Совершенствование тактики ведения женщин климактерического периода с урогенитальными расствройствами в регионе высокой рождаемости тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат медицинских наук Мирзабекова, Бахаргуль Токторбаевна

• Мирзабекова, Бахаргуль Токторбаевна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мирзабекова, Бахаргуль Токторбаевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. Урогенитальные расстройства в климактерическом периоде (Обзор литературы).

1.1. Клинические особенности течения урогенитальных расстройств у женщин периода климактерия.

1.2. Современные принципы диагностики и лечения урогенитальных расстройств у женщин пери- и постменопаузального периода.

ГЛАВА П. Материалы и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика обследованных женщин.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА Ш. Результаты собственных исследований. Комплексная оценка урогенитальных расстройств у женщин в различные периоды климактерия.

3.1. Медико-социальные факторы, определяющие развитие урогенитальных расстройств у женщин в различные периоды климактерия.

3.2. Клинические проявления нарушений мочеиспускания и их оценка в различные периоды климактерия.

3.3.Особенности урогенитальных расстройств у женщин с пролапсом тазовых органов.

3.4. Клинические проявления атрофии влагалища у женщин климактерического возраста.

ГЛАВА IV. Дифференцированный подход к ведению женщин с урогенитальными расстройствами.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование тактики ведения женщин климактерического периода с урогенитальными расствройствами в регионе высокой рождаемости»

В последние годы проблема урогенитальных расстройств у женщин климактерического возраста стала лидирующей среди других симптомов климактерических нарушений, что обусловлено крайне выраженным отрицательным их влиянием на качество жизни этой категории пациенток. О недостаточном внимании к урогенитальным расстройствам в нашей стране свидетельствует распространенное среди стареющих женщин мнение о том, что эта патология являются неотъемлемой частью старения, а также неуверенности женщин в возможности реальной медицинской помощи [18,48]. Установлено единое эмбриональное происхождение всех структур нижнего отдела урогенитального тракта и наличие в них рецепторов к стероидным гормонам, то есть эстрогену, а также роль эстрогенного дефицита в развитии всех клинических проявлений урогенитальных расстройств [18].Исследования последних лет свидетельствуют, что у каждой второй женщины климактерического периода отмечаются симптомы неблагополучия со стороны урогенитального тракта в виде расстройств мочеиспускания, недержания мочи, диспареунии, сухости и зуда во влагалище [10, 19, 69,78]. Многие исследователи дают дифференциацию и частоту данного патологического состояния. По данным Гаджиевой З.К. (2001), частота недержания мочи (НМ) у женщин, проживающих в г. Москве составляет 8,7% в возрасте 25-34 лет и увеличивается до 33,6% в возрасте 55-74, при этом преобладает стрессовый тип НМ (78%) [37]. Литературные данные российских авторов указывают, что пролапс органов гениталий имеет тесную взаимосвязь со стрессовым недержанием мочи. Признана общность их этиопатогенеза и, следовательно, они часто сочетаются у одних и тех же больных: стрессовое недержание мочи сопутствует пролапсу гениталий в 60% случаев [65]. Исследования зарубежных авторов свидетельствуют, что распространенность НМ у женщин старшего возраста в США составляет 37%, в континентальной Европе - 26%, в Великобритании - 29%, и в Японии - 27% [179]. Установлено, что если симптомы урогенитальной атрофии в пременопаузе обычно являются легкими, то с увеличением длительности постменопаузы возрастает не только их частота, но и тяжесть [ 48, 113, 138 ]. Исследования, проведенные в Таджикистане, показали, что среди женщин с климактерическим синдромом частота атрофии влагалища составляет 20% [94].Вышеуказанное свидетельствует о наличии территориальных особенностей развития урогенитальных нарушений, характерных для различных периодов климактерия.Недержание мочи является не только причиной значительной медицинской и психосоциальной заболеваемости, но и влечет за собой огромные экономические затраты [29]. Установлено, что 10-20% гинекологических операций производится по поводу пролапса органов гениталий и недержания мочи. После перенесенной гистерэктомии, частота опущения купола влагалища, по некоторым данным достигает 43%, а рецидивы после хирургического лечения пролапса наступает приблизительно в 30% случаев [53]. Анализ современной литературы, касающийся этиологии и патогенеза недержания мочи, корреляции между уровнем половых стероидов и заместительной гормональной терапией свидетельствует, что до настоящего времени отсутствуют стандарты эффективного лечения этой патологии. Широкий арсенал препаратов гормонозаместительной терапии, имеющих ряд противопоказаний, указывает на необходимость использования альтернативных методов коррекции, как поведенческая терапия в комплексе с гомеопатическими и антиоксидантными средствами [9, 18, 94,146]. В связи с этим, раннее выявление урогенитальных расстройств у женщин климактерического возраста позволит своевременно провести коррекцию выявленных нарушений и оздоровить данную категорию пациенток. В этом аспекте, в Таджикистане, регионе высокой рождаемости, не проводилось целенаправленных исследований по изучению урогенитальных расстройств среди женщин климактерического периода, что определило выбор настоящего исследования.

Цель исследования: изучить особенности урогенитальных расстройств у женщин климактерического периода, проживающих в регионе высокой рождаемости и разработать предложения для своевременной коррекции выявленных нарушений и оздоровления этой категории пациенток.

Задачи исследования:

1. Установить частоту, структуру урогенитальных расстройств у женщин с климактерическим синдромом и определить факторы, влияющие на их развитие в регионе высокой рождаемости.

2. Оценить особенности клинических проявлений нарушений мочеиспускания и тяжесть их проявлений в различные периоды климактерия у женщин с климактерическим синдромом.

3. Изучить клинические проявления атрофического вагинита у женщин климактерического возраста.

4. Разработать дифференцированный подход к ведению женщин с урогенитальными расстройствами в периоде климактерия для своевременной коррекции выявленных нарушений и профилактики развития поздних осложнений климактерического синдрома.

Научная новизна

Впервые в регионе высокой рождаемости представлена медико-социальная характеристика женщин с урогенитальными расстройствами, изучена их частота и структура среди пациенток климактерического возраста. Установлены наиболее значимые факторы, влияющие на развитие урогенитальных нарушений в климактерическом периоде: многократность родов, ожирение, заболевания мочевыделительной и дыхательной систем, воспалительные заболевания органов малого таза, миома матки, пролапс органов гениталий.

Доказано, что у женщин с климактерическим синдромом урогенитальные расстройства имеют раннее начало и тяжелое течение, отрицательно влияющие на качество жизни пациенток во всех возрастных группах. Характерными клиническими проявлениями нарушений мочеиспускания у женщин с КС является смешанный тип недержания мочи с преобладанием стрессового, которые у каждой второй пациентки сочетаются с симптомами атрофического вагинита.

Подтверждена эффективность комплексного подхода к ведению женщин климактерического возраста с использованием шкалы оценки расстройств мочеиспускания и менопаузального индекса Купермана для выбора лечебного воздействия и профилактики урогенитальных расстройств.

Разработан дифференцированный подход к ведению женщин с урогенитальными расстройствами с учетом тяжести выявленных нарушений в различные периоды климактерия.

Практическая значимость

Разработанные предложения позволят своевременно выявить женщин климактерического периода с урогенитальными расстройствами и выбрать рациональную тактику ведения с учетом выраженности климактерического синдрома, провести коррекцию выявленных нарушений, что положительно отразится на качестве жизни этой категории пациенток.

Апробация работы

Основные результаты настоящего исследования доложены и обсуждены на: научно-практической конференции ТИППМК с международным участием «Современные подходы к улучшению здоровья человека» (Душанбе, 2007). На научно-практическом семинаре с международным участием «Остеопороз клиника, современные методы диагностики, лечения и профилактики» (Душанбе, 2008), республиканской научно-практической конференции «Новые технологии и репродуктивное здоровье» (Душанбе, 2008), республиканской научно-практической конференции «Совершенствование методов обучения, диагностики и лечения заболеваний с применением инновационных технологий» (Душанбе, 2009), межкафедральном экспертном совете по хирургическим дисциплинам (протокол №7 от 26.11.09 г.).

Внедрение результатов исследования в практику

Основные рекомендации используются в практической работе акушеров-гинекологов НИИ АГиП, Национального Центра репродуктивного здоровья, Областного ЦРЗ Согдийской области, ЦРЗ Б. Гафуровского района, ЦРЗ г. Вахдат. Полученные результаты исследований внедрены в учебный и научный процессы кафедры акушерства и гинекологии ТИППМК и гинекологического отдела ТНИИ АГиП. На основании полученных результатов составлены и внедрены в практическое здравоохранение методические рекомендации «Клиника и диагностика климактерических нарушений» (2008 год).

Участие автора в сборе первичного материала и его обработке - 90%, обобщение, анализ и внедрение в практику результатов работы - 100%. Все научные результаты, представленные в работе, автором получены лично.

Основные положения, выносимые на защиту

1. В регионе высокой рождаемости урогенитальные расстройства у женщин с климактерическим синдромом характеризуются высокой частотой и ранней манифестацией клинических симптомов. Предрасполагающими факторами, влияющими на развитие урогенитальных расстройств, являются многократность родов, ожирение, заболевания мочевыделительной и дыхательной систем, воспалительные заболевания и пролапс органов гениталий.

2. Характерными клиническими проявлениями урогенитальных расстройств у женщин с климактерическим синдромом в регионе является смешанный тип недержания мочи с преобладанием стрессового, отрицательно влияющие на качество жизни этой категории пациенток. В клинической картине атрофического вагинита преобладают затруднения при половых контактах, сухость и зуд во влагалище, неприятные выделения из половых путей, снижение либидо.

3. Комплексное использование вопросников позволяет своевременно определить тяжесть урогенитальных нарушений и оценить эффективность лечебного воздействия. Поведенческая терапия в комплексе с гомеопатическими препаратами (Ременс) и гормоно-заместительной терапией (Овестин) положительно влияют на клиническое состояние больных, уменьшая выраженность урогенитальных расстройств и улучшая качество жизни.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 13 научных работ, из них 3 журнальные статьи, рецензируемые ВАК РФ, разработаны 1 методические рекомендации.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 119 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографии и иллюстрирована 31 таблицами и 6 рисунками. Библиография состоит из 189 источников, включает 172 отечественных и 17 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Мирзабекова, Бахаргуль Токторбаевна

выводы

1. Частота урогениатальных расстройств у женщин климактерического периода, проживающих в регионе высокой рождаемости, составляет 51,0%. Медико-социальная характеристика пациенток с урогенитальными расстройствами представлена домохозяйками (84,4%), многорожавшими женщинами (81,4%), каждая вторая из которых страдает ожирением (51,6%), заболеваниями мочевыделительной (43,6%) и дыхательной систем (27,4%). Значимыми факторами риска, влияющими на развитие урогенитальных расстройств, являются воспалительные заболевания и пролапс органов малого таза, миома матки.

2. Средний возраст женщин с урогенитальными расстройствамив периоде пременопаузы составляет 45,2±4,5 лет, в менопаузе - 48,5±3,4, в постменопаузе- 55,6±3,4 года, при этом у 34,3% пациенток клинические симптомы проявляются в возрасте 40-44 лет

Среди женщин с климактерическим синдромом в 73,5% случаев урогенитальные расстройства проявляются симптомами нарушения мочеиспускания: стрессового в 82,0%, ургентного - 77,3%, императивного -67,3%, частого мочеиспускания - 65,3%.

3. Особенностями клинических проявлений нарушения мочеиспускания являются тяжелое их течение во всех возрастных периодах климактерия: стрессового - в 54,6%, ургентного - в 46,6%, императивного -в 42,9%. В периоде пременопаузы симптомы частого мочеиспускания преобладают в 1,5 раза (72,0%), цистальгии - в 2 раза чаще (32,0%) по сравнению с периодом постменопаузы (48,0% и 16,0% соответственно). В периоде постменопаузы симптомы напряжения в начале мочеиспускания наблюдаются в 4 раза чаще (70,0%), слабой струи мочи в 2,7 раза (50,0%), и императивного недержания мочи - в 1,5 раза (80,0%) по сравнению с периодом пременопаузы (18,0% , 18,0% и 52,0% соответственно).

4. У каждой второй женщины (51,0%) нарушение мочеиспускания сочетается с атрофическим вагинитом, среди которых почти каждая третья (28,8%) - пременопаузального периода.

5. Урогенитальные нарушения у 62,0% женщин пре- и менопаузального возраста отрицательно влияют на качество жизни. С длительностью периода климактерия качество жизни снижается в 1,3 раза, составляя в постменопаузе - 80,0%.

6. При слабо выраженных нарушениях мочеиспускания у женщин с климактерическим синдромом применение поведенческой терапии в комплексе с гомеопатическим препаратом Ременс уменьшает выраженность урогенитальных расстройств через 3 месяца на 30,0%, через бмесяцев - на 58,0% и через 9 месяцев - на 66,0%.

При умеренно-тяжелой степени выраженности урогенитальных расстройств применение гормонзаместительного препарата Овестин в сочетании с м-холиномиметиками и поведенческой терапией эффективно в 31,5% через 3 месяца, в 43,5% -через 6 месяцев и 66,8% - через 9 месяцев. Оценочный показатель нарушения мочеиспускания при лечебном воздействии снижается через 9 месяцев в 2,5 раза, показатель качества жизни - в 1,5 раза, ММИ - в 3,5 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Всем женщинам климактерического периода необходимо проводить тщательный сбор анамнеза для выявления факторов риска развития урогенитальных расстройств и использовать менопаузальный индекс Купермана для выявления климактерического синдрома и шкалу расстройств мочеиспускания для установления типа и тяжести нарушений мочеиспускания.

2. Пациенткам с урогенитальными расстройствами проводить комплексное обследование, включающее гормональное исследование (ФСГ, ЛГ, эстрадиол), определение рН влагалища с использованием тест-полосок, тесты с физической нагрузкой (кашлевая проба и проба Вальсалвы).

3. При слабо выраженных урогенитальных расстройствах женщинам с климактерическим синдромом в пре-, мено- и постменопаузальном возрасте проводить поведенческую терапию (тренировка мышц тазового дна) по 2030 секунд 2-3 раза в день в комплексе с гомеопатическим препаратом Ременс (по 1 таблетке 3 раза в день). Динамика наблюдения через 3, 6, 9 и 12 месяцев. Критериями эффективности лечебного воздействия являются снижение общего оценочного показателя нарушения мочеиспускания, качества жизни и менопаузального индекса Купермана.

4. При умеренно-тяжелой выраженности урогенитальных расстройств женщинам с климактерическим синдромом в пре-, мено- и постменопаузальном возрасте проводить заместительно-гормональную терапию системного воздействия препаратом Овестин в комплексе с м-холиномиметиками и поведенческой терапией. Динамика наблюдения - через 3, 6, 9, и 12 месяцев. Критериями эффективности лечебного воздействия являются определение уровня половых гормонов в плазме крови, снижение менопаузального индекса Купермана, общего оценочного показателя нарушения мочеиспускания и качества жизни.

5. Специалистам первичного звена обучиться принципам консультирования женщин климактерического возраста по профилактике урогенитальных расстройств и своевременной их коррекции для улучшения качества жизни этой категории пациенток.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мирзабекова, Бахаргуль Токторбаевна, 2010 год

1. Абрамова С.В. Патология шейки матки при урогенитальных нарушениях у женщин в климактерии / С.В. Абрамова, М.А. Плотникова // Материалы I росс, конгресса «Генитальные инфекции и патология шейки матки». — М, 2004. С.37.

2. Адамян JI.B. Использование критерия качество жизни для оценки эффективности медицинской помощи населению / JI.B. Адамян, О.Г. Фролова, С.И. Аскольская, И.Н. Рябинкина // Вестник акушера гинеколога. М., 2000. - №3. - С. 122-124.

3. Азизова Д.Ш. Состояние липидного обмена после тотальной овариэктомии на фоне заместительной гормонотерапии у женщин проживающих в условиях хронического йододефицита / Д.Ш. Азизова // Гинекология. -М., 2005. Т. 7. -№3. - С. 152-154.

4. Азизова Д.Ш. Состояние липидного обмена у женщин с синдромом постовариэктомии в условиях хронического йододефицита / Д.Ш. Азизова //Педиатрия. Спец. выпуск. -М., 2003. С. 183-189.

5. Акунц КБ. Менопауза. М., 2004. - 38 с.

6. Аккер JI.B. Постгистерэктомический синдром в перименопаузальном периоде / JI.B. Аккер, А.А. Лемешко // Материалы IV Российского Форума «Мать и дитя». М., 2002. - С.30-31.

7. Аль-Шукри С.Х. Гиперактивность детрузора и ургентное недержание. / С.Х. Аль-Шукри, И.В. Кузьмин /- С.-Петербург, 2001. 43 с.

8. Аполихина И.А. Клиническая эпидемиология и консервативное лечение недержания мочи у женщин. / Аполихина И.А. / Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 2006. 46 с.

9. Аполихина И.А. Заместительная гормонотерапия в лечении недержания мочи у женщин / И.А. Аполихина, В.Е. Б алан // Акушерство и гинекология. -М., 2004. №4. - С. 12-15.

10. Арапханова М.Я. Влияние гормональной контрацепции на показатели эхокардиографии у женщин в пременопаузе / М.Я. Арапханова, М.Б. Охапкин, М.В. Хитров // Журнал Российского общества акушеров-гинекологов. -М., 2006. -№2. -С.30-32.

11. Артымчук Н.В. Метаболические нарушения у женщин с гипоталамическим синдромом в постменопаузе / Н.В. Артымчук // Материалы ГУ Российского Форума «Мать и дитя». М., 2002. - С. 48-51.

12. Ахмедов Б.П. Скрининг рака молочной железы. Рекомендации ВОЗ / Б.П. Ахмедов // Материалы 50-ой научно-практической конференции ТГМУ им. Абуали ибн Сино с международным участием. «Актуальные проблемы клинической онкологии». Душанбе, 2002. - С. 52-53.

13. Ашрафян Л.А. Цитологические и биологические аспекты скрининга рака шейки матки / Л.А. Ашрафян, В.И. Киселев, П.Г. Свешников // Материалы 1 Российского конгресса «Генитальные инфекции и патология шейки матки». -М, 2004,- С.38.

14. Балан В.Е. Менопаузальный синдром. / В.Е. Балан, Е.М. Вихляева, Я.З. Зайдиева / Руководство для врачей. М., 1996. - 62 с.

15. Балан В.Е. Подготовка к оперативному лечению стрессового недержания мочи / В.Е. Балан, Е.В. Тихомирова //Акушерство и гинекология. М.,2004. — №3. — С.52-55.

16. Балан В.Е. Климактерический синдром / В.Е. Балан //Гинекология. — М., 2000.-№5(2).-С. 140-142.

17. Балан В.Е. Урогенитальные расстройства в климактерии / В.Е. Балан / Автореф. дисс. доктора мед. наук. — М., 1998. — 25 с.

18. Балабанова В.В. Лечение женщин с психическими нарушениями, обусловленными гипофункцией яичников различного генеза. / В.В. Балабанова / Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1992. — 22 с.

19. Беневоленская Л.И. Руководство по остеопорозу. М., 2003. - 52 с.

20. Беневоленская Л.И. Остеопороз — актуальная проблема медицины / Л.И. Беневоленская //Остеопороз и остеопатии. — М., 1998. — №1. С.4-7.

21. Берек Дж., Адаши И., Хиллард П. Гинекология по Эмилю Новакову. — М., 2002. С. 208-296.

22. Бескровный С.В. Гормональный профиль женщин в перименопаузальном периоде / С.В. Бескровный, Ю.В. Цвелев, Н.Н. Ткаченко, С.А. Рудь // Вестник Российской ассоциации акушеров гинекологов. — М., 1998. — №2. С.32-36.

23. Бреусенко В.Г. Внутриматочная патология в постменопаузе. Диагностика и лечение / В.Г. Бреусенко, Ю.А. Голова, Л.М. Каппушева, Е.А. Шилина //Акушерство и гинекология. М., 2003. - №2. - С.36-40.

24. Болдырева Н.В. Гормонопрофилактика и терапия постменопаузального остеопороза. / Н.В. Болдырева / Автореф. дисс. канд! мед. наук. М., 1998.-25с.

25. Болиева Г.У. Доброкачественные заболевания молочных желез при гиперпластических процессах эндо- и миометрия / Г.У. Болиева // Автореф. дис. канд. мед. наук. Душанбе, 2006. -24 с.

26. Буянова С.Н. Диагностика и лечение сложных и смешанных форм недержания мочи / С.Н. Буянова, В.Д. Петрова, И.В. Краснопольская, Т.Г. Муравьева //Акушерство и гинекология. М., 2005. - №1. - С.25-27.

27. Буянова С.Н. Диагностика и лечение сложных и смешанных форм недержания мочи. / С.Н. Буянова, В.Д. Петрова, И.В. Краснопольская, Т.Г. Муравьева //Акушерство и гинекология. М., 2005. - №1. - С.54-57.

28. Василевская Л.Н. Кольпоскопия. Медицина. -М., 1986. 120 с.

29. Вихляева В.М. Руководство по эндокринной гинекологии. / В.М. Вихляева / М., 2002. - С.603-650.

30. Вихляева Е.М. Справочник по акушерству и гинекологии. / Е.М. Вихляева, В.И. Кулаков, В.Н. Серов /-М., 1996. С. 270-272.

31. Вербовая М.В. Остеопороз и остеопатии / М.В. Вербовая //Акушерство и гинекология. -М., 2002. №1. - С. 16-19.

32. Габуния М.С. Факторы риска развития доброкачественных заболеваний молочной железы на фоне гинекологических заболеваний / М.С. Габуния, А.В. Братик, С.П. Олимпиева // Маммология. М., 1998. - №2. - С. 21-26.

33. Гаджиева З.К. Функциональное состояние нижних мочевых путей и методы коррекции нарушений мочеиспускания у женщин в климактерии. / З.К. Гаджиева / Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2001. - 35с.

34. Гилязутдинов И.А. Пути развития современной гинекологии. / И.А. Гилязутдинов /-М., 1999.-207 с.

35. Давыдова М.И. Практическая маммология. / М.И. Давыдова, В.П. Летягмина / М., 2007. - 271 с.

36. Давыдова М.И. Практическое руководство по клинической маммологии. / М.И. Давыдова, В.П. Летягина/-М., 2004. -268 с.

37. Дедов И.И. Первичный и вторичный остеопороз: патогенез, диагностика, принципы профилактики и лечения. / И.И. Дедов, Л.Я. Рожинская, Е.И. Марова/-М., 1999. С.43-48.

38. Джононова Б.Ю. Оптимизация диагностики, профилактики и лечения климактерических расстройств в перименопаузе. / Б.Ю. Джононова / Автореф. дис. канд. мед. наук. Душанбе, 2006. - 22 с.

39. Долгов В.В. Лабораторная диагностика нарушений обмена минералов и заболеваний костей скелета. Нарушение метаболизма кальция, фосфора и магния / В.В. Долгов, И.П. Ермакова // Научно-практический журнал «Остеопороз и остеопатии». -М., 2000. -№3. С.45-48.

40. Доценко Ю.В. Лечение ишемической болезни сердца у женщин в менопаузе / Ю.В. Доценко, В.Г. Наумов, А.А. Лякишев и соавт. // Кардиология. -М., 2001. -№3. -С.64-70.

41. Древаль А.В. Проблемы эндокринологии. / А.В. Древаль, О.А. Нечаева, Т. Камынина / М., 2000. - №2. - С. 42-45.

42. Дьяков В.В. Клиническая геронтология. / В.В. Дьяков, Д.Ю. Пушкарь / -М., 2003. Т.9. - №9. - С.79-80.

43. Дьяконова А.А. Влияние монофазной комбинированной ЗГТ (трансдермальный 17в-эстрадиол (Дивигель) и пер оральный дидрогестерон (Дюфастон) на липидный спектр крови / А.А. Дьяконова // Климактерий и постменопауза. -М., 2001. №2. - С. 21-22.

44. Ушкалова, Т.М. Варламова, А.И. Волобуев // Акушерство и гинекология. М., 2003. - №5. - С.23- 27.

45. Зайдиева Я.З. Применение Фемостона у женщин с компенсированным гипотиреозом в постменопаузе / Я.З. Зайдиева, О.Е. Озерова, С.Г. Ушкалова // Русский медицинский журнал. М., 2003. - №6. - С. 355-357.

46. Зайдиева Я.З. Влияние ЗГТ на функцию щитовидной железы у женщин с гипотиреозом / Я.З. Зайдиева // Материалы Первого Российского конгресса по менопаузе. — М., 2001. С. 52.

47. Зайдиева Я.З. Гормонопрофилактика и коррекция системных нарушений у женщин в перименопаузе. / Я.З. Зайдиева / Автореф. дис. д-ра мед. наук. -М., 1997.-25 с.

48. Караченцев А.Н. Заместительная эстрогенотерапия в постменопаузе и риск тромботических осложнений / А.Н. Караченцев, И.В. Кузнецова //Акушерство и гинекология. М., 2004. - №3. - С. 13-15.

49. Караченцев А.Н. Заместительная гормонотерапия и гшшк^о^псш терапия в пери- и постменопаузе у больных с артериальной гипертонией / А.Н. Караченцев, И.В. Кузнецова, Ж.Д. Кобалава, B.C. Моисеев // Акушерство и гинекология. М., 2004. — №6. — С. 10-13.

50. Кира Е.Ф. Заместительная гормональная терапия урогенитальных расстройств у женщин старшей возрастной группы / Кира Е.Ф. // Проблемы репродукции. М., 1996. - №3. - С.44-49.

51. Клемпнер П.А. Цисталгия. -М., 1999. 128 с.

52. Климова И.В. Лечение маточных кровотечений пременопаузального периода препаратом Дюфастон / И.В. Климова, И.А. Краснова, Л.В. Сущевич, В.Г. Бреусенко // Вестник Российской ассоциации акушеров гинекологов. -М., 2001. №2. - С. 51-55.

53. Коган М.И. Современные проблемы урологии / М.И. Коган, А.И. Поляк, И.В. Рымашевский и др. //Материалы 6-го междунар. конгресса урологов. -Харьковь, 1998. — С.368-377.

54. Коган И.Ю. Исследования молочных желез в практике акушера-гинеколога. / И.Ю. Коган, А.А. Полянин, М.А. Тарасова и др. / Методическое пособие. СПб., 2004. - 23 с.

55. Коханевич Е.В. Актуальные вопросы гинекологии. / Е.В. Коханевич / -Киев, 1998. -С.49-103.

56. Краснопольский В.И. Актуальные вопросы урогинекологии / В.И. Краснопольский // Акушерство и гинекология. М., 2000. - №1. - С. 1720.

57. Краснопольский В.И. Хирургическая менопауза / В.И. Краснопольский, Т.И. Рубченко // Проблемы репродукции. М., 1998. - №5. - С. 76-80.

58. Краснопольский В.И. Половые стероиды в патогенезе остеопороза / В.И. Краснопольский, Т.И. Рубенко, М.А. Писаревская // Проблемы репродукции. -М., 1998. №6. - С. 14-20.

59. Кремлинг X. Гинекологическая урология и нефрология. / X. Кремлинг / -М., 1985. -242 с.

60. Крыжановская И.О. Системные механизмы старения у женщин в пери- и постменолпаузе, патогенетическое обоснование стратегии менопаузальной терапии /И.О. Крыжановская //Автореф. дис. д-ра мед. наук.-СПб., 2000.-25 с.

61. Крыжановская И.О. Эффективность заместительной гормональной терапии у женщин с менопаузальным метаболическим синдромом / И.О. Крыжановская, Н.И. Волкова, Н.Б. Лаура //Акушерство и гинекология. -М., 2004. №5. - С.44-47.

62. Кузнецова Л.Э. Особенности состояния шейки матки у женщин перименопаузального периода. / Л.Э. Кузнецова / Автореф. дис. канд. мед. наук. Душанбе, 2004. - 24 с.

63. Кудрина Е.А. Остеопороз в постменопаузе / Е.А. Кудрина, И.В. Курочкина // Акушерство и гинекология. М., 2003. — №3. — С.7-11.

64. Кудрявцев П.С. Методы и аппаратура для ультразвуковой денситометрии / П.С. Кудрявцев // Остеопороз и остеопатии. М., 1999. - №2. - С.30-32.

65. Кулаков В.И. Анатомо-функциональные особенности шейки матки: Методы диагностики патологии шейки матки / В.И. Кулаков, В.Н.

66. Прилепская //Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы. М.: Мед. Пресс., 1999.-С.7-19.

67. Кулаков В.И. //Акушерство и гинекология. М., 2003. - №2. - С.6-9.

68. Кулаков В.И. Новое направление в лечении стресового недержания мочи у женщин / В.И. Кулаков, И.А. Аполихина, В.Н. Андикян // Акушерство и гинекология. -М., 2006. №1. - С.8-10.

69. Кустарова В.Н. Патология шейки матки. / В.Н. Кустарова, В.А. Линде / -СПб., 2002.-32 с.

70. Кучерова И.В. Опыт применения препарата «Милайф» при лечении климактерических расстройств. / И.В. Кучерова, С.В. Мельников // Акушерство и гинекология. М., 1998. - №2. - С. 22-24.

71. Кушлинский Н.Е. Эффективность заместительной гормональной терапии в лечении и профилактике постменопаузального остеопороза / Н.Е. Кушлинский, В.П. Сметник, Н.В. Болдырева //Остеопороз и остеопатии. — М., 1999,-№2.-С. 31-36.

72. Лоринц Риггз Б. Остеопороз этиология, диагностика, лечение. / Б. Лоринц Риггз, Джозеф Мелтон. / М.: БИНОМ. - 2000. - 62 с.

73. Мазитова М.И. Дифференциальный подход к тактике ведения пациенток с дисплазией шейки матки в постменопаузе / М.И. Мазитова, С.А. Ким, Н.С. Садыкова // Материалы 1 Российского конгресса «Генитальные инфекции и патология шейки матки». М., 2004. - С.58.

74. Макаров М.А. Влияние проксимального отдела бедренной кости на риск развития переломов шейки бедра при остеопорозе. / М.А. Макаров, С.С. Радионов / М., 2005. - 48 с.

75. Макарова Е.И. Альфакацидол в профилактике и лечении остеопороза. / Е.И. Макарова, С.С. Радионова, Л.Я. Рожинская, Г.Я. Шварц / Методические рекомендации. -М., 1998. 29 с.

76. Макаров О.В. Модификации операции влагалищной коррекции недержания мочи при выпадении половых органов / О.В. Макаров, И.Ю. Ильина, Н.Н. Луценко //Акушерство и гинекология. М., 2005. - №1. -С.34-38.

77. Мальцева И.М. Дифференцированная терапия климактерического синдрома у женщин с различным типом системы полиморфного ацетилирования. / И.М. Мальцева / Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2004.-21с.

78. Манухин И.Б. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии. / И.Б. Манухин, Л.Г. Тумилович, М.А. Геворкян / М.: Изд-во МИА, 2001. - 145с.

79. Митькова В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. / В.В. Митькова, М.В. Медведева / М., 2003. - 120с.

80. Моисеев С.В. Эффективен ли кальций при остеопорозе у женщин? // Клиническая фармокология и терапия. / С.В. Моисеев / М., 1997. — Т.6. — С. 59-61.

81. Мухамадиева С.М. Кольпоцитологические особенности различных состояний шейки матки у женщин перименопаузального возраста / С.М.

82. Мухамадиева, Л.Э. Кузнецова, Ш.Д. Муджидинова //Ж. Здравоохранение Таджикистана. Душанбе, 2004. - №2. - С.61-65.

83. Нечипоренко Н.А. Урогинекология. / Н.А. Нечипоренко, М.В. Кажина, В.В. Спас / Минск., 2005. - 205 с.

84. Озерова О.Е. Ультразвуковая маммография (дисплазия и возрастные осбенности молочной железы в норме). / О.Е. Озерова //Акушерство и гинекология. М., 2004. - №6. - С. 58-63.

85. Оганов Р.Г. Руководство по медицинской профилактике. / Р.Г. Оганов, Р.А. Хальфина / М.: ГЭОТАР - Медиа, 2007. - 464 с.

86. ЮО.Пасмян Н.М. Постменопаузальный остеопороз. / Н.М. Пасмян, А.Е. Белова // Медико-фармацевтический журнал «Консилиум». М., 1999. -№2. -С.38-41.

87. Певгова Г.Ю. Возрастная структура гиперпластических процессов молочных желез / Г.Ю. Певгова, Е.В. Брюхина, А.В. Важенин //Гинекология. М., 2002. - №5. - С.4.

88. Переверзев А.С. Клиническая урогинекология. / А.С. Переверзев / -Харьков, 2000. 120 с.

89. Поворознюк В.В. Постменопаузальный остеопороз. Механизмы развития, клиника, диагностика, профилактика и лечение / В.В. Поворознюк // В книге Актуальные вопросы гинекологии. Киев, 1998. - С. 49-69.

90. Подзолкова Н.М. Метаболический синдром у женщин: две грани единой проблемы / Н.М. Подзолкова, В.И. Подзолков, О.Л. Глазкова, И.В. Топольская //Акушерство и гинекология. М., 2003. - №6. - С. 28- 33.

91. Подзолкова Н.М. Заместительная гормональная терапия у больных с приобретенными пороками сердца / Н.М. Подзолкова, Л.А. Бокерия,

92. Т.Г. Никитина, JI.C. Перякина //Акушерство и гинекология. М., 2005. -№1. - С. 42-46.

93. Юб.Подзолкова Н.М. Роль фенотипа ацетилирования в формировании климактерического синдрома и возможности его коррекции грандаксином / Н.М. Подзолкова, И.М. Мальцева //Человек и лекарство. -М., 2004. -С.31-35.

94. Прилепская В.Н. Влагалище и шейка матки в постменопаузе. Возможности терапии / В.Н. Прилепская // Практическая гинекология. -М., 1999. Т. 1. - №1 - С. 28-30.

95. Прилепская В.Н. Перименопауза и гормональная контрацепция. / В.Н. Прилепская // Ж. Гедеон Рихтер в СНГ. М., 2001. - №3. - С.27-30.

96. Прилепская В.Н. Клинические аспекты применения внутриматочной левоноргестрел рилизинг системы у женщин в пременопаузе / В.Н. Прилепская, Л.И. Острейкова //Материалы IV Российского форума «Мать и Дитя». Тезисы докладов. - М. - 4.2. - С. 313-315.

97. Прилепская В.Н. Менопауза: возможности заместительной гормонотерапиии / В.Н. Прилепская, Н.В. Царева // Русский медицинский журнал. -М. Т.6. - №8. - С. 501-504.

98. Прилепская В.Н. Эктопии и эрозии шейки матки. / В.Н. Прилепская, Е.Б. Рудакова, А.В. Кононов /-М.: Медпресс.-информ. 2002. - 175 с.

99. Пушкарь Д.Ю. Диагностика и лечение сложных и комбинированных форм недержания мочи у женщин. / Д.Ю. Пушкарь / Автореф. дисс. д-ра мед. наук. М., 1996. - 25 с.

100. Рахманов А.С. Костная денситометрия в диагностике остеопении / А.С. Рахманов, А.В. Бакунин // Остеопороз и остеопатии. М. - №1. - С.28-32.

101. Репина М.А. Пери- и постменопауза: перспективы помощи женщине. / М.А. Репина / СПб., 1999. - 70 с.

102. Репина М.А. Подходы к профилактике сосудистых нарушений у женщин в возрасте пери- и постменопаузы. / М.А. Репина // Проблемы репродукции. М., 1996. - №3. - С. 55-58.

103. Репина М.А. Принципы оказания помощи женщинам в пре- и постменопаузе. / М.А. Репина /- М., 1999. 37 с.

104. Репина М.А. Состояние гемостаза в перименопаузе и ЗГТ / М.А. Репина // Журнал акушерства и женских болезней. М., 2001. - №1. - С. 74-78.

105. Риггс Б.Л. Остеопороз. Этиология, диагностика, лечение. / Б.Л. Риггс / -М., 2000.-87 с.

106. Рожинская Л.Я. Системный остеопороз / Л.Я. Рожинская //Практическое руководство для врачей. М., 2000. - 195 с.

107. Рожинская Л.Я. Остеопенический синдром при заболеваниях эндокринной системы и постменопаузальный остеопороз (патогенетические аспекты, диагностика и лечение). / Л.Я. Рожинская / Автореф. дисс. д-ра мед. наук. -М., 2001.-42 с.

108. Рожинская Л.Я. Миакальцик (синтетический кальцитонин лосося) в лечении и профилактике остеопороза / Л.Я. Рожинская, Е.И. Марова // Клиническая Фармакология и терапия. М., 1996. - №1. - С. 61-65.

109. Рожинская Л.Я. Роль кальция и витамина Д в профилактике и лечении остеопороза / Л.Я. Рожинская // Русский Медицинский журнал. М., 2003.-Т.П.-№5.-С.177.

110. Рожкова Н.И. Актуальные вопросы маммологии / Н.И. Рожкова //Материалы I Всероссийской научно-практ. конференции с международным участием. -М., 2001. С. 13-22.in

111. Ромих В.В. Лечение гиперактивного мочевого пузыря и императивного недержания мочи у женщин / В.В. Ромих, И.А. Аполихина, В.М. Андикян //Ж. Лечащий врач. М., 2004. - №10. - С. 46-49.

112. Рудакова Е.Б. Возрастные особенности патологии шейки матки / Е.Б. Рудакова, О.Ю. Панова, И.Р. Витрина // Гинекология. М., 2004. - Т.6. -№4. - С. 184-188.

113. Савицкий Г.А. Недержание мочи в связи напряжением у женщин. / Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. / СПб., 2000. - С. 57-122.

114. Саидова Р.А. Климактерический период. Возможности заместительной гормональной терапии. / Р.А. Саидова, А.Д. Макацария // Русский медицинский журнал. М., 1999. - Т.7. - №18. - С.870-890.

115. Серов В.Н. Климактерический синдром / В.Н. Серов // В кн.: Клиническая эффективность заместительной гормональной терапии. — М., 2001. С.3-9.

116. Серов В.Н. Диагностика заболеваний молочных желез». / В.Н. Серов, Т.Т. Тагиева, В.Н. Прилепская // Ж. Гинекология. М., 1999. - №1. -С.6-10.

117. Сибуль С.Б. Влияние ЗГТ и препаратов, содержащих фитоэстрогены, на молочные железы / С.Б. Сибуль, Л.В. Акер // Материалы IV Российского Форума «Мать и дитя». М., 2002. - С. 367.

118. Скрипка О.А. Лечение синдрома урогенительных расстройств и кандидоз / О.А. Скрипка, О.Ю. Душейко // Материалы IV Российского Форума «Мать и дитя». М., 2002. - С. 367.

119. Сметник В.П. Неоперативная гинекология. / В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович / М., 2000. - С.262-270.

120. Сметник В.П. Дискуссия о заместительной гормональной терапии // Акушерство и гинекология. / В.П. Сметник / М., 2004. - №5. - С.57-58.

121. Сметник В.П. Руководство по климактерию / В.П. Сметник, В.И. Кулаков //Руководство для врачей. -М., 2001. С. 506-510.

122. Сметник В.П. Принципы заместительной гормональной терапии при климактерических расстройствах / В.П. Сметник // Акушерство и гинекология. -М., 1995. -№3. -С.21-24.

123. Сметник В.П. Неоперативная гинекология / В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович / Руководство для врачей. М.: МИА. - 2001. - 591 с.

124. Соколова М.Ю. Климактерический синдром и гипофункция щитовидной железы / М.Ю. Соколова, Т.М. Варламова // Гинекология. М., 2005. -№3. - С. 145-146.

125. Соснова Е.А. Роль Щитовидной железы в системе репродукции женщин. / Е.А. Соснова //Акушерство и гинекология. М., 1989. - №4. - С.6-12.

126. Степанова И. Лечение и профилактика остеопороза. Взгляд на проблему / И. Степанова // Мед. газета. М., 2002. - №43. - С.6-7.

127. Стрижаков И.В. Функциональное состояние щитовидной железы у -больных с патологией эндометрия в пременопаузе / И.В.Стрижаков, Г.А. Мельниченко //Акушерство и гинекология. М., 2002. - №5. - С.24-28.

128. Табакман Ю.Ю. Гиперпластические процессы в постменопаузе / Ю.Ю. Табакман, Р.А. Саидова, А.Д. Макацария // Материалы IV Российского Форума «Мать и дитя». -М., 2002. С.389-390.

129. Татарчук Т.Ф. Заместительная гормональная терапия при климактерических нарушениях / Т.Ф. Татарчук // В кн.: Актуальные вопросы гинекологии. — Киев, 1998. С. 80-103.

130. Татевосян А.Г. Коррекция психовегетативных расстройств у больных климактерическим синдромом / А.Г. Татевосян //Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2000. - 25 с.

131. Татевосян А.Г. Коррекция психовегетативных расстройств у женщин с климактерическим синдромом в постменопаузе / А.Г. Татевосян, В.П.

132. Сметник, А.Д. Соловьева // Климактерий и постменопауза. М., 2000. -№3. — С.23-27.

133. Торопцова Н.В. Миакальцик- назальный спрей: эффективность и переносимость при лечении постменопаузальног остеопороза / Н.В. Торопцова, Н.В. Демин, Л.И. Беневоленская //Остеопороз и остеопатии. -М., 1999.-№2.-С. 12-13.

134. Торопцова Н.В. Остеопороз: современные подходы в пофилактике остеопороза и переломов / Н.В. Торопцова, Л.И. Беневоленская // Русский мед. журнал. -М., 2003.-T.il. -№7. С. 179.

135. Трофимова Т.Н. Лучевая диагностика заболеваний молочных желез. / Т.Н. Трофимова, П.Е. Шаров, И.Э. Ицкович в соавт. / СПб.: Изд-во МАЛО, 2000. - 83с.

136. Шаповаленко С.А. Остеопороз и остеопатии. / С.А. Шаповаленко / М., 1999. -№1,- С. 46-58.

137. Ушкалова С.Г. Опыт применения Фемостона у женщин с гипофункцией щитовидной железы в постменопаузе / С.Г. Ушкалова //Климактерий. — М., 2002.-№1.-С. 6-8.

138. Филиппович С.В. Цистит у женщин». / С.В. Филиппович, Н.В. Московенко, С.Б. Новиков, Г.А. Генне / Н. Новгород, 2004. - 42 с.

139. Фролова О.Г. Статистическая классификация болезней и проблем, связанных с репродуктивным здоровьем (МКБ-10). / О.Г. Фролова, 3.3. Токова, Р.А. Кузьмичева, В.Н. Юдаева/-М., 1998. С. 103.

140. Хаджамурадова Д.А. Состояние репродуктивной системы женщин при йоддефицитных заболеваниях. / Д.А. Хаджамурадова //Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2000. - 27с.

141. Халькенсон М.И. Заместительная гормональная терапия как способ профилактики рецидивов гиперплазии эндометрия в пременопаузе / М.И. Халькенсон, Е.Э. Платко, В.Н. Хаюшин // Материалы IV Российского Форума «Мать и дитя». -М., 2002. С.431.

142. Хасанова JI.X. Прогнозирование, ранняя диагностика и лечениенераковых заболеваний молочных желез после хирургического лечения гинекологических заболеваний. / JI.X. Хасанова / Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 2003. - 48 с.

143. Хашаева Т.Х. Применение препарата климен в лечении климактерических расстройств у женщин с эндемическим зобом. / Т.Х. Хашаева, А.Э. Эседова //Акушерство и гинекология. М., 1998. - №3. — С. 18-22.

144. Хашаева Т.Х. Климактерический синдром у многорожавших женщин / Т.Х. Хашаева / Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1991. - 26 с.

145. Хашаева Т.Х. Молочные железы при различных нозологических формах тиреодной патологии / Т.Х. Хашаева, Ш.А. Ахмедова //Материалы IV Российского Форума «Мать и дитя». М., 2002. - С.444.

146. Хемнициус К.Х. Эффективность гормональной терапии климонормом при климактерических расстройствах / К.Х. Хемнициус, К.Х. Визнер и др. //Акушерство и гинекология. М., 1994. - №3. - С. 39-42.

147. Холодова Е.А. Справочник по клинической эндокринологии. / Е.А. Холодова / Минск, 1998. - 320с.

148. Чеботникова Т.В. Клинические и метаболические проявления климактерического синдрома (обзор литературы) / Т.В. Чеботникова, Г.А. Мельниченко, Е.Н. Андреева // Проблемы репродукции. М., 2002. -№2. - С. 69-76.

149. Черновой Т.О. Школа для пациентов с остеопорозом. Роль физических упражнений для профилактики и лечения остеопороза / Т.О. Черновой //Научно-практический научный журнал «Остеопороз и остеопатии». — М., 2001.-№2.-С. 99.

150. Чижова Г.В. Роль реакции ацетилирования в формировании патологических нарушений в постменопаузальном периоде / Г.В. Чижова, С.Ш. Сулейманов, Л.Б. Виноградова // Вестник Российской ассоциации акушер гинекологов. - М., 2001. - №2. - С. 26-29.

151. Чижова Г.В. Альтернативный подход в коррекции климактерического синдрома с учетом метаболического статуса женщин / Г.В. Чижова, Н.М. Подзолкова //Здравоохранение Дальнего Востока. 2003. - №8. - С.31-35.

152. Чумакова Н.В. Состояние матки и молочных желез при заместительной гормональной терапии / Н.В. Чумакова // Материалы 4 Российского форума «Мать и Дитя». М., 2002. - С.459-460.

153. Эшптейн Е.В. Атлас-Руководство по ультразвуковому исследованию щитовидной железы / Е.В. Эпштейн, С.И. Матящук /. Запорожье: Изд-во «Знание», 1997. - 128 с.

154. Эседова А.Е. Минеральная плотность костной ткани и показатели её метаболизма у женщин в постменопаузе в йоддефицитном регионе. /

155. A.Е. Эседова //Акушерства и гинекологии. М., 2005. - №1. - С. 25-29.

156. Эседова А.Э. Заместительная гормональная терапия у женщин с эндемическим зобом с гипотиреозом в перименопаузе / А.Э. Эседова, Т.Х.- М. Хашаева //Акушерство и гинекология. М., 2000. - №4. - С.37-40.

157. Юренева Д.Б. Препарат кальцитонина в лечении и профилактике постменопаузального остеопороза / Д.Б. Юренева //Гинекология. М., 2004. -Т.6. - №4. - С. 198-261.

158. Юренева С.В. Маркеры костного ремоделирования у пациенток с хирургической менопаузой при заместительной гормональной терапии препаратом Дивигель / С.В. Юренева, В.П. Сметник, Н.В. Любимова,

159. B.М. Абаев // Вестник Российской ассоциации акушеров гинекологов. -М., 2001.-№2.-С. 55-59.

160. Aloia G.F. Calcitriol in treatment of postmenopausal osteporosis / G.F. Aloia, A.Vasvani, J.K. Yeh et al. //Am. J. Med. 1988. -Vol. 84. -P. 401-408.

161. Avioli L.V. Calcitonin therapy in osteoporosis, eds. / L.V. Avioli // J. Stevenson and R. Lindsay. Chapman and Hall medical. - London, 1998. -P.207-214.

162. Buyurbayram H. Value of tenascin С content and association with clinicopathological parameters in uterine cervical lesions / H. Buyurbayram, A. Arslan // Int. J. Cancer. - 2002. -Vol. 100. - P. 353-359.

163. Casligia E. Blood pressure and metabolic profile after surgical menopause: comparison with fertile and naturally-menopausal womeny / E. Casligia, G. Ginnoccbio, V. Ticbonof et al. //J. Hum Hypertens. 2000. - №14. - Vol.12. -P.799-805.

164. Chang C.F. Across-sectional survey of calcium intake in relation to knowledge of osteoporosis and feliefs in young adult women / C.F. Chang //International journal of Nursing Practice. 2006. - Vol.12. - P.21-27.

165. Ericson G.F. Ovarian Anatomy and Physiology. / G.F. Ericson // Menopause (biology and pathobiology) / Eds.: R.A. Lobo, J. Kelsey, R. Marcus. -Academic Press. 2000. - P. 13-31.

166. Ginsburg J. Клинический опыт 8-летнего применения тиболона (ливиал) / J. Ginsburg, G. Prelevic, D. Buttler // Проблемы репродукции. М., 1996. -№2. - С.7.

167. Motta E.V. Colpocytology in a preventive gynecological ambulatory service / E.V. Motta, A.M. Fonseca, V.R. Bagnoli // Rev. Assoc. Med. Bras. 2001. -Vol.47.-P. 302-310.

168. Parker S.L. Discrepancy in the interpretation of histology by gynecologic pathologists / S.L. Parker, C.M. Zahn, K.M. Vogel et al. //J. Obstet. Gynaec. -2002. -Vol. 100. -P.277-280.

169. Renzo Di G.C. Cervico inguinal microbiology, vaginal PH, infections and premature labor / Di G.C. Renzo, De P. Domenico //Acta Biomed Ateneo Parmense. -2000. - Vol.71. -P.513-517.

170. Rioux J.E. Климактерий и постменопауза. / J.E. Rioux, С. Devlin, M.M. Gelfand, W.M. Steinberg, D.S. Hepburn / 2000. - №3. - C.20-21.

171. Schindler A.E. Role of progestins in the premenopausal climacteric / A.E. Schindler //Gynecol. Endocrinology. 1999. - Vol.13. - №6. - P.35-40.

172. Scimia M. The thin Prep Pap Test: a platform for gynecolog diagnosis / M. Scimia // Pathologica. 2002. - Vol.94. - P. 63-64.

173. Stevenson J. The metabolic syndrome as related to menopause / J. Stevenson //Climacteric (abs).-lOth World Congress on the Menopause. Berlin, 2002. -P.43-44.

174. Stuenkel C.A. Perimenopause / C.A. Stuenkel // Curr Ther. Endocrinol. Metab. 1997. - №6. -P.270-274.

175. Tbompson G.R. Management of gyperlipidaemia / G.R. Tbompson // A bandbook of gyperlipidaemia. London, 1990. - P. 161-172.