Сравнительная оценка результатов диспансерного наблюдения терапевтами или эндокринологами сахарного диабета 1 типа в сельских районах тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.02, кандидат медицинских наук Максимова, Елена Григорьевна

  • Максимова, Елена Григорьевна
  • кандидат медицинских науккандидат медицинских наук
  • 2014, НовосибирскНовосибирск
  • Специальность ВАК РФ14.01.02
  • Количество страниц 129
Максимова, Елена Григорьевна. Сравнительная оценка результатов диспансерного наблюдения терапевтами или эндокринологами сахарного диабета 1 типа в сельских районах: дис. кандидат медицинских наук: 14.01.02 - Эндокринология. Новосибирск. 2014. 129 с.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Максимова, Елена Григорьевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ: ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА

1.1 Распространенность, заболеваемость и смертность при сахарном диабете 1 типа

1.2 Компенсация сахарного диабета 1 типа и поздние сосудистые осложнения

1.3 Результаты наблюдения больных сахарным диабетом 1 типа терапевтами или

эндокринологами

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ, ДИЗАЙН И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Объект исследования

2.2 Дизайн исследования

2.3 Статистический анализ

Глава 3. СОСУДИСТЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ И ПОКАЗАТЕЛИ КОМПЕНСАЦИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА 1 ТИПА, ИХ ЗАВИСИМОСТЬ ОТ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ТЕРАПЕВТОМ ИЛИ ЭНДОКРИНОЛОГОМ

3.1 Распространенность и заболеваемость сахарным диабетом 1 типа в Новосибирской области

3.2 Летальность, смертность, средняя продолжительность жизни при сахарном диабете 1 типа в зависимости от диспансерного наблюдения терапевтом или эндокринологом

3.3 Частота сосудистых осложнений сахарного диабета 1 типа при диспансерном наблюдении терапевтом или эндокринологом

3.4 Сравнительный анализ показателей компенсации сахарного диабета 1 типа в зависимости от диспансерного наблюдения терапевтом или эндокринологом

3.5 Прогнозирование риска развития поздних осложнений сахарного диабета 1 типа

Глава 4. ИНФОРМИРОВАННОСТЬ ВРАЧЕЙ (ТЕРАПЕВТОВ И ЭНДОКРИНОЛОГОВ) И БОЛЬНЫХ О САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 1 ТИПА И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЯХ

4.1 Информированность терапевтов и эндокринологов о сахарном диабете 1 типа

и его осложнениях

4.2 Информированность больных сахарным диабетом 1 типа о своем

заболевании

Глава 5. ОЦЕНКА РАБОТЫ МОБИЛЬНОГО ДИАБЕТ-ЦЕНТРА В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА 1 ТИПА И ЕГО

ОСЛОЖНЕНИЙ В ОТДАЛЕННЫХ СЕЛЬСКИХ РАЙОНАХ

ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ЛИТЕРАТУРА

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

НЬА1с - Гликированный гемоглобин

АД- Артериальное давление

АГ- Артериальная гипертензия

ДАН- Диабетическая автономная нейропатия

ДН- Диабетическая нефропатия

др- Диабетическая ретинопатия

дпн- Диабетическая периферическая полинейропатия

ИБС- Ишемическая болезнь сердца

ИМ- Инфаркт миокарда

МАУ- Микроальбуминурия

одц- Областной диабетологический центр

онмк- Острое нарушение мозгового кровообращения

ПУ- Протеинурия

РФ- Российская Федерация

сд - Сахарный диабет

СД1- Сахарный диабет 1 тип

сдс- Синдром диабетической стопы

тг- Триглицериды

хпн- Хроническая почечная недостаточность

ХБП- Хроническая болезнь почек

хс- Холестерин

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Эндокринология», 14.01.02 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительная оценка результатов диспансерного наблюдения терапевтами или эндокринологами сахарного диабета 1 типа в сельских районах»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Сахарный диабет (СД) является глобальной медико-социальной проблемой XXI века: число больных уже превышает 371 миллион человек (IDF Diabetes Atlas 5Е, 2012, режим доступа http://www.idf.org/diabetesatlas). В настоящее время в мире страдает сахарным диабетом около 5% населения (Laakso М. Heart in Diabetes: a microvascular disease / M. Laakso // Diabetes Care. - 2011 - Vol. 34. Supp.2. - S.145 - 149.). Сахарный диабет 1 типа составляет порядка 10 - 15% от всех заболевших диабетом (Дедов И. И. Сахарный диабет / И. И. Дедов, М. В. Шестакова - М.: Универсум Паблишинг, 2003. - 455с.). СД 1 типа развивается преимущественно в молодом возрасте; у таких пациентов больше риск развития сердечно - сосудистых заболеваний (Giannini С. Macrovascular angiopathy in children and adolescents with type 1 diabetes / C. Giannini, A. Mohn, С.J.H. Kelnar // Diabetes Metabolism Research and Reviews. - 2011. - Vol.27. - P.436-460). Лечение СД должно быть индивидуальным (Teoh Н. Should А1С targets be individualized for all people with diabetes? Arguments for and against / H. Teoh, P. Home, L. A. Leiter // Diabetes Care. -2011.-Vol.34. Sup.2. - P.191 - 196.).

Больные СД 1 относятся к группе высокого риска развития сердечно -сосудистых заболеваний (High risk of cardiovascular disease in patients with type 1 diabetes in the U.K. A cohort study using the General Practice Research Database / S. S. Soedamah-Muthu [et al.] // Diabetes Care. - 2006. - Vol.29. - P.798-804.).

Высокие показатели инвалидности вследствие СД обусловлены сосудистыми осложнениями (Шагазатова Б. X. К вопросу об инвалидности при сахарном диабете / Б. X. Шагазатова // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2003. - №2. - С.41 - 43.). Интенсивное лечение СД, адекватный контроль гликемии, наблюдение эндокринологом (или диабетологической командой) ведет к снижению частоты сосудистых осложнений, общей смертности и увеличивает выживаемость больных СД 1 (Hellman R. Effect of intensive treatment of diabetes of the risk of death or renal failure in NIDDM and IDDM / R. Hellman, J. Regan, H. Rosen // Diabetes Care. - 1997. - Vol.20. - P.258-264;

Association between glycosylated hemoglobin level and cardiovascular and all-cause mortality in type 1 diabetes / A. Shankar [et al.] // American Journal of Epidemiology. -2007. - Vol.166. - P.393-402.)

Осложнения СД возникают из-за невозможности оказания оптимальной помощи (Hiss R.G. Barriers to Care in Non-Insulin-dependent Diabetes Mellitus: The Michigan Experience / R.G. Hiss // Annals of internal medicine. - 1996. - Vol.124. -P. 146-148; Personal barriers to diabetes care: lessons from a multi-ethnic community in New Zealand / Simmons D. [et al.] // Diabet Med. - 1998. - Vol.15. - P.958-964.). Наблюдение в диабетологической клинике предполагает лучшее качество диабетологической помощи по сравнению с обычными клиниками (The association of diabetes specialist care with health care practices and glycemic control in patients with type 1 diabetes: a cross-sectional analysis from the Pittsburgh epidemiology of diabetes complications study / J. Zgibor [et al.] // Diabetes Care. - 2000. - Vol.23. -P.472-476; Suwattee P. Quality of Care for Diabetic Patients in a Large Urban Public Hospital / P. Suwattee, J. C. Lynch, M. L. Pendergrass // Diabetes Care. - 2003. -Vol.26. - P.563-568.). Врачи, работающие в сельской местности, меньше придерживаются стандартов оказания медицинской помощи. Сельским жителям в основном оказывают медицинскую помощь терапевты, а не эндокринологи (Denham S. A. Diabetes care: provider disparities in the US Appalachian region / S. A. Denham, L. E. Wood, K. Remsberg // Rural and Remote Health. - 2010. - Vol.10. -P.1320.).

Для эффективной профилактики развития и прогрессирования осложнений СД у пациентов должен быть доступ к качественному медицинскому обслуживанию. Финансовые затруднения вынуждают пациентов воздерживаться от медицинской помощи и менее строго следовать рекомендациям по лечению СД. Сельские жители сталкиваются с проблемами расстояния и транспортными проблемами. Часто в сельских районах имеется недостаток врачей. Адекватный контроль гликемии и раннее выявление осложнений зависит от доступности специализированной медицинской и скрининга осложнений (Zgibor J. С. External Barriers to Diabetes Care: Addressing Personal and Health Systems Issues / J. C.

Zgibor, T. J. Songer // Diabetes Spectrum. - 2001. - Vol.14. - P.23-28.). Больные СД 1, проживающие в сельской местности, получают диабетологическую помощь в меньшем объеме, по сравнению с городскими жителями (Dansky К. Н. The use of health care services by people with diabetes in rural areas / К. H. Dansky, R. Dirani // J. Rural Health. - 1998. - Vol.14. - P. 129-137.).

В Российской Федерации медицинская помощь больным СД 1 в сельской местности оказывается преимущественно терапевтами (Дедов И. И. Проблема контроля качества диабетологической помощи в России по данным на январь 2007 г. / И. И. Дедов, М. В. Шестакова// Сахарный диабет. 2008. №3. С.55-57.).

Обсуждается, что на развитие осложнений сахарного диабета влияет оказание специализированной медицинской помощи. Показано, что наблюдение диабетологами предполагает лучшую компенсацию углеводного обмена. Однако работ, сравнивающих наблюдение пациентов с сахарным диабетом 1 типа терапевтами или эндокринологами мало. В России работы, посвященные данной проблеме, не найдены.

Таким образом, оценка результатов диспансерного наблюдения терапевтом или эндокринологом СД 1 типа в сельских районах требует дополнительных исследований.

Цель исследования. Провести сравнительную оценку результатов диспансерного наблюдения терапевтами (педиатрами) или эндокринологами сахарного диабета 1 типа в сельских районах Новосибирской области.

Задачи исследования.

1. Провести анализ летальности, смертности, частоты сосудистых осложнений, средней продолжительности жизни больных СД 1 типа в зависимости от диспансерного наблюдения терапевтами (детей -педиатрами) или эндокринологами по картам регистра.

2. Оценить показатели компенсации СД 1 типа в зависимости от диспансерного наблюдения терапевтами (педиатрами) или эндокринологами.

3. На основании клинических и биохимических показателей по картам регистра рассчитать риск развития микрососудистых осложнений СД 1 типа.

4. Изучить информированность врачей (терапевтов и эндокринологов) и больных о сахарном диабете 1 типа.

5. Оценить эффективность работы мобильного диабет-центра в сельских районах Новосибирской области.

Научная новизна. Впервые выявлено, что диспансерное наблюдение эндокринологами больных СД 1 типа увеличивает число компенсированных пациентов, улучшает диагностику периферической полинейропатии, значительно (на 3 года) уменьшает быстроту прогрессирования диабетической нефропатии, и значительно (на 10,9 лет) увеличивает среднюю продолжительность жизни.

На основании клинических и биохимических показателей разработан метод прогнозирования риска развития микрососудистых осложнений, позволяющий рассчитать высокий или низкий риск развития сосудистых осложнений у конкретного больного. Точность метода для групп низкого риска развития осложнений составила 76,9%, для групп высокого риска 46,3%.

Доказана высокая эффективность работы мобильного диабет-центра в отдаленных сельских районах в диагностике сосудистых осложнений и достижении компенсации сахарного диабета 1 типа.

Практическая значимость работы. Проживание пациентов с СД 1 типа в отдаленных сельских районах в условиях дефицита эндокринологов делает невозможным диспансеризацию и курацию данной группы эндокринологами и диабетологами. Однако, выявление осложнений, достижение компенсации и продолжительность жизни зависят от того, какой специалист наблюдает этих больных. На основе сравнения компенсации углеводного обмена, диагностики осложнений, средней продолжительности жизни доказана необходимость наблюдения эндокринологами (диабетологами) больных с СД 1 типа.

Выявленная высокая эффективность работы мобильного диабет-центра в оказании высокоспециализированной медицинской помощи больным сахарным

диабетом 1 типа позволяет рекомендовать широкое использование мобильного диабет-центра органами здравоохранения в отдаленных сельских районах Новосибирской области.

Предложенный метод расчета риска развития микрососудистых осложнений может использоваться для выявления пациентов из групп высокого и низкого риска развития осложнений с последующей разработкой индивидуальных программ динамического наблюдения больных сахарным диабетом 1 типа.

Отмечены низкие знания врачей терапевтов о компенсации СД 1 типа и коррекции инсулинотерапии, что делает необходимым обучение врачей на циклах усовершенствования вопросам диагностики и лечения СД 1 типа, обучения методам самоконтроля.

Положения, выносимые на защиту.

1. Диспансерное наблюдение больных сахарным диабетом 1 типа эндокринологами приводит к лучшей компенсации сахарного диабета, более позднему развитию сосудистых осложнений и увеличивает среднюю продолжительность жизни.

2. Выделение группы больных сахарным диабетом 1 типа с высоким риском развития сосудистых осложнений требует проведения ранней профилактики сосудистых осложнений и частого наблюдения этой группы больных эндокринологами.

3. Мобильный диабет-центр позволяет улучшить диагностику и лечение сахарного диабета 1 типа и его сосудистых осложнений у лиц, проживающих в отдаленных сельских районах.

Апробация работы. Основные положения диссертации были доложены на IV Всероссийском диабетологическом конгрессе (Москва 2008), Российской научно-практической конференции «Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в первичном звене здравоохранения» (Новосибирск 2008), ежегодных Российских научно-практических конференциях студентов и молодых ученых «Авиценна 2009, «Авиценна 2011 (Новосибирск 2009, 2011).

Работа проведена на кафедре эндокринологии ГБОУ ВПО НГМУ Министерства здравоохранения РФ (зав. кафедрой - д.м.н., профессор И. А. Бондарь) на базе Государственной Новосибирской областной клинической больницы (гл. врач А. В. Юданов).

Автор выражает искреннюю благодарность за поддержку и квалифицированную помощь научному руководителю Ирине Аркадьевне Бондарь, сотрудникам кафедры эндокринологии НГМУ и врачам эндокринологического отделения ГНОКБ.

Внедрение. Материалы диссертации используются в учебном процессе и научной работе кафедры эндокринологии Новосибирского государственного медицинского университета, в работе терапевтических отделений ГБУЗ НСО «Городская поликлиника №29» (г. Новосибирск).

Публикации. По теме диссертационной работы опубликовано 11 печатных работ, в том числе 4 статьи в ведущих рецензируемых научных журналах, рекомендуемых для публикации основных результатов исследований.

Объем и структура диссертации. Материалы диссертации изложены на 129 страницах машинописного текста. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала и методов исследования, трех глав собственных исследований, обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка. Содержит 63 таблицы, 6 рисунков Список литературы включает 130 источников (46 отечественных и 84 зарубежных авторов).

Личный вклад автора. Материал, представленный в диссертации, обработан и интерпретирован лично автором.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ: ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА 1.1 Распространенность, заболеваемость и смертность при сахарном диабете 1 типа

Сахарный диабет (СД) во всем мире признан одним из наиболее важных неинфекционных заболеваний. В 2010 г. распространенность СД среди взрослого населения составила 6,4% (285 млн.), в 2012 году 371 млн. (IDF Diabetes Atlas 5Е, 2012, режим доступа http://www.idf.org/diabetesatlas), к 2030 г. распространенность увеличится до 7,7% (439 млн). В 2010 г. Россия находилась на 4 месте по численности' взрослых людей с СД после Индии, Китая и США. Предполагается, что к 2030 г. в России будет около 10,3 млн. человек с СД (Shaw J. Е. Global estimates of the prevalence of diabetes for 2010 and 2030 / J. E. Shaw, R. A. Sicree, P. Z. Zimmet // Diabetes Res. Clin. Pract. - 2010. - Vol.87. - P.4 - 14.).

Число больных СД 1 достигает 10-15%) среди всех заболевших диабетом (Маслова О. В. Эпидемиология сахарного диабета и микрососудистых осложнений / О. В. Маслова, Ю. И. Сунцов // Сахарный диабет. 2011. №3. С.6-11). СД 1 развивается в любом возрасте, но большинство пациентов заболевают до 30 лет (Knip M. Descriptive epidemiology of type 1 diabetes—is it still in? / M. Knip / Diabetologia. - 2012. - Vol.55. - P. 1227 - 1230). Средний возраст развития СД 1 в России составил 32,5 лет (Маслова О. В. Эпидемиология сахарного диабета и микрососудистых осложнений / О. В. Маслова, Ю. И. Сунцов // Сахарный диабет. 2011. №3. С.6-11).

В доступной литературе встречаются в основном работы, касающиеся распространенности СД 1 у детей и подростков, и только небольшое количество работ посвящено распространенности СД 1 среди взрослых (Динамика эпидемиологических показателей сахарного диабета в центральном административном округе Москвы по данным государственного регистра /C.B. Кудрякова [и др.] // Пробл. эндокринол. - 2001 г. - Т.47, №4. - С. 14-17).

Распространенность СД 1 существенно различается в различных странах (Дедов И.И. Государственный регистр больных сахарным диабетом / И.И. Дедов,

Ю.И. Сунцов - М.: Медицина для Вас, 2004. - 96с). Наиболее высокая распространенность СД 1 наблюдается в Дании (474,0 на 100 000 населения), Италии (459,0 на 100 000), Швеции (430,0 на 100 000), Эстонии (172,0 на 100 000) (Increased prevalence of insulin-treated diabetes mellitus in Funen County, Denmark / O. Eshoj [et al.] // J. Intern. Med. - 1994. - Vol.235. - P.405-410; Frongia O. Prevalence and 4-year incidence of insulin-dependent diabetes mellitus in the province of Oristano (Sardinia, Italy) / O. Frongia, F. Mastinu, G.M. Sechi // Acta Diabetol. - 1997. - Vol.34. - P. 199-205; Andersson D.K. Prevalence and incidence of diabetes in a Swedish community 1972-1987 / D.K. Andersson, K. Svardsudd, G.Tibblin // Diabet Med. -1991. - Vol.8. - P.428-434; Kalits I. Incidence and prevalence of type 1 (insulin-dependent) diabetes in Estonia in 1988 / I. Kalits, T. Podar // Diabetologia. - 1990. -Vol.33. - P.346-349). Низкая распространенность СД 1 отмечается в Африке (3,5 -12,0 на 100 000 населения) (Beran D. Access to care for patients with insulin-requiring diabetes in developing countries. Case studies of Mozambique and Zambia / D. Beran, J. S. Yudkin, M. de Courten // Diabetes Care. - 2005. - Vol.28. - P.2136-2140).

В Российской Федерации за последние 10 лет отмечается рост распространенности СД 1: у детей на 35,7% (с 59,4 до 80,6 на 100 000), у подростков на 68,9% (с 108,5 до 183,5 на 100 000), у взрослых на 45,53% (с 224,5 до 229,8 на 100 000) (Эпидемиология сахарного диабета и прогноз его распространенности в Российской Федерации / Ю. И. Сунцов, Л. Л. Болотская, О. В. Маслова, И. В. Казаков // Сахарный диабет. 2011. №1. С.15-18). На 01.01.2013 в России насчитывается 3 779 тыс. больных СД, из них СД 1 325 743 (детей с СД 1 19 548, подростков 9 942 человек и взрослых 296 253 человек) (Дедов И. И. Инновационные технологии в лечении и профилактике сахарного диабета и его осложнений / И. И. Дедов // Сахарный диабет. - 2013. -№3.-С.4- 10).

Заболеваемость СД 1 варьирует от 0,1 на 100 000 в Китае и Венесуэле до 36,8 на 100 000 в Сардинии и 36,5 на 100 000 в Финляндии (Incidence of childhood type 1 diabetes worldwide. Diabetes Mondiale (DiaMond) Project Group / M. Karvonen [et al.] // Diabetes Care. - 2000. - Vol.23. - P. 1516-1526.).

В России заболеваемость СД 1 среди взрослого населения составила 14,6 на 100 ООО (Эпидемиология сахарного диабета и прогноз его распространенности в Российской Федерации / Ю. И. Сунцов, Л. Л. Болотская, О. В. Маслова, И. В. Казаков // Сахарный диабет. 2011. №1. С. 15-18). Заболеваемость СД 1 выше среди мужчин (Маслова О. В. Эпидемиология сахарного диабета и микрососудистых осложнений / О. В. Маслова, Ю. И. Сунцов // Сахарный диабет. 2011. №3. С.6-11). В Сибирском Федеральном Округе заболеваемость СД 1 среди детей за 2001 -2008 гг. составила 7,63, что ниже общероссийского, распространенность 44,59 на 100 000 детского населения. В последние годы отмечен рост заболеваемости детей СД 1 (Ширяева Т. Ю. Динамика основных эпидемиологических показателей сахарного диабета 1 типа у детей в Российской Федерации / Т. Ю. Ширяева, Е. А. Андрианова, Ю. И. Сунцов // Сахарный диабет. 2010. №4. С.6-11).

Распространенность СД 1 в Томской области составила 75,0 на 100 000 населения, у детей 67,0, у подростков 111,5 на 100 000 детского и подросткового населения (Самойлова Ю. Г. Анализ заболеваемости и распространенности сахарного диабета 1 типа среди детей и подростков Томской области / Ю. Г. Самойлова, А. В. Энерт // Бюл. Сиб. Медицины. 2010. №6. С148-155).

В Омской области за период с 2002 - 2008 гг. СД 1 составлял 6,4-7,9%. Заболеваемость СД 1 увеличилась с 10,77 до 12,69 на 100 000 населения (Эпидемиологическая характеристика сахарного диабета и его осложнений в Омской области / М. Л. Сайфуллина, Ю. И. Сунцов, В. И. Совалкин, В. Л. Стасенко // Сахарный диабет. 2010. №2. С.13-15).

В Иркутской области распространенность СД 1 в 2010 г. составила 130,6 на 100 000 населения, заболеваемость 6,4 на 100 000. Заболеваемость была в 2,5 раза выше у мужчин, чем у женщин (Гайдаров Г. М. К вопросу о заболеваемости сахарным диабетом в Иркутской области / Г. М. Гайдаров, Е. В. Бардымова // Сиб. мед. журн. 2012. №3. С.90-92).

В г. Новосибирске заболеваемость детей до 14 лет за период 2000 - 2009 г. колебалась в пределах 14,16 - 19,64 на 100 000 детского населения. Заболеваемость детей СД 1 в г. Новосибирске выше, чем по Сибирскому

Федеральному Округу, и в среднем по России (Динамика заболеваемости сахарным диабетом 1-го типа у детей Новосибирска / Е. В. Шубников [и др.] // Вестн. НГУ. Серия: Биология, клиническая медицина. 2011. №4. С.73-77).

Заболеваемость СД 1 выше в городе, чем в сельской местности (Independent effects of socioeconomic status and place of residence on the incidence of childhood type 1 diabetes in Western Australia / A. Haynes [et al.] // Pediatr. Diabetes. - 2006. -Vol.7. - P.94-100; Incidence of type 1 diabetes in Lithuanians aged 0-39 years varies by the urban-rural setting, and the time change differs for men and women during 19912000 / A. Pundziute-Lycka [et al.] // Diabetes Care. - 2003. - Vol.26. - P.671 - 676). По данным других авторов, заболеваемость выше в сельской местности (The incidence of type 1 diabetes among children in Finland-rural-urban difference / M. Rytkonen [et al.] // Health Place. - 2003. - Vol.9. - P.315 - 325).

В мире имеется географическая вариабельность в смертности среди пациентов СД 1. Наиболее высокая смертность отмечается в Болгарии, Румынии, России и Японии (3,1 - 6,45%), средний уровень смертности выявлен в Португалии, Польше и США (1,39 - 2,5%), низкий уровень смертности характерен для Швеции, Финляндии, Германии, Греции, Италии, Франции, Канаде, Норвегии, Великобритании, Испании, Австрии (0-1,28%) (Geographic variation in mortality among individuals with youth-onset diabetes mellitus across the world / M. Matsushima [et al.] // Diabetologia. - 1997. - Vol.40. - P.212-216).

В России смертность при СД 1 составляет 3,2 на 100 000 взрослого населения, средняя продолжительность жизни 58,3 года (Эпидемиология сахарного диабета и прогноз его распространенности в Российской Федерации / Ю. И. Сунцов, JI. JI. Болотская, О. В. Маслова, И. В. Казаков // Сахарный диабет. 2011. №1. С.15-18). Смертность среди детей не превышает 0,1 на 100 000 (Ширяева Т. Ю. Динамика основных эпидемиологических показателей сахарного диабета 1 типа у детей в Российской Федерации / Т. Ю. Ширяева, Е. А. Анрианова, Ю. И. Сунцов // Сахарный диабет. 2010. №4. С.6-11).

Летальность при СД 1 колеблется в пределах 0,54% - 6,3%) (Дедов И.И. Сахарный диабет / И.И. Дедов, М.В. Шестакова - М.: Универсум Паблишинг, 2003.-455 с).

В некоторых странах Африки продолжительность жизни пациентов с СД 1 не превышает 1 год (Yudkin J. S. Insulin for the world's poorest countries / J. S. Yudkin // Lancet. - 2000. - Vol.355. - P. 919-921).

Летальность при СД обусловлена наличием поздних сосудистых осложнений (Балаболкин М.И. Фармакоэкономика сахарного диабета / М. И. Балаболкин // Фарматека. - 2003. - №16. - С. 13-16). Выявлено, что в большинстве случаев наличие диабета не фиксируется в свидетельствах о смерти и не соответствует реальной распространенности этой патологии среди населения, согласно данным статистики смертности российского населения (Рощин Д. О. Проблема учета наличия сахарного диабета при диагностике причин смерти / Д. О. Рощин, Т. П. Сабгайда, Г. Н. Евдокушкина // Электрон, науч. журн. Социальные аспекты здоровья населения. - 2012. - №5. - режим доступа http://vestnik.mednet.ru/content/view/430/30/lang,ги/ - [Дата обращения: 08.10.2013]).

При СД 1 повышен риск смерти от сердечно - сосудистых заболеваний (Cause-specific mortality in a population with diabetes / N. A. Roper [et al.] // Diabetes Care. - 2002. - Vol.25. - P.43-48).

В среднем мужчины с СД 1 живут на 5 лет меньше, чем женщины (средняя продолжительность жизни у мужчин 52,3 года, у женщин 57,6 лет). Если СД 1 развился в детском возрасте, продолжительность жизни не превышает 28 лет (Сунцов Ю. И. Значение государственного регистра больных сахарным диабетом в развитии диабетологической службы / Ю. И. Сунцов, С. В. Кудрякова, Л. Л. Болотская // Сахарный диабет. - 2002. - №1. - С. 28 - 31).

В Тюменской области средняя продолжительность жизни при СД 1 составила 50,11 лет, летальность 1,59%), смертность 2,02 на 100 000 (Суплотова Л. А. Реализация программы «Сахарный диабет» в Тюменской области / Л. А,

Суплотова, Л. Н. Бельчикова, Н. С. Брынза // Сахарный диабет. 2009. №1. С.33-35.).

В Омской области смертность составила 2,99 на 100 ООО населения в 2008 г., причинами смерти были заболевания не связанные с СД (47,8%), инсульт (33,3%), ИМ (16,7%), гангрена 2,2% (Эпидемиологическая характеристика сахарного диабета и его осложнений в Омской области / М. Л. Сайфуллина, Ю. И. Сунцов, В. И. Совалкин, В. Л. Стасенко // Сахарный диабет. 2010. №2. С. 13-15).

В г. Новосибирске в 2006 г. СД 1 тип составлял 6,2% среди всех типов СД, распространенность СД 1 составила 112,0 на 100000 населения, заболеваемость 7,89 , смертность 1,86 на 100 000 населения, летальность 1,6%. Средняя продолжительность жизни в 2008 г. составила 51,74 г (Сазонова О. В. Сахарный диабет в Новосибирске: заболеваемость, осложнения, динамика / О. В. Сазонова, О. А. Никифоров, С. В. Селиванова, А. Д. Хачатрян, Н. Г. Кузнецова // Вестн. НГУ. Серия: Биология, клиническая медицина. 2011. №4. С.33-37).

Таким образом, изучение СД 1 типа является актуальной проблемой в связи с увеличением числа больных в России и мире.

1.2 Компенсация сахарного диабета 1 типа и поздние сосудистые осложнения

Качество жизни больных СД в настоящее время определяется развитием и прогрессированием осложнений этого заболевания. В зависимости от размеров пораженных сосудов выделяют микроангиопатии и макрососудистые осложнения. Микроангиопатии развиваются только при СД. Среди микроангиопатий выделяют диабетическую ретинопатию (ДР), диабетическую нефропатию (ДН), диабетическую периферическую полинейропатию (ДПН) и диабетическую автономную нейропатию (ДАН) (Маслова О. В. Эпидемиология сахарного диабета и микрососудистых осложнений / О. В. Маслова, Ю. И. Сунцов // Сахарный диабет. - 2011. - №3. - С.6-11).

По данным Государственного регистра больных СД в России на 01.01.2008 г. распространенность диабетической нефропатии (ДН) среди взрослых больных СД 1 составила 26,4%. (у 57,9% имелась нормоальбуминурия,

микроальбуминурия (МАУ) у 29,5%, протеинурия (ПУ) у 12,6%, хроническая болезнь почек (ХБП 4-5 стадии, СКФ < 30 мл/мин) у 0,9% (Распространенность поражения почек при сахарном диабете 1 и 2 типов в Российской Федерации / О. В. Маслова [и др.] // Сахарный диабет. 2009. №4. С.48-51.).

В Омской области за период 2002 - 2008 гг. распространенность периферической полинейропатии составила 53,4 - 82,5%, катаракты 15,6% -19,5%, ретинопатии 45,4 - 54,2%, диабетической стопы 8,01 - 11,2%, инфаркта миокарда (ИМ) от 1,2 до 2,6%, острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) 0,7 - 1,9%), нефропатии 30,6 - 38,5%) (Эпидемиологическая характеристика сахарного диабета и его осложнений в Омской области / М. Л. Сайфуллина, Ю. И. Сунцов, В. И, Совалкин, В. Л. Стасенко // Сахарный диабет. 2010. №2. С.13-15).

Основными факторами риска развития МАУ и ее прогрессирования до стадии протеинурии у больных СД 1 с длительностью заболевания более 20 лет являются неудовлетворительная компенсация углеводного обмена (HbAlc), артериальная гипертония и дислипидемия. При прогрессировании ДН до стадии ХПН связь с качеством контроля гликемии утрачивается и на первый план среди факторов риска выходят артериальная гипертония, дислипидемия и выраженность анемии (Факторы риска прогрессирования диабетической нефропатии у больных с длительным течением сахарного диабета по данным ретроспективного анализа / М. В. Шестакова, Л. В. Кошель, В. А. Вагодин, И. И. Дедов // Терапевт, арх. -2006. - Т78, №5. - С.60-65.).

Выявлена высокая распространенность нарушений липидного обмена у подростков: у 18,6% зарегистрирована гиперхолестеринемия, у 20,1% гипертриглицеридемия (Prevalence of abnormal lipid profiles and the relationship with the development of microalbuminuria in adolescents with type 1 diabetes / M. L. Marcovecchio [et al.] // Diabetes Care. - 2009. - Vol.32. - P.658-663).

При СД 1 типа частота дислипопротеинемий достигает 25,3% и связана с диабетической полинейропатией (Потасеева О. А. Патогенетическая связь невропатий с дислипопротеинемиями у больных сахарным диабетом / О. А.

Потасеева, Ю. С. Шамуров // УРМЖ. - 2007. - №1. - С.55-59.). У больных СД 1 (10-22 лет) при HbAlc < 7,5% частота гиперхолестеринемии составляла 7,4%, при HbAlc > 7,5%) - 15,6%), частота гипертриглицеридемии 1,3%о и 8,7% соответственно. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять, как СД 1 способствует изменению липидного профиля (Lipid and lipoprotein profiles in youth with and without type 1 diabetes. The SEARCH for diabetes in youth case-control study / J. Guy [et al.] // Diabetes Care. - 2009. - Vol.32. - P.416 - 420.).

При обследовании 20 регионов России выявлено, что доля компенсированных больных (HbAlc < 7,0%) составляет не более 12,6%). Больные СД 1, проживающие в сельской местности имеют более высокий уровень гликированного гемоглобина (HbAlc), чем больные, проживающие в городах (Эпидемиология сахарного диабета и прогноз его распространенности в Российской Федерации / Ю. И. Сунцов, JI. JI. Болотская, О. В. Маслова, И. В. Казаков // Сахарный диабет. 2011. №1. С. 15-18).

Средний уровень HbAlc у детей и подростков составил 9,77%) (у детей 9,5%, у подростков 10,1%о). Оптимальный уровень HbAlc был у 18,4% (у детей в 21,1%, у подростков в 15,2%>), остальные находились в состоянии суб- и декомпенсации. Ухудшение компенсации наступало среди лиц старше 10 лет при длительности диабета 5-9 лет (Оценка степени метаболической компенсации и распространенности диабетических осложнений в Российской популяции детей и подростков (итоги проекта «Скрининг осложнений сахарного диабета и оценка лечебной помощи больным») / Е. А. Андрианова [и др.] // Сахарный диабет. 2009. №3. С.37-42.).

В Тюменской области доля компенсированных больных в 2007 г. составила 38,46%, средний уровень HbAlc - 8,19% (Суплотова JI. А. Реализация программы «Сахарный диабет» в Тюменской области / Л. А, Суплотова, Л. Н. Бельчикова, Н. С. Брынза // Сахарный диабет. 2009. №1. С.33-35.).

Больной СД 1 с нестабильным уровнем гликемии имеет такой же риск развития микрососудистых осложнений, как и пациент со стабильной гликемией при схожих значениях. Препрандиальная и постпрандиальная гликемия

одинаково влияли на развитие микрососудистых осложнений СД 1 (Kilpatrick Е. S. The effect of glucose variability on the risk of microvascular complications in type 1 diabetes / E. S. Kilpatrick, A. S. Rigby, S. L. Atkin // Diabetes Care. - 2006. - Vol.29. -P. 1486-1490).

Похожие диссертационные работы по специальности «Эндокринология», 14.01.02 шифр ВАК

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Максимова, Елена Григорьевна, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / под ред. И. И. Дедова, М. В. Шестаковой. - М. 2009. - 104 с.

2. Ахметзянова Э. X. Распространенность артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом 1 типа (сообщение 1) (Анализ данных Государственного регистра сахарного диабета Республики Башкортостан) / Э. X. Ахметзянова, Д. У. Аллабердина // Рос. кардиол. журн.'- 2005. - №6. -С.35-39.

3. Балаболкин М.И. Фармакоэкономика сахарного диабета / М.И. Балаболкин //Фарматека. - 2003. - №16. - С. 13-16.

4. Вайсман Д. Ш. Система анализа статистики смертности по данным "Медицинских свидетельств о смерти" и достоверность регистрации причин смерти [Электронный ресурс] / Д. Ш. Вайсман // Электрон, науч. журн. Социальные аспекты здоровья населения. - 2013. - №2. - режим доступа http://vestnik.mednet.ru/content/view/465/30/lang,ги/ - [Дата обращения: 08.06.2013]

5. Возрастные и тендерные особенности сроков манифестации сахарного диабета 1 типа и развития хронических осложнений у детей / О. А. Дианов, Е. А. Коваленко, Н. Н. Нежеренко, В. В. Жмуркин // Сахарный диабет. -2010. -№4. -С.97-100.

6. Гайдаров Г. М. К вопросу о заболеваемости сахарным диабетом в Иркутской области / Г. М. Гайдаров, Е. В. Бардымова // Сиб. мед. журн. -

2012. -№3.-С.90-92.

7. Дедов И. И. Инновационные технологии в лечении и профилактике сахарного диабета и его осложнений / И. И. Дедов // Сахарный диабет. -

2013. -№3.-С.4- 10.

8. Дедов И. И. Проблема контроля качества диабетологической помощи в России по данным на январь 2007 г. / И. И. Дедов, М. В. Шестакова // Сахарный диабет. - 2008. - №3. - С.55-57.

9. Дедов И. И. Сахарный диабет: развитие технологий в диагностике, лечении и профилактике (пленарная лекция) / И. И. Дедов // Сахарный диабет. -2010.-№3.-С.6-13.

10.Дедов И.И. Государственный регистр больных сахарным диабетом / И.И. Дедов, Ю.И. Сунцов - М.: Медицина для Вас, 2004. - 96с.

11.Дедов И.И. Сахарный диабет / И.И. Дедов, М.В. Шестакова - М.: Универсум Паблишинг, 2003. - 455 с.

12. Динамика заболеваемости сахарным диабетом 1-го типа у детей Новосибирска / Е. В. Шубников [и др.] // Вестн. НГУ. Серия: Биология, клиническая медицина. - 2011. - №4. - С.73-77.

13. Динамика эпидемиологических показателей сахарного диабета в центральном административном округе Москвы по данным государственного регистра / C.B. Кудрякова [и др.] // Пробл. эндокринол. -2001 г.-Т.47,№4.-С.14-17.

14.Добронравов В.А. Эпидемиология диабетической нефропатии: общие и региональные проблемы / В.А. Добронравов // Нефрология. - 2002. - Том 6, №1. - С. 16-22.

15.Егорова А. Г. Здоровье сельского трудоспособного населения республики Саха (Якутия) по результатам выездных медико-социальных исследований / А. Г. Егорова, П. Ф. Кику // Бюл. СО РАМН. - 2010. - №1. - С.43-47.

16.Малышев А. Ф. Причины поздней диагностики синдрома диабетической стопы на догоспитальном этапе / А. Ф. Малышев, Е. В. Селезнева // ТМЖ. -2004.-№1.-С.57-58.

17.Мамедов M. Н. Практические аспекты диагностики сердечно - сосудистых факторов риска у лиц с сахарным диабетом 1 и 2 типов / M. Н. Мамедов, М. Б. Бузуртанова, M. Н. Ковригина // Клин. Практика. - 2012. - №1. - С.4-9.

18.Маслова О. В. Эпидемиология сахарного диабета и микрососудистых осложнений / О. В. Маслова, Ю. И. Сунцов // Сахарный диабет. - 2011. -№3. - С.6-11.

19.Назарова С. И. Оценка ситуации по сахарному диабету среди женщин репродуктивного возраста в республике Таджикистан / С. И. Назарова // Доклады академии наук республики Таджикистан. - 2012. - №7. - С.592-596.

20.Носкова В. А. Обучение самоконтролю заболевания как основа профилактики поздних осложнений у детей с сахарным диабетом / В. А. Носкова // Медицинский альманах. - 2011. - №4. - С. 161-164.

21.0 вводе в опытную эксплуатацию и дальнейшем развитии автоматизированной информационной системы национального регистра сахарного диабета: приказ МЗ РФ от 26.07.1995 №216, режим доступа

http://www.worklib.ru/laws/rnl03/pages/10007490.php.

22.0 совершенствовании работы по созданию региональной сети Государственного регистра больных сахарным диабетом: приказ МЗ РФ от 31.05.2000 г. №193 // режим доступа

http://www.businesspravo.ru/Docum/DocumShow DocumID_17680.html

23. Оценка степени метаболической компенсации и распространенности диабетических осложнений в Российской популяции детей и подростков (итоги проекта «Скрининг осложнений сахарного диабета и оценка лечебной помощи больным») / Е. А. Андрианова [и др.] // Сахарный диабет. -2009.-№3.-С.37-42.

24.Повышение доступности медицинской помощи больных сахарным диабетом при использовании передвижного диабетологического центра (модуля) / Р. М. Зайцев [и др.] // Сборник тезисов V Всеросс. диабет. Конгр. -М., 2010.-С.25

25.Потасеева О. А. Патогенетическая связь невропатий с дислипопротеинемиями у больных сахарным диабетом / О. А. Потасеева, Ю. С. Шамуров // УРМЖ. - 2007. - №1. - С.55-59.

26.Распространенность диабетической ретинопатии и катаракты у взрослых больных сахарным диабетом 1 и 2 типов / О. В. Маслова [и др.] // Сахарный диабет. - 2008. - №3. - С. 12-15.

27.Распространенность поражения почек при сахарном диабете 1 и 2 типов в Российской Федерации / О. В. Маслова [и др.] // Сахарный диабет. - 2009. -№4. - С.48-51.

28.Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О. Ю. Реброва. - М., МедиаСфера. 2002. -312 с.

29.Рощин Д. О. Проблема учета наличия сахарного диабета при диагностике причин смерти / Д. О. Рощин, Т. П. Сабгайда, Г. Н. Евдокушкина // Электрон, науч. журн. Социальные аспекты здоровья населения. - 2012. -№5. - режим доступа http://vestnik.mednet.ru/content/view/430/30/lang,ru/ -[Дата обращения: 08.10.2013]).

30.Русаленко М. Г. Сахарный диабет 1 типа: состояние компенсации и разработка организационных технологий обучения и мониторинга / М. Г. Русаленко, Т. В. Мохорт, Т. М. Шаршакова // Вестн. ВГМУ. - 2011. - Том 10, №2. - С.120-126.

31.Сазонова О. В. Сахарный диабет в Новосибирске: заболеваемость, осложнения, динамика / О. В. Сазонова, О. А. Никифоров, С. В. Селиванова, А. Д. Хачатрян, Н. Г. Кузнецова // Вестн. НГУ. Серия: Биология, клиническая медицина. - 2011. - №4. - С.33-37.

32.Самойлова Ю. Г. Анализ заболеваемости и распространенности сахарного диабета 1 типа среди детей и подростков Томской области / Ю. Г. Самойлова, А. В. Энерт//Бюл. Сиб. Медицины. - 2010. - №6. - С. 148-155.

33.Скрининг осложнений сахарного диабета как метод оценки лечебно-профилактической помощи больным / Дедов И. И. [и др.] // Сахарный диабет. - 2006. - №4. - С.38 - 42.

34.Соломахина А. О. Манифестация, течение и исход сахарного диабета 1 типа (СД 1 типа) у детей в Воронежском регионе: автореф. дис. ... канд. мед. наук / А. О. Соломахина. - Воронеж, 2004. - 24 с.

35.Сунцов Ю. И. Значение государственного регистра больных сахарным диабетом в развитии диабетологической службы / Ю. И. Сунцов, С. В. Кудрякова, Л. Л. Болотская // Сахарный диабет. - 2002. - №1. - С. 28 - 31.

36.Сунцов Ю. И. Результаты оценки эффективности лечебно-диагностической помощи больным сахарным диабетом по данным проспективных исследований / Ю. И. Сунцов, О. В. Маслова, И. В. Казаков // Сахарный диабет. - 2010. - №3. - С.21-24.

37.Сунцов Ю.И. Скрининг осложнений сахарного диабета как метод оценки качества лечебной помощи больным / Ю.И. Сунцов, И.И. Дедов, М.В. Шестакова - Москва., 2008. - 66 с.

38.Суплотова Л. А. Реализация программы «Сахарный диабет» в Тюменской области / Л. А, Суплотова, Л. Н. Бельчикова, Н. С. Брынза // Сахарный диабет. - 2009. - №1. - С.33-35.

39.Тлиф А. И. Клинико-эпидемиологическая характеристика детей и подростков с сахарным диабетом 1-го типа Краснодарского края, по данным регистра на 2010 год / А. И. Тлиф, Е. И. Кондратьева, И. Ю. Черняк // Кубанский Науч. Мед. Вестн. - 2012. - №3. - С. 161-165.

40.Факторы риска диабетической полинейропатии у больных сахарным диабетом типа 1 / А. И. Калашников, В. Г, Чобитько, О. В. Максимова, Т. И. Родионова / Саратовский научно-медицинский журнал. - 2012. - №2. -С.442-445.

41.Факторы риска прогрессирования диабетической нефропатии у больных с длительным течением сахарного диабета по данным ретроспективного анализа / М. В. Шестакова, Л. В. Кошель, В. А. Вагодин, И. И. Дедов // Терапевт, арх. - 2006. - Т.78, №5. - С.60 - 65.

42.Шагазатова Б. X. К вопросу об инвалидности при сахарном диабете / Б. X. Шагазатова // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2003. - №2. -С.41-43.

43.Шадричев Ф. Е. Выявляемость диабетического поражения сетчатки при скрининг-обследовании / Ф. Е. Шадричев, Е. Б. Шкляров, Н. Н. Григорьева

// Вестн. НГУ. Серия: Биология, клиническая медицина. - 2011. - №4. - С.62-67.

44.Ширяева Т. Ю. Динамика основных эпидемиологических показателей сахарного диабета 1 типа у детей в Российской Федерации / Т. Ю. Ширяева, Е. А. Анрианова, Ю. И. Сунцов // Сахарный диабет. - 2010. - №4. - С.6-11. 45.Эпидемиологическая характеристика сахарного диабета и его осложнений в Омской области / М. JI. Сайфуллина, Ю. И. Сунцов, В. И, Совалкин, В. Л. Стасенко // Сахарный диабет. - 2010. - №2. - С. 13-15. 46.Эпидемиология сахарного диабета и прогноз его распространенности в Российской Федерации / Ю. И. Сунцов, JI. JI. Бол отекая, О. В. Маслова, И. В. Казаков // Сахарный диабет. - 2011. - №1. - С. 15-18.

47. All-cause mortality rates in patients with type 1 diabetes mellitus compared with a non-diabetic population from the UK general practice research database, 19921999 / S. S. Soedamah-Muthu [et al.] // Diabetologia. - 2006. - Vol.49. - P.660 -666.

48.A diabetes report card for the United States: quality of care in the 1990s / J. B. Saaddine [et al.] // Ann. Intern. Med. - 2002. - Vol.136. - P.565 - 574.

49.A1C variability as an independent risk factor for microalbuminuria in young people with type 1 diabetes / M. L. Marcovecchio [et al.] // Diabetes Care. -2011.-Vol.34.-P.1011 - 1013.

50. Achievement of Goal's in U.S. Diabetes Care, 1999-2010 / K. A. Mohammed [et al.] //N. Engl. J. Med. -2013. - Vol.368. -P.1613 - 1624.

51.Age at onset and the risk of proliferative retinopathy in type 1 diabetes / K. Hietala [et al.] // Diabetes Care. - 2010. - Vol.33. P. 1315 - 1319.

52.Andersson D.K. Prevalence and incidence of diabetes in a Swedish community 1972-1987 / D.K. Andersson, K. Svardsudd, G.Tibblin // Diabet Med. - 1991. -Vol.8. - P.428-434.

53.Association between glycosylated hemoglobin level and cardiovascular and all-cause mortality in type 1 diabetes / A. Shankar [et al.] // American Journal of Epidemiology. - 2007. - Vol.166. - P.393-402.

54.Attending the diabetes center is associated with increased 5-year survival probability of diabetic patients: The Verona Diabetes Study / G. Verlato [et al.] // Diabetes Care. - 1996. - Vol.19. - P.211 - 213.

55.Beran D. Access to care for patients with insulin-requiring diabetes in developing countries. Case studies of Mozambique and Zambia / D. Beran, J. S. Yudkin, M. de Courten //Diabetes Care. - 2005. - Vol.28. - P.2136-2140.

56.Booth G. Diabetes care in the U.S. and Canada / G. L. Booth, B. Zinman, D. A. Redelmeier // Diabetes Care. - 2002. - Vol.25. - P.l 149-1153.

57.Cause-specific mortality in a population with diabetes / N. A. Roper [et al.] // Diabetes Care. - 2002. - Vol.25. - P.43-48.

58.Clinical factors associated with resistance to microvascular complications in diabetic patients of extreme disease duration. The 50-year medalist study / H. A. Keenan [et al.] // Diabetes Care. - 2007. - Vol. 30. - P. 1995 - 1997.

59.Clinical inertia / L. S. Phillips [et al.] // Ann. Intern. Med. - 2001. - Vol.135. -P.825 - 834.

60.Comparison of diabetes care provided by an endocrinology clinic and a primary-care clinic / M. C. Leinung [et al.] // Endocr. Pract. - 2000. - Vol.6. - P.361 -366.

61.Correlates of Insulin Injection Omission / M. Peyrot [et al.] // Diabetes Care. -2010. - Vol.33. - P.240 - 245.

62.Criteria for Centers of Reference for pediatric diabetes - a European perspective / T. Danne [et al.] // Pediatric Diabetes. - 2012. - Vol.13. Supp.16. - P62-75.

63.Daneman D. Early Diabetes-Related Complications in Adolescents / D. Daneman // Horm. Res. - 2005. - Vol.63. - P.75 - 85.

64.Dansky K. H. The use of health care services by people with diabetes in rural areas / K. H. Dansky, R. Dirani // J. Rural Health. - 1998. - Vol.14. - P. 129-137.

65.Denham S. A. Diabetes care: provider disparities in the US Appalachian region / S. A. Denham, L. E. Wood, K. Remsberg // Rural and Remote Health. - 2010. -Vol.10. -P.1320.

66.Determinants of quality in diabetes care process. The population-based Torino study / R. Gnavi [et al.] // Diabetes Care. - 2009. - Vol.32. - P.1986 - 1992.

67.Diabetic patients with prior specialist care have better glycaemic control than those with prior primary care / B. R. Chah [et al.] // J. Eval. Clin. Pract. - 2005. -Vol.11.-P.568-575.

68.Diabetic retinopathy is associated with mortality and cardiovascular disease incidence. The EURODIAB prospective complications study / M. V. van Hecke [et al.] // Diabetes Care. - 2005. - Vol.28. - P.1383-1289.

69.Direct costs of pediatric diabetes care in Germany and their predictors / A. Icks [et al.] // Exp. Clin. Endocrinol. Diabetes. - 2004. - Vol.112. - P.302 - 309.

70.Discordance in Perceptions of Barriers to Diabetes Care Between Patients and Primary Care and Secondary Care / D. Simmons [et al.] // Diabetes Care. - 2007. - Vol.30.-P.490-495.

71.Does patient behavior or access factors have the largest influence on screening in type 1 diabetes? / R. Dorsey [et al.] // Diabetes Care. - 2007. - Vol.30. - P.867 -871.

72.Effect of physician specialty on outcomes in diabetic ketoacidosis / C. S. Levetan [et al.] // Diabetes Care. - 1999. - Vol.22. - P. 1790 - 1795.

73.Factors associated with glycemic control. A cross-sectional nationwide study in 2,579 French children with type 1 diabetes. The French Pediatric Diabetes Group / M. Rosilio [et al.] // Diabetes Care. - 1998. - Vol.21. - P. 1146 - 1153.

74.Frongia O. Prevalence and 4-year incidence of insulin-dependent diabetes mellitus in the province of Oristano (Sardinia, Italy) / O. Frongia, F. Mastinu, G.M. Sechi // Acta Diabetol. - 1997. - Vol.34. - P. 199-205.

75.Geographic variation in mortality among individuals with youth-onset diabetes mellitus across the world / M. Matsushima [et al.] // Diabetologia. - 1997. -Vol.40.-P.212-216.

76.Giannini C. Macrovascular angiopathy in children and adolescents with type 1 diabetes / C. Giannini, A. Mohn, C.J.H. Kelnar // Diabetes Metabolism Research and Reviews. - 2011. - Vol.27. - P.436-460.

77.Glycemic and Risk Factor Control in Type 1 Diabetes. Results from 13,612 patients in a national diabetes register / K. Eeg-Olofsson [et al.] // Diabetes Care.

- 2007. - Vol.30. - P.496-502.

78.Grauslund J. Long-term mortality and retinopathy in type 1 diabetes / J. Grauslund // Acta Ophthalmologica. - 2010. - Vol.88, thesis 1. - P.l - 14.

79.Hanberger L. A1C in children and adolescents with diabetes in relation to certain clinical parameters: The Swedish Childhood Diabetes Registry SWEDIABKIDS / L. Hanberger, U. Samuelsson, B. Lindblad, J. Ludvigsson // Diabetes Care. -2008.-Vol.31.-P.927-929.

80.Health care for diabetic patients in developing countries: a case from Egypt / M. El-Shazly [et al.] // Public. Health. - 2000. - Vol.114. - P.276 - 281.

81.Hellman R. Effect of intensive treatment of diabetes of the risk of death or renal failure in NIDDM and IDDM / R. Hellman, J. Regan, H. Rosen // Diabetes Care.

- 1997. - Vol.20. - P.258-264.

82.Heterogeneity in the systems of pediatric diabetes care across the European Union / O. Cinek [et al.] // Pediatric Diabetes. - 2012. - Supp.16. - P.5 - 14.

83.High risk of cardiovascular disease in patients with type 1 diabetes in the U.K. A cohort study using the General Practice Research Database / S. S. Soedamah-Muthu [et al.] // Diabetes Care. - 2006. - Vol.29. - P.798-804.

84.Hiss R.G. Barriers to Care in Non-Insulin-dependent Diabetes Mellitus: The Michigan Experience / R.G. Hiss // Annals of internal medicine. - 1996. -Vol.124.-P.146-148.

85.IDF Diabetes Atlas 5E, 2012, режим доступа http://www.idf.org/diabetesatlas). 86.Impact of a program to improve adherence to diabetes guidelines by primary care physicians / M. S. Kirkman [et al.] // Diabetes Care. - 2002. - Vol.25. - P. 19461951.

87.Impact on mortality and incidence of end-stage renal disease of education and treatment at a diabetes center among patients with type 1 diabetes: comparison of two subgroups in the Japanese DERI cohort / Y. Uchigata [et al.] // J. Diabetes Complications. -2004. - Vol.18. - P. 155 - 159.

88.Improved metabolic outcome in a Danish diabetic pediatric population aged 0-18 yr: results from a nationwide continuous Registration / J. Svensson [et al.] // Pediatric Diabetes. - 2009. - Vol.10. - P.461 - 467.

89.Incidence of childhood type 1 diabetes worldwide. Diabetes Mondiale (DiaMond) Project Group / M. Karvonen [et al.] // Diabetes Care. - 2000. - Vol.23. -P.1516-1526.

90.Incidence of type 1 diabetes in Lithuanians aged 0-39 years varies by the urban-rural setting, and the time change differs for men and women during 1991-2000 / A. Pundziute-Lycka [et al.] // Diabetes Care. - 2003. - Vol.26. - P.671 - 676.

91.Increased prevalence of insulin-treated diabetes mellitus in Funen County, Denmark / O. Eshoj [et al.] // J. Intern. Med. - 1994. - Vol.235. - P.405-410.

92.Independent effects of socioeconomic status and place of residence on the incidence of childhood type 1 diabetes in Western Australia / A. Haynes [et al.] // Pediatr. Diabetes. - 2006. - Vol.7. - P.94-100.

93.Infant and toddler type 1 diabetes complications after 20 years' duration / S. Salardi [et al.] // Diabetes Care. - 2012. - Vol.35. - P.829-833.

94.Influence of health care providers on the development of diabetes complications. Long-term follow-up from the Pittsburgh Epidemiology of Diabetes Complications Study / J. C. Zgibor [et al.] // Diabetes Care. - 2002. - Vol.25. -P.1584-1590.

95.Influences on screening for chronic diabetes complications in type 1 diabetes / R. R. Dorsey [et al.] // Dis. Manag. - 2006. - Vol.9. - P.93 - 101.

96.1s the quality of diabetes care better in a diabetes clinic or in a general medicine clinic? / M. Ho [et al] // Diabetes Care. - 1997. - Vol.20. - P.472-475.

97.Kalits I. Incidence and prevalence of type 1 (insulin-dependent) diabetes in Estonia in 1988 /1. Kalits, T. Podar // Diabetologia. - 1990. - Vol.33. - P.346-349.

98.Kilpatrick E. S. A1C variability and the risk of microvascular complications in type 1 diabetes. Data from the Diabetes Control and Complications Trial / E. S. Kilpatrick, A. S. Rigby, S. L. Atkin // Diabetes Care. - 2008. - Vol.31. - P.2198 - 2202.

99.Kilpatrick E. S. The effect of glucose variability on the risk of microvascular complications in type 1 diabetes / E. S. Kilpatrick, A. S. Rigby, S. L. Atkin // Diabetes Care. - 2006. - Vol.29. - P. 1486-1490.

100. Kilpatrick E. S. The role of blood pressure variability in the development of nephropathy in type 1 diabetes / E. S. Kilpatrick, A. S. Rigby, S. L. Atkin // Diabetes Care. - 2010. - Vol.33. - P.2442 - 2447.

101. Knip M. Descriptive epidemiology of type 1 diabetes—is it still in? / M. Knip / Diabetologia. - 2012. - Vol.55. - P. 1227 - 1230.

102. Laakso M. Heart in Diabetes: a microvascular disease / M. Laakso // Diabetes Care. - 2011 - Vol. 34. Supp.2. - S.145 - 149.

103. Lipid abnormalities are prevalent in youth with type 1 and type 2 diabetes: The search for diabetes in youth study / A. Kershnar [et al.] // J. Pediatr. - 2006. -Vol.149.-P.314-319.

104. Lipid abnormalities in insulin-dependent diabetic patients with albuminuria / P. Vannini [et al.] // Diabetes Care. - 1984. - Vol.7. - P. 151 - 154.

105. Lipid and lipoprotein profiles in youth with and without type 1 diabetes. The SEARCH for diabetes in youth case-control study / J. Guy [et al.] // Diabetes Care. - 2009. - Vol.32. - P.416 - 420.

106. Marcovecchio M. L. Prevention and treatment of microvascular disease in childhood type 1 diabetes / M. L. Marcovecchio, P. H. Tossavainen, D. B. Dunger // Br. Med. Bull. - 2010. - Vol.94. - P. 145 - 164.

107. Mobile diabetes education and care: intervention for children and young people with type 1 diabetes in rural areas of northern Germany / S. Von Sengbusch [et al.] // Diabetic Medicine. - 2006. - Vol.23. - P. 122 - 127.

108. Most youth with type 1 diabetes in the TID exchange clinic registry do not meet American Diabetes Association or international society for pediatric and adolescent diabetes clinical guidelines / J. R. Wood [et al.] // Diabetes care. -2013. Published online before print 22.01.2013. Режим доступа: http://care.diabetesjoumals.org/content/early/2013/01/15/dc 12-1959.abstract [Дата обращения 17.06.2013]

109. Multifaceted determinants for achieving glycemic control. The international diabetes management practice study (IDMPS) / J. Chan [et al.] // Diabetes Care. - 2009. - Vol.32. - P.227 - 233.

110. Natural history and risk factors for microalbuminuria in adolescents with type 1 diabetes. A longitudinal study / M. L. Stone [et al.] // Diabetes Care. -2006. - Vol.29. - P.2072-2077.

111. Personal barriers to diabetes care: lessons from a multi-ethnic community in New Zealand / Simmons D. [et al.] // Diabet Med. - 1998. - Vol.15. - P.958-964.

112. Prevalence and relationship between diabetic retinopathy and nephropathy, and its risk factors in the North-East of Spain, a population-based study / R. A. Pedro, S. A. Ramon, B. B. Marc [et al.] // Ophthalmic Epidimiology. - 2010. -Vol.17. - P.251 - 265.

113. Prevalence of abnormal lipid profiles and the relationship with the development of microalbuminuria in adolescents with type 1 diabetes / M. L. Marcovecchio [et al.] // Diabetes Care. - 2009. - Vol.32. - P.658-663.

114. Rosenbauer J. Improved metabolic control in children and adolescents with type 1 diabetes. A trend analysis using prospective multicenter data from Germany and Austria / J. Rosenbauer [et al.] // Diabetes Care. - 2012. - Vol. 35.

- P.80-86

115. Quality of diabetes care in U.S. academic medical centers. Low rates of medical regimen change / R. W. Grant [et al.] // Diabetes Care. - 2005. - Vol.28. -P.337-442.

116. Shaw J. E. Global estimates of the prevalence of diabetes for 2010 and 2030 / J. E. Shaw, R. A. Sicree, P. Z. Zimmet // Diabetes Res. Clin. Pract. - 2010.

- Vol.87.-P.4- 14.

117. Suwattee P. Quality of Care for Diabetic Patients in a Large Urban Public Hospital / P. Suwattee, J. C. Lynch, M. L. Pendergrass // Diabetes Care. - 2003.

- Vol.26.-P.563-568.

118. Target setting in intensive insulin management is associated with metabolic control: the Hvidoere Childhood Diabetes Study Group Centre Differences Study 2005 / P.G.F. Swift [et al.] // Pediatric Diabetes. - 2010. - Vol.11. - P.271 - 278.

119. Targets and reality: a comparison of health care indicators in the U.S. (Pittsburgh Epidemiology of Diabetes Complications Study) and Hungary (DiabCare Hungary) / A. G. Tabak [et al.] // Diabetes Care. - 2000. - Vol.23. -P.1284-1289.

120. Teoh H. Should A1C targets be individualized for all people with diabetes? Arguments for and against / H. Teoh, P. Home, L. A. Leiter // Diabetes Care. -2011.-Vol.34. Sup.2. - P. 191 - 196.

121. The association of diabetes specialist care with health care practices and glycemic control in patients with type 1 diabetes: a cross-sectional analysis from the Pittsburgh epidemiology of diabetes complications study / J. C. Zgibor [et al.] // Diabetes Care. - 2000. - Vol.23. - P.472 - 476.

122. The incidence of type 1 diabetes among children in Finland—rural-urban difference / M. Rytkonen [et al.] // Health Place. - 2003. - Vol.9. - P.315 - 325.

123. The National Diabetes Register in Sweden. An implementation of the St. Vincent Declaration for Quality Improvement in Diabetes Care / S. Gudbjórnsdottir [et al.] // Diabetes Care. - 2003. - Vol.26. - P. 1270-1276.

124. Time trends and geographic disparities in acute complications of diabetes in Ontario, Canada / G. L. Booth [et al.] // Diabetes Care. - 2005. - Vol.28. -P.1045-1050.

125. Variation in quality of diabetes care at the levels of patient, physician, and clinic / P. J. O'Connor [et al.] // Prev. Chronic. Dis. - 2008. - Vol.5. -P.l - 9.

126. Verlato G. Attending the diabetes center is associated with increased 5-year survival probability of diabetic patients: the Verona Diabetes Study / G. Verlato, M. Muggeo, E. Bonora // Diabetes Care. - 1996. - Vol.19. - P.211-213.

127. Vinik A. I. Diabetic Cardiovascular Autonomic Neuropathy / A. I. Vinik, D. Ziegler // Circulation. - 2007. - Vol.115. - P.387-397.

128. What do internal medicine residents need to enhance their diabetes care? / A. M. Bernard [et al.] // Diabetes Care. - 1999. - Vol.22. - P.661 - 666.

129. Yudkin J. S. Insulin for the world's poorest countries / J. S. Yudkin // Lancet. - 2000. - Vol.355. - P. 919-921.

130. Zgibor J. C. External Barriers to Diabetes Care: Addressing Personal and Health Systems Issues / J. C. Zgibor, T. J. Songer // Diabetes Spectrum. - 2001. -Vol.14.-P.23-28.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.