Сравнительный анализ лапароскопического и вагинального доступов при лечении генитального пролапса с использованием синтетических материалов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Слободянюк, Борис Александрович

• Слободянюк, Борис Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Слободянюк, Борис Александрович

Введение

Глава 1. Литературный обзор

1.1.Частота и эпидемиология пролапса гениталий

1.2.Причины и факторы риска

1.3.Классификация

1.4.Диагностика и клинические проявления

1.5.Качество жизни

1.6.Современный взгляд на хирургическое лечение

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Методы исследования 3S

2.2.1 Система POPQ (Pelvic Organ Prolapse Quantification).

2.2.2 Психометрические методы

2.2.3 Ультразвуковое исследование

2.2.4 Функциональное исследование запирательного аппарата прямой кишки

2.3. Методы статистической обработки

Глава З.Результаты исследований

Глава 4. Хирургическое лечение

4.1 Методы хирургической коррекции генитального пролапса

4.2 Выбор метода анестезии

Глава 5. Оценка результатов хирургического лечения

5.1. Непосредственные результаты лечения

5.2. Отдаленные результаты лечения

Глава 6. Обсуждение полученных результатов

7. Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительный анализ лапароскопического и вагинального доступов при лечении генитального пролапса с использованием синтетических материалов»

Проблема опущения и выпадения влагалища и матки остается в центре внимания как хирургов-гинекологов, так и врачей смежных специальностей.

Опущение и выпадение внутренних половых органов (ОиВВПО) занимает 3-е место в структуре гинекологической заболеваемости (28%). 15% всех «больших» гинекологических операций производится по поводу именно этой патологии [13]. Примерно одна из девяти женщин до 80 лет будет прооперирована по поводу пролапса гениталий, причем в 30% случаев потребуются повторные вмешательства [101]. Доказанными факторами риска являются: роды через естественные родовые пути, старение, хроническое повышение внутрибрюшного давления, курение, менопауза, гипоэстрогенные состояния, генетические факторы (дисплазия соединительной ткани), неврогенные дисфункции тазового дна, метаболический синдром, а так же любые вмешательства на тазовом дне, нарушающие естественные поддерживающие структуры [71]. При увеличивающейся продолжительности жизни, возрастанию такой патологии как ожирение, сахарный диабет частота встречаемости и хирургического лечения, несомненно, будет повышаться.

Дисфункция тазового дна может проявляться в виде недержания мочи, пролапса гениталий, анальной инконтиненции, сенсорных и эвакуаторных нарушений нижних мочевых путей и прямой кишки, а так же сексуальными расстройствами [28]. Так, проктологические осложнения развиваются у каждой третьей больной с вышеуказанной патологией [10]. Уродинамические нарушения наблюдаются у каждой второй больной с ОиВВПО. До 40% пациентов не ведут половой жизни из-за пролапса [28,128].

Очевидно, что ОиВВПО не связано со значительным риском для жизни, хотя в литературе встречаются сообщения о развитии гидронефроза и острой почечной недостаточности с летальными исходами [31]. В большей степени пролапс влияет на качество жизни.

За сравнительно небольшой промежуток времени достигнут значительный прогресс в изучении анатомии тазового дна, в понимании механизмов развития, пролапса, однако остается много нерешенных и открытых вопросов в связи с недостаточным количеством исследований.

Прежде всего, остается открытым вопрос о проведении антистрессовой операции при отсутствии эпизодов стрессового недержания мочи. По данным литературы, развитие стрессового недержания мочи после коррекции пролапса Ш-IV ст. варьирует от 23-50%. Какой метод позволяет наиболее точно определить оккультную недостаточность механизмов удержания мочи: уродинамическое исследование при вправленной матке (куполе влагалища) или трехмерное динамическое УЗИ с реконструкцией сфинктера уретры?

Описана высокая частота нарушений дефекации при выраженном пролапсе. Однако нет исследований, определяющих причинно-следственную связь между наличием запоров и ОиВВПО. Недержание кала у этих пациенток встречается в 17% случаев, что значительно выше популяционных значений, особенно в случаях с сопутствующим недержанием мочи, сниженным тонусом сфинктеров прямой кишки и синдромом раздражения толстой кишки. Имеются сообщения о снижении максимального давления анального сфинктера в покое и нагрузке после коррекции ректоцеле, что может спровоцировать ухудшение симптоматики.

В связи с этим необходимо выявить точные показания для проведения кольпоперинеолеваторопластики и сфинктеропластики с целью профилактики анальной инконтиненции с помощью функциональных исследований прямой кишки и сфинктеров (профилометрия прямой кишки, манометрия, ультразвуковое изображение сфинктеров прямой кишки с трехмерной реконструкцией), выявление наиболее чувствительного и специфичного метода. В комплексной оценке пациентки с выраженным пролапсом гениталий должен быть включен психометрический метод анализа - применение вопросников. Этот метод не предназначен для постановки диагноза, однако позволяет выявить наиболее значимые симптомы, влияющие на жизнь пациентки и оценивать в динамике изменения симптоматики.

Таким образом, комплексное обследование подобных пациенток позволит по-новому оценить дисфункцию тазового дна с различных аспектов.

С 1996 года на базе ГУ МОНИИАГ выполнено более 270 операций сакральной кольпопексии в различных модификациях, с 2005 года произведено более 200 операций Prolift. За это время техника выполнения вмешательств стандартизирована, в связи с этим назрела необходимость в детальном сравнении двух данных высокотехнологических вмешательств в формате проспективного исследования.

Целью нашего исследования явилось улучшение результатов лечения больных с опущением матки и стенок влагалища путем индивидуального подбора хирургической программы, основанной на комплексной оценке функции смежных органов до и после хирургического лечения

Задачи исследования:

1. Изучить влияние генитального пролапса на функцию нижних мочевых путей и прямой кишки, сексуальную функцию и качество жизни.

2. Определить наиболее информативные методы исследования для комплексной оценки функции смежных органов и тазового дна у больных с выпадением матки и стенок влагалища.

3. Обосновать целесообразность использования сетчатых протезов в хирургии генитального пролапса (метода лапароскопической сакрокольпопексии и вагинальной экстраперитонеальной кольпопексии -операции Prolift.

4. Провести сравнительную оценку эффективности лапароскопической сакрокольпопексии и операции Prolift с учетом функциональных и анатомических результатов, оценке качества жизни больных.

5. На основании оценки состояния тазового дна разработать алгоритм выбора хирургической тактики лечения генитального пролапса.

Научная новизна исследования

1. Проведено многофакторное сравнение одной из новых операций по коррекции генитального пролапса (Prolift total) с сакрокольпопексией лапароскопическим доступом в виде проспективного исследования.

2. Уточнена частота патологии смежных органов при пролапсе гениталий выраженной степени, (недержание мочи, гиперактивные расстройства, нарушение эвакуаторной функции прямой кишки, анальная инконтиненция и т.д.)

3. Изучены результаты функциональных исследований прямой кишки и оценка сфинктеров прямой кишки при помощи трехмерного динамического ультразвукового исследования.

4. Адаптированы и использованы. стандартизованная классификация POP-Q и, специальные психометрические методы- оценки влияния опущения и выпадения внутренних половых органов на качество жизни и сексуальную функцию до и после операции, определена специфичность симптомов.

Практическая значимость

Проведение оптимального сочетания реконструктивных операций' на тазовом дне позволит улучшить, качество жизни больных и восстановить функцию смежных органов, значительно снизить риск повторных оперативных вмешательств.

Формы внедрения*

Новые медицинские технологии, журнальные статьи, участие в работе съездов, конференций, семинаров.

Апробация работы.

Обсуждение материалов диссертационной работы состоялась на заседании Ученого Совета МОНИИАГ (2009г.)

Положения выносимые на защиту.

1. Пролапс гениталий оказывает значительное негативное влияние на качество жизни женщин как сам по себе, так и в связи с сочетанием данной патологии-со спектром-дисфункций-тазового дна, затрагивающих нижние мочевые пути и терминальные отделы желудочно-кишечного тракта. При лечении генитального пролапса для оценки степени функциональных нарушений необходимо использование специфических вопросников, которые позволяют с большей вероятностью выявить симптомы поражения смежных органов до операции и объективизировать отдаленные результаты лечения.

2. Высокая частота ДСТ среди пациенток с выпадением объясняет недостаточную эффективность стандартных методов коррекции с использованием собственных тканей. Применение современных нерассасывающихся. гиперэластических синтетических материалов обеспечивает высокую эффективность и безопасность данных вмешательств. Однако применение синтетических материалов сопряжено с возможными осложнениями: эрозиями, болями, развитию диспареунии, рецидивов пролапса, необходимость в удалении протеза, о чем необходимо предупреждать пациенток до лечения.

3. К преимуществам использования операции, Prolift можно отнести универсальность операции, возможность выполнения ее под регионарной анестезией. Недостатком является риск инфекционных осложнений, ассоциированный с большим размером синтетического протеза и значительной травмой слизистой влагалища.

4. Лапароскопическая сакрокольпопексия является высокоэффективным вмешательством, предпочтительнее у молодых, живущих активной половой жизнью пациенток. Лапароскопический подход недостаточно эффективен при наличии обширных латеральных и центральных дефектов пубоцервикальной фасции, а также при III типе недержания мочи. В этом случае целесообразно использование влагалищного доступа.

Структура и объем диссертации

Диссертация написана на русском языке, состоит из введения, 6 глав, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Работа изложена на 135 страницах машинописного текста, содержит 16 таблиц, 1 схему и 16 фотографий. Список литературы включает 22 источника на русском и 110 источников на иностранных языках.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Слободянюк, Борис Александрович

выводы

1. Выпадение матки и стенок влагалища помимо значительных нарушений мочеиспускания (у 97% больных) приводит к затруднению (в 50%) и боли при дефекации (27%), недержанию кала (33%) и газов (58%). Одной из причин обращения за медицинской помощью является значительное снижение качества жизни. Диспареунию и хронические тазовые боли отметили 51 и 60% больных.

2. Ультразвуковое исследование органов малого таза с изучением состояния мышечно-фасциальных структур смежных органов, сфинктероманометрию, а так же применение специфических вопросников как наиболее информативные виды обследования больных с генитальным пролапсом, которые могут быть использованы в повседневной практике.

3. Обосновано применение современных сетчатых протезов для коррекции выпадения матки и стенок влагалища, так как в основе выпадения лежат обширные дефекты фасциальных структур, требующих неофасциогенеза, а лапароскопическая сакрокольпопексия и операция Prolift позволяют выявлять эти дефекты и корригировать их.

4. Показанием к выполнению антистрессовых операций служит клинические проявления недержания мочи при напряжении, что было отмечено в 35% случаев. При выявлении недержания мочи сообразно проводить слинговые процедуры.

5. Проведение сфинктеролеваторопластики показано при выявленных дефектах наружного сфинктера (у 10% пациенток), подтвержденных и детально визуализированных при УЗИ исследовании и исследованиях ЗАПК. Кольпоперинеолеваторопластика показана при Рубцовых поражениях промежности и при симптомах анальной недостаточности (без выявленных дефектов сфинктера) и не должна использоваться в качестве лечения ректоцеле.

6. Лапароскопическая сакрокольпопексия показана при лечении генитального пролапса у сексуально активных пациенток, так как при высокой эффективности (95%) не сопряжена с риском развития MESH

115 ассоциированных осложнений. В то же время из-за длительности операции, лимитом отбора больных (ожирение, спаечный процесс) данный вид лечения не может быть методом выбора, особенно у больных пожилого и старческого возраста.

7. Операция экстраперитонеальная кольпопексия (операция Prolift) при высокой эффективности (88,5%) может быть применена у любой категории больных с выпадением матки и стенок влагалища в виду своей универсальности, однако у 5,7% больных были отмечены MESH-ассоциированные осложнения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Пролапс гениталий имеет значительное негативное влияние на качество жизни женщин как сам по себе, так и в связи с сочетанием данной патологии с огромным спектром дисфункций тазового дна, затрагивающих нижние мочевые пути и терминальные отделы желудочно-кишечного тракта. Поэтому при сборе анамнеза необходимо уделять особое внимание данным вопросам.

2. Применение синтетических протезов в хирургии генитального пролапса показано в случаях ОиВВПО II—IV стадии-при наличии симптомов опущения и нарушения функции смежных органов. Лапароскопический доступ предпочтительнее у молодых, живущих активной половой жизнью пациенток, в то время как влагалищный доступ более предпочтителен у пожилых, а также в случае с выявленными латеральными и центральным дефектами пубоцервикальной фасции, так как лапаросокпическая коррекция данных дефектов представляет большие трудности.

3. Учитывая наличие серьезных осложнений и относительно высокую их встречаемость, операция Prolift и лапароскопическая сакрокольпопексия не могут быть рассмотрены как малоинвазивные вмешательства, их проведение требует специальной подготовки врача и должны рассматриваться как полномасштабные хирургические пособия. Частота осложнений обратно пропорциональна возрасту и стадии пролапса. Все пациентки до операции должны быть проинформированы о возможности наиболее часто встречающихся осложнений.

4. Операция Prolift и лапароскопическая сакрокольпопексия имеют сопоставимые результаты как по частоте осложнений, так и в аспекте восстановления правильного положения стенок влагалища и функциональных результатов. Положительные результаты получены в 88,5 и 95% случаев. Однако операция Prolift более затратна для пациентов. Большая кровопотеря отмечена при операции Prolift, однако, время операции значительно меньше в сравнении с лапароскопическим доступом. Частота тазовых болей после операции Prolift и сакрокольпопексии сопоставима, в то время как частота послеоперационной диспареунии выше в группе влагалищных вмешательств.

5. Возможно проведение операции при сохранении матки. При сохранении матки при операции Prolift ниже количество эрозий, но выше частота рецидивов.

6. Основными причинами неудовлетворительных результатов коррекции генитального пролапса являются неадекватная коррекция дефектов тазовой поддержки. Операция кольпоперинеолеваторопластика не должна использоваться как моновмешательство для лечения ректоцеле ввиду своей нефизиологичности. Показаниями для КПЛП служат выраженные рубцовые поражения промежности и симптомы анальной инконтиненции при отсутствии выявленных дефектов в запирательном аппарате прямой кишки.

7. Необходимо прицельно выявлять жалобы на анальную недостаточность. При выявлении дефектов сфинктера прямой кишки показаны дополнительные обследования для уточнения характера дефектов и одномоментная сфинктеролеваторопластика с коррекцией пролапса гениталий. При гиподиагностике подобных дефектов после хирургического лечения возможно значительное ухудшение данной симптоматики. Всем пациенткам с анальной инконтиненцией в послеоперационном периоде целесообразно рекомендовать упражнения Кегеля.

8. При выявлении стрессового недержания мочи, в том числе оккультного, необходимо проведение антистрессовых процедур, причем предпочтение следует отдавать слинговым процедурам, а не кольпосуспензии по Берчу. При данной операции часты рецидивы и симптомы гиперактивности в послеоперационном периоде.

9. Необходимо применять современные гиперэластичные сетчатые синтетические материалы при Mesh пластиках генитального пролапса, как при влагалищном доступе, так и при лапароскопическом, так как значительно уменьшается число эрозий и отторжения трансплантата.

10. Проведение пластики генитального пролапса синтетическими протезами значимо не улучшает сексуальную функцию.

11. Следует избегать всяческого натяжения проленовых протезов, так это приводит к болям и эрозиям. Также целесообразно расправлять синтетический протез и фиксировать его в таком положении, так как имеется риск его дислокации и «съеживания», что приводит к болям и диспареунии.

12. При проведении исследований в области лечения генитального пролапса для оценки степени анатомических и функциональных нарушений необходимо использование специфических вопросников, так как они позволяют с большей вероятностью выявить симптомы поражения смежных органов до операции и объективизировать отдаленные результаты лечения. Для точного контроля положения стенок влагалища и внутренних половых органов необходимо применять стандартизованную систему POPQ до и после оперативного лечения.

13. Целесообразно современное послеоперационное ведение больных. Это ранняя активизация (расширение режима с первых суток послеоперационного периода), раннее питание больных, восстановление самостоятельной дефекации и мочеиспускания. На отдаленные результаты не повлияло отрицательно разрешение положения сидя со вторых суток после операции.

14. Специфическим осложнением использования синтетических материалов является формирование эрозии слизистой влагалища в зоне пластики, а также реакция отторжения трансплантата. Антибиотикопрофилактика снижает частоту эрозий и должна проводиться периоперационно. Также для предупреждения эрозии влагалища необходимо следовать принципу пластической хирургии (отсутствие натяжения сопоставляемых тканей), а также использовать синтетические материалы с индексом «soft». Отличительной особенностью такого протеза является способность адаптироваться к поверхности, предупреждать образование пролежней. В случае обнаружения эрозии слизистой стенки влагалища над установленным протезом или реакции отторжения проводится консервативная терапия. При отсутствии эпителизации в зоне эрозии, расширении зоны инфильтрации тканей показано удаление протеза.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Слободянюк, Борис Александрович, 2009 год

1. Список литературы:

2. Абдулаев М.Ш. Клиника, диагностика и лечение ректоцеле. (Казахстанский НИИ клинической и экспериментальной хирургии им. А.Н. Сызганова.) Алма-Ата 1989г.

3. Буянова С.Н. Принципы выбора метода хирургической коррекции пролапса гениталий и недержания мочи. Материалы II Российского форума «Мать и Дитя». Москва 18-22 сентября 2000г. с. 191-192.

4. Буянова С.Н., Савельев С.В., А.А. Федоров Роль ДСТ в патогенезе пролапса гениталий российский вестник акуш и гинекологии спец. выпуск 2008 8-11.

5. Буянова С.Н., Смольнова Т.Ю., Иоселиани М.Н., Куликов В.Ф. К патогенезу опущения и выпадения внутренних половых органов. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1998. №1. -С. 77-79.

6. Васильева Л.Н. Опыт хирургического лечения опущений и выпадений женских половых органов: Автореферат дис. . канд. мед. наук. Киев, 1975. - 23 с.

7. Глебова Н.Н., Корниенко Т.Г., Мухаметшина Н.Г., Вехновский В.О. Хирургическое лечение выпадений матки. / Современные методы оперативного лечения в акушерстве и гинекологии. Сборник научных трудов (республиканский). М., 1983. С. 51-56.

8. Глебова Н.Н., Мухаметшина Н.Г. Опыт лечения и реабилитация женщин, перенесших травмы мягких тканей родовых путей. // Акушерство и гинекология . 1983. - N4. - С. 49.

9. Голдина А.Я., Погосов А.Г. Хирургическое лечение больных с опущением стенок влагалища. / Актуальные вопросы реконструктивно-пластической хирургии в акушерстве и гинекологии. Сборник научных трудов (республиканский). М., 1986. - С. 37-40.

10. Ю.Дульцев Ю.В., Абдулаев М.Ш., Саламов Н.Н., Титов А.Ю. «Особенности диагностики и лечения ректоцеле.» Акушерство и гинекология 1990, 2, с. 65-67.

11. П.Загребина В.А., Торчинов A.M. Хирургическая коррекция опущения стенок влагалища при экстирпации матки. // Акушерство и гинекология. 1988. - N5. С. 35-36.

12. Краснопольский В.И. Наш опыт хирургического лечения опущения матки и стенок влагалища. // Акушерство и гинекология. 1985. - N7. -С. 58-60.

13. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Иоселиани М.Н., Куликов В.Ф. Профилактика рецидивов выпадения влагалища после вагинальной гистерэктомии. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1998. №1. - С. 64-66.

14. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Попов А.А. Абдоминальные, лапароскопические и сочетанные методы хирургического лечения недержания мочи при напряжении. // Акушерство и гинекология. -1996. №5.-С. 12-15.

15. Краснопольский В. И., Титченко JI. И., Чечнева М.А., Петрова В. Д.,. Краснопольская И. В., Ультразвуковой диагностический алгоритм при стрессовой инконтиненции // Российский вестник акушера-гинекологии №3 I 2003

16. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Мынбаев О.В. «Оперативная гинекология -хирургические энергии. М. 2000.

17. П.Попов А.А. Современные аспекты диагностики, классификации и хирургического лечения опущения и выпадения женских половых органов. Дисс. д.м.н. Москва 2001.

18. Пушкарь Д.Ю. Диагностика и лечение сложных и комбинированных форм недержания мочи у женщин: Дис. докт. мед. наук. М., 1997.

19. Рогозин И.А., Супрутская Г.Г. Хирургическое лечение опущений женских половых органов. Диагностика и реконструктивно-хирургические методы лечения заболеваний репродуктивной системы женщины. Сборник научных трудов (республиканский). М., 1988. - С. 77-79.

20. Савельева И.С. Реабилитация больных, страдающих опущением внутренних половых органов. Проблемы акушерства и гинекологии в исследованиях МОНИИАГ. М. - 1995. - С. 94-97.

21. Созанский A.M. Хирургическая реабилитация женщин страдающих опущением и выпадением внутренних половых органов. Автореферат дис. докт. мед. наук. Киев. - 1988. - 36 с.

22. Федоров А.А. Влияние гистерэктомии на> анатомо-функциональное состояние мочевой системы Дисс. к.м.н. Москва 2006 с 27-33.

23. ACOG Committee оп Practice Bulletins—Gynecology ACOG Practice Bulletin No. 85: Pelvic organ prolapse. Obstet Gynecol. 2007 Sep; 110(3):717-29.

24. Amid P.K. Classification of biomaterials and their related complications in abdominal wall hernia surgery Hernia (1997) 1:15-21.

25. Arthure HG, Savage D. Uterine prolapse and prolapse of the vaginal vault treated by sacral hysteropexy. J Obstet Gynaecol Br Emp 1957;64:355- 60.

26. Azar M; Noohi S; Radfar S; Radfar MH Sexual function in women after surgery for pelvic organ prolapse. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2008 Jan;19(l):53-7. Epub 2007 Jun 15

27. Baden WF, Walker ТА. Genesis of the vaginal profile: a correlated classification of vaginal relaxation. Clin Obstet Gynecol 1972:15; 10481054.

28. Barber M.D., Visco AG, Wyman JF, et al. Sexual function in women with urinary incontinence and pelvic organ prolapse. Obstet Gynecol 2002;99(2):281-289.

29. Barber, M. D. Walters, R. C. Bump, Short forms of two condition-specific quality-of-life questionnaires for women with pelvic floor disorders (PFDI-20 and PFIQ-7) American Journal of Obstetrics and Gynecology (2005) 193, 103-13.

30. ВагЬег M, Walters MB, Bump R. Association of the magnitude of pelvic organ prolapse and presence and severity of symptoms. J Pelvic Med Surg 2003; 9: 20

31. Barrington JW, Edwards G. Posthysterectomy vault prolapse. Intl Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunc. 2000;11:241-245.

32. Benson JT, Lucente V, McClellan E. Vaginal versus abdominal reconstructive surgery for the treatment of pelvic support defects: a prospective randomized study with long-term outcome evaluation. Am. J Obstet Gynecol 1996; 175: 1418-21.

33. Bowling A. Measuring health: a review of Quality of life measurements scales. Buckingham: Open University press. 1991.

34. Boyles SH, Weber AM, Meyn L. Procedures for urinary incontinence in the United States, 1979-1997. Am J Obstet Gynecol 2003; 189: 70-75.

35. Bradley CS; Zimmerman MB; Qi Y; Nygaard IE Natural history of pelvic organ prolapse in postmenopausal women. Obstet Gynecol. 2007 Apr;109(4):848-54

36. Brown JS, Waetjen LE, Subak LL, Thorn DH, Van den Eeden S, Vittinghoff E. Pelvic organ prolapse surgery in the United States, 1997. Am J Obstet Gynecol 2002; 186:712-16.1. Ч"

37. Bruce RG, El Galley RE, Galloway NT. Paravaginal defect repair in the treatment of female stress urinary incontinence and cystocele. Urology 1999; 54: 647-51.

38. Carley ME, Schaff er J. Urinary incontinence and pelvic organ prolapse in women with Marfan or Ehlers Danlos syndrome. Am J Obstet Gynecol 2000; 182: 1021-23.

39. Chen L, Ashton-Miller JA, Hsu Y, Delancey JO. Interaction among apical support, levator ani impairment, and anterior vaginal wall prolapse. Obstet Gynecol 2006; 108: 324-32.

40. Chiaff arino F, Chatenoud L, Dindelli M, et al. Reproductive factors, family history, occupation and risk of urogenital prolapse. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1999; 82: 63-67.

41. Christopher J. Klingele Pelvic Organ Prolapse in Defecatory Disorders Obstet Gynecol 2005;106:315-20.

42. Comiter CV, Vasavada SP, Barbaric ZL, Gousse AE, Raz S. Grading pelvic prolapse and pelvic floor relaxation using dynamic magnetic resonance imaging. Urology 1999;54:454-457.

43. Cosson M et al Mechanical Properties of synthetic implants used in the repair of prolpase and urinary incontinence in women: which is the ideal material? Int Urogynecol J (2003) 14: 169-178.

44. Cosson M, Caquant F, Collinet P, Rosenthal C, Clave H, Jacquetin B. Prolift mesh for pelvic organ prolapse surgical treatment using the TVM group technique: a retrospective study of 687 patients. Neurourol. Urodyn. 2005; 24: 121-22.

45. Cosson M, Debodinance P, Boukerrou M, et al // Int. Urogynecol. J. -2003. -Vol. 14.-P. 169-178.

46. Cruikshank SH, Kovac SR. Randomized comparison of three surgical methods used at the time of vaginal hysterectomy to prevent posterior enterocele. Am J Obstet Gynecol 1999; 180: 859-65.

47. Cruikshank SH. Sacrospinous fixation-should this be perforned at the time of vaginal hysterectomy? Am J Obstet Gynecol 1991; 164:1072-6.

48. Culligan PJ, Murphy M, Blackwell L, Hammons G, Graham C, Heit MH. Long-term success of abdominal sacral colpopexy using synthetic mesh. Am J Obstet Gynecol 2002; 187:1473- 80; discussion 1481-2.

49. Cumberland VH. A preliminary report on the use of prefabricated nylon weave in the repair of ventral hernia. Med Journal of Aust.1952: 1:143-4.

50. Davila G. Willy, Gamal M. Ghoniem and Steven D.Wexner (Eds.) Pelvic Floor Dysfunction A Multidisciplinary Approach Springer 2006/

51. De Lancey JOL. The hidden epidemic of pelvic floor dysfunction: achievable goals for improved prevention and treatment. Am J Obstet Gynecol 2005; 192: 1488-95.

52. Debodinance P, Berrocal J, Clave H, Cosson M, Garbin O, Jacquetin B, et al. Changing attitudes on the surgical treatment of urogenital prolapse: birth of the tension-free vaginal mesh in French. J Gynecol Obstet Biol Reprod 2004;33:577-88.

53. DeLancey JOL. Anatomic aspects of vaginal eversion after hysterectomy. Am J Obstet Gynecol 1992;166:1719.

54. Digesu GA; Chaliha C; Salvatore S; Hutchings A; Khullar The relationship of vaginal prolapse severity to symptoms and quality of life. V BJOG. 2005 Jul;112(7):971-6

55. Ellerkmann RM, Cundiff GW, Melick CF, Nihira MA, Leffl er K, Bent AE. Correlation of symptoms with location and severity of pelvic organ prolapse. Am J Obstet Gynecol 2001; 185: 1332-37.

56. Fernandez-Fraga et al. Significance of Pelvic Floor Muscles in Anal Incontinence Gastroenterology 2002; 123:1441-1450.

57. Fletcher RH, Fletcher SW. Clinical research in general medical journals: a 30 year perspective. New Engl J Med 1979; 301: 180-183.

58. FRANCIS C. USHER; JOHN G. FRIES; JOHN L. OCHSNER; L. L. D. TUTTLE JR. Marlex Mesh, a New Plastic Mesh for Replacing Tissue Defects: П. Clinical Studies AMA Arch Surg. 1959;78(1):138-145.

59. Francis WJ, Jeffcoate TN. Dyspareunia following vaginal operations. J Obstet Gynaecol Br Emp 1961;68:1-10.

60. Gousse AE, Barbaric ZL, Safir MH, Madjar S, Marumoto AK, Raz S.Dynamic half Fourier acquisition,. single shot turbo spin-echo magnetic resonance imaging for evaluating the female pelvis. J Urol 2000;164:1606-1613.

61. Gauruder-Burmester A, Koutouzidou P, Tunn R. Effect of Vaginal Polypropylene Mesh Implants on Sexual Function Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2008 Nov 1.

62. Grody MH, Nyirjesy P, Chatwani A. Intravesical foreign body and vesicovaginal fistula: a rare complication of a neglected pessary. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 1999; 10: 407-08.

63. Haase P, Skibsted L. Influence of operations for stress incontinence and/or genital descensus on sexual life. Acta Obstet Gynecol Scand 1988;67:659-61.

64. Hanavadi S, Durham-Hall А, Оке T, Aston N. Forgotten vaginal pessary eroding into rectum. Ann R Coll Surg Engl 2004; 86: W18-19.

65. Handa VL; Zyczynski HM; Brubaker L; Nygaard I; Janz NK; Richter HE; Wren PA; Brown MB; Weber AM Sexual function before and after sacrocolpopexy for pelvic organ prolapse. Am J Obstet Gynecol. 2007 Dec;197(6):629.el-6

66. Hegar E.L.A. Operative Gynakologie. Published with Rudolf Kaltenbach (1842-1893), 1874. 1th edition 1897.

67. Hendrix SL, Clark A, Nygaard I, Aragaki A, Barnabei V, McTiernan A. Pelvic organ prolapse in the Women's Health Initiative: gravity and gravidity. Am J Obstet Gynecol 2002; 186: 1160-66.69.http://www.fda.gOv/cdrh/safety/l 02008-surgicalrnesh.html.

68. Hunskaar S, Burgio K, Clark A, et al. Epidemiology of urinary and fecal incontinence and pelvic organ prolapse. In: Abrams P. Cordozo L, Koury S, Wein A, eds. Third international consultation on incontinence, 1st edn. Paris: Health Publication, 2005.

69. Imparato E, Aspesi G, Rovetta E, Presti M. Surgical management and prevention of vaginal vault prolapse. Surg.Gynecol Obstet 1992;175:233-7.

70. Jelovsek J Eric, Christopher Maher, Matthew D Barber Pelvic organ prolapse Lancet 2007; 369: 1027-38

71. Kahn, MA. Posterior colporrhaphy: Its effects on bowel and sexual function. Br J Obstet Gynaecol 1997; 104:82.

72. Kahn, MA, Stanton, SL , Kumar, D , Fox, SD. Posterior colporrhaphy is superior to the transanal repair for treatment of posterior vaginal wall prolapse. Neurourol Urodyn 1999; 18:70.

73. Karasick S, Spettell CM. The role of parity and hysterectomy on the development of pelvic floor abnormalities revealed by defecography. AJR Am J Roentgenol 1997; 169: 1555-58.

74. Lane FE. Repair of posthysterectomy vaginal-vault prolapse. Obstet Gynecol 1962;20:72-7.

75. Lichtenstein IL, Shulmann AG, Amid PK, Montllor MM. The tension-free hernioplasty. Am J Surg 1989;157:188-93.

76. Liu C.Y. Лапароскопическое укрепление свода влагалища. // Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки (международный конгресс). М. - 1997. - С. 173-178.

77. Liu X, Zhao Y, Pawlyk В, Damaser M, Li Т. Failure of elastic fiber homeostasis leads to pelvic floor disorders. Am J Pathol 2006; 168: 519-28.

78. Lo TS, Wang AC. Abdominal colposacropexy and sacrospinous ligament suspension for severe uterovaginal prolapse: a comparison. J Gynecol Surg 1998; 14: 59-64.

79. Lubowski DZ, Swash M, Nicholls RJ, Henry MM. Increase in pudendal nerve terminal motor latency with defaecation straining. Br J Surg 1988; 75: 1095-97.

80. MacDonagh R. Quality of life and its assessement in urology. Br J Urol 1996; 78: 485-496.

81. Maher C, Baessler K, Glazener CM, Adams EJ, Hagen S. Surgical management of pelvic organ prolapse in women. Cochrane Database Syst Rev 2004; 4: CD004014.

82. Maher CF, Qatawneh A, Dwyer PL, Carey MP, Cornish AS, Schluter PJ. Abdominal sacral colpopexy or vaginal sacrospinous colpopexy for vaginal vault prolapse: a prospective randomized trial. Am J Obstet Gynecol 2004; 190: 20-26.

83. Makinen J, Soderstrom КО, Kiilholma P, Hirvonen T. Histological changes in the vaginal connective tissue of patients with and without uterine prolapse. Arch Gynecol 1986; 239: 17-20.

84. Mant J, Painter R, Vessey M. Epidemiology of genital prolapse: observations from the Oxford family planning association study. BJOG 1997; 104: 579-85

85. Milley PS, Nichols DH. A correlative investigation of the human rectovaginal septum. Anat Rec 1969;163:443-52.

86. Moalli PA, Jones Ivy S, Meyn LA, Zyczynski HM. Risk factors associated with pelvic floor disorders in women undergoing surgical repair. Obstet Gynecol 2003; 101: 869-74.

87. Moalli PA, Shand SH, Zyczynski HM, Gordy SC, Meyn LA. Remodeling of vaginal connective tissue in patients with prolapse. Obstet Gynecol 2005; 106: 953-63.

88. Muir, Stepp, and Barber Adoption of the pelvic organ prolapse quantification system in peer-reviewed literature Am J Obstet Gynecol 2003;189:1632-6.

89. Nichols D.H. Sacrospinous fixation for massive eversion of the vagina. Am J Obstet Gynecol 1982;142:901-4.

90. Norton PA, Baker JE, Sharp HC, Warenski JC. Genitourinary prolapse and joint hypermobility in women. Obstet Gynecol 1995; 85: 225-28.

91. О'Boyle AL, Woodman PJ, O'Boyle JD, Davis GD, Swift SE. Pelvic organ support in nulliparous pregnant and nonpregnant women: a case control study. Am J Obstet Gynecol 2002; 187: 99-102

92. Olsen AL, Smith VJ, Bergstrom JO, Colling JC, Clark AL. Epidemiology of surgically managed pelvic organ prolapse and urinary incontinence. Obstet Gynecol 1997; 89: 501-06.

93. Pauls RN; Silva WA; Rooney CM; Siddighi S; Kleeman SD; Dryfhout V; Karram MM Sexual function after vaginal surgery for pelvic organ prolapse and urinary incontinence. Am J Obstet Gynecol. 2007 Dec; 197(6):622.el-7.

94. Petros PE Papa The Female Pelvic Floor. Function, Dysfunction and Management According to the Integral Theory. Second Edition. Springer 2006

95. Petros PE, Ulmsten UI. An integral theory of female urinary incontinence: experimental and clinical considerations. Acta Obstet Gynecol Scand Suppl 1990; 153: 7-31.

96. Rane A., Yik Nyok Lim, Grant Withey Magnetic resonance imaging findings following three different vaginal vault prolapse repair procedures: A randomised study Aust. and New Zeal J Obst Gynaecol 2004; 44: 135139.

97. Ray A, Esen U, Nwabineli J. Iatrogenic vesico-vaginal fistula caused by shelf pessary. J Obstet Gynaecol 2006; 26: 275-76.

98. Rebecca G. Rogers Kimberly W. Coates Dorothy Kammerer-Doak Satkirin Khalsa Clifford Quails A short form of the Pelvic Organ Prolapse/Urinary Incontinence Sexual Questionnaire (PISQ-12) Int Urogynecol J (2003) 14: 164-168.

99. Richardson AC. The rectovaginal septum revisited: its relationship to rectocele and its importance in rectocele repair. Clin Obstet Gynecol 1993;36:980.

100. Richter K., Albrich W.: Long term results foliowing fixation of the vagina on the sacrospinai ligament by the vaginal route (vaginaefixatio sacrospinalis vaginalis) Am J. Obstet Gynecol. 1981; 141:811- 16.

101. Samuelsson EC, Arne Victor FT, Tibblin G, Svardsudd KF. Signs of genital prolapse in a Swedish population of women 20 to 59 years of age and possible related factors. Am J Obstet Gynecol 1999; 180: 299-305

102. Sand PK, Koduri S, Lobel RW, et al. Prospective randomized trial of polyglactin 910 mesh to prevent recurrence of cystoceles and rectoceles. Am J Obstet Gynecol 2001; 184: 1357-62.

103. Scales JT. Materials for Hernia repair. Proc R Soc Med 1053: 46: 64752.

104. Snooks SJ, Barnes PR, Swash M, Henry MM. Damage to the innervation of the pelvic floor musculature in chronic constipation. Gastroenterology 1985; 89: 977-81.

105. Spence-Jones C, Kamm MA, Henry MM, Hudson CN. Bowel dysfunction: a pathogenic factor in uterovaginal prolapse and urinary stress incontinence. Br J Obstet Gynaecol 1994; 101: 147-52.

106. Stojkovic S.G. Bafour L. Burke D., et. Does the need to self-digitate or presence of a large or nonemptying rectocoele on proctography influence the of transanal rectocoele repair? Colorectal Dis. 2003, № 5. P 169-172

107. Sugarbaker P.H. et al. Quality of life assessment in extremity sarcoma trials. Surgery 1982;91:17-23.

108. Sulak PJ, Kuehl TJ, Shull BL. Vaginal pessaries and their use in pelvic relaxation. J Reprod Med 1993; 38: 919-23.

109. Swift S, Woodman P, O'Boyle A, et al. Pelvic Organ Support Study (POSST): the distribution, clinical definition, and epidemiologic condition of pelvic organ support defects. Am J Obstet Gynecol 2005; 192: 795-806.

110. Swift SE, Pound T, Dias JK. Case-control study of etiologic factors in the development of severe pelvic organ prolapse. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2001; 12: 187-92.

111. Swift SE, Tate SB, Nicholas J. Correlation of symptoms with degree of pelvic organ, support in a general population of women: what is pelvic organ prolapse? Am J Obstet Gynecol 2003; 189: 372-77.

112. Wall L. L. and J. O. L. De Lancey The Politics of Prolapse: A Revisionist Approach to Disorders of the Pelvic Floor in Women Int Urogynecol J (1993) 4:304-309.

113. Walter S, Olesen KP, Hald T, Jensen HK, Pedersen PH. Urodynamic evaluation after vaginal repair and colposuspension. Br J Urol 1982; 54:

114. Weber AM, Walters MD, Piedmonte MR, Ballard LA. Anterior colporrhaphy: a randomized trial of three surgical techniques. Am J Obstet Gynecol 2001; 185: 1299-304.

115. Weber AM; Walters MD; Ballard LA; Booher DL; Piedmonte MR Posterior vaginal prolapse and bowel function. Am J Obstet Gynecol 1998 Dec; 179(6 Pt 1): 1446-9; discussion 1449-50377.80.