Современные методы диагностики диабетического макулярного отека тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.08, кандидат медицинских наук Григорьева, Нюргуяна Николаевна

• Григорьева, Нюргуяна Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Григорьева, Нюргуяна Николаевна

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ. Общая характеристика работы.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 1. Определение понятия макулярного отека, классификация

ГЛАВА 2. Эпидемиологические данные

ГЛАВА 3. Методы диагностики макулярного отека:

3.1. Функциональные методы оценки макулярного отека.

3.2. Методы диагностики макулярного отека, основанные на оценке состояния гематоретинального барьера.

3.3. Методы определения толщины сетчатки.:.

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 4. Распространенность макулярного отека у больных сахарным диабетом в Санкт-Петербурге

ГЛАВА 5. Оценка эффективности различных методов исследования в диагностике диабетического макулярного отека

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современные методы диагностики диабетического макулярного отека»

Сахарный диабет является сложным, многофакторным заболеванием, часто приводящим к потере зрения вследствие диабетической ретинопатии (Дедов И.И., 1995; Flynn Н. et al., 2000).

Около 180 млн. человек в мире страдают сахарным диабетом (СД). Ежегодно число больных увеличивается на 5-7%, а каждые 12-15 лет -удваивается (WHO1, 2002), и к 2025 году предполагают, что оно достигнет 300 млн. (King Н. et al.,1998). В России около 8 млн. больных СД и примерно столько же - на стадии предиабета (Дедов И.И., 1995).

Диабетическая ретинопатия (ДР) является одной из ведущих причин слепоты среди работоспособного населения в развитых странах (Kohner Е., 1978; Klein R., 1984; DRVS2, 1988; ETDRS3, 1991; UKPDS4, 1991;). Потеря зрения снижает качество жизни пациента, является причиной инвалидизации и создает серьезные проблемы не только медицинского, но и социально-экономического характера (Балаболкин М.И., 1994; Дедов И.И., 2003; WHO, 2002). Слепота у больных сахарным диабетом наступает в 29 раз чаще, чем в общей популяции (Klein R., 2000). Рост заболеваемости сахарным диабетом во всем мире приводит к постоянному увеличению количества людей со зрительными расстройствами вследствие диабетических изменений сетчатки. Данные бюро медико-санитарных экспертиз субъектов России за 1994 - 2002 гг. показывают, что уровень первичной инвалидности вследствие офтальмологических осложнений сахарного диабета в среднем по Российской Федерации составляет 1,62 на 100 000 взрослого населения (Скоробогатова Е.С., Либман Е.С, 2005), при этом в 99,9% случаев

1 WHO (World Health Organization) - Всемирная Организация Здравоохранения

2 DRVS (Diabetic Retinopathy Vitrectomy Study Research Group) - исследовательская группа по изучению [эффективности] витрэктомии при диабетической ретинопатии

3 ETDRS (Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group) - исследовательская группа по изучению (эффективности) раннего лечения диабетической ретинопатии

4 UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study) — проспективное исследование по [изучению] диабета в Великобритании инвалидизирующей патологией явилась диабетическая ретинопатия. В США частота слепоты вследствие ДР составила 1,8 на 100 000 населения (Stefansson Е. et al., 1998г.), в Италии - 1,55 на 100 000 населения 1987-1991 г (Porta М. et al., 1995), в Германии - 1,6 на 100 000 населения 1990-1993г (Trautner et al., 1997).

В РФ средняя продолжительность СД до инвалидизации больного вследствие офтальмологических осложнений составила 10 лет, но только в 33% случаев пациенты с ДР получали до оформления инвалидности необходимое лечение - лазеркоагуляцию сетчатки (Скоробогатова Е.С., Либман Е.С, 2005). Все это говорит о том, что необходимо совершенствование лечебно-диагностических, а также организационных мероприятий для предупреждения и снижения слепоты и инвалидности вследствие офтальмологических осложнений сахарного диабета (Астахов Ю.С. и др., 2001).

Потеря зрения при ДР возникает в результате макулярного отека (МО), витреальных или преретинальных кровоизлияний и тракционной отслойки сетчатки.

Макулярный отек - одна из ведущих причин снижения зрения у пациентов с сахарным диабетом (Klein R., 1984, 1998). На сегодняшний день существует несколько методов лечения макулярного отека: консервативные, лазерные и хирургические (интравитреальное введение кортикостероидов, витрэктомия). Наиболее эффективной является лазерная коагуляция сетчатки (фокальная или по типу «решетки»), которая в 50 - 60% случаев позволяет уменьшить риск потери зрения (ETDRS, 1987, 1991; Шадричев Ф.Е., 1999, Астахов Ю.С. и др., 2000). Исследования подтверждают, что клинический исход после выполненной лазеркоагуляции лучше при проведении ранней диагностики и своевременного лечения (F.L.Ferris, 1993, И.В.Воробьева, 2005). Эффективность различных консервативных методов, а также интравитреальное введение кортикостероидов при диабетическом макулярном отеке находятся в стадии изучения. Появление новых методов лечения макулярного отека, и оценка их эффективности требует совершенствования и диагностических процедур.

Поскольку ранняя диагностика макулярного отека является серьезной проблемой, разрабатываются различные методы обследования, с помощью которых можно было бы объективно, быстро и точно диагностировать патологические изменения в центральной зоне. Для адекватного динамического наблюдения и лечения данной патологии важным и существенным критерием является точная оценка толщины сетчатки. Все изложенное послужило основанием для проведения данного исследования, определило его цель и задачи.

Цель исследования. Сравнить диагностическую значимость различных методов выявления диабетического макулярного отека.

Основные задачи исследования

1. Определить распространенность диабетического макулярного отека у больных сахарным диабетом тип 1 и у больных сахарным диабетом тип 2, находящихся на инсулинотерапии.

2. Провести сравнительную оценку чувствительности методов исследования функционального состояния органа зрения для выявления макулярной патологии диабетического генеза (визометрия, периметрия, тест Амслера).

3. Сравнить информативность стереофотографирования, флюоресцентной ангиографии (ФАГ) с биомикроскопией сетчатки с асферическими линзами.

4. Сравнить информативность ретинальной конфокальной томографии (HRT), оптической когерентной томографии (ОСТ) и их комбинаций с ФАГ с биомикроскопией сетчатки с асферическими линзами.

Научная новизна. Впервые на обширном клиническом материале произведена сравнительная оценка всех современных методов диагностики ДМО.

Предложен оптимальный комплекс морфофизиологических методов исследования ДМО, включающих помимо стандартного офтальмологического обследования оптическую когерентную томографию, флюоресцентную ангиографию и модифицированную (пороговую) макулярную периметрию.

Практическая значимость. Определены наиболее информативные методы диагностики ДМО, внедрение которых может обеспечить своевременное лечение, а значит уменьшить число новых случаев потери центрального зрения у больных СД.

Предложена простая модификация стандартной методики макулярной периметрии, позволяющая повысить чувствительность исследования более чем на треть.

Внедрение результатов в практику. Результаты исследования внедрены в практику Санкт-Петербургского территориального диабетологического центра, кафедры и клиники офтальмологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П.Павлова.

Апробация работы и публикации

По теме диссертации опубликовано 18 работ (2 статьи в реферируемых журналах). Материалы и основные положения доложены на:

- IV научно-практической конференции «Молодые ученые Якутии в стратегии устойчивого развития Российской Федерации» (Санкт

Петербург, 2004 г.);

- 14 конгрессе европейской ассоциации по изучению глазных осложнений сахарного диабета (Мюнхен, 2004);

- 6 международной конференции молодых ученых (Киев, 2005);

- конгрессе «Скрининг диабетической ретинопатии в Европе — 15 лет после принятия Сент-Винсентской декларации» (Ливерпуль, 2005);

- научно-практической; конференции- «Глаукома: теории, тенденции, технологии. HRT клуб России» (Москва, 2005 г.); международном: молодежном медицинском конгрессе; «Санкт-Петербургские научные чтения» (Санкт-Петербург, 2005 г.);

- совместном заседании научной проблемной: комиссии; «Заболевания сердечно-сосудистой; системы, крови; и эндокринных органов» и кафедры офтальмологии; Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени акад. И.П.Павлова 28 июня 2006 г;

- научно-практической; конференции «Сахарный диабет и глаз» (Москва, 2006 г.);

- V всероссийском конгрессе эндокринологов. «Высокие медицинские' технологии в эндокринологии» (Москва,, 2006г.).

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Распространенность ДМО у больных СД тип 2 на инсулинотерапии выше, чем у больных СД тип 1 (32,4% и 7,5%, соответственно); Зависимость частоты макулярного отека от длительности основного; заболевания отмечается только у больных СД тип 1.

2. Методы диагностики, оценивающие функциональное состояние центральной зоны; сетчатки; являются недостаточно информативными. Однако незначительная модификация стандартной ' (надпороговой) макулярной периметрии, позволяющая оценить пороговые значения, приводит.к повышению чувствительности методики с:58,1% до 82,4%.

3. Из объективных методов диагностики наиболее чувствительным, специфичным и высоко коррелирующим с данными БМ сетчатки является оптическая когерентная томография, информативность которой еще больше повышается при сочетании ее с флюоресцентной ангиографией.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 104 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, собственных материалов, заключения, выводов и списка литературы. Работа иллюстрирована 18 таблицами и 20 рисунками. Список литературы содержит 170 источников (33 отечественных и 137 зарубежных).

Заключение диссертации по теме «Глазные болезни», Григорьева, Нюргуяна Николаевна

ВЫВОДЫ

1. Распространенность макулярного отека у больных СД тип 2 на инсулинотерапии значительно выше, чем у больных СД тип 1 (32,4% и 7,5%, соответственно). Зависимость от длительности диабета наблюдается только при СД тип 1.

2. Предложенная модификация макулярной (надпороговой) периметрии обладает большей чувствительностью (82,4%) по сравнению со стандартной методикой оценки макулярного поля зрения (58,1%). Визометрия, надпороговая периметрия и исследование с помощью традиционной сетки Амслера являются полезными, но недостаточно чувствительными.

3. Из объективных методов диагностики макулярного отека наибольшей информативностью обладает оптическая когерентная томография.

4. Флюоресцентная ангиография сетчатки дает больше сведений о зонах просачивания и площади отека, но менее информативна по сравнению с методами, позволяющими оценивать толщину сетчатки.

5. Наибольшую чувствительность и специфичность дает комбинация флюоресцентной ангиографии и оптической когерентной томографии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Диабетическая ретинопатия остается одним из самых тяжелых осложнений сахарного диабета, часто приводящим к . инвалидизации больных. И это несмотря на то, что глазным проявлениям СД, в течение уже многих лет во всем мире уделяется очень большое внимание учеными, практическими врачами, организациями здравоохранения (Klein R., 1984; DRVS, 1988; ETDRS, 1991; UKPDS, 1998). Однако, многие проблемы, касающиеся и диагностики и лечения, остаются до сих пор нерешенными. Следствием этого является то, что одна из задач, озвученных в 1989 году в Сент-Винсентской декларации «снижение на одну треть и более новых случаев слепоты вследствие СД», до настоящего времени остается невыполненной (WHO, 2002).

Крайне важной является проблема диагностики макулярного отека (особенно на ранних стадиях), поскольку он продолжает оставаться одной из основных причин инвалидизации больных СД. По данным У.С. Скоробогатовой и Е.С. Либман (2005) среди населения трудоспособного возраста, страдающего СД, распространенность первичной инвалидности за последние девять лет возросла на 18%.

Полученные в результате скрининга диабетических изменений сетчатки данные по распространенности макулярного отека свидетельствуют о его высокой частоте среди больных СД тип 2 на инсулинотерапии (32,4% среди больных СД тип 2 на инсулинотерапии, 7,5% среди больных СД тип 1). Возможно, это связано, во-первых, с тем, что у больных СД типа 2 на инсулинотерапии течение основного заболевания является более тяжелым, а во-вторых, более поздно назначают инсулинотерапию, так как показанием к такому переводу в нашей стране в отличие от европейских стран и США, является наличие поздних осложнений сахарного диабета. Это обстоятельство, по-видимому, настолько важно, что даже длительность СД уже не оказывала влияния на частоту возникновения МО (рис.17, 18).

Рис. 17. Распространенность (в %) ДР и КЗМО у больных СД 1 типа в зависимости от длительности СД

Рис. 18. Распространенность (в %) ДР и КЗМО у больных СД 2 типа в зависимости от длительности СД

Оценка распространенности ДМО, преемственность в лечебно-диагностическом процессе существенно затруднены из-за отсутствия единой классификации этого клинического состояния. Большинство классификаций, использующихся в настоящее время, основаны на субъективных критериях, в том числе полученных при БМ и стереофотографировании сетчатки («золотой» стандарт диагностики ДМО), а это является главным их недостатком.

В настоящее время разработаны различные методы, такие как когерентная и конфокальная томография, исследование на анализаторе толщины сетчатки, которые позволяют уже объективно оценивать толщину сетчатки, являющейся важным критерием адекватного динамического наблюдения. Следует отметить, что данные по исследованию эффективности этих методов немногочисленны, а это затрудняет определение их роли в диагностике диабетических макулярных изменений, поскольку принципы их работы отличаются друг от друга.

Учитывая разнообразие диагностических методик, целесообразно в будущем создать классификацию МО, основанную на объективных морфологических и физиологических критериях, которые влияют на течение заболевания и тактику ведения пациента. В связи с чем необходимо учесть возможность применения не только лазерного вмешательства, но и других методов лечения, таких как интравитреальное введение различных препаратов, в частности кортикостероидов и ингибиторов ангиогенеза, а также витрэктомии с удалением внутренней пограничной мембраны сетчатки. Однако, прежде всего необходимо было предварительно сравнить эффективность и информативность современных методов диагностики данного состояния.

С этой целью были набраны три группы:

- больные с макулярным отеком при СД тип 1 и тип 2;

- больные СД тип 1 и 2 без макулярного отека;

- здоровые добровольцы.

Всем больным было выполнено полное офтальмологическое обследование, включающее помимо визорефрактометрии, тонометрии, компьютерной периметрии с надпороговой и пороговой яркостью, теста Амслера, флюоресцентную ангиографию, стереофотографирование сетчатки, а также когерентную и конфокальную томографию. Лицам без макулярного отека флюоресцентная ангиография сетчатки не проводилась.

Фокальный макулярный отек был диагностирован у больных в 43,8%, диффузный (без и с кистозными изменениями) в 56,2%.

Нас конечно интересовали возможности достаточно простых и рутинных методов исследования доступных широкому кругу офтальмологов - начиная с визометрии, сетки Амслера и кончая компьютерной периметрией. Именно эти методы, при их достаточной информативности могли бы быть основой для скрининговых исследований. Что же оказалось в реальности?

При оценке функционального состояния сетчатки получено следующее:

- острота зрения у обследованных больных в группе с ДМО чаще всего была снижена, однако в некоторых случаях она сохранялась высокой даже при диффузных и фокальных макулярных отеках с вовлечением центра (6,5% и 11,4%, соответственно), а при фокальных отеках без захвата центра - в 34,5% -57,9%. из методов, оценивающих центральное поле зрения, выявление патологических изменений наиболее вероятно при использовании пороговой периметрии (чувствительность - 82,4%), менее чувствительным оказалось исследование с помощью сетки Амслера (54,8%).

Это говорит (и подтверждает данные литературы) о том, что вышеперечисленные показатели, к сожалению, не могут быть адекватными критериями, оценивающими патологические изменения сетчатки, особенно на ранних стадиях, когда проводимые методы лечения более эффективны. Однако простейшая модификация стандартной методики макулярной периметрии позволяет существенно повысить чувствительность исследования, и сделать его оптимальным (в комбинации с биомикроскопией сетчатки) для выявления диабетических поражений области желтого пятна на поликлиническом уровне. Это особенно важно, учитывая то, что на сегодняшний день многие поликлинические отделения оснащены периметрами «Периком», что делает эту методику доступной для большинства пациентов.

Следует также отметить, что несмотря на самую низкую чувствительность теста Амслера, данный метод необходимо применять, так как методика исследования является простой, дешевой и кроме того мобилизует пациента на монокулярую проверку центрального поля зрения, что крайне важно для своевременной диагностики макулярных изменений.

При сравнении эффективности объективных методов диагностики (OCT, HRT, ФАГ), а также стереофотографирования с данными биомикроскопии сетчатки получено, что наиболее коррелирующим,, высоко чувствительным и специфичным методом, является оптическая когерентная томография (чувствительность - 0,98, специфичность - 0,87, каппа - 0,82). Корреляция между HRT II и биомикроскопией сетчатки получилась самой низкой. Это связано с низкой специфичностью HRT II, которая объясняется наличием ложноположительных результатов, связанных . с начальными изменениями хрусталика, приводящими к появлению неправильного астигматизма, либо с возможностями прибора определять отеки, невидимые глазом, что менее вероятно (рис.19). х о Ьй сз с с сз ^ фото HRT ОСТ ФАГ

Рис. 19. Показатель коэффициента корреляции (капиа Кохена) при сравнении различных методов диагностики макулярного отека с данными биомикроскопии

Сравнивая эффективность комбинаций методов с данными биомикроскопии, выявлено, что наилучшей является комбинация ФАГ и ОСТ (рис. 20), которая бесспорно лучше других отражает морфофизиологическое состояние сетчатки.

ОСТ+ФАГ

OCT+HRT

HRT+ФАГ

Рис. 20. Показатель коэффициента корреляции (каппа Кохена) при сравнении различных комбинаций методов

Таким образом, наилучшим из сравниваемых методов диагностики является оптическая когерентная томография, использование которой позволяет не только объективно оценивать толщину сетчатки, но и визуализировать витреоретинальную структуру (наличие тракционного компонента МО среди обследованных больных было обнаружено в 2,5%). Данная методика в связи с отсутствием «засветки» глаза и быстротой выполнения является комфортной как для пациента, так и для врача. Стоимость данного прибора в настоящее время не позволяет его использовать на этапе поликлинического звена, однако оснащение специализированных (диабетологических) центров и офтальмологических стационаров позволило бы решить эту проблему, не нарушая единства лечебно-диагностического процесса.

При комбинации ОСТ с флюоресцентной ангиографией сетчатки информативность повышается, так как становится возможным оценить и морфологические, и физиологические признаки макулярного отека. Комбинацию данных методов можно предложить для создания новой классификации диабетического макулярного отека, в которой могут быть учтены такие критерии как витреоретинальная структура (наличие тракций), толщина сетчатки и диффузия красителя, которые будут указывать на тактику лечения (лазеркоагуляция сетчатки, витрэктомия, интравитрельное введение кортикостероидов).

При всех значительно возросших возможностях диагностики ДМО биомикроскопия сетчатки при помощи асферических линз является достаточно чувствительным методом диагностики диабетических изменией центральной зоны сетчатки, на что косвенно указывает высокая специфичность ОСТ по сравнению с биомикроскопией сетчатки. Широкая доступность щелевых ламп и асферических линз позволяет считать эту методику базовой на всех этапах диагностики МО.

Полученные результаты исследования позволяют рекомендовать следующую этапность и основные методики в процессе диагностики диабетического макулярного отека:

I этап : обследование на поликлиническом уровне все больные СД)

- визометрия (без коррекции, с коррекцией)

- измерение внутриглазного давления;

- биомикроскопия хрусталика и стекловидного тела;

- биомикроскопия сетчатки с помощью асферических или контактных линз;

- компьютерная периметрия с пороговой яркостью' по программе «Маку л а»;

- тест Амслера.

II этап: обследование в специализированных (диабетологических) центрах и офтальмологических стационарах больные со сниженной остротой зрения и/или наличием патологических изменений в макулярной зоне или подозрениями на их наличие)

- обследование I этапа;

- оптическая когерентная томография;

- флюоресцентная ангиография сетчатки (по показаниям)

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Григорьева, Нюргуяна Николаевна, 0 год

1. Астахов Ю.С., Шадричев Ф.Е., Лисочкина А.Б. Лазеркоагуляция сетчатки при лечении диабетической ретинопатии // Клиническая офтальмология.-М. 2000. - №1. -Т. .-1.-С. 15-18.

2. Астахов Ю.С., Шадричев Ф.Е. Диабетологические центры новый этап в создании специализированной помощи больным с диабетической ретинопатией // Клиническая офтальмология.- М. - 2001. - Т. 2. - № 4.- С. 148 - 153.

3. Астахов Ю.С., Шадричев Ф.Е., Лисочкина А.Б. Диабетическая ретинопатия (тактика ведения пациентов) // Клиническая офтальмология.-М. 2004. - Т. 5. - № 2. - С. 85 - 92.

4. Астахов Ю.С., Шадричев Ф.Е., Лисочкина А.Б. Диабетическая ретинопатия / Клинические рекомендации «Офтальмология 2006» под редакцией Л.К. Мошетовой, А.П.Нестерова, Е.А.Егорова // Издательская группа «ГОЭТАР-Медиа».- М. 2006. - С. 139 - 163.

5. Астахов Ю.С., Ангелопуло Г.В., Шадричев Ф.Е. Диабетическая ретинопатия: патогенез, диагностика и лечение // Ученые записки. СПб.-1998.-№ 1.-С.11-18.

6. Астахов Ю.С., Шадричев Ф.Е., Лисочкина А.Б. Проблемы диагностики и лечения диабетической ретинопатии // Ученые записки. СПб. - 1997. -С. 74-81.

7. Астахов Ю.С., Стегаев В.А., Шадричев Ф.Е. Распространенность и лечение макулярного отека // Матер. 1-ой научн.-практ. конф. «Ведущие аспекты диагностики и лечения в условиях современной клинической больницы». СПб. - 1997. - С. 15 - 16.

8. Балаболкин М.И. Сахарный диабет.- М.: Медицина, 1994. 380 с.

9. Водовозов A.M. Световые рефлексы глазного дна. — М.: Медицина, 1980. -223 с.

10. Ю.Волков В.В., Горбань А.И., Джалиашвили О.А. Клиническое исследование глаза с помощью приборов. — Л.: Медицина, 1971. — 328 с.

11. П.Волков В.В. О перспективах борьбы с диабетической отечной макулопатией // Сборник научных статей по материалам научно-практической конференции «Современные возможности в диагностике и лечении витреоретинальной патологии». М. - 2004. - С. 94 - 98.

12. Воробьева И.В., Кочергин С.А., Эстрин Л.Г. Некоторые методы диагностики диабетического макулярного отека, ведение больных сахарным диабетом // Тезисы докладов VIII Съезда офтальмологов России.- М. 2005.- С. 336-339.

13. Дедов И.И., Сунцов Ю.И, Кудрякова С.В. и др. О регистре сахарного диабета // Проблемы эндокринологии. 1995. - № 3. - С.4-7.

14. Дедов И.И., Шестакова М.В., Максимова М.А. Алгоритмы диагностики и лечения сахарного диабета и его осложнений: пособие для врачей. М., 2003. -94 с.

15. Дедов И.И., Чазова Т.Е., Сунцов Ю.И. Эпидемиология сахарного диабета: пособие для врачей. М., 2003.- 68 с.

16. Дудникова JT.K. Ранние стадии диабетической ретинопатии (диагностика, клиника, лечение).- Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1982. - 34 с.

17. Евграфов В.Ю., Бишеле Н.А. Факторы риска диабетической ретинопатии, и ее ранняя диагностика с помощью изучения зрительных функций // Клинический вестник. -1995.- №4.- С. 36 -37.

18. Зуева М.В., Цапенко И.В. Клиническая электроретинография в оценке глиально-нейрональных взаимоотношений при ретинальной патологии // Сенсорные системы.-1992.- № 3.- С. 58-63.

19. Иванишко Ю.А. О «рабочей» классификации ДМП // I Всеросю семинар-«круглый стол» «МАКУЛА-2004»: Тез. докл. и стенограммы дискуссий. -Ростов н/Д, 2004. С.46 - 49.

20. Измайлов А.С. Диабетическая ретинопатия и макулярный отек (диагностика и лазерное лечение): афтореф. дис. . доктора мед. наук: 14.00.08 / СПб МАЛО.-СПб, 2004.-46 с.

21. Кацнельсон А.А., Форофонова Т.И., Бунин А.Я. Сосудистые заболевания глаз. М.: Медицина, 1990.- 270 с.

22. Коэн С-И., Квинтель Г. перевод с франц. Гринштейн М.П. под общей редакцией Нероева В.В., Рябиной М.В. Флюоресцентная ангиография в диагностике патологии глазного дна. М., Рейтар.- 320 с.

23. Лисочкина А.Б. Особенности функционального состояния зрительного анализатора на ранних стадиях диабетического поражения глаз. -Автореф. дисс. . канд. мед. наук: 14.00.08 / СПбГМУ им.акад.И.П.Павлова. СПб., 2003. - 16 с.

24. Рябцева А.А., Сергушев С.Г., Бардеева ЮН. Эпидемиология поражений органа зрения сахарным диабетом в Московской области // Тезисы докладов VIII Съезда офтальмологов России.- М. 2005. - С. 386-392.

25. Скоробогатова Е.С., Либман Е.С. Инвалидность вследствие офтальмологических осложнений сахарного диабета в России // Тезисы докладов VIII Съезда офтальмологов России.- М. 2005. - С.88.

26. Скоробогатова Е.С. Инвалидность по зрению вследствие сахарного диабета. М.: Медицина, 2003. - 208с.

27. Тур А.Н. Ранняя диагностика диабетической ретинопатии.- Автореф. дисс. . канд. мед. наук: 14.00.08. М., 1994. - 19 с.

28. Шадричев Ф.Е. Комплексное обследование и лечение больных с диабетическими поражениями сетчатки: Дис. . канд.мед.наук: 14.00.08/ СПбГМУ им.акад.И.П.Павлова.-СПб, 1999.- 167 с.

29. Шишкин М.М., Ирхина А.В., Евсютина Н.Н. Роль стекловидного тела в патогенезе патологии центральных отделов сетчатки, особенности диагностики // Тезисы докладов VIII Съезда офтальмологов России.- М., 2005.-С. 406-413.

30. ЗЗ.Экгардт В.Ф Диабетическая ретинопатия. Патогенез, клиника, лечение.-Челябинск: Книга, 2001.- 100 с.

31. Agardh Е., Stjernquist Н., Heijl A. et al. Visual acuity and perimetry as measures of visual function in diabetic macular edema // Diabetologia.- 2006.-V.49.- P.200-206.

32. Aiello L.P., Cahill M.T. Wong J.C. Systemic considerations in the management of diabetic retinopathy // Am J Ophtalmol. 2001.- Vol.132. - P.760 - 776.

33. Aiello L.P.,Gardner T.V., King J.L. et al. Diabetic retinopathy // Diabetes Care.-1998. V. 21. - P.143-156.

34. Abu el Asrar A.M., Morse P.H. Laser photocoagulation control of diabetic macular oedema without fluorescein angiography // Br J Ophthalmol.- 1991.-V. 75. P. 97-99.

35. Ang A.M, Tong L., Vernon S.A. Improvement of reproducibility of macular volume measurements using the Heidelberg retinal tomography // Br J Ophthalmol.- 2000.- Vol. 84. P. 1194-1197.

36. Asrani Z., Zeimer R., Goldberg M.F. et al. Application of rapid scanning retinal thickness analysis in retinal disease // Ophthalmol.- 1997. V.104.- P.1145 -1151.

37. Bandello F., Lanzetta P., Menchini U. When and how to do a grid laser for diabetic macular edema // Doc ophtalmol.- 1999. Vol. 97. - P. 415 - 419.

38. Berkow J.W., Orth D.H., Kelley J.C. под ред. Астахова Ю.С., перевод Лисочкиной А.Б., Дегтярева О.М. Флюресцентная ангиография: техника и интерпретация.- СПб, 2000.- 159 с.

39. Bresnick G.H., Mukamel D.B., Dickinson J.C. et al. A screening approach to the surveillance of patients with diabetes for the presence of vision-threatening retinopathy // Ophthalmology.- 2000. Vol. 107.-№ 1.- P. 19 - 24.

40. Bresnick G.H. Oedeme maculaire diabetique // La retinopathie diabetique /Ed. by J.D. Grange.- Paris, Societe Francaise d'Ophtalmologie et Masson, 1995. -P. 315-335.

41. Brown J.C., Kylstra J.A., Mah M.L. Entoptic perimetry screening for central diabetic scotomas and macular edema // 0phthalmology.-2000.- Vol.107.- № 4.-P. 755 -759.

42. Brown JC, Solomon SD, Bressler SB et el. Contact lens biomicroscopy compared with optical coherence tomography // Arch Ophthalmol.- 2004.-V.122.-P.330 -335.

43. Browning D.J., McOwen M.D., Bowen R.M.et al. Comparison of the clinical diagnosis of diabetic macular edema with diagnosis by optical coherence tomography // Ophthalmology.- 2004.- Vol. 111.- № 4.- p. 712-715.

44. Brun SC, Bressler SB, Maguire MG et al. A comparison of fundus biomicroscopy and 90 diopter lens examination in the detection of diabetic clinically significant macular edema (ARVO abstract) // Invest Ophthalmol Vis Sci.- 1993.-V.34. P. 718.

45. Ciardella A.P., Klancnik J., Schiff W. et al. Intravitreal triamcinolon for the treatment of refractory diabetic macular edema with hard exudates: an optical coherence tomography study // Br J Ophthalmol.- 2004,- V.88.- P.l 131 1136.

46. Ciulla T.A., Amador A.G., Zinman B. Diabetic retinopathy and diabetic macular edema // Diabetes Care. 2003,- Vol. 26.- № 9.- p. 2653 - 2664.

47. Cook H.L., Newsom R., Long V.et al. Natural history of diabetic macular streak exudates: evidence from a screening programme // Br J Ophthalmol.-1999.-Vol. 83.- P. 563-566.

48. Cunha-Vaz J. Diabetic macular edema // European Journal of Ophthalmology.-1998. Vol. 8.- № 3. - P.127-130.

49. Cunha-Vaz J.G. Diabetic retinopathy: surrogate outcomes for drug development for diabetic retinopathy // Ophthalmologica.- 2000.- V. 214.- P. 377-380.

50. Davis T.M., Stratton I.M., Fox С J. et al. UK Prospective Diabetes Study 22. Effect of age at diagnosis on diabetic tissue damage during the first 6 years of NIDDM//Diabetes Care.- 1997. -V. 20. P. 1435 - 1441.

51. Delcourt C., Villatte-Cathelineau В., Vauzelle-Kervroedan F. et al. Visual impairment in type 2 diabetic patients. A multicentre study in France. CODIABINSERM-ZENECA Pharma Study Group // Acta Ophthalmol Scand.-1995.-V. 73.-P. 293 -298.

52. Department of Health Consultative Documents, UK.-1991.

53. Diabetic Retinopathy Study (DRS) Research Group. Preliminary report on effects of photocoagulation therapy: DRS Report №1 // American Journal of Ophthalmology. 1976.- Vol.81.- P.383 - 396.

54. Diabetes Control and Complication Trial Research Group: The effect of intensive treatment of dibetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus // N Engl J Med. 1993 -V. 329.-P. 977-986.

55. Diabetic Retinopathy Vitrectomy Study Research Group. Early vitrectomy for severe proliferative diabetic retinopathy in eyes with useful vision. Diabetic Retinopathy Vitrectomy Study report number 3 //Arch Ophthalmol. 1988. -V.95.-P.1305 - 1320.

56. Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group. Photocoagulation for diabetic macular edema. Early Treatment Diabetic Retinopathy Study report number 1 // Arch Ophthalmol. 1985. - V.103. - P.1796 - 1806.

57. Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group. Early photocoagulation for diabetic retinopathy: ETDRS report № 9 // Ophthalmol.-1991.- V. 98. -P.766 785.

58. Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group. Classification of diabetic retinopathy from fluorescein angiograms/ ETDRS repport number 11. // Ophthalmol. 1991. - V. 98. - P. 807 - 822.

59. Fong D.S., Ferris F.L. Ill, Davis M.D. et al. Causes of severe visual loss in the Early Treatment Diabetic retinopathy Study: ETDRS report № 24 // American Journal of Ophtalmology. 1999. - Vol.127. - № 2. - P. 137 - 141.

60. Ferris F.L., Podgor M.J., Davis M.D. et al. Macular edema in diabetic retinopathy study patients. Diabetic retinopathy study report number 12 // Ophthalmol. 1987. - V. 94. - № 7. - P. 754 - 760.

61. Ferris FL III. How effective are treatments for diabetic retinopathy? // JAMA.-1993.-V. 269,-P. 1290- 1291.

62. Frank R.N., Hoffman V.H., Podgor M.J. et al. Retinopathy in juvenile-onset diabetes of short duration// Ophthalmol. 1980. - V. 87. - P. 1 - 9.

63. Frank R.N., Schulz L., Abe K. et al. Temporal variation in diabetic macular edema measured by optical coherence tomography // Ophthalmol.- 2004.- V. 111. P. 211

64. Frisen F.M. A simple relationship between the probability distribution of visual acuity and the density of retinal output channels //Acta Ophthalmol.- 1976.-V.54. P. 437 - 444.

65. Flynn H.W., Smiddy W.E. Diabetes and ocular disease: past, present and future therapies // Ophthalmology monographs 14.- The Foundation of the American Academy of ophthalmology. 2000. - 334 p.

66. Fong D.S. Changing times for the management of diabetic retinopathy // Survey of ophthalmology. 2002. - Vol. 47. - Suppl. 2. - P. 238 - 245.

67. Frisen FM. A simple relationship between the probability distribution of visual acuity and the density of retinal output channels // Acta ophthalmol .- 1976. -V.54.- P. 437 444.

68. Ghafour I.M., Foulds W.S., Allan D. et al. Cotrast sensitivity in diabetic subjects with and without retinopathy // Br J Ophthalmol. 1982. - V. 66. - P. 492 - 495.

69. Ghirlanda G., Di Leo M.A., Caputo S., Falsini В., Porciatti V., Marietti G., Greco A.V. Detection of inner retina dysfunction by steady-state focal electroretinogram pattern and flicker in early IDDM // Diabetes. 1991.-Vol.40. -№9. -P. 1122-1127.

70. Gieser J.P., Rusin M.M., Mori M.et al. Clinical assessment of the macula by retinal topography and thickness mapping // Am J Ophthalmol.- 1997.- Vol. 124.-№5 .-P. 648-660.

71. Gilmor E.D., Hudson C. Eccentricity and measurement variability and repeatability with the retinal thickness analyzer // Br J Ophthalmol.- 2004.-Vol. 88.-P. 62-65.

72. Goebel W, Kretzchmar- Gross T. Retinal thickness in diabetic retinopathy a study using optical coherence tomography (OCT) // retina.- 2002. V.22. - P. 759 - 767.

73. Gonzalez Villalpando ME, Gonzalez VC, Arredondo PB et al. Diabetic retinopathy in Mexico. Prevalence and clinical characteristics // Arch Med Res.-1994.-V. 25.-P. 355-360.

74. Grange J.D. La retinopathie diabetique.- Paris, Societe Francaise d'Ophtalmologie et Masson, 1995. 632 p.

75. Guan K. Hudson C., Flanagan J.G. Comparison of Heidelberg retina tomograph II and retinal thickness analyzer in the assessment of diabetic macular edema // Invest Ophthalmol Vis Sci.- 2004. Vol. 45. - № 2. - P. 610 - 616.

76. Gullstrand A. Neue methoden der reflexlosen ophthalmoskopie // Ber Dtsh Ophth Ges. 1910. - V.36. - P. 75.

77. Hache J.-C., Delplace M.-P. Electrophysiologic // Exploration de la fonction visuelle. Applications au domaine sensoriel de l'oeil normal et en pathologie /Ed. by J.-F. Risse.- Paris, Societe Francaise d'Ophtalmologie et Masson, 1999. -P. 265 -333.

78. Harding S.P., Broadbent D.M., Neoh C. et al. Sensitivity and specificity of photography and direct ophthalmoscopy in screening for sight treatening eye disease: the Liverpoole Diabetic Eye Study // BMJ. 1995. - V. 311. -P. 1131 -1135.

79. Нее M.R., Puliafito C.A., Duker J.S.et al. Topography of diabetic macular edema with optical coherence tomography // Ophthalmology. 1998. - Vol. 105.-№ 2.-P. 360-370.

80. Нее M.R., Izatt J, Swanson E. et al. Optical coherence tomography of the human retina // Arch Ophthalmol. 1995. - VI13. - P.325 - 332.

81. Hirvela H, Laatikainen L. Diabetic retinopathy in people aged 70 years or older. The Oulu Eye Study // Br J Ophthalmol.- 1997. V. 81. - P. 214 - 217.

82. Hudson C., Flanagan J.G., Turner G.S.et al. Scanning laser tomography Z profile signal width as an objective index of macular retinal thickening // Br J Ophthalmol. 1998. - Vol. 82. - P. 121 - 130.

83. Hudson C., Flanagan J.G., Turner G.S:et al. Correlation of a scanning laser derived oedema index and visual function following grid laser treatment for diabetic macular edema // Br J 0phthalmol.-2003.- Vol. 87.- P; 455 461.

84. IpM.S. Intravitreal injection oftriamcinolon//Diabetes Care.-2004. Vol. 27. -№7.-P. 1794- 1797.

85. Javitt J.C., Canner J.K., Sommer A. Cost effectiveness of current approaches to the control of retinopathy in type 1 diabetes // Ophthalmol.- 1989. V. 96.-P. 255-264.

86. Jaffe N.S., Luscombe S.M., Glayman H.M. et al. A fluorescein angiographic study of cystoid macular edema // Am J Ophthalmol.- 1981.- V.92.- P.775 -777.

87. Kaiser PK, Riemann CD, Sears JE et al. macular traction detachment and diabetic macular edema associated with posterior hyaloidal traction .// Am J 0phthalmol.-2001. V.131.- P.44 49.

88. Kang S.W., Park C.Y., Don-Il Ham. The correlation between fluorescein angiographic and optical coherence tomographic features in clinically significant diabetic macular edema // Am J Ophtalmol. 2004. - Vol. 137.-P. 313-332.

89. King H, Aubert RE, Herman VH. Global burden of diabetes, 1995-2025: prevalence, numerical estimates, and projections. // Diabetes Care.- 1998. V. 21.- P. 1414-1431.

90. Kinoyun J, Barton F, Fisher M et al. Detection of diabetic macular edema: ophthalmoscopy versus photography Early Treatment Diabetic Rethinopathy Study Report № 5//Ophthalmology.- 1989.-V. 96. - P. 746 - 751.

91. Kisilevsky M., Hudson S., Flanagan J.C. et al. Agreement of the Heidelberg Retina Tomograph II macula edema module with fundus biomicroscopy in diabetic maculopathy // Arch Ophthalmol. 2006. - V. 124. - P. 337 - 342.

92. Kiri A., Dyer D.S., Bressler N.M.et al. Detection of diabetic macular edema: Nidek 3D x stereophotography compared with fundus biomicroscopy// Am J Ophtalmol.- 1996. Vol. 122. - P. 654 - 662.

93. Klein R., Klein В. Diabetic eye disease // Lancet.- 1997. Vol. 350. - P.197 -204.

94. Klein R, Klein B.E.K., Moss S.E. et al. The Wisconsic epidemiologic study of diabetic retinopathy. IV. Diabetic macular edema // Ophthalmology 1984.-V.91.-P.1464- 1474.

95. Klein R, Klein B.E.K., Moss S.E. et al. The Beaver Dam Eye Study. Retinopathy in adults with newly discovered and previously diagnosed diabetes mellitus // Ophthalmol.- 1992. V.99.- P.58 - 62.

96. Klein R., Palta M., Allen C. et al. Incidence of retinopathy and associated risk factors from time of diagnosis of insulin- dependent diabetes // Arch Ophthalmol.- 1997.-V.115.-P.351 356.

97. Klein R., Klein B. Screening for diabetic retinopathy, revisited // Am J Ophtalmol. 2002. - Vol. 134. -P. 261 -263.

98. Koeppe L. Die Mikroskopie des lebendem Auges. Berlin, Springer, Bd II, 1922.

99. Kohner E.M. The evolution and natural history of diabetic retinopathy // Int Ophthlmol Clin.- 1978,- V.18.- P.l-16.

100. Kohner E.M., Aldington S.J., Stratton I.M. et al. UK Prospective Diabetes Study 30. Diabetic retinopathy at diagnosis of non-insulin-dependent diabetes mellitus and associated risk factors // Arch Ophthalmol.- 1998. V. 116. - P. 297 - 303.

101. Kotecha A. Confocal scanning laser ophthalmoscopy // Optometry. 2002. -Vol. 4.-№5.-P. 35 -37.

102. Kylstra J.A., Brown J.C., Jaffe G.J.et al. The importance of fluorescein angography in planning laser treatment of diabetic macular edema // Ophthalmology. 1999. - Vol. 106. - № 11. - P. 2068 - 2073.

103. Lee V.S., Kingsley R.M., Lee E.T. et al. The diagnosis of diabetic rethinopathy: ophthalmoscopy versus fundus photography // Ophthalmology.-1993.- V.100.-P. 1504- 1512.

104. Leske M.C., Suh-Yuh Wu, Hyman L.et al. Diabetic retinopathy in a black population. The Barbados Eye study // Ophthalmology.-1999.-Vol. 106,- № 10. -P. 1893- 1899.

105. L'Esperance F., James W.A. The problem of diabetic retinopathy // Diabetic Retinopathy / Ed.H.L. Little et al. New York, 1983. P. 11-20.

106. Liebrecht R.L. Atlas der Ophthalmoscopic. Berlin: Hirschwald, 1863.

107. Lobo C., Bernardes R., Faria de Abreu J.R.et al. Novel imaging techniques for diabetic macular edema // Doc ophthalmol. 1999. - Vol.97.- P.341 - 347.

108. Lopes de Faria J.M., Jalkh A.E., Trempe C.L.et al. Diabetic macular edema: risk factors and concomitance // Acta Ophthalmol Scand. 1999. - Vol. 77. -P. 170 - 175.

109. Lund-Andersen H. Mechanisms for monitoring changes in retinal status following therapeutic intervention in diabetic retinopathy // Survey of Ophthalmology. 2002. - Vol. 47. - Suppl. 2. - P. 270 - 277.

110. Lund-Andersen H., Krogsaa В., Larsen J. et al. Quantitative vitreous fluorometry applying a mathematical modrl of the eye // Invest Ophthalmol Vis Sci. 1985.-V. 26.-P. 698-710.

111. Maar N., Tittl.M., Star M.et al. A new colour vision arrangement test to detect functional changes in diabetic macular oedema // Br J Ophthalmol.-2001. -Vol. 85.-P. 47-51.

112. Marmor M.F. Mechanisms of fluid accumulation in retinal edema// Doc Ophthalmol. 1999. - Vol. 97. - P. 239 - 249.

113. Massin P., Gaudric. A. La maculopathie diabetique// J. Fr. Opthalmol. -1994.- №7.-P. 427-453.

114. Massin P., Audren F., Haouchine B.et al. Intravitreal Triamcinolon acetonid for diabetic diffuse macular edema // Ophthalmology.- 2004. Vol. 111. № 2. -P. 218-225.

115. Mitchel P., Smith W., Wang J.J. et al. The prevalence of diabetic retinopathy in an older community. The Blue Mountains Eye Study // Ophthalmol. 1998. -V. 105.-P. 406-411.

116. Moreira R.O., Trujillo F.R., Meirelles R.M.et al. Use optical coherence tomography (OCT) and indirect ophthalmoscopy in the diagnosis of macular edema in diabetic patients // International Ophthalmology.- 2001.- Vol. 24. -P.331 -336.

117. Muller-Rihter bD.A., Malig H., Schwerdtner A.et al. Three-dimensional analysis of measurements of the Heidelberg retina tomography // Graefe's Arch Clin Exp Ophthalmol. -2000. Vol. 238. - P. 746 - 751.

118. Newsom R, Moate B, Casswell T. Screening for diabetic retinopathy using digital colour photography and oral fluorescein angiography // Eye.- 2000.-V.14.- P. 579-582.

119. Nordenson J.W. Augenkamera zum stationaren ophthalmockop von Gullstand. // Ber Dtsh Ophth Ges. 1925. - V.45. - P.278.

120. Novotny H.R., Alvis D.L. A method of photographing fluorescence in circulating blood in the human retina, Circulation . 1961.- Vol. 24. - P. .82-86.

121. Oik RJ. Modified grid argon (blue-green) laser photocoagulation for diffuse diabetic macular edema // Ophthalmology. 1986. - V.93. - P. 938 - 950.

122. Ong G.L., Ripley L.G., Newsom R.S.et al. Screening for sight-treathing diabetic retinopathy: comparison of fundus photography with automated color contrast threshold test // American Journal of Ophtalmology. -' 2004. Vol.137. -№3.- P. 445 -452.

123. Oshima Y., Emi K., Yamanishi S.et al. Quantitative assessment of macular thickness in normal subjects and ppatients with diabetic retinopathy by scanning retinal thickness analyzer // Br J Ophthalmol. 1999. - Vol.83 - P. 54 -61.

124. Otani T, Kishi S, Maruyama Y. Patterns of diabetic macular edema with optical coherence tomography // Am J Ophthalmol. 1999. - V.127. - P. 688 -693.

125. Owens DR, Gibbins RL, Lewis PA et al. Screening for diabetic retinopathy by general practitioners: ophthalmoscopy or retinal photography as 35 mm colour transparencies? // Diabet Med. 1998. - V.15. - P. 170 - 175.

126. Razvi F.M., Ktitzinger EE., Tsaloumas M.D. et al. Use of oral fluorescein angiography in the diagnosis of macular oedema within a diabetic retinopathy screening programme // Diabet Med. 2001. - V. 18. - P. 1003 - 1006.

127. Rema M., Ponnaiya M., Mohan V. Prevalence of retinopathy in non insulin dependent diabetes mellitus at a diabetes centre in Southern India // Diabetes Research and Clinical Practice. 1996. - Vol. 34. - P. 29 - 36.

128. Remry A., Arend O., Hendricrs S. Short-wavelenght automated perimetry and capillary density in early diabetic maculopathy // Invesi Ophthalmol Vis Sci. 2000. - Vol.41. - № l. - p. 274 - 281.

129. Risse J.-F. Etude du champ visuel // Exploration de la fonction visuelle. Applications au domaine sensoriel de l'oeil normal et en pathologie. Ed. by J.-F. Risse. Paris, Societe Francaise d'Ophtalmologie et Masson, 1999. - P. 265333.

130. Rivelesse M., George A., Sulkes D. et al. Optical coherence tomography after laser photocoagulation for clinically significant macular edema // Ophthalmic Surg Lasers. -2000. V.31. - P. 192 - 197.

131. Sabti K.A., Raizada S., Wani V.B.et al. Efficacy and reliability of fundus digital camera as a screening tool for diabetic retinopathy in Kuwait // Journal of Diabetes and its Complications.- 2003. Vol.17. - P. 229 - 233.

132. Sander В., Larsen M., Engler C.et al. Diabetic macular edema: a comparison of vitreous fluoremetry, angiography, and retinopathy // Br J 0phthalmol.-2002. -Vol. 86.-P. 316-320.

133. Sancbez-Tocino H., Alvarez-Vidal A., Maldonado M.et al. Retinal thickness study with optical coherence tomography in patients with diabetes // Invest Ophthalmol Vis Sci. 2002. - Vol. 43. - № 5. - P.1588 - 1594.

134. Scholl H.P., Dandecar SD.S., Peto T.et al. What is lost by digitising stereoscopic fundus color slides for macular grading in age-related maculopathy and degeneration? // Ophthalmology. 2004. - Vol.111. - № 1. - P.125 - 132.

135. Schranz AG, Villalpando EG, Villalpando CG et al. The epidemiology of diabetes in Malta // Diabetes Metab Rev.- 1997. V.13.- P.181 - 199.

136. Schuchard R.A. Validity and interpretation of Amsler grid reports // Arch Ophthalmol. 1993. - V. 111. - P. 776 - 780.

137. Schuman J.C., Puliafito G.A., Fujimoto J.G. Optical coherence tomography of ocular diseases//SLACK Inc. 2004. - 714 p.

138. Shahidi M., Ogura Y., Blair N. et al. Retinal thickness analysis for quantitative assessment of diabetic macular edema // Arch Ophthalmol. 1991. -V. 109. - P. 1115 - 1119.

139. Sokol S., Moskowitz A., Scarf B. et al. Contrast sensitivity in diabetics with and without background retinopathy// Arch ophthalmol.- 1985. V. 103. - P. 51 - 54.

140. Stefansson E., Век Т., Porta M.et al. Screening and prevention of diabetic blindness // Acta Ophthalmologica Scandinavica. 2000. - Vol. 78. - P. 374 -385.

141. Strom Sh., Sander В., Larsen N.et al. Diabetic macular edema assessed optical coherence tomography and stereo fundus photography // Invest Ophthalmol Vis Sci. 2002. - Vol. 43. - №1. - P. 241 - 245.

142. Strom Sh., Sander B. Comparison of objective retinal thickness analyses and subjective stereo fundus photography in diabetic macular edema // Invest Ophthalmol Vis Sci. 2004. - Vol. 45. - № 45. - P. 1450 - 1455.

143. Tong L., Ang A., Vernon S.et al. Sensitivity and specificity of a new scoring system for diabetic macular oedema detection using a confocal laser imaging system // Br J Ophthalmol. 2001. - Vol. 85. - P. 34 - 39.

144. Tranos P.G., Wickremasinghe S.S., Stangos N.T.et al. Macular edema. Major review // Survey of ophthalmology. 2004. -Vol.49. - № 5 - P. 470 - 490.

145. UK Prospective Diabetes Study Group. Intensive blood-glucose control with sulphonyluureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes: UKPDS 33 // Lancet. 1998. -V.352.-P. 837 -853.

146. UK Prospective Diabetes Study Group. Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 38//Br Med J. 1998. - V. 317. - P. 703 - 713.

147. Varano M., Scassa C., Ripandelli G.et al. New diagnostic tools for macular edema // Doc Ophthalmol. 1999. - Vol. 97. - P. 373 - 379.

148. Wall M., May D. Threshold Amsler grid testing in maculopathies // Ophthalmology. -1987. Vol. 94. - № 9. - P. 1126 - 1133.

149. Wall M., Sadun A.A. Threshold Amsler grid testing: cross-polarizing lenses enhance yield // Arch Ophthalmol. 1986. - V. 104. - P. 520 - 523.

150. Weiner A., Christopoulos V.A., Gussler C.N. et al.Foveal cone function in nonproliferative diabetic retinopathy and macular edema // Invest Oplthalmol Vis Sci. 1997. - V.38. - P.1443 - 1449.

151. Wilkinson C. P., Ferris F.L., Klein R. E. et al. Proposed International Clinical Diabetic Retinopathy and Diabetic Macular Edema Disease Severity Scales // Ophthalmology. 2003. - V. 110. - P.l677 - 1682.

152. Williams R, Airey M, Baxter H et al. Epidemiology of diabetic retinopathy and macular oedema: a systematic review // Eye 2004/ V.18.- P.963-983.

153. Wolfensberger T.J. The historical discovery of macular edema // Doc Ophthalmol. 1999. - Vol. 97. - P. 207 - 216.

154. WIKMDF Europe. Diabetes Care and Research in Europe the St Vinsent Declaration // Diabetic Medicine. 1990. - Vol. 7. - P.360.

155. World Health Organisation. The world health report 2002. Available at: http:// www.who.int/whr/en/ Accessed November 2002.

156. Yamomoto S., Yamomoto Т., Hayashi M. et al. Morphological and functional analysis of diabetic macular edema by optical coherence tomography104>and multifocal electroretinograms и Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. -2001.-V.239.-P. 96-101.

157. Yang Y., Vitale S., Ding Y. et al. A comparison of quantitative mapping and stereoscopic fundus photography grading of retinal thickness in diabetic eyes with macular edema // Ophthalmic Surg Lesers Imaging. 2003.- V. 34. - P. 7 -16.

158. Yoshida A. New examination methods for macular disorders — application of diagnosis and treatment // Nippon Ganka Gakkai Zasshi. 2000.- V.104.- P. 899 - 942.

159. Zambarakji H.J., Evans J.E., Amoaku W.M.et al. Reproducibility of volumetric measurements of normal maculae with the Heidelberg retina tomography // Br J Ophthalmol. 1998. - Vol. 82. - P. 884 - 891.

160. Zambarakji H.J., Vernon S.A., Spencer A.F.et al. Reproducibility of volumetric macular measurements in diabetic patients with Heidelberg retina tomography // Doc Ophthalmol. 1999. - Vol. 97 - P. 349 - 360.

161. Zambarakji H.J., Amoaku W.M., Vernon S.A. Volumetric analysis of early macular edema with the Heidelberg retina tomograph in diabetic retinopathy // Ophthalmology. 1998. - Vol. 105. - № 6. - P. 1051 - 1059.

162. Zeimer R., Shahidi M., Mori M. et al. A new method for rapid mapping of the retinal thickness at the posterior pole // Invest Ophthalmol Vis Sci. 1996. -V.37.-P. 1994-2001.