Стрессовые факторы и психические расстройства у больных фониатрической практики тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.06, кандидат медицинских наук Стукало, Анна Васильевна

• Стукало, Анна Васильевна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Стукало, Анна Васильевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА И. ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ.

ГЛАВА III. КЛИНИКО-ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ И КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ С ГОЛОСОВЫМИ НАРУШЕНИЯМИ.

ГЛАВА IV. АНАЛИЗ СТРЕССОВЫХ ФАКТОРОВ, ПРЕДШЕСТВУЮЩИХ ГОЛОСОВЫМ И ПСИХИЧЕСКИМ РАССТРОЙСТВ.

ГЛАВА V. ФАРМАКОТЕРАПИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ С ГОЛОСОВОЙ ПАТОЛОГИЕЙ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Стрессовые факторы и психические расстройства у больных фониатрической практики»

Актуальность исследования

Голосовые расстройства (ГР) часто выявляют у больных, обращающихся к оториноларингологу. По данным различных эпидемиологических исследований распространенность ГР среди взрослого населения в течение жизни составляет от 15 до 29 % (Roy N. et al., 2004).

На» основе наличия или отсутствиям органических повреждений голосового аппарата ГР' подразделяют на органические и функциональные, которые, в свою очередь, в зависимости от степени* выраженности нарушений голоса делят на афонии идисфонии (Дмитриев Л.Б. и др., 1990; Василенко Ю.С., 2002; Лаврова Е.В., Коптева О.Д., Уклонская Д.В., 2006; Perello J., 1962).

В этиопатогенезе ГР наряду с профессиональным фактором повышенной голосовой^ нагрузки, существенную роль отводят ■ психотравмирующим и характерологическим факторам, (Рябченко А.Т., 1964; Moses P.J., 1954; FreidL W. et al., 1989; Aronson A.E., 1990; House A., Andrews H.B., 1990; Baker J., 1998; Roy N., Bless D.M., 2000; Lauriello M. et al., 2003).

В этой связи ГР часто сопутствуют психические расстройства, 1 преимущественно тревожно-депрессивного спектра; имеющие наибольшую связь с психотравмирующими факторами. Тревожньге и депрессивные расстройства нередко выявляют среди пациентов, как с функциональными, так и с органическими РГ (Галиуллина Л.К., 2003 - от 63,5 до 85,9%, , Mirza N. et al., 2003 - от 7,1 до 63,6%, Willinger U. et al., 2005 - 57%). По данным ряда исследователей выраженные варианты депрессивных расстройств преобладают при органических rP (Mirza N. et al., 2003), в то время как при функциональных ГР они- могут носить маскированный характер. В' этой связи, в исследовании психических расстройств в фониатрической практике большое внимание уделяют связи, стрессовых факторов и характерологических особенностей пациентов (Рябченко А.Т., 1964; Aronson А.Е. et al., 1966; Gerritsma E.J., 1991; Roy N. et al., 2000; Mirza N. et al., 2003), во многом определяющей закономерности, как формирования психических расстройств, так и динамики ГР.

Несмотря на значительное число работ, многие аспекты остаются малоизученными, требуют комплексного психопатологического и клинико-психологического анализа, проводимого совместно с методами оториноларингологии для разработки стратегии комплексного лечения пациентов, страдающих непсихотическими расстройствами тревожно-депрессивного спектра (РТДС) и различными нарушениями голоса.

Цель исследования

Выделение вариантов психических расстройств и провоцирующих стрессовых факторов у пациентов с ГР органического и функционального генеза на основании клинико-психопатологического и клиникопсихологического анализа для определения дифференцированных подходов / 1 диагностической и терапевтической тактики. Задачи исследования

1. Определить частоту встречаемости психических расстройств среди пациентов фониатрической практики на основании скрининга.

2. Установить значимость профессионального стрессового фактора, , связанного с повышенной голосовой нагрузкой, в развитии ГР и психических расстройств.

3. Определить варианты психотравмирующих факторов, предшествующих развитию ГР и психических расстройств.

4. Изучить структуру личностной аффективности у больных с ГР и психическими расстройствами:

5. Выделить варианты РТДС на1 основании особенностей формирования тревожной и депрессивной симптоматики в связи с воздействием психотравмирующих факторов у пациентов с ГР.

6. Установить взаимосвязь выделенных вариантов психических расстройств с различными формами ГР.

7. Разработать дифференцированную тактику лечения-пациентов с ГР в зависимости от вариантов психических расстройств.

Научная новизна исследования

Впервые проведено исследование, основанное на анализе стрессовых и психотравмирующих факторов, психопатологических особенностей динамики психических расстройств, клинико-психологической структуры личностной аффективности у больных с ГР. Установлена- высокая' частота* встречаемости психических расстройств, относимых преимущественно к, РТДС у больных фониатрической практики. Определена« структурно-динамическая взаимосвязь вариантов психических расстройств и< типа аффективности с различными ГР, позволившая разработать дифференцированную терапевтическую тактику психофармакологическими! препаратами психических расстройств у больных с ГР' органического и: функционального генеза.

Практическая значимость исследования

Выявление высокой частоты встречаемости психических" расстройств, а также роли провоцирующих и предрасполагающих факторов5 в их развитии у больных фониатрической практики, свидетельствует о необходимости проведения психопатологической и клинико-психологической диагностики аффективных и соматоформных расстройству больных с ГР.' С учетом*полученных результатов разработан комплексный психопатологический и клинико-психологическийшодход к диагностике психических расстройств у больных с ГР, на основании которого разработаны рекомендации" по проведению дифференцированной психофармакотерапии препаратами различных фармакологических групп.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Психические расстройства, преимущественно РТДС и соматоформные расстройства широко распространены среди больных с ГР, как функционального, так и органического генеза.

2. Структура психических расстройств зависит от предрасполагающих и провоцирующих психотравмирующих факторов.

3. Индивидуальное восприятие психотравмирующих факторов с формированием вариантов психических расстройств зависит от личностного предрасположения, определяющегося типом аффективности.

4. Структура и динамика психических расстройств имеет взаимосвязь с формированием определенных нозологических форм ГР.

5. Терапевтическая тактика при психических расстройствах у больных с ГР определяется как психопатологической структурой состояния, так и личностными особенностями (типом аффективности).

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Стукало, Анна Васильевна

выводы

1. В результате скрининга, выявлена высокая частота встречаемости психических расстройств тревожно-депрессивного спектра среди больных с голосовыми расстройствами (57,8%). Частота встречаемости расстройств- тревожно-депрессивного > спектра; при? функциональных и органических нарушениях голоса не имеет значимых, различит.

2. Установлено, что в подавляющем большинстве случаев начало психического? расстройства предшествует или; совпадает с началом голосовой патологии. Более чем в половине данных' случаев голосовые.5 расстройства- развиваются на фоне психического расстройства длительностью более одного года, ' *

3. В структуре психических расстройств; диагностированных в соответствии^ с критериями? МКБ-10, у больных! с голосовыми нарушениямишреобладают расстройства тревожно-депрессивного спектра: рекуррентное депрессивное расстройство (легкий и умеренный текущий депрессивный эпизод); единичный депрессивный эпизод, (легкий и умеренный); дистимия^ шизотипическое- расстройство? с тревожным; депрессивным и ипохондрическим- синдромами. В • качестве сопутствующих психических расстройств диагностировано: соматоформная; дисфункция вегетативной нервной системы, ипохондрическое, диссоциативное (конверсионное); обсессивноI компульсивное и=умеренное когнитивное расстройство;

4. В группах органических и функциональных голосовых расстройств определены; различные соотношения« психических, расстройств, диагностированных в соответствии с критериями.МКБ-10:

4.1. функциональным голосовым расстройствам свойственно рекуррентное депрессивное и; шизотипическое расстройство. В; качестве сопутствующих расстройств значимо чаще; чем при органической патологии голоса, диагностировано г обсессивно-компульсивное расстройство, соматоформное расстройство (включая соматоформную дисфункцию вегетативной нервной системы, ипохондрическое и диссоциативное расстройство), а также умеренное • когнитивное расстройство в виде нарушений внимания, логического мышления и» ассоциативной памяти; 4.2. для органических голосовых расстройств наиболее характерен* единичный депрессивный эпизод и дистимия. Специфичным ДЛЯ', органических нарушений голоса является генерализованное тревожное расстройство.

5. Установлена* взаимосвязь. голосовых расстройств с психопатологической структурой, расстройств тревожно-депрессивного I спектра. Наряду с преобладанием в структуре аффективных расстройств тревожного* синдрома, как при органической; так и функциональной голосовой' патологии, для функциональных голосовых расстройств также характерен тоскливый синдром.

6. Установлена значимая роль, психотравмирующих факторов' в развитии- голосовых и психических расстройств. В спектре факторов, провоцирующих голосовые нарушения, доминируют хронические психотравмирующие ситуации- в г виде семейного/ конфликта. Среди психотравмирующих факторов; предшествующих , возникновению' психических расстройств, преобладают ситуации утраты.

7. Определена* значимая роль хронического-стрессового фактора' в виде повышенной голосовой нагрузки в развитии как органических, так и функциональных голосовых нарушений.

8. Выявлена значимость ранней детской- депривации- в качестве I фактора предрасполагающего к развитию психических расстройств у больных с голосовыми расстройствами, преимущественно функционального генеза; в ¡частности, с афонией.

9. Определена существенная роль структуры личностной аффективности, предрасполагающей к различному восприятию провоцирующих факторов - с формированием различных вариантов голосовых и психических расстройств:

9.1. тревожному типу аффективности наиболее свойственны органические голосовые нарушения, такие как гранулема гортани и « рецидивирующий папилломатоз гортани; среди психических расстройств -генерализованное тревожное расстройство; острые психотравмирующие ситуации, меняющие или разрушающие внешние регулирующие рамки, провоцирующие патологию голоса;

9.2. тоскливому типу аффективности свойственны функциональные голосовые расстройства с тенденцией к рецидивирующему течению; психические расстройства: рекуррентное I депрессивное расстройство и неврастения; хронические межличностные конфликты («этический- конфликт»), провоцирующие голосовые расстройства;

9.3. апатическому типу аффективности свойственны функциональные голосовые нарушения, такие как функциональная дисфония и ларингоспазм; психические расстройства: шизотипическое расстройство' и дистимия; сопутствующие психические расстройства: соматоформные расстройства и умеренное когнитивное расстройство; хронические конфликтные ситуации в связи- с препятствием в достижении цели, провоцирующие голосовые нарушения.'

10. Выявлен положительный эффект кратковременного курса' монотерапии психофармакологическими препаратами с антидепрессивным ч • и противотревожным эффектом (сертралин, миансерин; амитриптилин, флупентиксол, сульпирид) на выраженность психических расстройств у г больных с голосовыми расстройствами, назначаемого с учетом психопатологической структуры расстройств тревожно-депрессивного спектра • и типа личностной аффективности. Определена взаимосвязь положительной» терапевтической динамики психических и голосовых расстройств.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Голос является функцией, наиболее приближенной к речи. Речь и голос - это не только коммуникативная возможность, но и путь самовыражения. В наиболее общем смысле эти функции определяют возможность реализации существования человека. В связи с этим нет ничего удивительного, что при ГР обнаруживается психическая патология, однако привычное желание выстроить причинно-следственный ряд приводит в^ тупик «порочного круга». Поэтому наиболее конструктивно анализировать психические и фониатрические нарушения* под углом зрения их параллелизма. При этом психотравмирующие факторы являются* I провоцирующими;как для психических расстройств, так и для нарушений голоса. Кроме того, достаточно часто ГР являются соматоформным • синдромом' психического расстройства. При этом стрессовые и соматоформные механизмы могут участвовать не только в патогенезе функциональных (психогенных), но и органических ГР; что определяет условный характер такого разграничения.

Психические расстройства, преимущественно РТДС, имеют высокую • частоту встречаемости среди больных с ГР. По данным различных исследований эти показатели варьируют между 22% и 63,6% (Mirza N., Ruiz С., Baum E.D., Staab J.P., 2003; Willinger U., Völkl-Kernstock S., Aschauer H.N., 2005). При этом распространенность РТДС среди больных с органическими

ГР составляет от 35 до 85,9% (Галиуллина Л.К., 2003; Яхин К.К., Галиуллина >

Л.К., 2007; Mirza N., Ruiz С., Baum E.D., Staab J.P., 2003). Данные о широкой распространенности РТДС среди больных с ГР соответствуют результатам данного исследования, проведенного с использованием скрининга, и подтверждены» результатами, клинико-психопатологической диагностики. Высокая распространенность РТДС среди больных с ГР во многом объясняется^ тем, что существенное значение в провокации и динамике ГР," как функционального, так и органического генеза, имеют психотравмирующие и характерологические факторы (Галиуллина Л.К.,

Менделевич Д.М., 2002; Яхин К.К., Галиуллина JI.K., 2007; Aronson А.Е., 1990; Schweinfurth J.M., Billante М., Courey M.S., 2002; Baker J., 2003; Behrendt S., Kotby M.N. et al., 2003; Lauriello M. et al., 2003; Mirza N., Ruiz C., Baum E.D., Staab J.P., 2003; Hess M.M., 2004; Sliwinska-Kowalska M., 2006). Результаты данного исследования подтвердили' значимость психотравмирующих факторов в провокации психических и FP у значительного числа обследованных больных.

В этиопатогенезе ГР функциональной и органической природы, существенную роль играют симптомы напряжения5 и тревоги, которые вызывают напряжение мышц фонаторного аппарата (Rammage L.A., Nicholt

Н., Morrison M.D., 1987). Доминирование и выраженность тревожной симптоматики- в структуре психических расстройств> у пациентов* с ГР подтверждены в данном исследовании. Кроме того, выявлена широкая представленность соматоформных расстройств среди пациентов с ГР, преимущественно функционального генеза, которые' также вносят вклад в патогенез голосовых нарушений.

Несмотря на признание значимости структуры аффективности в формировании особенностей характера (Блейлер Е., 1920; Кречмер Э:, 1998; Tellegen А., 1985) эта проблема, связанная^ с индивидуальным I восприятием психических травм и психогенезом тревожно-депрессивных расстройств, остается мало разработанной: Имеются^ данные (Вельтищев Д.Ю., 2000; Вельтищев Д.Ю:, Ковалевская О.Б., Серавина О.Ф., 2007, 2008), что психопатологические варианты РТДС, выделенные с учетом структуры, расстройств и типа аффективности; имеют различную психобиологическую* реактивность и, в этой связи, требуют применения различных терапевтических подходов.

В' настоящее4 время существует небольшое количество работ, подтверждающих необходимость проведения адекватной психофармакотерапии, учитывающей особенности психопатологической структуры, в комплексной терапии ГР, которая* не только способствует редукции тревожно-депрессивной симптоматики, но и улучшает течение и прогноз ГР функционального и органического генеза (Галиуллина JI.K., 2003, Яхин К.К., Галиуллина JI.K., 2007). В данном исследовании подтверждена точка зрения о значимости комплексной клинико-психопатологической и клинико-психологической диагностики аффективных расстройств при- ГР для разработки тактики адекватной. I терапии, учитывающей не только структуру расстройств и их варианты, но и тишаффективности:

Исследование имело три диагностических этапа: скрининг, клинико-психопатологический анализ с диагностикой в соответствии, с МКБ-10 и-выделением психопатологических вариантов, а также клинико-псих'ологическую диагностику типов, аффективности с применением батареи проективных методик.

Скрининговое обследование, включавшее Госпитальную шкалу тревоги и депрессии, проведено длявыявления.< частоты встречаемости РТДС у 180 пациентов i с ГР. В1 результате скрининга более чем. у половинки обследованных больных (57,8%) с ГР выявлены^ повышенные показатели с высокой вероятностью наличия РТДС. Согласно скрининговому обследованию- в структуре РТДС преобладала- тревожная1 симптоматика (36,1%). Кроме того, установлено, что тревожные и депрессивные синдромы ' встречаются чаще при органических, чем при функциональных ГР.

Дальнейший« клинико-психопатологический анализ 100 пациентов с ГР показал, что, длительность, психических расстройств имеет прямую положительную связь.с продолжительностью ГР (р<0;001), ноfсущественно больше длительности ГР, как органического, так и функционального генеза. В' подавляющем- большинстве (87,0%) случаев начало психических расстройств предшествовало или совпадало с началом голосовой патологии, а более чем в половине случаев (53,0%) ГР развивались на фоне психического расстройства длительностью более года.

Более чем у третьей части от всех обследованных (37,0%), помимо диагнозов РТДС диагностированы соматоформные расстройства и обсессивный синдром, имеющие наибольшую связь с патогенезом функциональных ГР.

К значимым психопатологическим проявлениям, наблюдаемым у больных с ГР, можно отнести УКР, которые выявлены у-61,0% пациентов. Среди когнитивных нарушений преобладали нарушения логического мышления, ассоциативной и механической, памяти и концентрации внимания.

В - клинической- картине РТДС доминировал тревожный синдром (64,0%), как при органических (71,4%), так и функциональных (60,0%) нарушениях голоса. Для; афонии в качестве доминирующего аффекта в большей степени- характерна тоска, в то' время как для' функциональной дисфонии'и ларингоспазма - тревога. В структуре депрессии, при навязчивом кашле доминировала тоска. При гранулемах выявлен в большей части случаев' ведущий тревожный компонент. При- рецидивирующих папилломатозах гортани в равной степени определен тоскливыи и тревожный аффекты, в то время как при парезах-и параличах гортани» - исключительно! тревожный аффект (р<0,5). , . •

Анализ выраженности компонентов депрессии, выявил-их структурную сложность, Вс связи, с чем' выделены следующие варианты: тревожный (37,0%), тревожно-тоскливый, (19,0%), тоскливо-тревожный (19,0%), тоскливый (8,0%), апатический"1 (6,0%), дисфорический (4,0%),. тревожно-апатический (3,0%), тоскливо-апатический (3,0%) и дисфоро-апатический (1,0%):

Клинико-психологическое исследование с выделением типов аффективности (Вельтищев. Д.Ю. 2000; Вельтищев Д.Ю., Ковалевская 0:Б., Серавина О.Ф. 2007, 2008) показало значительное преобладание апатического типа аффективности (60,0% больных) по сравнению с 4 тревожным (22,0%)? и- тоскливым (18,0% больных). У больных с функциональными ГР доминировал апатический тип аффективности, в то время как с органическими - тревожный тип аффективности (р<0,005).

Психотравмирующие факторы, имеющие различное содержание и индивидуальную . значимость, выявлены у всех больных. Психотравмирующие ситуации, предшествующие возникновению психических расстройств, существенно' отличались от психотравмирующих факторов, наблюдаемых перед дебютом ГР. Среди факторов; предшествующих ■ возникновению психических расстройств,

I • доминировали-ситуации утраты, в то время как ГР - семейные конфликты.

Важным психотравмирующим фактором, . предшествующим развитию^ ГР и психических расстройств; являлась ранняя детская« депривация; определяющая-, повышенную» стрессовую« уязвимость с формированием неспецифичного предрасположения, к, развитию депрессивных расстройств. Наибольшую значимость, для; провокации психических расстройств имели хронические- психотравмирующие факторы и острые, перешедшие в хронические. Анализ полученных данных подтвердил, что аффективные характеристики- личности определяли избирательную чувствительность к психотравмирующим^ факторам и, соответственно; специфику реагирования. Выявлена взаимосвязь динамики- психотравмирующих факторов' (склонность к хронификации) с типом аффективности. Отмечено- преобладание хронических психотравмирующих факторов при( апатическом типе аффективности, и доминирование острых факторов при тревожном типе (Р<0,05).

В * соответствии с выделенными диапазонами РТДС осуществлялась дифференцированная-терапевтическая тактика с оценкой эффективности и безопасности антидепрессантов (сертралин, миансерин, амитриптилин) и антипсихотиков (флупентиксол, сульпирид) у 23 больных.

Как показало исследование, для больных с тоскливым типом аффективности характерно этическое содержание конфликта. Поведение гиперномии, идентификация с социальной ролью, ориентированность на социальные стандарты и нормативные ожидания приводили к тому, что психотравмирующими факторами становились тяжелая болезнь или этические конфликты. Доминировали независимые от ГР психосоциальные факторы, являющиеся индивидуально значимыми психотравмирующими, событиями, провоцирующими ' психические расстройства. Данные-расстройства по клинической картине соответствовали рекуррентному депрессивному расстройству и неврастении. В . качестве антидепрессанта для лечения психических и ГР при тоскливом* типе аффективности применялся миансерин.

Расстройства тревожного1 диапазона формировались, как правило, у пациентов1 с тревожным типом аффективности. Фиксация психотравмирующего фактора происходила по механизму разрушения внешних регулирующих рамок, в связи с чем, в качестве психотравмирующих факторов- выступали такие, как изменение социального, семейного, рабочего статуса,, перемена места жительства. Клиническая: картина РТДС формировалась в рамках тревожного диапазона: Определялся генерализованный характер тревоги с ситуационной- зависимостью, симптомы, вегетативной лабильности. Идеаторный компонент, характеризовался нестойкостью, ситуационной зависимостью. Тревожному типу аффективности характерно ГТР (по МКБ-10) (р<0,05). В качестве- антидепрессанта, применялся, амитриптилин. Применение амитриптилина в комплексном лечении расстройств определило хорошие, статистически подтвержденные результаты.

Для пациентов с апатическим типом, аффективности» характерно восприятие психотравмирующих ситуаций как препятствия в достижении поставленной цели. Психотравмирующими являлись, ситуации утраты, семейные и служебные конфликты. Психотравмирующие факторы носили длительный, хронический характер. РТДС также имели склонность к затяжному течению. В'структуре психических расстройств выявлены такие $ признаки, как безразличие по отношению к окружающему и психическая анестезия. Кроме того, выявлены экстрапунитивные реакции, дисфория, спонтанные колебания настроения с выраженными^ реакциями раздражительности, когнитивные нарушения. Нередко • наблюдались ипохондрические фиксации навязчивого или сверхценного уровня, страх потери контроля над* своими реакциями^ или ситуацией. При лечении расстройств апатического диапазона применялся сертралин и антипсихотик флупентиксол, назначавшийся в- дозах, оказывающих анксиолитическое и антидепрессивное действие.'

Полученные данные косвенно подтверждают рассмотрение психических расстройств в качестве «первичных» к ГР, играющих существенную роль в этиопатогенезе - ГР органического и функционального генеза.

Исследование показало незначительную представленность вторичных психических -расстройств, при органических ГР при доминировании РТДС, связанных с хроническим дистрессом1 независимым» от соматического! 'заболевания. Эти результаты свидетельствуют о значимости хронического* стрессового фактора в провокации» не только функциональных, но и органических нарушений.

Высокая частота встречаемости ' тревожных и- депрессивных расстройств, их преимущественно предшествующий ГР характер,* общность провоцирующих стрессовых факторов свидетельствует о сходных звеньях патогенеза и некоторых общих проявлениях функциональных ГР и. психических расстройств, преимущественно I тревожно-депрессивного спектра: нарушение мышечного тонуса гортани и голосовых связок, нарушение громкости, высоты, тембра, модуляций4 голоса, во1 многом обусловлено психомоторными проявлениями, свойственными тревоге и депрессии. Особо значима роль соматоформных синдромов, способствующих фиксации психомоторных нарушений, г свойственных, в частности, тревоге, однако эти механизмы требуют дальнейших исследований.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Стукало, Анна Васильевна, 2011 год

1. Агафонова Т.Д. ^Восстановительное лечение функциональных нарушений голоса у больнь^ с психоэмоциональными расстройствами: Дис. . канд. мед. наУк-" М., 2003.- 121 с.

2. Александер Ф. Психосоматическая медицина. М., 2004. —233 с.

3. Андрющенко A.B., Дробижев М.Ю., Добровольский A.B. Сравнительная оценка шкал CES-D, BDI и HADS(d) в диагностике депрессий в общемедицинской практике // Журнал невроЛ°гии и психиатрии.-2003.-№ 5.

4. Аникеева З.И., Плешков И.В., Бондарева A.B. Клин**4601®6особенности нарушений голоса у населения мегаполиса // ЗЗестник1оториноларингологии. М.: Медиа-Сфера, 2007. - №1. - С. 14-21 •

5. Бек П., Ольсен Л.Р., Нимеус А. Психометрические шкалы оценки суицидального риска / Причины и профилактика самоубийств / Под ред. Д.Вассерман. Москва, 2005. - С. 163-170.д/г .

6. Блейлер Э. Аффективность. Внушение. Паранойя:- iVX--ВИНИТИ, 2001.- 208 с.

7. Василенко Ю.С. Функциональные афонии и их лечение // Вестн. оторинолар. 1978. - № 4. - С. 83-87.

8. Василенко Ю.С. Голос. Фониатрические аспекты. М.: Энергоиздат, 2002.- 480 с.

9. Вельтищев Д.Ю. Аффективная модель стрессовых расстройств: психическая травма, ядерный аффект и депрессивный спектр // Социальная и клиническая психиатрия. 2006. - Т. 16, N'3. — С. 104-107.

10. Вельтищев Д.Ю. Клйнико-патогенетические закономерности ситуационных расстройств депрессивного спектра. Автореф. дис. . докт. мед. наук. Москва, 2000. - 40 с.

11. Вельтищев Д.Ю., Гуревич Ю.М., Серавина О.Ф. Апатия-в. структуре тревожных депрессий // Социальная и клиническая психиатрия. 1996.-Т. 6, № 4.- С. 21-28.

12. Вельтищев Д.Ю., Ковалевская О.Б., Серавина О.Ф. Стресс и модус предрасположения в патогенезе расстройств депрессивногог tспектра. Псих, расстройства в общей медицине. — 2008. Т. 2. - С. 3437.

13. Вельтищев Д.Ю., Марченко A.C., Серавина О.Ф, Ковалевская О.Б., Лисицына Т.Д. Аффективно-стрессовая модель депрессии: практическое внедрение в ревматологической практике // Психиатрия и психофармакотерапия. 2009. - №5.

14. Вертоградова О.П. Возможные подходы к типологии депрессий // Депрессия (психопатология, патогенез) / Труды Московского НИИ психиатрии. 1980. - Т. 91. - С. 9 - 16.

15. Герасимова И.Ю. Диагностика и комплексное лечение рецидивирующих нарушений голоса с применением вегетокоррекции: Дис. . канд. мед. наук. -М., 2009. 109 с.

16. Галиуллина JI.K., Менделевич Д.М. Психические расстройства при нарушениях голоса // Неврологический вестник.2002. Т. XXXIV, Вып. 1-2. - С. 58-59.

17. Галиуллина JI.K. Пограничные психические расстройства-у больных с нарушениями голоса: Дис. . канд. мед. наук. — Казань,2003.- 157 с.

18. Гончарук JI'.E. Психотерапия в .комплексном лечении больных с функциональными дисфониями и афониями // Вестник оториноларингологии. 1981'. — №1. - С. 23-26.I

19. Гончарук JI.E. Клиника и лечение стойких функциональных нарушений голоса: Дис. канд. мед. наук. — М., 1985. — 161 с.

20. Демченко Е.В. Клиника и лечение рецидивирующих ' нарушений голоса: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1988. — 20 с.

21. Драгунская JI.G. Изучение признаков депрессивных состояний- методом «Пиктограммы» . / Экспериментальные исследования в патопсихологии. Москва, 1976.

22. Еращенко H.A., Вельтищев Д.Ю. Изменение параметров темпа речи в динамике депрессии//Журнал высшей нервной деятельности им: И.П. Павлова.-1991.-Т. 41, Вып.4.-С. 691-699.

23. Зейгарник Б. В. Патопсихология. М.: «Академия», 2005.

24. Зейгарник Б.В. Нарушения мышления у психически больных.-М., 1958.

25. Зоткина Е.А. Особенности личности при нарушении голоса / Психологические исследования: Сборник научных трудов. Выпуск 2. /Под ред. Агафонова А.Ю., Шпунтовой В.В. Самара, «Универс-Групп», 2006. - С. 240-246.

26. Краснов В.Н. Депрессии в общемедицинской практике // Журнал психиатрия и психофармакотерапия. — 2002. -N5.-0. 181183.

27. Краснов В.Н. Современные подходы к терапии депрессий // Русский медицинский журнал. 2002. - Т. 10, № 4-5. - С. 553-555.

28. Краснов В.Н. Научно-практическая программа «Выявление и лечение депрессий в первичной медицинской сети» // Социальная и клиническая психиатрия. 1999. - Т. 9, вып.4. - С. 5-9.

29. Краснов В.Н. Психиатрические расстройства в общей медицинской практике // Русский медицинский журнал.- 2001. —Т. 9, № 25.-С. 1187-1191.

30. Краснов В.Н. Расстройства аффективного спектра. М.: «Практическая медицина», 2011.

31. Краснов В.Н., Вельтищев Д. Ю., Гуревич Ю.М. Значениеличностных и ситуационных факторов в развитии пограничных *психических расстройств депрессивного спектра // Методические рекомендации / Под общ. ред. Краснова В. Н. М.: Минздрав России, 1994. - 12 с.

32. Кречмер Э. Медицинская психология. М.: Союз, 1998. — 464 с. ' '

33. Лаврова Е.В., Тапталова С.Л., Ермакова И.И. Значение фонопедии в реабилитации больных с функциональными нарушениями голоса // Вестник оторинолар. 1984. - №4. - С. 55-59.

34. Лаврова Е.В., Коптева О.Д., Уклонская Д.В. Нарушения голоса: учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведении.-М.:

35. Издательский центр «Академия», 2006.-128 с.

36. Лебедев И.А. Психическая патология у лиц страдающих функциональными голосовыми нарушениями: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1993. -22с.

37. Лонгинова C.B., Рубинштейн С:Я. О применении метода "пиктограмм" для экспериментального исследования мышления• психических больных. Москва, 1972.

38. Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека. Москва,1962.

39. Мерло-Понти М., Феноменология восприятияю.-С-Пб.: Ювента, Наука, 1999. 213 с.

40. Метод неоконченных предложений // Диагностика эмоционально-нравственного развития / Ред. и сост. И.Б.Дерманова. -Санкт-Петербург, 2002. С. 46-47.

41. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных * антидепрессантов. СПб.: Медицинское информационное< агентство,1995.-568 с.

42. Орлова О.С., Василенко Ю.С., Захарова А.Ф., Самохвалова Л.О., Козлова П.А. Распространенность, причины и особенности нарушений голоса у педагогов// Вестник оториноларингологии.-2000.-№5.-С. 18-21.

43. Осипенко Е.В. Комплексная реабилитация больных со ,стойкими функциональными нарушениями голоса: Дис. . канд. мед. наук.-М., 2004. 147 с.

44. Павлихин О.Г., Изгарышева З.А. Профессиональные нарушенияголоса у вокалистов по данным обращаемости // Мат. междунар. симпозиума 27-29 мая 1997 «Вопросы практической фюниатрии».1. М.,1997.-С. 158-159.

45. Панкова В.Б. Профессиональные заболевания голосового аппарата / Профессиональные заболевания: руководство. — М.: Медицина, 1996. С. 311-315.

46. Простые аналогии / Альманах психологических тестов.-М., 1995.-С. 127-130.

47. Покотиленко Е.А. Ранняя диагностика и патогенетическое лечение функциональных нарушений голоса: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Киев, 1988. -21с.

48. Рубинштейн С .Я. Экспериментальные методики патопсихологии и опыт применения их в клинике.-М., 2004.

49. Рябченко А.Т. Функциональные нарушения голоса. М., 1964.-104 с. , •

50. Сашнина Т.С. Нарушение голоса при заболеваниях щитовидной железы: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Новосибирск, 2005.-19 с.

51. Сидоров П.И., Соловьев А.Г., Новикова И.А.

52. Психосоматическая медицина: Руководство для врачей / Под ред. акад.

53. РАМН П. И. Сидорова. Москва, 2006. .

54. Смулевич А'.Б. Депрессии при. соматических и психических заболеваниях. — М.: Медицинское информационное агентство, 2003. — 432 с.

55. Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства (клиника, терапия, организация медицинской помощи) // Психиатрия и психофармакотерапия. 2000. - Т. 2. - №2. - С. 35 - 39;

56. Совершенствование методов ранней диагностики психических расстройств на основе взаимодействия со специалистами первичного звена здравоохранения: Методические материалы / Под ред. В.Н.Краснова.-М.: ИД МЕДПРАКТИКА-М, 2008.

57. Херсонский Б.Г. Метод пиктограмм в психодиагностике психических заболеваний. Киев, 1988.

58. Чернобельский С.И. Применение акустического анализа голоса при диагностике и лечении больных с функциональной дисфонией // Вестник оториноларингологии.-2009.- № 5.

59. Якубик А. Истерия. М.: Медицина, 1982. - 344 с.

60. Яхин К.К., Галиуллина JI.K. Пограничные психические расстройства у больных с дисфониями (психосоматические соотношения) // Психические расстройства в общей медицине. 2007. - Т. 2. - №2.

61. Academic highlights of the primary care companion. Translating evidence of depression and physical symptoms into effective clinical practice /Я Clin Psychiatry.-2007.-Vol. 9, № 4.-P. 295-302.

62. American'Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Fourth Edition. Text Revision (DSM-IVTR).Washington DC: American Psychiatric Association, 2000.

63. Andersson K, Schalen L. Etiology and treatment of psychogenic voice disorder: results of a follow-up study of thirty patients//J Voice. -1998.-Vol. 12, № 1.-p: 96-106.

64. Aronson AE. Clinical' Voice Disorders. 3 ed. Stuttgart, New York: Georg Thieme Verlag, 1990.

65. Baker J et al. Development of a modified, diagnostic classification, system for voice disorders with inter-rater reliability study//Logopedics Phoniatrics Vocology.- 2007.-Vol. 32.-P. 99-112.

66. Bartolomucci A, Leopardi R. Stress and Depression: Preclinical Research and Clinical Implications, PLoS ONE: January 2009, Volume 4, Issue 1.

67. Bech P. Male depression: stress and aggression as pathways to major depression. In: Dawson A and Tylee A (eds.) Depression: Social and economic timebomb. London: BMJ Books.-2001.-P. 63-66.

68. Bech P. Quality of life instruments in depression//European Psychiatry. 1997. - Vol: 12, N 4. - P. 194-198.

69. Behrendt S, Hess MM. Psychotherapeutic care of dysphonic patients// HNO. -2004,-Vol. 52, № 7.-P. 642-647.

70. Best SR, Fakhry C. The prevalence, diagnosis, and management of voice disorders in a National Ambulatory Medical Care Survey (NAMCS) cohort//Laryngoscope.-2011 Jan.-Vol.121, № 1.-P.150-157.

71. Breslau N, Davis GC, Peterson EL, Schultz LR. A second look at comorbidity in victims of trauma: the PTSD major depression connection//Biological psychiatry. - 2000.'- Vol. 48, № 9. - P. 902-909. '

72. Brodnitz FS. Vocal Rehabilitation//Journal Voice and Hearing Disorders.-1958.-Vol.23 .-P. 112-117.

73. Butcher P, Elias A, Raven R, Yeatman J, Littlejohns D. Psychogenic voice disorder unresponsive to speech therapy: psychologicál characteristics and cognitive-behaviour therapy //Br. J Disord Commun.-1987.-Vol.22.-P.81-92.

74. Chrousos GP, Gold PW. The concepts of stress and stress system disorders: Overview of physical and behavioral homeostasis//! Am Med Assoc.- 1992.-Vol.267.-P. 1244-1252.

75. Chrousos G.P. The hypothalamic-pituitary-adrenal axis and immune-mediated inflammation//N Engl J Med.- 1995.-Vol. 332.-P.1351-1362.

76. Cohen S. Environmental load- and the allocation of attention//Advances in environmental5 psychology,, Volume I: The urban environment / A. Baum and S. Valins (eds.) Hillsdale, NJ: Erlbaum. -1977.

77. Cohen S, Frank E, Doyle WJ et al. Types of stressors that increase susceptibility to the common cold in healthy adults/ZHealth Psychology. 1998. -Vol. 17, № 3. - P. 214-223.

78. Cohen S, Kamarck T, Mermelstein R. A global measure of perceived stress//Journal of Health and Social Behavior. 1983. - Vol. 24, № 4. -P. 385-396.

79. Cohen S., Williamson G. Perceived stress in a probability sample of the United States // The. social psychology of health: Claremont Symposium on applied social psychology / S. Spacapam & S. Oskamp (Eds.); 1998i - Newbury Park, CA. - P. 1117-1121.

80. Da Costa V, Prada E, Roberts A, Cohen S. Voice Disorders in Primary School Teachers and Barriers to Care//J Voice.- 2010.

81. Darby JK, Simmons N, Berger PA. Speech) and voice-parameters, of depression: a pilot study //J Commun Disord.-1984.-Vol. 17, №2.-P. 75-85; , ' '

82. Darves-Borhov J, Lepine J, Choguet M et al. Predictive factors of chronic PTSD in rape victims // European Psychologist 1998. - Vol; 13, №6,-P. 281 -287. ^

83. Dietrich- M, Verdolini K, Gartner-Schmidt J, Rosen; CA. The frequency of perceived stress, anxiety, and depression, in patients with common.pathologies affecting voice//Journal of Voice.-2008^Vol; 22, № 4.-P. 472-488.

84. Dunmore E, Clark D, Ehlers A. Cognitive factors involved in the onset and maintenance of PTSD // Behaviour research and therapy. -1999. Vol. 37, № 7. - P. 809 - 830.

85. Elenkov IJ, Chrousos GP. Stress, hormones, proinflammatory and anti-inflammatory cytokines and autoimmunity//Ann N Y Acad Sci.-2002.- Vol. 96, № 6.-P. 290-303.

86. Gerritsma EJ. An investigation into some personality • characteristics of .patients with psychogenic aphonia and dysphonia// Folia Phoniatrien-1991. -Vol 43, № l.-P. 13-20.

87. Glass D.C., Singer J.E. Urban Stress. Experiments on Noise and SocialeStressors. Academic Press, New York.- 1972.

88. Guelfi, J.D. Comorbidity of anxiety-depression and its treatment// Encephale. 1993. - Vol. 19, Spec. № 2. - P. 397-404.

89. Günther V, Mayr-Graft M, Miller C, Kinzl H. A comparative study of psychological aspects of recurring and non-recurring functional aphonias// Eur Arch Otorhinolaryngol.-1996.-Vol. 25, № 3.-P. 240-244.

90. Friedberg J, Adonis .M, Berger H. Short Communication: September 11th related stress and trauma in New Yorkers // Stress arid Health. 2005. - Vol. 21, № 1. - P. 53 - 60.

91. Freidl W, Friedrich G, Egger J, Fitzek T. Psychogenic aspects of functional dysphonia//Folia Phoniatr (Basel).- 1993. Vol. 45, № 1. -P. 10-30.

92. Friedrich G, Fitzek T, Freidl W, Egger J. Screening for psychgenic factors in functional dysphonia// HNO.- 1993. - Vol. 41, № 12. -P. 564-570.

93. Helfrich' H, Standke R, Scherer KR. Vocal indicators of psychoactive drug effects//Speech Communication.-1984,- Vol. 3.-P. 245252.

94. Henkel V, Mergl R, Kohnen R et al. Identifying depression in primary care: a comparison of different methods in a prospective cohort study // BMJ. 2003. - Vol. 326, №№ 73-82. - P. 200-201.

95. Henn FA, Vollmayr B. Stress models of depression: forming genetically vulnerable strains//Neuroscience & Biobehavioral Reviews. -2005. Vol. 29, Ms 4-5. - P. 799-804.

96. Holmes TH, Rahe RH. The Social Readjustment Rating Scale//Journal of Psychosomatic Research.-1967. Vol. 11, № 2. - P.213-218.

97. House AO, Andrews HB. Life events and difficulties preceding the onset of functional dysphonia//J Psychosom Res.-1988.-Vol. 32, № 3.-P. 311-319.

98. Janet P. The major symptoms of hysteria: fifteen lectures given in the medical school of Harvard University. -1920.-P.208-226.

99. Johnstone T, Scherer KR. The* effects of emotions, on voice quality. In: Proc. XlVth International Congress of Phonetic Sciences.- San Francisco, USA.-1999.-P. 2029-2032.

100. Juruena MF, Cleare AJ, Pariante CM. The hypothalamic pituitary adrenal axis, glucocorticoid receptor function and relevance to depression//Rev. Bras. Psiquiatr.-2004.-Vo!. 26, № 3.-P. 189-201.

101. Johnstone T, Scherer KR. The effects of emotions on voice quality. ' 1999. http://www.unige.ch/emotion/members/iohnston/software.html.

102. Koufman JA, Blalock PD. Classifltion and approach to patientswith functional voice disorders // Ann. Otolarynq. 1982. - Vol. 91,5. P. 372-377.

103. Kotby MN et al. Psychogenic stress as a possible etiological factor in non-organic dysphonia// International Congress Series. -2003 .-P. 1251-1256.

104. Laguaite JK. Adult voice screening//.! Speech Hear Disord.-1972.-Vol. 37.rP. 147-151.

105. Lauriello M et al. Psychological profile of dysfunctional dysphonia//Acta otorhinolaryngol Ital.-2003.-Vol. 23, № 6.-P. 467-473.

106. Mirza N, Ruiz C, Baum ED, Staab JP. The prevalence of major psychiatric pathologies in patients with voice disorders// Ear Nose Throat J.-2003.-Vol. 82.-P. 808-810.

107. Milutinovic Z. Classification of voice pathology//Folia Phoniatrica etLogopaedica.-1996.-Vol. 48.-P. 301-308.11'4. Morley DE. A ten-year, survey of speech^ disorders among university students//! Speech-Hear Disord.-1952.-Vol. 17.-P. 25-31.

108. Moses PJ. The voice of neurosis.- Grune '& .Stratton, New York.-1954.116: Nemeroff CB. Early-Life Adversity, CRF Dysregulation, and Vulnerability • to Mood and- Anxiety Disorders//Psychopharmacology Bulletin. 2004. - Vol. 38,,Suppl*. 1. - P. 14-20.

109. Nemeroff CB'. Neurobiological consequences of childhood trauma//!-Clin Psychiatry.-2004.-Vol. 65, Suppl. l'.-P. 18-28.

110. Nerriere E, Vercambre MN; Gilbert F, Kovess-Masfety V. Voice-disorders and'mental health in teachers: a cross-sectional nationwide study//BMC Public Health.-2009 Oct.-Vol. 2, №9.-370 P.

111. Nichol H, Morrison- MD, Rammage LA. Interdisciplinary approach to. functional voice disorders: the psychiatrist's role//Otolaryngol Head Neck Surg.-1993 Jun.-Vol. 108; № 6.-P. 643-647.

112. Olson Raming L, Verdolini K. Treatment Efficacy: Voice Disorders//J Speech Lang Hear Res.-1998.-Vol. 41.-P. 101-116.1'21. Perello J. La theorie muco-ondulatoire de la phonation//Annales d'Oto-laryngologie.-1962.-Vol. 79.-P. 722-725.

113. Rammage LA, Nichol H, Morrison MD. The psychopathology of voice disorders/ZHuman Communication Canada.-1987.-Vol. 11, №. 4.

114. Rammage LA', Morrison MD, Nichol H. et al. Management of the Voice and Its Disorders, 2nd Edition. Copyright: Thompson-Delmar.-2001.-316 P.

115. Roy N. et al. Prevalence of voice disorders in teachers and the general population//.! Speech Lang Hear Res.-2004.-Vol. 47.-P. 281-293.

116. Roy N, Merrill" RM, Gray SD, Smith EM. Voice disorders in the general population: prevalence, risk factors, and occupational impact//Laryngoscope.-2005 .-Vol. 115,№ 11.-P. 1988-1995.

117. Seifert E, Kollbrunner J. Stress, and distress in non-organic voice disorders//SWISS MED WKLY.-2005.-Vol. 135.-P. 387-397. '

118. Sliwinska-Kowalska M. The prevalence and risk factors for occupational voice disorders in teachers//Folia Phoniatr Logop.-2006.-Vol. 58> №2.-P. 85-101.

119. Smith E, Gray SD, Dove H, Kirchner HL, Heras H. Frequency and effects of teachers' voice problems//Journal of Voice.-1997.-Vol. 1 1 :-P. 81-87. '

120. Sokolowsky RR, Junkerman EB. War aphonia//J Speech Dis. -1944.- Vol. 9.-P. 193.

121. Williams NR. Occupational groups at risk of voice disorders: a review of the literature//Occupational Medicine.-2003.-Vol. 53.-P. 456-460.

122. Willinger U, Volkl-Kernstock S, Aschauer HN. Marked depression and anxiety in patients with functional dysphonia//Psychiatry Res.-2005.-Vol. 134, № l.-P. 85-91.

123. Wilson JA, Deary IJ, Scott S, MacKenzie S. Functional dysphonia: not "hysterical" but still seen mainly in women// BMJ.-1995.-Vol. 31 l.-P. 1039-1040.