

2. Азарова, Я.А. Первый опыт химиотерапевтического лечения больных в условиях дневного стационара при онкологическом отделении поликлиники городской клинической больницы №1 (Челябинск) / Я.А. Азарова, С.С. Сергийко, Т.М. Гелиашвили // Известия высших учебных заведений. Уральский регион. - 2013. - № 6. - C. 122-126.

3. Бадмаева, Г.С. Полихимиотерапия больных с онкологическими заболеваниями в амбулаторных условиях / Г.С. Бадмаева, И.А. Шагдурова, Э.С. Красник, А.П. Перинов // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. Материалы Всероссийской конференции, посвященной 30-летию МУЗ Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова. - 2008. - № 3. - C. 38-39.

4. Бутарева, М.М. Основные направления и изменения в ходе реорганизации системы оказания медицинской помощи населению Российской Федерации / М.М. Бутарева // Организация здравоохранения. - 2012. - № 1. - С. 13-20.

5. Важенин, А.В. Организационные и методические аспекты работы радиологической службы крупного региона / А.В. Важенин // Медицинская радиология и радиационная безопасность. - 1995. -№2. - С. 63-65.

6. Важенин, А.В. Социально-экономические аспекты амбулаторного лучевого лечения / А.В. Важенин, В.А. Абдуллина, А.Е. Клипфель, А.П. Румянцев // Вопросы онкологии. - 1990. - № 4. - С. 479-482.

7. Вёрткин, А.Л., Дневной стационар: «старая» и «новая» модели / А.Л. Вёрткин, Е.Ю. Тихоновская, М.М. Алексеева // Земский врач. - 2013. - № 1. - C. 10-14.

8. Власов, В.В. Рационирование и стандарты помощи / В.В. Власов // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2001. - № 1. - С. 918.

9. Волнухин, А.В. Стационарозамещающие технологии в условиях общей врачебной практики (семейной медицины) / А.В. Волнухин // Врач. - 2008. - № 12. - С. 72-74.

10. Гланц, С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц // М. Практика. - 1999. - 459 с.

11. Голдобенко, Г.В. Амбулаторная лучевая терапия злокачественных опухолей у детей / Г.В. Голдобенко, В.А. Дурнов, З.П. Камарли // Вопросы онкологии. - 1989. - № 4.- С. 457-460.

12. Горохова, Т.А. Организационные аспекты туберкулёза в России / Т.А. Горохова // Инновационные оздоровительные технологии в медицине. Материалы международной научной конференции с международным участием, посвященной 85-летию Гос. мед. стомат. университета. 30 января 2008г. - М.: ГОУ ВПО МГМСУ. - 2008. - С. 33-34.

13. Гржибовский, А.М. Типы данных, проверка распределения и описательная статистика / А.М. Гржибовский // Экология человека. -2008. - № 1. - С. 52-58.

14. Давыдов, М.И. Анализ состояния и Концепция модернизации радиационной онкологии, ядерной медицины и медицинской физики в России (краткое изложение) / М.И. Давыдов, А.В. Голанов, С.В. Канаев // Радиационная онкология и ядерная медицина. - 2013. - № 1. - С. 5-17.

15. Давыдов, М.И. Радиация и хирургия. Оценка ситуации и взгляд в будущее / М.И. Давыдов, Б.И. Долгушин, В.А. // Медицинская физика. - 2008. - № 1. - С. 5-8.

16. Давыдов М.И. Концепция проекта «создание системы высокотехнологичных онкорадиологических центров» / М.И. Давыдов, Б.И. Долгушин, В.А. Костылев // Медицинская физика. -2006. - № 2. - С. 5-19.

17. Дарьялова, С.Л. Основы лучевой терапии в онкологии / С.Л. Дарьялова // Рос. онкологический журнал. - 1999. - № 5. - С. 51-55.

18. Дмитриев, В.А. Современное состояние и оценка эффективности стационарзамещающих технологий в педиатрической практике / В.А. Дмитриев // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2010. - Том 6. - № 1. - С. 128-130.

19. Зайцев В.М. Прикладная медицинская статистика / В.М. Зайцев,

B.Г. Лифляндский, В.И. Маринкин // Фолиант - Москва. - 2006. - 432 с.

20. Зедгенидзе, Г.А. Современные проблемы лучевого лечения злокачественных опухолей / Г.А. Зедгенидзе, М.М. Нивинская, В.А. Анкудинов // Вестник АМН СССР. - 1980. - № 5. - С. 41-45.

21. Зубовский, Г.А. О совершенствовании организации онкологической службы лучевой терапии / Г.А. Зубовский, О.И. Щербенко // Здравоохранение РФ. - 1990. - № 10. - С. 9-12.

22. Камарли, З.П. Лучевая терапия нефробластомы у детей в амбулаторных условиях / З.П. Камарли // Вопросы онкологии. -1987. - № 8. - С. 95-99.

23. Канаев, С.В. Современные технологии в радиационной онкологии /

C.В. Канаев, В.А. Шишов // Практическая онкология. - 2005. - № 1. -С. 18-25.

24. Каприн, А.Д. Злокачественные новообразования в России в 2016 году (заболеваемость и смертность) / А.Д. Каприн, В.В. Старинский,

Г.В. Петрова // Москва: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минзрава России. - 2018. - 250 с.

25. Костылев, В.А. Анализ состояния радиационной онкологии в мире и России / В.А. Костылев // Медицинская физика. - 2009. - № 3. - С. 520.

26. Костылёв, В.А. Принципы построения и оснащения современных радиологических центров / В.А. Костылев // Материалы Первого евразийского конгресса по медицинской физике и инженерии «Медицинская физика - 2001 г.». Медицинская физика. - 2001. - № 11. - С. 57.

27. Костылев, В.А. Анализ и концепция развития отечественной радиационной терапевтической техники / В.А. Костылев, Ю.С. Мардынский, Г.А. Паньшин // Медицинская физика. - 2005. - № 2. -С. 84-90.

28. Кочетова, Г.П. Экономический анализ дистанционной гамма-терапии / Г.П. Кочетова, О.И. Щербенко // Медицинская радиология. - 1989. - № 3. - С. 3-6.

29. Красильников, А. В. Опыт работы дневного стационара специализированного лечебного учреждения / А.В. Красильников, Г.А. Малодушева, М.Н. Смирнова // Экология человека. - 2002. - № 5. - C. 58-61.

30. Кубанова, А.А. Стационар замещающие технологии в оказании специализированной медицинской помощи больным дерматозами / А.А. Кубанова, А.А. Мартынов, М.М. Бутарева // Организация здравоохранения и эпидемиология. - 2011. - № 2. - C. 8-12.

31. Медик, В.А. Математическая статистика в медицине / В.А. Медик, М.С. Токмачев // М.: Финансы и Статистика. - 2007. - 800 с.

32. Наследов, А.Д. 1MB SPSS Statistics 20 и AMOS: профессиональный статистический анализ данных / А.Д. Наследов // СПб.: Питер. -2013. - 416 с.

33. Нивинская, М.М. Амбулаторная лучевая терапия при раке молочной железы / М.М. Нивинская, В.П. Летягин, В.В. Брюзгин // Советская медицина. - 1989. - №2. - С. 97-100.

34. Нивинская, М.М. Возможности и перспективы лучевой терапии онкологических больных в амбулаторных условиях / М.М. Нивинская, И.Д. Клыкова // Мед. радиол. - 1989. - № 2. - С. 86-88.

35. Отдельнова, К.А. Определение необходимого числа наблюдений в социально-гигиенических исследованиях / К.А. Отдельнова // Сборник трудов 2-го ММИ. - 1980. - Том 150. - Выпуск 6. - С. 1822.

36. Петри, А. Наглядная статистика в медицине. / А. Петри, К. Сэбин // М.: ГЭОТАР-МЕД. - 2003. - 144 с.

37. Плавинский, С.Л. Биостатистика: планирование, обработка и представление результатов биомедицинских исследований при помощи системы SAS /С.Л. Плавинский // СПб. : СПбМАПО. -2005. - 559 с.

38. Плетнёв, С.Д. Лечение онкологических больных в амбулаторных условиях / С.Д. Плетнёв, В.И. Борисов, Д.А. Рахманин // Вопросы онкологии. - 1987. - № 4. - С. 28-32.

39. Поспелов, В.И. Опыт организации и результаты деятельности за 10 лет отделения «дневной стационар» в Красноярской краевой детской офтальмологической больнице / В.И. Поспелов, Г.К. Смертин, С.А. Пеец // Вестник ОГУ. Специальный выпуск. Новые технологии микрохирургии глаза. - 2004. - С. 11-14.

40. Симбирцева, Л.П. Организация амбулаторной телегамматерапии онкологических больных / Л.П. Симбирцева, К.А. Павлов // Методические рекомендации. - Л., 1972. - 16 с.

41. Стародубов, В. И. Развитие стацинарозамещающих форм организации медицинской помощи в РФ и потребность в их коечном

фонде дневных стационаров / В.И. Стародубов, А.А. Калининская, Э.Н. Матвеев // Главный врач. - 2002. - № 2. - С. 2-5.

42. Филатов, В.Б. Современная политика Российского здравоохранения / В.Б. Филатов // Главный врач. - 2013. - № 9. - С. 9-20.

43. Хворова, Е.В. Преимущества организации дневного стационара на базе онкологического диспансера / Е.В. Хворова // Здравоохранение. - 2002. - № 12. - C. 25-28.

44. Чайковский, Г.Н. Расчёт нагрузки и трудовых затрат при проведении лечения больных злокачественными новообразованиями с использованием новейших технологий / Г.Н. Чайковский // Достижения и современные возможности лучевой терапии в плане комбинированного и комплексного лечения больных с злокачественными новообразованиями. Материалы российской конференции. - Екатеринбург, 2003. - С. 156.

45. Черниенко, Е.И. Стационарозамещающие технологии в условиях центра общей врачебной практики (семейной медицны) / Е.И. Черниенко, И.Г. Герасимова, А.В. Волнухин // Проблемы управления здравоохранением. - 2009. - № 1. - С. 37-40.

46. Чиссов, В.И. Проблемы внедрения и эффективного использования лучевой терапии в онкологии / В.И. Чиссов, Ю.А. Рахманин, В.А. Костылёв // Медицинская физика. - 2002. - № 3. - С. 9-12.

47. Щепин, О.П. Эффективность использования стационарозамещающих технологий в системе здравоохранения / О.П. Щепин, Е.П. Какорина, В.О. Флек // ред. В. И. Стародубов. М., МЦФЭР, 2006. - 416 с.

48. Щербенко О.И. // Актуальные вопросы совершенствования поликлинического обслуживания онкологических больных. -Винница, 1987. - С. 57-58.

49. Abdel-Waha, M. Status of radiotherapy resources in Africa: an International Atomic Energy Agency analysis / M. Abdel-Wahab, J.M.

Bourque, Y. Pynda // Lancet Oncol. - 2013. - Vol.14. - № 4. - P. 168175.

50. Ahmed, K.A. Radiosensitivity Differences Between Liver Metastases Based on Primary Histology Suggest Implications for Clinical Outcomes After Stereotactic Body Radiation Therapy / K.A. Ahmed, J.J. Caudell, G. El-Haddad // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 2016. - Vol.95. - № 5. - P. 1399-1404.

51. Algara, M. Outpatient total body irradiation for bone marrow transplantation / M. Algara, A. Valls, P. Vivancos // Bone Marrow Transplant. - 1994. - Vol. 14. - № 3. - P. 381-382.

52. Antunes, H.S. Cost-effectiveness of low-level laser therapy (LLLT) in head and neck cancer patients receiving concurrent chemoradiation / H.S. Antunes, L.F. Schluckebier, D. Herchenhorn // Oral Oncol. - 2016. - № 52. - P. 85-90.

53. Are, C. A review of global cancer burden: trends, challenges, strategies, and a role for surgeons / C. Are, S. Rajaram, M. Are // J. Surg. Oncol. -2013. - Vol. 107. - № 2. - P. 221-226.

54. Atun, R. Expanding global access to radiotherapy / R. Atun, D.A. Jaffray, M.B. Barton // Lancet Oncol. - 2015. - Vol. 16. - № 10. - P. 1153-1186.

55. Avbovbo, U.E. Strategies to Alleviate Anxiety Before the Placement of a Stereotactic Radiosurgery Frame / U.E. Avbovbo, S.J. Appel // J. Neurosci Nurs. - 2016. - Vol. 48. - № 4. - P. 224-228.

56. Baglan, K.L. The use of high-dose-rate brachytherapy alone after lumpectomy in patients with early-stage breast cancer treated with breast-conserving therapy / K.L. Baglan, A.A. Martinez, R.C. Frazier // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 2001. - Vol. 50. - № 4. - P. 1003-1011.

57. Barton, M.B. Role of radiotherapy in cancer control in low-income and middle-income countries / M.B. Barton, M. Frommer, J. Shafiq // Lancet Oncol. - 2006. - Vol. 7. - № 7. - P. 584-595.

58. Becerra Bachino, V. Cost comparison of three treatments for localized prostate cancer in Spain: radical prostatectomy, prostate brachytherapy and external 3D conformai radiotherapy / V. Becerra Bachino, F. Cots, F. Guedea // Gac. Sanit. - 2011. - Vol. 25. - № 1. - P. 35-43.

59. Bekelman, J.E. Uptake and costs of hypofractionated vs conventional whole breast irradiation after breast conserving surgery in the United States, 2008-2013 / J.E. Bekelman, G. Sylwestrzak, J. Barron // JAMA. -2014. - Vol. 312. - № 23. - P. 2542-2550.

60. Bentzen, S.M. Towards evidence-based guidelines for radiotherapy infrastructure and staffing needs in Europe: the ESTRO QUARTS project / S.M. Bentzen, G. Heeren, B. Cottier // Radiother. Oncol. - 2005. - Vol. 75. - № 3. - P. 355-365.

61. Bredeson, C. Outpatient total body irradiation as a component of a comprehensive outpatient transplant program / C. Bredeson, G. Perry, C. Martens // Bone Marrow Transplant. - 2002. - Vol. 29. - № 8. - P. 667671.

62. Brenner, D.J. Pulsed-dose-rate brachytherapy: design of convenient (daytime-only) schedules / D.J. Brenner, P.B. Schiff, Y. Huang // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 1997. - Vol. 39. - № 4. - P. 809-815.

63. Budiharto, T. EORTC Radiation Oncology Group. Profile of European radiotherapy departments contributing to the EORTC Radiation Oncology Group (ROG) in the 21st century / T. Budiharto, E. Musat, P. Poortmans // Radiother. Oncol. - 2008. - Vol. 88. - № 3. - P. 403-410.

64. Calman, F. When would you like to be treated? - A short survey of radiotherapy outpatients / F. Calman, L. White, E. Beckingham // Clin. Oncol. (R. Coll. Radiol.). - 2008. - Vol. 20. - № 2. - P. 184-190.

65. Campbell, J. Radiotherapy outpatient review: a nurse-led clinic / J. Campbell, L. German, C. Lane // Nursing Standard. - 1999. - Vol. 13. -№ 22. - P. 39-44.

66. Chen, Z. The relationship between waiting time for radiotherapy and clinical outcomes: a systematic review of the literature / Z. Chen, W. King, R. Pearcey // Radiother. Oncol. - 2008. - Vol. 87. - № 1. - P. 3-16.

67. Choy, H. Combined-modality therapy for advanced non-small cell lung cancer: paclitaxel and thoracic irradiation / H. Choy, L. Yee, B.F. Cole // Semin. Oncol. - 1995. - Vol. 22. - № 15. - P. 38-44.

68. Coover, L.R. 131I in outpatients: a simplified method conforming to the Code of Federal / L.R. Coover, E.B. Silberstein, P.J. Kuhn // J. Nucl. Med. - 2000. - Vol. 41. - № 11. - P. 1868-1875.

69. Cotteels, C. Location of radiotherapy centers: an exploratory geographic analysis for Belgium / C. Cotteels, D. Peeters, P.A. Coucke // Cancer Radiother. - 2012. - Vol. 16. - № 7. - P. 604-612.

70. Cox, J.D., Toxicity criteria of the Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) / J.D. Cox, J. Stetz, T.F. Pajak // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 1995. - Vol. 31. - № 5. - P. 1341-1346.

71. Datta, N.R. Radiotherapy infrastructure and human resources in Europe -present status and its implications for 2020 / N.R. Datta, M. Samiei, S. Bodis // Eur. J. Cancer. - 2014. - Vol. 50. - № 15. - P. 2735-2743.

72. Delaney, G. Estimation of an optimal radiotherapy utilization rate for breast carcinoma: a review of the evidence / G. Delaney, M. Barton, S. Jacob // Cancer. - 2003. - Vol. 98. - № 9. - P. 1977-1986.

73. Delaney, G. Estimation of an optimal radiotherapy utilization rate for melanoma: a review of the evidence / G. Delaney, M. Barton, S. Jacob // Cancer. - 2004. - Vol. 100. - № 6. - P. 1293-1301.

74. Delaney, G. Estimation of an optimal radiotherapy utilization rate for gastrointestinal carcinoma: a review of the evidence / G. Delaney, M. Barton, S. Jacob // Cancer. - 2004. - Vol. 101. - № 4. - P. 657-670.

75. Delaney, G. A model for decision making for the use of radiotherapy in lung cancer / G. Delaney, M. Barton, S. Jacob // Lancet Oncol. - 2003. -Vol. 4. - № 2. - P. 120-128.

76. Delaney, G. Estimating the optimal external-beam radiotherapy utilization rate for genitourinary malignancies / G. Delaney, S. Jacob, M. Barton // Cancer. - 2005. - Vol. 103. - № 3. - P. 462-473.

77. Delaney, G. Estimating the optimal radiotherapy utilization for carcinoma of the central nervous system, thyroid carcinoma, and carcinoma of unknown primary origin from evidence-based clinical guidelines / G. Delaney, S. Jacob, M. Barton // Cancer. - 2006. - Vol. 106.

- № 2. - P. 453-465.

78. Delaney, G. Estimation of an optimal external beam radiotherapy utilization rate for head and neck carcinoma / G. Delaney, S. Jacob, M. Barton // Cancer. - 2005. - Vol. 103. - № 11. - P. 2216-2227.

79. Delaney, G. Estimation of an optimal radiotherapy utilization rate for gynecologic carcinoma: part II--carcinoma of the endometrium / G. Delaney, S. Jacob, M. Barton // Cancer. - 2004. - Vol.101. - № 4. - P. 682-692.

80. Delaney, G. Estimation of an optimal radiotherapy utilization rate for gynecologic carcinoma: part I--malignancies of the cervix, ovary, vagina and vulva / G. Delaney, S. Jacob, M. Barton // Cancer. - 2004. - Vol. 101. - № 4. - P. 671-681.

81. Delaney, G. The role of radiotherapy in cancer treatment: estimating optimal utilization from a review of evidence-based clinical guidelines / G. Delaney, S. Jacob, C. Featherstone // Cancer. - 2005. - Vol. 104. - № 6.

- P. 1129-1137.

82. Delaney, G. Establishing treatment benchmarks for mammography-screened breast cancer population based on a review of evidence-based clinical guidelines / G. Delaney, J. Shafiq, G. Chappell // Cancer. - 2008.

- Vol. 112. - № 9. - P. 1912-1922.

83. Delaney, G.P. The development of a new basic treatment equivalent model to assess linear accelerator throughput / G.P. Delaney, R.J. Shafiq, B.B. Jalaludin // Clin. Oncol. (R. Coll. Radiol.). - 2005. - Vol. 17. - № 5.

- P. 311-318.

84. Famiglietti, R.M. Determinants of patient satisfaction during receipt of radiation therapy / R.M. Famiglietti, E.C. Neal, T.J. Edwards // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 2013. - Vol. 87. - № 1. - P. 148-152.

85. Farah, R.A. Safety and cost-effectiveness of outpatient total body irradiation in pediatric patients undergoing stem cell transplantation / R.A. Farah, V.M. Aquino, L.L. Munoz // J. Pediatr. Hematol. Oncol. - 1998. -Vol. 20. - № 4. - P. 319-321.

86. Featherstone, C. Estimating the optimal utilization rates of radiotherapy for hematologic malignancies from a review of the evidence: part I-lymphoma / C. Featherstone, G. Delaney, S. Jacob // Cancer. - 2005. -Vol. 103. - № 2. - P. 383-392.

87. Feddock, J. Outpatient template-guided permanent interstitial brachytherapy using 131Cs in gynecologic malignancies: Initial report / J. Feddock, P. Aryal, C. Steber // Brachytherapy. - 2017. - Vol. 16. - № 2.

- P. 393-401.

88. Foroudi, F. Cost-minimization analysis: radiation treatment with and without a multi-leaf collimator / F. Foroudi, H. Lapsley, C. Manderson // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 2000. - Vol. 47. - № 5 - P. 1443-1448.

89. Foroudi, F. Evidence-based estimate of appropriate radiotherapy utilization rate for prostate cancer / F. Foroudi, S. Tyldesley, L. Barbera // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 2003. - Vol. 55. - № 1. - P. 51-63.

90. Forster, A. Systematic review of day hospital care for elderly people / A. Forster, J. Younng, P. Langhorne // BMJ. - 1999. - № 318. - P. 837-841.

91. Francoeur, R.B. Cumulative financial stress and strain in palliative radiation outpatients: The role of age and disability / R.B. Francoeur // Acta Oncol. - 2005. - Vol. 44. - № 4. - P. 369-381.

92. Frata, P. Radiotherapy resources for the care of head and neck patients in Italy. A survey by the head and neck group of the Italian Association for Radiation Oncology (AIRO) / P. Frata, P. Ponticelli, D. Cosentino // Tumori. - 2008. - Vol. 94. - № 1. - P. 59-64.

93. Frick, E. Anxiety, depression and quality of life of cancer patients undergoing radiation therapy: a cross-sectional study in a community hospital outpatient centre / E. Frick, M. Tyroller, M. Panzer // Eur. J. Cancer Care (Engl.). - 2007. - Vol. 16. - № 2. - P. 130-136.

94. Galligioni, E. Oncology outpatient clinic in a general hospital / E. Galligioni, A. Veronesi, M.G. Trovo // Tumori. - 1980. - Vol. 66. - № 1.

- P. 77-83.

95. Gerard, J.P. Sphincter preservation in rectal cancer. Endocavitary radiation therapy / J.P. Gerard, P. Romestaing, J.M. Ardiet // Semin. Radiat. Oncol. - 1998. - Vol. 8. - № 1. - P. 13-23.

96.Goksel, F. Radiation oncology facilities in Turkey: current status and future perspectives / F. Goksel, O. Koc, N. Ozgul // Asian. Pac. J. Cancer. Prev. - 2011. - Vol. 12. - № 9. - P. 2157-2162.

97. Greenup, R.A. Cost comparison of radiation treatment options after lumpectomy for breast cancer / R.A. Greenup, M.S. Camp, A.G. Taghian // Ann. Surg. Oncol. - 2012. - Vol. 19. - № 10. - P. 3275-3281.

98. Halleberg Nyman, M., Frank C. Patients' Perspective on Participation in Care With or Without the Support of a Smartphone App During Radiotherapy for Prostate Cancer: Qualitative Study / M. Halleberg Nyman, C. Frank, A. Langius-Eklof // JMIR Mhealth Uhealth. - 2017. -Vol. 5. - № 7. - P. 107.

99. Hannon, B. Provision of Palliative Care in Low- and Middle-Income Countries: Overcoming Obstacles for Effective Treatment Delivery / B. Hannon, C. Zimmermann, F.M. Knaul // J. Clin. Oncol. - 2016. - Vol. 34.

- № 1. - P. 62-68.

100. Hanson, G.P. An overview of the situation in radiotherapy with emphasis on the developing countries / G.P. Hanson, J. Stjernswärd, M. Nofal // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 1990. - Vol. 19. - № 5. - P. 1257-1261.

101. Henkel, T.O. Permanent brachytherapy: prostate seed implants as an out-patient treatment / T.O. Henkel, F. Kahmann // Arch. Ital. Urol. Androl. - 2000. - Vol. 72. - № 4. - P. 295-301.

102. Hennequin, C. High-dose-rate brachytherapy for early breast cancer: an ambulatory technique / C. Hennequin, C. Durdux, M. Espié // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 1999. - Vol. 45. - № 1. - P. 85-90.

103. Hjörleifsdottir, E. Satisfaction with care in oncology outpatient clinics: psychometric characteristics of the Icelandic EORTC IN-PATSAT32 version / E. Hjörleifsdottir, I.R. Hallberg, E.D. Gunnarsdottir // J. Clin. Nurs. - 2010. - Vol. 19. - № 13-14. - P. 1784-1794.

104. Hodges, J.C. Cost-effectiveness analysis of intensity modulated radiation therapy versus 3-dimensional conformal radiation therapy for anal cancer / J.C. Hodges, M.S. Beg, P. Das // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 2014. - Vol. 89. - № 4. - P. 773-783.

105. Irwin, C. Delay in radiotherapy shortens survival in patients with high grade glioma / C. Irwin, M. Hunn, G. Purdie // J. Neurooncol. -2007. - Vol. 85. - № 3. - P. 339-343.

106. Isenring, E. The impact of nutrition support on body composition in cancer outpatients receiving radiotherapy / E. Isenring, S. Capra, J. Bauer // Acta Diabetologica. - 2003. - № 40. - P. 162-164.

107. Jacob, S. Estimation of an optimal utilisation rate for palliative radiotherapy in newly diagnosed cancer patients / S. Jacob, K. Wong, G.P. Delaney // Clin. Oncol. (R. Coll. Radiol.). - 2010. - Vol. 22. - № 1. -P. 56-64.

108. Junor, E.J. An audit of travel and waiting times for outpatient radiotherapy / E.J. Junor, F.R. Macbeth, A. Barrett // Clin. Oncol. (R. Coll. Radiol.). - 1992. - Vol. 4. - № 3. - P. 174-176.

109. Karasawa, K., Radiotherapy for outpatients / K. Karasawa, K. Katsui, M. Kohno // Gan. To. Kagaku. Ryoho. - 2000. - Vol. 27. - № 11.

- P. 1668-1673.

110. Konski, A. Economic analysis of radiation therapy oncology group 97-14: multiple versus single fraction radiation treatment of patients with bone metastases / A. Konski, J. James, W. Hartsell // Am. J. Clin. Oncol.

- 2009. - Vol. 32. - № 4. - P. 423-428.

111. Konski, A. Is proton beam therapy cost effective in the treatment of adenocarcinoma of the prostate? / A. Konski, W. Speier, A. Hanlon // J Clin Oncol. - 2007. - Vol. 25. - № 24. - P. 3603-3608.

112. Kucera, H. Fractionated short-time-afterloading with high dose rates in ambulant treatment of inoperable cancer of the uterine corpus / H. Kucera, N. Unel, K. Weghaupt // Geburtshilfe Frauenheilkd. - 1983. -Vol. 43. - № 7. - P. 456-460.

113. Lanni, T.B. Jr Stereotactic radiotherapy reduces treatment cost while improving overall survival and local control over standard fractionated radiation therapy for medically inoperable non-small-cell lung cancer / T.B. Jr Lanni, I.S. Grills, L.L. Kestin // Am. J. Clin. Oncol.

- 2011. - Vol. 34. - № 5. - P. 494-498.

114. Lauzier, S. Out-of-pocket costs for accessing adjuvant radiotherapy among Canadian women with breast cancer / S. Lauzier, P. Levesque, M. Drolet // J. Clin. Oncol. - 2011. - Vol. 29. - № 30. - P. 4007-4013.

115. Lee, D.J. Outpatient interstitial thermoradiotherapy / D.J. Lee, R. Mayer, L. Hallinan // Cancer. - 1996. - Vol. 77. - № 11. - P. 2363-2370.

116. Levin, V. Radiotherapy services in countries in transition: gross national income per capita as a significant factor / V. Levin, H. Tatsuzaki // Radiother. Oncol. - 2002. - Vol. 63. - № 2. - P. 147-150.

117. Lievens, Y. Radiotherapy access in Belgium: How far are we from evidence-based utilisation? / Y. Lievens, H. De Schutter, K. Stellamans // Eur. J. Cancer. - 2017. - № 84. - P. 102-113.

118. Lievens, Y. Health economics in radiation oncology: introducing the ESTRO HERO project / Y. Lievens, C. Grau // Radiother. Oncol. -2012. - Vol. 103. - № 1. - P. 109-112.

119. Manning, G. Long-term Care in Japan and the USA: A Medical or Social issue? / G. Manning, N. Ikegami // JAMA. - 1998. - Vol. 279. - № 3. - P. 747-748.

120. Min, C. Hypofractionated radiation therapy for early stage breast cancer: outcomes, toxicities, and cost analysis / C. Min, E. Connolly, T. Chen // Breast J. - 2014. - Vol. 20. - № 3. - P. 267-273.

121. Möller, T.R. SBU Survey Group. Radiotherapy and cancer care in Sweden / T.R. Möller, N. Einhorn, C. Lindholm // Acta Oncol. - 2003. -Vol. 42. - № 5-6. - P. 366-375.

122. Morgan, G. A 'Catch Up' Plan for radiotherapy in New South Wales to 2012 / G. Morgan, M. Barton, S. Crossing // J. Med. Imaging Radiat. Oncol. - 2009. - Vol. 53. - № 4. - P. 419-430.

123. Mortimer, J.W. Use of hypofractionated post-mastectomy radiotherapy reduces health costs by over $2000 per patient: An Australian perspective / J.W. Mortimer, C.S. McLachlan, C.J. Hansen // J. Med. Imaging Radiat. Oncol. - 2016. - Vol. 60. - № 1. - P. 146-153.

124. Nguyen, T.K. Evaluation of Health Economics in Radiation Oncology: A Systematic Review / T.K. Nguyen, C.D. Goodman, R.G. Boldt // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 2016. - Vol. 94. - № 5. - P. 1006-1014.

125. Novario, R. The management of particle accelerators in radiotherapy / R. Novario, F. Bertoni, G. Giuliani // Radiol. Med. (Torino). - 1985. - Vol. 71. - № 3. - P. 149-154.

126. Ogawa, K. Outcomes Research of Home-Visit Nursing Care in Japan / K. Ogawa // Home Health Care Management Practice. - 2006. -Vol. 18. - № 4. - P. 286-292.

127. Pace-Asciak, P.Z. Cost savings of patients with a MACIS score lower than 6 when radioactive iodine is not given / P.Z. Pace-Asciak, R.J. Payne, S.J. Eski // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. - 2007. - Vol. 133. - № 9. - P. 870-873.

128. Panzegrau, B. Outpatient therapeutic 131I for thyroid cancer / B. Panzegrau, L. Gordon, G.H. Goudy // J. Nucl. Med. Technol. - 2005. -Vol. 33. - № 1. - P. 28-30.

129. Parthasarathy, K.L. Treatment of thyroid carcinoma: emphasis on high-dose 131I outpatient therapy / K.L. Parthasarathy, E.S. Crawford // J. Nucl. Med. Technol. - 2002. - Vol. 30. - № 4. - P. 165-171.

130. Paul, C. Cancer patients' concerns regarding access to cancer care: perceived impact of waiting times along the diagnosis and treatment journey / C. Paul, M. Carey, A. Anderson // Eur. J. Cancer Care (Engl.). -2012. - Vol. 21. - № 3. - P. 321-329.

131. Peck, A. Emotional reactions to radiation treatment / A. Peck, J. Boland // Cancer. - 1977. - Vol. 40. - № 1. - P. 180-184.

132. Peeters, A. How costly is particle therapy? Cost analysis of external beam radiotherapy with carbon-ions, protons and photons / A. Peeters, J.P. Gratters, M. Pijls-Johannesma // Radiother. Oncol. - 2010. - Vol. 9. -№ 1. - P. 45-53.

133. Perez, C.A. Cost accounting in radiation oncology: a computer-based model for reimbursement / C.A. Perez, B. Kobeissi, B.D. Smith // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 1993. - Vol. 25. - № 5. - P. 895-906.

134. Ploquin, N.P. The cost of radiation therapy / N.P. Ploquin, P.B. Dunscombe // Radiother. Oncol. - 2008. - Vol. 86. - № 2. - P. 217-223.

135. Poon, I. The changing costs of radiation treatment for early prostate cancer in Ontario: a comparison between conventional and conformal

external beam radiotherapy / I. Poon, M. Pintilie, M. Potvin // Can. J. Urol. - 2004. - Vol. 11. - № 1. - P. 2125-2132.

136. Rankins, N.C. Cost-effectiveness of adjuvant radiotherapy in intermediate risk endometrial cancer / N.C. Rankins, A.A. Secord, E. Jewell // Gynecol. Oncol. - 2007. - Vol. 106. - № 2. - P. 388-393.

137. Richards, M.A. Tertiary cancer services in Britain: benchmarking study of activity and facilities at 12 specialist centres / M.A. Richards, J.C. Parrott // BMJ. - 1996. - Vol. 313 - № 7053. - P.347-349.

138. Rodin, D. The power of integration: radiotherapy and global palliative care / D. Rodin, S. Grover, S.N. Elmore // Ann. Palliat. Med. -2016. - Vol. 5. - № 3. - P. 209-217.

139. Rosenblatt, E. Planning national radiotherapy services / E. Rosenblatt // Front Oncol. - 2014. - Vol. 4. (doi: 10.3389/fonc.2014.00315)

140. Rosenblatt, E. Radiotherapy capacity in European countries: an analysis of the Directory of Radiotherapy Centres (DIRAC) database / E. Rosenblatt, J. Izewska, Y. Anacak // Lancet Oncol. - 2013. - Vol. 14. -№ 2. - P. e79-86.

141. Rosenblatt, E., Quality of radiotherapy services in post-Soviet countries: An IAEA survey / E. Rosenblatt, E. Fidarova, S/ Ghosh // Radiother. Oncol. - 2018. - Vol. 127. - № 2. - P. 171-177.

142. Ruggieri-Pignon, S. Infrastructure of radiation oncology in France: a large survey of evolution of external beam radiotherapy practice / S. Ruggieri-Pignon, T. Pignon, M. Marty // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 2005. - Vol. 61. - № 2. - P. 507-516.

143. Salminen, E.K. International Conference on Advances in Radiation Oncology (ICARO): outcomes of an IAEA meeting / E.K. Salminen, K. Kiel, G.S. Ibbott // Radiat. Oncol. - 2011. - № 6. - P. 11.

144. Schulz, U. Quality and the profit situation in ambulatory radiotherapy / U. Schulz, M. Schröder // Strahlenther Onkol. - 1996. - № 3. - P. 121-127.

145. Schuster, J.M. Clinic offering affordable radiation therapy to increase access to care for patients enrolled in hospice / J.M. Schuster, T.J. Smith , P.J. Coyne // J. Oncol. Pract. - 2014. - Vol. 10. - № 6. - P. 390-395.

146. Sedo, J. Cost Analysis of Radiotherapy Provided in Inpatient Setting - Testing Potential Predictors for a New Prospective Payment System / J. Sedo, M. Blaha, T. Pavlik // Klin. Onkol. - 2014. - Vol. 27. -№ 3. - P. 192-202.

147. Shahinian, V.B. Reimbursement and use of intensity-modulated radiation therapy for prostate cancer / V.B. Shahinian, S.R. Kaufman, P. Yan // Medicine (Baltimore). - 2017. - Vol. 96. - № 25. - [e6929].

148. Sheets, N.C. Costs of Care in a Matched Pair Comparison of Intensity-modulated Radiation Therapy (IMRT) Versus Conventional Radiation Therapy (CRT) for the Treatment of Head and Neck Cancer / N.C. Sheets, S.B. Wheeler, R.E. Kohler // Am. J. Clin. Oncol. - 2013. -Vol. 37. - № 15. - P. 539-544.

149. Shumway, D.A. Wide Variation in the Diffusion of a New Technology: Practice-Based Trends in Intensity-Modulated Radiation Therapy (IMRT) Use in the State of Michigan, With Implications for IMRT Use Nationally / D.A. Shumway, K.A. Griffith, L.J. Pierce // J. Oncol. Pract. - 2015. - Vol. 11. - № 3. - P. 373-379.

150. Slotman, B.J. Overview of national guidelines for infrastructure and staffing of radiotherapy. ESTRO-QUARTS: work package 1 / B.J. Slotman, B. Cottier, S.M. Bentzen // Radiother. Oncol. - 2005. - Vol. 75. -№ 3. - P. 349-354.

151. Suh, W.W. A cost comparison analysis of partial versus whole-breast irradiation after breast-conserving surgery for early-stage breast

cancer / W.W. Suh, L.J. Pierce, F.A. Vicini // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 2005. - Vol. 62. - № 3. - P. 790-796.

152. Sykes, A.J. Ondansetron versus a chlorpromazine and dexamethasone combination for the prevention of nausea and vomiting: a prospective, randomised study to assess efficacy, cost effectiveness and quality of life following single-fraction radiotherapy / A.J. Sykes, A.E. Kiltie, A.L. Stewart // Support Care Cancer. - 1997. - Vol. 5. - № 6. - P. 500-503.

153. Teshima, T. Japanese Society for Therapeutic Radiology and Oncology Database Committee. Japanese structure survey of radiation oncology in 2009 based on institutional stratification of the Patterns of Care Study / T. Teshima, H. Numasaki, M. Nishio // J. Radiat. Res. -2012. - Vol. 53. - № 5. - P. 710-721.

154. Thiel, H.J. Costs-proceeds calculation for radiotherapy; comment / H.J. Thiel, W.A. Oechsler, B. Kastura // Strahlenther Onkol. - 1996. -Vol. 172. - № 3. - P. 128-147.

155. Thompson, S. Estimation of the optimal brachytherapy utilization rate in the treatment of carcinoma of the uterine cervix: review of clinical practice guidelines and primary evidence / S. Thompson, G. Delaney, G.S. Gabriel // Cancer. - 2006. - Vol. 107. - № 12. - P .2932-2941.

156. Thompson, S.R. Estimation of optimal brachytherapy utilization rate in the treatment of malignancies of the uterine corpus by a review of clinical practice guidelines and the primary evidence / S.R. Thompson, G. Delaney, G.S. Gabriel // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 2008. - Vol. 72. - № 3. - P. 849-858.

157. Usmani, N. An evidence-based estimate of the appropriate rate of utilization of radiotherapy for cancer of the cervix / N. Usmani, F. Foroudi, J. Du // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 2005. - Vol. 63. - № 3. - P. 812-827.

158. Van de Werf, E. The cost of radiotherapy in a decade of technology evolution / E. Van de Werf, J. Verstraete, Y. Lievens // Radiother. Oncol. - 2012. - Vol. 102. - № 1. - P. 148-153.

159. Van Der Giessen, P.H. Multinational assessment of some operational costs of teletherapy / P.H. Van Der Giessen, J. Alert, C. Badri // Radiother. Oncol. - 2004. - Vol. 71. - № 3. - P. 347-355.

160. Verma, V. A systematic review of the cost and cost-effectiveness studies of proton radiotherapy / V. Verma, M.V. Mishra, M.P. Mehta // Cancer - 2016. - Vol. 122. - № 10. - P. 1483-1501.

161. Wang, H.M. Concurrent chemoradiotherapy using cisplatin, tegafur, and leucovorin for advanced squamous cell carcinoma of the hypopharynx and oropharynx / H.M. Wang, C.L. Hsu, C.H. Hsieh // Biomed. J. - 2014. - Vol. 37. - № 3. - P. 133-140.

162. Warren, M.V. Outpatient treatment by radiotherapy for breast cancer / M.V. Warren // Nurs. Mirror. Midwives J. - 1969. - Vol. 129. -№ 1. - P. 37-38.

163. Wells, M. The hidden experience of radiotherapy to the head and neck: a qualitative study of patients after completion of treatment / M. Wells // J. Adv. Nurs. - 1998. - Vol. 28. - № 4. - P. 840-848.

164. White, L. Extended hours working in radiotherapy in the UK / L. White, E. Beckingham, F. Calman // Clin. Oncol. (R. Coll. Radiol.). -2007. - Vol. 19. - № 4. - P. 213-222.

165. Williams, M.V. Geographical variation in radiotherapy services across the UK in 2007 and the effect of deprivation / M.V. Williams, K.J. Drinkwater // Clin. Oncol. (R. Coll. Radiol.). - 2009. - Vol. 21. - № 6. - P. 431-440.

166. Williams, M.V. National survey of radiotherapy fractionation practice in 2003 / M.V. Williams, N.D. James, E.T. Summers // Clin. Oncol. (R. Coll. Radiol.). - 2006. - Vol. 18. - № 1. - P. 3-14.

167. Wong, J. Age disparity in palliative radiation therapy among patients with advanced cancer / J. Wong, B. Xu, H.N. Yeung // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 2014. - Vol. 90. - № 1. - P. 224-230.

168. Wong, S.L. Use of adjuvant radiotherapy at hospitals with and without on-site radiation services / S.L. Wong, Y. Wei, J.D. Birkmeyer // Cancer. - 2007. - Vol. 109. - № 4. - P. 796-801.

169. World Health Organization. Regional office for Europe. The European health report 2012: charting the way to well-being. Denmark: WHO Regional Office for Europe; 2013. http://www.euro.who.int/ data/assets/pdf file/0020/234911/The-European-health-report-2012. -Charting-the-way-to-well-being-Rus.pdf

170. Wowra, B. Outpatient gamma knife surgery for vestibular schwannoma: definition of the therapeutic profile based on a 10-year experience / B. Wowra, A. Muacevic, A. Jess-Hempen // J. Neurosurg. -2013. - № 119. - P. 114-118.

171. Wowra, B. Safety and efficacy of outpatient gamma knife radiosurgery for multiple cerebral metastases / B. Wowra, A. Muacevic, A. Jess-Hempen // Expert Rev. Neurother. - 2004. - Vol. 4. - № 4. - P. 673-679.

172. Yong, J.H. Cost-effectiveness of intensity-modulated radiotherapy in oropharyngeal cancer / J.H. Yong, J. Beca, B. O'Sullivan // Clin. Oncol. (R. Coll. Radiol.). - 2012. - Vol. 24. - № 7. - P. 532-538.

173. Yong, J.H. Cost-effectiveness of intensity-modulated radiotherapy in prostate cancer / J.H. Yong, J. Beca, T. McGowan // Clin. Oncol. (R. Coll. Radiol.). - 2012. - Vol. 24. - № 7. - P. 521-531.