Течение гестационного процесса и перинатальные исходы при бессимптомной бактериурии и латентнотекущем пиелонефрите тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Абдуллаева, Раъно Абдугаппоровна

• Абдуллаева, Раъно Абдугаппоровна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Абдуллаева, Раъно Абдугаппоровна

Введение

Глава I. Особенности течения гестациоиного процесса и перинатальные исходы при бессимптомной патологии мочевы-делительной системы (Обзор литературы)

1.1 Роль адаптационных изменений при беременности в развитии 9 инфекции мочевыводящих путей

1.2 Хронический пиелонефрит и беременность

1.3 Бессимптомная бактериурия и беременность 21 1.4. Лечение бессимптомной патологии мочевыводящих путей

Глава II. Материал и методы исследования 29 2.1 Частота, факторы риска, общая характеристика беременных с бессимптомной патологией мочевыводящих путей

2.2. Методы обследования

2.3. Методы лечения

Глава III. Результаты собственных исследований

3.1. Микробиологическая характеристика биотопа урогениталь-ного тракта при бессимптомной патологии МВС у беременных

3.2. Клинико-биохимические показатели функции мочевыводящих путей у беременных с бессимптомной бактериурией и ла-тентнотекущим пиелонефритом

3.3. Некоторые показатели состояния фетоплацентарного комплекса при бессимптомной бактериурии и латентнотекущем пиелонефрите

Глава IV. Особенности течения гестации при бессимптомной патологии МВС

4.1. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода у женщин с ББ в зависимости от проводимой терапии

4.2. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода у женщин с ЛТГТН в зависимости от проводимой терапии

4.3. Течение раннего неонатального периода при ББ в зависимости от проводимой терапии в антенатальном периоде

4.4. Перинатальные исходы у женщин с ЛТПН в зависимости от проводимой терапии в антенатальном периоде

4.5. Тактика ведения беременности, родов и послеродового периода при бессимптомной патологии МВС

Глава V. Обсуждение полученных результатов 96 Выводы 106 Практические рекомендации 107 Список литературы

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

А/Д - артериальное давление

АП -артерия пуповины

ББ - бессимптомная бактериурия

ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения

ВСДМ - высота стояния дна матки

ЗРП - задержка развития плода

ИР - индекс резистентности

ИППП - инфекции, передающиеся половым путём

КОС - кислотно-основное состояние

ЛМА левая маточная артерия

ЛТ ПН - латентное течение пиелонефрита

МВС - мочевыделительная система

ПИ - пульсационный индекс

ПМА - правая маточная артерия

ПМР - пузырно-мочеточниковый рефлюкс

ПН - пиелонефрит

РКИ - рандомизированные клинические исследования

СМА - средняя мозговая артерия

СДО - систоло-диастолическое отношение

УЗИ - ультразвуковое исследование

ЧБНЛ - число больных которых необходимо вылечить, чтобы предотвратить 1 случай

ЧЛС - чашечно - лоханочная система

ТИППМК - Таджикский институт последипломной подготовки медицинских кадров

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Течение гестационного процесса и перинатальные исходы при бессимптомной бактериурии и латентнотекущем пиелонефрите»

Актуальность проблемы

В настоящее время здоровье населения в Таджикистане оценивается как неблагополучное, что проявляется ростом заболеваний, обусловленных низким социально - экономическим статусом. Это связано с высоким уровнем бедности, который по данным Правительства Республики составляет 60% [94].

В данном контексте большая роль отводится патологии мочеполовой сферы, которая в структуре первичной заболеваемости в стране занимает третье место и составляет 10-12% [10, 68]. Заболевания мочевыделительной системы относятся к распространенной патологии и у беременных. Они чаще развиваются или проявляются в течении гестационного процесса и ассоциируются с высоким риском возникновения акушерской и перинатальной патологии [11,56,104].

Доказана связь клинически выраженной патологии почек с поздним гес-тозом, невынашиванием, развитием плацентарной недостаточности, дистрессом, ЗРП, внутриутробным инфицированием плода [142, 158, 112, 162, 137,138].

Фактором роста пиелонефрита и ассоцированных с ним осложнений, считают также увеличение частоты бессимптомных заболеваний МВС, идентифицируемых лишь на основании лабораторных методов исследования, к которым относится бессимптомная бактериурия и латентнотекущий пиелонефрит [70,100,105].

Однако бессимптомная бактериурия, которой уделяется огромное внимание в развитых странах, до настоящего времени регистрируется в стране лишь в единичных случаях. По данным исследований, выполненных в крупных клиниках Запада, распространенность ББ в популяции коррелирует с возрастом. В молодом возрасте она достигает 6-10%, увеличиваясь в 2-3 раза в последующие годы жизни. [110,167]. Результаты мета-анализа 17 когортных исследований, продемонстрировали ассоциацию между ББ и низкой массой тела при рождении [167]. Кроме того, данная патология повышает риск внутриутробного инфицирования [103, 106].

Значительная распространенность, осложнения со стороны матери и плода при данной патологии, требуют адекватного изменения организации медико-санитарной помощи.[67,75,88,]

Кроме того, недостаточно освещены вопросы лечения бессимптомной патологии мочевыводящих путей у беременных в современной литературе. Большинство исследований посвящены вопросам терапии основного заболевания вне беременности [144,36,37].

Учитывая вышеизложенное, особую актуальность приобретают эпидемиологические аспекты бессимптомной патологии МВС, их взаимосвязь с течением гестационного процесса, а также поиск эффективных методов лечения и профилактики осложнений.

Цель исследования:

Определить распространенность ББ и ЛТ ПН, изучить их влияние на течение гестационного процесса и разработать оптимальные методы профилактики и лечения.

Для достижения поставленной цели поставлены следующие задачи:

1. Изучить частоту ББ и ЛТ ПН и определить факторы риска их развития у беременных

2. Определить влияние бессимптомной патологии мочевыделительной системы на течение беременности, родов и послеродового периода.

3. Изучить перинатальные исходы у беременных, страдающих ББ и ЛТ ПН.

4. Разработать алгоритм обследования и оптимизировать лечение беременных с бессимптомной патологией мочевыводящих путей.

Научная новизна

Впервые в Республике определена высокая распространённость бессимптомной бактериурии и хронического пиелонефрита с латентным течением в популяции беременных, достигающие 10,3% и 9,8% соответственно.

Установлена высокая частота недонашивания, дородового излития околоплодных вод и ГВЗ в послеродовом периоде у женщин с ББ.

Доказано доминирующее влияние инфекционного агента при ББ в первом триместре беременности на повышение частоты рождения маловесных детей.

Установлено влияние бессимптомной патологии мочевыводяших путей на состояние здоровья новорождённых, что проявляется в повышении частоты ГВЗ.

Доказана эффективность лечения беременных с ББ и JIT ПН в антенатальном периоде для улучшения акушерских и перинатальных исходов.

Практическая значимость

Определены факторы риска бессимптомной патологии МВС, включающие низкий социально-экономический статус, колонизацию влагалища уро-патогенной флорой, использование неблагоприятных технологий в родах.

Разработан алгоритм антенатального ухода за беременными с бессимптомной патологией мочевыделительной системы, способствующий снижению частоты преждевременных родов, послеродовой инфекции и рождения детей с низкой массой тела.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Бессимптомные заболевания мочевыводящих путей относятся к распространенной патологии у беременных: частота ББ составляет 10,3%, JIT ПН - 9,8%. Основные факторы риска их развития включают: низкий социально-экономический статус, колонизацию влагалища уропатогенной флорой, рутинную катетеризацию мочевого пузыря, пиелонефрит и цистит в анамнезе. Видовой состав микрофлоры мочи при бессимптомной бактериурии и влагалища при ЛТ ПН представлен преимущественно кишечной палочкой и другими представителями семейства ЕгйегоЬа^епасеае

2. Наличие бактериурии у беременных повышает риск недонашивания, рождения маловесных детей, акушерского травматизма и ГВЗ у матери и новорождённого, а также способствует увеличению частоты цистита и пиелонефрита у беременных в 3 раза.

3. Беременность на фоне ЛТ ПН представляет риск развития позднего гестоза (11,4%), нарушения состояния плода (37,3%), способствует увеличению ГВЗ родильниц (5,9%) и их новорожденных (10,4%).

4. Рутинное микробиологическое исследование мочи в динамике беременности способствует своевременной диагностике ББ. Комплексная терапия ББ требует обязательное включение антибактериального компонента, применение которого определяется на основании микробиологических показателей, но не должна быть менее 7 дней. Использование антибактериальной терапии способствует нормализации показателей фето-плацентарной системы, что коррелирует с состоянием новорождённых в раннем неонатальном периоде, приводит к снижению частоты рождений маловесных детей, а также уменьшению ГВЗ матери и новорождённого.

Внедрение полученных результатов

Материалы диссертации внедрены в Согдийском областном и городских центрах репродуктивного здоровья (№№ 1, 11, 14 г. Душанбе), городском родильном доме №3 г. Душанбе и г. Худжанда.

Основные положения диссертации внедрены в учебную программу кафедры акушерства и гинекологии №1 и №2 Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино и ТИППМК МЗ РТ.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на IV съезде акушеров -гинекологов Республики Таджикистан (2003), Ученом Совете НИИ АГиП МЗ

РТ (2007), экспертно-проблемной комиссии по хирургическим дисциплинам ТИППМК МЗ РТ (2007).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе 1 методическая рекомендация.

Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на русском языке, на 123 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, 2-х глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Абдуллаева, Раъно Абдугаппоровна

выводы

1. Течение беременности при бессимптомной бактериурии и латентнотеку-щем пиелонефрите характеризуется увеличением частоты развития острой формы воспалительных процессов мочевыводящих путей (15 и 30%), недонашивания беременности (17,6 и 9,6%), рождения маловесных детей (17,6 и 10,6%), дородового излитая вод (35,4 и 10,4%), ГВЗ у родильниц (5,9%) и новорождённых в раннем неонатальном периоде (35,3 и 28,4% соответственно).

2. Частота бессимптомной бактериурии среди беременных составляет 10,3%. Основными факторами риска высокой распространённости бессимптомной патологии МВС являются низкий социально-экономический статус, колонизация влагалища уропатогенной флорой, рутинная катетеризация мочевого пузыря, цистит и пиелонефрит в анамнезе. Видовой состав возбудителя при бессимптомной бактериурии представлен преимущественно ЕгЛегоЬа^епасеае

3. Каждая десятая беременность в регионе протекает на фоне ЛТ ПН, что повышает риск развития позднего гестоза (11,4%) и гнойно-воспалительных заболеваний у беременных, рожениц, родильниц и их новорожденных. Включение антиоксидантов в лечение ЛТ ПН в первом триместре способствует снижению акушерских осложнений в 2 раза.

4. Комплексная терапия ББ у беременных, включающая обязательное использование антибактериальных препаратов в течение 7-14 дней и более, способствует нормализации микрофлоры мочи, улучшению показателей гемодинамики в почечной артерии, что коррелирует с фетометрическими показателями плода и состоянием новорождённых в раннем неонатальном периоде (г =0,7).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Бессимптомная бактериурия во время беременности является фактором высокого риска преждевременных родов, рождения детей с малой массой тела, реализации внутриутробной инфекции, особенно для женщин с низким социально-экономическим статусом. Латентнотекущий пиелонефрит представляет риск развития позднего гестоза, гнойно-воспалительной инфекции у матери и новороженного.

2. Включение в комплекс диагностических мер рутинного бактериологического исследования мочи и гравидограммы в динамике беременности на уровне учреждений первичной медико-санитарной помощи способствует своевременной профилактике рождения маловесных детей.

3. Комплексная терапия бессимптомной бактериурии включает использование антибактериальных средств и уроантисептиков в сочетании с антиок-сидантами (витамин Е и С). Длительность применения антибактериальных средств должна быть не менее 7 дней. В терапии ЛТ ПН рекомендуется использование фитолизина в сочетании с витаминами С и Е.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Абдуллаева, Раъно Абдугаппоровна, 2007 год

1. Абдурахманов Ф.М., Абдурахимова М.М. Течение и исходы беременности при малярии. //Акуш. и гин. - 2004. - №3. - С. 43 - 45.

2. Абдурахманова Ш.В., Артыкова Н.П. Возможности акушерского скрининга в выявлении причин перинатальной и материнской смертности. //Матер .4 съезда акушеров-гинекологов Таджикистана. Душанбе,2003.С.54-56.

3. Абрамченко В.В., Башмакова М.А., Корхов В.В. Антибиотики в акушерстве и гинекологии: Руководство для врачей. 2-е изд., испр. и доп. СПб.; СпецЛит, 2001. -239 с

4. Азимов А.У.,Бегматов Т.Б.,Камолов И.,Азимов Д.И. Диагностика и лечение острого гестационного пиелонефрита//Диагностика и лечение острых воспалительных заболеваний мочеполовых органов./Матер.обл.научн.практ.конф.- Худжанд, 1997.-С.62-64.

5. Аккер Л.В., Гольцева Н.П. Коррекция нарушений микробиоценоза влагалища и кишечника беременных женщин как способ профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний у родильниц и новорожденных.//Вестн. Рос. асс. акуш-гин.-2001 .-№ 1 .-С.86-89.

6. Анкирская A.C. Микроэкология влагалища и профилактика акушерской патологии.//Инфек. и антимикробная терапия,-1999.ЖЗ.-С. 89-91.

7. Анкирская A.C. Неспецифические вагиниты // Клин, микроб, и антимикробная терапия.-2000.-№2.-С. 1 -5.

8. Атаджанов Т.В.Давлятов А.Я.,Хусейнова Ф.В. Клинико-лабораторное течение хронического гломерулонефрита у родильниц. //Матер.4 съезда акушеров-шнекологов Таджикистана. -Душанбе,2003.С.71.

9. Ю.Ахмедов А., Мирзоева З.А., Одинаев Ф.И. Здравоохранение Таджикистана на современном этапе и основные направления его совершенствования, Душанбе,2002,205 с

10. П.Базина М.И. Беременность и роды при внутриутробной инфекции: Дисс. . канд. мед. наук. Омск, 2000.23 с.

11. Безнощенко Г.Б. Беременность и пиелонефрит. Омск. 1992.

12. Берлев И.В., Кира Е.Ф. Роль условно-патогенной микрофлоры в развитии невынашивания беременности у женщин с нарушением микробиоценоза влагалища//Журн. акуш. и женских болезней.-2002-Т.1.-№2-С.ЗЗ-37.

13. Белобородое С.М. Планирование клинического исследования. Часть№2. Проб л. репрод. 2003; 3: С.6-10.

14. Бичуль O.K.,Рыжков C.B., Орлов В.И. и др. Характеристика микрофлоры и антибиотикорезистентности микроорганизмов, выделенных у беременных группы риска. В материал. IV Рос. форума "Мать и дитя". М., "Мик". М., 2002. С. 189-191

15. Брагина Л.Б. Особенности иммунного статуса у женщин с хроническим пиелонефритом на ранних сроках беременности. Иммунология 2000; 6: С. 37-38

16. П.Булгаков Р.В., Гальцова Н.Е., Гуревич К.Г. и др. Клиническая оценка лабораторных анализов у женщин. М.: ВЕДИ, 2005. - 96 с.

17. Бурдули Г.М. Репродуктивные потери в акушерстве. М.: 2000.,С. 18-26.

18. Бурлев В.А., Орджоникидзе Н.В., Ушницкая Е.К., и др. Биохимический мониторинг у беременных с многоводием инфекционного генеза на фоне терапии. Пробл. репрод. 2004; 2: С62-68.

19. Бутова Е.А., Яремчук Л.И., Головин A.A. Организация оказания медицинской помощи беременным с пиелонефритом в г. Омске Ж. "Проблемы беременности", 2003; №7, с. 77-78.

20. Бутова Е.А., Яремчук Л.И., Головин A.A. Роль озонотерапии в комплексном лечении пиелонефритов в сочетании с гестозом у беременных.Ж . "Проблемы беременности", 2002; №6, С. 76-77.

21. Валиходжаева М.К. Акушерские и перинатальные исходы при инфекциях нижнего отдела урогенитального тракта. // Материалы IV Рос. форума "Мать и дитя".-2003.-С.З-4.

22. Валиходжаева М.К., Манелюк A.B. Акушерские исходы при инфекциях нижнего отдела урогенитального тракта. . //Матер.4 съезда акушеров-гинекологов Таджикистана. Душанбе,2003.С.76-77.

23. Вартанова А.О., Кирющенков А.П., Довлатян A.A. Иммуногенетические критерии прогнозирования исходов беременности и родов у пациенток с острым гестационным пиелонефритом. В материал. VII Рос. форума "Мать и дитя". М., "МЕДИ Экспо". М., 2005. С. 40 - 41

24. Вартанова А.О., Кирющенков А.П., Довлатян A.A. Особенности течения беременности, родов и перинатальные исходы у пациенток с острым гестационным пиелонефритом //Акуш. и гин. 2006. - №2. - С. 8 -11

25. Вохидов A.B., Миралиева У.С. Некоторые медицинские и социальные факторы риска рождения недоношенных детей в Таджикистане. //Матер.4 съезда акушеров-гинекологов Таджикистана.-Душанбе,2003.С.24-25.

26. Гаспаров A.C., ЛетучихА.А., Хилькевич Е.Г.,Флоров Б.С. Современные методы диагностики и лечения урогенитального хламидиоза. //Акуш. и гин. 2003. -№3. - С. 59-60.

27. Гулакова Д.М., Нусратова Л.Х., Турсунова Д.Т., Джураева М.К. Основные фоновые заболевания при гестозах беременных. //Матер.4 съезда акушеров-гинекологов Таджикистана-Душанбе,2003 .С.82-83.

28. Гуртовой Б.Л., Кулаков В.И., Воропаева С.Д. Применение антибиотиков в акушерстве. М., 1996

29. Гущин И.В., Онищенко С.А., Шакаримова З.Ю., Менгниязова З.Г. Особенности пренатального развития и перинатальные исходы у беременных с анемией и хроническим пиелонефритом. В материал. IV Рос. форума "Мать и дитя". М., "Мик". М., 2002. - С. 259 - 260

30. Данилова Л.А. Анализы крови и мочи. 4-е изд., исправ. - СПб.: Салит-Медкнига, 2002. - 128 с.

31. Елисеев О.М., Шехтман М.М. Беременность. Диагностика и лечение болезней сердца, сосудов и почек. Ростов- на Дону: 1997; 190 с.

32. Елохина Т.Б., Орджоникидзе Н.Б., Емельянова А.И., Петрова С.Б. Канефрон впрофилактике заболеваний мочевыводящих путей у беременных Ж. "Проблемы беременности", 2003; №7, с. 82

33. Емельянова А.И., Гуртовой Б.Л., Орджоникидзе Н.В. и др. Современные подходы к лечению цистита у беременных и родильниц. //Акуш. и гинекол. -2003.-№4.-С. 56-57

34. Емельянова А.И., Гуртовой Б.Л., Погорелова А.Б. и др. Принципы диагностики и терапии (формулярная система) инфекции мочевыводящих путей у беременных и родильниц //Акуш. и гинекол. 2003. - №3. - С. 3-9

35. Зайцев A.A., Карпов О.И. Оптимизация режима дозирования ß-лактамных антибиотиков. //Клин. фарм. и терапия. 2002. - №5. - С.2

36. Зайцев А А, Карпов О И Сидоренко С В Стафилококки и ванкомицин: тенденции противостояния. //Антибиотики и химиотерапия. 2003. Т. 48. - №6. -С.20-26

37. Зарубина E.H. Профилактика гнойно-воспалительных осложнений после кесарева сечения //Акуш.и гин.-2001 .-№2.-С.54-55.

38. Захарова Ю.А., Падруль М.М., Козловская М.А. Эффективность антибиотикотерапии при инфекции мочевыводящих путей во время беременности. В материал. IV Рос. форума "Мать и дитя". М., "Мик". М., 2002. С. 294-295

39. Исаков В.А., Архипова Е.И., Ермоленко Д.К. Терапия урогенитального хламидиоза: Руководство для врачей. СПб: В.Новогород, 2004. 76 с.

40. Кадири Т.Р. Функциональное состояние почек у больных уролитиазом в условиях жаркого климата./Здравоохр.Таджикистана.-1992.-№2.-С.35-38.

41. Кадири Т.Р. Патогенез и пути оптимизации лечения больныхнефроуретеролитиазом единственной почки, //автореф. дисс. .докт.мед.наук,-Днепропетровск, 1993.-49с.

42. Кадири Т.Р. Диагностика хронической почечной недостаточности в условиях жаркого климата при уролитиазе. ./Здравоохр.Таджикистана.-1997.-№3-4.-С.29-32.

43. Кадири Т.Р.,Салихов Д.Н., Отаеров М.Э. Острый пиелонефрит беременных //Матер. Научно-практ.конф. ТИППМК.- Душанбе,2002.-С.247-248.

44. Кан Н.Е. Современная диагностика внутриутробной инфекции (обзор литературы). Пробл. репрод. 2004; 5:42 -46

45. Каримов А.Х. Значение ультразвуковой фетометрии в диагностике гипотрофии плода с анемией и хроническим пиелонефритом. //Матер.4 съезда акушеров-гинекологов Таджикистана.-Душанбе,2003 .С. 105-107.

46. Карпов О И, Зайцев А А. Риск применения лекарственных препаратов при беременности и лактации. СПБ., 2003.352 с.

47. Качалина Т.С., Николаева O.A. Современный взгляд на профилактику обострения хронического пиелонефрита у беременных. В материал. VII Рос. форума "Мать и дитя". М., "МЕДИ Экспо". М., 2005. С. 95 - 96

48. Кесова М.И. Пиелонефрит: акушерские и перинатальные аспекты. Пробл. репрод. 2004; 5: С.47-52.

49. Козлова В.И., Пухнер А.Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий: Руководство для врачей. Изд. 6-е, обновлен, и до пол н. М.: Триада -X; 2003.439 с.

50. Коршунов В.М., Володин H.H., Ефимов Б.А. и др. Микроэкология влагалища. Коррекция микрофлоры при вагинальных дисбактериозах. М.: ВУНЦ МЗ РФ, 1999,-80 с.

51. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина H.A. и др. Современные методы диагностики тяжелых гнойных воспалительных заболеваний внутренних половых органов //Вест. Рос. асс. акуш.-гин.-1999.-№2.-С.118-124.

52. Кремлинг X., Лутцаер В., Хайнтц Р. Гинекологическая урология и нефрология: Пер. с нем. М: 1985;390.

53. Кулаков В.И., Орджоникидзе Н.В., Тютюник B.JI Плацентарная недостгочность и инфекция. М., 2004. - 494 с.

54. Кулешова Т.П., Галимова Э.Р., Зулкарнеева Э.М. Урогенитальная инфекция и беременность. В материал. VII Рос. форума "Мать и дитя". М., "МЕДИ Экспо". -М., 2005. С. 123-124

55. Линёва О.И., Т.А.Федорина, Прохорова JI.B., Цуркан C.B. Морфологические критерии прогнозирования реализации внутриутробной инфекции у новорождённого. // Акуш. и гин. 2004. - №3. - С. 23 - 26

56. Ломыкин А.П. Течение послеродового периода у родильниц с пиелонефритом (клинико-морфологические параллели) Ж. "Проблемы беременности", 2003; №7, с. 85-86

57. Лопаткин H.A. Хронический пиелонефрит //Пленум Правления Всерос. общества урологов, М., 1996, с. 107 125.

58. Лопаткин H.A., Деревянко И.И. Инфекция и антимикробная терапия. 2000. Т.1 №2 с.57-58

59. Лопаткин H.A., Шабад А.Л. Урологические заболевания почек у женщин. //М., Медицина, 1985,230 с.

60. Матвиенко H.A. Система мать-плацента-плод при высоком риске внутриутробного инфицирования. Автореф. дисс. . .канд. мед. наук. М., 2000. 22 с.

61. Мирсабурова С.Д. Перинатальные исходы у женщин, перенесших брюшной тиф. Автореф. дисс. .канд. мед. наук. Душанбе, 2002.22 с.

62. Митюшкина Т.А. Проблемы инфекций мочевыводящих путей у женщин. Гинекология. 2002; 4: 18-22.

63. Мухин H.A., Николаев А.Ю. Болезни почек и мочевыводящих путей. В кн. "Справочник терапевта", Кн.2, гл.13. Под ред. Палеева Н.Р. М.: ООО "Издат. Дом "Оникс 21 век"; 2003; - 720 с.

64. Наджарян И.Г., Костючек Д.Ф.Факторы риска акушерско-гинекологической патологии при беременности и в родах, приводящие к перинатальным потерям. Ж. "Журнал акушерства и женских болезней", 2004; том Uli; выпуск 1;-49-54.

65. Нарзуллаева E.H. О причинах материнской смертности в Таджикистане. //Матер. Научно-практ.конф. ТИППМК. Душанбе-1999.-С.67-69.

66. Нарзуллаева E.H. Медицинские и социальные аспекты материнской смертности в Таджикистане. //Матер.научно-практ. конф."Медицинские и социальные аспекты акушерских кровотечений".- Душанбе,2000.-С.8-12.

67. Никифоровская E.H. Клинико-бактериологические особенности пиелонефрита у беременных. В материал. IV Рос. форума "Мать и дитя". М., "Мик". М., 2002. -С. 433-434

68. Никифоровский Н.К. Неосложненный пиелонефрит у беременных. Рос., вестн. акуш-гин. М. 2002; 1: С. 19-24.

69. Озолиня JI.A., Бахарева И.В., Сорокина A.B. Гнойно-воспалительные послеродовые осложнения и пути их профилактики. Ж. "Проблемы беременности", 2002; №6, с. 48-54

70. Онищенко С.А Особенности пренатального развития плода у беременных с экстрагенитальной патологией. /Автореф. дисс. .канд. мед. наук. Душанбе. -2000.22 с.

71. Орджоникидзе Н.В., Агаронян Н.Г. Акушерская тактика при тройне осложнённой внутриутробной инфекцией и многоводием инфекционного генеза. В материал. VII Рос. форума "Мать и дитя". М., "МЕДИ Экспо". М.,2005. С. 184-185.

72. Орджоникидзе Н.В.,Потапова С.Ю.,Елохина Т.Б. Аномалии развития почек у беременных (обзор литературы). Ж. "Проблемы репродукции", 2004; №3, с. 5156.

73. Ордиянц И.М., Серебрянник E.JI. Микробиоценоз и иммунорезистентность родовых путей при кольпитах и вагинозах у беременных //Вестн. акуш.-гинек.-1999.-№2.-С.1-4.

74. Пасхина И.Н., Орджоникидзе Н.В., Пономарёва Л.П. Перинатальные инфекции и многоводие. //Акуш. и гинекол. 2004. - №3. - С. 5 - 8

75. Пестрикова Т.Ю.ДОрасова Е.А., Витько Н.Ю. и др. Патогенетические аспекты гестоза у беременных с воспалительной патологией гениталий Ж. "Проблемы беременности", 2002; №6, с. 86-87

76. Пытель Ю.А., Лоран О.Б. Острый гестационный пиелонефрит. //Пленум Правления Всерос. общества урологов, М., 1996, с. 229 234.

77. Расулова Г.Т., Артыкова Н.П., Рустамова М.С. Особенности кровотока в системе мать-плацента-плод при угрозе прерывания беременности.

78. Расулова Г.Т. Особенности маточно-плацентарного и плодового кровотока при угрозе прерывания беременности и пути коррекции выявленных нарушений. Автореф. диссканд. мед. наук. Душанбе, 2000.23 с.

79. Расулова Г.Т., Артыкова Н.П., Рустамова М.С. Особенности кровотока в системе мать-плацента-плод при угрозе прерывания беременности. //Здравоохранение Таджикистана. 2002. - №2. - С. 22 - 27

80. Рафальский В.В., Страчунский Л.С.,Кречикова О.И. и др. Резистентность возбудителей амбулаторных инфекций мочевыводящих путей по данным многоцентровых микробиологических исследований UTIAP-I и UTIAP-П//У рология.2004.№2.С. 13-17.

81. Рустамова М.С.,Расулова Г.Т.,Морская М.Р. и др. Структура урогенитальных инфекций у женщин с невынашиванием беременности. . //Матер.4 съезда акушеров-гинекологов Таджикистана-Душанбе, 2003. С.134-135.

82. Савельева Г.М. Достижения и перспективы перинатальной медицины.//Акуш. игин.-2003 .-№2-С.З-6.

83. Салихов Д. Изменение функции почек при беременности. //Матер.4 съезда акушеров-гинекологов Таджикистана.-Душанбе,2003.С. 134-136

84. Сафронова Л.А. Пиелонефрит и беременность. Рус. мед. журн. 2000; 18: 78-81.

85. Серов В.Н. Основные причины материнской смертности в последние 5-лет // Проблемы беременности.-2001 .-№3.-С. 15-19.

86. Серов В.Н.ДКаров Е.В.,Макацария А.Д. Акушерский перитонит: диагностика, клиника, лечение.-М.:Крон-Пресс, 1997.-250с.

87. Сидорова И.С., Макаров И.О., Воеводин С.М. Диагностика и лечение внутриутробной инфекции по триместрам беременности. В материал. IV Рос. форума "Мать и дитя". М., "Мик". М., 2002. С. 558 - 560

88. Статистический ежегодник Республики Таджикистан 2005 (официальное издание). Душанбе, ООП ГВЦ Госкомстат РТ, 2005.365 с.

89. Страчунский Л.С., Рафальский В.В., Кулаков В.И. и др. Антибактериальная терапия уроинфекций у беременных: компромисс между активностью, эффективностью и безопасностью антибиотика. //Акуш. и гин. 2002;№ 2

90. Стрижаков А.Н., Баев О.Р.,БудановП.В. Система обследования и лечения беременных с нарушением микробиоценоза родовых путей, инфекциями передаваемыми половым путем, и восходящим инфицированием плода //Акуш. и гин.-2003.-№1 .-С.47-52.

91. Стрижаков А.Н., Медведев М.В., Агеева М.И. Допплерометрические и допплероэхографические изучения характера и этапности нарушений гемодинамики плода при внутриутробной задержке его развития //Акуш. и гин.-1992.-№ 1 .С.22-27.

92. Сулейманова И.Г. Акушерские и перинатальные исходы у беременных с железодефицитной анемией и инфекцией. В материал. VII Рос. форума "Мать и дитя". М., "МЕДИ Экспо". М., 2005. С. 245 - 246

93. Тиктинский О.Л.,Калинина С.Н. Пиелонефриты. Ст-Петербург: Медецина Пресс 1996;320.

94. Теплов С.А.,Назарова Л.С.,Елисеева И.П. Уретриты, циститы, кольпиты,вульвовагиниты.-М.,"Крон-пресс"-2000.

95. Тютюнник B.JI. Предгравидарная подготовка, тактика ведения беременности, родов и послеродового периода при инфекции. //Акуш. и гин. 2004. - №3. - С. 54-57

96. Тютюнник B.JI. Дисбиотические состояния при беременности и методы их коррекции // Рус.мед.журн.-2003.-Т. 11 .-№ 16.-С.893-895.

97. Тютюнник В.Л.Течение беременности и перинатальные исходы при хронической плацентарной недостаточности и инфекции. Ж. "Проблемы беременности", 2000; №2, с. 46-50.

98. Фролова О.Г., Токова 3.3. Основные показатели деятельности акушерско-гинекологической службы и репродуктивного здоровья. Ж. " Акуш. и пшекол ", 2005; №4; с.3-6

99. Храйчик Д.Е., Седор Д.Р., Ганц М.Б. Секреты нефрологии: Перев. с англ.- М. СПб, 2001

100. Цхай В.Б., Сумарокова Н.П., Долерачёва М.Я. и др. Экспериментальное исследование роли инфекционно-воспалительного процесса мочевыводящих путей в возниконовении фето-плацентарной недостаточности Ж. "Проблемы беременности", 2003; №7, с. 100 101

101. Чижова Г.В.,Петричко М.И., Канаева Н.В. Особенности изменений в фетоплацентарном комплексе у женщин с острым пиелонефритом. Веста, перинатол. акуш. и гин. Красноярск 2000; 7:С.176-178.

102. Шалина Р.И., Караганова Е.Я., Носарёва C.B. Этиология преждевременного разрыва плодных оболочек Ж. "Проблемы беременности", 2003; №7, с. 16-21

103. Шехтман М.М Акушерская нефрология. М., 2000

104. Шехтман М.М. Лечение пиелонефрита у беременных. Тер. арх. М. 1996; 68 : 10 : С.55-59.

105. Шехтман М.М Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. Издание третье. М., "Триада", 2005, - 816 с.

106. Шехтман М.М., Павлов В.В., Линёва О.И. Почки и беременность. Самара, 2001

107. Энкин М., Кейрс М., Нейлсон Д. и др. Руководство по эффективной помощи при беременности и рождении ребёнка. Перев. с англ. СПб "Петрополис", 2003.-480 с.

108. Яковлев СБ. Инфекции и антибактериальная терапия 1999; №3. С.86-88

109. Arias F. High-risk pregnancy and delivery.-St.Louis: Mosby, 1989.-P.400.

110. Avorn J, Monane M, Gurwitz JH, Glynn RJ, Choodnovskiy I, Lipsitz LA. .Reduction of bacteriuria and pyuria after the ingestion of cranberry juice. Journal of the American medical association 1994;271:751-754.

111. Bentsen H.H.,Jensen L.P., Hakansson T.U. Quality of data on computerized registration of postoperative wound infections // Ugeskr. Larger. 1995.-Vol. 157,-№19.-P.2117-2119.

112. Bohmer J.T., Schemmer G., Harrison F.N.H. Cervical wet mount as a negative predictor for gonococci and Chlamidia trachomatis induced cervicitis in a gravid population Am.J. Obstet.Gynecol., 1999, v. 181, №2 p. 283-287

113. Brumfitt W. The effects of bacteriuria in pregnancy on maternal and fetal health. Kidney International 1975;8:S113-9.

114. Chien P.F.W., Amott N., Gordon A. and al. How useful is uterine artery Doppler flow velocimetry in the preaiction of pre-eclampsia, intrauterine growth retardation and perinatal death ? An overview. Br. J. Obstet. Gynaecol. 2000; 107,196 208

115. Christensen B. Which antibiotics are appropriate for treating bacteriuria in pregnancy? J. Antimicrob Chemother 2000; 46: Suppl 1:29-34

116. Craig W.A. Proof of concept: performance testing in models. Clin. Microbiol. Infect. 2004; 10 (Suppl.2):12-17.

117. Delzell J.E., Lefevre M.L. Urinary tract infection during pregnancy. Am. Fam. Physician 2000; 1; 61 (3): 713-721.

118. Dietrich M, Hoosen AA, Moodley J, Moodley S. Urogenital tract infections in pregnancy at King Edward VIII Hospital, Durban, South Africa. Genitourinary medicine 1982;68:39-41.

119. Dellenbach P., Thomas J-L, Guerin V. et al. Topical treatment of vaginal candidosis with sertaconazole and econazole sustained-release suppositories. Int. J. Gynec. Obstet. 2000; 71: S47-S42

120. Dogra V., Rubens D. J. Секреты ультразвуковой диагностики: Пер. с англ.; Под общ. ред. проф. Зубарева А.В. М.,: МЕДпресс-информ., 2005. - 456 с.илл.

121. Eisenstein BI, Jones GW. The spectrum of infectious and pathogenic mechanisms of Escherichia coli. Advances in Internal Medicine 1988; 33:231-52.

122. Ekici S,Saraydin D. Syntesis, characterization and evalution of IPN hydrogels for antibiotic release. DrugDeliv 2004; 11(6):381-38.

123. Fernandez K.JBourget P. Antibiotics in obstetrics // Contracept. Fértil. Sex.-1997.-Vol.25.-№6.-P.429-433.

124. Foxman B. Epidiomiology of urinary tract infection: incidense morbidity and economic costs. Am. J. Med. 2002; 113: Suppl 1 A: 58-113

125. Foley ME, Farquharson R, Strange JM. Is screening for bacteriuria in pregnancy worth while?. British Medical Journal 1987;295:270.

126. Fumess ET, McDonald PJ, Beasley NV. Urinary antiseptics in asymptomatic bacteriuria of pregnancy. New Zealand Medical Journal 1975;81:417-419.

127. Gibbs R.S., Duff P. Progress in pathogenesis and management of clinical intraamniotic infection // Am. J. Obstet. Gynecol.-1991.- Vol.l64.-№5.-Pt.l.-P.1317-1326.

128. Gilbert D.N., Moellering R.S., Sande M.A. The Sanford Guide to Antimicrobal Therapy 2000. // Antimicrobal Therapy, Inc.-2000.-P. 117-119.

129. Gold EM, Traub FB, Daichman I, Terns M. Asymptomatic bacteriuria during pregnancy. Obstetrics and Gynecology 1966;27:206-9.

130. Goldberg RL, Hauth JC, Andrews WW. Mechanisms of disease: intrauterine infection and preterm delivery. New England Journal of Medicine 2000;342 (20): 15007.

131. Gomez R, Romero R, Edwin SS, David C. Pathogenesis of preterm labor and preterm premature rupture of membranes associated with intraamniotic infection. Infectious Disease Clinics of North America 1997 March (1);11:135-76.

132. Hagay Z, Levy R, Miskin A, Milmn D, Sharabi H, Insler V. Uriscreen a rapid enzymatic urine screening test: useful predictor of significant bacteriuria in pregnancy. Obstetrics and gynecology 199;6:87.410-413.

133. Hart A., Nowycki B., Reisner B. Ampicillin-resistant E.coli in gestational pyelonephritis. J. Meet. Dis. 2001; 18:3:1526-1529/

134. Hirsch H.A. Pyelonephritis. Stuttgart: S.Karger 1997; 429. Millar L.K., DeBuque L., Wing D.A. Uterine contraction frequency during treatment of pielonephritis pregnancy and subsequent in risk of preterm birth. J. Perinatol. Medic/ 2003; 31: 1:4146

135. Joseph KS, Brahmadathan KN, Abraham S, Joseph A. Detecting bacteriuria in a primary maternal and child health care programme. British medical journal clinical research edition 1988;296:906-907.

136. Kahlmeter G. Prevalence and antimicrobal susceptibility of pathogens in uncomplicated cystitis in Europe. The ECO. SENS study. Int J Antimicrob Agents 2003;22(Suppl.2):49-52.

137. Kass EH. In: Quinn EL, Kass EH, editors). Biology of Pyelonephritis. Boston: Little, Brown and Co, 1960:399-412.

138. Kincaid-Smith P, BullenM. Bacteriuria in pregnancy. Lancet 1965;1:1382-7.

139. Kenyon S.L. Taylor D.J. Tarnow-Mordi W. Broad- spectrum antibiotics for preterm, prelabor rupture of fetal membranes: the ORACLE I randomised trial. Lancet; 2001; 357; 979-988

140. Kenyon S.L. Taylor D.J. Tarnow-Mordi W. Broad- spectrum antibiotics for spontaneous preterm: the ORACLE II randomised trial. Lancet; 2001; 357; 989-994

141. Larsen I.W., Hager N.D., Livengood C.H., Hoyme U. Guidelines for the diagnosis, treatment and prevention of postoperative infections // Infect.Dis.Obstet. Gynecol.-2003.-Vol. 11.-P.65-70.

142. Litta P.,Vita P.,Konishi de Toffoli J., Onnis G.L. Risk factors for complicating infections after cesarean section //Clin. Exp.Obstet. Gynecol.-1195.-Vol.22.-№l,-P. 7175.

143. Lelekis M, Economou E, Adamis G, Gargalianos P, Kosmidis J. Asymptomatic bacteriuria of pregnancy: do obstetricians bother. J. chemotherapy 1994;6:58-60.

144. Mardh P.A. The vaginal ecosystem. // Amer. J. Obstet. Gynec.-1991.- Vol. 165.-№4.-P. 1163-1168.

145. Mass S.B.,Brennar J.P., Silverman N., van Hoeven K.H. Association between a shift in vaginal flora on Papanicolau smear and acute chorioamnionit and preterm delivery.// Sex Transm. Dis.-1999.-Vol.26.-№2.-P.96-102.

146. Millar LK, Cox SM. Urinary tract infections complicating pregnancy. Infectious Disease Clinics of North America 1997 March; 11(1): 13-26.

147. Micelyte S. ,Glinskis G., Cekauskas Z. Hydronephrosis in pregnancy: importance of urologic action and their volume. Kaunas: Medicina 2002; 38: Suppl 1:22-29

148. Nicolle K. E., Bradley S., Colgan R. et al. Infectious diseases society of America guidelines for the diagnosis and treatment of asymptomatic bacteriuria in adults. Clin.1.fect. Dis. 2005:40:643-654.

149. Nowiski B. Urinary tract infection in pregnant women. Curr. Infect. Dis. Rap. 2002; 4:6: 529-535

150. Orrett FA, Balbirsingh M, Carrington L. Socio-biological associations of bacteriuria in pregnancy. West Indian medical J. 1996;44:26-31.

151. Park K.H., Yoon B.H.,Choe G. et. al. The relationship between the presence, severity, and pattern of acute placental inflammation and amniotic fluid white blood cell count in preterm labor // Prenat. Neonat. Med. -2000.-№3.- P.294-299.

152. Pathak UN,Tang K,Williams LL,Stuart KL. Bacteriuria of pregnancy: results of treatmen t. J. of Infectious Diseases 1969; 120 (l):91-95.

153. Romero R, Oyarzun E, Mazor M, Sirtori M, Hobbins JC. Meta-analysis of the relationship between asymptomatic bacteriuria and preterm delivery/low birth weight. Obstetrics and Gynecology 1989;73:577-82.

154. Rouse DJ, Andrews WW, Goldenberg RL, Owen J. Screening and treatment of asymptomatic bacteriuria of pregnancy to prevent pyelonephritis: a cost-effectiveness and cost-beneficial analysis. Obstetrics and Gynecology 1995;86.i 19-23.

155. Sobel JD, Kaye D. In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, editors). Mandell, Douglas and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 4th Edition. New York: Churchill Livingstone, 1995:662-90.

156. Sourgens H.,Bertola M.A.,Verschoor J.S.C.,et al. Amoxicillin/clavulanic acid : bioequivalence of a novel Solutab tablet and rationale for a twice-daily dosing regimen. Int J Clin Pharmacol Ther 2004; 42(3): 165-73.

157. Sourgens H., Steinbrede H., Verschoor J.S.C. et al. Bioequivalence study of novel Solutab tablet formulation of amoxicillin/clavulanic acid versus the originator film-coated tablet.Int J Clin Pharm Ther 2001; 39(2):75-82.

158. Smaill F Antibiotics for asymptomatic bacteriuria in pregnancy (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4,2002. Oxford: Update Software.

159. Thomsen AC, Morup L, Brogaard Hansen K. Antibiotic elimination of group-Bstreptococci in urine in prevention of preterm labour. Lancet 1987; 1:591-3.

160. Tolosa J.E. Practical aspekts of treating asymtomatic bacteriuria during pregnancy WHO RHL, N 6,2003

161. Versi E, Chia P, Griffiths DJ, Harlow BL. Bacteriuria in pregnancy: a comparison of Bangladeshi and Caucasian women. International urogynecology journal and pelvic floor dysfunction 1997;8:8-12.

162. Villar J, Lydon-Rochelle MT, Gtilmezoglu AM, Roganti A. Duration of treatment for asymptomatic bacteriuria during pregnancy (Cochrane Review). In: The Cochrane Library. Oxford, Issue 3,2001. Oxford: Update Software.

163. Viniker D. A. Hypothesis on the role of sub-clinical bacteria of the endometrium (bacteria endometrial) in gynecological and obstetric enigmas // Hum. Reprod. Update. 1999.-Vol.5.-№4.-P.373-385.

164. Whalley P. Bacteriuria of pregnancy. Amer. J Obstet and Gynecology 1967;97:723-38.

165. Whalley PJ, Cunningham FG. Short-term versus continuous antimicrobial therapy for asymptomatic bacteriuria in pregnancy. Obstet. and Gynecology 1977;49:262-5.