Современные низкопоточные мембранные технологии в интенсивной терапии полиорганной недостаточности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.20, кандидат медицинских наук Данилов, Иван Анатольевич

• Данилов, Иван Анатольевич
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Данилов, Иван Анатольевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1 -1. Синдром эндогенной интоксикации в интенсивной терапии.

1 -2. Этиология и патогенез синдрома системной полиорганной недостаточности.

1 -3. Низкопоточная пролонгированная вено-венозная гемодиафильтрация и

МАРС-терапия в интенсивной терапии полиорганной недостаточности.

Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ, МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ.

2-1. Отбор пациентов в исследуемые группы и группы сравнения.

2-2. Характеристика больных.

2-3. Методы исследований.

2-4. Интенсивная терапия пациентов с острой печеночной недостаточностью, осложнившейся СИОН (1 и 2 группы).

2-5. МАРС-терапия в комплексной интенсивной терапии пациентов с острой печеночной недостаточностью, осложнившейся СПОН (1 группа).

2-6. Интенсивная терапия пациентов с хирургическим эндотоксикозом, осложнившимся острой почечной недостаточностью и СПОН (3 и 4 группы).

2-7. НПВВГДФ в комплексной интенсивной терапии пациентов с хирургическим эндотоксикозом, осложнившимся острой почечной недостаточностью и СПОН (3 группа).

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С СПОН, В ОСНОВЕ КОТОРОГО ДИАГНОСТИРОВАНА ОСТРАЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

3-1. Результаты лечения пациентов 1 группы.

3-2. Клинический пример.

3-3. Результаты лечения больных 2 группы.

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С СПОН, В ОСНОВЕ КОТОРОГО ДИАГНОСТИРОВАН ХИРУРГИЧЕСКИЙ ЭНДОТОКСИКОЗ ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

4-1. Результаты лечения пациентов 3 группы.

4-2. Результаты лечения пациентов 4 группы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современные низкопоточные мембранные технологии в интенсивной терапии полиорганной недостаточности»

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Несмотря на успехи современной медицины, синдром полиорганной недостаточности остается одним из тяжелых и опасных осложнений в клинической практике, являясь основной причиной летальности в отделениях интенсивной терапии [13]. По статистике данная патология является причиной смерти до 80% больных, умерших в отделении интенсивной терапии [96]. Терапия СПОН представляет собой комплексную программу: лечение основного заболевания, в т.ч. необходимые хирургические вмешательства, полисиндромную коррекцию нарушений гомеостаза, экстракорпоральную гемокоррекцию [27]. По мнению В.А. Аксенова (1998) технологический спектр эфферентной терапии базируется на применении мембранных технологий и их современном техническом обеспечении. Только применение различных вариантов и сочетаний методов, с использованием оригинальной аппаратуры может привести к положительному результату [2]. В этой связи, поиск и разработка оптимально эффективных эфферентных технологий, методологическая оценка показаний и профилактика возможных при этом осложнений является на сегодняшний день актуальной проблемой врачей интенсивистов, реаниматологов, нефрологов, токсикологов не только в России, но и в США, Японии, Европейских странах. Методы заместительной почечной терапии, такие как гемофильтрация и гемо-диафильтрация позволяют удалять из организма низкомолекулярные и средне-молекулярные вещества (водорастворимые токсичные вещества), что приводит к уменьшению интоксикации и улучшению биохимических показателей в первую очередь уремических токсинов. Однако высокомолекулярные токсические вещества не подлежат элиминации [47]. По мнению И.В. Александровой (2009) в патогенезе развития печеночной и в дальнейшем полиорганной недостаточности на сегодняшний день, ведущая роль принадлежит связанным с белками и в первую очередь с альбумином метаболическим субстанциям. Единственным способом, позволяющим селективно их элиминировать из плазмы, в настоящее время является альбуминовый диализ [3].

Исходя из вышеуказанного, возникает необходимость оптимизации современных мембранных методов детоксикации (низкопоточной пролонгированной вено-венозной гемодиафильтрации и МАРС-терапии) и определение приоритетов каждого из них в проведении экстракорпоральной детоксикации при эндотоксикозах различной этиологии.

Цель исследования:

Улучшение результатов лечения больных с тяжелой полиорганной недостаточностью с помощью применения современных низкопоточных мембранных технологий.

Задачи исследования:

1. Изучить эффективность методик низкопоточных мембранных технологий (низкопоточная вено-венозная гемодиафильтрация и МАРС-терапия) в интенсивной терапии полиорганной недостаточности, оценить их достоинства и недостатки в зависимости от патогенеза эндотоксикоза.

2. Определить кратность и продолжительность проведения сеансов детоксикации.

3. Провести анализ летальности среди больных с полиорганной недостаточностью при лечении их с применением низкопоточных мембранных технологий.

4. Разработать рекомендации по применению низкопоточных мембранных технологий в интенсивной терапии полиорганной недостаточности.

Научная новизна:

1. Впервые проведена оценка эффективности применения современных низкопоточных мембранных технологий (НПВВГДФ, МАРС-терапии) в зависимости от этиологического источника СПОН в условиях ОРИТ.

2. Подтверждена эффективность применения МАРС-терапии и НПВВГДФ на ранних этапах лечения крайне тяжелых пациентов с СПОН в условиях ОРИТ.

3. Разработаны рекомендации по оптимальным срокам и продолжительности применения современных низкопоточных мембранных технологий (НПВВГДФ и МАРС-терапии) у пациентов с СПОН, обусловленным острой печеночной недостаточностью и хирургическим эндотоксикозом различного генеза.

4. Убедительно доказано превосходство применения НПВВГДФ и МАРС-терапии по сравнению с традиционной консервативной терапией. Высокая эффективность и безопасность данных методик, положительное влияние на восстановление поврежденных органов и систем органов, снижение летальности.

Научно-практическая значимость работы:

В результате выполненных исследований и полученных результатов определены:

1. Оптимальные сроки включения современных низкопоточных мембранных технологий (НПВВГДФ и МАРС-терапии) в комплексную терапию пациентов с СПОН в условиях ОРИТ в зависимости от ведущей причины эндотоксикоза.

2. Оптимальные кратность и частота применения НПВВГДФ и МАРС-терапии у пациентов с СПОН в условиях ОРИТ. При повышении монито-рируемых маркеров эндотоксикоза через 48 часов после начала процедуры целесообразно проведение повторного сеанса НПВВГДФ.

3. Выявлены терапевтические ниши применения НПВВГДФ и МАРС-терапии у пациентов с СПОН в зависимости от ведущего компонента эндотоксикоза.

4. Результаты лечения пациентов с использованием современных низкопоточных мембранных технологий показали высокую эффективность данных методик экстракорпоральной детоксикации и значительное снижение летальности.

Положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Включение в комплексное лечение пациентов с СПОН, этиологическим фактором которого была острая печеночная недостаточность, МАРС-терапии позволяет снизить летальность по сравнению с пациентами, не получавшими данной терапии.

2. Применение в комплексной терапии НПВВГДФ у пациентов с СПОН, обусловленным острым хирургическим эндотоксикозом, позволяет снизить летальность у данной категории пациентов по сравнению с пациентами, не получавшими данной терапии.

3. Включение современных низкопоточных мембранных методов экстракорпоральной детоксикации в комплексное лечение пациентов с СПОН, обусловленным острой печеночной недостаточностью и острым хирургическим эндотоксикозом, целесообразно начинать на ранних этапах госпитализации пациента в ОРИТ.

Внедрение результатов исследований:

Результаты исследований диссертационной работы внедрены в клиническую практику 1 реанимационно-анестезиологического отделения ГКБ №67 г. Москвы. Теоретические данные используются в цикле преподавания курса анестезиологии и реаниматологии на кафедре анестезиологии и реаниматологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

Апробация работы:

Материалы работы доложены на XII съезде федерации Анестезиологов и реаниматологов (Москва, 2010); научно-практической конференции, посвященной 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова: «Актуальные проблемы респираторной поддержки» (Москва, 2010); заседании MHO АР 16.10.2010 (Москва, 2010).

Личный вклад автора:

Автору принадлежит ведущая роль в выборе направления исследования, анализе, обобщении и научном обосновании полученных результатов. Все клинические наблюдения, методы исследования и лечения освоены автором и выполнялись с его личным участием. Анализ возможности и целесообразности применения методов экстракорпоральной детоксикации, использованных в данной работе, проводились с участием автора. Вклад автора является определяющим и заключается в непосредственном участии на всех этапах исследования: от постановки задач и их клинической реализации до обсуждения результатов в научных публикациях и докладах и их внедрения в практику.

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ из них 1 - в центральной печати.

Объем и структура работы:

Диссертационная работа изложена на 117 страницах печатного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 36 таблицами и 9 рисунками. Список литературы включает 151 источник, из них 93 отечественных и 58 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Данилов, Иван Анатольевич

ВЫВОДЫ

1. Проведение НПВВГДФ позволяет достоверно снизить концентрацию таких маркеров эндотоксикоза, как креатинин, мочевина, АЛТ, прямой билирубин и не оказывает значительного влияния на динамику концентрации общего билирубина.

2. При доминировании в составе СПОН острой печеночной недостаточности показано применение альбуминового диализа (МАРС-терапии), позволяющего достоверно снижать концентрацию общего и прямого билирубина на всех этапах лечения.

3. Оптимальная кратность применения процедур НПВВГДФ и МАРС-терапии определяется индивидуально для каждого пациента в зависимости от тяжести эндотоксемии, эффективности процедуры и регресса проявлений СПОН. Оптимальная продолжительность сеансов МАРС-терапии составляет от 8 до 14 часов, оптимальная продолжительность сеансов НПВВГДФ подбирается индивидуально и зависит от динамики тяжести состояния больного и динамики показателей эндотоксемии.

4. Применение МАРС-терапии у крайне тяжелых больных с печеночной недостаточностью, осложнившейся СПОН, позволяет до 55% снизить летальность в данной группе пациентов по сравнению с 90% летальностью в группе сравнения. МАРС-терапия позволяет не только подготовить пациента к дальнейшей трансплантации печени, а в ряде случаев приводит к восстановлению самостоятельной функции печени.

5. Включение НПВВГДФ в комплексную терапию пациентов с хирургическим эндотоксикозом позволят значительно, до 50% снизить летальность (по сравнению с 80% летальностью в группе сравнения) у данной категории больных.

6. Эфферентные методы являются необходимым компонентом комплексной терапии тяжелой полиорганной недостаточности. Применение современных низкопоточных мембранных технологий целесообразно начинать на ранних этапах госпитализации в ОРИТ, что позволяет быстро, эффективно и своевременно снизить концентрацию компонентов эндотоксемии в организме у пациентов с синдромом полиорганной недостаточности, основой которого являлась острая печеночная недостаточность и хирургический эндотоксикоз.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Включение современных мембранных технологий (МАРС-терапии, НПВВГДФ) в комплексное лечение СПОН, обусловленного острой печеночной недостаточностью и острым хирургическим эндотоксикозом целесообразно проводить на ранних этапах госпитализации пациентов в ОРИТ.

2. Оптимальная продолжительность проведения сеанса МАРС-терапии составляет от 8 до 14 часов, кратность определяется динамикой основных маркеров эндотоксемии и тяжестью состояния пациента.

3. Оптимальная кратность и продолжительность сеансов НПВВГДФ определяется индивидуально для каждого пациента и диктуется тяжестью состояния и динамикой маркеров эндотоксемии.

4. Выбор метода экстракорпоральной детоксикации должен быть основан на доминирующем этиологическом компоненте эндотоксикоза.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Данилов, Иван Анатольевич, 2012 год

1. Аксенов В.А. Научная обоснованность применения эфферентных методов. // Терапевтический архив. 1998. Т. 71. № 12. С. 66 70.

2. Александрова И.В. Экстракорпоральная гемокоррекция в комплексном лечении печеночной недостаточности: Дис. . д-ра мед. наук. Москва. 2009.

3. Александрова И.В. Экстракорпоральная гемокоррекция в комплексном лечении печеночной недостаточности. Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Москва. 2009.

4. Ахундов A.A., Исмайлов И.С., Гулиев Н.Д., Мамедов P.M. Состояние гемодинамики у больных с разлитым гнойным перитонитом. // Вестник хирургии. 1986. Т.136. № 2. С.47-53.

5. Багдатьев В.Е. Респираторный дистресс-синдром взрослых у больных перитонитом.//Хирургия. 1988. № 2. С. 77-84.

6. Багдатьев В.Е., Гологорский В.А., Гельфанд Б.Р. и соавт. // Тез. докл. совместного пленума правления Всесоюз. и Всерос. научных обществ анестез. и реаниматол. Саратов. 1990. С. 41.

7. Белокуров Ю.Н., Рыбачков В.В., Баранов Г.А. и соавт. Эндогенная интоксикация при острых хирургических заболеваниях 2-е изд., с изменен. и доп. Ярославль, 2000. 184 с.

8. Беляевский А.Д., Кармен Н.Б., Беляевский С.А. и соавт. Динамика показателей эндотоксического синдрома в процессе комплексной интенсивной терапии тяжелой сочетанной травмы, осложнившейся перитонитом. // Вестник интенсивной терапии. 1999. №5-6. С. 95 98.

9. Бокерия Л.А., Ярустовский М.Б., Гепнер P.A. и соавт. Альбуминовый диализ в комплексной интенсивной терапии больных после кардиохи-рургических операций. Первый собственный опыт 2005. // Анестезиология и реаниматология. 2005. № 2. С. 78-83.

10. Ватазин A.B., Лобаков А.И., Фомин A.M. Гемофильтрация при синдроме полиорганной недостаточности у больных перитонитом. Москва: «М-Око». 1997. 217 с.

11. Волков В.Е., Волков C.B. Шок. Сепсис. Полиорганная дисфункция. Чебоксары: ПБОЮЛ Наумов Л.А., 2009. 348 с.

12. Ганнушкина И.В., Шафранова В.П., Ресина Т.В. Функциональная ан-гиоархитектоника головного мозга. Москва: Медицина. 1977. 240 с.

13. Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З., Подачин П.В. Абдоминальный сепсис: современный взгляд на нестареющую проблему (часть III). // Вестник интенсивной терапии. 1998. №1. С. 12-16.

14. Гептнер P.A. Альбуминовый диализ в интенсивной терапии больных с синдромом полиорганной недостаточности после операций на сердце и сосудах. Дис. . канд. мед. наук. Москва. 2009.

15. Глумов В.Я., Габушев П.И. Функциональная морфология миокарда при остром экспериментальном перитоните. // Архив патологии. 1992. Т.54. № 9. С.20-25.

16. Гологорский В.А., Багдатьев В.Е., Лапшина И.Ю., Платонов В.И. Механика дыхания у больных разлитым перитонитом в послеоперационном периоде. // Анестезиология и реаниматология. 1984. № 3. С. 2934.

17. Гологорский В.А., Гельфанд Б.Р., Багдатьев В.Е. и соавт. Печеночно-почечный синдром как компонент полиорганной недостаточности убольных с инфекционно-токсическим шоком. // Анестезиология и реа-ниматолология. 1985. № 4. С.3-10.

18. Гологорский В.А., Гельфанд Б.Р., Багдатьев В.Е., Топазова E.H. Синдром полиорганной недостаточности у больных с перитонитом. // Хирургия. 1988. № 2. С73-76.

19. Гологорский В.А., Гельфанд Б.Р., Багдатьев В.Е., Топазова E.H. Синдром полиорганной недостаточности у больных с перитонитом. // Хирургия. 1988. № 2. С73-76.

20. Голубцов В. В., Заболотских И. Б. Коррекция системы гемостаза в ходе профилактической в упреждающей терапии полиорганной недостаточности. // Общая реаниматология. 2006 Т.2 №5-6. С. 115-122.

21. Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. Москва: Медицина.1996.416 с.

22. Гостищев В. К., Сажин В. П., Авдовенко A. Л. Перитонит. Москва: Гэотар-мед. 2002. 240 с.

23. Гостищев В.К., Федоровский Н.М. Дифференцированный подход к лечению интоксикационного синдрома при хирургическом сепсисе. // Актуальные вопросы современной хирургии. Астрахань. 1992. С. 15— 16.

24. Гранкин В. И., Хорошилов С.Е., Пономарев C.B., Смирнова С.Г. Использование альбуминового диализа при фульминантной печеночной недостаточности. Военно-медицинский журнал. 2006. Т. 327. № 10. С. 78-79.

25. Гуревич К.Я. Современные методы заместительной терапии острой почечной недостаточности.// Лекции и программные доклады VII всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов, под редак. Полушина Ю.С. СПб. 2000. С.24-29.

26. Девнозашвили Ш.Ш. Применение низкопоточной пролонгированной веновенозной гемодиафильтрации в комплексном лечении хирургического эндотоксикоза: Дис. . канд. мед. наук. -Москва. 2007.

27. Девнозашвили Ш.Ш., Федоровский Н.М. Низкопоточная пролонгированная веновенозная гемодиафильтрация в комплексном лечении острого панкреатита. //Вестник интенсивной терапии. 2005. №5. С. 112 -114.

28. Еникеев Д. А., Нургалеева Е. А., Самигуллина А. Ф. и соавг. Влияние эндогенной интоксикации в постреанимационном периоде на процессы перекисного окисления липидов в эксперименте. // Общая реаниматология. 2006. Т.2 № 5-6. С. 111-114.

29. Еремеева Л.Ф. Гемодиафильтрация и альбуминовый диализ в лечении полиорганной недостаточности при поражениях печени. // Вестник интенсивной терапии. 2008. №5. С. 133-136.

30. Еремеева Л.Ф. МАРС и гемодиафильтрация в лечении больных с поражением печени. // Вестник интенсивной терапии. 2009. №5. С. 139143.

31. Еремеева Л.Ф., Ямпольский А.Ф. Экстракорпоральные методы лечения у пациентов с печеночно-клеточной недостаточностью. //Актуальные проблемы транспортной медицины. 2010. №4(22). С. 139-149.

32. Ерюхин И.А., Белый В.Я., Ефременков Е.А. Центральная гемодинамика при разлитом перитоните. // Вестник хирургии. 1983. Т. 131. № 11. С.46-51.

33. Ерюхин И.А., Вагнер В.К., Белый В.Я. Воспаление как общебиологическая реакция. СПб: "Наука". 1989. 262 с.

34. Ерюхин И.А., Кочетыгов Н.И. Белый В.Я., Поздняков П.К. Системная гемодинамика и регионарная гемодинамика при разлитом перитоните. // Вестник хирургии. 1985. Т34. №2. С. 41-46.

35. Ерюхин И.А., Шашков Б.В. Эндотоксикоз в хирургической клинике. -СПб.: Logos. 1995.304 с.

36. Заболотских И.Б., Синьков СВ., Шапошников С. А. Диагностика и коррекция расстройств системы гемостаза: руководство для врачей. -Москва: Практическая медицина. 2008. 333 с.

37. Зарубина Т. В., Орлов С. Н., Алешкин А. В., Ноздрачев В. И. Диагностика стадий респираторного дистресс-синдрома взрослых у больных перитонитом. // Анестезиология и реаниматология. 1997. №3. С. 2630.

38. Зильбер А.П. Медицина критических состояний. Петрозаводск: Издательство Петрозаводского университета. 1995. 356 с.

39. Каро К., Педли Т., Шротер Р., Сид У. Механика кровообращения. -Москва: Мир. 1981. 624 с.

40. Костюченко А. Л. Эфферентная терапия. СПб.: Фолиант. 2000. 432 с.

41. Костюченко А. Л., Вельских А. Н., Тулупов А. Н. Интенсивная терапия послеоперационной раневой инфекции и сепсиса. СПб.: Фолиант; 2000. 448 с.

42. Костюченко К.В., Рыбачков В.В., Ярушкин А.К. и соавт. Влияние органной дисфункции на результаты лечения распространенного гнойного перитонита. // Вестник интенсивной терапии (приложение). 2005. №5. С. 44-45.

43. Курыгин A.A., Скрябин О.Н., Бур данов А.П., Вагнер В.К. Острые га-стродуоденальные язвы в раннем послеоперационном периоде. // Вестник хирургии. 1989. Т. 142. №1. С. 11-13.

44. Кутепов Д.Е. Оптимизация лечения печеночной недостаточности на основе молекулярной адсорбирующей рециркулирующей системы. Автореф. дис. . кандидата мед. наук. Москва. 2005.

45. Кутепов Д.Е., Пасечник И.Н., Попов A.B. и соавт. Роль и место альбуминового диализа в лечении больных с печеночной недостаточностью. // Анестезиология и реаниматология. 2010. № 2. С. 53-58.

46. Лейдерман И.Н. Синдром полиорганной недостаточности (ПОН). Метаболические основы. // Вестник интенсивной терапии. 1999. №2. С. 55-59.

47. Лейдерман И.Н., Руднов В.А., Клейн A.B., Николаев Э.К. Синдром гиперметаболизма универсальное звено патогенеза критических состояний. //Вестник интенсивной терапии. 1997. №3. С. 17-23.

48. Леонтьева Н.В., Белоцерковский М.В. Синдром эндогенной интоксикации. Санкт-Петербург: Издательство СПбГМУ. 1998. 48 с.

49. Лужников Е.А., Гольдфарб Ю.С., Мусселиус С.Г. Детоксикационная терапия. Руководство для врачей. СПб.: Лань. 2000. 192 с.

50. Лыткин М.И., Костин Э.Д., Костюченко А.Л., Терешин И.М. Септический шок. Спб: Медицина. 1980. 236 с.

51. Макарова Н. П., Коничева И. Н. Синдром эндогенной интоксикации три сепсисе. // Анестезиология и реаниматология. 1995. №6. С. 4-8.

52. Малахова М. Я. Эндогенная интоксикация как отражение компенсаторной перестройки обменных процессов в организме. Эфферентная терапия. 2000. №6(4). С. 3-14.

53. Матвеев С. Б., Спиридонова Т.Г. Критерии оценки эндогенной интоксикации при ожоговой травме. // Клиническая лабораторная диагностика. 2003. № 10. С 3-5.

54. Мусселиус С. Г. Синдром эндогенной интоксикации при неотложных состояниях. — Москва: БИНОМ. 2008. 200 с.

55. Никифоров Ю.В., Соловьева И.Н., Рагимов Г.А. и соавт. Интенсивная эфферентная терапия синдрома полиорганной недостаточности в сердечно-сосудистой хирургии. // Вторая Всероссийская конференция

56. Актуальные аспекты экстракорпорального очищения крови в интенсивной терапии». Москва. 2000. С. 123-129.

57. Николаев А.Ю., Милованов Ю.С. Лечение почечной недостаточности: Руководство дня врачей. — Моевка: ООО «Медицинское информационное агентство». 1999. 363 с.

58. Новочадов В.В., Писарев В.Б. Эндотоксикоз: моделирование и органо-патология: монография. Волгорад: Издательство Волгоградского ГМУ, 2005. 240 с.

59. Подкорытова О. Л. Лосе К. Э., Ткаченко Н. Я. и соавт. Структура причин и эффективность лечения острой почечной недостаточности по материалам отделения интенсивной нефрологии. // Анестезиология и реаниматология. 2005. №2. С. 50-52.

60. Потапов А.Ф., Тяптиргянова Т.М., Кириллин А.Н. Детоксикация при абдоминальном сепсисе. // Общая реаниматология. 2005. №3. С. 32-36.

61. Потемкин А.Ю. Выбор компонентов общей анестезии при повторных хирургических вмешательствах на органах брюшной полости: Дис. . канд. мед. наук. Москва 2000.

62. Пугаев A.B., Ачкасов Е.Е. Острый панкреатит. Москва: Профиль.2007. 336 с.

63. Рагимов A.A. Трансфузиологическая гемокоррекция: учебное пособие для врачей. Москва: Практическая медицина. 2008. 597 с.

64. Решетняк В. И. Печёночно-клеточная недостаточность. // Общая реаниматология. 2005. №3. Т.1. С. 68-79.

65. Румянцева С. А. Неврологические расстройства при синдроме полиорганной недостаточности. (Клиника, диагностика и лечение): Дис. . д-ра мед. наук. Москва. 2002.

66. Рябов Г. А. Синдромы критических состояний. — Москва: Медицина.1994. 368 с.

67. Рябов С.И. Лечение хронической почечной недостаточности. СПб.: Б. и. 1997. 448 с.

68. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З. Деструктивный панкреатит: алгоритм диагностики и лечения. // Concilium medcum. 2001. Т.З. №6. С. 62-63.

69. Судаков К.В. Нормальная физиология. Москва: Медицина. 1999. 718 с.

70. Тимохов B.C., Яковлева И. И. Патогенетические принципы заместительной почечной терапии у больных реанимационного профиля. // Анестезиология и реаниматология. 2001. № 6. С 73-76.

71. Третьяков Б.В. Альбуминопосредованный метод гемодиафильтрации система MARS в лечении печеночной недостаточности. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2001. Т.П. №4. С. 17-21.

72. Фальковский, Г.Э. Респираторный дистресс-синдром взрослых. // Анестезиология и реаниматология. 1989. №41. С. 68-82.

73. Федоров В.Д., Светухин A.M. Хирургический сепсис. // Актуальные вопросы современной хирургии. Астрахань. 1992. С.37-3 8.

74. Федоровский Н.М. Комбинированная эфферентная детоксикация в комплексном лечении перитонита: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -Москва. 1993.

75. Федоровский Н.М. Непрямая электрохимическая детоксикация: пособие для последипломной подготовки врачей. — Мовсква: Медицина. 2004. 144 с.

76. Федоровский Н.М., Гостищев В.К., Долина O.A. Методика непрямой внутривенной детоксикации в комплексном лечении синдрома эндогенной интоксикации. // Вестник интенсивной терапии. 1993. №1. С. 131-133.

77. Филиппович Н.Е., Кирковский В.В., Николайчик В.В. и соавт. Клини-ко-био-химическая характеристика печеночной недостаточности при перитоните. // Клиническая медицина. 1988. Т.66. № 7. С.93-96.

78. Чаленко В.В., Кутушев Ф.Х. Эндогенная интоксикация в хирургии. // Вестник хирургии. 1990. № 4. С. 3-8.

79. Шевцова О. М., Шаповалова Н. В., Лаврентьев А. А. и соавт. Экстракорпоральные методы детоксикации при распространенном перитоните. // Общая реаниматология. 2008. Т.4. №2. С. 29-32.

80. Шиманко И.И., Мусселиус С.Г., Галкина Г.С. и соавт. Центральная гемодинамика и внешнее дыхание при острой почечной недостаточности. // Клиническая медицина. 1983. Т.61. № 1. С.82-87.

81. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Горский В.А., Владимиров В.Г. Гнойный перитонит. Москва: 1111 «Чертановская типография». 1993. 143 с.

82. Яковлева И. И., Тимохов В. С, Пестряков Е. В. и соавт. Синдром острого повреждения легких и гемодиафильтрация. // Анестезиология и реаниматология. 2001. № 6. С. 15-18.

83. Ямпольский А.Ф. Мембранные эфферентные методы в интенсивной терапии почечной и полиорганной недостаточности. Сообщение 1. // Вестник интенсивной терапии. 1999. №5. С. 122-125.

84. Ямпольский А.Ф. Мембранные эфферентные методы в интенсивной терапии почечной и полиорганной недостаточности. Сообщение 2. // Вестник интенсивной терапии. 1999. №5. С. 125-128.

85. Ямпольский А.Ф. Протокол ведения больного с изолированной острой почечной недостаточностью. // Вестник интенсивной терапии. 2004. №5. С. 136- 139.

86. Ямпольский А.Ф., Еремеева Л.Ф. Заместительная терапия при синдроме печеночной недостаточности. // Анестезиология и реаниматология. № 6. 2006. С. 26-30.

87. Adwad S., Swaniker F., Barlett R. Result of phase I trial evaluating an exItracorporeal hepatic support device utilizing albumin dialysis. // 2" International symposium on albumin dialysis in liver disease: Abstracts. Rostock. 2000.

88. Andrade M.A., De Araujo I.D. Postoperative acute kidney failure: comparative stady in abdominal surgery. // Revista paulista de medicina. 1991. V. 109. №3. P. 97-101.

89. Awad S S., Gale S C. Multiple organ dysfunction syndrome: pathogenesis, management and prevention. // Mastery of surgery. Fisher J.E. Lippincott. Williams-Wilkins. Philadelphia, Baltimore, New York, London. 2007. V. l.P. 110-125.

90. Awad S S., Rich P B., Kolla S. et al. Characteristics of an albumin dialysate -hemodiafiltration system for the clearance of unconjugated bilirubin. // ASAIO. 1997. V.43. P. 745-749.

91. Barthlen W., Bartels.H., Busch R., Siewert J.R. Prognosefaktoren bei der diffusen Peritonitis. //Langenbeck's archives of surgery. 1992. V. 377. №2. P. 89-93.

92. Baue A E. Multiple organ failure: patient care and prevention. St. Louis: Mosby Year Book. 1990. 234 p.

93. Baue A E. The horror autotoxicus and multiple-organ failure. // Archives of surgery. 1992. V. 127. N.12. P. 1451-1462.

94. Berk F. Elektroorganische Chemie. Berlin: Akademic-Verlag. 1974. 391 P

95. Bone R C. Shock, Sepsis and Organ Failure. // Third Wiggers Bernard Conference — Cytokine Network. Berlin. 1993. P. 293-306.

96. Brandzaeg P. Shock, Sepsis and Organ Failure. // Third Wiggers Bernard Conference — Cytokine Network. Berlin, 1993. P. 369-416.

97. Brown C, Dhurandhar H.N., Barrett J. et al. Progression and resolution of changes in pulmonary function and structure due to pulmonary microem-bolism and blood transfusion. // Annals of surgery. 1977. V. 185. N 1. P.92-99.

98. Butlerworth R F. Complications of cirrhosis III. Hepatic encephapathy. Journal of hepatology. 2000. V.32. N 1. P. 171-180.

99. Cain S M. Oxygen delivery and uptake in dogs during anemic and hypoxic hypoxia. // Journal of applied physiology: respiratory, environmental and exercise physiology. 1977. V. 42. N. 2. P. 228-234.

100. Chiu A, Chan L M., Fan S T. Molecular adsorbent recirculating system treatment for patients with liver failure: the Hong Kong experience. // Liver International. 2006. V. 26 N 6. P. 695-702.

101. Clark G. M. Oh's Intensive Care Manual. Oxford: ButterworthHeinemann. 1990. P. 384-391.

102. Conger J. Dialysis and related therapies. // Seminars in nephrology. 1998. V. 18. N5. P. 533-540.

103. Daas M., Plevak D J., Wijdicks E F.,et al. Acute liver failure: results of a 5-year clinical protocol. // Liver transplantation and surgery. 1995. V. 1. N 4. P. 210-219.

104. Davenport A. Extracorporeal support for patients with hepatic failure. // Hemodialysis International. 2003. V. 7. N 3. P. 256-263.

105. Feest T G., Round A., Hamad S. Incidence of severe acute renal failure in adults: results of a community based study. // British medical journal. 1993. V. 306. N6876. P. 481-483.

106. Fulton R L., Jones C E. The cause of post-traumatic pulmonary insufficiency in man // Surgery, gynecology and obstetrics. 1975. V.140. N 2. P. 179-186.

107. Gallagher T J., Civetta J M., Kirby R R. Terminology update: Optimal PEEP. // Critical care medicine. 1978. V.6. N.5. P. 323-326.

108. Giercksky K E. Secondary peritonitis a major clinical problem. // Scandinavian journal of gastroenterology. 1984. V. 19, N. 100. P.3-5.

109. Goris R J., van Bebber I P., Mollen R M., Koopman J P. Does selective decontamination of gastrointestinal tract prevent multiple organ failure? // Archives of surgery. 1991. V. 126. N 5. P. 561-565.

110. Hebert P.C., Drummond A.J., Singer J., et al. A simple multiple system organ failure scoring system predicts mortality of patients who have sepsis syndrome.//Diseases of the chest. 1993. V. 104. N 1 P. 230-235.

111. Hurewitz A., Bergofsky E.H. Adult respiratory distress syndrom. Physiologic basis of treatment. // The Medical clinics of North America. 1981. V.65.N. 1. P.33-51.

112. Jacobson E., Mehlman B., Kalas J. Vasoactive mediator as the trigger mechanism in endotoxin shock. // The Journal of clinical investigation. 1964. V.43.N5.P. 1000-1003.

113. Jalan R., Sen S., Steiner C. et al. Extracorporeal liver support with molecular adsorbents recirculating system in patients with severe acute alcoholic hepatitis. Journal of hepatology. 2003. V. 38. N 1. P 24-31.

114. Jost U., Schreiter D., Scheibner L. et al. Continuous venovenous hemofiltra-tion with extracorporeal albumin dialysis MARS in critically ill patients before and after liver transplantation (abstract). // Z Gastroenterol. 2001. V. 39. N2. P. 43.

115. Klammt S., Stange J., Mitzner S. R., et al. Extracorporeal liver support by recirculating albumin dialysis: Analysing the effect of the first clinically used generation of the MARSystem. // Liver international. 2002. V. 22. N 2. P. 30-34.

116. Kollef M H., Wragge T., Pasque C. Determinants of mortality and multiorgan dysfunction in cardiac surgery patients requiring prolonged mechanical ventilation.// Diseases of the chest. 1995. V. 107. N 5. P. 1395-1401.

117. Kurtovic J., Boyle M., Bihari D., Riordan S M. An Australian experience with the molecular adsorbents recirculating system (Mars). Therapeutic apheresis and dialysis. 2006. V. 10. N 1. P 2-6.

118. Leber H W., Goubeand G., Spigelhalter R., Rawer P. Untersuchungen zur Bedeutung mittelgropper Molecule als Uraietoxine. // Die Medizinische Welt. 1979. V. 30. P. 161-165.

119. Li L., Yang Q., Huang J., Xu X., et al. Liver transplantation and artificial liver support in fulminant hepatic failure. // World journal of gastroenterology. 2001. V. 7. N 4. P. 566-568.

120. Liano F., Pascual J. Epidemiology of acute renal failure: a prospective, multicenter, community-based study. Madrid Acute Renal Failure Study Group. // Kidney International. 1996. V. 50. N 3. P. 811-818.

121. Mantz T., Bisse E., Ochs A. et al. Mars for treatment of fulminate Wilson Crisis // 2nd International symposium on albumin dialysis in liver disease: Abstracts. Rostock, 2000.

122. Mitzner S. R., Klammt S., Penzynski P. et al. Improvement of multiple organ functions in hepatorenal syndrome during albumin dialysis with the molecular adsorbent recirculating system. // Therapeutic apheresis. 2001. V. 5. N5. P. 417-422.

123. Mitzner S., Stange J., Klammt S., et al. Improvement of hepatorenal sys-drome with extracorporeal albumin dialysis MARS: results of prospective, randomized, controlled clinical trial. // Liver transplantation and surgery. 2000. V. 6. N3. P. 277-286.

124. Mitzner S.R. Stange J., Klammt S. et al. Extracorporeal detoxification using the molecular adsorbent recirculating system for critically ill patients with liver failure. // Journal of the American Society of Nephrology. 2001. V. 12.N. 17.P 75-82.

125. Munoz S.J. Difficult management problems in fulminant hepatic failure. // Seminars in liver disease. 1993. V. 13. N 4. P.395-413.

126. Notohamiprodjo M, Banayosy A., Kizner L., et al. One year experience with MARS-Therapy in patient with multiply organ failure in Cardiac Center // 2nd International symposium on albumin dialysis in liver disease: Abstracts. Rostock, 2000.

127. Peszynski P., Klammt S., Peters E., Mitzner S. Albumin dialysis: single pass vs. Recirculation // Abstracts of 3-th international symposium on albumin dialysis in liver disease. Rostock, 2001.

128. Pinsky M R. Multiple systems organ failure: malignant intravascular inflammation.// Critical care clinics. 1989. V. 5. N 2. P. 195-198.

129. Pinsky M R. Pathophysiology and therapy of end-organ failure in critical illness. // Proceedings of the Association of American Physicians. 1995. V. 107. N3. P. 353-360.

130. Poole G V., Muakkassa F F., Griswold J A. The role of infection in outcome of multiple organ failure. // The American surgeon. 1993. V.59. N 11. P. 727-732.

131. Poskitt T R., Poskitt P K. Thrombocytopenia of sepsis. The role of circulating IgG-containing immune complexes. // Archives of internal medicine. 1985. V. 225. N. 5. P. 1887-1891.

132. Rubenstein H.S., Fine J., Coons A.H. Localization of endotoxin in the walls of the peripheral vascular system during lethal endotoxemia. // Proceedings of the Society for Experimental Biology and Medicine. 1962. V. 111. N 2. P.458-467.

133. Runcie C., Ramsay G. Intraabdominal Infection: Pulmonary Failure. // World journal of surgery. 1990. V.14, N 2. P. 196-203.nij ■ t^/n

134. Runkel N S., Moody F.G., Smith G.S., et al. The role of the gut in the development of sepsis in acute pancreatitis. // The Journal of surgical research. 1991. V. 51. N 1. P. 269-272.

135. Schmitd H. Therapeutic possibilities to avoid bacterialendotoxin translocathtion. // Abstracts of the 10 European Congress of Anesthesiology. Frankfurt-Main. 1998. P. 297.

136. Sen S., Williams R., Jalan R. Emerging indications for albumin dialysis. // The American journal of gastroenterology. 2005. V. 100 N 2. P.468-475.

137. Seyfer A E., Zajtchuk R., Hazlett D R., Mologne L A. Systemic vascular performance in endotoxic shock. // Surgery, gynecology and obstetrics. 1977. V.145. N 3.P.401-407.

138. Stange J., Ramlow W., Mitzner S.R. et al Dialysis against a recycled albumin solution enables the removal on album-bound toxins. // Artificial organs. 1993. V. 17. N 9. P. 809-813.

139. Walker R.I. Targets of endotoxin action. // Military medicine. 1976. V. 141. N2. P. 97-99.

140. Wolff B, Machill K, Schumacher D, Schulzki I. MARS dialysis in decompensated alcoholic liver disease: a single-center experience. // Liver transplantation and surgery. 2007. V. 13. N 8. P. 1189-1192.

141. Yongjun A., Li Li., Xiaoyan Li. et al. The Study of the Clinical Applicationth of MARS Treatment in Liver Failure Patients.// 10 International Symposium on Albumin Dialysis in Liver Disease Book of Abstracts 2002 2008. P. 148.

142. Zimmerman J E., Knaus W.A. et al. Severity stratification and outcome prediction for multisystem organ failure and dysfunction.// World journal of surgery. 1996. V. 20. N 4. P. 392-400.