Стентирование венечных артерий сердца стентами семейства ВХ: непосредственные и среднеотдаленные клинико-ангиографические результаты тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Кобешавидзе, Надежда Валерьевна

• Кобешавидзе, Надежда Валерьевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кобешавидзе, Надежда Валерьевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Клинико-ангиографические аспекты имплантации стентов.

1.1.1. Субоптимальный ангиографический результат после ТБКА.

1.1.2. Острая окклюзия после выполнения ТБКА.

1.1.3. Хроническая окклюзия коронарной артерии.

1.1.4. Стентирование при многососудистом поражении коронарного русла.

1.1.5. Стентирование при сложной морфологии поражения коронарного русла.

1.1.6. Стентирование артерий малого калибра (менее 3 мм).

1.1.7. Стентирование при стенотическом поражении шунтов после

1.1.8. Стентирование коронарных артерий при остром коронарном синдроме.

1.2. Противопоказания для проведения стентирования коронарных артерий.

1.3. Осложнения госпитального периода при протезировании коронарных артерий.

1.4. In-stent стеноз и предикторы рестенозирования.

1.5. Влияние стентирования на клиническое состояние пациентов в отдаленном периоде.

1.6. Сравнительная характеристика различных видов используемых стентов.

1.7. Характеристика стентов семейства ВХ (ВХ Velocity и ВХ Sonic)

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Стентирование венечных артерий сердца стентами семейства ВХ: непосредственные и среднеотдаленные клинико-ангиографические результаты»

Актуальность проблемы

Несмотря на значительный прогресс клинической медицины, сердечнососудистые заболевания (ССЗ) доминируют в структуре заболеваемости и смертности в развитых странах мира. ИБС — сегодня одно из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. В 1990 г. по данным ВОЗ, в ряду 10 ведущих причин инвалидности и смертности населения мира ИБС и ЦВЗ занимали соответственно 5-ую и 6-ую позиции [32]. По прогнозам экспертов ВОЗ, к 2020 г. ИБС станет наиболее частой причиной потери трудоспособности и смерти людей [123]. Заболевание год от года молодеет и сопровождается высокой инвалидизацией населения, вызывает серьезные экономические проблемы. Лечение ССЗ обходится странам Европейского Союза в 105 млрд евро ежегодно [104]. Несмотря на огромное количество ТБКА и операций АКШ, выполняемых в экономически развитых странах, остановить эпидемию ССЗ и изменить ведущий вклад этих заболеваний в структуру смертности не удалось [75].

В отличие от других индустриально развитых стран Россия печально отличается динамикой сердечно-сосудистой смертности в течение последних 30-40 лет. Так, если в странах Западной Европы, Северной Америки и Австралии, смертность от ССЗ снизилась на 50%, то в России она прогрессивно нарастала, что привело к тому, что уже в 1990-1992 гг. в России смертность от ССЗ как у мужчин, так и женщин оказалась в 2-3 раза выше [33]. Данные МЗ и CP и Госкомстата России свидетельствуют о том, что болезни системы кровообращения в современной России среди населения трудоспособного возраста занимают, как причина смерти, второе место, уступая смертности от несчастных случаев, травм и отравлений [14]. Среди взрослого населения России, и особенно, у лиц старшей возрастной группы ССЗ - основная причина смерти, ИБС в ее структуре составляет 46,8% [36,40]. В РФ смертность от ИБС остается одной из самых высоких в мире и составляет 330 человек на 100 ООО мужчин и 154 на 100 000 женщин [107].

Необходимость снизить высокую летальность, улучшить качество жизни и повысить уровень социальной реабилитации больных явилась мощным стимулом для поиска новых эффективных методов лечения ИБС. За последние три десятилетия заболеваемость ИБС в экономически развитых странах стала снижаться [84]. Во многом это произошло благодаря реализации мер первичной и вторичной профилактики ИБС, совершенствованию методов ее лечения, в частности, прогрессирующему увеличению количества проводимых ТБКА со стентированием, а также расширению возможностей данного метода. ТБКА со стентированием как альтернативный метод лечения ИБС приобретает все большее значение. В настоящее время в мире ТБКА выполняется более чем у 2 млн пациентов ежегодно, из них в США подвергается чрескожной коронарной реваскуляризации 1 млн [7]. Ведется поиск новых моделей стентов, которые за счет иной конструкции, дизайна и материала, могли бы улучшить непосредственные и отдаленные результаты вмешательства.

Таким образом, сегодня стентирование венечных артерий прочно заняло лидирующее положение в лечении ИБС. Восстановление кровоснабжения сердца путем стентирования в большинстве случаев улучшает клиническое течение заболевания, его ближайший и отдаленный прогноз. Нежелательным побочным эффектом стентирования остается in-stent стеноз в отдаленные сроки после процедуры. С разной частотой он наблюдается при использовании любого из применяемых в клинической практике стентов. Широкое использование стентов с лекарственным покрытием в значительной степени снизило частоту in-stent стеноза и связанных с ним повторных процедур реваскуляризации, но не позволило решить проблему рестеноза в целом. Кроме того, стоимость стентов с лекарственным покрытием крайне высокая и значительно превышает стоимость обычных металлических стентов. Следовательно, на сегодняшний день большинство лечебных учреждений не в состоянии отказаться от использования обычных голометаллических стентов. Особую значимость приобретает вопрос: следует ли полностью отказаться от «непокрытых» стентов, или их можно с успехом использовать при четко обоснованных показаниях? Именно поэтому следует тщательно изучать результаты стентирования при использовании разных типов стентов, чтобы определить эффективность использования того или иного стента для лечения различных форм ИБС. Обобщение собственного опыта использования модульных коронарных стентов семейства ВХ (ВХ Sonic и ВХ Velocity фирмы «Cordis», Jonson & Jonson), которые были имплантированы в одном учреждении, по единому протоколу, явилось обоснованием для проведения данной работы.

Нами были сформулированы следующие цель и задачи исследования:

Цель исследования - изучение клинико-ангиографических результатов стентирования коронарных артерий стентами идентичного дизайна - семейства ВХ (ВХ Velocity и ВХ Sonic, фирмы «Cordis», Jonson & Jonson) - у пациентов с различными формами ИБС в ближайшие и среднеотдаленные сроки после эндоваскулярного вмешательства.

Задачи исследования:

1. Изучить непосредственный клинический и ангиографический результат стентирования с использованием стентов семейства ВХ (ВХ Velocity и ВХ Sonic) у пациентов с различными формами ИБС.

2. Изучить клинический и ангиографический результат стентирования коронарных артерий с использованием стентов семейства ВХ (ВХ Velocity и ВХ Sonic) в среднеотдаленные сроки.

3. Изучить факторы риска развития неудовлетворительных результатов стентирования стентами семейства ВХ (ВХ Velocity и ВХ Sonic) в среднеотдаленном периоде после эндоваскулярных процедур (ЭВП).

4. Разработать лечебную тактику при неудовлетворительных среднеотдаленных результатах стентирования коронарных артерий стентами семейства ВХ.

Научная новизна. В представленной научно-исследовательской работе впервые в стране на большом клиническом материале изучены и обобщены ближайшие и среднеотдаленные клинико-ангиографические результаты стентирования венечных артерий голометаллическими стентами семейства ВХ (ВХ Velocity и ВХ Sonic) у пациентов с различными формами ИБС. Уточнены критерии отбора больных, позволяющие обеспечить оптимальный непосредственный результат стентирования этим типом стентов и улучшить прогноз заболевания путём снижения частоты рестеноза и повторных кардиальных событий. Изучены факторы, влияющие на состояние стентов в отдаленные сроки после ЭВП.

Практическая значимость. Практическая значимость данного исследования заключается в разработке оптимальной тактики применения голометаллических коронарных стентов семейства ВХ (ВХ Velocity и ВХ Sonic) на основе анализа ближайшего и отдаленного прогноза в зависимости от характера и тяжести поражения коронарного русла и клинического состояния больных. Использование стентов семейства ВХ (ВХ Velocity и ВХ Sonic) позволяет добиться оптимальных непосредственных и среднеотдаленных ангиографических и клинических результатов в подавляющем большинстве случаев. Учитывая полученные клинико-ангиографические результаты исследования, разработаны критерии их использования у больных с различными формами ИБС.

Положения, выносимые на защиту. Основной проблемой стентирования венечных артерий остается рестеноз, также как острая и подострая окклюзия в области ЭВП, что ухудшает прогноз заболевания и приводит к необходимости проведения повторных процедур реваскуляризации, а в части случаев - операции прямой реваскуляризации миокарда. Проведенное исследование показало, что у большей части больных с различными формами ИБС стентирование венечных артерий с использованием голометаллических стентов семейства ВХ (ВХ Velocity и ВХ Sonic) приводит к восстановлению нормального просвета коронарного сосуда и сопровождается значительным клиническим эффектом (исчезновением или уменьшением частоты приступов стенокардии, повышением толерантности к физической нагрузке, снижением потребности в антиангинальной терапии). Этот эффект наблюдается непосредственно после процедуры стентирования и сохраняется у значительной части больных в среднеотдаленном периоде.

С целью снижения частоты развития рестеноза в среднеотдаленном периоде целесообразно использование стентов ВХ Velocity и ВХ Sonic при типе поражения венечных артерий А-В1 в ПКА, ОВ ЛКА, среднем и дистальном сегментах ПМЖВ ЛКА, при диаметре сосуда >3,0 мм.

При in-stent стенозе коронарной артерии, стентированной стентами семейства ВХ (ВХ Velocity и ВХ Sonic), в большинстве случаев возможно проведение повторной ТБКА с полным восстановлением просвета артерии

Внедрение. Основные результаты исследования внедрены в клиническую практику отделений Научно-практического центра интервенционной кардиоангиологии и 6-ого кардиологического отделения ГКБ № 15.

Публикации

1. С.П. Семитко, И.Э. Кузнецова, Н.В. Кобешавидзе. Роль «коллатеральной перфузии» при остром крупноочаговом инфаркте миокарда // X ежегодная сессия Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых: Сборник тезисов. -М., 2006.-С. 284.

2. Н.В. Кобешавидзе, С.П. Семитко, Д.Г. Громов. Непосредственные и среднеотдаленные клинико-ангиографические результаты эндопротезирования стентами ВХ Sonic и ВХ Velocity (фирмы «Cordis», USA) у больных с различными формами ИБС // Второй Российский конгресс и восьмой московский международный курс по рентгеноваскулярной хирургии врожденных и приобретенных пороков сердца, коронарной и сосудистой патологии: Сборник тезисов. - М., 2006. - С. 56.

3. Н.В. Кобешавидзе, С.П. Семитко, Д.Г. Иоселиани. Результаты использования коронарных стентов ВХ Sonic и ВХ Velocity (Cordis, Jonson&Jonson) у больных с различными формами ИБС // Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. - 2006. - №10. - С. 11-15.

4. Н.В. Кобешавидзе, С.П. Семитко, Д.Г. Иоселиани. Непосредственные и среднеотдаленные клинико-ангиографические результаты эндопротезирования стентами ВХ Sonic и ВХ Velocity (фирмы «Cordis», USA) у больных с различными формами ИБС // XIV Научно-практическая конференция с международным участием «Актуальные вопросы кардиологии» с III Международным симпозиумом по эхокардиографии и сосудистому ультразвуку: Сборник тезисов. - Тюмень, 2007. - С. 109-110.

5. Н.В. Кобешавидзе, С.П. Семитко, Д.Г. Иоселиани. Результаты использования голометаллических стентов семейства ВХ (ВХ Velocity и ВХ Sonic) у больных с различными формами ИБС // Третий Российский съезд интервенционных кардиоангиологов: Сборник тезисов. -М., 2008. - С. 56.

Апробация диссертации состоялась 20 февраля 2008 г. на совместном заседании Ученого Совета и межотделенческой конференции Научно-практического центра интервенционной кардиоангиологии. На апробации присутствовали сотрудники Научно-практического центра интервенционной кардиоангиологии. Диссертация рекомендована к защите.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 141 страницах. Состоит из введения, литературного обзора, общей характеристики клинических наблюдений и методов исследования, результатов собственных исследований, их обсуждения, выводов, практических рекомендаций, приложений. Библиография содержит 172 работы последних лет, отечественных и зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Кобешавидзе, Надежда Валерьевна

ВЫВОДЫ

1. Использование модульных стентов семейства ВХ (ВХ Velocity и ВХ Sonic), у больных с различными формами ИБС в подавляющем большинстве случаев позволяет добиться оптимального непосредственного ангиографического (98,6%) и клинического (95,4%) результатов.

2. Использование стентов ВХ Velocity и ВХ Sonic у пациентов с различными формами ИБС обусловило достоверное улучшение клинического состояния пациентов в среднеотдаленом периоде, заключавшееся в отсутствии клиники или снижении функционального класса стенокардии, высокой толерантности к физическим нагрузкам, снижении потребности в антиангинальной терапии при условии сохранения эффекта стентирования.

3. Исследование продемонстрировало достоверное преимущество полной реваскуляризации миокарда в сочетании с хорошим отдаленным результатом процедуры стентирования в отношении неосложенного течения ИБС, уменьшения потребности в приеме нитратов и (31 -адреноблокаторов.

4. Достоверными предикторами неблагоприятного среднеотдаленного результата стентирования при использовании протезов ВХ Velocity и ВХ Sonic, являлись: диаметр стентированного сегмента непосредственно после ЭВП менее 3 мм, исходный «С»-тип стеноза, локализация поражения в пр/3 ПМЖВ ЛЕСА.

5. In-stent стеноз коронарной артерии при стентировании стентами семейства ВХ (ВХ Velocity и ВХ Sonic) в большинстве случаев можно успешно ликвидировать повторными эндоваскулярными вмешательствами (ТБКА или стентирование).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Использование стентов ВХ Velocity и ВХ Sonic можно рекомендовать при А-В1 поражениях в ПКА, ОВ ЛКА и среднем и дистальном сегменте ПМЖВ ЛКА, при диаметре сосуда более 3,0 мм с высоким непосредственным клинико-ангиографическим эффектом и хорошими среднеотдаленными результами.

2. У пациентов с множественным поражением коронарного русла при стентировании стентами ВХ Velocity и ВХ Sonic рекомендуется проведение полной реваскуляризации миокарда.

120

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кобешавидзе, Надежда Валерьевна, 2009 год

1. Араблинский А.В. Стентирование коронарных артерий у больных с хроническими формами ИБС: ближайшие и отдаленные результаты: Дис. . д-ра мед. наук. Москва, 2006.

2. Бабунашвили A.M., Дундуа Д.П., Кавтеладзе З.А., Карташев Д.С.// Транслюминальная коронарная ангиопластика без кардиохирургической поддержки: имеются ли ответы на все вопросы? // Кардиология. 1997; 2: С. 3643.

3. Бабунашвили A.M., Иванов В.А., Бирюков С.А. Эндропротезирование (стентирование) венечных артерий сердца М. Издательство АСВ, 2001.

4. Бакланов Д.В.// Перспективы стентирования коронарных артерий у больных с острыми формами ишемической болезни сердца // Кардиология. 1998; 2: С. 16-19.

5. Беленков Ю.Н., Самко А.Н., Батыралиев Т.А. и др. Коронарная ангиопластика: взгляд через 30 лет // Кардиология. 2007. - №9. - С. 4-14.

6. Бокерия JI.A., Ступаков И.Н., Самородская И.В. Оценка эффективности методов реваскуляризации миокарда в рандомизированных исследованиях. // Бюллетень НЦССХ Сердечно-сосудистые заболевания. 2001. - №5. - с. 16-50.

7. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых. М., 2001. -С. 87.

8. Демографический ежегодник России 2000: Статистический сборник. Официальное издание. М.: Госкомстат России, 2002 (и за 1993-1999 гг.).

9. Ефимова М.Р. Статистика: Учебное пособие. М.: ИФРА-М, 2003. - 336 С.

10. Иоселиани Д.Г., Филатов А.А., Роган С.В. и др. Транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика у больных острым инфарктом миокарда // Кардилогия. 1995, №6. - С. 30-35.

11. Иоселиани Д.Г., Роган С.В., Араблинский А.В. и др. Состояние коронарного русла и функция левого желудочка в отдаленные сроки после ТЛАП у больных с острым инфарктом миокарда // Кардиология. 1998.- №10. - С. 4-10.

12. Иоселиани Д.Г., Араблинский А.В., Перфузия перинфарктной области миокарда и функциональное состояние левого желудочка у больных с острым инфарктом миокарда после ТЛБАП // Кардиология. 1998. - №11. - С. 9-12.

13. Иоселиани Д.Г., Араблинский А.В., Сидельников А.В. и др. Ближайшие и отдаленные результаты применения проволочного коронарного протеза "Crossflex" // Международный медицинский журнал. 2000. - №6. - С. 489493.

14. Иоселиани Д.Г., Яницкая М.В, Кононов А.В и др. Опыт эндоваскулярного лечения ишемической болезни сердца у пациентов с хроническиокклюзированными коронарными артериями // Лечащий врач. 2004; 2: С. 2831.

15. Иоселиани Д.Г, Лопотовский П.Ю., Яницкая М.В. Клинический эффект эндоваскулярной перфузии миокарда в бассейне длительно окклюзированой артерии // Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. -2006.-№10.-С.21-27.

16. Колединский А.Г. Сравнительное изучение результатов стентирования различными видами коронарных стентов: Автореф. дис. .кандидата мед. наук. -Москва, 2003. 19-20 с.

17. Костянов И.Ю. Отдаленные результаты транслюминальной баллонной коронарной ангиопластики у больных с нестабильной стенокарией: Дис. . к-та мед. наук. -Москва, 2001. 94 с.

18. Кучеренко В.З. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения: Учебное пособие.2-е изд., стереотип. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 192 С.

19. Лукашевич B.C., Маймулов В.Г., Нечаева Е.Н. Непараметрические критерии статистики в медицинских исследованиях.- С.Пб.:Изд-е Санкт-Петерб.мед.акад. им. И.И.Мечникова, 1996. 127 С.

20. Майер Б. Сравнение результатов стентирования стентов Cypher и Taxus // Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2005. - №8. — С 11-16.

21. Оганов Р.Г., Погосова Г.В. Современные стратегии профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний // Кардиология. 2007.- №12.- С.4-9 .

22. Перова Н.В., Оганов Р.Г. Пути модифицирования пищевых жиров в антиатерогенной диете // Тер. Архив.- 2004. №8. - С. 75-78.

23. Першуков И.В., Батырлиев Т.А., Самко А.Н. и др. Причины- развития рестеноза внутри стента // Международый журнал интервенционный кардиоангиологии. 2004. - №6. - С. 23-27.

24. Роган С.В. Стентирование при остром инфаркте миокарда: ближайший и отдаленный клинико-ангиографический прогноз: Дис. . д-ра мед. наук. — Москва, 2006. 207 С.

25. Российский статистический ежегодник. Статистический сборник статей. Официальное издание. -М. Госкомстат России, 2002 г. (и за 1994-2001 гг.).

26. Савченко А.П., Абдуллин Н.И., Матчин Ю.Г. и др. Особенности клинического течения и ангиографической картины при хронической окклюзии коронарной артерии // Вестник рентгенологии и радиологии.2000. 4. - С. 410.

27. А1 Suwaidi J., Garratt K.N., Berger P.B., et al. Immediate and one-year outcome of intracoronary stent implication in small coronary arteries with 2,5 mm stents // Am Heart J.- 2000; 140: P. 898-905.

28. Anthony H. Gershlick Role of stenting in coronary revascularisation // Heart 2001;86: P. 104-112.

29. Antoniucci D., Valenti R., Buonamici P et al. Direct angioplasty and stenting of the infarct-related artery in acute myocardial infarction // Am J Cardiol. -1996; 77: P. 568-71.

30. Antoniucci D., Santoro G., Bolognese L., Valenti R. et al. A clinical trial comparing primary stenting of the infarct-related artery with optimal primaryangioplasty for acute myocardial infarction (FRESCO) // J Am Coll Cardiol. 1998; 31: P. 1234-1239.

31. Antoniucci D., Valenti R., Santoro G. et al. Restenosis after coronary stenting in current clinical practice // A Heart J. 1998; 135: P. 510-8.

32. Baim D.S., Cutlip D.E., Midei M. et al. Final results of a randomized trial comparing the MULTI-LINK stent with the Palmaz-Schatz stent for narrowings in native coronary arteries // Am J Cardiol. 2001;87: P. 157-162.

33. Baim D.S., Cutlip D.E., O'Shaughnessy C.D. et al. Final results of a randomized trial comparing the NIR stent to the Palmaz-Schatz stent for narrowings in native coronary arteries // Am J Cardiol. 2001;87: P. 152-156.

34. Bauters Ch., Hubert E., Bougrimi K. et al. Predictors of restenosis after coronary stent implantation // J Am Coll Cardiol. 1998; 31: P. 1291-8.

35. Belli G., Ellis D.S., Moliterno Dj., et al. Subacute stent thrombosis.// J AM Coll Cardiol. 1996:27: P. 503.

36. Bentivoglio L., Detre K., Yeh W., Williams D. et al.- Outcome of percutaneous transluminal coronary angioplasty in subsets of unstable angina pectoris // J Am Coll-Cardiol. 1994; 24. - P. 1195-1206.

37. Benzuly КН., Glazier S., О Neill WW. et al. Coronary perforation: an unreported complication after intracoronary stent implantation. // J Am Coll Cardiol., 1996: 27 (suppl.): 252A.

38. Betriu A., Massoti M., Serra A., et al. Randomized comparison of coronary stent implantation and baloon angioplasty in the treatment of de novo coronary artery lesions (START) // J AM Coll Cardiol. 1999; 34: P. 1498-1506.

39. Bourassa M., Yeht W., Holubkovt R. et al. Long-term outcomes of patients with incomplete vs complete revascularisation after multivessel PTCA. Report from NHLBI PTCA Registry // Eur Heart J. 1998; 19: P. 103-11.

40. Buller C.E., Dzavik V., Carere R.G., et al. Primary stenting versus balloon angioplasty in occluded coronary arteries: the Total Occlusion Study of Canada (TOSCA) // Circulation. 1999;100: P. 236-242.

41. Carrozza J., Kuntz R., Levine M. et al. Angiographic and clinical outcomes of intracoronary stenting: immediate and long-term results from a large single-center experience. // J Am Coll Cardiol, 1992; 20: 328-37.

42. Colombo A., Drzewiecki J., Banning A., et al. Randomized study to assess the effectiveness of slow- and moderate-release polymer-based paclitaxel-eluting stents for coronary artery lesion // Circulatoin. 2003, 108, P. 788-794.

43. Colombo A., Moses J.W., Morice M.C. et al Randomized study to evaluate sirolimus-eluting stents implanted at coronary bifurcation lesion // Circulation. -2004, 109.-P. 1244-9.

44. Danchin N., Angiol M., Beurrie D. et al. Late recanalization of chronic total coronary occlusion: Maintained vessel patency improves global and regional left ventricular function and avoids remodeling // J AM Coll Cardiol. 1995; 25: 345 A.

45. De Feyter P., Suryapranata H., P. Serruys P., Beatt К et al.//Effects of successful percutaneous transluminal coronary angyoplasty on global and regional left ventricular function in unstable angina pectoris.// Am J Cardiol 1987; 60: 993-997.

46. De Feyter PJ. Coronary angioplasty for unstable angina. Am Heart J, 1989; 860.

47. De Feyter P.J., De Scheerder I., van den Brand M., et al. Emergency stenting for refractory acute coronary artery occlusion // Am J Cardiol 1990; 66: P. 1147-1150.

48. De Feyter P.J., de Jaegere P., Serruys P.W. Incidence, predictors and management of acute coronary occlusion after coronary angioplasty // Am heart J. 1994,127: P. 643-651.

49. Deepak L.B., Bertrand M.E., Berger P.B. et al. Meta-analysis of randomized and registry comparisons of ticlopidine with clopidogrel after stenting // J Am Coll Cardiol. 2002; 39: P. 9-14.

50. Detre K.M., Holubkov R. Coronary revascularization on balance // Mayo-Clin-Proc. 2002 Jan; 77(1): 72-82.

51. Dharmadhikari A.V., Airodi F.M., Tzifos V.T. Percutaneous Revascularization in Patients with Poor Left Ventricular Function: Procedual and Mid-term Results // J Am Coll Cardiol. 2002, 39, 313B.

52. Dong S., Jeong M., Clio J. et al. Stenting versus non-stenting after revascularization of chronic total coronary artery occlusion: short- and long-term clinical and angiographic results // Chin Med J (Engl). 2000, 113 (3), P. 222-4.

53. Doucet S., Schalij M.J., Vrolix M.C., et al. Stent placement to prevent restenosis after angioplasty in small arteries (SISA) // Circulation. 2001 ;104: P. 2029-2033.

54. Duglas J.S., Savage Mp., Bailey S.R. et al. SAVED Trial Investigators. Randomized trial of coronary stent and ballon angioplasty in the treatment of saphenous vein graft stenosis // J Am Coll Cardiol. 1996; 27 (Suppl. AO): 178A.

55. Emanuelsson H., Serruys P.W., van Der Giessen W.J., et al. Clinical and angiographic results with the Multi-Lik Coronary Stent Sistem: hte West European Stent Trial (WEST). J. Invasive. Cardiol. 1997; 10 (Suppl В): 12B-19B.

56. Fishman D., Leon M., Baim D.S. et al. A randomized comparision of coronarystent placement and baloon angioplasty in the treatment of coronary artery disease. Stent restenosis investigators // N Engl J Med 1994; 331: P. 496-501.

57. Franklin В.A. Coronary revascularization and medical management of coronary artery desease: changing paradigms and perceptions // Eur J Cardiovasc Prev Rehab. -2006.-№13.-P. 669-673.

58. Garcia E., Gomez-Recio M., Moreno R., et al. Stent reduces restenosis in small vessels. Results of the RAP study // J Am Coll Cardiol. 2001;37(suppl II): P. 32-4.

59. Grines C.L., Cox D.A., Stone G.W., et al. Coronary angioplasty with or without stent implantation for acute miocardial infarction // N Engl J Med. 1999; 341: P. 1949-1956.

60. Hamasaki Y., Nosaka H., Kimyra T. et al. Intimal experience with the Cordis Stent: Analysis of serial angiographic follow-up // Cathet Cardiovasc Diagn. 1997; 42: P. 166-172.

61. Haude M., Erbel R., Straub U. et al. Results of intracoronary stents for management of coronary dissection after ballon angioplasty // Am J Cardiol 1991 ;67: P. 691-696.

62. Hausleiter J., Kastrati A., Mehilli J., et al. Comparative analysis of stent placement vs baloon angioplasty in small arteries with long narrowings (ISAR-SMART) Trial // Am J Cardiol. 2002; 89: P. 58-60.

63. Heuser R., Kuntz R., Lansky A. et al. Six-month clinical and angiographic results of the SMART trial, (abstr) // J Am Coll Cardiol. 1998;31: 64A.

64. Hoher M., Wohrle J., Grebe O. et al. A randomised trial of elective stenting after ballon recanalization of chronic total occlusion // J Am Coll Cardiol. 1999; 34: P. 722-9.

65. Hong M., Park S-W., Kim J., Lee C., Park S-J. Comparison of six-month results of coronary stenting versus balloon angioplasty alone in patients with acute myocardial infarction// Am J Cardiol. 1998; 81: P. 1524-1527.

66. Hunink M., Goldman L., Tosteson A., et al. The Recent Decline in Mortality From Coronary Heart Disease, 1980 1990 // JAMA 1997; 277: 535-42.

67. Iniguez A., Macaya C., Alfonso F et al. Early angiograflc changes of side branches arising from a Palmaz-Schatz stented segment: results and clinical implications // J AM Coll Cardiol. 1994; 23: P. 911-913.

68. Ivanhoe R.J., Weintraub W.S., Douglas J.S.Jr. Percutaneous transluminal coronary angioplasty of chronic total occlusion. Primary success restenosis, and long-term clinical follow-up // Circulation. 1992;85: P. 106-115.

69. Jost Ch. M. T. Stenting in Europe, what lesson can we learn? Development of a stent classification system based on a survey of European clinical experiences // Catheterisation and cardiovascular diagnosis. 1998, 45: P. 217-232.

70. Kastrati A., Schoming A., Schuhlen H. et al. Predictive factors of resrenosis after coronary stent placement // J Am Coll Cardiol. 1997; 30: P. 1428-1436.

71. Kern M. The Cardiac Catheterisatin handbook. Mosbi Inc, 1999.

72. Kobayashi Y., De Gregorio J., Kobayashi N et al. Stented segmemt lehgth as an independent predictor of restenosis // J Am Coll Cardiol. 1999; 34: P. 651-659.

73. Koning R., Eltchaninoff H., Commeau P., et al. Stent placement compared with baloon angioplasty for small coronary arteries // Circulation. 2001; 104: P. 16041608.

74. Kornowski R., Hong M.K., Tio F. O. et al. In stent restenosis: contributions of inflammatory responses and arterial injury to neointimal hiperlasia // J Am Coll Cardiol. 1998; 31: P. 224-30.

75. Kornowski R., Mehran R., Satler L., Richard A. et al. Procedual results and late clinical outcomes following multivessel coronary stenting // J Am Coll Cardiol. -1999; 33: P. 420-426.

76. Krumholz H., Cohen D., Williams Ch. et al. Health after coronary stenting or ballon angioplasty: results from the Stent Restenosis Study // Am Heart J. 1997; 134: P. 337-344.

77. Kuntz R.E., Piana R., Pomerantz R.M., Carrozza J., Fishman R. et al. Changing incidence and management of abrupt closer following coronary intervention in the new devices era // Catheterisation and cardiovascular Diagnosis. 1992; 27: P. 183190.

78. Kuntz R.E., Safian R.D., Carrozza J.P., Fishman R.F., Mansour M., Baim D.S. The importance of acute luminal diameter in determining restenosis after coronary atherectomy or stenting // Circulation. 1992; 86: P. 1827-1835.

79. Kuntz R. E., Baim D.S., Ho K. et al. Late clinical results of the stent anticoagulation regiment study (STARS) // Circulation. 1997; 96 (suppl): I - 594.

80. Laham R.,Ho K., Baim D., Kuntz R., Cohen D. et al. Multivessel Palmaz-Schatz stenting: acute results and one-year outcome // Am Coll Cardiol. 1997; 30: P. 180-185.

81. Lansky A.J., Roubin G.S., O'Shaughnessy C.D. et al. Randomized comperison of GR-II Stent and Palmaz-schats Stent for elective treatment of coronary srenosis // Circulation. 2000;102: P. 1364-1368.

82. Le May M., Labinaz M., Marquis J., O'Brien E. et al. Late clinical and angiographic follow-up after stenting in evolving and recent myocardial infarction // Am Heart J. 1998;135: P. 714-8.

83. Le May M.R., Labiraz M., Davies R.F., et al. Stenting vs thrombolysis in acute myocardial infarction trial (STAT) // J Am Coll Cardiol. 2001; 37: P. 985-991.

84. Leal J., Luengo-Fernandez R., Gray A. et al. Economic burden of cardiovascular diseases in the enlarged European Union // Eur Heart J. 2006. - № 27. - P. 16101619.

85. Lefevre Т., Aimouch N., Louvard Y. et al. Stenting of Bifurcation Lesion Using the BX Velocity Stent: A Pilot Study // A J Cardiol. 2000; 86 (suppl. 8A): 1 lOi.

86. Lemos P.A., Serruys P.W., Sousa J.E. Drug-eluting stents: cost versus clinical benefit// Circulation. 2003, 107 (23), P. 3003-3007.

87. Levi F., Lucchini F., Negri E. et al. Trends in mortality from cardiovascular and cerebrovascular disease in Europe and other areas of the world // Heart. 2002; 88: 119-124.

88. Lincoff A.M., Popma J.J., Ellis S.G., Hacker J.A., Topol E.J. et al. Abrupt vessel closer complicating coronary angioplasty: clinical, angiografic and therapeutic profile // J Am Coll Cardiol. 1992; 19: P. 926-935.

89. Macaya C., Serruys P. W., Ruygrok P., et al. Continued benefit of coronary stenting versus balloon angioplasty: One-year clinical Follow-up of BeneStent Trial. In: "8-th complex coronary angioplasty course", Paris, May 20-30, 1997: P. 783-791.

90. Mahdi N., Lopez J., Leon M., Pathan A., Harrel L. et al. Comparison of primary coronary stenting to primary ballon angioplasty with stent bailout for the treatment of patients with acute myocardial infarction // Am J Cardiol. 1998; 81: P. 957-963.

91. Maillard L., Hamon M., et al A comparison of systematic stenting and conventional balloon angioplasty during primary percutaneous transluminal coronary angioplasty for acute myocardial infarction // JACC 2000. Vol.:35. - P. 1729-1736.

92. Marzocci A., Piovaccari G., Marrozzini C., Ortolani P., Palmerini T. et al. Results of coronary stenting for unstable versus stable angina pectoris // Am J Cardiol. 1997; 79: P. 1314-1318.

93. Meier B. Total coronary occlusion: A different animal? // J Am Coll Cardiol. -1991, 17: P. 50 B.

94. Melgares R., Prieto J.A., Azpizate J. Significant coronary restenosis limits the recovery of reginal left myocardial dysfunction achieved after succesfull coronary angioplasty // Eur Heart J. 1993; 14: P. 866-875.

95. Moer R., Myreng Y., Molstad P., et al. Stenting in small coronary arteries (SISCA) trial. A randomized comparison between baloon angoiplasty and the heparin-coated Bestent // J Am Coll Cardiol. 2001; 38; P. 1598-1603.

96. Mori M., Kurogane H., Hayashi T. et al. Comparision of results of intracoronary implantation of the Palmaz-Schatz stent with conventional ballon angioplasty in chronic total coronary arterial occlusion //Am J Cardiol. 1996; 78: P. 985-989.

97. Morice M.C., Serruys P.W., Sousa J.E., et al. A randomized comparision of a sirilimus-eluting stent with a standart stent for coronary revascularizatoin // New Egl J Med. 2002, 346, P. 1773-1780.

98. Moses J.W., Leon M.B., Popma J.J., et al. Sirolimus-eluting stents versus standart stents in patiens wiht stenosis in native coronary artery // New Engl J Med. — 2003,349, P. 1315-1322.

99. Moussa I., Reimer В., Moses J., Di Mario C. et al. Long-term angiografic and clinical outcome of patients undergoing multivessel coronary stenting // Circulation. -1997;96: P. 3873-3879.

100. Muramatsu Т., Iwasaki K., Inoue N., et al. Coronary heart disease stenting in small vessels versus balloon angioplasty study (CHIVAS): A randomized prospective multicenter trial (abstr) // J Am Coll Cardiol. 2002;39(Suppl A):50A.

101. Murray C.J., Lopez A.D. Global mortality, disability and contribution of risk factors: global burden of disease study // Lancet. 1997; 349: 1439-1442.

102. Myler R., Shaw R., Stertzer S., Bashour Т., Ryan С et al.- Unstable angina and coronary angioplasty.- Circulation, 1990;82 (suppl II) II-88-II-95.

103. Patric W., Serruys, Michael J.B. Kutryk. Handbook of coronary stenting,second edition/Rotterdam Thorax center Interventional Cardiology Group, 343 p.

104. Penn I., Brown R.I., Ricci D.R., et al. The trial of angioplasty and stents in Canada: clinical outcome, (abstr) // J Am Coll Cardiol 1995;28(Suppl):156A.

105. Pepine C., Holmes D., Block P., Mullins Ch et al. Coronary artery stents.- J Am Coll Cardiol, 1996, 3: 782-94.

106. Peterson E., Cowper P.A., DeLong E.R., et al. Acute and long-term cost, implications of coronary stenting // J Am Coll Cardiol. 1999; 33: P. 1610-1618.

107. Pocock S.J., Henderson R.A., Rickards A.F., et al. Meta-analysis of randomised trials comparing coronary angioplasty with bypass surgery.// Lancet.- 1995; 346: P. 1184-1189.

108. Pomerantsev E.V., Jeurgens C.P., Whitbourn RJ. et al. Quantative Coronary Angiography comparison of JJIS, COOK // J Am Coll Cardiol. 1997, 29(suppl A): P. 494A.

109. Presty C., Gentile R., Armstrong W. et al. Improvement in regional wall motin after percutaneous transluminal coronary angioplasty during acute myocardial infarction: utility of two-dimension echocardiographu. // Am Heart J. 1988; 115: P. 519-29.

110. Puma J.A., Sketch M.H.Jr., Tcheng J.E., et al. Percutaneous revascularization of chronic coronary occlusions: an overview // J Am Coll Cardiol.- 1995;26: P. 1-10.

111. Rickards A.F., Davies S.W. Coronary angioplasty versus coronary surgery in the management of angina // Curr Opin Cardiol. 1995; 10: P.399-403.

112. Rodrigues A., Bernardi V., Fernandez M., Mauvecin C., Ayala F et al.- In-hospital and late results of coronary stents versus conventional balloon angioplasty in acute myocardial infarction (GRAMI trial) // Am J Cardiol. 1998; 81: P. 1286-1291.

113. Rodrigues A., Boullon F., Balino P., Liprandi M et al. Argentine randomized trial of percutaneous transluminal coronary angioplasty versus coronary bypass surgery in multivessel coronary desease (ERACI) // J Am Cardiol. 1993; 22: P. 1060-1067.

114. Rosenman Y., Lotan C., Mosseri M. et al. Expirence with AVE Micro Stent in native coronary arteries // Am J Cardiol. 1996, 78: P. 685-687.

115. Rosing D., Cannon R., Watson R. et al. Three year anatomic, functional and clinical follow-up after successful percutaneous transluminal coronary angioplasty // J Am Coll Cardiol. 1987; 1-7.

116. Roubin G.S., King S.B, Douglas J.S. Restenosis after percutaneous transluminal coronary angioplasty. The Emory University Hospital experience // Am. J. Cardiol. -1987, 60, 39B-43B.

117. Roubin G.S., Cannon A.D., Aggarwal S.K., et al. Intracoronary stenting for acute and threatened closure complicating percutaneous transluminal coronary angioplasty // Circulation. 1992;85: P. 916-927.

118. Rubartelli P., Niccoli L., Verna E., et al. Stent implantation versus balloon angioplasty in chronic coronary occlusions: results from the GISSOC trial // J Am Coll Cardiol. 1998;32: P. 90-96.

119. Rupprecht H., Brennecke R., Kottmeyer M., Bernhard G., Erbel R. et al. Short and long-term outcome after PTCA in patients with stable and unstable angina // Eur Heart J. 1990; 11: P. 964-973.

120. Ryan Th., Bauman W., Kennedy J., Kereiakes D. et al. Guidelines for percutaneous transluminal coronary angioplasty. A report from the American College of Cardiology / American heart Association // J Am Coll Cardiol. 1993; 22: P. 2033 -2051.

121. Savage M.P., Fischman D.L., Rate R., et al. Efficacy of coronary stenting versus ballon angioplasty in small coronary arteries // JACC. 1998. Vol. 31, № 2. - P. 30711.

122. Schofer J., Schluter M., Gershlick A.H. et al. Sirolimus-eluting stents for treatment of patients with long atherosclerotic lesion in small coronary arteries: double-blind, randomised controlled trial (E-SIRIUS) // Lancet. 2003, 362. - P. 1093-1099.

123. SchOming A., Kastrati A., Dirschinger J., et al. Coronary stenting plus glycoprotein ПЬЛПа blockade compared with tissue plasminogen activator in acute myocardial infarction //N Engl J Med. 2000; 343: P. 385-391.

124. Scott N.A., Weintraub W.S., Carlin S.F., et al. Recent changes in the management and outcome of acute closure after percutaneous transluminal coronary angioplasty // Am J Cardiol. 1993 ;71: P. 1159-1163.

125. Scott N.A., Robinson K., Nunes G.L. et al. Comparision of the thrombogenicity of stainless steel and tantalum coronary stents // Am Heart J. 1995, 129: P. 866-872.

126. Serruys P. W., De Jaegere P., Kiemeneij F. et al. Comparision of Balloon-expandable stent implantation with ballon angioplasty in patients with coronary artery disease. Benestent study group //N Engl J Med. 1994; 331: P. 489-495.

127. Serruys P.W., van Der Giessen W.J., Garsia E. et al. Clinical and angiographic results with the Multi-Link stent implanted under intrasound guidance (WEST-2 study) // J Invasive Cardiol. 1998; 10 (Suppl В): 20B-27B.

128. Serruys P.W., van Hout В., Bonnier H. Randomised comparison of implantation of heparin-coated stents with balloon angioplasty in selected patients with coronary artery disease (Benestent II) //Lancet. 1998;352: P. 673-681.

129. Sheth S., Dev V., Fishbein M. C. et al. Reduced thrombogenicity of nitinol vs stainless steel slotted stents in rabit carotid arteries // J Am Coll Cardiol. 1995, 25 (suppl. A): P. 240 A (Abstract).

130. Sigwart U., Puel J., Mirkovitch et al. Intravascular stents to prevent occlusion and restenosis after transluminal coronary angioplasty // N Engl J Med. 1987, 316:P. 701-706.

131. Sigwart U. Ten years of stentig: What next? // J Interven Cardiol. 1997; 10: P. 195-205.

132. Sirnes P.A., Golf S., Myreng Y., et al. Stenting in chronic coronary occlusion (SICCO): a randomised controlled trial of adding a stent implantation after successful angioplasty //J Am Coll Cardiol. 1996;28: P. 1444-1451.

133. Sirnes P., Myreng Y., Molstad P. et al. Umprovement in ventricular ejection fraction and wall motion after successfull recanalization of chronic coronary occlusion.//Eur Heart J, 1998; 19: 273-281.

134. Stone G.W., Ellis S.,G., Cox D.A., et al. A polimer-based, packitaxel-eluting stent in patients with coronary artery deseases // New Engl J Med. 2004, 350, P. 221-231.

135. The Scandinavian Simvastatin Survival Study Group. Randomized trial of cholesterol lowering in 4444 patients with coronary heart disease: the Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S). Lancet 1994; 344: P. 1383-89.

136. Topol E.J. Textbook of interventional cardiology. W.B. Saunders company, 1990.

137. Uebis R., Schmitz E., Vom Dahl J., Blome R., Von Essen R. et al. Single versus multiple balloon iflation in coronary angioplasty: Late angiographic result and recurrence (abstr.) // Am Coll Cardiol, 1989,13; 58A.

138. W.J. van der Gissen, Slager C.J. et al. Development of a polymer Endovascular protesis and its implantation in Porcine arteries // J Intervent Cardiol. 1992, 5: P. 175-185.

139. Wei-Chin Hung, Bih-Fang Guo, Chiung-Je Wu et al. Direct stenting of transradial left internal mammary artery graft. Chag Gung Med J. 2003; 26: 925-929.

140. Willem J. van der Giessen, Lincoff A.M., Schwartz R.S. et al. Marked Inflammatory Sequelae to Implantation of biodegradableand nonbiodegradable Polymers in Porcine Coronary arteries // Circulation. 1996, vol. 94, 7: P. 1690-1697.

141. Witkowsky A., Ruzyllo W., Gorecka B. et al. Reversal of ischaemic sistolic and diastolic left ventricular function by successfull coronary angioplasty in patients with non-Q wave anterior myocardiol infarction // Eur Heart J. -1994; 15: P. 1106-1112.

142. Witkowski A., Ruzyllo W., Gil R. et al. A randomized comparision of effective high-pressure stenting with baloon angioplasty: six-month angiographic and two-year clinical follow-up // Am Heart J. 2000; 140: P. 264-271.

143. Zaacks S., Allen J., Calvin J., Schaer G et al. Value of the American College of Cardiology / American Heart Association Stenosis Morphology Classification for coronary interventions in the late 1990s // Am J Cardiol. 1998; 82: P. 43-49.

144. Zidar F.G., Kaplan B.M., CTNeill W.W. Prospective, randomized trial of PTCA for chronic total occlusion in native coronary arteries // J Am Coll Cardoil. 1996, 27: P. 1406-1412.

145. Zidar J.P., Fry E., Lambert C. et al. The Venus trial: a multicenter registry of the Cordis BxVelocity stent (abstr) //Am J Cardiol. 2000;86:P. 17.139