Сравнительная оценка эффективности лечебно-профилактических зубных паст, содержащих фторид и гидроксиапатит тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат наук Полякова, Мария Андреевна

• Полякова, Мария Андреевна
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Полякова, Мария Андреевна

Оглавление

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Распространенность и интенсивность кариеса зубов

1.2. Влияние микроорганизмов на развитие стоматологических заболеваний

1.3. Свойства фторидов и гидроксиапатитов и их роль в профилактике заболеваний полости рта

1.4. Диагностические методы обследования стоматологического статуса

пациента

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Материал исследования

2.1.1. Исследуемые группы пациентов

2.1.2. Материалы, применяемые для определения гигиенического индекса

2.1.2.1. Индикатор зубного налета

2.1.2.2. Тестовые полоски для определения рН

2.1.2.3. Средства индивидуальной гигиены

2.2. Методы исследования

2.2.1. Анкетирование врачей-стоматологов

2.2.2. Определение гигиенических индексов ОН-Б и ТигеБку у пациентов группы наблюдения и сравнения

2.2.3. Определение рН смешанной слюны и десневой жидкости у пациентов групп наблюдения и сравнения

2.2.4. Определение кислотоустойчивости эмали у пациентов групп наблюдения и сравнения

2.2.5. Определение результатов КОСРЭ-теста (клиническое определение скорости реминерализации эмали) у пациентов группы наблюдения и группы сравнения

2.2.6. Определение эффективности пасты, содержащей нано-гидроксиапатит, на снижение повышенной чувствительности зубов при рецессии десны I

степени

2.7. Инструктаж по индивидуальной гигиене полости рта

2.3. Статистическая обработка полученных

результатов

Глава 3. Результаты собственных исследований

3.1. Результаты анкетирования

3.2. Оценка динамики гигиенических индексов ОШ-Б и Турецки у пациентов группы сравнения, использующих зубную пасту с фторидом, и у пациентов группы наблюдения, использующих зубную пасту с гидроксиапатитом

3.3. Оценка динамики рН смешанной слюны и десневой жидкости у пациентов групп наблюдения и сравнения

3.4. Оценка динамики кислотоустойчивости эмали у пациентов групп сравнения и наблюдения

3.5. Оценка динамики результатов КОСРЭ у пациентов группы сравнения и группы наблюдения

3.6. Оценка эффективности пасты, содержащей нано-гидроксиапатит, на снижение повышенной чувствительности зубов при рецессии десны I

степени

Глава 4. Обсуждение полученных результатов и заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

Приложение

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительная оценка эффективности лечебно-профилактических зубных паст, содержащих фторид и гидроксиапатит»

Введение

Актуальность исследования

Немаловажное место в стоматологии отводится профилактике кариеса зубов и его осложнений, что обусловлено высоким уровнем показателей интенсивности и распространенности этого заболевания. Большинство научных работ посвящено изучению этой проблеме среди различных возрастных и социальных слоев населения, проживающего в разных регионах России. Данные эпидемиологического обследования подтверждают высокий уровень интенсивности и распространенности кариеса зубов и его осложнений [19, 20, 21, 45, 54, 62, 64].

Необходимо отметить, что здоровье полости рта является особенно важным, как для подростков, так и для взрослых. Болезни зубов мешают полноценному физическому, психологическому и социальному развитию [19, 20, 31, 54]. В связи с этим, возрастает необходимость совершенствования профилактических мероприятий, в том числе за счет использования более эффективных средств индивидуальной гигиены [12].

Самым популярным средством профилактики стоматологических заболеваний является зубная паста. В настоящее время стоматологический рынок предоставляет огромный ассортимент зубных паст, как фторидсодержащих, так и не имеющих в составе фторид ионов. Традиционно наиболее широко используемыми противокариозными пастами признаны те, в состав которых входят ионы фтора. Но современный стоматологический рынок предлагает также противокариозные зубные пасты, без содержания фторидов, их основным компонентом является гидроксиапатит [2,5,23,24,25,66,67].

Чрезмерно широкий ассортимент зубных паст приводит к проблеме выбора наиболее эффективных средств профилактики кариеса. В связи с этим возникла необходимость проведения сравнительной оценки эффективности лечебно-профилактических зубных паст, содержащих фторид и гидроксиапатит.

В отечественной и зарубежной литературе эта проблема освещена недостаточно. Кравчук П.С. (2006 г.), оценивал эффективность лечебно-профилактических зубных паст с аминофторидом и бромелаином и выявил более высокую противокариозную эффективность паст на основе солей фтора [33].

Матело С. К.(2009 г.) провел клинико-экспериментальное изучение лечебно-профилактических зубных паст и гелей, не содержащих в своем составе фторид ионов, но при этом обладающих реминерализующим свойством. Во время этого исследования он выявил значительное снижение скорости образования зубного налета при применении средств, содержащих протеолитический фермент бромелаин и ксилит, а также отметил уменьшение адгезии бактерий зубного налета под влиянием зубных паст, содержащих данные вещества [49].

В данных исследованиях не проводилась сравнительная оценка противокариозной эффективности паст, содержащих гидроксиапатит и паст, содержащих фториды.

В связи с этим необходимо провести сравнительную оценку эффективности лечебно-профилактических зубных паст, содержащих эти компоненты. Полученные результаты помогут выявить наиболее эффективные средства гигиены полости рта в зависимости от гигиенического и стоматологического статуса пациента и разработать необходимые практические рекомендации для стоматологов и их пациентов.

Цель исследования

Оценка эффективности применения зубной пасты, содержащей гидросксиапатит на основании сравнительной оценки ее влияния на уровень гигиены полости рта и состояние эмали зубов с зубной пастой, содержащей фторид.

Задачи исследования

1. На основании опроса врачей-стоматологов определить частоту и причины назначения пациентам зубных паст, содержащих гидроксиапатит.

2. Оценить динамику гигиенических индексов ОН-Б и Turesky (в сроки через 1 неделю, 1 мес., 3 мес., 6 мес. и 12 мес.) у пациентов группы сравнения, использующих зубную пасту с фторидом, и у пациентов группы наблюдения, использующих зубную пасту с гидроксиапатитом.

3. Оценить динамику рН ротовой жидкости у пациентов групп наблюдения и сравнения через 1 неделю, 1 мес., 3 мес., 6 мес., 12 мес.

4. Оценить динамику кислотоустойчивости эмали у пациентов групп сравнения и наблюдения в сроки 1 неделя, 1 мес., 3 мес., 6 мес., 12 мес.

5. Оценить динамику результатов КОСРЭ-теста (клиническое определение скорости реминерализации эмали) у пациентов группы сравнения и группы наблюдения в указанные сроки.

6. Оценить эффективность влияния паст с нано-гидроксиапатитом на чувствительность зубов при рецессии десны I степени через 3 дня, 7 дней, 14 дней.

Научная новизна работы

В данной работе впервые проведена сравнительная оценка лечебно -профилактической зубных паст, содержащих фторид и гидроксиапатит в различных возрастных категориях.

Впервые, установлена корреляционная связь между индексами гигиены полости рта Ти^ку и ОН-Б и рН ротовой жидкости (р<0,01) у всех групп пациентов.

Впервые период наблюдения за пациентами с целью оценки эффективности зубных паст составил 12 месяцев.

Практическое значение работы

На основе полученных результатов разработаны практические рекомендации для стоматологов при обучении пациентов индивидуальной гигиене полости рта и при подборе индивидуальных средств гигиены.

При анализе результатов исследования установлено, что пасты с гидроксиапатитом, как и с фторидом эффективно нормализуют уровень гигиены полости рта. А также было выявлено, что пасты с нано-гидроксиапатитом могут быть использованы в качестве заместительной терапии при гиперестезии зубов при рецессии десны I степени. Основные положения, выносимые на защиту

1. Улучшения уровня гигиены не зависит от состава зубных паст.

2. Пасты с гидроксиапатитом и фторидом эффективно нормализуют баланс pH ротовой жидкости, что в свою очередь уменьшает риск развития кариеса.

3. Пасты, содержащие в своем составе гидроксиапатит, в большей степени способствуют восстановлению поврежденных поверхностных слоев эмали, чем пасты с фторид ионами, тем самым увеличивая резистентность к воздействию кариесогенных факторов.

4. Пасты с нано-гидроксиапатитом эффективно влияют на устранение гиперестезии зубов.

Личный вклад соискателя

Диссертант лично участвовал в планировании, постановке целей и задач исследования. Подбор и анализ литературы, разработка анкет, определение состояния полости рта согласно различным гигиеническим индексам проводилась непосредственно соискателем. Диссертантом самостоятельно проведена статистическая обработка полученных результатов исследования.

Внедрение результатов исследования

Результаты настоящего исследования используются в учебном процессе кафедры терапевтической стоматологии ПМГМУ им. И.М. Сеченова.

Материалы диссертации доложены и обсуждены:

- на межвузовской и межрегиональной конференции молодых ученых «Стоматологическая навигация 2013», МГМСУ, 2013г.

- V межвузовская научно-практическая конференция молодых ученых с международным участием «Стоматология XXI века. Эстафета поколений», ПМГМУ им. И.М. Сеченова, 2013 г.

- международной научно-практической конференции Инновационного центра развития образования и науки «Актуальные проблемы и достижения в медицине», Омск, 2014 г.

- на всероссийской научно-практической интернет-конференции студентов и молодых учёных с международным участием «YSRP-2014», Саратов, 2014 г.

- на конференции «Dental Tribune - учащейся молодежи», ПМГМУ им. И.М. Сеченова, 2015 г.

- на XXIII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство», Москва, 2016 г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, из них 4 в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России.

Структура и объем диссертации

Работа изложена на 113 страницах машинописного текста, иллюстрирована 7 таблицами и 38 рисунками. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, главы собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 127 работ (78 -отечественных, 49 - иностранных).

Глава 1

Обзор литературы 1.1 Распространенность и интенсивность кариеса зубов

Состояние органов полости рта, получившее название «стоматологическое здоровье», является важнейшей составной частью общего здоровья и одним из индикаторов качества жизни [65].

Широкое распространение кариеса у детей и взрослых отмечается во многих странах земного шара, о чем свидетельствуют многочисленные исследования. Так, например, распространенность кариеса среди детей Катара в возрасте 12-14 лет составляет 85%, средние значения КПУ: кариес - 4.62 (±3.2), удаленные - 4.79 (±3.5), пломбированные - 5.5 (±3.7) [124].

В Беларуси распространенность кариеса составляет 69,42% у 12-летних и 80,02% у 15-летних подростков. У детей Азербайджана 12-17 лет распространенность кариеса и его осложнений 88,60±1,3%. В Армении в целом наблюдается высокая интенсивность и распространенность кариеса зубов у детей. Так, на примере отдельного района отмечена распространенность кариеса у 12-летних детей 98,3-100% со средней интенсивностью 3,4±1,8-5,86±2,5 в зависимости от территории проживания [48, 55].

В Индии среди 12-летних и 15-летних подростков распространенность кариеса составила 43,34% и 62,02% соответственно [55, 85], в то время как распространенность кариеса у подростков 12-13 лет республики Мьянма равна 53,2% [55, 119]. Учеными из Бразилии отмечается, что среди 10-19 летних подростков средняя интенсивность кариеса по индексу КПУз равна 5,49. Кроме того, у 37,2% обследованных подростков выявлены проблемы с пародонтом, среди которых преобладает кровоточивость (77,7%) [55, 116].

По данным Omoigberai Bashiru Braimoh и соавторов, распространенность кариеса среди подростков 12-15 лет в Нигерии составляет 15,4%, среднее значение КПУ 0,25 ± 0,66 [115].

Национальное эпидемиологическое стоматологическое обследование населения РФ 2007-2008 г.г. свидетельствует, что распространенность кариеса зубов остается чрезвычайно высокой: кариес постоянных зубов отмечается у 72% 12-летних детей и 99-100% у взрослого населения. Признаки заболеваний тканей пародонта наблюдаются более чем у 40% 15-летних подростков и 80% у людей 35-44 лет, из которых 16% имеют пародонтальные карманы разной глубины [45].

В настоящее время государственные программы Минестерства Здравоохранения направлены на улучшение состояния здоровья нации. Но эффективность их будет возрастать только при наличии мотивации у граждан и их активным действиям для сохранения своего здоровья [63].

В молодом возрасте сохранение здоровья полости рта очень важно, так как от этого зависит состояние зубов в будущих возрастных периодах [72, 88, 89]. Большую часть молодежи составляет студенчество.. Проценко А.С. провела углубленное стоматологическое обследование студенческого контингента 16-25 лет, обучающегося в московских учебных учреждениях высшего и среднего профессионального образования [62]. Студенты — особый социальный слой населения страны, характеризующийся не только определенным возрастом, но и специфическими условиями обучения, образом жизни, связанным с овладением научными знаниями, что требует больших затрат внутренней энергии, физических усилий, вызывает мобилизацию резервов организма [1,19].

В многочисленных исследованиях констатируется зависимость повышения частоты стоматологических заболеваний от образа жизни, уровня гигиенической культуры и образования, характера и режима питания, медицинской активности [19, 20, 31, 54]. Распространенность

стоматологических заболеваний среди разных контингентов молодежи (лица призывного возраста, учащиеся колледжей и вузов, в том числе студенты-иностранцы) исследовалась рядом авторов [19, 20, 21, 45, 54, 64].

Состояние стоматологического здоровья московских студентов 16-25 лет является неудовлетворительным. За последние десятилетия отмечается его ухудшение: рост распространенности кариеса зубов с 90,2% до 98,1%, патологии пародонта - с 65% до 86%. [62].

Высокая распространенность и интенсивность кариеса, высокий уровень патологии тканей пародонта, выявленные среди обследованных, во многом обусловлены характерным для них низким уровнем гигиены полости рта. Среднее значение индекса гигиены полости рта Грина-Вермиллиона для всей обследованной молодежи в целом составляет 2,8+0,05. В то же время в группах 15-16-летних юношей и девушек уровень гигиены полости рта хуже [28].

Необходимость в профилактике заболеваний полости рта, по данным Проценко А.С., наблюдается у 100% студентов: все нуждаются в регулярном наблюдении стоматолога, 75% - в стоматологическом просвещении, 74% - в обучении правилам ухода за зубами, 36,4% - в профессиональной гигиене полости рта [62].

Высокий уровень показателей распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний доказывают актуальность проблемы массовой профилактики кариеса зубов и пародонта [12].

1.2 Влияние микроорганизмов на развитие стоматологических

заболеваний

Главной причиной развития кариеса зубов является микрофлора полости рта. Глубокое изучение роли микробов-резидентов в развитии патологии полости рта и их участия в местном иммунном ответе позволяет выяснить этиопатогенез, осуществлять диагностику, прогнозирование, профилактику и рациональное лечение кариеса, болезней пародонта, заболеваний слизистой оболочки полости рта [9,10, 52 ,59].

В конце ХХ века сформировалось представление об особой форме организации микрофлоры организма человека — хорошо организованном взаимодействующем сообществе микроорганизмов, покрывающих поверхности кишечной стенки, других слизистых оболочек, кожи и зубов человека. На данный момент известно, что большинство бактерий существуют в природе не в виде свободно плавающих клеток, а в виде специфически организованных биопленок (ВюШтз) [47].

Полость рта населяют разнообразные и сложные по составу сообщества. На поверхности зубов и слизистой оболочке может расти не менее 500 видов бактерий. Эти сообщества формируются путем последовательной колонизации поверхностей различными микробами. Такой тип популяции обычно называют биопленкой [42]. Биопленка - микробное сообщество, характеризующееся клетками, которые прикреплены к поверхности или друг к другу, заключены в матрикс синтезированных ими внеклеточных полимерных веществ, и демонстрируют изменение фенотипа, выражающееся в изменении параметров роста и экспрессии специфичных генов [57]. Объединение бактерий с образованием биопленки позволяет им распределять метаболическую нагрузку между разными членами этого микробного сообщества [42].

Характерное свойство всех биопленок - их поразительная стойкость к действиям физических и биохимических факторов, включающим антибиотико-резистентность [57].

Морфологические, биохимические и молекулярно-биологические исследования доказывают, что зубная бляшка - это разновидность биопленки в форме полимера с включенным в него микробным сообществом [42].

Ротовая полость схожа с другими местообитаниями в организме человека, так как ей присуща естественная микрофлора с характерным составом, оказывающим положительное воздействие. Однако иногда эти взаимовыгодные взаимоотношения нарушаются, что приводит к возникновению заболевания (например кариес, пародонтит) с последствиями, например в виде галитоза

(неприятного запаха изо рта). Возникновение заболеваний связано с наличием большего количества бактерий какого-то определенного вида, которые при нормальных условиях являются второстепенным компонентом в составе биопленки [106, 107, 108, 109].

Зубная бляшка не может быть полностью устранена. Тем не менее, патогенный характер биопленки может быть снижен за счет уменьшения бионагрузки и поддержания нормальной микрофлоры полости рта с помощью определенных методов гигиены, которые включают в себя ежедневную чистку зубов, применение зубной нити или межзубных ершиков и использование антимикробных ополаскивателей для полости рта [94].

Кариес зубов связывают с увеличением процентного соотношения в биоплёнке стрептококков, лактобактерий и бифидобактерий. Кариес - pH-специфический процесс, именно снижение показателей pH, а не доступность углеводов, способствуют активации кариесогенных микроорганизмов. Когда кислото-продуцирующие микроорганизмы преобладают в биоплёнке, естественный баланс процессов деминерализации/реминерализации смещается в сторону преобладания длительных эпизодов снижения pH, что приводит к потери минеральных компонентов [4, 44, 91, 100].

Зубной налет чаще всего накапливается на тех поверхностях зубов, которые наиболее труднодоступны для чистки. Профилактика образования зубного налета может быть эффективной только при условии тщательного выполнения и высокой сознательности пациентов, ведения здорового образа жизни (правильное питание, отсутствие курения и т.д.). Препараты по уходу за полостью рта, содержащие антимикробные компоненты, делают гигиену полости рта еще более эффективной, изменяют состав и метаболизм биопленки, особенно в труднодоступных для чистки местах [106, 107, 108, 109].

Индивидуальный подход к выбору средств гигиены полости рта, способствовует уменьшению адгезии микроорганизмов.

Самым важным звеном в осуществлении профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта должно быть активное стоматологическое просвещение и гигиеническое воспитание населения [4].

1.3 Свойства фторидов и гидроксиапатитов и их роль в профилактике заболеваний полости рта

На сегодняшний день зубные пасты являются наиболее распространенными средствами ухода за полостью рта. Все зубные пасты можно разделить на две группы: гигиенические и лечебно-профилактические [2,5,23,24,25,66,67].

Гигиенические средства обладают только очищающим и освежающим действие и не содержат специальных добавок, поэтому наиболее интересны, с научной точки зрения, лечебно-профилактические зубные пасты [3,30,33,53].

Лечебно-профилактические зубные пасты, кроме известных компонентов могут содержать биологически активные добавки, такие как: витамины, экстракты и настои лекарственных растений, соли, микроэлементы, ферменты. Данные пасты предназначены как для повседневного ухода за полостью рта с профилактической и гигиенической целью, так и для целенаправленной профилактики кариеса зубов, заболеваний тканей пародонта, некариозных поражений, заболеваний слизистой оболочки полости рта, галитоза [5,8,17,33].

Противокариозные зубные пасты не только предупреждают образование зубного налета, но и укрепляют минеральные ткани зуба. Это достигается путем введения в состав зубных паст соединений фтора и кальция [6, 11, 14, 15, 22, 24, 32, 33, 35, 38, 70].

При выборе и назначении зубных паст необходимо учитывать концентрацию фторид ионов. Пасты, содержащие 1000 ррт фторидов («золотой стандарт»), способствуют снижению прироста кариеса на 25 %. При концентрации фторидов ниже 500 ррт профилактического эффекта не отмечается. При увеличении содержания фторидов на каждые 500 ррт происходит усиление противокариозного эффекта на 6% по сравнению с

«золотым стандартом». В последнее время на стоматологическом рынке появились пасты с содержанием фтора 5000 ppm, что очень актуально в эндемичных по кариесу регионах (например, в Саратовской области -содержание фтора в воде - 0,08 мг/л) [26].

Большая часть имеющихся в продаже видов зубных паст содержит соединения фтора, предотвращающие возникновение кариеса. В качестве источника фторидов выступают монофторфосфат натрия и фторид натрия. Так что любая паста, содержащая фториды, является средством профилактики кариеса, причем фторид натрия освобождается из слабой ионной связи и начинает действовать в 10 раз быстрее чем монофторфосфат натрия из более прочной ковалентной связи [29].

Согласно результатам in vitro исследований Brambilla E с соавторами, направленных на сравнительную оценку антимикробной активности паст, содержащих фториды, триклозан и нано-гидроксиапатит в отношении биопленки Streptococcus mutans, можно отметить, что наибольшее замедление роста микроорганизмов наблюдается в группе, где использовалась паста на основе фторидов. Данные исследования были проведены, используя следующие методы: конфокальная лазер-сканирующая микроскопия, сканирующая электронная микроскопия для определения роста биопленки на поверхности образцов эмали, впоследствии подсчет количества жизнеспособных бактерий был произведен на Mitis Salivarius Bacitracin агаре [82].

В России, с середины 90-х годов, стала активно применятся система эндогенной и экзогенной фторпрофилактики: зубные пасты и ополаскиватели с фтором, фторлаки и профессиональные фторсодержащие гели, фторированная соль и молоко, а также фторирование питьевой воды. [16, 34, 36]. Однако необходимо отметить, что очень часто использование сразу нескольких таких средств, особенно в домашних условиях, влечет риск чрезмерного поступления фтора в организм [61]. Это особенно относится к профилактике и лечению фторсодержащими препаратами в регионах эндемического флюороза, где

существует опасность не только флюороза зубов, но и поражения костной и эндокринной систем организма в целом [61; 78; 85; 120]. Б.Н.Давыдов и соавторы (2002) в районах с избыточным содержанием фтора в воде выявили группы лиц, имеющих повышенный риск развития флюороза зубов, что говорит о необходимости учитывать индивидуальный метаболизм фторидов и сопряженные риски при планировании программ профилактики кариеса зубов [18]. В связи с этим ориентиром являются фундаментальные исследования Ю.А.Федорова, доказавшего профилактическое и реминерализирующее действие кальцийсодержащих паст без фторидов [74, 75, 76]. Таким образом, повышение эффективности профилактических программ может осуществляться, в том числе, и за счет внедрения не содержащих фторидов составов для индивидуальной экзогенной стоматологической профилактики [49].

Двухлетняя программа контролируемой чистки зубов, проведенная Купец Т.В., Матело С.К., Жардецким А.И., Полянской Л.Н. среди младших школьников, показала высокую эффективность активного применения зубной пасты, содержащей кальций-фосфатный комплекс, и паст с низкой концентрацией фтора. Отмечено улучшение индекса гигиены ОШ^ на 53-57%, десневого индекса GI - на 57-73%, снижение прироста кариеса постоянных зубов - на 29-32%. Реминерализующие безфтористые зубные пасты, пасты с аминофторидом = 500 ррт) и фторидом натрия (Р- = 1000 ррт) одинаково эффективно улучшают здоровье полости рта школьников. Зубные пасты без фтора могут применяться как средство выбора в очагах эндемического флюороза в случае, когда родители не могут контролировать правильное применение фторсодержащих средств гигиены, а также при одновременном использовании нескольких профилактических средств. Сочетание аминофторида и ксилита снижает концентрацию активного фтора без потери клинической эффективности гигиенического средства, что повышает его безопасность при использовании детьми [39, 40, 41, 50, 60].

В ходе исследования, проведенного в Нижегородской государственной медицинской академии, было выявлено, что наиболее эффективными зубными пастами оказались:

1. По показателям очищающей способности зубная паста, содержащая глицерофосфат кальция;

2. По показателю повышения резистентности эмали зубная паста, в состав которой входят: комплекс МШЕКАЬШ®: бромелаин, глицерофосфат кальция

[7].

Безусловно, кальций является основным структурным элементом эмали, участвующим в ее реминерализации. Но, оценивая эффективность средств гигиены для полости рта, необходимо сравнивать не только их влияние на состояние пародонта и твердые ткани зубов, но и на индекс гигиенического состояния полости рта. Так, например, по данным исследования, проведенного на базе ПМГМУ им. И.М. Сеченова Макеевой И.М. с соавторами, использование лечебно-профилактической зубной пасты на основе кальция в сочетании с раствором для полости рта «Пародонтоцид» улучшает уровень гигиены полости рта на 66% по сравнению с уровнем гигиены полости рта у лиц, использовавших только пасту с кальцием.

Гидроксиапатит Ca10(PO4)6(OH)2 является основным неорганическим компонентом костной и зубной ткани человека и животных, поэтому возрастающий интерес к материалам на основе гидроксиапатита обусловлен возможностями их использования в регенеративной медицине [51, 89].

Минерал зубов в основном состоит из карбонированного гидроксиапатита кальция, который отличается от гидроксиапатита кальция замещением в гидроксиапатите кальция части фосфора на углерод. Карбонированный гидроксиапатит кальция более растворим, чем гидроксиапатит кальция, в особенности в кислой среде. Будучи практически нерастворимым, при значениях рН больше 7, карбонированный гидроксиапатит кальция становится повышенно растворимым при понижении рН.

Величина рН, при которой происходит деминерализация или реминерализация, зависит от концентрации кальция и фосфора в слюне и налете. Когда рН на поверхности эмали снижается, налет становится ненасыщенным по отношению к минералам зубных тканей, что приводит к вымыванию их из эмали. Когда рН повышается, налет становится пересыщенным по отношению к минералу зубов, результатом чего является переход этих ионов из эмали в деминерализованные места [29, 104].

Считается, что эффективность реминерализации выше, если размер частиц активного гидроксиапатита будет меньше, чем привычный микроразмер. Поэтому, разрабатываются пасты с содержанием нано-гидроксиапатита. Проводилось сравнение реминерализующей активности паст с нано-гидроксиапатитом и паст с нано-гидроксиапатитом в комбинации с фторидом. Исследование проводилось с использованием сканирующей электронной микроскопии, также определялось число Викерса (показатель твердости). Было выявлено, что есть статистически достоверная разница в образцах до реминерализации, также можно отметить, что степень реминерализации выше с увеличением времени экспозиции реминерализующего препарата (Р<0.05). Однако, нет значимой разницы (Р>0.05) в микротвердости образцов обоих групп. Таким образом, авторы сделали следующие выводы: пасты с нано-гидроксиапатитом эффективны при лечении начальных форм кариеса, фториды не имеют в реминерализации синергичного действия с нано-гидроксиапатитом [93].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Полякова, Мария Андреевна, 2017 год

Список литературы

1. Агаджанян Н. А., Баевский Р. М., Берсенева А. П. Проблемы адаптации и учение о здоровье. — М.: Изд-во РУДН, 2006. — 284 с.

2. Акулович A.B., Кондырева С.Ю. Основные тенденции российского рынка зубных паст. // Новое в стоматологии. - 1999. - № 5. - С17—18.

3. Артельт X. М. Современные стоматологические материалы и их применение в лечебной практике / Х.М. Артельт, В.А. Дрожжина, Ю.А. Федоров // - С.-Петербург Куксхавен, 1996.-С. 139.

4. Бабина К.С. Индексная оценка эффективности различных средств и методов индивидуальной гигиены полости рта. // Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - М., ПМГМУ им. И.М. Сеченова, 2014. - 25 с.

5. Бестинг Г.Х., Хильгер Р., Фас С., Берманн П. «Профессиональная гигиена» Электронный ресурс.// Российский стоматологический клуб. — URL: http: // www. ksma. kubannet.rRu / shastin / profess / bibliot / pages / 006. htm.)

6. Большаков C.B. Влияние гигиенического состояния полости рта на эффективность лечения при использовании стоматологической имплантации. // дис. ... канд. мед. наук.- М., МГМСУ, 2003. - 23с.

7. Бондаренко А.В., Ярцева А.В. Сравнительный анализ эффективности детских зубных паст // Здоровье и образование в XXI веке . 2009. -№2. -Том 11 - 108 с.

8. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. — М: Медицинская книга, Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2001. — 304 с.

9. Боровский Е.В., Леус П.А. Взаимосвязь факторов полости рта и зубных отложений в аспекте их влияния на устойчивость и восприимчивость к кариесу. // 11 Вестник Академии мед. наук СССР. - 1977. - №1. - С. 7-10.

10. Боровский Е.В., Леус П.А. Роль некоторых факторов в возникновении кариеса зубов. // Стоматология. - 1969. - № 4. - С. 15-18.

11. Боровский Е.В., Машкиллейсон А.Л. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ. // М: МЕДпресс, 2001. - 320 с.

12. Боровский Е.В., Леус П.А. Кариес зубов. // М.: Медицина, 1979. -

264 с.

13. Буланов Е.Н. Получение и исследование наноструктурированных биосовместимых материалов на основе гидроксиапатита. // Н. Новгород: Электронное учебно-методическое пособие. Нижегородский госуниверситет, 2012. - 103 с.

14. Волков Е. А. Обоснование методов лечения ранних форм кариеса зубов: Автореф. дисс.к.м.н. /ММСИ.- М.- 1983.- 20 с.

15. Волкова Ю., Шапиро Е., Липовская И. Профилактика стоматологических заболеваний. // Под редакцией Т.Ш. Мечелидзе. - СПб.: МЕДИ, 2008. - 72 с.

16. Воронин В.В., Леонтьев В.К., Шестаков В.Т.. Две модели обоснования этиологии кариеса с позиции системного подхода. // Стоматология. - 2001. -№6. -Т.80. - С.15-17.

17. Грошиков М.И. Профилактика и лечение кариеса зубов. М.: Медицина, 1980.- 190 с.

18. Давыдов Б. Н., Боринский Ю. Н.,. Базанова О. А. Особенности обмена фторидов у детей при профилактике кариеса. // Стоматология: двухмесячный научно-практический журнал. ISSN 0039-1735. - 2002. - N1. - С. 63-66.

19. Давыдов Б.Н., Гаврилова О.А., Шевлякова М.А. Распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний у студентов-иностранцев в период их обучения в России. // Стоматология. - 1011. - № 1. - Т.90. - С.22-24.

20. Даурова Ф.Ю., Кича Д.И., Цакоева А.А. Состояние полости рта и профилактика стоматологических заболеваний у студентов-иностранцев. // Стоматология детского возраста. - 2008; 1:24:59 — С. 61.

21. Дорошина В.Ю., Макеева И.М., Проценко А.С. Стоматологическая диспансеризация студентов московских вузов и пути повышения ее эффективности. // Стоматология. - 2010. - № 1. -Т.89. - С.7-9.

22. Сахарова Э.Б. Жевательные резинки и здоровье полости рта. // Стоматология для всех. — 1998. — № 2. — С. 40-41.

23. Золотова Л.Ю., Коршунов А.П. Влияние глубокого фторирования на динамику реминерализации дентина у пациентов с различными уровнями резистентности к кариес. // Институт стоматологии. — 2003. — №3. — С. 56—57.

24. Зубная паста на основе гидроксиапатита "Пародонтол", новинка косметического объединения «Свобода». // Стоматология для всех. — 1998. — № 1. — С.42-44.

25. Иванов В. С. Заболевания пародонта. // М.: Медицинское информационное агентство, 1998. - 296 с.

26. Изотова, Е.А. Дифференцированный подход к рекомендуемым средствам индивидуальной гигиены у детей / Е.А. Изотова, А.П. Петрова // Бюллетень медицинских Интернет-конференций. - 2014. - Т. 4. - № 5 - С. 774 -777.

27. Камина Т.В. Выбор реминерализирующего препарата - вопрос серьезный. // Вюник проблем бюлогп i медицини: Украинский научно-практический журнал. - 2013. - С.53-56

28. Каплан З.М., Гринин В.М., Кича Д.И. Медико-социальные основы формирования стоматологического здоровья молодежи // Стоматолог. - 2008. -№8. - С.5-16

29. Кекало Е.А. Изучение защитного действия зубных паст // Дипломная работа/ Минск, 2006 URL: http://xreferat.ru/55/2619-1-izuchenie-zashitnogo-deiystviya-zubnyh-past.html

30. Кнаппвост А. Профилактика и лечение временных зубов с кариесом методом глубокого фторирования // Детская стоматология.- 2000.- № 1 -2.- С. 21 -24.

31. Ковалев Н.К., Ефимова И.В., Булавина Т.А., Смирнова Л.Б. Динамика показателей здоровья студентов подготовительного отделения. // М., МГУ, 1995. - 73с.

32. Котов Г.А. Профилактика кариеса фиссур. // Новое в стоматологии. - 1988. - №8. - С.4-26.

33. Кравчук П.С. Влияние лечебно-профилактических зубных паст с аминофторидом и бромелаином на минеральный обмен в эмали зубов и эффективность индивидуальной профилактики кариеса. // Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - Воронеж, ВГМА им. Н.Н. Бурденко. - 2007. - 23 с.

34. Кузьмина Э.М. Гигиенист стоматологический. // Учебное пособие. М., 2005. - 285 с.

35. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний // Учебное пособие.- М., 2001.- 214 с.

36. Кузьмина Э. М. Профилактика стоматологических заболеваний. // Учебное пособие. М.: Тонга-принт, 2003. - 216 с.

37. Кузьмина Э.М., Васина С.А., Петрина Е.С. Профилактика стоматологических заболеваний. // Учеб. Пособие. М., 1997. - С.39-40.

38. Кузьмина Э.М. Ситуационный анализ стоматологической заболеваемости как основа планирования программ профилактики // Автореф. дисс. . д.м.н,-М., 1995.-46 с.

39. Купец Т.В., Матело С.К. Гигиеническое воспитание детского населения. Психологические и методические аспекты. // Детская стоматология.— 1998. — № 1.— С. 31-34.

40. Купец Т.В., Матело С.К., Полянская Л.Н. Противокариозная эффективность минерализирующей зубной пасты в 2-летней программе

контролируемой чистки зубов. // Клиническая стоматология (РФ). - 2011. - №3. - с. 44-46.

41. Купец Т.В., Матело С.К., Жардецкий А.И., Полянская Л.Н. Medical efficacy of childrens calcium-phosphate toothpastes and toothpastes with low fluoride concentration: results of two-year program of controlled teeth cleaning // М.: Общество с ограниченной ответственностью Издательство "Педиатръ". Вопросы современной педиатрии. 2011. Т.10, №2. - С.86-90

42. Ламонт Р. Дж., Лантц М.С., Берне Р.А., Лебланк Д. Дж.; пер. с англ. под ред. В. К. Леонтьева. Микробиология и иммунология для стоматологов. М.: Практическая медицина. 2010. - 504 с.

43. Леонтьева В.К., Л.П. Кисельниково Детская терапевтическая стоматология. // Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2010. - 896 с.

44. Леус П. А. Биофильм на поверхности зуба и кариес. Физиологическая роль и патогенное значение. // М.: STBOOK. 2008. - 88 c.

45. Леус П.А., Кузьмина Э.М., Максимовская Л.Н., Авраамова О.Г., Колесник А.Г., Шевченко О.В., Васина С.А., Шевченко С.С. - СтАР. Федеральная государственная программа профилактики стоматологических заболеваний в России от 27.05.2010 г. 22.03.2011// URL: http://www.e-stomatology.ru/star/work/2011/program_profilactic_project.doc

46. Макеева И.М., Дорошина В.Ю., Проценко А.С. Распространенность стоматологических заболеваний у студенческой молодежи Москвы и потребность в их лечении. // Стоматология. 2009. - С. 6:4—8.

47. Мальцев С.В., Мансурова Г.Ш. Что такое биопленка? // Практическая медицина. - Казань: Карти, 2011, №5. - С.7-10.

48. Манрикян, М.Е. Аспекты стоматологического статуса у детей и подростков Сюникского региона Республики Армения [Текст] / М.Е. Манрикян // Российская стоматология. - 2012. - №3. - С.40-42.

49. Матело С.К. Клинико-экспериментальное изучение новых лечебно-профилактических зубных паст и гелей, не содержащих фтора и обладающих

реминерализующим действием. // Автореф. дисс. ... канд. мед. наук: — Санкт-Петербург. 2009. — 23 с.

50. Матело С.К., Купец Т.В., Полянская Л.Н.Профилактика кариеса зубов у младших школьников. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2012. - № 4(1). - С.146-150.

51. Мельникова И.П., Лясникова А.В., Лясников В.Н. Морфология частиц гидроксиапатита и ее влияние на свойства биокомпозитных плазмонапыленных покрытий. // Саратовский научно-медицинский журнал. 2013. - № 3. - Т. 9. - С. 441-445.

52. Микробная флора полости рта и ее роль в развитии патологических процессов. Учеб. пособие для студентов, интернов и врачей-стоматологов. / Под ред. Кузнецова Е. А. — М., 1996. — С. 75.

53. Михайлов Н.И. Об антимикробном действии зубных паст. // Стоматология для всех. -1998.-№3(4).-С.26-27.

54. Мохамед Хассон Мохамед Аль-Скаф. Стоматологический статус у студентов из арабских стран в процессе адаптации к новым условиям жизнедеятельности. // Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Волгоград. 2008. -21с.

55. Мышенцева А.П. Формирование стоматологического здоровья у детей раннего возраста в современных условиях здравоохранения. // Диссертация на соискание ученой степени канд. мед. наук. - Самара, Самарский Государственный медицинский универститет, 2016. - 167 с.

56. Овруцкий Г. Д., Леонтьев В. К., Рединова Т. Л. И др. Клиническая оценка скорости реминирализации эмали зубов (КОСРЭ-тест): Метод. Рекомендации. // М., 1988. - 7с.

57. Окулич В.К., Плотников Ф.В., Кабанова А.А. Роль микробных биоплёнок в патогенезе инфекционных процессов на современном этапе. // Иммунопатология, аллергология, инфектология. - 2012. - №4. - С.70 - 82.

58. Панахов, Н.А. Кариес зубов у подростков с зубочелюстными аномалиями в Азербайджанской республике [Текст] / Н.А. Панахов // Российский стоматологический журнал. - 2014. - №1. - С.52-53.

59. Пахомов Г.Н. Первичная профилактика в стоматологии // М.: Медицина, 1982. — 240 с.

60. Полянская Л.Н., Жардецкий А.И., Леус Л.И., Матело С.К., Русак А.С., Великороднов В.С.,Плавская А.А., Полищук И.И. Опыт профилактики кариеса зубов у младших школьников. // Стоматологический журнал. — 2011. —№3.- Т. XII, — С. 207-210.

61. Потопина С.Я. Патогенетические аспекты флюороза зубов в условиях дефицита иода. // Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - Иркутск, ИГМУ, 2002. - 19 с.

62. Проценко А.С. Состояние стоматологического здоровья студенческой молодежи Москвы и пути его улучшения. // Автореф. ... канд. мед. наук. - М., ПМГМУ им. И.М. Сеченова, 2010. - 26 с.

63. Проценко А.С. Стоматологическое здоровье в системе жизненных ценностей современной молодежи. // Сборник материалов 17 международной научно-практической конференции «Система ценностей современного общества», Новосибирск, 2011. - С. 150—155.

64. Проценко А.С., Макеева И.М. Факторы, влияющие на распространенность основных стоматологических заболеваний у студенческой молодежи Москвы. // Стоматология. - 2010. -Т. 89. - № 1. - C. 4-6.

65. Проценко А.С., Свистунова Е.Г., Абишев Р.Э. Медико-социальное содержание стоматологического здоровья и его место в системе общественного здравоохранения. // «Актуальные вопросы современной медицины»: материалы международной заочной научно-практической конференции, Новосибирск, изд. «сибак», 2013. — 176 с.

66. Простакова Т.Б. Эффективность профессиональной гигиены полости рта в профилактике заболеваний пародонта у детей с дизокклюзиями. // дисс. ... канд. мед. наук.- М., ММСИ, 1994. -21 с.

67. Профилактика кариеса зубов: диета или фториды? // Стоматология для всех. — 1998. — № 2. — С. 34-35.

68. Рединова, Т. Л., Леонтьев В.К., Овруцкий Г.Д. Определение устойчивости зубов к кариесу: метод. рекомендации для субординаторов и врачей-интернов. // Казань, 1982. - 9 с.

69. Ровэри Норберто, Мэрло Микела, Дэмарози Фэдэрика, Канэгалло Лоренца, Яфиско Микеле, Палаццо Барбара, Римондини Риа. Реминерализирующий эффект нанокристаллов карбонат-гидроксиапатита на дентин. // Проблемы стоматологии. 2014. - №4. URL: http://cyberleninka.ru/article/n/remineraliziruyuschiy-effekt-nanokristallov-karbonat-gidroksiapatita-na-dentin.

70. Садовский В.В. Депофорез. // М., Медицинская книга, 2003. - 45 с.

71. Терехова Т.Н. Эпидемиология кариеса зубов и болезней периодонта среди населения Республики Беларусь [Текст] / Т.Н. Терехова, Е.Н. Мельникова // Материалы XI Ежегодного научного форума «Стоматология, 2009». Инновации и перспективы в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. - М., 2009. - С.42-45.

72. Туликова Л.Н. Проблемы и возможности улучшения или сохранения стоматологического здоровья в условиях реформирования здравоохранения. // Дис. ... канд. мед. наук. М., 2002. - 136 с.

73. Федоров Ю. А., Соболева Т.Ю. Профилактика кариеса зубов: очередной миф или реальная действительность? // ВСП., 2007. - №5. URL: http://cyberleninka.ru/article/n/profilaktika-kariesa-zubov-ocherednoy-mif-ili-realnaya-deystvitelnost

74. Федоров Ю.А. Гигиена полости рта. // Стоматология. - 1970. -№3. -С.6-13.

75. Федоров Ю.А. Гигиенические средства для ухода за полостью рта. // Л., Медицина, 1984. - 96 с.

76. Федоров Ю.А. Профилактика заболеваний зубов и полости рта. // Л., Медицина, 1979. - 143 с.

77. Ширшова Н. Е. Практическое применение нового индекса гигиены полости рта. // Материалы Всеросийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы стоматологии»., Челябинск, 2009. - С. 16-21.

78. Яновский Л.М. Флюороз зубов в Прибайкалье. // Стоматология. -2003. - № 4. - С. 55-59.

79. Alessandri Bonetti G., Pazzi E., Zanarini M., Marchionni S., Checchi L. The effect of zinc-carbonate hydroxyapatite versus fluoride on enamel surfaces after interproximal reduction. // 2014 May-Jun. - 36(3):356-61. doi: 10.1002/sca.21125. Epub 2013 Oct 28.

80. Allaker R. P. The Use of Nanoparticles to Control Oral Biofilm Formation. // J Dent Res 89, no. 11 (2010). - Р. 1175-1186.

81. Almerich-Silla J. M., Boronat-Ferrer T., Montiel-Company J. M., Iranzo-Cortes J. E. Caries Prevalence in Children from Valencia (Spain) using ICDAS II criteria, 2010// Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2014 Nov 1; 19(6): e574-80.

82. Brambilla E, Ionescu A, Cazzaniga G, Edefonti V, Gagliani M. The influence of antibacterial toothpastes on in vitro Streptococcus mutans biofilm formation: a continuous culture study. // Am J Dent. 2014 Jun; 27(3): 160-6.

83. Browning W., Deschepper E., Cho S. Bleaching Sensitivity Reduction with a Nanohydroxyapatite Paste. J. Dental Research. 2006. 85(Special Issue B).

84. Carneiro L. C., Kabulwa M. N. Dental Caries, and Supragingival Plaque and Calculus among Students, Tanga, Tanzania// SRN Dent. 2012; Published online Mar 12, 2012. doi: 10.5402/2012/245296 PMCID: PMC3313561

85. . Dental caries scenario among 5, 12 and 15-year-old children in India- A retrospective analysis / [Text] H. Kundu, B. Patthi, A. Singla, C. Jankiram, S. Jain, K. Singh // J Clin Diagn Res. - 2015 Jul. - Vol. 9(7). - ZE01-ZE05. Published online 2015 Jul 1. doi:10.7860/JCDR/2015/12439.6150

86. Galletti P.M, Joyet G. Effect of fluorine on thyroidal iodine metabolism in Hyperthyroidism. // J Clin Endocrinol Metab. 1958 Oct; 18(10): 1102-10.

87. Generosi A., Rau J.V., Rossi Albertini V., Paci B. Crystallization process of carbonate substituted hydroxyapatite nanoparticles in toothpastes upon physiological conditions: an in situ time-resolved X-ray diffraction study. // J Mater Sci Mater Med. 2010 Feb;21(2):445-50. doi: 10.1007/s10856-009-3905-z. Epub 2009 Oct 16.

88. Glass С., Devis E.L., Jount R.B. Dent. Res. 2004 - Vol. 65. -P. 149-156.

89. Glass C., Hugo В., Stassinakis A., Hotz P., Klaiber В. // Новое в стоматологии. 2005. - № 2. -С. 20-26.

90. Hannig, M. and Hannig, C. Nanomaterials in preventive dentistry. Nature Nanotechnology. 2010. - 5. -Р. 565-569.

91. Henz S. L., Baron I. S. Oral health self-care products: realities and myths. //Braz. Oral Res. - 2009. - Vol. 23. - P. 71-82.

92. Hutteman R., Dtach.Zahnaktzte, (1987), - 486р.

93. Jeong S.H. Remineralization Potential of New Toothpaste Containing Nano-Hydroxyapatite, 2006, Key Engineering Materials, - Р.309-311, 537.

94. John G. Thomas, MS, PhD; Lindsay A. Nakaishi, BS. Managing the complexity of a dynamic biofilm.// J Am Dent Assoc. - 2008. -139(3):252р.

95. Kawasaki, K., Ruben, J., Tsuda, H., Huysmans, M.C., and Takagi, O. Relationship between mineral distributions in dentine lesions and subsequent remineralization in vitro. Caries Research. 2000. - 34. - Р. 395-403.

96. Kielbassa, A.M., Tschoppe, P., Hellwig, E., and Wrbas, K.T. Effects of regular and whitening dentifrices on remineralization of bovine enamel in vitro. Quintessence International. 2009. - 40.- Р. 103-112.

97. Kim S., J. Endodont. Vol. 12 (1985) - 485p.

98. King N., Itthagarun A., Cheung M. Remineralization by Nanohydroxyapatite Containing Dentifrice: a pH Cycling Study Using Slurry. J. Dental Res. 2006. - 85(Special Issue B).

99. Knight G.M., McIntyre J.M., Craig G.G., et al. The inability of Streptococcus mutans and Lactobacillus acidophilus to form a biofilm in vitro on dentine pretreated with ozone. Aust. Dent. J. 2008. -P. 53(4): 349-53.

100. Kutsch V. K., Young D. A. New directions in the etiology of dental caries disease. //C DA J. - 2011. - Vol. 39. - №10. - P. 716-721.

101. Lelli M., Putignano A., Marchetti M., Foltran I., Mangani F., Procaccini M., Roveri N., Orsini G. Remineralization and repair of enamel surface by biomimetic Zn-carbonate hydroxyapatite containingtoothpaste: a comparative in vivo study. // J of Mater Chem 18 (2008). - P. 4079-4084.

102. Li L., Pan H., Tao J., Xu X., Mao C., Gu X., Tang R. Repair of Enamel by Using Hydroxyapatite Nanoparticles as the Building Blocks. // J of Mater Chem 18 (2008). - P. 4079-4084.

103. Maen Mahfouz, Albina Abu Esaid. Dental Caries Prevalence among 1215 Year Old Palestinian Children. // International Scholarly Research Notices Volume 2014 (2014), Article ID 785404, 4.

104. Margolis, H.C. and Moreno, E.C. Kinetics of hydroxyapatite dissolution in acetic, lactic, and phosphoric acid solutions. Calcified Tissue International. 1992. -50. - P.137-143.

105. Maria Augusta Bessa Rebelo, Marcia Cristina Lopes, Janete Maria Rebelo Vieira, Rosana Cristina Pereira Parente. Dental caries and gingivitis among 15 to 19 year-old students in Manaus, AM, Brazil. // 48 Braz Oral Res 2009. -23(3):248-254

106. Marsh P. D. Are dental deseases examples of ecological catastrophes? // Microbiology. - 2003. - Vol. 149. - P. 279-294.

107. Marsh P. D. Contemporary perspective on plaque control. // British Dental J. - 2012. - Vol. 212. - №12. - P. 601-606.

108. Marsh P. D. Dental plaque as a biofilm: the significance of ph in health and caries. // Compend. Contin. Educ. Dent. - 2009. - Vol. 30. - № 2. - P. 7678,80,83-87.

109. Marsh P. D. Dental Plaque as a microbial biofilm. // Caries Res. - 2004. - Vol. 38. -P. 204-211.

110. Meyer-Lueckel, H., Chatzidakis, A.J., and Kielbassa, A.M. Effect of various calcium/phosphates ratios of carboxymethylcellulose-based saliva substitutes on mineral loss of bovine enamel in vitro. Journal of Dentistry. 2007. - 35. - P. 851857.

111. Najibfard K. Remineralization of early caries by a nano-hydroxyapatite dentifrice. // The Journal of clinical dentistry 01/2011. - 22(5). - P.139-43.

112. Najibfard K., Ramalingam K., Chedjieu I., Amaechi BT. Remineralization of early caries by a nano-hydroxyapatite dentifrice. // J Clin Dent. 2011. - 22(5). - P.139-43.

113. Ohashi T., Kani T., Isozaki A., Nishida A., Shintani H., Tokumoto T., Ishizu E., Kuwahara Y., Kani M. Remineralization of Artificial Caries Lesions byHydroxyapatite. // Journal of Dental Health, 1991. - 41. - P.214-223.

114. Ohta K., Kawamata H., Ishizaki T., Hayman R. Occlusion of Dentinal Tubules by Nano- Hydroxyapatite. J. Dental Res. 2007. -86(Special Issue A).

115. Omoigberai Bashiru Braimoh, Ayamma Udo Umanah, Nzube Anthony Ilochonwu. Caries Distribution, Prevalence, and Treatment Needs among 12-15-Year-Old Secondary School Students in Port Harcourt, Rivers State, Nigeria. // Journal of Dental Surgery Volume 2014 (2014), Article ID 483760. - 6 p.

116. . Oral health and quality of life: An epidemiological survey of adolescents from settlement in Pontal do Paranapanema/SP, Brazil / [Text] M.M. Leao, C.A. Garbin, S.A. Moimaz, T.A. Rovida // Cien Saude Colet. - 2015 Nov. -Vol. 20(11). - P. 3365-74. doi: 10.1590/1413-812320152011.00632015.

117. Orsini G., Procaccini M., Manzoli L., Giuliodori F., Lorenzini A., Putignano A. A double-blind randomized-controlled trial comparing the desensitizing efficacy of a new dentifrice containing carbonate/hydroxyapatite nanocrystals and a sodium fluoride/potassium nitrate dentifrice. // J Clin Periodontol. 2010 Jun. - 37(6). -510-7. doi: 10.1111/j.1600-051X.2010.01558.x.

118. Pashley D., J.Endodont. 1986. - Vol. 13. 474 p.

119. Phyo A.Z. Oral health status and oral hygiene habits among children aged 12-13 years in Yangon, Myanmar / [Text] A.Z. Phyo, N. Chansatitporn, K. Narksawat // Southeast Asian J Trop Med Public Health. - 2013 Nov. - Vol. 44(6). -P. 1108-14.

120. Rimondini L., J. Clin. Periodontol. 1995. - Vol. 22. -902 p.

121. Stole V. and Podoba J. /Effect of Fluoride on the Biogenesis of Thyroid Hormones. // Nature. 1960. - Vol. 188. - No. 4753. - P. 855-856.

122. Takikawa R., Akikava K., Fujita K., et al. Restoration of Post-Bleach Enamel Gloss Using a Non-Abrasive, Nano-Hydroxyapatite Conditioner. // J. Dental Res. 2007. - 86(Special Issue A).

123. T. Tanaka, N. Yagi, T. Ohta, Y. Matsuo, H. Terada, K. Kamasaka, K. To-o, T. Komentani, T. Kuriki. Evaluation of the Distribution and Orientation of Remineralized Enamel Crystallites in Subsurface Lesions by X-ray Diffraction. // Caries Res 44. -2010. - no. 3. -P. 253-9.

124. The Saudi Dental Journal Volume 26, Issue 3. - July 2014. - P. 115-125.

125. Tschoppe Peter, Daniela L. Zandim, Martus Peter, Andrej M. Kielbassa Enamel and dentine remineralization by nano-hydroxyapatite toothpastes. // Journal of dentistry 39. 2011. - P. 430-437.

126. Tschoppe P, Neumann K, Mueller J, Kielbassa AM. Effect of fluoridated bleaching gels on the remineralization of predemineralized bovine enamel in vitro. Journal of Dentistry. - 2009. -37:156-62.

127. Vano M., Derchi G., Barone A., Covani U. Effectiveness of nano-

hydroxyapatite toothpaste in reducing dentin hypersensitivity: a double-blind randomized controlled trial. // Quintessence Int. 2014 Sep; 45(8):703-11. doi: 10.3290/j.qi.a32240..

Информация для пациента ( для родителей подростков в возрасте от 15-17 лет)

Уважаемые родители!

Вашего ребенка приглашают принять участие в исследовании в рамках диссертационной работы «Сравнительная оценка эффективности лечебно-профилактических зубных паст, содержащих фторид и гидроксиапатит».

Исследование проводит врач-исследователь Полякова Мария Андреевна под руководством заведующей кафедры терапевтической стоматологии стоматологического факультета ГБОУ ВПО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России д.м.н., профессора Макеевой Ирины Михайловны.

Пожалуйста, внимательно прочтите этот документ, в нем содержится информация об исследовании, возможных рисках. Все интересующие Вас вопросы Вы можете обсудить с врачом-исследователем и при желании с близкими людьми. После того, как Вы ознакомитесь с данным документом и примете решение участвовать Вашего ребенка в исследовании, Вам нужно будет поставить подпись и дату в информированном согласии на двух экземплярах. Один подписанный и датированный экземпляр информации для пациента с формой информированного согласия останется у Вас.

Участие в исследовании добровольное, если Вы откажетесь, или, подписав согласие, измените свое решение в любое время в ходе исследования без объяснения причин, это не повлияет на качество оказания Вашему ребенку медицинской помощи.

Вашего ребенка приглашают принять участие в данном исследовании, поскольку Ваш ребенок соответствуете возрастной категории для исследования зубных паст.

Цель исследования является сравнительный анализ эффективности лечебно-профилактических зубных паст на основе фторида и на основе гидроксиапатита.

Если вы согласитесь, чтобы Ваш ребенок участвовал в исследовании, его включат в одну из исследуемых групп. Деление на группы проводится по случайному принципу. В одной группе будет использоваться паста содержащая фторид, в другой группе будет использоваться паста содержащая гидроксиапатит. В ходе проводимого исследования Вашему ребенку будут выдаваться пасты.

Участие Вашего ребенка будет заключается в том, что в рамках стандартного исследования доктор проведет профилактического осмотра полости рта. Вашему ребенку оценят состояние твердых тканей зубов, слизистой оболочки рта, губ и пародонта.

В рамках научного исследования Вам дополнительно предоставят заполнить анкеты , определят индекс гигиены OHI-S и Turesky , рН смешанной слюны и десневой жидкости, кислотоустойчивость эмали, КОСРЭ- тест (клиническое определение скорости реминералицации эмали), разработают обучающую программу по гигиене полости рта, проведут промежуточные и контрольные осмотры в течение исследования для оценки динамики уровня гигиенического ухода за полостью рта.

Возможная польза для Вашего ребенка от участия в исследовании состоит в применение паст с новым составом, которые как мы ожидаем, улучшат гигиеническое состояние полости рта. Дополнительные сведения после анкетирования и осмотра помогут наладить гигиену полости рта и назначить рекомендации по уходу за полостью рта.

Дополнительных рисков от участия в исследовании для Вашего ребенка не предполагается.

Обязанности пациента в ходе исследования - соблюдение рекомендаций.

При Вашем согласии на участие ребенка в исследовании пасты, необходимые для проведения исследования, будут предоставлены бесплатно.

Участие Вашего ребенка в исследовании может быть прекращено, если у него выявили аллергическую реакцию на компонеты в составе пасты.

Вам сразу же сообщат, если в ходе исследования появится дополнительная информация, которая может повлиять на Ваше согласие продолжать участие Вашего ребенка в исследовании.

Все сведения, полученные из медицинской карты Вашего ребенка, истории болезни, будут рассматриваться как конфиденциальная информация. Вы имеете право получить доступ к информации о состоянии здоровья ребенка. Результаты данного исследования могут быть опубликованы без указания на личность.

Контактные телефоны, по которым Вы можете получить дополнительную информацию:

врач-исследователь - Полякова Мария Андреевна 89057980386 научный руководитель - д.м.н., проф. Макеева Ирина Михайловна Кафедра терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО Первого МГМУ имени И.М. Сеченова МЗ РФ (Можайский вал дом 11) Спасибо за Ваше внимание к этой информации.

Форма информированного согласия

(для родителей подростков в возрасте 15-17 лет)

Я_

прочитал(-а) информацию о научном исследовании «Сравнительная оценка эффективности лечебно-профилактических зубных паст, содержащих фторид и гидроксиапатит» и я согласен(-а) в нем участвовать.

Мне была предоставлена возможность задать любые вопросы об участии в исследовании моего ребенка и получить на них ответы, и у меня было достаточно времени, чтобы принять решение о добровольном участии моего ребенка в исследовании.

Я понимаю, что могу в любое время по моему желанию и желанию ребенка отказаться от дальнейшего участия в исследовании и если я это сделаю, то это не повлияет на последующее лечение моего ребенка и внимание врачей. Я добровольно соглашаюсь, чтобы данные моего ребенка, полученные в ходе исследования, использовались в научных целях и были опубликованы с условием соблюдения правил конфиденциальности.

Я получил(-а) экземпляр «Информации для родителей с формой

информированного согласия».

Ф.И.О. ребенка/ родителей (печатными

буквами)_

Подпись родителей_

Дата и время_

Ф.И.О. врача-исследователя (печатными

буквами)_

Подпись врача-исследователя_

Дата и время_

Информация для пациента

Уважаемый пациент!

Вас приглашают принять участие в исследовании в рамках диссертационной работы «Сравнительная оценка эффективности лечебно-профилактических зубных паст, содержащих фторид и гидроксиапатит».

Исследование проводит врач-исследователь Полякова Мария Андреевна под руководством заведующей кафедры терапевтической стоматологии стоматологического факультета ГБОУ ВПО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России д.м.н., профессора Макеевой Ирины Михайловны.

Пожалуйста, внимательно прочтите этот документ, в нем содержится информация об исследовании, возможных рисках. Все интересующие Вас вопросы Вы можете обсудить с врачом-исследователем и при желании с близкими людьми. После того, как Вы ознакомитесь с данным документом и примете решение участвовать в исследовании, Вам нужно будет поставить подпись и дату в информированном согласии на двух экземплярах. Один подписанный и датированный экземпляр информации для пациента с формой информированного согласия останется у Вас.

Участие в исследовании добровольное, если Вы откажетесь, или, подписав согласие, измените свое решение в любое время в ходе исследования без объяснения причин, это не повлияет на качество оказания Вам медицинской помощи.Вам приглашают принять участие в данном исследовании, поскольку Вы соответствуете возрастной категории для исследования зубных паст.

Цель исследования является сравнительный анализ эффективности лечебно-профилактических зубных паст на основе фторида и на основе гидроксиапатита.

Если вы согласитесь участвовать в исследовании, Вас включат в одну из исследуемых групп. Деление на группы проводится по случайному принципу. В одной группе будет использоваться паста содержащая фторид, в другой группе будет использоваться паста содержащая гидроксиапатит. В ходе

проводимого исследования Вам будут выдаваться пасты. Ваше участие будет заключается в том, что в рамках стандартного исследования доктор проведет профилактического осмотра полости рта. Вам оценят состояние твердых тканей зубов, слизистой оболочки рта, губ и пародонта.

В рамках научного исследования Вам дополнительно предоставят заполнить анкеты , определят индекс гигиены OHI-S и Turesky , рН смешанной слюны и десневой жидкости, кислотоустойчивость эмали, КОСРЭ- тест (клиническое определение скорости реминералицации эмали) , разработают обучающую программу по гигиене полости рта, проведут промежуточные и контрольные осмотры в течение исследования для оценки динамики уровня гигиенического ухода за полостью рта.

Возможная польза для Вас от участия в исследовании состоит в применение паст с новым составом, которые как мы ожидаем, улучшат гигиеническое состояние полости рта. Дополнительные сведения после анкетирования и осмотра помогут наладить гигиену полости рта и назначить рекомендации по уходу за полостью рта.

Дополнительных рисков от участия в исследовании для Вас не предполагается. Обязанности пациента в ходе исследования - соблюдение рекомендаций. При Вашем согласии на участие в исследовании пасты , необходимые для проведения исследования, будут предоставлены бесплатно.

Ваше участие в исследовании может быть прекращено, если у Вас выявили аллергическую реакцию на компонеты в составе пасты.

Вам сразу же сообщат, если в ходе исследования появится дополнительная информация, которая может повлиять на Ваше согласие продолжать участие в исследовании.

Все сведения, полученные из вашей медицинской карты, истории болезни, будут рассматриваться как конфиденциальная информация. Вы имеете право получить доступ к информации о состоянии здоровья. Результаты данного исследования могут быть опубликованы без указания на личность.

Контактные телефоны, по которым Вы можете получить дополнительную информацию:

врач-исследователь - Полякова Мария Андреевна 89057980386; научный руководитель - д.м.н., проф. Макеева Ирина Михайловна Кафедра терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО Первого МГМУ имени И.М. Сеченова МЗ РФ (Можайский вал дом 11) Спасибо за Ваше внимание к этой информации.

Я

Форма информированного согласия

прочитал(-а) информацию о научном исследовании «Сравнительная оценка эффективности лечебно-профилактических зубных паст, содержащих фторид и гидроксиапатит» и я согласен(-а) в нем участвовать.

Мне была предоставлена возможность задать любые вопросы о моем участии в исследовании и получить на них ответы, и у меня было достаточно времени, чтобы принять решение о добровольном участии в исследовании.

Я понимаю, что могу в любое время по моему желанию отказаться от дальнейшего участия в исследовании и если я это сделаю, то это не повлияет на мое последующее лечение и внимание врачей.

Я добровольно соглашаюсь, чтобы мои данные, полученные в ходе исследования, использовались в научных целях и были опубликованы с условием соблюдения правил конфиденциальности.

Я получил(-а) экземпляр «Информации для пациента с формой информированного согласия».

Ф.И.О. пациента/ пациентки (печатными

буквами)_

Подпись пациента/ пациентки_

Дата и время_

Ф.И.О. врача-исследователя (печатными

буквами)_

Подпись врача-исследователя_

Дата и время_

Анкета

1. Дата рождения_

2. Место проживания_

3. Как часто посещаете стоматолога (1 раз в месяц, 1 раз в пол года, 1 раз в год)_

4. Как часто меняете зубную щетку_

5. Какой пастой для чистки зубов Вы пользуетесь_

6. Используете ли флосс (зубную нить)_

7. Сколько раз в день чистите зубы_

8. Как чистите зубы (вертикальные, горизонтальные или круговые движения)_

9. Имеется ли аллергия на какие-либо лекарственные препараты_

10. Имеются ли какие-либо другие серьезные сопутствующие заболевания или перенесенные операции_

Уважаемые коллеги! Мы просим Вас принять участие в исследовании «Сравнительная оценка эффективности лечебно-профилактических зубных паст, содержащих фторид и гидроксиапатит».

1. Какие пасты Вы рекомендуете как универсальные и повседневные?

A) Пасты с гидроксиапатитом и бикарбонатом натрия Б) Пасты с гидроксиапаптитом и ферментами папайи

B) Паста с аминофторидом и гидроксиапатитом Г) Паста с золотом и алмазным экстрактом

Д) Паста с экстрактом земляники

2. Какие зубные пасты Вы рекомендуете своим пациентам, страдающим заболеваниями пародонта?

A) Пасты с глицерофосфатом кальция, монофторфосфатом натрия и витаминами А и Е

Б) Пасты с лактатом кальция, фторид ионами иэкстрактами ромашки, шалфея, боярышника

B) Пасты с кальцием, аминокислотами и экстрактом зеленого чая, шалфея и ромашки

Г) Пасты с гидроксиапатитом и с экстрактом алоэ вера Д) Пасты с фторидом и экстрактом перца чили

3. Какие зубные пасты Вы рекомендуете пациентам для отбеливания зубов?

A) Пасты и диоксидом кремния и папаином Б) Пасты с пероксидом карбамида

B) Пасты с гидроксиапатитом

Г) Пасты с частицами березового угля Д) Пасты с солями аминокислот

4. Какие зубные пасты Вы рекомендуете пациентам с повышенной чувствительностью зубов?

A) Пасты с гидроксиапатитом

Б) Пасты с наногидроксиапатитом

B) Пасты с гидроксиапатитом и солями калия и цинка Г) Пасты с гидроксиапатитом и экстрактом земляники Д) Пасты с наногидроксиапатитом и лактоферрином

Е) Пасты с гидроксиапатитом и экстрактом коры магнолии

5. Какие зубные пасты Вы рекомендуете пациентам с повышенным образованием зубных отложений?

A) Пасты с гидроксиапатитом

Б) Пасты с диоксидом кремния и папином

B) Пасты с ионами серебра

Г) Пасты с морскими минералами

Д) Пасты с частичками золота и алмазным экстрактом

6. Какие зубные пасты Вы рекомендуете пациентам в качестве противокариозных?

A) Пасты с гидроксиапатитом и минеральными солями Б) Пасты с экстрактом семян периллы

B) Пасты с аминофторидом и гидроксиапатитом Г) Пасты с кальцием и экстрактом зеленого чая

Д) Паста с наногидроксиапатитом, аминофторидом и порошком японского жемчуга

7. Какие зубные насты Вы рекомендуете пациентам-аллергикам и беременным женщинам?

A) Пасты с гидроксиапатитом, ферментами лизоцима и ионами серебра Б) Пасты и гидроксиапатитом и экстрактом алоэ вера

B) Другие_

Анкета

1. Ваш возраст_

2. Ваш пол

• Муж

• Жен

3. Индекс гигиены полости рта ОШ-Б ОШ-Б =

7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

4. Индекс гигиены полости рта ТигеБку Т0ИР1 =

Вестибулярная поверхность

7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

Вестибулярная поверхность