Стентирование коронарных артерий у больных ишемической болезнью сердца с низкой фракцией выброса левого желудочка тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Динлер, Гюркан

• Динлер, Гюркан
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Динлер, Гюркан

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.3

ВВЕДЕНИЕ.5

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.9

1.1 Причины дисфункции левого желудочка.9

1.2 Необратимая дисфункция левого желудочка.

1.3 Обратимая дисфункция левого желудочка.11

1.4 Медикаментозная терапия.

1.5 Хирургическое лечение.16

1.6 Эндоваскулярный метод лечения.18

1.7 Системы поддержки кровообращения.27

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.29

2.1 Клиническая характеристика больных.29

2.2 Методы исследования.34

2.3 Методика определения "клинико-зависимой" артерии.43

2.4 Методика проведения стентирования.44

2.5 Оценка эффективности эндоваскулярных вмешательств.47

ГЛАВА 3. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ.53

ГЛАВА 4. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ.72

ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ.81

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Стентирование коронарных артерий у больных ишемической болезнью сердца с низкой фракцией выброса левого желудочка»

В последние десятилетия ишемическая болезнь сердца в развитых странах мира вышла .на первое место в структуре заболеваемости и смертности. Распространенность ИБС в популяции лиц старше 30 лет составляет около 24 ООО на 1 млн. населения, причем значительное количество случаев приходится на трудоспособный возраст. В нашей стране в структуре общей смертности ИБС занимает более 36%. Согласно данным ВОЗ в России от ИБС ежегодно умирают около 500 человек из 100000 населения, что в 2-4 раза превышает аналогичный показатель в индустриально развитых странах. Важное значение имеет экономический аспект проблемы, так как на лечение этих больных расходуется значительная часть бюджета [22].

У подавляющего большинства больных ИБС нарушения коронарного кровообращения приводят к развитию дисфункции миокарда левого желудочка, нарушению его насосной функции и развитию сердечной недостаточности. Причем дисфункция ЛЖ совсем не обязательно является следствием острой ишемии миокарда или необратимых его изменений, вызванных инфарктом миокарда. Дефицит коронарного кровообращения является причиной различных изменений функционального состояния стенки ЛЖ, наиболее важным из которых является нарушение сократительной способности миокарда, которое связано с обратимыми формами дисфункции, потенциально способными к полному восстановлению (гибернация и станинг) [40,113].

Дооперационная диагностика обратимых форм дисфункции миокарда ЛЖ имеет большое значение, так как, во-первых, дает возможность прогнозирования восстановления функции миокарда после вмешательства, во-вторых, позволяет дифференцировать жизнеспособный миокард от рубцовой ткани, что особенно важно в определении показаний к оперативному лечению у больных ИБС с выраженной дисфункцией, постинфарктной аневризмой ЛЖ, ишемической кардиомиопатией. Значительная часть этих больных имеет резко сниженный показатель фракции выброса левого желудочка, определяющий долгосрочный прогноз выживаемости. Таким образом, успех лечения больных ИБС со сниженной сократительной функцией миокарда ЛЖ во многом зависит от дифференциации рубцовых и ишемических изменений [41].

Основными методами лечения больных ИБС со сниженной ФВ ЛЖ являются восстановление адекватного кровотока с помощью медикаментозных средств, а также путем хирургического и эндоваскулярного вмешательств. До недавнего времени основными методами лечения данной категории больных являлись медикаментозная терапия и операция коронарного шунтирования. На сегодняшний день на приоритетные позиции в лечении этих пациентов начинают выходить такие эндоваскулярные методы, как баллонная ангиопластика со стентирование, являющиеся щадящими и органосохраняющими вмешательствами, не требующими применения искусственного кровообращения и искусственной вентиляции легких [49,96,101].

Эндоваскулярный метод все более активно внедряется в лечение больных с различными формами коронарной патологии (острый коронарный синдром, хроническая окклюзия коронарных артерий, поражение ствола левой 1 коронарной "артерии (ЛКА), рецидив стенокардии после операции аортокоронарного шунтирования (АКШ), множественные поражения коронарных артерий, сочетание ИБС с сахарным диабетом, коронарные артерии малого диаметра) [4,91,127,148]. I

Кроме того, в отличие от коронарного шунтирования, при выборе эндоваскулярного лечения возможно многократное применение этих методов, что дает возможность поэтапного лечения атеросклероза коронарных артерий у больных с низкой фракцией выброса левого желудочка. Также обнадеживают результаты клинического применения стентов с антипролиферативным покрытием, которые продемонстрировали низкий процент развития рестеноза после эндоваскулярных вмешательств [116,128]. !

Несмотря на наличие значительного количества зарубежных публикаций и отдельных сообщений отечественных авторов, касающихся эндоваскулярного лечения больных ИБС с низкой фракцией выброса левого желудочка, проблему лечения данной категории пациентов нельзя считать полностью решенной [1,4,14]. В большинстве исследований анализируются возможность и эффективность эндоваскулярных вмешательств на коронарных артериях у этих пациентов. Однако остается нерешенным вопрос о выборе того или иного метода и устройства. Также дискутабельной является вопрос о необходимом объеме эндоваскулярного вмешательства у больных ИБС с низкой фракцией выброса левого желудочка [1,4,92,96] .

Все вышеперечисленные факторы определили актуальность проблемы и побудили выполнить представляемую работу.

Работа выполнена в отделении рентгенохирургических методов исследования и лечения заболеваний сердца и сосудов (руководитель отделения - член-корр. РАМН, профессор, д.м.н. Алекян Б.Г.) в сотрудничестве с отделениями: клинико-диагностическим отделением (руководитель отделения - член-корр. РАМН, профессор Бузиашвили Ю.И.), отделением нарушений ритма сердца (руководитель отделения - член-корр. РАМН, профессор Ревишвили А.Ш.), отделением неинвазивной аритмологии (руководитель отделения - член-корр. РАМН, профессор

Голухова Е.З.), отделением кардиологии приобретенных пороков сердца (руководитель отделения - профессор, д.м.н. Никитина Т.Г.).

Автор выражает искреннюю признательность и глубокую благодарность научным руководителям директору НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева академику РАМН Л.А. Бокерия и член-корреспонденту профессору Б.Г. Алекяну, оказавшим большую научную и практическую помощь на всех этапах осуществления работы, а так же всем сотрудникам Центра, принявшим участие в проведении исследований.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Динлер, Гюркан

выводы

1. Стентирование является эффективным и безопасным методом лечения пациентов ' с низкой фракцией выброса левого желудочка. Частота ангиографического успеха составила 100%, клиническое улучшение было достигнуто в 92.4% случаев.

2. Фракция выброса левого желудочка в среднем в общей группе непосредственно после стентирования достоверно возросла с 33±4.5% до 42±6.2% (р«Ш).

3. Наилучшие показатели клинического эффекта были получены после полной реваскуляризации - в 30 (100%) случаях, в то время как после неполной реваскуляризации - в 18 (85.7%) случаях.

4. Наилучшие показатели прироста фракции выброса левого желудочка отмечались после полной реваскуляризации (с 34.5±5.1% до 44.2 ±3.9% , р<0.01), у больных после неполной реваскуляризации эти изменения были статистически недостоверны (с 32.8 ±4.5% до 39.2± 4.6%, р>0.05).

5. Выживаемость пациентов в отдаленном периоде (к 24 месяцам наблюдения) после стентирования составила 95,0% (38 из 40 пациента).

6. Основной причиной ухудшения состояния пациентов и отрицательной динамики показателя фракции выброса левого желудочка является процесс рестенозирования коронарных артерий.

7. Применение стентов с лекарственным антипролиферативным покрытием "Cypher" позволяет улучшить отдаленные результаты эндоваскулярного лечения за счет снижения рецидивов стенокардии и частоты рестенозирования в отдаленном периоде наблюдения. Рестеноз после имплантации.обычных стентов составил 50%, а после стентов "Cypher" -0%.

8. Показаниями к выполнению стентирования у больных ИБС с низкой фракцией выброса левого желудочка является наличие жизнеспособного миокарда и техническая возможность устранения стенозирующих поражений коронарных артерий. Противопоказаниями для выполнения стентирования являются: отсутствие жизнеспособного миокарда и технических возможностей устранения стенозирующих поражений коронарных артерий. I

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Вопрос о целесообразности выполнения стентирования у больных с низкой фракцией выброса левого желудочка необходимо решать на основании комплексного клинико-инструментального обследования.

2. Наличие обратимой дисфункции миокарда левого желудочка у больных с низкой фракцией выброса по данным неинвазивных методов исследования является важным показанием к выполнению стентирования.

3. При наличии многососудистого поражения у больных с дисфункцией миокарда левого желудочка необходимо максимально возможное выполнение полной реваскуляризации.

4. При наличии показаний к выполнению эндоваскулярного вмешательства на нескольких коронарных артериях необходимо разделение вмешательства на два и более этапа с выполнением комплекса неинвазивных методов обследования для определения клинического эффекта после каждого из них.

5. Через 6-8 месяцев после выполнения стентирования необходимо проведение комплекса неинвазивных и инвазивных методов обследования с целью выявления возможного прогрессирования атеросклеротического процесса и рестеноза стентов даже при отсутствии клинических признаков ишемии миокарда.

6. Для1 улучшения непосредственных и отдаленных результатов стентирования необходима имплантация стентов с лекарственным антипролиферативным покрытием.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Динлер, Гюркан, 2006 год

1. Абугов С.А., Саакян Ю.М., Поляков P.C. с соавт. Коронарнаяангиопластика у больных ИБС с низкой фракцией выброса левого желудочка:1насколько оправдана реваскуляризация нежизнеспособного миокарда?. Интервенционная кардиология. 2003 г., № 1. стр. 42 45.

2. Алехин М.Н., Седов В.П., Сидоренко Б.А. Возможности стресс-эхокардиографии в выявлении жизнеспособного миокарда. Кардиология. 1999; 2: стр. 86-91.

3. Беленков Ю.Н. Дисфункция левого желудочка у больных ИБС: современные методы диагностики, медикаментозной коррекции. РМЖ. 2001; 2: стр. 3-8.

4. Бузиашвили Ю.И., Асымбекова Э.У., Мацкеплишвили С.Т. Диагностика обратимой дисфункции миоарда у больных ИБС по данным стресс-эхокардиографии. Грудная и серд-сосуд, хир. 1999 г., № 6, стр. 68 80.

5. Бузиашвили Ю.И., Бурдули Н.М., Асымбекова Э.У. с соавт. Нагрузочные и функциональные пробы в кардиологии. ПрактическоеIруководство. М.: Издательство НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2001 г., стр. 56.

6. Бузиашвили Ю. И., Сигаев И. Ю., Хананашвили Е. М. с соавт. Оценка диастолической функции левого желудочка у больных ИБС до и после операции аортокоронарного шунтирования. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2001 г., № 4, стр. 30 35.

7. Бураковский В.И., Работников B.C., Иоселиани Д.Г. Ишемическая болезнь сердца. Сердечно сосудистая хирургия: Руководство Под ред.

8. Бураковского В.И. и Бокерия Л.А. 1-е изд. М.: Медицина, 1989 г., стр. 573 -574. >

9. Васюк Ю.А., Хадзегова А.Б., Ющук E.H. Гибернирующий миокард и процессы постинфарктного ремоделирования левого желудочка. Сердечная недостаточность. 2001; 2: стр. 181-186.

10. Внутренние болезни. Под ред. Ю.Р. Ковалева. СПб. Фолиант, 1999 г.i

11. Гонюков В.И. Коронарная ангиопластика. (Рекомендации ACCYAHA перевод). М.: 2001 г., стр. 151.

12. Клиническая фармакология. Под ред. Кукеса В.Г. М.: Издательство Моск. мед. академии. 1991 г., стр. 139 145.

13. Мареев В.Ю. Рекомендации по рациональному лечению сердечной недостаточности. Consilium Medicum. 1999 г., Т 1, № 3, стр. 109.

14. Ольбинская Л.И., Литвицкий П.Ф. Коронарная и миокардиальнаяiнедостаточность. М.: Медицина, 1986 г., стр. 205 210.

15. Патологическая физиология. Под ред. Адо А.Д., Новицкого В.В. Томск: Издательство Томского Университета, 1994 г., стр. 308 309.

16. Работников B.C., Керцман В.П., Цховребов С.В. с соавт. Интенсивная терапия и1 реанимация при острой сердечной недостаточности после операции аортокоронарного шунтирования. Грудная хир. 1983 г., № 1, стр.40 44.

17. Саидова М.А., Беленков Ю.Н., Атыков О.Ю. Исследование жизнеспособности миокарда у больных ишемической болезнью сердца с выраженной дисфункцией левого желудочка и хронической недостаточностью кровообращения. Кардиология. 1998; 6: стр. 20-24.

18. Сальманович B.C. Сократительный процесс в мускулатуре сердца. Физиология кровообращения. Физиология сердца. Л.: Наука, 1980 г., стр. 134-169.

19. Сб. "«Смертоность населения Российской Федирации, 2002г. Статические материалы», Минздрав России. М., 2003 г.

20. Сергиенко В.Б., Свирщевский Е.Б. Радионуклидные методы исследования. Болезни сердца и сосудов. Т. I. Под ред. Чазова Е.И. М.: Медицина, 1992 г., стр. 429 443.

21. Феррари Р. Дисфункция левого желудочка после инфаркта миокарда: оглушение, гипернация и реконструкция. М.: Медикография, 1997 г., стр. 53 -57.

22. Чазов Е.И. Руководство по кардиологии. М.: «Медицина» Том 2, стр. 139 - 346.

23. Adams K.F., Dunlap S.H., Sueta С.А. et al. Relation between gender, etiology and survival in patients with symptomatic heart failure. J. Am. Coll. Cardiol. 1996; 28 (7): p. 1781 1788.

24. Alderman E.L., Fisher L.D., Litwin P. et al. Results of coronary artery surgery in patients with poor left ventricular function (CASS). Circulation. 1983. Vol. 68. p. 785 795.

25. Alderman J.D., Gabliani G.I., McCabe C.H. et al. Incidence andmanagement of limb ischemia with percutaneous wire-guided intraaortic ballooni 1catheters. J. Am. Coll. Cardiol. 1987. Vol. 9. p. 524 530.

26. Anderson D.R., Ohman E.M., Holmes D.R. et al. Prognostic value of congestvie heart failure history in patients undergoing percutaneous coronaryinterventions. J Am Coll Cardiol 1998; 32: p. 936 941.

27. Angelini P., Heibig J., Leachman D. R. Distal hemoperfusion during PTCA. Am. J. 'Cardiol. 1986. Vol. 58. p. 252 255.

28. Armstrong W.F. "Hibernating" myocardium: asleep or part dead?. Am. J. Coll. Cardiol. 1996. Vol. 28. p. 530 535.

29. Babic U.U., Grujicic S., Djurisic Z. et al. Percutaneous left atrial aortic bypass with a roller pump. Circulation. 1989. Vol. 80 (Suppl. II). p. 272.

30. Barnes E., Khan M.A. Myocardial stunning in man. Heart Fail Rev. 2003; 8 (2): p. 155 160.

31. Blacky A.R., King S.B. Ill Strategies for support during high risk angioplasty. Counterpulse. 1991. Vol. 2. p. 7.

32. Bounous E.P., Mark D.B., Pollock B.G. et al. Surgical survival benefits for coronary disease: patients with left ventricular dysfunction. Circulation. 1988. Vol. 78. p. 151-157.

33. Braunwald E. Heart failure: pathophysiology and treatment. Am. Heart J.1981. Vol. 102: p. 486 490.i

34. Braunwald E. Heart failure. Harrisons principles of internal medicine. Eds K.J. Isselbacher, E. Braunwald J.D. Wilson et al. 13th edition. N.Y.: McGraw-Hill, 1994. p. 998 1009.

35. Braunwald E., Edema I., Wilson J. et al. Harrison's Principles of Internal Medicine. 12th ed. Ew-York: Megraw-Hill.1991. p. 228 232.

36. Braunwald E., Kloner R.A., The stunned myocardium: prolonged, postischemic ventricular dysfunction. Circulation. 1982. Vol. 66. p. 1146- 1149.

37. Burch G.E., Giles T.D., Colcolough H.L. Ischemic cardiomyopathy. Am.i

38. Heart J. 1970/ Vol. 79. p. 291-292.

39. Califf R.W., Harrell F.E., Lee K.L. et al. The prognosis in the presence ofcoronary artery disease: Congestive heart failure. Brannwald E., Mock M.K. (Ed). 1982.

40. Califf R.M., Harrell F.E. Jr, Lee K.L. et al. The evaluation of medical and surgical therapy for coronary artery disease. A 15 year perspective. JAMA. 1989. Vol. 261. p. 2077-2086.

41. Carr J.A., Haithcock B.E., Paone G., et al. Long-term outcome after coronary artery bypass grafting in patients with severe left ventricular dysfunction. Ann ThoracSurg. 2002; 74 (5): p. 1531 1536.

42. Chan R.K., Raman J., Lee KJ. et al. Prediction of outcome after revascularization in patients with poor left ventricular function. Ann Thorac Surg. 1996; 61 (5): p. 1428-1434.

43. Child J.S. Use of echocardiography for patient management in chronic ischemic heart disease. Circulation. 1991. Vol. 84 (Suppl. 3). p. 66.

44. Christensen C.W., Reeves W.C., Lassar T.A., Schmidt D.H. Inadequate subendocardial oxygen delivery during perfluorocarbon perfusion in a canine model of ischemia. Am. Heart J. 1988. Vol. 115. p. 30 37.

45. Clemen M.W., Lasala J.M. Protected PTCA. Textbook of Interventional cardiology. Ed. E. J. Topol. Philadelphia: W. B. Saunders, 1990. p. 506.

46. Cohlke H., Hiem E., Roskamm H. Prognostic importance of collateral flow and residual coronary stenosis of myocardial infarct artery anterior Q-wave acute myocardial infarction. Am. J. Cardiol. 1991. Vol. 67. p. 1165 1168.

47. Cohn J.N., Johnson G., Ziesche S. et al. A comparison of enalapril with hydralazine-isosorbide dinitrate in the treatment of chronic congestive heart failure. N. Engl. J. Med. 1991. Vol. 325. p. 303 310.

48. Detre K.M., Holmes D.R., Holubkov R. et al. Incidence and consequence of periprocedural occlusions. The 1985-1986 National Heart, Lungs and Blood institute PTCA Registry. Circulation 1990; 82: p. 739 750.

49. Detre K.M., Holmes D.R., Holubkov R. et al. Incidence and consequence ofperiprocedural occlusions. The 1985-1986 National Heart, Lungs and Bloodiinstitute PTCA Registry. Circulation 1991; 83: p. 927 936.

50. Dorros G., Lewin R.F., Mathiak L. Percutaneous transluminal coronary angioplasty in patients with severe left ventricular dysfunction (LV<35%) (Abstract). Cathet. Cardiovasc. Diagn. 1989. Vol. 17. p. 62.

51. Drury J.K., Yamazaki S., Fishbein M.C. et al. Synchronized diastolic coronary venous retroperfusion: Results of a preclinical safety and efficacy study. J. Am. Coll. Cardiol. 1985. Vol. 6. p. 328 335.

52. Elefteriades J.A., Morales D.L., Gradel C. et al. Results of coronary artery bypass grafting by a single surgeon in patients with left ventricular ejection fractions < or = 30%. Am J Cardiol. 1997; 15; 79 (12): p. 1573 1578.

53. Elefteriades J.A., Tolis G. Jr, Levi E. et al. Coronary artery bypass grafting in severe left ventricular dysfunction: excellent survival with improved ejection fractional state. J. Am. Coll. Cardiol. 1993. Vol. 22. p. 1411 1417.

54. Eltchaninoff H. Late results angioplasty in patient with EF<40%. Am. J. Cardiol. 1994. Vol. 73. M 15. p. 1047 1052.

55. Evans R.W., Manninen D.L., Gersk B.J. et al. The need for and supply ofdonor hearts for transplantation. JAMA. 1984. Vol 4. p. 57 62.i

56. Fernandez-Ortiz A., Meyer B.J., Mailhac A. et al. A new approach for local intravascular drug delivery. Iontophoretic balloon. Circulation. 1994; 89 (4): p. 1518-1522.

57. Ferrari R., Cargnoni A., Bernocchi P. et al. Metabolic adaptation during a sequence of no-flow and low-flow ischemia. A possible trigger for hibernation. Circulation. 1996; 15; 94 (10): p. 2587 2596.

58. First-year results of CABRI (Coronary Angioplasty versus Bypass Revascularization Investigation). CABRI Trial Participants. Lancet 1995; 346: p.1179-1184.

59. Fox H.E., May I.A., Ecker R.R. Long-term functional results of surgery for coronary artery disease in patients with poor ventricular function. J Thorac. Cardiovasc. Surg. 1975. Vol. 70. p. 1064-1072.

60. Fox R.M., Nestico P.F., Munley B J. et al. Coronary artery cardiomyopathy: hemodynamic and prognostic implications. Chest 1986. Vol. 89. p. 352 356.

61. French B.A., Mazur W., Finnigan J.P. et al. Gene transfer into intact porcine coronary arteries via infusion balloon catheter: influences of delivery volume and pressure (Abstract). Ibid. 1992. Vol. 86. p. I 799.

62. Fuchs R.M., Brin K.P., Brinker J.A. et al. Augmentation of regionalcoronary blood flow by intra-aortic balloon counterpulsation in patients withiunstable angina. Circulation. 1983; 68 (1): p. 117 123.

63. Go R.T., Maclntyre W.J., Chen E.Q. et al. Current status of the clinical applications of cardiac positron emission tomography. Radiol. Clin. North Am. 1994. Vol. 32. 'p. 501 519.

64. Hajduczki I., Kar S., Areeda J. et al. Reversal of chronic regional myocardial dysfunction (hibernating myocardium) by synchronized diastolic coronary venous retroperfusion during coronary angioplasty. J Am. Coll Cardiol. 1990. Vol. 15. p. 238 242.

65. Hammermeister K.E. The effects of coronary bypass surgery: the lateresults exercise performance and left ventricular coronary bypass surgery. New-York. 1983. p. 353 - 373.

66. Hearse D.J., Hibernation: a form of endogenous protection? Six questions for investigation. Basic. Res. Cardiol. 1997. Vol. 92 (Suppl. 2). p. 1 2.

67. Herdeg C., OberhoffM., Baumbach A. et al. Application of porous balloon catheterwith two different injection pressures: differences in outcome (Abstract). Eur. Heart J. 1994. Vol. 15 (Suppl.). p. 561.

68. Hartzler G.O., Rutherford B.D., McConahay D.R et al. "High-risk" percutaneous transluminal coronary angioplasty. Am. J Cardiol. 1988. Vol. 61. p. 33G 37G.

69. Hochbe'rg M.S., Parsonnet V., Gielchinsky I., Hussain S.M. Coronary artery bypass grafting in patients with ejection fractions below forty percent. Early and late results in 466 patients. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1983. Vol. 86. p. 519 -527.

70. Incorvati R.L., Tauberg S.G., Pecora MJ. et al. Clinical application of coronary sinus retroperfusion during hight risk percutaneous transluminal coronary angioplasty. J Am. Coll Cardiol 1993. Vol. 22. p. 127 134.

71. Johnson M.R., Costanzo-Nordin M.R., Heroux A.L. et al. High-risk cardiac operation: A viable alternative to heart transplantation. Ann Thorac Surg. 1993; 55 (4): p. 876-882.

72. Kaltenbach M. Transluminal coronary angioplasty and intracoronaiy thrombolysis. Ter. Arkh. 1982. Vol. 54. № 11. p. 8 15.

73. Kannel W.B., Kannel C., Paffenbarger R.S., Cupples L.A. Heart rate and cardiovascular mortality: the Framingham Study. Am. Heart J. 1987; 113; 6: p. 1489 -1494.

74. Kar S., Areeda J., Jaffe M. et al. Reduction of PTCA induced ischemia by synchronized coronary venous retroperfusion: Results of a multicenter clinical trial.

75. J. Am. Coll. Cardiol. 1990. Vol. 15. p. 250A.

76. Kaul T.K., Agnihotri A.K., Fields B.L. et al. Coronary artery bypass grafting in patients with an ejection fraction of twenty percent or less. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996. Vol. 111. p. 1001 1012.

77. King S.B. Ill, Kosinski A.S., Guyton R.A. et al. Eight-year mortality in the Emory Angioplasty Versus Surgery Trial (EAST). J Am. Coll Cardiol. 2000; 35: p. 1116- 1121.

78. Klaus R., Bernhard K., Rolf G., Kurt B. Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty in Patients with Severely Depressed Left Ventricular Function. Cardiology. 1993. Vol. 83. p. 358 366.

79. Kobayashi H., Miyagi M., Nakajima H. et al. Evaluation of myocardiali 1viability and efficacy of reperfiision therapy by dual-SPECT using 99mTc-PYP and 201T1 in acute myocardial infarction. Kaku Igaku. 1994; 31 (10): p. 1227 -1236.

80. Kohli R.S., DiSciascio G., Cowley M.J. et al. Coronary angioplasty in patients! with severe left ventricular dysfunction. Ibid. 1990. Vol. 16. p. 807-811.

81. Kronmal R.A., Davis K., Fisher L.D. et al. Data management for large collaborative clinical trail (CASS). Conput. Biomed. Res. 1978. Vol. 11. p. 553 -558.

82. Lawrie G.M., Morris G.C. Jr, Silvers A. et al. The influence of residual disease after coronary bypass on the 5-year survival rate of 1274 men withcoronary artery disease. Circulation. 1982; 66 (4): p. 717 723.

83. Li C., Jia G., Guo W., Li W. Stenting supported coronary angioplasty in patients with severe left ventricular dysfunction. Chin. Med J (Engl) 2002. Vol. 115. p'. 355 358.

84. Lieberman A.N., Weiss J.L., Jugdutt B.I. et al. Two-dimensional echocardiography and infarct size: Retationship of regional wall motion and thickening to the extent of myocardial infarction in the dog. Circulation. 1981. Vol.63. p. 739 746.i

85. Lopez-Sendon J., Sobrino N., Gatnallo C. et al. Locally delivered heparin reducesinlimal hyperplasia and lumen stenosis following arterial balloon injuri in swine (Abstract). Eur. Heart J. 1993. Vol. 14 (Suppl.). p. 191.

86. Luciani G.B., Faggian G., Razzolini R. et al. Severe ischemic left ventricular failure: coronary operation or heart transplantation?. Ann. Thorac Surg. 1993. Vol. 55. p. 719 723.

87. Marsico F., Morenghi E., Parenti D.Z. et al. Immediate and late results of coronary angioplasty in patients with severe left ventricular dysfunction. Ital. Heart J 2003; 4 (12): p. 838 842.

88. McKee'P.A. The natural history of congestive heart failure: the Framingam study. N. Engl. J. Med. 1971. Vol. 285. p. 1441 1446.

89. Meza M.F., Kates M.A., Barbee R.W. et al. Combination of dobutamine and myocardial contrast echocardiography to differentiate postischemic from infracted myocardium. J. Am. Coll. Cardiol., 1997. Vol. 29. p. 974 984.

90. Mickleborough L.L., Maruyama H., Takagi Y. et al. Results of revascularization in patients with severe left ventricular dysfunction. Circulation. 1995. Vol. 92 (Supple), p. 1173 1179.

91. Mitchel J.F., Azrin M.A., Fram D.B. et al. Localized delivery of heparin toiangioplasty sites with iontophoresis. Cathet Cardiovasc Diagn. 1997; 41 (3): p. 315 323.

92. Mock M.B., Ringqvist I., Fisher L.D. et al. Survival of medically treated patients in the Coronary Artery Surgery Study (CASS) registry. Circulation. 1982.1 • 10666 (3): p. 562 568.

93. Nabel E.G., Yang Z., Liptay S. et al. Recombinant platelet-derived grows factor B gene expression porcine arteries reduces intimal hyperplasia in vivo. J.

94. Clin. Inves. 1993. Vol. 91. p. 1822 1829.i

95. Nardi 'P., De Paulis R., Penta de Peppo A. et al. Aortocoronary bypass in severe left ventricular dysfunction: 9 years of clinical experience and mid-term results. Ital Heart JSuppl. 2001; 2 (8): p. 894 899.

96. Nishi H., Miyamoto S., Takanashi S. et al. Complete revascularization in patients with severe left ventricular dysfunction. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2003; 9 (2): p. Ill 116.

97. Nowak S., Nalewajka-Kolodziejczak J. Hibernation and stunning of myocardium in light of clinical observations and function studies. Pol. Arch. Med. Wewn. 1997, Vol. 97. p. 177 181.

98. O'Keefe J.H., Allan J.J., McCallister B.D. et al. Angioplasty Versus Bypass Surgery for Multivessel Coronary Artery Disease with Left Ventricular Ejection Fraction <40%. Am. J Cardiol. 1993. Vol. 71. p. 897-901.

99. O'Keefe J.H. , Allan J.J., Vacek J.L. et al. Relative merits of coronary bypass surgery and coronaiy angioplasty in multivessel disease and impaired left ventricular function. Circulation. 1991. Vol. 84. p. 465A.

100. Pagano D., Townend J.N., Parums D.V. et al. Hibernating myocardium: morphological correlates of inotropic stimulation and glucose uptake. Heart. 2000;83 (4); p. 456 461.1

101. Panyam J., Lof J., O'Leary E., Labhasetwar V. Efficiency of Dispatch and Infiltrator cardiac infusion catheters in arterial localization of nanoparticles in aporcine coronary model of restenosis. J Drug Target. 2002; 10 (6): p. 515 523.

102. Parker J.D., Ganz P., Selwyn A.P., Bittl J.A. Successful treatment of an excimer laser-associated coronary artery perforation with the Stack perfusion catheter. Cathet Cardiovasc Diagn. 1991; 22 (2): p. 118 123.

103. Rahimtoola S.H. From coronary artery disease to heart failure: role of the hibernating myocardium. Am. J. Cardiol. 1995. Vol. 75. p. 16E-22E.

104. Rahimtoola S.H. The hibernating myocardium. Am. Heart J. 1989. Vol. 117. p. 211-221.

105. Rahimtoola S.H. The hibernating myocardium in ischemia and congestive heart failure. Eur. Heart. J. 1993. Vol. 14. Suppl. A. p. 22 26.

106. Rao V., Ivanov J., Weisel S.D. et al. Predictors of low cardiac output syndrome after coronary artery bypass. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996. Vol. 112. p. 38-51.

107. Rensing B.J., Vos J., Smits P.C. et al. Coronary restenosis elimination with a sirolimus eluting stent: first European human experience with 6-month angiographic and intravascular ultrasonic follow-up. Eur Heart J. 2001; 22 (22): p. 2125 2130. ,

108. Richard P., Angion M., Grentzinger A. et al. In-hospital outcome and long-term follow-up after coronary stenting in patients with severe left ventricular dysfunction (Abstract). Eur. Heart J. 1999. Vol. 20 (Suppl). p. 382

109. Rodriguez A., Baldi J., Navia J. et al. Coronary stenting versus coronaryibypass surgery in patients with multiple vessel disease and significant proximal LAD stenosis; Results from the ERACIII study. Heart 2003; 89: p. 184 188.

110. Russek P., Frank C.W., Shapiro S. et al. Risk factors in relation to prognosis. Project. J. Chron. Disease. 1974. Vol. 27. p. 267-285.

111. Sanchis J., Munoz J., Chorro FJ. et al. Stunning myocardium afteri 'thrombolytic therapy. Dobutamin stress-echocardiography identification and role of residual stenosis infarct-related artery. Int J Cardiol. 1996. Vol. 53. p. 5 13.

112. Serota H., Deligonal U., Lee W. et al. Predictors of Cardiac Survival After Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty in Patients with Severe Left Ventricular Dysfunction. Am. J Cardiol. 1991. Vol. 67. p. 367 372.

113. Shulz R., Guth B.D., Pieper K. et al. Recruitment of an inotropic reserve in moderately ischemic myocardium at the expense of metabolic recovery. A model of short time hibernation. Circ. Res. 1992. Vol. 70. p. 1282 1295.

114. Skoipil J., Brbt R., Docekal B., Motyka O. Myocardial revascularization in patients with severe left ventricular dysfunction. Early and miderm results. Biomed. Papers. 2004; 148 (1): p. 55 58.

115. Sonnenblick E.H. Contractility of cardiac muscle. Circ. Res. 1972. Vol. 27. p. 210-218.

116. Stack R.S., Quigley P.J., Collins G., Phillips H.R. Perfusion balloon catheter. 3rd. Am J Cardiol 1988; 61 (14): p. 77G 80G.

117. Stack JR.K., Pavlides G.S., Miller R. et al. Hemodynamic and metabolic effects of venoarterial cardiopulmonary support in coronary disease. Am. J. Cardiol. 1991. Vol. 67. p. 1344 1348.

118. Steven L. Almany. Interventional in patient with LV dysfunction. PI 57 in New manual of interventional radiology by Mark Freed et al. Birmingham, Michigan: Physicians T. Press, 1997.

119. Toda K., Mackenzie K., Mehra M. et al. Revascularization in severe ventricular dysfunction (15%< LVEF <30%): A comparison of bypass grafting and percutaneos intervention. Ann. Thorac. Surg. 2002. Vol. 74. p. 2082 -2087.

120. Vatne'r S.F., Heyndrickx G.R. Uniquity of myocardial stunning. Basic. Res. Cardiol. 1995. Vol. 90. p. 253 256.

121. Vlietstra R.E., Assad-Morell J.L., Frye R.L. et al. Survival predictors in coronary arteiy disease: medical and surgical comparisons. Mayo Clin Proc. 1977; 52: p. 85-90. >

122. Vogel R.A., Shawl F., Tommaso C. et al. Initial report of the nationalregistry of elective cardiopulmonary bypass supported coronary angioplasty. J. Am. Coll. Cardiol. 1990. Vol. 15. p. 23 29.

123. Wahrborg P. Quality of life after coronary angioplasty or bypass surgery. 1-year follow-up in the Coronary Angioplasty versus Bypass Revascularization investigation (CABRI) trial. Eur. Heart J1999; 20: p. 653 658.

124. Williams E.T. Evaluation and management of heart failure. Ibid. 1995. Vol. 26. p. 1376-1398.

125. Wolinsky H., Lin C.S. Use of a perforated balloon catheter to infuse marker substances into deseased coronary arterywalls after experimental postmortem angioplasty. J Am Coll Cardiol. 1991; 17 (6SupplB):p. 174B 178B.

126. Wolinsky H., Thung S.N. Use of a perforated catheter to deliver concentrated heparin into the wall of the normal canine artery. J Am Coll Cardiol. 1990; 15 (2): p. 475 481. .

127. Yao S.S., Chaudhry F.A. Assessment of myocardial viability with dobutamine stress echocardiography in patients with ischemic left ventricular dysfunction. Echocardiography. 2005; 22 (1): p. 71 83.

128. Yatteau R.F., Peter R.H., Behar V.S. et al. Ischemic cardiomyopathy: the myopathy of coronaiy artery disease. Am. J Cardiol. 1974. Vol. 34. p. 520 525.

129. Zaiewski A., Savage M., Goldberg S. Protection of the ischemic myocardium during percutaneous transluminal coronary angioplasty. Am. J. Cardiol. 1988'. Vol. 61. p. 54 60.