Современные технологии в диагностике и лечении острого холецистита и сопутствующих поражений желчных протоков тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, доктор медицинских наук Васильев, Виктор Евгеньевич

• Васильев, Виктор Евгеньевич
• доктор медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Васильев, Виктор Евгеньевич

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ХОЛЕЦИСТОМ

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Роль современных методов диагностики при остром холецистите.

1.2. Роль прогнозирования исходов хирургического вмешательства в оптимизации лечебной тактики при остром холецистите

1.3. Малоинвазивные технологии при остром холецистите

Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ,

МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ.

2.1. Характеристика клинических наблюдений.

2.2. Методы исследования и лечения.

Глава 3. СОВРЕМЕННЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ

В ДИАГНОСТИКЕ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА И СОПУТСТВУЮЩИХ ПОРАЖЕНИЙ

ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ.

3.1. Метод ультразвукового исследования в диагностике и определении тактики лечения острого холецистита.

3.2. Лапароскопия и ее место среди других методов диагностики и лечения острого холецистита.

3.3. Гепатобилисцинтиграфия в оценке состояния внепеченочных желчных путей у больных острым холециститом 91 3.4. Рентгено-эндоскопические методы исследования в диагностике поражений желчных путей, сопутствующих острому холециститу.

Глава 4. ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА И СОВРЕМЕННЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ИСХОДОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ.

4.1. Система прогнозирования исходов хирургического лечения больных острым холециститом.

4.2. Оптимизация лечебной тактики на основе прогнозирования исходов хирургического лечения больных острым холециститом.

Глава 5. СОВРЕМЕННЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ

В ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА.

5.1. Лапароскопическая холецистостомия у больных острым холециститом высокого операционно— анестезиологического риска в сочетании с диагностической и лечебной эндоскопией.

5.2. Транскутанное чрезпеченочное дренирование желчного пузыря под ультразвукоувым контролем у больных острым холециститом высокого операционно-анестезиологического риска.

5.3. Лапароскопическая холецистэктомия, и ее место в структуре хирургической помощи больным острым холециститом.

5.4. Холецистэктомия из минилапаротомного доступа и ее роль в структуре хирургической помощи больным острым холециститом.

5.5. Традиционная холецистэктомия у больных острым холециститом, оперированных в условиях конкурентного применения малоинвазивных вмешательств и операций малых доступов.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современные технологии в диагностике и лечении острого холецистита и сопутствующих поражений желчных протоков»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Широкое распространение острого холецистита и неудовлетворенность результатами его лечения делает проблему лечения этого заболевания чрезвычайно актуальной в современной хирургии (Королев Б.А., Пи-ковский Д.Л., 1990; Емельянов С.И, 1995; Савельев B.C., Филимонов М.И. 1997; Бобров О.Е., Семенкж Ю.С., Мендель Н.А., Хмельницкий С.И., 2004). При этом летальность после экстренных операций остается в несколько раз выше, чем при плановых оперативных вмешательствах (Ермолов А.С., Иванов П.А., Турко А.П., 1999), а среди пациентов пожилого и старческого возраста, страдающих рядом тяжелых сопутствующих заболеваний, этот показатель может достигать 27% (Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Дза-расова Г.Ж., 2000; Н.А. Кузнецов, С.Н. Игнатенко, А.Т. Бронтвейн, Г.В. Ро-доман, С.В. 2002).

Новые хирургические технологии обладают рядом неоспоримых преимуществ по сравнению с традиционными формами диагностики и лечения острого холецистита и его осложнений. Однако их внедрение затрудняется как из—за сложности самих технологий, так и из—за многообразия форм острого холецистита и экстренного характера помощи, оказываемой этим больным. (Майстренко Н.А., Шейко С.Б., Стукалов В.В., 2003; Михайлусов С.В., Смирнов А.С., Хоконов М.А., 2003; Нестеренко Ю.А., Михайлусов С.В., Моисеенкова Е.В., 2003; Magnuson Т.Н., et al.,1997; Kama N.A., et al., 2001; Rosen M., et al., 2002; Bingener J., et al., 2003).

Даже среди больных с неосложненными формами желчнокаменной болезни внедрение в клиническую практику лапароскопической хирургической технологии в сравнении с открытой холецистэктомией, привело к увеличению частоты интраоперационных осложнений. Так, в частности, частота ятрогенных повреждений желчных протоков возросла в 2—4 раза (Галлингер Ю.И., Тимошин А.Д., 1994; Галлингер Ю.И., Карпенкова В.И., 2003; Perissat, 1993; Nachnani J., Supe A., 2005; Soderlund C., et al, 2005), а по данным некоторых авторов увеличилась в 10 раз (Федоров И.В., 1995, 1998; Deziel et al.,1993; Gigot J.F., etal., 1997; Schafer M., etal., 2001). Появились специфичные только для данной хирургической технологии такие осложнения, как газовая эмболия, троакарные и игловые повреждения внутренних органов (Champault G., et al., 1996; Hashizume M., et al.,1997; Новиков M.A., 2003.), коагуляционная травма внепеченочныхжелчныхпутей и кишки (Berry S.M., et al., 1994; Johnson S.R., et al., 2000), ишемические расстройства внутренних органов (Eleftheriadis Е., et al., 1996).

Возросла также и частота осложнений послеоперационного периода: желчеистечений и кровотечений в брюшную полость (Peters J.H., et al., 1993), подпеченочных абсцессов (Cullis S., et al., 1992), осложнений, связанных с невыявленным холедохолитиазом, стриктурами желчных протоков (Балалыкин А.С. и соавт., 1993; Савельев B.C., Ревякин В.И., 2003; Старков Ю.Г., Солодинина Е.Н., Шишин К.В. 2003; Himal H.S., 1996;). Все эти проблемы усугубляются в экстренной хирургии у больных острым холециститом, большая часть которых пожилого и старческого возраста (Майстренко Н.А., Шейко С.Б., Стукалов В.В., 2003; Михайлусов С.В., Смирнов А.С., Хоконов М.А., 2003; Нестеренко Ю.А., Михайлусов С.В., Моисеенкова Е.В., 2003.; Magnuson Т.Н., et al.,1997; Каша N.A., et al., 2001; Rosen M., et al., 2002; Bingener J., et al., 2003).

В этих условиях резко возрастает значение своевременной доопе-рационной диагностики и обоснованного применения новых хирургических технологий (Майстренко Н.А., Шейко С.Б., Стукалов В.В., 2003; МихаГшусов С.В., Смирнов А.С., Хоконов М.А., 2003; Hannan E.L., et al., 1999; Teixeira J.P., et al., 2000; KamaN.A., et al., 2001; RosA., etal., 2001; Richards C., et al., 2003; Kologlu M., et al., 2004;).

К сожалению, до сих пор у больных острым холециститом сохраняются трудности в оценке роли методов: УЗИ, лапароскопии, рентгеноэндоско-пических методов изучения желчных путей, пункции и дренирования желчного пузыря под ультразвуковым контролем, показаниях к лапаротомии (Wiebke Е.А., et al., 1996; Hanazaki et al., 1997; Кузнецов H.A., Семенова T.B., Харитонов C.B., 2000; Михайлусов С.В., Смирнов А.С., Хоконов М.А., 2003; Савельев B.C., Ревякин В.И., 2003).

До сих пор нет простой и эффективной системы оценки физического состояния больных и прогнозирования операционного риска, что сильно затрудняет процесс выбора метода лечения и ухудшает его результаты у больных острым холециститом (Кузнецов Н.А., Данилов К.Ю., Игнатенко С.Н., 1999; Подолужный В.И., Бедин В.В., Тавобилов М.М., 2002).

Существуют разногласия в вопросе о показаниях к лапароскопической холецистэктомии и холецистэктомии из минидоступа (Брискин Б.С., Брюнин А.В., Гудков А.Н., 2003; Майстренко Н.А., Шейко С.Б., Стукалов В.В., 2003; Hannan E.L., et al., 1999; Teixeira J.P., et al., 2000; Ros A., et al.,

2001; Каша N.A., et al., 2001; Richards С., et al., 2003; Kologlu M., et al., 2004).

Важнейшим вопросом, требующим изучения и углубленного анализа, является вопрос о своевременной диагностике и адекватной лечебной тактике при разных клинических формах острого холецистита (Кузнецов НА, Байбакова Е.К.,ИванекоЖ.Ф., 1997; БединВ.В., Лукин А.Ю.,ТавобиловМ.М., 2003; Nachnani J., Supe А., 2005).

Совершенно неизученным и неосвещенным в современной отечественной и зарубежной литературе остается вопрос оценки радиоизотопных исследований дооперационного состояния желчных путей и их влиянии на тактику лечения острого холецистита (Каралкин А.В., Болдин Б.В., Васильев В.Е., 2000).

Все вышесказанное в настоящее время определяет ряд нерешенных задач в лечении больных страдающих острым холециститом.

Особую актуальность приобретает данная работа именно сейчас, в связи с накоплением значительного опыта использования новых методик диагностики и лечения, что требует углубленного изучения, оценки и обобщения результатов их применения.

В соответствии с изложенным, определены следующие цель и задачи исследования.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Улучшение результатов хирургического лечения больных различными формами острого холецистита, путем применения современных медицинских технологий в его диагностике и лечении.

В связи с указанной целью нами были поставлены следующие задачи и исследования.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Оценить диагностические возможности метода ультразвукового исследования и его роль в формировании лечебной тактики при остром холецистите.

2. Уточнить показания к применению лапароскопии в условиях использования конкурентного метода УЗИ.

3. Изучить роль метода гепатобилисцинтиграфии в оценке проходимости внепеченочных желчных путей и в совершенствовании лечебной тактики при остром холецистите.

4. Оценить возможности рентгено-эндоскопических исследований в диагностике сопутствующих поражений внепеченочных желчных путей у больных острым холециститом.

5. Разработать оптимальную и доступную методику оценки физического состояния больных и систему прогнозирования исхода хирургического лечения, которая позволит усовершенствовать тактику лечения больных с острым холециститом.

6. Изучить результаты применения различных способов формирования холецистостомии и определить ее место в структуре хирургической помощи больным острым холециститом.

7. Оценить результаты применения лапароскопической холецистэкто-мии, холецистэктомии из мшпщоступа и традиционной холецистэктомии, определить их место в структуре хирургической помощи больным острым холециститом в условиях конкурентного применения.

8. Оптимизировать лечебную тактику при остром холецистите на основе применения современных методов диагностики и лечения.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Разработана научнообоснованная система комплексной диагностики и хирургического лечения различных форм острого холецистита и его осложненных форм, на основании которой четко определена роль и место современных методов диагностики и лечения в общей структуре хирургического лечения острого холецистита. Впервые четко сформулированы и обоснованы показания к выполнению малоинвазивных операций (лапароскопической, транскутанной чрезпеченочной и традиционной лапаро-томной холецистостомии, лапароскопической и минилапаротомной холецистэктомии).

Разработаны и усовершенствованы методика и техника выполнения этих вмешательств, определено их место и роль в лечении острого холецистита.

Впервые разработана научнообоснованная система прогнозирования и оценки операционного риска у больных острым холециститом, значительно повысившая эффективность тактики лечения этих пациентов.

Предложена концепция дооперационной диагностики острого холецистита и сопутствующих поражений желчных путей, в основу которой положен принцип обязательного выполнения УЗИ и ГБСГ при выборе характера малоинвазивной технологии холецистэктомии.

Разработаны способы дифференциальной ультразвуковой диагностики различных форм деструктивного холецистита, радиоизотопной диагностики проходимости желчных путей, высокоэффективной в условиях функционального нарушения состояния гепатобилиарной системы, позволяющие дифференцированно подходить к выбору оперативного доступа и способа холецистэктомии (Патенты на изобретение №1701288 выдан 01.09.1989 г., №2158548 выдан 09.07.1998 г., №2212846 выдан 27.09.2003 Российскому государственному медицинскому университету).

Усовершенствована методика выполнения рентгеноэндоскопичес-ких исследований желчных путей при осложненных формах холецистита, позволяющие дифференцировать характер поражения желчных путей и тем самым предотвращать интраоперационные повреждения желчных путей.

Впервые на большом клиническом материале четко сформулированы и обоснованы принципы применения современных диагностических и лечебных методов у больных острым холециститом и определена их роль в улучшении результатов лечения острого холецистита.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ

Значимость работы определяется комплексным подходом к решению лечебно-диагностических задач при остром холецистите. Даны четкие рекомендации по применению основных методов современной дипюстики и лечения, а также их сочетаний в этапном лечении больных.

Разработанный способ дифференциальной ультразвуковой диагностики различных форм острого холецистита позволяет повысить диагностическую эффективность метода и своевременно выявить его деструктивные формы. Сравнительная оценка диагностической эффективности ультразвукового метода и лапароскопии и их роли в лечебной тактике позволяет до минимума сократить показания к применению лапароскопии с диагностической целыо.

Выбор способа холецистэктомии при остром деструктивном холецистите на основании ультразвуковой оценки плотности перипузырного инфильтрата позволяет избежать необоснованного применения малоин-вазивных технологий и свести к минимуму число конверсии, т. е. переходов от малоинвазивных методик холецистэктомии к широкой лапарото-мии.

Применение метода радиоизотопного исследования внепеченочных желчных путей дает возможность оценить их состояние и в случае отсутствия в них изменений отказаться от интраоперационной холаншографии, избежать диагностических холедохотомий.

Предложен метод прогнозирования исходов операции у больных с острым холециститом, позволяющий объективно судить о тяжести физического состояния больного и дифференцированно подходить к построению программы хирургического лечения. Система бальной оценки тяжести физического состояния проста и доступна для лечебных учреждений разного уровня.

Высокой разрешающей способностью в сложных для диагностики случаях обладает ЭРПХГ, дополненная эндоскопической папиллотомией, инструментальной ревизией желчных путей и селективной холеграфией. ЭРПХГ в комплексе с этими инструментальными исследованиями позволяет уточнить характер поражения проксимального отдела холедоха (синдром Миризи, стриктуры холедоха, холехохолитиаз), а также дифференцировать причины поражений дистального отдела холедоха (стеноз БСДК, холедохо-литиаз, сдавление извне).

Усовершенствованная тактика лечения больных острым холециститом на основе прогнозирования исходов операции позволяет уже в первые часы пребывания больного в стационаре определить сроки подготовки больного к операции и выбрать оптимальный вид оперативного вмешательства.

Новые тактические подходы в применении современных методов диагностики и лечения больных острым холециститом позволяют сокращать срок пребывания больного в стационаре со значительным экономическим эффектом.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Ультразвуковой метод исследования позволяет с высокой достоверностью диагностировать острый холецистит и объективно судить о характере морфологических изменений в стенке желчного пузыря, его содержимого и перивезикальных тканей.

Экстренное ультразвуковое обследование дает возможность с первых часов пребывания больного в стационаре установить степень изменений стенки желчного пузыря и определить показания к экстренному хирургическому вмешательству без применения сложных и инвазивных методов неследования. Многократное производимое в динамике наблюдения больного ультразвуковое сканирование позволяет контролировать характер морфологических изменений в желчном пузыре и брюшной полости, своевременно выявлять признаки прогрессирования воспалительного процесса и принимать своевременные решения для оказания адекватной хирургической помощи.

2. Лапароскопия является высоко информативным, но инвазивным методом диагностики острого холецистита. Диагностическая эффективность лапароскопии в оценке степени воспалительных изменений желчного пузыря существенно не отличается от информативности ультрасоногра-фии. Поэтому в связи с инвазивным характером лапароскопии показания к ее применению должны быть ограничены случаями неясного диагноза и неинформативного ультразвукового исследования у больных с «острым животом».

3. Гепатобилисцинтиграфия — неинвазивное радионуклидное исследование для выявления нарушений функции печени и оттока желчи по холедоху. Нешшазивный характер и высокая информативность сцинти-графии делают метод высокозначимым для диагностики поражений желчных путей у больных острым холециститом. Высокая чувствительность, специфичность и достоверность результатов метода позволяют отказаться во время операции от инструментального исследования желчных путей у большинства больных.

4. ЭРПХГ в сочетании с папиллосфинктеротомией, инструментальной ревизией желчных протоков и селективной холангиографией дает исчерпывающую информацию о характере патологического процесса в терминальном и проксимальном отделах бшшарного тракта. Высокая эффективность рен-тгеноэндоскопического комплекса исследований желчных путей позволяет определять тактику лечения и объем оперативного пособия у большинства больных с острым калькулезным холециститом, осложненным поражением желчных путей.

5. Оценка физического состояния больного и его резервных возможностей — основной элемент лечебной тактики у больных острым холециститом. Построение лечебной тактики и выбор вида операции, основанный на возрастных критериях больного и простом учете сопутствующих и перенесенных заболеваний не позволяет правильно подходить к выбору вида операции. Объективная оценка тяжести физического состояния больного возможна с помощью шкалы факторов операционного риска, при учете которых можно строго индивидуально определять тактику хирургического лечения у больных с острым холециститом и прогнозировать исход операции. Дифференцированный подход к выбору оперативного вмешательства, основанный на прогнозе исхода операции, способствует улучшению ближайших результатов лечения, что проявляется в снижении послеоперационной летальности, повышению числа радикальных и снижению числа паллиативных хирургических вмешательств.

6. Применение способа транскутанной чрезпеченочной холецис-тостомии, проводимой под контролем эхотомографии, дает возможность быстро купировать острое воспаление желчного пузыря и способствует улучшению результатов лечения больных острым холециститом. Частота развития серьезных осложнений при чрескожном чрезпеченочном дренировании желчного пузыря невелика и составляет всего 2,1%. Применение этого метода способствует снижению летальности в группах больных с высоким операционно-анестезиологическим риском более чем в 10 раз (с 30 до 2,7%). Радикальному лечению такие пациенты должны подвергаться после стихания воспалительного процесса и при условии снижения риска операции.

7. Лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) технически выполнима у большинства пациентов с острым холециститом. Сложность выполнения основных этапов операции в условиях острого воспаления желчного пузыря ведет к нарастанию числа интраоперационных осложнений и увеличению длительности оперативного вмешательства. Однако использование рациональной техники удаления воспаленного желчного пузыря позволяет свести до минимума развитие осложнений, влияющих на тактику ведения и длительность послеоперационного периода. Выполнение лапароскопической холе-цистэктомии у больных острым холециститом в первые 72 часа заболевания и при условии отсутствия выраженных воспалительно-инфильтративных изменений перипузырных тканей позволяет достичь максимальной эффективности применения метода.

8. Открытая лапароскопическая холецистэктомия (ОЛХЭ), то есть холецистэктомия из минилапаротомного доступа, технически проста и выполнима у большинства пациентов, страдающих острым холециститом, не требует применения сложного медицинского оборудования. ОЛХЭ в отличие от ЛХЭ легко выполнима у больных с ожирением, пупочной грыжей и перенесших ранее операции на верхнем этаже брюшной полости. Холецистэктомия из минидоступа является операцией выбора у больных острым холециститом со сроками заболевания больше 72 часов, исключая случаи выраженных, по данным УЗИ, рубцовоинфильтративных изменений пе-ривезикальных тканей. Внедрение в широкую практику ОЛХЭ приводит к уменьшению числа общесоматических осложнений и сокращению послеоперационного периода реабилитации и снижению послеоперационной летальности.

9. В ургентной хирургии острого холецистита традиционная открытая холецистэктомия остается основным хирургическим вмешательством у больных с распространенным перитонитом и при подозрении на наличие сопутствующей патологии в желчных протоках.

РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ

Результаты проведенных исследований и методов диагностики и лечения острого холецистита и сопутствующих поражений желчных путей внедрены в практическую деятельность ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова г. Москвы и ЦКБ Московской Патриархии г. Москвы. Материалы диссертации используются в учебном процессе кафедры факультетской хирургии с курсом с курсом анестезиологии-реаниматологии и курсом сердечно—сосудистой хирургии ФУВ РГМУ.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Диссертация апробирована на объединенной научно-практической конференции сотрудников кафедры факультетской хирургии с курсом с курсом анестезиологии-реаниматологии и курсом сердечно-сосудистой хирургии ФУВ РГМУ, сотрудников и врачей ГКБ № им. Н.И. Пирогова г. Москвы и ЦКБ Московской Патриархии г. Москвы.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Кузнецов Н.А., Филимонов М.И., Лопухин С.Ю., Васильев В.Е. Влияние инфузионной терапии на систему гемостаза у больных механической желтухой // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 1984. — Т. 132. — №6. — С. 116-123.

2. Васильев В.Е., Зубарев А.Р., Старков Ю.Г. Ультразвуковое исследование плотности желчи и стенок желчного пузыря при различных формах острого холецистита // Хирургия. — 1988. — №7.— С. 66-69.

3. Зубарев А.Р., Васильев В.Е.,. Вертков А.Г. Ультрасонография в дифференциальной диагностике желтух// В кн.: Актуальные вопросы абдоминальной хирургии. Тезисы 7 Всерос. съезда хирургов. — Ленинград. — 1989.-С. 160-161.

4. Тихомиров А.Н., Аксенова Т.И., Васильев В.Е. Клинико-морфологи-ческая оценка реактивности микроциркуляторного русла в динамике хирургической операции // В кн.: Эпителий и соединительная ткань в нормальных экспериментальных и патологических условиях. — Тюмень. — 1990. — Т.2. — С. 281-282.

5. Филимонов М.И., Васильев В.Е., Вертков А.Г. Ультразвуковое исследование в дифференциальной диагностике желтухи // Хирургия. — 1990. — № 10.-С. 58-61.

6. Савельев С.В., Филимонов М.И., Васильев В.Е., Старков Ю.Г. Способ определения показаний к дистанционному дроблению конкрементов при желчнокаменной болезни // Патент на изобретение № 1727069 выдан 15.12.1991 г. Российскому государственному медицинскому университету.

7. Филимонов М.И., Васильев В.Е., Старков Ю.Г., Зубарев А.Р. Способ диагностики острого холецистита // Патент на изобретение №1701288, выдан 01.09.1991 г. Российскому государственному медицинскому университету.

8. Подачин П.В., Васильев В.Е., Винокуров М.М. Антибактериальная терапия и профилактика в билиарной хирургии // В кн: Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии. — Курск. — 1991. — С. 73—75.

9. Филимонов М.И., Андреев Ю.В., Васильев В.Е., Винокуров М.М. Балльная оценка физического состояния больных в тактике лечения больных острым холециститом // В кн: Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии. — Курск. — 1991. — С. 51—52.

10. Тихомиров А.Н., Аксенова Т.И., Васильев В.Е., Любимцева Е.А., Юмашева М.И. Метод ускоренной фиксации биоптатов для импрегнации сосудов микроциркуляторного русла нитратом серебра // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. — Ленинград. — 1991. — № 6. — С. 91—93.

11. Тихомиров А.Н., Аксенова Т.И., Новиков И.И., Васильев В.Е. Разработка обобщающих критериев оценки изменений системы микроциркуляции в эксперименте и клинике // В кн.: Узбекистан морфологпариней би-ринги съезди. - Ташкент. — 1993. — С. 296—297.

12. Новиков И.И., Савельев B.C., Тихомиров А.Н., Стефанов С.Б., Васильеав В.Е., АксеноваТ.И., Любнмцева Е.А., Дубинина С.В. Обобщающий клинико-морфологический показатель микроциркуляции и его оценка при некоторых формах холецистита // В кн.: Актуальные вопросы медицинской морфологии. — Москва. — Выпуск № 2. — Часть 3. — 1993. — С. 436—440.

13. Болдин Б.В., Васильев В.Е., Каралкин А.В., Мисюра О.С., Аркадан Н.Р. Роль гепатобилиосцинтиграфии в определении проходимости желчных путей у больных с острым холециститом // Проблемы ядерной медицины, 1 Съезд межрегионального общества ядерной медицины. — г. Дубна. — Сб.тез. — 9—12 июня 1997 г.-С. 10.

14. Васильев В.Е., Мисюра О.С. Способ выбора оперативного доступа при холецистэктомии у больных острым деструктивным холециститом // Патент на изобретение № 2158548 выдан 09.07.1998 г. Российскому государственному медицинскому университету.

15. Васильев В.Е., Каралкин А.В., Матюшенко А.А., Думпе Л.Э. Гепа-тобилисцинтиграфия в хирургии желчнокаменной болезни // Анналы хирургии. - 2000. - № 1. - С. 48-52.

16. Каралкин А.В., Болдин Б.В., Васильев В.Е., Климов П.В., Саитова Г.Д., НитецкаяТ.А. Значение гепатобилисцинтиграфии у больных желчнокаменной болезнью, осложненной нарушением проходимости холедоха// Медицинская радиология и радиационная безопасность. — 2000. — С. 33—37. I

17. Васильев В.Е., Перунов А.Б. Острый холецистит, современные технологии лечения // Консилиум. — 2001. — № 7. — С. 36—42.

18. Каралкин А.В., Филимонов М.И., Васильев В.Е., Фомин Д.К. Роль гепатобилисцинтиграфии в оценке проходимости холедоха у больных острым холециститом // Медицинская радиология и радиационная безопасность. - Москва. - 2002. - Т. 46. - № 3. - С.42-45.

19. Каралкин А.В., Филимонов М.И., Васильев В.Е., Фомин Д.К., Саитова Г.Д., Перунов А.Б., Мисюра О.С. Способ диагностики проходимости желчных путей // Патент на изобретение № 2212846 выдан 23.9.2003.

20. Васильев В.Е., Каралкин А.В., Перунов А.Б., Фомин Д.К., Мисюра О.Н. Роль гепатобилисцинтиграфии в определении тактики лечения при остром холецистите //В кн.: Актуальные проблемы экстренной медицинской помощи. — Якутск. — 2003. — С. 36—39.

21. Васильев В.Е., Ревякин В.И., Куликов В.М. Эффективность различных видов дренирования желчного пузыря у больных острым деструктивным холециститом // Эндоскопическая хирургия. — № 3. — 2006. — С. 27.

22. Васильев В.Е., Куликов В.М., Перунов А.Б., Мисюра О.С. Выбор метода холецистэктомии по данным УЗИ у больных деструктивным холециститом // Эндоскопическая хирургия. — № 3. — 2006. — С. 28.

23. Васильев В.Е., Каралкин А.В., Ревякин В.И. Роль гепато-билис-цинтиграфии в определении скрытых поражений желчных путей при остром холецистите // Эндоскопическая хирургия. — № 3. — 2006. — С. 29.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация написана на русском языке с использованием текстового редактора Word 7 for Windows шрифтом 14 Times New Roman на 291 страницах, иллюстрирована 22 рисунками и 58 таблицами. Состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список сите-ратуры включает 172 отечественных и 130 иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Васильев, Виктор Евгеньевич

ВЫВОДЫ

1. Ультразвуковое исследование с определением эхоплотности стенки желчного пузыря, его содержимого и перивезикальных тканей является высокоэффективным методом диагностики острого холецистита. Использование этого метода позволяет поставить правильный диагноз с уточнением патомор-фологической формы воспаления желчного пузыря в 98% случаев. Детальная ультразвуковая оценка характера воспалительного процесса в желчном пузыре и брюшной полости дает возможность своевременно определить лечебную тактику и оптимальный объем оперативного вмешательства.

2. Лапароскопия является ценным методом диагностики острого холецистита, однако в настоящее время показания к ее применению в связи с инвазивным характером метода должны быть ограничены. Проведение лапароскопии следует считать показанным лишь в случаях неясного диагноза и неинформативного ультразвукового исследования у больных с «острым животом».

3. Проведение гепатобилисцинтиграфии при остром холецистите позволяет выявить скрыто протекающие формы поражений желчных путей (камни, стриктуры), а также дифференцировать при легкой форме желтухи (билирубинемия до 80 ммоль/л) печеночно-клеточный ее характер от механического. Обнаружение при радиоизотопном исследовании билиарного тракта признаков нарушения оттока желчи в кишечник является показанием к проведению до операции ЭРПХГ или холангиографии во время операции с целыо уточнения диагноза.

4. В случаях осложнения острого холецистита механической желтухой или скрытыми формами поражения желчных протоков показано применение до операции ЭРПХГ с диагностической целыо. Расширение диагностических возможностей метода за счет папиллотомии, инструментальной ревизии желчных протоков и селективной холангиографии дает исчерпывающую информацию о характере и локализации (терминальный или проксимальный отдел холедоха) патологического процесса. На основании полученных данных можно ставить показания к первоочередному выполнению транспапиллярных эндоскопических лечебных манипуляций, а также определить объем предстоящего оперативного вмешательства.

5. Использование шкалы факторов операционного риска позволяет объективно оценить тяжесть физического состояния больного острым холециститом и в зависимости от категории тяжести дифференцировано подойти к выбору лечебной тактики, а именно к выполнению операции холецистостомии или холецистэктомии.

6. Операция холецистостомия, выполняемая больным IV и V категорией тяжести физического состояния и высоким операционно-анестезиологи-ческим риском, является эффективным методом лечения острого холецистита, позволяющим купировать воспалительный процесс в желчном пузыре и избежать таким образом необходимости экстренного лапаротомного вмешательства. Из существующих способов создания холецистостомии преимущество имеет холецистостома, выполняемая под УЗ-контролем, для которой характерным являются малая травматичность, низкий процент развития осложнений, легкая переносимость больными.

7. Выполнение операции холецистэктомии показано больным деструктивным холециститом с I—III категорией тяжести физического состояния, то есть с невысокой степенью операционно-анестезиологического риска, и должно производится в первые 12—48 час с момента госпитализации больного в стационар. Оптимальными методами удаления желчного пузыря при остром холецистите следует считать видеолапароскопический и из мииилапаротомного доступа, однако их применение ограничено первыми 72 часами с момента заболевания. Технически проста и не требует сложного медицинского оборудования операция холецистэктомия из мииилапаротомного доступа, при которой частота конверсий и возникновения интраоперацион-ных осложнений значительно меньше, чем при лапароскопической.

8. Операция холецистэктомии из традиционного широкого лапаротом-ного доступа остается основным хирургическим пособием у больных острым холециститом с большим сроком заболевания (более 72 часов), а также осложненном перитонитом или поражениями желчных протоков, не устраненными до операции траспапиллярным эндоскопическим путем.

9. Применение современных медицинских технологий в диагностике и лечении острого холецистита, дифференцированный подход к выбору лечебной тактики, объему операции и ее характеру позволяет улучшить ближайшие результаты лечения и снизить летальность при операции холецистостомии до 2,6%, избежать летальных исходов при операции холецистэктомии в группе больных с 1—3 категорией тяжести физического состояния.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Неинвазивныс методы диагностики, какими являются УЗИ и ГБСГ, должны быть обязательным элементом доперационной диагностики острого холецистита без явлений распространенного перитонита, так как у большинства больных (до 85%) они позволяют избежать сложных до—и интра-операционных методов исследования желчных путей, выбрать правильную тактику лечения, повысить частоту применения малоинвазивных методик холецистэктомии.

2. Лапароскопия является высоко точным, но инвазивным методом диагностики острого холецистита. Поэтому ее применение должно быть ограничено случаями неясного диагноза и неинформативного ультразвукового исследования у больных с «острым животом».

3. Для выявления сопутствующих острому холециститу поражений внепеченочных желчных путей необходимо до операции применять ЭРПХГ, которая для повышения информативности исследования может быть дополнена диагностической ЭПСТ, инструментальной ревизией желчных путей и селективной холеграфией. В комплексе эти методы исследования позволяют поставить правильный диагноз у 98% пациентов, а у 80% произвести адекватную дооперационную санацию желчных путей.

4. Оценка физического состояния больного и его резервных возможностей должна строиться на основании объективных критериев с помощью шкалы факторов операционного риска, при учете которых можно строго индивидуально определять тактику хирургического лечения больных с острым холециститом. Это способствует улучшению ближайших результатов лечения больных с острым холециститом и проявляется в снижении послеоперационной летальности, повышении числа радикальных и снижении числа паллиативных хирургических вмешательств.

5. При выборе паллиативного способа разрешения острого холецистита предпочтение надо отдавать транскутанной холецистостомии под контролем УЗИ. Этот метод дренирования воспаленного желчного пузыря, в отличие от лапароскопической холецистостомии и открытой оперативной холецистостомии, сопровождается малым количеством интраоперационных осложнений и низкой послеоперационной летальностью.

6. Во избежание роста послеоперационных осложнений и сохранения преимуществ методики ЛХЭ должна выполняться у больных острым холециститом со сроком заболевания не более 72 часов, если при этом отсутствуют значительные технические трудности на любом из этапов лапароскопического вмешательства.

7. При остром калькулёзном холецистите операцией выбора должна быть холецистэктомия из минидоступа, позволяющая эффективно разрешать интраоперационные технические проблемы без значительного увеличения длительности вмешательства и роста числа интра- и послеоперационных осложнений.

8. Открытый способ удаления желчного пузыря в условиях применения конкурентных малоинвазивных методик следует считать основным хирургическим вмешательством у больных острым холецистом, осложненном распространенным перитонитом. У этих больных широкая лапаротомия позволяет не только произвести эффективную санацию брюшной полости, но и в случае необходимости выполнить адекватное вмешательство на внепеченочных желчных путей.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Васильев, Виктор Евгеньевич, 2006 год

1. Алиев МА., Адинехонов С.А., Избасаров Р.Ж. Характеристика осложнений, связанных с лапароскопическими вмешательствами: Тез. докл. 8-го Всерос. съезда хирургов. — Краснодар. —1995. — С. 328—329.

2. Алиев С.А. Особенности клиники и тактики хирургического лечения острого холецистита у больных старческого возраста // Хирургия. — 1998.-№4.-С. 25-29.

3. Альперович Б.И. О диагностических приемах во время операции по поводу холецистита // Вестник хирурпш. — 1990. — № 3. — С. 52—53.

4. Аинаев А.А., Бухарин А.Н., Рамазанов Б.А. и др. Малоинвазивные вмешательства под ультразвуковым контролем при остром холецистите // Съезд ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине, 3-й; Тез. — М., 1999. — С. 180.

5. Ардасенов Т.Б. Диагностика и лечение холедолитиаза и пагпшлосте-ноза у больных с острым калькулезным холециститом: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 2004. — 24 с.

6. Арутюнян Ю.А. Эндовидеохирургия при остром холецистите и его осложнениях. // Эндоскопическая хирургия. — 2001. — т. 7, № 5. — С. 52-54.

7. Архипов О.И. Химическая мукоклазия желчного пузыря в лечении острого холецистита у больных с высоким операционно-анестезиологи-ческим риском: (Клинико-эксперим. исслед.): Автореф. дис. канд. мед. наук, Ставрополь, 2001. — 24 с.

8. Бак З.С. Тактика хирурга у больных с холециститом пожилого и старческого возраста: (Клиннч. исслед.): Автореф. дис. канд. мед. наук. — Минск, 1993.-23 с.

9. Балалыкин А.С., Крапивин Б.В., Оноприев А.В. и др. Осложнения в лапроскопической хирурпш // Эндоскопическая хирургия. — 1999. — №2. С. 7.

10. Балалыкин А.С., Крапивин Б.В., Ташкинов Н.В. и др. Неудачи, ошибки и осложнения лапароскопической холецистэктомии //Лапароскоп, хирургия. М., 1993. - С. 47-52.

11. Бахитов Р.А. Минилапароскопия в диагностике и лечении острой хирургической патологии органов брюшной полости: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 2004. — 17 с.

12. Бебурешвили А.Г., Зюбина Е.Н., Земцов Р.В. и др. Классификация осложнений лапароскопической холецистэктомии: Материалы 7 конференции хирургов-гепатологов // Анналы хирургической гепатологии. — 1999.-Т. 4, №2.-С. 208.

13. Бедин В.В., Лукин А.Ю., Тавобилов М.М., Радионов И.А. Этапное лечение больных острым обтурационным холециститом // Актуальные проблемы современной хирургии. — М., 2003. — С. 75—79.

14. Бедров Б.А.,Матвиенко Е.Г., Ципляев В.А., Каракашли Д.Н. Функциональное состояние гепатобилиарной системы у больных желчнокаменной болезнью по данным гепатохолесцинтиграфии // Мед. радиология. 1990. - Т. 35, N° 2-С. 22-25.

15. Бобров О.Е., Семешок Ю.С., Мендель Н.А, Хмельницкий С.Й. Спорные вопросы диагностической и лечебной тактики в хирургии острого холецистита// Новости медицины и фармации. — 2004. — №18. — С. 15

16. Борисенко Б. М. Инструментальная микрохолецистостомия при деструктивном холецистите: Дис. канд. мед. наук. — Харьков, 1987. — 219 с.

17. Борисов А.Е., Левин Л.А., Земляной В.П. Печеночно-пузырные желчные ходы при лапароскопической холецистэктомии // Казан, мед. жури. 1994; Т.75, № 2. С. 97-98.

18. Борисов А.И. Малоинвазивные хирургические вмешательства у лиц с высоким операционным риском при острых заболеваниях гепато-панкреатодуоденальной зоны: Автореф. дис. д-ра мед. наук. — Самара, 2002. -48 с.

19. Брехов Е.И., Башилов В.П., Бобровский М.Ю., Мизин С.П. Трудности, ошибки и осложнения лапароскопической холецистэктомии // Хирургия. 1995. - № 6 - С. 30.

20. Брискин Б.С. Двухэтапное лечение острого холецистита // ТОП медицина. 1997. - № 4. - С. 25-28.

21. Брискин Б.С., Демидов Д.А., Корниенко А.А. и др. Операционные осложнения холецистэктомий из лапароскопического и минидоступа: Материалы 7 конференции хирургов-гепатологов. //Анналы хирургической гепатологии. — 1999. — Т. 4, № 2. — С. 210.

22. Брискин Б.С., Минасян А.М., Капров И.Б. и др. Лечебные вмешательства под контролем УЗИ при заболеваниях брюшной полости. // Хирургия 1996. - №6. - С. 17-22.

23. Бронтвейн А.Т. Оптимизация диагностики и лечения острого холецистита: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 2001. — 33с.

24. Буянов В.М. Причины неудач хирургического лечения острого холецистита улиц старше 70 лет// Проблемы хирургии желчных путей. — М., 1982.-С. 20-23.

25. Буянов В.М., Ишушнов В.Д., Дорошев И.А. и др. Роль ультразвукового исследования в выборе лечебной тактики при остром холецистите // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатолопш.— 1994. — № 4. — С. 87—90.

26. Буянов В.М., Лапин А.Ю., Шестаков НЛО. К выбору метода анестезии у больных пожилого и старческого возраста, оперируемых по поводу острого холецистита // Клинич. хирургия. — 1983. — №9.-С. 7-11.

27. Буянов В.М., Нестеров А.В., Слепцов А.А. и др. Отдаленные результаты лапароскопической холецистэктомии // Рос. мед. журн. — 1998.-№ 1.-С. 18-23.

28. Ваганов В.Н., Черенков С.П., Покровский Е.Ж. Особенности клинического течения острого холецистита у лиц пожилого и старческого возраста//Актуальные вопросы клинической хирургии: Сб. науч. тр. Иваново, 1995. - С. 61-65.

29. Валеев И.И., Сафин Р.Ш., Кнубовец С.Я., Васильев Д.Ж. Ошибки, опасности, осложнения при ЛХЭ // Профилактика и лечение осложнений в эндохирургии. — Казань, 1994. — С. 41—43.

30. Васильев Р.Х. Бескровные методы удаления желчных камней: Прак-тич. пособие. — М.: Высшая школа, 1989. — 264 с.

31. Винокуров М.М. Острый холецистит: Пути улучшения результатов хирургического лечения / М.М. Винокуров. — Новосибирск: Наука, 2002.- 167с.

32. Воробьев В.К. Хирургические осложнения лапароскопической холецистэктомии: Автореф.дис. канд. мед. наук. — М., 1998. — 24 с.

33. Галимов О.В., Сахаутдинов В.Г, Сендерович Е.И. и др. Пути профилактики осложнений в лапароскопической хирургии желчнокаменной болезни // Матер. 3-го междунар. конгр. по эндоскопической хирургии.-М., 1999.-С. 65.

34. Галингер Ю.И. Интраопсращюнные осложнения при лапароскопической холецистэктомии, их предупреждение и лечение // Рос. жури, гастроэнтерологии, гепатолопш. — 1994. — № 4. — С. 77—81.

35. Галлингер Ю.И., Тимошин А.Д. Лапароскопическая холецистэктомия. -М., 1992.-66 с.

36. Галлингер Ю.И., Карпенкова В.И. Осложнения лапароскопической холецистэктомии //Актуальные проблемы современной хирургии. М., 2003. С. 59

37. Галлингер Ю.И., Тимошин А.Д. Лапароскопическая холецистэктомия: Практическое руководство — М.: Медицина, 1994. — 66 с.

38. Гальперин Э.И., Дедерер Ю.М. Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчных путях. — М.: Медицина, 1987. — 336 с.

39. Гальперин Э.И., Волкова Н.В. Заболевания желчных путей после холецистэктомии. — М.: Медицина, 1988. — 272 с.

40. Гальперин Э.И., Насиров Ф.Н., Ахаладзе Г.Г. Возможности УЗИ при лечении заболеваний гепатопанкреатобилиарной зоны // Хирургия. 1990. - С. 167.

41. Гостищев В.К., Евсеев М.А. Особенности хирургической тактики при остром холецистите у больных старческого возраста // Хирургия. — 2001.-№9.-С. 30-34.

42. Гребешок В.В. Прогнозирование и профилактика гнойно-воспалительных осложнений после холецистэктомии у больных острым каль-кулезным холециститом в пожилом и старческом возрасте: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Хабаровск, 2001. — С. 26.

43. Грубник В.В., Ильяшенко В.В., Мельниченко Ю.А. и др. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите //Хирургия. —1998. — N°3.-C. 7-9.

44. Гулиев РА. Прогностическое значение динамики метаболической активности нейтрофилов крови у больных острым холециститом, оперированных в отсроченном порядке: Автореф. дис. канд. мед. наук, 2001. — 20 с.

45. Дадвани СЛ., Ветшев П.С., Шулутко A.M., Прудков М.И. Желчнокаменная болезнь. — М.: Видар, 2000. — 215 с.

46. Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы. — М.: Медицина, 1995. -510 с.

47. Даценко Б.М., Ибишов Ш.Ф., Дегтярев А.О., Аль-Мутавакель A.BL Хирургическое лечение острого холецистита у больных группы повышенного риска //Хирургия. — 1991. — № 7. — С. 98—102.

48. Дедерер Ю.М., Устинов Г.Г. Санационная декомпрессия желчного пузыря при остром холецистите //Хирургия. — 1985. — № 8. — С. 103—106.

49. Демидов В.Н., Леонов В.Н. Ультразвуковая диагностика осложненного холецистита // Клинич. медицина. — 1987. — Т. 65, № 4. — С. 86-90.

50. Демидов В.Н., Сидорова. Клиническая ультразвуковая диагностика: Руководство для врачей. — Т.1. / под ред. Н.М. Мухарлямова. — М.: Медицина, 1987. С. 208-277.

51. Емельянов С.И., Евдошенко В.В., Феденко В.В., Матвеев Н.Л. Лапароскопическая хирургия острого холецистита // Эндоскопическая хирургия. 1995. - № 4. - С. 17-22.

52. Емельянов С.И., Матвеев ПЛ., Феденко В.В., Евдошенко В.В. Лапароскопические операции при остром холецистите //Лапароскопическая хирургия. М., 1994. - С. 64-66.

53. Ермаков А.С., Шулутко A.M., Прудков М.И. Хирургическое лечение острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста // Хирургия. 1998. - N° 2. - С. 7-10.

54. Ермолов А.С., Дасаев Н.А., Юрченко С.В. Выбор лечебной тактики при обтурационной желтухе и холанпгге // Моск. междунар. конгр. хирургов, 1-й: Тез. докл. М., 1995. - С. 245-246.

55. Ермолов А.С., Иванов В.А., Удовский Е.Е. и др. Антибактериальная терапия острого холецистита при декомпрессии желчного пузыря // Хирургия. 1987. - № 2. - С. 34-37.

56. ЕрмоловА. С., Иванов П. А., Турко А. П. и соавт. Основные причины летальности при остром холецистите в стационарах Москвы // Материалы городской научно-практической конференции. — М., 1999. — С. 5-11.

57. Ермолов А.С., Иванов П.А., Турко А.П. и др. Основные причины летальности при остром холецистите в стационарах Москвы // Анализ летальности при остром холецистите по материалам стационаров г. Москвы. -М., 1999.-С. 5-11.

58. Ермолов А.С., Шулутко А.М., Прудков М.И. и др. Хирургическое лечение острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста // Хирургия. 1998. - № 2. - С. 11-14.

59. Жидовинов Г.И. Декомпрессионные вмешательства при остром холецистите и механической желтухе у больных пожилого и старческого возраста // Острый холецистит (пути совершенствования диагностики и лечения). — Горький, 1988. — С. 73—78.

60. Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Дзарасова Г.Ж. Острый холецистит: диагностика и лечение // Вестн. РГМУ. — 2000. — № 3. — С. 21-26.

61. Захараш М.П., Кучер Н.Д., Захараш Ю.М. Рациональная техника лапароскопической холецистэктомии как способ профилактики интра и послеоперационных осложнений // Эндоскопическая хирургия. — 1999. — № 2. С. 22-23.

62. Зубарева J1.A. Эндоскопические вмешательства при непроходимости внепеченочных желчных протоков и большого дуоденального соска: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1993. — 16 с.

63. Ибишов Ш.Ф. Комплексная диагностика и методы хирургического лечения острого калькулезного холецистита и его осложненных форм: (Эксперим.-клинич. исслед.): Автореф. дис. д-ра. мед. наук. — Харьков, 1992.-45 с.

64. Иванов П.А., Скляревский В.В., Синев Ю.В., Волоцков В.И. Эндоскопические и щадящие хирургические операции при лечении больных с острым холециститом с высоким операционным риском //Хирургия. — 1991. —№2.— С. 31—34.

65. Иванов С.В., Охотников О.И. Место уз-диапевтики в хирургической тактике при остром холецистите: Метод, разработки. —Курск, 1998.-23 с.

66. Иванов В.А. Некоторые изменения центральной и периферической гемодинамики при острых холециститах и их коррекция: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Саранск, 2003. — 20 с.

67. Ившин В.Г. Устройство для чрескожного дренирования полостных образований //Хирургия. 1998. - № 8. - С. 49-50.

68. Ионов С.А. Фармакоэкономические аспекты антибактериальной профилактики и терапии острого холецистита в хирургической клинике: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 2003. — 26 с.

69. Ирхин А.А. Клиническое и функциональное состояние печени у больных острым калькулезным холециститом при наружном дренировании желчных путей и методы его коррекции: Автореф. канд. мед. наук. — Волгоград, 2002. — 31 с.

70. Каралкин А.В., Болдин Б.В., Васильев В.Е., Фомин Д.К. Значение гепатобилисцинтиграфии у больных желчнокаменной болезнью, осложненной нарушением проходимости холедоха // Мед. радиология и радиационная безопасность. — 2000. — Т. 45, № 6. — С. 33-37.

71. Кокин С.Е. Оценка опасных состояний энергосистем и выбор мест приложения управляющих воздействий на основе теории распознавания образов: Дис. канд. мед. наук. — Свердловск, 1984. — 184 с.

72. Кононенко С.Н., Миронов А.С., Стеблецов А.В. Диагностика и лечение острого калькулезного холецистита у пациентов старше 70 лет // Клинич. вестн. 1994. - № 4. С. 8-9.

73. Королев Б.А., Крепанова Н.В., Хавина Е.М. и др. Эволюция в хирургическом лечении острого холецистита // Нижегород. мед. журн. — 2001. —№ 1.-С. 56-60.

74. Королев Б.А., Пиковский Д.Л. Экстренная хирургия желчных путей. — М.: Медицина, 1990. 240 с.

75. Кочнев О.С., Ким И.А. Диагностическая и лечебная лапароскопия в неотложной хирурпш. — Казань, 1988. — 124 с.

76. Кочнев О.С., Шайморданов Р.Ш., Малков И.С., Минабутдинов P.M. Лапароскопическая холецистостомия: возможности, недостатки, перспективы //Хирурпш. 1996.-№ 2. - С. 17-19.

77. КрасилышковД.М., Бакиров Р.С., Курбангалеев А.И. идр. Опыт 1000 лапароскопических холецистэктомий, осложнения и их профилактика: Матер. 2-го междунар. конгр. по хирургии. — М., 1997. — С. 54.

78. Крылов Н.Л., Вязицкий П.О., Селезнев Ю.К. и др. Ко1ггролируемая декомпрессия желчного пузыря при остром холецистите // Хирурпш. — 1986.-№2.-С. 60-64.

79. Кубышкин В.А., Стрекаловский В.П., Вуколов А.В. Лапароскопическая холецистэктомия: старые проблемы в новом свете // Хирурпш. —1997. — № 1.-С. 65-68.

80. Кузикеев, М. А. Пролонгированная озонотерапия реактивного гепатита при остром деструктивном холецистите: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Барнаул, 2003. — 17 с.

81. Кузина, М. А. Низкоинтенсивное лазерное излучение и антиоксидан-ты в комплексном лечении острого холецистита: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 2003. —20 с.

82. Кузнецов Н.А., Аронов J1.C., Харитонов С.В. и др. Выбор тактики, сроков и метода проведения операции при остром холецистите // Хирургия. 2003. - №5. - С. 35-40.

83. Кузнецов Н.А., Байбакова Е.К., Иванеко Ж.Ф. и др. Диагностика и тактика лечения различных форм острого холецистита // Клинич. вести. 1997. - №3. - С. 10-11.

84. Кузнецов Н.А., Семенова Т.В., Харитонов С.В. и др. Роль ультразвуковой допплерографии в диагностике калькулезного холецистита // Современные проблемы практической хирургии. — М., 2000. — С. 101—109.

85. Кулиш, В. А. Эндовидеохирургия острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 2001.- 18 с.

86. Куприянов, А. Н. Местная иммунотерапия острого холецистита через футлярно-фасциальное пространство круглой связки печени: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 2003. — 22 с.

87. Кутуков В.Е., Кучин Ю.В., Бочановский В.А. и др. Сравнительная оценка имунного статуса больных при «открытой» и эндоскопической холе-цистэктомии // Эндоскопическая хирургия. — 1999. — №2. — С. 34—36.

88. Лапкин К.В., Климов А.Е., Тедорадзе Р.В. Профилактика осложнений лапароскопической холецистэктомии: Тез. докл. 8-го Всерос. съезда хирургов. — Краснодар, 1995. — С. 360—361.

89. Лемешко З.А. Современные возможности ультразвуковой диагностики патологии желчного пузыря // Клинич. медицина. — 1997. — №5. — С. 18-20.

90. Лобаков А.И., Филижанко В.Н., Бирюшев В.И. и др. Повреждение внепеченочных желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии // Матер. 2-го междунар. конгр. по эндоскопической хирургии. М.,1997. - С. 61.

91. Лупальцев В.И., Дехтярук И.А., Кутафин Ю.Н., Гладких Б.Е. Хирургическое лечение больных пожилого и старческого возраста с острым холециститом // Клинич. хирургия. — 1993. — №3. — С. 17—19.

92. Луцевич О.Э., Гордеев С А, Прохоров IO.A Опыт 2500 лапароскопических холецистэкгомий // Эндоскопическая хирургия. — 1996. — № 2. — С. 9-11.

93. Майстренко Н.А., Шейко С.Б., Стукалов В.В. Сочетанные малоин-вазивные вмешательства при остром холецистите, осложненном холе-дохолитиазом // Актуальные проблемы современной хирургии. — М., 2003. С. 68.

94. Макаров Н.А., Шитов А.Н., Мингалеев А.В. Лапароскопическая холецистэктомия у больных с выраженным ожирением // Матер. 2-го междунар. конгр. по эндоскопической хирургии. — М.,1997. — С. 64.

95. Малиновский Н.Н., Решетников Е.А., КоненкоС.Н. Клиника и лечение желчнокаменной болезни у больных пожилого и старческого возраста // Хирургия. 1993. - № 6. - С. 7-14.

96. Миронов М.А, Автаева С.А, Обухова А.А Экстренная ультразвуковая диагностика острого холецистита // Съезд ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине, 1-й:Тез. докл. — М., 1991. — С. 103.

97. Митьков В.В., Мусаева М.Д. Значение цветового доплеровского картирования для дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний желчного пузыря // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. — 1995. — № 2. — С. 20—30.

98. Михайлусов С.В., Смирнов А.С., Хоконов М.А., Балкизов 3.3. Лапароскопическая холецистэктомия в отсроченном периоде при остром калькулезном холецистите после микрохолецистостомии // Актуальные проблемы современной хирургии. — М., 2003. — С. 38.

99. Михневич В.В., Всемиров А.В., Лизнев И.В. Лапароскопическая холецистэктомия у лиц с повышенным операционным риском: Тез. 8 съезда. — Краснодар, 1995. — С. 367.

100. Напольских В.М., Камашев В.М., Кыласов О.В. Лапароскопическая холецистэктомия в условиях предшествующей литотрипсии: Матер. 2-го междунар. конгр. по эндоскопической хирургии. — М., 1997. — С. 79.

101. Насиров Ф.Н. Чрескожные вмешательства под контролем УЗИ в лечении хирургических заболеваний органов гепатобилиарной зоны: Авто-реф. дис. канд. мед. наук. — М., 1994. — 24 с.

102. Нестеренко Ю.А., Михайлусов С.В., Моисеенкова Е.В. Малоинва-зивные вмешательства под контролем ультразвука в абдоминальной ургентной хирургии // Актуальные проблемы современной хирургии. М., 2003. - СМ.

103. Новиков М.А. Ятрогенные повреждения внепеченочных желчных протоков при различных способах холецистэктомии // Актуальные проблемы современной хирургии. — М., 2003. — С. 76.

104. Омар Н.Х. Ультразвуковая томография в выявлении форм воспаления желчного пузыря, в выборе хирургической тактики и метода операции при холецистите: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1994. — С. 17.

105. Охотин А.И. Лапароскопические вмешательства в хирургическом лечении острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста: Автореф. дисс. канд. мед. наук. — Нижний Новгород, 1994. — С. 13.

106. Павлов, И. А. Оптимизация лечебной тактики при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Якутск, 2002. — 18 с.

107. Панфилов Б.К., Малярчук В.И., Степанов Н.В. и др. Варианты би-лиарно-кардиального синдрома Боткина при остром холецистите // Хирургия. 2002. - № 2. - С. 28-30.

108. Панфилов Б.К., Шелепин А.А., Степанов Н.В. Острые дистрофии миокарда при обострении холецистита // Вестн. Рос. ун-та дружбы народов. Сер. Медицина. — 2001. № 2. — С. 40-43.

109. Панфилов Б.К. Сердечно-сосудистые факторы риска в хирургии холецистита // Хирургия. — 1996. №3. — С. 41—45.

110. Панцырев Ю.М., Лагунчик Б.П., Ноздрачев М.И., и др. Лапароскопическая микрохолецистостомия в лечении острого холецистита // Вест, хирургии им. Грекова. — 1990. — № 2. — С. 30—34.

111. Панцырев Ю.М., Сидоренко В.И., Паньков А.Г., Ларичев С.Е. Лечение осложнений желчнокаменной болезни у больных пожилого и старческого возраста // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатоло-гии. 1994. - № 4. - С. 74-76.

112. Паньков А.Г. Показания и выбор метода декомпрессии желчного пузыря при остром холецистите у больных с высоким операционно-анестезиологическим риском: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1993.-28 с.

113. Перфильев В.В., Сивоконь Н.И., Ковалева JT.С. Ультразвуковая диагностика острого холецистита // Хирургия. — 1998. — № 5. — С. 21—25.

114. Подолужный В.И., Бедин В.В., Тавобилов М.М. Современный подход к диагностике и лечению больных с острым холециститом // Медицина в Кузбассе. 2002, - № 1. - С. 12-17.

115. Половков, А. С. Оптимизация хирургического лечения больных пожилого и старческого возраста с острым деструктивным калькулезпым холециститом: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Самара, 2004. — 24 с.

116. Попов А.Ф., Брискин Б.С., Малаханов С.Н. и др. Острый холецистит как проблема лапароскопической хирургии // Хирургия. — 1995. — №5. С. 13-15.

117. Постолов П.М., Быков А.В., Калмыкова С.П., Гальчук Г.Г. Ультразвуковая семиотика и диагностика острого холецистита //Хирургия. — 1990.-№2.-С. 21-23.

118. Привалов В.А., Шрамченко В.А., Губницкий А.Е., Привалов А.В. Хирургическая тактика при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста // Хирургия. — 1998. — № 7. — С. 28—30.

119. Прикупец B.JI. Острый осложненный холецистит у больных пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. д-ра мед. наук. — М., 1988.- 15 с.

120. Прудков М.И. Мишшапаротомия и «открытые» лапароскопические операции в лечении больных желчнокаменной болезнью // Хирургия. 1997. - № 1. - С. 32-35.

121. Прудков М.И., Бебуришвили А.Г., Шулутко A.M. Минилапаротомия с элементами открытой лапароскопии в хирургическом лечении каль-кулезного холецистита // Эндоскопическая хирургия. — 1996. — № 2. — С. 12-17.

122. Прудков М.И., Нишневич Е.В., Кармацких АЛО. Холецистэктомия из минидоступа в лечении острого холецистита. // Тез. докл. 1-й все-рос. конф. по эндоскопической хирургии. — М., 1997. — 37 с.

123. Прудков М.И., Нишневич Е.В., Кармацких АЛО. Лечение острого холецистита с использованием нового комплекса инструментов для операций из минидоступа //Тез. 1-го Всерос. съезда по эндоскопического хирургии. — М., 1998. — 39 с.

124. Рашидов А.З., Клюшина О.И., Парахоняк Н.В., Овчинников В.А. Реабилитация больных после холецистэктомии по поводу острого калькулезного холецистита, осложненного механической желтухой // Нижегор. мед. журн. 2002. - № 1. - С. 95-97.

125. Ревякин В.И., Василенко Ю.В., Магомедов М.С. Лапароскопическая холецистэктомия у больных с выраженным ожирением, а также у больных, перенесших оперативные вмешательства на органах брюшной полости: Пособие для врачей. — М., 1994.— 45 с.

126. Ревякин В.И., ВасиленкоЮ.В., Магомедов М.С. Пути расширения диапазона применения ЛХЭ // Тез. Моск. междунар. конгр. по эндоскопической хирургии. — М., 1995.— С. 15—17.

127. Ревякин В.И., Магомедов М.С. Причины развития осложнений после эидохирургических вмешательств на билиарной системе и методы их предупреждения // Матер. 3-го моек, междунар. конгр. по эндоскопической хирургии. — М., 1999. — С. 245.

128. Родионов В.В., Филимонов М.И., Могучев В.М. Калькулезный хо~ лециетт (осложненный механической желтухой).— М.: Медицина, 1991. — 320 с.

129. Родионов В.В., Могучев В.М., Нице А.Л., Вершков А.Ф. Диагностика и лечение острого холецистита, осложненного местным перитонитом // Хирургия. 1990. - № 10. - С. 8-12.

130. Руководство по клинической эндоскопии. — М.: Медицина, 1985. — 544 с.

131. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. — М.: Медицина, 1986. 608 с.

132. Рычагов Г.П., Нехаев А.Н., Гудкова Е.И. и др. Госпитальная инфекция после холецистэктомии у больных острым холециститом // Мед. новости. 2002. № 1. - С. 68-70.

133. Савельев B.C., Ревякин В.И., Авалиани М.В. и др. Показания, противопоказания и результаты лапароскопической холецистэктомии при хроническом калькулезном холецистите // Лапароскопическая хирургия. — М., 1993.-С. 18-23.

134. Савельев B.C., Филимонов М.И. Лечение больных острым холециститом //Актуальные вопросы практической медицины. — М., 1997. — С. 242-248.

135. Савельев В.С.,Филимонов М.И., Василенко Ю.В. Тактика лечения больных с калькулезным холециститом осложненным механической желтухой //Хирургия. 1992. - №1. - С. 23-25.

136. Савельев B.C., Ревякин В.И. Синдром Мириззи (диагностика и лечение). — М.: Медицина, 2003. — 112 с.

137. Самсонов В.Т. Чрескожная чреспечёночная микрохолецистостомия под ультразвуковым наведением и видеолапароскопическая холецистэктомия в этапном лечении острого осложненного холецистита: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 2004. — 21 с.

138. Смолина Е. Н. Применение малоинвазивных технологий влечении острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. канд. мед. наук. — СПб., 2001. — 19 с.

139. Совцов С.А. Можно ли снизить летальность при остром холецистите? // Эндоскопическая хирургия. — 2001. — Т. 7., № 6. — С. 15—16.

140. Старков Ю.Г., Солодинина Е.Н., Шишин К.В. и др. Антеградная папиллосфинктеротомия при поражениях желчных путей, выявленных при лапароскопической холецистэктомии // Хирургия. — 2003. — №9.-С. 14-17

141. Стрекаловский В.П., Стариков Ю.Г., Гришин Н.А. Выбор оперативного доступа при лапароскопической холецистэктомии // Хирурпш. — 1997.-№3,-С. 49-52.

142. Суздальцев И. В. Диагностика и хируршческое лечение острого холецистита улиц пожилого и старческого возраста: (Клинико-эксперим. исслед.): Автореф. дис. д-ра мед. наук. — Краснодар, 2001. — 41 с.

143. Тавобилов М.М. Оптимизация тактики хирургического лечения больных с острым обтурационным холециститом: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Кемерово, 2003. — 18с.

144. Тибилов В.Е. Особенности диапюстики и лечения острого холецистита, осложненного желтухой: Автореф. дис. канд. мед. наук. — СПб., 1995. — 25 с.

145. Уханов АП., Новиков С.Ю. Осложнения лапароскопической холецистэктомии //Анналы хирурпш. — 1997. — № 5. — С. 65-68.

146. Федоров И.В. Особенности ЛХЭ при остром холецистите // Эндохи-рургия сегодня. — 1995. — № 4. — С. 7—10.

147. Федоров И.В., Сигал Е.И., Одинцов В.В. Эндоскопическая хирурпш. -М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998. 351 с.

148. Федоров И.В., Славин Л.Е. Повреждение желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии. — Казань, 1995. — 75 с.

149. Ходиев Ш. И. Особенности лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите: Автореф. дис. канд. мкд. наук. — Душанбе, 2002.-20 с.

150. Хотьков И.Е. Предупреждение осложнений в лапароскопической хирурпш: Автореф. дис. д-ра мед. наук. — М., 1999. — 42 с.

151. Чагаева З.И. Лапароскопическая холецистэктомия в комплексном лечении больных острым обтурационным холециститом: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Казань, 2004. — 22 с.

152. Чадаев А.П. Факторы риска, пропюзирование осложнений и их профилактика при абдоминальных операциях у гериатрических больных: Автореф. дис. д-ра мед.наук. — Москва, 1989. — 46 с.

153. Чернеховская Н.Е., Ярема И.В., Кулиш В.А. Комбинированное лечение больных с острым холециститом, осложненным холедохолитиа-зом и механической желтухой // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. — 2001. Т. 160, № 3. - С. 90-92.

154. Шантуров В.А., Мальцев А.Б., Чижова Е.А. и др. Современные подходы к лечению острого холецистита // Б юл. Сиб. отд-ния Рос. АМН. — 2001.-№2.-С. 22-26.

155. Шаповальянц С.Г., Михайлусов С.В., Максимов В.В. Показания к микрохолецистостомии под контролем ультразвука: Обзор // Хирургия. 1997. - № 1. - С. 68-71.

156. Шаповолянц С.Г., Храменков М.Г., Альхарес Х.К. К вопросу о вынужденной лапаротомии при лапароскопической холецистэктомии: Тез. док. 8-го Всерос. съезда хирургов. — Краснодар, 1995. — С. 418— 419.

157. Шестаков А.Л., Тимошин А.Д., Юрасов А.В., Мовчун В.А. Опыт выполнения операций на желчных путях из мини-лапаротомного доступа // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатолопш. — 1997. — № 4. — С. 66-70.

158. Шкроб О.С., Кузин Н.М., Дадвани С.А. и др. Малоинвазивные вмешательства в лечении механической желтухи // Хирургия. — 1998.- №9. -С. 31-36.

159. Шулутко A.M. Прогнозирование риска операции и выбор тактики хирургического лечения у больных с осложненными формами желчно-каменной болезни: Автореф. дис. д-ра мед. наук.— М., 1990. — 33 с.

160. Шулутко A.M., Данилов А.И., Маркова 3.С., Корпев Л.В. Минила-паротомия при хирургическом лечении калькулезного холецистита // Хирургия. 1997. - № 1. - С. 36-37.

161. Эсперов Б.Н., Бривас А.Р. Лечебная тактика при остром холецистите//Хирургия. 1987. - № 11. — С.143—145.

162. Франсуа Ж., Кара М., Делез Р., Пуавер М. Неотложная терапия, анестезия и реанимация / Пер. с франц. — Киев, 1984. — 216 с.

163. Arregui М.Е., Davis C.J., Arkush A., Nagan R.E In selected patients outpatient laparoscopic cholecystectomy is safe and significantly reduces hospitalization charges // Surg. Laparosc.Endosc. — 1991. Vol. 1, N 4. —P. 240245.

164. Bielhartz L.E. Cholesterol galstone disease: the current status of nonsurgical therapy//Am. J. Med. Sci. 1988. - Vol. 296, N1. - P. 45-46.

165. Bingencr J. Richards M.L., Schwcsingcr W.H. et al. Laparoscopic cholecystectomy for elderly patients: gold standard for golden years? // Arch-Surg. -2003.-Vol. 138, N5.-P. 531-535.

166. Brandabur J.J., Kozarek R.A. Endoscopic repair of bile leaks after laparoscopic cholecystectomy// Sem. Ultrasound, CT, and MRI. — 1999. \bl. 5. — P. 375-380.

167. Breton G., Poulin E., Fortin C. et al. Clinical and hemodynamic evaluation of cholecystectomies performed under laparoscopy // Ann. Chir. — 1991.— Vol. 45, N 9. P. 783-790.

168. Burhenne H.J., Stoller J.L. Minicholecystostomy and radiologic stone extraction in high-risk cholelithyasis patients. Preliminary experience // Am. J. Surg. 1985. - \bl. 149, N. 5. - P. 632-635.

169. Burrell M.I., Zeman R.K. On cholescintigraphy, sonography, and great bears. A view on modern biliary imaging//J. Clin. Gastroenterol. — 1988. — Vol. 10, N2.-P. 123-126.

170. Carballo R., Worsch L., Bushnell D., Aranha G.V. Results of cholescintigraphy in a VA hospital // J. Surg. Res. 1992. - Vol. 53, N 1. - P. 4-63.

171. Champault G., Colon A., Rizk N. et al. Laparoscopic cholecystectomy in obese patients: 110 cases//Chirurgie. 1996.-Vol. 121, N 1. - P. 15-18.

172. Chia-Long Lee, Chi-Hwa Wu, Tzen-Kwan Chen et al. Prospective study of abdominal ultrasonography before laparoscopic cholecystectomy // J. Clin. Gastroenterol. 1993.-Vol. 16, N2.-P. 113-116.

173. Cho K.S., Baek S.Y., Kang B.C. et al. Evaluation of preoperative sonography in acute cholecystitis to predict technical difficulties during laparoscopic cholecystectomy// J. Clin. Ultrasound. 2004. - Vol. 32, N3: - P. 115— 122.

174. Collet D., Cadiere G.B. Conversions and complications of laparoscopic treatment of gastroesophageal reflux disease //Am. J. Surg. — 1995. — \bl. 169. — P. 622-626.

175. Cotton P.B. Non-operative removal of bile duct stones by duodenoscopic sphincterotomy // Brit. J. Surg. 1980. - Vol. 67, № 1. - P. 1-5.

176. Cullis S.N.R. Intraperitoneal abscess after laparoscopic cholecystectomy // Surg. Laparosc. Endosc. 1992.- Vol. 2, N 4. - P. 337-338.

177. Curet M.J., Rosendal D.E., Congilosi S. Mirizzi syndrome inaNative American population//Am. J. Suig. — 1994. — Vpl. 168, N6.-P. 616-621.

178. DAqata A., Boncompaqni G. Video Laparoscopic cholecystectomy: our experience//J. Chir. 1995.- Vol. 16,N3.-P. 109-112.

179. Davidoff A.M., Pappas T.N., Murray E.A. et al. Mechanisms of major biliary injury during laparoscopic cholecystectomy // Ann. Surg. — 1992. — \bl. 215, N3.-P. 196-202.

180. Dcmling L.,Classen M. Endoscopic Papillotomy. — Stuttgart: Thieme, 1978.-P. 106.

181. Deziel D.J., Millikan K.W., Economou S.G. et al. Complications of laparo-scopic cholecystectomy: a national survey of 4,292 hospitals and an analysis of 77,604 cases //Am J. Surg. 1993.-\Ы. 165.-P.9-14.

182. Egdahl R.H., Manuel B. A consensus process to determine the relative complexity-severity of frequently performed surgical services // Surg. Gynec. Obstet. 1985. - Vol. 160, N 5. - P. 403-406.

183. Eleftheriadis E., Kotzampassi K., Botsios D. et al. Splanchnic ischemia during laparoscopic cholecystectomy // Surg. Endosc. — 1996. — Vol. 10, N 3. P. 324-326.

184. Espino Cortes H., Bemal Shagun E, Muiguia Dominguez D., \hldes Lias R. Mirizzi's syndrome: a rare cause of obstructive jaundice // Rev. Gastroenterol. Мех. 1993. - \Ы. 58, N 1. - P. 25-30.

185. Ezer P. Cholecysectomy via a surgical tube in 800 patients // Chirurg. — 1994. Bd. 65, N 4. - P. 373-376.

186. Facchin M., Bessell J.R., Maddem G.J. A simplified technique for laparoscopic instrument ties // Aust. N.Z. J. Surg. — 1994. — Vol. 64. — P. 569571.

187. Fagan S.P., Awad S.S., Rahwan K., et al. Prognostic factors for the development of gangrenous cholecystitis // Am. J. Surg. — 2003. — Vol. 186, N5.-P. 481-485.

188. Ferrara L., Moraglio D., Daniele C. Approccio statistico al problema della valutazione del rischio chirurgico nelpaziente anziano. Nota I.Regressione lineare multipla // Minerva chir. 1986.- Vol. 41, N 10. - P. 897-901.

189. Fried G.M., Barkun J.S., Sigman H.H., Joseph L. Factors determining conversation to laparotomy in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy// Am. J. Surg. 1994. -\Ы. 167, N.I. - P. 35-39.

190. Gigot J.F. et al. The dramatic reality of biliary tract injury during laparoscopic cholecystectomy // Surg. Endosc. 1997. - Vol. 11, N 12. - P. 1171 -1178.

191. Groitl H., Stangl R., Scheele J., Gall F.P. Laparoscopic cholecystectomy: experiences in Erlangen // Langenbecks Arch. Chir. Suppl. Kongressbd. — 1991.-P. 409-413.

192. Gubernatis G., Tusch G., Ringe B. et al. Score-aided decision making in patients with severe liver damage after hepatic trasplantation // World J. Surg. 1989. - Vol. 13, N 3. - P. 259-265.

193. Gutierrez-Rodriguez L., Grau-Cobos L.M., Rojas-Magana A. et al. Laparoscopic cholecystectomy. Report of 60 cases // Rev. Gastroenterol. Мех. — 1991. Vol. 56, N 3. - P. 175-178.

194. Hadas-Halpern I., Patlas M., Knizhnik M. et al. Percutaneous cholecys-tostomy in the management of acute cholecystitis // Isr. Med. Assoc. J. — 2003. Vol. 5, N3.-P. 170-171.

195. Halevy A, Gold-Deutch R., Negri M. et al. Are elevated liver enzymes and bilirubin levels significant after laparoscopic cholecystectomy in the absence of bile duct injury//Ann. Surg. 1994. - Vol. 219, N. 4. - P. 362-364.

196. HanazakiK., Sodeyama H., Sode Y. etal. Endoscopic nasobiliary drainage for bile duct injury after laparoscopic cholecystectomy // Surg. Endosc. — 1997.-Vol. 11, N 11. 1123-1125.

197. Hannan E.L., Imperato P.J., Nenner R.P., Starr H. Laparoscopic and open cholecystectomy in New York State: Mortality complications, and choice of procedure // Surgery. 1999. - Vol. 125. - P. 223-231.

198. Hansen E.E, Halver B. Mirizzi syndrome. A rare complication of gallstones diagnosed by endoscopic retrograde cholangiopancreatography // Ugeskr. Lae-ger. 1993. - Vol. 155, N. 14. - P. 1056-1058.

199. Hashizume M., Sugimachi K. Needle and trocar injury during laparoscopic surgery in Japan//Surg. Endosc. 1997. - Vol. 11, N 12. - P. 1198-1201.

200. Hassler H., Becker C.D. Das Mirizzi-Syndrom: Anamnese, Diagnostik und Therapie anhand von 5 Fallen //Chimrg.- 1984.-\Ы. 55,N. 12. — R 817—821.

201. Hawasli A. Does routine cystic duct cholangiogram during laparoscopic cholecystectomy prevent common bile duct injury? // Surg. Laparosc. Endosc. 1993. - Vol. 3, N. 4. - P. 290-295.

202. Hawasli A. Laparoscopic cholecystectomy is here to stay letter. // Mich. Med. 1990. - Vol. 89, N. 11. - P. 7.

203. Hawasli A., Lloyd L.R. Laparoscopic cholecystectomy The learning curve: report of 50 patients //Am. Surg. 1991. - Vol. 57, N. 8. - P. 542-544.

204. Himal H.S. The role of ERCP in laparoscopic cholecystectomy-related cystic duct stump leaks // Surg. Endosc. 1996. - Vol. 10, N. 6. - P. 653-655.

205. Hiram C.P The mathematics of Clinical Inagment; including an Evalution of Operative Risk // Basic Surgery. New York, 1978. - P. 5-17.

206. Holcomb G.W. 3d, Olsen D.O., Sharp K.W. Laparoscopic cholecystectomy in the pediatric patient. See comments. Comment //J. Pediatr. Surg. — 1991.-Vol. 26, N. 10.-P. 1145-1147.

207. Horvath K.D. Strategies for the prevention of laparoscopic common bile duct injuries // Surg. Endosc. 1993. - Vol. 7. - P. 439-444.

208. Hsieh C.H. Early minilaparoscopic cholecystectomy in patients with acute cholecystitis//Am. J. Surg. 2003. - Vol. 185, N 4. - P. 344-348.

209. Hsu YB., Yu S.C., Lee PH., Wfci TC. An uncommon cause ofbiliaiy obstruction (Mirizzi syndrome): report of five cases // J. Formos. Med. Assoc. — 1994. — \bl. 93, N4. -P. 314-319.

210. Ichikawa K., Nakazawa S. Naito Y., et. al. Percutaneous transhepatic cholecystoscopy (PTCCS) the second report // Gastroenterol. Endosc. — 1983. - Vol.25.-P. 798.

211. Johansson M., Thune A., Blomqvist A., et al. Management of acute cholecystitis in the laparoscopic era: results of a prospective, randomized clinical trial // J. Gastrointest. Surg. 2003. - Vol. 7, N. 5. - P. 642-645.

212. Johnson S.R., Koehler A., K. Pennington L. et al. Long-term results of surgical repair of bile duct injuries following laparoscopic cholecystectomy // J. Surgery. 2000. - Vol. 128, N 4.- P. 668-677.

213. Kaker L.K, Ravindra K.V, Sikora S.S., et al. Transcho-ledochal cholecysto-lithotomy for a variant of Mirizzi's syndrome //Trop. Gastro-enterol. — 1994. — \Ы. 15, N2.-P. 105-109.

214. Kama N.A, Doganay M, Dolapci M. et al. Risk factors resulting in conversion of laparoscopic cholecystectomy to open surgery // Surg. Endosc. — 2001.-Vol. 15.-P. 965-968.

215. KamaN.A., Kologlu M., Doganay M., et al. A riskscore for conversion from laparoscopic to open cholecystectomy // Am. J. Surg. — 2001. — Vol. 181. — P. 520-525.

216. Kempi V., Ediund G., van der Linden W Cholescintigraphy and biochemical tests in cholecystitis—an evaluation with discriminant analysis // Nuklear-medizin. 1993. - Vol. 32, N 3. - P. 140-143.

217. Khandelwal N., Suri S., Malik M., et al. Ultrasound in choledocholithia-sis //J. Indian. Med. Assoc. 1991. - Vol. 89, N 4. - P. 95-97.

218. Kim K.W., Park M.S., Yu J.S., et al. Acute cholecystitis at T2-weighted and manganese-enhanced T1-weighted MR cholangiography: preliminary study // Radiology. 2003. - Vol. 227, N 2. - P. 580-584.

219. Kim E.E., MoonT.Y., Delpassand E.S., et al. Nuclear hepatobiliary imaging// Radiol. Clin. North. Am. 1993. - Vol. 31, N 4. - P. 923-933.

220. Kiss J., Bonak A., Voros A., Sziranyi E. The role of utrasaund-guid-ed percutaneous transhepatic aspiration of the gallbladder contel in the management of hydrops (empyema coused by acute cholecystitis // Int. Surg. 1988. - Vol. 73, N1. - P. 35-37.

221. Kitano S., Yoshida T. Knottying intracorporeally at laparoscopic surgery facilitated with newly designed forceps // Min. Invas. Ther. — 1996. Vol. 5. P. 27-28.

222. Klaiber С., Metzger A., Lccpin H., Saager C. Laparoscopic cholecystectomy: 100 consecutive cases without postoperative morbidity // Schweiz. Med. Wochenschr. 1991. - Bd. 121, N 24. - P. 898-902.

223. Klimberg S., Hawkins J., Vogel S.B. Percutaneosus cholecystostomy for acute cholecystitis in high-risk patients// Amer. J. Surg. — 1987. — Vol. 153, Nl.-P. 125-129.

224. Koch H., Schneiter A., Rosch W. et al. Endoscopischretograde cholangio-pancreatographic ERCP// Arch. Chir. 1997. - Bd 12, N 2. - P. 91-102.

225. Kologlu M., Tutuncu Т., Yuksek Y.N. et al. Using a risk score for conversion from laparoscopic to open cholecystectomy in resident training // Surgery. 2004. - Vol. 135. - P. 282-287.

226. Lee C.L., Wu C.H., Chen Т. K. et al. Prospective study of abdominal ultrasonography before laparoscopic cholecystectomy // J. Clin. Gastroenterol. — 1993. -\fol. 16, N 2. P. 113-116.

227. Lohela R., Soiva M., Suramo J. et al. Ultrasonic guidance for percutaneous puncture and drainage in acute cholecystitis//ActaRadiol. Sect. Diagn. — 1986. -\Ы. 27, N5.-P. 543-546.

228. Lorenz W., Rothmund M. Theoretical surgery: A new speciality in operative medicine//W. J. Surg. 1989. - Vol. 13, N 3. - P. 292-299.

229. Magnuson Т.Н., Ratner L.E., Zenilman M.E., Bender J.S. Laparoscopic cholecystectomy: Applicability in the geriatric population // Am. Surg. — 1997.-Vol. 63.-P. 91-96.

230. Majeski J. Gallbladder ejection fraction: an accurate evaluation of symptomatic acalculous gallbladder disease // Int. Surg. — 2003. — Vol. 88, N 2. — P. 95-99.

231. Martin R.F., Rossi R.L. Bile duct injuries. Spectrum, mechanisms of injury and their prevention // Surg. Clin. North. Am. — 1994. — Vol. 74, N 4. — P. 781-803.

232. Mathieu D., Aziza G., Vilgrain V. et al.Ultrasono graphic and x-ray computed tomographic aspects of Mirizzi syndrome // Gastroenterol. Clm. Biol. — 1989. — \Ы. 13, N11, -P. 905-909.

233. Meyer G.J., Runge D., Gebhardt J. Mirizzi syndrome and its variants // Z. Gastroenterol. 1990. - \Ы. 28, N 4. - P. 202-205.

234. Miller S.S. Direct insertion of laparoscopic instruments at minimally invasive surgery: an alternative to use of a troacar and cannula // Min. Invas. Ther. — 1995. Vol.4.-P. 1111-1113.

235. Montefusco P., Spier N., GeissA.C. Another facet of Mirizzi's syndrome //Arch. Suig. 1983. - Bd. 118, N 10 - P. 1221-1213.

236. Moossa A.R., Easter D.W., van Sonnenberg E. et al. Laparoscopic injuries to the bile duct//Arm. Surg. 1992. - Vol. 215, N 3. - P. 203-208.

237. Moreira V, Martin de Argila C., Lopez San Roman A. et al. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography in Mirizzi's syndrom // Rev. Esp. Enferm. Dig. 1992. -\Ы. 81, N 6. - P. 427-433.

238. Morelli A., Narducci E, Ciccone R. Can Mirizzi syndrome be classified into acute fiid chronic form? An endoscopic retrograde cholangiography (ERC) study// Endoscopy. 1978. -\bl. 10, N 2 - P. 109-112.

239. Morton C. Cost containment with the use of «Mini-cholecystectomy» and intraoperative cholangography // Amer. Surgeon. — 1985. — Vol. 51, N 1. — P. 17-19.

240. Nachnani J., Supe A. Pre-operative prediction of difficult laparoscopic cholecystectomy using clinical and ultrasonographic parameters // Indian J. Gastroenterol. 2005. - Vol. 24, N - P. 16-18.

241. Nathanson L.K., Shimi S., Cuschieri A. Laparoscopic cholecystectomy: the Dundee technique. Comment // Br. J. Surg. 1991. - Vol. 78, N 2. -P. 131-132.

242. Nguyen L., Fagan S.P., Lee T.C. et al. Use of a predictive equation for diagnosis of acute gangrenous cholecystitis //Am. J. Surg. — 2004. — Vol. 188, N 5. P. 463-466.

243. Paris R., Levine R.L. Laparoscopic suturing and ligation techniques // Surgery. 1995. - Vol. 3, N 1. - P. 67-79.

244. Paul M.G., Bunis D.G., McGuire AM. et al. Laparoscopic surgery in the treatment of Mirizzi's syndrom // J. Laparoendosc. Suig. — 1992. — \fol. 2, N 4. — P. 157-163.

245. Pearse D.M., Hawkins J.F., Shaver R., Vogel S. Percutaneous cholecys-tomy in acute cholecystitis and common duct obstructions // Radiology. — 1984. Vol. 152, N 2. - P. 365-367.

246. Peng N.J., Lai K.H., Tsay D.G. et al. Efficacy of quantitative cholescintig-raphy in the diagnosis of sphincter of Oddi dysfunction // Nucl. Med. Com-mun. 1994. - Vol. 15, N 11. - P. 899-904.

247. Perissat J. Laparoscopic cholecystectomy: The Europian expirience // Am. J. Suie. 1993. - Vol. 165, N. 4. - P. 444-449.

248. Perissate J., Vitale G. Lapaposcopic cholecystectomy: gate way to the future//Am. J. Surg. 1991. - Vol. 161, - P. 408-412.

249. Peterii R., Geering P., Huber A.K. Mirizzi syndrome: preoperative diagnosis and therapeutic management // Swiss. Suig. — 1995. — \fol. 6. — P. 298—303.

250. Peters J.H., Miller J., Nichols K.E., Olliva D., Avrodolous D. Laparoscopic cholecystectomy in patients admitted with acute biliary symptoms // Am. J. Surg. 1993. - Vol. 166, N 3. - P. 300-303.

251. Peters J.H., Gibbons G.D., Innes J.T. et al. Complications of laparoscopic cholecystectomy// Surgery. 1991. - Vol. 110, N 4. - P. 769-777.

252. Peters J.H., Ollila D., Nichols K.E. et al. Diagnosis and management of bile leaks following laparoscopic cholecystectomy // Surg. Laparosc. En-dosc.- 1994.-Vol.4, N3.-P. 163-170.

253. Pezzullo L.S., D'ltra E., Cappabianca A., Pezzullo M.G. La colecistite acuta: trattamento in urgenza diflerita, tecnica videolaparoscopica ed indica-zione alia conversione //Chir. Ital. 2003. - Vol. 55, N 1. - P. 61-64.

254. Pier A., Gotz E, Ibald R., Thevissen P. Laparoscopic placement ofT-drain-age in choledocholithiasis // Chirurg. 1991. - Vol. 62, N 9. - P. 691-693.

255. Polychronidis A., Karayiannakis A.J., Perente S. et al. Laparoscopic cholecystectomy in a patient with previous open cholecystostomy // Surg. En-dosc. 2003. - Vol. 17, N 1. - P. 160.

256. Reiss R., Haddad M., Deutsch A. et al. Prognostic index: prediction of operative mortality in geriatric patients by use of stepwise logistic regression analysis // World J. Surg. 1987. - Vol. 11, N 2. - P. 248-251.

257. Richards C., Edwards J., Culver D. et al. Does using a laparoscopic approach to cholecystectomy decrease the risk of surgical site infection? // Ann. Surg. 2003. - Vol. 237. - P. 358-362.

258. Richardson M.C., Bell G., FuUarton G.M. Incidence and nature of bile duct injuries following laparoscopic cholecystectomy: an audit of 5913 cases // Br. J. Surg.- 1996.-Vol. 83.-P. 1356-1360.

259. Rizzo A.G. Laparoscopic surgery in pregnancy: long-term follow-up // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech-A. 2003. - Vol. 13, N 1. - P. 11-15.

260. Ros A., Gustafsson L., Krook H. et al. Laparoscopic cholecystectomy versus mini laparotomy cholecystectomy // Ann. Surg. — 2001. — Vol. 234. — P. 741-749.

261. Rosen M., Brody F., Ponsky J. Predictive factors for conversion of laparoscopic cholecystectomy //Am. J. Surg. — 2002. — Vol. 184. — P. 254—258.

262. Salameh J.R., Franklin M.E., Jr. Acute cholecystitis and severe ischemic cardiac disease: is laparoscopy indicated? // JSLS. — 2004. — Vol. 8, N 1, — P. 61-64.

263. Schafer M., Krahenbuhl L., Buchler M.W. Predictive factors for the type of surgery in acute cholecystitis // Am. J. Surg. — 2001. — Vol. 182, N 3. — P. 291-297.

264. Serralta A.S., Bueno J.L., Planells M.R., Rodero D.R. Prospective evaluation of emergency versus delayed laparoscopic cholecystectomy for early cholecystitis // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. — 2003. — Vol. 13, N2.-P. 71-75.

265. Shih W.J., Marsano L. Cholescintigraphic demonstration of transient and functional common bile duct obstruction in a patient with acute pancreatitis// Bildgebung. 1992. - Vol 59, N 1. - P. 34-36.

266. SilecchiaG., Materia A, Bezzi M. etal. Minimally invasive approach in Mir-izzi's syndrome //J. Laparoendosc. Suig. — 1995. — \bl. 5, N 3. — P. 151—156.

267. Sloan F.A., Perrin J.M., Valvona J. In hospital mortality of surgical patients: Is there an empiric basis for standart setting? // Surgery. — 1986. — Vol. 99, N 4. P. 446-454.

268. Soderlund C, Frozanpor F, Linder S. Bile duct injuries at laparoscopic cholecystectomy: A single-institution prospective study. Acute cholecystitis indicates an increased risk. //World J. Surg. — 2005. — Vol. 30.

269. Starling J.R., Matallana R.H. Bening mechanical obstruction of the common hepatic duct (Mirizzi syndrome) // Sui^ery. 1980. - \bl. 88, N 5. - P. 737-740.

270. Sutiak L., Mistuna D., Janik J. et al. Akutne cholecystitidy u diabetikov // Rozhl-Chir. 2003. - Vol. 82, N 5. - P. 250-253.

271. Tanaka N., Nobori M., Furuya T. et al. Evolution of Mirizzi syndrome with biliobiliary fistula // J. Gastroenterol. 1995. - \bl. 30, N 1. - P. 117-121.

272. Teefey S.A., Baron R.L., Radke H.M., Bigler S.A. Gangrenous cholecystitis: new observations on sonography // J. Ultrasound. Med. — 1991. — N 10. P. 603-606.

273. Teixeira J.P., Saraiva A.C., Cabral A.C. et al. Conversion factors in laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis // Hepatogastroenterology. — 2000. Vol. 47. - P. 626-630.

274. Terracciano C.A., Iannuzzi C., Schiavone G. et al. Analysis of mortality and relative prognostic factors in general surgery: use of the multiple logistic regression model //Ann. Ital. Chir. 1992. - Vol. 63, N 2. - P. 135-139.

275. Tocchi A., Costa G., Mazzoni G. et al. Mirizzi syndrome. Diagnostic and therapeutic considerations on 27 cases // G. Chir. — 1995. — \bl. 16, N 4. — P. 177-180.

276. Toscano R.L., Taylor P.H., Jr, Peters J., Edgin R. Mirizzi syndrome //Am. Sui£. -1994. -\bl. 60, N 11. P. 889-891.

277. Toursarkissian В., Holley D.T., Kearney P.A. et al. Mirizzi's syndrome // South Med J. 1994. -\bl. 87, N 4. - P. 471-475.

278. Trede M., Saeger H.D., Schaupp W., Petermann C. Laparoskopische Cholezystektomie // Dtsch. Med. Wochenschr. 1991. - Bd. 116, N 6. -S. 219-222.

279. Trowbridge R.L., Rutkowski N.K., Shojania K.G. Does this patient have acute cholecystitis? // JAMA. 2003. - Vol. 289, N 1. - P. 80-86.

280. Waneek R., Pichler W., Manksch A. et al. Sonographische Betunde nachlaparoskopischer Cholezystectomie // Fortsch. Geb. Roentgenstr. Neuen. Bildged. Verlag. 1993. - Bd. 159, N 3. - S. 236-239.

281. Wassner U.J., Timm J. Zur praeoperativen Ermittlung der Wahrscheinlich-keiteiner pulmokardialen Insuffizieus nach Lungenresentien // Zbl. Chir. — 1976. Bd. 47, N 11. - S. 602-605.

282. Wiebke E.A., Pruitt A.L., Howard T.J. et al. Conversion of laparoscopic to open cholecystectomy. An analysis of risk factors // Surg. Endosc. — 1996.— Vol. 10, N7.-P. 742-745.

283. Winkler K., Kaplan O., Gutman M. et al. Role of cholecystosmy in the monogement of citically ill patients suffering from acute cholecystitis // Brit. J. Surg. 1989. - Vol. 76, N 7. - P. 693-695.

284. Wittmann D.N. Itraabdominal infections New York, 1991. - 378 p.

285. Wittmann D.N., Nvstrom P.O. Apache II Score and IAI: Practical Application // Surg. Res. Commun. 1990. - Vol. 8. - P. 27.

286. Wogelzang R.L., Nemcek A.A. Percutaneous cholecystomy: diagnostic and therapeutic efficacy // Radiology. 1988. - Vol. 168. - P. 29-34.

287. Yen T.C., King K.L., Chang S.L., Yeh S.H. Morphine-augmented versus CCK-augmented cholescintigraphy in diagnosing acute cholecystitis // Nucl. Med. Commun. 1995. - Vol. 16, N 2, - P. 84-87; 923-933.

288. Zerman G., Bonfiglio M., Borzellino G. et al. Liver abscess due to acute cholecystitis. Report of five cases // Chir. Ital. 2003. - Vol. 55, N 2. -P. 195-198.

289. Zucker K.A., Flowers J.L., Baiky R.W. et al. Laparoscopic management of acute cholecystitis //Am. J. Surg. 1993. - Vol. 165, N 4. - P. 508-514.