Сравнительная оценка результатов диспансерного наблюдения терапевтами или эндокринологами сахарного диабета 1 типа в сельских районах тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.02, кандидат наук Максимова, Елена Григорьевна

• Максимова, Елена Григорьевна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Максимова, Елена Григорьевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ: ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА

1.1 Распространенность, заболеваемость и смертность при сахарном диабете 1 типа

1.2 Компенсация сахарного диабета 1 типа и поздние сосудистые осложнения

1.3 Результаты наблюдения больных сахарным диабетом 1 типа терапевтами или

эндокринологами

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ, ДИЗАЙН И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Объект исследования

2.2 Дизайн исследования

2.3 Статистический анализ

Глава 3. СОСУДИСТЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ И ПОКАЗАТЕЛИ КОМПЕНСАЦИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА 1 ТИПА, ИХ ЗАВИСИМОСТЬ ОТ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ТЕРАПЕВТОМ ИЛИ ЭНДОКРИНОЛОГОМ

3.1 Распространенность и заболеваемость сахарным диабетом 1 типа в Новосибирской области

3.2 Летальность, смертность, средняя продолжительность жизни при сахарном диабете 1 типа в зависимости от диспансерного наблюдения терапевтом или эндокринологом

3.3 Частота сосудистых осложнений сахарного диабета 1 типа при диспансерном наблюдении терапевтом или эндокринологом

3.4 Сравнительный анализ показателей компенсации сахарного диабета 1 типа в зависимости от диспансерного наблюдения терапевтом или эндокринологом

3.5 Прогнозирование риска развития поздних осложнений сахарного диабета 1 типа

Глава 4. ИНФОРМИРОВАННОСТЬ ВРАЧЕЙ (ТЕРАПЕВТОВ И ЭНДОКРИНОЛОГОВ) И БОЛЬНЫХ О САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 1 ТИПА И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЯХ

4.1 Информированность терапевтов и эндокринологов о сахарном диабете 1 типа

и его осложнениях

4.2 Информированность больных сахарным диабетом 1 типа о своем

заболевании

Глава 5. ОЦЕНКА РАБОТЫ МОБИЛЬНОГО ДИАБЕТ-ЦЕНТРА В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА 1 ТИПА И ЕГО

ОСЛОЖНЕНИЙ В ОТДАЛЕННЫХ СЕЛЬСКИХ РАЙОНАХ

ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ЛИТЕРАТУРА

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

НЬА1с - Гликированный гемоглобин

АД- Артериальное давление

АГ- Артериальная гипертензия

ДАН- Диабетическая автономная нейропатия

ДН- Диабетическая нефропатия

др- Диабетическая ретинопатия

дпн- Диабетическая периферическая полинейропатия

ИБС- Ишемическая болезнь сердца

ИМ- Инфаркт миокарда

МАУ- Микроальбуминурия

одц- Областной диабетологический центр

онмк- Острое нарушение мозгового кровообращения

ПУ- Протеинурия

РФ- Российская Федерация

сд - Сахарный диабет

СД1- Сахарный диабет 1 тип

сдс- Синдром диабетической стопы

тг- Триглицериды

хпн- Хроническая почечная недостаточность

ХБП- Хроническая болезнь почек

хс- Холестерин

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительная оценка результатов диспансерного наблюдения терапевтами или эндокринологами сахарного диабета 1 типа в сельских районах»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Сахарный диабет (СД) является глобальной медико-социальной проблемой XXI века: число больных уже превышает 371 миллион человек (IDF Diabetes Atlas 5Е, 2012, режим доступа http://www.idf.org/diabetesatlas). В настоящее время в мире страдает сахарным диабетом около 5% населения (Laakso М. Heart in Diabetes: a microvascular disease / M. Laakso // Diabetes Care. - 2011 - Vol. 34. Supp.2. - S.145 - 149.). Сахарный диабет 1 типа составляет порядка 10 - 15% от всех заболевших диабетом (Дедов И. И. Сахарный диабет / И. И. Дедов, М. В. Шестакова - М.: Универсум Паблишинг, 2003. - 455с.). СД 1 типа развивается преимущественно в молодом возрасте; у таких пациентов больше риск развития сердечно - сосудистых заболеваний (Giannini С. Macrovascular angiopathy in children and adolescents with type 1 diabetes / C. Giannini, A. Mohn, С.J.H. Kelnar // Diabetes Metabolism Research and Reviews. - 2011. - Vol.27. - P.436-460). Лечение СД должно быть индивидуальным (Teoh Н. Should А1С targets be individualized for all people with diabetes? Arguments for and against / H. Teoh, P. Home, L. A. Leiter // Diabetes Care. -2011.-Vol.34. Sup.2. - P.191 - 196.).

Больные СД 1 относятся к группе высокого риска развития сердечно -сосудистых заболеваний (High risk of cardiovascular disease in patients with type 1 diabetes in the U.K. A cohort study using the General Practice Research Database / S. S. Soedamah-Muthu [et al.] // Diabetes Care. - 2006. - Vol.29. - P.798-804.).

Высокие показатели инвалидности вследствие СД обусловлены сосудистыми осложнениями (Шагазатова Б. X. К вопросу об инвалидности при сахарном диабете / Б. X. Шагазатова // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2003. - №2. - С.41 - 43.). Интенсивное лечение СД, адекватный контроль гликемии, наблюдение эндокринологом (или диабетологической командой) ведет к снижению частоты сосудистых осложнений, общей смертности и увеличивает выживаемость больных СД 1 (Hellman R. Effect of intensive treatment of diabetes of the risk of death or renal failure in NIDDM and IDDM / R. Hellman, J. Regan, H. Rosen // Diabetes Care. - 1997. - Vol.20. - P.258-264;

Association between glycosylated hemoglobin level and cardiovascular and all-cause mortality in type 1 diabetes / A. Shankar [et al.] // American Journal of Epidemiology. -2007. - Vol.166. - P.393-402.)

Осложнения СД возникают из-за невозможности оказания оптимальной помощи (Hiss R.G. Barriers to Care in Non-Insulin-dependent Diabetes Mellitus: The Michigan Experience / R.G. Hiss // Annals of internal medicine. - 1996. - Vol.124. -P. 146-148; Personal barriers to diabetes care: lessons from a multi-ethnic community in New Zealand / Simmons D. [et al.] // Diabet Med. - 1998. - Vol.15. - P.958-964.). Наблюдение в диабетологической клинике предполагает лучшее качество диабетологической помощи по сравнению с обычными клиниками (The association of diabetes specialist care with health care practices and glycemic control in patients with type 1 diabetes: a cross-sectional analysis from the Pittsburgh epidemiology of diabetes complications study / J. Zgibor [et al.] // Diabetes Care. - 2000. - Vol.23. -P.472-476; Suwattee P. Quality of Care for Diabetic Patients in a Large Urban Public Hospital / P. Suwattee, J. C. Lynch, M. L. Pendergrass // Diabetes Care. - 2003. -Vol.26. - P.563-568.). Врачи, работающие в сельской местности, меньше придерживаются стандартов оказания медицинской помощи. Сельским жителям в основном оказывают медицинскую помощь терапевты, а не эндокринологи (Denham S. A. Diabetes care: provider disparities in the US Appalachian region / S. A. Denham, L. E. Wood, K. Remsberg // Rural and Remote Health. - 2010. - Vol.10. -P.1320.).

Для эффективной профилактики развития и прогрессирования осложнений СД у пациентов должен быть доступ к качественному медицинскому обслуживанию. Финансовые затруднения вынуждают пациентов воздерживаться от медицинской помощи и менее строго следовать рекомендациям по лечению СД. Сельские жители сталкиваются с проблемами расстояния и транспортными проблемами. Часто в сельских районах имеется недостаток врачей. Адекватный контроль гликемии и раннее выявление осложнений зависит от доступности специализированной медицинской и скрининга осложнений (Zgibor J. С. External Barriers to Diabetes Care: Addressing Personal and Health Systems Issues / J. C.

Zgibor, T. J. Songer // Diabetes Spectrum. - 2001. - Vol.14. - P.23-28.). Больные СД 1, проживающие в сельской местности, получают диабетологическую помощь в меньшем объеме, по сравнению с городскими жителями (Dansky К. Н. The use of health care services by people with diabetes in rural areas / К. H. Dansky, R. Dirani // J. Rural Health. - 1998. - Vol.14. - P. 129-137.).

В Российской Федерации медицинская помощь больным СД 1 в сельской местности оказывается преимущественно терапевтами (Дедов И. И. Проблема контроля качества диабетологической помощи в России по данным на январь 2007 г. / И. И. Дедов, М. В. Шестакова// Сахарный диабет. 2008. №3. С.55-57.).

Обсуждается, что на развитие осложнений сахарного диабета влияет оказание специализированной медицинской помощи. Показано, что наблюдение диабетологами предполагает лучшую компенсацию углеводного обмена. Однако работ, сравнивающих наблюдение пациентов с сахарным диабетом 1 типа терапевтами или эндокринологами мало. В России работы, посвященные данной проблеме, не найдены.

Таким образом, оценка результатов диспансерного наблюдения терапевтом или эндокринологом СД 1 типа в сельских районах требует дополнительных исследований.

Цель исследования. Провести сравнительную оценку результатов диспансерного наблюдения терапевтами (педиатрами) или эндокринологами сахарного диабета 1 типа в сельских районах Новосибирской области.

Задачи исследования.

1. Провести анализ летальности, смертности, частоты сосудистых осложнений, средней продолжительности жизни больных СД 1 типа в зависимости от диспансерного наблюдения терапевтами (детей -педиатрами) или эндокринологами по картам регистра.

2. Оценить показатели компенсации СД 1 типа в зависимости от диспансерного наблюдения терапевтами (педиатрами) или эндокринологами.

3. На основании клинических и биохимических показателей по картам регистра рассчитать риск развития микрососудистых осложнений СД 1 типа.

4. Изучить информированность врачей (терапевтов и эндокринологов) и больных о сахарном диабете 1 типа.

5. Оценить эффективность работы мобильного диабет-центра в сельских районах Новосибирской области.

Научная новизна. Впервые выявлено, что диспансерное наблюдение эндокринологами больных СД 1 типа увеличивает число компенсированных пациентов, улучшает диагностику периферической полинейропатии, значительно (на 3 года) уменьшает быстроту прогрессирования диабетической нефропатии, и значительно (на 10,9 лет) увеличивает среднюю продолжительность жизни.

На основании клинических и биохимических показателей разработан метод прогнозирования риска развития микрососудистых осложнений, позволяющий рассчитать высокий или низкий риск развития сосудистых осложнений у конкретного больного. Точность метода для групп низкого риска развития осложнений составила 76,9%, для групп высокого риска 46,3%.

Доказана высокая эффективность работы мобильного диабет-центра в отдаленных сельских районах в диагностике сосудистых осложнений и достижении компенсации сахарного диабета 1 типа.

Практическая значимость работы. Проживание пациентов с СД 1 типа в отдаленных сельских районах в условиях дефицита эндокринологов делает невозможным диспансеризацию и курацию данной группы эндокринологами и диабетологами. Однако, выявление осложнений, достижение компенсации и продолжительность жизни зависят от того, какой специалист наблюдает этих больных. На основе сравнения компенсации углеводного обмена, диагностики осложнений, средней продолжительности жизни доказана необходимость наблюдения эндокринологами (диабетологами) больных с СД 1 типа.

Выявленная высокая эффективность работы мобильного диабет-центра в оказании высокоспециализированной медицинской помощи больным сахарным

диабетом 1 типа позволяет рекомендовать широкое использование мобильного диабет-центра органами здравоохранения в отдаленных сельских районах Новосибирской области.

Предложенный метод расчета риска развития микрососудистых осложнений может использоваться для выявления пациентов из групп высокого и низкого риска развития осложнений с последующей разработкой индивидуальных программ динамического наблюдения больных сахарным диабетом 1 типа.

Отмечены низкие знания врачей терапевтов о компенсации СД 1 типа и коррекции инсулинотерапии, что делает необходимым обучение врачей на циклах усовершенствования вопросам диагностики и лечения СД 1 типа, обучения методам самоконтроля.

Положения, выносимые на защиту.

1. Диспансерное наблюдение больных сахарным диабетом 1 типа эндокринологами приводит к лучшей компенсации сахарного диабета, более позднему развитию сосудистых осложнений и увеличивает среднюю продолжительность жизни.

2. Выделение группы больных сахарным диабетом 1 типа с высоким риском развития сосудистых осложнений требует проведения ранней профилактики сосудистых осложнений и частого наблюдения этой группы больных эндокринологами.

3. Мобильный диабет-центр позволяет улучшить диагностику и лечение сахарного диабета 1 типа и его сосудистых осложнений у лиц, проживающих в отдаленных сельских районах.

Апробация работы. Основные положения диссертации были доложены на IV Всероссийском диабетологическом конгрессе (Москва 2008), Российской научно-практической конференции «Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в первичном звене здравоохранения» (Новосибирск 2008), ежегодных Российских научно-практических конференциях студентов и молодых ученых «Авиценна 2009, «Авиценна 2011 (Новосибирск 2009, 2011).

Работа проведена на кафедре эндокринологии ГБОУ ВПО НГМУ Министерства здравоохранения РФ (зав. кафедрой - д.м.н., профессор И. А. Бондарь) на базе Государственной Новосибирской областной клинической больницы (гл. врач А. В. Юданов).

Автор выражает искреннюю благодарность за поддержку и квалифицированную помощь научному руководителю Ирине Аркадьевне Бондарь, сотрудникам кафедры эндокринологии НГМУ и врачам эндокринологического отделения ГНОКБ.

Внедрение. Материалы диссертации используются в учебном процессе и научной работе кафедры эндокринологии Новосибирского государственного медицинского университета, в работе терапевтических отделений ГБУЗ НСО «Городская поликлиника №29» (г. Новосибирск).

Публикации. По теме диссертационной работы опубликовано 11 печатных работ, в том числе 4 статьи в ведущих рецензируемых научных журналах, рекомендуемых для публикации основных результатов исследований.

Объем и структура диссертации. Материалы диссертации изложены на 129 страницах машинописного текста. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала и методов исследования, трех глав собственных исследований, обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка. Содержит 63 таблицы, 6 рисунков Список литературы включает 130 источников (46 отечественных и 84 зарубежных авторов).

Личный вклад автора. Материал, представленный в диссертации, обработан и интерпретирован лично автором.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ: ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА 1.1 Распространенность, заболеваемость и смертность при сахарном диабете 1 типа

Сахарный диабет (СД) во всем мире признан одним из наиболее важных неинфекционных заболеваний. В 2010 г. распространенность СД среди взрослого населения составила 6,4% (285 млн.), в 2012 году 371 млн. (IDF Diabetes Atlas 5Е, 2012, режим доступа http://www.idf.org/diabetesatlas), к 2030 г. распространенность увеличится до 7,7% (439 млн). В 2010 г. Россия находилась на 4 месте по численности' взрослых людей с СД после Индии, Китая и США. Предполагается, что к 2030 г. в России будет около 10,3 млн. человек с СД (Shaw J. Е. Global estimates of the prevalence of diabetes for 2010 and 2030 / J. E. Shaw, R. A. Sicree, P. Z. Zimmet // Diabetes Res. Clin. Pract. - 2010. - Vol.87. - P.4 - 14.).

Число больных СД 1 достигает 10-15%) среди всех заболевших диабетом (Маслова О. В. Эпидемиология сахарного диабета и микрососудистых осложнений / О. В. Маслова, Ю. И. Сунцов // Сахарный диабет. 2011. №3. С.6-11). СД 1 развивается в любом возрасте, но большинство пациентов заболевают до 30 лет (Knip M. Descriptive epidemiology of type 1 diabetes—is it still in? / M. Knip / Diabetologia. - 2012. - Vol.55. - P. 1227 - 1230). Средний возраст развития СД 1 в России составил 32,5 лет (Маслова О. В. Эпидемиология сахарного диабета и микрососудистых осложнений / О. В. Маслова, Ю. И. Сунцов // Сахарный диабет. 2011. №3. С.6-11).

В доступной литературе встречаются в основном работы, касающиеся распространенности СД 1 у детей и подростков, и только небольшое количество работ посвящено распространенности СД 1 среди взрослых (Динамика эпидемиологических показателей сахарного диабета в центральном административном округе Москвы по данным государственного регистра /C.B. Кудрякова [и др.] // Пробл. эндокринол. - 2001 г. - Т.47, №4. - С. 14-17).

Распространенность СД 1 существенно различается в различных странах (Дедов И.И. Государственный регистр больных сахарным диабетом / И.И. Дедов,

Ю.И. Сунцов - М.: Медицина для Вас, 2004. - 96с). Наиболее высокая распространенность СД 1 наблюдается в Дании (474,0 на 100 000 населения), Италии (459,0 на 100 000), Швеции (430,0 на 100 000), Эстонии (172,0 на 100 000) (Increased prevalence of insulin-treated diabetes mellitus in Funen County, Denmark / O. Eshoj [et al.] // J. Intern. Med. - 1994. - Vol.235. - P.405-410; Frongia O. Prevalence and 4-year incidence of insulin-dependent diabetes mellitus in the province of Oristano (Sardinia, Italy) / O. Frongia, F. Mastinu, G.M. Sechi // Acta Diabetol. - 1997. - Vol.34. - P. 199-205; Andersson D.K. Prevalence and incidence of diabetes in a Swedish community 1972-1987 / D.K. Andersson, K. Svardsudd, G.Tibblin // Diabet Med. -1991. - Vol.8. - P.428-434; Kalits I. Incidence and prevalence of type 1 (insulin-dependent) diabetes in Estonia in 1988 / I. Kalits, T. Podar // Diabetologia. - 1990. -Vol.33. - P.346-349). Низкая распространенность СД 1 отмечается в Африке (3,5 -12,0 на 100 000 населения) (Beran D. Access to care for patients with insulin-requiring diabetes in developing countries. Case studies of Mozambique and Zambia / D. Beran, J. S. Yudkin, M. de Courten // Diabetes Care. - 2005. - Vol.28. - P.2136-2140).

В Российской Федерации за последние 10 лет отмечается рост распространенности СД 1: у детей на 35,7% (с 59,4 до 80,6 на 100 000), у подростков на 68,9% (с 108,5 до 183,5 на 100 000), у взрослых на 45,53% (с 224,5 до 229,8 на 100 000) (Эпидемиология сахарного диабета и прогноз его распространенности в Российской Федерации / Ю. И. Сунцов, Л. Л. Болотская, О. В. Маслова, И. В. Казаков // Сахарный диабет. 2011. №1. С.15-18). На 01.01.2013 в России насчитывается 3 779 тыс. больных СД, из них СД 1 325 743 (детей с СД 1 19 548, подростков 9 942 человек и взрослых 296 253 человек) (Дедов И. И. Инновационные технологии в лечении и профилактике сахарного диабета и его осложнений / И. И. Дедов // Сахарный диабет. - 2013. -№3.-С.4- 10).

Заболеваемость СД 1 варьирует от 0,1 на 100 000 в Китае и Венесуэле до 36,8 на 100 000 в Сардинии и 36,5 на 100 000 в Финляндии (Incidence of childhood type 1 diabetes worldwide. Diabetes Mondiale (DiaMond) Project Group / M. Karvonen [et al.] // Diabetes Care. - 2000. - Vol.23. - P. 1516-1526.).

В России заболеваемость СД 1 среди взрослого населения составила 14,6 на 100 ООО (Эпидемиология сахарного диабета и прогноз его распространенности в Российской Федерации / Ю. И. Сунцов, Л. Л. Болотская, О. В. Маслова, И. В. Казаков // Сахарный диабет. 2011. №1. С. 15-18). Заболеваемость СД 1 выше среди мужчин (Маслова О. В. Эпидемиология сахарного диабета и микрососудистых осложнений / О. В. Маслова, Ю. И. Сунцов // Сахарный диабет. 2011. №3. С.6-11). В Сибирском Федеральном Округе заболеваемость СД 1 среди детей за 2001 -2008 гг. составила 7,63, что ниже общероссийского, распространенность 44,59 на 100 000 детского населения. В последние годы отмечен рост заболеваемости детей СД 1 (Ширяева Т. Ю. Динамика основных эпидемиологических показателей сахарного диабета 1 типа у детей в Российской Федерации / Т. Ю. Ширяева, Е. А. Андрианова, Ю. И. Сунцов // Сахарный диабет. 2010. №4. С.6-11).

Распространенность СД 1 в Томской области составила 75,0 на 100 000 населения, у детей 67,0, у подростков 111,5 на 100 000 детского и подросткового населения (Самойлова Ю. Г. Анализ заболеваемости и распространенности сахарного диабета 1 типа среди детей и подростков Томской области / Ю. Г. Самойлова, А. В. Энерт // Бюл. Сиб. Медицины. 2010. №6. С148-155).

В Омской области за период с 2002 - 2008 гг. СД 1 составлял 6,4-7,9%. Заболеваемость СД 1 увеличилась с 10,77 до 12,69 на 100 000 населения (Эпидемиологическая характеристика сахарного диабета и его осложнений в Омской области / М. Л. Сайфуллина, Ю. И. Сунцов, В. И. Совалкин, В. Л. Стасенко // Сахарный диабет. 2010. №2. С.13-15).

В Иркутской области распространенность СД 1 в 2010 г. составила 130,6 на 100 000 населения, заболеваемость 6,4 на 100 000. Заболеваемость была в 2,5 раза выше у мужчин, чем у женщин (Гайдаров Г. М. К вопросу о заболеваемости сахарным диабетом в Иркутской области / Г. М. Гайдаров, Е. В. Бардымова // Сиб. мед. журн. 2012. №3. С.90-92).

В г. Новосибирске заболеваемость детей до 14 лет за период 2000 - 2009 г. колебалась в пределах 14,16 - 19,64 на 100 000 детского населения. Заболеваемость детей СД 1 в г. Новосибирске выше, чем по Сибирскому

Федеральному Округу, и в среднем по России (Динамика заболеваемости сахарным диабетом 1-го типа у детей Новосибирска / Е. В. Шубников [и др.] // Вестн. НГУ. Серия: Биология, клиническая медицина. 2011. №4. С.73-77).

Заболеваемость СД 1 выше в городе, чем в сельской местности (Independent effects of socioeconomic status and place of residence on the incidence of childhood type 1 diabetes in Western Australia / A. Haynes [et al.] // Pediatr. Diabetes. - 2006. -Vol.7. - P.94-100; Incidence of type 1 diabetes in Lithuanians aged 0-39 years varies by the urban-rural setting, and the time change differs for men and women during 19912000 / A. Pundziute-Lycka [et al.] // Diabetes Care. - 2003. - Vol.26. - P.671 - 676). По данным других авторов, заболеваемость выше в сельской местности (The incidence of type 1 diabetes among children in Finland-rural-urban difference / M. Rytkonen [et al.] // Health Place. - 2003. - Vol.9. - P.315 - 325).

В мире имеется географическая вариабельность в смертности среди пациентов СД 1. Наиболее высокая смертность отмечается в Болгарии, Румынии, России и Японии (3,1 - 6,45%), средний уровень смертности выявлен в Португалии, Польше и США (1,39 - 2,5%), низкий уровень смертности характерен для Швеции, Финляндии, Германии, Греции, Италии, Франции, Канаде, Норвегии, Великобритании, Испании, Австрии (0-1,28%) (Geographic variation in mortality among individuals with youth-onset diabetes mellitus across the world / M. Matsushima [et al.] // Diabetologia. - 1997. - Vol.40. - P.212-216).

В России смертность при СД 1 составляет 3,2 на 100 000 взрослого населения, средняя продолжительность жизни 58,3 года (Эпидемиология сахарного диабета и прогноз его распространенности в Российской Федерации / Ю. И. Сунцов, JI. JI. Болотская, О. В. Маслова, И. В. Казаков // Сахарный диабет. 2011. №1. С.15-18). Смертность среди детей не превышает 0,1 на 100 000 (Ширяева Т. Ю. Динамика основных эпидемиологических показателей сахарного диабета 1 типа у детей в Российской Федерации / Т. Ю. Ширяева, Е. А. Анрианова, Ю. И. Сунцов // Сахарный диабет. 2010. №4. С.6-11).

Летальность при СД 1 колеблется в пределах 0,54% - 6,3%) (Дедов И.И. Сахарный диабет / И.И. Дедов, М.В. Шестакова - М.: Универсум Паблишинг, 2003.-455 с).

В некоторых странах Африки продолжительность жизни пациентов с СД 1 не превышает 1 год (Yudkin J. S. Insulin for the world's poorest countries / J. S. Yudkin // Lancet. - 2000. - Vol.355. - P. 919-921).

Летальность при СД обусловлена наличием поздних сосудистых осложнений (Балаболкин М.И. Фармакоэкономика сахарного диабета / М. И. Балаболкин // Фарматека. - 2003. - №16. - С. 13-16). Выявлено, что в большинстве случаев наличие диабета не фиксируется в свидетельствах о смерти и не соответствует реальной распространенности этой патологии среди населения, согласно данным статистики смертности российского населения (Рощин Д. О. Проблема учета наличия сахарного диабета при диагностике причин смерти / Д. О. Рощин, Т. П. Сабгайда, Г. Н. Евдокушкина // Электрон, науч. журн. Социальные аспекты здоровья населения. - 2012. - №5. - режим доступа http://vestnik.mednet.ru/content/view/430/30/lang,ги/ - [Дата обращения: 08.10.2013]).

При СД 1 повышен риск смерти от сердечно - сосудистых заболеваний (Cause-specific mortality in a population with diabetes / N. A. Roper [et al.] // Diabetes Care. - 2002. - Vol.25. - P.43-48).

В среднем мужчины с СД 1 живут на 5 лет меньше, чем женщины (средняя продолжительность жизни у мужчин 52,3 года, у женщин 57,6 лет). Если СД 1 развился в детском возрасте, продолжительность жизни не превышает 28 лет (Сунцов Ю. И. Значение государственного регистра больных сахарным диабетом в развитии диабетологической службы / Ю. И. Сунцов, С. В. Кудрякова, Л. Л. Болотская // Сахарный диабет. - 2002. - №1. - С. 28 - 31).

В Тюменской области средняя продолжительность жизни при СД 1 составила 50,11 лет, летальность 1,59%), смертность 2,02 на 100 000 (Суплотова Л. А. Реализация программы «Сахарный диабет» в Тюменской области / Л. А,

Суплотова, Л. Н. Бельчикова, Н. С. Брынза // Сахарный диабет. 2009. №1. С.33-35.).

В Омской области смертность составила 2,99 на 100 ООО населения в 2008 г., причинами смерти были заболевания не связанные с СД (47,8%), инсульт (33,3%), ИМ (16,7%), гангрена 2,2% (Эпидемиологическая характеристика сахарного диабета и его осложнений в Омской области / М. Л. Сайфуллина, Ю. И. Сунцов, В. И. Совалкин, В. Л. Стасенко // Сахарный диабет. 2010. №2. С. 13-15).

В г. Новосибирске в 2006 г. СД 1 тип составлял 6,2% среди всех типов СД, распространенность СД 1 составила 112,0 на 100000 населения, заболеваемость 7,89 , смертность 1,86 на 100 000 населения, летальность 1,6%. Средняя продолжительность жизни в 2008 г. составила 51,74 г (Сазонова О. В. Сахарный диабет в Новосибирске: заболеваемость, осложнения, динамика / О. В. Сазонова, О. А. Никифоров, С. В. Селиванова, А. Д. Хачатрян, Н. Г. Кузнецова // Вестн. НГУ. Серия: Биология, клиническая медицина. 2011. №4. С.33-37).

Таким образом, изучение СД 1 типа является актуальной проблемой в связи с увеличением числа больных в России и мире.

1.2 Компенсация сахарного диабета 1 типа и поздние сосудистые осложнения

Качество жизни больных СД в настоящее время определяется развитием и прогрессированием осложнений этого заболевания. В зависимости от размеров пораженных сосудов выделяют микроангиопатии и макрососудистые осложнения. Микроангиопатии развиваются только при СД. Среди микроангиопатий выделяют диабетическую ретинопатию (ДР), диабетическую нефропатию (ДН), диабетическую периферическую полинейропатию (ДПН) и диабетическую автономную нейропатию (ДАН) (Маслова О. В. Эпидемиология сахарного диабета и микрососудистых осложнений / О. В. Маслова, Ю. И. Сунцов // Сахарный диабет. - 2011. - №3. - С.6-11).

По данным Государственного регистра больных СД в России на 01.01.2008 г. распространенность диабетической нефропатии (ДН) среди взрослых больных СД 1 составила 26,4%. (у 57,9% имелась нормоальбуминурия,

микроальбуминурия (МАУ) у 29,5%, протеинурия (ПУ) у 12,6%, хроническая болезнь почек (ХБП 4-5 стадии, СКФ < 30 мл/мин) у 0,9% (Распространенность поражения почек при сахарном диабете 1 и 2 типов в Российской Федерации / О. В. Маслова [и др.] // Сахарный диабет. 2009. №4. С.48-51.).

В Омской области за период 2002 - 2008 гг. распространенность периферической полинейропатии составила 53,4 - 82,5%, катаракты 15,6% -19,5%, ретинопатии 45,4 - 54,2%, диабетической стопы 8,01 - 11,2%, инфаркта миокарда (ИМ) от 1,2 до 2,6%, острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) 0,7 - 1,9%), нефропатии 30,6 - 38,5%) (Эпидемиологическая характеристика сахарного диабета и его осложнений в Омской области / М. Л. Сайфуллина, Ю. И. Сунцов, В. И, Совалкин, В. Л. Стасенко // Сахарный диабет. 2010. №2. С.13-15).

Основными факторами риска развития МАУ и ее прогрессирования до стадии протеинурии у больных СД 1 с длительностью заболевания более 20 лет являются неудовлетворительная компенсация углеводного обмена (HbAlc), артериальная гипертония и дислипидемия. При прогрессировании ДН до стадии ХПН связь с качеством контроля гликемии утрачивается и на первый план среди факторов риска выходят артериальная гипертония, дислипидемия и выраженность анемии (Факторы риска прогрессирования диабетической нефропатии у больных с длительным течением сахарного диабета по данным ретроспективного анализа / М. В. Шестакова, Л. В. Кошель, В. А. Вагодин, И. И. Дедов // Терапевт, арх. -2006. - Т78, №5. - С.60-65.).

Выявлена высокая распространенность нарушений липидного обмена у подростков: у 18,6% зарегистрирована гиперхолестеринемия, у 20,1% гипертриглицеридемия (Prevalence of abnormal lipid profiles and the relationship with the development of microalbuminuria in adolescents with type 1 diabetes / M. L. Marcovecchio [et al.] // Diabetes Care. - 2009. - Vol.32. - P.658-663).

При СД 1 типа частота дислипопротеинемий достигает 25,3% и связана с диабетической полинейропатией (Потасеева О. А. Патогенетическая связь невропатий с дислипопротеинемиями у больных сахарным диабетом / О. А.

Потасеева, Ю. С. Шамуров // УРМЖ. - 2007. - №1. - С.55-59.). У больных СД 1 (10-22 лет) при HbAlc < 7,5% частота гиперхолестеринемии составляла 7,4%, при HbAlc > 7,5%) - 15,6%), частота гипертриглицеридемии 1,3%о и 8,7% соответственно. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять, как СД 1 способствует изменению липидного профиля (Lipid and lipoprotein profiles in youth with and without type 1 diabetes. The SEARCH for diabetes in youth case-control study / J. Guy [et al.] // Diabetes Care. - 2009. - Vol.32. - P.416 - 420.).

При обследовании 20 регионов России выявлено, что доля компенсированных больных (HbAlc < 7,0%) составляет не более 12,6%). Больные СД 1, проживающие в сельской местности имеют более высокий уровень гликированного гемоглобина (HbAlc), чем больные, проживающие в городах (Эпидемиология сахарного диабета и прогноз его распространенности в Российской Федерации / Ю. И. Сунцов, JI. JI. Болотская, О. В. Маслова, И. В. Казаков // Сахарный диабет. 2011. №1. С. 15-18).

Средний уровень HbAlc у детей и подростков составил 9,77%) (у детей 9,5%, у подростков 10,1%о). Оптимальный уровень HbAlc был у 18,4% (у детей в 21,1%, у подростков в 15,2%>), остальные находились в состоянии суб- и декомпенсации. Ухудшение компенсации наступало среди лиц старше 10 лет при длительности диабета 5-9 лет (Оценка степени метаболической компенсации и распространенности диабетических осложнений в Российской популяции детей и подростков (итоги проекта «Скрининг осложнений сахарного диабета и оценка лечебной помощи больным») / Е. А. Андрианова [и др.] // Сахарный диабет. 2009. №3. С.37-42.).

В Тюменской области доля компенсированных больных в 2007 г. составила 38,46%, средний уровень HbAlc - 8,19% (Суплотова JI. А. Реализация программы «Сахарный диабет» в Тюменской области / Л. А, Суплотова, Л. Н. Бельчикова, Н. С. Брынза // Сахарный диабет. 2009. №1. С.33-35.).

Больной СД 1 с нестабильным уровнем гликемии имеет такой же риск развития микрососудистых осложнений, как и пациент со стабильной гликемией при схожих значениях. Препрандиальная и постпрандиальная гликемия

одинаково влияли на развитие микрососудистых осложнений СД 1 (Kilpatrick Е. S. The effect of glucose variability on the risk of microvascular complications in type 1 diabetes / E. S. Kilpatrick, A. S. Rigby, S. L. Atkin // Diabetes Care. - 2006. - Vol.29. -P. 1486-1490).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Максимова, Елена Григорьевна, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / под ред. И. И. Дедова, М. В. Шестаковой. - М. 2009. - 104 с.

2. Ахметзянова Э. X. Распространенность артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом 1 типа (сообщение 1) (Анализ данных Государственного регистра сахарного диабета Республики Башкортостан) / Э. X. Ахметзянова, Д. У. Аллабердина // Рос. кардиол. журн.'- 2005. - №6. -С.35-39.

3. Балаболкин М.И. Фармакоэкономика сахарного диабета / М.И. Балаболкин //Фарматека. - 2003. - №16. - С. 13-16.

4. Вайсман Д. Ш. Система анализа статистики смертности по данным "Медицинских свидетельств о смерти" и достоверность регистрации причин смерти [Электронный ресурс] / Д. Ш. Вайсман // Электрон, науч. журн. Социальные аспекты здоровья населения. - 2013. - №2. - режим доступа http://vestnik.mednet.ru/content/view/465/30/lang,ги/ - [Дата обращения: 08.06.2013]

5. Возрастные и тендерные особенности сроков манифестации сахарного диабета 1 типа и развития хронических осложнений у детей / О. А. Дианов, Е. А. Коваленко, Н. Н. Нежеренко, В. В. Жмуркин // Сахарный диабет. -2010. -№4. -С.97-100.

6. Гайдаров Г. М. К вопросу о заболеваемости сахарным диабетом в Иркутской области / Г. М. Гайдаров, Е. В. Бардымова // Сиб. мед. журн. -

2012. -№3.-С.90-92.

7. Дедов И. И. Инновационные технологии в лечении и профилактике сахарного диабета и его осложнений / И. И. Дедов // Сахарный диабет. -

2013. -№3.-С.4- 10.

8. Дедов И. И. Проблема контроля качества диабетологической помощи в России по данным на январь 2007 г. / И. И. Дедов, М. В. Шестакова // Сахарный диабет. - 2008. - №3. - С.55-57.

9. Дедов И. И. Сахарный диабет: развитие технологий в диагностике, лечении и профилактике (пленарная лекция) / И. И. Дедов // Сахарный диабет. -2010.-№3.-С.6-13.

10.Дедов И.И. Государственный регистр больных сахарным диабетом / И.И. Дедов, Ю.И. Сунцов - М.: Медицина для Вас, 2004. - 96с.

11.Дедов И.И. Сахарный диабет / И.И. Дедов, М.В. Шестакова - М.: Универсум Паблишинг, 2003. - 455 с.

12. Динамика заболеваемости сахарным диабетом 1-го типа у детей Новосибирска / Е. В. Шубников [и др.] // Вестн. НГУ. Серия: Биология, клиническая медицина. - 2011. - №4. - С.73-77.

13. Динамика эпидемиологических показателей сахарного диабета в центральном административном округе Москвы по данным государственного регистра / C.B. Кудрякова [и др.] // Пробл. эндокринол. -2001 г.-Т.47,№4.-С.14-17.

14.Добронравов В.А. Эпидемиология диабетической нефропатии: общие и региональные проблемы / В.А. Добронравов // Нефрология. - 2002. - Том 6, №1. - С. 16-22.

15.Егорова А. Г. Здоровье сельского трудоспособного населения республики Саха (Якутия) по результатам выездных медико-социальных исследований / А. Г. Егорова, П. Ф. Кику // Бюл. СО РАМН. - 2010. - №1. - С.43-47.

16.Малышев А. Ф. Причины поздней диагностики синдрома диабетической стопы на догоспитальном этапе / А. Ф. Малышев, Е. В. Селезнева // ТМЖ. -2004.-№1.-С.57-58.

17.Мамедов M. Н. Практические аспекты диагностики сердечно - сосудистых факторов риска у лиц с сахарным диабетом 1 и 2 типов / M. Н. Мамедов, М. Б. Бузуртанова, M. Н. Ковригина // Клин. Практика. - 2012. - №1. - С.4-9.

18.Маслова О. В. Эпидемиология сахарного диабета и микрососудистых осложнений / О. В. Маслова, Ю. И. Сунцов // Сахарный диабет. - 2011. -№3. - С.6-11.

19.Назарова С. И. Оценка ситуации по сахарному диабету среди женщин репродуктивного возраста в республике Таджикистан / С. И. Назарова // Доклады академии наук республики Таджикистан. - 2012. - №7. - С.592-596.

20.Носкова В. А. Обучение самоконтролю заболевания как основа профилактики поздних осложнений у детей с сахарным диабетом / В. А. Носкова // Медицинский альманах. - 2011. - №4. - С. 161-164.

21.0 вводе в опытную эксплуатацию и дальнейшем развитии автоматизированной информационной системы национального регистра сахарного диабета: приказ МЗ РФ от 26.07.1995 №216, режим доступа

http://www.worklib.ru/laws/rnl03/pages/10007490.php.

22.0 совершенствовании работы по созданию региональной сети Государственного регистра больных сахарным диабетом: приказ МЗ РФ от 31.05.2000 г. №193 // режим доступа

http://www.businesspravo.ru/Docum/DocumShow DocumID_17680.html

23. Оценка степени метаболической компенсации и распространенности диабетических осложнений в Российской популяции детей и подростков (итоги проекта «Скрининг осложнений сахарного диабета и оценка лечебной помощи больным») / Е. А. Андрианова [и др.] // Сахарный диабет. -2009.-№3.-С.37-42.

24.Повышение доступности медицинской помощи больных сахарным диабетом при использовании передвижного диабетологического центра (модуля) / Р. М. Зайцев [и др.] // Сборник тезисов V Всеросс. диабет. Конгр. -М., 2010.-С.25

25.Потасеева О. А. Патогенетическая связь невропатий с дислипопротеинемиями у больных сахарным диабетом / О. А. Потасеева, Ю. С. Шамуров // УРМЖ. - 2007. - №1. - С.55-59.

26.Распространенность диабетической ретинопатии и катаракты у взрослых больных сахарным диабетом 1 и 2 типов / О. В. Маслова [и др.] // Сахарный диабет. - 2008. - №3. - С. 12-15.

27.Распространенность поражения почек при сахарном диабете 1 и 2 типов в Российской Федерации / О. В. Маслова [и др.] // Сахарный диабет. - 2009. -№4. - С.48-51.

28.Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О. Ю. Реброва. - М., МедиаСфера. 2002. -312 с.

29.Рощин Д. О. Проблема учета наличия сахарного диабета при диагностике причин смерти / Д. О. Рощин, Т. П. Сабгайда, Г. Н. Евдокушкина // Электрон, науч. журн. Социальные аспекты здоровья населения. - 2012. -№5. - режим доступа http://vestnik.mednet.ru/content/view/430/30/lang,ru/ -[Дата обращения: 08.10.2013]).

30.Русаленко М. Г. Сахарный диабет 1 типа: состояние компенсации и разработка организационных технологий обучения и мониторинга / М. Г. Русаленко, Т. В. Мохорт, Т. М. Шаршакова // Вестн. ВГМУ. - 2011. - Том 10, №2. - С.120-126.

31.Сазонова О. В. Сахарный диабет в Новосибирске: заболеваемость, осложнения, динамика / О. В. Сазонова, О. А. Никифоров, С. В. Селиванова, А. Д. Хачатрян, Н. Г. Кузнецова // Вестн. НГУ. Серия: Биология, клиническая медицина. - 2011. - №4. - С.33-37.

32.Самойлова Ю. Г. Анализ заболеваемости и распространенности сахарного диабета 1 типа среди детей и подростков Томской области / Ю. Г. Самойлова, А. В. Энерт//Бюл. Сиб. Медицины. - 2010. - №6. - С. 148-155.

33.Скрининг осложнений сахарного диабета как метод оценки лечебно-профилактической помощи больным / Дедов И. И. [и др.] // Сахарный диабет. - 2006. - №4. - С.38 - 42.

34.Соломахина А. О. Манифестация, течение и исход сахарного диабета 1 типа (СД 1 типа) у детей в Воронежском регионе: автореф. дис. ... канд. мед. наук / А. О. Соломахина. - Воронеж, 2004. - 24 с.

35.Сунцов Ю. И. Значение государственного регистра больных сахарным диабетом в развитии диабетологической службы / Ю. И. Сунцов, С. В. Кудрякова, Л. Л. Болотская // Сахарный диабет. - 2002. - №1. - С. 28 - 31.

36.Сунцов Ю. И. Результаты оценки эффективности лечебно-диагностической помощи больным сахарным диабетом по данным проспективных исследований / Ю. И. Сунцов, О. В. Маслова, И. В. Казаков // Сахарный диабет. - 2010. - №3. - С.21-24.

37.Сунцов Ю.И. Скрининг осложнений сахарного диабета как метод оценки качества лечебной помощи больным / Ю.И. Сунцов, И.И. Дедов, М.В. Шестакова - Москва., 2008. - 66 с.

38.Суплотова Л. А. Реализация программы «Сахарный диабет» в Тюменской области / Л. А, Суплотова, Л. Н. Бельчикова, Н. С. Брынза // Сахарный диабет. - 2009. - №1. - С.33-35.

39.Тлиф А. И. Клинико-эпидемиологическая характеристика детей и подростков с сахарным диабетом 1-го типа Краснодарского края, по данным регистра на 2010 год / А. И. Тлиф, Е. И. Кондратьева, И. Ю. Черняк // Кубанский Науч. Мед. Вестн. - 2012. - №3. - С. 161-165.

40.Факторы риска диабетической полинейропатии у больных сахарным диабетом типа 1 / А. И. Калашников, В. Г, Чобитько, О. В. Максимова, Т. И. Родионова / Саратовский научно-медицинский журнал. - 2012. - №2. -С.442-445.

41.Факторы риска прогрессирования диабетической нефропатии у больных с длительным течением сахарного диабета по данным ретроспективного анализа / М. В. Шестакова, Л. В. Кошель, В. А. Вагодин, И. И. Дедов // Терапевт, арх. - 2006. - Т.78, №5. - С.60 - 65.

42.Шагазатова Б. X. К вопросу об инвалидности при сахарном диабете / Б. X. Шагазатова // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2003. - №2. -С.41-43.

43.Шадричев Ф. Е. Выявляемость диабетического поражения сетчатки при скрининг-обследовании / Ф. Е. Шадричев, Е. Б. Шкляров, Н. Н. Григорьева

// Вестн. НГУ. Серия: Биология, клиническая медицина. - 2011. - №4. - С.62-67.

44.Ширяева Т. Ю. Динамика основных эпидемиологических показателей сахарного диабета 1 типа у детей в Российской Федерации / Т. Ю. Ширяева, Е. А. Анрианова, Ю. И. Сунцов // Сахарный диабет. - 2010. - №4. - С.6-11. 45.Эпидемиологическая характеристика сахарного диабета и его осложнений в Омской области / М. JI. Сайфуллина, Ю. И. Сунцов, В. И, Совалкин, В. Л. Стасенко // Сахарный диабет. - 2010. - №2. - С. 13-15. 46.Эпидемиология сахарного диабета и прогноз его распространенности в Российской Федерации / Ю. И. Сунцов, JI. JI. Бол отекая, О. В. Маслова, И. В. Казаков // Сахарный диабет. - 2011. - №1. - С. 15-18.

47. All-cause mortality rates in patients with type 1 diabetes mellitus compared with a non-diabetic population from the UK general practice research database, 19921999 / S. S. Soedamah-Muthu [et al.] // Diabetologia. - 2006. - Vol.49. - P.660 -666.

48.A diabetes report card for the United States: quality of care in the 1990s / J. B. Saaddine [et al.] // Ann. Intern. Med. - 2002. - Vol.136. - P.565 - 574.

49.A1C variability as an independent risk factor for microalbuminuria in young people with type 1 diabetes / M. L. Marcovecchio [et al.] // Diabetes Care. -2011.-Vol.34.-P.1011 - 1013.

50. Achievement of Goal's in U.S. Diabetes Care, 1999-2010 / K. A. Mohammed [et al.] //N. Engl. J. Med. -2013. - Vol.368. -P.1613 - 1624.

51.Age at onset and the risk of proliferative retinopathy in type 1 diabetes / K. Hietala [et al.] // Diabetes Care. - 2010. - Vol.33. P. 1315 - 1319.

52.Andersson D.K. Prevalence and incidence of diabetes in a Swedish community 1972-1987 / D.K. Andersson, K. Svardsudd, G.Tibblin // Diabet Med. - 1991. -Vol.8. - P.428-434.

53.Association between glycosylated hemoglobin level and cardiovascular and all-cause mortality in type 1 diabetes / A. Shankar [et al.] // American Journal of Epidemiology. - 2007. - Vol.166. - P.393-402.

54.Attending the diabetes center is associated with increased 5-year survival probability of diabetic patients: The Verona Diabetes Study / G. Verlato [et al.] // Diabetes Care. - 1996. - Vol.19. - P.211 - 213.

55.Beran D. Access to care for patients with insulin-requiring diabetes in developing countries. Case studies of Mozambique and Zambia / D. Beran, J. S. Yudkin, M. de Courten //Diabetes Care. - 2005. - Vol.28. - P.2136-2140.

56.Booth G. Diabetes care in the U.S. and Canada / G. L. Booth, B. Zinman, D. A. Redelmeier // Diabetes Care. - 2002. - Vol.25. - P.l 149-1153.

57.Cause-specific mortality in a population with diabetes / N. A. Roper [et al.] // Diabetes Care. - 2002. - Vol.25. - P.43-48.

58.Clinical factors associated with resistance to microvascular complications in diabetic patients of extreme disease duration. The 50-year medalist study / H. A. Keenan [et al.] // Diabetes Care. - 2007. - Vol. 30. - P. 1995 - 1997.

59.Clinical inertia / L. S. Phillips [et al.] // Ann. Intern. Med. - 2001. - Vol.135. -P.825 - 834.

60.Comparison of diabetes care provided by an endocrinology clinic and a primary-care clinic / M. C. Leinung [et al.] // Endocr. Pract. - 2000. - Vol.6. - P.361 -366.

61.Correlates of Insulin Injection Omission / M. Peyrot [et al.] // Diabetes Care. -2010. - Vol.33. - P.240 - 245.

62.Criteria for Centers of Reference for pediatric diabetes - a European perspective / T. Danne [et al.] // Pediatric Diabetes. - 2012. - Vol.13. Supp.16. - P62-75.

63.Daneman D. Early Diabetes-Related Complications in Adolescents / D. Daneman // Horm. Res. - 2005. - Vol.63. - P.75 - 85.

64.Dansky K. H. The use of health care services by people with diabetes in rural areas / K. H. Dansky, R. Dirani // J. Rural Health. - 1998. - Vol.14. - P. 129-137.

65.Denham S. A. Diabetes care: provider disparities in the US Appalachian region / S. A. Denham, L. E. Wood, K. Remsberg // Rural and Remote Health. - 2010. -Vol.10. -P.1320.

66.Determinants of quality in diabetes care process. The population-based Torino study / R. Gnavi [et al.] // Diabetes Care. - 2009. - Vol.32. - P.1986 - 1992.

67.Diabetic patients with prior specialist care have better glycaemic control than those with prior primary care / B. R. Chah [et al.] // J. Eval. Clin. Pract. - 2005. -Vol.11.-P.568-575.

68.Diabetic retinopathy is associated with mortality and cardiovascular disease incidence. The EURODIAB prospective complications study / M. V. van Hecke [et al.] // Diabetes Care. - 2005. - Vol.28. - P.1383-1289.

69.Direct costs of pediatric diabetes care in Germany and their predictors / A. Icks [et al.] // Exp. Clin. Endocrinol. Diabetes. - 2004. - Vol.112. - P.302 - 309.

70.Discordance in Perceptions of Barriers to Diabetes Care Between Patients and Primary Care and Secondary Care / D. Simmons [et al.] // Diabetes Care. - 2007. - Vol.30.-P.490-495.

71.Does patient behavior or access factors have the largest influence on screening in type 1 diabetes? / R. Dorsey [et al.] // Diabetes Care. - 2007. - Vol.30. - P.867 -871.

72.Effect of physician specialty on outcomes in diabetic ketoacidosis / C. S. Levetan [et al.] // Diabetes Care. - 1999. - Vol.22. - P. 1790 - 1795.

73.Factors associated with glycemic control. A cross-sectional nationwide study in 2,579 French children with type 1 diabetes. The French Pediatric Diabetes Group / M. Rosilio [et al.] // Diabetes Care. - 1998. - Vol.21. - P. 1146 - 1153.

74.Frongia O. Prevalence and 4-year incidence of insulin-dependent diabetes mellitus in the province of Oristano (Sardinia, Italy) / O. Frongia, F. Mastinu, G.M. Sechi // Acta Diabetol. - 1997. - Vol.34. - P. 199-205.

75.Geographic variation in mortality among individuals with youth-onset diabetes mellitus across the world / M. Matsushima [et al.] // Diabetologia. - 1997. -Vol.40.-P.212-216.

76.Giannini C. Macrovascular angiopathy in children and adolescents with type 1 diabetes / C. Giannini, A. Mohn, C.J.H. Kelnar // Diabetes Metabolism Research and Reviews. - 2011. - Vol.27. - P.436-460.

77.Glycemic and Risk Factor Control in Type 1 Diabetes. Results from 13,612 patients in a national diabetes register / K. Eeg-Olofsson [et al.] // Diabetes Care.

- 2007. - Vol.30. - P.496-502.

78.Grauslund J. Long-term mortality and retinopathy in type 1 diabetes / J. Grauslund // Acta Ophthalmologica. - 2010. - Vol.88, thesis 1. - P.l - 14.

79.Hanberger L. A1C in children and adolescents with diabetes in relation to certain clinical parameters: The Swedish Childhood Diabetes Registry SWEDIABKIDS / L. Hanberger, U. Samuelsson, B. Lindblad, J. Ludvigsson // Diabetes Care. -2008.-Vol.31.-P.927-929.

80.Health care for diabetic patients in developing countries: a case from Egypt / M. El-Shazly [et al.] // Public. Health. - 2000. - Vol.114. - P.276 - 281.

81.Hellman R. Effect of intensive treatment of diabetes of the risk of death or renal failure in NIDDM and IDDM / R. Hellman, J. Regan, H. Rosen // Diabetes Care.

- 1997. - Vol.20. - P.258-264.

82.Heterogeneity in the systems of pediatric diabetes care across the European Union / O. Cinek [et al.] // Pediatric Diabetes. - 2012. - Supp.16. - P.5 - 14.

83.High risk of cardiovascular disease in patients with type 1 diabetes in the U.K. A cohort study using the General Practice Research Database / S. S. Soedamah-Muthu [et al.] // Diabetes Care. - 2006. - Vol.29. - P.798-804.

84.Hiss R.G. Barriers to Care in Non-Insulin-dependent Diabetes Mellitus: The Michigan Experience / R.G. Hiss // Annals of internal medicine. - 1996. -Vol.124.-P.146-148.

85.IDF Diabetes Atlas 5E, 2012, режим доступа http://www.idf.org/diabetesatlas). 86.Impact of a program to improve adherence to diabetes guidelines by primary care physicians / M. S. Kirkman [et al.] // Diabetes Care. - 2002. - Vol.25. - P. 19461951.

87.Impact on mortality and incidence of end-stage renal disease of education and treatment at a diabetes center among patients with type 1 diabetes: comparison of two subgroups in the Japanese DERI cohort / Y. Uchigata [et al.] // J. Diabetes Complications. -2004. - Vol.18. - P. 155 - 159.

88.Improved metabolic outcome in a Danish diabetic pediatric population aged 0-18 yr: results from a nationwide continuous Registration / J. Svensson [et al.] // Pediatric Diabetes. - 2009. - Vol.10. - P.461 - 467.

89.Incidence of childhood type 1 diabetes worldwide. Diabetes Mondiale (DiaMond) Project Group / M. Karvonen [et al.] // Diabetes Care. - 2000. - Vol.23. -P.1516-1526.

90.Incidence of type 1 diabetes in Lithuanians aged 0-39 years varies by the urban-rural setting, and the time change differs for men and women during 1991-2000 / A. Pundziute-Lycka [et al.] // Diabetes Care. - 2003. - Vol.26. - P.671 - 676.

91.Increased prevalence of insulin-treated diabetes mellitus in Funen County, Denmark / O. Eshoj [et al.] // J. Intern. Med. - 1994. - Vol.235. - P.405-410.

92.Independent effects of socioeconomic status and place of residence on the incidence of childhood type 1 diabetes in Western Australia / A. Haynes [et al.] // Pediatr. Diabetes. - 2006. - Vol.7. - P.94-100.

93.Infant and toddler type 1 diabetes complications after 20 years' duration / S. Salardi [et al.] // Diabetes Care. - 2012. - Vol.35. - P.829-833.

94.Influence of health care providers on the development of diabetes complications. Long-term follow-up from the Pittsburgh Epidemiology of Diabetes Complications Study / J. C. Zgibor [et al.] // Diabetes Care. - 2002. - Vol.25. -P.1584-1590.

95.Influences on screening for chronic diabetes complications in type 1 diabetes / R. R. Dorsey [et al.] // Dis. Manag. - 2006. - Vol.9. - P.93 - 101.

96.1s the quality of diabetes care better in a diabetes clinic or in a general medicine clinic? / M. Ho [et al] // Diabetes Care. - 1997. - Vol.20. - P.472-475.

97.Kalits I. Incidence and prevalence of type 1 (insulin-dependent) diabetes in Estonia in 1988 /1. Kalits, T. Podar // Diabetologia. - 1990. - Vol.33. - P.346-349.

98.Kilpatrick E. S. A1C variability and the risk of microvascular complications in type 1 diabetes. Data from the Diabetes Control and Complications Trial / E. S. Kilpatrick, A. S. Rigby, S. L. Atkin // Diabetes Care. - 2008. - Vol.31. - P.2198 - 2202.

99.Kilpatrick E. S. The effect of glucose variability on the risk of microvascular complications in type 1 diabetes / E. S. Kilpatrick, A. S. Rigby, S. L. Atkin // Diabetes Care. - 2006. - Vol.29. - P. 1486-1490.

100. Kilpatrick E. S. The role of blood pressure variability in the development of nephropathy in type 1 diabetes / E. S. Kilpatrick, A. S. Rigby, S. L. Atkin // Diabetes Care. - 2010. - Vol.33. - P.2442 - 2447.

101. Knip M. Descriptive epidemiology of type 1 diabetes—is it still in? / M. Knip / Diabetologia. - 2012. - Vol.55. - P. 1227 - 1230.

102. Laakso M. Heart in Diabetes: a microvascular disease / M. Laakso // Diabetes Care. - 2011 - Vol. 34. Supp.2. - S.145 - 149.

103. Lipid abnormalities are prevalent in youth with type 1 and type 2 diabetes: The search for diabetes in youth study / A. Kershnar [et al.] // J. Pediatr. - 2006. -Vol.149.-P.314-319.

104. Lipid abnormalities in insulin-dependent diabetic patients with albuminuria / P. Vannini [et al.] // Diabetes Care. - 1984. - Vol.7. - P. 151 - 154.

105. Lipid and lipoprotein profiles in youth with and without type 1 diabetes. The SEARCH for diabetes in youth case-control study / J. Guy [et al.] // Diabetes Care. - 2009. - Vol.32. - P.416 - 420.

106. Marcovecchio M. L. Prevention and treatment of microvascular disease in childhood type 1 diabetes / M. L. Marcovecchio, P. H. Tossavainen, D. B. Dunger // Br. Med. Bull. - 2010. - Vol.94. - P. 145 - 164.

107. Mobile diabetes education and care: intervention for children and young people with type 1 diabetes in rural areas of northern Germany / S. Von Sengbusch [et al.] // Diabetic Medicine. - 2006. - Vol.23. - P. 122 - 127.

108. Most youth with type 1 diabetes in the TID exchange clinic registry do not meet American Diabetes Association or international society for pediatric and adolescent diabetes clinical guidelines / J. R. Wood [et al.] // Diabetes care. -2013. Published online before print 22.01.2013. Режим доступа: http://care.diabetesjoumals.org/content/early/2013/01/15/dc 12-1959.abstract [Дата обращения 17.06.2013]

109. Multifaceted determinants for achieving glycemic control. The international diabetes management practice study (IDMPS) / J. Chan [et al.] // Diabetes Care. - 2009. - Vol.32. - P.227 - 233.

110. Natural history and risk factors for microalbuminuria in adolescents with type 1 diabetes. A longitudinal study / M. L. Stone [et al.] // Diabetes Care. -2006. - Vol.29. - P.2072-2077.

111. Personal barriers to diabetes care: lessons from a multi-ethnic community in New Zealand / Simmons D. [et al.] // Diabet Med. - 1998. - Vol.15. - P.958-964.

112. Prevalence and relationship between diabetic retinopathy and nephropathy, and its risk factors in the North-East of Spain, a population-based study / R. A. Pedro, S. A. Ramon, B. B. Marc [et al.] // Ophthalmic Epidimiology. - 2010. -Vol.17. - P.251 - 265.

113. Prevalence of abnormal lipid profiles and the relationship with the development of microalbuminuria in adolescents with type 1 diabetes / M. L. Marcovecchio [et al.] // Diabetes Care. - 2009. - Vol.32. - P.658-663.

114. Rosenbauer J. Improved metabolic control in children and adolescents with type 1 diabetes. A trend analysis using prospective multicenter data from Germany and Austria / J. Rosenbauer [et al.] // Diabetes Care. - 2012. - Vol. 35.

- P.80-86

115. Quality of diabetes care in U.S. academic medical centers. Low rates of medical regimen change / R. W. Grant [et al.] // Diabetes Care. - 2005. - Vol.28. -P.337-442.

116. Shaw J. E. Global estimates of the prevalence of diabetes for 2010 and 2030 / J. E. Shaw, R. A. Sicree, P. Z. Zimmet // Diabetes Res. Clin. Pract. - 2010.

- Vol.87.-P.4- 14.

117. Suwattee P. Quality of Care for Diabetic Patients in a Large Urban Public Hospital / P. Suwattee, J. C. Lynch, M. L. Pendergrass // Diabetes Care. - 2003.

- Vol.26.-P.563-568.

118. Target setting in intensive insulin management is associated with metabolic control: the Hvidoere Childhood Diabetes Study Group Centre Differences Study 2005 / P.G.F. Swift [et al.] // Pediatric Diabetes. - 2010. - Vol.11. - P.271 - 278.

119. Targets and reality: a comparison of health care indicators in the U.S. (Pittsburgh Epidemiology of Diabetes Complications Study) and Hungary (DiabCare Hungary) / A. G. Tabak [et al.] // Diabetes Care. - 2000. - Vol.23. -P.1284-1289.

120. Teoh H. Should A1C targets be individualized for all people with diabetes? Arguments for and against / H. Teoh, P. Home, L. A. Leiter // Diabetes Care. -2011.-Vol.34. Sup.2. - P. 191 - 196.

121. The association of diabetes specialist care with health care practices and glycemic control in patients with type 1 diabetes: a cross-sectional analysis from the Pittsburgh epidemiology of diabetes complications study / J. C. Zgibor [et al.] // Diabetes Care. - 2000. - Vol.23. - P.472 - 476.

122. The incidence of type 1 diabetes among children in Finland—rural-urban difference / M. Rytkonen [et al.] // Health Place. - 2003. - Vol.9. - P.315 - 325.

123. The National Diabetes Register in Sweden. An implementation of the St. Vincent Declaration for Quality Improvement in Diabetes Care / S. Gudbjórnsdottir [et al.] // Diabetes Care. - 2003. - Vol.26. - P. 1270-1276.

124. Time trends and geographic disparities in acute complications of diabetes in Ontario, Canada / G. L. Booth [et al.] // Diabetes Care. - 2005. - Vol.28. -P.1045-1050.

125. Variation in quality of diabetes care at the levels of patient, physician, and clinic / P. J. O'Connor [et al.] // Prev. Chronic. Dis. - 2008. - Vol.5. -P.l - 9.

126. Verlato G. Attending the diabetes center is associated with increased 5-year survival probability of diabetic patients: the Verona Diabetes Study / G. Verlato, M. Muggeo, E. Bonora // Diabetes Care. - 1996. - Vol.19. - P.211-213.

127. Vinik A. I. Diabetic Cardiovascular Autonomic Neuropathy / A. I. Vinik, D. Ziegler // Circulation. - 2007. - Vol.115. - P.387-397.

128. What do internal medicine residents need to enhance their diabetes care? / A. M. Bernard [et al.] // Diabetes Care. - 1999. - Vol.22. - P.661 - 666.

129. Yudkin J. S. Insulin for the world's poorest countries / J. S. Yudkin // Lancet. - 2000. - Vol.355. - P. 919-921.

130. Zgibor J. C. External Barriers to Diabetes Care: Addressing Personal and Health Systems Issues / J. C. Zgibor, T. J. Songer // Diabetes Spectrum. - 2001. -Vol.14.-P.23-28.