Сравнительная характеристика анкилозирующего спондилита в раннем и позднем периодах заболевания с учетом изменений функционального состояния сердечно-сосудистой и бронхо-легочной систем тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Воронцова, Лариса Николаевна

• Воронцова, Лариса Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Воронцова, Лариса Николаевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современное состояние вопросов этиологии, патогенеза и клиники анкилозирующего спондилита.

1.2. Методы диагностики анкилозирующего спондилита.

ГЛАВА II. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ АНКИЛОЗИРУЮЩИМ СПОНДИЛИТОМ И

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА Ш. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАННЕГО АНКИЛОЗИРУЮЩЕГО СПОНДИЛИТА:

ЗЛ.Клинико-лабораторная характеристика раннего периода анкилозирующего спондилита

3.2. Особенности преморбидного состояния и варианты дебюта анкилозирующего спондилита.

3.3. Клинико-лабораторные особенности ранней стадии анкилозирующего спондилита у лиц женского и мужского пола.

ГЛАВА1У.СРАВНИТЕЛБНАЯ КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ И ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АНКИЛОЗИРУЮЩЕГО СПОНДИЛИТА В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ:

4.1. Состояние кардиоваскулярной системы в различные периоды заболевания:

4.1.1. Клинические проявления.

4.1.2. Лабораторные показатели.

4.1.3. Показатели ЭКГ.

4.1.4 Показатели 2Д Эхо-КГ.

4.2. Изучение состояния бронхо-легочной системы в различные периоды анкилозирующего спондилита.

ГЛАВА V. ТЕМПЫ ИНВАЛИДИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ С

АНКИЛОЗИРУЮЩИМ СПОНДИЛИТОМ.

ГЛАВА VI. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ

РЕЗУЛЬТАТОВ.

ГЛАВА VII МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ОПТИМИЗАЦИИ ДИАГНОСТИКИ РАННЕГО ПЕРИОДА АНКИЛОЗИРУЮЩЕГО

СПОНДИЛИТА.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительная характеристика анкилозирующего спондилита в раннем и позднем периодах заболевания с учетом изменений функционального состояния сердечно-сосудистой и бронхо-легочной систем»

Актуальность изучения анкилозирующего спондилита (АС) в раннем периоде болезни продиктована тем, что с момента первого обращения больного за медицинской помощью к врачу-терапевту до правильной постановки диагноза проходит в среднем около 5-7 лет. В то же время изменения в позвоночнике и поражение внутренних органов развиваются уже в течение первого года и даже первых месяцев заболевания [9,10].

На сегодняшний день 6% больных ревматическими заболеваниями являются инвалидами, при этом наибольшую долю среди них составляют больные, страдающие АС (30%) и РА (21,5%) [5]. При этом значительную часть инвалидов вследствие АС составляют лица в возрасте до 30 лет [1,2]. Тяжесть состояния больных АС определяется не только нарушениями опорно-двигательного аппарата, но и поражением других органов и систем. Смертность среди пациентов с АС выше популяционного уровня в 1,5 раза, а основными причинами смерти являются кардиоваскулярная патология и вторичный амилоидоз (Radford Е.Р., Doll R., Smith R.E., 2003.; Поддубный Д.А., Ребров А.П., 2008). Ключевым клиническим признаком на ранних стадиях является хроническая боль. Набор критериев, позволяющих установить воспалительный характер боли в спине, впервые был предложен Calin A. et al. в 1997 году. Однако чувствительность этих критериев не превышала 38%. В 2006г. Rudwaleit М. et al. опубликовали новые критерии, чувствительность которых достигала 70,3%. Для выявления АС в раннем периоде по комплексу клинических и лабораторно-инструментальных признаков наиболее часто используются диагностические критерии Май W. et al. Ранняя диагностика АС позволяет предотвратить наиболее тяжелые проявления заболевания, его осложнения, уменьшить число госпитализаций, как можно дольше сохранить работоспособность больного. Вопросам ранней диагностики АС, клиническим проявлениям, системным поражениям посвящены ряд исследований (Calin А., 1997; Rudwaleit М., 2006; Бадокин В.В.,2003; Поддубный Д.А., Ребров А.П. ,2008 и др.). В тоже время такие вопросы, как изучение вариантов дебюта АС, особенностей раннего периода болезни в сравнении с поздним, с учетом пола больных и наличия системных проявлений изучены недостаточно.

Цель исследования:

Изучение клинических и лабораторно-инструментальных характеристик раннего и позднего периодов анкилозирующего спондилита для оптимизации диагностики в раннем периоде заболевания.

Задачи исследования:

1.Оценить частоту встречаемости и чувствительность диагностических критериев анкилозирующего спондилита (Май W. et al.1997) на ранней стадии болезни.

2. Изучить ранние проявления и описать варианты дебюта заболевания. 3.Оценить кардиоваскулярный риск при АС, частоту встречаемости и взаимосвязи таких факторов риска как гиперхолестеринемия, микроальбуминурия и С- реактивный белок.

4. Изучить состояние сердечно- сосудистой и дыхательной систем у больных АС в различные периоды болезни на основе комплекса инструментальных методов обследования.

5. Изучить факторы, способствующие ранней инвалидизации больных АС.

Научная новизна:

Впервые дана углубленная характеристика раннего периода АС на основе комплексного обследования больных АС с использованием клинических и современных лабораторно- инструментальных методов.

У больных АС изучены особенности преморбидного состояния, среди которых наиболее часто выявлялась чрезмерно интенсивная, однообразная длительная динамическая нагрузка на позвоночник (69,6 %), перенесенные инфекции (24,4 %) и травма позвоночника (12,7 %).

Ретроспективный анализ начальных проявлений АС в течение первого года заболевания, позволил выделить: классический (46,3 %), люмбоишиалгический (25,5 %), суставной (11,6 %) и сочетанный (16,1 %) варианты дебюта заболевания.

При АС выявлены такие факторы кардиоваскулярного риска, как гиперхолестеринемия (36,7%), высокий уровень СРБ (43%) и микроальбуминурия (16,5%). У больных АС установлена прямая корреляционная связь СРБ с уровнем холестерина, триглицеридов, ЛПНП и обратная - между СРБ и JIIШП.

Выделены предикторы наиболее тяжелого течения АС, приводящие к инвалидности в ранние сроки болезни(<1года): мужской пол, возраст до 30 лет, профессия, связанная с физическим трудом, наличие неблагоприятных факторов, предшествующих АС (травма позвоночника, предшествующие вирусные или бактериальные инфекции, неблагоприятные условия труда), острое начало процесса, системность поражения, высокая клинико-лабораторная активность, II степень функциональной недостаточности, классический вариант дебюта заболевания.

Практическая значимость:

Выявлено, что позднее установление диагноза АС обусловлено как запоздалым обращением больных за медицинской помощью (37,5%), так и ошибочной трактовкой врачами симптомов заболевания (47,5%), что приводит к несвоевременности распознавания АС.

Предположить возможность АС в раннем периоде болезни помогает уточнение характера боли в спине, наличие предшествующих неблагоприятных факторов и отягощенной семейной предрасположенности к АС. В дебюте АС у мужчин в сравнении с лицами женского пола выявлена большая выраженность воспалительного процесса, острофазовых реакций, функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата, а также большая частота системных проявлений (р<0,05).

При диагностике и выработке тактики введения больных АС необходимо учитывать возможные системные проявления АС с изменением сердца, легких, отмечены нами у 35,4% и 21,1% больных соответственно.

Острое начало процесса, системность поражения, высокая клинико-лабораторная активность, II степень функциональной недостаточности, классический вариант дебюта заболевания, мужской пол, возраст до 30 лет, профессия, связанная с физическим трудом, наличие неблагоприятных факторов, предшествующих АС достоверно (р<0,05) связаны с тяжелым течением АС, приводящим к инвалидизации в течение 1 года заболевания. В заключительной главе диссертации предложен алгоритм ранней диагностики.

Основные положение выносимые на защиту:

1. Несвоевременность диагностики раннего периода АС связана с поздним обращением больного за медицинской помощью (37,5%), неправильной трактовкой ранних симптомов заболевания и постановкой ошибочных диагнозов (47,5%) на поликлиническом этапе, а также с недостаточной информативностью классификационных критериев по Май W. и соавт.( 1997г.) на первом году болезни.

2. Клиническими вариантами дебюта АС являются: классический (46,3%), люмбоишиалгический (25,5%), суставной (11,6%) и сочетанный (16,1%).

3. На ранней стадии АС характерны следующие кардиоваскулярные и бронхо-легочные нарушения: нарушение автоматизма синусового узла (28,3%), нарушение ритма и электрической проводимости сердца (31,5%), структурные изменения аорты и створок аортального клапана (35,4%), рестриктивная дыхательная недостаточность (21,1%).

4. В качестве факторов, способствующих ранней инвалидизации больных АС, выделены классический вариант дебюта болезни, острое начало, системность поражения, клинико-лабораторная активность, высокая степень функциональной недостаточности.

Апробация работы и внедрение в практику:

Материалы диссертации доложены и обсуждены на совместном заседании кафедр Российского государственного медицинского университета: пропедевтики внутренних болезней педиатрического факультета, факультетской терапии лечебного факультета им. акад. А.И.Нестерова, кафедры терапии Московского факультета, с участием врачей терапевтического, кардиологического, ревматологических отделений и администрации ГКБ№4 (Москва, май, 2008г.). Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции «Проблемы современной ревматологии» (2007г.)

Практические рекомендации были внедрены в работу ревматологического и терапевтических отделений больницы №4 Департамента здравоохранения города Москвы, а также на кафедре «Пропедевтики внутренних болезней» педиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУ в виде лекций для ординаторов и аспирантов. Публикации по материалам диссертации опубликованы 7 печатных работ, из них 5 в центральной печати,2 в журналах, рекомендованных ВАК.

Структура и объем диссертации:

Диссертация изложена на 128 страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя; иллюстрирована — 25 таблицами, 12 рисунками, 6 клиническими примерами. Список литературы включает 174 источников, из них 84 отечественных, 90 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Воронцова, Лариса Николаевна

ВЫВОДЫ:

1. Исследование частоты встречаемости и чувствительности диагностических критериев АС (Май W. et al.(1997)) показало недостаточную их надежность на ранней стадии болезни. Так, в сроки до 3 месяцев чувствительность составила 27,3%, до 6 месяцев-36,3%, до 12 месяцев-47%.

2. В течение первого года заболевания выявлены такие варианты дебюта АС как классический (46,3%), люмбоишиалгический (25,5 %), суставной (11,6 %) и сочетанный (16,1 %).

3. Кардиоваскулярный риск при АС составляет менее 5%. Частота встречаемости традиционных факторов риска у обследуемых больных составляла: дислипидемии 36,7 %, среди нетрадиционных - в частности, микроальбуминурии 16,5%, С-реактивного белка 43%.

4.Поражение сердечно- сосудистой системы отмечено у 35,4 % больных АС. В позднем периоде болезни (>3 лет) по сравнению с ранним достоверно увеличивается число пациентов с нарушением ритма и проводимости (р<0,05). Появление неблагоприятных желудочковых экстрасистол ассоциировано с высокой степенью активности процесса. При Эхо-КГ исследовании у 22,5 % больных в позднем периоде болезни выявлены Эхо-КГ признаки бессимптомной систолической дисфункции ЛЖ. Диастолическая дисфункция ЛЖ была ассоциирована с высокой активностью процесса (BASDAI >4) и III— IV рентгенологической стадией поражения позвоночника(р<0,05). Поражение аорты отмечено у 35,4 % больных АС, в том числе у 28,9 % в раннем периоде.

5. Рестриктивный тип дыхательной недостаточности выявлен у 21,1 % больных АС, что достоверно чаще отмечается в развернутой стадии болезни и сопровождается достоверным снижением (р<0,05) показателей ЖЭЛ(51,6±1,65%), ФЖЭЛ-(69,3±2,25%), ОФВ1(57,5±2,28%).

6. Ранняя инвалидизация больных АС ассоциировалось с такими факторами как: мужской пол, возраст до 30 лет, профессия, связанная с физическим

трудом (64,3%), наличие провоцирующих состояний(травма, инфекции), предшествующих АС (25 %), классический вариант дебюта заболевания (81,8%), системность поражения (63,6%), высокая степень функциональной недостаточности (81,8%) и клинико-лабораторная активность (ВASDAI>4,C03>3Омм/час, ВАШ боли>70мм). ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. При наличии болей в спине «воспалительного характера » у молодых пациентов необходимо исключить АС, в том числе с учетом неблагоприятных факторов, ассоциированных с его развитием (травма, инфекции и др.).

2. В дебюте АС у мужчин в сравнении с лицами женского пола выявлена большая выраженность воспалительного процесса, острофазовых реакций, функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата, а также большая частота системных проявлений (Р<0,05).

3.При оценке состояния больных с АС, в том числе на ранней стадии болезни, следует учитывать возможность системных проявлений, в частности, поражение сердечно- сосудистой и бронхо- легочной систем, которые составляют 35,4 %, 21,1 % соответственно.

4.При оценке трудоспособности необходимо учитывать такие предикторы неблагоприятного прогноза болезни, как высокая степень функциональной недосточности, клинико-лабораторная активность, классический вариант дебюта болезни.

5.С целью оптимизации распознования болезни предложен алгоритм ранней диагностики АС.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Воронцова, Лариса Николаевна, 2009 год

1. Агабабова Э.Р. Анкилозирующий спондилоартрит//Российская ревматология,5,1998,С.59-67.

2. Агабабова Э.Р. Анкилозирующий спондилоартрит//РМЖ.-1999г.№6.-С.38-42.

3. Агабабова Э.Р. Анкилозирующий спондилоартрит/лекция//1,1999,С.2-8.

4. Агабабова Э.Р.Спондилоартриты как объект перспективных научных исследований в ревматологии. В кн. избранные лекции по клинической ревматологии. Под редакцией В. А. Насонова и Н.В. Бунчука. М. Медицина,2001:74-82.

5. Агабабова Э.Р., Годзенко А.А., Гусева Н.А.и соавт. Анкилозирующий спондилоартрит: современное состояние проблемы и вопросы классифакции.Клин.ревма., 1997,1:2-8.

6. Агагабова Э.Р., Гусейнов Н.И. Болезнь Бехтерева и другие серонегативные спондилоартриты (спондилоартропатии). Общие и отличительные черты. //Ревматология. 1984,№3,С.40-45.

7. Актуальный проблемы клинической офтальмологии: особенности увеита при болезни Бехтерева/Дроздова Е.А.-Москва, 1998.-46с.

8. Актуальные проблемы кардиологии в Приамурье: вопросы диагностики анкилозирующего спондилоартрита./Ландышева Ю.С.1997.-45с.

9. Бадокин В.В.,Агабабова Э.Р.,Шубин Р.В.// Научно-практическая ревматология.2001:4:48-55.

10. Ю.Бадокин В.В.Симптом-модифицирующая терапия идиопатического анкилозирующего спондилартрита//РМЖ.-2004.№6(206).-С.433-436. П.Бадокин В.В. Псориатический артрит (клиника, диагностика, лечение) Дис. .докт.мед.наук,Москва,2003.

11. Бурдейный А.П. Методы оценки и эффективность современных противовоспалительных и иммуностимулирующих препаратов при болезни Бехтерева. Дис. .канд.мед.наук,Москва, 1980.

12. Беленький А.Г., Насонов Е.Л. Дорсалгия при воспалительных заболеваниях позвоночника.//РМЖ.-2003 .№7(179).-3 79-381.

13. В.М.Бехтерев. Избранные произведения.Москва,Медгиз,1954.

14. Богачева Л.А., Снеткова Е.П. Боли в нижней части спины /Неврол.журн. 1996; 2:8-12.

15. Болезни нервной системы. Руководство для врачей. Под ред.Н.Н.Яхно, Д.Р.Штульмана-М.2001 дом 1.

16. Бочкова А.Г., Румянцева О.А., Северинова М.В., Киселева Н.М., Бунчук Н.В.Коксит у больных анкилозирующим спондилитом: клинико-рентгенологическое сопоставление/ТНаучно-практическая ревматология.-2005.-№4.-С.8-13.

17. Васильев А.Ю.Рентгенография с прямым многократным увеличением в клинической практике. М.:ИПТК «ЛОГОС» 1998.

18. Вертебрология- проблемы, поиски, решения: к вопросу о рентгенодиагностике анкилозирующего спондилоартрита/ Сост. Богданова Л.П.Москва, 1998. 82-83с.

19. Веселовский В.П.Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. Рига,1991:С.30-145.

20. Вознесенская Т.Г.Боли в спине и конечностях/В кн.Болевые синдромы в неврологической практике. Под ред. Вейна А. М. -М.Мед. пресс.-1997.-с.232-239.

21. Вознесенская Т.Г., Вейн A.M. в кн. Вейн A.M., Авруцкий М.Я.// «Боль и обезболивание» -М. Медицина.-1997.-С.98-126.

22. Горяев Ю.А., Павлова Н.М. К вопросу о ранней диагностике анкилозирующего спондилоартрита//Сибирский медицинский журнал.-2000.-№2.-С.49-52.

23. Годзенко А.А., Разумова И.Ю. Увеит и спондилоартопатии //Научно-практическая ревматология.-2005.-№6.-С.63-69.

24. Дарбазов Г.Л. Клинико-рентгенологическое исследование кресцово-подвздошных суставов у мужчин в норме, при болезни Бехтерева, болезни

25. Рейтера и дистрофических изменениях: Автореф. дис. .канд.мед.наук.М., 1996.-24с.

26. Демин Е.П. Клинико- функцональная характеристика сердечнососудистой системы в динамике у больных СКВ, системной склеродермии, ревматоидного артрита и анкилозирующего спондилоартрита. Автореф. дис. .канд. мед. наук. Казань. НИИ кардиологии. 1998.

27. Жарков П.Л.Остеохондроз и другие дистрофические изменения позвоночника взрослых и детей.-М.»Медицина»1994-191С.

28. Камилов Ф.Х., Ленилин Л.А.Активность некоторых ферментов в сыворотке крови больных с анкилозирующим спондилоартритом.// Здравоохранение Башкортостана.№4-5,1996.,52-58.

29. Камчатнов П.Р.Современные подходы к ведения больных с болью в cnHHe.//Consillium medicum2004, №8,С.557-561.

30. Карлова О.Г., Горячев Ю.А.Факторы риска развития и прогрессирования анкилозирующего спондилоартрита//Сибирский медицинский журнал, 1997.-№3.-С.23-26.

31. Карлова О.Г.Факторы риска развития и прогрессирования анкилозирующего спондилоартрита. Автореф.дис.кан.мед.наук.М. 1998.-34с.

32. Карлова О.Г.Факторы риска развития и прогрессирования анкилозирующего спондилоартрита: Дис. .канд.мед.наук.М., 1998.-151с.

33. Классификационные и диагностические критерии ревматический заболеваний (методическое пособие) //Сост. Е.Л.Насонов. Москва, 1997.-С.54-56.

34. Клиническая ревматология. Под ред.чл.-корр. РАМН В.И.Мазурова, Санкт-Петербург,2005.

35. Клиническая рентгенорадиология. Под ред.акад. АМН СССР,проф.Г.А.Зедгенидзе.М.,Медицина, 1984;томЗ.

36. Клинические рекомендации. Ревматология2006.Под ред.чл.-корр. РАМН Е.Л.Насонова., Москва.-2006.,С.72-86.

37. Кодолова Ю.В.Особенности поражения сердца у больных анкилозирующим спондилоартритом по данным УЗИ и электрофизиологическим исследования. Автореф.дис. .канд.мед.наук.М.-1999.-С.23.

38. Кодолова Ю.В.Особенности поражения сердца у больных анкилозирующим спондилоартритом по данным УЗИ и электофизиологическим исследования: Дис. .канд.мед.наук. М.,1999.-135с.

39. Коршунов Н.И., Дормидонтова Е.Н., Джурко Г.Д. Клинико-эхокардиографическая характеристика поражения сердца при серонегативных спондилоартитах (болезни Рейно, болезни Бехтерева, псориатическом артрите).Тер.архив, 1991,65,5:41 -45.

40. Левин О.С.Диагностика и лечение неврологических проявлений остеохондроза позвоночника/УСопзШит medicum 2004,№8,С.547-555.

41. Левит К., Захсе Й.Ю., Янда В.Мануальная терапия. М.,Медицина, 1993.

42. Менкин Г.Дж., Адаме Р.Д.Боль в области спины и шеи .Внутренние болезни. Ред.Т.Р.Харрисон Н. «Медицина» 1993,гл.7,С. 101-122.

43. Насонова В.А., Шостак Н.А.,Шеметов Д.А., Аринина Е.Е., Зарянкин М.А.Синдром боли в нижней части спины(1олу back pain) в практике врача-ревматолога.//Вестник Российского государственного медицинского университета.№5(10) 1999,С.ЗЗ -3 8.

44. Насонова В.А., Халтаев Н.Г.Международное десятилетие болезней костей и суставов(ТЬе bone and joint decade 2000-2010)-междисциплинарная проблема,2000.

45. Насонова В.А.Боли в нижней части спины//РМЖ.2004;12(2):392-5.

46. Насонова В.А.Боль в нижней части спины- большая медицинская и социальная проблема, методы лечения.//СопзШшп medicum2004, №8, С.536-541.

47. Насонов Е.Л.Клиника и иммунопатология ревматических болезней. М.,1994.,С.12-13.

48. Насонов Е.А. Моноклональные антитела к фактору некроза опухоли — альфа в ревматологии.//РМЖ 2003,№7,том 11,С.390-394.

49. Насонов Е.А., Насонова В.А.,Фоломеева О.М.Ревматические болезни и ревматологическая служба в Центральном Федеральном округе России//Научно-практическая ревматология.-2005.-№4.-С.4-7.

50. Никишина И.П. Ювенильный анкилозирующий спондилоатртрит: 1998г.: Автореф. дис. канд. мед. наук. М.

51. Никишина И.П., Кузьмина И.И.Системные проявления ювенильного анкилозирующего спондилоартрита//Детская ревматология,-1996г.№2.-С.24-30.52.0шибки и трудности ранней диагностики болезни Бехтерева/ Чупахина В.А.-Красноярск,1995.-4с.

52. Павленко С.С.Эпидемиология боли.// Боль и лечение.1998,№9.С.12-19.

53. Панафидина Т.А., Попкова Т.В., Алекберова З.С.Значение факторов риска и С реактивного белка в развитии атеросклероза у женщин с системной красной волчанкой/ЯСлиническая медицина: Научно-практический журнал.2006.№10(84).С.49-54.

54. Попова Т.А.Вопросы патогенеза, клиники, диагностики, лечения патологии сердечно-сосудистой системы при анкилозирующим спондилоартрите: Дис. .канд.мед.наук.М.,2000.-190с.

55. Попова Т.А. Вопросы патогенеза, клиники, диагностики, лечения патологии сердечно-сосудистой системы при анкилозирующим спондилоартрите: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М.2000.-34с.

56. Попелянский Я.Ю., Ортопедическая неврология (вертеброневрология). М.Мед. пресс-информ.,2003.

57. Попелянский Я.Ю., Штульман Д.Р.Болезни нервной системы. Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р.Штульмана М.,Медицина,2001;С.293-316.

58. Преображенний Д.В., Маренич А.В.,Романов Н.Е.,Киктев В.Г. Микроальбуминурия: диагностическое, клиническое и прогностическое значение//Российский кардиологический журнал.-2000.-№3.-С.87-92.

59. Пронин С.В.,Двияниниова Н.Б.,Бузиашвили Ю.И.Эхокардиографическая диагностика поражения сердца и аорты при аниклозирующем спонидлоартрите//Медицинский реферативный журнал ВНИИМИ.-1987.-№12.-С.46.

60. Ревматические заболевания под ред.Е.Л.Насонова.,М.,1997.,С.

61. Ревматология-клинические рекомендации2005 под ре.Е.Л.Насонова.,М.,2005.,С.72-86

62. Стерлинг Д.В.Секреты ревматологии. М.,1999.,С.305-331.

63. Сухих Е.Н., Немцов Б.Ф. Проспидин в терапии анкилозирующего спондилоартрита//Научно-практическая ревматология//2005.-№6.-С.24-28. 69 .Торопцова Н. В., Беневоленская Л.И.и др.// Клин, ревматолог.-1994.-№2,С.9-26.

64. Торопцева Н.В., Беневоленский Л.И., Карякин А.Н., СергеевИ.Л.//Клиническая Ревматология.-1995.-№5.С.26-29.

65. Федин А., А., Батышева Т.Е., Шварц Т.Я. Атмосфера нервных болезней.2001 .-№1.-С.68-79.

66. Фесенко И.П.Аортальный порок сердца при болезни Бехтерева//Врачебное дело.-1966,№ 1 .-С. 126-127.

67. Хабиров Р. А., Мышечный синдром при некоторых заболевания ревматического профиля. Автореф. дис. .канд. мед. наук. 1996 С.46.

68. Хабиров Р.А., Салихов И.Г., Абашев Р.З. Дифф.-диагностические критерии болезни Бехтерева и остеохондроза позвоночника//Вертеброневрология1995,№1-2,С.43-44.

69. Чепей В.М. Диагностика и лечение болезнейсуставов.М. :Медицина, 1990.-3 03с.

70. Чепелева С.Н.Сравнительная характеристика эффективности сульфосалазина и метотрексата в терапии анкилозирующего спондилоартрита: Дис. . канд.мед.наук.Москва,2001.-141с.

71. Шиллер Н.,Осипов М.А.Клиническая эхокардиография. М.:Мир,1993-348с.

72. Ширникова Г.Н. Клинико-функциональная характеристика изменений в легких с различными вариантами: Автореф. дис.канд. мед. наук, Я.,2003.С.24

73. Шостак Н.А., Шеметов Д.А. Ревматология.2001;(1),С.7-63.

74. Шостак Н.А. Болевой синдром в ревматологии.//Трудный пациент.2004.-№3(2).C.3-6.

75. Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология. Справочник практического врача М.,Медпресс-информ.,2002;70-90.

76. Эрдес Ш., Гусев И.А., Крылов М.Ю. Спондилоартропатии и субтипы HLA-B27 в некоторых популяциях Севера России//Терапевтический архив.-1997г.69.№5.-С.41-43.

77. Abel G.S., Ankylosing spondylitis and recurrent anterior uveitis, J. Am Optom Assoc;2003.-62(11):844-848.

78. Andersen J.A. Epidemiologicae aspects of back pain. Journae of the fociety of Occupationae Medicine 1986;36:90-4S.

79. Ankylosing spondylitis and the spondylarthropathies/in Primer on the Rheumatic Diseases J.Klippel, 11 Ed.-Atlanta,1997, p. 142-155.

80. Baraliakos X.,Landewe R.et al.Inflammation in ankylosing spondylitis:a systematic description of the exent and freguency of acute spinal changes using magnetic resonance imaming//Annals of the Rheumatic Diseases64,2005,p.730-735.

81. Bergfelbt L.,Edhag 0.,Vedin L.,Vallin H. Ankylosing spondylitis:an important cause of severe disturbances of conduction system//Am.J.Med.-1982.-V.73,N.2.-P.187-190.

82. Bergfelbt L., Vallin H., Edhag O.Complete heard block in HLA-B27 associated disorders.Electrophysiological and clinical characteristics//Br.Heart J.-1984.-V.5,N.2.-P. 184-188.

83. Bogbuk N. Management of chronic low back pain. Med J Aust.2004 Janl9;180(2):79-83S.

84. Bouchea D. K., Sundstrom W .R. The pleuropulmonary manifestations of ankylosing spondylitis. Semin. Arthritis Rheum., 1989.- 18- 277-28IS.

85. Brandt H.C.,Spiller.,Song I.H.et al .Performance of referral recommendations in patients with chronic back pain and suspected axial spondyloarthritis.//Ann Rheum Dis.2007.-66(11):1479-84S.

86. Brandt J.,Haibel J.,Comely D.et al.Successful treatment of active ankylosing spondylitis with the anti-tumor necrosis factor alpha monoclonal antibody infliximab.Arthritis Rheum,43,2000,1346-52.

87. Brandt J.,Khariouzon A.,Listing J.et al.Six-month results of a double-blind,placebo-controlled trial of etanercept treatment in patients with active ankylosing spondylitis.Arthritis Rheum48,2003,1667-75.

88. Brandt J.,Baraliakos X,Golder W.et al.Magnetic resonance imaging examinanations of the spine in patients with ankylosing spondylitis,before and after successful therapy with infliximab:evaluation of a new scoring system.Arthiytis Rheum 48,2003,1126-36.

89. Braun J.,Brandt J.,Listing J.et al.Treatment of active angylosing spondylitis with infliximadia randomized controlled multicentre trial.Lancet359,2002,1187-93.

90. Braun J.,Brandt J.,Listing J.et al.Two-year maintenance of efficacy and safety of infliximab in the treatment of ankylosing spondylitis.Ann Rheum Dis64,2005,229-34.

91. Braun J.,Brandt J.,Listing J.Long-term efficacy and safety of infliximab in the treatment of ankylosing spondylitis:an open,observational,extension study of a three-month,randomized,placebo-controlled trial.// Arthrytis Rheum.-2003.-№48.-P.2224-2233.

92. Braun J., Sieper J.: Das klinische Koncept der Spondylarthropathien. Fortschritte der Medicinl 15,1997, 44-45p.

93. Braun J., Sieper J. (Herausgeber): Spondylitis ankylosans.204.Seiten.UNI-MED-Verlag.Bremen2002.

94. Braun J., Bollow M., Remlinger G. et al. Prevalence of Spondylarthropathies in HLA-B27- positive and-negative blood donors. Arthritis Rheum.1998; 41:5867.

95. Braun J., Bollow M. et al. Radiologic diagnosis and pathology of the spondyloarthrities. Rheum Dis Clin North Ami998; 24:697-735.

96. Braun J.,van der heejde D. Imaging and scoring in angylosing spondylitis. Best Pract Res Clin Rheumatol ,16 , 2002,573-604.

97. Calin A., Taurog J.D. The Spondylarthritides.353 Seiten, Oxford University Press,Oxford, 1998.

98. Cohen M. D., Ginsburg W. W. Late-onset peripheral joint disease in ankylosing spondylitis. Ann Rheum. Dis. 41:1982-574-578S.

99. Corroll L.J., Cassidi J.D. ,Cote P. Depression as a risk factor for onset of an episode of troublesome neck and low back pain.Pain.2004 Jan.,107(1-2);134-9S.

100. Deyo R.A., Weinstein J.N. Low back pain. N Engl.Med.344,2001,363-70.

101. Davis J.C. ,van der Heijde D.et al.Recombinant human tumor necrosis factor receptor for treating ankylosing spondylitis:a randomized,controlled trial.Arthritis Rheum 48,2003,3230-6.

102. Dunlop R.B., Adams M.A., Hutton W.C. Dise space narrowing and the lumbar facet joints J. Bone Joint Surg Br66:1984,706-71 Op.

103. Dougabos M.,S. Van der Linden, et al. The European Spondylarthropathy Study Group preliminary criteria for the classification of spondylarthropathy. Arthritis and Rheumatism34,1994,S.1281-1227.

104. Dougabos M., Dijrmans В., Khan M.et al. Convetional treatments for ankylosing spondylitis.Ann.Rheum.Dis.2002;61,Suppl 3;40-50.

105. Dougabos M., Diagnostic features of ankylosing spondilitis// Brit.J.Rheumatol.-1995.-V.5.-№34.-P.301-305.

106. Ebringer A., Shipleh M. Pathogenesis of HLA-B27 Asociated Diseases (International symposium 1983).British Journal of Rheumatology1983,Supplementary Issue No.2,74-85S.

107. Ehrlich G.E. Low back pain. Bull World Health 0rgan.2003; 81(9):671-6.Epub2003 Nov 14.

108. Elders.L.A. Burdorf A. Prevalence and reccurence of low back pain in Scaffolders during a3-year follow-up Study.Spine.2004 Marll;29(6).101-106S.

109. Escalante A. Ankylosing spondylitis .A common cause of low back pain .Postgrad Med. 94(1): 1993,153-160S.

110. Feldtkeller E. Unterschiede im Krankheitsverlauf mannlicher und weiblicher Spondylarthritis-Patienten. Aktuelle Rheumatologie23,1998,145-153p.

111. Feldkeller E. Ruckgang von Spondylarthritis-Schmerzen nach langer Krankheitsdauer begunstigt manngliche Patienten. Aktuelle Rheumatologie23,1998,176 E.,Lemmel-181 p.

112. Feldkeller E.M. Zur Situazion von Spondyloarthritis-Pazienten.214 Seiten, Novartis Pharma Verlag, 1999,1010-1020S.

113. Fellmann N., Spring H. Spondylitis ankylosans-Morbus Bechterew.153 Seiten, Verlag Hans Huber,Bernl989,78-94S.

114. Fordyee W.E. Back pain in the workpaee. IASP Press,Seattle,1995.

115. Forrester D. M. Imaging of the sacroiliac joints. Radiol. Clin. North Am., 28: 1990 ,1055-1072S.

116. Freemont A,J. Peacock Т.Е., Goupille P., et al. Nerve ingrowth into diseased intervertebral disc in chronic back pain. Lanset 350:1997,S.178-181.

117. Gran J. Т., Husby G. Ankylosing spondylitis in women. Semin. Athritis Rheum., 19: 1990, 303-312S.

118. Gran J. Т., Husby G. The epidemiology of ankylosing spondylitis.Semin.Arthritis Rheum.,22,1993-319-334.

119. Grenz D. Die Spondylitis ankylosans und ihre Prognose. Versicherungsmedicin Heft 2/1988,S.41-45.

120. Hall H. Back pain. J.H. Noseworthy (eds. Neurological therapeutics: principles and practice. London: Martin Dunitz.2003.

121. Hunter T. The spinal complication of ankylosing spondylitis, Semin.Arthritis Rheum. 19:1989,172-182S.

122. Hoppe R. Zum Bechterew-Problem aus der Sicht der Rentenversicherung. Zeitschrift fur Rheumatologie38,1979,81-89.

123. Khan M.A.Ankylosinq spondilitis//Clinical Cuidance from ACP.-2004-02-09.

124. Khan M.A. Ankylosing spondylitis. In: Schumacher H.R.(ed).Primer on the Rheumatic Diseases,10th ed. Atlanta, Arthritis Foundation,1993,154-158S.

125. Khan M.A. Spondyloarthropathies: Ankylosing spondylitis: clinical features. In: Klippel J.H., Dieppe P.A.(eds^.Rheumatology.London,Mosby, 1994 ,№3,25-28S.

126. Lawrence R.S.,Helmicr C.G.et al.Estimates of the prevalence of arthritis and selected musculoskeletal disorders in the United States//Arthritis Rheum.-1998.-Vol.41.-P.778.

127. Leoboeuf-Yde C. Back pain —individual and genetic factors. J.Electromyogr Hinesioe 2004Feb; 14(1): 129-33.

128. Lipsky P.E., Taurog J.D.HLA-B27+Spondyloarthropathies.268 Seiten,Elsevier,New York 1991.

129. Limon S., Valinsky L.J., Ben-Shalom Y. Children af risk: risk factors for low pain in the ellmentary schod environment.Spine.2004Marl l;29(6):697-702.

130. McGonagle D., Khan M.A. et al.: Enthesitisin spondyloarthropathy. Curr Opin Rheumatol 1999; №1 l:p.244-250.

131. Maigne R. Diagnosis and treatment of pain of vertebral origin.Baltimore. Willi ams&Wilkins, 1997.

132. Mannion A., Dvorak J. The role of paraspinal musle disfiinkzion in low buck pain/Rheumatology in Europe.-1999,-V.28.-№l.,p.l2-14.

133. Mannion A., Dvorak J. The of paraspinal musle disfunction in buck pain/Rheumatology in Europe.-1999,-V.28.-№l., p.12-18.

134. Me Gonagle D., Khan M.A., Mazzo-Ortega H. et al. Enthesitis in spondyloarthritis.Gurr.Opin.Bleumatol. 1999; 12:247-55.

135. Merskey H., Bogduk N. Classification of chronic pain. IASP Press,Seattle, 1994.

136. Miehle W. Spondylitis ankylosans im Wandel der Zeit. Aktuelle Rheumatologie20,1995,161p.

137. Moll J.M. Ankylosing Spondylitis.301 Seiten, Churchill Livingstone,Edinburgh1980.

138. Moll J.M.Y. Pathgenic mechanismusm of B27 related polyarthritis: interplay between genetic and environmental factors.Clin.Exp.Rheumatol.l987;5.Suppl.l.S.7-14.

139. Neill T.W., Breshnihan B. The heart in ankylosing spondylitis. Ann.Rheum.Dis.,51:1992,705-706.

140. O.Roberts W.C.,Hollingsworth J.F.,Bulkley B.H.,Jaffe R.B.,Epstein S.E.,Stinton E.B.Combined mitral and aortic regurgitation in ankylosing spondilitis. Angiographic and anatomic features/Mm J.Med.-1974.-V.56,№2.-P.237-243.

141. Schmidt K.L.New pathogenetic aspects of ankylosing Spondilitis//Z.Rheumatol.-1991.-V.50,N.2.-P.65-73.

142. Schmidt K.L. Wissenschaftliches Symposium uber die ankylosierende Spondylitis. Aktuelle Rheumatologie7,1982 Sonderheft2,S.37-146. 156.Sieper J., Braun J., Rudwaleit M.et al. Ankylosing spondilitis: an overview.Ann.rheum.Dis.2002;61 ,Suppl 3:8-18.

143. Sieper J., Rudwaleit M. Early referral recommendations for ankylosing spondylitis (including pre-radiographic and radiographic forms) in primary care//Annals of the Rheumatic Dis.64,2005,659-664S.

144. Spoorenberg A.,de Vlam K.,van der Lindes S.et al.Radiological scoring methods in angylosing,spondylitis.Reliabilty and change over 1 and 2 year.J Rheumatol .,2004, №31,125-132S.

145. Stewart S.T.,Robbins D.L.,Castles J.J.Acute fulminans aortic and mitral insufficiency in ankylosing spondylarthritis//N.Engl.J.Med.-1978.-V.299,N.26.-P.1448-1449.

146. Svec V.,Hajzok 0.,Rovensky J.,Stefankova I.,Zlnay D.Cardiological manifestation in ankylosing spondylarthritis////Fysiartr.Revmatol.Vestn.-1977.-V.55,N6.-P.337-342.

147. Takkunen J.,Vuopala U.,Isomaki H.Cardiomyopathj in ankylosing sponylitis.I.Medical history and results of clinical examination in series of 55 patiens//Ann.Clin.Res.-1970.-V.2,N.2.-P. 106-112.

148. Tani Y.,Sato H.,Tanaca N.,Mori K.,Doida Y.,Hukuda S.Serum Ig Al and Ig A2 subclass antibiodies collagens in patients with ankylosing sponylitis//Scand.J.Rheumatol.-1997.-V.26,N.5.-P.380-382.

149. Thomas D.,Hill W.,Gedden R.Early detection of aortic dilatation in ankylosing sponylitis using echocardiography//Aust.N.Z.Med.-1982.-V.12.-P.10-13.

150. Thomsen N.H.,Horslev-Petersen K.,Beyer J.M. Ambulatory 24-hour continuos electrocardiographic monitoring in 54 in patients with ankylosing sponylitis/ZEur.Heart J.-1986.-V.7,N3.P.240-246.

151. Toussirot E.,Bahjaoui-Bouhaddi M.,Pocet J.C.,Cappelle S.,Henriet M.T.,Wendling D.,Regnard J.Abnormal autonomic cardiovascular control in ankylosing sponylitis//Ann.Rheum.Dis.-1999.-V.58,N.8.P.481-487.

152. Tucker C.R.,Fowles R.E.,Calin A.,Popp R.L. Aortitis in ankylosing sponylitisrearly detection of aortic root abnormalities with two dimensional echocardiography//Am.J.Cardiol.-1982.-V.49,N3.-P.680-686.

153. Van der Linden S.,Valkenburg H.A.Cats A.Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing sponylitis.A proposal for modification of the New York criteria //Arthritis Rheum.-1984.-V.27,N.4-P.361-368.

154. Van Noord J.A.,Cauberghs M.,Van de Woestijne K.P.,Demedts M.Total respiratory resistance and reactance in ankylosing sponylitis and kyphoscoliosis//Eur.Respir.J.-1991 .-V.4,N.8.-P.945-951.

155. Zeidler H. Prognose der ankylosierenden Spondylitis. Lebensversicherungsmedizin Heft 5/1984,103-107.

156. Zeng Q.Y.Ankylosing spondylitis in Shantou,China: 15 years clinical experience.//.!. Rheumatol.-2003.-№30.-P. 1816-1821.

157. Waddel G. The back pain revolution. Edinburg.Cburcbill Livingstone, 1998. 173 .Walter Hartl P.Ankylosierende Sponylitis.240 Seiten, Werk-Verlag Dr. Edmund Banaschewski,Grafelfingl 982.

158. Word D.D. Health related gvality in angylosing spondilitis: a study of 100 patients.Brit. J.Rheumatol. 1997;36,7:766-71.