Тактика хирургического лечения больных с первичными и метастатическими опухолями позвоночника тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.28, кандидат медицинских наук Дуров, Олег Владимирович

• Дуров, Олег Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дуров, Олег Владимирович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Обзор литературы.

Современное состояние вопроса о хирургическом лечении опухолей позвоночника).

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования.

Методика вертебропластики.

ГЛАВА 3. Характеристика клинических наблюдений.

ГЛАВА 4. Методы инструментальной диагностики и их значение в выборе хирургической тактики.

ГЛАВА 5. Результаты и обсуждение.

5.1 Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения.

5.2 Тактика хирургического лечения больных с первичными и метастатическими опухолями позвоночника.

5.3 Основные виды хирургического лечения при опухолях позвоночника.

5.4 Вертебропластика.

5.5 Послеоперационные осложнения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Тактика хирургического лечения больных с первичными и метастатическими опухолями позвоночника»

Актуальность работы. Несмотря на достигнутые в онкологии успехи в лечении первичных опухолей, лечение метастатического поражения позвоночника остается нерешенной проблемой. Прогресс в лечении онкологических заболеваний привел к увеличению продолжительности жизни больных и соответственно числа больных с метастазами. В Северной Америке каждый год диагностируется 18000 новых случаев метастатического поражения позвоночника [Black Р., 1979]. Кости являются третьими по частоте структурами после легких и печени, куда распространяются отдаленные метастазы рака [Boland P.J.,1982]. Поясничный отдел позвоночника в целом чаще других отделов поражается метастазами, однако, среди больных с клиническими проявлениями у 70% пациентов выявляются поражения грудного отдела, а шейного и поясничного в 10 и 20%, соответственно [Gokaslan Z.L.,1998]. Рак молочной железы, легкого, предстательной железы и почек — наиболее частые виды опухолей, метастазирующих в позвоночник [Weigel В. et al, 1999]. Больных с первичными опухолями позвоночника намного меньше, чем с метастатическими. Среди всех опухолей позвоночника около 96% составляют позвоночные метастазы, остальные 1-4% -первичные доброкачественные и злокачественные опухоли [Radomisli Т.Е. et al, 1996]. Вследствие медленного развития клинических симптомов у больных с первичными опухолями позвоночника намного реже встречаются неврологические осложнения в виде параличей и расстройств тазовых функций. Прогноз у таких больных значительно лучше.

В большинстве случаев основным методом лечения первичных опухолей позвоночника является хирургическое вмешательство. В настоящее время нет однозначного мнения о том, как оперировать больных с опухолями позвоночника. Имеются убежденные сторонники метода оперативных вмешательств, выполняемых из переднего доступа, которые считают, что он превосходит по радикальности удаления операции, выполняемые из заднего доступа, в то время как третьи предпочитают комбинированные доступы [Cahill, 1999]. Новые минимально инвазивные методики, такие как вертебропластика, все чаще применяются в лечении опухолей позвоночника [Deramond Н., 1998]. До настоящего времени не выработано единой точки зрения о доступе, типе и объеме оперативного вмешательства как при первичных опухолях позвоночника, так и при спинальных метастазах.

Метастатическое поражение позвоночника может проявляться по-разному. Боль присутствует фактически во всех случаях и может быть достаточно сильной для того, чтобы сделать почти невозможными основные виды деятельности, например ходьбу. Значительное разрушение кости может приводить к переломам, нестабильности и деформации. Самое грозное возможное осложнение - компрессия спинного мозга может произойти в результате патологических переломов, прямого распространения опухоли в спинномозговой канал, а также остеобластической реакции костной ткани [Loblaw, 1996]. В каждой из этих ситуаций хирургическое лечение играет роль, однако, не всегда ясно, когда нужно принять решение о переходе к оперативному вмешательству. Большинство авторов соглашаются с тем, что ожидаемая продолжительность жизни больного играет важную роль в определении тактики лечения больного. Однако, необходимо взвешивать множество других факторов, включая общее состояние, состояние питания, агрессивность первичной опухоли, а также выраженность неврологических симптомов в предоперационном периоде [Sioutos, 1995]. Итак,. очевидна необходимость дальнейшего изучения вопроса хирургического лечения первичных доброкачественных и злокачественных опухолей, а также метастазов злокачественных опухолей в позвоночник. Все это и определило цель и задачи исследования.

Цель исследования.

Разработать оптимальную тактику хирургического лечения больных с первичными и метастатическими опухолями позвоночника, включая оценку эффективности метода вертебропластики и уточнение показаний к его применению.

Задачи исследования.

1. Определить показания для хирургического вмешательства при лечении первичных и метастатических опухолей позвоночника.

2. Определить оптимальный клинико-диагностический комплекс обследования для принятия решения о доступе, типе и виде хирургического вмешательства.

3. Уточнить показания к использованию метода вертебропластики в лечении опухолей позвоночника.

4. Определить показания к использованию задних, задне-боковых, а так же передне-боковых доступов при различных опухолях позвоночника.

5. Уточнить основную терминологию, использующуюся при обсуждении тактики и результатов хирургического лечения данной патологии.

Научная новизна.

Разработанная тактика хирургического лечения первичных и метастатических опухолей позвоночника позволила выработать единый алгоритм хирургического лечения больных на основании комплексной оценки их состояния.

Ведущими факторами в решении вопроса о тактике хирургического лечения являются неврологический статус, гистологическая природа опухоли, локализация и распространенность опухолевого процесса, интенсивность и характер боли, риск патологического перелома, ожидаемая продолжительность жизни у больных с метастатическими опухолями позвоночника.

Разработано фиксирующее устройство для блок-препаратов позвоночника (шейного, грудного и пояснично-крестцового отделов) для отработки в лабораторных условиях хирургических операций на позвоночнике.

Практическая значимость.

На основании собственных исследований, а также анализа современных методов хирургического лечения опухолей позвоночника, разработан и внедрен в практику алгоритм хирургического лечения первичных и метастатических опухолей позвоночника, позволяющий хирургу, на основании объективных данных, определить какой доступ, тип и вид операции необходим в каждом конкретном случае. Уточнены показания к применению и внедрена методика прямой и чрескожной ветребропластики полиметилметакрилатом.

Положения, выносимые на защиту.

1. Максимально радикальным удалением опухоли позвоночника является тотальная спондилэктомия единым блоком, которая показана при солитарном метастатическом поражении позвоночника без эпидурального компонента или при поражении позвоночника устойчивой к лучевой и химиотерапии опухолью с эпидуральным компонентом; при этом неврологический статус больного должен быть не ниже группы «D» по шкале Frankel и ожидаемая продолжительность жизни по шкале Tokuhashi не менее 1 года.

2. Основное показание для вертебропластики при опухолях позвоночника - лечение болевого синдрома вследствие поражения тела позвонка патологическим процессом. Дополнительными показаниями для вертебропластики являются риск патологического перелома позвонка и использование местного противоопухолевого эффекта полиметилметакрилата.

3. Определяющими факторами в выборе оптимального метода хирургического лечения опухоли позвоночника является выраженность неврологической симптоматики, локализация и распространенность опухолевого процесса, гистологическая природа опухоли, интенсивность и характер боли, риск патологического перелома, ожидаемая продолжительность жизни у больных с метастатическими опухолями.

Внедрение в практику.

Основные положения исследования внедрены в практику работы НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН.

Апробация работы.

Результаты исследований доложены на международном симпозиуме "Современные минимально-инвазивные технологии" в г.Санкт-Петербург (2001г.), на конференции молодых ученых "Актуальные вопросы нейрохирургии" в г.Москва (2001г.), на заседании Московского Онкологического общества в г.Москва (2001г.), на Третьем съезде нейрохирургов России в г.Санкт-Петербург(2002г.).

Диссертационная работа апробирована на заседании научно-проблемной комиссии 10 клинического отделения НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН 13 ноября 2003г.

Публикации и внедрения.

По материалам исследования опубликовано 8 печатных работ, получено одно удостоверение на рационализаторское предложение №1\2001 от 2.12.2001г.

Заключение диссертации по теме «Нейрохирургия», Дуров, Олег Владимирович

выводы.

1. Абсолютными показаниями к хирургическому лечению больных с первичными и метастатическими опухолями позвоночника являются неврологическое ухудшение и боль, стойкая к консервативным методам лечения.

2. Карцинологический тип операции (при позвоночных метастазах) показан в случаях: а) Солитарного метастаза рака, ограниченного только телом позвонка без эпидурального компонента, при ожидаемой продолжительности жизни более 1 года. Операцией выбора в данном случае является тотальная спондилэктомия единым блоком из задне-бокового доступа. б) Устойчивой к лучевой и химиотерапии опухоли (возможно с эпидуральным компонентом), при ожидаемой продолжительности жизни более 1 года. Операцией выбора в данном случае является спондилэктомия единым блоком из комбинированного передне-бокового и задне-бокового доступа, при этом неврологический статус пациентов должен быть не ниже группы «D» по шкале Frankel.

Во всех остальных случаях показан паллиативный тип операции, заключающийся в декомпрессии и стабилизации, с или без частичной резекции опухоли позвоночника.

3. Для принятия решения о возможности хирургического лечения необходимо комплексное обследование, включающее: спондилографию в двух проекциях, КТ и МРТ пораженного отдела позвоночника. При необходимости выполняется ангиографическое исследование опухоли позвоночника. При подозрении на метастатическое поражение выполняются: радиоизотопная сцинтиграфия костей скелета, УЗИ или КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, молочных желез у женщин, предстательной железы у мужчин, щитовидной железы, рентгенография органов грудной клетки, КТ головы и МРТ всего длиника позвоночника. Для определения гистологической природы опухоли необходимо выполнение чрескожной биопсии.

4. Основное показание для вертебропластики при опухолях позвоночника — лечение болевого синдрома вследствие разрушения тела позвонка патологическим процессом. Дополнительными показаниями для вертебропластики являются риск патологического перелома позвонка и использование местного противоопухолевого эффекта полиметилметакрилата.

5. Определяющими факторами в выборе оптимального хирургического лечения опухоли позвоночника являются: неврологический статус, гистологическая природа опухоли, локализация и распространенность опухолевого процесса, интенсивность и характер боли, риск патологического перелома, ожидаемая продолжительность жизни у больных с метастатическими опухолями.

Практические рекомендации:

1. Хирургическое лечение больных с развившимся параличом с целью неврологического восстановления нецелесообразно.

2. Необходимо стремиться оперировать больных с глубоким парезом нижних конечностей в первые сутки с момента его развития.

3. Перед выполнением тотальной спондилэктомии единым блоком необходимо выполнить полное обследование пациента, чтобы убедиться, что поражение позвонка является солитарным.

4. При наличии у больных с метастатическим поражением позвоночника интенсивных болей и отсутствии неврологической симптоматики предпочтительнее начинать лечение с вертебропластики.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дуров, Олег Владимирович, 2004 год

1. Алборов Г.К. К вопросу клиники, диагностики и хирургического лечения первичных опухолей позвоночника: Автореф. дис. канд. мед. наук.— М., 1970. —19 с.

2. Ардашев И.П. Хирургическое лечение опухолей позвоночника (обзор литературы) // Ортопед., травматол. — 1991. —№2.—С. 68-72.

3. Балберкин А.В. Экзостозная хондродисплазия взрослых: (клиника, диагностика, хирургическое лечение): Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1994. — 22 с.

4. Барченко Г.И., Семенова Л.А. Гистологическая диагностика хордом // Вертебрология — проблемы, поиски, решения. — М., 1998. — С. 217-219.

5. Бережный А.П. и др. Хирургическое лечение остеоидной остеомы позвоночника у детей // Вертебрология — проблемы, поиски, решения. — М, 1998. — С.215-216.

6. Бурдыгин В.Н. Первичные опухоли и опухолеподобные заболевания позвоночника у взрослых: Автореф. дис. д-ра мед. наук. — М., 1986. —28с.

7. Ветрилэ С.Т., Колесов С.В., Морозов А.К. и др. Современная лучевая диагностика повреждений и заболеваний верхне-шейного отдела позвоночника: Пособие для врачей. — М., 1997. — 31 с.

8. Виноградова Т.П. Опухоли костей. — М., 1973. — 325 с.

9. Воронович И.Р., Пашкевич Л.А. Опухоли позвоночника//Минск: БелЦНМИ, 2000.-240с.

10. Демичев Н.П., Иванов В.Н. Дифференциальная диагностика гигантоклеточных опухолей костей // Ортопед., травматол. — 1991. — № 6.—С. 51-52.

11. Ланцман Ю.В., Адамян А.Т. Опухоли позвоночника. — М., 1986.—348с.

12. Лившиц А.В. Хирургия спинного мозга. — М.: Медицина, 1990. —350с.

13. Михайлов М.К., Володина Г.И., Ларюкова Е.К. Доброкачественные опухоли позвоночника // Вертебрология. — 1994. — №1.—С. 67—71.

14. Морозов А.К., Шестерня Н.А. Компьютерная и магнитно-резонансная томография // Травматология и ортопедия: Рук-во для врачей. М.,1997.- Т.1.- С.101-121.

15. Пашкевич Л.А. Клинико-морфологические сопоставления при первичных опухолях позвоночника// Вертебрология — проблемы, поиски, решения.- М.,1998.- С.240-241.

16. Цивьян ЯЛ. Опухоли тел позвонков, сочетающиеся с другими болезнями позвоночника. — М., 1981. —Т. 4.—С. 144-149.

17. Abe Е, Sato К, Tazawa Н, et al. Total spondylectomy for primary tumor of the thoracolumbar spine. Spinal Cord 2000; 38:146-52.

18. Akeyson EW, McCutcheon IE: Single-stage posterior vertebrectomy and replacement combined with posterior instrumentation for spinal metastasis. J Neurosurg 85:211-220,1996.

19. Alexanian R, Dimopoulos M. The treatment of multiple myeloma. N Engl J Med 1994; 330:484-9.

20. Atter R, Ugur HC, Caglar YS, et al. Chondroblastoma of the thoracic vertebra. J Clin Neurosci 2001; 8: 59-60.

21. Bansal S, Brady LW, Olsen A, et al: The treatment of metastatic spinal cord tumors. JAMA 202:686-688,1967.

22. Barr Л), Barr MS, Lemley TJ, et al: Percutaneous vertebroplasty for pain relief and spinal stabilization. Spine 25:923-928,2000.

23. Barron KD, Hirano A, Araki S, et al: Experiences with metastatic neoplasms involving the spinal cord. Neurology 9: 91-106,1959.

24. Bauer HC. Posterior decompression and stabilization for spinal metastases: Analysis of sixty-seven consecutive patients. J Bone Joint Surg Am. 1997; 79:514-22.

25. Baur A, Stabler A, Bartl R, et al. Infiltration patterns of plasmacytomas in magnetic resonance tomography. Rofo Fortschr Geb Rontgenstr Neuen Bildgeb Verfahr 1996; 164:457-63.

26. Belkoff SM, Mathis JM, Erbe EM, Fenton DC: Biomechanical evaluation of a new bone cement for use in vertebroplasty. Spine 25:10611064,2000.

27. Belkoff SM, Mathis JM, Jasper LE, Deramond H: The biomechanics of vertebroplasty: the effect of cement volume on mechanical behavior. Spine 26:1537-1541,2001.

28. Belkoff SM, Maroney M, Fenton DC, Mathis JM: An in vitro biomechanical evaluation of bone cements used in percutaneous vertebroplasty. Bone 25:23S-26S, 1999.

29. Biagini R, Boriani S, Casadei C, et al. Reconstruction techniques in the treatment of vertebral neoplasm. Chir Org Mov 1997; LXXXII: 341-55.

30. Bilsky MH, Boland P, Lis E, et al. Single-stage posterolateral transpedicle approach for spondylectomy, epidural decompression, and circumferential fusion of spinal metastases. Spine 2000; 17: 2240-50.

31. Black P: Spinal metastasis: current status and recommended guidelines for management. Neurosurgery 5:726-746,1979.

32. Boland PJ, Lane JM, Sundaresan N.: Metastatic disease of the spine. Clin Orthop 169:95, 1982.

33. Boriani S, Chevalley F, Weinstein JN, et al. Chordoma of the spine above sacrum: Treatment and outcome in 21 cases. Spine 1996;21:1569-77.

34. Boriani S, Biagini R, De lure F, et al. En bloc resection of bone tumors of the thoracolumbar spine: a preliminary report on 29 patients. Spine 1996; 21: 1927-31.

35. Boriani S, Biagini R, De lure F, Di Fiore M, Gamberini G, Zanoni A. Lumbar vertebrectomy for the treatment of bone tumors: Surgical technique. Chir Organi Mov 1994;79:163-74.

36. Boriani S, Capanna R, Donati D, Levine A, Picci P, Savini R. Osteoblastoma of the Spine. Clin Orthop 1992;278:37-45.

37. Bostrom MP, Lane JM: Future directions. Augmentation of osteoporotic vertebral bodies. Spine 22:38S-42S, 1997.

38. Bridwell K, Jenny A, Saul T et all: Posterior segmental spinal instrumentation (PSSI) with posterolateral decompression and debulking for metastatic thoracic and lumbar spine disease. Spine 13:1383-1387, 1988.

39. Byrne TN: Spinal cord compression from epidural metastases. N Engl J Med 327:614-619,1992.

40. Cahill D.W. Malignant tumors of the bony spine. In: Arnold H. Menezes «Principles of Spinal Sugery»Vol.2: The McGraw-Hill Companies, 1996.

41. Cahill DW, Kumar R: Palliative subtotal vertebrectomy with anterior and posterior reconstruction via a single posterior approach. J Neurosurg 90 (Suppl l):42-47,1999

42. Campanacci M. Bone and Soft Tissue Tumors. Wien: Spinger Verlag; 1999.

43. Campanacci M. Chondroblastoma. In: Campanacci M, ed. Bone and Soft Tissue Tumors: Clinical Features, Imaging, Pathology, and Treatment. 2nd ed. New York, NY: Springer; 1999:247-64.

44. Campanacci M, Boriani S, Glunti A. Giant cell tumors of the spine in. In: Sundaresan SN, Schmidek HH, Schiller AL, Rosenthal DL, eds. Tumors of the Spine: Diagnosis and Clinical Management. Philadelphia: W.B. Saunders, 1990:163-172.

45. Cappanna R, Bricolli A, Campanacci LC, et al. Benign and malignant tumors of the sacrum. In: Frymore JW, ed. The Adult Spine: Principles and Practice. Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers; 1997: 2367-405.

46. Chadduck WM, Boop WC Jr.Acrylic stabilization of the cervical spine for neoplastic disease: evolution of a technique for vertebral body replacement. Neurosurgery. 1983:13:23-29.

47. Chiras J, Depriester C, Weill A, et al: Percutaneous vertebral surgery. Technics and indications. J Neuroradiol 1997;24(l):45-59.

48. Constans JP, deDevitiis E, Donzelli R, et al. Spinal metastases with neurologic manifestations: Review of600 cases. J Neurosurg 1983; 59; 111-8.

49. Cooper PR, Errico TJ, Martin R, et al: A systematic approach to spinal reconstruction after anterior decompression for neoplastic disease of the thoracic and lumbar spine. Neurosurgery 32:1-8, 1993.

50. Cortet B, Cotten A, Boutry N, et al: Percutaneous vertebroplasty in patients with osteolytic metastases or multiple myeloma. Rev Rhum Engl Ed 64:177-183,1997.

51. Cotten A BN, Cortet B, Assaker R, et al: Percutaneous vertebroplasty: state of the art. Radiographics 1998; 18(2):311-321.

52. Cotten A DF, Cortet B, Assaker R, et al: Percutaneous vertebroplasty for osteolytic metastases and myeloma: effects of the percentage of lesion filling and the leakage of methyl methacrylate at clinical follow-up. Radiology 1996;200(2):525-530.

53. Cybulski GR, Stone JL, Opesanmi O: Spinal cord decompression via a modified costotransversectomy approach combined with posteriorinstrumentation for management of metastatic neoplasms of the thoracic spine. Surg Neurol 35:280-285, 1991.

54. Cybulski GR. Methods of surgical stabilization for metastatic disease of the spine. Neurosurgery. 1989:25:240-252.

55. Dahl OE, Garvik LJ, Lyberg T: Toxic effects of methylmethaciylate monomer on leukocytes and endothelial cells in vitro published erratum appears in Acta Orthop Scand 1995 Aug;66(4):387. Acta Orthop Scand 65:147-153,1994.

56. Dahlin DC, Unni KK. Bone Tumors. Springfield, IL: Charles С Thomas, 1986:19-32,228-9.

57. Deramond H, Depriester C, Galibert P, et al: Percutaneous vertebroplasty with polymethylmethacrylate. Technique, indications, and results. Radiol Clin North Am 36:533-546,1998.

58. Deramond H DC, Toussaint P: Vertebroplasty and percutaneous interventional radiology in bone metastases: techniques, indications, contraindications. Bull Cancer Radiother 1996;83(4):277-282.

59. Deramond H GP, Debussche C: Vertebroplasty. Neuroradiology 1991;33:177-178.

60. De Vrind HH, Wondergem J, Haveman J: Hyperthermia-induced damage to rat sciatic nerve assessed in vivo with functional methods and with electrophysiology. J Neurosci Methods 45:165-174,1992.

61. DeWald RL, Bridwell KH, Prodromas C, et al: Reconstructive spinal surgery as palliation for metastatic malignancies of the spine. Spine 10:21-26,. 1985.

62. Dimar JR, Voor MJ, Zhang YM, et al. A human cadaver model for determination of pathologic fracture threshold from tumorous destruction of the vertebral body. Spine 1998; 23: 1209-14.

63. Dufresne AC, Brunet E, Sola-Martinez MT, et al: Percutaneous vertebroplasty of the cervico-thoracic junction using an anterior route. Technique and results. Report of nine cases. J Neuroradiol 1998;25(2):123

64. Durr HR, Maier M, Pfahler M, et al: Surgical treatment of osseous metastases in patients with renal cell carcinoma. Clin Orthop 367:283-290, 1999.

65. Durr HR, Kuhne JH, Hagena FW, et al. Surgical treatment for myeloma of the bone. Arch Orthop Trauma Surg 1997; 116: 463-9.

66. Edelstyn GA, Gillespie PJ, Grebbell FS (1967) The radiologic demonstration of osseus metastases. Clin Radiol 18:158-162.

67. Edwards CC. Spinal reconstruction in tumor management. In: UhthofF HK, ed. Current Concepts of Diagnosis and Treatment of Bone and Soft Tissue Tumors. New York: Springer-Verlag; 1984: 329-49.

68. Enkaoua EA, Doursounian L, Chatellier G, et al: Vertebral metastases: a critical appreciation of the preoperative prognostic tokuhashi score in a series of 71 cases. Spine 22:2293-2298,1997

69. Enneking WF. A system of staging musculoskeletal neoplasms. Clin Orthop 1986;204:9-24. 08

70. Enneking WF. Musculoskeletal Tumor Surgery. Vol 1. New York: Churchill Livingstone, 1983:27-36,90-100.

71. Eriksson RA, Albrektsson T, Magnusson B: Assessment of bone viability after heat trauma. A histological, histochemical and vital microscopic study in the rabbit. Scand J Plast Reconstr Surg 18:261-268, 1984.

72. Faul JL, Berry GJ, Colby TV. Thoracic lymphangiomas, lymphangiectasis, lymphangiomatosis, and lymphatic dysplasia syndrome. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161:1037-46.

73. Feydy A, Cognard C, Miaux Y, et al: Acrylic vertebroplasty in symptomatic cervical vertebral haemangiomas: report of 2 cases. Neuroradiology 1996;38(4):389-91.

74. Fidler MW. Radical resection of vertebral body tumours: A surgical technique used in ten cases. J Bone Joint Surg Br. 1994;76:765-72.

75. Fielding JW, Pyle RN Jr, Fietti VG Jr. Anterior cervical vertebral body resection and bone-grafting for benign and malignant tumors: a surveyunder the auspices of the Cervical Spine Research Society. J Bone Joint SurgAm. 1979;61A:251-253.

76. Findlay GF: Adverse effects of the management of malignant spinal cord compression. J Neurol Neurosurg Psychiatry 47: 761-768,1984.

77. Fiumara E, Scarabino T, Guglielmi G, et al. Osteochondroma of the 15 vertebra: a rare cause of sciatic pain. J Neurosurg 1999; 91: 219-22.

78. Fong Y, Former J, Sun RL, et al. Clinical score for predicting recurrence after hepatic resection for metastatic colorectal cancer. Ann Surg 1999; 230: 309-20.

79. Fourney DR, Abi-Said D, Rhines LD, et al: Simultaneous anterior-posterior approach to the thoracic and lumbar spine for the radical resection of tumors followed by reconstruction and stabilization. J Neurosurg (Spine 2) 94:232-244,2001.

80. Fourney DR, Abi-Said D, Lang FF, et al. Use of pedicle screw fixation in the management of malignant spinal disease: Experience in 100 consecutive procedures. J Neurosurg 2001; 94: 25-37.

81. Forstner R, Datz C, Dietze O. Sclerotic variant of lymphangiomatosis of bone: Imaging findings at diagnosis and long-term follow-up. Skeletal Radiol 1998; 27:445-8.

82. Frankel HL. Ascending cord lesion in the early stages following spinal injury. Paraplegia 1969; 7:111-8.

83. Fujita H, Nakamura T, Tamura J, Kobayashi M, Katsura Y, Kokubo T, Kikutani T: Bioactive bone cement: effect of the amount of glass-ceramic powder on bone-bonding strength. J Biomed Mater Res 40:145-152,1998.

84. Galasko CSB: Skeletal metastases. Clin Orthop 210:18,1986.

85. Germain D, Gentilhomme O, Bryon PA, Coiffier В (1981) Cellules sanguines et organes hematopietiques. Lion, SIMEP.

86. Gilbert RW, Kim JH, Posner JB: Epidural spinal cord compression from metastatic tumor: diagnosis and treatment. Ann Neurol 3:40-51,1978.

87. Gokaslan ZL, York JE, Walsh GL, et al: Transthoracic vertebrectomy for metastatic spinal tumors. J Neurosurg 89:599-609,1998.

88. Govender S, Parbhoo AH. Osteochondroma with compression of the spinal cord: a report of two cases. J Bone Joint Surg Br 1999; 81: 667-9.

89. Gradinger R, Reichl L, Hipp E. Pelvic osteosarcoma: resection, reconstruction, local control, and survival statistics. Clin Orthop 1991; 270: 149-58.

90. Guo Y, Yadav R. Improving function after total sacrectomy by using a lumbar-sacral corset. Am J Phys Med Rehabil 2002; 81: 72-6.

91. Haddad Р, Thaell JF, Kielly JM, et al. Limphoma of the spinal extradural space. Cancer 1976;38:1862-1866.

92. Hall DJ, Webb JK. Anterior plate fixation in spine tumor surgery: Indications, techniques, and results. Spine, 1991;16(suppl 3):S80-S83.

93. Harms J. Screw threaded rod system in spinal fusion surgery. Spine 1992; 6 (suppl 3): 541-75.

94. Hainan KE, Roberts PH: Paraplegia caused by spinal metastasis from thyroid cancer. Br Med J 3:534-536, 1967.

95. Harrington KD: Orthopedic surgical management of skeletal complications of malignancy. Cancer 80 (Suppl 8): 1614-1627,1997.

96. Harrington KD: Anterior decompression and stabilization of the spine as a treatment for vertebral collapse and spinal cord compression from metastatic malignancy. Clin Orthop 233: 177-197, 1988.

97. Harrington KD: Metastatic disease of the spine. J Bone Joint Surg Am 68:1110-1115, 1986.

98. Heary R, Heary R, Vaccaro A, et al. "En bloc" vertebrectomy in the mobile lumbar spine. Surg Neurol 1998; 50: 548-56.

99. Heimdal K, Hirschberg H, Slettebo H, et al: High incidence of serious side effects of high-dose dexamethasone treatment in patients with epidural spinal cord compression. J Neurooncol 12:141-144,1992.

100. Helweg-Larsen S. Clinical outcome in metastatic spinal cord compression: A prospective study of 153 patients. Acta Neurol Scand 1996; 94: 269-75.

101. Hirschfeld A, Beutler W, Seigle J, et al: Spinal epidural compression secondary to osteoblastic metastatic vertebral expansion. Neurosurgery 23:662-665,1988.

102. Hollis PH, Malis LI, Zappulla RA. Neurological deterioration after lumbar puncture below complete spinal subarachnoid block. J Neurosurg. 1986;64:253-256.

103. Hosono N, Yonenobu K, Fuji T, et al: Vertebral body replacement with a ceramic prosthesis for metastatic spinal tumors. Spine 20:2454-2462, 1995.

104. Hussein AA, El-Karef E, Hafez M: Reconstructive surgery in spinal tumors. Eur J Surg Oncol 27:196-199,2001.

105. Huvos AG, Marcove RC. Chondroblastoma of bone: a critical review. Clin Orthop 1973; 95: 300-12.

106. International Standards for Neurological, Functional Classifications of Spinal Cord Injury. Chicago, IL: American Spinal Injury Association, 1982;(revised 1996):9:78-98.

107. JaffeWL: Tumors and Tumorous Conditions of the Bones and Joints. Philadelph, Lea&Febiger, 1958.

108. Jefferiss CD, Lee AJC, Ling RSM: Thermal aspects of self-curing polymethylmethacrylate. J Bone Joint Surg 57B:511-518, 1975.

109. Jonsson B, Sjostrom L, Olerud C, et al. Outcome after limited posterior surgery for thoracic and lumbar spine metastases. Eur Spine J 1996; 5: 36-44.

110. Kamimura M, Hidehiro I, Kinoshita T, et al. Thoracic epidural desmoplastic fibroma. J Spinal Disord 2000; 13: 267-70.

111. Kanayama M, Ng JT, Cunningham BW, et al. Biomechanical analysis of anterior versus circumferential spinal reconstruction for various anatomic stages of tumor lesions. Spine 1999; 24:445-50.

112. Kaneda K, Abumi K, Fujiya M. Burst fractures with neurologic deficits of the thoracolumbar-lumbar spine: results of anterior decompression and stabilization with anterior instrumentation. Spine 1984; 9: 788-95.

113. Kaneko K, Yasuma M, Yanase H. Cervical myelopathy due to an osteochondroma in a 73-year-old female: the oldest case in the literature. Bull Hosp Joint Dis 2000; 59: 106-10.

114. Karnofsky DA, Abelmann WA, Craver LF, et al. The use of nitrogen mustard in the palliative treatment of carcinoma. Cancer 1948; 1: 634-9.

115. Kavolius JP, Mastorakos DP, Pavlovich C, et al. Resection of metastatic renal cell carcinoma. J Clin Oncol 1998; 16: 2261-6.

116. Kawai A, Huvos AG, Meyers PA, et al. Osteosarcoma of the pelvis. Clin Orthop 1998; 348: 196-207.

117. Khosla A, Martin DS, Awwad EE. The solitary intraspinal vertebral osteochondroma: an unusual cause of compressive myelopathy. Spine 1999; 24: 77-81.

118. King GJ, Kostuik JP, McBroom RJ, et al: Surgical management of metastatic renal carcinoma of the spine. Spine 16:265-271,1991.

119. Klekamp J, Samii H. Surgical results for spinal metastases. Acta Neurochir 1998; 140: 957-67.

120. Kostuik JP. Spinal surgery of the future. Spine 1992; 17 (suppl): 66-70.

121. Kostuik JP, Errico TJ, Gleason TF, et al. Spinal stabilization of vertebral column tumors. Spine 1988; 13:250-6.

122. Kyle RA. Multiple myeloma: review of 869 cases. Mayo Clin Proc 1975; 50: 29-40.

123. Laredo J.D., Reizinr D., Bord M., Merland J.J. Vertebralhemangioma radiologic evaluation // Radiology. — 1986. — Vol. 161. — P. 183-189.

124. Lassale B, Guigui P, Delecourt C. Voles d'abord du rachis. In: Encycl Med Chir (Techniques Chir Orth Traum) Paris 1995;44-150:1-22.

125. Li S, Chien S, Branemark PI: Heat shock-induced necrosis and apoptosis in osteoblasts. J Orthop Res 17:891-899,1999.

126. Liebschner MA, Rosenberg WS, Keaveny TM: Effects of bone cement volume and distribution on vertebral stiffness after vertebroplasty. Spine 26:1547-1554,2001.

127. Loblaw DA, Laperriere NJ: Emergency treatment of malignant extradural spinal cord compression: an evidence-based guideline. J Clin Oncol 16:1613-1624,1998.

128. Magerl F, Coscia MF. Total posterior vertebrectomy of the thoracic and lumbar spine. Clin Orthop 1988;232:62-9.

129. Maranzano E, Maranzano E, Latini P. Effectiveness of radiation therapy without surgery in metastatic spinal cord compression: Final results from a prospective trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1995; 32: 959-67.

130. Martenson JA Jr, Evans RG, Lie MR, et al: Treatment outcome and complications in patients treated for malignant epidural spinal cord compression (SCC). J Neurooncol 3:77-84, 1985.

131. Martin J-B, Jean B, Sugiu K, et al: Vertebroplasty: Clinical Experience and Follow up Results. Bone 1999;25(2):11-15.

132. Martin NS, Williamson J: The role of surgery in the treatment of malignant tumors of the spine. J Bone Joint Surg Br 52:227-237,1970.

133. McAfee PC, Bohiman HH. One-stage anterior cervical decompression and posterior stabilization with circumferential arthrodesisJ Bone Joint Surg Am. 1989;71A:78-88.

134. McCormick PC: The retropleural approach to the ventral thoracic and thoracolumbar spine, in Benzel EC (ed): Spine Surgery: Techniques,

135. Complication Avoidance, and Management. Philadelphia: Churchill Livingstone, 1999, Vol 1, pp 293-304.

136. McLain R.F. Spinal Neoplasms. In: Howard S. An, ed. Principles and Techniques of Spine Surgery: Williams&Wilkins, 1998.

137. Mexia MJA, Nunez EI, Garriga CS, et al. Osteochondroma of the thoracic spine and scoliosis. Spine 2001; 26: 1082-5.

138. Moerman Р, Van Geet C, Devlieger H. Lymphangiomatosis of the body wall: a report of two cases associated with chylothorax and fatal outcome. Pediatr Pathol Lab Med 1997; 17: 617-24.

139. Morscher E. Stabilization method in cervical spine traumatology: implants and biomechanics. Z Orthop Ihre Grenzgeb 1992; 130:441—4.

140. Mundy GR. Myeloma bone disease. Eur J Cancer 1998; 34: 24651.

141. Nagashima C, Iwasaki T, Okada K, et al: Reconstruction of the atlas and axis with wire and acrylic after metastatic destruction. Case report. J Neurosurg 50:668-673, 1979.

142. Nazzaro JM: Metastatic spinal lesions, in Benzel EC (ed): Spine Surgery: Techniques, Complication Avoidance, and Management. Philadelphia: Churchill Livingstone, 1999, Vol 1, pp 679-695.

143. Oda I, Abumi K, Lu D, et al. Biomechanical role of the posterior elements, costovertebral joints, and rib cage in the stability of the thoracic spine. Spine 1996; 21: 1423-9.

144. Olerud C, Jonsson B: Surgical palliation of symptomatic spinal metastases. Acta Orthop Scand 67:513-522, 1996.

145. Ono K, Yonenobu K, Ebara S, et al. Prosthetic replacement surgery for cervical spine metastasis. Spine. 1988:13:817-822.

146. Padovani B, Kasriel O, Brunner Р, Peretti-Viton Р: Pulmonary embolism caused by acrylic cement: a rare complication of percutaneous vertebroplasty. AJNR Am J Neuroradiol 20:375-377, 1999.

147. Pasqualetti P, Casale R, Collacciani A, et al. Prognostic factors in multiple myeloma: a new staging system based on clinical and morphological features. Eur J Cancer 1991; 27:1123-6.

148. Pascal-Moussellard H, Broc G, Pointillart V, et al. Complications of vertebral metastasis surgery. Eur Spine J 1998; 7:438-44.

149. Perrin RG, McBroom RJ: Anterior versus posterior decompression for symptomatic spinal metastasis. Can J Neurol Sci 14: 75-80,1987.

150. Pigott KH, Baddeley H, Maher EJ: Pattern of disease in spinal cord compression on MRI scan and implications for treatment. Clin Oncol 6:7-10, 1994.

151. Portenoy RK, Lipton RB, Foley KM: Back pain in the cancer patient: an algorithm for evaluation and management. Neurology 37:134-138, 1987.

152. Posner JB: Neurological complications of systemic cancer. Med Clin North Am 55:625-646,1971.

153. Putnam JB Jr. Metastatic cancer to the lung. In: DeVita VT Jr, Hellman S, Rosenberg SA, eds. Cancer: Principles & Practice of Oncology, 6th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2001:2670-89.

154. Rabhan WN, Rosai J. Desmoplastic fibroma: Report of ten cases and review of the literature. J Bone Joint Surg Am 1968; 50:487-502.

155. Radomisli Т.Е. Benign tumors of the bony spine. In: Arnold H. Menezes «Principles of Spinal Sugery»Vol.2: The McGraw-Hill Companies, 1996.

156. Ramappa AJ, Lee FYI, Tang P, et al. Chondroblastoma of bone. J Bone Joint Surg Am 2000; 82: 1140-5.

157. Ratliff J, Voorhies R. Osteochondroma of the C5 lamina with cord compression: case report and review of the literature. Spine 2000; 25: 1293-5.

158. Roberts JG, Gravalle IH, Baum M: Evaluation of radiography and isotopic scintigraphy for detecting skeletal metastases in breast cancer. Lancet 1:237,1976.

159. Rodriguez M, Dinapoli RP: Spinal cord compression: with special reference to metastatic epidural tumors. Mayo Clin Proc 55:442-448,1980.

160. Rompe JD, Eysel P, Hopf C, et al: Decompression/stabilization of the metastatic spine. Cotrel-Dubousset-Instrumentation in 50 patients. Acta Orthop Scand 64:3-8,1993.

161. Rosenberg SA. Principles of cancer management: Surgical oncology. In: DeVita VT Jr, Hellman S, Rosenberg SA, eds. Cancer: Principles and Practice of Oncology, 6th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2001:253-65.

162. Rouiller C, Majno G: Morphologische und chemische untersuchung an knochen nach hitzeeinwirkung. Beitr Pathol Anat Allg Pathol 113:100-120, 1953.

163. Roy-Camille R., Saillant G., Marie-Anne S., Mamoudy PЛ Orthopade. 1980.-Vol.63.

164. Saengnipanthkul S, Jirarattanaphochai K, Rojviroj S, et al: Metastatic adenocarcinoma of the spine. Spine 17:427-430,1992.

165. San Millan RD, Burkhardt K, Jean B, Muster M, Martin JB, Bouvier J, Fasel JH, Rufenacht DA, Kurt AM: Pathology findings with acrylic implants. Bone 25:85S-90S, 1999.

166. Sar C, Eralp L. Surgical treatment of primary tumors of the sacrum. Arch Orthop Trauma Surg 2002; 122: 148-55.

167. Schachtschabel, D. О., and Blencke, B.A. Effect of pulverized implantation materials (plastic and glass ceramic) on growth and metabolism of mammalian cell cultures. Eur Surg Res 8(1): 71-80; 1976.

168. Schmidek H.H.ed: Operative Neurosurgical Techniques. By Grune&Stratton, Inc., 1988.

169. Schwarzenbach O, Boos N, Aebi M: Metastasen und durch Metastasen bedingte pathologische Fracturen der Wirbelsaule. Unfallchirurg 93:457-466,1990.

170. Sharafuddin MJ, Haddad FS, Hitchon PW, et al. Treatment options in primary Ewing's sarcoma of the spine: report of seven cases and review of the literature. Neurosurgery 1992; 30: 610-18.

171. Shimizu K, Shikata J, Iida H, et al: Posterior decompression and stabilization for multiple metastatic tumors of the spine. Spine 17:1400-1404, 1992.

172. Siegal T, Siegal T: Surgical decompression of anterior and posterior malignant epidural tumors compressing the spinal cord: a prospective study. Neurosurgery 17:424-432,1985.

173. Silber JS, Mathur S, Ecker M. a solitary osteochondroma of the pediatric thoracic spine: a case report and review of the literature. Am J Orthop 2000; 29:711-4.

174. Silva M, Keaveny T, Hayes W. Computed tomography-based finite-element analysis predicts failure loads and fracture patterns for vertebral sections. J Orthop Res 1998; 16: 300-8.

175. Silverstein A, Doniger DE. Neurologic complications of myelomatosis. Arch Neurol 1963; 9:534-43.

176. Simon RG, Irwin RB. An unusual presentation of telangiectatic osteosarcoma. Am J Orthop 1996; 25: 375-9.

177. Sioutos PJ, Arbit E, Meshulam CF, et al: Spinal metastases from solid tumors. Analysis of factors affecting survival. Cancer 76:1453-1459, 1995.

178. Sorensen S, Helweg-Larsen S, Mouridsen H, et al: Effect of high-dose dexamethasone in carcinomatous metastatic spinal cord compression treated with radiotherapy: a randomized trial. Eur J Cancer 30A:22-27,1994.

179. Stener B. Complete removal of vertebrae for extirpation of tumors. Clin Orthop 1989; 245: 72-82.

180. Stener B, Gunterberg B. High amputation of the sacrum for extirpation of tumors. Principles and technique. Spine 1978; 3: 351-66.

181. Sundaresan N, Rothman A, Manhart K, et al: Surgery for Solitary Metastases of the Spine: Rationale and Results of Treatment. Spine 27:18021806,2002.

182. Sundaresan N, Steinberger AA, Moore F, et al: Indications and results of combined anterior-posterior approaches for spine tumor surgery. J Neurosurg 85:438-446, 1996.

183. Sundaresan N, Digiacinto GV, Hughes JE, et al: Treatment of neoplastic spinal cord compression: results of a prospective study. Neurosurgery 29:645-650,1991.

184. Sundaresan N, Krol G, DiGiacinto, et al. Metastatic tumors of the spine. In: Sundaresan N, Schmidek HH, Schiller AL, et al, eds. Tumors of the Spine; Diagnosis and Clinical Management. Philadelphia, Pa: WB Saunders; 1990:279-304.

185. Sundaresan N, Scher H, DiGiacinto GV, et al: Surgical treatment of spinal cord compressionin kidney cancer. J Clin Oncol 4:1851-1856, 1986.

186. Sundaresan N, Galicich JH, Lane JM, et al: Treatment of neoplastic epidural cord compression by vertebral body resection and stabilization. J Neurosurg 63:676-684, 1985.

187. Sundaresan N, Shah J, Foley KM, et al: An anterior surgical approach to the upper thoracic vertebrae. J Neurosurg 61: 686-690,1984.

188. Suit HD, Goiten M, Munzenreider J, et al. Definitive radiation therapy for chordoma and chondrosarcoma of base of skull and cervical spine. J Neurosurg 1982;56:377-85.

189. Thomson J, Doty JR. Sacral biomechanics and reconstruction. In: Doty JR, Rengachary SS, eds. Surgical Disorders of the Sacrum. New York: Thieme Medical Publishers; 1994; 253-5.

190. Tohmeh AG, Mathis JM, Fenton DC, Levine AM, Belkoff SM: Biomechanical efficacy of unipedicular versus bipedicular vertebroplasty for the management of osteoporotic compression fractures. Spine 24:1772-1776, 1999.

191. Tokuhashi Y, Matsuzaki H, Toriyama S, et al: Scoring system for the preoperative evaluation of metastatic spine tumor prognosis. Spine 15:1110-1113, 1990.

192. Tomita K., N.Kawahara, T.Kobayashi, A.Yoshida, H.Murakami, T.Akamaru, Surgical Strategy for Spinal Metastases SPINE 2001;26:298-306.

193. Tomita K, Kawahara N, Baba H, et al. Total en bloc spondylectomy. Spine 1997; 22: 324-33:

194. Unni KK. Dahlin's Bone Tumors: General Aspects and Data on 11087 Cases. Philadelphia: Lippincott-Raven, 1999: 6-7.

195. Weigel B, Maghsudi M, Neumann C, et al: Surgical management of symptomatic spinal metastases. Postoperative outcome and quality of life. Spine 24:2240-2246,1999.

196. Weill A, Chiras J, Simon JM, et al: Spinal metastases: indications for and results of percutaneous injection of acrylic surgical cement. Radiology 1996; 199(1):241-246.

197. Weinstein JN. Primary tumors. In: Weinstein S, ed. The Pediatric Spine. New York: Raven Press, 1994.

198. Weinstein J, Hart R, Boriani S, Biagnini R, Currier B. Spine tumors surgical staging and clinical outcome: Application to giant cell tumors of the spine. Proceedings of the 21st meeting of the ISSLS, Seattle, Washington, June 21-25,1994.

199. Weinstein JN. Differential diagnosis and surgical treatment of primary benign and malignant neoplasms. In: Frymoyer JW, ed. The Adult Spine: Principles and Practice. New York: Raven Press, 1991.

200. Whyne C, Hu S, Lotz J. Parametric finite-element analysis of vertebral bodies affected by tumors. J Biomech 2001; 34: 1317-24.

201. Windhagen H, Hipp J, Hayes W. Postfracture instability of vertebrae with simulated defects can be predicted from computed tomography data. Spine 2000; 25: 1775-81.

202. Windhager R, Karner J, Kutchera H-P, et al. Limb salvage in periacetabular sarcomas. Clin Orthop 1996; 331: 265-76.

203. Wise JJ, Fischgrund JS, Herkowitz HN, et al. Complications, survival rates, and risk factors of surgery for metastatic disease of the spine. Spine 1999; 24:1943-51.

204. Wuisman P, Lieshout O, Sugihara S, et al. Total sacrectomy and reconstruction: oncologic and functional outcome. Clin Orthop 2000; 381: 192-203.

205. Wuisman P, Winkelmann W. Sacral tumors: technical aspects to reduce complications. In: Brown KLB, ed. Complications of Limb Salvage. Montreal, Canada: ISOLS; 1991; 377-9.

206. Yamashita K, Denno K, Ueda T, et al: Prognostic significance of bone metastases in patients with metastatic prostate cancer. Cancer 71:12971302,1993.

207. York JE, Kaczaraj A, Abi-Said D, et al. Sacral chordoma: 40-year experience at a major cancer center. Neurosurgery 1999; 44: 74-80.