Тактика лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей при нереконструируемом поражении артериального русла тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, доктор медицинских наук Зудин, Алексей Михайлович

  • Зудин, Алексей Михайлович
  • доктор медицинских наукдоктор медицинских наук
  • 2005, Москва
  • Специальность ВАК РФ14.00.44
  • Количество страниц 240
Зудин, Алексей Михайлович. Тактика лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей при нереконструируемом поражении артериального русла: дис. доктор медицинских наук: 14.00.44 - Сердечно-сосудистая хирургия. Москва. 2005. 240 с.

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Зудин, Алексей Михайлович

ВВЕДЕНИЕ

Глава I. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ И МЕТОДЫ ЕЕ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ НЕРЕ-КОНСТРУИРУЕМОМ ПОРАЖЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОГО РУСЛА КОНЕЧНОСТИ

Глава II. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

11.1. Экспериментальное исследование сочетанного воздействия внутривенного низкоинтнесивного лазерного облучения крови и простагландинов El на кровообращение и агрегацию крови у лабораторных животных

11.2. Экспериментальное исследование экзогенного оксида азота

11.3. Воздействие травматизации костной ткани на синтез эндогенных простаноидов

Глава III. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКОГО

ИССЛЕДОВАНИЯ

III. 1. Ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей.

III.2. Ультразвуковая допплерография

Ш.З. Рентгенконтрастная ангиография.

111.4. Лазерная допплерфлоуметрия.

111.5. Исследование газового состава и кислотно-щелочного состояния крови, оттекающей от пораженной конечности.

111.6. Микробиологические показатели у больных с гнойно-некротическими поражениями конечности.

111.7. Исследование системы перекисного окисления и антиок-сидантной защиты.

Глава IV. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОПЕРИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ

Глава V. АЛГОРИТМ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ НА ФОНЕ НЕРЕКОНСТРУИРУЕМО-ГО ПОРАЖЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ КОНЕЧНОСТИ

V. 1. Коррекция нарушения регионарной гемодинамики и микроциркуляции с использованием препаратов на основе ПГЕ1. 119 V.2. Медикаментозная иммунотерапия в сочетании с внутривенным низкоинтенсивным лазерным облучением крови. 135 V.3. Медикаментозная антиоксидантная терапия в сочетании с внутривенным низкоинтенсивным лазерным облучением крови.

V.4. Терапия экзогенным оксидом азота для лечения гнойно-некротических поражений дистальных отделов нижних конечностей.

V.5. Антибактериальная терапия.

V.6. Хирургические методы

Глава VI. РЕЗУЛЬТАТЫ РЕВАСКУЛЯРИЗИРУЮЩЕЙ ОСТЕОТРЕПАНАЦИИ ПРИМЕНЕННОЙ ИЗОЛИРОВАННО, В СОЧЕТАНИИ С ПОЯСНИЧНОЙ СИМПАТЭКТОМИЕЙ, ТЕРАПИЕЙ ПРЕПАРАТМИ ГРУППЫ ПРОСТАГЛАНДИ-НОВ Е1 И ВНУТРИСОСУДИСТЫМ НИЗКОИНТЕНСИВНЫМ ЛАЗЕРНЫМ ОБЛУЧЕНИ

ЕМ КРОВИ У БОЛЬНЫХ С ХКИНК

VI. 1. Сравнительная оценка результатов лечения, примененных в данной работе, в ближайшем периоде.

VI.2. Сравнительная оценка отдаленных результатов.

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Сердечно-сосудистая хирургия», 14.00.44 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Тактика лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей при нереконструируемом поражении артериального русла»

Перемежающейся хромотой по данным доклада Всемирной организации здравоохранения 1998 года страдает около 5% лиц пожилого возраста (6, 18, 21, 74). Это связано, в основном, с атеросклеротическим поражением артерий. Около 10% населения Земли страдает той или иной формой атеросклероза. При этом поражаются артерии самой различной локализации, а на долю артерий нижних конечностей приходится приблизительно 2% [Белов К.В., 1987]. Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей (ХОЗАНК) составляют приблизительно 3 - 4% от числа всех хирургических заболеваний [Поцвей A.B., 1977]. В настоящее время наблюдается глобальная тенденция к увеличению числа больных облитерирующими артерио-патиями (128, 132). При сохранении данной тенденции к 2020 году доля ампутаций выполненных в связи с заболеваниями сосудов может составить 45% [Кирнус J1.M., 1987]. Если количество ампутаций выполненных в Швеции в 50-х годах составляло 17 на 100 000 жителей, то в настоящее время - около 50. Этому процессу способствует "помолодение" атеросклероза, увеличение средней продолжительности жизни и увеличение факторов риска развития данных заболеваний (93, 112, 189).

Что касается распределения больных ХОЗАНК по отдельным нозологическим формам, то, прежде всего, следует выделить облитерирующий атеросклероз, который встречается в 81,8% случаев. У 9% больных диагностируется неспецифический аорто-артериит (периферическая форма), у 6% - диабетическая ангиопатия, у 1,4% - облитерирующий тромбангиит, у 1,4% - болезнь Рейно, у 0,6% - другие сосудистые заболевания.

Особенностью облитерирующих артериопатий является в подавляющем большинстве случаев тенденция к неуклонному прогрессированию. При естественном течении атеросклеротического поражения, в частности в аорто-подвздошном сегменте, более трети больных умирает в течение 5-8 лет от начала болезни, 25 - 50 % из них за тот же период времени переносят ампутацию пораженной конечности [Лыткин М.И., 1981].

Серьезность прогноза при системных окклюзионно-стенотических заболеваниях артерий подтверждается также данными У.А. Арипова (1987), показавшего, что после появления первых симптомов, характерных для артериальной недостаточности нижних конечностей, у 10-40% больных в течение 3-5 лет прогрессирование заболевания приводит к гангрене и ампутации конечности. Даже при лечении пациентов в условиях специализированного стационара количество ампутаций достигает 10-20%, а летальность - 15% [Захарова Г.Н. и др., 1977; Покровский A.B. и др., 1997; Шилкина Н.И., 1983; Вересков A.B. и др., 1987]. По данным Treisy и соавт. (1982), количество ежегодно выполняемых ампутаций в США почти соответствует числу реконструктивных сосудистых операций.

По данным клиники Мейо (исследовано 520 историй болезни), смертность у больных ХОЗАНК в первые 5 лет достигает 22,8% и за 10 лет - 47% (против 7,2 и 17% в контрольной группе) (146, 185). Другими словами, в среднем продолжительность жизни больных ХОЗАНК сокращается на 10 лет по отношению к таковой в общей популяции при том же возрасте [Yuergens Y.L. et al., 1960]. Примерно такие же данные приводит Y. Nielson (1975). J.А. Dormandy считает, что смертность пациентов с перемежающейся хромотой в течение 5 лет наблюдения 2 раза выше по сравнению со смертностью остального населения. По данным других авторов, выживаемость больных ХОЗАНК в 3-летний период составляет в среднем 86,3%, 5-летний - 77,4%, 10-летний - 55,8%. Процент выживания выше у больных, имеющих единичные стенозы, чем у больных с многоуровневым поражением.

Число ампутаций, по данным различных авторов [Silbert Boyd, Singer, Juergens, Bloor, Suabi, Tilllgren, Delahaye, Yurparto], составляет за 3-5 лет наблюдения от 5,6 до 15% (в среднем - 9%). Этот процент возрастет при наличии сахарного диабета: по данным Silbert, число ампутаций у больных без диабета - 8%, с диабетом - 34% за 5 лет. Результаты исследования, проведенного Lidberger, показали, что в Великобритании, Уэльсе и Северной Ирландии причиной 5582 ампутаций нижних конечностей в 63,9% случаев были недиабетические сосудистые заболевания и в 83,9% имел место сахарный диабет. При диабете также выше смертность больных. По данным исследования, проведенного в 1995 г. в Швеции, у больных ХОЗАНК (которым хирургическое вмешательство выполнить было невозможно), смертность в течение 5 лет при отсутствии диабета составила 50%, при диабете - 60%. Ампутация была выполнена у 50% больных диабетом.

Изложенное выше определяет особый интерес исследователей к тяжелым стадиям хронической артериальной недостаточности, когда угроза ампутации становится вполне реальной. Особенностью тяжелых стадий артериальной недостаточности является:

1) распространенность процесса с поражением сосудистых бассейнов венечных, висцеральных артерий, плечеголовного ствола и др., что определяет не только тяжесть общего состояния больных, но и ограничивает возможности радикального лечения, многократно увеличивая риск послеоперационных осложнений, в частности тромботиче-ских [Сигаев A.A., 1994];

2) затруднение или невозможность выполнения реконструктивных хирургических вмешательств в связи с распространенностью процесса и частым поражением дистального сосудистого русла;

3) состояние больных и пораженной конечности требует получения эффекта от лечения в достаточно сжатые сроки (в отличие от стадии перемежающейся хромоты).

Проведенные эпидемиологические исследования основаны на различных методах подсчета количества больных с тяжелой ишемией. Согласно одному из этих методов, подсчитывали число ампутаций, выполненных у больных ХОЗАНК. В США, Великобритании, Норвегии и Дании число операций составило 280, 150, 250 и 280 на 1 ООО ООО жителей соответственно. Исходя из предположения, что высокая ампутация требуется у 25% таких больных, их число должно составлять от 600 до 1000 на 1 000 000 населения.

Судить об общем числе пациентов с тяжелой ишемией позволяет также количество больных, перенесших реконструктивные операции на магистральных артериях нижних конечностей. Фактически все бедренно-большеберцовые, 70 - 80% бедренно-подколенных и около 50% аорто-подвздошных реконструкций были выполнены у больных с высокими степенями ишемии. Складывая количество ампутаций и реконструктивных сосудистых операций, выполненных в Норвегии по поводу тяжелых форм ишемии, получается, что число таких пациентов (которые будут оперированы) составляет приблизительно 400 человек на 1 000 000 жителей. В США этот показатель равен 600 человек на 1 000 000.

Таким образом, количество больных ХОЗАНК с высокой степенью ишемии в США и странах северной Европы составляет приблизительно от 600 до 800 человек на 1000 000 жителей [Myhre Н.О., Mathison S., 1992].

Тяжелая форма хронической артериальной недостаточности нижних конечностей была определена термином «критическая ишемия» или «хроническая критическая ишемия нижней конечности» (документ Европейского Соглашения по критической ишемии нижних конечностей, Берлин, 1989) (178). Она включает «боли покоя», т.е. III стадию артериальной недостаточности по Фонтейну, а также начальные проявления IV стадии. При этом продолжительность данного состояния должна быть не мене 2 недель (для отличия от острой ишемии). В основе определения термина «хроническая критическая ишемия» лежит уточнение классической классификации Фонтейна - выделены III А и III Б стадии ишемии нижних конечностей. Уточнение классификации Фонтейна с точки зрения разделения III стадии ишемии на подстадии впервые в нашей стране предложено Савельевым B.C. и соавт. в 1997 году.

Ни у кого сейчас не вызывает сомнения тот факт, что именно реконструктивное вмешательство на сосудах конечности является оптимальным способом лечения данной патологии. Однако реконструктивную операцию или ангиопластику у таких пациентов возможно выполнить, в частности по данным A.B. Покровского (1998), не более чем 75% случаев, т.е. около четверти больных с тяжелыми стадиями ишемии признаются неоперабельными. Именно это обстоятельство заставляет специалистов разрабатывать новые способы реваскуляризации конечностей. Как один из способов непрямой реваскуляри-зации в 80-х годах Ф.Н. Зусманович и соавторы предложили новый способ хирургического лечения ишемии нижних конечностей, который получил название РОТ. Данный способ применялся автором не только у больных с критической ишемией, но и пациентов с ишемией легкой степени. Однако в настоящее время в основном она используется как способ лечения тяжелых стадий хронической артериальной недостаточности нижних конечностей.

Сегодня методика РОТ активно применяется во многих хирургических стационарах России. Методика технически проста, малотравматична и тем самым безопасна для больного. Опубликовано большое количество работ по результатам применения РОТ, в том числе, в сочетании, с таким способом непрямой реваскуляризации, как ПСЭ. Сотрудниками отдела хирургии сосудов НИЦ ММА им. И.М. Сеченова накоплен большой опыт выполнения таких операций - с 1995 года, когда эта методика стала рутинно применяться у больных с ХКИНК, выполнено около 500 таких операций. У многих больных удалось проследить отдаленные результаты лечения (в сроки более 3-х лет).

Из всего выше перечисленного очевидна чрезвычайная актуальность совершенствования помощи больным с тяжелой хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей, особенно пациентам, у которых по данным обследования установлена бесперспективность реконструкции артериальной системы нижних конечностей. В последние три года во всем мире идут активные исследования стимуляции коллатерального кровообращения с применением методов генной инженерии - использование возможностей стволовых клеток и соответствующего гена в геноме человека для ангионео-генеза. В настоящее время идет накопление данных о возможностях генетических методов лечения больных с ишемией нижних конечностей [Акчурин P.C., Бокерия JI.A., Гавриленко A.B. 2004]. Но в данной работе нами были проанализированы «классические» методы стимуляции коллатерального кровообращения, которые, по нашему мнению, долгое время будут оставаться актуальными.

Цель исследования - улучшение результатов лечения больных с ХКИНК на фоне нереконструируемого поражения артериального русла конечности путем стимуляции коллатерального кровообращения. Улучшение результатов лечения гнойно-некротических осложнений путем применения нового метода стимуляции регенеративных процессов — терапии экзогенным оксидом азота. Для этого проанализированы ближайшие и отдаленные результаты применения паллиативных операций (метод РОТ и поясничной симпатэк-томии у больных с нереконструируемыми поражениями артериального русла), проанализирована эффективность сочетания различных методов консервативного лечения больных с критической ишемией и определена оптимальная схема амбулаторного ведения таких больных.

Для выполнения работы нами были поставлены следующие задачи:

1. В экспериментальной работе определить эффекты сочетанного воздействия внутривенного низкоинтенсивного лазерного облучения крови и простагландинов El на гемодинамику лабораторных животных.

2. Также в эксперименте уточнить регенераторные и бактерицидные возможности нового метода терапии трофических дефектов - терапии экзогенным оксидом азота.

3. Уточнить в эксперименте на лабораторных животных механизмы позитивного воздействия повреждения костной ткани (остеотрепа-нации) на систему кровообращения конечности.

4. Определить клиническую эффективность метода терапии экзогенным оксидом азота (NO-терапия) у больных с трофическими нарушениями тканей дистальных отделов нижних конечностей.

5. Проанализировать результаты непрямой реваскуляризации методом РОТ в сроки более 3-х лет и определить факторы, влияющие на сохранность конечности и обусловленное здоровьем качество жизни у таких пациентов.

6. Проанализировать изменения иммунного статуса у больных с критической ишемией нижних конечностей, течение которой осложнилось развитием трофических дефектов.

7. Определить целесообразность сочетания терапии простагландинами Ele внутривенным низкоинтенсивным лазерным облучением крови.

8. Определить показания к выполнению РОТ в комплексе с поясничной симпатэктомией (ПСЭ) и проведением курса инфузионной терапии препаратами группы простагланднов El в сочетании с ВНИ-ЛОК.

9. Определить совокупность функциональных тестов при ЛДФ, позволяющих достоверно дифференцировать критическую и субкритическую степени ишемии конечности, а также прогнозировать целесообразность применения таких методов лечения как РОТ, ПСЭ, терапия препаратами ПГЕ1 и их сочетание между собой.

Научная новизна исследования:

1. На значительном экспериментальном материале установлено потенцирование положительных эффектов на кровообращение при совместном применении ПГЕ1 и ВНИЛОК.

2. Проанализированы отдаленные результаты применения РОТ у больных с ХКИНК (более чем у 100 пациентов проанализирован 3-5 летний послеоперационный период).

3. Определены критерии, определяющие прогноз сохранения конечности в послеоперационном периоде (после выполнения операций непрямой реваскуляризации).

4. Определена целесообразность применения простагландинов Е1 в сочетании с ВНИЛОК.

5. Установлено позитивное воздействие ВНИЛОК на иммунный статус больных с ХКИНК, оценено воздействие ВНИЛОК на систему пе-рекисного окисления липидов и антиоксидантную защиту.

6. Установлен спектр антимикробной активности Ж>терапии и уточнены ее регенеративные возможности.

7. Обследование пациентов проводилось с точки зрения современной дополненной классификации Фонтейна, в которой выделены стадии хронической субкритической и критической ишемии (ишемия ША и ШБ).

Практическая ценность:

1. Разработанные в диссертации методы диагностики и лечения будут способствовать выбору наиболее рациональной тактики лечения больных с ХКИНК при отсутствии возможностей для реконструкции артериального русла.

2. Путем анализа выживаемости конечности в отдаленные сроки установлена безусловная эффективность методики РОТ у больных с ХКИНК. Определены способы ведения больных с ХКИНК, которые позволяют с высокой вероятностью сохранить пораженную конечность после того, как выполнена РОТ.

3. Установлена взаимосвязь между критической ишемией нижних конечностей и изменениями иммунного статуса у таких больных.

Уточнены способы иммуностимуляции у больных с критической ишемией нижних конечностей.

4. Установлена высокая эффективность метода Ж)-терапии у больных с трофическими изменениями дистальных отделов нижних конечностей при критической ишемии.

5. Установлены способы профилактики кардиальных осложнений при применении простагландинов Е1.

6. Уточнены методики, которые позволяют объективизировать состояние микроциркуляторной системы конечностей на фоне хронической критической и субкритической ишемии. Данные способы исследования также позволяют выяснить резервные возможности системы микроциркуляции и тем самым определить показания к РОТ в сочетании с другими способами лечения или изолированно.

Основные положения работы, выносимые на защиту:

Операция РОТ является эффективным способом сохранения конечности у больных с ХКИНК, которым выполнение реконструктивной операции невозможно. Эффективность способа прослежена у большой группы больных в сроки более 5-ти лет.

2. Выживаемость конечности и обусловленное здоровьем качество жизни пациентов после операции РОТ напрямую зависит от комбинирования остеотрепанации с применением ПГЕ1 и ВНИЛОК.

3. Метод, получивший название 1ЧО-терапия, является высокоэффективным способом борьбы с трофическими нарушениями мягких тканей при ХКИНК.

4. Сочетанное применение терапии простагландинами Е1 и ВНИЛОК оправданно, т.к. происходит установленное и в клинике, и в эксперименте потенцирование позитивных эффектов простагландинов.

5. У больных с трофическими нарушениями при ХКИНК обязательны методы иммуномодуляции.

6. Внутрисосудистое низкоинтенсивное лазерное облучение крови позитивно воздействует на иммунный статус пациентов с ХКИНК и повышает толерантность тканей к ишемии.

7. Основным способом обследования больных с хронической критической и субкритической ишемией нижних конечностей с точки зрения показаний к РОТ является лазерная допплерфлоуметрия с применением ряда функциональных тестов.

8. При выявлении положительной реакции микроциркуляторного русла кожи и мышц на симпатические воздействия (проба Вальсальвы при лазерной допплерфлоуметрии) показано сочетание РОТ с ПСЭ независимо от распространенности поражения артериального русла конечности.

9. Прогноз сохранения конечности зависит не столько от динамики прироста РОг в послеоперационном периоде, сколько от реакции микроциркуляторного русла на вмешательство.

13

Похожие диссертационные работы по специальности «Сердечно-сосудистая хирургия», 14.00.44 шифр ВАК

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Зудин, Алексей Михайлович

ВЫВОДЫ

1. Операция РОТ является эффективным способом сохранения конечности у больных с ХКИНК, которым выполнение реконструктивной операции невозможно. Эффективность способа прослежена у большой группы больных в сроки более 3-х лет.

2. Выживаемость конечности и обусловленное здоровьем качество жизни пациентов после операции РОТ напрямую зависит от комбинирования остеотрепанации с применением ПГЕ1 и ВНИЛОК.

3. Метод, получивший название МО-терапия, является высокоэффективным способом борьбы с трофическими нарушениями мягких тканей при ХКИНК.

4. Сочетанное применение терапии простагландинами Е1 и ВНИЛОК оправданно, т.к. происходит установленное и в эксперименте, и в клинике потенцирование позитивных эффектов простагландинов.

5. У больных с трофическими нарушениями при ХКИНК обязательны методы иммуномодуляции.

6. Внутрисосудистое низкоинтенсивное лазерное облучение крови позитивно воздействует на иммунный статус пациентов с ХКИНК.

7. Основным способом обследования больных с хронической критической и субкритической ишемией нижних конечностей с точки зрения показаний к РОТ является лазерная допплерфлоуметрия с применением ряда функциональных тестов.

8. При выявлении положительной реакции микроциркуляторного русла кожи и мышц на симпатические воздействия (проба Вальсальвы при лазерной допплерфлоуметрии) показано сочетание РОТ с ПСЭ независимо от распространенности поражения артериального русла конечности.

9. Прогноз сохранения конечности зависит не столько от динамики прироста РО2 в послеоперационном периоде, сколько от реакции микроциркуляторного русла на вмешательство.

10.Использование функциональных тестов при ЛДФ позволяет с высокой достоверностью прогнозировать применение поясничной симпатэктомии.

11.Основными факторами риска развития декомпенсации кровообращения в отдаленном периоде после РОТ являются сахарный диабет, объем и распространенность окклюзионно-стенотического поражения артериального русла конечности, возраст больного и адекватность проводимой в дальнейшем медикаментозной терапии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Метод терапии экзогенным оксидом азота ввиду его высоко эффективности и безопасности должен применять как стандартный способ терапии трофических дефектов нижних конечностей на фоне высоких степеней ишемии.

2. Методы непрямой хирургической реваскуляризации тканей (РОТ и ПСЭ) должны дополняться терапией препаратами ПГЕ1 и ВНИЛОК.

3. Иммунотерапия и терапия антиоксидантными препаратами должны использоваться в терапии пациентов с ХКИНК и дополняться ВНИЛОК.

4. Метод ЛДФ может быть применен для определения целесообразности сочетания РОТ с ПСЭ и терапией препаратами группы ПГЕ1.

5. Наибольшую информативность при ЛДФ имеет метод исследования постокклюзионного кровотока на подошвенной поверхности I пальца и в мышцах голени при помощи пункционного датчика.

6. С целью улучшения результатов ближайших результатов РОТ целесообразен отказ от ревизии артерий, особенно артерий голени, особенно у больных с критической ишемией конечности.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Зудин, Алексей Михайлович, 2005 год

1. Авруцкий М.Я., Катковский Д.Г., Мусихин J1.B., Гусейнов Т.Ю. Влияние НИЛИ на основные биологические процессы и гомеостаз больных // Анестезиология и реанимация,-1991.-№5.- С.74-79.

2. Аракелян B.C., Василевский В.П., Куль Е.И. Повторные реконструктивные операции при поздних осложнениях в аорто-бедренном сегменте // Хирургия,1996.- №2.- С.99-103.

3. Багаури Н.М. Квантовая гемотерапия и регионарный баромассаж в комплексном лечении больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей. Автореферат дисс. на соискание ученой степени канд. мед. наук М., 2000. - 24с.

4. Богачев В.Ю., Богданец Л.И., Кириенко А.И., Брюшков А.Ю., Журавлева О.В. Местное лечение трофических язв // Consilium medicum.- 2001.-томЗ.-№11.

5. Богданец Л.И., Кириенко А.И., Алексеева Е.А. Местное лечение венозных трофических язв. // Журнал "Гедеон Рихтер" в СНГ. 2000. - № 2. - С. 58 - 60.

6. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Хирургия сердца и сосудов в Российской федерации. -М., 1998.-43с.

7. Бувальцев В.И. Дисфункция эндотелия как новая концепция профилактики и • лечения сердечно-сосудистых заболеваний, http://medi.ru// Международный медицинский журнал,- 2001.-№3.

8. Булынин В.И., Мартемьянов C.B., Сидоров С.Л., Кутищев Ю.В., Елфимов Е.С., Овечкин C.B. Выбор варианта реваскуляризации при облитерирующих заболеваниях дистального сосудистого русла нижних конечностей // Хирургия.1997.-№7.- С. 13-15

9. Бурлева Е.П. Значение клинико-эпидемиологического и экономического анализа для организации помощи пациентам с хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия.-2002.-том 8.- №4.- С. 15-20.

10. Бурлева Е.П., Смирнов O.A. Размышления по поводу хронической критической ишемии конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия.- 1999.-5.-№1.- С. 17-21.

11. Быкова О.В. Влияние дозированной внутрисосудистой ГНЛ-терапии на обмен простагландинов, про- и антиоксидантную системы у больных ИБС. Автореферат дисс. на соискание ученой степени канд. мед. наук.- Москва, 1998.- 24с.

12. Ванин А.Ф. Оксид азота универсальный регулятор биологических процессов.// NO-терапия: теоретические аспекты, клинический опыт и проблемы применения экзогенного оксида азота в медицине: Сб.трудов конференции. -М., 2001.- С.22-27.

13. Владимиров Ю.А. Три гипотезы о механизме действия лазерного облучения на клетки и организм человека // Эфферентная медицина: Сб. научных трудов,- М., Издательство ИБМХ РАМН.- 1994.- С.51-66.

14. Воскапян Ю.Э., Вырвыхвост A.B., Таций Ю.П. Отдаленные результаты хирургического лечения поздних окклюзий аорто-бедренных транспантатов у больных с рецидивом КИНК.// Ангиология и сосудистая хирургия.- 2000. №4. -С.81-87.

15. Гавриленко A.B. Критическая ишемия нижних конечностей // http://medgazeta.msmedserv.com/2003/ //Медицинская газета №38 28 мая 2003г.

16. Гавриленко A.B., Дементьева И.И., Майтесян Д.А., Шабалтас Е.Д., Вериго A.B., Палюлина М.В. Реперфузионный синдром у больных с хронической ишемией нижних конечностей// Ангиология и сосудистая хирургия,- 2002,- №3.-С.25-32.

17. Гавриленко A.B., Скрылев С.И., Кузубова Е.А. Оценка качества жизни у пациентов с КИНК// Ангиология и сосудистая хирургия.- 2001.- №3,- с.8-13.

18. Государственный доклад о состоянии здоровья населения РФ в 2000 году // Здравоохранение РФ.- 2002,- №5.-С.5-37.

19. Грачев C.B. NO-терапия новое направление в медицине.// NO-терапия: теоретические аспекты, клинический опыт и проблемы применения экзогенного оксида азота в медицине: Сб.трудов конференции.- М., 2001.- С.19-22.

20. Дадвани С.А., Фролов К.Б., Артюхина Е.Г., Синицын В.Е., Тимонина Е.А. Реконструктивная хирургия глубокой артерии бедра в лечении хроническойишемии нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000 - №.3. -С.66-73.

21. Дибиров М.Д. Хроническая артериальная недостаточность в пожилом и старческом возрасте, http://rusmedserv.com/article/ Медицинская газета.- 2001.- №59

22. Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Степанов Н.В., Золкин В.Н. Облитерирующие заболевания аорты и артерий нижних конечностей// РМЖ.- 2001.- Том 9.- № 3-4

23. Затевахин И.И., Дроздов С.А., Горбенко Ю.Ф. и др. Микрохирургическая аутотрансплантация свободного лоскута большого сальника при облитерирующем тромбангиите: Метод, рекомендации. Москва-Самарканд, 1990.- 15 с.

24. Земсков B.C., Гамалея Н.Ф., Рудых З.М. // Клиническая хирургия.- № П.- 1984.- с. 11-15.

25. Зотова И.В., Затейщиков Д.А., Сидоренко Б.А. Синтез оксида азота и развитие атеросклероза// Кардиология.- 2002.-№4.- С.58-67.

26. Зубкова С.М. О механизме биологического излучения He-Ne лазера // Биологические науки.- №7.- 1978.- с.36-48.

27. Зусманович Ф.Н. Реваскуляризирующая остеотрепанация (РОТ) в лечении больных облитерирующими заболеваниями конечностей. Курган, 1996. - 92 с.

28. Иванин C.JL Атипичные реконструктивные операции при критической ишемии нижних конечностей.// Традиционные и новые направления сосудистой хирургии и ангиологии: Сборник научных работ. Челябинск.- 2002.- С. 157-160.

29. Кабанов E.H. ВЛОК в лечении хронической ишемии нижних конечностей. Автореферат дисс. на соискание ученой степени канд. мед. наук Ярославль, 1994.-24с.

30. Казанчян П.О., Скрылев С.И. Оценка регионарной гемодинамики нижних конечностей с точки зрения профилакшки острого инфаркта миокарда // Послеоперационные осложнения в сосудистой хирургии: Тез. науч. конф. -Москва-Донецк, 1994.- С. 58-59.

31. Карандашов В.И., Петухов Е.Б. Изменение реологических свойств крови при ее облучении ГНЛ // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины.- 1996.-№1,- С.17-19.

32. Каримов 3.3. Хирургическое лечение окклюзий бедренно-подколенно-берцового сегмента при критической ишемии // Ангиология и сосудистая хирургия. 2001. -т.7. - №2. — с.88-92.

33. Кипшидзе Н.Н., Чапидзе Г.Э. Профилактика нарушений ритма сердца в острый период инфаркта миокарда // Кровообращение.- 1986.- №5.- С.31-36

34. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Богданец Л.И. Лечение трофических язв// Consilium medicum.- 2000.-Том 2.-№4.

35. Кияшко В.М. Трофические язвы нижних конечностей // Русский медицинский журнал.- 2003,- Том 11.- №4.- С.221-226.

36. Клебанов Г.И. Мембранные механизмы фотобиологического действия низкоинтенсивного лазерного излучения // Критические технологии: Сб. научных трудов,- 2000.-№6.- С.26-45.

37. Козлов В.И., Мельман Е.П., Нейко Е.И., Шутка Б.В. Гистофизиология капилляров.- СПб.: Наука, 1994,- 125с.

38. Константинов Б.А., Миланов Н.О., Гавриленко А.В., Скрылев С.И., Щедрина М.А. Хирургическое лечение ХКИНК при несостоятельности дистального русла // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия,- 2001. №3.- с.58-63.

39. Кохан Е.П., Пинчук О.В. Поясничная симпатэктомия в комплексном лечении облитерирующих заболеваний нижних конечностей// Ангиология и сосудистая хирургия,- 1997.-№1,- С.128-134.

40. Кохан Е.П., Пинчук О.В., Савченко С.В. Ранние тромботические осложнения после БПШ // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2001.- том 7,- №2.- С.83-87.

41. Кохан Е.П., Савченко С.В., Чарушин Р.В. Ранние тромботические осложнения после оперативных вмешательств на бедренно-подколенном сегменте. // Хирургия.- 1994.- №12. с.42-44.

42. Кошкин В.М., Сергеева Н.А., Каралкин А.В., Петухов Е.Б., Макарова Л.Д., Эдлина О.В., Тарковский А.А. Критическая ишемия нижних конечностей: диагностика и лечебный подход. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1996. - №6. -с.319-320.

43. Лебедев A.B., Дуданов И.Г. Хирургическое лечение сочетанных атеросклеротических поражений ветвей дуги аорты, брюшной аорты и артерий нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия.- 1995.-№1.- С. 111-117.

44. Леонтьева Н.В., Золотницкая В.П. Лазеротерапия в комплексном лечении облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей // Актуальные проблемы лазерной медицины: Сб. научных трудов.- СПб, 2001.- С. 34-43.

45. Лосев Р.З., Буров Ю.А., Москаленко А.Н., Гаврилов В.А., Микульская Е.Г., Гусев

46. B.П., Войтов H.H. Хирургическое лечение больных с критической ишемией нижних конечностей атеросклеротического генеза // Вестник хирургии. 1999. -№4. - с.42-44.

47. Лосев Р.З., Буров Ю.А., Осипова О.В., Гаврилов В.А. Различные варианты течения КИНК и их лечение// Ангиология и сосудистая хирургия.- 1995.- №3.- С. 119-125.

48. Луцевич Э.В., Зусманович Ф.Н., Чепеленко Г.В. Методы стимуляции коллатерального кровотока при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей.-Москва 1999,- 194с.

49. Магамедов М.Г. Комплексное лечение облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей. Автореферат дисс. на соискание ученой степени канд. мед. наук Махачкала, 1995.- 24с.

50. Манухина Е.Б., Малышев И.Ю., Архипенко Ю.В. Оксид азота в сердечнососудистой системе: роль в адаптационной защите // Вестник РАМН.- 2000.- №4.1. C.16-21.

51. Маринова О.Ю. НИЛИ в терапии атеросклероза и стабильной формы ИБС. Автореферат дисс. на соискание ученой степени канд. мед. наук,- Воронеж, 1999. -24с.

52. Махатилов Г.М. Роль внутриартериальных инфузий регионарной венозной аутокрови в комплексном лечении критической ишемии нижних конечностей. Автореферат дисс. на соискание ученой степени канд. мед. наук. Махачкала, 1997. -24с.

53. Методические рекомендации по проведению качественных клинических исследований биоэквивалентности лекарственных препаратов. //М., Минздрав РФ. — 2001.-24с.

54. Мешков В.М., Пономарев A.B., Алексеенко A.A., Борисов М.А. Микроциркуляция при облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей после лазеротерапии по данным лазерной допплерографии: Сборник статей.- М.,1994.-52с.

55. Низкоинтенсивная лазерная терапия: Сборник трудов под общей редакцией Москвина C.B., Буйлина В.А. Москва, ТОО «Фирма Техника».- 2000г., 721с.

56. Новолодский Е.Г. Эффективность одномоментных паллиативных операций и НИЛИ в лечении больных с КИНК. Автореферат дисс. на соискание ученой степени канд. мед. наук Владивосток, 2000.- 24с.

57. Осипов А.Н., Борисенко Г.Г., Казаринов- К.Д., Владимиров Ю.А. Оксид азота, гемоглобин и лазерное облучение// Вестник РАМН.- 2000.-№4.- С.48-52

58. Патофизиология реологических свойств крови и системы гемостаза. Методические разработки под ред. Порядина Г.В.- Москва, 1995.- 55с.

59. Петухов Е.Б., Кошкин В.М., Вагнер Т.Е. Квантовая гемотерапия при поздних-стадиях хронической артериальной недостаточности конечности// Клин.хир.-1985,-№7,- с.43-45

60. Пивоваров В.Ю. Применение ГНЛ-терапии в лечении нарушений сердечного ритма у больных ИБС. Автореферат дисс. на соискание ученой степени канд. мед. наук.- Москва, 1995.- 24с.

61. Пинчук О.В. Ампутации на гангренозной стадии облитерирующих заболеваний сосудов (острых и хронических). Автореферат дисс. на соискание, ученой ст. канд. мед. наук. М., 1994. - 24с.

62. Покровский A.B., Дан В.Н., Чупин A.B., Ташматов A.A. Вазапростан (простагландин El) в комплексном лечении критической ишемии нижнихконечностей при атеросклеротическом поражений артерии. // Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. - №1. - с.63-70.

63. Покровский A.B., Зотиков А.Е. Перспективы и действительность в лечении атеросклеротических поражений аорты. М.: ИПС, 1996. - 189с.

64. Покровский A.B., Кошкин В.М., Кириченко A.A. Вазапростан (простагландин El) в лечении тяжелых стадий артериальной недостаточности нижних конечностей: Пособие для врачей. М., 1999,- 16 с.

65. Покровский A.B., Фитилев С.Б., Склярова Е.А. Значение резерва коронарного кровообращения в оценке частоты инфаркта миокарда при хирургическом лечении больных атеросклерозом аорты и ее ветвей. // Ангиология и сосудистая хирургия. -1995. -№3.-с.46-53.

66. Рекомендуемые стандарты для оценки результатов лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей: Российский консенсус под рук. акад. Покровского A.B. М., 2001

67. Российский консенсус: Диагностика и лечение пациентов с критической ишемией нижних конечностей.// Документ совещания экспертов рабочей группы по преде. Покровского A.B. Москва, 2002.- 40 с.

68. Рудуш В.Э. Хирургическое лечение мультифокального атеросклероза// Ангиология и сосудистая хирургия.- 1998,- том4,- №2.- С. 110-114.

69. Руководство по экспериментальному (доклиническому) изучению новых фармакологических веществ // М.: Минздрав РФ, 2000.-70 с.

70. Савельев B.C., Кузнецов М.Р., Вирганский А.О., Москаленко Е.П., Евграфов А.И. Физиологические аспекты диагностики пропускной способности микроциркуляторного русла нижних конечностей// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия,- 2002Т- №1.- с.31-37.

71. Сигаев A.A. Зависимость успеха оперативного лечения больных с тяжелой ишемией нижних конечностей от состояния центральной гемодинамики // Хроническая критическая ишемия конечности: Материалы науч. конф.- Москва-Тула. 1994.-С. 219-220.

72. Смирин Б.В., Ванин А.Ф., Малышев И.Ю. Депонирование оксида азота в кровеносных сосудах in vivo.// Роль монооксида азота в процессах жизнедеятельности: Сборник трудов под ред. Турина В.Н.- Минск, 1998.-59с.

73. Ташматов A.A. Вазапростан (простагландин El) в комплексном лечении критической ишемии нижних конечностей при атеросклеротическом поражений дистального артериального русла. Дисс. на соискание ученой степени канд. мед. наук-М., 1997.

74. Токмакова А.Ю. Принципы местного лечения трофических язв стоп у больных сахарным диабетом // Сахарный диабет.-2001.- №2

75. Толстых П.И., Клебанов Г.И., Шехтер А.Б., Толстых М.П., Тепляшин A.C. Антиоксиданты и лазерное излучение в терапии ран и трофических язв.- Москва, 2002,- 239с.

76. Федоров В.Д., Саркисов Д.С., Алексеев A.A., Туманов В.П., Серов Г.Г. Применение культивированных фибробластов при ожогах кожи // Врач.- 1993.-№11.- С.26-28.

77. Федорович А. А. Хирургическое лечение больных с хронической критической ишемией нижних конечностей при поражении артерий дистальнее паховой связки. Автореф. дисс. на соискание ученой степени канд. мед. наук М.,2000. - 24с.

78. Харазов А.Ф. Диагностика и результаты лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей при атеросклеротическом и диабетическом поражении артерий ниже паховой связки. Дисс. на соискание ученой степени канд. мед. наук М.,2002. - 164с.

79. Царев O.A. Хирургическое лечение больных облитерирующим атеросклерозом аорты и периферических артерий с использованием НИЛИ. Автореферат дисс. на соискание ученой степени доктора мед. наук.- Саратов, 1999.- 34с.

80. Чернышев И.С., Логинов Л.П. Криотерапия// Медицинская газета.-1997.- № 101

81. Чупин A.B. Артериализация венозного кровотока стопы в лечении критической ишемии нижних конечностей. Дисс. на соискание ученой степени канд. мед. наук -М., 1992.-24с.

82. Чупин A.B. Артериальные трофические язвы нижних конечностей. http://www.consilium-medicum.comV/ Справочник поликлинического врача.- 2002,-Том 02.- №6

83. Шимановский Н.Л., Гуревич К.С. Роль оксида азота в механизмах действия лекарственных веществ.// Международный медицинский журнал.- 2000.-Том 6.-№1.- С. 104-107.

84. Austin М.А. Plasma triglyceride and coronary heart disease// Arterioscler. Thromb.-1991.- №11.- P.2-14

85. Bailey С. M. H., Saha S., Magee T. R., Galland R. В. А 1 Year Prospective Study of Management and Outcome of Patients Presenting with Critical Lower Limb Ischaemia // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg.-2003.- Vol.25.-P.131-134

86. Balligano J.-L., Kelly R.A., Marsden P.A. et al. //Proc. Nat.Acad.Sci.USA. 1993. -Vol.90 - P.347-351

87. Balzer K., Rogatti W., Ruttgerodt K. Therapeutische Wirksamkeit von Prostaglandin El -intra-arterielle und intravenöse PGE1-Therapie bei AVK in Stadium 3/4. // Therapiewoshe.-l 989.- №39.- P.2736-2742

88. Banz M., Stierli P., Aeberhard P. Is the cost of pedal reconstructions justified in potential amputation of the lower extremity. // VASA. -1995. Vol.24(3). - P.253-257.

89. Battinelli E., Loscalzo J. Nitric oxide induces apoptosis in megakaryocyte cell lines.// Blood.- 2000.- №95.- P.3451-3459.

90. Baumgartner I., Pieczek A. Constitutive expression of phVEGF165 after intramuscular gene transfer promotes collateral vessel developement in patients with CLI. // Circulation. 1998. - Vol. - 1997. - P. 1114-1123.

91. Beckman J.S., Beckman T.W., Chen J. et al. Apparent hydroxyl radical production by peroxynitrite: implications for endothelial injury from nitric oxide and superoxide.// Proc. Natl. Acad. Sci. USA.- 1990.-№ 87.- P. 1620-1624

92. Beckman J.S., Koppenol W.H. Nitric oxide, superoxide and peroxynitrite: the good, the bad and the ugly.// Am. J. Physiol. -1996,- №271,- P. 1424-1437.

93. Bell P.R.F., Charleworth D., De Palma R.G., Eastcott H.H. The definition of critical ischaemia of a limb: Working party of the intern, vascul. simp. //British Journal of Surgery.-1982.- 69.- №2.-P.28-35.

94. Biancari F., Alback A., Kantonen I., Luther M., Lepantalo M. Predictive factors for adverse outcome of pedal bypasses. // Eur. J. Vase. Endovas. Surg.- 1999.- Vol. 18(2).-P.138-143.

95. Biancari F., Kantonen I., Alback A., Matzke S., Luther M., Lepantalo M. Limits of infrapopliteal bypass surgery for critical leg ischemia: when not to reconstruct.// World. J. Surg .-2000.- Vol.24(6).-P.727-733.

96. Bismuth J., Klitfod L., Sillesen H. The Lack of Cardiovascular Risk Factor Management in Patients with Critical Limb Ischaemia // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg.-2001.- Vol.21.-P.143-146

97. Bollinger A., Fagrell B. Clinical capillaroscopy: a guide to use in clinical resaerch and practice.// Toronto, Hogrefe&Huber,1990.-78p.

98. Catalano M. Epidemiology of critical limb ischemia: North Italian data. // Eur.J.Med. -1993.-Vol. 2.-p.11-14.

99. Celermajer D.S., Sorensen K.E., Gooch V.M. Non-invasive detection of endothelial dysfunction in children and adults at risk of atherosclerosis// Lancet.- 1992.- 340.-P.1111-1115

100. Champion H.C., Bivalcqua T.J., D'Souza F.M., Ortiz L.A. et al. Gene transfer of endothelial nitric oxide synthase to the lung of the mouse in vivo.// Circ.Res.- 1999.-V.84.- p. 1422-1432

101. Comwell T.L., Arnold E., Boerth N.J., Lincoln T.M. Inhibition of smooth muscle cell growth by nitric oxide and activation of cAMP-dependent protein kinase by cGMP. // Amer. J. Physiol.- 1994.- 267.- P. 1405-1413

102. Cooke J.P., Singer A.H., Tsao A.H. et al. //J.Clin.Invest. 1992.- Vol.90. - P. HI 168-H1172

103. Creutzig A., Caspary L. et al. Skin surface oxygen pressure field during administration of Prostaglandin El in patient with arterial occlusive disease. // Klin. Wochenschr.-1990.-Vol.68.-P.207-212.

104. Crido E., Burnhan S.J., Tinsleu E.A. Femoro-femoral bypass graft, analysis of patency and factors influencing long-term outcome.// J.Vasc.Surg.- 1993.-18.-3.-p.495-504

105. Dalman R.L., Taylor L.M. et al. Basic data related to infrainguinal revascularization procedures. // Ann. Vase. Surg. 1990. - Vol.4. - P.309-312.

106. Dawson D.L., Hagino R.T. Critical limb ischaemia// 2001. Vol.3.- №3,- p.237-249.

107. De Graaf J.C., Banga J.D., Moncada S. et al. Nitric oxide functions as an inhibitor of platelet adhesion under flow conditions// Circulation.- 1992.- 85.- P.2284-2290

108. Diem C. et al. Prostaglandin El (New Aspects on Pharmacology, Metabolism and Clinical Efficacy) //Springer-Verlag, Berlin-Heidelberg, 1991.- 67p.

109. Dintenfäss L. Blood viscosity, hyperviscosity and hyperviscosaemia. // MTP Press. Boston, 1985.-482 p.

110. Dormandy J., Belcher G. et al. A prospective study of 713 below-knee amputations for ischemia and the effect of a prostacycline analogue on healing. // Br.J.Surg. 1994. -Vol.81.-P.33-37.

111. Dormandy J., Mahir M., Ascady G. et al. Fate of the patient with chronic leg ischaemia // J. Cardiovasc. Surg.- 1989,- 30.- S. 500-507

112. Dormandy J.A., Murray G.D. The fate of the claudicant: a prospective study of 1969 claudicants. //Eur. J. Vase. Surg. 1991. - Vol.5. - P. 131-133.

113. Fowkes F.G., Housley E., Cawood E.H. et al. Edinburgh artery study: prevalence of asymptomatic and symptomatic peripheral arterial disease in the general population. // Int. J. Epidimiol. 1991,- 20,- S.38-92

114. Geng Y.J., Libby P.// Amer. J.Pathol. 1995.-Vol.147.- P.251-266

115. Giuffrida G.F., Longhi F., De Monti M., Boneschi M., Miani S., Giordanengo F. Ischaemia critica agli arti inferiori: patogenesi, clinica e terapia: Risultati della nostra esperienza su 337 casi // Minerva Cardioangiol.-1993.-41.- №6.-P.239-247.

116. Gregg R.O. Bypass or amputation? A concomitant view of bypass arterial grafting and major amputations // Am. J.Surg. 1985. - Vol. 149. - P.397-402.

117. Griendling K.K., Minieri C.A., Ollerenshaw J.D., Alexander R.W. Angiotensin II stimulates NADH and NADH oxidase activity in cultured vascular smooth muscle cells// Circ. Res.- 1994,- №74.- P. 1141-1148.

118. Harman D. Free radical theory of aging: the free radical diseases// Age.-1984.-V.7 (1).-P.lll-137.

119. Hart W.M., Guest Y.F. // Brit.J.Health.Econ.- 1995.-№8.- P. 211-221.

120. Heidrich H. et al. Blutdrucklangzeitmessung unter intravenöser Prostaglandin El-Infiision// VASA (suppl).- 1989.-№27,- P.46-55.

121. Hepp W., Ebert Ch. Early and late results of aortofemoral bifurcation grafts. //Ангиология и сосудистая хирургия.- 1996,- №3.- С.74-83.

122. Hernandez-Osma Е., Cairols М. A., Marti X., Barjau Е., Riera S. Impact of Treatment on the Quality of Life in Patients with Critical Limb Ischaemia. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg.-2002.- Vol.23.-P.491-494.

123. Hunink M.G.M., Wong J.B., Donaldson M.C., Meyerovitz M.F., Jelle de Vries, Harrington D.P. Revascularisation for Femoropopliteal disease// JAMA.- 1995.-274,-№2,- P.165-171.

124. Huntington F. M., Prentis F., Hildreth A. J., Holdsworth J. Lower Limb Occlusive Arterial Disease in the North of England: Workload and Development of Management Guidelines // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg.-2000.- Vol.20.- P.260-267

125. Intravenous pentoxifylline for the treatment of chronic critical limb ischaemia. The European Study Group. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1995. - Vol.9. - P.426-436.

126. Isaksson L., Lundgren F. Vein bypass surgery to the foot in patients with diabetes and critical ischaemia// Brit.J.Surg. 1994,- 81.-4,- S.517-520

127. Jacobs M.J. Gangrene de l'avant-pied et pontage souscrural: amputation simultanee. // J.Mal.Vasc.-1996.- Suppl.A.- S.171-173

128. Jacobs M.J., Ubbink D.T., Kitslaar P.J., Tordoir J.H., Staaf D.F., Reneman R.S. Assessment of the microcirculation provides additional information in critical limb ischaemia// Eur.J.Vase.Surg.-1992.-6.-2.- S.135-141.

129. Jeans W.D., Armstrong S. Fate of patients undergoing transluminal angioplasty for lower- limb ischemia. // Radiology. -1990. Vol.177. - P.559-564.

130. Kalman P.G., Johnston K.W. et al. The current role of isolated profundoplasty. // J. Cardiovasc. Surg. 1990 - Vol.31. - P. 107-110.

131. Kelm M., Shrader J.// Circulat.Res. -1990,- Vol.66.- P. 1561 1575

132. Kihn R.B., Warren F.W. The «geriatric» amputee. // Ann. Vase. Surg. 1972. - Vol.176.- P.305-314.

133. Kolpakov V., Gordon D., Kulik T.J. Nitric oxide-generating compounds inhibit total protein and collagen synthesis in cultured vascular smooth cells.// Circul. Res.- 1995.-№76,- P.305-309.

134. Kornitzer M., Dramaix M., Sobolski J., Degre S., De Backer G. Ankle/arm pressure index in asymptomatic middle-aged males: an independent predictor of ten-year coronary heart disease mortality. // Angiology.- 1995.-Vol.46(3).-P.211-219.

135. Largiader J.//Langenbecks.Arch.Chir.-1998.-Suppl.l.- Vol.115 P.538-543.

136. Lasher T.F. Angiotensin, ACE-inhibitors and endothelial control of vasomotor tone.// Basic Research. Cardiol.- 1993.- 88(SI).- P.15-24

137. Leng G.C., Fowkes F.G., Lee A.J., Dunbar J, Housley E., Ruckley C.V. Use of ankle brachial pressure index to predict cardiovascular events and death: a cohort study. // B.M.J.-1996.- Vol.313(7070).-P. 1440-1444.

138. Liauder L., Soriano F.G., Szabo C. Biology of nitric oxide signaling. //Crit. Care Med.-2000,- №28.- P.37-52.

139. Lowe G.D.O. Pathophysiology of critical limb ischemia. In: Dormandy J., Stock G., eds. Critical limb ischemia: its pathophysiology and managment. Berlin: Springer-Verlag, 1990. -p.17-38.

140. Luther M., Lepantalo M. Infrainguinal reconstructions: influence of surgical experience on outcome. // Cardiovasc. Surg. 1998. - Vol.6(4). - P.351-357

141. Luther M., Lepantalo M., Alback A., Matzke S. Amputation rates as a measure of vascular surgical results // Brit. J. Surg. -1996.- 83.-№2.- P.241-244.

142. Managment of Peripheral Arterial Disease. TransAtlantic Inter-Society Consensus. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2000. - Vol. 19 (Suppl.A).

143. Matzke S., Pitkanen J., Lepantalo M. Does saphenous vein arterialisation prevent major amputation in critical leg ischaemia? A comparative study. // J. Cardiovasc. Surg. (Torino). -1999 Vol.40(6).- P.845-847.

144. Mori H. Zur Anwendung von Vasodilatantien bei der arteriellen Verschlusskrankheit// VASA(Bern).-1974.-№3.- S.287-292

145. Niwa T., Asada H., Yamada K. Prostaglandin El infusion therapy in chronic glomerulonephritis —- A double-blind crossover trial // Prostaglandins, Leukotrienes and Medicine. — 1985. vol.19. - P. 227-233.

146. Prostanoids for chronic critical leg ischemia. A randomized, controlled, open-label trial with prostaglandin El. The ICAI Study Group. Ischemia Cronica degli Arti Inferiori.// Ann. Intern. Med. 1999.- Vol.l30(5)-P.412-421

147. Rosen L. Analytic decision-making in patients with CLI.// Ann. Chir. Gynaecol. 1998.-87.-2.- p.145-148

148. Rutherford R.B., Baker J.D., Ernst C., Jonhston K.W., Porter J.M., Ahn S., Lones D.N. Recommended standarts for reports dealing with lower extremity ischemia: Revised version. // J.Vasc.Surg. 1997. - Vol. 26. - P. 516-538.

149. Sarkar R., Meinberg E.G., Stanley J.C. et al. Nitric oxide reversibility inhibits the migration of cultured vascular smooth muscle cells.// Circ. Res.- 1996,- 78.- P.225-230

150. Scheffer A., Rieger H. Topographical evaluation of skin perfusion patterns in peripheral arterial occlusive disease by means of computer-assisted fluorescein perfusography // Eur.J.Vasc.Endovasc.Surg.-1995.-10.- P. 60-68

151. Schwarten D.E. Clinical and anatomical considerations for nonoperative treatment in tibial disease and the results of the angioplasty. // Circulation. 1991. - Vol.83(Supl.l). -P.137-142.

152. Second European Consensus Document // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1992. - Vol. 6 (Suppl.A). - P. 1-32.

153. Seifert H., Jaeger K., Bollingger A. Analysis of flow motion by the laser-Doppler technique in patients with peripheral occlusive disease. // Int. Microcirc. Clin. Exp. -1988.-Vol.7.-P.223-236.

154. Shah P.K. New insights in the pathogenesis and prevention of acute coronary symptoms.//Amer. J. Cardiol.- 1997.- 79.- P. 17-23.

155. Spincemaille G.H., de Vet H.C. The results of spinal cord stimulation in critical limb ischemia: a review. // Eur. J. Vase. Surg.-1993.- Vol.21(2).-P.99-105.

156. Stamler J.S., Jaraki O., Osborne J. //Proc. Nat.Acad.Sci.USA. 1992. - Vol.89. -P.7674-7677.

157. Stoltz J.F., Boisseau M., Muller S. et al. Hemorheology and vascular endothelial cells.// J. Mai. Vase. 1999.- №24(2).- P. 99-109.

158. Taylor L.M., Yeager R.A. et al. The incidence of perioperative myocardial infarction in general vascular surgery. // J.Vasc.Surg. 1991. - Vol.15. - P.52-61.

159. The Vascular Society of Great Britain and Ireland. Critical limb ischemia: managment and outcome. Report on national survey. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1995. - Vol. 10. - P. 108-113.

160. Thompson M.M., Sayers R.D., Varyty K., Reid A., London N.J., Bell P.R.F. Chronic critical leg ischaemia must be redefined // Eur.J.Vasc.Surg.-1993.- 17.-№4.- P.420-426.

161. Trubestein G. et al. Prostaglandin El bei arterieller Verschluskrankheit im Stadium 3 und 4 Ergebnisse einer multizentrischen Studie.// Med. Wschr.- 1987.-№112,- P.955-959.

162. Vanhoutte P.M., Mombouli J.V. Vascular endothelium: vasoactive mediators.// Prog. Cardiovasc. Dis.- 1996.- №39,- P. 229-238.

163. Vaughan D.E. Endothelial function, fibrinolysis and angiotensyn-converting enzym inhibition.// Clin. Cardiology.- 1997,- 20 (Sil).- P.II-34-II-37.

164. Vaughan D.E., Lazos S.A., Tong K. Angiotensin II regulates the expresiion of plasminogen activator inhibitor-1 in cultured endothelial cells.// J. Clin. Invest.- 1995.95.- P.995-1001.

165. Vladimirov Yu.A., Gorbatenkova E.A., Paramonov N.V., Azizova O.A. Photo-reactivation of superoxide dismutase by intensive red (laser) light.// Free Rad. Biol.Med.-1998,- V.5(5-6).- P.219-229.

166. Vural K.M., Bayazit M. NO: Implications for Vascular and Endovascular Surgery. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg.-2001.- Vol.22.- P.285-292.

167. Weiss J.J. Oxygen, ischemia and inflammation// Acta Physiol. Scand.- 1984.-Suppl.548.- P.9-37.

168. Wolin M.S. Interactions of oxidants with vascular signaling systems.// Arterioscler. Thromb. Vase. Biol. 2000.- №20,- P. 1430-1442.

169. Zawada E.T. The adaptive role of renal Prostaglandin production: Current Clinical Problems and Future Clinical Horizons // Nephron. —1984. — Vol. 36. — P. 77-79.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.