Суточная манометрия при хирургических заболеваниях пищевода у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.35, кандидат медицинских наук Харламов, Сергей Юрьевич

• Харламов, Сергей Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Харламов, Сергей Юрьевич

ВВЕДЕНИЕ.4

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.9

Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ.25

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.25

2.2. Общая характеристика инструментальной диагностики.28

Глава 3. МАНОМЕТРИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ ПИЩЕВОДА

У ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ.33

Глава 4. МАНОМЕТРИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГАСТРО-ЭЗОФАГЕАЛЬНОРЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ И РЕДКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПИЩЕВОДА.42

3.1. Манометрическая характеристика ГЭРБ.42

3.2. Манометрическая характеристика ахалазии.54

3.3. Манометрическая характеристика диффузного пищеводного спазма.61

• 3.4 Манометрическая характеристика неспецифических заболеваний моторики пищевода.67

Глава 5. МАНОМЕТРИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЛЕЧЕНИЯ ГАСТРО

ЭЗОФАГЕАЛЬНОРЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ.69

4.1. Оценка консервативного лечения методом манометрии.69

4.2. Оценка хирургического лечения методом манометрии.78

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Суточная манометрия при хирургических заболеваниях пищевода у детей»

Актуальность проблемы.

Эффективность терапии большинства заболеваний пищевода у детей сохраняет свою актуальность и в настоящее время. Это связано с различными возможностями диагностики, и, как следствие, взглядами врачей на методы лечения [ ].

Ряд заболеваний, к которым, в первую очередь, следует отнести ахалазию, диффузный пищеводный спазм (ДПС), а также группу неспецифических заболеваний моторики пищевода (НЗМП) носит редкий характер [99, 119, ]. В противоположность этому, гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь (ГЭРБ) представляет собой едва ли не самую частую патологию пищеварительного тракта [128, ]. Объединяющим их фактором являются одинаковые по своим характеристикам жалобы в виде рвоты, регургитации, дисфагии, болей за грудиной и в эпигастральной области [138, 161, ]. Традиционные методы обследования при этом не в состоянии оценить двигательную активность верхнего отдела пищеварительного тракта [182, 191 ].

Однако, является доказанным тот факт, что основной причиной развития большинства заболеваний пищевода является дисфункция моторики органа [206, 214 ]. К примеру, в результате, именно, нарушения моторной функции пищевода (НМФП) на фоне сопутствующих органических расстройств при ГЭРБ происходит постоянный гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) с длительным контактом агрессивного рефлюксата со слизистой органа [40, 233, ].

При помощи внедренной в клиническую практику в 1988 г. манометрии пищевода исследователи пытались приблизиться к пониманию механизмов кинематики [242, ]. Однако ее выполнение в течение непродолжительного времени чревато выводами, основанными на неполной картине функционального состояния органа [78, 94, ]. Широко известен факт широкого колебания двигательной активности пищевода в течение суток, со т снижением в ночное время и повышением днем [152, 162, ]. Суточная манометрия позволяет избежать подобных ошибок.

На данный момент нет единых критериев нормы моторики пищевода в детской практике [180, ]. Что связано с отсутствием исследования кинематики верхнего отдела пищеварительного тракта на статистически значимой группе здоровых детей с момента применения манометрии [84, ]. Оценка патологии проводится в сравнении с нормой, принятой у взрослых [ ]. При этом существует различная трактовка получаемых результатов обследования [170, ].

Все вышесказанное отражается на отсутствие единого подхода к выбору тактики лечения в группе заболеваний, сопровождающихся дисфункцией пищеводной моторики (ДПМ) [226, ]. При этом нет единых критериев длительности и эффективности консервативной терапии [235, ]. Действенность предлагаемых различных схем лечения оценивается по-разному, в основном, базируясь на традиционных методах контроля [47, ].

Исследовательские данные свидетельствуют о колебании суммы ранних и отдаленных осложнений после реконструктивных операций на желудочно-пищеводном соединении (ЖПС) от 4.5 до 47% [39, 130, ]. Во-первых, это связано с тем, что не учитываются сопутствующие нарушения

• перистальтики самого тела пищевода, а не только нижнего пищеводного сфинктера (НПС) [157, ]. Другой причиной является отсутствие в руках оперирующего хирурга объективного метода контроля тонуса формирующейся кардии [173, ]. Частым результатом чрезмерно тугой фундопликационной манжеты становятся стойкая дисфагия, рвота [50, ]. Рецидивы заболевания возникают часто, наоборот, вследствие создания неэффективного клапана [183, ].

Все вышесказанное определяет актуальность проблемы. А наличие в нашей практике суточной манометрии пищевода, являющейся «золотым» стандартом диагностики нарушений двигательной активности, оправдывает поиск новых критериев диагностики, что, на наш взгляд, положительно отразиться на результатах лечения этой категории больных.

Цель исследования: Улучшение результатов лечения детей с пороками развития и приобретенными заболевания пищевода.

Задачи исследования:

1. Разработать показания к применению манометрического исследования пищевода у детей с хирургическими заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта.

2. Определить показатели двигательной активности пищевода у здоровых детей;

3. Изучить возможности эзофагеальной манометрии как метода контроля эффективности антирефлюксной операции;

4. На основании метода эзофагеальной манометрии выработать алгоритм нарушений кинематики пищевода.

Научная новизна

Определены показатели двигательной активности пищевода у детей разных возрастных периодов. Установлен суточный ритм и колебания перистальтики органа в разных физиологических условиях. Обоснована необходимость выполнения исследования именно в течение 24 часов.

Определены манометрические критерии заболеваний пищевода, сопровождающиеся ДПМ. На основании этого выработан алгоритм дифференциальной диагностики этой категории патологии.

Доказана роль дисфункции пищеводной моторики в развитие ГЭРБ. При помощи манометрии показана возможность детального определения ведущего компонента в развитие заболевания. Подтверждена взаимосвязь между симптомами болезни и конкретными изменениями в работе пищеводной мышцы.

В зависимости от тяжести НМФП выделены 3 группы больных с ГЭРБ. Данный подход облегчает вопросы выбора тактики лечения (консервативного, консервативно-хирургического или хирургического) и позволяет дифференцировано подходить к пациентам с этой патологией. Показана возможность объективной оценки эффективности выбранной терапии и сроки ее проведения.

Доказано, что манометрический контроль тонуса создающейся манжеты во время гастрофундопликации эффективен. При этом на фоне формирования действенного клапана на пути распространения ГЭР сохраняется возможность физиологического рефлюкса.

Практическая ценность

В клиническую практику внедрен метод суточной манометрии пищевода, позволяющий объективно оценивать состояние двигательной активности органа. Физиологичность метода расширила возможности анализа корреляционной взаимосвязи жалоб пациента с изменениями работы пищеводной мышцы.

Результаты исследований нашли отражение в выработке алгоритма диагностики и лечения большинства заболеваний пищевода, сопровождающиеся ДПМ.

Полученные данные позволяют на разных стадиях ГЭРБ, на основании структуры изменений кинематики пищевода и НПС, составлять схему лечения и прогнозировать развитие заболевания.

Применение нового метода улучшает возможности специалиста в выборе тактики лечения пациентов с ГЭРБ. Оценка эффективности и сроков консервативного лечения с использованием манометрии становится объективной.

Определены показания к выполнению антирефлюксной операции у детей. Разработанный интраоперационный манометрический способ контроля воссоздания ЖПС позволяет улучшить результаты хирургического лечения детей с недостаточностью кардии.

Внедрение результатов в практическое здравоохранение

Результаты исследования внедрены в практику ДГКБ № 13 им. Н.Ф.Филатова (г. Москва).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 8 работ.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Текстовая часть работы изложена на 118 страницах, иллюстрирована 29 таблицами. Указатель литературы содержит 246 отечественных и зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Харламов, Сергей Юрьевич

выводы

1. Показанием для выполнения суточной манометрии являются врожденные пороки и приобретенные заболевания пищевода, при которых традиционными методами обследования заподозрено наличие ДПМ. При этом в диагностический комплекс она включается, как обязательный метод контроля состояния двигательной активности органа.

2. В норме число перистальтических сокращений в 1 минуту не менее 3.0, процент перистальтических сокращений в течение суток должен быть не менее 68-70%, а общее число неэффективных (одновременные и изолированные) не более 30-32%. Появление антиперистальтических сокращений у ребенка является признаком грубой патологии. Общее число перистальтических волн с амплитудой, превышающей 25 mmHg, должно составлять не менее 83 %, количество 2 пиковых сокращений менее 12.7 %, а мультипиковых волн - меньше 2.2 %. Нижний порог общей длины НПС составляет 2 см, а брюшного отдела НПС - 1,5 см. Давление покоя должно находится в пределах 12-38 mm Hg.

3. Динамическая манометрия области ЖПС во время гастрофундопликации является высокоинформативным, безопасным и объективным методом контроля формирования кардии.

4. Для ахалазии характерно полное отсутствие эффективной перистальтики и гипертонус НПС. При ДПС уровень одновременных сокращений пищевода в вертикальном и горизонтальном положениях пациента, находится, соответственно, выше 55% и 80% от общего числа. Функция НПС не страдает. НЗМП характеризуется уровнем мультипиковых сокращений более 20% от общего числа. Амплитуда перистальтических сокращений менее 25 mmHg. Совокупное число подобных сокращений превышает 30% от общего числа. Число сокращений длительностью более 7 секунд составляет более 10%, а количество изолированных сокращений более 20% от общего числа.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Манометрия пищевода не заменяет большинство традиционных и современных методов исследования, а дополняет их, изучая вопросы кинематики;

2. Непродолжительное по времени манометрическое исследование не информативно в связи с невозможностью оценки взаимосвязи симптомов заболевания и изменениями кинематики;

3. Возраст и пол ребенка не влияют на показатели нормы двигательной активности пищевода;

4. Выбор терапии должен быть основан не только на результатах изучения НПС, но и состояния моторики самого тела пищевода;

5. Если на протяжении непрерывной полугодовой терапии, включающей препараты из группы прокинетиков и ингибиторов протонового насоса, отсутствует положительная динамика показано выполнение антирефлюксной операции.

6. Медикаментозная терапия мало эффективна при укорочении НПС менее 2 см; давлении НПС менее 12 mmHg; количестве i еристальтических сокращений в 1 минуту менее 3.0; перистальтических сокращений в течение суток менее 68-70%; неэффективных сокращений более 30-32%; перистальтических волн с амплитудой, превышающей 25 mmHg менее 83 %;

7. Для объективного контроля формирующейся фундопликационной манжеты следует применять манометрию. При этом в результате операции длина и давление кардии обязаны увеличиваться минимум в два раза. Безопасный диапазон составляет от 20 до 55 мм ртутного столба.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Харламов, Сергей Юрьевич, 2003 год

1. Ануфриев А. М. Эндоскопическое исследование при рефлюкс-эзофагите. Дисс. на соискание ученой степени к.м.н., М, 1974.

2. Ануфриев А. М,, Григорина-Рябова Т. В., Эфендиев В. М. Повторные операции после фундопликации по Ниссену. В кн.: Тез. Всес. конф. по хирургии пищевода, Москва, 1983.

3. Байтингер В. Ф. Сфинктеры пищеварительного тракта. Томск, 1994, с. 69-76.

4. Ванцян Э. Н., Тощаков Р. А. Лечение ожогов и рубцовых сужений пищевода. М., Медицина, 1971.

5. Василенко В. X., Гребнев А. Л., Сальман М. М. Болезни пищевода. М. Медицина, 1971, с. 408.

6. Галлингер Ю. И., Андреев А. Л., Гулиев Р. Р. Современные возможности диагностической и оперативной эндоскопии при Рубцовых стриктурах пищевода. Вестник АМН СССР. 1990, 10, с. 5154.

7. Галлингер Ю. И., Андреев А. Л., Гулиев Р. Р. Эндоскопическое исследование сверхтонким эндоскопом при доброкачественных стриктурах пищевода. Гр. и сердечно-сосудистая хирургия. 1990, 9, с. 66-68.

8. Калинин А. В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (патогенез, диагностика, лечение). Терапевтический архив, 1996, 8, с. 71-75.

9. Калинин А. В., Логинов А. Ф. Опыт применения прокинетика мотилиума при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Клиническая медицина. 1996, 6, с. 61-62.

10. Калинин А.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Врач. 1998, 9, с. 15-17.

11. Пелещук А. П., Ногаллер А. М., Ревенок А. М. Функциональные заболевания пищеварительной системы. Киев. 1988, с. 200.

12. Петровский Б. В., Каншин Н. Н. Хирургическое лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Хирургия. 1962, 11, с. 3-14.

13. Рылюк А. Ф. Топографическая анатомия и хирургия органов брюшной полости. Минск. Вышэйшая щкола. 1997, с. 319.

14. Сакс Ф. Ф., Байтингер В. Ф., Медведев М. А., Рыжков А. И. Функциональная морфология пищевода. М. 1985.

15. Тамулевичюте Д. П., Витенас А. М. Болезни пищевода и кардии. М. Медицина, 1986.

16. Уткин В. В., Апинис Б. К. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Рига. Зинатне. 1976.

17. Черноусое А. Ф. Стенозирующий рефлюкс-эзофагит. Дисс. на соискание ученой степени д.м.н., М., 1973.

18. Черноусов А. Ф., Богопольский П. М. Диагностика и лечение пептических стриктур пищевода. Гр. Хирургия. 1989, 1, с. 63-67.

19. Фролькис А. В. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта. JI. "Медицина". 1991, с. 221.

20. Худайбердыев А. М. Диагностика и хирургическое лечение заболеваний диафрагмы. М. Автореф. канд. мед. наук. 1991, с. 26.

21. Шептулин А. А. Современные представления о синдроме "функциональной" диспепсии. Клин мед., 1995, т. 73., с. 4.

22. Приворотский В. Ф., Луппова Н. Е., Азанчевская С. В. «Барреттовская настороженность» при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей. Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей. Тезисы науч. конф. Москва, 1999, с. 57-59.

23. Ратнер Г. Л., Белоконев В. И. Ожоги пищевода и их последствия. М. Медицина, 1982, с. 170.

24. Сакс Ф. Ф. и др. Пищевод новорожденного (клиническая и функциональная анатомия, пренатальный онтогенез, пороки развития). Томск, 1988.

25. Свирский А. В. Гастроэзофагальный рефлюкс у новорожденных детей. Дисе. на соискание ученой степени к.м.н. Москва, 1991, с. 165.

26. Свирский А. В. Методы лечения желудочно-пищеводного рефлюкса у детей (обзор литературы). Вопросы охраны материнства и детства. 1991, с. 57-60.

27. Сытник А.П., Наумов Б.А., Катаев А.Ю. Современные методы хирургического лечения желудочно-пищеводного рефлюкса (обзор литературы). Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1992, 6, с. 4449.

28. Тамулевичюте Д.И., Витенас A.M. Болезни пищевода и кардии. М. Медицина, 1986.

29. Трухманов А. С. Новейшие данные о рефлюксной болезни пищевода. Успехи консервативного лечения. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопрактологии, 1997, 1, с. 39-44.

30. Хавкин А.И., Приворотский В.Ф. Современные представления о гастро-эзофагеальном рефлюксе у детей. В кн.: Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей. Тезисы науч. конф. Москва, 1999, с. 48-57.

31. Хендерсон Д. М. Патофизиология органов пищеварения. Москва -Санкт-Петербург. 1997.

32. Akuamoa G. Achalasia oesophagi. Results of the Heller operation. Acta. Chir. Scand., 1971, 137: 782-788.

33. Alien TH, Clagett ОТ. Changing concepts in the surgical treatment of pulsion diverticula of the lower esophagus. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 1965, 50: 455-462.

34. Andreollo NA, Earlam RJ. Heller's myotomy for achalasia: Is an antireflux procedure necessary? Br. J. Surg., 1987, 74: 765-769.

35. Barber WD, Burks TF: Brain stem response to phasic gastric distension. Am J Phys, 1980, 245: G247.

36. Barone FC, Lombardi DM, Ormsbee HS III: Effects of hindbrain stimulation on the esophageal sphincter pressure in the cat. Am J Physiol, 1984, 247: G70.

37. Becker DJ, Sinclair J, Castell DO, et al: A comparison of high and low fat meals on postprandial esophageal acid exposure. Am J Gastroenterol, 1989, 84: 782-789.

38. Behar J, Biancani P, Sheahan DG: Evaluation of esophageal tests in the diagnosis of the esophagitis. Gastroenterology, 1976, 71:9-12.

39. Belsey R. Recent progress in oesophageal surgery. Acta. Chir. Belg., 1972, 71: 230-238.

40. Benjamin SB, Castell DO. Chest pain of esophageal origin. Where are we, and where should we go? Arch. Intern. Med., 1983, 143: 772-776.

41. Benjamin SB, Gerhardt DC, Castell DO: High amplitude peristaltic esophageal contractions associated with chest pain and/or dysphagia. Gastroenterology, 1979, 77: 478-483.

42. Bennett JR, Hendrix TR. Diffuse esophageal spasm: A disorder with more than one cause. Gastroenterology, 1970, 59: 273-279.

43. Bennett JR, Hendrix TR. Treatment of achalasia with pneumatic dilatation. Mod. Treat., 1970,7: 1217-1228.

44. Berstad A, Weberg R, Froyshov Larsen I, et al: Relationship of hiatus hernia to the oesophagitis. Scand J Gastroenterol, 1986, 21: 55-58.

45. Biller JA, Winter HS, Grand RJ, et al. Are endoscopic changes predictive of histologic esophagitis in children? J Pediatr, 1983, 103: 215-218.

46. Biancani P, Zabinski MP, Behar J: Pressure, tension, and force of closure of the lower esophageal sphincter and esophagus. J Clin Invest, 1975, 56: 476-478.

47. Biancani P, Barwick K, Selling J, McCallum R: Effects of acute experimental esophagus on mechanical properties of the lower esophageal sphincter. Gastroenterology, 1984, 8-12.

48. Bjorck S, Dernevik L, Gatzinsky P, Sandberg N. Oesophagocardiomyotomy and antireflux procedures. Acta. Chir. Scand., 1982, 148: 525-529.

49. Black J, Vorbach AN, Collis JL. Results of Heller's operation for achalasia of the esophagus. The importance of hiatal repair. Br. J. Surg., 1976, 63: 949-953.

50. Bombeck CT, Vaz 0, DeSalvo J, Donahue PE, Nyhus LM. Computerized axial manometry of the esophagus: a new method for the assessment of antireflux operations. Ann Surg., 1987, 206: 465-472.

51. Bonavina L, Evander A, DeMeester TR, et al: Length of the distal esophageal sphincter and competency of the cardia. Am J Surg, 1986, 151: 25-28.

52. Boyle JT, Cohen S: Does intrinsic LES tone increase as an adaptive response to increase intraabdominal pressure? Dig Dis Sci, 1984, 29: 760763.

53. Boyle JT, Altschuler SM, Nixon ТЕ, et al: Role of the diaphragm in the genesis of the esophageal sphincter pressure in the cat. Gastroenterology, 1985, 88: 723-725.

54. Bowdler DA, Stell PM. Surgical management of posterior pharyngeal pulsion diverticula: Inversion versus one-stage excision. Br. J. Surg., 1987, 74: 988-990.

55. Brand DL, Martin D, Pope CE. Esophageal manometries in patients with angina-like chest pain. Dig. Dis. Sci., 1977, 22: 300-304.

56. Bremner RM, DeMeester TR, Crookes PF, et al. The effect of symptoms and nonspecific motility abnormalities on outcomes of surgical therapy for gastroesophageal reflux disease. J Thorac Cardiovasc Surg., 1994, 107: 1244-1250.

57. Bruggeman LI, Seaman WB. Epiphrenic diverticula: An analysis of 80 cases. A. J. R„ 1973, 119: 266-276.

58. Cassella RR, Brown AL, Sayre GP, and Ellis FH. Achalasia of the esophagus: Pathologic and etiologic considerations. Ann Surg., 1964, 160: 474-487.

59. Cassella RR, Ellis FH, Brown AL. Diffuse spasm of the esophagus. Fine structure of esophageal smooth muscle and nerve. JAMA, 1965, 191: 379382.

60. Castell DO. Nutcracker esophagus: Another non-cardiac cause of chest pain. Pract. Gastroenterol., 1985, 9: 30-33.

61. Ceccatelli P., Janssens J., Vantrappen Q., Cucchiara S. Cisapride restores the decreased lower oesophageal sphincter pressure in reflux patients. Gut, 1988, 29: 631-635.

62. Chakraborty TK, Ogilvie AL, Heading RC, Ewing DJ: Abnormal cardiovascular reflex in patients with gastro-oesophageal reflux. Gut, 1989, 30: 46-49.

63. Christensen J, Rick GA: Shunt fascicles in the gastric myenteric plexus in five specimens. Gastroenterology, 1985, 88: 1020-1024.

64. Clark CS, Kraus BB, Sinclair J, Castell DO: Gastroesophageal reflux induced in healthy volunteers. JAMA, 1989, 261: 3599-3603.

65. Clouse RE, Staiano A: Contraction abnormalities of the esophageal body in patients referred for manometry: A new approach to manometric classification. Dig Dis Sci, 1983, 28: 784-791.

66. Clouse RE, Lustman PJ, Reidel WL: Correlation of esophageal motility abnormalities with neuropsychiatric status in diabetics. Gastroenterology, 1986,90: 1146-1154.

67. Cohen S: Hypogastrinemia and sphincter incompetence. N Engi J Med, 1975,289: 215-219.

68. Cohen S, Harris LD: Lower esophageal sphincter pressure as an index of lower esophageal sphincter strength. Gastroenterology, 1970, 58: 157-160.

69. Cohen S, Harris LD: Does hiatus hernia affect competence of the gastroesophageal sphincter? N Engl J Med, 1971, 284: 1053-1056.

70. Collins BJ, McFarland RJ, O'Hare MT, et al: Gastric emptying of a solid-liquid and gastro-intestinal hormone responses in patients with erosive oesophagitis. Dige, 1986, 33: 61-63.

71. Corazziari E, Bon tempo I, Anzini F, et al: Motor activity of the distal oesophagus gastro-oesophageal reflux. Gut, 1984, 25: 7-11.

72. Costantini M, Bremner RM, Hoeft SF, Cookes PF, DeMeester TR. The slow motonzed pull-through: an improved technique to evaluate the lower esophageal sphincter. Gastroenterology, 1992, 103:1407-1409.

73. Cox MR, Martin CJ, Dent J, et al: Effect of general anaesthesia on transient lower oesophageal sphincter relaxations in the dog. Aust NZ J Surg, 1988, 58: 825-827.

74. Craddock DR, Logan A, Walbaum PR. Diffuse esophageal spasm. Thorax, 1966, 188:511-517.

75. Creamer B, Donoghue FE, Code CF. Pattern of esophageal motility in diffuse spasm. Gastroenterology, 1958, 34: 782-796.

76. Crispin JS, Mclver DK, Lind JF; Manometric study of the effect of vagotomy or gastroesophageal sphincter. Can J Surg, 1967, 10: 299-301.

77. Csendes A, Velasco N, Braghetto I, Henriquez A. A prospective randomized study comparing forceful dilatation and esophagomyotomy in patients with achalasia of the esophagus. Gastroenterology, 1981, 80: 789795.

78. Cucciara S, Staiano A. DiLorenzo C. Esophageal motor abnormalities in children with gastroesophageal reflux and peptic esophagitis. J Pediatr, 1986, 108: 907-910.

79. Cucchiara S, Staiano A, DiLorenzo C, et al: Pathophysiology of gastroesophageal reflux and distal esophageal motility in children with gastroesophageal reflux disease. J Ped Gastroenterol Nutr, 1988, 7: 830-834.

80. Davison JS, Grundy D: Modulation of single vagal efferent fibre discharge by gastrointestinal afferents in the rat. J Physiol, 1978, 284: 69-73.

81. Debas HT, Payne S, Cameron AJ, Carlson HC. Physiopathology of lower esophageal diverticulum and its implications for treatment. Surg. Gynecol. Obstet, 1980, 151: 593-600.

82. DeMeester TR. Surgery for esophageal motor disorders. Ann. Thorac. Surg., 1982, 34: 225-229.

83. DeMeester TR, Johnson LF. The evaluation of objective measurements of gastroesophageal reflux and their contribution to patient management. Surg Clin North Am. 1976, 56: 39-53.

84. DeMeester TR, Stein HJ. Surgical treatment of gastroesophageal reflux. In: Castell DO, ed. The Esophagus. Boston, Mass: Little Brown & Co Inc; 1992, 579-625.

85. DeMeester TR, Wang CI, Wernly JA, et al. Technique, indications and clinical use of 24-hour oesophageal pH monitoring. J Thorac Cardiovasc Surg, 1980, 79: 656-667.

86. DeMeester TR, Wernly JA, Bryant GH, et al: Clinical and in vitro analysis of gastroesophageal competence. A study of the principles of antireflux surgery. Surg, 1979, 137: 39-43.

87. Dent J, Dodds WJ, Friedman RH, et al: Mechanism of gastroesophageal reflux recumbent asymptomatic human subjects. J Clin Invest, 1980, 65: 256-257.

88. Dent J, Dodds WJ, Hogan WJ, Toouli J: Factors that influence induction of gastroesophageal reflux in normal human subjects. Dig Dis Sci, 1988, 33: 270-273.

89. Dent J, Dodds WJ, Sekiguchi P, Hogan WJ, Arndorfer RC. Interdigestive phasic contractions of the human lower esophageal sphincter. Gastroenterotogy, 1983, 84: 453-460.

90. Dent J, Holloway RH, Toouli J, Dodds WJ. Mechanisms of lower oesophageal sphincter incompetence in patients with symptomatic gastroesophageal reflux. Gut, 1968, 29: 1020-1025.

91. DiMarino AJ, Cohen S. Characteristics of lower esophageal sphincter function in symptomatic diffuse esophageal spasm. Gastroenterology, 1974, 66: 1-6.

92. Dodds WJ, Hogan WJ, Stef JJ, Miller WN, Lyndom SB, Arndorfer RC: A rapid pull-through technique for measuring lower esophageal sphincter pressure. Gastroenterology, 1975, 68: 437-443.

93. Dodds WJ, Dent J, Hogan WJ, Amdorfer RC: Effect of atropine on esophageal function in humans. Am J Physiol, 1981, 240: G290.

94. Dodds WJ, Dent J, Hogan WJ, et al: Mechanisms of gastroesophageal reflux in patients with reflux esophagitis. N Engi J Med, 1982, 307: 15471550.

95. Dodds WJ, Hogan WJ, Helm JF, et al: Pathogenesis of reflux esophagitis. Gastroenterology, 1981, 81: 376-379.

96. Dodds WJ, Hogan WJ, Miller WN, et al: Effect of increased intraabdominal pressure on lower esophageal sphincter pressure. Am J Dig Dis, 1975, 20: 298-302.

97. Dohlman G. Endoscopic operations for hypopharyngeal diverticula. Proc. 4th International Congress Otolaryngol. (London), '949, 2: 715-717.

98. Dohlman G, Matterson 0. The endoscopic operation for hypopharyngeal diverticula. Arch. Otolaryngol., 1960, 71: 744-752.

99. Donahue PE, Schlesinger PK, Bombeck CT. Samelson S. Achalasia of the esophagus: Treatment controversies and the method of choice. Ann. Surg., 1986, 203: 505-511.

100. Dougherty RW, Habel RE, Bond HE: Esophageal innervation and the eructation reflex in sheep. Am J Vet Res, 1958, 19: 115-118.

101. Downton J, Dent J, Heddle R, et al: Elevation of gastric pH heals oesophagitis a role for omeprazole. J Gastroenterol Hepatol, 1987, 2: 317320.

102. Drane WE, Johnson DA, Hagan DP, Cattau EL. "Nutcracker" esophagus: Diagnosis with radionuclide esophageal scintigraphy versus manometry.

103. Radiology, 1987, 163: 33-37. 103 .Eastwood GL, Castell DO, Higgs RH; Experimental esophagitis in cats impairs lower esophageal sphincter pressure. Gastroenterology, 1975, 69: 146-149.

104. Eckardt VF. Does healing of esophagitis improve esophageal motor function? Dig Dis Sci, 1988, 33: 161-165.

105. Effler DB, Loop FD, Groves LK, Favaloro RG. Primary treatment for esophageal achalasia. Surg. Gynecol. Obstet., 1971, 132: 1057-1063.

106. Effler DB, Barr D, Groves LK. Epiphrenic diverticulum of the esophagus: Surgical treatment. Arch. Surg., 1959, 79: 459-466.

107. Ellis FH. Surgery for achalasia How I do it. In: International Practice in Cardiothoracic Surgery. Edited by Y. K. Wu and R. M. Peters. Beijing: Science Press, 1985, 524-529.

108. Ellis FH. Treatment of achalasia: A continuing controversy. Ann. Thorac. Surg., 1988, 45: 473-476.

109. Ellis FH, Crazier RE. Cervical esophageal dysphagia: Indications for and results of cricopharyngeal myotomy. Ann. Surg., 1981, 194: 279-289.1.lO.Ellis FH, Crazier RE, Gibb ST. Reoperative achalasia surgery. J. Thorac.

110. Cardiovasc. Surg., 1986,92: 859-865.

111. I.Ellis FH, Crazier RE, Watkins E. Operation for esophageal achalasia: Results of esophagomyotomy without an antireflux operation. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 1984, 88: 344-351.

112. Ellis FH, Olsen AM. Achalasia of the esophagus. Philadelphia: W. B. Saunders Co., 1969, 206-210.

113. Ellis FH, Olsen AM, Schlegel JF. Surgical treatment of esophageal hypermotility disturbances. J. A. M. A., 1964, 188: 862-866.

114. Ellis F, Schlegel J, Lynch V, Payne W. Cricopharyngeal myotomy for pharyngoesophageal diverticulum. Ann. Surg., 1969, 170: 340-349.

115. Evander A, Little AG, Ferguson MK, Skinner DB. Diverticula of the mid-and lower esophagus: Pathogenesis and surgical management. World J. Surg., 1986, 10: 820-828.

116. Ewart WR, Wingate DL: Central representation and opioid modulation of gastric mechanoreceptor activity in the rat. Am J Physiol, 1983, 244: G27.

117. Fellows IW, Ogilvie AL, Atkinson M. Pneumatic dilatation in achalasia. Gut, 1983,24: 1020-1023.

118. Ferguson MK, Little AG. Angina-like chest pain associated with high amplitude peristaltic contractions of the esophagus. Surgery, 1988, 104: 713719.

119. Ferguson MK, Skinner DB. Esophageal motility problems. In: Difficult Problems in General Surgery. Edited by J. L. Sawyers and L. F. Williams. Chicago: Year Book Medical Publishers, Inc., 1989, 1-20.

120. Ferguson ТВ, Woofbury JD, Roper CL, Burford TH. Giant muscular hypertrophy of the esophagus. Ann. Thorac. Surg., 1969, 8: 209-218.

121. Ferguson ТВ. In discussion of Leonardy HK, Shea J A, Crazier RE, Ellis FH. Diffuse spasm of the esophagus: Clinical, manometric and surgical considerations. J. Thorac. Cardiovase. Surg., 1977, 74: 736-743.

122. Fisher RS, Malmud LS, Roberts GS, Lobis IF: The lower esophageal sphincter as a barrier to gastroesophageal reflux. Gastroenterology, 1977, 72: 19-23.

123. Flye MW, Sealy WC. Diffuse spasm of the esophagus. Ann. Thorac. Surg., 1975, 19: 677-687.

124. Franzi SJ, Martin CJ, Denty J, et al: Localization of a trigger for transient lower oesophageal sphincter relaxation (TLOSRs) in the dog (abstract). Aust NZ J Med, 1988, 18(suppl 1): 187-198.

125. Freeland AP, Bates GJ. The surgical treatment of a pharyngeal pouch: Inversion or excision. Ann. R. Coil. Surg. Engl., 1987, 69: 57-58.

126. Freiden N, Ren J, Sluss J, et al: The effect of a large meal on the frequency and quality of transient LES relaxations (TLESR) (abstract). Gastrointest Mot, 1989, 1: 62-65.

127. Gavrillu D. Operation for functional obstruction of the cardia (cardiospasm achalasia). Curr. Probl. Surg., 1975, 12: 29-36.

128. Gill RC, Bowes K.L, Murphy PD. et al. Esophageal motor abnormalities in gastroesophageal reflux and the effects of fundoplication. Gastroenterology, 1986,91:364-369.

129. Gillies M, Nicks R, Skyring A. Clinical, manometric, and pathological studies in diffuse esophageal spasm. Br. Med. J., 1967, 2: 527-530.

130. Grande L, Toledo-Pimentel V, Manterola C, et al. Value of Nissen fundoplication in patients with gastroesophageal reflux judged by long-term symptom control. Br J Surg., 1994, 81: 548-550.

131. Grossman MI: What is physiological? Gastroenterology, 1973, 65: 994997.

132. Hankin JR, McLaughlin JS. The association of carcinoma of the esophagus with achalasia. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 1974, 69: 355-360.

133. Heatley RV, Collins RJ, James PD, Atldnson M: Vagal function in relation to gastroesophageal reflux and associated motility changes. Br Med J, 1980, 1: 755-759.

134. Heibert С A. Surgery for cricopharyngeal dysfunction under local anesthesia. Am. J. Surg., 1976, 131: 423-427.

135. Heimlich HJ, O'Connor TW, Flores DC. Case for pneumatic dilatation in achalasia. Ann. Otol. Rhinol. Laryngol., 1978, 87: 519-522.

136. Hellemans J, Agg HO, Pelemans W, Vantrappen G. Pharyngoesophageal swallowing disorders and the pharyngoesophageal sphincter. Med. Clin. North Am., 1981, 65: 1149-1170.

137. Heller E. Extramucose kardiaplastik beim chronischen cardiospasmus mit dilatation des oesophagus. Gren-zgeb. Med. Chir., 1913, 27: 141-149.

138. Hemngton JP, Bums TW, Balart LA: Chest pain and dysphagia in patients with prolonged peristaltic contractile duration of the esophagus. Dig Dis Sci, 1984,29: 134-140.

139. Henderson RD, Marryatt G. Cricopharyngeal myotomy as a method of treating cricopharyngeal dysphagia secondary to gastroesophageal reflux. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 1977, 74: 721-725.

140. Henderson RD, Ryder DE. Reflux control following myotomy in diffuse esophageal spasm. Ann. Thorac. Surg., 1982, 34: 230-236.

141. Henderson RD, Ryder D, Marryatt G. Extended esophageal myotomy and short total fundoplication hernia repair in diffuse esophageal spasm: Five year review in 34 patients. Ann. Thorac. Surg., 1978,43: 25-31.

142. Herrington JP, Burn TW, Balart LA. Chest pain, dysphagia, and high amplitude esophageal peristalsis: A clinical and manometric study. South. Med. J., 1983, 76: 599-602.

143. Hetzel DJ, Dent J, Reed WD, et al: Healing and relapse of severe peptic esophagitis after treatment with omeprazole. Gastroenterology, 1988, 95: 903-910.

144. Holloway RH, Downton J, Mitchell B, Dent J. Effect of cisapride on postprandial gastroesophageal reflux. Gut, 1989, 30, 1187-1193.

145. Holloway RH, Hongo M, Berger K, McCallum RW. Gastric distension: A mechanism for postprandial gaslroesophageal reflux. Gastroenterology, 1985,89, 779-782.

146. Holloway RH, Koycan P, Dent J: Meals provoke gastroesophageal reflux by increasing the rate of transient lower esophageal sphincter relaxations (abstract). Gastroenterology, 1989, 96: A214-216.

147. Hongo M, Traube M, McCallum RW. Comparison of effects of nifedipine, propantheline bromide, and the combination on esophageal motor function in normal volunteers. Dig. Dis. Sci., 1984, 29: 300-304.

148. Hurwitz AL, Duranceau A. Upper-esophageal sphincter dysfunction: Pathogenesis and treatment. Dig. Dis. Sci., 1978, 23: 275-281.

149. Hunt PS, Connell AM, Smiley ТВ. The cricopharyngeal sphincter in gastric reflux. Gut, 1970, 11: 303-306.

150. Jackson C, Shallow ТА. Diverticula of oesophagus: Pulsion, traction, malignant and congenital. Ann. Surg., 1926, 83: 1-19.

151. Kahrilas PJ, Dodds WJ, Hogan WJ, et al: Esophageal peristaltic dysfunction in peptic esophagitis. Gastroenterology, 1986, 91: 897-899.

152. Kahrilas PJ, Gupta RR, Jacob P, et al: Isolated transient LES relaxations are not "subthreshold swallows" (abstract). Gastroenterology, 1988, 95: 873879.

153. Kahrilas PJ, Dodds WJ, Hogan WJ. Effect of peristaltic dysfunction on esophageal volume clearance. Gastroenterology, 1988, 94: 73-80.

154. Kahrilas PJ, Dodds WJ, Hogan WJ, et al. Esophageal peristaltic dysfunction in peptic esophagitis. Gastroenterology, 1986, 91: 897-904.

155. Katz PO, Dalton CB, Richter JE, Wu WC, Castell DO: Esophageal testing in patients with non cardiac chest pain or dysphagia: Results of three years experience with 1161 patients. Ann Intern Med, 1987, 106: 593-597.

156. Katz PO, Knaff ТЕ, Benjamin SB, et al. Abnormal esophageal pressures in reflux esophagitis: Cause or effect? Am J Gastroenterol, 1986, 81:744-746.

157. Kilman WJ, Goyal RK. Disorders of pharyngeal and upper esophageal sphincter motor function. Arch. Intern. Med., 1976, 136: 592-601.

158. Kimura K. The nature of idiopathic esophageal dilatation. Jpn J Gastroenterol, 1929, 1: 199-207.

159. Klinkenberg-Knol EC, Jansen JMBJ, Festen HPM, et al; Double-blind multicentre comparison of omeprazole and ranitidine in the treatment of reflux oesophagitis. Lancet, 1987, 1: 349-350.

160. Krejs GJ, Seefeld U, Brandii HH, et al: Gastro-oesophageal reflux disease: Correlation of subjective symptoms with 7 objective oesophageal function tests. Hepato-gastroenterology, 1987, 23: 130-133.

161. Kurlander D, Raskin HF, Kirsner JB, Palmer WL. Therapeutic value of the pneumatic dilator in achalasia of the esophagus; long term results in sixty-two living patients. Gastroenterology, 1963,45: 604-613.

162. Kuster E, Ros E, Toledo-Pimentel V, et al. Predictive factors of the long-term outcome in gastrooesophageal reflux disease: 6-year follow-up of 107 patients. Gut, 1994, 35: 8-14.

163. Leonardy HK, Shea J A, Crozier RE, Ellis FH. Diffuse spasm of the esophagus: Clinical, manometric, and surgical considerations. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 1977, 74: 736-743.

164. Leoper M, Forestier J. Les lesions nerveuses du pneumogastrique et le cardiospasme recurrent dans le cancer de restomac. Arch. Mai. App. Dig., 1921, 11-307-316.

165. Lepsein G, Schattenmann G, Koelz R, et al: Is the reflux contraction of the lower esophageal sphincter a myth? In Christensen J (ed): Gastrointestinal Motility, New York, Raven Press, 1980.

166. Lieberman DA. Medical therapy for chronic reflux esophagitis: long-term follow-up. Arch Intern Med, 1987, 147: 1717-1720.

167. Lind JF, Cotton DJ, Blanchard R, et al: Effect of thoracic displacement and vagotomy on the canine gastroesophageal junctional zone. Gastroenterology, 1969,56: 1078-1080.

168. Lind JF, Warrian WG, Wankling WJ; Responses of the gastroesophageal junctional zone to increases in abdominal pressure. Can J Surg, 1966, 9: 3235.

169. Lipshutz WH, Gaskins RD, Lukash WM, et al: Pathogenesis of lower esophageal sphincter incompetence. N Engi J Med, 1973, 289: 182-185.

170. Lipshutz WH, Gaskins RD, Lukash WM, et al: Hypogastrinemia in patients with lower esophageal sphincter incompetence. Gastroenterology, 1974, 67: 423-426.

171. Lishman AH, Dellipiani AW. Management of achalasia of the cardia by forced pneumatic dilatation. Gut, 1982, 23: 541-544.

172. Little AG. Esophageal motility disorder. In: Current Surgical Therapy. Edited by J. L. Cameron. Toronto: Decker Inc., 1986, 3-6.181 .Little AG. Spasm and esophageal motor disorders. Curr. Surg., 1985, 42: 451-456.

173. Little AG, Chen WH, Ferguson MK. Physiologic evaluation of esophageal function in patients with achalasia and diffuse esophageal spasm. Ann. Surg., 1986, 203: 500-504.

174. Little AG, Skinner DB. Treatment of motility abnormalities of the esophagus. Adv. Surg., 1987, 20: 265-278.

175. Little AG, Soriano A, Ferguson MK. Surgical treatment of achalasia: Results with esophagomyotomy and Belsey repair. Ann. Thorac. Surg., 1988,45: 489-494.

176. Lortat-Jacob JL, Richard CA, Fekete F, Testrat J. Cardiospasm and esophageal carcinoma: Report of 24 cases. Surgery, 1969, 66: 969-975.

177. Ludlow A. A case of obstructed dilatation from a preternatural dilatation of and by forward in the pharynx. Med. Soc. Phys., 1767, 3: 85-101.

178. Mackay IS. The treatment of pharyngeal pouch. J. Laryngol. Otol., 1976, 90: 183-190.

179. McGifTm D, Lomas C, Gardner M. Long oesophageal myotomy for diffuse spasm of the oesophagus. Aust. N. Z. J. Surg., 1982, 52: 193-198.

180. Menzies GJ, Gummer JW, Edwards DA. Results of Heller's operation for achalasia of the cardia. Br. J. Surg., 1987, 65: 483-485.

181. Miller LS. Endoscopy of the esophagus. In: Castell DO, ed. The Esophagus. Boston, Mass: Little Brown & Co Inc, 1992, 89-142.

182. Moersch HJ, Camp JD. Diffuse spasm of the lower part of the esophagus. Ann. Otol., 1934,43: 1165-1173.

183. Mondiere JT. Notes sur quelques maladies de l'oesophage. Arch. 'gen. de med., Paris, 2 serie, 1833, 3: 28-65.

184. Mugal MM, Bancewicz J, Marples M. Oesophageal manometry and pH recording does not predict the bad results of Nissen fundoplication. Br J Surg. 1990, 77: 43-45.

185. Palmer ED. Disorders of the cricopharyngeus muscle: a review. Gastroenterology, 1976, 71: 510-519.

186. Paterson WG, Rattan S, Goyal RK. Experimental induction of isolated lower esophageal sphincter relaxation in anesthetized opposums. J. Clin. Invest., 1986, 77, 1187-1189.

187. Plummer HS, Vinson PP. Cardiospasm: A report of 301 cases. Med. Clin. North Am., 1921,5: 355-369.

188. Pope СЕ II, Meyer GW, Gastell DO. Is measurement of LES pressure clinically useful? Dig Dis Sci. 1981, 26: 1025-1031.

189. Potter SE, Rasmussen J A, Best, R. R. The problem of carcinoma in achalasia. J. Thorac. Surg., 1956, 31: 543-547.

190. Richter JE, Castell DO. Diffuse esophageal spasm: A reappraisal. Ann. Intern. Med., 1984, 100: 242-245.

191. Richter JE, Dalton CB, Bradley LA, Castell DO. Oral nifedipine in the treatment of noncardiac chest pain in patients with the nutcracker esophagus. Gastroenterology, 1987,93: 21-28.

192. Richter JE, Wu WC, Johns DN, Blackwell JN, Nelson JL, Castell JA, Castell DO: Esophageal manometry in 95 healthy adult volunteers: variability of pressures with age and frequency of "abnormal" contractions. Dig Dis Sci, 1987, 32: 583-592.

193. Robertson DAF, Aldersley MA, Shepherd H, Lloyd RS, Smith CL. H-antagonists in the treatment of reflux oesophagitis: can physiological studies predict the response? Gut, 1987, 28: 946-949.

194. Rokitansky C. Divertikel am pharynx. Med. Jahrb. d.k.k. osterr. Staates. Wien, 1840, 30: 222-225.

195. Roth HP, Fleshier B. Diffuse esophageal spasm: Clinical, radiological, and manometric observations. Ann. Intern. Med., 1964, 61: 914-923.

196. Root HD, Wangensteen OH. Cardiospasm and its treatment. Arch. Surg., 1962, 85:594-599.

197. Saco LS, Orlando RC, Levinson SL, Bozymski EM, Jones JD, Frakes JT. Double-blind controlled trial of bethanechol and antacid versus placebo and antacid in the treatment of erosive esophagitis. Gastroenterology, 1982, 82: 1369-1373.

198. Sanderson DR, Ellis FH, Schlegel JF, Olsen AM: Syndrome of vigorous achalasia: Clinical and physiologic observations. Dis Chest, 1967, 52: 508517.

199. Sanderson DR, Ellis FH, Olsen AM. Achalasia of the esophagus: Results of therapy by dilatation, 1950-1967. Chest, 1970, 58: 116-121.

200. Schneider HA, Yonker RA, Longley S, Katz P, Mathias J, Panush RS: Scleroderma esophagus: a nonspecific entity. Ann Intern Med., 1984, 100: 848-849.

201. Silver CE, Fell SC. Repair of pharyngoesophageal diverticulum by myotomy and muscle closure. Surg. Gynecol. Obstet., 1978, 147: 599-601.

202. Skinner DB, Altorki N, Ferguson M, Little AG. Zenker's diverticulum: Clinical features and surgical management. Dis. Esophagus, 1988, 1: 19-22.

203. Sloper JC. Idiopathic diffuse muscular hypertrophy of the lower oesophagus. Thorax, 1954,9: 136-146.

204. Spechler SJ, the Department of Veterans Affairs Gastroesophageal Reflux Disease Study Group. Comparison of medical and surgical therapy for complicated gastroesophageal reflux disease in veterans. N Engl J Med, 1992, 326: 786-792.

205. Stein HJ, DeMeester TR, Naspetti R, et al. Three-dimensional imaging of the lower esophageal sphincter in gastroesophageal reflux disease. Ann Surg., 1991,214: 364-384.

206. Swamy N, Rayl JE. Functional disease of the esophagus: Role of endoscopy. Ann. Otol, 1978, 87: 523-527.

207. Swamy N. Esophageal spasm: Clinical and manometric response to nitroglycerine and long acting nitrites. Gastroenterology, 1977, 72: 23-27.

208. Thomson D, Shoenut JP, Trenholm BG, Teskey JM. Reflux patterns following limited myotomy without fundoplication for achalasia. Ann. Tho-rac. Surg., 1987, 43: 550-553.

209. Traubp M, Albibi R, McCallum RW: High amplitude peristaltic esophageal contractions associated with chest pain. JAMA, 1983, 250: 2655-2659.

210. Traube M, Hongo M, Magyar L, McCallum, R. W. Effects of nifedipine in achalasia and in patients with high-amplitude peristaltic esophageal contractions. JAMA, 1984,252: 1733-1736.

211. Traube M, Tummala V, Baue AE, McCallum RW. Surgical myotomy in patients with high-amplitude peristaltic esophageal contractions: Manometric and clinical effects. Dig. Dis. Sci., 1987, 32: 16-21.

212. Trible WM. The surgical treatment of Zenker's diverticulum: Endoscopic vs. external operation. South. Med. J., 1975, 7: 81-89.

213. Trounce JR, Deuchar DC, Kauntze R, and Thomas GA. Studies in achalasia of the cardia. Q. J. Med., 1957, 50: 433-443.

214. Van Overbeek JM. Endoscopic treatment of the hypopharyngeal diverticulum. Laryngoscope, 1982, 92: 88-91.

215. Vantrappen G, Clouse R, Corazziari E, Janssens J, Wien-beck M: Standardization of oesophageal manometry: an outline of required measurements and technical standards. Gastroenterol Int, 1989, 2: 150-154.

216. Vantrappen G, Hellemans J. Treatment of achalasia and related motor disorders. Gastroenterology, 1980, 79: 144-154.

217. Vantrappen G, Janssen J, Hellemans J, Coremans G: Achalasia, diffuse esophageal spasm, and related motility disorders. Gastroenterology, 1979, 76: 450-457.

218. Vantrappen G, Janssens J, Hellemans J, Ghoos Y. The interdigestive motor complex of normal subjects and patients with bacterial overgrowth of the small Intestine. J. Clin. Invest., 1977, 59: 1158-1166.

219. Vilnippen G, Janssens J. To dilate or to operate? That is the question. Gut, 1983,24: 1013-1019.236.von Mikulicz J. Small contributions to the surgery of the intestinal tract. Boston Med. Surg. J., 1903, 148: 608-611.

220. Welch AR, Stafford F. Comparison of endoscopic diathermy and resection in the surgical treatment of pharyngeal diverticula. J. Laryngol. Otol., 1985, 99: 179-182.

221. Williams D, Thompson DG, Heggie L, O'Hanrahan T, Bancewicz J. Esophageal clearance function following treatment of esophagitis. Gastroenterology, 1994, 106: 108-116.

222. Winters C, Artnak EJ, Benjamin SB, Castell D. Esophageal bouginage in symptomatic patients with the nutcracker esophagus: A primary esophageal motility disorder. JAMA, 1984, 252: 363-366.

223. Wychulis AR, Gunnlaugsson GH, Clagett 0T. Carcinoma occurring in pharyngoesophageal diverticulum: Report of three cases. Surgery, 1969, 66: 976-979.

224. Zaaijer JH. Cardiospasm in the aged. Ann. Surg., 1923, 77: 615-617.1. Cyi (ш>)

225. Zaninotto G, DeMeester TR, Schwitzer W, Johansson K-E, Cheng S-C. The lower esophageal sphincter in health and disease. Am J Surg, 1988, 155: 104-111.

226. Zaninotto G, Costantini M, Bonavina L, et al. Manometric characteristics of the distal oesophageal sphincter and patterns of gastro-esophageal reflux in healthy volunteers and patients. Eur Surg Res, 1987, 19: 217-224.

227. Zaninotto G, DiMario F, Costantini M, et al. Oesophagitis and pH of refluxate: an experimental and clinical study. Br J Surg, 1992, 79: 161-164.

228. Zaninotto G, Costantini M, Anselmino M, et al. Excessive competence of the lower oesophageal sphincter after Nissen fundoplication: evaluation by three-dimensional computerized imaging. Eur J Surg, 1995, 161: 241-246.

229. Zenker ТА, von Ziemssen H. Krankheitin des oesophagus. In: Handbuch der Speciellen Pathologie und Therapie. Supplement. Edited by H. von Ziemssen. Leipzig, Germany: F. C. W. Vogel, 1877, 1-87.