Тактика и особенности ведения больных с артериальной гипертензией в пожилом и старческом возрасте при хирургических вмешательствах тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.52, доктор медицинских наук Прощаев, Кирилл Иванович

• Прощаев, Кирилл Иванович
• доктор медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Прощаев, Кирилл Иванович

СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

Глава 1. ПЕРИОПЕРАЦИОННЫЙ СТРЕСС И АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Системный подход и теория функциональных систем как методология современных клинических исследований.

1.2. Обеспечение безопасности и эффективности помощи во время внесердечных операций у лиц с артериальной гипертензией.

1.3. Артериальная гипертензия как состояние, влияющее на безопасность и эффективность оперативных вмешательств в гериатрической практике.

1.4. Актуальные вопросы оценки состояния больных с артериальной гипертензией.

1.5. Антигипертензивная терапия и течение периоперационного периода

1.6. Анестезиологическое обеспечение как основной метод защиты пациента от периоперационного стресса.

1.6.1. Подготовка к анестезии и операции: обследование и медикаментозная терапия.

1.6.2. Подходы к выбору премедикации.

1.6.3. Обеспечение защиты пациентов с артериальной гипертензией на этапе оперативного вмешательства. 56 1.6.4. Ранний послеоперационный период у больных с артериальной гипертензией.

Выводы.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Оказание помощи больным пожилого и старческого возраста с сочетанием артериальной гипертензии и хирургической патологии с позиций системного подхода.

2.2. Использование клинических и статистических методов при изучении периоперационного ведения пожилых больных с повышенным артериальным давлением.

2.2.1. Характеристика больных, включенных в исследование

2.2.2. Характеристика методов подготовки к операции, оперативных вмешательств, способов фармакологической защиты.

2.2.3. Методы исследования и их обоснование.

Выводы.

Глава 3. ПОДГОТОВКА БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ К ОПЕРАТИВНЫМ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМ

3.1. Клиническая эпидемиология артериальной гипертензии у пациентов хирургических клиник.

3.2. Разработка диагностической тактики при предоперационной подготовке больных пожилого и старческого возраста с сопутствующей артериальной гипертензией.

3.3. Причины до- и интраоперационной гемодинамической нестабильности у пожилых и старых пациентов, страдающих артериальной гипертензией.

3.4. Сравнительная характеристика эффективности предоперационной подготовки пожилых больных ингибиторами АПФ, бета-блокаторами, антагонистами кальция, тиазидовыми диуретиками и комбинированными антигипертензивными препаратами.

3.5. Особенности предоперационной подготовки больных с изолированной систолической артериальной гипертензией.

3.6. Изменения центральной гемодинамики и эхокардиографических показателей под влиянием предоперационной антигипертензивной терапии.

3.7. Стресс-лимитирующие эффекты медицинской реабилитации у больных с артериальной гипертензией.

3.8. Алгоритм подготовки пациентов пожилого и старческого с артериальной гипертензией к внесердечным оперативным вмешательств.

Выводы.

Глава 4. ПРЕМЕДИКАЦИЯ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО С АРТЕРИАЛЬНОЙ

ГИПЕРТЕНЗИЕЙ.

4.1. Место премедикации в предоперационной подготовке больных старших возрастных групп с артериальной гипертензией.

4.2. Разработка методик премедикации на основе использования препаратов бензодиазепинового ряда, наркотических аналгетиков и дроперидола.

4.3. Антигипертензивные препараты как компоненты непосредственной предоперационной медикаментозной подготовки у пациентов старших возрастных групп лекарственных средств.

4.4. Премедикация у больных с подъемом артериального давления в утренние часы.

Выводы.

Глава 5. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ЗАЩИТА ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИЙ

5.1. Понятие интраоперационной фармакологической защиты

5.2. Общая анестезия анестезии у больных с артериальной гипертензией как метод интраоперационной фармакологической защиты.

5.2.1. Особенности введения в анестезию при артериальной гипертензии.

5.2.2.Профилактика гемодинамических расстройств при интубации трахеи у больных с артериальной гипертензией.

5.2.3.Поддержание анестезии и выведение из нее при сопутствующей артериальной гипертензии.

5.3. Варианты использования эпидуральной и спинальной анестезии с целью фармакологической защиты при артериальной гипертензии.

5.4. Местная анестезия в программе фармакологической защиты при сопутствующей артериальной гипертензии у пожилых пациентов.

5.5. Использование инфузионно-трансфузионной терапии у пациентов с сопутствующей артериальной гипертензией.

Выводы.

Глава 6. ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ.

6.1. Состояние гемодинамики в послеоперационном периоде у больных пожилого и старческого возраста с исходной артериальной гипертензией.

6.2. Особенности терапии послеоперационного болевого синдрома.

6.3. Варианты купирования гипертензивных реакций у пациентов старших возрастных групп в послеоперационном периоде.

6.4. Обоснование подходов к возобновлению антигипертензивной терапии в послеоперационном периоде

6.5. Ранняя медицинская реабилитация как компонент на этапе послеоперационной интенсивной терапии.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Тактика и особенности ведения больных с артериальной гипертензией в пожилом и старческом возрасте при хирургических вмешательствах»

Современная демографическая ситуация характеризуется увеличением доли лиц пожилого и старческого возраста в обществе. К 2003 г. уже более 30% населения Европы будет старше 65 лет. Особенно большая продолжительность жизни наблюдается в индустриально развитых странах. По данным ВОЗ, ожидаемая продолжительность жизни по достижении 65 лет составляет сейчас 16,7 лет, а по достижении 80 лет - более 8 лет. Общеизвестно, что с увеличением возраста увеличивается перечень показаний к оперативному лечению. По данным W.List (1994), число пожилых больных находящихся на предоперационном обследовании и лечении в стационарных учреждениях, достигает 40% и более, T.ev процентное соотношение пожилых и молодых лиц среди больных выше, чем данное соотношение среди всего населения в целом. Следовательно, количество пожилых больных, нуждающихся в оперативном лечении, значительно.

Наука и практика достигли такого уровня развития, когда оказание медицинской помощи невозможно без применения сложных медикаментозных и нелекарственных методов воздействия, тонких инвазивных манипуляций, а также их технического сопровождения [Лебединский К.М., 2000; Шитиков И.И. с соавт., 1999; Reed A., Kaplan J., 1997 и др.]. Это с одной стороны повышает эффективность хирургического вмешательства, а с другой определяет повышенные требования к его безопасности.

Проблема обеспечения безопасности пациентов пожилого и старческого возраста и эффективности помощи в настоящее время подвергается интенсивным исследованиям, направленным на поиски как клинических, так и организационных путей более совершенной защиты пациентов от периоперационного стресса. В этом отношении одной из наиболее важных проблем является наличие у оперируемых возрастных пациентов сопутствующей патологии, особенно сердечно-сосудистой, среди которой наиболее часто встречается артериальная гипертензия.

В случае с артериальной гипертензией весьма важно обеспечить защиту организма пациента от возможных нежелательных последствий операции -прогрессировать артериальной гипертензии вследствие срыва адаптационных механизмов регуляции АД, ирогрессирования поражения органов-мишеней (головного мозга, миокарда левого желудочка и т.д.) и сопутствующих этому осложнений (инфаркт миокарда, инсульт, нарушения сердечного ритма и проводимости, неуправляемая гипертензия и т.д.). Для прогнозирования и предупреждения этих ситуаций необходимо знать ряд положений, например, особенности интраоперационного гемодинамического профиля при разных стадиях и вариантах течения артериальной гипертензии, которые до сих пор практически не изучены.

Следует подчеркнуть, что вопросы реагирования сердечно-сосудистой, нейрогуморальной и прочих систем организма на операционный стресс, коррекции и профилактики сопутствующих расстройств в общехирургической практике у пациентов со стабильными функциями сердечно-сосудистой системы и в кардиохирургической клинике [Лепилин М.Г., 1989, 1992; Шевченко Ю.Л. с соавт., 2003; Bertolissi М. с соавт., 1998 и др.] хорошо изучены. В то же время, особенности течения и коррекции операционного стресса у больных с сопутствующей артериальной гипертензией требуют дальнейшей разработки и детализации. Это связано также с тем, что наличие у больных сопутствующей патологии повышает степень операционно-анестезиологического риска, причем с возрастом этот риск возрастает.

Анализ литературных данных показал, что исследованиям, посвященным проблеме оказания медицинской помощи больным с артериальной гипертензией, нуждающимся в применении оперативных методов лечения, уделяется определенное внимание. Так, рассматриваются такие аспекты этой проблемы как, например, вопросы предоперационной терапии артериальной гипертензии [Долина О.А. с соавт., 1991; Осипова Н.А. с соавт., 1999; Панов А.В. с соавт., 1986; Яворовский А.Г. с соавт., 2000; Kariya N., 1999], интраоперационного ведения больных [Толмачев К.М. с соавт., 2002; Clieong М. с соавт., 1999; Olmos М. с соавт., 1998; Urban М., Gordon М., 1993], послеоперационного наблюдения [Curatolo М. с соавт., 1999; Nappi S. с соавт., 2000; Parlow I., с соавт., 1999; Slniltz W. с соавт., 1998]. Рассматриваются физиологические, фармакологические варианты ведения пациента с артериальной гипертензией при выполнении им оперативного вмешательства. В то же время практически не уделяется внимания клинико-организационным вопросам, отсутствуют единые стандарты оказания помощи.

Большинство проанализированных нами исследований построены таким образом, что авторы могли управлять антигипертензивной терапией в равной степени на предоперационном этапе и в период операции, тем самым подбирая наиболее рациональные комбинации препаратов, снижающих АД [Reich D., Silvay G., 1989; Tanaka M., Nishikava Т., 1994]. В реальной же практике врач вынужден подбирать методику интраоперационной фармакологической защиты под предшествующую антигииертензивную терапию, не зависящую от него [Малышев В.Д. с соавт., 1997]. Кроме того, довольно часто практический врач сталкивается с пациентами, которые до момента операции имели артериальную гипертензию, но не обследовались и не лечились по этому поводу, а между тем большое значение имеет позитивная установка самого пациента на постоянный контроль АД и длительную терапию артериальной гипертензии.

В литературе практически отсутствуют работы, касающиеся анестезиологической тактики при экстренных оперативных вмешательств у пожилых лиц с сопутствующей артериальной гипертензией.

Большое значение имеет медикаментозное ведение больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертензией. Так, для предоперационного лечения артериальной гипертензии рекомендуются разнообразные антигипертензивные препараты: антагонисты кальция, диуретики, ингибиторы АПФ и прочие Гурьянов В.А., 1991; [Малышев В.Д. с соавт., 1997]. Предлагаются различные препараты и их комбинации для контроля за гипертензией и гемодинамической стабильностью в ходе операции: пропофол и нитропруссид натрия, фенолдопам, ультракороткие бета-блокаторы [Бунятян А.А. с соавт., 1999; Новожилов В.А., 1989; Bernard Е. с соавт., 2000; Bito Н. с соавт., 1997; Sabders G., Sim К., 1998 и др.]. Что касается раннего послеоперационного периода, то вопросы ведения больных с артериальной гипертензией на этом этапе можно считать недостаточно изученными.

Ведение больных с сопутствующей артериальной гипертензией в пред-, интра- и послеоперационном периодах - общемедицинская проблема. Она затрагивает вопросы кардиологии, хирургии, гериатрии, анестезиологии, интенсивной терапии и т.д. [Аксельрод Б.А. с соавт., 2000]. В связи с этим, интересным представляется, например, соотнесение взглядов кардиологов и анестезиологов. К сожалению, в кардиологической литературе имеются лишь единичные работы по вопросам периоперационного ведения лиц, страдающих артериальной гипертензией. Имеется определенная противоречивость во взгляде на проблему с анестезиологической и кардиологической точек зрения. Например, если современная кардиология уходит от антигипертензивной терапии клофелином и отдает предпочтение препаратам других групп [Ольбинская Л.И., 1998; Шулутко Б.И., 2001 и др.], то анестезиологи довольно ' широко предлагают использовать вышеупомянутый препарат [Долина О.А. с соавт., 1991; Осипова Н.А. с соавт., 1989; Панов А.В. с соавт., 1986; Яворовский А.Г. с соавт., 2000; Kariya N., 1999].

В литературе крайне редки работы, посвященные влиянию длительности, причин, характера течения артериальной гипертензии, возраста пациентов, других характеристик предшествующей артериальной гипертензии на течение периоперационного периода. Практически отсутствуют исследования, где бы освещались вопросы влияния операции и анестезии на последующее течение артериальной гипертензии у больных пожилого и старческого возраста.

Анализ литературных данных позволяет сделать вывод о том, что имеется множество интересных работ, посвященных проблеме периоперационного ведения лиц с артериальной гипертензией. В то же время следует отметить отсутствие единых методических подходов к проведению подобного рода исследований, четких критериев оценки помощи данной категории больных и стандартов их ведения. Ведение пациентов с артериальной гипертензией при оперативных вмешательствах не рассматривается как целостный многоэтапный системный процесс, который, по сути, начинается задолго до оперативного вмешательства и не прекращается окончанием операции. В этой области необходимы системные исследования. Их актуальность особенно возрастает сейчас, когда распространенность артериальной гипертензии приобрела очень широкие масштабы, а число выполняемых операций год от года растет.

Современное состояние проблемы обеспечения безопасности и эффективности оперативных вмешательств у лиц пожилого и старческого возраста с артериальной гипертензией позволяет выделить следующие основные направления диссертационного исследования: - разработка методик оценки предоперационного состояния больных с артериальной гипертензией, прогнозирование операционного риска у лиц • с артериальной гипертензией, выявление факторов, повышающих риск оперативного вмешательства и анестезии у пациентов с сопутствующей артериальной гипертензией; изучение состояния гемодинамики, особенностей течения анестезии у лиц пожилого и старческого возраста с артериальной гипертензией в разные периоды проведения оперативного вмешательства; обоснование, разработка и внедрение оптимальных вариантов предоперационной подготовки, премедикации, интраоперационной фармакологической защиты и послеоперационной интенсивной терапии в зависимости от состояния больного, характера основной и сопутствующей патологии, особенностей течения артериальной гипертензии и предшествующей медикаментозной терапии.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Демографическая ситуация в мире характеризуется увеличением продолжительности жизни, и, соответственно числа пожилых людей в обществе. С увеличением продолжительности жизни растет число хронических заболеваний, прежде всего - сердечно-сосудистой патологии. Среди последней первое место занимает артериальная гипертензия [Ольбинская Л.И., 1998; Сытый В.П., 2001, 2003; Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., 2001 и др.]. Одновременно, велико число пациентов пожилого и старческого возраста, нуждающихся в применении оперативных методов лечения по поводу той или иной патологии хирургического профиля. И среди них большой удельный вес принадлежит больным с сопутствующей артериальной гипертензией [Малышев В.Д. с соавт., 1997; Goldberg М., 1998]. Наличие сопутствующей патологии повышает степень операционно-анестезиологического риска [Бунятян А.А., 1994; Гайденко Г.В. с соавт., 1998; Лепилин Л.Г., 1994; Магоп В., 2003; Chrubasik S., Chrubasik J., 2000[. Многообразие используемых для лечения артериальной гипертензии препаратов, высокая частота осложнений у таких больных, недостаточная разработка методик зашиты пациентов от операционного стресса при артериальной гипертензии придают проблеме особую значимость [Гурьянов В.А., с соавт., 2000; Мрочек А.Г., 1997; Чазова И.Е., 2001 и др.]. Среди всего объема оперативных вмешательств значительную долю (до 30%) занимают операции на органах брюшной полости. Нередко они выполняются при патологии женской половой сферы, которая сопровождается гормональными дисфункциями, приводящими к повышению АД [Подзолков В.И. с соавт., 2002, Репина М.А., 1999]. Все это определяет чрезвычайную актуальность разработки тактики оказания помощи пожилым и старым пациентам с артериальной гипертензией при внесердечных операциях.

Цель и задачи исследования

Цель исследования - разработать новые и оптимизировать существующие методы ведения пациентов пожилого и старческого возраста с АГ при проведении им внесердечных операций, включая предоперационную оценку состояния больных и подготовку, интраоперационную защиту и послеоперационную интенсивную терапию.

Задачи исследования:

1. Провести клинико-эпидемиологическое исследование распространенности артериальной гипертензией среди пожилых пациентов хирургических стационаров.

2. Изучить особенности гемодинамики в периоперационном периоде у пациентов пожилого и старческого возраста в зависимости от характеристик артериальной гипертензией, наличия поражения органов-мишеней, вариантов лечения и реабилитации и выявить причины гемодинамических нарушений.

3. Разработать, обосновать и внедрить в клиническую практику оптимальные методики предоперационной оценки состояния пожилых больных с артериальной гипертензией и их подготовки к внесердечным операциям.

4. Патофизиологически и клинико-фармакологически обосновать оптимальные подходы к проведению премедикации у лиц с артериальной гипертензией при выполнении им внесердечных операций.

5. Разработать и оптимизировать методики фармакологической интраоперационной защиты пожилых и старых пациентов и определить показания к их использованию в зависимости от состояния больного, характера хирургической патологии и операции, особенностей течения артериальной гипертензией и предшествующей медикаментозной терапии.

6. Изучить особенности раннего послеоперационного периода у пациентов пожилого и старческого возраста в зависимости от их состояния, характера оперативного вмешательства, особенностей течения артериальной гипертензии и разработать эффективные методики послеоперационной интенсивной терапии.

Научная новизна работы

Впервые проведено клинико-эпидемиологическое и клинико-фармакологическое исследование у пациентов пожилого и старческого возраста с артериальной гипертензией с выявлением распространенности данной соматической патологии в клинике хирургических болезней, эффективности лечения артериальной гипертензии как составной части подготовки пациента к операции. Изучены особенности гемодинамики у пациентов старших возрастных групп с артериальной гипертензией в периоперационном периоде, выявлены причины гемодинамических нарушений. Разработаны стандарты подготовки больных с артериальной гипертензией к операциям на органах брюшной полости. Патофизиологически и клинико-фармакологичсски обоснованы различные варианты премедикации в зависимости от характера течения артериальной гипертензии и ее дооперационной коррекции. Изучены различные варианты интраоперационной фармакологической защиты у лиц с артериальной гипертензией в зависимости от типа операции и особенностей течения заболевания, на этой основе разработаны и внедрены оптимальные методики помощи, значительно снижающие риск периоперационных гемодинамических расстройств. Оптимизирована тактика ведения пожилых больных с артериальной гипертензией в послеоперационном периоде, выделены типы состояния гемодинамики, впервые обоснованы подходы к возобновлению антигипертензивной терапии после операции, определено место медицинской реабилитации как составной части послеоперационной интенсивной терапии.

Практическая значимость работы

Основные результаты исследования позволили обосновать алгоритм подготовки больных с артериальной гипертензией к операции, ведения больных во время операции и на этапе послеоперационной интенсивной терапии. Разработаны варианты антигипертензивной терапии для предоперационной подготовки больных пожилого и старческого возраста к внесердечным операциям. Предложены и апробированы на большом клиническом материале неинвазивные методы гемодинамического мониторинга за состоянием пациентов, которые при высокой степени чувствительности и специфичности позволяют оценить адекватность помощи. Разработаны прогностические признаки гемодинамических нарушений на разных этапах операции, что позволяет провести комплекс клинико-организационных мероприятий по повышению защиты пациентов от периоперационного стресса. Медицинская значимость проведенного исследования заключается в том, что на основе разработанных алгоритмов и стандартов ведения пожилых больных с артериальной гипертензией при выполнении им операций, методик оценки прогноза развития гемодинамических расстройств, рекомендаций по применению чувствительных методов гемодинамического контроля, оптимизации ведения пациентов после операции имеет место достоверное снижение количества гемодинамических расстройств в периоперационном периоде. Социальный эффект заключается в сокращении на 1,8 дня сроков предоперационного пребывания пациентов в хирургических стационарах, снижении на 0,4 дня сроков пребывания в отделении реанимации, на 0,2 дня - в хирургической клинике. Экономический эффект обусловлен снижением числа осложнений и затрат на их лечение, изъятием из употребления неэффективных или малоэффективных препаратов; сокращением пребывания пациента в стационаре.

Положенияу выносимые па защиту

1. Результаты клинико-эпидемиологичеекого исследования распространенности артериальной гипертензии в хирургической клинике среди пациентов различных возрастов.

2. Варианты течения артериальной гипертензии у больных пожилого и старческого возраста в периоперационном периоде (стабильное течение заболевания, артериальная гипертензия с гипертензивными реакциями, артериальная гипертензия с гипотензивными реациями, артериальная гипертензия с нарушениями сердечного ритма и проводимости и артериальная гипертензия с регионарными нарушениями гемодинамики) и причины неблагоприятного течения артериальной гипертензии.

3. Тактика подготовки пожилых больных с артериальной гипертензией к оперативным вмешательствам, включающая предоперационную оценку состояния больных и предоперационную антигипертензивную терапию на основе оценки степени и тяжести артериальной гипертензии.

4. Научно обоснованные методики непосредственной медикаментозной подготовки больных пожилого и старческого возраста к операциям, учитывающие степень и тяжесть течения артериальной гипертензии в дооперационном периоде, характер предоперационной медикаментозной коррекции АД, варианты купирования артериальной гипертензии непосредственно перед операцией, особенности суточных колебаний АД.

5. Клинико-патофизиологически обоснованные пути интраоперационной фармакологической защиты у пожилых больных с артериальной гипертензией, обеспечивающие достаточную степень гемодинамической стабильности.

6. Компоненты послеоперационной интенсивной терапии больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертензией, основанные на коррекции патофизиологических механизмов послеоперационного периода.

Апробация и реализация диссертации

Результаты настоящего исследования доложены и обсуждены на следующих научных и научно-практических симпозиумах, конференциях, съездах: на Всероссийской конференции «Актуальные проблемы современной тяжелой травмы» (Санкт-Петербург, 2001); на Всероссийских конференциях кардиологов (Москва, 2001; Санкт-Петербург, 2002); на 12 Съезде хирургов Республики Беларусь (Минск, 2002); на Международной конференции по артериальной гипертензии (Витебск, 2002); на Международной конференции по терапевтической и хирургической гастроэнтерологии «Гастро-Питер-2002» (Санкт-Петербург, 2002); на 6-ой и 7-ой конференциях Белорусского общества геронтологов (Минск, 2001, 2002); на Съезде Белорусского общества неврологов и нейрохирургов (Минск, 2002); на 5-ой и 6-ой Всероссийских медико-биологических конференциях (Санкт-Петербург, 2002, 2003); на Международном хирургическом конгрессе (Москва, 2003); на 7-ой научной сессии Российского Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева (Москва, 2003); на конференции НИИ общей реаниматологии Российской академии медицинских наук «Основные общепатологические и клинические закономерности развития критических, терминальных и постреанимационных состояний. Принципы их коррекции» (Москва, 2003); на Всероссийских съездах сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2002, 2004).

Основные результаты исследования внедрены в деятельность управления здравоохранения Центральной медико-санитарной части № 122 г. Санкт-Петербурга, ряда лечебно-профилактических учреждений Республики Беларусь. Результаты исследования используются в деятельности клинического отдела НИИ биорегуляции и геронтологии Северо-Западного отделения Российской академии медицинских наук, в учебном процессе Санкт-Петербургской медицинской академии им. И.И.Мечникова, Белорусской медицинской академии последипломного образования, Гомельского государственного медицинского университета.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 62 работы, из них монографий — 5, статей — 32, тезисов докладов - 25.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 5 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Текст диссертации представлен на 311 страницах и содержит 73 таблицы, 14 рисунков. Список литературы включает 358 источников, из них - 215 отечественных и 143 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Социология медицины», Прощаев, Кирилл Иванович

ВЫВОДЫ

1. Артериальная гипертензия является значимым фактором периопера-ционных гемодинамических расстройств у больных пожилого и старческого возраста. Их предикторами являются: нелеченная до операции артериальная гипертензия; повышенное АД более 140/90 мм рт.ст.; поражение органов-мишеней (прежде всего, наличие гипертрофии миокарда левого желудочка в особенности с диастолической и систолической дисфункцией); наличие осложнений артериальной гипертензии и сопутствующих клинических состояний (инфаркт миокарда в анамнезе, стенокардия, сердечная недостаточность, почечная недостаточность, осложненный сахарный диабет); неадекватно купированная послеоперационная боль; нарушения волемического статуса (гипер- и гиповолемия).

2. Выделены следующие варианты периоперационного течения артериальной гипертензии у больных пожилого и старческого возраста: стабильное течение артериальной гипертензии; с гипертензивными реакциями (стойкая артериальная гипертензия, кризовое течение); с гипотензивными реакциями; с нарушением сердечного ритма и проводимости; с регионарными нарушениями гемодинамики (с нарушениями коронарного кровотока, с нарушениями мозгового кровотока, с нарушениями ренального кровотока); артериальная гипертензия с сочетанием нарушений.

3. В связи с тем, что наиболее частыми гемодинамическими расстройствами у нелеченных по поводу артериальной гипертензии больных являются избыточные гипертензивные реакции, нарушения сердечного ритма и проводимости, избыточные гипотензивные реакции и периоперационная ишемия миокарда, повышение эффективности и безопасности помощи должно заключаться в достижении целевых значений АД, обеспечении протективного влияния на органы-мишени (прежде всего на миокард левого желудочка), достижении нормокинетического тина гемодинамики. Регулярная дооперационная терапия пролонгированными антагонистами кальция, кардиоселек-тивными бета-блокаторами продленного действия, ингибиторами АПФ, тиа-зидными диуретиками является важным фактором профилактики периопера-ционных гемодинамических растройств у пациентов пожилого и старческого возраста. Применение указанных препаратов позволяет достичь улучшения показателей геометрии левого желудочка, уменьшения ММЛЖ на 4,7%, ее индекса на 6,9%, уменьшения ТМЖП и ТЗСЛЖ соответственно на 8,1 и 5,6%, что в совокупности является предикторами периоперационной гемоди-намической стабильности.

4. Объем, методики и средства премедикации у пожилых и старых пациентов должны назначаться дифференцированно в зависимости от степени стабильности течения артериальной гипертензии, эффективности предоперационной антигипертензивной терапии, личностного психологического профиля и порога болевого восприятия, характера операции (экстренная или плановая), уровня АД перед оперативным вмешательством.

5. Наиболее рациональным способом интраоперационной защиты пациентов является эффективное и адекватное анестезиологическое обеспечение. В случае использования методов общего обезболивания препаратами выбора для вводной анестезии у больных с артериальной гипертензией являются пропофол и тиопентал-натрий. Средствами профилактики гипердинамических реакции на интубацию трахеи у больных с артериальной гипертензией следует считать использование на этапе индукции фентанила в дозе 2-5 мкг/кг в зависимости от исходного уровня АД, введение недеполяризующих релаксантов и предварительную инфузию нитратов. Для эффективного управления интраоперационной гемодинамикой на этапе поддержания анестезии необходимо рациональное использование нейролептаналгезии, гипно-тиков, галогенсодержащих анестетиков, антигипертензивных препаратов. У больных со стабильным течением артериальной гипертензии могут использоваться методы эпидуральной и спинальной анестезии. У больных с артериальной гипертензией и отсутствием сердечной недостаточности либо с наличием сердечной недостаточности I-II ФК скорость введения ипфузионных сред должна составлять 9-11 мл/(кг х час); у больных с артериальной гипертензией и наличием сердечной недостаточности III-IV ФК она должна быть 6-8 мл/(кг х час).

6. Приоритетными составляющими интенсивной терапии в плане достижения стабильного послеоперационного течения артериальной гипертензии у пожилых и старых пациентов являются мероприятия, направленные на нормализацию АД с учетом воздействия на патогенетические механизмы формирования нарушений послеоперационной гемодинамики: рациональная терапия болевого синдрома; купирование развившихся острых гипертензив-ных реакций; своевременное возобновление постоянной антигипертензивной терапии; рациональное использование методов ранней медицинской реабилитации.

7. Оптимизация мероприятий защиты пожилых больных от периоперационного стресса позволила снизить длительность предоперационного пребывания больных при плановых операциях в среднем на 1,8 койко-дней (экономический эффект составляет 31,2 у.е.). Также дополнительный экономический эффект был связан со снижением количества используемых препаратов и расходных материалов на купирование осложнений вследствие их предотвращения (экономический эффект 2,7 у.е. на 1 случай оказания помощи). При использовании предложенных вариантов и методик оказания медицинской помощи у больных с артериальной гипертензией количество гемодинамических расстройств снизилось с 82% до 21%. Предотвращение гемодинамических расстройств в среднем снизило срок послеоперационного пребывания пациентов в отделении реанимации на 0,4 дня (экономический эффект составляет 33,8 у.е.), в целом в хирургической клинике - на 0,2 дня (экономический эффект 4,6 у.е.).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для адекватной оценки предоперационного состояния больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертензией целесообразно использование подходов, изложенных в классификациях ВОЗ/МОАГ (1999), ASA и AAA.

2. С точки зрения безопасности и эффективности периоперационного периода дооперационная антигипертензивная терапия должна пролонгироваться непосредственно до момента оперативного вмешательства, особенно у больных с утренними пиками АД.

3. У пожилых больных с изолированной артериальной гипертензией в предоперационном периоде наиболее показан прием гипотиазида и антагонистов кальция III поколения.

4. При проведении премедикации у пожилых пациентов с артериальной гипертензией целесообразно целесообразно использовать схемы на основе применения холинолитиков, антигистаминных препаратов, снотворных группы бензодиазепинов, наркотических аналгетиков и препаратов, обладающих антигипертензивным действием.

5. С целью дифференцированного поэтапного снижения АД на этапе вводного наркоза эффективным является сбалансированное применение наряду с гипнотиками типа тиопентал-натрия и пропофола следующих веществ: фентанила, дроперидола и препаратов бензодиазепинового ряда.

6. В проктологической гериатрической практике методом выбора обезболивания может служить каудальная анестезия.

7. Для купирования острых гипертензивных реакций в послеоперационном периоде у пожилых больных с исходной артериальной гипертензией эффективно использование эналанрила, дроперидола, клофелина, нитроглицерина, нифедипина, а при сочетании повышенного АД и гиперволемии -фуросемида.

8. Возобновление постоянной антигипертензивной терапии после операции целесообразно осуществлять следующим образом: при нетравматичных непродолжительных операциях в послеоперационном периоде у адекватно леченных пациентов без перерыва продолжать антигипертензивную терапию по привычной схеме, в случае отсутствия дооперационной антигипертензивной терапии таковую начинать сразу же после операции под контролем гемодинамики; при больших продолжительных операциях в ближайшем послеоперационном периоде вопрос возобновления обычной для пожилого пациента антигипертензивной терапии решать индивидуально.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Прощаев, Кирилл Иванович, 2005 год

1. Адекватность защиты больных от операционной травмы в условиях спинальной анестезии / A.M. Овечкин, А.В. Гнездилов, М.Л. Кукушкин и др. // Анестезиология и реаниматология. 2000. - № 3. - С. 4-8.

2. Акимов Г.А. Начальные проявления сосудистых заболеваний головного мозга. М.: Медицина, 1983. - 209 с.

3. Анестезиологическая тактика коррекции преднагрузки в хирургии приобретенных пороков митрального клапана / В.О. Киселев, В.М. Ши-пулин, А.В. Евтушенко и др. // Анестезиология и реаниматология. 2000. -№3.-С. 18-21.

4. Анестезиологическое обеспечение операций по поводу аневризм восходящего отдела и дуги аорты / М.Н.Селезнев, Г.В.Бабалян, М.Е.Евдокимов и др. // Анестезиология и реаниматология. 2002. - № 5. - С. 4-7.

5. Алмазов В.А., Шляхто Е.В. Кардиология для врача общей практики. Т. 1. Гипертоническая болезнь. СПб.: Изд-во СПбГМУ, 2001. - 127 с.

6. Арабидзе Г.Г. Артериальная гипертензия: Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента // Русский медицинский журнал. 1999. - № 15. - С. 702-705.

7. Арабидзе Г.Г. Клинические аспекты оптимизации лечения системной артериальной гипертонии // Кардиология. 1998. - № 1. - С. 5-9.

8. Астахов А.А. Физиологические основы биоимпедансного мониторинга гемодинамики в анестезиологии. Челябинск, 1996 . - 120 с.

9. Ахметов М.А., Елизарова И.А., Давыдова И.А. Сравнительная оценка действия простагландинов Е1 и Е2 у больных гипертонической болезнью // Кардиология. 1986. - № 2. - С. 24-28.

10. Базина И.Б. Распространенность артериальной гипертонии среди лиц молодого возраста и эффективность ее лечения эналаприлом // Кардиология. 2002. - № 5. - С. 23-25.

11. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Как мы диагностируем и лечим сердечную недостаточность в реальной клинической практике в начале XXI века? Результаты исследования IMPROVEMENT HF // Consilium medicum. -2001.-Т. 3,№2.-С. 3-10.

12. Беленков Ю.Н., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Знакомьтесь: диастоли-ческая сердечная недостаточность // Сердечная недостаточность. — 2000. — Т. 1. № 2. - С. 3-6.

13. Белоусов Ю.Б., Леонова М.В. Антагонисты кальция пролонгированного действия и сердечно-сосудистые заболевания: Новые данные доказательной медицины // Кардиология. 2001. - № 4. - С. 87-93.

14. Белоусов Ю.Б., Леонова М.В. Клиническая эффективность нового бета-адреноблокатора небиволола у больных артериальной гипертонией (результаты многоцентрового исследования) // Кардиология. 2000. - № 9. -С. 27-32.

15. Бета-адреноблокаторы в гериатрической практике / Л.Б. Лазеб-ник, И.А. Комиссаренко, М.Г. Гусейнадзе, И.Н. Преображенская // Русский медицинский журнал. 1999. - № 16. - С. 782-287.

16. Бисярина В.П., Яковлев В.М., Кукса П.Я. Артериальные сосуды и возраст. М.: Медицина, 1986. - 224 с.

17. Богачев Р.С., Базина И.Б., Долгинцева С.А. Эффективность и безопасность применения лизиноприла в лечении больных артериальной гипертонией // Кардиология. 2002. - № 6. - С. 55-57.

18. Бойцов С.А., Карпенко М.А. Нерешенные проблемы артериальной гипертензии // Артериальная гипертензия. 2000. - Т. 6, № 1. - С. 16-19.

19. Бондарепко Б.Б. Сердечно-сосудистые заболевания: артериальная гипертензия. СПб.: Человек, 2001. - 24 с.

20. Бубнов Ю.И, Арабидзе Г.Г., Павлов А.А. Семейная артериальная гипертония // Кардиология. 1997. - № 1. - С. 4-7.

21. Булганин А.Д., Кузнецова О.Ю., Михайлович В.А. Эпидуральная анальгезия клофелином как компонент общей анестезии // Вестник хирургии. 1993. -№3-4. -С. 70-72.

22. Бурцев В.И. Современные вопросы дифференциальной диагностики и дифференцированного лечения артериальной гипертонии // Клиническая медицина. 2000. - № 11. - С. 31-34.

23. Быстрова М.М., Бритов А.Н. Артериальная гипертония у женщин в постменопаузе // Кардиология. 1999. - № 5. - С. 72-80.

24. Ваневский Л.В., Ермова Т.Г., Азаров В.И. Об адекватности анестезии // Анестезиология и реаниматология. 1984. - № 5. - С. 8-11.

25. Ванхутте П.М. Эндотелийзависимые вазомоторные реакции и торможение активности ангиотензинпревращающего фермента // Кардиология. 1996. -№ 11.-С. 71-79.

26. Вегетативная реактивность и интраоперационная артериальная гипертензия у больных ИБС / Б.А. Аксельрод, А.В. Мещеряков, Г.В. Бабалян и др. // Анестезиология и реаниматология. 2000. -№ 5. - С. 35-38.

27. Влияние антагонистов кальция длительного действия на суточный профиль АД у больных артериальной гипертензией / М.В. Леонова, А.В. Демонова, Е.А. Малышева, Ю.Б. Белоусов // Российский кардиологический журнал. 1999. - № 3. - С. 45-46.

28. Влияние терапии лизиноприлом на состояние церебрального кровотока у женщин с артериальной гипертензией в пери- и постменопаузе / Б.Я. Зонис, А.В. Харахашян, Н.И. Волкова и др. // Кардиология. 2002. - № 4.-С. 29-32.

29. Возможности использования невиболола у женщин с артериальной гипертензией и климактерическим синдромом / Н.П. Алексеева, Е.В. Белова, В.Г. Ларин и др. // Кардиология. -2003. № 10. - С. 72-75.

30. Возрастные особенности функционального состояния головного мозга у больных дисциркуляторной энцефалопатией / И.Б. Маньковский, А.Я. Минц, И.Н. Карабань и др. // Вестник АМН СССР. 1990. - № 1. - С. 4648.

31. Гальдеманн Г. Проблемы кровообращения и анестезии в гериатрии: Пер. с нем. А.В. Низового. -М.: Медицина, 1981. 63 с.

32. Гериатрические аспекты внутренних болезнен / А.С. Мелентьев,

33. B.C. Гасилин, Е.И. Гусев и др. -М.: MediNet International ltd., 1995. 394 с.

34. Гильмутдинова JI.T., Сыртланова Э.Р., Шарапова С.П. Влияние фозиноприла натрия на функциональное состояние эндотелия у больных с артериальной гипертонией с метаболическим синдромом // Кардиология. -2005. -№ 1. С. 45-50.

35. Гипертоническая болезнь в пожилом возрасте: распространенность, клиническое значение и медикаментозная терапия // Кардиология. -1999. -№ 12.-С. 71-76.

36. Гипертоническая болезнь: организационно-методические аспекты военно-врачебной экспертизы / В.В. Куликов, О.Н. Ковальский, А.Н. Фурсов, О.В. Штыкова // Военно-медицинский журнал. 2000. - № 6. - С. 19-22.

37. Гипертрофия левого желудочка при гипертонической болезни. Часть 1. Критерии диагностики гипертрофии левого желудочка и ее распространенность // Кардиология. 2003. - № 10. - С. 99-104.

38. Глезер Г.А. Динамика кровообращения при артериальной гипертонии. М: Медицина, 1970. - 176 с.

39. Говорова Н.В. Круглосуточный неинвазивный биоимпедансный мониторинг гемодинамики в экстренной анестезиологии и реанимации: Дис. . канд. мед. наук: 14.00.33. Екатеринбург, 1997. - 198 с.

40. Гологорский В.А. Адекватность и концепция компонентности общей анестезии // Руководство по анестезиологии / Под ред. А.А.Бунятяна. -М.: Медицина, 1994. С .76-83.

41. Горбунов В.М. Значение исследования различных видов вариабельности артериального давления у больных с артериальной гипертензией // Кардиология. 1997. - № 1. - С. 66-69.

42. Горбунов В.М. Значение 24-часового мониторирования в выявлении и лечении артериальной гипертензии // Кардиология. 1995. - № 5.1. C. 64-69.

43. Горбунов В.М. Проблемы оценки эффективности антигипертензивной терапии с помощью суточного мониторирования артериального давления // Кардиология. 2003. - № 10. - С. 105-112.

44. Гуревич М.А., Мравяп С.Р., Веселова Т.Е. Значение системы на-трийуретических пептидов при сердечной недостаточности и артериальной гипертензии // Кардиология. 2003. - № 9. - С. 81-86.

45. Гурьянов В.А. Клофелин как компонент общей анестезии у больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертензией: Дис. . канд. мед. наук: 14.00.37. М., 1991. - 164 с.

46. Дисфункция эндотелия при артериальной гипертонии: вазопро-текторные эффекты бета-блокаторов нового поколения // Русский медицинский журнал. 2001. - № 18. - С. 754-757.

47. Задионченко B.C., Хруленко С.Б., Петухов О.И. Опыт применения лизиноприла в лечении больных артериальной гипертонией // Кардиология.-2001. -№ 11.-С. 31-34.

48. Западнюк В.И. Гериатрическая фармакология. Киев: Здоров'я, 1977.- 167 с.

49. Зарубин С.А. Острый аппендицит в пожилом и старческом возрасте // Клиническая медицина. 1966. - № 8. - С. 132-135.

50. Зильбер А.П. Анестезия у больных с сопутствующими заболеваниями и осложняющими состояниями // Руководство по анестезиологии / Под ред. А.А.Бунятяна. М.: Медицина, 1994. - С.602-634.

51. Зиц С.В., Скворцова И.М. Влияние эналаприла на гемодинамику и ремоделирование миокарда у пожилых больных постинфарктным кардиосклерозом и артериальной гипертонией // Кардиология. 2001. - № 1. -С. 39-42.

52. Ильницкий А.Н. Критерии эффективности медицинской реабилитации больных в амбулаторно-поликлинических условиях: Автореферат дис. . к.м.н.: 14.00.33 / Минский гос. мед. ин-т. Минск, 2000. -21 с.

53. Ильницкий А.Н., Вальчук Э.Э. Организация этапной медицинской реабилитации больных терапевтического профиля. Минск: Белорусская наука, 2003. - 317 с.

54. Ильницкий А.Н. Система этапной медицинской реабилитации больных терапевтического профиля: Автореферат дне. . д.м.н.: 14.00.33, 14.00.51 / Минский гос. мед. ин-т. минск, 2004. - 44 с.

55. Инструментальные методы исследования в кардиологии / Под ред. Г.И. Сидоренко. -Мн.: БелНИИ кардиологии, 1994. 272 с.

56. Использование клофелина для профилактики периоперационной дисфункции миокарда у больных ИБС / А.Г. Яворовский, А.В. Мещеряков,

57. B.В. Гришин, Б.А. Аксельрод // Анестезиология и реаниматология. 2000. -№5.-С. 31-34.

58. Казарян А.В., Казарян А.С. Проблема адекватности аналгезии в послеоперационном периоде // Гедеон Рихтер в СНГ. 2000. - № 3. - С. 46-48.

59. Какорин С.В. Применение физических нагрузок для оценки тяжести и эффективности лечения гипертонической болезни // Кардиология. -1992. -№9-10. -С. 97-102.

60. Кардиогемодинамика и антагонисты кальция при мягкой гипертензии у больных хроническим бронхитом: Пр. отчет / Самарский гос. мед. ун-т; Рук. Крюков М.Н. // Сб. рефератов НИР и ОКР, Сер. 8. 1998. - № 5.1. C. 21.

61. Карпов Ю.А. Лечение артериальной гипертонии: выбор первого препарата // Русский медицинский журнал. 2001. - Т.9, №10.-С. 396-400.

62. Карпов Ю.А. Лечение артериальной гипертонии: новые исследования новые подходы // Кардиология. - 2003. - № 9. - С. 87-90.

63. Карпов Ю.А. Применение антагонистов кальция у больных артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца: Современное состояние вопроса // Кардиология. 2000. - № 10. - С. 52-55.

64. Кахновский И.М., Сивков С.И., Гаврилова Е.Н. Использование престариума у больных гипертонической болезнью // Клиническая медицина. 1998.-№ 9.-С. 52-54.

65. Клинико-генетические детерминанты гипертрофии левого желудочка у больных эссенциальной аретриальной гипертонией / Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская, Д.А. Чистяков и др. // Кардиология. 2000. - № 3. - С. 3138.

66. Клинико-экспериментапьное изучение болеутоляющего действия клофелина / А.В.Панов, Б.Г.Бершадскии, О.Ю.Кузнецова, М.А.Синицин // Нейропсихофармакология болеутоляющих средств. Л., 1986. - С. 50-60.

67. Клофелин как компонент общей анестезии и средство послеоперационного обезболивания в онкохирургии / Н.А. Осипова, Ю.Д. Игнатов, М.С. Ветшева и др. // Анестезиология и реаниматология. 1989. - № 6. - С. 14-18.

68. Клофелин как компонент общей анестезии при операциях у больных пожилого и старческого возраста / О.А. Долина, В.А. Гурьянов, В.А. Тюков и др. // Анестезиология и реаниматология. 1991. - № 3. - С. 6-10.

69. Клочков В.А. Динамика среднего АД при проведении ВЭМ у больных артериальной гипертензией // Российский кардиологический журнал. 2000. -№ 3. - С. 18-20.

70. Кобалава Ж.Д. Изменение подходов к клинической оценке систолического артериального давления. Возможности коррекции с помощью блокаторов ангиотензина II // Русский медицинский журнал. 2001. - Т.1, № 9.-С. 38-43.

71. Кобалава Ж.Д. Международные стандарты по артериальной гипертонии: согласованные и несогласованные позиции // Кардиология. 1999. -№11.-С. 78-91.

72. Коркушко О.В., Чеботарев Д.Ф., Калиновская Е.Г. Гериатрия в терапевтической практике. Киев: Здоров'я, 1993. - 810 с.

73. Коркушко О.В. Фармакотерапия в гериатрии // Врачебное дело. 1986. -№ 12. - С. 9-13.

74. Коррекция повышенного артериального давления в утренние часы с помощью ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента / М.П. Савенков, С.Н. Иванов, М.П. Михайлусова, М.А. Боцоева // Кардиология. -2002.-№3,-С. 40-44.

75. Косырев А.Б., Добровольский А.Б. Современные методы лабораторного контроля антикоагулянтной терапии // Лабораторная медицина. -1998.-№ 1,-С. 20-24.

76. Крафт Т.М., Аптон П.М. Ключевые вопросы по анестезиологии: Пер. с англ. A.JI. Мельникова, A.M. Варвинского. М.: Медицина, 1997. -132 с.

77. Критерий эффективности лечения больных артериальной гипертонией / А.И. Павлова, Г.И. Сидоренко, А.В. Фролов и др. // IX Всемирный конгресс кардиологов: Тез. докл., Т. 1. -М., 1982. -№ 0627.

78. Купер Э., Хигерти Э.М. Инструментальная диагностика сердечной недостаточности // Международное руководство по сердечной недостаточности; Пер. с англ. Д.В. Преображенского. М.: Медиасфера, 1995. - С. 28 -35.

79. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертензии. М.: Медицина, 1982. - 288 с.

80. Лебедева Р.Н. Осложнения в системе кровообращения после хирургических вмешательств. М.: Медицина, 1979. - 176 с.

81. Лебединский К.М. Анестезия и системная гемодинамика (Оценка и коррекция системной гемодинамики во время операции и анестезии). -СПб.: Человек, 2000. 200 с.

82. Леонова М.В., Белоусов Ю.Б. Возрастные аспекты гипотензивного действия антагонистов кальция у больных артериальной гипертонией // Кардиология. 1999. - № 11. - С. 18-21.

83. Лепилин М.Г. Периоперационная ишемия миокарда у больных ишемической болезнью сердца (патогенез, профилактика, лечение): Автореф. дис. . д-ра мед.наук: 14.00.06 / ВКНЦ АМН СССР. М., 1989. - 34 с.

84. Лепилин М.Г. Предоперационная подготовка, анестезия и послеоперационное ведение кардиологических больных при внесердечных операциях // Болезни сердца и сосудов: Руководство для врачей / Под ред. Е.И.Чазова. -Т.4.-М.: Медицина, 1992.-С. 398-411.

85. Лепилин М.Г. Сравнительная оценка влияния фторотана и эн-флурана на функцию и метаболизм миокарда у больных ишемической болезнью сердца // Бюлл. ВКНЦ АМН СССР. 1987. - Т. 10, № 2. - С. 87-90.

86. Лепилин М.Г. Тактика обезболивания при хирургических вмешательствах у кардиологических больных // Бюлл. ВКНЦ АМН СССР. 1987. -Т. 10, №2.-С. 90-93.

87. Лечение калькулезного холецистита и его осложнений / Ю.А. Нестеренко, С.В. Михайлусов, В.А. Бурова и др. // Хирургия. Журнал имени Н.И.Пирогова. 2003. - № 10. - С. 41-44.

88. Лопашук Г.Д., Кантор П.Ф., Дык Д.Р. Оптимизация метаболизма сердечной мышцы: новый подход к лечению ишемической болезни сердца? // Медикография. 1999. - Т. 21, № 2. - С. 21-28.

89. Мареев В.Ю. Новый век эра применения ингибиторов ангио-тензинпревращающего фермента в кардиологии // Сердечная недостаточность. - 2001 .-№> 4. - С. 149-151.

90. Международное руководство по сердечной недостаточности / Под ред. С.Дж. Болла, Р.В.Ф. Кемпбелла, Г.С. Френсиса; Пер. с англ. Д.В. Преображенского. М.: Медиасфера, 1995. - 89 с.

91. Метаболический сердечно-сосудистый синдром / В.А. Алмазов, Я.В. Благосклонная, Е.В. Шляхто, Е.И. Красильникова. СПб.: Изд-во СПбГМУ, 1999.-208 с.

92. Мильто А.С., Толкачева В.В., Кобалава Ж.Д. Моксонидин в комбинированной терапии гипертонической болезни с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений //Клиническая фармакология и терапия.-2001.-№ 4.-С.68-71.

93. Моисеев B.C., Кобалава Ж.Д. АРГУС: Артериальная гипертония у лиц старших возрастных групп. М.: Медицинское информационное агентство, 2002. - 448 с.

94. Мокшина М.В. Вегетативная регуляция сердца при синдромах артериальной гипертензии, сердечной и сосудистой недостаточности: Дис. . канд. мед. наук: 14.00.05. Владивосток, 1997.

95. Морман Д., Хеллер JI. Физиология сердечно-сосудистой системы / Пер. с англ. Г.А. Лаписа; Под ред. Р.В. Болдырева. СПб.: Питер, 2000. -256 с.

96. Мотынга И.А., Вержиковская Н.В. Работа участкового врача в условиях постарения населения. М.: ЦОЛИУВ, 1987. - 28 с.

97. Мрочек А.Г. Изменения ЭКГ // Практическая кардиология: В 2-ух т., Т. 1 / Под ред. В.В. Горбачева. Мн.: Вышэйшая школа, 1997. - С. 23-43.

98. Нечесова Т.А., Ливенцева М.М., Коробко И.Ю. Индивидуальные программы реабилитации больных гипертонической болезнью: Пособие для врачей. Мн.: БелНИИ кардиологии, 1996. - 54 с.

99. Нечесова Т.А., Ливенцева М.М., Боровая Т.В. Артериальная гипертензия. Классификация, выявление, лечение: Пособие для врачей. Мн.: РНПКЦ «Кардиология», 2001. - 13 с.

100. Никитин Ю.М., Труханов А.И. Ультразвуковая доплеровская диагностика сосудистых заболеваний. М.: Видар, 1998. - 429 с.

101. Николаев А.В. О клинике и лечении острого аппендицита у больных пожилого и старческого возраста // Хирургия. 1967. - № 3. - С. 6972.

102. Новожилов В.А. Применение нитроглицерина для профилактики артериальной гипертензии при общей анестезии кетамином // Анестезиология и реаниматология. 1989. - № 4. - С. 25-28.

103. О состоянии заместительной терапии хронической почечной недостаточности в Российской Федерации в 1999 г. // Нефрология и диализ. -2000.-Т. 4, №4.-С. 204-224.

104. Оганов Р.Г. Проблема контроля артериальной гипертонии среди населения // Кардиология. 1994. - № 3. - С. 80-83.

105. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Сердечно-сосудистые заболевания в Российской Федерации во второй половине двадцатого столетия: тенденции, возможные причины, перспективы // Кардиология. 2001. - № 4. - С. 39-43.

106. Оганов Р.Г. Эпидемиология артериальной гипертонии в России и возможности профилактики // Терапевтический архив. 1997. - № 8.'- С. 6669.

107. Ольбинская Л.И. Артериальные гипертензии. М.: Медицина, -1998.-305 с.

108. Осложнения при анестезии / Под ред. Ф. Оркина, X. Купермана.- М.: Медицина, 1985. Т. 2. - С. 152-157.

109. Осипова Н.А., Берсенев В.А. Кетонал средство профилактики и лечения боли // Анестезиология и реаниматология. - 1999. - № 6. - С. 71.

110. Осипова П.А. Оценка эффекта наркотических, аналитических и психотропных средств в клинической анестезиологии. Л., 1983. - 252 с.

111. Особенности анестезиологического обеспечения у больных с избыточной массой тела /К.М. Толмачев, С.А. Выжигина, Л.А. Юрьева и др. // Анестезиология и реаниматология. 2002. - № 5. - С. 37-41.

112. Особенности клинического эффекта нового ингибитора ангио-тензинпревращающего фермента лизиноприла у больных с артериальной гипертонией / А.Н. Бритов, И.И. Аламдарова, А.Д. Деев, А.А. Орлов // Кардиология. 2003. - № 10. - С. 66-71.

113. Особенности психовегетативных соотношений и клинического течения ишемической болезни сердца у женщин и мужчин / A.M. Вейн, А.Л. Сыркин, А.Д. Ибатов, Е.А. Сыркина // Тер. архив. 2003. - № 10. - С. 30-33.

114. Оценка эффективности анекаина для центральных сегментарных блокад при ортопедо-травматологических вмешательствах / В.М. Мизиков, Д.В. Куколев, В.П. Галантэ и др. // Анестезиология и реаниматология. 1998.- № 3. С. 17-21.

115. Павлова А.И., Нечесова Т.А. Современные аспекты лечения гипертонической болезни: Справка РОНМИ. Мн.: МЗ БССР, 1988. - 7 с.

116. Патогенез гипертрофии левого желудочка сердца у больных артериальными гипертензиями / А.И. Дядык, А.Э. Багрий, И.А. Лебедь, Н.Ф. Яровая // Кардиология. 1995. - № 1. - С. 59-63.

117. Плесков А.П., Мазурина О.Г. Гемодинамический мониторинг: современные тенденции развития // Анестезиология и реаниматология. -1998.-№3.-С. 71-75.

118. Панин А.А. Премедикация бензодиазепинами: Автореф. дис. . д.м.н.: 14.00.37.-М., 1988.-24 с.

119. Парин В.В., Карпман В.Л. Кардиодинамика // Физиология сердца.-Л., 1980.-С. 215-240.

120. Петрова М.В., Воскресенский С.В., Шевченко А.Н. Неинвазив-ный респираторный мониторинг при торакальных операциях у онкологический больных // Анестезиология и реаниматология. 2004. - № 4. - С. 7-10.

121. Подзолков В.И., Платонова М.В., Булатов В.А. Клиническая эффективность индапамида у больных гипертонической болезнью // Русский медицинский журнал. 2001. - Т. 9, № 10. - С. 433-435.

122. Подзолков В.И., Брагина А.Е., Маколкин В.И. Патогенетическая роль моксонидина при лечении артериальной гипертензии у женщин в пери-менопаузе // Кардиология. 2002. - № 11. - С. 32-35.

123. Полюхов С.М. Ганглионарная блокада в анестезиологии // Вестник хирургии. 1970. - № 3. - С. 88-92.

124. Послеоперационная интенсивная терапия / Ю.Н. Шанин, Ю.П. Волков, А.Л. Костюченко, В.Т. Плешаков-Л.: Медицина, 1978. -224 с.

125. Применение клофелина в премедикации / И.П. Назаров, А.В. Яницкий, А.А. Попов и др. // Анестезиология и реаниматология. 1990. - № 5.-С. 76-78.

126. Применение нового ультракороткого бета-адреноблокатора эс-молола в анестезиологической практике / А.А. Бунятян, Н.А. Трекова, Е.В. Флеров и др. // Анестезиология и реаниматология. 1999. - № 3. - С. 1114.

127. Пристром М.С. Изолированная систолическая гипертензия: клиника, медикаментозное лечение // Медицинские новости. 2000. - № 8. - С. 30-33.

128. Пристром М.С. Особенности клиники и лечения изолированной систолической гипертензии // Медицинская панорама. 2001. - № 3. -С. 13-15.

129. Проблемы безопасности анестезии у хирургических больных общего профиля с сопутствующей гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца / В.Д. Малышев, И.М. Андрюхин, Х.Т. Омаров и др. // Анестезиология и реаниматология. 1997. - № 4. - С. 4-6.

130. Прогнозирование послеоперационных осложнений в плановой хирургии / IO.JI. Шевченко, Н.А. Кузнецов, О.В. Анисимова, П.И. Тальберг // Хирургия: Журнал имени Н.И.Пирогова. 2003. - № 10. - С. 6-14.

131. Прощаев К.И., Канус И.И. Анестезиологическое обеспечение оперативных вмешательств у больных с артериальной гипертензией. -Минск: БГЭУ, 2003. 196 с.

132. Прощаев К.И., Баллюзек М.Ф. Артериальная гипертензия и операционный стресс у пожилых. С-Пб: Система, 2004. - 187 с.

133. Прощаев К.И. Интраоперационное течение артериальной гипертензии у больных пожилого и старческого возраста при различных вариантах премедикации // Успехи геронтологии. 2004. - № 13. - С. 107-111.

134. Прощаев К.И. Использование эналаприла для подготовки больных с артериальной гипертензией к хирургическим вмешательствам // Терапевтический архив. 2003. - Т. 75, № 12. - С. 43-47.

135. Прощаев К.И. Хирургические больные с сопутствующей артериальной гипертензией в работе семейного врача // Российский семейный врач. 2002. - Т. 6, № 4. - С. 37-39.

136. Разработка моделей и алгоритмов распознавания и диагностики функциональных состояний сердечно-сосудистой системы: Отчет о НИР (заключит.) / Воронежский гос. техн. Ун-т; Рук. Подвальный C.J1. // Сб. рефератов НИР и ОКР, Сер. 8.- 1998.-№ 8.-С. 13.

137. Распространенность артериальной гипертонии и ее связь со смертностью и факторами риска среди мужского населения в городх разных регионов / В.В. Константинов, Г.С. Жуковский, Т.Н. Тимофеева и др. // Кардиология. 2001. - № 4,- С. 39-43.

138. Репина М.А. Пери- и постменопауза: перспективы помощи женщине. СПб.: Издательство, 1999. - 75 с.

139. Рид А.П., Каплан Дж.А. Клинические случаи в анестезиологии: (Пер. с англ. М.А. Карачунского, к.м.н. Е.В. Мельниковой). М.: Медицина, 1997.-352 с.

140. Рокицкий М.Р. Этика и деонтология в хирургии // Хирургия: Пер. с англ. / Гл. ред. Ю.М. Лопухин, B.C. Савельев. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1997.-С. 121-138.

141. Романова Н.П. Клинико-функциональные особенности мягкой артериальной гипертонии : Дис. . канд. мед. наук: 14.00.05. Тверь, 1998.

142. Рубанова М.П., Вебер В.Р. Влияние фармакологических препаратов с разным механизмом действия на диастолическую функцию левого желудочка у больных гипертонической болезнью в покое и при холодовом воздействии // Кардиология. 2001. - № 4. - С. 53-55.

143. Рябов Г.А. Гипоксия критических состояний. М.: Медицина, 1988.-288 с.

144. Рябов Г.А., Гологорский В.А. Общая анестезия и кровообращение // Анестезиология и реаниматология. 1978. - № 6. - С. 6-10.

145. Савицкий Н.Н. О физиологических нормах объема кровообращения у человека // Достижения современной кардиологии. М., 1970. - С. 233240.

146. Садчиков Д.В., Елютин Д.В., Мальцын А.С. Премедикация различными группами гипотензивных препаратов при подготовке больных с сопутствующей артериальной гипертензией // Анестезиология и реаниматология,- 1998. -№ 1.-С. 63-65.

147. Садчиков Д.В. Проблемы современной инфузионной терапии // Акт. вопросы интенсивной терапии. 2002. - № 2 (11). - С. 5-10.

148. Садчиков Д.В., Мильцын А.С. Синдром острой полисистемной дисфункции при перитоните // Анестезиология и реаниматология. 2003. - № 4.-С. 63-67.

149. Сашурина Л.П. Комбинированная внутривенная анестезия у больных с гнойной хирургической инфекцией и сахарным диабетом тяжелого течения: Автореф. дне. . канд. мед. наук: 14.00.37. М, 1997. - 24 с.

150. Семешота И.П. Изменения гемодинамики на этапах лапароскопической холецистэктомии // Анестезиология и реаниматология. 1998. - № З.-С. 25-27.

151. Сергеенко Н.И. Влияние функциональных взаимоотношений вегетативной нервной системы на течение анестезии, адекватность нейровеге-тативной защиты и эффективность интенсивной терапии: Дис. . д-ра мед. наук: 14.00.37 / БелГИУВ. Мн.: 1998. - 295 с.

152. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Трандолаприл (гопотен) -ингибитор АПФ третьего поколения // Клин, фармаколог, и тер. 1998. - Т. 7, № З.-С. 68-75.

153. Сидоренко Г.И. Пути совершенствования неинвазивных методов кардиологической диагностики / В кн.: Инструментальные методы исследования в кардиологии. Мн.: БелНИИ кардиологии, 1994. - С. 15-19.

154. Скоромец А.А. Изменения сердечно-сосудистой системы и мозговые инсульты // Санкт-Петербург: Врачебные ведомости. 1997. - № 16. -С. 45-48.

155. Спектральный анализ вариабельности сердечного ритма при различных вариантах ремоделирования левого желудочка у больных гипертонической болезнью / О.А. Конради, Д.В. Захаров, О.Г. Рудоманов и др. // Вестник РАМН. 2001. - № 3. - С. 27-31.

156. Сон и седация: клинико-электрофизиологические параллели / АЛО. Зайцев, В.А. Светлов, Я.И. Левин и др. // Анестезиология и реаниматология. 2002. - № 5. - С. 63-68.

157. Сорока Н.Ф., Пономаренко И.Н., Борис Л.М. Новый блокатор бе-та-адренергических рецепторов невиболол (небилет) в лечении артериальной гипертензии // Здравоохранение. 2001. - № 5. - С. 55-57.

158. Сочетанная внутривенная и эпидуральная анестезия при лапароскопических операциях / А. А. Шипулин, Ю.С. Васильев, Г.Б. Карасев и др. // Анестезиология и реаниматология. 1999. -№ 6. - С. 65-70.

159. Сравнительная оценка вариантов анестезии у больных эутирео-идным зобом / В.И. Маковей, С.А. Осипов, A.M. Романенко и др. // Анестезиология и реаниматология. 1998. - № 3. - С. 21-24.

160. Стандарты обследования, анестезии и послеоперационного ведения хирургических больных с сопутствующей патологией / Г.В. Гайденко,

161. Н.Ю. Семиголовский, И.Б. Минченко, К.М. Лебединский // Анестезиология и реаниматология. 1998. - № 2. - С.71-73.

162. Суточный ритм артериального давления: клиническое значение и прогностическая ценность / П.А. Зелвеян, М.С. Буниатян, Е.В. Ощепкова и др.//Кардиология. 2002. - № 10.-С. 55-61.

163. Сытый В.П. Артериальная гипертензия у пожилых: особенности этиопатогенеза, диагностики и лечения: Практическое пособие для врачей. -Мн.: МЗ Беларуси, 2002. 20 с.

164. Сытый В.П. Тонокардин (доксазозин) эффективное и безопасное средство при артериальной гипертензии // Здравоохранение. -2001. - № 5. - С. 58-60.

165. Сытый В.П. Сердечно-сосудистые заболевания у пожилых. -Мн.: Press-by, 2003.- 152 с.

166. Тараканов А.В. Фармакологические аспекты клинического применения клофелина в анестезии // Анестезиология и реаниматология. 1991. -№ 6. - С. 71.

167. Тихонов Л.Г., Костюченко А.Л., Волков И.П. Профилактика постпункционных головных болей после хирургических вмешательств с применением спинальной анестезии // Анестезиология и реаниматология. -1998.-№ 2.-С. 66-68.

168. Тлеченова М.К. Нейрофармакологический анализ и клиническое течение анестезии кетамином при центральной альфа-стимуляции клофели-ном // Анестезиология и реаниматология. 1990. - № 3. - С. 23-26.

169. Ткарь А.В., Ена Л.М. Артериальная гипертензия в пожилом и старческом возрасте. Киев: Здоров'я, 1989. - 222 с.

170. Трусов В.В., Аксенов К.В. Влияние агониста имидазолиновых рецепторов моксонидина на состояние микроциркуляции и функцию почек у больынх артериальной гипертонией с сахарным диабетом 2-ого типа // Кардиология. 2003. - № 9. - С. 44-48.

171. Устойчивость двухфазного ритма артериального давления при 48-часовом мониторировании / Ю.В.Котовская, А.А.Дмитриев, Ж.Д.Кобалава, В.С.Моисеев // Кардиология. 2002. - № 11. - С. 28-31.

172. Флеров Е.В., Сандриков В.А., Левитская И.И. Влияние фентанила на центральную гемодинамику // Экспериментальная хирургия и анестезиология. 1972. - № 1. - С. 57-60.

173. Фролькис В.В, Старение и увеличение продолжительности жизни. Л.: Наука, 1988. - 239 с.

174. Функциональное состояние правого и левого сердца на различных этапах анестезии у больных ИБС при операциях реваскуляризации миокарда / А.А. Бунятян, В.А. Сандриков, А.Г. Яворовский и др. // Анестезиология и реаниматология. 2000. - № 5. - С. 16-21.

175. Характер диастолической дисфункции у больных хронической артериальной гипертензией I—II стадии и ее изменение при терапии ИАПФ / В.А. Люсов, Н.О. Кугаенко, Е.М. Евсиков и др. // Российский кардиологический журнал. 2000. - № 2. - С. 4-12.

176. Хмелевская С.С., Джемайло В.И. Противопоказания и возможные осложнения лекарственной терапии у лиц старших возрастных групп. -Киев: Здоров'я, 1987. 152 с.

177. Хрубасик С., Хрубасик Й. Регионарная анестезия и аналгезия в послеоперационном периоде // Анестезиология и реаниматология. 2000. -№6.-С. 61-67.

178. Центральная и мозговая гемодинамика во время общей анестезии при внутричерепных вмешательствах в положении сидя / Ю.С. Полушин, Б.В. Гайдар, А.В. Щеголев и др. // Анестезиология и реаниматология. 1995. - №4.-С. 41-44.

179. Цфасман А.З. Систолическая гипертония у лиц старших возрастов. -М.: Медицина, 1985. 159 с.

180. Цыбырне К.А., Кравчик Г.Л. Обезболивание и интенсивная терапия в гериатрической хирургии. Кишинев, 1984. - С. 8-16.

181. Чазова И.Е. Роль антагонистов кальция в лечении артериальной гипертонии // Терапевтический архив. -2001. -№ 8. С. 80-83.

182. Че Ван-гынь, Тарабакин М.И. Острый аппендицит у больных пожилого и старческого возраста // Труды Горьков. мед. ин-та. 1972. - Вып. 44.-С. 102-106.

183. Черняховский Ф.Р. Организация отделения анестезиологии-реаниматологии. М.: Медицина, 1992. - 198 с.

184. Шиган Е.Н. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях. М.: Медицина, 1986. -215 с.

185. Шиган Е.Н. Системный подход в здравоохранении. М.: Медицина, 1982.-70 с.

186. Шитиков И.И. Практические шаги в решении проблемы безопасности больного во время анестезиологического пособия // Анестезиология и реаниматология. 1995. -№ 2. - С. 70 -79.

187. Шкала оценки полиорганной дисфункции у хирургических больных / АЛ. Левит, М.И. Прудков, О.В. Коркин, Н.Е. Разжигаева // Анестезиология и реаниматология. 2000. - № 3. - С. 26-28

188. Шток В.И., Еремеева С.В. Действие адалата у неврологических больных с артериальной гипертензией // Журнал невропатологии и психиатрии. 1985. - №1. - С. 56-59.

189. Шульга Ю.Д., Адгибаев О.А. Альфа- бета-адренергические бло-каторы при гипертоничкой болезни // Терапевтический архив. 1981. - № 1. -С. 57-61.

190. Щепин О.П. Современный этап реформы здравоохранения и обеспечение доступности медицинской помощи в Российской Федерации // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.1999. -№3. С. 7-10.

191. Эктова Т.В. Состояние дистолической функции левого желудочка у больных мягкой и умеренной гипертонией по данным доплерэхокардио-графии: Дис. .канд. мед. наук: 14.00.05. М., 1997. - 115 с.

192. Явелов И.С. Небиволол при сердечной недостаточности у пожилых: успех или разочарование? Результаты исследования SENIORS // Кардиология. 2005. - № 1. - С. 80-82.

193. A direct search procedure to optimize combinations of epidural bupivacaine, fentanyl, and clonidine for postoperative analgesia / M. Curatolo, Th. Schnider, S. Petersen-Felix et al. // Anesthesiology. 1999. - Vol. 92, N 2. - P. 325-337.

194. ACE inhibitor premedication attenuates sympathetic responses during surgery / M. Bottcher, J.K. Behrens, E.A. Moller et al. // BJA. 1994. - Vol. 72. -P. 633-637.

195. Alderman M.H. Blood pressure management: individualized treatment based on absolute risk and the potential for benefit // Ann. Intern. Med. -1993.-Vol. 119.-P. 329-335.

196. Ambulatory blood pressure: an independent predictor of prognosis in essential hypertension / P. Verdecchia, C. Porcellati, G. Shillaci et al. // Hypertension. 1994.-Vol.24.-P.799-801.

197. Ambulatory blood pressure normality results from the PAMEZA Study / G. Mancia, R. Sega, D. Bravi et al. // J. Hypertens. 1995. - Vol. 13. - P. 1377-1390.

198. Amery A., Staessen J. Hypertension in the elderly. New York: Elsevier Sci. Publ., 1989. - 428 p.

199. Analisis mortality from appendicitis / K.R. Hauswald, B.A. Bisins, W.R. Meeker, W.O. Griffen //Amer. Surg. 1976. - Vol.42. - N 10. - P. 761-766.

200. Anaesthesia and the right ventricle // 7th Annual Meeting EACTA: Abstract Book. 1992. - P. 101-105.

201. Beard R.J. Estrogens and cardivascular system // The menopause. A guide to current research / Ed. R.J. Beard. Baltimore, 1976. - P. 4-15.

202. Bertolissi M., De Monte A., Giordano F. Comparison of intravenous nifedipine and sodium nitropsusside for treatment of acute hypertension after cardiac surgery // Minerva Anestesiol. 1998. - Vol. 64. -N 7-8. - P. 321-328.

203. Beta-blockade during and after myocardial infraction: an overview of the randomized trials / S. Yusuf, R. Petor, J. Jewis et al // Prog. Cardiovasc. Dis. -1985,- Vol. 27.-P. 335-371.

204. Bevan J.A., Bevan R.D. Is innervation a prime regulator of cerebral blood flow? // NIPS. 1993. - Vol. 8. - P. 149-152.

205. Bjorkhem G. Echocardiography assessment of left ventricular function // European J. of Cardiology. 1977. - Vol. 6. - P. 83-98.

206. Boogaerts J., Lafont N. Anesthesie loco-regional chez le patient car-diaque // Cahiers d'Anesthesiologie. 1995. - Vol. 43. - P. 541-545.

207. Boscoe M.J., de Lange S. Damage to the tricuspid valve with a Swon-Ganz catheter // BMJ. -1981.- Vol. 283. P. 346.

208. Brandi L.S., Bertolini R., Santini L. Calculated and measured oxygen consumption in mechanically ventilated surgical patients in the early postoperative period // EJA. 1999. - Vol. 16. - P. 53-61.

209. Brown MA., Whitworth J.A. Hypertension in human renal disease // J. Hypertension. 1992. - Vol. 10. - P. 701-712.

210. Cardiac baroreflex during the postoperative period in patients with hypertension: effect of clonidine / I.L. Parlow, G. Begou, P. Sagnard et al. // Anesthesiology. 1999. - Vol. 90.-N3.-P. 681-692.

211. Cariou A., Monchi M., Dhainaut J.F. Continuous cardiac output and mixed venous oxygen saturation monitoring // J. Crit. Care. 1998. - Vol. 13. - P. 198-213.

212. Cerebro-vascular effects of hypocapnia during adenosine-induced arterial hypotension / D.J. Boarini, N.F. Kassell, J.A. Sprowell et al. // J. Neurosurg.- 1985.-Vol. 63.-P. 937-943.

213. Chambers J. Echocardiography in primary care. New York: The Parton Publishing group, 1996. - 200 p.

214. Circulatory changes at the time of anesthetic induction and endotracheal induction group and propofol induction group / M. lgarashi, K. Nishikawa, M. Nakayama et al. //Masui. 1998. - Vol. 47. -N 10. - P. 1193-1199.

215. Clinical manual on blood pressure & stroke prevention, 2nd ed. / J. Chalmers, S. MacMahon, C. Anderson et al. London: Science Press, 2000. -78 p.

216. Collin R., MacMahon S. Blood pressure, antihypertensive drug treatment and the risk of stroke and of coronary heart disease // Br. Med. Bull. 1994.- Vol. 50. P. 272-298.

217. Comparison between hemodynamic changes after single-dose and incremental subarachnoid anesthesia / A. Casati, A. Zangrillo, G. Fanelli et al. // Regional Anesthesia. 1996. - Vol. 21. - P. 298-303.

218. Constant J. Using internal jugular pulsation as a manometer for right atrial pressure management // Cardiology. 2000. - Vol. 93, N 1-2. - P. 26-30.

219. Continuous monitoring of mixed venous oxygen saturation in liemo-dynamically unstable patients / H. Birman, A. Haq, E. Haw et al.// Chest. 1984. -Vol. 86.-P. 753-756.

220. Coronary flow reserve and myocardial diastolic dysfunction in arterial hypertension / M. Galdcrisi, S. Cicala, P. Caso et al. // American Journal of Cadiology. 2002. - Vol. 90. - P. 860-864.

221. Devereux R.B., Reicheck N.R. Echocardiography determination of left ventricular mass in man anatomic validation of the method // Circulation. -1977.-Vol. 55.-P. 613-618

222. Devereux R.B., Pickering T.G. Relationship between ambulatory and exercise blood pressure and cardiac structure // Am. Heart. J. 1988. - Vol. 116. -P.1124-1135.

223. Diuretics, beta-blockers, and the risk of sudden cardiac death in hypertensive patients / A. Hoes, D. Crobbee, J. Lubsen et al. // Ann. Intern. Med. -1995.-Vol. 123.-P. 481-487.

224. Diuretic therapy for hypertension and the risk of primary cardiac arrest / D. Siscovick, T. Raghunatlian, B. Psaty et al. // New England Journal of Medicine. 1994. - Vol. 330. - P. 1852-1857.

225. Einfluss der thorakalcn Epiduralanusthesie auf die Pathophysiologic des Eventrationssyndroms / A. Brinkmann, W. Seeling, C.F. Wolf et al. // Anaes-thesist. 1994. - Bd. 43. - P. 235-244.

226. Effects of an anhiotensin-converting-enzyme inhibitor, ramipril, on cardiovascular events in high-risk patients / Heart Outcomes Prevention Evaluation

227. HOPE) Study investigators // New England Journal of Medicine. 2000. - Vol. 342.-P. 145-153.

228. Effects of beta-blocker therapy on mortality in patients with heart failure / R. Doughty, A. Rodgers, N. Sharhe, S. MacMahon // Eur. Heart J. 1997. -Vol. 18.-P. 560-565.

229. Effects of enalapril on mortality and the development of heart failure in asymptomatic patients with reduced left rentricular ejection fractions / The SOLVD Investigators // New England Journal of Medicine. 1992. - Vol. 327. -P. 685-641.

230. Effects of Celecoxib and Rofecoxibon blood pressure and Edema in patients > 65 years of age with systemic hypertension and osteoarthritis / A. Whel-ton, W.B. White, A.E. Bello et al. // American Journal of Cardiology. 2002. -Vol. 90.-P. 720-724.

231. Effect of enalapril on survival in patients with reduced left ventricular ejection reactions and congestive heart failure / The SOLVD Investigators // New England Journal of Medicine. 1991. - Vol. 325. - P. 293-302.

232. Effect of long-acting and short acting calcium antagonists on cardiovascular outcomes in hypertensive patients / M.H. Alderman, H. Cohen, A. Roquea et al. // Lancet. 1997. - Vol. 349. - P. 594-598.

233. Effects of metoprolol CP/XL in chronic heart failure: metoprolol CR/CL randomized intervention trial in congestive heart failure (MERIT-HF) / MERIT-HF Study Group // Lancet. 1999. - Vol. 353. - P. 2001-2007.

234. Effect of thiopentone, etomidate and propofol on systemic vascular resistance during cardiopulmonary bypass / P. Boer, J,G. Bovill, P. Ros et al. // В J A. 1991. - Vol. 67. - P. 69-72.

235. Effects of toborinone on systemic circulation in patients under general anesthesia / H. Bito, N. Koto, K. Moruyama et al. // Masui-Japanese J. of Anest. -1997.-Vol. 46.-P. 900-909.

236. Efficacy of atenolol and captopril in redacing risk of macrovascular and mirovascular complications in type & diabetes: UKPDS 39 / UK Prospective Diabetes Study Group // BMJ. 1998. - Vol. 317. - P. 717-720.

237. Epstein M., Sowers J.R. Diabetes mellitus and hypertension // Hypertension. 1992. - Vol. 19. - P. 403-418.

238. Estacio R.O., Schier R.W. Antihypertensive therahy in type 2 diabetes: implications of the Appropriate Blood Pressure Control in Diabetes (ABCD) trial // Am. J. Cardiol. 1998. - Vol. 82. - P. 9R-14R.

239. Fenoldopam: a new parenteral antihypertensive: consensus round-table on the management at perioperative hypertension and hypertensive crises / S. Oparil, S. Aronson, G.M. Deeb et al. // Am. J. Hypertents. 1999. - Vol. 12, N 7. -P. 653-664.

240. Fentanyl and responsiveness of canine coronary arterial smooth muscle / G.A. Blaise, J.C. Sill, M. Nugent, P.M. Vanhoutte // Can. Anaestli. Soc. J. -1986.-Vol. 33.-P. 104.

241. Functional relevance of aldosterone for the determination of left ventricular mass / C. Delles, B. Schmidt, H. Muller et al. // American Journal of Cadiology. 2003. - Vol. 91. - P. 297-301.

242. Garg R., Yusuf S. Overview of randomized trials of angiotensincon-verting enzyme inhibitors on mortality and morbidity in patients with heath failure //JAMA.- 1995.-Vol. 273.-P. 1450-1456.

243. Gibbons D.G. Endothelial function and oxidant stress // Clin. Card.1997.-Vol. 20, sup. II.-P. 11-17.

244. Goldberg M.E., Larijani G.E. Perioperative hypertension // Pharmacotherapy. 1998. - Vol. 18, N 5. - P. 911-914.

245. Goodloe S.L. Essential hypertension // Anesthesia and coexisting disease. New York, 1983. - P.99-117.

246. Haemodynamic and neurohumoral effects of xenon anaesthesia. A comparison with nitrous oxide / F. Booinsma, J. Rupreht, A.J. Man et al. // Anaesthesia. 1990. - Vol. 45. - P. 273-278.

247. Hammond G.B., Ory L.J. Endocrine problems in the menopause // Clin. Obstet. Gynec. 1982. - Vol. 25, N 1. - P. 19-38.

248. Hemodynamic and cardiodinamic effects of propofol and etomidate: negative inotropic properties of propofol / T. Brussel, J.L. Theissen, G. Vigfusson et al. // Anesth. Analg. Curr. Res. 1993. - Vol. 77. - P. 27-31.

249. Hofmeyr G.J. Prophylactic intravenous preloading for regional analgesia in labour // Cochrane database Syst. Rev. 2000. - N 2. - P. CD000175.

250. Impact of blood pressure control on prevalence of left ventricular hy-perthrophy in treated hypertensive patients / C. Cuspidi, L. Lonati, L. Sampieri et al. // Cardiology. 2000. - Vol. 93, N 3. - P. 149-154.

251. Increased onset of sudden cardiac death in the first three hours after awakening / S.N. Willich, R.J. Goldberg, M. Maclure et al. // Am. J. Cardiol. 1992. -Vol. 70.-P. 65-68.

252. Is continuous cardiac output mesurement using thermodilution reliable in the critically ill patient? / J. Boldt, T. Menges, M. Wollbruck et al. // CCM. 1994.-Vol. 22.-P. 1913-1918.

253. Is systolic pressure a better targer for antihypertensive treatment than diastolic pressure / G. Leonetti, C. Cuspidi, M. Facchini et al. // J. Hypertens. -2000.-Vol. 18, suppl. 3. — P. 13-21.

254. Kaul S. Instrumentation for contrast echocardiography: technology and techniques // American Journal of Cardiology. 2002. - Vol. 90, N 10A. - P. 87-147.

255. Kaplan J. Cardiac Anesthesia / 3rdEd. Philadelphia. - 1993. - Cli. 5. -256 p.

256. Klein S.A., Farrington J.M., Leff R.D. Influence of Infusion Pump Operation and Heart Flow Rate on Hemodynamic Stability During Epinephrine Infusion // Critical Care Medicine. 1993. - Vol. 21. - P. 1213-1217.

257. L-phenylisopropyladenosine (L-PIA) diminishes halothane anesthetic requirements and decreases noradrenergic neurotransmission in rats / B.D. Birch, G.L. Louie, R.G. Vickery et al. // Life Sci. 1988. - Vol. 42. - P. 1355-1360.

258. Laurent P., Coriat P. Pre-operative evaluation of the patient with cardiac disease // Current Opinion in Anaesthesiology. 1989. - Vol. 2. - P. 13-17.

259. Left ventricular structure and function in primary hyperparathyroidism before and after parathyroidectomy / S. Nappi, H. Salia, V. Virtanen // Cardiology. 2000. - Vol. 93, N 4. - P. 229-233.

260. Leier C.V., Alvazez R.J., Binkley P.F. The problem of ventricular desrhythmias and sudden death mortality in heart failure: the impact of current therapy // Cardiology. 2000. - Vol. 93, N 1-2. - P. 56-69.

261. Levy D., Anderson K., Savage D. Echocardiographically detected left ventricular hypertrophy: prevalence and risk factor. The Framingham Heart Study // Ann. Intern. Med. 1988. - Vol. 108. - P. 7-13.

262. Loque R.B., Kaplan J.A. Surgery in patients with hearth disease: medical management in non-cardiac surgery / Heart J.W. (ed); The Heath (ed 4). -New York: McGraw-Holl, 1978. 1950 p.

263. Loguercio G., Caletta M., Turio G. Prevenzione delle crisi ipertensive airinduzione della narcosi in chirurgia vascolare // Minerva Anestesiol. 1981. -T. 47, N7.-P. 401-403.

264. Mac Mahon S., Rodgers A. The effects of blood pressure reduction in older patients: an overview of Five randomized controlled triels in elderly hypertensives //J. Clin. Exp. Hypertens. 1993. - Vol. 15. - P. 967-978.

265. Mechanisms of action of ACE inhibitors in hypertension and heart failure / M. Bottcher, J.K. Behrens, E.A. Moller et al. // Drugs. 1990. - Vol. 39, N 1. - P. 16.

266. Messerli F.H., Mehra M.R. Crumbling of left ventricular hypertrophy as a surrogate end point // American Journal of Cardiology. 2002. - Vol. 90. - P. 1133-1135.

267. Minidose bupivacaine-fentanyl spinal anesthesia for surgical repair of hip fracture in the aged / B. Ben-David, R. Frankel, T. Arzumonov et al. // Anesthesiology. 1999. - Vol. 92, N 1. - P. 6-10.

268. Morbidity and mortality in the Swedish trial in old patients with hypertension (STOP-Hypertension) / B. Dahlof, L.H. Lindholm, L. Hansson et al. // Lancet. 1991. - Vol. 338. - P. 1281-1285.

269. Multifactorial index of cardiac risk in noncardiac surgical procedures / L. Goldman, D.L. Caldera, S.R. Nussbaum et al. //New England Journal of Medicine. 1977. - Vol. 297. - P. 845-850.

270. Myocardial ischemia in untreated hypertensive patients: effect of a single small oral dose of a beta-adrenergic blocking agent // Anesthesiology. -1988.-Vol. 68.-P. 495-500.

271. Nifedipine or prazosin as a second agent to control early severe hypertension in pregnancy: A randomized controlled trial / D.R.Hall, II.J. Odendaal, D.W. Steyn, M. Smith // BJOG. 2000. - Vol. 107, N 6. - P. 759-765.

272. Nitroglycerin to control blood pressure during endovascular stent-gratting of descending thoracic operations / E.O. Bernard, E.R. Schmid, M.L. La-chat, R.C. Gennann // J. Vasli. Surg. 2000. - Vol.31. -N 4. - P. 790-793.

273. Oral clonidine for sedation and analgesia / N. Kariya, M. Shindoh, S. Nishi et al. // J. Clin. Anesth. 1999. - Vol. 10. -N 6. - P. 514-517.

274. Outcome results of the fosinopril versus amlodipine cardiovascular events randomized trial (FA CET) in patients with hypertension and NIDOM / P. Tatti, M. Pahor, R.P. Byington et al. // Diabetes Care. 1998. - Vol. 21. - P. 597603.

275. Oxygen consumption after cardiac surgery a comparison between calculation by Pick's principle and measurement by indirect calorimetry / P. Bizouran, D. Soulard, Y. Blanloeil et al. // Intensive Care Med. - 1992. - Vol. 18. -P. 206-209.

276. Pearlman A.S. Reimbursement for new diagnostic imaging technologies: prosess, progress and problems // American Journal of Cadiology. 2002. -Vol. 90, N 10A.-P. 177-207.

277. Philbin E., Rocco T. Use of angiotensin-converting enzyme inhibitors in heart failure with preserved left ventricular systolic function // Am. Heart. J. -1997,-Vol. 134.-P. 188-195.

278. Pickering T.G., James G.D. Determinants and consequences of the diurnal rhythm of blood pressure // Am. J. Hypertens. 1993. - Vol. 6. - P. 16651695.

279. Predictors of myocardial ischaemia. The role of intercurrent arterial hypertension and other cardiovascular risk / S.J. Howell, A.E. Hemming, K.G. Allmanet al.//Anaesthesia. 1991.- Vol. 52, N2.-P. 107-111.

280. Prevention and management of chronic heart failure in asymptomatic patients at risk / M. Frigeris, F. Oliva, F.M. Turazza, R. Bonow // American Journal of Cardiology. 2003. - Vol. 91, N 9A. - P. 4F-9F.

281. Prevention and management of chronic heart failure in patients at risk / L.D. Cas, M. Metra, S. Nodari et al. // American Journal of Cardiology. 2003. -Vol. 91,N9A.-P. 10F-17F.

282. Prognostic significance of doppler-derived left ventricular diastolic filling variables in dilated cardimiopathy / W. Shen, C. Tribouilloy, J.-L. Rey et al. //Am. Heart J. 1992. - Vol. 124. -P. 1524-1532.

283. Prognostic value of ambulatory blood pressure monitoring in refractory hypertension: a prospective study / J. Redon, C. Campos, M.I. Narciso et al. // Hypertension. 1998. - Vol. 31. - P. 712-718.

284. Prognostic value of 24 hour blood pressure variability / A. Frattola, G. Parati, G. Cuspidi et al.//J.Hypertension. 1993. - Vol. 11.-P. 1133-1137.

285. Prospective an Alyssa of the insulin resistance syndrome (Syndrome X) / S.M. Haffner, R.A. Valdez, H.P. Hazuda et al. // Diabetes. 1992. - Vol. 41.-P. 715-722.

286. Prys-Roberts C. Baroreflex activity in hypertensive patients // Anesthesiology. 2000. - Vol. 92.-N3.-P. 901-902.

287. Quels bilans preoperatoires cliez le patient a risque cardiovascularic? / I.P. Braestet, H. Dokard, L. Labbe, E. Parrens // Arch. Mai. Coeur. Vaiss. 1998. - Vol. 91. - N 4 (spec.). - P.7-16.

288. Racle I.P., Gantheret O. Anesthesis locaregionale intraveineuse et hypertension arterielle severe // Ann. Tr. Anestli. Reanim. 2000. - Vol. 19. -N 2. -P. 136.

289. Rao T.L.K., Jacobs K.H., El-Etr A.A. Reinfarction following anesthesia in patients with myocardial infarction // Anesthesiology. 1983. - Vol. 59. - P. 499-505.

290. Randomized double-blind comparison of placebo and active treatment for older patients with isolated systolic hypertension / J.A. Staessen, R. Fagard, L. Tliys et al. // Lancet. 1997. - Vol. 350. - P. 757-764.

291. Randomized placebo-controlled trial of effect of ramiprilon decline in glomerular filtration rate and risk of terminal renal failure in proteinuric, nondia-betic, nephropathy / The GISEN group // Lancet. 1997. - Vol. 349. - P. 18571863.

292. Reference values for 24-hour ambulatory blood pressure monitoring based on a prognostic criterion: Ohasama study / O. Ohkybot, Y. Imai, J. Tsuji et al. // Hypertension. 1998. - Vol. 32. - P. 255-259.

293. Reich D.L., Silvay G. Ketamine: An update on the first twenty-five years of clinical experience // Can, J. Anaesth. 1989. - Vol. 36. - P. 186.

294. Relation of left ventricular thickness to age and gender in hypertrophic cardiomyopathy / B.J. Maron, S.A. Casey, D.G. Hurrell, D.M. Aeppli // American Journal of Cardiology. 2003. - Vol. 91. - P. 1195-1198.

295. Risk of Surgery and anesthesia for ischemic stroke / G.Y. Wong, D.O. Warner, D.R. Schroeder et al. // Anesthesiology. 1999. - Vol. 92, N 2. - P. 425432.

296. Rodgers A., Neal В., MacMalion S. The effects of blood pressure lowering in individuals with cerebrovascular disease: an overview of randomized controlled trials//Neurol. Rev. Int. 1997. - Vol. 2, N 1. - P. 12-15.

297. Ruilope L.M., Garcia-Robles P. How far should blood pressure reduced in diabetic hypertensive patients? // J. Hypertension. 1997. - Vol. 15, suppl. 2. - P. 863-865.

298. Sabders G.M., Sim K.M. Is it feasuble to use magnesium sulphate as a hypotensive agent in oral and maxillofacial surgery? // Ann. Acad. Med. Singapore. 1998. - Vol. 24, N 6. - P.780-785.

299. Shanghai trial of nifedipine in the elderly (STONE) / L. Gong, W. Zhang, Y. Zhu et al. // J.Hypertension. 1996. - Vol. 14. - P. 1257-1245.

300. Simultaneous measurement of cardiac output by thermodilution, thoracic electrical bioimpedance and Doppler ultrasound / G. Castor, R.K. Klocke, M. Stoll et al. // BJA. 1994. - Vol. 72. - P. 133-138.

301. Sheps S.G., Fronlich E.D. Limited echocardiography for hypertensive left ventricular hypertrophy // Hypertension. 1997. - Vol. 29. - P. 560-563.

302. Staessen S.A., O'Brien E.T., Amery A.K. Ambulatory blood pressure in normotensive subject: Results from international database // J. Hypertens. -1994.-N 12, suppl. 7. P. 1-2.

303. Subgroup and per-protocol analysis of the randomized European Trial on Isolated Systolic Hypertension in the Elderly / J.A. Staessen, R. Fagard, L. Tliys et al. // Arch. Intern.Med. 1998. - Vol. 158.-P. 1681-1691.

304. Surrogate end points of antihypertensive treatment: left ventricular hypertrophy and structural alterations of carotid arteries / M. Kozakova, S. Buralli, K. Palombo, A. Salvetti //J.Hypertens. 1998. - Vol. 16. - P. 715-723.

305. Swislocki A.L., Siegel D. Renal effects of angiotensin-converting enzyme inhibitors that result in cost saving and improved patient outcomes // Am. J. Manag. Care. 2001. - Vol. 7, N 3. - P. 283-295.

306. Tanaka M., Nishikava T. Oral clonidine premedication attenuates the hypertensive response to Ketamine // Brit. J. Anaesth. 1994. - Vol. 73. - N 6. -P. 758-762.

307. The cardiovascular changes associated with equipotent anaesthesia with either propofol or isoflurane. Particular emphasis on right ventricular function / O. Boyd, L.J. Murdoch, C.J. Mackaj et al. // AAS. 1994. - Vol. 38. - P. 357362.

308. The effect of i.v. enalaprilat in chronically treated hypertensive patients during cardiac surgery / W.H. Schuetz, K.H. Lindner, M. Georgieff et al. // Acta Anaestesiol. Scand. 1998. - Vol. 42. - N 8. - P. 929-935.

309. The effect of ketamine on pulmonary artery pressure. An experimental and clinical study / S. Cassner, M. Cohen, M. Augen et al. // Anaesthesia. -1974.-Vol. 29.-P. 141-146.

310. The effects of the angiotensin converting enzyme inhibition on diabetic nephropathy; the Collaborative Study Group / E.J. Jewis, L.G. Hunsicker, R.D. Bain et al. // New England Journal of Medicine. 1993. - Vol. 329. - P. 1456-1462.

311. Thoracocardiography: noninvasive monitoring of left ventricular stroke volume / K.E. Bloch, S. Jugoon, H. de Socarraz et al. // J. Crit. Care. -1998.-Vol. 13.-P. 146-157.

312. Thrush D.N., Downs J.B. Vagotonia and cardiac arrest during spinal anaesthesia // Anesthesiology. 1999. - Vol. 91, N 4. - P. 1171-1173.

313. Transthoracic echocardiography for perioperative haemodynamic monitoring / M. Filipovic, M.D. Seeberger, M.C. Shneider et al. // BJA. 2000. -Vol. 84, N6.-P. 800-803.

314. Urban M.K., Gordon M.A. Intraoperative Hemodynamic Changes are not good indicators of myocardial ischemia // Anesth. Analg. 1993. - Vol. 76, N 5. - P. 942-949.

315. White C.M. Pharmacologic, Pharmacokinetic and Therapeutic Differences among ACE inhibitors // Pharmacotherapy 1998. Vol. 18, N 3. - P. 588599.