Сравнительная оценка методов формирования межкишечного соустья в хирургии толстой кишки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Романов, Станислав Александрович

• Романов, Станислав Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Романов, Станислав Александрович

Введение.

Глава I. Обзор литературы.

1.1 Исторические сведения о ручном способе наложения межкишечного анастомоза.

1.2. Этапы создания и совершенствования механического кишечного шва.

1.3. Сравнительный анализ типов наложения анастомозов.

1.4. Характеристика и виды (эвертированный и инвертированный) швов формирования анастомозов при операциях на ЖКТ.

1.5. Сравнительный анализ экспериментальных данных при наложении межкишечного анастомоза ручным и механическим триангулярным методом.

Глава II. Материалы и методы исследования.

Глава III. Результаты собственных исследований.

3.1. Некоторые технические особенности выполненных операций, с учетом используемой методики («ручная», «триангуляция») при различных видах оперативных вмешательств на толстой кишке.

3.2. Особенности течения послеоперационного периода, послеоперационных осложнений и летальности, в зависимости от метода и типа формирования анастомоза.

3.3. Отдаленные результаты в зависимости от метода и типа наложения межкишечного соустья.

Глава IV. Обсуждение полученных результатов.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительная оценка методов формирования межкишечного соустья в хирургии толстой кишки»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Формирование межорганных анастомозов является ключевым этапом любой резекции толстой кишки, выполняемой по поводу как злокачественного, так и доброкачественного её поражения.

Техника выполнения и правильность накладываемого соустья во многом предопределяют конечный результат оперативного вмешательства. Основными требованиями, предъявляемыми к любому кишечному анастомозу, являются: доступность, надёжность и хорошие, как непосредственные, так и отдаленные функциональные результаты.

Изучение литературных данных, а также анализ большого статистического материала клинических учреждений хирургического профиля, как в нашей стране, так и за рубежом показывает, что в настоящее время нет единого мнения по данной проблеме.

Так, одни хирурги предпочитают наложение концевых анастомозов, другие рекомендуют чаще использовать анастомозы по типу «конец в бок», или же «бок в бок». При этом большая часть хирургов отдаёт предпочтение использования ручного шва, по сравнению с механическим.

Основным аргументом при выборе того или иного способа восстановления непрерывности толстой кишки является частота несостоятельности швов анастомоза, а также других осложнений в раннем послеоперационном периоде, таких как анастомозит или образование воспалительных инфильтратов.

По данным различных авторов частота несостоятельности швов анастомозов при плановых оперативных вмешательствах на толстой кишке в ряде учреждений варьирует от 1,5 до 30,7%, воспалительные, инфильтративные и другие осложнения достигают 23,9 %.

Однако в этих работах не проводится анализ частоты указанных осложнений, в зависимости от варианта и техники формирования соустья анастомоза. Важным является и то, что в последние годы появились новые шовные материалы. Работ, в которых бы проводилась оценка эффективности применения механического шва методом «триангуляции» при резекции толстой кишки мало, кроме того, они основаны на небольшом клиническом материале.

Как видно из вышеизложенного, в настоящий момент назрела необходимость в проведении комплексного изучения данной проблемы, результаты которого дадут возможность рекомендовать оптимальный способ и технику формирования толстокишечных анастомозов.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Улучшение непосредственных и отдалённых клинических результатов резекции толстой кишки путем усовершенствования и выбора рациональной методики формирования толстокишечных анастомозов.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Провести сравнительную интраоперационную оценку различных методов наложения толстокишечных анастомозов, используемых в клинической практике.

2. Уточнить преимущества и недостатки ручного и механических швов, используемых при-формировании толстокишечных анастомозов.

3. На основании оценки течения ближайшего послеоперационного периода провести анализ осложнений, возникающих' непосредственно после операции, в изучаемых группах больных.

4. В отдалённом послеоперационном периоде провести сравнительную оценку функции толстокишечных анастомозов, сформированных по различным методикам.

5. На основании проведения клинического исследования определить целесообразность использования того или иного вида соустья.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

На основании всесторонней оценки хирургических технологий, используемых при создании толстокишечных соустий, изучения особенностей течения раннего и позднего послеоперационных периодов получена новая информация, которая позволит объективно ориентироваться в целесообразности использования того или иного варианта анастомозов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Материалы

Для реализации поставленных задач у 546 больных изучены результаты хирургического лечения различных заболеваний толстой кишки, потребовавших резекции органа. Особое внимание уделено хирургической технике, используемой при формировании анастомоза, а также течения раннего и позднего послеоперационного периодов.

Методы

1. Клинический.

2. Морфологический.

3. Рентгенологический.

4. Эндоскопический.

5. Математический

ПЕРСПЕКТИВА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

Полученные результаты могут быть использованы при дальнейших научных разработках, касающихся хирургического лечения различных заболеваний толстой кишки, а также в лечебных учреждениях практического здравоохранения.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Медико-статистический анализ на большой выборке пациентов показал, что метод триангуляции в сравнении с традиционным ручным двухрядным швом при выполнении операций на толстой кишке обладает рядом существенных преимуществ.

2. При наличии равных условий предпочтение следует отдавать колоректальным анастомозам, сформированных методом триангуляции.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Романов, Станислав Александрович

ВЫВОДЫ

1. Медико-статистический анализ на большой выборке пациентов показал, что метод триангуляции в сравнении с традиционным ручным двухрядным швом при выполнении операций на толстой кишке обладает рядом существенных преимуществ.

2. Наложение механического шва методом триангуляции позволяет значительно сократить время, затрачиваемое на формирование межкишечного анастомоза (более чем на 50% по сравнению с ручным швом).

3. Применение метода триангуляции с использованием механического шва позволяет унифицировать наложение межкишечного соустья и в большей степени избежать технических погрешностей, возможных при формировании анастомозов ручным способом.

4. Метод триангуляции в хирургии толстой кишки характеризуется довольно низкой частотой послеоперационных осложнений со стороны анастомоза - 1,3% (в сравниваемых группах больных с использованием ручного двухрядного шва эта цифра составляла 7,2%).

5. Летальность при использовании механического триангулярного шва сравнительно низка - 0,66%, что ниже летальности у пациентов, у которых межкишечное соустье накладывалось ручным двухрядным швом (1,5%).

6. Сравнительный анализ различных способов формирования межкишечных анастомозов как в раннем, так в отдаленном послеоперационных периодах, выявил меньшее количество осложнений и функциональных нарушений у больных с соустьем, наложенным по типу «конец в конец».

7. Анализ результатов обследования пациентов в отделенном послеоперационном периоде не выявил каких-либо функциональных различий со стороны толстокишечных анастомозов, сформированных как традиционным ручным швом, так и методом триангуляции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

При выборе методики наложения толстокишечных анастомозов хирург должен руководствоваться интраоперационной ситуацией. Предпочтение следует отдавать тому способу, который в наибольшей мере исключает возможность развития как ранних, так и поздних осложнений.

При прочих ранних условиях методика триангуляции с помощью линейного механического шва имеет рад преимуществ перед ручным способом, т.к. упрощает ход операции, минимизирует число интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений и делает доступными операции на толстой кишке широкому кругу хирургов.

В отдаленном послеоперационном периоде, после резекции тех или иных отделов толстой кишки, нет существенной разницы в функциональных результатах. При правосторонней гемиколэктомии, при наличии соответствующих условий следует отдавать предпочтение анастомозу «конец в конец». При отсутствии последних, может быть использован как тип термино-латеральный, так и илеотрансверзоанастомоз «бок в бок». При последнем варианте, опасность формирования «слепого мешка» минимальна, если соблюдаются необходимые технические требования. При резекции поперечного отдела ободочной и левых отделов толстой кишки выбором является анастомоз «конец в конец».

Хирургические центры, в которых выполняются операции на толстой кишке, должны быть оснащены отечественными линейными сшивающими аппаратами типа УДО и УО, которые не уступая по своим техническим характеристикам зарубежным аналогам, более надежны, просты и удобны в работе, являются аппаратами многоразового использования.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Романов, Станислав Александрович, 2008 год

1. Алекторов Б.А. Кишечные швы и послеоперационные осложнения: (Анатомно-экспериментальное исследование): Дис. . докт. мед. наук.-Д., 1955 . Т.1.-322 с.

2. Ан В.К., Ривкин В. Л. Неотложная проктология. М.: Медпрактика-М.- 2003, 144 с.

3. Андросов П.И., Бобров Б.С. Опыт клинического применения аппарата для ушивания культи желудка двухрядным погружным швом// Новые хирургические аппараты и инструменты и опыт их применения. -М., 1959.-С. 91-94.

4. Акопов Э.М., Постолов П.М. Сшивающие аппараты для наложения анастомозов в желудочно-кишечной хирургии// Мед. Техника. -1981.-№5.-С. 24-32.

5. Акопов Э.М., Постолов П.М., Харнас С.С. Резекция желудка с применением комплекса новых сшивающих аппаратов и нового способа сшивания желудка с кишкой// Хирургия. 1984. - № 9. - С. 123 - 131.

6. Астафьев Г.В. Исследование процессов сжатия тканей в сшивающих аппаратах// Научн. труды ВНИИХАИ. М., 1967. - Вып. 7. -С. 22-31.

7. Березов Ю.Е., Варшавский Ю.В. Оперированный желудок. -М.: Медицина, 1974. 192 с.

8. Бердов Б.А., Цыб А.Ф., Юрченко Н.И. Диагностика и комбинированное лечение рака прямой кишки. М.: Медицина, 1986,- 272 с.

9. Богомолова О.Р., Гольдина Б.Г., Крючкова Г.С. Некоторые вопросы морфологии механического шва// Арх. патологии. 1961. - № 10. -С. 58-64.

10. Бондаренко В.А., Тимофеев В.В. Опыт применения аппаратов при неотложных операциях на органах брюшной полости// Клин, хирургия. 1974. - № 4. - С. 67-69.

11. Брехов Е.И. Опыт применения лазера и сшивающих аппаратов в хирургии желудочно-кишечного тракта: (Экспериментально-клиническое исслед.): Дис. . докт. мед. наук. М., 1978. - 300 с.

12. Брехов Е.И., Сухоруков В.А., Акопов Э.М. и др. Применение «триангулярных» анастомозов в хирургии желудочно-кишечного тракта// Хирургия .1988,3; 50-53.

13. Буценко В.Н., Камеристый Г.А. Правосторонняя гемиколэктомия с применением сшивающих аппаратов// Клин, хирургия. -1977. №7. - С. 57-58.

14. Буянов В.М., Егиев В.Н., Удотов О.А. Хирургический шов // Димитрейд График Груп.-2000. -93 с.

15. Ванцян Э.Н., Скобелкин O.K. Восстановительная хирургия пищевода с использованием желудка. Ташкент: 1975. -174 с.

16. Вилянский М.П., Желнина A.M., Хазан Е.А. Методы соединения тканей в хирургии органов брюшной полости// Хирургия. 1977. - № 4. -С. 36-40.

17. Витебский Я. Д. Очерки хирургии илео-цекльного отдела кишечника. М.: Медицина. 1973.- 112с.

18. Владимиров Ю.Н., Тараканов И.И. Танталовый шов в хирургии желудочно- кишечного тракта// Клин, хирургия. 1966.- № 10. - С. 12-16.

19. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. М.: ООО «МИА», 2006.-432 с.

20. Воробьев Г.И. Хирургия рака толстой кишки. 50 лекций по хирургии под ред. Академика РАМН Савельева B.C. Часть «Абдоминальная хирургия». Media Medica/ 2003,- С. 178-185.

21. Геселевич A.M. Линейный механический шов в современной хирургии// Вести, хирургии. 1963. - № 11. - С. 37-40.

22. Гиммельфарб Г.Н. Анестезия у экспериментальных животных. -Ташкент: 1984.- 144 с.

23. Грицман Ю.Я. Танталовый механический шов при резекциях желудка. М.: 1961. - 224 с.

24. Егиев В.Н. Волшебный мир сшивающих аппаратов. М.: «Центръ» 1995 г. 176 с.

25. Егоров В.И., Турусов Р.А., Счастливцев И.В, Баранов А.О. Кишечные анастомозы. Физико-механические аспекты. -М.: Издательский дом Видар-М, 2004. 304 с.

26. Ермолов А.С., Уткин В.В. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Рига: 1983. - 211 с.

27. Ерюхин И.А., Силин Б.И., Акинчев С.П. Факторы риска в хирургическом лечении ободочной кишки// Вестн. хирургии. -1981. № 6. -С. 46-51.

28. Жаров Г.А. Механический Танталовый шов при операциях на желудочно-кишечном тракте// Хирургия. 1974. - № 4. -С. 42-44.

29. Кабанов Н.Я. Сравнительная оценка осложнений после резекции желудка с применением механического и ручного швов при язвенной болезни// Хирургия. 1973.- № 1. - С. 16-19.

30. Калинина Т.В. Механический шов пищеводно-кишечных, пищеводно-желудочных и межкишечных анастомозов. Дис. . докт. мед. наук. М., 1963. - T.I. - 362 с.

31. Калинина Т.В. Применение механического шва для формирования анастомозов между прямой кишкой и тонкой или толстой// Клин, хирургия. 1966. - № 10. - С. 56-60.

32. Калинина Т .В., Касулин B.C. Применение аппаратов ПКС-25 и КЦ-28 в хирургической практике. М.: 1968. - 72 с.

33. Каншин Н.Н., Хамидов А.И., Яковлев С.И. Кишечные швы, используемые при операциях на толстой кишке// Сов. медицина. 1984. -№ 1.-С. 101-103.

34. Кирпатовский И.Д. Кишечный шов и его теоретические основы. -М.: 1964. 176 с.

35. Кукош В.И., Кабанов Н.Я. Непосредственные и отдаленные результаты после резекции желудка с применением механического шва при язвенной болезни// Хирургия. 1974. - № 4. -С. 36-39.

36. Люмина А.Д., Дедерер Ю.М. Опыт применения сшивающих аппаратов НИИЭХАиИ в абдоминальной хирургии// Клин, хирургия. -1966.-№ 10.-С. 22-25.

37. Матяшин И.М., Глузман A.M. Справочник хирургических операций. Киев: 1979. 312 с.

38. Милославский И.М., Дышлевая Л.И. Хирургическое лечение рака ободочной кишки// Клин, хирургия. 1980. - № 2. -С. 1-2.

39. Михаськив И.Н. Сравнительная оценка гастрэктомии с применением механического и ручного швов// Клин, хирургия. -1975. № 4.-С. 16-19.

40. Мурлага С.Е., Лаптун И.У. Механический шов в хирургии желудочно-кишечного тракта// Клин, хирургия. 1966. - № 10. -С. 16-20.

41. Наумов Н.В. Причины несостоятельности межкишечного анастомоза и метод профилактики.- Новосибирск: Наука. Сиб. предприятие РАН, 1999.-91 с.

42. Нойман Г., Кузин М.И. Асептика и антисептика// Общая хирургия. М.: 1985. - Лейпциг: 1984. - Т. I. - С. 5-47.

43. Олыианецкий А.А., Приходько Н.Т., Сахно А.Н., Проваторова Л.И. Механическим способ наложения желудочно-кишечного анастомоза при резекции желудка по Гофмейстеру Финстереру // Клин, хирургия.-1976.-№ 11.-С. 64-66.

44. Оноприев В.И., Сиюхов Ш.Т., Элозо В.П. и др. Асептический способ и микрохирургическая техника формирования толстокишечных анастомозов// Клин, хирургия. 1981. - № 2. -С. 19-23.

45. Пигин А.С. Сравнительные аспекты применения ручного и механического шва в открытой и лапараскопической абдоминальной хирургии (клинико-экспериментальное исследование). Автореф. канд. диссер., Рязань, 1997.

46. Постолов П.М., Харнас С.С., Акопов Э.М., Саввина Т.В. "Закрытая" резекция желудка с помощью новых сшивающих аппаратов // Хирургия. 1985. - №2. -С. 117-121.

47. Постолов П.М., Харнас С.С., Акопов Э.М., Саввина Т.В. Резекция желудка с помощью сшивающих аппаратов// Хирургия. -1984. -№ 10.-С. 142.

48. Ривкин B.JL, Файн С.Н., Бронштейн А.С., Ан В.К. Руководство по колопроктологии. Издание второе, дополненное. М.: Медпрактика-М. 2004. С. 319-387.

49. Ривкин B.JL, Бронштейн А.С., Файн С.Н. Руководство по колопроктологии М.: Медпрактика. 2001. С. 265-271.

50. Рейнберг Г.А., Копциовская JI.C. О прочности кишечных швов: (экспериментальное исследование)// Сов. хирургия. -1933. № 3-4. - С. 382-397.

51. Русанов А.А. Резекция и чрезбрюшинная экстирпация желудка -Л.: 1961.-204 с.

52. Савчик А.Б., Аминев A.M., Качоровский Б.В., Лебедев Ю.А. Противоестественный анус. Киев: 1984. - 136 с.

53. Семенин А.А. Применение хирургических сшивающих аппаратов типа УО при формировании анастомозов ЖКТ методом триангуляции. (Экспериментально-клиническое исслед.): Дис. .канд. мед. наук. -М., 1989.-142 с.

54. Сепетлиев Д. Статистические методы в научных медицинских исследованиях. М.: 1968. - 420 с.

55. Сергеев В.М., Акопов Э.М., Егоров JI.M., Бондарчук Л.Г. Применение новых ушивателей органов УДО-бО и УДО-38 в хирургии легких у детей// Грудн. хирургия. 1984. - № 4. -С. 49-53.

56. Скобелкин O.K., Брехов Е.И., Башилов В.П. и др. Использование лазера при операциях на органах желудочно-кишечного тракта// Хирургия. 1980.-.№2.-С. 115-117.

57. Скобелкин O.K., Короткий И.В., Толстых П.И. и др. Использование шовного материала из нихрома//Хирургия.-1990,- № 6. С.10-12.

58. Странадко Е.Ф. Причины несостоятельности пищеводно-кишечного и пищеводно-желудочного анастомозов// Хирургия. -1980. № 7.-С. 95-101.

59. Тоскин К.Д., Селиванов В.И., Бабко Г.Н., Торотадзе Н.Н. Отдаленные результаты резекции желудка с использованием механического шва при язвенной болезни// Клин, хирургия. -1978. № 8. -С. 62-64.

60. Федоров В.Д., Воробьев Г.И., Ривкин В.Л. Клиническая оперативная колопроктология: руководство для врачей М.: ГНЦ проктологии, 1994. - 432 с.

61. Федоров В.Д., Воробьев Г.И., Чубаров Ю.Ю. Лечебная тактика при дивертикулезе ободочной кишки// Вест, хирургии. -1986. № 6. - С. 44-48.

62. Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология.- М.: Медицина, 1984. С. 265-269.

63. Федоров В.Д., Ривкин В.Л., Тихонов A.M., Мейтув М.Б., Щербаков А.Л. Межкишечные анастомозы// Сов. медицина. 1975. - № 2. - С. 32-37.

64. Федоров В.Д., Рудин Э.П. Способы восстановления кишечной проходимости после наложения колостом // Проктология. -М., 1984. С. 356-358.

65. Хамидов А.И. Сравнительная оценка ручных и компрессионных швов, используемых при формировании толстокишечных анастомозов// Клин, хирургия. 1983. - № 2. - С. 38-40.

66. Харнас С.С. Применение сшивающих аппаратов СК-60 и СЖК-60 для наложения межкишечных и желудочно-кишечных анастомозов: (Экспериментально-клиническое исслед.): Дис. .канд. мед. наук. -М.,1984.-192 с.

67. Харнас С.С., Постолов П.М.» Акопов Э.М., Саввина Т.В. Эвертированный механический кишечный шов в эксперименте// Бюл. экспер. биол. и мед. 1982. - № 12. - С. 114-117.

68. Хотомлянская И.Н., К применению механического шва в желудочно-кишечной хирургии// Клин, хирургия. 1964. - № 12, С. 11.

69. Хотомлянская И.Н. Механический танталовым шов в эксперименте на желудке и кишечнике// Врач. дело. 1964. - № 1. -С. 96-99.

70. Черкасова М.Е. Операция резекции желудка на животном// Практическое руководство по оперативной хирургии для субординаторов. -М., 1971.-С. 208-214.

71. Чиссов В.И. Операции при злокачественных опухолях толстой кишки// Атлас онкологических операции. М., 1987. -536 с.

72. Шалимов А.А., Фурманов Ю.А., Соломко А.В. Игла, нить, шов -технические основы хирургии// Клин, хирургия. 1981. -№ 10. - С. 61-67.

73. Шапошников Ю.Г., Гулякин М.Ф. Механический шов в хирургии желудка// Хирургия. 1977. - № 12. - С. 3-8.

74. Шевченко А.С. Опыт наложения механического шва при резекции желудка сшивающими аппаратами НИИЭХАиИ// Клин, хирургия. 1963.-№ 11.-С. 24-26.

75. Шкроб О.О., Акопов Э.М., Постолов П.М, Самойлова JI.M. Новый аппарат для сшивания кишок СК-60// Хирургия. 1977. - №3. - С. 120-122.

76. Abramovitz Н., Butcher H.R. Everting and invering anastomoses// Am. J.Surg.- 2001.- Vol. 121, NI,- P. 52-56.

77. Adioff M., Amaud J. P., Beehary S. Stapled vs sutured colorektal anastomosis//Arch. Surg.-1990.- Vol. 115, № 12. P. 1436-1458.

78. Agrawal G.S., Pendse A. K., Mharma M.M, A critical evalution of the different techniques of intestinal anastomosis// Ind. J. Surg.-I98I,-Vol. 43, № 12.-P. 804-811.

79. Allgower M., Dinsti K., Farthmann E.H. et al. Automatische Nahapparate: Vorteile und Jndikationen in der Gastrointestinaien Chirurgie // Langenb. Arch. Chir.-I994 B. 362 H.2.- S. 139-149.

80. Athanasiadis S., Girona I., Gandij D., Lutfi T. Die Bedeutung der Nahtech -niken in der Dickdarmchirurgie // Moderne Nahtmaterialen und Nahttechniken in der Chirurgie.- Springer Verlag. Berlin, Heidelberg, NewYork.- 1982.-S. 199-207.

81. Athanasiadis S., Kuhlgatz C.H., Girona I. Erfahrungen mit Fibrinkleber im Bereich der Kektiini und Kolonchirurw gie // Zdl. Chir.- 1984. -B. 109, № 17.- S. 1107-1111.

82. Ballantyne G.H. Intestinal suturing: review of the experimental foundations for traditional doctrines // Dis. Col. Reel.- 1995.- Vol. 26, № 12.- P. 836-843.

83. Ballantyne G.H., Burke J.B., Rogers G. et al. Accelerated wound healing with stapled enteric suture lines // Ann. Surge. -1985. Vol. 201, № 3. -P. 360-364.

84. Beart R.W., Kelly K.A. Randomized prospective evalution of the EEA stapler for colorectal anastomoses // Am. J. Surg. 1981. - Vol. 141, №1. - P. 143-147.

85. Berard P.H., Papillon M., Jacquemard R. et al. L'anas-tomose colorectale basse a la pince EEA dans la chirurgie du cancer du rectum // J. Chir.-2001.-Vol, 118, №2.-P. 115 119.

86. Bolton R.A., Britton B.C. Restorative surgery of the rectum with a circumferential stapler // Lancet.- 1990. -Vol. 1, № 8555. P.850-851.

87. Brenan S.S., Pickford I.R., Evans M., Pollack A,V. Staplers or sutures for colonic anastomoses a controlled clinical trial // Brit. J. Surg,- 1982.- Vol. 69, № 12.- P. 722-724.

88. Brown J., Derr J. цит. Ванцян Э.Н., Скобелкнн O.K. Восстановительная хирургия пищевода и использованием желудка. -Ташкент: 1975. 174 С.

89. Buchmann P., Gebbers J.O., Schneider К. Fibrosis of hand-sutured and stapled colonic anastomoses: a morphometric study // European Society for Surgical Research.- 1985, Vol. 15. № 1. - P.54-51.

90. Buchmann P., Uhlschmid G., Hollinger A. Erfahrungen mit dem EEA-stapler bei Kolonanstomosen // Helv. Chirurg. Acta. 1980. - B. 47. № 5. - S. 645-64 9.

91. Cady I., Subaud O., Godfroy I., Paclot R, Chirurgie colique d'urgence. A propos d une serie de quatre-vingts co-lectomies "ideales" mecanicques // Ann. Chir.- 1984.- Vol. 58, № 6.- P.405-408.

92. Canalis R., Ravitch M.M., Study of healing of inverting and everting intestinal anastomoses // Surg. Gryn. Obstet. 1968.- Vol. 126, № 1.-P.109 -114.

93. Chassin T.L., Rifkind K.M., Turner I.W. Errors and pitfalls in stapling gastrointestinal tract anastomoses // Surg. Clin. N. Amer, 1984.-Vol.64, № 5.- S. 441-459.

94. Clumsky V. Experimentelle Untersuchungen uber die verschiedenen Methoden der Darmvereinigung // Beitraege zur klinische Chirurgie.- 1899.-B.25.- S.559-600.

95. Cluing S. Gastrointestinal anastomosis constructed with singly placed, staples // Am. J. Surg.- 1980. -Vol. 159. № 6.- S. 876-879.

96. Corman M.L. Classic articles in colonic and rectal surgery // Dis. Col. Rekt, -1985.-Vol. 28, № 2.- S.135- 140.

97. Editorials: A staple in time // Lancet.- 1978.-Vol. 2, № 8251.- P.1034.

98. Everett W.G. A comparison of one layer and two layer techniques for colorectal anastomosis // Brit, J, Surg. -1975,-Vol. 62, № 2,- S. 135-140.

99. Fellows N.M., Burge J., Hatch C.S., Price P.B. Suture strength and healing strength of end-to-end intestinal anastomoses // Surg. Forum.- 1951-Vol. 2.-P. 111-117.

100. Ferguson E.P. J.K., Houston C.H. Simplified anterior resections: Use of the ТА stapler // Dis. Col. Beet.- 1975. № 4.- P. 311-318.

101. Fielding L.P., Stewart-Brown S., Blesovsky L., Kearkney G. Anastomic integrity after operations for large-bowel cancers a multcentre study // Brit. Med. J.- I980.-Vol. 281, № 6257.- P. 411-414.

102. Fisher M.G. Bleeding from stapler anastomosis // Am. J. Surg.-1976.- Vol. 151, № 60- P. 745-747.

103. Friedrich H. Ein neuer Magen-Darm Naehapparat // Zol. Chir.-1954.-№ 9.-S. 504-506.

104. Gautier-Benoit C. Anastomoses intestinales termino-terminales par suture mecanique // Nouv Pres. Med.- 1976. Vol. 5, № 26. - P. 1659 - 1640.

105. Getzen L.G. Clinical use of everted, intestinal anastomoses // Surg. Gyn. Obstet.- 1966. Vol. 125, № 5. - P. 1027 - 1056.

106. Getzen L.G., Roe R.D., Holloway O.K. Comperative study of intestinal anastomosis healing in inverted and everted closures // Surg. Gyn, Ob ste to-1966.-Vol. 123, № 6.- P. 1219-1227.

107. Goligher I.C., Morris C., McAdams W.A.P. et al. A controlled trial of inverting vs everting intestinal suture in clinical largebowel surgery // Brit. J. Surg.- 1970. Vol. 57, № 11. - P.817-822,

108. Graffner H., Andersson L., Lowenhielm P., Waltiher B. The healing process of anastomoses of the colon a comparative study using single, double layer or stapled anastomosis// Dis. Col. Rect.- 1984, - Vol. 27, № 12.- P. 767771.

109. Graffner W.O. Stapling in gastroesophageal surgery // Surg. Clin. №. Amer.- 1984.- Vol. 64, № 5, -P. 529-542,

110. Halsted W.S. Circular suture of the intestines An experimental study //Am. J. Med. Sciences. 1887. - Vol. 94, P. 456-461.

111. Hamilton J.E. Reappraisal of open intestinal anastomoses // Ann. Sure.- 1967. Vol. 165, № 6.- P. 917-924.

112. Harbrecht P.J., Garrison R.N., Fry D.E. Eavly urgent relaparotoffly // Arch. Surg.- 1984. Vol. 119, № 4. - P. 569-574.

113. Hertzler J.H., Tuttle W.M. Experimental method, for everting end -to end. anastomosis in gastro intestinal tract// Arch. Surg.- 1952.- Vol.65, №3. -P. 598-405.

114. Irvin Т. Т. Techniques of anastomosis in gastro-intestinal surgery// Atlas of general surgery.- Butterworthse- 1985.-P.255-251.

115. Irvin Т. Т., Edwards JoP. Comparison of single layer inverting, two-layer inverting and. everting anastomoses in the rabbit colon // Brit. J. Surge- 1975.- Vol.60, № 6. - P. 453 - 457.

116. Jennings W.D., Vaugham B.L., Moretz W.H. et al. The mucosal factor in intestinal anastomoses // Am. Surg.- 1977. Vol. 43. - P. 55-59.

117. Junginger Т.Н., Pichlmaier H. Nahtmaterialen und. Nahttechniken in der Kolonchirurgie // Moderne Nahtmateriaien und Nahttechniken in der Chirurgie. Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg, New York.- 1982.- S. 288-295.

118. Julian T.B., Ravitch M.M. Evalutions of the safety of end-to-end (EEA) stapling anastomoses across linear stapled closure // Surg. Clin. N. Am-1984.- Vol.64, №5. p. 567- 577.

119. Kivelitz H., Ulrich В., Kremer K. Klammernahtgeraete in der Chirurgie // Deut. Med. Wochenschrift.- 1982.- B. 107, №2. S. 65-65:

120. Kho E., Ravitch M.M, Studies in intestinal healing v. bacterial population in intestinal anastomoses // Am. J. Surg.- 1970.- Vol. 120, №1.- P. 32- 34.

121. Khoury Gr.A., Waxman B.P, Large bowel anastomoses. The healing process and. sutured, anastomoses, A review // Brit. S. Surg,- 1985. Vol. 70, № 2,- P.61-63.

122. Latimer R.G., Doane W.A., McKittrick J.E., Shepherd. A. Automatic staple suturing for gastrointestinal surgery// Am J. Surg.-1975.- Vol. 130, № 6.-P. 766-771.

123. Lawson W., Hutchison J, Longlandi C., Haque M, Mechanical suture methods in thoracic and abdominal awgery// Brit. J. Surg,- 1977. Vol. 64., № 2, -P. 115-119.

124. Leder L.D., Wunderheilung und. Fremdkoerperreaktion // In. : Moderne Nahtmaterialen zmd Nahttechniken in der Chirurgie, Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg, NewYork.- 1982.- S. 226-228.

125. Left E.I., Shaver J.O., Hoexber B. et al. Anatomic recurrences after lom anterior resection: stapled vs handsewn // Dis. Col. Rect. 1985. - Vol. 28, №5,- P. 164-167.

126. Lembert A, M'emoire sur Tenteroraphie, avec la description d'un precede noveau pratiquer cette operation chirurgicale // Repel. Gen. Anat. physiol. Path. 1826 -Vol. 2.- P. 100 - 114.

127. Lowdon I. M.R., Gear M.M.L., Killy J.O, Stapling instruments in upper gastrointestinal surgery: a retrospective study of 362 cases // Brit. J. Surg.-I982.-Vol.69, № 6. P. 333-335.

128. Marti M.C., Meyer P. Plaidoyer en faveur de Г op'ration de Hartmann // Helv. Chirg. Acta.- 1980,-Vol.7, № 5, P. 653-657.

129. McAdams A.I., Meikle A.G., Taylor J.O. One Layer or two layer colonic anastomoses 111 Am J. Surg.- 1970. Vol. 120, № 4.- P. 546-550.

130. McGinfy C.P. A hew method of bowel anastomosis // Cape Girardeau County J.-I970., № 11. p. 10-16, 20.

131. McGinty C.P., Kasten M.C., Kinder J.L., Hunt R.S. Update on stapled bowel anastomosis // Missouri Med.- 1979. Vol. 76, № 3 - P. 145-150, 159.

132. Mellish R.W.P. Inverting and everting sutures for bowel anastomosis //J. Fed. Surg.- 1966 , Vol. 1, № 5.- P.260 - 265.

133. Mittal V.K., Cortez J.A. New techniques of gastro-intestinal anastomoses using EEA stapler // Surgery. 1980. - Vol.88, №5.- P. 715-718.

134. Murphy J.B. Cholecysto-intestinal, gastro intestinal, entero-intestinal anastomosis and approximation without sutures // Med. Record, NewYork.-1982.-Vol. 42, № 24.- P. 665-676.

135. Nance F.C. New techniques of gastrointestinal anastomoses with the EEA stapler // Ann. Surg.-1979. Vol. 189. №5.- P. 587-598.

136. Nockemann P.F, Colon Nahttechnik: Zweireihige Naht// Langen. Arch. Chir.- 1978.- H. 347. - S- 605-607.

137. Okudaira Y., Kholoussy A.M., Sharf H. et al. Experimental study of singly placed staples for an everted intestinal anastomosis // Am. J. Surg,- 1984.-Vol.147, №2. -P. 254-256.

138. Overy R.D., Godfrey P.J., Evans M., Pollock A.V. Staples or sutures in the colon? A random controlled, trial of three methods of colonic anastomosis // Brit. J. Surg.- 1980.- Vol.67, № 5. P. 563-564.

139. Peters H.E., Stanten A. Aseptec single layer anastomoses of the bowel //Am. J. Surg.-1971.-Vol. 122, N2.-P. 159-165.

140. Pimenta A.P., Gardoso V.M., Rodrigues J.S. A mechanical suturing method for the gastrointestinal tract: clinical experieface with a new stapling instrument // World. J. Surg.-1982.-Vol.6, N6.-P.786-795.

141. Pimenta A.P., Oardoso V.M., Rodrigues J.S. Un nouvel instrument pour a grafage mecanique en chirurgie gastrointestinale. Etude experimentale preliminaire //Ann. Chir.- 1981.-.Vol. 55, № 7. P. 465-475.

142. Polgase A,L., Hughes E.S.R., McDermott F.T. et al. A comparison of end-to-end staple and suture colorectal anastomosis in dog // Surg. Gryn. Obstet.- 1981.-Vol. 152, №6. P. 792-796.

143. Ravitch M.M. Intersecting staple lines in intestinal anastomoses // Surgery.- 1985.- Vol.97, № 1. P. 8-15.

144. Ravitch M.M, Staples in abdominal and thoracis surgery//Contemp. Surg.-1974. Vol. 4, №5.- P. 58-65.

145. Ravitch M,M., Canalis P., Weinschelbaum A., McCormik J. Studies in intestinal healing. 3 Observations on everting intestinal anastomoses // Ann. Surg. -1967. -Vol.166, №4. P. 670-678.

146. Ravitch M.M., Lane R., Cornell W.P. et al. Closure of duodenal, gastric and. intestinal stumps with wire staoless Experimental and clinical studies// Ann» Surg.-1966.-Vol. 163, № 4. P.573-579.

147. Ravitch M.M., Steichen P.M. Technics of staple suturing in the gastrointestinal tract// Ann. Surg.-1972. Vol. 175, № 60- P. 815-857.

148. Reiling R.B. Staplers in gastrointestinal surgery//Surg. Glin. №. Am.-I980. Vol. 60, №2.- P. 381-397.

149. Reiling R.B., Reiling W.A., Bernie W.A. et al. Prospective controlled study of gastrointestinal anastomoses// Am. J.Surg. 1980. -Vol. 159. № 1.- P. 147-152.

150. Rothenberger D.A., Goldberg S.M. Staplers in operations for large bowel cancer// Large Bowel Gancer. I98I.-Vol.l, №1. - P. 94-112.

151. Rusca J.A., Bornside G.H., Cohn I.J. Everting vs. inverting gastrointestinal anastomosest Bacterial leakage and anastomic disruption// Ann.Surg.-I969. Vol. 169, №5. - P. 727-755.

152. Scher K.S., Scott-Conner O., Jones C.W., Leach M. A comparison of stapled and sutured anastomoses in colonic operations// Surg. Gyn. Obstet.-1982.-Vol. 155. №4. P. 489-493.

153. Schillaci A., Cavallaro A., Stipa A. Comparative results of three different techniques for colonic anastomosis in the dog// Surg. Gyn. Obstet.-1999. -Vol.149, №2.-P. 258-240.

154. Schneegans H.J., Frietze H. Die Relaparotomie in einem Kreiskrankenhaus// Zentrabl, Chir. -1984. -Vol. 109, № 10.-. S. 681-687.

155. Sharma K., Kalani B.P., Sogani K.C. Single layer intestinal anastomosis // Ind. J. Surg.- 1976.- Vol.58, № 9. P.373-378.

156. Smith L. Anastomosis with EEA stapler after anterior colonic resection // Dis. Col. Rect.- 1981.-Vol. 24, № 4, P. 236-242.

157. Smith G.R., Cokelet G.R„ Adams I.T., Schwartb S.I. Vascuiarity of gastrointestinal staple lines demonstrated with silicone rubber injection // Am J. Surg.- 1981.- Vol.142, №5. P.563-566.

158. Steichen P.M. The creation of autlogous substitute organs with stapling instruments // Am. J. Surg.- 1977. -Vol. 154, №5. P. 659-673.

159. Steichen P.M. Clinical experience with autosuture instruments // Surgery. 1971 . -Vol. 69, №4, - P. 609-616.

160. Steichen F.M., Ravitch M.M. History of mechanical devices and instruments for suturing // Cur. Probl. Surg.--1982.- Vol. 19, № 1.- P. 1-52.

161. Tauber R. Prazision des Tensiometerverfahrens zur Bestimmung der Wundfestigkeit in Ralation zum verwendeten Nahtmaterial // Moderne Nahtmaterialen und Nahttechniken in der Ghirurgie. Springer - Verlag, Berlin, Heidelberg, New York, 1982. - S. 7-15.

162. Trimpi H.D., Khubhandani I.T, .Scheets J.A., Stasik J.J. Advances in intestinal anastomosis experimental study and an analysis of 984 patients // Dis. Colo Rect.-1977.- Vol. 20, №2,- P. 107-117.

163. Trueblood H.W., Nelsen T.S., Kohatsu S., Oberhelman H.A. Wound heiling in the colon: comparison of inverted and everted closures // Surg.- 1969.-Vol. 65, №9. -P. 919-930,

164. Tuchmann A., Dinstl K., Strasser K„ Armbruster C. Stapling devices in gastrointestinal surpgery// Int. Surg. 1985. - Vol. 70, № 1. - P. 25-28.

165. Wassner I.D., Yohai E., Heimlich H.I. Complications associated with the use of gastrointestinal stapling devices // Surg.-I977. -Vol. 82, № 3. P. 395-399.

166. Waxman B.P. Large Bowel anastomoses. 2. The circular staplers // Brit. J. Surg. 1985. - Vol.70, №2. - P. 64-67.

167. Wayand W., Rieger R., Umlauf M. Ein oder zweireihig? Eine kontrollierte prospektive Studie zum Vergleich zweier Nahttechniken bei gastrointestinalen Anastomosen // Ghirurg.- 1984.-Vol.55, №10. - P. 650-652.

168. Well P.H. Nahtapparate in der Chirurgie //Acta Chir. Austriaca.-1982.-Vol. 14, № 4. S. 85-90.

169. Wheeless O.K., Smith J.J. A comparison of the flow of I 125 throut three different intestinal anastomoses standart, Gambee and stapler // Obstet. Gyn. 1985.-Vol.62, № 4.- P. 513-518.

170. Yale G.E., Van Gemert J.V. Healing of inverted and everted intestinal anastomoses in germfree rats // Surgery.-1971. Vol.69, №5. - P. 382383.