Стресс-эхокардиография с дипиридамолом и парной велоэргометрической пробой в диагностике ишемической болезни сердца тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Михеев, Николай Николаевич

• Михеев, Николай Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Михеев, Николай Николаевич

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА О ДИАГНОСТИКЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).11

Глава II. ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.33

Глава Ш. РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ КОМБИНИРОВАННОЙ СТРЕСС -ЭХОКАРДИОГРАФИИ С ДИПИРИДАМОЛОМ И ПАРНОЙ ВЕЛОЭРГОМЕТРИЕЙ В ДИАГНОСТИКЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА.49

3.1. Результаты исследования у пациентов первой группы с гипертонической болезнью и сахарным диабетом. 49 —

3.2. Результаты исследования у пациентов второй группы с типичными приступами стенокардии напряжения и отрицательным ВЭМ тестом.62 —

3.3. Анализ результатов у пациентов третьей группы без клинических проявлений ИБС с отсутствием ее основных факторов риска с положительной ВЭМ пробой.75

3.4. Характеристика четвертой группы пациентов с гипертонической болезнью.86

3.5. Характеристика пятой группы пациентов с ишемической болезнью сердца.98

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Стресс-эхокардиография с дипиридамолом и парной велоэргометрической пробой в диагностике ишемической болезни сердца»

Актуальность проблемы.

Несмотря на успехи в развитии кардиологической службы, в применении новых лекарственных препаратов, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, по-прежнему, занимает первое место в общей летальности населения в России, Европе и США. Только в Европе ежегодно регистрируется около 600000 летальных исходов от сердечно-сосудистых заболеваний (Person А., 2002).

Ранняя диагностика ишемической болезни сердца (ИБС) и своевременно начатое лечение - один из путей снижения смертности от ИБС. Существует большое количество факторов риска развития ИБС, из которых целесообразно акцентировать внимание на основных: артериальной гипертонии, курении, сахарном диабете, гиперлипидемии, ожирении. Именно в этой группе частота развития ИБС у мужчин старше 40 лет наиболее высока.

Предложенные различные алгоритмы диагностики ИБС как у нас в стране (Седов В.П., Алехин М.Н., Корнеев Н.В., 2000), так и в США (АНА/АСС 1997) включают обязательное проведение стресс - эхокардиографии (стресс-ЭхоКГ) перед выполнением селективной коронароангиографии. Следует учитывать, что коронароангиография, признанная «золотым стандартом» в диагностике ИБС, далеко небезопасна и имеет около 1% летальных осложнений.

Ежегодно в США из 1,5 млн. пациентов, которым была выполнена коронароангиография, по меньшей мере, 100 тысяч обследуемых без клинических проявлений ИБС не нуждались в ее проведении (И.Е.Рабкин, С.Паулин, 2002). Таким образом, стресс - ЭхоКГ должна обладать высокой чувствительностью и специфичностью для исключения ложноположительных и ложноотрицательных результатов диагностики ИБС. Различные варианты стресс - ЭхоКГ с физической нагрузкой (тредмил-тест, велоэргометрия сидя и лежа), чреспишеводной электростимуляцией предсердий, с фармакологическим агентами (дипиридамол, добутамин) имеют разную диагностическую ценность. Так, чувствительность стресс - ЭхоКГ с физической нагрузкой составляет 91 -97 %, в то время как специфичность относительно низка - 78 - 86% (L.J. Crouse 2001, Ryan Т. 1991, H.S. Hecht 1993). Специфичность же стресс - ЭхоКГ с дипиридамолом достигает 100 % при относительно низкой чувствительности -83 % (Marangelli 1994). Другие варианты стресс - ЭХОКГ занимают промежуточное значение по данным показателям.

Очевидно, чувствительность стресс - ЭхоКГ с физической нагрузкой достоверно выше, чем при фармакологических пробах. Однако именно этот вид исследования имеет ограничение в группе больных с артериальной гипертонией, учитывая невозможность доведения пробы до диагностических критериев из-за повышения АД > 240/130 мм рт.ст. Это же частично относится и к пробе с добутамином (Седов В.П., Алехин М.Н., Корнеев Н.В., 2000).

Специфичность же стресс - ЭхоКГ с дипиридамолом значительно выше, чем в других фармакологических тестах и пробах с физической нагрузкой, что означает уменьшение количества ложноотрицательных результатов в данной группе пациентов, а, следовательно, своевременное оказание им различных видов лечения.

Учитывая механизм действия дипиридамола (эффект межкоронарного обкрадывания) и нагрузки на велоэргометре (увеличение потребности миокарда в кислороде), целесообразно исследование их комбинации в качестве стресс-агента при проведении нагрузочной ЭхоКГ.

Цель исследования.

Изучить роль комбинированной стресс - эхокардиографии с дипиридамолом и парной велоэргометрией в диагностике ишемической болезни сердца.

Задачи исследования.

1. Проанализировать новые методические подходы и изучить основные этапы клинико - лучевого исследования при ИБС.

2. Оптимизировать протокол стресс - эхокардиографии с дипиридамолом и парной велоэргометрией в различных группах пациентов при диагностике ИБС.

3. Оценить возможность комбинации теста с дипиридамолом и велоэргометрией как при проведении комбинированной стресс - ЭхоКГ, так и в условиях ЭКГ стресс-теста у пациентов с артериальной гипертонией.

4. Сравнить данные комбинированной стресс - ЭхоКГ с селективной коронароангиографией в различных клинических группах пациентов при диагностике ИБС.

5. Уточнить и дополнить алгоритм комплексного лучевого обследования больных ИБС.

6. Показать значение комбинированной стресс - ЭхоКГ для кардиологии, функциональной диагностики, лучевой диагностики и медико-социальной реабилитации.

Научная новизна исследования.

Работа является обобщающим трудом, посвященном целенаправленному изучению стресс - эхокардиографии в диагностике ишемической болезни сердца.

Впервые использована комбинация дипиридамола и парной велоэргометрии при проведении стресс - ЭхоКГ. Проведен сравнительный анализ комбинированной стресс - ЭхоКГ с аналогичным исследованием с дипиридамолом и физической нагрузкой в качестве моноагентов.

Усовершенствована методика проведения стресс - ЭхоКГ при ИБС в различных клинических группах пациентов.

Уточнен алгоритм лучевого обследования при подозрении на ИБС в различных клинических группах пациентов.

Практическая значимость работы.

Практическая значимость заключается в разработке новой высокоточной, чувствительной и специфичной методики стресс - эхокардиографии при комбинированном применении высокой дозы дипиридамола и физической нагрузки на велоэргометре.

Показана необходимость проведения метода комбинированной стресс -эхокардиографии перед выполнением коронароангиографии.

Продемонстрирована возможность оценки велоэргометрической пробы при проведении комбинированной стресс - ЭхоКГ в группе больных с артериальной гипертонией, у которых стандартная ВЭМ была прекращена до достижения диагностических критериев из-за превышения пределов АД.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Необходимость более широкого использования комбинированной стресс - ЭхоКГ с дипиридамолом и парной велоэргометрией в различных группах пациентов при диагностике ИБС.

2. Целесообразность применения методики комбинированной стресс -ЭхоКГ на ранних стадиях ИБС с целью профилактики ее осложнений и своевременного проведения ангиохирургического лечения.

3. Усовершенствование алгоритма лучевого исследования при ИБС.

Внедрение результатов исследования.

Результаты исследования используются в Главном клиническом госпитале МВД России, Центральных поликлиниках № 1 и № 2 МВД России, а также в учебном процессе кафедры внутренних болезней Московского Государственного Медико-Стоматологического Университета.

Апробация работы.

Основные положения работы доложены на научно - практических конференциях «Актуальные вопросы клинической медицины» - (Москва, 2002), «Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечно - сосудистой системы» - (Москва, 2003).

Работа апробирована 29 октября 2003 г. на совместном заседании Научно - практического Совета МУ СТ МВД России, кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии и кафедры терапии №2 Московского

Государственного Медико - Стоматологического Университета (протокол №2).

Публикации по теме диссертации.

По теме диссертации опубликованы 6 печатных работ. Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 154 страницах машинописного текста и состоит из введения, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы (189 источника, в том числе 151 - иностранный). Работа иллюстрирована 44 таблицами и 23 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Михеев, Николай Николаевич

ВЫВОДЫ

1. Усовершенствован и дополнен способ диагностики ишемической болезни сердца - комбинированная стресс-эхокардиография с дипиридамолом в высокой дозе и парной велоэргометрией, обладающий высокой чувствительностью и специфичностью, не зависящий от возраста и пола пациентов.

2. Комбинированная стресс - эхокардиография с дипиридамолом в высокой дозе и парной велоэргометрией повышает эффективность клинико -лучевого обследования на 51 %, позволяя определить характер и распространенность поражения коронарных артерий, уточнить объем предстоящей операции, а также изучить динамику процесса на этапах медико -социальной реабилитации.

3. В группе больных гипертонической болезнью и сахарным диабетом при отсутствии клинических проявлений ИБС данные комбинированной стресс — ЭхоКГ с дипиридамолом и парной велоэргометрией выявляют у 30% пациентов стенозирующий атеросклероз коронарных артерий, что соответствовало результатам коронароангиографии.

4. У больных с впервые возникшей стенокардией при наличии 2-х и более факторов риска ИБС, комбинированная стресс-ЭхоКГ с дипиридамолом и парной ВЭМ позволяет выявить стенозирующий атеросклероз коронарных артерий у 70,0 % пациентов; ее результат не зависит от данных предыдущих стресс - тестов и полностью коррелирует с данными коронароангиографии.

5. У пациентов с отсутствием клинических проявлений ИБС и основных факторов ее риска комбинированная стресс - ЭхоКГ с дипиридамолом и парной ВЭМ выявила стенозирующее поражение коронарных артерий у 5,0 % пациентов, что не отличается от аналогичных показателей для данной возрастной группы при популяционных исследованиях.

6. Комбинированной стресс - ЭхоКГ с дипиридамолом и парной ВЭМ предлагается в качестве первого этапа в алгоритме выявления ИБС в группе больных гипертонической болезнью и кардиалгиями; точность, чувствительность и специфичность пробы соответственно составили 97,5 %, 100% и 95,4 %.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Комбинированная стресс - ЭхоКГ с дипиридамолом в высокой дозе и парной велоэргометрией показана при обследовании всех групп пациентов с подозрением на наличие ишемической болезни сердца, особенно у лиц, страдающих гипертонической болезнью.

2. Ускоренный протокол введения высокой дозы дипиридамола в течение 6 минут (Dai-Porto R. 2001) безопасен, хорошо переносится больными и ведет к укорочению времени проведения пробы.

3. Анализ локальной сократимости при проведении парной ВЭМ должен проводиться в первую минуту после прекращения пробы.

4. Результат пробы зависит от появления нарушения локальной сократимости и не зависит от изменения конечной части желудочкового комплекса ЭКГ или появления изолированного приступа стенокардии во время проведения пробы.

5. Комбинированная стресс - ЭхоКГ с дипиридамолом в высокой дозе и парной велоэргометрией может успешно применяться для оценки эффективности ангиохирургического лечения ИБС и последующих этапов медико - социальной реабилитации.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Михеев, Николай Николаевич, 2004 год

1. Алехин М.Н., Божьев A.M., Морозова Ю.А. и др. Стресс -эхокардиографии с тредмилом в диагностике стенозирующего атеросклероза коронарных артерий. // Кардиология -2000 №2 - С 8-13.

2. Алехин М.Н, Халева О.Ю., Сидоренко Б.А. Прогностическое значение стресс-эхокардиографии с тредмилом у больных ишемической болезнью сердца. // Кардиология 2002 - №11- С 9-13.

3. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Фармакологические пробы в кардиологии. Лекция Vm.il Кардиология 1996 - № 8 - С 94-102.

4. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии. Лекция V.// Кардиология 1996 - № 4 - С 95-98.

5. Аронов Д.М. Функциональные пробы в кардиологии. Часть I.// Кардиология 1995 - № 3 - С 74-82.

6. Аронов Д.М. Коронарная недостаточность у молодых. М 1974 - 68С.

7. Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Иваницкий А.В. Функциональная диагностика в кардиологии. М -2002 426С.

8. Быкова Е.С., Голицин С.П., Атьков О.Ю. Возможности и роль чреспищевондой эхокардиографии в решении вопроса лечения больных мерцательной аритмией // Тер арх 2001 - № 8 - С 24 -28.

9. Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней. М-1980 -336С.

10. Гасилин В.С, Сидоренко Б. А. Стенокардия М 1981 - 240С.

11. Гасилин B.C. Хронические формы ишемической болезни.1. М-1976-168С.

12. Geiran О. What does the cardiac surgeon need from cardiac imaging. Лучевая диагностика сердечно сосудистых заболеваний. М - 2002 - С72.

13. Горлин Р. Болезни коронарных артерий. М 1980 - 336С.

14. Данилов Н.М., Матчин Ю.Г., Чазова И.Е., и др. Морфология коронарных артерий у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с артериальной гипертонии по данным внутрикоронарного ультразвукового исследования // Кардиология -2001- №6 С4-8.

15. Демографический ежегодник России: статистический сборник. Госкомстат России. М -1997- 580С.

16. Дядык А.И., Багрий А.Э., Лебедь И.А. и др. Стресс- эхокардиография. Сообщение 2.II Кардиология 1996 - №2 - С 32-36.

17. Зотова В.И, Затейщов Д.А.,Сидоренко Б.А. Синтез оксида азота и развитие атеросклероза.// Кардиология -2002 №4 - С 58-67.

18. Коломеец Н.М., Бакшеев В.И. Гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца. М 2003 - 335С.

19. Корнеев Н.В. Стресс-эхокардиография. М Видар -1998 - С 138-160.

20. Населения Российской Федерации в 1996 г. М 1997- 345С.

21. Маколкин В.И. Нерешенные вопросы функциональной патологии сердца.// Кардиология -1980 №11- С 5-10.

22. Метелица В.И. Справочник кардиолога по клинической фармакологии. М-1980-304С.

23. Медведева В.Н, Орлова О.И.,Шашков Е.Л.,Медведев В Н. Нагрузочнаяэхокардиография с добутрексом: клиническое и прогностическое значение, побочные эффекты.// Тер арх -2001 № 8 - С 19-23.

24. Оганов Р.Г. Успехи и проблемы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в конце XX века.// Профилактика заболеваний и укрепление здоровья -1998 №5 - С 3-9.

25. Оганов Р.Г., Деев А.Д., Жуковский Г.С. и др. Влияние курения на смертность от хронических неинфекционных заболеваний по результатам проспективного исследования.// Профилактика заболеваний и укрепление здоровья -1998 №3 - С 13-15.

26. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Сердечно-сосудистые заболевания в Российской Федерации во второй половине XX столетия: тенденции, возможные причины и перспективы.// Кардиология -2000 №6 - С 4-8.

27. Oudkerk М. Non-invasive coronary imaging Лучевая диагностика сердечно сосудистых заболеваний. М - 2002 - 72С.

28. Погосова Г.В. Депрессия новый фактор развития ишемической болезни сердца.// Кардиология - 2002 - №4 - С 86-90.

29. Rabkin J., Paulin S. Modern methods of coronary imaging. Лучевая диагностика сердечно сосудистых заболеваний. М - 2002 - 72С.

30. Радзевич А.Э., Сметнев А.С., Попов В.В., Уранова Е.В. Электрокардиографические маркеры риска внезапной сердечной смерти. Влияние ишемии и реваскуляризации миокарда// Кардиология -2001 № 6 - С 99-104.

31. Reinmuller R., Schrottner В. Cardiac applications of ЕВТ perfusion andfunction Лучевая диагностика сердечно сосудистых заболеваний. М - 2002 -72 С.

32. Седов В.П., Алехин М.Н., Корнеев Н.В. Стресс эхокардиография. М -2000 -152С.

33. Синицин В.Е. Возможности лучевых методов в неинвазивной диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы крайне велики.// Тер арх-2001 -№8 С 8-13.

34. Stoylen A. Stress echocardiography. Лучевая диагностика сердечно -сосудистых заболеваний. М 2002 - 72С.

35. Тривоженко А.Б. Мультифакторная стресс эхокардиография в амбулаторной диагностике ИБС. Дис. канд. мед. наук. Томск - 1999 - 153С.

36. Хашем И.Х. Сравнительная оценка гемодинамики при велоэргометрической, дипиридамоловой пробе и чреспищеводной стимуляции у больных ишемической болезнью сердца. Дис. канд. мед. наук. Минск 1990 -С162.

37. Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г. Распространенность курения в России. Результаты обследования национальной представительной выборки населения.// Профилактика заболеваний и укрепление здоровья -1998 №3 - С 9-12.

38. Чазова Л.В., Калинина A.M., Маркова Е.В., Павлова Л.И. Сахарный диабет: распространенность, связь с факторами риска ИБС, прогностическое значение (эпидемиологическое исследование).// Тер арх -1996 №3 - С 15-18.

39. Abraham S.A., Eagle К.A. Preoperative cardiac risk assessment fornoncardiac surgery. // J-Nucl-Cardiol. 1994 Jul-Aug; 1(4): 389-98.

40. Al-Hazzaa H.M., Chukwuemeka A C. Echocardiographic dimensions and maximal oxygen uptake in elite soccer players. // Saudi-Med-J. 2001 Apr; 22(4): 3205.

41. Armstrong W.F. Stress echocardiography: introduction, history, and methods. //Prog-Cardiovasc-Dis. 1997 May-Jun; 39(6): 499-522.

42. Aviles R.J., Nishimura R.A., Pellikka P.A., Andreen K.M., Holmes D.R. Utility of stress Doppler echocardiography in patients undergoing percutaneous mitral balloon valvotomy.// J-Am-Soc-Echocardiogr. 2001 Jul; 14(7): 676-81.

43. Badruddin S.M., Mickelson J.K., Nagueh S.F., Zoghbi W.A. Post-treadmill versus supine bicycle exercise echocardiography in detection myocardial ischemia: arandomized, single-blind crossover trial. // J-Am-Coll-Cardiol. 1997; 29(2) Suppl. 2: 917-54.

44. Baer F.M., Crnac J., Schmidt M., Jochims M., Theissen P., Schneider C., Schicha H., Erdmann E. Magnetic resonance pharmacological stress for detecting coronary disease. Comparison with echocardiography.// Echocardiography. 2000 Jul; 17(5): 479-93.

45. Becker C.R., Rist C., Hong C.et al. Contrast bolus optimization in four row multi detector CT angiography of coronary arteries.// Eur-Radiol. 2003 ; 13 (Suppl. 1): 585.

46. Becker C.R. Multislice CT in cardiac imaging. Coronary imaging // Eur-Radiol. 2003; 13 (Suppl. 1): 17.

47. Belardinelli R., Belardinelli L., Shryock J.C. Effects of dipyridamole on coronary collateralization and myocardial perfusion in patients with ischaemic cardiomyopathy.//Eur-Heart-J. 2001 Jul; 22(14): 1205-13.

48. Bigi R., Desideri A., Cortigiani L., Bax J.J., Celegon L., Fiorentini C. Stress echocardiography for risk stratification of diabetic patients with known or suspected coronary artery disease.//Diabetes-Care. 2001 Sep; 24(9): 1596-601.

49. Casale P.N., Guiney Т.Н., Strauss W., Boucher C.A. Simultaneous low-level treadmill exercise and intravenous dipyridamole stress thallium imaging.// Am. J. Cardiol. 1988;62:799-802.

50. Claessens P., Claessens C., Claessens M., Henderieckx J., Claessens J. Physiological or pseudophysiological ECG changes in endurance-trained athletes. // Heart-Vessels. 2000; 15(4): 181-90.

51. Cortigiani L., Paolini E.A., Nannini E. Dipyridamole stress echocardiography for risk stratification in hypertensive patients with chest pain.// Circulation. 1998 Dec 22-29; 98(25): 2855-8.

52. Crouse L.J., Kramer P.H. Stress echocardiography: technical considerations. //Prog-Cardiovasc-Dis. 2001 Jan-Feb; 43(4): 303-14.

53. Dagianti A., Penco M., Agati L. et al. Stress echocardiography: comparison of exercise, dipyridamole and dobutamine in detecting and predicting the extent of coronary artery disease. // J. Am. Col. Cardiol. 1995;26: 18-25.

54. Dai-Porto R., Faletra F., Picano E., Pirelli S., Moreo A., Varga A. Safety, feasibility, and diagnostic accuracy of accelerated high-dose dipyridamole stress echocardiography. //Am-J-Cardiol. 2001 Mar 1; 87(5): 520-4.

55. De-Felice F., Gostoli E., Russo M., Recanzone P., Moretti C., Pinneri F., Borello G. Potential influence of pre-infarction angina on myocardial viability andresidual ischemia.// Ital-Heart-J. 2001 May; 2(5): 356-61.

56. De-Jong R.M., Cornel J.H., Crijns H.J., Van-Veldhuisen D.J. Abnormal contractile responses during dobutamine stress echocardiography in patients with idiopathic dilated cardiomyopathy. //Eur-J-Heart-Fail. 2001 Aug; 3(4): 429-36.

57. Desideri A., Bigi R., Terlizzi R., Cortigiani L., Suzzi G.L., Ginocchio G., Celegon L., Fioretti P. Noninvasive risk stratification in women with uncomplicated acute myocardial infarction.// Am-J-Cardiol. 2000 Aug 1; 86(3): 333-6.

58. Dribben W.H., Kirk M.A., Trippi J.A., Cordell W.H. A pilot study to assess the safety of dobutamine stress echocardiography in the emergency department evaluation of cocaine-associated chest pain.// Ann-Emerg-Med. 2001 Jul; 38(1): 42-8.

59. Elbl L., Chaloupka V. Zatezova echokardiografle u "neischemickeho onemocneni" myokardu. //Vnitr-Lek. 1997 Nov; 43(11): 759-64.

60. Elhendy A., Shub C., McCully R.B., Mahoney D.W., Burger K.N., Pellikka P. A. Exercise echocardiography for the prognostic stratification of patients with low pretest probability of coronary artery disease. // Am-J-Med. 2001 Jul; 111(1): 18-23.

61. Feigenbaum H. Stress echocardiography. // Cardiovasc. Imag. 1992; 4: 1318.

62. Fioranelli M., Piccoli M., Mileto G.M., Risa M.P., Sgreccia F., Azzolini A.P., Puglisi A. Modifications in cardiovascular functional parameters with aging. // Ital-Heart-J. 2001 Jun; 2(12): 921-30.

63. Fragasso G. Diagnosing coronary artery disease in patients with hypertension: a resolved dilemma?//Ital-Heart-J. 2000 Nov; 1(11): 726-31.

64. Franklin K.B., Marwick Т.Н. Use of stress echocardiography for risk assessment of patients after myocardial infarction. // Cardiol-Clin. 1999 Aug; 17(3): 521-38, ix.

65. Fukuzawa S., Ozava S., Inagaki M., et al. Tc-99m tetrofosmin myocardial perfusion SPECT after dipyridamole combined with low-level exercise in the diagnosis of coronary artery disease. // Am. Nucl. Med. 1996; 10; 2 : 231-5.

66. Gallagher K.P., Matsuzaki M., Osakada G., Kemper W.S., Ross J.Jr. Effect of exercise on the relationship between myocardial blood flow and systolic wall thickening in dogs with acute coronary stenosis. // Circ. Res. 1983. - V.52. - P. 716 -729.

67. Garber A.M., Slomon N.A. Cost-ectiveness of alternative test strategies for the diagnosis of coronary artery disease.// Ann-Intern-Med. 1999 May 4; 130(9): 71928.

68. Garzon P.P., Eisenberg M.J. Functional testing for the detection of restenosis after percutaneous transluminal coronary angioplasty: a meta-analysis.// Can-J-Cardiol. 2001 Jan; 17(1): 41-8.

69. Ghaffari S. Detection and management of coronary artery disease in patientswith rheumatologic disorders.// Rheum-Dis-Clin-North-Am. 1999 Aug; 25(3): 65768.

70. Gould K.L. PET perfusion imaging and nuclear cardiology. // J Nucl Med 1991;32:579-606.

71. Gum P.A., Thamilarasan M., Watanabe J., Blackstone E.H., Lauer M. Aspirin use and all-cause mortality among patients being evaluated for known or suspected coronary artery disease: A propensity analysis. // JAMA. 2001 Sep 12; 286(10): 1187-94.

72. Hambrecht R.P., Schuler G.C., Muth Т., et al. Greater diagnostic sensitivity of treadmill versus cycle exercise testing of asymptomatic men with coronary artery disease. //Am/J/Cardiol. 1992; 70: 141-6.

73. Hedberg P., Lonnberg I., Jonason Т., Nilsson G., Pehrsson K., Ringqvist I. Left ventricular systolic dysfunction in 75-year-old men and women; a population-based study. //Eur-Heart-J. 2001 Apr; 22(8): 676-83.

74. Hecht H.S., DeBord L., Shaw R., et al. Usefulness of supine bicycle stress echocardiography; a new technique for evaluating coronary artery disease. // J. Am. Col. Cardiol. 1993;71;4: 293-301.

75. Hirano Y., Yamamoto Т., Uehara H., Nakamura H., Wufuer M., Yamada S., Ikawa H., Ishikawa K. Complications of stress echocardiography. // J-Cardiol. 20011. Aug; 38(2): 73-80.

76. Hung M.J., Cherng W.J., Wang C.H., Kuo L.T. Effects of verapamil in normal elderly individuals with left ventricular diastolic dysfunction. //Echocardiography. 2001 Feb; 18(2): 123-9.

77. Hurwitz G.A., Pove J.E., Driedger A.A., et al. Dipyridamole combined with symptom-limited exercise for myocardial perfusion scintigraphy: image characteristics and clinical role. //Eur. J. Nucl. Med. 1990; 17: 61-8.

78. Hurwitz G.A., Saddy S., O'Donoghue J.P., et al. The VEX-test for myocardial scintigraphy with Tl-201 and sestamibi: effect on abnormal background activity. //J. Nucl. Med. 1995; 36: 914-20.

79. Jadvar H., Strauss H.W., Segal G.M. SPECT and PET in the evaluation of coronary artery disease. //Radiographics 1999; 19: 915-926.

80. Janerot-Sjoberg В., Von-Schmalensee N., Schreckenberger A., Richter A., Brandt E., Kirkhorn J., Wilkenshoff U. Influence of respiration on myocardial signalintensity. //Ultrasound-Med-Biol. 2001 Apr; 27(4): 473-9.

81. Jensen-Urstad M., Samad B.A., Jensen-Urstad K., Hulting J., Ruiz H., Bouvier F., Hojer J. Risk assessment in patients with acute myocardial infarction treated with thrombolytic therapy. // J-Intern-Med. 2001 Jun; 249(6): 527-37.

82. Knuuti M.J., Nuutila P., Ruotsalainen U., et al. Euglycemic hyperinsulinemic clamp and oral glucose load in stimulating myocardial glucose utilization during positron emission tomography. // J Nucl Med 1992; 33:1255-1262.

83. Lipton M.J., Bogaret J. et al. Imaging of ischemic heart disease. // Eur. Rad. 2002 May; 12(5):1061-1080.

84. Lu D., Greenberg M.D., Little R., Malik Q., Fernicola D.J., Weissman N.J.

85. Accelerated dobutamine stress testing: safety and feasibility in patients with known or suspected coronary artery disease. //Clin-Cardiol. 2001 Feb; 24(2): 141-5.

86. Mandisova E., Niederle P., Malkova A. et al. Usefulness of dipyridamole-echocardiography test for detecting coronary artery disease. // Am-J-Cardiol. 1991; 80: 883-5.

87. Marwick Т.Н. Current status of non-invasive techniques for the diagnosis of myocardial ischemia. // Acta Clin. Belg.- 1992. Vol. 47.P. 1-5.

88. Marwick Т.Н., Case C., Vasey C., Allen S., Short L., Thomas J.D. Prediction of mortality by exercise echocardiography: a strategy for combination with the duke treadmill score. // Circulation. 2001 May 29; 103(21): 2566-71.

89. Marwick Т.Н. Use of stress echocardiography for the prognostic assessment of patients with stable chronic coronary artery disease. // Eur-Heart-J. 1997 Jun; 18 SupplD: D97-101.

90. Mazur W., Nagueh S.F. Stress echocardiography in the diagnosis of coronary artery disease. // Curr-Atheroscler-Rep. 2001 Mar; 3(2): 109-16

91. Mbanya J.C., Sobngwi E., Mbanya D.S., Ngu K B. Left ventricular mass and systolic function in African diabetic patients: association with microalbuminuria. //Diabetes-Metab. 2001 Jun; 27(3): 378-82.

92. Meyer N. Using physiologic and pharmacologic stress testing in the evaluation of coronary artery disease. // Nurse-Pract. 1999 Apr; 24(4): 70-2, 75-6, 78 passim.

93. Nair R.U., Williams S.G., Nwafor K.U., Hall A.S., Tan L B. Left ventricular volume reduction without ventriculectomy. // Ann Thorac Surg. 2001; 6: 2046-9

94. Nesto R.W., Kowalchuck G.J. The ischemic cascade: Temporal sequence of hemodinamic, electrocardiographic and symptomatic expression of ischemia. // Am. J. Cardiol. 1987; 57: 23-27.

95. Ng C.K., Soufer R., McNully P.H. Effect of hyperinsulinemia on myocardial fluorine-18-FDG uptake. // J Nucl Med 1998; 39:379-383.

96. Noda R., Sasao H., Kyuma M., IchikawaY., Hasegawa Т., Endo A., Oimatsu H., Takada T. Cardiac imaging in a patient with anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery-a case report. // Angiology. 2001 Aug; 52(8): 56771.

97. Ochala A., Gabrylewicz В., Bartnik M., Garbocz P., Wycisk A., Lewicki A., Kazmierski M., Tendera M. Normalizacja zaburzen gospodarki lipidowej a przebieg kliniczny po zabiegu przezskornej angioplastyki wiencowej: 6-miesieczna obserwacja.

98. Pol-Arch-Med-Wewn. 2000 Dec; 104(6): 833-41.

99. Ohtake Т., Yokoyama I., Watanabe Т., et al. Myocardial glucose metabolism in non-insulin-dependent diabetes mellitus patients evaluated by FDG-PET. // J Nucl Med 1995; 36:456-463.

100. Orlandini A., Tuero E., Paolasso E., Vilamajo O.G., Diaz R. Usefulness of pharmacologic stress echocardiography in a chest pain center. // Am-J-Cardiol. 2000 Dec 1; 86(11): 1247-50, A6.

101. Ostojic M., Picano E., Beleslin B. et al. Dipyridamole dobutamine echocardiography: a novel test for the detection of milder forms of coronary artery disease. // J-Am-Coll-Cardiol. 1994; 23:1115-23.

102. Panza J.A. Transesophageal echocardiography with stress for the evaluation of patients with coronary artery disease. // Cardiol-Clin. 1999 Aug; 17(3): 501-20, viii-ix.

103. Pasquet A., D'Hondt A.M., Verhelst R., Vanoverschelde J.L., Melin J.,

104. Marwick Т.Н. Comparison of dipyridamole stress echocardiography and perfusion scintigraphy for cardiac risk stratification in vascular surgery patients. // Am-J-Cardiol. 1998 Dec 15; 82(12): 1468-74.

105. Paulsen P.R., Pavek Т., Crampton M. et al. Which stress is best? Exercise, dobutamine, dipyridamole and pacing in animal model. // Am-J-Cardiol. 1993;23:90A.

106. Pellikka P.A. Stress echocardiography in the evaluation of chest pain and accuracy in the diagnosis of coronary artery disease. // Prog-Cardiovasc-Dis. 1997 May-Jun; 39(6): 523-32.

107. Picano E., Bedetti G., Varga A., Cseh E. The comparable diagnostic accuracies of dobutamine-stress and dipyridamole-stress echocardiographies: a metaanalysis. // Coron-Artery-Dis. 2000 Mar; 11(2): 151-9.

108. Picano E., Lattanzi F., Masini M. et al. Usefulness of the dipyridamole-exercise echocardiography test for the diagnosis of coronary artery disease. // Am. J. Cardiol. 1988; 62: 67-70.

109. Picano E., Ostojic M., Sicari R., Baroni M., Cortigiani L., Pingitore A. Dipyridamole stress echocardiography: state of the art 1996. EPIC (Echo Persantin International Cooperative) Study Group. // Eur-Heart-J. 1997 Jun; 18 Suppl D: D16-23.

110. Picano E., Sicari R., Varga A. Dipyridamole stress echocardiography. // Cardiol-Clin. 1999 Aug; 17(3): 481-99, viii.

111. Planca E., Alberzoni A., Fea F., Colombo G. Utilita dell'ecocardiografia da stress nella diagnosi della sindrome X. //Cardiologia. 1998 Aug; 43(8): 839-46.

112. Reef V.B. Stress echocardiography and its role in performance assessment. // Vet-Clin-North-Am-Equine-Pract. 2001 Apr; 17(1): 179-89, viii.

113. Rienmuller R. Principles and techniques of cardiac imaging. Cardiac CT and EBCT. // Eur-Radiol. 2003 ; 13 (Suppl.l): 80.

114. Rodriguez O., Picano E., Fedele S., Morelos M., Marzilli M., Ungi I. Noninvasive prediction of angiographic progression of coronary artery disease by dipyridamole-stress echocardiography. // Coron-Artery-Dis. 2001 May; 12(3): 197204.

115. Rodriguez-Garcia M.A., Iglesias-Garriz I., Corral-Fernandez F., Garrote-Coloma C., Alonso-Orcajo N., Branco L., Picano E. Evaluacion de la seguridad de la ecocardiografia de estres en Espana у Portugal. //Rev-Esp-Cardiol. 2001 Aug; 54(8): 941-8.

116. Roger V.L., Pellikka P.A., Oh J.K., et al. Identification of multivessel coronary artery disease by exercise echocardiography. //J. Am. Coll. Cardiol. 1994;24:109-14.

117. Ryan Т., Segar D.S., Sawada S.G., et al. Detection of coronary artery disease with upright bicycle exercise echocardiography.// J. Am. Soc. Echocardiogr. 1993 ;6:186-197.

118. San-Roman J.A., Vilacosta I., Castillo J.A., Rollan M.J., Hernandez M.,

119. Peral V., Garcimartin Т., de-la-Torre M.M., Fernandez-Aviles F. Selection of the optimal stress test for the diagnosis of coronary artery disease. // Heart. 1998 Oct; 80(4): 370-6.

120. Sato Т., Harada K., Tamura M., Watanabe A., Ishii M., Takada G. Cardiorespiratory exercise capacity and its relation to a new Doppler index in children previously treated with anthracycline. // J-Am-Soc-Echocardiogr. 2001 Apr; 14(4): 256-63.

121. Schnieder G. Contrast optimization in MRI. Cardiac imaging. // Eur-Radiol. 2003 ; 13 (Suppl. 1): 584.

122. Sciacca P., Falsaperla R., Barone P., Tornambene G., Mattia C., Marietta M., Betta P., Distefano G. II coinvolgimento cardiaco nella malattia di Kawasaki. Esperienza personale. //Minerva-Pediatr. 2001 Apr; 53(2): 87-93.

123. Shah A., Schelbert H.R., Schwaiger M., et al. Measurement of regional myocardial blood flow with N-13 ammonia and positron emission tomography in intact dogs. // J-Am-Coll-Cardiol 1985; 5:92-100.

124. Singh B.K., Chaudhry F.A. Echocardiography assessment of viable myocardium. //Prog-Cardiovasc-Dis. 2001 Jan-Feb; 43(4): 351-61.

125. Smart S C., Sagar K.B. Diagnostic and prognostic use of stress echocardiography in stable patients. // Herz. 2000 Jun; 25(4): 400-8.

126. Sollevi A. Theophylline antagonizes cardiovascular response to dipyridamole in man. //Acta Phyziol. Scand. 1984.N 121: 167-171.

127. Stoddard M.F., Longaker R.A., Johnstone J., Dillon S. Exercise echocardiography: tredmill versus supine bicycle. //J. Am. Cardiol. 1997 ; 29(2) Suppl. 2: 773-5.

128. Tamaki N., Kawamoto M., Tadamura E., et al. Prediction of reversible ischemia after revascularization: perfusion and metabolic studies with positron emission tomography. //Circulation 1995; 91:1697-1705.

129. Tauchert M., Beherenbeck D.W., Hoetzel J., Hilger H. Ein neuer pharmokalogischer test zur diagnose der koronarinsuffizienz. // Deutche medizin wochenschrift. 1976; 101: 37-42.

130. Ueda Т., Mizushige K., Yukiiri K., Watanabo K., Kohno M. Hypotension and functional left ventricular obstruction during dobutamine stress echocardiography-two case reports. //Angiology. 2001 Jul; 52(7): 489-92.

131. Watanabe K., Sekiya M., Ikeda S., Funada J., Suzuki J., Sueda S., Tsuruoka Т., Weiland D.A. The clinical use of imaging techniques with exercise testing. // Prim-Care. 2001 Mar; 28(1): 181-98.

132. Wielopolsli P.A. New developments in cardiac MRI. Advanced techniques in cardiac MRI. //Eur-Radiol. 2003 ; 13 (Suppl.l): 115.

133. Wilde P. Role of imaging for risk stratification in coronary artery disease. Contrast echocardiography in patients with ischemic heart disease. . // Eur-Radiol.2003 ; 13 (Suppl.l): 92.

134. Yu X., Hashimoto I., Ichida F., Hamamichi Y., Uese Ki., Tsubata S., Miyawaki Т., Seto H., Sahn D.J. Dipyridamole stress ultrasonic myocardial tissue characterization in patients with Kawasaki disease. // J-Am-Soc-Echocardiogr. 2001 Jul; 14(7): 682-90.

135. Zabalgoitia M. Ismaeil M. Diagnostic and prognostic use of stress echo in acute coronary syndromes including emergency department imaging. // Echocardiography. 2000 Jul; 17(5): 479-93.