Современные аспекты неотложной хирургии в абдоминальной онкологии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, доктор медицинских наук Лотоков, Артур Мустафович

  • Лотоков, Артур Мустафович
  • доктор медицинских наукдоктор медицинских наук
  • 2007, МоскваМосква
  • Специальность ВАК РФ14.00.14
  • Количество страниц 295
Лотоков, Артур Мустафович. Современные аспекты неотложной хирургии в абдоминальной онкологии: дис. доктор медицинских наук: 14.00.14 - Онкология. Москва. 2007. 295 с.

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Лотоков, Артур Мустафович

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ И АББРЕВИАТУР, ИСПОЛЬЗОВАННЫХ В ДИССЕРТАЦИИ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЭКСТРЕННОЙ

ХИРУРГИИ В АБДОМИНАЛЬНОЙ ОНКОЛОГИИ (Обзор литературы)

L .0. Общие вопросы лаболеваемостн, этиопатогенеза, диагностики и лечения при раке желудка, тайкой и толстой кишок.,,

1.1. Обследован иен лечен ис бол ьных при раке органов желудочно-кишечного тракта, осложненного кровотечением, перфорацией нлн непроходимостью.

1,1.1. Особенности осложненного рака желудка.

IЛ .2. Характеристика осложненного рака тонкой КИШКИ.

IЛ -3. Осложнения при колоректапыюм ряке.

1.2 . Факторы, влияющие на лечение больных при кровотечении, перфорации или непроходимости опухолевого генсза. в специализирован* ных н неспециализированных стационарах.

L3. Комбинированное н комплексное лечение больных с осложненными опухолям к желудка и кишечни ка.

1.4. Применение современных высоких технологий при осложненном раке желудка и кишечника.

ГЛАВА II

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Определение методики обработки и критериев отбора больных для исследования.

2.2. Состояние исследуем их вопросов на территориальном уровне по архивным данным больниц КЧР.

2.3. Сводные данные анализа больных, леченных в городских лечеб-но-профнлактнческих учреждений и онкологических стационаров.

2,3.1. Госпитал нэаиня н первичное обследование больных.

2.3 J Предоперационная подготовка и выбор метода лечения пациентов с осложненным раком ДОСТ.

2.3.3 Сводные результаты экстренных операций.

2.4. Использование видеолапароскопической хирургии а неотложной абдоминальной онкологии.,.,.

2.5. Статистическая обработка полученных данных н расчет отдаленных реэул ьтатов.

ГЛАВА Ш

ЭКСТРЕННАЯ ХИРУРГИЯ ОСЛОЖНЕННЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ЖЕЛУДКА

3 !. Госпитализация, обследование и выбор метода лечения при раке желудка с наступившими осложнениями опухолевого процесса.

3.2. Особенности обследования и лечения больных кровоточащим раком желудка.,,.,.,.,„.„,.,,.,,„,.

3.3. Хирургическое лечение рака желудка, осложненного перфорацией или пеиетрацией.

3.4. Дифференциальная диагностика язвенного и опухолевого стеноза выходного отдела желудка.

3.5. Непосредственные и отдаленные результаты лечения осложненного рака желудка.

ГЛАВА IY

РАК ТОНКОЙ И ТОЛСТОЙ КИШКИ, ОСЛОЖНЕННЫЙ КРОВОТЕЧЕНИЕМ, ПРОБОДЕНИЕМ ИЛИ ОБТУРАЦИОННОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ

4.1. Обшая характеристика всех групп больных с осложненным раком кишечника.

4.2. Результаты обследования и лечения больных с осложненной опухолью тонкой кишки.

4.3. Особенности тактики и результаты хирургического лечения больных с новообразованием ободочной кишки, осложненным непроходимостью. кровотечением или перфорацией.

4.3.1- Обтурационнад кишечная непроходимость.

4.3.2- Перфорация опухоли ободочной кищкн.

4.3.3. Кровоточащий рак ободочной кишки.1&

4.4. Осложненный рак прямой кишки (клиника, диагностика, выбор метода лечения).,.,.,.„.„.,,.,,.

4.5. Непосредственные и отдаленные результаты лечения больных осложненной опухолью кишечника.

ГЛАВА Y

АСПЕКТЫ ЭФФЕКТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННОГО РАКА ОРГАНОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ

5,1, Результаты неотложной хирургии при осложненных опухолях желулка или кишечника в условиях онкостационаров.

5-2. Использование лапароскопических вмешательств в стационарах общего профиля при осложненных опухолях органов ЖКТ.

5.3, Ургентная лапароскопическая хирургия в экстренной абдоминальной онкохнрурги и.

5.4. Применение видеолапароскопнн в онкологии как этап комплексного лечения,,.«.

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Онкология», 14.00.14 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современные аспекты неотложной хирургии в абдоминальной онкологии»

Актуальность темы.

Злокачественные новообразования остаются одной нз наиболее актуальных проблем современности. Ежегодно а мире регистрируются миллионы больных с опухолями всех локализаций, значительная часть которых страдает раком органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Эта категория пациентов остается объектом постоянного внимания, так как эффективность обследования остается низкой, а результаты лечения неудовлетворительными.

Выявление злокачественной опухоли желудка илн кишечника в поздней стадии заболевания приводит к развитию осложнения опухолевого процесса, с которым до 70% больных экстренно госпитализируются в хирургические отделения городских больниц. Выбор лечения становится проблемным, так как к раковой интоксикации присоединяется экстренная хирургическая патология.

Одним из самых тяжелых осложнений является острое кровотечение нз злокачественной опухоли желудочно-кишечного тракта. Предлагаемые методики лечения диаметрально противоположные. Сторонники активной тактики считают, что оперировать необходимо в экстренном нли неотложном порядке после минимальной нормализации состояния, компенсации кровопотери и стабилизации гомеостаэа, Более осторожные противники считают, что кровоточащий рак надо оперировать в «холодном периоде».

Перфорация злокачественных опухолей а абдоминальной онкологии встречается реже, в основном при обширном распадающемся новообразовании. Большинство хирургов признают необходимость экстренного оперативного вмешательства при возникновении данного осложнения, но его объем остается днекутабельным.

Одним из наиболее частых осложнений опухолей органов желудочное и шечного тракта является непроходимость, обусловленная наличием стенозирующей опухоли. Декомпенсированный стеноз нли кишечная непроходимость не всегда являются признаками запущенности процесса, хотя приводят к прогрессирующему истощению организма вследствие развивающегося обезвоживания, дис-протеннемни, нарушения электролитного баланса.

В настоящее время лечение подобных больных видоизменилось, благодаря достижениям онкологической науки последних десятилетий. Для решения тактических задач и выработки современной стратегии лечения необходимо, чтобы лечение с начального этапа было квалифицированным- Это диктует необходимость максимально быстрого направления пациента к онкологу, но отсутствие в онкологических учреждениях экстренных диагностических н хирургических структур не позволяет госпитализировать нли переводить больных с имеющимися осложнениями опухоли. Пациенты направляются в общелечебные стационары, схемы лечения в хото-рых разработаны без учета особенностей онкологического больного. Лечебная тактика основала на синдромном подходе, обусловленном наступившим осложнением, а опухоли ЖКТ рассматриваются только как одна из причин ургентного состояния. Это позволяет решать сиюминутные проблемы, и о не способствует улучшению отдаленных результатов лечения. Только высококвалифицированная помощь, начатая на ранних этапах госпитализации, способна разрешить многолетнюю проблему.

Развитие современных технологий предлагает такие варианты оказания первичной помощи, целью которых является одновременная ликвидация осложнения и радикальное противоопухолевое лечение. В последние годы применяются новые высокотсхнологнчные методы подготовки н лечения больных с осложненной опухолью ЖКТ. Вызывает интерес экстренная лапароскопия, обладаю-тая большими возможностями выявления патологии брюшной полости. Изучение возможностей лапароскопической хирургии при неотложных состояниях в онкологии только начинается. Все вышеперечисленные положения делают актуальной проблему адекватной н квалифицированной медицинской помощи больным с осложненной опухолью органов желудочно-кишечного тракта

Объединение в одно исследование рака желудка, тонкой, оболочной Н прямой кишок, осложненных кровотечением, перфорацией или различными видами не про ходимости продиктовано тем, что, несмотря на неоднородность пораженных органов, тактика и стратегия хирургического лечения аналогичные. Сложность решения поставленной задачи диктует необходимость выработки единых принципов оказания неотложной хирургической помощи больным злокачественными опухолями желудка, тонкой, ободочной к прямой кишок в лечебных хирургических стационарах всех уровней и специализаций.

Цель исследований. Целью настоящего исследования является повышение эффективности лечения больных при ургентных операциях в абдоминальной онкологии, Это возможно путем разработки новых принципов решения организационных проблем здравоохранения, совершенствования существующих н разработки современных методов диагностики и лечения

Задачи иселедаванни. [. Оценить показания, противопоказанкя, длительность обследования и предоперационной подготовки к экстренным операциям в хирургических стационарах общего профиля у больных с осложненными опухолями желудочно-кишечного тракта;

2. Произвести сопоставление объема и характера экстренного и планового хирургического лечения пациентов» госпитализированных в лечебно-профилактические неспециализированные учреждения по поводу кровотечения, перфорации или непроходимости, возникающих при распространенном раке желудка или кишечника;

3. Провести анализ послеоперационных осложнений и причин летальности после экстренных вмешательств у больных с осложненным раком органов желудочно-кишечного тракта в ургент-ных хирургических отделениях городских больниц;

4. Изучить преемственность между стационарами общего и онкологического профиля при проведении специального, комбинированного или комплексного лечения больных с опухолью желудка или кишечника, осложненной перфорацией, кровотечением или непроходимостью;

5. Проанализировать сопоставимые показатели результатов лечения после ургентных операций по поводу осложненного рака органов ЖК'Г в лечебных учреждениях общего профиля н онкологических стационарах.

6. Выработать принципы оказания хирургической пом опт больным осложненными опухолями желудка или кишечника с целью оценки необходимости и возможности создания ургентной хирургической службы в специализированных онкологических учреждениях.

7. Определить показания и противопоказания к экстренной лапароскопической хирургии в абдоминальной онкологии.

Научная hobhihs.

На основании изучения большого клинического материала проведено комплексное, систематизированное исследование показателей экстренной хирургии при опухолях желудка и кишечника в городской больнице общего профиля с позиции онколога. Для полноценного и достоверного анализа были разработаны критерии экстренности и радикальности оперативного вмешательства при опухолевой перфорации» кровотечении или непроходимости. Предложенный вариант классификации дал возможность более четко оценить произведенную операцию, уточнить степень ее срочности к эффективности, что имеет значение для прогноза возникновений рецидива опухоли или ее осложнения н оценки необходимости последующего противоопухолевого лечения. Это позволило разработать рекомендации для практического здравоохранения, сформулировать критерии необходимой реорганизации ур-гентиой хирургической и онкологической службы на основе единой концепции оказания экстренной помощи больным осложненными злокачественными новообразованиями органов желудочно-кишечного тракта, с целью осуществления специализированной и квалифицированной медицинской помощи уже на ранних этапах лечения.

Па основании проведенного исследования разработан учебный план и методические рекомендации цикла переподготовки врачей по неотложной онкологии для институтов последипломного образования.

Внедрение ургентной лапароскопической хирургии позволило изучить се возможности при экстренных операциях а абдоминальной онкологии. Предложены варианты видсохирургического вмешательства при обширной, местно-распространенной опухоли органов ЯСКТ, осложненной кровотечением, перфорацией, стенозом или непроходимостью.

Разработка современных высокотехнологичных методов анализа, основанных на использовании генератора отчетов «Seagate Crystal Reports», потребовало написания ангорской компьютерной программы для формирования базы данных, что позволило провести многофакторное, полнкомпонеитное исследование. Практическая значимость работы. На большом статистическом материале доказано, что осложнение клинического течения опухоли желудка или кишечника не является абсолютным признаком запущенности процесса и не должно влиять на объем оказываемой помощи.

Выявлено» что в лечебных учреждениях общего профиля обследование ургентных онкологических больных включает минимальный набор диагностических методов с невысокой эффективностью. так как применяются упрощенные схемы обследования с пониженной степенью риска.

Установлена недостаточность использования морфологического исследования в экстренной диагностике новообразований ЖКТ у пациентов общехирургическнх отделений, т.е. игнорировался главный принцип онкологии - каждый рак должен быть подтвержден морфологически.

Достоверно определено, что экстренные оперативные вмешательства в хирургических стационарах общего профиля тяготеют к выбору экономных объемов операции, продиктованных сиюминутностью существующей проблемы и не соответствующих принципам онкологического радикализма.

Предложен алгоритм обязательного обследования больных с желудочно-кишечным кровотечением, перфорацией полого органа или обтуранноиной непроходимостью по ниш общепринятым методикам, даже если онкологическое заболевание пораженного органа не подразумевается.

Методологически обосновано, что выбор метода лечения должен определяться не только необходимой срочностью, но н онкологической адекватностью оказываемой помощи. Более того, определенные ннды осложнений опухолевого процесса можно ликвидировать только путем удалении первичного злокачественного новообразования. Ошибка в выборе операции чревата послеоперационными проблемами, которые затягивают сроки и снижают эффективность возможного последующего специального лечения

Экстренные видеоланароскопические вмешательства, осуществленные в ГУ РОНЦ, показали возможность использования методики в ургентной абдоминальной онкохирургии не только с диагностической, но и лечебной целью. Доказана относительная безопасность и эффективность методики.

Все вышеизложенное позволило сформировать принцип оказания экстренной медицинской помощи больным с осложненными опухолями желудочно-кишечного тракта. 13 его основу заложены адекватность и квалифицированность оказания помощи, последовательность н преемственность в лечении больных.

Материалы были доложены на заседании городского общества онкологов г. Москвы в 2004г. посвященном экстренной хирургии в онкологии.

Положения, выносимые на защиту I, Развившееся кровотечение, перфорация или непроходимость не являются абсолютным признаком запущенности рака желудка или кишечника и не могут служить основанием для отказа или сокращения объема оказываемой ломоши.

2. Обследование пациента с желудочно-кишечным кровотечением, стенозом выходного отдела желудка, перфорацией полого органа, или кишечной непроходимостью должно бып комплексным и включать в себя клинический, лабораторный, рентгенологический, эндоскопический и морфологический методы, даже если онкологическая природа заболевания не подразумеваете*.

3. Лечение больного при осложненном течении рака желудка или кишечника должно быть своевременным, адекватным и квалифицированным, направленным как на ликвидацию осложнения» так и на избавление больного от злокачественного новообразования.

4. Радикальные одномоментные операции у больных, страдающих осложненным раком органов ЖКТ, обеспечивают максимальный противоопухолевый радикализм, позволяют снизить количество послеоперационных осложнений, уменьшить летальность н улучшить отдаленные результаты. Выполнение подобных вмешательств с адекватной лнмфодиссекцней является высшим проявлением возможностей хирургического лечения на современном этапе.

5. Активное применение высокотехнологичных лапароскопических операций в экстренной онкохнрургии позволит не только полноценно обследовать больного, но и определить тактику и стратегию его лечения, а в случае запланированной многоэтапное™ произвести первый этан хирургического вмешательства.

Похожие диссертационные работы по специальности «Онкология», 14.00.14 шифр ВАК

Заключение диссертации по теме «Онкология», Лотоков, Артур Мустафович

ВЫ ВОДЫ

1. Из общего числа первнчно-выявленных больных с опухолью желудочно-кишечного тракта 30,7% экстренно госпитализировались в лечебные учреждения общего профиля. Основными показаниями для этого являлись кровотечение (39,87%) или обтурационная кишечная непроходимость (35,35%) при осложненной опухоли ободочной кншки (43,32%) или желудка (38,88%).

2. Обследование пациентов в неспециализированных стационарах только в 65% случаев позволило установить и в 25% зацодоарктъ осложнение опухоли органов ЖКТ- Низкой была морфологическая верификация новообразования (24,66%), практически не использовались цитологическое исследование н современные высокотехнологичные методы диагностики.

3. Консервативное лечение проведено у 34,39% больных, экстренно госпитализированных в городские стационары, Средняя продолжительность пребывания неопернрованных лиц в стационаре составила 4,7 дней, т.е. терапия редко проводилось в полном объеме. Все пациенты, не получившие в дальнейшем специализированного лечения, погибли в течение года.

4. Оперативные вмешательства в хирургических стационарах общего профиля в 65,42% случаев осуществлялись экстренно, но только в 44,6% из них -в течение первых суток. Чаше всего (71 + 17%) оперировались больные с опухолями ободочной кишки. Из осложнений - в 88,4% случаев при перфорации и в 67,8% - при обтурацнониой кишечной непроходимости пациентам проводилось ургентвое хирургическое лечение

5. Радикальные операции в неопкологических стационарах экстренно произведены при раке тонкой и ободочной кишок в 61,31% и 67% случаев, а при раке желудка и прямой кншки - только в 36,79% и 28% соответственно. Больные с кишечной непроходимостью радикально оперировались в 75% случаев, а с кровотечением, перфорацией или стенозом - только в 28-35%.

6. Послеоперационные хирургические осложнения развились у 34.44% больных, при этом 17% из них были оперированы повторно. Чаще всего это происходило после симптоматических вмешательств при перфоратмвпой или кровоточащей опухоли желудка и удлиняло продолжительность пребывания больного в стационаре до 29,7 дней.

7. Летальность больных с осложненным раком ЖКТ в больницах общего профиля составила 21,22%. Она складывалась нз результатов после плановых (7,92%) и экстренных (38,66%) хирургических вмешательств, а также аналогичных показателей среди неопернроваиных пациентов (25,71%). Наиболее высокая смертность отмечена после нерадикальных операций по поводу пер-фораинн н кровотечении из опухоли желудка или прямой кишки (до 80%).

8. Отдаленные результаты лечения в городских лечебных учреждениях определялись характером проведенного лечения. Рецидивы с генерализацией процесса отмечены у 16,9% больных, причем в 76% случаев из них - в течение первых 3 лет после лечения. Общие показатели одногодичной летальности составили 57,23%, трехлетний рубеж пережили 17,34%, а пятилетний -6,78% от общего числа экстренно госпитализированных пациентов с осложненной опухолью ЖКТ,

9. В онкологических стационарах ургентные операции проводились у 35% первично-госпитализированных больных. В 88% случаев проведено радикальное лечение, послеоперационные осложнения возникли у 37%, а летальность составила 13%. Применение комбинированною или комплексного лечения позволило улучшить показатели одногодичной выживаемости до 67,02%, трехлетней - до 45,31% и пятилетней - до 34,58%.

10. Неотложные видеолапароскопическне вмешательства в 24,56% случаев были завершены радикально, а в 29,82% - удалось произвести паллиативную резекцию. В плане комбинированного лечения на первом этапе симптоматические вмешательства были осуществлены 15 пациентам с местно-распрастраненными опухолями, что позволило проаестн специальное лечение или повторные радикальные вмешательства значительно раньше и эффективнее. Летальных исходов и осложнений не было.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Как следует нз проведенного исследования, лечение злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта, осложненных кровотечением, перфорацией, стенозом или непроходимостью, продолжает оставаться одним из самых сложных разделов онкологии. На фоне не снижающихся заболеваемости и смертности от опухолей ЖКТ в ведущих странах мира, актуальность исследования для выявления путей разрешения проблем не вызывает сомнение. Особенно это злободневно для России, где рак желудка, ободочной и прямой кишок входят в число наиболее распространенных злокачественных новообразований.

Структура онкологической службы не адаптировалась к изменившимся условиям жизни н стала отставать в актуальности и эффективности. Наметился отток курабсльных онкологических больных, а, следовательно, и финансирования, в лечебные учреждения общего профиля. При этом улучшения отдаленных результатов лечения не произошло, больше того наметился определенный спад, что н послужило одной нз причин проявленного интереса к деятельности неспециализированных больниц.

Кроме того, оплата работы медицинских учреждений не из бюджета, а по конечному результату, заставляет искать пути более активного использования специализированных онкологических стационаров. И, конечно же, в первую очередь это относится к той категории больных, лечением которых изначально занимаются врачи общей лечебной сетн и онкологи - пациентам с осложненным раком желудка или кишечника.

В подходах к лечению этой категории лиц отмечается стремление выполнить экстренную операцию как можно раньше после установления диагноза, которое затрудняется проявившимся осложнением клинического течения заболевания. Выбор объема и характера операции становится сложной практической проблемой.

В стационарах общего профиля после минимального обследования и подготовки тяжелая категория онкологических больных оперируется дежурной операционной бригадой. Минимизация произведенного вмешательства, прн тяжелом состоянии пациента, позволяет избежать послеоперационной летальности, но делает дальнейшее лечение онкологического больного неэффективным. Плановые оперативные интервенции, производимые после нормализации состояния, часто выявляют распространенность первичной опухоли и невозможность осуществления радикального лечения.

В онкологии стратегической целью хирургического лечения является увеличение продолжительности п улучшения качества жизни пациентов. Оно базируется на адекватности операции« ее безопасности и максимально возможной функциональности. Даже паллиативное лечение имеет целью создать больному комфортные условия существования. Вместе с тем в специализированных онкологических учреждениях количество экстренно госпитализированных и оперированных больных с осложненными опухолями ЖКТ невелико, Чаще больные госпитализируются в плановом порядке и затем оперируются прн наступлении осложнения злокачественного процесса. Этот небольшой выигрыш во времени позволяет обследовать больного и провести подготовку к операции, Насколько важен этот факт, если учесть, что онкохирурги в последние годы все больше склоняются к радикальным одномоментным оперативным вмешательствам с широкой лнмфодиссекцней, считая, что срочность операции мало влияет на ее радикализм.

Не менее актуальной остается проблема проведения дальнейшего специального лечения, влияющая на конечный результат. Исходя из литературных данных, свидетельствующих о том, что у 75% больных лечение начинается при операбельной опухоли с последующим быстрым метастазнрованнем, необходимо проводить комплексное лечение даже пациентам с начальными стадиями рака. Это возможно в условиях специализированных стационаров, но направление н госпитализация в онкологические учреждения после произведенной в хирургических отделениях стационаров общего профиля операции часто затягивается. Лекарственная или лучевая терапия редко проводятся в адъювантном режиме н чаше назначаются после выявления прогресснроввння процесса,

Важным вопросом является разработка новых способов диагностики и лечения. Среди них особое место занимают высокотехнологичные методы, в частности лапароскопическая хнрургня, обладающая большими возможностями при экстренной хирургической патологии. Вместе с тем. вндеохнрургнн в последние годы стала довольно широко использоваться в онкологии, особенно при плановых операциях по поводу рака желудка н кишечннка. Использование лапароскопической хирургии при неотложных состояниях в онкологии является перспективным направлением.

Для изучения путей возможного разрешения данных проблем, был проведен сравнительный многокомпонентный анализ лечения больных с осложненными опухолями ЖКТ в условиях стационаров общего и онкологического профилей.

Существуют несколько основополагающих критериев эффективности лечения больных. Это вопросы диспансеризации, обследования и лечения пациентов с указанной патологией, при этом раздельного статистического анализа по больницам разного профиля не производится. Не прослеживаются непосредственные и отдаленные результаты лечения больных, начавших свою многоэтапную терапию с операции в хирургических стационарах общего профиля. Для подобного анализа достаточно изучить одногодичную статистику и выживаемость в ближайшие 3 года после операции, т.к- установлено, что до 80% рецидивов и отдаленных метастазов опухоли возникает в этот период. Подобный анализ и предложения по решению проблем можно выработать только при специально проведенном исследовании.

Схожесть проблем при диагностике и лечении осложненного рака желудка, тонкой, ободочной и прямой кишок позволило объединить все нозологические формы. Это сделано с целью создания единых принципов неотложной онкохирургнн на всех этапах оказания медицинской помощи

Проведенное исследование позволило установить, что 30,7% больных с осложненными опухолями ЖКТ первоначально экстренно направлялись в стационары общего профиля. Максимально активно госпитализировались больные с опухолями ободочной и тонкой кишок, несколько меньше с осложнениями новообразования желудка и совсем редко - прямой кишки.

Отмечено, что начальные стадии заболевания при ургентных операциях встречались достаточно часто — в 19% случаев и только 28% больных страдали доказанным запущенным раком. Возможно, что у части пациентов показания к срочности операции были несколько завышены. Немаловажно и то, что более 70% больных можно было радикально оперировать даже в экстренных условиях.

В онкологических учреждениях запущенная стадия заболевания встречалась чаше, а начальная - реже, т.е. ургентно оперировалась более тяжелая категория онкологических больных.

Объем н качество лабораторной и инструментальной диагностики осложненного рака органов ЖКТ в значительной степени опрсделялись тяжестью состояния больного и в целом соответствовала поставленным задачам. Основной недостаток в стационарах общего профиля состоял в минимальной доопераинонной морфологической верификации опухоли. Практически не использовалось цитологическое исследование, способное помочь в экстренной диагностике не только первичной опухоли, но и ее метастазов.

В онкологических учреждениях лечение не начиналось без гистологического или цитологического подтверждения характера опухоли. В самых экстренных случаях диагноз устанавливался непосредственно во время операции при срочном кнтраоперационном исследовании Это позволило планировать комбинированную или комплексную терапию, которая без морфологического подтверждения злокачественности новообразования не назначалась.

Длительность обследования н подготовки к операции полностью определялись необходимостью срочного оперативного вмешательства и практически не отличались в хирургических и онкологических стационарах.

При анализе лечения было установлено, что при прочих равных условиях на выбор метода в ургентных стационарах большее влияние оказывал характер наступившего осложнения, а в онкологических учреждениях - первичная опухоль. Если была выявлена острая патология, а первичная опухоль не диагностирована, оперативная активность хирургов городских больниц была намного выше. Видимо обнаружение злокачественного новообразования, трактуемого как «неоперабельное» из-за наличия осложнения, расхолаживало хирургов, снижая оперативную активность, поэтому только 65Т61% больных были оперированы.

Среди нсопернрованных лиц в стационарах общего профиля преобладали больные с осложненными кровоточащими или перфорированными опухолями желудка н прямой кишки, высокие показатели внутристационарной летальности среди которых были связаны с запущенностью наступившего осложнения и невысокой хирургической активностью.

Подавляющее большинство из числа экстренных операций (61,23%) произведено в связи с осложнением рака ободочной кишки. Значительно реже оперировались пациенты с осложненными опухолями желудка (хотя они госпитализировались чаще), тонкой и прямой кишок. Соответственно этому, более 55% общего числа ургентных вмешательств были произведены по поводу кишечной непроходимости.

Влияние возникшего осложнения на выбор метода лечения было одним из определяющих.

Перфорация не оставляла возможности выбора, поэтому экстренно оперировано 88% больных с этим осложнением опухолей всех локализаций.

При кишечной непроходимости операция любого объема могла избавить пациента от наступившего осложнения злокачественного новообразования. Ситуация позволила выбирать вмешательство в соответствии с имеющимися возможностями и поэтому экстренно оперировано 67,8% больных с кишечной непроходимостью.

Наибольшие сложности в определении метода лечения наблюдались при кровотечении из опухоли, которое чаще всего осложняло течение рака желудка. «Активно-выжидательная» тактика предусматривала и консервативное лечение, и экстренную операцию. Жесткий отбор привел к тому, что в стационарах общего профиля только 27,52+1,26% больных с кровотечением из распадающейся опухоли были экстренно оперированы.

Для стеноза выходного отдела желудка ургентное хирургическое лечение было не столь актуально.

В онкологическом стационаре при кишечной непроходимости и перфорации безальтернативным был хирургический метод лечения. Для кровотечения также характерна более активная оперативная тактика, даже при профузиом характере геморрагии. Основные ограничения к резекции пораженного органа были связаны с локальными характеристиками самой опухоли.

Прямого сопоставления хирургической активности в стационарах общего и онкологического профиля не проводилось, так как это было бы некорректным из-за еще одного важного показателя -срока осуществления вмешательства с момента наступление осложнения и госпитализации.

В стационарах общего профиля в течение первых суток экстренно было оперировано свыше 44% пациентов, в неотложном порядке - еще (9%. Оставшимся больным проводилось отсроченное или плановое хирургическое лечение.

В неонкологнчсскнх стационарах в первые сутки резектабель-ность составила 34,83%. Очевидно, что в течение первых суток оперировались больные, состояние которых действительно требовало экстренных вмешательств даже при минимальном обследовании и предоперационной подготовке. Срочность операции и минимальность подготовки не способствовали радикализму проведенного лечения, исход которого вызывал сомнение. Имело значение и то, что операции в течение первых суток с момента поступления проводились дежурной операционной бригадой.

На вторые н третьи сутки радикальные операции проводятся чаще, потому что небольшой интервал перед операцией позволял уточнить диагноз, провести предоперационную подготовку и подобрать операционную бригаду. У этой категории больных показания к неотложкой операции более обоснованы и логичны, а исполнение происходило на более высоком профессиональном уровне.

Всего же только 522(16,6% от общего числа экстренно госпитализированных в неоикологнческне стационары) больных, оперированы радикально в экстренном порядке,

В онкологических учреждениях чаше всего ургентно осуществлялись неотложные вмешательства, хотя в 11,2% случаев имели место экстренные операции при перфорации или кровотечении среди уже госпитализированных пациентов. Непосредственные результаты этих операций оказались идентичными показателям хирургических стационаров общего профиля, но доля радикальных или паллиативных резекций была значительно выше (49,3%).

Анализ взаимозависимости местоположения первичной опухоли н радикальности проведенного лечения показал, что в 7 5.2% экстренные радикальные операции производились при опухоли ободочной кишки, 19,7% - желудка, в остальных случаях - осложненного рака тонкой и прямой кишок.

Объем произведенных радикальных операций определялся состоянием больного, срочностью проводимой операции и квалификацией хирурга. При раке ободочной кишки обструктнвная резекция н правосторонняя гемиколэктомня, у которых снижен или отсутствует риск при формировании анастомоза, составляли более 67% всех операций. Осложненный рак желудка радикально оперировался реже (36,79%) и большинство вмешательств было выполнено в объеме днетальной или субтотальной резекции. Мри радикальном лечении осложненной опухоли тонкой кишки чаще всего производилось удаление сегмента кишечника с опухолью, а при локализации в прямой - обструктнвная резекция.

Среди симптоматических операций преобладали сигмостомин, трансверзостомии и гастрознтеростомин Анализ показал, что характер произведенной операции не всегда был адекватен топическому расположению первичной опухоли, что вызывало сомнение в достаточной квалификации оперировавшего хирурга.

Минимальное количество паллиативных резекций не соответствовало возможной резектабельностн злокачественного новообразования, установленной по описанию опухолевого процесса в протоколе операции. Это косвенно характеризовало нежелание оператора проводить паллиативную резекцию пораженного первичного органа у тяжелого больного.

В онкологических учреждениях подобных проблем не возникало, поскольку решение этих вопросов входит а обязательный перечень функциональных обязанностей хирурга-онколога. Объем операции определен для всех стадий н форм опухоли, а тяжелое состояние больного в связи с наступившим осложнением являлось отягощающим фактором в проведении операции и реабилитации больного. Так при осложненной опухоли желудка онкологи предпочитали гастрэктомию или субтотальную резекцию, так как считается» что только при таких типах операции производится удаление первичной опухоли желудка и лнмфоднссекция в необходимом для радикальности объеме.

Течение послеоперационного периода осложнилось у 48,14% больных после операций» проведенных в городских больницах, с одинаковой частотой после экстренных радикальных н симптоматических вмешательств. Самыми тяжелыми но последствиям были перитонит, несостоятельность швов анастомоза и абсцесс брюшной полости. Число повторных операций при первичной госпитализации значительно выше после симптоматических операций типа ушивания перфоративного отверстия» или «прошивание кровоточащего сосуда» Возникновение послеоперационных осложнений вдвое удлиняло продолжительность пребывания больного, что особенно недопустимо в стационарах, занимающихся оказанием экстренной помошн.

На основании полученных результатов была выведена закономерность - чем выше оперативная активность, тем больше количество послеоперационных осложнений и послеоперационная летальность. При этом отмечается уменьшение обшей внутрнстацио-парной летальности и улучшение отдаленных результатов лечения.

Общая летальность составила 21,22%. Для неопернрованных больных показатель смертности составил 25,71%, достигая 88,1% при лерфоративном раке прямой кишки. Возможно, что некоторым консервативно пролеченным и погибшим пациентам требовалось, но не было произведено, экстренное хирургическое вмешательство с высокой степенью риска.

Послеоперационная летальность среди экстренно госпитализированных в городские больницы общего профиля больных была в интервале от 3,3% после плановых операций при декомпененро-ваниом стенозе желудка, до 53,69% - при перфоративном раке ободочной кишки. При этом после экстренных симптоматических операций летальность была достоверно выше (41,33%), чем после экстренного радикального оперативного вмешательства (20,89%).

В онкологических стационарах соотношение этих показателей было аналогичным, но поскольку доля нерадикальных операций была ниже, то и результаты оказались лучше. Общая послеоперационная летальность составила 13,35% и так же наивысшая смертность отмечена после эксплоратнвкых (40,09%) и паллиативных (19,44%) операций.

Рецидив опухоли, являющийся косвенным признаком нерадн-кальностн первичной операции, выявлен в среднем у 16,9% больных стационаров общего профиля, причем после плановых вмешательств даже чаще - в 2] ,65% случаев.

Анализ отдаленных результатом лечения показал, что в течение года летальный исход наступает у 57,23% больных. Трехлетняя выживаемость составила 17,34%, а пятилетняя • менее 6,78%. Пятилетний рубеж пережили больные с начальным раком ободочной и прямой кишок, осложненных кишечной непроходимостью и пациенты с опухолью антрального отдела желудка, осложненного де-компенснронакным стенозом. Прослсженность составила 83,03%, а 10,34% больных скончались от причин, не связанных с основным заболеванием. Для них вероятностная продолжительность жизни рассчитывалась отдельно. Максимальная продолжительность жизни (более 10 лет) отмечена у 6 из 8 пациентов с опухолью аппендикулярного отростка, которым была произведена аппендзктомня. Результаты прослежены у больных, оперированных в КЧР.

В онкологических стационарах рецидивы опухоли были выявлены у 9,82% экстренно оперированных больных.

Выживаемость первого года жизни составила 67,02% трехлетняя - 45,31%. а пятилетняя - 34,52%. Лучшие результаты получены за счет большего радикализма осуществленных операций и более широкого использования последующей лучевой или лекарственной терапии.

В исследовательской части работы были изучены возможности лапароскопической хирургии в экстренной хирургии осложненных новообразований ЖКТ. В диагностическом отделении ГУ РОНЦ РАМН выполнялись ургентные лапароскопические вмешательства у больных с осложненным раком органов желудочнокишечного тракта. Анализ результатов применения лапароскопической хирургии у больных с осложненными опухолями органов ЖКТ позволил очертить контуры преимущества и недостатков использования данного метода.

Не касаясь преимуществ и недостатков плановой лапароскопической хирургии, стоит отметить, что широко известные достоинства видеохирургии особенно рельефно проявляются при экстренном вмешательстве. Детальная визуализация заболевания и возникшего осложнения, особенно в трудно доступных местах с возможностью коллективного анализа имеющейся проблемы всей операционной бригадой, позволяет избежать ошибок в диагностике, выборе лечения и возможности развития серьезных осложнений послеоперационного периода.

Большим плюсом является возможность контроля при осуществлении стентнровання, ннтраолерационного облучения или вы-сокодозной лекарственной терапии, осуществляемая под давлением н требующая замкнутого пространства.

Особое значение приобретает лапароскопическая хирургия в лечении местнораепространенной опухоли, вызывающей обтураци-онную непроходимость. Осуществление симптоматического вмешательства без лапаротомин значительно облегчает последующую радикальную операции в техническом плане, а меньшая травма-тнчность способствует более быстрой реабилитации больных.

Существует и ряд недостатков использования метода лапароскопической хирургии в лечении экстренной патологии органов желудочно-кишечного тракта, обусловленных предшествующими заболеваниями, развившимися осложнением или индивидуальными особенностями пациентов. К проблемным относятся н факторы, характеризующие саму опухоль. Немаловажное значение имеет высокак стоимость лапароскопической операции, Но отмеченные преимущества полностью окупают возможные проблемы с применением лапароскопических операций в экстренной хирургии осложненных опухолей органов ЖКТ.

Многофакторный анализ экстренной госпитализации больных с кишечной непроходимостью а хирургические стационары лечеб-но-профнлактнческнх учреждений общего профиля показал целый рад существующих проблем.

При оказании экстренной хирургической помощи больным с осложненными опухолями органов желудочно-кишечного тракта необходимо учитывав н фактор онкологического радикализма, что вызывает определенные сложности в определении объема и характера планируемой операции, Тяжесть состояния больного, обусловленная наличием злокачественного новообразования, усугубляется наличием острой хирургической патологии и требует от оперирующего хирурга взвешенного подхода, который зачастую склоняется к минимизации операции, снижающей риск возможных осложнений. Минимальное количество ннтраоперацнонных смертей при довольно высоком проценте летальных исходов среди не-оперированных больных, преобладание симптоматических операций над радикальными в первые сутки наблюдения, небольшое количество паллиативных резекций, высокая одногодичная летальность - подтверждение данному заключению. Последующая госпитализация и лечение в специализированных учреждениях с онкологических позиций менее эффективны, так как неизбежно затягиваются сроки повторного обследования и операции. Малооправдако и большое количество плановых хирургических вмешательств, из-за относительно невысоких отдаленных результатов лечения

При предлагаемой схеме оказания медицинской помощи больным с осложненными опухолями желудка и кишечника может быть достигнута полная преемственность а лечении.

В условиях стационаров общего профиля экстренная помощь должна оказываться хирургами, прошедшими подготовку и владеющими всем необходимым арсеналом операций. Объем вмешательства должен определяться состоянием больного» степенью развития осложнения и учитывать стадию развития опухолевого процесса, подтвержденного морфологическим исследованием. Основная задача данного этапа лечения - создание возможности максимально быстрого перевода больного в онкологический стационар. Большую помощь в выявлении опухоли, ее распространенности и осложнения может оказать видеолапароскопия. Она будет не только последним диагностическим мероприятием, но и позволит оказать помощь, необходимую на начальных этапах лечения.

Квалифицированную хирургическую помощь эффективнее проводить в условиях специализированного отделения или стационара онкологами» которые имеют необходимые навыки и владеют методами оказания ургентной хирургической помошн при осложненной опухоли желудка нли кишечника. Наличие в онкологических стационарах экстренной диагностической и операционной службы позволит переводить пациентов из ургентных хирургических стационаров общего профиля, проводить полноценное обследование, подготовку и лечение в полном объеме.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

1. Развившееся кровотечение, перфорация или непроходимость не являются абсолютным признаком запущенности рака желудка или кишечника и не могут служить основанием для отказа или сокращения объем и оказанной помощи.

2. Обследование больного с желудочно-кишечным кровотечением, перфорацией или кишечной непроходимостью должно быть комплексным, интенсивным и в обязательном порядке включать в себя клиннко-лабораюрный, рентгенологический, эндоскопический и морфологический методы обследования, даже если онкологическая природа заболевания не подразумевается.

3. Консервативное лечение больных при осложненном течении рака желудка или кишечника можег быть окончательным, в случае бесперспективности дальнейшей терапии, или предварительным, если на фоне успешно проведенной предоперационной терапии удастся произвести последующую адекватную операцию, В этом случае, когда состояние больного позволит, его необходимо перевести в специализированную клинику,

4. Экстренное хирургическое лечение даже в первые сутки должно быть специализирвааниым, направлено на ликвидацию смертельного осложнения, может осуществляться в объеме минимальной травматиза-ции и максимальной эффективности хирургами, прошедшими специализацию по экстренной онкохнрургин. Начиная со вторых суток, хирургическое лечение должно быть кяалифицщювшитм, направленным как на ликвидацию осложнения, так и на избавление больного от злокачественной опухоли, операции производятся хирургамн-онхологамн, владеющими всеми методиками хирургического вмешательства при злокачественных заболеваниях желудка и кишечника.

5. Подготовка больного к экстренному оперативному вмешательству должна быть максимально интенсивной, адекватной и многокомпонентной, нключающей все аспекты коррекции нарушенного гомеостаза. Прнмененмс специальных методов (эндоскопического гемостаза, интубации кишки, использований самораспшряющнхся с ген тон) в случае эффективности позволит перевести больного В специализированный стационар.

6. Если возможно осуществить радикальную операцию, то расширенные или комбинированные вмешательства являются наиболее перспективными. При невозможности радикального лечения объем экстренных операций может расширяться до паллиативной или цнторедуктивной резекции, позволяющих более эффективно устранить возникшее осложнение и провести в дальнейшем лучевую или лекарственную терапию с большим успехом.

7. Радикальные одномоментные операции у больных, страдающих осложненным раком Желудочно-кишечного тракта, обеспечивают максимальный противоопухолевый радикализм, позволяют снизить количество послеоперационных осложнений, уменьшить летальность и улучшить отдаленные результаты. Выполнение подобных вмешательств с адекватной лимфолнссекцней является высшим проявлением хирургических возможностей на современном этапе.

8. Применение высокотехнологичных лапароскопических операций в экстренной хирургии позволяет провести полноценное обследование больного, определить тактику н стратегию его лечения, а в случае запланированной многоэтапное™ лечения произвести необходимое хирургическое вмешательство. Лапароскопическая операция может быть осуществлена на этапе специализированной помощи в первые сутки, т.к. она снижает риск послеоперационных осложнений» сокращает длительность послеоперационного периода и время начала последующего специального лечения онкологического больного.

9- В онкологических учреждениях любого уровня должна быть организована служба ургектноЙ хирургии, для возможности перевода больного с осложненной опухолью любой локализации из лечебных стационаров общего профиля, интенсивной подготовки н осуществления неотложной квалифицированной операции. Это позволит оказывать раннюю, своевременную и адекватную медицинскую помощь, исключить много-этанность лечения и значительно разгрузить хирургические отделения городских больниц. Более интенсивное использование хирургической койки онкологического стационара повысит его финансирование.

0, На кафедрах онкологии институтов последипломного образования необходимо организовать специализированные курсы по экстренной онкологической хирургии при осложненной первичной опухоли не только абдоминальной, но н гинекологической, урологической или торакальной областей, при которых проблемы аналогичны, а результаты лечения идентичные.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Лотоков, Артур Мустафович, 2007 год

1. Абдихакнмов А. Н. Результаты хирургического лечения ме-стнораспространенного рака желудка T4N2M0 // Анналы хирургии, 2003. - Ш. - С.23-27.

2. Абелевич А.И,, Овчинников В.А., Серопян Г.А. Опыт хирургического лечения рака прямой кишки И Хирургия. 2004. -Jfc4. - С.30-33.

3. Агавслян А.М,, Энфенджян А.К. Обтурациониая кишечная непроходимость при колоректальном раке / Материалы международного хирургического конгресса «Актуальные проблемы современной хирургии». М.т 2003. - С. 12!.

4. Аксель Е.М., Бармнна U.M. Кол о ректальный рак (заболеваемость, смертность, социально-экономический ущерб) // Российский онкологический журнал. 1999, - №б, - С-40-47,

5. Аксель Е.М,, Давыдов М.И., Ушакова Т,И, Злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта: основные статистические показатели н тенденции // Современная онкология, 2001. - №4. - С.12-14.

6. Александров А.И., Абдуллаев ЭХ. Фсденко В.В. н др. Алгоритм внлеолапароскопни в экстренной абдоминальной хирургии // Эндоскопическая хирургия. 2002. - т.8, - №1. -С.33-36.

7. Александров В.Б. Рак прямой кишкн. М., Триада, 2001. -208с.

8. Александров В.Б. Лапароскопические технологии в колорек-тальной хирургии. М.< МЕДПРАКТИКА-М, 2003, - 188с.

9. Барсуков Ю.А., Николаев A.B., Тамразов РЖ н др. Сравнительный анализ хирургического и комбинированного лечения больных операбельным раком прямой кишки (результаты рандомизированного исследования) И Практическая онкология. 2002. - т-3, - №2. - С,. 1-13,

10. Бирюкова Р.И. Статистика а клинических исследованнях.- M.t Медгнз, 1964. 126с.

11. Блохин Н.Н. Клиническая онкология. М., Мсдгиз, 1971.- т. 1-2,

12. Бокарев М.И., Молитвословов А,Б,, Бирюков Ю.В., Сергеев C.B. Лапароскопия в диагностике повреждений живота у пациентов с сочетаиной травмой // Хирургия. 2004. - №7.1. С.23-25.

13. Бондарь В.Г, Комбинированное вмешательство при мс-стно-распространенном раке желудка // Клиническая хирургия. 2004. - J61. - С.24-26.

14. Борисов А.Е., Федоров А.В., Земляной В.П., Левин Л.А. Ошибки, осложнения и летальность у больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. -СПб., ЭФА, 2000. 162с,

15. Борисов А.Е., Левин Л.А. Некоторые результаты и перспективные задачи организации эндовндеохирургической помощи в Санкт-Петербурге И Эндоскопическая хирургия. -2002, т.8. - №2. - С.21 -22.

16. Брехов Е. И., Привеэенцев С. А., Кулешов И. Ю, и др. Хирургическое лечение местно-распространснного рака желудка с послеоперационной лучевой терапией // Российский онкологический журнал. 2003. - №4. - С-24-27,

17. Брискнн Б.С., Смаков Г.М., Бородин А.С., Марчснков А.Д. Обтурациокная непроходимость при раке ободочной кишки И Хирургия. 1999. - №5. - С.30-32.

18. Брюсов П. Г., Малахов Ю. П, Эволюция подходов к хирургическому лечению больных раком ободочной кишки, осложненным острой обтурацнонной кишечной непроходимостью tf Российский онкологический журнал. 2004. - №5. -С,4-8.

19. Булыннн В.И. Эктов В.И., Налнвкин А Н , Романов А.М. Хирургическое лечение осложненных форм опухолей правой половины толстой кишки // Хирургия. 1997. ■ №5. - С, 14-17.

20. Буянов В.М,, Маски н С.С, Современное состояние во-нросов диагностики, тактики и методов хирургического лечения толсто кишечной непроходимости // Анналы хирургии. -1999. №2. - С.23-31.

21. Вагнер Р.И. Паллиативные и цнторедуктнаные операции в онкологии. Как их трактовать и что выбирать// Вопросы онкологии. 2001. - т.47 - N?4, - С.496-498.

22. Вашакмадэе Л.А.» Бутенко A.B., Пикин О-В. Результаты паллиативных операций прн раке желудка И Российский онкологический журнал. 2000. - №5. - С.32-35.

23. Вннд Г. Д. Прикладная лапароскопическая анатомия; брюшная полость и малый таз. М,, Медицинская литература, 1999. - 189с.

24. Внннчснко A.B., Уваров И,Б., Рожнов О.И, к др. Высокие технологии в онкологии / Материалы 5 Всероссийского съезда онкологов. Казань, 2000. - С, 113-114,

25. Воздвиженский М. О,, Савельев В. Н,, Бабаев А. П. Осложнения операций по поводу рака желудка с применениемрасширенной лимфодиссекинн // Российский онкологический журнал. 2000, - Jfe4.-C.19-2!.

26. Волков С.М., Арион А.И.» Ахметова М.Ш. и др. Оценка надежности расчетов выживаемости но таблицам дожития (сравнение актурнальных и фактических показателей) // Российский онкологический журнал. 2000. - №1. - С.35-37.

27. Воробьев Г. И., Одарюк Т. С., Шелыгни Ю. А. и др. Хирургическое лечение больных кол о ректальным раком с метастазами в печени И Российский онкологический журнал. -2003. №4. - С.4-7.

28. Воробьев Г И-. Шелыгии Ю, А., Фролов С. А. и др. Отдаленные результаты лапароскопических передних резекций прямой кишки по поводу рака // Российский онкологический журнал 2003.-№2,-С. 14-19.

29. Воробьев Г. И-, Жученко А П., Филон А. Ф. и др. Одномоментные ц и то ре д у к ти в к ы е операции при метастазах рака ободочной кишки в печени // Российский онкологический журнал. 2003. - №3. - С.4-8,

30. Воробьев Г-Н.» Царьков П.В. Кишечные стомы.- М,, МНПИ, 2001, -90с.

31. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Фролов С.А. и др. Лапароскопическая двуствольная стома как первый этап хирургического лечения острой обтурацнонной толстокншечной непроходимости // Эндоскопическая хирургия, 1998. - т.4. -№1. - С.11-12.

32. Галкин В.Н., МаЙстренко Н А, Диагностика и хирургическое лечение неэпителиальных опухолей желудочно-кишечного тракта П Хирургия. 2003. - №1. - С.22-26.

33. Гарелик П.В., Дубровшнк О,И., Полин с кий А,А,, Хиль-мончнк И.В. Толстокишечная непроходимость опухолевого генеза / Материалы международного хирургического конгресса «Актуальные проблемы современной хирургии», М., 2003- - С.27,

34. Гланц С. Меднко-биологическая статистика. М. «Практика». 1999. - 25бс,

35. Голлобснко Г. В,, Кныш В, И.г Пророков В- В- и лр. Проблемы комбинированного лечения больных раком ободочной кишкн с использованием предоперационной гипокенрадноте-рапин И Российский онкологический журнал. 1998. - №6. -СЛЭ-16.

36. Гринберг A.A. Неотложная абдоминальная хирургия. -M.t Трнада-Х, 2000. 496с.

37. Громов М.С., Александров Д.А. Дооперацнонное планирование хирургического вмешательства при раке желудка ff Российский онкологический журнал, 2002, - №1, - С.28-30.

38. Давыдов М, И. Современная стратегия оикохирургин // Вестник Российской Академии медицинских наук. 2001, -№9. С.43-46

39. Давыдов М.И. Туркнн И.Н., Стилиди И.С, и др. Кардио-эзофагеальный рак: классификация, хирургическая тактика, основные факторы прогноза // Вестник Российского онкологического научного центра. 2003. - Jfel. — С.82-88.

40. Давыдов М.И. Рымдин В.Д., Мазурин B.C. и др. Экстренная хирургия в онкологической практике И Клиническая медицина. 1988. - №66. - C.89-9I.

41. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Злокачественные новообразования в России н странах СНГ в 2002 г. / ГУ РОНЦ нм. H.H.Блохи на РАМН. М, МИА. 2004, - 281с.

42. Дарьи лона С.Л., А.В.Бойко A.B., Черннченко A.B. Современные возможности лучевой терапии злокачественных опухолей // Российский онкологический журнал. 2000. -№L - С.48-55.

43. Дерма» Ф.Н., Тарабан И.А. Особенности хирургического лечения перфоратнвного рака желудка И Общая и неотложная хирургия. 1991. -M2.-C.116-MS.

44. Джураев М, Д. Результаты хирургического, комбинированного и комплексного лечения рака желулка III стадии по основным факторам прогноза // Российский онкологический журнал- 2000. - №3, - C.23-2S.

45. Долгушин Б-И,, ЛабецкнЙ И.И., Кочергина Н,В. и др. Лучевая диагностика злокачественных опухолей на современном этапе Н Вестник Российской Академии медицинских наук. 2003. - №9. - С,56-61.

46. Дунаевский И.В., Гельфонд В.М. Подготовка, обеспечение и послеоперационная терапия больных, оперируемых по поводу колорсктального рака Н Практическая онкология, — 2005, -т.6. № 2. - С. 127-131.

47. Егнев Ö.H., Мсш коз В.M., Семенов M.B. н др. Лапароскопическая асснстированная субтотальная колэктомня // Хирургия. 1999 -Ш. -СЛ7-20.

48. Емельянов С.И. Эндоскопическая хирургия — новые задачи и направления научного поиска // Эндоскопическая хирургия. 1997. - т.З. - №2. - С.54-55.

49. Ермолов A.C., Гуляев А,А,, Жестков К.Г- Перспективы внедрения малоинвазнвных методов при неотложных состояниях // Эндоскопическая хирургия, 2002. - т.8- - №2. - С.40.

50. Ермолов A.C., Рудин Э.П., Оюн Д.Д. Выбор метода хирургического лечения обтурацнонной непроходимости при опухолях ободочной кишки // Хирургия, 2004. - №2, - С.4-7,

51. Ерюхнн И.A-, Петров В.П., Ханевич М. Д. Кишечная непроходимость: Руководство для врачей. СПб., Питер, 1999, -448с,

52. Жсрдов Г.К., Зыков Д.В., Клоков С.С. и др. Функциональные аспекты хирургии рака желудка Н Российский онкологический журнал. 2004. - №4, - С.27-31,

53. Запороженко B.C. Мншенко В,В., Шилов В.И. и др. Алгоритм действий хирурга при обтурацнонной тол сто кишечной непроходимости. / Материалы XIX съезда хирургов Украины, Харьков, 2000, -С.138Л39.

54. Земляной В.П., Трофимова Т.Н., Непомнящая С.Л. и др. Современные методы диагностики и оценки степени распространенности рака ободочной и прямой кишки // Практическая онкология. 2005. - т.6. - №2. - С.71-80,

55. Иванов А.Л. Одномоментные радикальные оперативные вмешательства при раке ободочной кншкн, осложненном обтурацнонной непроходимостью. Авторсф. днсс-.канд. мед. наук.-М., 2001, 2tc.

56. Каланов Р.Г., Тимербулатов В.М., Плече в В.В. и др. Тол-стокншечкая непроходимость: диагностика, лечение, реабилитация Уфа, Изд-во Вашк. мед, университета. 1999. - 163 с.

57. Канасв С.В. Хнмнолучсвое лечение рака прямой кншкн // Практическая онкология, 2002. - т.З, - №2. - С. 123-129.

58. Климачсв В. В- Размер опухоли как фактор доопервци-онного прогноза при раке желудка Н Российский онкологический журнал. 2003, - Ш. - С, 19-21.

59. Клиническая онкология, / Под ред. Н, Н, Блохина, Б. Е, Петерсона. М,, «Медицина», 1979, - т. -11,

60. Кныш В.И.+ Черкес BJl.t Ананьев В.С. Пути улучшения результатов лечения колоректального рака (( Российский онкологический журнал. 200 ., - J&5. - С.25-28,

61. Кныш В,И, Рак ободочной и прямой кншкн. ■ М,, Медицина, 1997. 304с.

62. Комаров Б.Д., Богнипкая Т.Н., Арбаков А.И. и др. Основы организации экстренной специализированной медицинской помощи. М., Медицина, 1986. - 272с,

63. Корита В.Р,, Ваврннчук С.А., Мнхеткина С.И. и др. Опухолевая непроходимость ободочной кншкн t Материалы международного хирургического конгресса «Актуальные проблемы современной хирургии». М ., 2003, -С.122.

64. Крылов Н.Н., Кузин М.И. К методике оценки результатов операций на желудке // Хирургия. 2002. - №2. -C.2t-23.

65. Куликов Е. П., Бубликов И. Д. Результаты лечения больных распространенным раком толстой кишки // Российский онкологический журнал. 2001. - - С.8-11.

66. Кутя Ков М.Г., Баскаков В.А., Ермолаев В.А. Осложненный рак толстой кишки в общехирургическом стационаре / Материалы 1 Съезда онкологов СНГ М., 1996. - чЛ. — С,346-349.

67. Лапач С.Н., Чубенко A.B., Бабич П,Н, Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Excel, Киев, 2000. - 307с.

68. Лотоков A.M. Современные подходы к формированию групп повышенного риска у больных раком желудка. Дисс. канд. мед. наук. М., 1985. - 125с,

69. Лотоков A.M., Комов Д.В., Кочоян Т.М. и др. Вндеола-пароскопическне операции у больных местно-распространснным раком ободочной и прямой кншкн, осложненных кишечной непроходимостью it Эндоскопическая хирургия, 2004. - №L - С.99.

70. Макарова H.H., Троицкий Б.С., Быков Е.Г. Выбор хирургической тактики при обтурационноЙ толстокншечной непроходимости // Хирургия. 2000. - №8 - С.22-24.

71. Макарова Н.П., Троицкий Б,С., Пескова Н.Г, Роль состояния нрестенотическнх отделов ободочной кишки в выборе хирургической тактики у больных с опухолевой обтураин-онной кишечной непроходимостью // Российский онкологический журнал. 2000. - №2. - С.46-48.

72. Малиновскнй H.H., Денисов Л.Е., Николаев А.П. и др. Результаты лечения рака желудка в медицинском центре // Хирургия. 1998. - №6. - С.26-28.

73. Малиновский Н.Н. Северней АН. Смирнова Н.Б. Цито-редуктивная хирургия метастазов кол о ректального рака в печени: принципы и ннтраартернальная регионарная химиотерапия // Хирургия, 2003. - №3. - С. 14-21.

74. Мвнзюк Л.В.» Артамонова Е.В. Шолохов В.Н. и др. Комбинации с мутамнцином (митомицнн С) в лечении диссе-минированного рака толстой кишки // Вопросы онкологии. -2001. т.47. - №2. - С.736-739.

75. Мартмнюк В,В. Рак толстой кишки (заболеваемость, смертность, факторы риска, скрининг) / Практическая онкология: избранные лекции. СПб. 2004. - СЛ 51-161

76. Мсрабншвили В.М., Цвсткова Т.Л., Лебедев В.В, н др. Расчет критерия выживаемости онкологических больных на территориальном уровне U Вопросы онкологии. 2000. - т.46. - Ш. - С. 149-152.

77. Мерабишвилн В.М. Рак желудка: эпидемиология, профилактика, оценка эффективности лечения на популяцнонном уровне И Практическая онкология. 2001. - т.7. - №3. - С,3-8.

78. Мнтвн С,Е., Сухопара Ю.Н., Игнатович И.Г. Лапароскопические вмешательства при острой кишечной непроходимости // Эндоскопическая хирургия. 2000. - т.б. - №2. — С.45.

79. Наврузов С. Н-, Рустамов Ш. X,, Хакимов А. М, Комбинированные хирургические вмешательства при местнораспро-страненном раке прямой кишки И Российский онкологический журнал. 2003. - Jfe6. - С.11-13.

80. Оноприев В.И. Уваров И.Б. Гастрэктомня с концево-петлевой ею ногастропластикой при раке желудка // Хирургия.- 2004. Jfe9. - С.32-36.97, Основы колопроктологии. ! Под. ред. Воробьева Г.И. -Ростов на Дону, Феникс, 2001. 416с,

81. Осомбаев М,Ш. Одномоментные и двухэтапные операции при лечении осложненного рака ободочной кишки. Дне-.-канд. мед. наук. М., 2000. - Лбе.

82. Ошибки в клинической онкологии: Руководство для врачей, t Под ред. В.И. Чнссова. А.Х. Трахтенберга. ■ М., Медицина, 1993. 544с.

83. Петелшикова Е.С., Ким Т-В., Ким Е.Г. Непосредственные результаты хирургического лечения рака желудка Н Вопросы онкологии. 2003. - т.49. - №3. - С.27-29

84. Петерсон Б.Е., Липатов A.M., Плотников В-И. Лечение кровоточащих раковых опухолей желудка // Хирургия. -1973. №3. - С.54-57.

85. Петров В. П., Лазарев Г В.г Рожков А. Г, и др. Лечебная тактика при распространенном раке толстой кишкн Н Российский онкологический журнал. 2003, - №4. - С.7-10,

86. Портной Л. М,, Казанцева И. А., Гаганов Л. Е. и др. Диагностика эндофитного рака желудка (по материалам сопоставления результатов лучевого и патоморфологического исследований) И Российский онкологический журнал, 2000, -№4, - С. 13-21.

87. Пророков В-В„ Малихов А-Г., Кныш В.И. Современные принципы диагностики и скрининга рака прямой кишки // Практическая онкология, 2002, - №3. - С.77-81.

88. Пугаев А. В. Ачкасов Е, Е., Мусин Э. И. и др. Влияние тяжести полнорганиой недостаточности на тактику, объем и результаты лечения обтурапнонной опухолевой толстой и щечной непроходимости // Российский онкологический журнал. -2003. J&6. - С,20-27.

89. Пугаев A.B., Алекперов С.Ф. Крутилина О-В. и др. Лечение обтураиионной кишечной непроходимости, обусловленной раком ободочной кишки // Российский онкологический журнал. 1999. - №6. - С.25-30.

90. Пугаев А. В., Ачкасов Е. Е., Негребов М. Г. н др. Подготовка больных с опухолевой толстокншечной непроходимостью к радикальной операции // Российский онкологический журнал. 2004, - №5. - С.8-15,

91. Пучков К.В., Хубезов Д.А,. Юдина Е.А. и др. Лапароскопическая передняя резекция при раке прямой кишки К Ко-лопроктологня. 2004. - №4. - С.27-32.

92. Раззадорнн С .С., Сыкал A.C., Шальков Ю.Л, Оказание хирургической помощи больным с кишечной непроходимостью опухолевого генеза / Материалы международного хирургического конгресса «Актуальные проблемы современной хирургии». М.г 2003. - СЛ21.

93. Ривкин В.Л., Бронштейн A.C., Файн С.Н. Руководство по колопрокзологин, М., 2001. - 300с.

94. Роман Л.Д„ Стойко Ю.М., Всрбицкнй В, Г, н др. Дифференциальная диагностика хронической язвы и изъязвленного рака желудка // Вопросы онкологии.- 2000.- т.46. №2. -С.217-220,

95. Рыбачков В.В., Серебряков В.П., Тсвяшов A.B. и др. Ко-лорсктальные опухоли в плановой и экстренной хирургии /

96. Материалы международного хирургического конгресса «Актуальные проблемы современной хирургии»». М., 2003. -СПб.

97. Савельев B.C. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. М., Медицина. 1986, - 212с.

98. Савина И-А,. Монсеснко В-М,, Васильев С.В. и др. Показатели выживаемости больных раком ободочной кишки с отдаленными метастазами после операций различного объема И Вопросы онкологии. 2003. - Jfc3, - C.1S-I8.

99. Сагайдак И. В.г Патютко Ю. И. Хирургическое лечение больных с метастазами холоректального рака в печени н перспективы адъювантной химиотерапии // Российский онкологический журнал. 2003. - №3* - СД7-19

100. S, Сакаеаа Д.Д. Адъювантное н исоадъювантное лечение больных раком ободочной и прямой кишки II Практическая онкология. 2005, - Кз2. - С, 103-111.

101. Симонов H.H. Хирургическое лечение рака прямой кишки при наличии отдаленных метастазов. Цнторедуктнвные, паллиативные, симптоматические операции И Практическая онкология. 2002. - N¡¡2. - С. 130-135.

102. Скоропад В. Ю., Бердов Б. А. Ранний (рТ1) рак желудка; клннико-морфологнческие характеристики и результаты хирургического лечения II Анналы хирургии. 2003. - № 4. -С.ЗО-Зб.

103. Скоропад В.Ю. Бердов Б.А, Ранний рак желудка: закономерности лимфогениого метастазировання и нх влияние на тактику хирургического лечения И Хнрургня. 2005. - №0. -С.31-36.

104. Скоро il ад В.Ю Бердов Б А. Хирургическое лечение распространенного рака желудка // Хирургия. 2004. - №11. -С.30-35.

105. Смаков ГМ, Барсукоа М.Г. Ошибочные лапаротомнн в экстренной хирургии // Хирургия- 1997. - №3, - C.6I-65.

106. Стойко Ю,М„ Коновалов C.B., Си иен чей ко Г. И. Результаты реконструктивных orte раций при стриктурах колос том ы // Колопроктологня. 2004. - №4. - С.46-48.

107. Сухопара Ю.Н. Майстренко H.A., Трншин В.М. Основы неотложной лапароскопической хирургии. СПб., «ЭЛБИ СПб», 2003. - 191с.

108. Тарасов В,А., Побсгалов Е.С,, Виноградова М.В, и др, Хирургическое лечение больных метастатическим колорек-тальным раком // Практическая онкология. 2005. - №2. -С.92-102,

109. Тарасов В.А., Виноградова М,В., Клечиков В,3. и др. Хирургическое лечение распространенных форм рака желудка // Практическая онкология. 2001. - №3. - С.52-58.

110. Тверитнева Л.Ф. Утешсв Н.С., Пахомова Г.В. Кровоточащий рак желудка проблема неотложной хирургии / Материалы международного хирургического конгресса «Актуальные проблемы современной хирургии». - М., 2003. - С. 135.

111. Тверитнева Л.Ф. Ермолов A.C., Утешев Н.С. н др. Лечение гастродуоденальных язвенных кровотечений в условиях многопрофильного стационара неотложной помошн // Хирургия. 2003 -№12. - С.44-47,

112. Тнмербулатов В.М., Афанасьев С.Н., Гайнутдинов Ф,М. н др, Хирургическое лечение больных с колостомой tf Хирургия, 2004- - №10, - С.34-37.

113. Тимофеев Ю М. Колоректальный рак: современные аспекты диагностики и лечения Н Русский Медицинский журнал. 2004. - т. 12. - №11. - С.6-10,

114. Титова Л.Н. Еердов Б.А Пахоменко К.В. СВЧ- и УВЧ-локальная гипертермия в лучевой терапии больных раком прямой кишкн И Российский онкологический журнал. 1999. -№6. - С. 16-20.

115. Тихонов A.A., Лихтер М.С., Горинов A.B. Возможности комплексных одномоментных рентгенологических исследований в диагностике заболеваний толстой кншкк П Колопрок-тология. 2004. - т. 10, - №4. - CJ6-40.

116. Топузов Э.Г-, Шишкина Г,А., Кокая A.A. н др. Иитрао-перацконный толстокншечный еорбционнмй диализ как способ детоксикации прн раке толстой кишкн, осложненный непроходимостью / Материалы IX Всероссийского съезда хирургов, Волгоград, 2000. 219с.

117. Топузов Э,Г. Рак ободочной кишкн, осложненный кишечной непроходимостью. СПб., 1997. - 154с.

118. Тотиков В.З., Хсстаиов А.К., Зураев К.Э. н др. Хирургическое лечение обтурацнонной непроходимости ободочной кишки // Хирургия. 2001. - №8. - СЛ7-18.

119. Трякин A.A. Лекарственное лечение метастатического колоректального рака // Практическая онкология. 2005. -т.6. - JÄ2, - С-112-118

120. Тюрин К-Е. Лучевая диагностика в онкологии // Практическая онхологня, 2005, - т,б. - №1. - С.6-10.

121. Ушверидзе Д.Г. Экстренная хирургическая помощь больным с ургентнымн осложнениями колоректального рака. Автореф. днсс. . доктора мед. наук. СПб., 1997. - 52с,

122. Федоров В.Д. Длительное выживание больных после га-стрэктомнн и других операций по поводу первично-множественного рака // Хирургия, 2003. - №3. - C-8-I3.

123. Федосеев А.В., Пнгин С.А., Колесников П.Н. н др. Результаты хирургического лечения осложненного рака ободочной кишки / Материалы международного хирургического конгресса «Актуальные проблемы современной хирургии». -М„ 2003. С.147.

124. Фролов А, С., Шайдоров М- В. Оптимизация методов печения колоректального рака // Российский онкологический журнал. 2004. - №2. - С.45-47.

125. Хакимов Г.А. Хирургия местнораспространенных и осложненных форм онкологических заболеваний брюшной полости. Ташкент, Изд-во медицинской литературы, 2000. -199с.

126. Хансвич М.Д., Шашолин М.А., Зязнн А.А. Колорек-тальный рак; подготовка толстой кишки к операции. М., «МедЭкспертПресс», 2003, - 119с.

127. Харченко Н.В., Старннскнй В.В., Петрова Г.В., Грецова О.П, Смертность населения России от злокачественных новообразований в 2000г. И Российский онкологический журнал. -2002. №4. - С.37- 40.

128. Ходкевнч Б.С,, Афанасьев С,Г- Интраоперапноннзя Лучевая терапия: альтернатива или дополнение расширенной лнмфодиссскции при раке желудка П Российский онкологический журнал, 2002. - №5. , С.46 - 48.

129. Царюк В.Ф., Ананьев B.C., Кныш В.И. Хирургическое лечение больных колоректальным раком пожилого и старческого возраста // Российский онкологический журнал. 1999. - Мб. - С.20-23,

130. ИВ. Черенков В,Г., Локтионова М-А-, Чистякова Т-В. Попу-ляционный раковый регистр как основа организации целевых (скрннинговых) медицинских осмотров и контроля полноты регистрации заболеваний // Современная онкология. 2004, -т.б. - №4. - СЛ68-172.

131. Черноусое А. Ф., Волынчик К. Е. Хроническая язва н рак желудка: нерешенные вопросы // Анналы хирургии. • 2003. т. - С.69-74.

132. Черноусое А.Ф., Поликарпов С.А., Воронов М.Е. и др. Субтотальная днетальная резекция желудка при раке — показания и непосредственные результаты /I Хирургия. 2004. -№10. - С.4-8.

133. Чнссов В, И,, Вашакмадзе Л. А., Бутенко А. В, и др. Возможности хирургического лечения рентабельного рака желудка IV стадии // Российский онкологический журнал. -2003. J&6. - С.4-7

134. Чнссов В.И,, Вашакмадзе Л,А., Сидоров Д.В, и др. Рак проксимального отдела желудка: современные подходы к диагностике и лечению// Вестник Российского онкологического научного центра. 2003. - №1. - С.91-95.

135. Чнссов В- И,, Вашакмадзе Л, А. Бутенко А. В. Отдаленные результаты лечения больных раком желудка после выполнения комбинированных и расширенных операций // Российский онкологический журнал. 2000. - №1- - С.31-33.

136. Чнссов В.И., Старине кии В.В.Т Петрова Г,В. н др, Основные показатели онкологической помощи населению России в 2000г. Я российский онкологический журнал. 2002. -- С.35-39.

137. Шулутко A.M., Моисеев А.Ю., Зубцов В.Ю. Субтотальная колэктомия при обтурациониой толстокишечной непроходимости опухолевого генсза // Хирургия. 2000. - №2, -С.33-35.

138. Яицки ft H.A., Мошкова Т.А. Рак толстой кишки, осложненный воспалительным процессом и перфорацией ti Вестник хирургии. 2001. - Ж. - С.92-95.

139. Яноной В.В., Мартынов A.C., Доровских Ю»В, и др. Временная декомпрессивная лапароскопическая асснстнрованная колостомня // Хирургия 2002. ■ №2. - С.21-23.

140. Abdul-Rahman ММ» Al-Waalî MM, Al-Naaimi AS. Analysis of smalt bowel lumors // Saudi Med J. 2004. - Vol.25, N12, -P. 3 900-1905.

141. Abrahams NA, Halvcrson A, Fazio VW et al. Adenocarcinoma of the small bowel: a study of 37 cases with emphasis on histologic prognostic factors // Dis Colon Rectum- 2002. - Vol. 45, N11.- P. 1496-1502.

142. Adachi Y, Tsuchihashi J. Shiraishi N ct al. AFP-producing gastric carcinoma: multivariate analysis of prognostic factors in 270 patients //Oncology. 2003. - VoL65, N2. - P.95-101.

143. Adam R, Delvart V, Pascal G, et al. Rescue surgery for unresectable colorectal liver metastases down staged by chemotherapy; a model to predict long-term survival // Ann Surg. 2004. -Vol.240, N4. - P.644-657.

144. Adler DO. Management of Malignant Colonic Obstruction H Curr Treat Options Gastroenterol. 2005. - Vol.8, N3. - P.231-237.

145. Agnifili A, Schietroma M, Carloni A et al- The value of omentoplasty in protecting colorectal anastomosis from leakage, A prospective randomized study in 126 patients// Hcpatogastro-enterology, 2004, - Vol.51, N60. - P.1694-1697,

146. Alberts SR, Cervantes A, van de Veide Ci. Gastric cancer: epidemiology, pathology and treatment // Ann Oncol, 2003. -Vol. 14, Suppl 2. - P.31-36.

147. Alcobendas F, Jorba R, Povcs I ct al. Perforated colonic cancer. Evolution and prognosis ¿1 Rev Esp Enferm Dig. 2000. -Vol.92. N5. - P.326-333.

148. Aldemir M, Vagnur Y, Tacyildir L The predictive factors for the necessity of operative treatment in adhesive small bowel obstruction cases // Acta Chir Bclg, 2004. - Vol.104, N1. -P.76-80.

149. Al-Homoud S, Purkayastha S, Aziz O et al. Evaluating operative risk in colorectal cancer surgery: ASA and POSSUM-based predictive models // Surg Oncol. 2004. - Vol.13, N2-3. — P,83-92.

150. Allison JE, Feldman R, Tekawa IS. Hemoccult screening in detecting colorectal neoplasm: sensitivity, specificity, and predictive value. Long-term follow-up in a large group practice setting // Ann Intern Med 1990, - Vol.112, N5. - P.328-333,

151. Alves A, Panis Y, Mathieu P et al. Postoperative mortality and morbidity in French patients undergoing colorectal surgery: results of a prospective multicenter study // Arch Surg. 2005. -Vol 140, N3, - P.278-283.

152. Angelopoulos S, KLanellos 1, Chrislophor'tdis E ei al. Five-year survival after curative resection for adenocarcinoma of the colon // Tech Coloproctol, 2004, - Vol.8, Suppl I - P, 152-154.

153. Anwar S, Hughes S, Eadie AJ et al. Anastomotic technique and survival after right hemicolectomy for colorectal cancer // Surgeon. 2004. -Vol. 2, N5, - P.277-280.

154. Arcnat J J, Bcngoechea-Beeby M, Mortality associated with emergency abdominal surgery in the elderly // Can J Surg. -2003. Vol.46, N2. - P. 11-116

155. Arnaud JP, Tuecb Ji, Duplessis R, Pessaux P Role of subtotal /total colectomy in emergency treatment of occlusive cancer of the left colon // Ann Chir. 1999. - Vol.53, N10. - P.1019-1022.

156. Ascanelli S, Navarra G, Tonini G et al. Early and late outcome after surgery for colorectal cancer: elective versus emergency surgery II Tumori. 2003. - Vol.89, N1. - P.36-4.,

157. Baba H, Korena&a D, Kakeji Y et al. DNA ploidy and its clinical implications in gastric cancer // Surgery. 2002. -Vol, 131, N1. - P.63-70

158. Bakaeen FG, Murr MM, Sorr MG et al. What prognostic factors are important in duodenal adenocarcinoma? U Arch Surg. -2000. Vol.135, N6. - P.635-641.

159. Bando E, Yonemura Y. Taniguchi K et at- Outcome of ratio of lymph node metastasis in gastric carcinoma H Ann Surg Oncol. 2002- - Vol.9, N8. - P,775-784.

160. Baque P, ChevalJier P. Karimdjee Solihi F et al. Colostomy vs self-expanding metallic stents: comparison of the two techniques in acute tumoral left colonic obstruction // Ann Chir, -2004. Vol.129, N6-7. - P.353-358,

161. Basilt G, Nesi G, Barchielli A et al. Pathologic features and long-term results in early gastric cancer: report of 116 cases 8-13 years after surgery II World J Surg. 2003. - VoI,27, N2. -P. 149-152.

162. Baskaranathan S. Philips J, McCredden P et al. Free colorectal cancer cells on the peritoneal surface: correlation with pathologic variables and survival // Dis Colon Rectum, 2004 Vil.47, N12. - P.2076-2079.

163. Basson MD. Small bowel tumors II Curr Opin Gen Surg. -1993. N57. -P.219-224

164. Baxter NN. Virnig DJ, Rothenbergcr DA el al- Lymph node evaluation in colorectal cancer patients: a population-based study it i Natl Cancer Inst. 2005. - Vol.97. N3. - P.219-225.

165. Bendardaf R, l.amlum H, Pyrhonen S Prognostic and predictive molecular markers in colorectal carcinoma it Anticancer Res. 2004, - Vol,24. N4. - P 2519-2530.

166. Bcrberoglu U. Prognostic significance of total lymph node number in patients with T1-4N0M0 colorectal cancer H Hcpato-gastroenterology. 2004. - Vol. 5IT N60. - P 1689-1693.

167. Bertagnolli M, Micdema B, Redston M ot al. Sentinel node staging of resectable colon cancer: results of a multicenter study // Ann Surg. 2004. - Vol.240, N4. - P.624-628.

168. Bhardwaj R, Parker MC. Palliative therapy of colorectal carcinoma: stent or surgery? If Colorectal Dis. 2003. - N5. -P.SIfc-521.

169. Biondo S. Pares D, Frago R, Marti-Rague J et al. Large bowel obstruction: predictive factors for postoperative mortality // Dis Colon Rectum, 2004. - VoL47, Nil - - P. 1889-1897.

170. Biondo S, Marti-Rague J. Kreisler E et al, A prospective study of outcomes of emergency and elective surgeries for complicated colonic cancer// Am J Surg. 2005. - Vol.189, N4. -P.377-383,

171. Blackshaw GR, Stephens MR, Lewis WG et al. Prognostic significance of acute presentation with emergency complications of gastric cancer H Gastric Cancer 2004,- Vol.7, N2.- P.91 -96.

172. Blair SL, Chu DZ, Schwarz RE. Outcome of palliative operations for malignant bowel obstruction in patients with peritoneal carcinomatosis from nongynecological cancer II Ann Surg Oncol 2001. Vol.8, N8. - P.632-637.

173. Boric F, Rigau V. Fingerhut A el al. Prognostic factors for early gastric cancer in France: Cox regression analysis of 332 cases // World J Surg, 2004. - Vol.28, N7. - P.686-691.

174. Bouzourene H, Bosman FT, Matter M ei al. Predictive factors in locally advanced rectal cancer treated with preoperative hyperfractionated and accelerated radiotherapy // Hum Pathol.2003. Vol.34, N6. - P.541-548.

175. Braden B, Caspary WF. Acute lower gastrointestinal hemorrhage. Diagnosis and management U Internist(Berl). 2003. -Vol,44. N5. - P.533-538.

176. Braun AH, Achterrath W, Wilke H et al. New systemic frontline treatment for metastatic colorectal carcinoma // Cancer. 2004. - Vol . (00, N8. - P,1558-1577,

177. Brigand C. Rohr S, Meyer C, Colorectal stapled anastomosis: results after anterior resection of the rectum for cancer II Arm Chir. 2004. - VoU29, N8. - P,427-432>

178. Bromcino P, Cassinclli G, Arena E el al, Gastrointestinal stromal tumors: report of a clinical case and review of the literature // G Chir. 2002. - Vo),23t N11-12. - P.4I3-4I6.

179. Brooksbank MA, Game PA, Ashby MA. Palliative venting gastrostomy in malignant intestinal obstruction H Palliat Med. -2002, Vol. 16, N6. - P.520-526.

180. Bruchcr BL, Stein HJ, Roder JD et al. New aspects of prognostic factors in adenocarcinomas of the small bowel // Hepato-gastroenterology. 2001. - Vol.48, N39. - P.727-732.

181. Bucher P. Taylor S. Villiger P et al. Are there any prognostic factors for small intestinal stromal tumors? // Am J Surg.2004. Vol.187, N6. - P.761-766.

182. Buhmeida A, Ristamaki R. Lamlum H el al. Nuclear area is a prognostic determinant in advanced colorectal cancer H Anil-cancer Res. 2005. - Vol.25, N4. - P.3083-3088.

183. Sutler JA, Cameron BL, Morrow M et al. Small bowel obstruction in patients with a prior history or cancer. // Am J Surg.- 1991. Vol.162, N6. P.624-628.

184. Caiazzo P. Di Palms R, Pesce G et al. Obstructing colon cancer--what's the surgical strategy? II Ann Ital Chir. 2004. -Vol.75, N4 - P 455-460.

185. Camunez F, Echenagusia A, Simo G et al. Malignant colorectal obstruction treated by means of self- expanding metallic stcnis:effcctivcness before surgery and in palliation It Radiology.- 2000, Vol.216, N2. - P,492-497.

186. C&pa&so L, D'Ambro&io R, Sgueglta S et al. Emergency surgery for neoplastic left colon obstruction.1 resection and primary anastomosis (RPA) versus Hartmann resection (HR) // Ann Ital Chir. 2004. - Vol,75, N4, - P.465-470

187. Carboni F, Lepiane P, Santoro R et al. Extended multiorgan resection for T4 gastric carcinoma: 25-year experience (I J Surg Oncol. 2005. - Vol.90, N2. - P.95-100

188. L Carnc PW. Frye JN, Robertson GM, Frizelle FA. Stents or open operation for palliation of colorectal cancer: a retrospective, cohort study of perioperative outcome and long-term survival tt Dis Colon Rectum. 2004. - Vol.47, N9. - P. 1455-1461.

189. Carraro PG, Segala M, Cesana BM et al. Obstructing colonic cancer: failure and survival patterns over a ten-year follow-up after one-Stage curative surgery // Dis Colon Rectum 2001.- Vol.44, N2, P.243-250

190. Cavaliere DT Schirru A, Caristo I et al. Laparoscopic management of small-bowel obstruction // Cbir Ital. 2005. — Vol.57» N2, - P.215-220.

191. Ceriati F, Tebala GD, Cerlati E ct al- Surgical treatment of left colon malignant emergencies. A new tool for operative risk evaluation //Hepatogastroenterology, 2002. — Vol.49, N46. — P.961-966.

192. Chao TC, Chao HH, /an YY el al. Perforation through small bowel malignant tumors f! J Gastrointest Surg. 2005. - Vol.9, N.3. - P.430-435.

193. Chen HS, Sheen-Chen SM. Obstruction and perforation in colorectal adenocarcinoma, an analysts of prognosis and current trends // Surgery. 2000. - Vol.127, N4. - P.370-376.

194. Chim CS, Loong F, Ooi GC. Mucosa-associaled lymphoid tissue (MALT) lymphoma of the jejunum, an elusive cause of recurrent upper gastrointestinal bleeding H Leuk Lymphoma. — 2004. Vol.45, N2. - P.405-407.

195. Chopita N, Vaillaverde A, Cope C et al, Endoscopic gastroenteric anastomosis using magnets H Endoscopy. 2005. -Vol.37, N4. - P.313-317,

196. Cogliandolo A, Scarmozzino G. Pidoto RR ct al- Laparoscopic palliative gastrojejunostomy for advanced recurrent gastric cancer after Billroth I resection II J Laparoendosc Adv Surg Tech A, 2004. - Vol.14. N1.- P.43-46.

197. Contant CM, Damhuis RA, van Geel AN el al. Prognostic value of the TNM-elassification for small bowel cancer II Hcpa-togastroenterology. 1997. - Vol.44, N14, - P 430-434.

198. Cuffy M, Abir F, Audisio RA ct al. Colorectal canccr presenting as surgical emergencies. Surg Oncol. - 2004. — Vol, 1 3, N2-3. - P. 149-157.

199. Cummins ER, Vick KDf Poole GV. Incurable colorectal carcinoma: the role of surgical palliation II Am Surg. — 2004. — Vol.70, N5. P.433-437.

200. Cunningham JD, Aleali R, Aleali M et al, Malignant small bowel neoplasms: histopathologic determinants of recurrence and survival 1! Ann Surg, 1997. - VoL225, N3. - P.300-306.

201. D'Amato A, Santella S, Crisialdi M ei al. The role of extended total gastrectomy in advanced gastric cancer it Hepato-gastroenterology. 2004. - Vol.51, N56, - P.6Q9-612.

202. Del Piano M, Ballare M, Montino F et al. Endoscopy or surgery for malignant Gl outlet obstruction? U Gaslrointest Endosc.- 2005. Vol,6t. N3, - P,421-426

203. DeH'Abate P, Del Rio P. Soliani P et al. Value and 1 imits of emergency colonoscopy in cases of severe lower gastrointestinal haemorrhage //Chir Iial. 2002. - Vol,54, N2. - P.123-1 26.

204. Di Venerc B, Testini M, Miniello S et al. Rectal perforations. Personal experience and literature review ii Minerva Chir.- 2002. Vol.57, N3. - P.357-362.

205. Dorm arm A. Meisner S, Verin N ct al. Self-expanding metal stents for gastroduodenal malignancies: systematic review of their clinical effectiveness H Endoscopy. 2004. - Vol,3<>, N6. — P.543-550.

206. Eguchi T, Takahashi Y, Asai S et al. Study of long intestinal lube for decompression of obstructive left colon cancer // Hepatogastroenterology. 1999 Vol.46, N29. - P.2835 - 2 8 3 8

207. Espinel Die* J, Jorqueca Plaza F, Dominguez Carbajo A et al. Enteral prostheses for palliative treatment of gastroduodenal obstruction: endoscopic procedure H Nutr llosp. 2005, — Vol.20, N2, - P. 131-134.

208. L Ferraris R, Senore C, Fracchiu M et al. Predictive value of rectal bleeding for distal colonic neoplastic lesions in a screened population // Eur J Cancer. 2004. - Vol.40, N2. - P.245-252,

209. Fevang BT, Fevang JM, Soreide O et al. Delay in operative treatment among patients with small bowel obstruction // Scand J Surg, 2003Vol.92, N2, - P. 131-137.

210. Fiori E, Lamazza A, Volpino P et al. Palliative management of malignant antro-pyloric strictures. Gastroenterostomy vs, endoscopic stenting. A randomized prospective trial it Anticancer Res. 2004. - Vol.24, NL - P.269-271,

211. Frost DB. Mcrcado PD, Tyrell JS, Small bowel cancer: a 30-year review // Ann Surg Oncol, 1994. - Vol. I. N4 - P.290-295,

212. Fujiwara M, Kodcra Y, Kasai Y et al, Laparoscopy-assisted distal gastrectomy with systemic lymph node dissection For early gastric carcinoma // J Am Coll Surg. 2003. - Vol.196, N1. -P.75-81.

213. Gady JS, Reynolds H, Blum A. Selective arterial embolization for control of lower gastrointestinal bleeding: recommendations for a clinical management pathway // Curr Surg. 2003. — Vol.60, N3, - P,344-347.

214. Garcia Marcilla JA, Sanchez. Bueno F, Aguilar J ct al. Primary small bowel malignant tumors ft Eur J Surg Oncol. 1994. - VoL20t N6. - P.630-634.

215. Giesler T, Mullcr S. Schmiedehausen K et al. Bleeding stromal tumor tt Gastrointest Endosc. 2005. - Vol.61, N4. -P.593.

216. Giglio D, Di Muria A, Marano A et al. Urgent management of obstructing colo-recta! cancer authors' experience if Ann Jtal Chir. 2004. - Vol.75, N1. - P.35-39.

217. Gonzalez-Hermoso F, Perez-Palma J, Marchena-Gomez J et al. Can early diagnosis of symptomatic colorectal cancer improve the prognosis? // World J Surg. 2004. - Vol.2fi, N7. - P.7I6-720,

218. Greene FL, Stewart AK, Norton HJ. A new TNM staging strategy for node-positive (stage III) colon cancer an analysts of 50,042 patients // Ann Surg. 2002. - Vol.236, N4. - P.416-421.

219. Gullino D, Giordano O, Masella M et al. The single-stage surgery of perforated colon carcinoma. Our experience of 46 cases // Minerva Chir. 1999. - Vol.54, N3. - P, 127-137.

220. Gurudu S, Isenberg G. Small bowel adenocarcinoma // Gastrointest Endosc. 2001. - Vol.53, N4. - P.494.

221. Hall IJ, Loggie BW, Shen P et al. Cytoreductive surgery with intraperitoneal hyperthermic chemotherapy for advanced gastric cancer U J Gastrointest Surg. 2004, - Vol.8, N4. -P.454-463.

222. Hannan EL, Radzyner M, Rubin D et al: The influence of hospital and surgeon volume on in-hospital mortality for colectomy, gastrectomy, and lung lobectomy in patients with cancer // Surgery. 2002. - Vol.131, N1. - P.6-15.

223. Harris GJ. Church JMr Senagore AJ et al. Factors affecting local recurrence of colonic adenocarcinoma II Dis Colon Rectum. 2002. - Vol.45, N8. - PJ029-I034.

224. Holt AP, Patel M, Ahmed MM Palliation of patients with malignant gastroduodenal obstruction with self-expanding metallic stents; the treatment of choice? It Gastrointest Endosc.2004. Vol,60, N6. - P, 1010-1017.

225. Horiuchi A, Maeyama H, Ochi Y et al. Usefulness of Dennis Colorectal Tube in endoscopic decompression of acute, malignant colonic obstruction // Gastrointest Endosc. 2001, — Vol.54, N2. - P.229-232,

226. Horiuchi A, Nakayama Y, Tanaka N el at. Acute colorectal obstruction treated by means of transanal drainage tube: effectiveness before surgery and stenting tf Am J Gastroenterol. —2005. Vol.100, N12. - P.2765-2770,

227. Hsu TC. Comparison of one-stage resection and anastomosis of acute complete obstruction of left and right colon // Am J Surg. 2005, - Vol.189, N4. - P.384-387,

228. Inderbitzin D, Weber M, Cathomas G, Largtader F. Primary small bowel carcinoma-case report II Swiss Surg. 2000. - N6. -P.182-183,

229. Ito H, Perez A, Brooks DC et al. Surgical treatment of small bowel cancer; a 20-year single institution experience II J Gastrointest Surg. 2003. - Vol.7. N7. - P.925-930,

230. Iversen LH, Pedersen L. Riis A el al, Population-based study of short- and long-term survival from colorectal cancer in Denmark, 1977-1999 // Br J Surg. 2005, - Vol.92, N7. - P.873-880

231. Jansen EP, Boot H, Verheij M et at. Optimal locoregionat treatment in gastric cancer // J Clin Oncol, 2005. — Vol.23, N20, - P.4509-4517,

232. Janson M, Bjorholt I, Carlsson P et al. Randomized clini-cat trial of the costs of open and laparoscopic surgery for colonic cancer // Br J Surg. 2004, - Vol.91, N4. - P.409-417.

233. Jestin Pt Nilsson J, Heurgren M et al. Emergency surgery for colonic cancer in a defined population it Br J Surg. 2005, -N92, - P.94-100.

234. Johnson R, Marsh R, Corson J et al. A comparison of two methods of palliation of large bowel obstruction due to Irremovable colon cancer U Ann R Coll Surg Engl. 2004. - Vol.86, N2, - P.99-103.

235. Johnsson E, Thune A, Liedman B. Palliation of malignant gastroduodenal obstruction with open surgical bypass or endoscopic stenling: clinical outcome and health economic evaluation /I World J Surg. 2004. - Vol,28, N8. - P.8I2-8I7,

236. Jorba R, Biondo S, Alcobendas F ci al. Surgical treatment of emergency pathology of the left colon H Rev Esp Enferm Dig, -1996. Vol,88, N7, - P.475-479.

237. Jwo SC. Chien RN, Chao TC et al. Cltnicopathological features, surgical management, and disease outcome of perforated gastric cancer // J Surg Oncol. 2005. - Vol.91, N4. - P,2!9-225.

238. Kahlke V. Besimann B, Schmid A et al. Palliation of metastatic gastric cancer: impact of preoperative symptoms and the type of operation on survival and quality of life // World J Surg.- 2004. Vol.28, N4. - P.369-375.

239. Kam MH, Barben CP, Eu KW cl al. Small bowel malignancies: a review of 29 patients at a single centre // Colorectal Dis.- 2004. Vol-6, N3. - P.195-197.

240. Rang H, O'Connell JB, Maggard MA et al. A 10-year outcomes evaluation of mucinous and signet-ring cell carcinoma of the colon and rectum // Dis Colon Rectum. 2005. - Vol.48, N6,- P I 161-1168.

241. Kasakura Y, Ajani JA, Mochîzuki F el al. Outcomes after emergency surgery for gastric perforation or severe bleeding in patients with gastric cancer U J Surg Oncol. 2002. - Vol.80, N4, - P.18M8S.

242. Keating J, Pater P, Lolohea S el at. The epidemiology of colorectal cancer: what can we learn from the New Zealand Cancer Registry? //N Z Med J, 2003. - Vol. 116, N1174.- P.437.

243. Keswani SG, Boyle MJ, Maxwell JP 4th et al. Colorectal cancer in patients younger than 40 years of age // Am Surg. -2002. Vol.68, N10, - P,871-876.

244. Kikuchi S, Katada N, Sakuramoto S et al. Factors associated with pN3 stage tumors according to the TNM classification in advanced gastric cancer // He pa ^gastroenterology 2003. — Vol,50, N53, - P.1723-1726,

245. Kikuchi S, Sakakibara Y, Sakuramoto S et al. Recent results in the surgical treatment of gastric cancer according to the Japanese and TNM classification U AnticancerRes. 2001. - Vol.21, N5. - P,3589-3593.

246. Kikuchi S, Kida M, Kobayashi K. et al. New diagnostic imaging of gastointestinai tumors: a preliminary study of three-dimensional tumor structure and volumetry // Anticancer Res. -2005. Vol.25* N4. - P.2935-2941.

247. Kobayashi A, Nakagohri T, Konishi M et al. Aggressive surgical treatment for T4 gastric cancer H J G astro in test Surg. -2004. Vol.8, N4. - P.464-470.

248. Kronborg O. Acute obstruction from tumour in the left colon without spread. A randomized trial of emergency colostomy versus resection // lnt J Colorectal Dis. 1995. - Vol, 10, N1. -P.l-5

249. Kulah B, Ozmen MM, Ozer MV et at. Outcomes of emergency surgical treatment in malignant bowel obstructions // Hcpalogastroeotcrology. 2005. - Vol.52, N64. - P. 1122-1127,

250. Kwon SJ, Lee HG. Gastric partitioning gastrojejunostomy in unresectable distal gastric cancer patients II World J Surg. -2004. Vol.28, N4. - P 365-368.

251. Kyllonen LE. Obstruction and perforation complicating colorectal carcinoma. An epidemiologic and clinical study with special reference to incidence and survival // Acta Chir Stand. -1987. Vol.153, N10. - P 607-614.

252. Lambertini M, Tamburint A, Corinaldesi F et at. Metal endoprosthesis in the treatment of acute neoplastic occlusion of the colon. Our experience U Tumori. 2003. - Vol.89, N4. -P.86-89,

253. Le Neel JC, Lasserre P, Letessier E et al. SuTgical treatment of colonic cancer after 75 years of age. Study of a series of 240 patients It Chirurgie. 1999. - Vol.124. N6. - P.670-674,

254. Lee YM. Law WL, Chu KW et al. Emergency surgery for obstructing colorectal cancers; a comparison between rig ht-sided and left-sided lesions ti J Am Coll Surg. 2001. - Vol.192, N6. - P.719-725.

255. Leung KL, Kwok SP, Lam SC et al, Laparoscopic resection of rectosigmoid carcinoma: prospective randomised trial // Lancet. 2004, - N363. - P. 1187-II92.

256. Lewis WGt Edwards P, Barry JD et al. D2 or not D2? The gastrectomy question // Gastric Cancer. 2002. - Vol,5, N1. — P.29-34.

257. Lezoche E, Feliciotti F, Paganini AM ev al. Laparoscopic vs open hemicolectomy for colon cancer // Surg Endosc. 2002. -Vol.16, N4. - P.596-602.

258. Longo WE, Virgo KS, Johnson FE et al. Risk factors for morbidity and mortality after colectomy for colon cancer H Dis Colon Rectum. — 2000. Vol,43, N1, - P.83-91.

259. Lop era JE, Brazzini A, Gonzales A et al, Gaslroduodenal stent placement: current status H Radiographics. 2004. -VoL24, N6. - P.1561-1573.

260. Lujan HJ, Plasencia G, Jacobs M et at. Long-term survival after laparoscopic colon resection for cancer: complete Five-year follow-up // Dis Coton Rectum. 2002. - Vo! 45, N4, - P.491-50).

261. Luna-Perez P, Reyna Huclga A, Labastida Almendaro S et al. The surgeon as prognostic factor for local recurrence and survival in the anal sphincter preservation for mid-rectal cancer // Rev Invest Clin. t999. - Vol.51, N4, - P.205-213.

262. Mack LA, Temple WJ, Education is the key to quality of surgery for rectal cancer // Eur J Surg OncoL 2005, - Vol.31, N6. - P.636-644,

263. Maehara Y, Kakeji Y, Koga T et al- Therapeutic value of lymph node dissection and the clinical outcome for patients with gastric cancer// Surgery. 2002, - Vol.131, NI. P 85-91.

264. Majumdar SR, Fletcher RH, Evans AT. How does colorectal cancer present? Symptoms, duration, and clues to location // Am J Gastroenterol. 1999. - Vol.94, N10. - P.3039-3045.

265. Malafosse M, Goujard F, Gallot D et al. Treatment of acute obstruction due to left colonic cancer U Chirurgie. 1989. -Vol.115, N2. - P.123-126.

266. Malangoni MA, Times ML, Kozik D et al- Admitting service influences the outcomes of patients with small bowel obstruction //Surgery. 2001. - Vol.130. N4. - P.706-711.

267. Martinez-Ares D, Gonzalez-Conde B. Yanez J et al. Jejunal leiomyosarcoma, a rare cause of obscure gastrointestinal bleeding diagnosed by wireless capsule endoscopy // Surg Endosc. -2004. Vol,18. N3. - P.554-556.

268. Mata A. Llach J, Bordas JM et al. Role of capsule endoscopy in patients with obscure digestive bleeding // Gastroenterol Hepatol. 2003. - Vol.26, N10. - P.619-623.

269. Maurer CA, Lindemann W, Schilling MK. Stomach carcinoma as a surgical emergency tf Swiss Surg, 2002. - VoL8, N2.- P.56-60,

270. McArdle CS, Hole DJ, Emergency presentation of colorectal cancer is associated with poor 5-year survival It Br J Surg, -2004. Vol.91, N5, - P.605-609.

271. McArdle CS, McMillan DC, Hole DJ. The impact of blood loss, obstruction and perforation on survival in patients undergoing curative resection for colon cancer // Br J Surg. 2006. — Vol.93, N4. - P.483-488,

272. Medina-Franco H, Contreras-Saldivar A, Ramos-De La Medina A et al. Surgery for stage IV gastric cancer H Am J Surg. -2004. Vol,187, N4. - P.543-546

273. Miller G, Woman J, Shrier I et al. Small-bowel obstruction secondary to malignant disease; an 11-year audit // Can J Surg. -2000, Vol.43, N5. - P.353-358.

274. Minardi AJ Jr. Zibari GB, Aultman DF et al. Small-bowet tumors // J Am Coll Surg. 1998. - Vot.186, N6, - P.664-668.

275. Miner TJ, Jaques DP, Karpeh MS et al, Defining palliative surgery in patients receiving noncurative resections for gastric cancer//J Am Coll Surg. -2004. Vol. 198. N6. - P. 1013-1021.

276. Nakama H, Kayano T. Katsuura T et al. Comparison of predictive value for colorectal cancer in subjects with and without rectal bleeding H Hcpatogastroentcrology. 1999. - Vol.46, N27. - P. 1730-1732.

277. Nitti D, Marchet Л, Olivieri M et al. Lyrnphadeneetomy in patients with gastric cancer. Л critical review H Suppl Tumori. -2003. Vol.2. N5, - P.35-38.

278. Nemes R, Vasile I, Curca "Г et al. Acute bowel obstruction -the main complication of colorectal cancer. Therapeutical options U Rom J Gastroenterol, 2004. - Vol.13. N2, - P. 109-112,

279. Ogoshi K, Okamoto Y, Nabcshima К et al- Focus on the Conditions of Resection and Reconstruction in Gastric Cancer // Digestion. 2004. - Vol.71. N4. - P.213-224.

280. Okoric Ml, Hussain SAt Riley PL et al. The use of self-expandable metal stents in the palliation of malignant bowel obstruction U Oncol Rep. 2004. - Vol.12, N1. - P.67-71.

281. Ozmen MM. Zulfikaroglu В. Kece С et al. Factors influencing mortality in spontaneous gastric tumour perforations // J Int Med Res. 2002. - VoL30. N2, - P. 180-184.

282. Pahlman L, Gunnarsson U, Karlbom U. The infliience on treatment outcome of structuring rectal cancer care It Eur I Surg Oncol. 2005. - Vol.31, N6. - P.645-649.

283. Pan&ini GC, Zerbinati A, Giacometti M et al. Emergency surgery for complicated colorectal cancer. Retrospective study H Ann Ital Chir. 2004. - Vol,75t N5. - P.555-558.

284. Patankar SK. Larach SW. Ferrara A et al. Prospective comparison of Laparoscopic vs. open resections for colorectal adenocarcinoma over a ten-year period // Dis Colon Rectum. 2003. — Vol.46, N5. - P.601-611.

285. Peelers KC, van de Velde CJ. Surgical quality assurance in rectal cancer treatment: the key to improved outcome U Eur J Surg Oncol. 2005. - Vol.3 I. N6. - P.630-635,

286. Perrier G, Peilton C, Libcrge N et al, Cecostomy is a useful surgical procedure: study of 113 colonic obstructions caused by cancer // Dis Colon Rectum. 2000, - Vol.43, N1. - P.50-54.

287. Peschaud F, Cucnod CA, BcnoisE S et al Accuracy of magnetic resonance imaging in rectal cancer depends on location of the tumor // Dis Colon Rectum. 2005. - Vol.48, N8. - P. 16031609.

288. Piccinni G, Angrisano A, Testini M et al. Definitive palliation for neoplastic colonic obstruction using enteral stents: personal case-series with literature review U World J Gastroenterol. 2004. - Vol, 10, N5. - P.758-764.

289. Porter GA, Soskolne CL, Yakimets WW et al. Surgeon-related factors and outcome in rectal cancer U Ann Surg.- 1998.-VoL227, N2,- P. 157-167.

290. Prakash C, Zuckerman GR. Acute small bowel bleeding: a distinct entity with significantly different economic implicationscompared with G1 bleeding from other locations // Gastrointest Endosc. 2003. - Vol.58, N3. - P.330-335.

291. Radespiel-TrogeT M, Hohcnberger W, Rcingruber 0. improved prediction of recurrence after curative resection of colon carcinoma using tree-based risk stratification // Cancer. 2004.- Vol. 100, N5. P.958-967.

292. Ram E, Sherman Y, Weil R et al. Is mechanical bowel preparation mandatory for elective colon surgery? A prospective randomized study // Arch Surg. 2005. - Vol.140, N3. - P.285-288.

293. Reiter W, Stieber P. Rcuter C et al. Multivariate analysis of the prognostic value of CEA and CA 19-9 serum levels in colorectal cancer II Anticancer Res. 2000. - VoK20, NOD. -P,5 195-5198.

294. Roscher R, Frank R, Wagner R et al- Surgical treatment results in colonic obstruction // Chirurg, 1991. - Vol.62, N3. -P.201-205.

295. Runkel NS, Hinz U, Lehnert T et al, Improved outcome after emergency surgery for cancer of the large intestine H Br J Surg.- 1998, Vol.85, N9. - P. 1260-1265,

296. Sadahiro S, Suzuki T, Ishikawa K et al. Prophylactic hepatic arterial infusion chemotherapy for the prevention of liver metastasis in patients with colon carcinoma: a randomized control trial II Cancer. 2004. - Vol.100, N3. - P.590-597.

297. Sakar B, Karagol H, Gumus M et a! Timing of death from tumor recurrence after curative gastrectomy for gastric cancer // Am J Clin Oncol. 2004. - Vol.27, N2. - P.205-209,

298. SaMoum RM, Bullet DC. Schwartz SI. Economic evaluation of minimally invasive colectomy // J Am Coll Surg. 2006, -N202, — P.269-274.

299. Sareta Al, Brennan MF, Karpeh MS et al, Adenocarcinoma of the duodenum: importance of accurate lymph node staging and similarity in outcome to gastric cancer H Ann Surg Oncol. -2004 Vol. 11. N4,- P.380-386.

300. Schrodt JF, Bradford WR. Presurgical angiographic localization of small bowel bleeding site with methylene blue injection ¡1 J Ky Med Assoc. 1996. - Vol-94t N5. - P. 192-195.

301. Schwab DP, Blackhurst DW, Sticca RP. Operative acute small bowel obstruction: admitting service impacts outcome // Am Surg. 2001. - Vol.67, Nt 1, - P.1034-1038.

302. Sebastian S, Johnston S, Geoghegan T ct al, Pooled analysis of the efficacy and safely of self-expanding metal stenting in malignant colorectal obstruction U Am J Gastroenterol. 2004, — Vol.99. N10. - P,2051-2057.

303. Shea JG, Cheong JH, liyung WJ et al. Pretreatment anemia is associated with poorer survival in patients with stage I and II gastric cancer It J Surg Oncol, 2005. - Vol.91, N2. - PJ26-130.

304. Shim CS. Cho JY, Jung IS et al. Through-the-scope double colonic stenting in the management of inoperable proximal malignant colonic obstruction: a pilot study it Endoscopy, 2004, — Vol.36, N5. - P.426-431.

305. Shimada S, Yagi Y. Honmyo U el al. Involvement of three or more lymph nodes predicts poor prognosis in submucosal gastric carcinoma // Gastric Cancer. 2001- - Vol.4, N2. - P.54-59.

306. Sicwert JR, Boucher K, Stein H/ et al. Relevant prognostic factors in gastric cancer: ten-year results of the German Gastric Cancer Study // Ann Surg. 1998. - Vol.228* N4. - P.449-461.

307. Soga J, Early-stage carcinoids of the gastrointestinal tract: an analysis of 1914 reported cases // Cancer. 2005. - N103. -P.1587-1595.

308. Stelzner S, HeUmicfa G. Koch R et al- Factors predicting survival in stage IV colorectal carcinoma patients after palliative treatment: A multivariate analysis tt S Surg Oncol. 2005- — Vol.89, N4. - P.211-217.

309. Talamonti MS, Goetz EH, Rao S et al- Primary cancers of the small bowel: analysis of prognostic factors and results of surgical management U Arch Surg. 2002. - Vol.137, N5. -P-564-570.

310. Targownik LE. Spiegel BM, Sack J et at. Colonic stent vs. emergency surgery for management of acute lefl-sided malignant colonic obstruction: a decision analysis // Gastrointest Endosc. -2004. Vol60, N6. - P.865-874.

311. Tekkts PP, Senagorc AJ, Delaney CP et al. Evaluation of the learning curve in laparoscopic colorectal surgery: comparison of right-sided and left-sided resections II Ann Surg. 2005. - N242.- P.83-91.

312. Temple LK, Hsieh L, Wong WD et al. Use of surgery among elderly patients with stage IV colorectal cancer II J Clin Oncol- -2004. Vol.22, N17, - P.3475-3484.

313. Tsugawa K, Koyanagi N, Hashizumc M et al. Therapeutic strategy of emergency surgery for colon cancer in 71 patients over 70 years of age in Japan H Hepatogastroenterology. 2002.- Vol.49t N44, — P.393-398.55 A !

314. Veyricres M, Baillel P, Hay JM el al. Factors influencing long-term survival in 100 cases of small intestine primary adenocarcinoma // Am J Surg. 1997. - Vol.173» N3. - P.237-239.

315. Villar JM, Martinez AP, Villegas MT et al. Surgical options for malignant left-sided colonic obstruction H Surg Today. — 2005. Vol.35, N4, - P.275-281.

316. Wang HS, Lin JK, Mou CY et al. Long-term prognosis of patients with obstructing carcinoma of the right colon // Am J Surg. 2004. - Vol.187, N4. - P.497-500.

317. Watson A J, Shanmugam V, Mackay I et al, Outcomes after placement of colorectal stents ii Colorectal Dis. 2005, - Vol,7, NL — P. 70-73.

318. Williams SB, Greenspon J, Young HA el al. Small bowel obstruction: conservative vs, surgical management H Dis Colon Rectum, 2005. - Vol.48, N6. - P, 1140-1146.

319. Wyrzykowski AD, Feliciano DV, George TA et al. Emergent right hemicolectomies U Am Surg. 2005, - Vo|.7|, N8, -P.653-656.

320. Zorcolo L, Covotta L, Cartomagno N el al. Safety of primary anastomosis in emergency colo-recial surgery (f Colorectal Dis. 2003. - Vol.5, N3, - P 262-269.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.