Современная характеристика крупозной пневмонии по материалам патологоанатомических вскрытий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.02, кандидат медицинских наук Свистунов, Владимир Владимирович

• Свистунов, Владимир Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Свистунов, Владимир Владимирович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность Цель исследования.

Задачи исследования

Научная новизна исследования.

Теоретическая значимость .•.'.

Практическая ценность исследования

Основные положения, выносимые на защиту

Объем и структура диссертации

ГЛАВА I: Этиология, патогенез, патологическая анатомия, история вопроса (обзор литературы)

1.1 Пути инфицирования, факторы вирулентности пневмококка

1.2 Исторические сведения

ГЛАВА II. Материалы й методы

2.1 Исследуемая группа .':.

2.2 Методики исследования .•••■•••------.- - • ■ "

2.2:1 Порядок проведения аутопсий . . .:.

2.2.2 Вскрытие сердца .:.

2.2.3 Окрашивание срезов.;.

2.2.4 Забор материала для микробиологических исследований .'.

2.2.5 Регистрация и учет данных ;.

2.3 Математическая обработка материала

ГЛАВА III. Собственные исследования .;.

3.1 Общая характеристика умерших

3.1.1 Социальная принадлежность исследуемых.

3.1.2 Распределение умерших по годам.

3.1.3 Распределение умерших по месяцам в течение года

3.2 Сопоставление данных заболеваемости населения г. Иркутска ОРВИ, гриппом и острыми пневмониями различной этиологии с числом умерших от крупозной пневмонии.

3.3 Факторы риска.

3.4 Сроки пребывания больных в стационаре.

3.5 Качество клинической диагностики.

3.6 Начало заболевания, ведущие клинические признаки, общая продолжительность заболевания.

3.7 Данные бактериоскопического и бактериологического исследования.

3.8 Характеристика поражений легких и средняя масса легких.

3.8.1 Внешние изменения легких.

3.8.2 Микроскопическая картина и варианты морфологических изменений в легких.

3.9 Характеристика осложнений со стороны легких.

ЗЛО Внелегочные осложнения при крупозной пневмонии.

3.11 Изменения в некоторых органах при крупозной пневмонии.

3.11.1 Изменения в сердце.

3.11.2 Изменения в почках.

3.11.3 Изменения в лимфоузлах.

3.11.4 Изменения в надпочечниках.

3.11.5 Изменения в других органах.

3.12 Примеры из практики.

3.12.1 Резюме по приведенным примерам.

3.13 Дифференциальная диагностика бактериальных пневмоний.

3.14 Результаты анализа аутопсийных материалов по Санкт-Петербургу

ГЛАВА IV Обсуждение полученных результатов.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современная характеристика крупозной пневмонии по материалам патологоанатомических вскрытий»

Актуальность работы

Высокая смертность от пневмоний, которая сохраняется до настоящего времени, является серьезной проблемой, касающейся практически всех разделов клинической медицины. Ведущую роль в этиологии острых пневмоний с летальным исходом играет пневмококк [22, 23, 89]. В 1986 г., когда отмечался 100-летний юбилей со дня открытия пневмококка, было подсчитано, что на тот период времени летальность от пневмококковых инфекций в мире превысила число фатальных исходов от всех бактериальных инфекций вместе взятых [36]. Из-за способности пневмококка вызывать крупозное воспаление, пневмококковая пневмония получила свое историческое название — крупозная. По данным N.G. Engleberg [87], примерно около 1 млн. человек в мире ежегодно умирают от крупозной пневмонии. По его же данным в США ежегодно регистрируется не менее 500 тыс. пневмококковых пневмоний. В Японии, по данным R. Fujiki, смертность от пневмоний в 2002 г. составила 69 случаев на 100 тыс. населения [116]. При этом необходимо отметить, что во всех современных исследованиях пневмонии, развившиеся вне стационаров - — , «community acquired», рассматриваются суммарно и, в лучшем случае, подразделяются только с учетом выделенной микрофлоры, что резко ограничивает возможность определения истинной частоты крупозной пневмонии. Данные по России также неоднозначны. Это связано с особенностями статистического учета острых пневмоний. Широкое распространение термина внебольничная пневмония, объединившего различные как по этиологии, так и по патогенезу заболевания, резко ограничило возможности определения истинной частоты крупозной пневмонии. Хотя в отечественной литературе и были опубликованы фундаментальные исследования В.Д. Цинзерлинга и его школы [66, 68, 70, 71] по широкому кругу вопросов, касающихся крупозной пневмонии, до сих пор в различных источниках продолжают высказываться неподтвержденные фактическими данными концепции давнего времени относительно патогенеза и патологической анатомии этого заболевания. Определенные трудности связаны и с бактериологической диагностикой. Прижизненное определение этиологического фактора зачастую не проводится, а посмертные бактериологического исследования связаны с определенными трудностями и не всегда информативны в связи со свойствами пневмококка. На это указывают многие авторы [36, 52, 100].

В России, по данным О.В. Зайратьянца, Г.Б. Ковальского и др. от острых пневмоний ежегодно умирает около 3 ООО человек, что составляет 20,1 случая на 100 тыс. населения [20, 37]. В Иркутске, по данным статистического отдела департамента здравоохранения в 2007 г., смертность от острых пневмоний составила 51 случай на 100 тыс. населения [38].

Интересны некоторые сведения, касающиеся летальности от крупозной пневмонии. Так, по данным В.Д. Цинзерлинга [70], она составляла от 12 до 31 %. Резкое снижение числа умерших от этого заболевания отмечалось в период 50-60-х годов, что напрямую связывалось с внедрением в практику антибактериальных препаратов. Так, М.Я. Касациер [69] приводил данные о летальности от этого заболевания, которая составляла 1,5 % у мужчин и 1,33 % у женщин. По данным И.А. Кассирского летальность от крупозной пневмонии в Москве составляла 2 %, а статистика по клинике ЦИУ свидетельствовала о ее отсутствии. В англоязычных же странах, по данным того же автора, она колебалась от 6,3 до 30 % [28].

В 80-90-х годах XX в. произошло увеличение числа умерших от этого заболевания, о чем свидетельствуют данные многих отечественных авторов [4, 6, 7, 46-50, 61]. Большое число публикаций, посвященных проблеме острых пневмоний, свидетельствует об исключительной важности этой патологии. В то же время, в литературе недостаточно освещены вопросы, связанные с этиологией, патогенезом и патологической анатомией крупозной пневмонии.

Для уточнения ряда данных, связанных с вопросами статистики, эпидемиологии, факторов риска, этиологии, патогенеза, патологической анатомии, осложнений и внелегочных изменений при крупозной пневмонии, был проведен тщательный клинико-морфологический анализ умерших от крупозной пневмонии в период с 1999 по 2006 г. в г. Иркутске в сравнении с некоторыми данными по Санкт-Петербургу.

Цель исследования

Дать комплексную клинико-морфологическую характеристику крупозной пневмонии на современном этапе на аутопсийном материале г. Иркутска в сравнении с некоторыми данными по Санкт-Петербургу. На ее основе выявить эпидемиологические особенности, факторы риска, механизмы патогенеза, ведущие клинические признаки крупозной пневмонии. Определить легочные и внелегочные осложнения и органы проявления при этом заболевании.

Задачи исследования

1. Определить частоту летальных исходов от крупозной пневмонии на материале патологоанатомических вскрытий и оценить точность клинической диагностики.

2. Установить характер микробиоты при крупозной пневмонии, частоту высеваемости пневмококка и возможность его определения при бактериоскопических исследованиях.

3. Выявить эпидемиологические особенности и факторы риска при крупозной пневмонии.

4. Определить варианты структурных изменений в легких умерших от крупозной пневмонии в различные сроки от начала заболевания. На их основе уточнить некоторые вопросы патогенеза и стадийности заболевания.

5. Определить частоту и характер легочных и внелегочных осложнений и органных изменений при крупозной пневмонии.

Научная новизна исследования

Впервые проведен углубленный клинико-морфологический анализ большого числа умерших от крупозной пневмонии в современных условиях. Дана характеристика социального статуса умерших и некоторых особенностей, связанных с эпидемиологией заболевания. Выявлены типы морфологических изменений в легких, детально проанализированы легочные и внелегочные осложнения и морфологические изменения в органах при крупозной пневмонии.

Теоретическая значимость исследования

В работе уточнены некоторые вопросы пато- и морфогенеза пневмококковых пневмоний, разработаны материалы для усовершенствования существующих клинических и патологоанатомических классификаций пневмоний.

Практическая ценность исследования

Даны рекомендации по оптимальному посмертному исследованию умерших от пневмоний в современных условиях. Выявлены ключевые вопросы для клинико-морфологического анализа.

Основные положения, выносимые на защиту:

1) Крупозные пневмонии продолжают оставаться частым заболеванием с нередкими летальными исходами, особенно у социально дезадаптированных лиц, злоупотребляющих алкоголем.

2) Клинико-морфологическая характеристика современных крупозных пневмоний принципиально соответствует классическим исследованиям В.Д. Цинзерлинга. В течение крупозной пневмонии следует различать несколько вариантов морфологических изменений: микробный отек, гепатизацию, которая может быть красной и серой и разрешение. Строгой последовательной смены морфологических изменений в легких, в зависимости от временных параметров не происходит.

3) В современных условиях важное танатологическое значение имеют внелегочные осложнения и изменения: менингоэнцефалиты, поражения сердца, почек.

Заключение диссертации по теме «Патологическая анатомия», Свистунов, Владимир Владимирович

143 Выводы:

1. Крупозная пневмония остаётся одним из наиболее важных жизнеугрожающих заболеваний в России. Среди аутопсий она составляет от 3 до 6 %. Высокий процент расхождений (22,4 %) и цифры досуточной летальности (55,3%), свидетельствуют о неудовлетворительном качестве клинической диагностики заболевания на догоспитальном этапе.

2. Этиология заболевания связана с пневмококком, его высеваемость составила 24 %. Бактериоскопически ланцетовидный диплококк определен в 100 % исследований, гистобактериоскопически в 86,2 %.

3. Летальные исходы в Иркутске чаще всего происходили во внеэпидемический период по ОРВИ и гриппу - 113 случаев (74,3). Основным фактором риска являлось злоупотребление алкоголем (78 %), заболевание чаще встречалось в группе лиц с низким материальным уровнем жизни - 113 случаев (74,3 %).

4. В ходе исследований установлены следующие типы морфологических изменений: микробный отек, гепатизация (красная или серая) и разрешение. Из-за различий в соотношении компонентов экссудата серую гепатизацию рекомендуется подразделять на серую гепатизацию с равным соотношением фибрина и лейкоцитов (СГ), с преобладанием лейкоцитов (СГПЛ), преобладанием фибрина (СГПФ) и с преобладанием фибрина и альвеолярных макрофагов (СГПФМ). Среднее число морфологических вариантов в одном случае составило 3,8. Строгой связи между длительностью заболевания и характером структурных изменений не получено.

5. Среди легочных осложнений (121 случай), наиболее частыми были нагноения 47 случаев (30,9 %), поражения сосудов 32 случая (21,1 %), экссудативный плеврит - 29 случаев (19,1 %). Важными внелегочными осложнениями были менингит — 17 случаев (11,2 %), кровоизлияния в надпочечники - 7 случаев (4,6 %), перикардиты - 5 случаев (3,3 %). Танатогенетически значимыми были изменения в сердце (33,5 %), почках (34,2 %).

Практические рекомендации

1. При дифференциальной диагностике бактериальных пневмоний различной этиологии, следует учитывать некоторые клинические проявления: острый характер начала заболевания, лихорадку, значительное увеличение массы легких.

2. В ходе аутопсии важна оценка внешних изменений: вовлечение плевры, равномерность и распространенность поражения, весовые характеристики.

3. Для выявления грамположительных ланцетовидных диплококков должны использоваться методы бактериоскопии и гистобактериоскопии. Обязательным должно быть проведение бактериологического исследования с использованием качественных питательных сред.

4. При микроскопическом исследовании легких целесообразно выделять варианты морфологических изменений, поскольку иногда они могут быть отражением клинических проявлений, в частности агранулоцитоза.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Свистунов, Владимир Владимирович, 2010 год

1. Абрикосов А.И. Основы частной патологической анатомии / А.И. Абрикосов. Наркомздрав СССР.: Медгиз, 1941. - С. 71-84.

2. Автандилов Г.Г. Основы патологоанатомической практики: Руководство /ТТ. Автандилов. -М.:РМАПО, 1994.-С. 106-111,355-357.

3. Агеев А.К. Патологическая анатомия и некоторые вопросы патогенеза острых пневмоний разной этиологии / А.К. Агеев // Арх. пат. 1981. -№ 9. - С. 3-10.

4. Алексеев В.Т. Крупозная пневмония: актуальные проблемы и пути их решения / В.Т. Алексеев, В.В. Архипов, М.А. Величко // Воен.-мед. журн. 1994. - № 8. - С. 31-34.

5. Бартлетт Дж. Инфекции дыхательных путей / Дж. Бартлетт. — М.: Бином, 2000.- 192 с.

6. Бойко Ю.Г. Клинико-анатомическая характеристика крупозной пневмонии / Ю.Г. Бойко, Н.Ф. Силяева, В.М. Бойко // Клин. мед. -1986. -№ 12.-С. 58-62.

7. Бойко Ю.Г. Некоторые клинико-морфологические аспекты и вопросы патологии крупозной пневмонии / Ю.Г. Бойко, Н.Ф. Силяева, В.М. Бойко // Материалы VIII Всесоюзного съезда патологоанатомов. -Тбилиси, 1989. С. 25-27.

8. Болезни органов дыхания: Руководство для врачей / Под ред. Е.В. Гембицкого. Т. 2. - М.: Медицина, 1991. - С. 158.

9. Боткин А.С. К патологической анатомии селезенки при крупозной пневмонии: дис. . д-ра мед. наук / Боткин А.С. СПб, 1892. - 52 с.

10. Вишнякова JI.A. Микробиологические методы исследования / JI.A. Вишнякова // Болезни органов дыхания. М., 1989. - Т. 1. — С. 364—374.

11. Вишнякова JI.А. Этиология острой пневмонии / Л.А. Вишнякова,

12. H.В. Путов // Тер. арх. 1990. -№ 3. - С. 15-18.

13. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия / А.Г. Чучалин, А.И. Синопальников, Л.С. Страчунский и др.. 2006. - № 8. - С. 54-86.

14. Внутренние болезни в вопросах и ответах: Учебное пособие для медицинских вузов / Под ред. проф. Ю.Р. Ковалева. — СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2004. 656 с.

15. Внутренние болезни: Учебник для студ. мед. вузов; Под ред. акад. РАМН, проф. В.Т. Ивашкина, С.Д. Подымовой. М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 368 с.

16. Внутренние болезни: Учебник; Под ред. Н.А. Мухина, B.C. Моисеева, А.И. Мартынова. 2-е изд., исп. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - Т.1.-672 с.

17. Давыдовский И.В. Общая патология человека / И.В. Давыдовский. — М.: Медицина, 1969. С. 383^106.

18. Давыдовский И.В. Патологическая анатомия и патогенез болезней человека /И.В. Давыдовский. М.-Л.: Медгиз, 1938. - С. 170-188.

19. Дворецкий Л.И. Пневмонии в пожилом и старческом возрасте: диагностика и лечение / Л.И. Дворецкий // Consilium, med. — 2003. Т. 5, № 12.-С. 691-695.

20. Дуков Л.Г. Диагностические и лечебно-тактические ошибки в пульмонологии / Л.Г. Дуков, А.И. Ворохов. М.: Медицина, 1988. - С. 79.

21. Зайратьянц О.В. Анализ смертности, летальности, числа аутопсий и качества клинической диагностики в Москве за последнее десятилетие (1991-2000 гг.) / О.В. Зайратьянц // Архив патологии. 2002. - 64 с.

22. Замотаев И.JT. Болезни органов дыхания: Руководство для врачей / И.Л. Замотаев; Под ред. Н.Р. Палеева. М.: Медицина, 1989. - Т. 2. - С. 17— 16.

23. Зубков М.Н. Микробиологические аспекты диагностики пневмоний / М.Н. Зубков, Е.Н. Гугуцидзе // Пульмонология. 1997. - № 1. - С. 41— 45.

24. Зубков М.Н. Современные вопросы резистентности пневмотропных патогенов / М.Н. Зубков // Пульмонология. 2007. - № 5. - С. 5-13.

25. Зубков М.Н. Этиология и патогенез внебольничных пневмоний у взрослых / М.Н. Зубков // Пульмонология. 2005. - № 5. - С. 53-60.

26. Инсарская Т.И. Летальность от пневмонии по данным центра экологической пульмонологии / Т.И. Инсарская, А.Н. Горфинкель, Л.Н. Котихина // Пульмонология. 1997. - № 1. - С. 25-26.

27. Кактурский Л.В. Внезапная сердечная смерть (клиническая морфология) / Л.В. Кактурский. М.: Медицина для всех, 2000. — 127 с.

28. Карапетян Т.А. Внебольничная пневмония сегодня (обзор литературы) / Т.А. Карапетян // Вестник Санкт-Петербургского университета. 2008. — Сер. 11, Вып. 1.-С. 3-11.

29. Кассирский И.А. Вопросы клиники и терапии острых пневмоний / И.А. Кассирский // Острые пневмонии. М.: Медгиз, 1961. - С. 60-75.

30. Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония у взрослых / Под ред. акад. РАМН А.Г. Чучалина // Атмосфера. 2005. - 200 с.

31. Коваленко В.Л. Острая пневмония клинико-патологоанатомические и патогенетические аспекты / В.Л. Коваленко, Р.У. Гениатулин // 4-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. - М., 1994. — С. 725.

32. Ковальский Г.Б. Медико-демографические показатели: Россия, Москва, Санкт-Петербург / Г.Б. Ковальский, М.Г. Рыбакова и др.. — М., 2006. — С. 81.

33. Кокосов А.Н. Пневмология в пожилом и старческом возрасте / А.Н. Кокосов. СПб., 2005. - 712 с.

34. Лебедева М.Н. Медицинская микробиология / М.Н. Лебедева. — М.: Медгиз, 1960. С. 135-142, 204-208.

35. Малишевский М.В. Руководство по факультетской терапии / М.В. Малишевский, В.А. Жмуров, Э.А. Кашуба. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003.-816 с.

36. Мартыненко Т.И. Лечение тяжелых форм пневмоний / Т.П. Мартыненко, ЯЛ. Шойхет, Л.Г. Дуков // Пульмонология. 1997. - № 1. - С. 71-74.

37. Маянский А.Н. Микробиология для врачей / А.Н. Маянский. Н-Новгород, 1999. - С. 92-97.

38. Медико-демографические показатели: Россия, Москва, С-Петербург / О.В. Зайратьянц, Г.Б. Ковальский, М.Г. Рыбакова и др.. М., 2006. - С. 81.

39. Медицинская демография и причины смертности населения Иркутска / И.И. Губанова, С.В. Погодаева, В.В. Свистунов и др. // Департамент здравоохранения и социальной помощи населению администрации г. Иркутска. 2008. - 36 с.

40. Молчанов Н.С. Острые пневмонии / Н.С. Молчанов // Руководство по внутренним болезням. -М.: Медицина, 1964. — С. 153-221.

41. Никонова Е.В. Клинико-диагностические аспекты пневмоний / Е.В. Никонова, А.Л. Черняев, А.Г. Чучалин // Пульмонология. 1997. - № 1. — С. 60-63.

42. Никонова Е.В. Уровень ошибок диагностики пневмоний по данным историй болезней у умерших в стационаре общего профиля / Е.В. Никонова, А.Л. Черняев // Пульмонология. 1996. -№ 3. - С. 10-13.

43. Ноников В.Е. Пневмококковая пневмония у лиц старше 60 лет: особенности специфического гуморального иммунного ответа / В.Е.

44. Ноников, М.Н. Зубков, Е.Н. Гугуцидзе // Пульмонология. 1991. - № 1. -С. 15-19.

45. Ноников В.Е. Пневмония у лиц старше 60 лет: диагностика и лечение / В.Е. Ноников // Клиническая геронтология. 2006. - № 8. - С. 3-9.

46. Острые пневмонии: Дискуссия за "круглым столом" журнала "Терапевтический архив" // Тер. арх. -1988. № 3. - С. 9-16.

47. Пальцев М.А. Патологическая анатомия / М.А. Пальцев, Н.М. Аничков. -М.: Медицина, 2001.-Т. 2.-С. 433-441.

48. Пермяков Н.К. Клинико-анатомические и этиологические особенности крупозной пневмонии / Н.К. Пермяков, М.В. Баринова // Пульмонология. -М., 1999.-№3.-С. 92-96.

49. Пермяков Н.К. Крупозная пневмония по данным секции / Н.К. Пермяков, М.В. Баринова // 5-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания, сборник резюме. — М., 1995. — № 1153.

50. Пермяков Н.К. Острые воспалительные заболевания легких / Н.К. Пермяков, М.В. Баринова, М.К. Магомедов // Материалы VIII Всесоюзного съезда патологоанатомов. Тбилиси, 1989. - С. 124-126.

51. Пермяков Н.К. Острые пневмонии: Дискуссия за "круглымстолом" журнала "Терапевтический архив" / Н.К. Пермяков // Тер. арх. -1988.-№3.-С. 9-16.

52. Пермяков Н.К. Патоморфология острых воспалительных заболеваний легких по данным аутопсий / Н.К. Пермяков, М.В. Баринова // Пульмонология. М., 1998. - № 3. - С. 59-64.

53. Пневмонии и их диагностика в стационарах Санкт-Петербурга по данным аутопсий / И.А. Черемисина, A.JI. Черняев, Г.Б. Ковальский и др. // Пульмонология. 1997. - № 1. - С. 13-88.

54. Пяткин К.Д. Микробиология / К.Д. Пяткин, Ю.С. Кривошеин. М.: Медицина, 1981. - С. 238-240.

55. Резник Б.Я. Менингиты у детей / Б.Я. Резник, С.Ф. Спалек. М.: Медицина, 1971. - 144 с.

56. Роль Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae при внебольничной пневмонии у детей / JI.A. Вишнякова, М.А. Никитина, С.И. Петрова и др. // Пульмонология. 2005. - № 3. -С. 43^47.

57. Руководство по патологической анатомии / ред. А.П. Авцын, П.П. Движков, А.И. Струков. М.: Медицина, 1964. - Т. IX. - С. 438^145.

58. Синопальников А.И. Тяжелая внебольничная пневмония: этиологическая структура / А.И. Синопальников // Антибактериальная и химиотерапия. 2001. - № 6. - С. 6-11.

59. Струков А.И. Патологическая анатомия / А.И. Струков. М.: Медицина, 1971.-С. 366-382.

60. Таточенко В.К. Этиологический спектр пневмоний у детей / В.К. Таточенко, JI.K. Катосова, A.M. Федоров // Пульмонология. 1997. - № 2. - С. 29-34.

61. Федотов П.И. Крупозная пневмония в 80-х годах текущего столетия / П.И. Федотов // Клин. мед. 1990. - № 5. - С. 44-49.

62. Христолюбова Е.И. Анализ смертельных исходов внебольничных пневмоний / Е.И. Христолюбова // Пульмонология. 2002. - № 3. - С. 68-70.

63. Хэм А. Гистология / А. Хэм, Д. Кормак. М.: Мир, 1983. - Т. 4. - С. 211241.

64. Цинзерлинг А.В. Острые респираторные инфекции (вопросы патологической анатомии) / А.В. Цинзерлинг. JL: Медицина, 1970. -219 с.

65. Цинзерлинг А.В. Современные инфекции, патологическая анатомия и вопросы патогенеза / А.В. Цинзерлинг, В.А. Цинзерлинг. 2 изд. - СПб., 2002. - 352 с.

66. Цинзерлинг В.А. Динамика летальных исходов при пневмониях в Санкт-Петербурге / В.А. Цинзерлинг, И.А. Черемисина // Пульмонология. -1997.-№ 1.-С. 53-55.

67. Цинзерлинг В.А. Инфекционные поражения нервной системы: руководство для врачей / В.А. Цинзерлинг, M.JI. Чухловина. СПб.: Элби-СПб, 2005. - С. 163-165.

68. Цинзерлинг В.А. Клебсиеллезные пневмонии в настоящее время / В.А. Цинзерлинг, С.Г. Бойков, Е.Е. Леенман и др. // Арх. патологии. 1991. - № 9. - С. 22-27.

69. Цинзерлинг В.Д. Морфология, морфогенез и вопросы патогенеза острых пневмоний / В.Д. Цинзерлинг // Острые пневмонии. М.: Медгиз, 1961. -С. 18-28.

70. Цинзерлинг В.Д. Некоторые вопросы патогенеза крупозной пневмонии в свете новых морфологических исследований / В.Д. Цинзерлинг // Клиническая медицина. 1939. - Т. 17, № 9-10. - С. 3-12.

71. Цинзерлинг В.Д. Патологическая анатомия острых пневмоний разной этиологии / В.Д. Цинзерлинг, А.В. Цинзерлинг. — Л.: Медгиз, 1963. 175 с.

72. Черняев A.JT. Заболеваемость, смертность и ошибки диагностики пневмоний / А.Л. Черняев, Е.В. Никонова // Materia Medica. — 1995. — № 4.-С. 11-17.

73. Черняев АЛ. Некоторые вопросы этиологии, патогенеза, патологической анатомии и диагностики пневмоний / А.Л. Черняев // Пульмонология. — 1997.-С. 36-48.

74. Черняев А.Л. Ошибки в диагностике патологии легких по данным аутопсий / А.Л. Черняев, В.В. Осадчая, Е.В. Никонова // 5-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. — М., 1995. — № 785.-С. 19-23.

75. Черняев А.Л. Ошибки диагностики патологии легких по данным аутопсий / А.Л. Черняев, Л.М. Михалева, Е.В. Никонова // Пульмонология. 1996. - № 2. - С. 75-78.

76. Чучалин А.Г. «Белая книга» пульмонологии / А.Г. Чучалин // Пульмонология. М., 2004. - № 1. - С. 7-34.

77. Чучалин А.Г. Пневмония / А.Г. Чучалин, А.И. Синопальников,1 Л.С. Страчунский. М., 2006. - 464 с.

78. Этиология внебольничной пневмонии у детей Санкт-Петербурга / М.А. Никитина, А.В. Папаян, Л.А. Вишнякова и др. // Антимикробная терапия: Тезисы IV Международной конф. МАКМАХ. М., 2001. — 29 с.

79. Юшон Жерар Внебольничные пневмонии / Жерар Юшон // Пульмонология. 1997. - № 1. - С. 56-60.

80. An outbreak of Streptococcus pneumoniae serotype 1 in a closed comminity in southern Israel / Ron Dagan, Serge Gradstein, liana Belmaker, Nurith Porat et al. // Clin. Infec. Diseases. 2000. - Vol. 30, N 2. - P. 319-321.

81. Austrian R. Pneumococcal bacteremia with special referens to bacteremic pneumococcal pneumonia / R. Austrian, J. Gold // Ann. Intern. Med. — 1964. -Vol. 60.-P. 759.

82. Berry Colin L. Paediatric pathology / Colin L. Berry. 2nd ed. - Springer-Verlag, 1989.-P. 683-684.

83. Cavitating pneumococcal pneumonia in bacteremic children / C. Sinaniotis, A. Fretzayas, M. Moustaki, P. Koukoutsakis et al. // Pediat. Pulmonol.: Pap. 2nd Int. Congr. Pediat. Pulmonol., Nice, June 2-5, 1996. 1997. - P. 315.

84. Clinical relevance of TLR2, TLR3, CD 14 and Fc gamma RIIA gene polymorphisms in Streptococcus pneumonia infection / F.F. Yuan, K. Marks, M. Wong et al. // Immunol. Cell Biol. 2008. - Vol. 86, N 3. - P. 268-270.

85. Contribution of IL-1 to resistance to Streptococcus pneumonia infection / D. Kafka, E. Ling, G. Feldman et al. // Int. Immunol. 2008. - Vol. 20, N 9. - P. 1139-1146.

86. Early mortality in patients with community acquired pneumonia: causes and risk factors / C. Garcia-Vidal, N. Fernandez-Sabe, J. Carratala et al. // Eur. Respir. J. 2008. - Vol. 32, N 3. - P. 733-739.

87. Engleberg N.C. Shaechter's mechanisms of microbial disease / N.C. Engleberg, V. Di Rita, T.S. Dermodi. 2007. - P. 370^111.

88. Farnworth S.L. Galectin 3 reduces the severity of pneumococcal pneumonias by augmenting neutrophil function / S.L. Farnworth, S.L. Henderson, A.C. MacKinnon et al. // Am. J. Pathol. 2008. - Vol. 172, N 2. - P. 395-405.

89. File T.M. Community acquired pneumonia / T.M. File // Lancet. 2003. — Vol. 362.-P. 1991-2001.

90. Fludrocortisone for the treatment of heparin-induced hyperkalemia / Deb S. Sherman, Carrie L. Kass, Douglas N. Fish // Ann. Pharmacother. 2000. -Vol. 34, N5.-P. 606-610.

91. Fruchtman S.M. Adult respiratory distress syndrome as a cause of death in pneumococcal bacteremia / S.M. Fruchtman, M.E. Gombert, H.A. Lyons // Chest. 1983.-Vol. 83.-P. 589-601.

92. Glover D.T. Streptococcus pneumonia surface protein PcpA elicits protection against lung infection and fatal sepsis / D.T. Glover, S.K. Hollingshead, D.E. Briles // Infect. Immun. 2008. - Vol. 76, N 6. - P. 2767-2776.

93. Goldsmith C.E. Penicillin resistant pneumococci / C.E. Goldsmith, J.E. Moore, P.G. Murphy // Ulster Med. J.: Abstr. Spring Meet. Assoc. Clin. Pathol. Irish Branch, Ulster, 19-20 Apr., 1996. 1996. - Vol. 65, N 2. - P. 173.

94. Govan A.D.T. Pathology illustrated // A.D.T. Govan. Edinburgh London Melbourne and New York: Churchill Livingstone, 1981. - P. 322-324.

95. Kumar V. Basis pathology / V. Kumar, R. Cotran, S.L. Robbins; Ed. W.M. Thurlbek, A.M. Churg // Bacterial infections. Pathology of the Lung. 1995. -2nd ed.-P. 267-302.

96. Leelarasamme Amorn Severe pneumococcal infection at a Thai hospital / Amorn Leelarasamme, Chertsak Dhiraputra, Saowalak Hunnangkul // Int. J. Infec. Diseases. 1999.-Vol. 3,N3.-P. 147-152.

97. LiVolsi V.A. Pathology / V.A. LiVolsi. John Wiilley and Sons, 1989. - 2nd ed.-P. 161-162.

98. Loeschke H. Untersuchungen uber die krupprose Pneumonie / H. Loeschke // Beitr. path. Anat. u. allg. Path. 1931. - Vol. 86. - P. 201-223.

99. Mandell L.A. Antimicrobial treatment of community-acquired pneumonia in adults: a conference report / L.A. Mandell, M.S. Niederman // Group. Can. J. Infect. Dis.; Canadian Community-Acquired Pneumonia Consensus Conference. 1993. - Vol. 4. - P. 25-51.

100. Moore A.A. Alcoholism / A.A. Moore, H. Morgenstem, J.C. Beck // Abstr. Res. Soc. Alcoholism Annu.: Sci. Meet., San Francisco, Calif., July 19-24, 1997,- 1997.-Vol. 21, N3.-P. 24A.

101. Muir's Textbook of pathology / Ed. J.R. Anderson. — Edward Arnold, 1976. — P. 413-415.

102. Muir's Textbook of pathology / Ed. J.R. Anderson. — Edward Arnold, 1985. -P. 16.35-16.44.

103. Nasopharyngeal carriage of resistant pneumococci in young South Indian infants / C.L. Coles, L. Rahmathullah, R. Kanungo, R.D. Thulasiraj et al. // Epidemiol, and Infec. 2002. - Vol. 129, N 3. - P. 491-497.

104. Pastor P. Invasive pneumococcal disease in Dallas County, Texas: Results from population-based surveillance in 1995 / Patricia Pastor, Francinne Medley, Trudy V. Murphy // Clin. Infec. Diseases. 1998. - Vol. 26, N 3. -P. 590-595.

105. Pneumococcal disease in Australia / J.M. Forrest, P.B. Mclntyre // Burgess M A Communicable diseases intelligence. 2000. - Vol. 24, N 4. - P. 89^-92.

106. Pneumolysin-induced lung injury is independent of leukocyte trafficking into the alveolar space / Ulrich A. Maus, Mrigank Srivastava, James C. Paton, Matthias Mack et al. // J. Immunol. 2004. - Vol. 173, N 2. - P. 13071312.

107. Pulmonary gangrene secondary to pneumococcal pneumonia in a patient with AIDS / Julio Collazos, Arantza Fernandez, Jose Mayo, Eduardo Martinez // Clin. Infec. Diseases. 1997. - Vol. 24, N 2. - P. 268-269.

108. Rieux V. Les facteurs de virulence de Streptococcus pneumoniae. Colloque du Laboratoire Aventis sur la theme "Le pneumocoque et sa pathologie" / V. Rieux // Med. et malad. infec. 2002. - Vol. 32. - P. 1-12.

109. Robbins S.L. Basic pathology / S.L. Robbins. W. B. Saunders company, 1976.-P. 390-392.

110. Sepsis due to Streptococcus pneumoniae in a patient with alcoholism who received pneumococcal vaccine / Brian J. McMahon, Alan J. Parkinson, Karen Rudolph, Michael Davidson et al. // Clin. Infec. Diseases. 1999. -Vol. 28, N5.-P. 1162-1163.

111. Severe Community acquired pneumonia / J. Pachon, M.D. Prados, F. Capote et al. // J. bid. 1990. - Vol. 142. - P. 369-373.

112. Severe pneumococcal pneumonia in previously healthy children: The role of preceding influenza infection / L. O'Brien Katherine, M. Ingre Walters, Jonathan Sellman, Patricia Quinlisk et al. // Clin. Infec. Diseases. 2000. -Vol. 30, N5.-P. 784-789.

113. Spenser H. Pathology of the Lung / H. Spenser. Oxford: Pergamon Press, 1968. - 2nd ed. - P. 249-258.

114. The risk factors for mortality of community-acquired pneumonia in Japan / R. Fujiki, T. Kawayama, T. Ulyama et al. // J. Infect. Chemother. 2007. -Vol. 13, N 13.-P. 157-165.

115. Turner D.P.J. Streptococcus pneumoniae spinal infection in Nottingham, United Kingdom: Not a rare event / D.P.J. Turner, V.C. Weston, P. Ispahani // Clin. Infec. Diseases. 1999.-Vol. 28, N4.-P. 873-881.