Сравнительная оценка влияния анестезии севофлураном и тотальной внутривенной анестезии на течение раннего послеоперационного периода у больных, оперируемых по поводу приобретенных пороков сердца тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.20, кандидат наук Юдин, Геннадий Вячеславович

  • Юдин, Геннадий Вячеславович
  • кандидат науккандидат наук
  • 2017, Москва
  • Специальность ВАК РФ14.01.20
  • Количество страниц 125
Юдин, Геннадий Вячеславович. Сравнительная оценка влияния анестезии севофлураном и тотальной внутривенной анестезии на течение раннего послеоперационного периода у больных, оперируемых по поводу приобретенных пороков сердца: дис. кандидат наук: 14.01.20 - Анестезиология и реаниматология. Москва. 2017. 125 с.

Оглавление диссертации кандидат наук Юдин, Геннадий Вячеславович

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1. Метаболические нарушения после операций с искусственным кровообращением

1.1.1 Метаболический ацидоз

1.1.2 Гипергликемия 16 1.1.3. Гиперлактатемия

2. Галогенсодержащие ингаляционные анестетики. Севофлуран

1.2.1 Севофлуран. Общие сведения

1.2.2 Органопротекция севофлураном

3. Микроциркуляторные нарушения во время операций с искусственным кровообращением

1.3.1 Микроциркуляторное русло 39 1.3.2. Искусственное кровообращение и

нарушение микроциркуляции 42 ГЛАВА II. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И

ВЫПОЛНЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1 Общая характеристика больных и

выполненных оперативных вмешательств

2.2 Характеристика анестезиологического обеспечения и интраоперационного мониторинга

2.3 Изучение уровня гликемии, лактатемии, центральной гемодинамики, транспорта, потребления и экстракции кислорода

2.4 Оценка органной дисфункции

2.5 Методы статистической обработки

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1 Динамика гликемии, лактатемии и нарушений кислотно-щелочного состава крови

3.2 Состояние центральной гемодинамики, транспорта, потребления и экстракции кислорода, уровня кардиотонической поддержки

3.3 Влияние гликемии, показателей транспорта и потребления кислорода на концентрацию сывороточного лактата

3.4 Влияние анестезии севофлураном на количество послеоперационных осложнений и продолжительность ИВЛ 78 ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ 81 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 96 ВЫВОДЫ 102 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 104 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД - артериальное давление

АКШ - аорто-коронарное шунтирование

АЛТ - аланиндегидрогеназа

АСТ - аспартатдегидрогеназа

ДЗЛА - давление заклинивания легочной артерии

ДО - дыхательный объем

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ИА - ингаляционная анестезия

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

ИК - искусственное кровообращение

КФК - креатинфосфокиназа

ЛДГ - лактатдегидрогеназа

МАК - минимальная альвеолярная концентрация

об% - объемные проценты (концентрация анестетика в воздушной смеси)

ОПСС - общее периферическое сосудистое сопротивление ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии ППТ - площадь поверхности тела ПТИ - протромбиновый индекс СВ - сердечный выброс

СИ - сердечный индекс

ТВВА - тотальная внутривенная анестезия

ЦНС - центральная нервная система

ЩФ - щелочная фосфатаза

ЭКГ - электрокардиограмма

ASA - American Society of Anesthesiologists - шкала степени риска общей анестезии Американского общества анестезиологов

BE - дефицит оснований

BIS - биспектралный индекс

CMV - controlled mandatory ventilation - постоянная принудительная вентиляция

^ин - динамический комплайнс легких

DaO2 - доставка кислорода артериальной кровью

FiO2 - фракция кислорода во вдыхаемой смеси

IDaO2 - индекс доставки кислорода артериальной кровью

Il - интерлейкин

IVO2 - индекс потребления кислорода KЭО2 - коэффициент экстракции кислорода NAD - никотинамиддинуклеотид

NYHA - New York Heart Association - функциональный класс недостаточности кровообращения по Нью-Йоркской классификации

Off-pump АКШ - аорто-коронарное шунтирование на работающем сердце, выполняемое без искусственного кровообращения

PaCO2 - парциальное напряжение углекислого газа в крови

Pa02 - парциальное напряжение кислорода в крови

PEEP - positive endexpiratory pressure - положительное давление конца выдоха

pH - мера активности ионов водорода в растворе

PSV - pressure support ventilation - режим вентиляции с поддержкой давлением

Pv-a CO2 - вено-артериальная разница парциального напряжения углекислого газа

Pпик - пиковое давление в дыхательных путях

r - коэффициент корреляции

SaO2 - сатурация артериальной крови

ScvO2 - сатурация смешанной венозной крови

SID - strong ion difference - разница концентрации сильных ионов

SvO2 - сатурация венозной крови

VC - volume control - контроль вентиляции по объему

VO2 - потребление кислорода

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Анестезиология и реаниматология», 14.01.20 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительная оценка влияния анестезии севофлураном и тотальной внутривенной анестезии на течение раннего послеоперационного периода у больных, оперируемых по поводу приобретенных пороков сердца»

ВВЕДЕНИЕ

Одними из наиболее частых осложнений у больных, оперированных в условиях искусственного кровообращения, являются тяжелые расстройства метаболизма, которые проявляются в виде гипергликемии, гиперлактатемии и метаболического ацидоза. Они утяжеляют течение раннего послеоперационного периода, увеличивая продолжительность искусственной вентиляции легких и сроки пребывания пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии [17].

Рост концентрации сывороточного лактата часто рассматривается в качестве предиктора неблагоприятных исходов у пациентов, находящихся в критическом состоянии или перенесших обширные оперативные вмешательства [7, 34, 106]. По данным ряда авторов высокая концентрация сывороточного лактата, наблюдаемая в течение первых суток послеоперационного периода у кардиохирургических больных, ассоциирована с развитием тяжелой органной дисфункции [65, 85] и повышенной госпитальной летальностью [100].

Гиперпродукция лактата и снижение рН являются последствиями интенсивного анаэробного гликолиза в тканях, развивающегося на фоне как нарушенной микроциркуляции, так и снижения доставки кислорода кровью. В литературе имеются данные о том, что наряду с сатурацией смешанной венозной крови концентрация сывороточного лактата обладает высокой диагностической значимостью, как маркер тканевой гипоперфузии у пациентов в критических состояниях [33]. Однако, тканевая гипоксия не является единственной и основной причиной гиперпродукции лактата. Dediche H.H. et al., 2015, обнаружил, что у больных, которым выполнялось аорто-коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения, в постперфузионном периоде происходит активация анаэробных процессов и усиленное образование лактата в скелетных мышцах

бедра, даже в условиях адекватного регионарного кровотока [43]. В клиническом исследовании Thuemer O. et а1., 2007, не найдено корреляционной зависимости между концентрацией сывороточного лактата и величиной сердечного индекса [140]. Кроме того, гиперлактатемия может быть обусловлена применением адреналина [14, 54, 107].

В связи с тем, что тяжелые метаболические расстройства, часто сопровождают течение постперфузионного и раннего послеоперационного периодов у больных, оперированных в условиях искусственного кровообращения, возникает необходимость медикаментозной профилактики данных патологических состояний. Исследователями предпринимались попытки предупредить развитие гиперлактатемии у кардиохирургических больных путем введения высоких доз тиамина [102] и инфузии глюкозо-инсулино-калиевой смеси [122]. Убедительных данных за возможность использования их в качестве средства профилактики гиперлактатемии в раннем послеоперационном периоде получено не было. В исследовании, проведенном в НМИЦССХ им А.Н. Бакулева в 2011 г., отмечалось уменьшение концентрации сывороточного лактата в постепрфузионном периоде у больных приобретенными пороками сердца, у которых в качестве средства коррекции тонуса микрососудов во время операции использовалась постоянная инфузия натрия нитропруссида, но уровень лактатемии в послеоперационном периоде изучен не был [6].

Большой интерес представляет возможность использования галогенсодержащего ингаляционного анестетика севофлурана в качестве средства предупреждения тяжелых гемодинамических и метаболических расстройств в раннем послеоперационном периоде у больных с приобретенными пороками сердца, оперируемых в условиях искусственного кровообращения. Оказывая глубокое воздействие на метаболические процессы в клетках, он способствуют снижению оксидативного стресса в кардиомиоцитах [23], обеспечивает фармакологическое пре- и

посткондиционирование миокарда, обладает кардио-, нейро- и другими органопротективными свойствами [62, 94]. Поддержание севофлураном адекватного уровня анестезии может быть реализовано и на этапе экстракорпоральной перфузии путем его инсуффляции непосредственно в оксигентатор аппарата искусственного кровообращения [109]. Существует высокая вероятность того, что проведение анестезии севофлураном на всех этапах оперативного вмешательства может оказать значительное влияние на выраженность метаболических нарушений в раннем послеоперационном периоде у больных, оперируемых в условиях искусственного кровообращения.

Цель исследования:

Оптимизировать способ анестезиологического обеспечения у больных, оперируемых по поводу приобретенных пороков сердца, для профилактики нарушений гемодинамики, транспорта и потребления кислорода, а также предупреждения тяжелых метаболических расстройств в раннем послеоперационном периоде.

Задачи исследования:

1. Изучить динамику уровня гликемии, концентрации сывороточного лактата, показателей кислотно-основного состава крови (рН, ВЕ, НСО3-) у больных, оперируемых по поводу приобретенных пороков сердца в условиях анестезии пропофолом и севофлураном, в постеперфузионном периоде и в течение первых послеоперационных суток.

2. Оценить состояние центральной гемодинамики (СИ), транспорта и потребления кислорода (ГОаЭ2, 1У02, КЭО2), состояние сосудистого тонуса (ОПСС) у исследуемых больных в постеперфузионном периоде и в течение первых послеоперационных суток.

3. Определить, существует ли зависимости уровня гликемии, концентрации сывороточного лактата от показателей транспорта и потребления кислорода у пациентов, перенесших операции коррекции приобретенных пороков сердца, в первые послеоперационные сутки.

4. Сравнить состояние центральной гемодинамики, транспорта и потребления кислорода, величину кардиотонической поддержки (дозы адреналина), состояние сосудистого тонуса (ОПСС) и выраженность метаболических расстройств в постперфузионном периоде и их

динамику в течение первых послеоперационных суток у исследуемой категории больных при разных вариантах анестезиологического обеспечения.

5. Определить влияние анестезии севофлураном и пропофолом на количество осложнений, продолжителность ИВЛ и сроки пребывания больных в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Научная новизна

1. Показана зависимость гиперлактатемии от состояния транспорта и потребления кислорода в раннем послеоперационном периоде у больных, оперируемых по поводу приобретенных пороков сердца.

2. Получены данные о влиянии анестезии севофлураном и пропофолом на состояние транспорта, потребления и тканевую экстракцию кислорода, сосудистый тонус, потребность в вазопрессорах и величину кардиотонической поддержки в раннем послеоперационном периоде у больных после коррекции приобретенных пороков сердца.

3. Установлен факт положительного влияния анестезии севофлураном на выраженность гиперлактатемии и метаболического ацидоза в раннем послеоперационном периоде у больных с приобретенными пороками сердца в сравнении с пропофолом.

Практическая значимость

1. Полученные данные о влиянии инсуффляции севофлурана на всех

этапах операции на состояние кислотно-основного состояния крови и

уровень лактатемии позволяют предложить применение этого

анестетика в составе анестезиологического обеспечения для

профилактики тяжелых метаболических расстройств в раннем

11

послеоперационном периоде у больных, оперируемых по поводу приобретенных пороков сердца.

2. Проведение анестезии севофлураном у больных, оперируемых по поводу приобретенных пороков сердца, будет способствовать снижению частоты развития синдрома органной дисфункции, сокращению продолжительности ИВЛ и сроков пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии.

3. Применение адреналина в профиле кардиотонической поддержки способствует увеличению метаболических расстройств, что необходимо учитывать при интерпретации анализов кислотно -основного состояния крови.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Анестезия севофлураном, в сравнении с пропофолом, обеспечивает отсутствие резкого роста потребления кислорода у больных в первые шесть часов после коррекции приобретенных пороков сердца.

2. У больных с приобретенными пороками сердца, в сравнении с пропофолом, применение севофлурана снижает выраженность лактатемии и метаболического ацидоза в первые послеоперационные сутки.

3. В сравнении с пропофолом, анестезия севофлураном спосбствует уменьшению величины инотропной поддержки адреналином в первые послеоперационные сутки после коррекции приобретенных пороков сердца.

4. Проведение анестезии севофлураном у больных с приобретенными пороками сердца обеспечивает сокращение частоты развития легочной и церебральной дисфункции в раннем послеоперационном периоде, в сравнении с тотальной внутривенной анестезией пропофолом.

Основой работы явился анализ центральной гемодинамики, состояния транспорта, потребления и экстракции кислорода, частоты развития и характер метаболических расстройств и органной дисфункции, продолжительности ИВЛ и сроков пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии больных с приобретенными пороками сердца, оперируемых в условиях ИК. Работа выполнена в отделении анестезиологии-реанимации (руководитель - д.м.н. М.М. Рыбка), отделе кардиологии, реанимации и интенсивной терапии (руководитель - д.м.н. Г.А. Шамсиев), отделении реконструктивной хирургии и корны аорты (руководитель - д.м.н. В.А. Мироненко), отделении неотложной хирургии приобретенных пороков сердца (руководитель - профессор, д.м.н. Р.М. Муратов) Научно-исследовательского института кардиохирургии им. В.И. Бураковского Национального медицинского исследовательского центра сердечнососудистой хиургии им. А.Н. Бакулева (директор - академик Л.А. Бокерия).

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1. Метаболические нарушения после операций с искусственным

кровообращением.

1.1.1 Метаболический ацидоз

Метаболический ацидоз - это нарушение кислотно-основного состояния, проявляющееся низкими значениями рН и низкой концентрацией бикарбоната крови [7]. Нормальные значения рН крови составляют 7,367,44.

Метаболический ацидоз - одно из часто встречающихся нарушений гомеостаза в раннем послеоперационном периоде у больных, оперированных в условиях искусственного кровообращения. По данным Баканова А.Ю. с соавт., 2008 г., распространенность метаболического ацидоза в раннем послеоперационном периоде у детей, оперированных по поводу врожденных пороков сердца в условиях ИК, достигает 23,7% [3]. Данные о распространенности метаболического ацидоза в раннем послеоперационном периоде у больных, оперированных по поводу приобретенных пороков сердца немногочисленны.

Между тем, метаболический ацидоз - это грозное осложнение, способное приводить к тяжелой органной дисфункции. Его последствиями могут быть снижение сократимости миокарда, легочная гипертензия и угнетение сознания [4, 14].

Причины метаболического ацидоза у кардиохирургических больных разнообразны. Наиболее распространенными из них являются [14, 37]:

• исходно тяжелые расстройства гемодинамики

• интраоперационная острая сердечная недостаточность

• применение искусственного кровообращения

• состояния, сопровождающиеся дисбалансом между доставкой и потреблением кислорода [24, 74].

По данным ряда авторов одним из патогенетических факторов, обусловливающих развитие метаболического ацидоза после обширных оперативных вмешательств и при критических состояниях, является гипергликемия, сопровождающаяся снижением разницы концентраций сильных ионов (SID - strong ion difference) [94]. В исследовании Domi R. et al., 2010, было установлено, что во время течения тяжелого острого панкреатита, повышенный уровень глюкозы в крови коррелирует с частотой развития метаболического ацидоза [45]. У детей раннего возраста, оперированных в условиях ИК, метаболический ацидоз, связанный с гипергликемией, часто сопровождается кетозом [75].

Одной из причин метаболического ацидоза в раннем послеоперационном периоде у больных, оперированных в условиях ИК, является повышение концентрации лактата в крови [53].

Метаболический ацидоз может носить и ятрогенный характер. Он обусловливается гиперхлоремией, связанной с качественным составом инфузионных сред, вводимых во время операции [37, 61]. Кроме того, серьезным фактором, провоцирующим его развитие, является использование адреналина [64].

Несмотря на то, что во время ИК на организм действует ряд факторов, приводящих к развитию метаболического ацидоза, в литературе встречается иное мнение о том, что применение экстракорпоральной перфузии у

кардиохирургических больных может не сопровождаться значимыми изменениям кислотно-основного состава крови в раннем послеоперационном периоде. В исследовании Sanfilippo F. et al., 2016, у пациентов, которым проводилось off-pump АКШ, в раннем послеоперационном периоде изменения дефицита оснований (BE) наблюдались значительно реже, чем у больных после ИК, однако разницы рН и концентрации сывороточного лактата у них не было [124].

Используемая во время операции гипотермия также рассматривается как один из факторов, провоцирующих развитие метаболического ацидоза. Однако, она может не иметь значительного влияния на его выраженность. По данным Ghadimi К. et al., 2015, даже при проведении глубокого гипотермического циркуляторного ареста тяжесть метаболического ацидоза не зависит от его длительности и используемой температуры [53].

Тяжелый метаболический ацидоз является одним из серьезных осложнений в раннем послеоперационном периоде у больных с приобретенными пороками сердца, оперируемых в условиях ИК. Помимо того, что это расстройство гомеостаза может быть одним из проявлений различных патологических состояний, оно само по себе способно приводить к развитию тяжелой органной дисфункции. В связи с этим проблема разработки интраоперационных методов его профилактики по-прежнему актуальна.

1.1.2 Гипергликемия

Гипергликемия в раннем послеоперационном периоде - нередкое явление в хирургии. По данным Pereira V.R. et а1., 2016, частота

встречаемости гипергликемии у хирургических больных достигает 26,4% [117].

Ведущей причиной гипергликемии является операционный стресс. В ряде исследований в качестве средства профилактики интра- и послеоперационной гипергликемии были продемонстрированы преимущества тех компонентов анестезиологического обеспечения, которые наиболее эффективно обеспечивали аналгезию. Greisen J. et al., 2013, отмечал, что высокая грудная эпидуральная анестезия сохраняла метаболизм глюкозы лучше и приводила к меньшей выраженности стресс-гипергликемии у кардиохирургических больных, чем тотальная внутривенная анестезия [56]. В исследовании Sato K. et al., 2011, у больных, оперированных в условиях ИК, максимальный уровень глюкозы в крови и потребность в инсулине были ниже у тех пациентов, которым проводилась аналгезия ремифентанилом, что по их мнению обеспечивало более выраженный эффект подавления стресс-реакции в сравнении с фентанилом [125].

К значимым факторами, приводящими к развитию интра- и послеоперационной гипергликемии, относят возраст, повышенный индекс массы тела, применение кортикостероидов, имеющуюся артериальную гипертензию и продолжительность операции [117]. Schiraldi R. et al., 2012, была доказана роль ИК как одного из этиологических факторов интраоперационной гипергликемии у кардиохирургических больных [126].

Очевидной причиной повышения концентрации глюкозы у кардиохирургических больных является наличие сахарного диабета. Однако, это заболевание не всегда является ведущим фактором развития гипергликемии. Так по данным Maasoumi G. et al., 2013, увеличение уровня глюкозы в крови и изменения концентрации электролитов у больных, оперированных в условиях ИК, не отличаются у пациентов, имеющих инсулинозависимый сахарный диабет и не имеющих такового [103].

Свою роль в развитии послеоперационной гипергликемии играют гемодилюция и гемотрансфузия. В результате исследования, проведенного Sevuk U. et al., 2014, установлено, что у пациентов, не имеющих сахарного диабета, уровень гематокрита во время ИК менее 20% и интраоперационная гемотрансфузия были ассоциированы с развитием послеоперационной гипергликемии [127].

Определенный вклад в развитие гипергликемии вносит применение кортикостероидных препаратов. Tien M. et al., 2016, обнаружено, что даже использование 8 мг дексаметазона в премедикации у хирургических больных для профилактики послеоперационной тошноты и рвоты, может приводить к повышению концентрации глюкозы в крови в раннем послеоперационном периоде [141].

В виду многообразия причин возникновения интра- и послеоперационной гипергликемии, существуют разные патогенетические механизмы ее развития. Однако, общим характерным признаком формирования данного патологического состояния является снижение чувствительности рецепторов к инсулину. Этот факт подтвержден исследованием Floh A.A. et al., 2015, где у детей раннего возраста, оперированных в условиях ИК, гипергликемия сочеталась с гиперинсулинемией, что указывало на наличие инсулинорезистентности [50]. Кроме того, Floh A.A. et al., 2015, акцентирует внимание на значительной роли системного воспаления, индуцированного ИК, в развитии инсулинорезистентности [50].

Распространено мнение, что интра- и послеоперационная гипергликемия у кардиохирургических больных ассоциирована с развитием осложнений в послеоперационном периоде [40, 41, 126, 134]. Послеоперационная гипергликемия может быть связана с увеличением госпитальной летальности после АКШ у пациентов, не страдающих

сахарным диабетом [134], а у детей первого года жизни, перенесших операцию с применением ИК, с развитием полиорганной недостаточности [40]. По данным Cunningham G.R. et al., 2013, наличие гипергликемии в течение первых двух дней после АКШ, выполненного в условиях ИК, негативно сказывается на количестве послеоперационных осложнений, однако, автором не было обнаружено существенного влияния послеоперационной гипергликемии на госпитальную летальность [41]. Schiraldi R. et al., 2012, указывает на связь между выраженностью интраоперационной гипергликемии и выраженностью послеоперационной сердечной недостаточности у кардиохирургических больных [126].

Song J.W. et al., 2013 утверждает, что уровень гликемии во время операции более 15 ммоль/л и увеличение вариабельности концентрации глюкозы ассоциированы с острым повреждением почек после off-pump АКШ [131]. С интраоперационной гипергликемией связано возникновение послеоперационных когнитивных расстройств у взрослых пациентов, перенесших кардиохирургические операции [156]. По данным Tatsuishi W. et al., 2015, послеоперационная гипергликемия ассоциирована с увеличением частоты возникновения пароксизмов фибрилляции предсердий у больных после перенесенного АКШ в условиях ИК [138].

Одним из предикторов послеоперационных осложнений у больных, оперированных в условиях ИК, многими авторами указывается уровень гликозилированного гемоглобина. У больных сахарным диабетом уровень гликозилированного гемоглобина свыше 8% и снижение систолической функции сердца являются важными факторами, оказывающими влияние на прогноз после АКШ [133]. Однако, высокий уровень гликозилированного гемоглобина у данной категории пациентов не влияет на летальность [48]. Oezkur M. et al., 2015, отмечает, что при проведении АКШ в условиях ИК,

концентрация гликозилированного гемоглобина свыше 6% связана с большей частотой развития острого повреждения почек [112].

У пациентов, не страдающих сахарным диабетом, повышенный уровень гликозилированного гемоглобина связан с высоким риском гипергликемии в послеоперационном периоде [150].

Несмотря на большое количество информации о связи гипергликемии с негативными последствиями, в литературе имеются данные о её низкой прогностической значимости, как предиктора послеоперационных осложнений после операцией с ИК. У детей первого года жизни, оперированных по поводу врожденных пороков сердца, интраоперационная гипергликемия не оказывает влияние на количество осложнений в раннем послеоперационном периоде [66]. В исследовании Wahlander S. et al., 2008, не было найдено прогностического значения гипергликемии как фактора риска неблагоприятных исходов у больных после трансплантации сердца [144]. По данным Szеke1y A. et al., 2011, у больных сахарным диабетом гипергликемия не связана с увеличением летальности после АКШ, выполненного в условиях ИК [134]. В исследовании Lou S. et al., 2011, было показано, что гипергликемия не влияет на развитие осложнений в раннем послеоперационном периоде у детей, оперированных на открытом сердце с использованием ИК [101].

После операций с ИК возможно развитие послеоперационной гипергликемии как у больных сахарным диабетом, так не имеющих такового, при этом у всех пациентов может возникнуть потребность в использовании инсулина. Knapik P. et al., 2009, обнаружено, что после АКШ, выполненного в условиях ИК, у женщин, страдающих сахарным диабетом контроль гликемии в раннем послеоперационном периоде более сложен чем у мужчин, кроме того, трудно контролируемая гипергликемия связана с ранней

летальностью у пациентов, перенесших АКШ [76].

20

По данным Szychta W. et al., 2016, контроль гликемии влияет на долгосрочные результаты АКШ, выполненного в условиях ИК, и он должен проводиться независимо от наличия у больных сахарного диабета [135]. Рекомендованные Szychta W. et al., 2016, максимальная концентрация глюкозы должна составлять менее 13,5 ммоль/л, минимальная концентрация должна находиться в пределах 3,5- 6 ммоль/л [135].

Гликемический контроль необходим для снижения количества осложнений после операций на сердце с применением ИК, а поддержание оптимального целевого уровня глюкозы в крови должно быть начато уже интраоперационно [139], в том числе и у больных, не страдающих сахарным диабетом [143]. Использование интраоперационного интенсивного инсулинового контроля гликемии у кардиохирургических больных может уменьшить количество осложнений, связанных с инфекцией [71].

По результатам мета-анализа, проведенного Kohl B.A. et al., 2013, реализация протокола интраоперационного контроля гликемии приводила к снижению почечной дисфункции в послеоперационном периоде у больных, оперированных в условиях ИК, но не отражалась на улучшении исходов операции [78].

На сегодняшний день представляется возможным и надежным метод подкожного непрерывного мониторинга концентрации глюкозы при проведении гипотермической перфузии [22].

Имеется информация, что интенсивный инсулиновый контроль гликемии у больных, оперируемых в условиях ИК, не всегда отражается на характере и количестве послеоперационных осложнений. Уровень интраоперационной гликемии и ее контроль инсулином не влияют на выраженность воспалительного ответа и окислительного стресса (концентрацию циркулирующих маркеров острого воспаления и

окислительного стресса) у пациентов с сахарным диабетом и без него, которым выполнялось АКШ в условиях ИК [121].

У детей в возрасте до 3х лет, оперированных по поводу врожденных пороков сердца в условиях ИК, жесткий гликемический контроль не влияет на летальность, продолжительность госпитализации, риск развития полиорганной недостаточности по сравнению со стандартной терапией [16]. Интенсивный гликемический контроль не отражается на летальности у взрослых кардиохирургических больных, оперированных в условиях ИК [91].

В исследовании ОЬиСО-САБО, проведенном в 2015 году, интенсивный инсулиновый контроль гликемии до целевого уровня глюкозы 5,5 ммоль/л - 7,7 ммоль/л не обеспечивал существенного сокращения летальности, количества послеоперационных осложнений (раневой инфекции, пневмонии, острой дыхательной недостаточности, острого повреждения почек, острой сердечно-сосудистой недостаточности) по сравнению с уровнем гликемии 7,8 ммоль/л - 10,0 ммоль/л после операции АКШ, выполненного в условиях ИК [141]. Полученные итр1егге7 О. е! а1., 2015, данные подтверждали результаты исследования ВеБа1 Б.Р. е! а1., 2012, утверждавшего, что выбор либеральной тактики или строгого контроля гликемии не отражается на результатах АКШ, выполняемого в условиях ИК [44].

Использование интраоперационного введения инсулина у больных, оперированных по поводу приобретенных пороков сердца в условиях ИК, не влияет на уровень лактата и количество послеоперационных осложнений

[115].

Несмотря на противоречивость мнений о необходимости

интраоперационного контроля гликемии, высокая концентрация глюкозы,

наблюдаемая в постперфузионном и раннем послеоперационном периодах у

больных, оперированных в условиях ИК, очень часто требует коррекции

инсулином. Учитывая ее высоко вероятную связь с развитием

22

послеоперационных осложнений, проблема изучения причин, патогенеза и интраоперационной профилактики этого нарушения гомеостаза остается крайне актуальной.

1.1.3 Гиперлактатемия

Лактат (молочная кислота) - конечный продукт анаэробного гликолиза. Молочная кислота впервые найдена в кислом молоке шведским химиком Карлом Вильгельмом Шееле в 1780 году. В 1858 году Folwarczny описал высокую концентрацию лактата у живого пациента с лейкемией.

Лактат образуется путем восстановления пирувата под действием фермента лактатдегидрогеназы, что обеспечивает регенерацию N^0+ из NADН без участия дыхательной цепи митохондрий (рисунок 1) [12]. В норме источником молочной кислоты являются скелетные мышцы и эритроциты [12].

Похожие диссертационные работы по специальности «Анестезиология и реаниматология», 14.01.20 шифр ВАК

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Юдин, Геннадий Вячеславович, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Анаев Э.Х. Лактат и легкие: от теории к практике. Пульмонология. 2014; 6: 108-114.

2. Ашихмина Е.А., Рыбка М.М., Лобачева Г.В., Гордеев С.Л., Чегрина Л.В. Гиперлактатацидемия в ближайшем послеоперационном периоде после операций на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения: предиктор осложнений или артефакт? Медицинский альманах. 2015; 3: 108-113.

3. Баканов А.Ю., Меньшугин И.Н., Наймушин А.В. Михайлов А.П., Баутин А.Е., Малая Е.Я., с соавт.. Нарушение кислотно-основного состояния крови у детей после операций с искусственным кровообращением. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2008, 2: 44 - 47.

4. Бунятян А.А, Трекова Н.А. Руководство по кардиоанестезиологии. Москва, 2005: 127-129.

5. Гайтон А.К. Медицинская физиология. Перевод с английского. Москва, 2008: 196 - 210.

6. Лобачева Г.В., Рыбка М.М., Юдин Г.В. Нитровазорегуляторы во время операции на сердце с искусственным кровообращением. Нитроглицерин или нитропруссид натрия? Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2011; 6: 48 - 52.

7. Марино П. Интенсивная терапия. Перевод с английского. Москва, 2010: 409-413.

8. Морган М. Анестезиология, перевод с английского под редакцией А.А. Бунятяна, 2009: 133 - 156.

9. Поленов С.А. Основы микроциркуляции. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2008; 1 (25): 5-19.

10.Рыбка М.М. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук, 2016.

11. Савин И.А., Горячев А.С. Водно-электролитные нарушения в нейрореанимации. Второе издание. Москва, 2016: 54 - 63.

12. Северин Е.С., Алейникова Т.Л., Осипов Е.В., Силаева С.А. Биологическая химия. Москва, 2008: 174-177.

13.Торшин В.А. Уровень лактата крови как показатель STAT-анализа. Лаборатория. 2001; 4: 17-19.

14.Хэнсли Ф. Практическая кардиоанестезиология. Перевод с английского. Москва, 2016: 56 - 58.

15.Цыпин Л.Е., Лазарев В.В., Прокопьев Г.Г., Жиркова Ю.В., Ваганов Н.Н., Бологов А.А. и др.. Ингаляционный наркоз севофлураном у детей. Учебно-методическое пособие для врачей. Москва, 2011: 20-27.

16.Agus M.S., Steil G.M., Wypij D., Costello J.M., Laussen P.C., Langer M., et al.. SPECS Study investigators tight glycemic control versus standard care after pediatric cardiac surgery. New England Journal of Medicine. 2012; 367 (13): 1208-1219.

17.Andersen L.W., Holmberg M.J., Doherty M., Khabbaz K., Lerner A., Berg K.M, Donnino M.W. Postoperative Lactate Levels and Hospital Length of Stay After Cardiac Surgery. Journal of Cardiothorac and Vascular Anesthesia. 2015; 29 (6): 1454-1460.

18.Ando S., Ito R., Watabe A., Morimoto Y.. Changes of the perioperative glucose level and plasma lactate concentration in pediatric cardiac surgery and the relation with postoperative early outcome. European Journal of Anaesthesiology. 2011; 28: 62.

19.Annecke T., Chappel D., Chen C., Jacob M., Welsch U., Sommerhoff C. P., et al. Sevoflurane preserves the endothelial glycocalyx against ischaemia-reperfusion injury. British Journal of Anaesthesia. 2010; 104 (4): 414-421.

20.Annecke T., Kubitz1 J. C., Kahr S., Hilberath J. M., Langer K., Kemming G. I., et al. Effects of sevoflurane and propofol on ischaemia-reperfusion

injury after thoracic-aortic occlusion in pigs. British Journal of Anaesthesia. 2007; 98 (5): 581 - 590.

21.Atasever B., Boer C., Goedhart P., Biervliet J., Seyffert J., Speekenbrink R., Schwarte L., de Mol B., Ince C.. Distinct alterations in sublingual microcirculatory blood flow and hemoglobin oxygenation in on-pump and off-pump coronary artery bypass graft surgery. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 2011; 25 (5): 784-790.

22. Aust H., Dinges G., Nardi-Hiebl S., Koch T., Lattermann R., Schricker T, et al. Feasibility and precision of subcutaneous continuous glucose monitoring in patients undergoing CABG surgery. Journal of Cardiothoracic and vascular Surgery. 2014; 28 (5): 1264-1272.

23.Ballester M., Lorens J., Garcia-de-la-Asuncion J., Perez-Griera J., Tebar E., Martinez-Leon J., et al. Myocardial oxidative stress protection by sevoflurane vs. propofol: a randomised controlled study in patients undergoing off-pump coronary artery bypass graft surgery. European Journal of Anaesthesiology. 2011; 28 (12): 874 - 881.

24.Banu A., Bilge C., Meral K., Yalcin E., Murat O., Mustafa Y., Ulku A. An unusual case of metabolic acidosis and hyperkalemia during cardiopulmonary bypass. European Journal of Anesthesiology. 2006; 23 (9). Free Oral Sessions: Cardiopulmonary Bypass.

25.Bassuoni A.S., Amr Y. M. Cardioprotective effect of sevoflurane in patients with coronary artery disease undergoing vascular surgery. Saudi Journal of Anaesthesiology. 2012, 6 (2): 125-130.

26.Bettex D. A., Wanner P. M., Bosshart M., Balmer C., Knirsch W., Dave H., et al. Role of sevoflurane in organ protection during cardiac surgery in children: a randomized controlled trial. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 2015; 20 (2): 157 - 165.

27.Biedrzycka A., Kowalik M., Pawlaczyk R., Jagielak D., Swietlik D., Szymanowicz W., Lango R.. Aortic cross-clamping phase of

cardiopulmonary bypass is related to decreased microvascular reactivity after short-term ischaemia of the thenar muscle both under intravenous and volatile anaesthesia: a randomized trial. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 2016; 23 (5): 770-778.

28.Bienz M., Drullinsky D., Stevens L.M., Bracco D., Noiseux N.. Microcirculatory response during on-pump versus off-pump coronary artery bypass graft surgery. Perfusion. 2016; 31 (3): 207-215.

29.Bignami E., Landoni G., Gerli C., Testa V., Mizzi A., Fano G., et al.. Sevoflurane vs. propofol in patients with coronary disease undergoing mitral surgery: a randomised study. Acta Anaesthesiologica Scandinavia. 2012; 56 (4): 482-490.

30.Bojar R. M. Manual of Perioperative Care In Adalt Cardiac Surgery, Forth Edition, 2005: 180 - 193.

31.Bomberg H., Bierbach B., Flache S., Wagner I., Glaser L., Groesdonk H.V., et al.. Endothelin and vasopressin influence splanchnic blood flow distribution during and after cardiopulmonary bypass. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2013;145 (2): 539-547.

32.Bonvini J. M., Beck-Schimmer B., Kuhn S.J., Graber S.M., Neff T. A., Schlapfer M. Late post-conditioning with sevoflurane after cardiac surgery - are surrogate markers associated with clinical outcome? PLOS ONE. 2015; 10 (7).

33.Brian F.M., Dellinger M., Phillip R. Lactate as a hemodynamic marker in critical ill. Current Opinion in Critical Care. 2012; 8 (3): 267-272.

34.Callaway D.W., Shapiro N.I., Donnino M.W., Baker C., Rosen C.L.. Serum lactate and base deficit as predictors of mortality in normotensive elderly blunt trauma patients. Trauma Journal. 2009; 66 (4): 1040-1044.

35.Casanova J., Simon C., Vara E., Sanchez G., Rancan L., Abubakra S., et al.. Sevoflurane anesthetic preconditioning protects the lung endothelial

glycocalyx from ischemia reperfusion injury in an experimental lung autotransplant model. Journal of Anesthesiology. 2016; 30 (5): 755 - 762.

36.Chiarandini P, Pompei L., Costa M.G., Vetrugno L., Ronga F., Contin R, et al.. Effects of catecholamines on microcirculation during general inhalation anesthesia. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 2013; 27 (6): 1239-1245.

37. Chuah C., Kirkbride R., Alston R., Irons J. Hydrogen ion concentration and coronary artery bypass graft surgery with and without cardiopulmonary bypass. Journal of Cardiothoracic Surgery. 2013; 20 (8): 184.

38.Collins D.M., McCullough W.T., Ellsworth M.L. Conducted vascular responses: communication across the capillary bed. Microvascular Research. 1998; 56 (1): 43-53.

39.Cromheecke S., Pepermans V., Hendrickx E., Lorsomradee S., Ten Broecke P. W., Stockman B. A., et al. Cardioprotective properties of sevoflurane in patients undergoing aortic valve replacement with cardiopulmonary bypass. Anesthesia and Analgesia. 2006; 103 (2): 289 - 296.

40.Cserep Z., Sapi E., Breuer T., Szekely A., Szatmari A. Hyperglyceia is an independent predictor of multi organ dysfunction after pediatric cardiac surgery. European Journal of Anaesthesiology. 2008; 25: 156.

41.Cunningham G.R., Daoud D., Baimbridge S., Baimbridge C., Abdelnour S. Effects of glycemia on immediate complications following CABG. Endocrine Practice. 2013;19 (6): 928-936.

42.De Backer D., Dubois M.J., Schmartz D., Koch M., Ducart A., Barvais L., Vincent J.L.. Microcirculatory alterations in cardiac surgery: effects of cardiopulmonary bypass and anesthesia. Annals of Thoracic Surgery. 2009; 88 (5): 1396-1403.

43.Dediche H.H., Hisdal J., Aadahl P., Nordhaug D., Olav P., Idar Kirkeby-Garstad O.I. Elevated arterial lactate concentrations early after coronary artery bypass grafting are associated with increased anaerobic metabolism in

skeletal muscle. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 2015; 29 (2): 367-373.

44.Desai S. P., Henry L.L., Holmes S.D., Hunt S.L., Martin C.T., Hebsur S.. Strict versus liberal target range for perioperative glucose in patients undergoing coronary artery bypass grafting: a prospective randomized controlled trial. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2012; 143 (2): 318-325.

45.Domi R., Sula H., Nunci L., Hoxha A. The correlation between blood glucose level and metabolic acidosis in acute pancreatitis. European Journal of Anesthesiology. 2010; 27 (47): 169.

46.Durak P., Tezcan B., Yamak B., Gulapoglu H., Erdemli O.. A comparison between sevoflurane, desflurane and total intravenous anaesthesia on oxidative status during off-pump coronary artery bypass grafting surgery. European Journal of Anaesthesiology.2008; 25: 143.

47.Ebel D., Preckel B., You A., Mullenheim J., Schlack1W., Thamer V.. Cardioprotection by sevofluraneagainst reperfusion injury after cardioplegic arrest in the rat is independent of three types of cardioplegia. British Journal of Anaesthesia. 2002; 88 (6): 828 - 835.

48.Faritous Z., Ardeshiri M., Yazdanian F., Jalali A., Totonchi Z., Azarfarin R. Hyperglycemia or high hemoglobin A1C: Which one is more associated with morbidity and mortality after coronary artery bypass graft surgery? Annals of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2014; 20 (3): 223-228.

49. Filipovic M., Michaux I., Wang J., Hunziker P., Skarvan K., Seeberger M. Effects of sevoflurane and propofol on left ventricular diastolic function in patients with pre-existing diastolic dysfunction. British Journal of Anesthesia. 2007; 98 (1): 12-18.

50.Floh A.A., Manlhiot C., Redington A.N., McCrindle B.W., Clarizia N.A., Caldarone C.A., Schwartz S. M. Insulin resistance and inflammation are a

cause of hyperglycemia after pediatric cardiopulmonary bypass surgery. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2015; 150 (3): 498-504.

51. Freiermuth D., Mets B., Moeller M., Doebele T., Reuthebuch O., Bolliger D., et al.. Sevoflurane and isoflurane - pharmacokinetics and cardioprotective effects during cardiopulmonary bypass. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 2015; 29 (2): 862-863.

52.Gasparovic H., Plestina S., Sutlic Z., Husedzinovic I., Coric V., Ivancan V., Jelic I.. Pulmonary lactate release following cardiopulmonary bypass. Europian Journal of Cardiothoracic Surgery. 2007; 32 (6): 882-887.

53. Ghadimi K., Gutsche J.T., Setegne S.L., Jackson K.R., Augoustides J. G.T., Bavaria J. E., Cheung A.T. Severity and duration of metabolic acidosis after deep hypothermic circulatory arrest for thoracic aortic surgery. Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 2015; 29 (6): 1432-1440.

54.Gjedsted J, Buhl M, Nielsen S, Schmitz O, et al. Effects of adrenaline on lactate, glucose, lipid and protein metabolism in the placebo controlled bilaterally perfused human leg. Acta Physiologica. 2011; 202 (4): 641 - 648

55.Graham M. D., Bru-Mercier G., Hopkins P. M., Harrison S. M.. Transient and sustained changes in myofilament sensitivity to Ca contribute to the inotropic effects of sevoflurane in rat ventricle. British Journal of Anaesthesia. 2005; 94 (3): 279 - 286.

56.Greisen J., Nielsen D.V., Sloth E., Jakobsen C.J. High thoracic epidural analgesia decreases stress hyperglycemia and insulin need in cardiac surgery patients. Acta Anaesthesiologica Scandinavica. 2013; 57 (2): 171-177.

57.Guclu C. Y., Unver S., Aycinli B., Kazanci D., Dilber E., Ozgok A. The effect of sevoflurane vs. TIVA on cerebral oxygen saturation during cardiopulmonary bypass--randomized trial. Advances in Clinical and Experimental Medicine. 2014; 23 (6): 919 - 924.

58.Haas S.A., Lange T., Saugel B., Petzoldt M., Fuhrmann V., Metschke M., Kluge S. Severe hyperlactatemia, lactate clearance and mortality in

unselected critically ill patients. Intensive Care Medical Journal. 2016; 42 (2): 202 - 210.

59.Habicher M., von Heymann C., Spies C.D., Wernecke K.D., Sander M.. Central venous-arterial pCO2 difference identifies microcirculatory hypoperfusion in cardiac surgical patients with normal central venous oxygen saturation: a retrospective analysis. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 2015; 29 (3): 646-655.

60.Hajjar L.A., Almeida J.P., Fukushima J.T., Rhodes A., Vincent J.L., Osawa E.A., Galas F.R.. High lactate levels are predictors of major complications after cardiac surgery. Journal Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2013; 146 (2): 455-460.

61.Hayhoe M., Bellomo R.. The pathogenesis of acid-base changes during cardiopulmonary bypass. Current Opinion in Critical Care. 1999; 5 (6): 464467.

62.Hemmerling T., Olivier J.-F., Le N., Prieto I., Bracco D.. Myocardial protection by isoflurane vs. sevoflurane in ultra-fast-track anaesthesia for off-pump aortocoronary bypass grafting. European Journal of Anaesthesiology. 2008; 25 (3): 230-236.

63.Hinz J., Molder J.M., Hanekop G.G., Weyland A., Popov A.F., Bauer M,. Kazmaier S.. Reduced sevoflurane loss during cardiopulmonary bypass when using a polymethylpentane versus a polypropylene oxygenator. The International Journal of Artificial Organs. 2013; 36 (4): 233-239.

64. Holndonner-Kirst E., Lex D.J., Szekely A. Potential negative impact of intraoperative epinephrin versus norepinephrin administration on outcome following pediatric cardiac surgery. Journal of Cardiothoracic and vascular surgery. 2016; 30 (1): 815-816.

65.Hu B.B.Y., Greg P.D., Laine A., Wang S.R., Solis T.. Combined central venous oxygen saturation and lactate as markers of occult hypoperfusion and

outcome following cardiac surgery. Journal of Cardiothoracic and vascular surgery. 2012; 26 (1): 52 - 57.

66.Huang X.Z., Wang H., Xu H.Z., Ye M., Jiang P., Xu Y. Association between perioperative glucose levels and adverse outcomes in infants receiving open-heart surgery with cardiopulmonary bypass for congenital heart disease. Anesthesia and Intensive Care. 2012; 40 (5): 789-794.

67. Huhn R., Heinen A., Weber N.C., Hollmann M.W., Schlack W., Preckel B.. Hyperglycaemia blocks sevoflurane-induced postconditioning in the rat heart in vivo: cardioprotection can be restored by blocking the mitochondrial permeability transition pore. British Journal of Anaesthesia. 2008; 100 (4): 465-471.

68.Iqbal M., Hubert R., Asikin H., Tarmizi H., Maizul A., Erwin S., et al.. Effect of cardiopulmonary bypass on lactate metabolism. Intencive Care Medical Journal. 2003; 29 (8): 1279 - 1285.

69.Jabbari A., Banihashem N., Alijanpour E., Vafaey H.R., Alereza H., Rabiee S.M.. Serum lactate as a prognostic factor in coronary artery bypass graft operation by on pump method. Caspian Journal of Internal Medicine. 2013; 4 (2): 662-666.

70.Jackman L., Shetty N., Davies P., Morris K P.. Late-onset hyperlactataemia following paediatric cardiac surgery. Intensive Care Medical Journal. 2009; 35 (3): 537-545.

71.Jie H., Chen G., Li H, Fu S., Zhang, L., Scott M., Li Q. Intensive intraoperative insulin therapy versus conventional insulin therapy during cardiac surgery: a meta-analysis. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 2012; 26 (5): 829-834.

72.Jones P.M., Bainbridge D., Chu M.W., Fernandes P.S., Fox S.A, Iglesias I., et al.. Comparison of isoflurane and sevoflurane in cardiac surgery: a randomized non-inferiority comparative effectiveness trial. Canadian Journal of Anesthesia. 2016; 63 (10): 1128-1139.

73.Jovic M., Stancic A., Nenadic D., Cekic O., Nezic D., Milojevic P., et al. Mitochondrial molecular basis of sevoflurane and propofol cardioprotection in patients undergoing aortic valve replacement with cardiopulmonary bypass. Cellular Physiology and Biochemistry. 2012; 29 (1): 131 - 142.

74.Khan T.A., Bianchi C., Ruel M., Feng J., Sellke F.W.. Differential effects on the mesenteric microcirculatory response to vasopressin and phenylephrine after cardiopulmonary bypass. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2007;133(3): 682-688.

75.Klee P., Arni D., Saudan S., Schwitzgebel V.M., Sharma R., Karam O., Rimensberger P.C. Ketosis after cardiopulmonary bypass in children is associated with an inadequate balance between oxygen transport and consumption. Pediatric Critical Care Medicine. 2016; 17 (9): 852-900.

76.Knapik P., Nadziakiewicz P., Urbanska E., Saucha W., Herdynska M., Zembala M. Annals of Thoracis Surgery. Cardiopulmonary bypass increases postoperative glycemia and insulin consumption after coronary surgery. 2009; 87 (6): 1859-1865.

77.Knapik P., Urbanska E., Kucewicz E., Golda A., Oliwa M., Krawczuk A., Pacholewicz J.. Perioperative hyperglycemia following on-pump and off-pump coronary artery surgery in patients with diabetes. European Journal of Anaesthesiology. 2006; 23: 60.

78.Kohl B.A., Hammond M.S., Ochroch E.A. Implementation of an intraoperative glycemic control protocol for cardiac surgery in a high-acuity academic medical center: an observational study. Journal of Clinical Anesthesia. 2013; 25 (2): 121-128.

79.Koning N.J., Simon L.E., Asfar P., Baufreton C., Boer C.. Systemic microvascular shunting through hyperdynamic capillaries after acute physiological disturbances following cardiopulmonary bypass. American Journal of Physioljgy. Heart and Circulation Physiology. 2014; 307 (7) : 967-975.

80.Koning N.J., Vonk A.B., Vink H., Boer C.. Side-by-side alterations in glycocalyx thickness and perfused microvascular density during acute microcirculatory alterations in cardiac surgery. Microcirculation. 2016; 23 (1): 69-74.

81. Kortekaas K.A., Van der Baan A., Aarts H. J., Palmen M., Cobbaert C. M., Verhagen J. C. M., et al.. Cardiospecific sevoflurane treatment quenches inflammation but does not attenuate myocardial cell damage markers: a proof-of-concept study in patients undergoing mitral valve repair. British Journal of Anesthesia. 2014; 112 (6): 1005-1014.

82.Kosmac N., Knezevic I., Vidmar G., Virag M., Ristic V. "No difference in release of troponin I between sevoflurane and propofol anaesthetic regimes in off- pump myocardial revascularization". European Journal of Anesthesiology. 2015; 29 (2): 843 - 844.

83.Kwon W. K., Sung T. Y., Yu G. Y., Sidik H., Kang W. S., Lee Y., Kim T. Y. Effects of sevoflurane increments on left ventricular systolic long-axis performance during sevoflurane-remifentanil anesthesia for cardiovascular surgery. Journal of Anesthesiology. 2016; 30 (2): 223 - 231.

84.Lai J., Zhang L., Wang H., Lin P., Chen W. Effects of sevoflurane preconditioning on cardiomyocyte apoptosis and myocardial inflammation in rats with sepsis. Journal of Southern Medical University. 2014; 34 (11): 1680 - 1683.

85.Laine G.A., Hu B.B.Y., Wang S., Solis R.T., Reul G.J.Jr. Isolated high lactate or low central venous oxygen saturation after cardiac surgery and association with outcome. Cardiothoracic and Vascular Journal. 2013; 27 (6): 1271 - 1276.

86.Landoni G., Calabro G. M., Marchetti C., Bignami E., Scandroglio A. M. Desflurane versus propofol in patients undergoing mitral valve surgery. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia 2007; 21 (5): 672 - 677.

87.Landoni G., Guarracino F., Cariello C., Franco A., Baldassarri R., Borghi G., et al. Volatile compared with total intravenous anaesthesia in patients undergoing high-risk cardiac surgery: a randomized multicentre study. British. Journal of Anaesthesia. 2014; 113 (6): 955 -963.

88. Landoni G., Pasin L., Cabrini L., Scandroglio A. M., Redaelli M. B., Votta C. D. Volatile agents in medical and surgical intensive care units: a meta-analysis of randomized clinical trials. Journal of Cardiothoracic Anesthesiology. 2016; 30 (4): 1005 - 1014.

89.Landoni G., Greco T., Biondi-Zoccai G., Nigro Neto C., Febres D., Pintaudi M., et al. Anaesthetic drugs and survival: a Bayesian network meta-analysis of randomized trials in cardiac surgery. British Journal of Anaesthesia. 2013; 111 (6): 886-896.

90.Landoni G., Biondi-Zoccai G. G., Zangrillo A., Bignami E., D'Avolio S., Marchetti C., et al. Desflurane and sevoflurane in cardiac surgery: a meta-analysis of randomized clinical trials. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 2007; 21 (4): 502 - 511.

91.Landoni G., Fochi O., Tritapepe L., Guarracino F., Belloni I., Bignami E., Zangrillo A.. Cardiac protection by volatile anesthetics. A review. Minerva Anestesiologica. 2009; 75 (5): 269-273.

92.LaPar D.J., Isbell J.M., Kern J.A., Ailawadi G., Kron I.L.. Surgical care improvement project measure for postoperative glucose control should not be used as a measure of quality after cardiac surgery. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2014; 147 (3): 1041-1048.

93.Laver D. R., Attia J., Oldmeadow C., Quail A. W.. Cardiac calcium release channel (ryanodine receptor 2) regulation by halogenated anesthetics. Anesthesiology. 2017, 126 (3) : 495-506.

94.Lee K., M., Lee S., Lee J.; Rhee K., Kim T.Y. Influence of blood glucose level on acid-base balance. European Journal of Anesthesiology. 2006; 23: 201.

95.Lemoine S, Tritapepe L., Hanouz J. L., Puddu P. E. The mechanisms of cardio-protective effects of desflurane and sevoflurane at the time of reperfusion: anaesthetic post-conditioning potentially translatable to humans? British journal of anaesthesia. 2016; 116 (4): 456-475.

96.Li F., Yuan Y. Meta-analysis of the cardioprotective effect of sevoflurane versus propofol during cardiac surgery. BMC Anesthesiology. 2015, 24 (15): 128.

97.Likhvantsev V. V., Landoni G., Levikov D.I., Grebenchikov O. A., Skripkin Y. V., Cherpakov R. A. Sevoflurane versus total intravenous anesthesia for isolated coronary artery bypass surgery with cardiopulmonary bypass: a randomized trial. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 2016; 30 (5): 1221 - 1227.

98.Liou H.L., Shih C.C., Chung K.C., Chen H.I. Comparison of the effect of intensive versus conventional insulinotherapy in patients with cardiac surgery after cardiopulmonary bypass. The Chinese Journal of Physiology (Engl.). 2013; 56 (2): 101-109.

99.Liu X., Liu X., Wang R., Luo H., Qin G., Wang L. U., et al.. Circulating microRNAs indicate cardioprotection by sevoflurane inhalation in patients undergoing off-pump coronary artery bypass surgery. Experimental and Therapeutic Medicine. 2016; 11 (6): 2270 - 2276.

100. Lopez-Delgado J.C., Esteve F., Javierre C., Rodriguez-Castro D., Carrio M.L., Farrero E., et al.. Evaluation of serial arterial lactate levels as a predictor of hospital and long-term mortality in patients after cardiac surgery. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 2015; 29 (6):

1441-1453.

101. Lou S., Ding F., Long C., Liu J., Zhao J., Feng Z. Effects of perioperative glucose levels on adverse outcomes in infants receiving open-heart surgery for congenital heart disease with cardiopulmonary bypass. Perfusion. 2011; 26 (2): 133-1339.

102. Luger M., Hiesmayr M., Koppel P., Sima B., Ranz I., Weiss C., et al.. Influence of intravenous thiamine supplementation on blood lactate concentration prior to cardiac surgery: A double-blinded, randomised controlled pilot study. European Journal of Anesthesiology. 2015; 32 (8): 543-548.

103. Maasoumi G., Saberi K. Comparison of blood electrolytes and glucose during cardiopulmonary bypass in diabetic and non-diabetic patients. Journal of Research in Medical Sciences. 2013; 18 (4): 322-325.

104. Mahdavi L., Abdollahi M. H., Entezari A., Salehi E., Hosseini H., Moshtaghioon S. H. The effect of sevoflurane versus propofol anesthesia on troponin I after congenital heart surgery, a randomized clinical trial. Advances in Clinical and Experimental Medicine. 2015; 11 (4): 86.

105. Maier S., Hasibeder W.R., Hengl C., Pajk W., Schwarz B., Margreiter J., et al.. Effects of phenylephrine on the sublingual microcirculation during cardiopulmonary bypass. British Journal of Anaesthesia. 2009; 102 (4): 485491.

106. Maillet J.M., Le Besnerais P, Cantoni M, Nataf P., Ruffenach A., Lessana A., Brodaty D. Frequency, risk factors, and outcome of hyperlactatemia after cardiac surgery. Chest. 2003;123 (5): 1361-1366.

107. Minton J, Sidebotham D. A.Hyperlactatemia and Cardiac Surgery. Journal of Extracorporal Technology. 2017;49 (1): 7-15.

108. Morris K.P., McShane P., Sackley J., Parslow R.C. The relationship between blood lactate concentration,the Paediatric Index of Mortality 2(PIM2) and mortality in paediatric intensive care. Intensive Care Medicine. 2012; 38(12): 2042 - 2046.

109. Nigro Neto C., Arnoni R., Smaili Rida B., Landoni G. Randomized trial on the effect of sevoflurane on polypropylene membrane oxygenator performance. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 2013; 27 (5): 903 - 907.

110. Nitzschke R., Wilgusch J., Kersten J. F., Trepte C. J., Haas S. A, Reuter D. A., et al. Changes in sevoflurane plasma concentration with delivery through the oxygenator during on-pump cardiac surgery. British Journal of Anaesthesia. 2013; 110 (6): 957 - 965.

111. Nussbaum C., Haberer A., Tiefenthaller A., Januszewska K., Chappell D., Brettner F., et al. Perturbation of the microvascular glycocalyx and perfusion in infants after cardiopulmonary bypass. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2015; 150 (6): 1474-8141.

112. Oezkur M., Wagner M., Weismann D., Krannich J.H., Schimmer C., Riegler C., et al. Chronic hyperglycemia is associated with acute kidney injury in patients undergoing CABG surgery - a cohort study. BMC Cardiovasculare Disorders. 2015; 12 (15): 41.

113. O'Neil M.P., Fleming J.C., Badhwar A., Guo L.R.. Pulsatile versus nonpulsatile flow during cardiopulmonary bypass: microcirculatory and systemic effects. Annals of Thoracic Surgery. 2012; 94 (6): 2046-2053.

114. Ozarslan N.G., Ayhan B., Kanbak M., Celebioglu B., Demircin M., Ince C., Aypar U.. Comparison of the effects of sevoflurane, isoflurane, and desflurane on microcirculation in coronary artery bypass graft surgery. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 2012; 26 (5): 791-798.

115. Palermo R.A., Palac H.L., Wald E.L., Wainwright M.S., Costello J.M., Eltayeb O.M., Backer C.L., Epting C.L.. Metabolic uncoupling following cardiopulmonary bypass. Congenital Heart Diseases. 2015; 10 (6): 250-257.

116. Park S.J., Kim H.S., Byon H.J., Kim C.S., Cheong I.Y., Kim J.T.. Intraoperative plasma lactate as an early indicator of major postoperative events in pediatric cardiac patients. Tohoku Journal of Experimental Medicine. 2012; 228 (3): 239-245.

117. Pereira V.R., Azuma R.A., Gatto B.E., Silva Junior J.M., Carmona M.J., Malbouisson L.M. Hyperglycemia assessment in the post-anesthesia care unit. Brazilian Journal of Anesthesiology (Engl). 2017; 67: 258-265.

118. Prestes I., Riva J., Bouchacourt J.P., Kohn E., Lopez A., Hurtado F.J.. Microcirculatory changes during cardiac surgery with cardiopulmonary bypass. Revista Espanola de Anestesioljgia y Reanimacion (Engl). 2016; 63 (9): 513-518.

119. Ramirez M., Guerrero-Orriach J., Galan M., Iglesias P., Rubio M., Bellido I., Cruz J.. Cardioprotective effect of sevoflurane vs. propofol during anaesthesia and postoperative period in off-pump coronary artery bypass graft surgery. European Journal of Anaesthesiology. 2014; 1 (31): 75 - 76.

120. Ranucci M., Carboni G., Cotza M., Bianchi P., Di Dedda U.. Hemodilution on cardiopulmonary bypass as a determinant of early postoperative hyperlactatemia. PLoS One. 2015; 10 (5).

121. Reyes-Umpierrez D., Davis G., Cardona S., Pasquel F.J., Peng L., Jacobs S., et al. Inflammation and oxidative stress in cardiac surgery patients treated to intensive vs. conservative glucose targets. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. (2017) 102 (1): 309-315.

122. Roh G. U., Shim J. K., Song J. W., Kang H. M., Kwak Y. L. Effect of glucose-insulin-potassium on hyperlactataemia in patients undergoing valvular heart surgery: A randomised controlled study. European Journal of Anaesthesiology. 2015; 32 (8): 555-562.

123. Richard E. Klabunde. Cardiovascular Physiology Concepts. 2-nd edition. Published by Williams&Wilkins, 2011, P.654.

124. Sanfilippo F., Chiarenza F., Cassisi C., Santonocito C., Tsoutsouras T., Trivella M., et al.. The effects of on-pump and off-pump coronary artery bypass surgery on metabolic profiles in the early postoperative period. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 2016; 30 (4): 909-916.

125. Sato K., Maekawa S., Seo R., Yamashita H., Higashibeppu N., Okazaki S., et al. Remifentanil prevents hyperglycemia and reduces insulin use during cardiopulmonary bypass in adult cardiac surgery. Japanese Journal of Anesthesiology. 2011; 60 (4): 441-447.

126. Schiraldi R., Brogly N., Guasch E., Gilsanz F.. Risk factors and complications of hyperglycemia in cardiac surgery. European Journal of Anesthesiology: 2012, 29: 64.

127. Sevuk U., Cakil N., Altindag R., Baysal E., Altintas B., Yaylak B.,et al.. Relationship between nadir hematocrit during cardiopulmonary bypass and postoperative hyperglycemia in nondiabetic patients. Heart Surgery Forum. 2014; 17 (6): 302-307.

128. Sirvinskas E., Kinderyte A., Trumbeckaite S., Lenkutis T., Raliene L., Giedraitis S., Macas A., Borutaite V.. Effects of sevoflurane vs. propofol on mitochondrial functional activity after ischemia-reperfusion injury and the influence on clinical parameters in patients undergoing CABG surgery with cardiopulmonary bypass. Perfusion. 2015; 30 (7) : 590595.

129. Sivanna U., Joshi S., Babu B., Jagadeesh A.M.. A comparative study of pharmacological myocardial protection between sevoflurane and desflurane at anaesthestic doses in patients undergoing off pump coronary artery bypass grafting surgery. Indian Journal of Anaesthesia. 2015; 59 (5): 282-286.

130. Soliman R., Fouad E., Belghith M., Abdelmageed T.. Conventional hemofiltration during cardiopulmonary bypass increases the serum lactate level in adult cardiac surgery. Annals of Cardiac Anesthesia. 2016; 19 (1): 45-51.

131. Song J.W., Shim J.K., Yoo K.J., Oh S.Y., Kwak Y.L. Impact of intraoperative hyperglycaemia on renal dysfunction after off-pump coronary

artery bypass. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgury. 2013; 17 (3): 473-478.

132. Soro M., Gallego L., Silva V., Ballester M. T., Lorens J., Alvarino A. Cardioprotective effect of sevoflurane and propofol during anaesthesia and the postoperative period in coronary bypass graft surgery: a double-blind randomised study. Europian Journal of Anaesthesiology. 2012; 29 (12): 561569.

133. Sun X.Q., Bao B.N., Gao X.Y., Yan D.E., Zhou Y.S. Effect of glycated hemoglobin on heart function of the patients with revascularization of coronary artery. International Journall of Clinical and Experimental Pathology. 2015; 8 (6): 7181-7188.

134. Szekely A., Levin J., Miao Y., Tudor I.C., Vuylsteke A., Ofner P., Mangano D.T. Impact of hyperglycemia on perioperative mortality after coronary artery bypass graft surgery. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2011; 142 (2): 430-437.

135. Szychta W., Majstrak F., Opolski G., Filipiak K.J. Blood glucose concentration for predicting poor outcomes in patients with and without impaired glucose metabolism undergoing off-pump coronary artery bypass surgery - long-term observational study. Advances in Interventional Cardiology. 2016; 12 (3): 238-246.

136. Tai Y.H., Chang K.Y., Liao S.W., Chung K.C., Shih C.C., Ho S.T., et al.. Intravenous loading of nitroglycerin during rewarming of cardiopulmonary bypass improves metabolic homeostasis in cardiac surgery: a retrospective analysis. Journal of Anesthesia. 2016; 30 (5): 779-88.

137. Tan Z., Zhou L., Qin Z., Luo M., Chen H., Xiong J., et al. Dose sevoflurane may reduce blood loss and need for blood products after cardiac surgery: A prospective, randomized pilot study. Medicine (Baltimore). 2016; 95 (17): 3424.

138. Tatsuishi W., Adachi H., Murata M., Tomono J., Okonogi S., Okada S., et al.. Postoperative hyperglycemia and atrial fibrillation after coronary artery bypass graft surgery. Circulation Journal. 2015; 79 (1): 112-118.

139. Thiessen S., Vanhorebeek I., Van den Berghe G. Glycemic control and outcome related to cardiopulmonary bypass. Best Practice and Research. Clinical Anaesthesiology. 2015; 29 (2): 177-187.

140. Thuemer O., Schelenz C., Sakka S.. Changes in serum lactate, mix-venous oxygen saturation and indocyanin green plasma disappearance rate in postoperative cardio surgical patients. European Journal of Anesthesiology: 2007, 24: 158.

141. Tien M., Gan T.J., Dhakal I., White W.D., Olufolabi A.J., Fink R., et al.. The effect of anti-emetic doses of dexamethasone on postoperative blood glucose levels in non-diabetic and diabetic patients: a prospective randomised controlled study. Anaesthesia. 2016; 71 (9): 1037-1043.

142. Uhlig C., Bluth T., Schwarz K., Deckert S., Heinrich L., De Hert S., et al.. Effects of volatile anesthetics on mortality and postoperative pulmonary and other complications in patients undergoing surgery: a systematic review and meta-analysis. Anesthesiology. 2016;124 (6): 1230-1245.

143. Umpierrez G., Cardona S., Pasquel F., Jacobs S., Peng L., Unigwe M., et al.. Randomized controlled trial of intensive versus conservative glucose control in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery: GLUCO-CABG Trial. Diabetes Care. 2015; 38 (9): 1665-1672.

144. Wahlander S., Romano M., Shuang L., Umann T., Guohua L.. Intraoperative hypeglycemia and postoperative outcomes in heart transplant patients. A retrospective analysis. European Journal of Anaesthesiology 2008, 25: 177.

145. Wang C., Xie H., Liu X., Qin Q., Wu X., Liu H., Liu C.. Role of nuclear factor-KB in volatile anaesthetic preconditioning with sevoflurane

during myocardial ischaemia/reperfusion. European Journal of Anaesthesiology. 2010, 27 (8): 747 - 756.

146. Wang L., Ye Y., Su H. B., Yang J. P. The anesthetic agent sevoflurane attenuates pulmonary acute lung injury by modulating apoptotic pathways. Brazilian Journal of Medical and Biological Researches. 2017, 20 (3): 5747.

147. Wang Q., Li Y. H., Wang T. L., Feng H., Cai B. Protective effect of low-dose sevoflurane inhalation and propofol anesthesia on the myocardium after carotid endarterectomy: a randomized controlled trial. Chinas Medical Journal (Engl). 2015; 128 (14): 1862 - 1866.

148. Watanabe K., Iwahara C., Nakayama H., Iwabuchi K., Matsukawa T., Yokoyama K., et al. Sevoflurane suppresses tumour necrosis factor-a-induced inflammatory responses in small airway epithelial cells after anoxia/reoxygenation. British Journal of Anaesthesia. 2013; 110 (4): 637 -645.

149. Xiong H. Y., Liu Y., Shu D. C., Zhang S. L., Qian X., Duan W. X., et al. Effects of sevoflurane inhalation during cardiopulmonary bypass on pediatric patients: a randomized controlled clinical trial. ASAIO Journal. 2016; 62 (1): 63 - 68.

150. Yang M.H., Jaeger M., Baxter M., Van Den Kerkhof E., van Vlymen J.. Postoperative dysglycemia in elective non-diabetic surgical patients: a prospective observational study. Canadian Journal of Anaesthesia. 2016; 63(12): 1319-1334.

151. Yang X. L., Wang D., Zhang G. Y., Guo X. L. Comparison of the myocardial protective effect of sevoflurane versus propofol in patients undergoing heart valve replacement surgery with cardiopulmonary bypass. BMC Anesthesiology. 2017; 17 (1): 37.

152. Yang X. L., Wang D., Zhang G. Y., Guo X. L.. Comparison of the myocardial protective effect of sevoflurane versus propofol in patients

undergoing heart valve replacement surgery with cardiopulmonary bypass. BMC Anesthesiology. 2017; 17 (1): 37.

153. Yuruk K., Almac E., Bezemer R., Goedhart P., de Mol B., Ince C.. Blood transfusions recruit the microcirculation during cardiac surgery. Transfusion. 2011; 51 (5): 961-967.

154. Zakharov V., Hussain A., Smetkin A., Kirov M.. Comparison of sevoflurane and propofol anesthesia during off-pump coronary artery bypass grafting: effects on cerebral oxygenation and cognitive function. European Journal of Anaesthesiology. 2014; 31: 120.

155. Zhang F., Chen G., Chen C., Yan M. Sevoflurane postconditioning converts persistent ventricular fibrillation into regular rhythm. European Journal of Anaesthesiology. 2009; 26 (9): 766 - 771.

156. Zhang X., Yan X., Gorman J., Hoffman S.N., Zhang L., Boscarino J.A.. Perioperative hyperglycemia is associated with postoperative neurocognitive disorders after cardiac surgery. Neuropsychiatric Diseases and Treatment. 2014; 10: 361-70.

157. Zuurbier C.J., van Iterson M., Ince C. Functional heterogeneity of oxygen supply-consumption ratio in the heart. Cardiovascular Research. 1999; 44: 488-497.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.