Судебно-медицинский экспертный анализ осложнений после внутрисуставного введения некоторых лекарственных средств тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.24, кандидат медицинских наук Христофорова, Ольга Валерьевна

  • Христофорова, Ольга Валерьевна
  • кандидат медицинских науккандидат медицинских наук
  • 2006, МоскваМосква
  • Специальность ВАК РФ14.00.24
  • Количество страниц 114
Христофорова, Ольга Валерьевна. Судебно-медицинский экспертный анализ осложнений после внутрисуставного введения некоторых лекарственных средств: дис. кандидат медицинских наук: 14.00.24 - Судебная медицина. Москва. 2006. 114 с.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Христофорова, Ольга Валерьевна

1.ВВЕДЕНИ Е.

2.СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ МЕСТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ПРИ ВНУТРИСУСТАВНЫХ ИНЪЕКЦИЯХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

2.1 .Формирование и развитие судебной медицины и клинической фармакологии, как специальностей, регулирующих правовые отношения в области выбора, назначения, оценки эффективности и безопасности применения лекарственных средств

2.2.Исторические предпосылки формирования современного представления о проблеме физико-химических показателей качества доброкачественных, некачественных и фальсифицированных лекарственных средств.

2.3. Процессуальные особенности организации и статус комиссионных судебно-медицинских экспертиз при оценке качества лекарственных средств, эффективности и безопасности их применения.

3. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Методика клинического и лабораторного исследования коленных суставов и синовиальной жидкости.

3.2. Методика определения относительной плотности синовиальной жидкости и суспензий лекарственных средств.

3.3. Методика определения осмотической активности синовиальной жидкости, суспензий и растворов лекарственных средств.

3.4. Методика определения относительной вязкости синовиальной жидкости, суспензий и растворов лекарственных средств.

3.5. Методика исследования особенностей движения порции суспензий лекарственных средств в синовиальной жидкости.

3.5. Методика статистической обработки результатов исследования.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

4.КОМПЛЕКСНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ, СИНОВИАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ И НЕКОТОРЫХ ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИХ

ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАЧЕСТВА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ДЛЯ ВНУТРИСУСТАВНОГО ВВЕДЕНИЯ.

4.1.Комплексное исследование коленных суставов и синовиальной жидкости по материалам медицинских карт стационарных больных.

4.2. Определение перечня и особенностей клинического применения лекарственных средств, назначенных пациентам с воспалительными заболеваниями суставов по материалам медицинских карт стационарных больных.

4.3.Исследование относительной плотности и осмотической активности синовиальной жидкости и некоторых лекарственных средств, применяемых в ревматологии для внутрисуставного введения.

4.4. Исследование относительной вязкости синовиальной жидкости, суспензий лекарственных средств и растворов местных анестетиков, применяемых в ревматологии.

5. ИССЛЕДОВАНИЕ ВЛИЯНИЯ ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАЧЕСТВА СУСПЕНЗИЙ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ НА ПРОЦЕСС ПЕРЕМЕЩЕНИЯ ИХ В СИНОВИАЛЬНОЙ

ЖИДКОСТИ.

5.1. Определение особенностей движения порции суспензий лекарственных средств в синовиальной жидкости, заполняющей модельную полость сустава.

5.2. Исследование возможности выявления лекарственных препаратов в суставной полости и других полостях организма.

5.3. Разработка способа лечения артрита методом внутрисуставной инъекции суспензий лекарственных средств.

6.3АКЛЮЧЕНИЕ.

7.ВЫВОД Ы.

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Судебная медицина», 14.00.24 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Судебно-медицинский экспертный анализ осложнений после внутрисуставного введения некоторых лекарственных средств»

Актуальность исследования. Оценка эффективности и безопасности применения лекарственных средств является одной из основных проблем современного Российского здравоохранения и всегда вызывает интерес у судебных медиков, клинических фармакологов и юристов (Пиголкин Ю. И., 2004; Акопов В. И. и соавт., 2003; Кукес В. Г., 1999; Чернобай В. В., 2003; Чертов А. М. и соавт., 2003; Тюренков С. В. и соавт., 2001). В последнее время отмечается тенденция к увеличению назначения судебно-медицинских экспертиз по «врачебным делам», которые по данным В. В.Томилина, Ю. И.Соседко, 2001 г., составляют 39,1% среди прочих комиссионных экспертиз.

При проведении судебно-медицинской экспертизы причин смерти и дефектов лечения живых лиц особое место занимает оценка качества лекарственных средств, которое определяется различными показателями. Однако, местное действие лекарственных средств более всего определяется их физико-химическими показателями качества (Государственная Фармакопея СССР, XI изд., 1987; Харкевич Д. А., 2000; Стрелков Н. С. и соавт., 2002; Витер В. И. и соавт., 2003; Ураков A. JI. и соавт., 2002; Краснюк И. И. и соавт., 1999; Панов В. П. и соавт., 2000).

Особенно важную роль местное действие играет в реализации клинической эффективности суспензий глюкокортикостероидов (ГКС), вводимых в полость сустава, так как она существенно отличается от других полостей организма по своей структуре, функции и конфигурации, а заполняющая ее синовиальная жидкость по своему составу от других жидкостей организма (Насонова В. А. и соавт., 2003).

В то же время, роль физико-химических показателей качества суспензий лекарственных средств, применяемых для внутрисуставного введения, в реализации клинической эффективности, а также развитии побочных эффектов и осложнений изучена недостаточно (Машковский М. Д., 1998). Кроме того, лекарственные средства различных заводов-изготовителей, различных серий у одного и того же изготовителя могут отличаться по физико-химическим показателям качества (Хабриев Р. У. и соавт., 2000).

Поэтому, современные условия диктуют в ряде случаев необходимость проведения комиссионной судебно-медицинской экспертизы возможных осложнений, связанных с внутрисуставным введением суспензий лекарственных средств, с учетом роли некоторых их физико-химических показателей качества в реализации ими местного вида действия. Однако доступная нам литература не содержит каких-либо рекомендаций по методике проведения такой экспертизы, отсутствуют какие либо схемы и предложения по оптимизации решения данных проблем.

Целью настоящего исследования явилось повышение качества и определение путей оптимизации судебно-медицинской экспертизы лекарственной ятрогении, обусловленной внутрисуставным введением суспензий лекарственных средств.

В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи:

1. Изучить характер неблагоприятных последствий, возникших при внутрисуставном введении суспензий ГКС, по данным медицинских карт стационарных больных и устного анкетирования пациентов.

2. Изучить диапазон показателей относительной плотности, осмотической активности, относительной вязкости синовиальной жидкости и лекарственных средств, наиболее широко применяемых в клинике для внутрисуставного введения.

3. Изучить влияние исследуемых физико-химических показателей качества суспензий лекарственных средств на процесс гравитационного перемещения, распределения лекарственных средств в суставной полости, заполненной синовиальной жидкостью.

4. Разработать способ выявления лекарственных препаратов в полостях организма и способ лечения артрита методом внутрисуставной инъекции суспензий лекарственных средств.

5. Установить перечень признаков возможных неблагоприятных последствий после внутрисуставных инъекций суспензий ГКС и разработать рекомендации для проведения комиссионной судебно-медицинской экспертизы в случае их возникновения.

Научная новизна работы.

В результате проведенных исследований впервые определено значение роли таких физико-химических показателей качества суспензий лекарственных средств, как относительная плотность, вязкость, осмотическая активность в реализации их местного действия для проведения комиссионной судебно-медицинской экспертизы в случае возникновения осложнений их внутрисуставного введения.

Впервые выявлена закономерность гравитационного перемещения и распределения суспензий лекарственных средств в неподвижных коллоидных жидкостях, основанная на том, что лекарственные средства, имеющие относительную плотность больше относительной плотности коллоидной жидкости, перемещаются в самые нижние слои жидкости и остаются там при условии ее неподвижности. Учитывая эту закономерность и изменяя положение сустава в пространстве после введения в него суспензии лекарственного средства, можно добиться более равномерного распределения суспензии лекарственного средства внутри полости сустава.

В результате, с учетом выявленной закономерности гравитационного перемещения и распределения суспензий лекарственных средств в неподвижных коллоидных жидкостях, стало возможным более достоверно выявлять лекарственные препараты и их локализацию в различных полостях организма.

Практическая значимость работы заключается в разработке рекомендаций по проведению комиссионной судебно-медицинской экспертизы осложнений внутрисуставного введения суспензий лекарственных средств с учетом роли их физико-химических показателей качества, что позволит принять более объективное решение в случае возникновения неблагоприятных исходов в медицинской практике.

Предложен новый эффективный и безопасный способ лечения артрита на основе выявленной гравитационной закономерности перемещения, распределения суспензий лекарственных средств в суставной полости, позволяющий добиться равномерного распределения суспензии лекарственного средства внутри полости сустава, что важно в ревматологии для эффективного и безопасного купирования синовитов.

Разработан новый способ выявления лекарственных препаратов в полости организма, который может быть использован при прижизненной и постмортальной экспертизе наличия, определения концентрации и давности введения лекарственных препаратов в ту или иную полость организма.

Основные положения, выносимые на защиту:

1.При проведении комиссионной судебно-медицинской экспертизы в случаях неблагоприятных исходов внутрисуставного введения суспензий лекарственных средств следует учитывать роль некоторых физико-химических показателей качества суспензий лекарственных средств в реализации ими местного вида действия.

2. Суспензии лекарственных средств, имея относительную плотность, превышающую относительную плотность синовиальной жидкости, из верхних слоев синовиальной жидкости под действием гравитации перемещаются в нижние слои синовиальной жидкости при условии ее неподвижности, что требует коррекции лечебных мероприятий после их внутрисуставного введения.

Апробация работы.

Результаты работы и основные положения диссертации доложены на Пятом конгрессе молодых ученых и специалистов «Науки о человеке» (г.Томск, 2004), на V научной конференции молодых ученых «Региональная медицинская наука: тенденции и перспективы развития» (г.Самара, 2004), на международной научной конференции «Медико-биологические и экологические проблемы здоровья человека на Севере» (г.Сургут, 2004), на ежегодной итоговой научно-практической конференции Ижевской государственной медицинской академии (г.Ижевск, 2004).

Внедрение в практику. Результаты исследований внедрены в процесс обучения студентов и врачей на кафедрах судебной медицины, общей и клинической фармакологии Ижевской государственной медицинской академии.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ, получено 2 патента на изобретение.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 113 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, главы о материале и методах исследования, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, включающего 166 источника, в том числе 26 зарубежных. Работа содержит 9 таблиц, 11 рисунков.

Похожие диссертационные работы по специальности «Судебная медицина», 14.00.24 шифр ВАК

Заключение диссертации по теме «Судебная медицина», Христофорова, Ольга Валерьевна

Результаты работы позволили сформулировать для врачей клиницистов и судебно-медицинских экспертов рекомендации, заключающиеся в следующем:

1. При введении в полость сустава лекарственных средств необходимо учитывать их показатели относительной плотности, вязкости и осмотической активности.

2. Для равномерного распределения суспензии ГКС по всей полости сустава с целью повышения эффективности и безопасности лечения артрита следует сразу после введения суспензии ГКС в сустав периодически изменять положение сустава в пространстве с интервалом 20 - 30 минут посредством переворачиваний тела пациента вокруг своей оси на 180 градусов в лежачем положении со смещением оси сустава в каждом положении относительно горизонтальной плоскости на 45 градусов в противоположные стороны.

3. Для повышения достоверности результатов выявления лекарственных средств в полости организма следует предварительно инструментальными методами определить форму полости и ее наибольшую протяженность, в качестве фиксированного положения выбрать то, при котором наибольший размер полости совпадет с вертикальной плоскостью, затем через 1-2 минуты пунктировать самую нижнюю, самую верхнюю и среднюю части полости

4. В случае возникновения неблагоприятных исходов внутрисуставных инъекций ГКС при проведении комиссионной судебно-медицинской экспертизы наряду с изучением материалов медицинской документации (медицинской карты стационарного больного или амбулаторной карты) с оценкой указания о введенном лекарственном препарате (производитель, серия, ссылки на формулярные и фармакопейные статьи, разовая и курсовая доза, кратность введения, путь введения) необходимо оценить методику внутрисуставного введения и физико-химические показатели качества введенного лекарственного средства такие, как относительная плотность, осмотическая активность и вязкость.

8. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Христофорова, Ольга Валерьевна, 2006 год

1. Акопов, В. И. Проблема обоснованного риска в медицинской практике / В. И. Акопов // Проблемы экспертизы в медицине. — Ижевск: Экспертиза, 2001. — № 1. — С. 8-10.

2. Акопов, В. И. Медицинское право: книга для врачей, юристов и пациентов / В. И. Акопов. М.: ИКЦ «МарТ»; Ростов н/Д: Издательский центр «МартТ», 2004. - 368 с.

3. Акопов, В. И. К истории судебной ответственности врачей и судебно-медицинской экспертизы при дефектах медицинской помощи / В. И. Акопов // Проблемы экспертизы в медицине. — Ижевск: Экспертиза, 2002. — № 1. —С. 3-8.

4. Акопов, В. И. Право в медицине / В. И. Акопов, Е. Н. Маслов. — М.: Книга-сервис, 2002. — 352 с.

5. Акопов, В.И. О состоянии и правовых аспектах повышения уровня контроля качества медицинской помощи / В. И. Акопов, Ю. М. Амбалов, В. М. Акопов // Судебно-медицинская оценка качества оказания медицинской помощи. — Москва-Владимир, 2003. — С. 11-13.

6. Акопов, В. И. Юридические основы деятельности врача / В. И. Акопов, А. А. Бова. М.: Экспертное бюро-М, 1997. — 254 с.

7. Александров, Г. В. Автоматический цифровой осмометр АМКА 1Ц-01 / Г. В. Александров др. // Медицинская техника. 1980. - № 2. - С. 1316.

8. Арзамасцев, А. П. Анализ номенклатуры лекарственных средств, зарегистрированных МЗ РФ и разрешенных к медицинскому применению / А. П. Арзамасцев и др. // Человек и лекарство: IX Российский национальный конгресс. М., 2002. — 832 с.

9. Бадокин, В. В. Основные принципы терапии хронических воспалительных заболеваний суставов / В. В. Бадокин // Русский медицинский журнал. Москва: ООО «Волга Медиа», 2003. - Т. 11. - № 7. -С. 406-409.

10. Беленький, А. Г. Локальная инъекционная терапия при дегенеративных заболеваниях опорно-двигательного аппарата: Учебное пособие / А. Г. Беленький. М., 2003. - 40 с.

11. Белоусов, Ю. Б. Клиническая фармакология и фармакотерапия. Руководство для врачей / Ю. Б. Белоусов, И. В. Моисеев, В. К. Лепахин. 2-е изд. - М.: Универсум паблишинг, 1997. - 531 с.

12. Большая медицинская энциклопедия: в 30-ти т. АМН СССР. / Гл. ред. Б. В. Петровский 3-е изд. - М.: Советская энциклопедия, 1975. - Т.2. АНТИБИОТИКИ - БЕККЕРЕЛБ. - 608 е.: ил.

13. Большая медицинская энциклопедия: в 30-ти т. АМН СССР. / Гл. ред. Б. В. Петровский 3-е изд. - М.: Советская энциклопедия, 1985. - Т.26. УГЛЕКИСЛЫЕ ВОДЫ - ХЛОР. - 560 е.: ил.

14. Бондаренко, Н. Н. Гражданско-правовые аспекты деонтологической ответственности врача-стоматолога. — Автореф. дисс. канд. мед. наук. — М., 2001. —25 с.

15. Витер, В. И. Некоторые правовые аспекты судебно-медицинского анализа ятрогений / В. И. Витер и др. // Труды Ижевской государственной медицинской академии. Ижевск, 1999. - Т. XXXVII. - С. 40-41.

16. Витер, В. И. Вопросы экспертизы фальсифицированных лекарственных средств в судебной медицине и фармации / В. И. Витер и др. // Проблемы экспертизы в медицине. — Ижевск: Экспертиза, 2003. — №3. -С. 7-10.

17. Всеобщая декларации прав человека, Женева, 1948

18. Выровщикова, А. В. Унификация названий лекарственных средств/ А. В. Выровщикова и др. // Фундаментальные проблемы фармакологии: Сборник тезисов 2-го Съезда Российского Научного Общества фармакологов. М., 2003. - Часть I. - 314 с.

19. Гельман, В. Я. Медицинская информатика (Практикум) / В. Я. Гельман. 2-е изд. - С-Петербург: Питер, 2002. - 468 с.

20. Государственная Фармакопея СССР. Вып. 1. Общие методы анализа / МЗ СССР XI - е изд., доп. - М.: Медицина, 1987. - 336 е.: ил.

21. Государственная Фармакопея СССР: Вып. 2. Общие методы анализа. Лекарственное растительное сырье / МЗ СССР. XI - е изд., доп. -М.: Медицина, 1989.-400 е.: ил.

22. Гражданский кодекс Российской Федерации. ■— Справочная правовая система «Гарант». — НИИ «Гарант-Сервис», 1990-2005.

23. Гражданско-процессуальный кодекс Российской Федерации. — Справочная правовая система «Гарант». — НИН «Гарант-Сервис», 19902005.

24. Гурочкин, Ю. Д. Лекции по судебной медицине / Ю. Д. Гурочкин, В. И. Витер. — Ижевск: Экспертиза, 2003. — 210 с.

25. Ерофеев, С. В. Судебно-медицинская экспертиза неблагоприятных исходов при оказании медицинской помощи. — Автореф. дисс. д-ра мед. наук. — М., 2001. — 43 с.

26. Ерофеев, С. В. Экспертная характеристика объективной стороны ненадлежащего оказания медицинской помощи / С. В. Ерофеев // Альманах судебной медицины. — СПб, 2002. — № 2. — С. 58-59.

27. Жизневский, Я. А. Основы инфузионной терапии: Справ. — практ. пособие / Я. А. Жизневский. Мн.: Выш. шк., 1994. - 288 с.

28. Загородний, Н. В. Внутрисуставная и периартикулярная терапия заболеваний опорно-двигательного аппарата / Н. В. Загородний. М.: Изд-во Российского Университета дружбы народов, 2001. - 48 с.

29. Запарцев, А. Ф. К вопросу о качестве оказания медицинской помощи лицам, находящимся в тяжелом состоянии / А. Ф. Запарцев // Современные научные и практические разработки судебных медиков Мордовии. — Саранск, 2001. — Вып. 3. — С. 42.

30. Зороастров, О. М. К вопросу об определении понятия «ятрогения» и ее место в судебно-медицинской практике / О. М. Зароастров // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. — Новосибирск, 2001. — Вып. 6. —С. 17-19.

31. Кайтель, В. Случаи из области ревматологии. Больные, врачи, диагнозы: пер. с нем. / В. Кайтель. М.: Медицина, 2000. - 288 е.: ил.

32. Капустин, А. В. Некоторые актуальные вопросы организации и производства судебно-медицинских экспертиз / А. В. Капустин, А. И. Исаев // Судебно-медицинская экспертиза. -М.: Медицина, 2004, № 1. - С. 7-10.

33. Кардиология и ревматология детского возраста / Под ред. Г. А. Самсыгиной, М. Ю. Щербаковой. М.: ИД Медпрактика-Мб, 2004. - 744 с.

34. Касумова, К. В. Разработка методик анализа лекарств в лекарственных формах / К. В. Касумова и др. // Актуальные проблемы современной фармации: Сб. науч. трудов. М., 1996. - С. 46-49.

35. Клиническая ревматология: Руководство для практических врачей / Под ред. члена-кореспондента РАМН, профессора В. И. Мазурова. — СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2001. 416 с.

36. Клиническая ревматология: пер. с англ. / Под ред. X. JI. Ф. Каррея. — М.: Медицина, 1990.-448 е.: ил.

37. Клинические рекомендации. Ревматология / Под ред. Е. JL Насонова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 288 с.

38. Козьминых, Е. В. Права пациента и из защита / Е. В. Козьминых. — Пермь, 2001. —74 с.

39. Комментарий к Уголовному кодексу Российской Федерации. Под ред. В.М. Лебедева. — Справочная правовая система «Гарант». — HI 111 «Гарант-Сервис», 1990-2003.

40. Конституция Российской Федерации. — Справочная правовая система «Гарант». —НПП «Гарант-Сервис», 1990-2003.

41. Красиков, А. Н. О совершенствовании уголовно-правовых средств борьбы с «медицинскими» преступлениями / Первая международная конференция «Общество — Медицина — Закон»: Сборник докладов, Кисловодск, май 1999. — М.: Грантъ, 1999. — С. 32-35.

42. Краснюк, И. И. Необходимость совершенствования технологии и методов контроля качества инфузионных растворов / И. И. Краснюк, И. В. Потрашкова, Т. Н. Боковикова, В. А. Попкова, В. Ю. Решетняк // Принято ГЦНМБ № Д-26164 от 03.03.99.

43. Круть, М. И. Анализ причин ненадлежащего оказания медицинской помощи / М. И. Круть, С. Ю. Сашко // Теория и практика судебной медицины. — СПб, 2002. — Вып. 6. — С. 16-17.

44. Кукес, В. Г. Клиническая фармакология: Учебник / В. Г. Кукес; научн. ред. А. 3. Байгурина. 2-е изд. перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. - 528 с.

45. Лапач, С. Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Excel / С. Н. Лапач, А. В. Чубенко, П. Н. Бабич. Киев: Морион, 2000. — 320 с.

46. Левин, А. Ш. Excel! — это очень просто! / А. Ш. Левин. — СПб: Питер, 2004.-74 е.: ил.

47. Лобан, И. Э. Правовые основы судебно-медицинской деятельности в уголовном судопроизводстве / И. Э. Лобан, Г. И. Заславский, В. Л. Попов. — СПб., 2002. —181 с.

48. Лопатин, П. В. Закон которого так долго ждали / П. В. Лопатин // В мире лекарств. М.: Издательский дом «Медицинский вестник», 1998. - № 2. -С. 4-5.

49. Лопатенок, А. А. К вопросу об узаконении судебно-медицинских вскрытий в России / А. А. Лопатенок // IX расширенная конференция Ленинградского отделения ВНОСиК. Л., 1945. - С. 6-7.

50. Лоуренс, Д. Р. Клиническая фармакология: пер. с англ. / Д. Р. Лоуренс, П. Н. Бенитт. М.: Медицина, 1993. - 640 с.

51. Лучкевич, В. С. Непараметрические критерии статистики в медицинских исследованиях / В. С. Лучкевич, В. Г. Маймулов, Е. Н. Нечаев. -СПб.: Высшая школа, 1996. С.30-32.

52. Мазуров, В. И. Ревматоидный артрит (клиника, диагностика, лечение) / В. И. Мазуров, А. М. Лила. СПб.: Мед Масс Медиа, 2000. - 96 е.: ил.

53. Мазуров, В. И. Остеоартроз (этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение) / В. И. Мазуров, И. А. Онущенко. СПб: СПбМАПО, 2000. - 116 с.

54. Мазуров, В. И. Методика исследования суставов у больных с ревматическими заболеваниями: Учебное пособие / В. И. Мазуров и др.. -СПб: СПбМАПО, 1999. 40 с.

55. Максимов, Ю. Н. Плазмозамещающие растворы / Ю. Н. Максимов, В. Г. Аркадьев // Журнал практического врача. 1996. - № 4. - С. 26-29.

56. Машковский, М. Д. Лекарственные средства. В двух томах. Т.1. — Изд. 13-е, новое. Харьков: Торсинг, 1998. - 560с.

57. Машковский, М. Д. Лекарственные средства. В двух томах. Т.2. -Изд. 13-е, новое. Харьков: Торсинг, 1998. - 592с.

58. Международная фармакопея, изд.Ш. Женева, 1981. - С. 89.

59. Мельников, В. С. Отдельные аспекты проблемы ответственности медицинских работников за неблагоприятные исходы медицинской помощи / В. С. Мельников // Проблемы экспертизы в медицине. — Ижевск: Экспертиза, 2002. — № 1. — С. 8-12.

60. Мельников, В. С. Принципы и возможности обеспечения полноты и качества производства судебно-медицинских экспертиз / В. С. Мельников // Судебно-медицинская экспертная деятельность: проблемы, перспективы. — Киров, 2002. — С. 54-65.

61. Михайлова, Н. Н. Изучение активности ряда ионов в глазных каплях заводского и аптечного производства / Н. Н. Михайлова и др. // Человек и лекарство: VI Российский национальный конгресс. М., 1999. - С.443.

62. Михайлова, Н. Н. Изучение осмолярности глазных капель / Н. Н. Михайлова и др. // Человек и лекарство: VI Российский национальный конгресс. М., 1999. - С.443.

63. Моисеев, А. И. Медицинский совет Министерства внутренних дел /

64. A. И. Моисеев. — СПб, 1913. — С. 17.

65. Молдавер, Б. JL Изучение осмоляльности стерильных растворов / Б. JI. Молдавер, И. В. Марьянчик, Н. А. Балаклав // Человек и лекарство: IX Российский национальный конгресс. М., 2002. - 832 с.

66. Насонов, Е. JI. Противовоспалительная терапия ревматических болезней / Е. JI. Насонов. М.: Изд-во «М - Сити», 1996. - 352 с.

67. Насонов, Е. JI. Фармакотерапия ревматоидного артрита с позиций доказательной медицины: новые рекомендации / Е. JI. Насонов // Русский медицинский журнал. Москва: ООО «Волга Медиа», 2002. - Т. 10. - № 6. — С. 294-301.

68. Насонов, Е. JI. Глюкокортикоиды в ревматологии / Е. JI. Насонов, Н.

69. B. Чичасова, В. Ю. Коваль. М, 1998. - 160 с.

70. Насонова, В. А. Медико-социальное значение XIII класса болезней для населения России / В. А. Насонова, О. М. Фаломеева // Научно-практическая ревматология. М, 2001. - №1. - С. 7-11.

71. Насонова, В. А. Социальная значимость заболеваний ревматического круга в России / В. А. Насонова, О. М. Фаломеева, Ш. Эрдес // Научно-практическая ревматология. М, 2002. - №1. - С. 5-8.

72. Неволин, Н. И. Проблема защиты информации при производстве судебно-медицинских экспертиз / Н. И. Неволин // Проблемы экспертизы в медицине. Ижевск: Экспертиза, 2005. - № 3. - С. 17-20.

73. Новомбергский, Н. Я. Врачебная экспертиза в Московской Руси / Н. Я. Новомбергский // Военно-медицинский журнал. •—- СПб, 1806. — Т. 215. — С. 9.

74. Новоселов В. П. Ответственность работников здравоохранения за профессиональные правонарушения / В. П. Новоселов. Новосибирск: Наука. Сибирское предприятие РАН, 1998. - 232 е.

75. Новоселов, В. П. Правовое регулирование профессиональной деятельности работников здравоохранения / В. П. Новоселов, JI. В. Канунникова. — Новосибирск: Изд-во НГОНБ, 2000. — 256 с.

76. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. Справочная правовая система «Гарант» Электронный ресурс. — НПП «Гарант-Сервис», 1990-2003.

77. Панов, В. П. Дополнительные показатели качества и методики контроля инфузионных растворов в полимерной упаковке / В. П. Панов и др. // Новое в трансфузиологии. 2000. - № 26 - С.75-79.

78. Пашинян, Г. А. Экспертиза профессиональных дефектов медицинского персонала в гражданском судопроизводстве / Г. А. Пашинян,

79. В. В. Жаров, В. В. Зайцев // I Всероссийский съезд (национальный конгресс) по медицинскому праву. Москва, 25-27 июня 2003: науч. труды. — М., 2003. — С. 23-28.

80. Пиголкин, Ю. И. Критерии обоснованности врачебного риска и их судебно-медицинская оценка / Ю. И. Пиголкин // Судебно-медицинская экспертиза. М.: Медицина, 2004, - № 1. - С. 3-7.

81. Письмо Департамента государственного контроля качества, эффективности, безопасности лекарственных средств и медицинской техники Минздрава РФ от 19 марта 2001г. № 290-22/30

82. Письмо Минздрава СССР от 12.06.1987 № 06-14/22.

83. Погодина, Т. Г. К проблеме выявления фальсифицированных лекарственных средств / Т. Г. Погодина, О. А. Берзинь // Криминалистика: проблемы методологии и практики расследования отдельных видов преступлений. Н.Новгород: Из-во НА МВДРФ, 2003. - С. 93-100.

84. Поздеев, А. Р. Судебно медицинская оценка дефектов лечения в премортальный период / А. Р. Поздеев. Нижний Новгород - Ижевск: Экспертиза, 2004. - 143 с.

85. Полтавец, Ю. И. Возможность применения ионоселективных электродов в анализе водных растворов с низким значением рН / Ю. И. Полтавец и др. // Человек и лекарство: VI Российский национальный конгресс. М., 1999. - С. 459.

86. Попков, В. А. Изучение осмотических концентраций инфузатов / В. А. Попков и др. // Фармация. 1995. - № 4. - С. 17-19.

87. Попков, В. А. Изучение осмотических характеристик инфузионных растворов и глазных капель / В.А. Попков, В.Ю. Решетняк // Фармация. -1991.-№6.-С. 70-72

88. Потрашкова, И. В. Определение активности ионов инфузионных растворов / И. В. Потрашкова и др. // Человек и лекарство: VI Российский национальный конгресс. М., 1999. - С. 460 - 461.

89. Потрашкова, И. В. Осмолярность показатель качества инфузионных растворов / И. В. Потрашкова и др. // Человек и лекарство: VI Российский национальный конгресс. -М., 1999. - С. 460.

90. Потрашкова, И. В. Влияние компонентного состава на величину рН препарата лаваж / И. В. Потрашкова и др. // Человек и лекарство: IX Российский национальный конгресс. -М., 2002. 832 с.

91. Приказ Минздрава РФ от 4 апреля 2003г. № 137.

92. Рамишвили, А. Д. Основополагающие принципы российского права и защита законных интересов граждан в области здравоохранения / А. Д. Рамишвили // Проблемы экспертизы в медицине. — Ижевск: Экспертиза, 2001. —№ 1. —С. 12-15.

93. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний: рук. для практикующих врачей / В.А. Насонова и др.; под общ. ред. В. А. Насоновой, Е. JI. Насонова. М.: Литтерра, 2003. - 507 с.

94. Ревматические болезни: руководство для врачей / Под ред. В. А. Насоновой, Н. В. Бунчука. М.: Медицина, 1997. - 520с.

95. Ригельман, Р. Как избежать врачебных ошибок. Книга практикующих врачей: пер. с англ. / Р. Ригельман. — М.: Практика, 1994. — 208 с.

96. Сахнова, Т. В. Судебная экспертиза / Т. В. Сахнова. — М.: Городец, 2000. — 368 с.

97. Сергеев, Ю. Д. Роль медицинского права и экспертизы в обеспечении прав граждан / Ю. Д. Сергеев // Проблемы экспертизы в медицине. — Ижевск: Экспертиза, 2001. — № 1. — С. 6-8.

98. Сигидин, Я. А. Ревматоидный артрит / Я. А. Сигидин, Г. В. Лукина. М.: АНКО, 2001. - 328 с.

99. Соколова, Е. В. О значении правильного заполнения и ведения медицинских документов при производстве судебно-медицинской экспертизы живых лиц / Е. В. Соколова, Е. X. Баринов // Альманах судебной медицины. — СПб, 2001. — № 2. — С. 118-120.

100. Сорока, Н. Ф. Ревматоидный артрит: проблемы диагностики и лечения: справ. Пособие / Н. Ф. Сорока, В. Е. Ягур. Минск: Беларусь, 2000.- 190 с.

101. Соседко, Ю. И. Недостатки оказания медицинской помощи при черепно-мозговой травме / Ю. И. Соседко // Судебно-стоматологическая экспертиза: состяние, перспективы развития и совершенствования. — М., 2001. —С. 109-111.

102. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения: учебное руководство / Ю. П. Лисицын и др.; под ред. Ю. П. Лисицына. -Казань, 1998.-698 с.

103. Стрелков, Н. С. Роль осмолярности растворов лекарственных средств в реализации их местного действия в области ран / Н. С. Стрелков, А. Л. Ураков, А. П. Коровяков // Труды ИГМА. Ижевск: Экспертиза, 2001. -T.XXXIX. - С. 61-64.

104. Судебная медицина: руководство для врачей / Под ред. А. А. Матышева — 3-е изд., перераб. и доп. — СПб.: Гиппократ, 1998. — 544 с.

105. Тер-Вартаньян, С. X. Локальная инъекционная терапия при поражениях суставов и периартикулярных тканей / С. X. Тер-Вартаньян, О. Б. Яременко, В. С. Худина. Киев: Книга-Плюс, 1997. - 143 с.

106. Тобес, Б. Право на здоровье: теория и практика / Б. Тобес. — М.: Устойчивый мир, 2001. — 370 с.

107. Томилин, В. В. Дефекты медицинской помощи, допускаемые частнопрактикующими врачами (предприятиями) / В. В. Томилин, Ю. И. Соседко // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 2001. — № 1. — С. 3-5.

108. Томилин, В. В. Медико-правовые проблемные вопросы в судебно-медицинской практике / В. В. Томилин, Ю. И. Соседко // Проблемы экспертизы в медицине. Ижевск: Экспертиза, 2001. - № 1. — С. 4-6.

109. Томилин, В. В. Состояние и перспективы развития судебно-медицинской службы Российской Федерации / В. В. Томилин // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 2001. — № 3. — С. 7-12.

110. Топорков, А. С. Ситуацию с фальсификацией лекарств можно взять под контроль / А. С. Топорков, С. В. Зайцев // Фармацевтический Вестник. 2002. - № 23. - С. 29.

111. Тюренков, С. В. Правовые основы деятельности медицинских работников в условиях профессионального риска / С. В. Тюренков, Е. В. Носкова, В. Ю. Толстолуцкий. — Ижевск: Детектив-информ, 2001. — 44 с.

112. Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации. — Справочная правовая система «Гарант». — НПП «Гарант-Сервис», 19902005.

113. Уголовный кодекс Российской Федерации. — Справочная правовая система «Гарант». — НПП «Гарант-Сервис», 1990-2005.

114. Ураков, A. JI. Основы клинической фармакологии / A. JI. Ураков. Ижевск: Ижевский полиграфкомбинат, 1997. - 164 с.

115. Ураков, А. Л. Кислотность растворов лекарственных средств как химический фактор реализации их местного действия / А. Л. Ураков, Н. С. Стрелков, А. П. Коровяков // Труды ИГМА. Ижевск, 2002. - T.XL. - С. 4547.

116. Ураков, А. Л. Возможная роль качества лекарств в клинико-фармакологической оценке степени безопасности инфузионной терапии / А. Л. Ураков и др. // Нижегородский медицинский журнал. 2004. - № 1. - С. 42-44.

117. Ураков, А. Л. Использование физико-химических показателей качества лекарств в клинико-экспертной оценке степени безопасности инфузионной терапии / А. Л. Ураков и др. // Проблемы экспертизы в медицине. Ижевск: Экспертиза, 2003. - № 4. - С. 17-19.

118. Фармакотерапия. Клиническая фармакология. Практическое руководство для студентов и врачей: пер. с нем. / Под ред. Г. Ф. Фюльграффа, Д. Пальма. Минск: Беларусь, 1996. - 689 с.

119. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск V / Под ред. А. Г. Чучалина и др.. -М.: Эхо, 2004.-944 с.

120. Федеральный закон от 22 июня 1998г. № 86-ФЗ «О лекарственных средствах». Справочная правовая система «Гарант». — НПП «Гарант-Сервис», 1990-2003.

121. Федеральный закон от 31 мая 2001г. № 73-Ф3 «О государственной судебно-экспертной деятельности в РФ». Справочная правовая система «Гарант». — НПП «Гарант-Сервис», 1990-2003.

122. Хабриев, Р. У. Проблема фальсификации лекарственных средств / Р. У. Хабриев, Р. И. Ягудина, Ж. И. Аладышева // Фармация. 2000. - Т. 49. -№ 1.-С. 18-22.

123. Харкевич, Д. А. Фармакология: Учебник для студентов высших мед. уч. Заведений / Д. А. Харкевич. 6-ое изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. - 661 с.

124. Чекман, И. С. Справочник по клинической фармакологии и фармакотерапии / И. С. Чекман, А. П. Пелещук, О. А. Пятак. Киев: Здоров'я, 1987.-С. 31-46.

125. Шершавкин, С. В. История отечественной судебно-медицинской службы / С. В. Шершавкин. М.: Медицина, 1968. - 183 с.

126. Axelrod, L.: Glucocorticoids / L. Axelrod // Textbook of rheumatology / Ed. W. N. Kelley, E. D. Harris, S. Ruddy, С. B. Saunders Company. Philadelphia, London, Toronto, 1993. - P. 779-796.

127. Behrens, T. W. Glucocorticoids / T. W. Behrens, J. S. Goodwin // Arthritis and allied conditions. A textbook of rheumatology. D. J. McCarty. Lea. Febiger.- Philadelphia, London, 1989. P. 604-621.

128. Berger, R. G. Immediate «steroid flare» from intraarticular triamcinolone hexaxetonide injection: case report and review of literature / R. G. Berger, W. J. Yont // Arthritis Rheum. 1990. - Vol. 33. - P. 1284-1286.

129. Bevan, D. R. Osmometry 1. Terminology and principles of measurement / D. R. Bevan // Anaestesia. 1978. - Vol. 33. - P. 794-800.

130. Bevan, D. R. Osmometry 2. Osmoregylation / D. R. Bevan // Anaestesia. 1978. - Vol.33. - P. 801 - 808.

131. Bevan, D. R. Osmometry 3. Clinical applications / D. R. Bevan // Anaestesia. 1978. - Vol.33. - P. 809 - 814.

132. Brown, J. P. For the Scientific Advisory Council of the Osteoporosis Society of Canada. Canadian guidelines for osteoporosis / J. P. Brown, R. G. Josse //CMAJ.-2002.-Vol. 167.-P. 1-34.

133. Chakravarty, K. A randomized controled study of postinjection rest following intra-articular steroid therapy for knee synovitis / K. Chakravarty, P. O. P. Pharoah, D. G. I. Scott // Br. J. Rheumatol. 1994. - Vol. 33. - P. 464 - 468.

134. Dent, P. B. Intraarticular corticosteroids in the treatment of juvenile rheumatoid arthritis / P. B. Dent, N. Walker // Curr. Opin. Rheumatol. 1998. -Vol. 10.-P. 475-480.

135. Fitzgerald, О. Effects of joint lavage on knee synovitis in rheumatoid arthritis / O. Fitzgerald, J. Hanly, A. Callen // Br. J. Rheumatol. 1985. - Vol. 24. -P. 10.

136. Grey, R. G. Local corticosteroid injection treatment in rheumatic disorders / R. G. Grey et al. // Semin. Arthritis Rheum. 1981. - Vol. 10. - P. 231-254.

137. Hauser, C. J. Oxygen transport responses to colloids and crystalloids in critically ill surgical patients / C. J. Hauser et al. // Surg. Gynecol. Obstet. -1980.- Vol. 250.-P. 811-816.

138. Hungerford, D. S. Response: the role of core decompression in the treatment of ischemic necrosis of the femoral head / D. S. Hungerford // Arthritis Rheum. 1989. - P. 801-806.

139. Introduction to forensis sciences / Ed. W. G. Sckert. — St Jones-Toronto-London, 1983. — 242 p.

140. Jacob, L. S. Pharmacology. 4-th edition / L. S. Jacob Baltimore: Williams and Wilkins, 1996. - 385 p.

141. Kirwan, J. R. R. Intra-articalar therapy in osteoarthritis / J. R. R. Kirwan // Baillieres Clin. Rheumatol. 1997. - Vol. 11. - P. 769 - 794.

142. Matteucci, M. J. Effects of hypertonic and isotonic fluid infusion on the flash evoked potentials in rats: hemorrhage, resuscitation, and hypernatremia / M. J. Matteucci, D. H. Wisner, R. A. Gunther et al. // Trauma. 1993. - Vol. 34. -P. 1-7.

143. Padeh, S. Intraarticular corticosteroid injection in the management of children with chronic arthritis / S. Padeh, J. M. Passwell // Artritis Rheum. 1998. -Vol. 41.-P. 1210-1214.

144. Ritter, J. ACTH revisited: effective treatment for acute crystal induced synovitis in patients with multiple medical problems / J. Ritter, L. D. Kerr, J. Valeriano-Marcet et al. // J. Rheum. 1994. - Vol. 21. - P. 696 - 699.

145. Stuck, A. E. Risk of infectionus complications in patients taking glucocorticosteroids / A. E. Stuck, С. E. Minder, F. J. Frey // Rev. Infect. Dis. -1989.-P. 954-963.

146. Todhunter R. J. Efect of methylprednisolon scetate on proteoglican and collagen metabolism of articular cartilage explants / R. J. Todhunter et al. // J. Rheumatol. 1996. - Vol. 23. - P. 1207-1213.

147. Tripathi, K. D. Medical Pharmacology. Third edition / K. D. Tripathi. 1994.-846 p.

148. Van Staa, T. The epidemiology of corticosteroid-induced osteoporosis / T. Van Staa, H. G. M. Leufkens, C. Cooper // Osteoporos Int. 2002. - Vol. 13. -P. 777-787.

149. Zulian, F. Camparison of intraarticular triamcinolone hexacetonide and triamcinolone acetonide in oligoarticular juvenile idiopathic arthritis / F. Zulian, G. Martini, D. Gabber et al. // Rheumatology. 2003. - Vol. 42. - P. 1254-1259.

150. Zulian, F. Triamcinolone acetonide and hexacetonide treatment of symmetrical joints in juvenile idiopathic arthritis: a double-blind trial / F. Zulian, G. Martini, M. T. Visentin // Arthritis Rheum. 2003. - Vol. 46. - P. 649 - 653.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.