Спиральная компьютерная томография в диагностике повреждений таза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Серебрякова, Светлана Владимировна

• Серебрякова, Светлана Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Серебрякова, Светлана Владимировна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ДИАГНОСТИКИ

ПОВРЕЖДЕНИЙ ТАЗА (обзор литературы).

1.1. Современное представление о частоте и основных механизмах повреждений таза.

1.2. Современные классификации повреждений таза.

1.3. Классификации переломов вертлужной впадины.

1.4. Диагностика повреждений таза.

1.4.1. Клиническая диагностика повреждений таза.

1.4.2. Рентгенологическая диагностика повреждений таза

1.4.3. КТ-диагностика повреждений таза.

1.4.4. Другие методы лучевой диагностики повреждений таза.

ГЛАВА II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И МЕТОДИКИ СКТ-ИССЛЕДОВАНИЯ ПОСТРАДАВШИХ С

ТРАВМОЙ ТАЗА.

2.1. Общая характеристика обследованных пострадавших.

2.2. Методика обследования пострадавших с повреждениями таза.

2.2.1. Методика СКТ-исследования таза.

2.2.2. Методика внутривенного усиления.

2.2.3. Методика КТ-фистулографии.

2.2.4. Методика спиральной компьютерно-томографической ангиографии.

2.3. Методика статистической обработки полученных данных.

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ОПТИМИЗАЦИИ МЕТОДИКИ СКТ-ОБСЛЕДОВАНИЯ ПОСТРАДАВШИХ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ТАЗА.

ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ СКТ-ОБСЛЕДОВАНИЯ ПОСТРАДАВШИХ С ТРАВМОЙ ТАЗА.

4.1. Общая характеристика пострадавших.

4.2. Характеристика пострадавших со стабильными повреждениями таза (тип А).

4.3. Характеристика пострадавших с ротационно-нестабильными повреждениями таза (тип В).

4.4. Характеристика пострадавших с вертикально-нестабильными повреждениями таза (тип С).

ГЛАВА V. РЕЗУЛЬТАТЫ СКТ-ОБСЛЕДОВАНИЯ ПОСТРАДАВШИХ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ВЕРТЛУЖНОЙ

ВПАДИНЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Спиральная компьютерная томография в диагностике повреждений таза»

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Частота травм таза составляет 0,5-10,5% всех повреждений скелета. Многие пострадавшие с повреждениями таза погибают в остром и раннем периодах травматической болезни, а большинство выживших остаются инвалидами на длительное время, а иногда — на всю жизнь. Современные требования, предъявляемые к обследованию пострадавших с повреждениями таза, определяют высокую актуальность проблемы лучевой диагностики этого вида травм [3, 59, 78, 83, 129, 155, 162, 164].

Анализ научной литературы последних лет показал, что повреждения тазового кольца, как правило, являются компонентом сочетанных и множественных травм и сопровождаются внутренней кровопотерей и шоком [24, 96, 119, 141]. По данным В. А. Бабоша (1994), С. А. Якимова (2000), Р. Н. Ан (2002), А. P. Denys (2002), F. I. Ramzy (2003) и других исследователей, при сочетанных и множественных травмах переломы костей таза наблюдаются до 70,5% случаев. Диагностика повреждений таза и внутритазовых органов до настоящего времени вызывает большие трудности из-за тяжести состояния пострадавших и стертости клинической симптоматики. Многие специалисты отмечают также недостатки рентгенологических методов исследования таких пострадавших. Недостаточная диагностическая ценность клинических симптомов и традиционных рентгенологических методик определяет необходимость внедрения в клиническую практику современных высокотехнологичных методов лучевой диагностики, начиная с этапа оказания пострадавшим неотложной помощи [24, 96, 119, 141].

По данным D. Weishaupt et al. (2002) шансы выживания пострадавших увеличиваются, когда лечение начато в пределах первого часа с момента травмы. Поэтому неотложная диагностика должна быть завершена в пределах первого «золотого часа» обследования. При ранней лучевой диагностике переломов костей таза показатель смертности может быть уменьшен в два — три раза [27,162].

Как указывают Г. М. Бесаев (1999), В. А. Щёткин (2000), М. М. Дятлов (2000), N. Н. Theumann (2002), N. Loberant, М. Goldfeld (2003), СКТ является наиболее оптимальным методом исследования, позволяющим в короткие сроки получить достаточно точную информацию о характере повреждений таза, внутренних органов и сосудов.

Полученные при этом сведения имеют важное значение при планировании лечебно-диагностических мероприятий и в первую очередь — хирургических вмешательств [12, 80, 140, 172].

Вместе с тем в ряде современных исследований, посвященных применению КТ у пострадавших с травмами таза, представлены, как правило, лишь отдельные аспекты диагностики данной патологии. Как следует из работ В. М. Шаповалова и соавт. (2000, 2003), В. А. Соколова (2002), J. R. Verdon (2002), S. D. Brown, J. М. Ryan (2003), до настоящего времени недостаточно разработаны алгоритмы комплексного обследования пострадавших и не решены многие частные вопросы применения компьютерной томографии при травме таза.

С учетом важности разработки вопросов диагностики повреждений таза спланировано и проведено настоящее исследование.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. На основании комплексного изучения и анализа результатов лучевых методов обследования пострадавших с травмой таза определить возможности спиральной компьютерной томографии в диагностике различных видов повреждений таза, отработать оптимальную методику её проведения и разработать рациональный диагностический алгоритм лучевого исследования пострадавших.

Для реализации цели исследования были поставлены следующие ЗАДАЧИ:

1. Проанализировать результаты СКТ-исследований пострадавших с травмой таза, изучить структуру, характер и КТ-картину повреждений тазового кольца, вертлужных впадин, внутритазовых сосудов и органов;

2. Разработать оптимальную методику СКТ-исследования пострадавших с повреждениями таза, определить диагностическую значимость постпроцессорной обработки данных;

3. Провести сравнительный анализ информативности различных методов рентгенологического обследования пострадавших в комплексной диагностике повреждений таза;

4. Сформулировать показания для выполнения СКТА и разработать оптимальную методику её осуществления у пострадавших с повреждениями таза.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

В настоящей работе на основании анализа клинико-лучевого обследования пострадавших обобщена и систематизирована семиотика повреждений таза, внутритазовых органов и сосудов. Установлены КТ-симптомы повреждений тазового кольца при различных вариантах повреждений таза и определено их соответствие классификационным группам универсальной классификации переломов Ассоциации остеосинтеза. Разработана оптимальная программа СКТ-исследования, в том числе с возможностью скри-нингового обследования, диагностики повреждений таза с учетом механоге-неза травмы. Определена диагностическая значимость постпроцессорной обработки данных, методик высокого разрешения и построения различных видов реконструкций изображения.

Отработана оптимальная методика проведения СКТА и определена её роль в диагностике повреждений сосудов таза.

Определены роль и место различных методик СКТ в комплексной диагностике повреждений таза, разработан диагностический алгоритм, позволяющий повысить эффективность обследования пострадавших и сократить протяженность диагностического периода.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. СКТ является эффективным способом диагностики повреждений таза, позволяет определить характер изменений тазового кольца, в частности заднего полукольца таза, вертлужных впадин, а также диагностировать повреждения мягких тканей, наличие и локализацию внутритазовых и забрю-шинных гематом.

2. СКТ позволяет определить тип повреждения тазового кольца в соответствии с современной классификацией (АО и Young Burgess), применяемой в клинической практике, что значительно помогает хирургам в определении лечебно-диагностического алгоритма.

3. Оптимальной методикой компьютерной томографии при повреждении таза является спиральное сканирование всей области таза широкими срезами, с последующим построением MPR-, SSD-реконструкций. При повреждении КПС, вертлужных впадин необходимо использовать методику высокого разрешения зоны интереса.

4. СКТ-ангиография является безопасным высокоинформативным методом диагностики и играет существенную роль в определении лечебной тактики и планировании оперативных вмешательств, позволяет малоинва-зивно и своевременно выявлять внутритазовые и забрюшинные кровотечения, а также повреждения мочевыводящих органов.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Разработана оптимальная методика СКТ-исследования пострадавших с повреждениями таза, определена высокая диагностическая значимость постпроцессорной обработки данных, в том числе методик высокого разрешения и построения различного вида реконструкций изображения.

Сформулированы показания для выполнения СКТА, предложена оптимальная методика ее осуществления. Показаны роль и место СКТ в комплексной диагностике повреждений таза и их осложнений, определено её значение в выборе лечебной тактики и планировании хирургического лечения пострадавших, осуществлении контроля за эффективностью мероприятий медицинской реабилитации.

РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Практические результаты работы применяются при обследовании пострадавших с травмами таза на кафедре рентгенологии и радиологии, в клиниках военно-полевой хирургии и военной травматологии и ортопедии Военно-медицинской академии, а также в городских многопрофильных стационарах скорой медицинской помощи (больницах № 3 и № 26).

Основные результаты исследования доложены и обсуждены на заседаниях Санкт-Петербургского научного радиологического общества (2003, 2004), научно-практической конференции врачей-рентгенологов ВМедА (2000, 2002, 2003), научной конференции «Современные возможности лучевой диагностики заболеваний и повреждений у военнослужащих, спиральная компьютерная томография - технология XXI века» (1999), научной конференции «Актуальные вопросы лучевой диагностики заболеваний и повреждений у военнослужащих» (2001) и Невском радиологическом форуме «Из будущего в настоящее» (2003), а также на Европейском конгрессе рентгенологов в 2001 и 2002 годах. По теме диссертации опубликовано 13 научных работ.

ОБЪЁМ И СТРУКТУРА ИССЛЕДОВАНИЯ

Диссертация изложена на 215 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа содержит 28 таблиц, иллюстрирована 63 рисунками. Библиографический указатель содержит 173 источников (85 отечественных и 88 зарубежных авторов).

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Серебрякова, Светлана Владимировна

1. Спиральная компьютерная томография является эффективным методом диагностики повреждений костей, сочленений и мягких тканей та за. СКТ может быть, первым и основным способом лучевого обследования пострадавших с травмой таза, для планирования оперативного вмешательст ва и послеоперационного контроля, выявления ранних и поздних посттрав матических осложнений;

2. СКТ позволяет классифицировать повреждения таза по степени нарушения стабильности, что чрезвычайно важно для определения тактики лечения пострадавших. Одним из признаков нарушения стабильности тазо вого кольца является повреждения заднего связочного комплекса таза. Для разрывов крестцово-подвздошных связок характерно наличие пневматиза ции и неравномерного расширения щели КП-суставов, косвенными призна ками повреждений КПС являются переломы поперечных отростков тел L4, L5 позвонков и степень смещения отломков переднего полукольца;

3. Информативность СКТ у пострадавших с повреждениями таза значительно возрастает при соблюдении оптимальной методики: спиральное сканирования всей области таза, с последующей постпроцессорной обра боткой и анализом реконструкций (MPR, SSD). При повреждениях вертлуж ной впадины и КПС — сканирование только зоны интереса более тонкими срезами с использованием алгоритма высокого разрешения;

4. Точность СКТ в диагностике повреждений переднего полуколь ца составляет 96,1% и заднего - 95,3%, вертлужной впадины - 94,4%. Чув ствительность компьютерной томографии соответственно составила 96,4%,

94,5%, 95,3%, 95 %, специфичность - 94,4%, 97,1%, 91%, 92,9%.5. СКТ-ангиография в остром периоде травмы показана постра давшим с нестабильной гемодинамикой, с вертикально- и ротационно нестабильными повреждениями тазового кольца и наличием клинических признаков повреждений внутритазовых органов. СКТА — высокоинформативный метод оценки состояния сосудов таза, определения анатомо топографической локализации инородных тел, диагностики повреждений мочевыводящих органов.ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПОСТРАДАВШИХ С ТРАВМОЙ ТАЗА Острый период травмы Нестабильная ге модинамика на фо не активного лече ния, смещение от ломков, инородные тела, большая гема тома Клинический осмотр Нестабильные по вреждения таза (тип В, С), гемоди намика стабильная СКТ таза аксиальные срезы ^ > (5 по 7,5 мм) <^ MPR высокое SSD разрешение Стабильные повре ждения таза (тип А), гемодинамика ста бильная Рентгенография таза, поли позиционная рентгеногра фия, рентгеноконтрастные методики (цисто уретрография) Повреждение КПС, тазобедренных сус тавов и др.Прицельная СКТ КПС, тазобедренных суставов и др.Отдалённый период травмы (выявление осложнений, контроль лечения) Замедленная консолидация, исключение воспалительных ос ложнений, подозрение на мочевые затёки, наличие дегенера тивных, неврологических и др.осложнений СКТ с использованием дополни тельных методик • внутривенное усиление • СКТ-уретро-цистография • СКТ-фистулография и др.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. СКТ должна быть обязательно включена в диагностический алгоритм обследования пострадавших с травмой таза. В острый период пострадавшим с политравмой СКТ необходимо проводить в режиме ангиографии, причем СКТ-ангиографию целесообразно применять в качестве первого метода визуализации;

2. СКТ-обследование пострадавшего целесообразно проводить в спиральном режиме с уровня крыльев подвздошных костей до верхней трети бедра. При повреждениях тазобедренных суставов, крестца, крестцово подвздошных суставов дополнительно выполнять прицельную СКТ с использованием высокоразрешающего костного фильтра.3. Анализ изображений при СКТ начинается с изучения аксиальных изображений, по которым определяется передне-заднее смещение отломков.Затем проводится построение многоплоскостных реконструкций, что позволяет определить локализацию, протяженность, величину смещения в вертикальной плоскости, оценить деформацию костных структур таза.SSD-реконструкцию целесообразно использовать для оценки и наглядности понимания сложных переломов.4. СКТА необходимо проводить при подозрении на нарушение целостности сосудов у пострадавших с нестабильной гемодинамикой.Оптимальными техническими параметрами СКТА являются: толщина среза 1-

3 мм, интервал реконструкции 1,5-2, алгоритм реконструкции 40-50, направление сканирования краниокаудальное, задержка сканирования — от 35 до 60 с, для получения артериальной, венозной и паренхиматозной фаз накопления контрастного вещества. Объем вводимого контрастного вещества при СКТА составляет 80-100 мл, скорость введения 1,5- 3 мл/с.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Серебрякова, Светлана Владимировна, 2004 год

1. Агаджанян В. В., Милюков А. Ю. Оценка результатов лечения больных, перенёсших травму таза // Вест, травм, и ортопед. - 2002. — № 3. — 67-70.

2. Ан Р. Н., Виноградов Б. В., Блинов И. М. Современные аспекты лучевой диагностики травм таза и тазовых органов в условиях мирного и военного времени // Военно-медицинский журнал. - 2002. — №12. - 21.

3. Аносов Н. А., Шиплев А., Цыган Е. Н., Чурилов Л. Актуальные проблемы и компьютерно-томографическая диагностика остеопороза // Мат. научн. конф. «Спиральная компьютерная томография — технология XXI века». - СПб., 2001. - 197-200.

4. Береснева Э. А., Щербатенко М: К. Методические рекомендации по организации, проведению и обеспечению экстренных рентгенологических исследований в больницах скорой медицинской; помощи // М-во здравоохранения РСФСР. - М., 1980. - 28 с.

5. Бесаев Г. М. Повреждения таза у пострадавших с множественной и сочетанной травмой // Автореф. дис.... докт. мед. наук: - СПб, 1999. - 38 с.

6. Бесаев Г. М., Воронова И. Н. К вопросу о лечении пострадавших с тяжелой травмой таза // Ортоп., травм, и протез. - 1994. - №.6. - 48-50.

7. Брюсов П. Г., Нечаев Э. А. Военно-полевая хирургия. - М.: ГЭОТАР, 1996. - 399-407.

8. Габуния Р. И., Колесникова Е. К. Компьютерная томография в клинической диагностике: рук. для врачей. - М.: Медицина, 1995. — 351с.

9. Ганин В.Н. Лечение множественных переломов костей таза у пострадавших с тяжёлыми; сочетанным- травмами универсальными стержневыми аппаратами комплекта KGT-1: Дис канд. мед. наук. — СПб; 2000. — 217с.

10. Ганин В. Н., Бечик Л. Трудности диагностики повреждений таза и тазовых органов // Мат. научн. конф. «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения». — СПб., 1995. - 64.

11. Григорян Ф. Лечение переломов вертлужной впадины // Автореф. дис.... канд. мед. наук: - СПб, 1994. - 19 с.

12. Гуманенко Е. К. Сочетанная травма с позиций объективной оценки тяжести травмы: Дис. .. .д-ра мед. наук. — Л., 1992. — 312с.

13. Гуманенко Е. К., Шаповалов В. М., Дулаев А. К., Дыдыкин А. В. Современные подходы к лечению пострадавших с нестабильными повреждениями тазового кольца // Военно-мед. журнал. - 2003. - № 4. - 17-19.

14. Довлатян А. А., Черкесов Ю. В. Травмы органов мочеполовой системы // Урология. - 2003. - № 4. - 52-57

15. Дубров В. Э. Диагностика и выбор лечебной тактики при вне- и внутрибрюшных кровотечениях у больных с повреждениями таза: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1990. - 22 с.

16. Дыдыкин А. В. Клинико-экспериментальная разработка и обоснование способов репозиции и фиксации нестабильных повреждений таза: Дис. ...канд. мед. наук. — СПб, 2000. — 228 с.

17. Дыдыкин А. В. Хирургическая стабилизация таза при травмах: Отчёт о НИР № 200077 п. 5. - СПб, 2001. - 217 с.

18. Дятлов М. М. Повреждения кровеносных сосудов таза при его нестабильных переломах и вывихах у больных с сочетанной травмой // Вест, травмат. и ортопед. Приор. - 1999. - № 2 - 27-30.

19. Дятлов М. М. Лучевая диагностика повреждений тазового кольца в остром периоде травмы // Вест. рент, и рад. — 2000. - № 4. - 34-42.

20. Ежов Ю Н. э Смирнов А. А., Лабазин А. Л. Диагностика и лечение краевых переломов вертлужной впадины // Ортоп., травм, им Приорова - 2003. - № 3 . - 72-74.

21. Зуев В. К., Пинчук О. В., Курицын А. П. Перевязка внутренних подвздошных артерий при огнестрельных ранениях ягодичной области и таза // Военно-медицинский журнал. - 2003. - № 11. - 4.

22. Ильюхин Ю. А., Борисов А. Г., Идашкин Ю. Б. Ранения и закрытые повреждения мочевого пузыря и уретры // Мат. науч.-прак. конф. — М., 2001.-С. 81-83.

23. Ишмухаметова А. И Неотложная рентгенорадионуклидная диагностика: Рук. для врачей // М. К. Щербатенко, А. И. Ишмухаметов, Э. А. Бе- реснева - М.: Медицина, 1997. - 333.

24. Ищенко Б. И. Место различных лучевых методов обследования при сочетанной боевой травме // Мат. научн. конф «Актуальные вопросы лучевой диагностики заболеваний и повреждений у военнослужащих». — СПб., 2001.-С.55-56.

25. Каралин А. И. К вопросу о классификации переломов костей таза // Ортоп., травм, и протезир. - 1985. - № 6. - 60-62.

26. Кишковский А. Н., Тютин Л. А. Неотложная рентгенодиагностика: - М . : Медицина, 1989, - 367-376.

27. Контроль дозовых нагрузок при рентгенологических исследованиях // метод, реком. МЗРФ. - М., 1996, - 5 с.

28. Котляров П. М., Глаголев Н. А Методики КТ исследований малого таза в клинической практике // Метод, реком. - М., 2000. — 23 с.

30. Кузьменко В. В. Травматологическая и ортопедическая помощь — М.: Медицина, 1992. - 20 с.

31. Кутепов М., Рунков А. В. Лечение переломов таза с повреждением вертлужной впадины // Травм, и ортоп. — 1995. - № 3. — 13-17'.

32. Лагунова Т. И. Рентгеноанатомия скелета. — М.: Медицина, 1981. — 294-302.

33. Лазарев А. Ф. Оперативное лечение повреждений таза: Автореф. дис.... док. мед. наук. - М., 1992. - 39 с.

34. Лобанов Т. Е. Компьютерная томография в диагностике повреждений таза // Ортопед, травматол. — 1993. - № 3. - 72-74.

35. Мальгень Ж. Ф. Учение о переломах костей. - М., 1950. - 646- 670.

36. Мартынов Д. В. Тотальное эндопротезирование тазобедренных суставов у лиц пожилого и старческого возраста при дегенеративно- дистрофических и посттравматических поражениях // Автореф. дис. ... канд. мед. наук: - М, 1997. - 23с.

37. Мингазов Р. 3. Неотложная помощь при гнойно-воспалительных заболеваниях, травмах и других неотложных состояниях // Учеб.-метод. пособие для врачей скорой помощи и курсантов ИПО. - Уфа, 1996 - 19с.

38. Минеев К. П., Баландин А. Н., Марусев А. Л. и др. Особенности рентгенодиагностики повреждений тазового кольца // Метод, реком. — Саранск, 1995.-5с.

39. Минеев К. П. Клинико-морфологические аспекты перевязки сосудов таза. — Ульяновск: Симбир. кн., 1999. - 189с.

40. Мухаметов Ф. Ф. Диагностика, хирургическое лечение заболеваний и последствий травм тазобедренного сустава у взрослых // Автореф. дис. ... докт. мед. наук: - Уфа, 2001. — 38 с.

41. Ноздрина Н. И. Висцеральные клетчаточные пространства таза в клиническом аспекте: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Смоленск, 2000. — 13 с.

42. Оценка исходов лечения повреждений таза и вертлужной впадины // сост. Челноков А. Н., Стэльмах К. К., Рунков А. В. — Екатеринбург, 2002. - ЮС.

43. Петров Б., Шпиленя Е. Цисто- и уретрография в ранней диагностике ранений мочевого пузыря и уретры // Мат. научн. конф. «Современные возможности лучевой диагностики заболеваний и повреждений у военнослужащих». - СПб., 1999. - 93-94.

44. Ревской А. К., Люфинг А. А., Войновский Е. А., Клипак В. М. Огнестрельные ранения живота и таза: рук. для врачей. — М.: Медицина, 2000. - 3 1 5 с .

45. Релин В. Е. Травматический синдром крестцово-подвздошного сочленения у больных с переломами переднего полукольца таза: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1999. — 17с.

46. Савелло В. Е., Аносов Н. А. Метод неотложной компютерно- томографической цистографии // Усовершенствование методов и аппаратуры, применяемых в учебном процессе, медико-биологических исследованиях и клинической практике. - СПб., 1992. - 50.

47. Соколов В. А., Щёткин В. А. Оперативное лечение разрывов лобкового симфиза и крестцово-подвздошного сочленения при множественной и сочетанной травме // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2002. - № 2. - 3-8.

48. Сорока И. В. Особенности диагностики и лечения травмы почек у пострадавших с сочетанными повреждениями в различные периоды травматической болезни: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — СПб., 2002. — 22 с.

49. Стэльмах К. К. и соавт. Лечение разрывов тазового кольца после родов // Мат. научн. конф. «Актуальные вопросы диагностики и лечения сочетанной травмы». - Прокопьевск, 1996. — 55с.

50. Тактика лечения и способы фиксации тяжелых повреждений таза в остром периоде травмы // Метод, реком. под редак. Г. М. Бесаева. — СПб, научно-исслед. институт скорой помощи им. И. И. Джанелидзе, 1997 — 13 с.

51. Тихилов Р. М. Хирургическое лечение больных с дегенеративно- дистрофическими заболеваниями и последствиями травм тазобедренных суставов // Автореф. дис.... докт. мед. наук: - СПб, 1998. - 35 с.

52. Ткаченко Военная травматология. - Л.: ВмедА, 1985, — 287-295.

53. Тодуа Ф. И. Компьютерная томография органов брюшной полости: Атлас - М.: Медицина, 1991. - 444 с.

54. Трубников В. Ф. Военно-полевая хирургия: Практ. занятия. Учеб. пособие для мед. ин-тов. - Харьков, 1990. - 295 с.

55. Тюрин Е. И. Рентгенодиагностика повреждений почек и мочевы- водящих путей // Учебное пособие для слушателей. — Л., 1980. - 59 с.

56. Тюрин И. Е., Нейштадт А. С , Черемисин В. М. Общие принципы компьютерной томографии // в кн. Компьютерная томография при туберкулёзе органов дыхания. - СПб.: «КОРОНА ПРИТ», 1998. - 7-57.

57. Тюрин И. Е. Технологические основы компьютерной томографии // в кн. Компьютерная томография органов грудной полости. — СПб.: «Элби- СПб»,2003.-С. 11-102.

58. Ушаков Б. Н. Клинико-лабораторные показатели травматической болезни у раненных в таз и их прогностическое значение // Автореф. дис. ... докт. мед. наук. - СПб, 2000. - 23 с.

59. Филатов С В . Повреждения тазобедренных суставов и их последствия у детей и подростков // Автореф. дис. ... докт. мед. наук. — СПб, 1996. - 3 0 с.

60. Черемисин В. М., Ищенко Б. И. Неотложная лучевая диагностика механических повреждений: руководство для врачей. - СПб, Гиппократ, 2003.-448с.

61. Черкес-Заде Д. И., Лазарев А. Ф. Случай стабильной посттравматической деформации тазового кольца // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Прирова. - 1999. - № 4. - 11-13.

62. Шаповалов В. М., Гуманенко В. К., Дулаев А. К., Дыдыкин А. В. Хирургическая стабилизация таза у раненых и пострадавших: - СПб: МОРСАР АВ, 2000. - 240 с.

63. Шевалаев Г. А. Особенности активной хирургической тактики при переломах вертлужной впадины // Автореф. дис. ...канд. мед. наук. — СПб., 1993.-16 с.

64. Щербатенко М. К. Неотложная рентгенорадионуклидная диагностика: рук. для врачей // М. К. Щербатенко, А. И. Ишмухаметов, Э. А. Бе- реснева. — М.: Медицина, 1997. - 333 с.

65. Щеткин В. А. Лечение повреждений костей и сочленений таза у пострадавших с политравмой: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — М., 1999. — 46 с.

66. Юрченко В. Е., Бабенышев Л. Ю. Эффективность компьютерной томографии при оказании помощи пострадавшим с боевой травмой // Мат. научн. конф. «Спиральная компьютерная томография - технология XXI века».-СПб, 2001.-С. 168-169.

67. Якимов А. Отдаленные результаты оперативного и консервативного лечения повреждений костей и сочленений таза: Автореф. дис. ... канд. мед. наук: М., 2000. - 24 с.

68. Agnew S.G. Hemodynamically unstable pelvic fractures // Orthop. clin. north. Am. - 1994. - Vol.25. - № 4. - P. 715-721.

69. Ahovuo J. A., Kiuru M. J., Visuri T. Fatigue stress fractures of the sacrum: diagnosis with MR imaging // J. Eur. Radiol. - 2003. - № 5 - P. 24.

70. Ashwood N., Challanor E. Managing vascular impairment following orthopaedic injury // J. Hosp Med. Review.- 2003.- Vol. 64. - № 9. - P. 530-534.

71. Balogh Z., Voros E., Suveges G., Simonka J. A. Stent graft treatment of an external iliac artery injury associated with pelvic fracture. A case report // J. Bone Joint Surg. Am. - 2003. - Vol. 5.- P. 919-922.

72. Bellabarba C, Stewart J. D., Ricci W. M., DiPasquale T. G., Bolhofher B. R. Midline sagittal sacral fractures in anterior-posterior compression pelvic ring injuries // J. Orthop trauma. - 2003. - № 1 - P. 7.

73. Berg E. E. Open book (ap compression) pelvis fracture // Orthop. nurs. - 1998. - Vol. 17 - № 2. - P. 59-62.

74. Berger P. E., Ofstein R. A. Mri demonstration of radiografically occult fractures: what have we been missing? // Radiographic. - 1989. - Vol. 9. - №3. - P. 407-436.

75. Brossman J., Biederer J., Heller M. Mr imaging of musculoskeletal trauma to the pelvis and the lower limb // J. Eur. Radiol. - 1999. Vol. 9 - № 2. - P. 183-191.

76. Burgess A. R., Eastbridge B. J., Young J. E. Pelvic ring disruption: effective classification system and treatment protocol // J. Trauma. - 1990. - Vol. 30 .-P. 845-856.

77. Carlson J. R. Imaging of pelvic trauma // J. South. Orthop. Assoc. - 1999. - Vol. 5. - № 1. - P. 63-70.

78. Charani H., Wisborg Т., Hansen K. S., Brattebo G., Stenseth L. B. Clinical examination of the pelvis in patients with multiple traumas is unreliable // J. Tidsskr Nor Laegeforen. Norwegian. - 2003. - Vol. 123 - P. 2881-2883.

79. Dolati B. Spiss R. Stabilisation of pelvic fractures // J. Urology. - 1992. -Vol. 31. - № 5. - P. 280-284.

80. Dunn E. L, Berry P. H., Connally J. D. Computed tomography of the pelvis in patients with multiple injuries // J. Trauma. - 1993. - Vol. 23. - № 5. - P. 378-383.

81. Eastridge B. J. et al Pedestrian pelvic fractures: 5-year ex-perinea of a major urban trauma centre // J Trauma. - 1997. - Vol. 42. - P. 695-700.

82. Ersoy G., Karcioglu 0., Enginbas Y. et al. Should all patients with blunt trauma undergo "routine" pelvic X-ray? // Eur. J. Emerg Med. - 1995. - Vol. 2 . - P . 65-68.

83. Fan Q. Y., Ma B. A., Zhou Y., Zhang M .H., Hao X. B. Bone tumors of the extremities or pelvis treated by microwave-induced hypothermia // Clin Orthop. - 2003 - Vol. 406. - P. 165-75.

84. Federle M. Should patients who undergo CT scanning of the abdomen for blunt trauma always have a CT scan of the pelvis as well, regardless of the severity and location of the trauma ? //J. Radiology. - 1995. - Vol. 64. - P. 32.

85. Gansslen A., Pohlemann Т., Paul С et al. Epidemiology of pelvic ring injuries // J. Injury. - 1996. - P. 13-20.

86. Gillick M. What is your diagnosis? Avulsion and dorsal displacement of greater trochanter and fractures of the acetabulum and left pectin of the pubis // J. Am Vet. Med. Assoc. - 2003. - Vol. 223. - № 3. - P.303-304.

87. Greenspan A., Jautch T. L., Johnson E. E., Seeger L. L Orthopaedic radiology: Lippincott. USA, 1994. - P . 123-130.

88. Harris H. J., Harris H. Jr. The Radiology of emergency medicine: William, Lippincott ,USA, 2000. - 170-180 p.

89. Hauser С J., Visvikis G., Hinrichs C , Eber С D., Cho K., Lavery R. F., Livingston D. H. Prospective validation of computed tomographic screening of the thoracolumbar spine in trauma // J. Trauma. - 2003. - Vol. 55. - № 2. - P. 228-234.

90. Hefzy M. S., Ebraheim N., Mekhail A., Caruntu D., Lin H.3 Yeasting R. Kinematics of the human pelvis following open book injury // Med. Eng. phys. 2003. - Vol. 25. - P. 259-274.

91. Hilfiker P. R. Marincek B. Traumatic injuries: imaging of abdominal and pelvic injuries // J. Europ. Radiology. - 2002.- Vol. 6. -№12. - P. 1289-1291.

92. Hotker U., Rommens P. M. Blunt abdominal trauma anal severe pelvic rupture. What to do? // Acta chir. Belg. - 1997. - Vol. 97. - № 2. -.P. 65-68.

93. Karlbauer A., Woidke R. Оценка тяжести травмы — обзор наиболее часто используемых систем для оценки тяжести повреждений у травматологических больных // Ортоп., травматол. им Приорова. - 2003. — № 3 . - С . 16-19.

94. Kellam J. F., Browner В. D. Fractures of the pelvic ring. In: Browner B.D., Jupiter J.B., Levine A.M., Trafton P.G. (eds). Skeletal trauma.: Saunders, Philadelphia, 1992. - 849-897 p.

95. Kiuru M. J., Pihlajamaki H. K., Ahovuo J. A. Fatigue stress injuries of the pelvic bones and proximal femur: evaluation with MR imaging // J. Eur. Radiol. - 2003. - Vol. 13. - №3. - P. 605-611.

96. Letournel E., Judet R. Fractures of the acetabulum. Springer.: Berlin Heidelberg, 1993.-110 p.

97. Leung D.A. Mc Kinnon G.C., Davis C.P. Breath-hold contrast- enhanced, three-dimensional MR angigraphy // J. Radiology. - 1996. - Vol. 20. - № 1 . - P . 569-571.

98. Loberant N., Goldfeld M. A pitfall in triple contrast CT of penetrating trauma of the flank // Clin Imaging. - 2003. -Vol. 27. - №5. - P. 351-352.

99. Mac Leod M., Powell J. Evaluation of pelvic fractures: clinical and radiological // J. Orthop. Clin. North. Am. - 1997. - Vol. 28. - P. 299-319.

100. Martinez C, Pasquale T. di, Helfet D. et al. Evaluation of acetabular fractures with two- and three-dimensional CT // J. Radiographic - 1997. - Vol. 12. - P. 227-242.

101. McCormick J. P., Morgan S. J., Smith W. R. Clinical effectiveness of the physical examination in diagnosis of posterior pelvic ring injuries // J. Orthop. trauma. - 2003. - Vol. 17. - № 4. - P. 257-261.

102. Miller J. Pelvic trauma // Emerg. Med. Serv. - 2003. - Vol. 32. - № 5 . - P . 65-73.

103. Miller P. R, Moore P. S., Mansell E., Meredith J. W., Chang M. С External fixation or arteriogram in bleeding pelvic fracture: initial therapy guided by markers of arterial hemorrhage // J. Trauma- 2003. -Vol. 54. - № 3. - P. 437- 443.

105. Nanka O., Havranek P., Pesl Т., Dutka J. Avulsion fracture of the pelvis: separation of the secondary ossification centre in the superior margin of the acetabulum // J. Clin. Anat. - 2003. - Vol. 16. - № 5. _ p. 458-460.

106. Palmer S. W., Luu H. H., Finn H. A. Hip-vagina fistula after acetabular revision // J. Arthroplasty. - 2003. - Vol. 18. - № 4. -P. 533-536.

108. Pennal G. P., Sutherland G. O. Fractures of the pelvis. American Academy of Orthop. Surgeons Film.: Library, 1961. - 15 p.

109. Perry D., DeLong W. Acetabular fractures // Orthop. Clin. North Am. - 1997. - Vol. 28. - P. 405-417.

110. Potter H. G., Montgomery K. D., Heise С W. et.al. MR imaging of acetabular fractures: value in detecting femoral head injury. Itraarticular fragments, and sciatic nerve injury // J. Roentgenol. - 1994. - Vol. 163. - P. 881-886.

111. Ramzy A. I., Murphy D., Long W. The pelvic sheet wrap. Initial management of unstable fractures // J. Emerg. Med. Serv. JEMS. - 2003. - Vol. 28. - № 5. - P. 68-78.

112. Rieger H., Wincher S., Klein W. et al. Results of dorsal pelvic ring stabilisation // Unfallchirurg. - 1993. - Vol. 96. - № 7. - P. 363-366.

114. Routt M. L. Pelvic fractures. In Hansen ST, Swiontkowski MF (eds). Orthopaedic trauma protocols.: Raven Press, New York, 1993. — 225-236 p.

115. Rysavy M., Khayarin M. A., Arun К. Sacroiliac joint dislocation in 11 years old boy treated by open reduction and internal fixation // Act. Chir. Orthop. Traumatol. Cech. - 2003. - Vol. 70. - № 2. - P. 112-115.

116. Sahin V., Karakas E. S., Aksu S., Atlihan D., Turk С Y., Halici M. Traumatic dislocation and fracture-dislocation of the hip: a long-term follow-up study // J. Trauma. - 2003. - Vol. 54. - № 3. - P. 520-529.

117. Schachter A. K., Roberts С S., Seligson D. Occult bilateral acetabular fractures associated with high-energy trauma and osteoporosis // J. Orthop. Trauma. - 2003. - Vol. 17 - № 5. - P. 386-389.

118. Sclafani S. et al. Angiografic findings in pelvic fractures // J. Clin. Or- top. - 1996. - Vol. 329. - P. 60-67.

119. Shank J. R., Morgan S. J., Smith W. R., Meyer F. N. Bilateral peroneal nerve palsy following emergent stabilisation of a pelvic ring injury // J. Orthop. trauma. - 2003. - Vol. 1. - P. 67-70.

120. Shanmugathan K., Mirvis S. E., Sover E. R. Value of contrast- enhanced CT in detecting active haemorrhage in patients with blut abdominal trauma or pelvic trauma // J. AIR. - 1998 - Vol. 161. - № 1. - P. 63-65.

121. Shaw B. A., Holman M. Traumatic lumbosacral nerve root avulsions in a pediatric patient // J. Orthop. - 2003. - Vol. 26. - № 1. -P. 89-90.

122. Siminoski K., Warshawski R. S., Jen H., Lee К. C. Accuracy of physical examination using the rib-pelvis distance for detection of lumbar vertebral fractures // Am J. Med. - 2003. - Vol. 15. - P. 233-236.

123. Sorbie С Arthroplasty in the treatment of subcapital hip fracture // J. Orthop. Review. -2003. -Vol. 26. - № 3. _ p . 337-341.

124. Soubrier M., Dubost J. J., Boisgard S., Sauvezie В., Gaillard P., Michel J. L., Ristori J. M. Insufficiency fracture. A survey of 60 cases and review of the literature // Joint Bone Spine. - 2003. - Vol. 70. - № 3. - P. 209-218.

126. Stevens K. J., Preston B. J., Hahn D. M. Bilateral fracture dislocation of the sacroiliac joint // J. Skeletal. Radiol. - 1997. - Vol. 26. - № 9. - P. 556- 568.

127. Teh J., Firth M., Sharma A., Wilson A., Reznek R., Chan O. Jumpers and fallers: a comparison of the distribution of skeletal injury // J. Clin. Radiol. - 2003. - Vol. 58. - № 6. - P. 482-486.

128. Teichmann J., Stephan E., Lange U., Discher Т., Friese G., Lohmeyer J., Stracke H., Bretzel R. G. Osteopenia in HIV-infected women prior to highly active antiretroviral therapy // J. Infect. - 2003. - Vol. 46. - № 4. - P. 221-227.

129. Theumann N. H., Schnyder F. et al. Traumatic injuries: imaging of pelvic // J. Europ. Radiology. - 2002. - Vol. 2. - № 6. - P. 1312-1315.

130. Tiemann A. H., Schmidt C, Josten C. Triangular vertebropelvine stabilisation of unstable posterior pelvic ring fractures // J. Zentralbl. chir. German. - 2003. - Vol. 128. - № 3. - P. 202-208.

131. Tile M. Fractures of the pelvis and acetabulum. Baltimore.: Williams andWilkins, 1995.-160 p.

132. Tuzuner Т., Ozturan K. E., Karaca E., Uigur M. Avulsion fracture of the anterior superior iliac spine in a volleyball player // J. Act. orthop. taumatol turc. Turkish. - 2003 - Vol. 37. - № 4. - P. 340-343.

133. Vazquez W .D., Garcia V. F. Paediatric pelvic fractures combined with an additional skeletal injury is an indicator of significant injury // J. Surg. Gynecol. Obstetr. - 1993. - Vol. 177. - P. 468-472.

134. Verdon J .R., Schnyder F. et al. Traumatic injuries: imaging of pelvic fractures // J. Europead Radiology. - 2002. - Vol. 2. - № 6. - P. 1318-1330.

135. Wedegartner U., Gatzka C, Rueger J.M., Adam G.. Multislice C.T. MSCT in the detection and classification of pelvic and acetabular fractures. Rofo Fortschr. Geb. Rontgenstr.: Neuen Bildgeb Verfahr, German, 2003. - P . 10-11.

136. Weishaupt D., Grozaj Ana M. Traumatic injuries: imaging of abdominal and pelvic injuries // J. European Radiology. - 2002. - Vol. 12. - № 6. — P. 1295-1311.

137. Willmann J. K., Roos J. E., Hilfiker P. R., Marincek B. Traumatic injuries: imaging of abdominal and pelvic injuries // J. European Radiology. - 2002. - Vol. 12.-P. 1291-1293.

138. Wubben R. C. Mortality rate of pelvic fractures patients // Wis. Med. J. - 1996. - Vol. 95. - № 10. - P. 702-704.

139. Young J.W., Burgess A. R. Imaging of pelvic trauma // J. South. Or- thop. Assoc. - 1996. -Vol. 5. - № 1. - P . 63-70.

140. Ziran B. H., Smith W. R., Towers J., Morgan S. J. Iliosacral screw fixation of the posterior pelvic ring using local anaesthesia and computerised tomograph // J. Bone Joint Surg. Br. - 2003. - Vol. 85. - № 3. -P. 411-418.