Структурно-функциональные изменения сердца при хронических вирусных заболеваниях печени тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Денисов, Анатолий Алексеевич

• Денисов, Анатолий Алексеевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Денисов, Анатолий Алексеевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ

ОСЛОЖНЕНИЯХ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ГЕПАТИТАХ И

ЦИРРОЗАХ ПЕЧЕНИ ВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ (Обзор литературы).

1.1. Этиопатогенетические и клинические аспекты патологии различных органов и систем при хронических гепатитах и циррозах печени.

1.2 Циррозы печени и их осложнения.

1.3 Нарушения центральной и легочной гемодинамики при хронических гепатитах и циррозах печени.

1.4 Возможности и перспективы фармакологической коррекции гемодинамических нарушений при диффузных заболеваниях печени.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Общая организация работы.

2.2. Характеристика клинических групп.

2.3 Методы исследования.

2.4 Обоснование использования лизиноприла для коррекции гемодинамических нарушений при хронических заболеваниях печени вирусной этиологии.

2.5 Статистическая обработка материала.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1 Оценка состояния миокарда у больных с хроническим гепатитом различной степени активности.

3.2 Оценка состояния миокарда у больных различными формами цирроза печени.

3.3 Оценка портальной гипертензии у больных циррозом печени.

3.4 Оценка возможностей медикаментозной коррекции лизиноприлом ремоделирования сердца у больных хроническими гепатитами.

3.5 Оценка возможностей медикаментозной коррекции лизиноприлом ремоделирования сердца у больных циррозами печени.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Структурно-функциональные изменения сердца при хронических вирусных заболеваниях печени»

Хронические вирусные заболевания печени представляют на сегодня не только медицинскую, но и социально-экономическую проблему, занимая одно из ведущих мест в патологии человека, характеризуясь глобальным распространением, тенденцией к росту заболеваемости и являясь в настоящее время важнейшей причиной временной нетрудоспособности, инвалидности и летальности [Логинов А.С., 1995; Ивашкин В.Т., 1997; Подымова С.Д., 1998; Соринсон С.Н., 1998; Лобзин Ю.В. и др. 2000]. В настоящее время в мире насчитывается около 200 млн. носителей вируса гепатита С, более 350 млн. человек в мире являются носителями HBV-инфекции [Подымова С.Д., 1998; Балоян М.С., Михайлов М.И., 1999]. В России носительство HBV зарегистрировано у 5 млн. человек, а показатели заболеваемости острым гепатитом С в нашей стране по сравнению с 1994 годом выросли почти в 4 раза [Шахгильдян И.В., 1999].

Каждый год более 1 миллиона человек умирает от хронических заболеваний печени, связанных с HBV, включая цирроз и гепатоцеллюлярную карциному [Ивашкин В.Т., Буеверов А.О., 2002; Маевская М.В., 2002]. По данным формы № 2 Госстатучета, молодые люди в возрасте до 30 лет составляют 80 % умерших от гепатита В; 42 % летальных исходов обусловлено одновременным инфицированием HBV, HCV и HDV [Ивашкин В.Т., 2002].

Установлено, что при заболеваниях печени вирусного генеза в патологический процесс вовлекаются различные органы и системы организма, что негативно влияет на течение, исход и эффективность лечения основного заболевания [Комаров Ф.И. и др., 1981; Алексеевских Ю.Г., 1983; Пащенко И.Г., 1988].

Проблеме кардиогемодинамических и респираторных нарушений при заболеваниях печени посвящен ряд работ в отечественной и зарубежной литературе. Развитие их при ХГ и ЦП рассматриваются некоторыми авторами с позиций проявления гепатопульмонального синдрома [Алексеевских Ю.Г., 1981]. Полагают, что гипоксемия, развивающаяся при дыхательной недостаточности вследствие вовлечения сердца и легких в патологический процесс, является одним из факторов риска прогрессирования заболеваний печени, ухудшения эффективности и качества их лечения [Логинов А.С., Блок Ю.Е., 1987].

Необходимо отметить, что полученные на сегодня результаты не систематизированы, основаны на рутинных методах исследования. Имеются лишь единичные работы, посвященные оценке кардиогемодинамических нарушений при хронических заболеваниях печени методом эходопплеркардиографии [Флоря В.Г. 1997; Preffer М.А., Braunwauld Е., 1990]. Вышеизложенное предопределило выбор темы научных исследований.

Целью настоящей работы является установление характера и выраженности ремоделирования сердца у больных хроническими гепатитами и циррозами печени вирусного генеза и оценка эффективности применения ингибитора АПФ лизиноприла в составе комплексного лечения

Для реализации целей исследования были сформулированы и решались следующие задачи:

1. Изучить характер и степень выраженности ремоделирования сердца у больных хроническими вирусными гепатитами различной активности воспалительного процесса.

2. Изучить особенности ремоделирования сердца у больных циррозами печени вирусного генеза с различной степенью компенсации заболевания.

3. Оценить влияние ингибитора АПФ лизиноприла в составе комплексного лечения на динамику процессов ремоделирования миокарда у больных хроническими гепатитами и циррозами печени вирусного генеза. Научная новизна. Впервые с использованием комплекса современных параметров ЭхоДКГ дана характеристика структурно-функциональных изменений сердца у больных хроническими гепатитами и циррозами печени вирусной этиологии.

При хронических прогрессирующих диффузных заболеваниях печени структурно-функциональные изменения сердца проявляются уже на стадии хронического гепатита, в особенности с высокой степенью активности воспаления и достигают своего максимума у больных с декомпенсированным циррозом печени.

У больных ХГ с умеренной активностью воспаления структурно-функциональные изменения сердца характеризуются развитием концентрического ремоделирования, а у больных с высокой активностью -концентрической гипертрофией левого желудочка.

У больных ЦП, вследствие развития ремоделирования как левого так и правого желудочка происходят гемодинамические сдвиги в малом круге кровообращения с отчетливой тенденцией к развитию легочной гипертензии.

Курсовое в течение 90 дней назначение больным хроническими гепатитами и циррозами печени комплексного лечения с включением ингибитора АПФ лизиноприла, способствует улучшению клинико-биохимических признаков заболевания, а также показателей структурно-функциональных изменений сердца и кардиогемодинамики.

Практическая значимость. Структурно-функциональные изменения сердца, начальные признаки которых отмечаются уже на стадии ХГ, особенно отчетливо проявляются на стадии декомпенсированного цирроза печени.

Характер и выраженность структурно-функциональных изменений сердца при хронических вирусных гепатитах зависят от активности воспалительного процесса в печени и степени компенсации заболевания при циррозах печени.

Ингибитор АПФ лизиноприл в составе комплексной метаболической терапии у больных ХГ и ЦП, улучшает показатели, характеризующие структуру и функции миокарда.

Апробация работы. Основные положения диссертации представлены на VI международном конгрессе молодых ученых «Науки о человеке» (Томск, 2005), 2-й Всероссийской научной конференции, посвященной 15-летию образования медицинского факультета «Актуальные вопросы здоровья и среды обитания современного человека» (Ульяновск, 2005), Одиннадцатой Российской Гастроэнтерологической неделе (Москва, .2005), Юбилейной научно-практической конференции «Патология желудочно-кишечного тракта с позиций терапевта, хирурга и инфекциониста» (Ульяновск, 2006), VII съезде Научного общества гастроэнтерологов России "Болезнь и возраст", посвященного 40-летию со дня основания Всесоюзного НИИ гастроэнтерологии (Москва, 2007), Ежегодной конференции молодых ученых УлГУ (Ульяновск, 2007), 43 научно-практической межрегиональной конференции врачей «Год семьи. Механизмы реализации национального проекта и демографической политики в системе здравоохранения» (Ульяновск 2008).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 работ.

Объем и структура диссертации. Диссертация имеет традиционную структуру, состоит из оглавления, введения, 3 глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Хронические диффузные заболевания печени сопровождаются структурно-функциональными изменениями сердца, характер и выраженность которых зависит от активности воспалительного процесса в печени и степени компенсации заболевания.

2. Ремоделирование сердца начинает проявляться уже на стадии хронического гепатита у больных с высокой активностью воспаления и достигают своего максимума у больных декомпенсированным циррозом печени.

3. Курсовое в течение 90 дней назначение больным хроническими гепатитами и циррозом печени вирусной этиологии иАПФ лизиноприла в составе комплексной метаболической терапии сопровождается положительной динамикой структурно-функциональных изменений сердца.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Денисов, Анатолий Алексеевич

ВЫВОДЫ

1. У больных хроническим гепатитом вирусного генеза с умеренной активностью воспаления развивается концентрическое ремоделирование миокарда левого желудочка, тогда как у больных с высокой активностью воспаления отмечается концентрическая гипертрофия левого желудочка.

Как при умеренной, так и при высокой активности воспаления у больных хроническим гепатитом отмечалась тенденция к гипертрофии правого желудочка с развитием диастолической дисфункции.

2. Варианты ремоделирования миокарда при циррозе печени различны в зависимости от класса по Чайлд-Пью: при циррозе печени класса А отмечается концентрическая, при циррозе печени класса С — эксцентрическая гипертрофия левого желудочка, при циррозе печени класса В - ремоделирование миокарда характеризуется гетерогенностью показателей с превалированием концентрической гипертрофии левого желудочка.

3. При всех классах цирроза печени в процесс ремоделирования вовлекается правый желудочек, что проявляется тенденцией к развитию его сферичности, гипертрофии миокарда и развитием диастолической дисфункции.

4. Курсовое в течение 90 дней назначение больным с хроническим гепатитом и циррозом печени классов В и С по Чайльд-Пью ингибитора АПФ лизиноприла в составе комплексной метаболической терапии приводит к улучшению показателей структурно-функциональных изменений миокарда обоих желудочков, улучшению гемодинамики в малом круге кровообращения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для диагностики ранних структурно-функциональных нарушений сердца рекомендуется расширить протокол обследования больных с включением в него ЭхоДКГ с оценкой легочно-венозного кровотока.

2. В качестве патогенетически обоснованного компонента лечения, направленного на коррекцию процессов ремоделирования миокарда и улучшение показателей кардиогемодинамики у больных с хроническими гепатитами высокой степени активности, а также с суб- и декомпенсированными циррозами печени рекомендуется курсовое, в течение 90 дней назначение лизиноприла в дозе 2,5-5 мг 2 раза в сутки в составе комплексной метаболической терапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Денисов, Анатолий Алексеевич, 2008 год

1. Азимов Ш.Т. Клиническое значение серологических маркеров HBV-инфекции и кортизола при вирусном гепатите В у детей: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Ташкент, 1990. - 19 с.

2. Алакбарова С.Ю. Клинико-патогенетическое значение поражения нервной системы при вирусных гепатитах В и С: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ташкент, 2000. - 17 с.

3. Александрова Р.А., Ермолов С.Ю., Ермолова Т.В. и др. Полигепатография. Гемодинамика. Гепатит /Под ред. С.Ю. Ермолова. — СПб.: Элби-СПб, 2007. 322 с.

4. Амарантова Л.Г. Состояние эндотелиального релаксирующего механизма и гладких мышц периферических сосудов у больных эссенциальной артериальной гипертонией на фоне приема лизиноприла: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Пермь, 2003. - 24 с.

5. Андреев Г.Н., Медик В.А., Ибадильдин А.С. Синдром гиперспленизма при циррозе печени. Великий Новгород: НовГУ, 2003. -117 с.

6. Апросина З.Г., Игнатова Т.М., Козловская Л.В. и др. Хронический вирусный гепатит. М.: Медицина, 2004. - 382 с.

7. Апросина З.Г., Серов В.В., Игнатова Т.М. и др. Системные проявления хронического вирусного гепатита. Хронический вирусный гепатит. М.: Рос. акад. мед. наук, 2002.

8. Апросина З.Г. Последние достижения в изучении вирусных гепатитов: от молекулярной биологии к лечению вирусного гепатита В // Русс. мед. журн. 1996. - Т.4, № 3.

9. Арямкина О. Л. Внепеченочные проявления при вирусных гепатитах В и С // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2003. - № 1, Т. XIII. -Прил. 18. - С. 6.

10. Арямкина О. Л., Климова Н.Н., Савоненкова Л.Н. Гематологические нарушения при хронических гепатитах вирусного генеза // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -2003 г. № 1, Т. XIII. - Прил. 18. - С. 6.

11. Арямкина О.Л. Внепеченочные проявления HBV- и HCV-инфекции // VI Российский съезд врачей-инфекционистов: Материалы съезда. СПб., 2003. - С. 14.

12. Арямкина О. Л. Внепеченочные проявления и синдромы хронической HBV- и HCV-инфекции // Нижегородский медицинский журнал. 2005. - № 2. - С. 152-157.

13. Арямкина О.Л. Гематологические параллели при хроническом вирусном гепатите В и С // Клиническая лабораторная диагностика. 2005. -№ 8. - С. 47-51.

14. Арямкина О.Л., Бригиневич В.Е., Виноградова И.Б. и др. Внепеченочные проявления хронической вирусной инфекции В и С // Российский медицинский журнал. 2006. - № 1. - С. 6-8.

15. Ахуджанова Л.Л. Исследование поврежденных мембран печени крыс при экспериментальных гепатитах и пути их коррекции биологически активными веществами: Автореф. дисс. . канд. биол. наук. Ташкент, 1999. - 19 с.

16. Базаревич Г.Н., Богданович У.Н., Волкова И.Н. Медиаторные механизмы регуляции дыхания и их коррекция при экстремальных состояниях. Л.: Медицина, 1979.

17. Баликин В.Ф. Клинико-патогенетическое значение гормонального и иммунного статуса при вирусных гепатитах В и дельта у детей: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. М., 1992.

18. Балоян М.С., Михайлов М.М. Вирусные гепатиты. Энциклопедический словарь. Изд. 2-е. - М., 1999.

19. Баран В.М. Гипоксические процессы в патогенезе и лечении вирусного гепатита В: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. Минск, 1983.

20. Баранова Н.П. Клинико-патогенетическое значение состояния метаболизма соединительной ткани при вирусных гепатитах и их исходах: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Киев, 1988. - 21 с.

21. Барановская В.Б. Клинико-патогенетическое значение систем регуляции процессов перекисного окисления липидов при вирусном гепатите В: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Л., 1990.

22. Безуглый В.П. Гипоксия и ее роль в патологии печени // Успехи гепатологии. Рига, 1971. - Вып. 3. - С. 94-110.

23. Беленков Ю.Н. Дисфункция левого желудочка у больных ИБС: современные методы диагностики, медикаментозной и немедикаментозной коррекции // Рус. мед. журн. 2000. - № 17. - С. 685-693.

24. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Орлова Я.А. Магнитнорезонансная томография в оценке ремоделирования левого желудочка у больных с сердечной недостаточностью // Кардиология. 1996. - № 4. - С. 1522

25. Белов Ю.В., Вараксин В.А. Современное представление о постинфарктном ремоделировании левого желудочка // Рос. мед. журн. -2002. Т. 10, № 10. - С. 469-472.

26. Благо дар В.Н. Влияние ингибитора ангиотензинпревращающего фермента лизиноприла на ремоделирование сердца у больных постинфарктным кардиосклерозом с признаками хронической сердечной недостаточности: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2004. - 24 с.

27. Бойцов С.А. Новые Российские рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии: что в них нового? // Consilium-medicum. 2005. - Т.7, № 5.

28. Бондаренко A.JT. Молекулярные механизмы формирования цитолиза в печеночной паренхиме при острых вирусных гепатитах: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. JI., 1988. - 136 с.

29. Блюгер А.Ф., Майоре А.Я. Молекулярно-биологический этап изучения патологии печени // Успехи гепатологии. Рига, 1973. - Вып. 4. - С. 7-38.

30. Блюгер А.Ф., Майоре А.Я. Проблема перекисного окисления липидов в гепатологии // Успехи гепатологии. Рига, 1978. - Вып. 7. - С. 2254.

31. Блюгер А.Ф., Залцмане В.К. Современные ультраструктурные аспекты патологии печени // Ультраструктура патологии печени. Рига, 1984. - С. 715.

32. Блюгер А.Ф., Новицкий И.Н. Вирусные гепатиты. Рига: Звайгзне, 1988.-412 с.

33. Буеверов А.О. Острый вирусный гепатит В // Consilium Medicum. 2002. — Т.4, № 6.

34. Бунькова Е.Б. Возможности прогнозирования исходов вирусных гепатитов // Инфектология. Достижения и перспективы. СПб., 1996. - С. 52.

35. Варникова О.Р. Гемореологические нарушения при вирусных гепатитах у детей и обоснование их коррекции: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Иваново, 2000. - 16 с.

36. Великая О.В., Провоторов В.М. Острые и хронические бронхолегочные заболевания у больных с хронической HBV-инфекцией // Клиническая медицина. 2005. - №7. - С.11-15.

37. Виноградова Е.Н. Вирусный гепатит С. СПб.: Миктор, 1996.22с.

38. Вовк А.Д., Татьянко Н.В., Шагинян В.Р., Клименко Ж.Б. Клинические особенности вирусного гепатита С // Инфектология. Достижения и перспективы. СПб., 1996. - С. 55-56.

39. Возианова Ж.И. Поражение поджелудочной железы при вирусных гепатитах А и В : (Клиника, диагностика, лечение): Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. Киев, 1987. - 27 с.

40. Волынкина В.М. Клинические и морфологические особенности, результаты интерферонотерапии хронического РНК-позитивного гепатита С с нормальным уровнем аланиновой трансаминазы: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1999. - 26 с.

41. Гарбузенко Д.В., Сенькова Н.Н. Интраперитоненальная трансплантация микроинкапсулированных изолированных гепатоцитов в эксперименте // Рос. гастроэнтерол. журн. 1998. - № 4. - С. 170-171

42. Гарбузенко Д.В., Бордуновский В.Н., Шадринцев А.Н., Бурулёв A.JI. Причины кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода у больных циррозом печени // Иероглиф.- 1999.- Вып.6.- С.28-30

43. Гарбузенко Д.В., Бордуновский В.Н., Бурулёв A.JI. Состояние портальной гемодинамики при хронических диффузных заболеваниях печени // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1998. - T.VIII, № 5 (приложение). - С.210-210.

44. Гранитов В.М., Сафьянова Т.В., Мазырко Э.Д. Некоторые особенности течения вирусного гепатита С // Материалы V съезда врачей инфекционистов, микробиологов и эпидемиологов Алтайского края. -Барнаул, 1996. С. 99-100.

45. Губина С.А. Хронический гепатит В: медико-экономический анализ лечения, прогноза и профилактики в современных условиях: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Челябинск, 2003. - 24 с.

46. Гуревич К.Г., Белоусов Ю.Б. Возможности применения лизиноприла при заболеваниях печени // Качественная клиническая практика. 2005. - № 2. - С. 1-5.

47. Гусев Д.А. Хронический гепатит С: течение, прогноз и лечение больных в военно-медицинских учреждениях: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. СПб., 2006. - 44 с.

48. Гусейнова JI.A. Поражение системы крови при хроническом активном гепатите: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1981. - 20 с.

49. Додонов О.Е. Особенности клинического течения хронического гепатита в зависимости от степени портальной гипертензии: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. СПб., 2001. - 23 с.

50. Досон Р., Эллиот Д., Эллиот У., Джонс К. Справочник биохимика/Пер. с англ. М.: Мир, 1991.

51. Дроздова А.С. Поражение легких при хроническом активном гепатите и циррозе печени (клинико-морфо логическое исследование): Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1989. - 23 с.

52. Егоров В.Б. Клинико-патогенетическое значение эндокринно-метаболических взаимоотношений при хронических вирусных гепатитах уподростков и лиц молодого возраста: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. -Челябинск, 2000. 44 с.

53. Жданов К.В., Лобзин Ю.В., Мукомолов С.Л. и др. Некоторые клинико-лабораторные и морфологические изменения у бессимптомных носителей вирусов гепатитов В и С // Инфектология. Достижения и перспективы. СПб., 1996. - С. 81-82.

54. Желтякова О.В. Особенности метаболизма при вирусных гепатитах: Автореф. дисс. . канд. биол. наук. М., 2002. - 23 с.

55. Жогина Т.В. Ультразвуковые признаки поражения комплекса паренхиматозных органов у больных опийной наркоманией, страдающих хроническим вирусным гепатитом: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Томск, 2003. 22 с.

56. Жмуровская Л.С. Клинико-лабораторные и иммунологические особенности острых гепатитов В, С и манифестной формы микст-гепатита В+С у инъекционных наркопотребителей: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Минск, 2002. - 24 с.

57. Жуков И.В. Клинико-иммунологическая характеристика гепатита С при инфицировании различными генотипами вируса: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2002. - 15 с.

58. Журавлев Ю.Ф. Функциональное состояние щитовидной железыпри вирусных гепатитах А и В: Автореф. дисс.канд. мед. наук. Л., 1990.-20 с.

59. Заб1рник Г.В. Юишчне значения показниюв кардюштервалографй' та електропровщност! шюри при в1русних гепатитах у дггей: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Харюв, 1999. - 18 с.

60. Закиров И.Г. Дисбактериоз кишечника при хронических вирусных гепатитах. Казань : Новое знание, 2002. - 100 с.

61. Ивашкин В.Т., Золотаревский В.Б., Маевская М.В., Надинская М.Ю. Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей. -М., 2002.

62. Ивашкин В.Т., Буеверов А.О. Настоящее и будущее клинической гепатологии // Русский медицинский журнал. 2002. - № 1. - С. 39-40.

63. Игнатова Т.М. Хронический гепатит С: клинико-морфологическая характеристика, течение, лечение: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. -М., 2000. 46 с.

64. Ильченко Л.Ю. Современные представления о хронических вирусных поражениях печени // Эксперим. и клин, гастроэнтерол. 2002. - № 1. - С. 31-32.

65. Ильянкова А.А. Хронический гепатит В с внепеченочными проявлениями: клиническая характеристика и особенности течения: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2001. - 28 с.

66. Карамова Л.М. Клинико-геодинамические, метаболические и нейрогуморальные эффекты лизиноприла при артериальной гипертензии: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Уфа, 2004. - 27 с.

67. Карданова О.Д. Сравнительная эффективность блокатора постсинаптических альфа-1 адренорецепторов доксазозина и ингибитора АПФ лизиноприла у больных мягкой и умеренной артериальной гипертонией: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1998. - 22 с.

68. Кареев В.А., Цинзерлинг В.А., Шапиро И.Я. и др. Современные перспективные направления в изучении патогенеза хронического вирусного гепатита // Медицина XXI век. 2006. - № 2. - С. 48-51.

69. Кныш И.О. Клинико-патогенетическое значение дисбиоза толстой кишки при вирусных гепатитах А, В и Су детей: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. -Воронеж, 1999. 18 с.

70. Козловская Н.Л., Шахнова Е.А., Кушнир В.В., Шилов Е. М. Низкомолекулярные гепарины в лечении АФС-нефропатии при первичном и вторичном антифосфолипидном синдроме // Терапевтический архив.- 2004 -№ 9 стр. 35-40.

71. Комаров Ф.И. Дифференциальная диагностика и лечение внутренних болезней: руководство для врачей. В 4-х томах. М.: Медицина, 2003.

72. Коровин Г.П. Состояние гемодинамики при вирусном гепатите А и В (инфекционном и сывороточном) по данным комплексного исследования. -М., 1981. 86 с.

73. Крель П.Е., Игнатова Т.М., Апросина З.Г., Танащук E.JI. Своеобразие клинических проявлений болезни // Хронический вирусный гепатит. М. 2002. - С. 108-220.

74. Лобзин Ю.В., Жданов К.В., Волжанин В.М., Гусев Д.А. Вирусные гепатиты: клиника, диагностика, лечение. СПб.: Фолиант, 2003. -192 с.

75. Логинов А.С., Матюшин Б.Н., Ткачев В.Д. Клиническое значение системы глутатиона печени при ее хронических поражениях // Терапевт, арх. 1997.-Т. 69, №2.-С. 25-27.

76. Лопаткина Т.Н. Хронический гепатит С: внепеченочные проявления, особенности клинического течения, диагностика // Вирусные гепатиты. Инф. бюлл. 2000. - № 2(3). - С. 5-6.

77. Лопаткина Т.Н. Клиника гепатита С // Вирусные гепатиты. Информационный бюллетень. 1997. - № 1. - С. 12-16.

78. Маевская М.В. Лечение гепатита В. По материалам конференции по гепатиту В (Женева, Швейцария, 2002г.) и рабочей группы по ведению больных гепатитом В Национального института здоровья (США, 2000 г.) // Consilium medicum. 2002. - № 9.

79. Маколкин В.И. Возможности ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента в терапии заболеваний сердечнососудистой системы // Русский медицинский журнал. 2005. - Т. 13, № 26. -С.3-6.

80. Малый В.П. Хронический гепатит С: клиника, диагностика и лечение /Информационное письмо для врачей. Санкт-Петербург: НТФФ "Полисан", 2005. -27 с.

81. Малышев Ю.И., Редысин Г.А., Гарбузенко Д.В. Результаты резекции части тонкой кишки у больных с синдромом портальной гипертензии // Клинич. хирургия. 1991. - № 9. - С. 12-15.

82. Медзаковская Т.С. Использование ингибитора ангиотензинпревращающего фермента лизиноприла в комплексном лечении больных с острым инфарктом миокарда: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -СПб., 2001.-23 с.

83. Мержинский В.Е., Конвай В.Д. Влияние остановки регионарного кровотока в печени на состояние перекисного окисления липидов // Нарушение механизмов регуляции при экстремальных и терминальных состояниях. Омск, 1991. - С. 57-61.

84. Михайлова Е.А. Гепаатит С: сравнительная характеристика факторов, определяющих исходы острой и течение хронической фазы болезни: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Казань, 2003. - 20 с.

85. Мощич А.П. Морфо-функциональное состояние поджелудочной железы при хронических гепатитах и циррозе печени у детей (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Киев, 1987. - 16 с.

86. Назаров И.И. Нарушения микроциркуляции при вирусных гепатитах и их коррекция плазмозаменителями: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.-М., 1987.- 16 с.

87. Нисевич Н.И., Харламова Ф.С., Чередниченко Т.В. Патогенетическое значение нарушений функционального состояниямакрофагов при вирусном гепатите В и дельта у детей // Педиатрия. 1992. 1. Т.7, № 9. С.24-27.

88. Основы гепатологии /Под ред. проф. А.Ф.Блюгера. Рига:1. Звайгзне, 1975.-470 с.

89. Пащенко И.Г., Визе-Хрипунова В.В., Гноевых О.Ю., Катикова М.А. Использование реаферона и индукторов эндогенного интерферона в лечении вирусного гепатита // Материалы VII Российской гастроэнтерологической недели. — М., 2001. С.72.

90. Пащенко И.Г., Куликов В.Е. Использование эмпирической формулы расчета уровня портального давления у больных вирусным гепатитом // Тез. докл. междунар. конф. «Экология и здоровье». -Ульяновск, 2001.-С.88.

91. Подымова С.Д. Болезни печени. 2-е изд. - М.: Медицина, 1993.546 с.

92. Подымова С.Д., Буеверов А.О. Современный взгляд на перспективы диагностики и лечения гепатита С // Клин, фармакология и терапия. 1996.-№ 1.-С. 28-31.

93. Поздеева О.С. Состояние микроциркуляторного гемостаза при вирусных гепатитах А и В у детей: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1986.-24 с.

94. Постовит В.А., Мандрик М.В. Клиника гепатита С // Инфектология. Достижения и перспективы. СПб., 1996. - С. 173-174.

95. Прибылов С.А. Портальная гипертензия, нарушения кардиогемодинамики и лечение ингибиторами АПФ при хронических гепатитах и циррозах печени: Автореф. дисс. .канд. мед наук. Воронеж, 2000. - 22 с.

96. Пузанов В.А. Изменение магниевого статуса человека в норме и при гепатитах и возможные пути его коррекции: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Купавна, 2003. - 27 с.

97. Санина Т.Н. Клиническое значение внутрипеченочной ицентральной гемодинамики в оценке поражения печени при хронических гепатитах и циррозах печени: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Волгоград, 1988.-28 с.

98. Сатарова М.И. Хронический вирусный гепатит С (Некоторые аспекты пато-, морфогенеза, диагностики и клинического течения): Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Душанбе, 2007. - 22 с.

99. Семенов В.Н., Пасечник И.Н. Апоптоз и его роль в патогенезе критических состояний // Вестник интенсивной терапии. 2004. - № 1. - С.З-7.

100. Серов В.В., Апросина З.Г. Хронический вирусный гепатит. М.: Медицина, 2004. - 384 с.

101. Серов В.В., Апросина З.Г., Крель П.Е. Клинико-морфологическая характеристика внелегочной патологии, обусловленной вирусом гепатита В // Архив патологии. 1989. - № 2. - С. 3-9.

102. Серов В.В., Бекетова Т.П. Морфологическая характеристика дисплазии гепатоцитов // Архив патологии. 1990. - № 1. - С. 36-42.

103. Серов В.В. Морфологическая диагностика заболеваний печени. -М., 1989.

104. Серов В.В. Оценка новой международной классификации хронического гепатита // Архив патологии. 1996. - № 1. - С. 3-5.

105. Серов В.В., Севергина JI.O. Морфологические критерии оценки этиологии, степени активности и стадии процесса при вирусных хронических гепатитах В и С // Архив патологии. 1996. - № 4. - С. 61-64.

106. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Фармакотерапия гипертонической болезни // Русский Медицинский Журнал. 1998. - Т.6, № 23.-С.1-5.

107. Силивончик Н.Н., Мараховский Ю.Х. Цирроз печени и сахарный диабет // Белор. мед. журн. 2003. - №. 2. - С. 81-85.

108. Силивончик Н.Н. Цирроз печени. Мн.: Технопринт, 2001. - 223с.

109. Силонова Г.И. Хронический гепатит В: клинико-патогенетические варианты, фазы, движущие силы эволюции, исходы и принципы терапии: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. Рига, 1990.

110. Скакун Н.П. Роль перекисного окисления липидов в патогенетической терапии заболеваний печени // Врачеб. дело. 1987. - № 10. -С. 86-91.

111. Сорисон С.Н. Вирусные гепатиты в клинической практике. -СПб., 1998.- 126 с.

112. Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты в клинической практике. -СПб: Теза, 1996.-306 с.

113. Соринсон С.Н. Классификация острых и хронических форм гепатита В и дифференцированная тактика врача // Инфектология. Достижения и перспективы. СПб., 1996. - С. 200-201

114. Соринсон С.Н., Фролов А.В., Корочкина О.В. Критерии установления затяжного течения острого гепатита В. Возможности прогнозирования и превентивной терапии // Съезд врачей-инфекционистов в г. Суздале. М.-Киров, 1992. - Т.1. - С. 38-40.

115. Справочник по лабораторным методам исследования /Под ред. Л.А.Даниловой. СПб.: Питер, 2003. - 736 с.

116. Стельмах В.В., Радченко В.Г., Лобов Г.И., Непиющих Ж.В. Влияние реамберина на морфофункциональное состояние клеток синусоидовпечени при хроническом вирусном гепатите В и С // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2003. - № 1. - С. 132.

117. Стрельцова Г.П. Изменение функциональных показателей сердечно-сосудистой системы при хронических диффузных заболеваниях печени: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Новосибирск, 1988.- 25 с.

118. Суслопарова М.В. Влияние лизиноприла на динамику вариабельности сердечного ритма, гетерогенности реполяризации, поздних потенциалов у пациентов с артериальной гипертонией: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Пермь, 2005. - 22 с.

119. Тареев Е.М., Сумароков Е.М., Мухин Н.А. и др. Внутренние болезни. М.: Медицина, 1993. - 640 с.

120. Ташходжаева М.Х. Состояние органов полости рта при хронических гепатитах и циррозе печени у детей: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1987. - 20 с.

121. Тетова В. Терапевтическая и вирусологическая эффективность индуктора интерфероногенеза амиксина при лечении острого вирусного гепатита В: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2001. - 22 с.

122. Тимофеева Е.А. Особенности клинико-морфологических проявлений хронического гепатита в зависимости от изменений кишечного микробиоценоза: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. СПб., 2006. - 21 с.

123. Толоконская Н.П. Пато- и морфогенез гепатита С. Обоснование стратегии терапии персистирующих инфекций: Автореф. дисс. . д-ра. мед. наук. Новосибирск, 1999. - 59 с.

124. Третьякевич В.К. Состояние системы транспорта кислорода при вирусных гепатитах А и В: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. JL, 1990. - 19 с.

125. Тхостова Э.Б. Лизиноприл: обзор клинических исследований // Качественная клиническая практика. 2001. - № 2. - С. 35-47.

126. Федоров И.Г. Клинико-морфологические особенности хронического гепатита С у лиц с избыточной массой тела: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2005. - 25 с.

127. Филатова A.JI. Внепеченочные проявления аутоиммунного гепатита: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2004. - 22 с.

128. Хаза Ф.М. Клинико-эпидемиологическая характеристика вирусного гепатита В и С у больных туберкулезом: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. СПб., 2000. - 20 с.

129. Халматов А.Н. Полиморфизм гена ангиотензин-превращающего фермента у больных эссенциальной гипертонией осложненной и неосложненной ишемическим инсультом с оценкой эффективности применения лизиноприла: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Бишкек, 2003.

130. Харламова Ф.С. Клинико-патогенетическое значение внепеченочной персистенции вирусных антигенов при хронических гепатитах В и D у детей: Автореф. дисс. д-ра. мед. наук. М.,1998. - 39 с.

131. Чернова И.В. Состояние системы кровообращения при вирусном гепатите у детей (в динамике заболевания): Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. Л., 1981.-36 с.

132. Шадрова Л.И. Нарушения кровообращения при вирусных гепатитах А и В у больных различного возраста: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.-Л., 1988.-24 с.

133. Шапиро И.Я., Шабров А.В., Сологуб Т.В. Клинико-молекулярные механизмы течения и исхода хронического гепатита В // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2006. - Т. 16, № 1. - Прилож. 27. - С. 29

134. Шахгильдян И.В. Современная эпидемиологическая характеристика гепатитов В и С в Российской Федерации // Вирусные гепатиты (достижения и перспективы): Информ. бюлл. № 3 (7). 1999. - С. 21-22.

135. Шкурко Т.В., Чешик С.Г., Фаворов М.О. и др. Клинико-диагностические особенности смешанных форм гепатитов В и С // Гепатит В, С, D и G проблемы изучения, диагностики, лечения и профилактики. - М., 1997.-С. 251.

136. Шнюкова Т.В. Состояние сердечно-сосудистой системы при хронических вирусных гепатитах: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Ставрополь, 2006. 22 с.

137. Шумкова Э.Н. Патологическая анатомия и некоторые вопросы пато- и морфогенеза поражений легких при вирусном гепатите у детей: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. JL, 1987. - 18 с.

138. Язов А.Ч. Показатели калликреин-кининовой системы крови, преальбумина и СЗ-фракции комплемента при вирусном гепатите В: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. JL, 1989. - 14 с.

139. Arie J. Zuckerman. Alphabet of hepatitis viruses // Lancet. 1996. -Vol. 347. - P. 558-559.

140. Arisi G., Macchi E. Potential fields on the ventricular surface of the exposed dog heart during normal excitation // Circ. Res. 1983. - Vol. 52. -P.706-715.

141. Barletta G., Baroni M. Regional and temporal nonuniformity of shape and wall movement in the normal left ventricle // Cardiology. 1998. - Vol. 90, №3. - P.195-201.

142. Bellentani S., Miglioli L., Bedogni G. et al. Epidemiology of hepatitis С virus infection. Italy // Minerva Gastroenterol. Dietol. 2005. - Vol.51, № 1. -P.15-29.

143. Bogaert J., Rademarkers F. Regional nonuniformity of normal adult human left ventricular // Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2001. - № 280. -P. H610-H620.

144. Bonkovsky H.L., Metha S. Hepatitis C: A review and update // Dis. Mon. -2001. -Vol.41. -P.610-647.

145. Brilla C.G., Funck R.C., Rupp H. Lisinopril-mediated regression of myocardial fibrosis in patients with hypertensive heart disease // Circulaton. -2000. Vol.102, № 12. - P. 1388-1393.

146. Chernyshova L., Pyzic M. Thymostimulin treatment of secondary immunodeficiency in children with HBV-infection // Int. J. Immunoreab. 1996. -Vol. 3. - P.54.

147. CohnJ.N., Ferrari R., SharpeN. Cardiac remodeling-concepts and clinical implications: a consensus paper from an international forum on cardiac remodeling // J. Am Coll. Cardiol. 2000. - Vol. 35, № 3. - P. 569-582.

148. Colquhoun S.D. Hepatitis C: A clinical update // Arch. Surg. 1996. -Vol. 131, № 1. - P. 18-23.

149. Devereux R.V., Simone G., Ganau A., Roman M.J. Left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in hypertension: stimuli, functional consequences and prognostic implications // J. Hypertension. 1994. - Vol.12. -P. 117-127.

150. Dickstein K. Hemodinamic, hormonal and pharmacokinetic aspects of treatment with lisinopril in congestive heart failure // J. Cardiovasc. & Pharmacol. 1987. - № 9. - Suppl.3. - P. 73-81.

151. Durand J.M. Affections extrahepatiques certainement liees au virus de l'hepatite С//Presse Med. 1997. -Vol.26. -P.1014-1022.

152. Esteban J.L., Genesca J., Alter H.J. Hepatitis C: Molecular Biology, Pathogenesis, Epidemiology, Clinical Features and Prevention // Progress in Liver Diseases. 1992. - Vol. 10. - P. 253-282.

153. Ferrari C., Urbani S., Penna A. et al. Immunopathogenesis of hepatitis С virus infection//! Hepatol. 1999. - Vol.31 (Suppl.l). - P.31-38.

154. Flamenbaun W., Chadwick В., Degaetano C. Bioability of enalapril and lisinopril in subjects with hepatic impairment // Am. J. Hypertenson. 1991.-№ 4. - P.33A.

155. Gumber S., Chopra S. Hepatitis C: a multifaceted disease. Review of extra-hepatic manifestation // Ann. Intern. Med. 1995. - Vol.123. -P. 615-620.

156. Hagley M.T., Hulisz D.T., Burns C.M. Hepatotoxicity associated with angiotensin-converting enzyme inhibitors // Ann. Pharmacother. 1993. - Vol.27, №2.-P. 228-231.

157. Hayashida W., Kumada K.T., Kohno F. et al. Left ventricular relaxation in dilated cardiomyopathy: relation to loading conditions and regional nonuniformity // J. Am. Coll. Cardiol. 1992. - Vol. 20. - P. 1082-1091.

158. Hayes P.S., Plevris J.N., Boucher I.A. Pharmacokinetics of enalapril and lisinopril in subjects with normal and impired hepatic function // Journal Human Hypertenson. 1999.-Vol.3, Suppl 1. - P. 153-158.

159. Hubka M., Lipiecki J., Bolson E.L. et al. Three-dimensional echocardiographic measurement of left ventricular wall thickness: In vitro and in vivo validation // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2002. - Vol.2. - P. 129-135.

160. Ishii K., Rosa D., Watanabe Y. et al. High titres of antibodies the binding of envelope to human cells correlate with natural resolution of chronic hepatitis С // Hepatology. 1998. - Vol.28. - P. 1117-1120.

161. Jurima-Romet M., Huang H.S. Comparative cytotoxity of angiotensine-converting enzyme inhibitors in cultured rat hepatocytes // Biochem. Pharmacol. 1993. -Vol.46, № 12. - P. 2163-2170.

162. Langtry H.D., Markham A. Lisinopril. A review of its pharmacology and clinical efficacy in elderly patients // Drugs Aging. 1997. - Vol.10, № 2. -P.131-166.

163. Lessick J., Fisher Y. Regional three-dimensional geometry of the normal human left ventricle using cine computed tomography // Ann. Biomed. Eng. 1996.- Vol. 24, № 5. - P.583-594.

164. Mancia G., Zanchetti A. Study on monitoring of blood pressure and lisinopril evaluation // Circulation. 1997. - Vol.95, № 6. - P.1464-1470.

165. Mason A., Wick M., White H., Perillo R. Hepatitis В virus replication in divers cell types during chronic hepatitis В virus infection // Hepatology. 1993. -Vol.18.-P. 781-789.

166. Medina J., Garcia-Buey L., Moreno-Otero R. Hepatitis С virus-related extra-hepatic disease-aetiopathogenesis and management // Spain. Aliment Pharmacol. Ther. 2004. - Vol.15, № 2. - P.129-141.

167. Mindelli M.Z., Chisari F.V. Ferrari C. The cellular immune response to nucleocapsid antigens in hepatitis В virus infection // Springer Semin. Immunopathol. 1990. - Vol.12, № 1. - P. 25-31.

168. Moller E., Bohme J., Valogerdi M. et al. Speculations on mechanism of HLA associations with autoimmune diseases and the specificity of autoreactive T lymphocytes // Immunol. Rev. 1999. - Vol. 118. - P.5-19.

169. Ohishi Т., Saito II., Tsusaka K. et al. Anti-fibrogenic effect of an angiotensin converting enzyme inhibitor on chronic carbon tetra-chlorid-indused hepatic fibrosisin rats // Hepatol. Res. 2001. - Vol.21, № 2. - P.147-158.

170. Olynyk J.K., Bacon B.R. Hepatitis C: Recent advances in understanding and management // Postgrad. Med. 1995. - Vol. 98, № 1. - P. 7992.

171. Packer M., Pool-Wilson P.A., Armstrong P.W. et al. Comparative effects of low and high doses of the angiotensin-converting enzyme inhibitors, lisinopril, on morbidity and mortality in chronic heart failure // Circulation. -1999. Vol. 100.-P.2312-2318.

172. Pape G. R., Gerlach T.J., Diepolder H.M. et al. Role of specific T-cell response for clearance and control of hepatitis С virus // J. Viral. Hepat. 1999. -Vol.6 (Suppl.l). - P.36-40.

173. Paris J.C., Convadelambre V. Hepatitis E // Rev. Med. Intern. 1993. -Vol. 14, №8.-P. 757-759.

174. Popper H., Schaffues F. Progress in liver disease. New York: Yrune Straffon, 1982. - 682 p.

175. Ramalho F.S., Ramalho L.N., Castro-e-Silva O.J. et al Effect of angiotesin-converting enzyme inhibitors on liver regeneration in rats // Hepatogastroenterology. 2002. - Vol.49. - P. 1347-1351.

176. Rizetto M. Hepatitis С // Europ. J. Gastroenterol. Hepatol. 1991. -Vol. 3.-P. 569-606.

177. Rizzonny D., Ramalho L.N., O. Castro-e-Silva Junior O. et al. Effects of long antihypertensive treatment with lisinopril on resistance arteries in hypertensive patients with left ventricular hypertrophy // J. Hyper. 1997. -Vol.15. - P. 197-204.

178. Sharara A.I., Hunt C.M., Hamilton J.D. Hepatitis С // Ann. Intern. Med. 1996. - Vol. 125. - P. 658-668.

179. Shimizu Y.K., Hijikata M., Ivamoto A. et al. Neutralizing antibodies against hepatitis С vims and the emergence of neutralization escape mutans // J. Virolog. 1994. - Vol. 68. - P. 1496-1500.

180. Seeff L.B. Hepatitis С // Semin. Liver Dis. 1995. - Vol. 15, № 1. - P.1.122.

181. Sergent J.S., Loreskin M.D., Christian C.L. Vasculitis with hepatitis В antigenemia: long-term observation in nine patients. Baltimore: Medicine, 1976. -55 p.

182. Swynghedauw B. Molecular mechanisms of myocardial remodeling // Physiol Rev. 1999. - Vol. 79, № 1. -P.215-262.

183. Van Damme P. Hepatitis В a global problem // Viral Hepatitis. -1995. - Vol. 3, № 2. - P. 4-7.

184. Virdis A., Mattel P., Ghiadoni L. et al. Effect of lisinopril on endothelial function in hypertensive patients (abstract) // Am. J. Hypertes. 1995. -Vol.8. -P.178.

185. Yoffe В., Burns D.K., Bhat H.S., Combes B. Extrahepatic hepatitis В virus DNA sequences in patients with acute hepatitis В infection // Hepatology. -1990.-Vol. 12.-P. 187-192.

186. WHO. Control of viral hepatitis in Europe // Report of WHO working group, 22-25 April. Munich, 1991.

187. Zignego A.L., Brechot Ch. Extrahepatic manifestations of HCV-infection: facts and controversies // J. Hepatol. 1999. - Vol.31. - P.369-376.