Сравнительная оценка эффективности комплексной терапии острого инфаркта миокарда с применением различных методов реваскуляризации у пациентов пожилого и старческого возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.53, кандидат медицинских наук Конева, Елена Абрамовна

• Конева, Елена Абрамовна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Конева, Елена Абрамовна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Современные взгляды на диагностику и лечение острого инфаркта миокарда у пациентов пожилого и старческого возраста.

1.2. Значение неинвазивных и инвазивных методов в диагностике некроза миокарда.

1.3. Применение различных методов реваскуляризации миокарда (инфаркт-зависимой артерии) в комплексной терапии острого инфаркта миокарда у пациентов гериатрического возраста.

1.4. Сравнительная оценка эффективности системного тромболизиса и чрескожных коронарных вмешательств и выбор метода реваскуляризации в инфаркт-зависимой артерии в комплексной терапии острого инфаркта миокарда у пациентов пожилого и старческого возраста

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1. Характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

2.3. Методы статистической обработки материала исследований.

Глава 3. Собственные данные.

3.1. Анализ эффективности консервативной терапии у пациентов 1-ой группы.

3.2. Анализ эффективности тромболизиса в комплексной терапии острого инфаркта миокарда у пациентов 2-ой группы.

3.3. Анализ эффективности методов коронарной ангиопластики и стентирования в комплексной терапии острого инфаркта миокарда у пациентов 3-й группы.

3.4. Сравнительная характеристика результатов лечения 1-й, 2-й и 3-й групп пациентов пожилого и старческого возраста после различных методов реваскуляризации миокарда.

Глава 4. Обсуждение результатов.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительная оценка эффективности комплексной терапии острого инфаркта миокарда с применением различных методов реваскуляризации у пациентов пожилого и старческого возраста»

Актуальность работы.

Статистические исследования свидетельствуют о том, что более 50 % населения старше 60 лет страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями [54]. Средний возраст умерших в 2003-2005 годах от ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда в России, по данным Госкомстата, составил 72,8 лет [21]. Таким образом, здоровье и качество жизни людей пожилого и старческого возраста в современном обществе становятся всё более актуальной проблемой.

Острый инфаркт миокарда (ОИМ) является одним из основных заболеваний пациентов пожилого и старческого возраста, прогноз при остром инфаркте миокарда с возрастом ухудшается, возрастает вероятность летального исхода [20, 49]. Республика Коми занимает 5 место из 11 в Северо-Западном регионе по заболеваемости инфарктом миокарда, и эта цифра ежегодно увеличивается - в 2000 году 1206 случаев (140,4 на 100 000 населения), а в 2005году уже 1337 случаев (155,3 на 100 000 населения) [21].

Смертность в России от ОИМ составила в 2000 году 62 617 случаев (43,3 на 100 000), а в 2001 году - 62 097 случаев (43,2 на 100 000 населения). В Республике Коми показатели смертности от инфаркта миокарда составили в 2003 году 35,5 (на 100 000 населения), в 2004 году - 28,9, а в 2005году - 30,6 (106% к показателю 2004 г). В возрастной структуре заболеваемости инфарктом миокарда преобладает группа больных старше 60 лет, что является общей тенденцией для всех регионов Северо-Запада [43].

По данным кардиологического диспансера Республики Коми, в возрастной структуре пролеченных больных с инфарктом миокарда за 2003-2005 годы группа пациентов 60-69 лет составляет 27,4 %, а группа больных 70 лет и старше - 33,9 % от всех случаев инфаркта миокарда (т.е. на возрастную группу 60 лет и старше приходится 61,3 % всех случаев инфаркта миокарда).

Залог успешного лечения ОИМ у больных гериатрического возраста (равно как и более молодых людей) - как можно более быстрое восстановление проходимости окклюзированной коронарной артерии, задержка на каждый час приводит к потере одной жизни дополнительно на каждые 100 больных, леченных с помощью тромболитической терапии (TJIT) или чрескожных коронарных вмешательств [173].

Чрескожные коронарные вмешательства (4KB) (коронарная ангиопластика со стентированием), являются одним из эффективных высокотехнологичных методов восстановления коронарного кровотока (инфаркт-зависимой артерии), помимо консервативной терапии и системного тромболизиса [62,63]. Кроме воздействия на сам тромб, они влияют и на лежащий в его основе коронарный стеноз, менее травматичны для пациента, чем хирургические методы реваскуляризации, не требуют применения искусственного кровообращения и искусственной вентиляции лёгких [111]. Так же, в отличие от системного тромболизиса и хирургической коррекции, у пациентов пожилого и старческого возраста интервенционные технологии можно применить многократно [33].

Несмотря на значительный прогресс в медикаментозном и эндоваскуляр-ном лечении ОИМ, продолжаются исследования по оптимизации показаний для каждого способа лечения [14]. При этом для хирургических и эндоваскулярных методов лечения ОИМ особое внимание обращается как на повышение эффективности, так и на снижение травматичности, продолжительности и стоимости вмешательства, уменьшение сроков пребывания пациента в стационаре. Прогрессивное увеличение доли 4KB в лечении ОИМ по отношению к другим методам реваскуляризации миокарда позволило расширить показания к применению интервенционных методов и для пациентов пожилого и старческого возраста [34]. В то же время в ряде работ пожилой возраст выделяется как фактор риска, ограничивающий применение интервенционных технологий [5].

В настоящее время доказано, что возраст не является противопоказанием для выполнения реваскуляризации миокарда современными эндоваскулярными и хирургическими методами. Проведение коронарной ангиопластики и стентирования у пациентов пожилого и старческого возраста имеет ряд особенностей, так как больные этой группы имеют диффузное поражение коронарных артерий, выраженный кальциноз, низкую фракцию выброса левого желудочка, сопутствующую патологию [33,102]. Однако, это не препятствует выполнению ЧКВ в этой группе пациентов с частотой успеха более 90 % и частотой серьёзных осложнений не превышающей 3-13 % [145].

Так как пациентами, нуждающимися в реваскуляризации миокарда в подавляющем большинстве являются пожилые люди [36], то оптимизация комплексной терапии ОИМ у пациентов пожилого и старческого возраста является очень актуальной задачей. Основанием для данной работы явилась недостаточная изученность особенностей реваскуляризации миокарда (инфаркт-зависимой артерии) с применением различных методов у пациентов пожилого и старческого возраста в комплексном лечении ОИМ.

Цель и задачи исследования.

Целью исследования явилось изучение возможности реваскуляризации миокарда (инфаркт-зависимой артерии) методами коронарной ангиопластики и стентирования в сравнении с системным тромболизисом в комплексной терапии острого инфаркта миокарда у пациентов пожилого и старческого возраста. Для реализации этой цели поставлены и решены следующие задачи:

1. Оценить эффективность реваскуляризации миокарда методами коронарной ангиопластики и стентирования в комплексной терапии острого инфаркта миокарда у пациентов пожилого и старческого возраста.

2. Провести оценку эффективности системного тромболизиса в комплексной терапии острого инфаркта миокарда у пациентов пожилого и старческого возраста.

3. Сравнить результаты реваскуляризации миокарда (инфаркт-зависимой артерии) методами коронарной ангиопластики и стентирования с системным тромболизисом в комплексной терапии острого инфаркта миокарда у пациентов гериатрического возраста.

4. Определить показания для реваскуляризации миокарда (инфаркт-зависимой артерии) методами коронарной ангиопластики и стентирования в комплексной терапии острого инфаркта миокарда у пациентов пожилого и старческого возраста.

5. Определить показания для проведения системного тромболизиса у пациентов гериатрической возрастной группы в комплексной терапии острого инфаркта миокарда.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Пожилой и старческий возраст не является противопоказанием к реваскуляризации миокарда (инфаркт-зависимой артерии) методами коронарной ангиопластики и стентирования и к проведению системного тромболизиса в комплексной терапии острого инфаркта миокарда.

2. Проведение своевременной реваскуляризации миокарда (инфаркт-зависимой артерии) методами коронарной ангиопластики и стентирования и выполнением системного тромболизиса значительно улучшает качество жизни пациентов пожилого и старческого возраста в сравнении с пациентами, получавшими консервативную терапию.

3. Реваскуляризация миокарда (инфаркт-зависимой артерии) методами частичной коронарной ангиопластики и стентирования в условиях стационара у пациентов пожилого и старческого возраста с острым инфарктом миокарда является предпочтительной, улучшает показатели госпитальной и долгосрочной выживаемости, экономически обоснована.

Научная новизна.

Правительством республики Коми впервые в Российской Федерации в 2003-2005 гг финансировались две социальные программы по специализированной помощи при остром инфаркте миокарда пациентам пожилого и старческого возраста, в соответствии с которыми впервые была обеспечена возможность проведения всем нуждающимся пациентам гериатрической возрастной группы тромболизиса (в том числе на догоспитальном этапе) или первичных чрескожных коронарных вмешательств в самые ранние сроки после обращения за помощью. В результате работы по этим программам возникла возможность проведения сравнительной оценки эффективности системного тромболизиса и реваскуляризации миокарда (инфаркт-зависимой артерии) методами коронарной ангиопластики и стентирования в комплексной терапии ОИМ у пациентов пожилого и старческого возраста.

Получены новые данные о меньшем риске летального исхода и развития повторных инфарктов миокарда во время госпитального периода в результате применения высокотехнологичных методов реваскуляризации миокарда (инфаркт-зависимой артерии) методами коронарной ангиопластики и стентирования в сравнении с тромболизисом в комплексной терапии ОИМ у пациентов пожилого и старческого возраста.

Доказано, что у пациентов пожилого и старческого возраста реваскуляри-зация миокарда (инфаркт-зависимой артерии) проведением коронарной ангиопластики и стентирования является методом первого выбора.

Практическая значимость.

В проведенном исследовании расширены показания к применению реваскуляризации миокарда (инфаркт-зависимой артерии) методами коронарной ангиопластики и стентирования в комплексной терапии острого инфаркта миокарда у больных пожилого и старческого возраста, установлено их позитивное влияние на показатели уровня качества жизни пациентов гериатрического возраста.

Уточнены критерии и показания для выбора активной лечебной тактики (TJIT или 4KB) при остром инфаркте миокарда у пациентов гериатрического возраста.

Апробация и внедрение результатов работы.

Материалы диссертации доложены на П-й республиканской научно-практической конференции с международным участием «Проблемы геронтологии и гериатрии» (2004 г.), на региональной научно-практической конференции Северо-Западного федерального округа «Геронтология: от кардиологии к социально-экономическим аспектам» (2005 г.), на региональном симпозиуме «Горизонты геронтологического и Православного медицинских общественных движений» в рамках Международного северного социально-экологического конгресса (2005 г.), на 1-й научно-практической геронтологиче-ской конференции, посвященной памяти Э.С. Пушковой (Санкт-Петербург, 2005 г.), на X ежегодной научно-практической конференции кардиологического санатория «Черная речка» (Санкт-Петербург, 2006 г.), на 3-й Региональной научно-практической конференции Северо-западного федерального округа «Проблемы геронтологии и гериатрии-2006» в рамках 2-го Северного социально-экологического конгресса (2006 г.), на расширенном заседании Правления Сыктывкарского отделения геронтологического общества РАН (2006 г.).

Результаты диссертационной работы используются в клинической практике Коми республиканского кардиологического диспансера при оказании специализированной помощи пациентам пожилого и старческого возраста при остром инфаркте миокарда.

По материалам диссертации опубликована 21 печатная работа.

Объём и структура работы.

Диссертация изложена на 154 листах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования, собственных данных, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, состоящего из 177 работ, из них отечественных источников -62, зарубежных - 115, приложений. Работа содержит 23 рисунка и 22 таблицы.

Заключение диссертации по теме «Геронтология и гериатрия», Конева, Елена Абрамовна

выводы

1. В комплексной терапии острого инфаркта миокарда у пациентов пожилого и старческого возраста одним из эффективных методов лечения является реваскуляризация миокарда (инфаркт-зависимой артерии) методами коронарной ангиопластики и стентирования. При этом в раннем и отдалённом периодах у больных отмечается улучшение функциональных показателей сердечно-сосудистой системы, по сравнению с пациентами, получавшими консервативную терапию, выше выживаемость без инфаркта миокарда и качество жизни.

2. Тромболизис - эффективный метод реваскуляризации миокарда в комплексной терапии острого инфаркта миокарда у пациентов гериатрического возраста, что проявляется в том, что в раннем и отдалённом периодах при использовании метода лучше становятся функциональные показатели сердечно-сосудистой системы, выше выживаемость без инфаркта миокарда и качество жизни по сравнению с пациентами, получавшими консервативную терапию.

3. Непосредственные результаты в группе пациентов, которым выполнены методы коронарной ангиопластики и стентирования, лучше по сравнению с результатами лечения пациентов пожилого и старческого возраста, которым был проведен системный тромболизис. У них отмечалось меньше нефатальных повторных инфарктов миокарда и реже проявлялась ишемия миокарда в последующем, а частота инсультов была меньше.

4. Проведение реваскуляризации миокарда (инфаркт-зависимой артерии) интервенционными методами у пациентов пожилого и старческого возраста при остром инфаркте миокарда является предпочтительным. Оно возможно при противопоказаниях к тромболитической терапии, неэффективности ранее проведенного тромболизиса, продолжительности болевого синдрома более 12 часов, у пациентов самых старших возрастных групп, при кардиогенном шоке. Возможно повторное неоднократное применение методики.

5. Выполнение системного тромболизиса у пациентов гериатрического возраста имеет достоинства в случае, если продолжительность болевого синдрома составляет не более 12 часов, нет противопоказаний для его проведения (возраст является одним из самостоятельных факторов риска).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При диагностике острого инфаркта миокарда у пациентов пожилого и старческого возраста целесообразным и безопасным является использование современных инвазивных медицинских технологий.

2. В комплексном лечении острого инфаркта миокарда у гериатрической группы пациентов необходимо широкое применение таких эффективных методов восстановления кровотока в инфаркт-зависимой артерии, как тромболитическая терапия и чрескожные коронарные вмешательства (коронарная ангиопластика и стентирование).

3. При выборе метода реваскуляризации у пациентов пожилого и старческого возраста в условиях специализированного стационара следует отдавать предпочтение методам коронарной ангиопластики и стентирования.

4. Пациентам пожилого и старческого возраста, которым выполнялась реваскуляризация в комплексной терапии острого инфаркта миокарда, в отдаленном периоде целесообразно проводить тесты с дозированной физической нагрузкой и оценивать уровень качества жизни с использованием опросника БР-Зб.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Конева, Елена Абрамовна, 2007 год

1. Абугов С.А. Организация работы ангиографической лаборатории. М.: Изд-во РНЦХ РАМН, 1996. С. 25-29.

2. Алперт Дж., Френсис Г. Лечение инфаркта миокарда. Практическоеруководство. Пер. с англ. -М.: Практика, 1994. С. 196-201.

3. Андреева О.В., Муравьёв С.А., Болотнова Т.В. Состояние внутрисердечнойгемодинамики у больных ишемической болезнью сердца в пожилом возрасте. // 2-ой съезд геронтологов и гериатров России. Тезисы докладов и сообщений. -М.-2003.-С. 3.

4. Бабак Н.Л., Дитятев В.П. Эффект прекондиционирования у больныхишемической болезнью сердца. // Российский Национальный конгресс кардиологов. 2002. С. 28.

5. Бабунашвили A.M., Рабкин И.Х., Иванов В.А. Коронарная ангиопластика. М.:

6. Изд-во АСВ, 1996. С. 18-21, 23.

7. Бабунашвили A.M., Иванов В.А., Бирюков С.А. Эндопротезированиестентирование) венечных артерий сердца. М.: Изд-во АСВ, 2000. - С. 312, 324,415,419, 425-426, 454.

8. Бакланов Д.В., Мэзден P.P. Коронарная ангиопластика: пособие для врачей.

9. СПб.: Изд-во АО «Иван Фёдоров», 1996. С. 91.

10. Бакланов Д.В., Огурцова О., Мэзден Р. Рестенозирование после успешной ангиопластики при окклюзиях коронарных артерий. // Кардиология. 1998. - № 1.-С.10.

11. Бакланов Д.В., Федоров В.В., Пристансков В.А. Коронарная ангиопластика. //

12. Новая медицинская энциклопедия. 1998. - № 11-12 - С. 2-3.

13. Беленков Ю.Н., Савченко А.П. и др. Современные принципы коронарной ангиографии. // Сердце. 2002. - Том 1 - Вып. 6 - С. 265-267.

14. Беркоу Р., Бонди Ф., Дуглас Р. Руководство по медицине: гериатрия. М.: Изд-во «Мир», 1997. С. 689-693.

15. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г, Коломбо А. и др. Интервенционные методы лечения ишемической болезни сердца. М.: Изд-во НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН, 2002.-С. 11-15, 26, 40, 152.

16. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., Бузиашвили Ю.И. Интервенционые методы лечения сердца и сосудов. -М.: 2001. С. 95-115.

17. Бокерия Л.А., Бузиашвили Ю.И., Габотников Б.Г, и др. Острый коронарный синдром. Возможности диагностики и лечения. М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, 2004. - 286 с.

18. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Здоровье населения Российской Федерации и хирургическое лечение болезней сердца и сосудов в 1999 году. М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, 2000. - С. 1-5.

19. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия 2000. - М.: Изд-во НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН, 2000. - С. 4-6.

20. П.Васильева И.В. Лечение хронической ишемической болезни сердца и острого инфаркта миокарда неоперативным путем. — 2001.

21. Виллер А.Г., Палеев Ф.Н., Колесова М.Б. Возможности современных эндоваскулярных технологий в лечении тяжёлых форм ишемической болезни сердца. // Конгресс кардиологов стран СНГ. Тезисы докладов и сообщений. — СПб.-2003.-С. 48.

22. Гельман В.Я. Медицинская информатика. СПб: Питер, 2001. - С. 468.

23. Дворецкий Л.И., Лазебник Л.Б. Справочник по диагностике и лечению заболеваний у пожилых. М.: ООО «Издательство Новая Волна», 2000. - С. 62-66.

24. Демографический ежегодник Госкомстата РФ. // Сыктывкар. 2006. — С.15—17.

25. Жулина Н.И., Кабакова Т.А., Оксютович В.М., Иванова Э.В. Качество жизни у больных старшей возрастной группы. // Материалы научно-практической конференции «Медицина для пожилых и инвалидов». М. - 2004. - С.38.

26. Затейщикова A.A., Затейщиков Д.А. Кардиоспецифический тропонин Т в диагностике поражений миокарда. // Кардиология. — 1997. Т. 37. - № 6. - С. 53 -57.

27. Иванов Г.Г. Электрокардиография высокого разрешения. // Триада-Х. 2003. -С. 164-168.

28. Иоселиани Д.Г., Араблинский A.B., Пожаров И.Г. и др. Стентирование коронарных артерий у пациентов с ИБС. // Всероссийская научная конференция «Кадиология XXI век». Тезисы докладов и сообщений. - СПб. - 2001. - С. 254.

29. Кардиология в таблицах и схемах. Под ред. М. Фрида и С. Грайнс. Пер. с англ. М.: Практика, 1996. - С. 149-50.

30. Кечкер М.И. Руководство по клинической электрокардиографии. // Миклош. — 2000.-С. 123-127.

31. Кириченко A.A. Стенокардия и острый коронарный синдром. М. - 2001. — С. 12-15, 27-29, 39—43.

32. Козлов K.JI. Ангиография и интервенционная пластика венечных артерий у больных пожилого и старческого возраста. СПб.: Изд-во ИКФ «Фолиант», 2000. - С.7-10, 13-14, 22-20.

33. Козлов K.JI. Использование коронарной ангиопластики в лечении пациентов пожилого возраста, страдающих ишемической болезнью сердца. // Клиническая геронтология. СПб. - 2001. - Том 7 - №8 - С. 43.

34. Козлов К.Д., Семиголовский Н.Ю. Интервенционная кардиология: методы лечения больных ишемической болезнью сердца (коронарная ангиопластика, осложнения, профилактика, лечение). СПб.: ВмедА, 1999. - С. 4-15.

35. Козлов К.Л., Семиголовский Н.Ю., Шнейдер Ю.А. Ангиография, Ангиопластика и стентирование венечных артерий в диагностике и лечении ишемической болезни сердца. СПб.: Изд-во ЭЛБИ-СПб, 2001. - С. 4-8,14,24,28.

36. Козлов К.Д., Титков Ю.С. и др. Особенности реваскуляризации миокарда у пациентов пожилого возраста с ишемической болезнью сердца. // СПб., 2002.

37. Козлов К.Л., Хмельницкий A.B. Современная трактовка стабильной стенокардии напряжения. СПб.: Изд-во НПЦ «Техноторф», 1999. - С. 9.

38. Козлов К.Л., Шанин В.Ю. Ишемическая болезнь сердца. — СПб.: Изд-во «Наука». 2002. - стр.213-216.

39. Козлова С.Н., Семернин E.H. Качество жизни больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. // Конгресс кардиологов стран СНГ. Тезисы докладов и сообщений. СПб. - 2003. - С. 131.

40. Коркушко О.В., Чеботарёв Д.Ф. и др. Гериатрия в терапевтической практике. -Киев.: «Здоровье». 1993. - С. 123.

41. Котельников Г.П., Яковлев О.Г., Захарова Н.О. Геронтология и гериатрия. -Самара: Изд-во «Самарский Дом печати». 1997. - С. 42.

42. Красильников И.А., Мусийчук Ю.И. Смертность населения Санкт-Петербурга с 1991-2001 годах. СПб. - 2003. - С. 13.

43. Кухто Г.М., Янынина Е.Г. Психологический статус пожилых больных инфарктом миокарда. // 2-ой съезд геронтологов и гериатров России. Тезисы докладов и сообщений. М. - 2003. - С. 12.

44. Лифшиц В.М. Лабораторные тесты при заболеваниях человека. // Триада-Х. -2003.-С. 98-112.

45. Лейман В.А., Паскарь H.A., Шевченко И.А., Вершинин A.C., Опалев A.A. Состояние и перспективы развития кардиологической службы в Северозападном федеральном округе. // Конгресс кардиологов стран СНГ. Тезисы докладов и сообщений. СПб. - 2003. - С. 167.

46. Лечение острого коронарного синдрома без стойких подъемов сегмента ST на ЭКГ. Российские рекомендации .// Кардиология (приложение). №10. - 2001.

47. Мифтяхова Р.И., Лапина Н.В., Гусева Г.Н. Реабилитация больных после коронарного стентирования. // Конгресс кардиологов стран СНГ. Тезисы докладов и сообщений. СПб. - 2003. — С. 192.

48. Новиков B.C., Шанин В.Ю., Козлов К.Л. Общая патофизиология. СПб.: Изд-во «Профессора медицинских академий». - 2000. - С. 89.

49. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. М.: 1999. - С. 222-236.

50. Панченко Е.П., Добровольский А.Б. Тромбозы в кардиологии. Механизмы развития и возможности терапии. М.: 1999. - С. 307-311.

51. Рибера-Касадо Дж. Старение и сердечно-сосудистая система. // Гериатрия в лекциях. М. 2002. - С. 97-108.

52. Руксин В.В. Тромбозы в кардиологической практике. СПб.: Изд-во Невский диалект, 1998.-С. 80.

53. Руксин В.В. Основы неотложной кардиологии. 4-е изд. - М.: Инсайт Полиграфикс, 1996.-С. 149-55.

54. Самко А.Н., Буза В.В., Карпов Ю.А. Место коронароного стентирования в лечении ишемической болезни сердца. // Русский медицинский журнал. 2002. -Том 10-№ 19-С. 4-6.

55. Самко А.Н., Павлов H.A., Груздев А., Левицкий И., Божков В., Сальников Д. Коронарная ангиопластика при остром коронарном синдроме. // VI-ой

56. Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. Тезисы докладов и сообщений. М. - 2000. - С. 178.

57. Селезнева JT.M. Новое в гериатрической кардиологии. // СПб. 2001. - 130 с.

58. Серова Л.Д., Силина З.Д., Кочеткова Л.П., Грачёва Т.В. Демографические асспекты процесса постарения населения России. // Актуальные проблемы геронтологии. М. - 1999. - С. 21.

59. Сыркин А.Л. Инфаркт миокарда.- М.: Медицина, 1991. С. 192-8.

60. Титков Ю.С., Козлов К.Л., Шнейдер Ю.А. Современная реваскуляризация миокарда «золотой» стандарт в лечении пациентов с ишемической болезнью сердца. // Вестник СПб ГМА. - 2002. - № 3. - С. 101-103.

61. Ферментная диагностика острого инфаркта миокарда. // Методические рекомендации: Министерство здравоохранения России. 2002. - 24 С. - 11

62. Хаваева A.A., Иоселиани Д.Г., Араблинский A.B. и др. Стентирование коронарных артерий у больных пожилого возраста. // Всероссийская научная конференция «Кардиология XXI век». Тезисы докладов и сообщений. - СПб. -2001.-С. 271.

63. Хавинсон В.Х., Морозов В.Г. Геропротекторная эффективность тималина и эпиталамина. // Успехи геронтологии. 2003. - № 10. - С. 74.

64. Хрисанфова E.H. Основы геронтологии. М.: Изд-во ВЛАДОС. - 1999. - С. 6.

65. Шляхто Е.В. Некоторые направления реформирования кардиологической службы. // Всероссийская научная конференция «Кардиология XXI век». Тезисы докладов и сообщений. - СПб. - 2001. - С. 243.

66. Anderson J. Diagnostic catheterization and percutaneous transluminal coronary intervention: clinical datas Standarts. // J. Am. Coll. Cardiol. -2001. In press.

67. Anderson P.A., Greig A. et al. Molecular basis of human cardiac Troponin T isoforms expressed in the developing, adult and failing heart. // Circulât. Res. 1995. -Vol. 76.- P. 685-686.

68. Antman E.M. Hirudin in acute myocardial infarction: Thrombolysis and Thrombin Inhibition in Myocardial Infarction (TIMI). // Circulation. 1996. - Vol. 96. - P. 911-921.

69. Ariens R., Botasso B., Fajadet J. et al. Ticlopidine pretreatment reduces plasma tissue factor levels during coronary intervention. 8-th Complex Coronary Angioplasty Course.-Paris.-1997.- P. 117-125.

70. Armstrong PW. Perspectives gained from large scale thrombolytic comparative trials. // Eur. Heart. J. 1996 - Vol. 17 (Suppl E) - P. 9-13.

71. Baim D.S., Grossman W. Cardiac catheterization, angiography and intervention. -Baltimore: Williams and Wilkins. 1995. - P. 879.

72. Bashore T.M., Bates E.R., Berger P.B. et al/ ACC/SCAI clinical expert consensus document on cardiac catheterization laboratory standards. // J. American Coll. Cardiol. -2001. Vol.37-P. 2170-2214.

73. Becker R.C., Charlesworth A., Wilcox R.G. et al. Cardiac rupture associated with thrombolytic therapy: Impact of the time to therapy in the Late Assesment of Thrombolytic Efficacy (LATE) study. // J. Amer. Coll. Cardiol. 1995. - Vol. 25. -P. 1063-1068.

74. Becker R.C., Gore J.M., Lambrew C. et al. A composite Veiw of cardiac rupture in the United States National Registry of Myocardial Infarction. // Ibid. 1996. - Vol. 7.- P. 1321-1326.

75. Berger P., Bell M., Rihal C. et al. Clopidogrel versus ticlopidine after intracoronary stent plasment. // J. Am. Coll. Cardiol. 1999. - Vol. 34 - P. 1891-1894.

76. Bhalt D.L., Bertrand M.E., Berger P.H. et al. Meta-analysis of randomized anol registry comparisons of ticlopidine with clopidogrel after stenting. // J. Amer. Coll. Cardiol. 2002. - Vol. 39. - P. 9-17.

77. Bittl J.A. Advances in Coronary Angioplasty. // N. Engl. J. Med. 1996. - Vol. 335. -P. 1290-1302.

78. Bode C, Runget MS, Smallingt RW. The future of thrombolysis in the treatment of acute myocardial infarction. // Eur. Heart. J. 1996. - Vol. 17 (Suppl E) - P. 55-60.

79. Bûcher H.C., Hengstler P., Schindler C., Guyatt G.H. PTCA in the treatment of non-acute CAD may lead to greater symptom relief, but at the expense of more bypass grafting. // BMJ. -2000. Vol. 321. - P. 73.

80. Califf R.M. The rationale for thrombolytic therapy. // Eur. Heart. J. 1996. - Vol. 17 (Suppl E) - P. 2-8.

81. Califf R.M., Ohman E.M. Reocclusion after thrombolytic therapy and percutaneous transluminal coronary angioplasty. // Cardiac. Assist. 1990. - Vol. 5, № 2. - P. 1-6.

82. Cannon C.P. Thrombolysis medication errors: Benefits of bolus thrombolytic agents. // Amer. J. Cardiol. 2000. - Vol. 85. - P. 17-22.

83. Cohen A.M., Radley D. Et al Assesment of the treatment effect of enoxiparin for unstable angina / non-Q-wave myocardial infarction: TIMI IIB ESSENSE meta analysis.//Circulation.-1999.-Vol. 100.- P. 1602-1608.

84. Collins R., Peto R, Baigent C., Sleight P. Drug Therapy: Aspirin, Heparin and Fibrinolytic Therapy in Suspected Acute Miocardial Infarction. // New Engl J Med. -1997. Vol. 336. - P. 847-860.

85. Colombo A. Current practice of coronary stenting. London: Martin Dunits. - 1997. -P. 57-68.

86. Cooper O., El-Shiek et al. Patient preferens for cardiac catheterization via the transradial vs transfemoral approch. // J. American College Cardiology. 1997. — Vol. 8 - P. 30A.

87. Cutlip D.E., Bairn D.S., Ho K.K. et al. Stent thrombosis in the modern era: a pooled analysis of multicenter coronary stent clinical trial. // Circulation. 2001. - Vol. 103. -P. 1967-1971.

88. Davies C.H., Ormerod O.J.M. Failed coronary thrombolysis. // Lancet. 1998. - Vol. 351.- P. 1191-1196.

89. Davies M., Thomas A. Thrombosis and acute coronary occlusion in sudden ischemic death. // N. Engl. J. Med. 1984. - Vol. 310. - P. 1137-1140.

90. Elezi S., Cowley M. et al. Coronary morphologic and clinical determinants of procedural outcome with angioplasty for multivessel disease. // Circulation. 1990. -Vol. 82.-P. 1193-1202.

91. Every N.R., Parsons L.S., Hlatky M. et al. A comparison of thrombolytic therapy with primary coronary angioplasty for acute myocardial infarction. // N. Engl. J. Med. 1996. - Vol. 335. - P. 1253-1260.

92. Falk E., Shah P., Fuster V. Coronary plaque disruption. // Circulation, 92. 1995. -P. 656-671.

93. Fischell T.A., Hehrlein C. The radioisotope stent for the prevention of restenosis. // Herz. 1998. - Vol. 23, № 6. - P. 373-379.

94. Gao W., Wang S. et al. Characteristics of Coronary Intervention of Eiderly Female Patiets. // Am. J. Geriatric Cardiol. 2003. - Vol. 12. - P. 133.

95. George B.S. Thrombolysis and intra-aortic ballon pamping following acute myocardial infarction Experience in four TAMI studies. // Cardiac Assist. - 1988. Vol. 4, № 3. - P. 1-6.

96. Ghazzal Z., Chalasany P., Shan Y. Long term outcome of patients with non-Q-wave myocardial infarction with or without revascularization. // J. Amer. Coll. Cardiol. -1998.-Vol. 31.- P. 14A.

97. Goldberg R.J., Gore J.M., Alpert J.S. et al. Cardiogenic shoe after acute vyocardial infarction. Incidence and mortalitu from a community-wide perspective, 1975 to 1988. //N. Engl. J. Med. 1991. - Vol. 325. - P. 1117-1122.

98. Gregorini L., Marco J., Fagedet J. et al. Ticlopidin and aspirin pretreatment reduces coagulation and plateled activation during coronary dilatation procedures. 8-th Complex Coronary Angioplasty Course. Paris. - 1997. - P. 107-117.

99. Grenger C.B., Hirsch J., Califf R.M. et al. Activated partial thromboplastin time and outcome after thrombolytic therapy for acute myocardial infarction: results from the GUSTO I trial. // Ibid. 1996. - Vol. 93. - P. 870-878.

100. Grines C.L., Cox D.A., Stone G.W. et al. Coronary angioplasty with coronary stenting for acute myocardial infarction. // N. Engl. J. Med. 1999. - Vol. 344. - P. 1895-1903.

101. Guidelines for percutaneous transluminal coronary angioplasty: a report of ACC. // J. Am. Coll. Cardiol. 2001. - In Press.

102. Haum C. Troponin T: a new marker for myocardial cell injury (editorial). // Ann. Med. 1999. - Vol. 26. - P. 319-380.

103. Hampton J.R. Mega-trials and equivalence trials: experience from the INJECT study. // Eur. Heart. J. 1996. - Vol. 17 (Suppl E). - P. 28-34.

104. Holmes D.P., Hirshfild J., Faxon D. Et al. ACC Expert Consensus Document on Coronary Artery Stents. Document of American College of Cardiology. // J.Amer.Coll.Cardiol. 1998. - Vol. 32. - P. 1471-1482.

105. King D. Diagnosis and management of heart failure in the elderly. // Postgrad. Med. J. 1996. - Vol.72. - P. 577-580.

106. Kontos M.S., Anderson F.P., Schimidt K.A. et al. Early diagnosis of acute myocardial infarction in patient without ST-segment elevation. // Amer. J. Cardiol. -1999.-Vol. 83.- P. 155-158.

107. Kozlov K., Semigolovsky Y. Application of Epithalamin in Acute Miocardial Infarction in Patients over 60. // Int. J. Gerontology. 2001. - Vol. 47. - P. 99.

108. Laham R., Ho K., Baim S. et al. Multivessel Palmaz-Scatz stenting: early results and one-year outcome. // J. Amer. Coll. Cardiol. 1997. - Vol. 30. - P. 180-185.

109. Landau C., Lange R.A., Hillis L.D. Percutaneous transluminal angioplasty. // N. Engl. J. Med. 1994. - Vol. 330. - P. 981.

110. LATE Study Group. Late Assessment of Trombolytic Efficacy (LATE) study with alteplase 6-24 hours after onset of acute myocardial infarction. // Lancet. 1993. -Vol. 342. - P. 759-766.

111. Leon M.B., Teirstein P.S., Moses J.W. et al. Localized intracoronary gamma-radiation therapy to inhibit the recurrence of restenosis after stenting. // N. Engl. J. Med. -2001. Vol. 344. - P. 250-256.

112. Lewis D. Pathophisiology of microcirculatin. // Патофизиология микроциркуляции и гемостаза (Под ред. Проф. Петрищева Н.Н.). СПб.: Издательство СПбГМУ. - 1998. - С. 20-26.

113. Lindsay G.M., Hanlon W.P., Smish L.N., Belcher P.R. Experience of cardiac rehabilitation after coronary artery surgery: effects on health and risk factors. // Intern. J. Cardiol. 2003. - Vol. 87. - P. 67.

114. Loop F.D. Coronary angioplasty. Orlando (Fl., USA): Grune & Stratton inc., 1989.-P. 96-98.

115. Love B.B., Biller J., Gent M. Edvers haematological effect of ticlopidin: Prevention recognition and management. // Drug. Suf. 1998. - Vol. 19. - P. 89-98.

116. Luscher F., Tschudi M. Nitric oxide an endotelium-derived local vascular nitrovasodilator system. / Nitroglicerin 8. Basics, standarts and elective applications. - Berlin - New York: Walter de Gruyter, 1996. - P. 55-75.

117. Marco J., Fajadet J. Seven years of coronary stenting: evolution of therapeutics, techniques and resalts. London: Martin Dunits. - 1997. - P. 83-94.

118. Mehran R., Dangas G., Mintz G.S. et al. Treatment of in-stent restenosis with eximer laser coronary angioplasty versus rotalional atherectomy; comparative mechanisms and results. // Circulation. 2000. - Vol. 101. - P. 2484-2489.

119. Moore R.J. Imaging principales of cardiac angiography. Rockvill, MD: Aspine Publishers.-1990.- P. 12.

120. Morrison L.J., Verbeek P.R., McDonald A.C. et al. Mortality and prehospital thrombolysis for acute myocardial infarction: a meta-analysis. // JAMA. 2000. -Vol. 283. - P. 2586-2692.

121. Moussa I., Oetgen M., Roubin G. et al. Effectiveness of clopidogrel and aspirin versus ticlopidine and aspirin in preventing stent thrombosis after coronary stent implantation. // Circlation. 1999. - Vol. 99. - P. 2364-2366.

122. Mueler R., Sanborn T. History of Interventional Cardiology. // Amer. Heart J. -1995.-Vol. 129.- P. 146-172.

123. Muller C., Buttner H., Petersen J. et al. A randomized comparison of clopidogrel and aspirin versus ticlopidine and aspirin after the plasment of coronary-artery stents. // Circulation. 2000. - Vol. 101. - P. 590-593.

124. Novel dosing regiment of eptifibatide in planned coronary stent implantation (ESPRIT): a randomised, placebo-controlled trial. // Lancet. 2000. - Vol. 356. - P. 2037-2044.

125. Park S. J., Shim W.H., Ho D.S. et al. // Circulation. -2001. - Vol. 104. - P. 464.

126. Parmley W.W. Cost-effective management of heart failure. // Clin. Cardiol. 1996. -Vol. 19.- P. 240-242.

127. Pasceri V, Andreotti F, Maseri A. Clinical markers of thrombolytic success. // Eur. Heart J. 1996.-Vol.17.-P.35^1.

128. Platelet Reception Inhibition in Syndrome Management (PRIMS) Study Investigators: A comparison of aspirin plus tirifiban with aspirin plus heparin for unstable angina. // Ibid. P. 1498-1550.

129. Popma J., Califf R., Topol E. Clinical trials of restenosis after coronary angyoplasty. // Circulation. 1991. - Vol. 84. - P. 1426-1436.

130. Safian R.D., Freed M.S. Manual of interventional cardiology-third edition. -Physicians Press 2001. - P. 159-163.

131. Sheldon W.S. Trends in cadiac catheterization laboratories in the United States. // Cathet. Cardiovasc. Interv. 2001. - In pres (electron versions).

132. Silverman J. Coronary Angiografy. Stentford, 1984. - P. 75-79.

133. Singh M., Reeder G.S., Ohman E.M. et al. Does the presence of thrombus seen on a coronary angiogram affect the outcome after percutaneous coronary angioplasty? An

134. Angiographic Irials Pool data experience. // J. Am. Coll. Cardiol. 2001. - Vol. 38. -P. 624-630.

135. Society for Cardiac Angiografy and Interventions. Directory of Cardiac Catheterization Laboratories in the United States. 4th ed. Bethesta, Md. - 1996.

136. Sousa E., Costa M. et al. Lack of neointimal proliferation after implantation of sirolimus-coated stents in human coronary arteries. // Circulation. 2001. - Vol. 103. -P. 192-195.

137. Sousa J. et al. Sirolimus-eluting Stent. // Circulaction. 2001. - Vol. 104. - P. 20072011.

138. Steinwachs D.M., Collins-Nakai R.L., Cohn L.H., Garson A, Wolk M.J. The future of cardiology: utilization and costs of care. // J. Am. Coll. Cardiol. 2000. - Vol. 35. -P. 1092-1099.

139. Strauss W.E., Forin T., Hartigan P. et al. A Comparison of Quality of Life Scores in Patients With Angina Pectoris After Angioplasty Compared With After Medical Therapy. // Circulation. 1995. - Vol. 92. - P. 1711.

140. Tamai H. Handbook of Coronary Stents. London: Martin Dunitz. - 2000. - P. 297-303.

141. The CAPRIE Steering Committee: A randomized, blinded, trial of Clopidogrel versus Aspirin in Patients at Risk of Ischaemic Events. // Lancet. 1996. - Vol. 348. -P. 1329-1339.

142. The GUSTO-IIB Investigators: A clinical trial comparison primary coronary angioplasty with tissue plasminogen activator for acute myocardial infarction. // N. Engl. J. Med. 1997. - Vol. 336. - P. 1621-1628.

143. The in TIME-II Investigation: Intravenous NPA for the treatment of infarction myocardium early. // Eur. Heart J. 2000. - Vol. 21. - P. 2005-2013.

144. The Task Force on the Management of Acute Myocardial Infarction of the European Society of Cardiology. Acute myocardial infarction: prehospital and inhospital management. // Eur Heart J. 2000. - Vol. 17. - P. 43-63.

145. Thiemann D.R., Coresh J., Oetgen W.J., Powe N.R. The association between hospital volume and survival after acute myocardial infarction in elderly patient. // N. Engl. J. Med. 1999. - Vol. 340. - P. 1640-1648.

146. Thiemann D.R., Coresh J., Schulman S.P et al. Lack of benefit for intravenous thrombolysis in patient with MI who are older than 75 years. // Circulation. 2000. -Vol. 101.- P. 2239-2246.

147. Thrombosis in cardiovascular disorders. / Eds V. Fuster, M. Verstrate. — Philadelphia. -1992. P. 404.

148. Topol E.J. Early myocardial reperfusion: an assessment of current strategies action. // Eur. Heart J. 1996. - Vol. 17. - P. 42-48.

149. Tsuiji T., Tamai H. et al. Biodegradable stents as a platform to drag loading. // Cardiovasc. Interven. 2003. - Vol. 5. - P. 13-15.

150. Vahanian A. Thrombolytic therapy in Europe: current status. // Eur. Heart J. -1996.- Vol. 17.- P. 21-27.

151. Van de Wert F., Topol E.I., Lee K.L. et al. Variations in patient management and outcomes for acute MI in the Unated States and other countries: Results from the GUSTO trial. // JAMA. 1995. - Vol. 273. - P. 1586-1591.

152. Vogt A, Neuhaus K.-L. Thrombolysis and mechanical intervention following myocardial infarction. // Eur. Heart J. 1996. - Vol. 17. - P. 49-54.

153. Waksman R., Bhargava B., White L. et al. Intracoronaiy beta-radiation therapy inhibits recurrence of in-stent restenosis. // Circulation. 2000. - Vol. 101. - P. 1895-1898.

154. Weaver W.D. Results of the RAPID I and RAPID 2 thrombolytic trials in acute myocardial infarction. // Eur. Heart J. 1996. - Vol. 17. - P. 14-20.

155. Weaver W.D. Time to thrombolytic treatment: factors affecting delay and their influence on outcome. // J. Am. Coll. Cardiol. 1995. - Vol. 25. - P. 35-95.

156. Wearver W.D., Simes R.J., Betriu A. Et al. Comparison of primary coronary angioplasty and intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial infarction: quantiatative review. // JAMA. 1997. - Vol. 278. - P. 2093-2098.

157. Wilson A.E. De-Mystifying Pharmacoeconomics. // Drug Benefit Trends. 1999. -Vol.11.-P. 56-67.

158. Zaninotto M., Altinier S., Schmidt K.A. et al. Strategies forthe early diagnosis of acute myocardial infarction using biochemical markers. //Amer. J. Clin. Pathol. -Vol. 111.- P. 399-405.

159. Zijlstra F., Hoorntje J.C., de Boer M.J., et al. Longterm benefit of primary angioplasty as compared with thrombolytic therapy for acute myocardial infarction. // N. Engl. J. Med. 1999. - Vol. 341. - P. 1413-1419.