Технологии вакуумного закрытия брюшной полости в лечении распространенного перитонита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Бочарников Дмитрий Степанович

• Бочарников Дмитрий Степанович
• кандидат наук
• 2025

Оглавление диссертации кандидат наук Бочарников Дмитрий Степанович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАСПРОСТРАНЕННОГО

ВТОРИЧНОГО ПЕРИТОНИТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Эпидемиология вторичного перитонита

1.2 Этиология и патогенез

1.3 Выбор хирургической стратегии при распространенном перитоните

1.4 Релапаротомия по требованию и по плану

1.5 Открытый живот (лапаростомия)

1.6 Вакуум-ассистированная лапаростомия

1.7 Осложнения вакуум-ассистированной лапаростомии

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1 Характеристика исследуемых групп больных

2.2 Сравнительная характеристика больных с распространенным перитонитом

2.3 Лабораторные методы исследования у больных распространенным перитонитом

2.4 Микробиологические исследования

2.5 Инструментальные методы исследования у больных с распространенным перитонитом

2.6 Оценка выраженности адгезивного процесса

2.7 Особенности морфологического исследования брюшной стенки

2.8 Хирургическое лечение

2.8.1 Первичная операция

2.8.2 Стратегия плановых релапаротомий

2.8.3 Технология вакуум-ассистированной лапаростомии

2.8.4 Вакуум-инстилляционная лапаростомия

2.9 Принципы консервативной терапии

2.10 Оценка результатов лечения

2.11 Статистическая обработка результатов

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ РАСПРОСТРАНЁННОГО ВТОРИЧНОГО ПЕРИТОНИТА У ПАЦИЕНТОВ С ПРИМЕНЕНИЕМ ТАКТИКИ ПЛАНОВЫХ РЕЛАПАРОТОМИЙ

(ГРУППА 1)

3.1 Микробиологические и морфологические показатели

3.2 Характеристика клинических исходов и результатов

лечения у пациентов вторичным распространенным перитонитом и

применением тактики плановых релапаротомий

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ВТОРИЧНЫМ РАСПРОСТРАНЁННЫМ ПЕРИТОНИТОМ С ПРИМЕНЕНИЕМ ВАКУУМ-

АССИСТИРОВАННОЙ ЛАПАРОСТОМИИ (ГРУППА 2)

4.1 Обоснование применения технологии вакуумного закрытия брюшной полости в лечении распространенного перитонита

4.2 Результаты применения технологии вакуум-ассистированной лапаростомии с интервалом этапных санаций 48 часов (подгруппа 2.1)

4.2.1 Лабораторные, морфологические и микробиологические показатели

у пациентов с распространенным перитонитом в подгруппе

4.2.2 Характеристика клинических исходов и результатов лечения пациентов в подгруппе

4.3 Влияние терапии отрицательным давлением на системное воспаление (группа 2.1)

4.4 Результаты применения технологии вакуум-ассистированной лапаростомии с интервалом этапных санаций 72 часа (подгруппа 2.2)

4.4.1 Лабораторные, морфологические и микробиологические показатели

у пациентов с распространенным перитонитом в подгруппе

4.4.2 Характеристика клинических исходов и лечения пациентов в подгруппе

4.5 Сравнительный анализ результатов лечения пациентов с вакуум-ассистированной лапаростомией при санациях каждые 48 часов (подгруппа 2.1) и каждые 72 часа (подгруппа 2.2)

4.6 Сравнительный анализ результатов лечения пациентов с распространенным перитонитом с применением тактики плановых релапаротомий (группа 1), вакуум-ассистированной лапаростомией при санациях каждые 48 часов (подгруппа 2.1) и каждые 72 часа (подгруппа

2.2)

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С РАСПРОСТРАНЕННЫМ ПЕРИТОНИТОМ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ВАКУУМ-ИНСТИЛЛЯЦИОННОЙ ЛАПАРОСТОМИИ (ГРУППА 3)

5.1 Обоснование применения вакуум-инстилляционной лапаростомии в лечении распространенного перитонита

5.2 Микробиологические и морфологические показатели

5.3 Характеристика клинических исходов и результатов лечения

5.4 Сравнительная характеристика результатов лечения пациентов с распространенным перитонитом в группах 1, 2.1, 2.2 и

3

5.4.1 Бактериальная обсеменённость

5.4.2 Гистометрические показатели исследования брюшины

5.4.3 Анализ осложнений

5.4.4 Анализ клинических исходов

ОБСУЖДЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

БЛАГОДАРНОСТИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Технологии вакуумного закрытия брюшной полости в лечении распространенного перитонита»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования

Вторичный перитонит - форма воспаления брюшины, развивающаяся вследствие деструкции или травмы органов брюшной полости [16]. В настоящее время вторичный перитонит составляет около 1% всех экстренных госпитализаций в мире и диагностируется у 15-20% пациентов с острой хирургической патологией органов брюшной полости. Перитонит занимает второе место среди причин сепсиса в отделениях реанимации [105]. Заболеваемость охватывает все возрастные группы, однако в последние годы отмечается рост числа пациентов пожилого возраста, что связано с увеличением продолжительности жизни [35, 64].

Несмотря на достижения в интенсивной терапии и хирургии, лечение перитонита остаётся сложной клинической задачей. Общая смертность составляет около 6% [105], но при распространённых формах, осложнённых сепсисом, она достигает 30-60% [16, 42].

Ключевым принципом лечения перитонита остаётся устранение источника инфекции и санация брюшной полости. Однако наличие некротизированных тканей и инфицированного экссудата поддерживает системное воспаление и эндогенную интоксикацию, что требует не только эффективной первичной операции, но и нередко — повторных вмешательств, особенно в условиях септического шока и тяжёлого состояния пациента [16].

В зависимости от клинической ситуации применяются различные хирургические стратегии: релапаротомия по плану, релапаротомия по требованию и технологии открытого живота [16, 109]. Выбор оптимального подхода до настоящего времени остаётся дискуссионным. После работы van Ruler (2007) широкое распространение получила плановая релапаротомия, но современные исследования всё чаще ставят её эффективность под сомнение, указывая на высокую вариабельность данных и разнородность сравниваемых групп пациентов [10, 21, 124].

Одним из современных направлений в лечении тяжёлых форм перитонита является стратегия «открытого живота» в сочетании с терапией отрицательным давлением (вакуум-ассистированная лапаростома). Такая методика позволяет укоротить время первичной операции, обеспечить эффективный дренаж экссудата и предотвратить развитие абдоминального компартмент-синдрома [56, 52, 98].

Несмотря на очевидные преимущества, безопасность и эффективность вакуум-ассистированной лапаростомии при перитоните остаются предметом обсуждения. Публикуемые данные, как правило, получены в одноцентровых исследованиях с ограниченным числом наблюдений [56, 50, 129]. Кроме того, метод сопряжён с риском развития таких осложнений, как формирование наружного кишечного свища, «замороженного живота», межкишечных абсцессов и послеоперационных грыж [50, 74, 51].

Коммерчески доступные VAC (Уасиит Assisted Closure) - системы различаются по конструкции, способам фиксации, уровням давления, способам профилактики ретракции брюшной стенки и частоте смены компонентов. Некоторые модификации предусматривают введение растворов в брюшную полость — так называемую вакуум-инстилляционную терапию. Введение антисептических или гиперосмолярных растворов (0,9% NaCl, лавасепт, гипохлорит натрия и др.) направлено на улучшение санации и снижение бактериальной нагрузки. Ряд авторов отмечают снижение летальности и числа осложнений, однако данные Международного регистра открытого живота указывают на возможное увеличение частоты осложнений при инстилляции без достоверного влияния на выживаемость [25, 24, 55].

Даже при адекватном контроле источника и комплексно интенсивной терапии у части пациентов прогрессирует органная дисфункция. Это обусловлено выраженной вазоконстрикцией и ишемией органов (особенно кишечника и печени) при септическом и геморрагическом шоке, что напрямую связано с высоким уровнем летальности [18, 12, 6].

Одним из возможных способов улучшения перфузии является методика прямой перитонеальной реанимации — введение гиперосмолярного раствора в

брюшную полость, что способствует расширению артериол и улучшению кровоснабжения органов. Экспериментальные и клинические исследования показывают, что прямая перитонеальная реанимация снижает уровень воспалительных цитокинов и улучшает гемодинамику при септическом и геморрагическом шоке [99].

Таким образом, в условиях сохраняющейся высокой летальности и частоты осложнений, несмотря на использование современных технологий, оптимизация методов санации брюшной полости, в том числе с применением вакуум-ассистированных и вакуум-инстилляционных технологий, остаётся актуальной задачей. Поиск наиболее эффективного способа временного закрытия брюшной полости при перитоните, изучение ближайших и отдалённых результатов, а также снижение частоты жизнеугрожающих осложнений являются важными направлениями современной хирургии [5].

Цель исследования

Улучшить результаты лечения пациентов с распространенным перитонитом за счет разработки и применения технологий вакуумного закрытия брюшной полости.

Задачи исследования

1. Провести анализ результатов лечения пациентов с распространённым перитонитом при использовании тактики плановых релапаротомий с ушиванием кожи и пассивным дренированием брюшной полости.

2. Обосновать, разработать и внедрить в клиническую практику стандартизированную технологию вакуум-ассистированной лапаростомии.

3. Определить оптимальный интервал этапных санаций у пациентов с вакуум - ассистированной лапаростомой.

4. Разработать и применить в лечении пациентов с распространённым перитонитом технологию вакуум-инстилляционной лапаростомии с гиперосмолярным диализирующим раствором.

5. На основании сравнительного анализа способов временного закрытия брюшной полости усовершенствовать тактику лечения пациентов с распространенным перитонитом.

Научная новизна работы

Впервые предложена стандартизированная технология вакуум-ассистированной лапаростомии, основанная на систематизации литературных данных и результатах сравнительного анализа методик временного закрытия брюшной полост, что позволило обосновать её эффективность и безопасность при лечении распространённого перитонита.

Установлен оптимальный интервал этапных санаций (48 часов) у пациентов с вакуум-ассистированной лапаростомой

Впервые в Российской Федерации разработана технология ваккум-инстилляционной лапаростомии с гиперосмолярным диализирующим раствором у пациентов с распространенным перитонитом.

Впервые проведён сравнительный анализ различных методик временного закрытия брюшной полости у пациентов с распространённым перитонитом, позволивший обосновать выбор вакуум-инстилляционной лапаростомии с гиперосмолярным диализирующим раствором, как оптимальной технологии для лечения тяжёлого перитонита (>29 баллов по Мангеймскому индексу).

Теоретиче^ая значимость работы

Изучены применяемые в практике методы лечения пациентов с распространённым перитонитом, определены ключевые факторы, приводящие к неудовлетворительным результатам при тактике плановых релапаротомий, такие как длительная контаминация брюшной полости в процессе лечения и вторичное инфицирование лапаротомной раны, сохраняющееся воспаление брюшины даже при завершении санаций. Теоретически обоснована целесообразность внедрения технологий вакуумного закрытия брюшной полости.

На основании сравнительного анализа результатов лечения выявлены ключевые факторы эффективности и безопасности разработанной вакуум-

ассистированной лапаростомии, включая снижение бактериальной обсеменённости брюшной полости и брюшной стенки, уменьшение воспалительных изменений брюшины (по данным гистометрии), увеличение частоты фасциального закрытия брюшной полости по сравнению с традиционными методами.

Впервые проведено сравнительное исследование интервалов этапных санаций (48 и 72 часа) у пациентов с вакуум-ассистированной лапаростомой, что позволило обосновать оптимальный интервал (48 часов) с точки зрения эффективности санаций, длительности лечения, частоты осложнений.

С учётом патогенетических механизмов перитонита и системной воспалительной реакции, анализа гистометрических данных брюшины обосновано применение сочетания терапии отрицательным давлением и инстилляции гиперосмолярного диализирующего раствора.

Практиче^ая значимость работы

Результаты исследования позволили усовершенствовать методику ведения открытого живота с использованием технологий вакуумного закрытия брюшной полости у пациентов с распространенным перитонитом.

Разработаны и внедрены в клиническую практику технологии вакуум-ассистированной лапаростомии (патент № 2833342) и вакуум-инстилляционной терапии с гиперосмолярным диализирующим раствором.

Разработанные технологии обеспечивают снижение летальности, осложнений и сроков лечения пациентов с распространённым перитонитом Ф<0,05).

Основные положения, выносимые на защиту

Доказано, что применение разработанной технологии вакуум-ассистированной лапаростомии у пациентов с распространённым перитонитом по сравнению с тактикой программных релапаротомий снижает количество осложнений, увеличивает частоту фасциального закрытия брюшной полости, сокращает сроки стационарного лечения и сопровождается тенденцией к

снижению летальности; при этом наилучшие результаты достигаются при интервале санаций 48 часов,

Установлено, что для пациентов с тяжёлым перитонитом (>29 баллов по Мангеймскому индексу перитонита) оптимальной технологией временного закрытия брюшной полости является вакуум-ассистированная лапаростома с инстилляцией гиперосмолярного диализирующего раствора, при этом этапные санации следует выполнять с интервалом 48 часов.

Апробация диссертационной работы

Диссертационное исследование получило одобрение независимого этического комитета ГБУЗ ММНКЦ им. С.П. Боткина ДЗМ (протокол заседания №5 от 10.03.2025 года).

Апробация работы была проведена на заседании ученого совета ММНКЦ имени С. П. Боткина ДЗ города Москвы (протокол №11 от 29.07.2025 г.).

Основные положения диссертации были изложены на VIII съезде хирургов Сибирского федерального округа, г. Кемерово, 2023 г.; Всероссийском междисциплинарный конгрессе Современная медицина - новые реалии в меняющемся мире, г. Москва, 2023 г.; XV Съезде РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов (с международным участием), г. Москва, 2023 г.; I Казанском конгрессе хирургов, г. Казань, 2024 г.; I Кубанском конгрессе хирургов, г. Сочи, 2024 г.; Форуме «Инновация в хирургии, онкохирургии и трансплантологии», г. Москва, 2024 г.; VIII Конгрессе хирургов юга России, г. Нальчик, 2025 г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 4 работы в научных рецензируемых журналах, рекомендуемых ВАК, из них 2 - в научных изданиях, входящих также в международную базу данных Scopus.

Внедрение результатов в практику

Результаты исследования внедрены и активно используются в ГБУЗ ММНКЦ им. С.П. Боткина Департамента здравоохранения г. Москвы. Материалы,

полученные в диссертационном исследования используютс на занятиях (теоретических и практических) с ординаторами кафедры хирургии ФГБОУ ДПО РМАНПО Министерства здравоохранения Российской Федерации и ГБУЗ ММНКЦ им. С.П. Боткина Департамента здравоохранения г. Москвы. Материалы исследования использовались при подготовке приказа Департамента здравоохранения Москвы №150 от 21.02.23 — «Об Инструкции по диагностике и лечению острых хирургических заболеваний органов брюшной полости в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы».

Связь работы с научными программами

Диссертационное исследование выполнено при финансовой поддержке Московского центра инновационных технологий в здравоохранении в рамках грантового исследования. Грантовое соглашение №2412-17 от 05.03.2022 для реализации научно-практического проекта в сфере медицины — «Временное закрытие брюшной полости с созданием отрицательного давления в лечении распространенного перитонита»

Степень личного участия автора

Автор принимал непосредственное участие в разработке идеи работы, проводил анализ литературных источников по данной проблеме. Осуществлял набор пациентов. 197 пациентов прооперированы при непосредственном участии соискателя. Производил анализ и статистическую обработку полученных результатов. По полученным результатам, сформулировал научные и практические рекомендации.

Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста и иллюстрирована таблицами и рисунками. Состоит из введения, обзора современной медицинской литературы, описания клинического материала и методов исследования, главы с изложением результатов собственного

исследования, обсуждения полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, включающего в себя 131 работу, из них 28 отечественных и 103 зарубежных источника.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАСПРОСТРАНЕННОГО ВТОРИЧНОГО ПЕРИТОНИТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Эпидемиология вторичного перитонита

Вторичный перитонит — форма воспаления брюшины, развивающаяся вследствие деструкции или травмы органов брюшной полости [16].

Крупномасштабные эпидемиологические исследования показали, что вторичный перитонит составляет 1% всех посещений больниц. В странах Европы и Северной Америки среди причин перитонита чаще всего встречаются острый аппендицит и перфорация ободочной кишки. В развивающихся странах Азии и Африки причиной перитонита чаще всего являются прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, а также перфорации подвздошной кишки [83, 84, 105].

В странах с высоким уровнем медицинского обеспечения до 30% всех случаев вторичного перитонита связаны с ятрогенными причинами, в том числе несостоятельностью анастомозов, перфорацией во время эндоскопических вмешательств или послеоперационными осложнениями [96]. Среди пациентов с перфоративными формами заболеваний толстой кишки и желудка риск генерализации инфекции и сепсиса возрастает более чем в 3 раза по сравнению с локализованными формами [125].

Особенно уязвимой группой являются пациенты с иммунодефицитами, онкологическими заболеваниями, диабетом и предшествующим применением иммуносупрессоров, у которых течение перитонита зачастую торпидное, с высокой частотой рецидивов и осложнений [72].

Заболеваемость вторичным перитонитом встречается во всех возрастных группах. В то же время, в последние десятилетия в связи с увеличением средней продолжительности жизни растет доля пожилых людей в общей популяции пациентов [35, 64, 76].

У большинства пациентов с перфорацией полого органа наблюдается шок и септицемия [131]. Согласно данным European Sepsis АШапсе, до 20% всех случаев

сепсиса приходится на пациентов с внутрибрюшной инфекцией, при этом смертность в этой категории пациентов составляет в среднем 25-35% и достигает 60% при несвоевременном начале санации и наличии органной недостаточности

[51].

Несмотря на значительный прогресс в области интенсивной терапии, фармакологии, инструментальной диагностике и хирургической технике, лечение перитонита по-прежнему остается сложным, требующим мультидисциплинарного подхода, а показатели летальности и количества осложнений остаются на высоком уровне [2, 8, 112]. Распространенный гнойный перитонит осложняет течение заболеваний органов брюшной полости в 15-25% случаев и является непосредственной причиной смерти 50-86% больных после абдоминальных операций [11, 9, 23].

Общая летальность при перитоните оценивается от 7,6% до 36,0% [42]. Независимые факторы, влияющие на неблагоприятные исходы, включают позднее обращение, пожилой возраст, недостаточность питания, наличие рака, высокий балл по шкале острой физиологии и хронической оценки здоровья (APACHE II) при поступлении, предоперационную дисфункцию органов, нерациональное назначение антибактериальной терапии, отсутствие улучшения менее чем за 24-72 часа после адекватной терапии. В целом, исследования показывают, что в отношении прогноза при перитоните факторы, связанные с пациентом, более значимы, чем тип и источник инфекции [32, 42, 55, 61, 89, 122].

1.2 Этиология и патогенез

Вторичный перитонит развивается вследствие деструкции или травмы органов брюшной полости, приводящих к попаданию микрофлоры из полых органов в брюшную полость. Основными источниками перитонита служат перфорации полых органов ЖКТ, мезентериальный тромбоз с некрозом кишки, а также осложнения колоректального рака [9, 18, 128]. Инфицирование брюшной полости чаще всего связано с грамотрицательными и анаэробными бактериями (Es^eri^ia соН, Klebsiella spp., Barteroides fragilis), причём микробный состав зависит от места перфорации и условий (внебольничная или госпитальная

инфекция) [128]. Внебольничные инфекции чаще вызываются типичной кишечной флорой, тогда как госпитальные инфекции, особенно послеоперационные, характеризуются преобладанием устойчивых штаммов, таких как синегнойная палочка [47, 106]. Широкое применение антибиотиков привело к росту лекарственно-устойчивых штаммов, что усложняет патогенез и течение перитонита [17, 34, 83].

Патогенез вторичного перитонита представляет собой сложный каскад инфекционно-воспалительных реакций, приводящих к системным нарушениям. Микробная инвазия, вызванная липополисахаридами грамотрицательных бактерий (эндотоксин) или токсинами грамположительных микроорганизмов, повреждает мезотелий брюшины, нарушая её барьерную функцию уже в первые часы после начала процесса [15]. Эндотоксин инициирует активацию рецепторов врожденного иммунитета, что приводит к высвобождению провоспалительных цитокинов (IL-1, IL-6, TNF-a), усиливающих локальное и системное воспаление [13, 96]. Перитонеальный цитокиновый ответ, особенно IL-6, значительно превышает системный, что подтверждается исследованиями [60, 67]. Эти цитокины, взаимодействуя с эндотелиальными клетками, увеличивают проницаемость сосудов, способствуя транссудации жидкости и развитию воспалительного отёка [17]. Если местные защитные механизмы не справляются, воспаление распространяется, переходя в абдоминальный сепсис, который часто вызывается инфекцией брюшной полости [47, 125]. Сепсис сопровождается "цитокиновым штормом", вызывающим системную воспалительную реакцию (SIRS), гипотензию, повышенную проницаемость сосудов и полиорганную дисфункцию [89, 95].

Важным нарушением при перитоните является отёк брюшины и органов брюшной полости, который играет ключевую роль в патогенезе. Воспаление, вызванное микробной инвазией, приводит к повышению проницаемости капилляров брюшины за счёт действия вазоактивных веществ, включая бактериальные токсины и провоспалительные цитокины [47]. Это способствует выходу жидкости в интерстициальное пространство, вызывая отёк мезотелия и подлежащих тканей. Повышенная проницаемость сосудов обусловлена не только

цитокинами, но и активацией системы комплемента, которая усиливает воспаление и повреждение эндотелия [17]. Массивная инфузионная терапия, часто используемая для стабилизации гемодинамики при сепсисе, усугубляет этот процесс: на фоне повреждённого эндотелия в кишечнике и брыжейке может накапливаться до трёх литров интерстициальной жидкости, усиливая отёк [69, 70, 128]. Повышенная проницаемость сосудов также приводит к накоплению жидкости в просвете кишечника, что связано с ишемией и нарушением его барьерной функции [70]. Отёк брюшины и кишечника уменьшает свободное пространство в брюшной полости, повышая внутрибрюшное давление (ВБД) и вызывая внутрибрюшную гипертензию (ВБГ). ВБГ, в свою очередь, вызывает лимфатическую обструкцию, снижая отток жидкости из брюшной полости и усиливая отёк, что замыкает патологический цикл [67, 80]. При ВБД выше 20 мм рт.ст. развивается абдоминальный компартмент-синдром (АКС), который приводит к ишемии кишечника, нарушению микроциркуляции и полиорганной дисфункции [39, 89]. Отёк брюшины также сопровождается накоплением воспалительных клеток (нейтрофилов, макрофагов), что усиливает локальное воспаление и приводит к фиброзным изменениям [67, 96].

Ишемия кишечника, вызванная ВБГ и АКС, дополнительно усугубляет патогенез. Нарушение микроциркуляции приводит к повреждению слизистой оболочки кишечника, повышению её проницаемости и транслокации патогенов и токсинов в системный кровоток через воротную вену и лимфатические пути [60, 84]. Это усиливает системное воспаление, повышая уровень цитокинов (Т№-а, ГЬ-6), что способствует полиорганной дисфункции, включая поражение печени, почек и лёгких [39, 89].

Воспаление и повышение проницаемости вызывают отек стенок кишечника и других органов брюшной полости, уменьшая свободное пространство и повышая ВБД [90, 108]. По мере увеличения отека увеличивается и ВБД. Это приводит к снижению лимфатического оттока из брюшной полости из-за лимфатической обструкции, что, в свою очередь, еще больше увеличивает ВБД. Дальнейшее нарастание ишемии кишечника и высвобождение цитокинов, а также токсичных

сред в системный кровоток усугубляют отек кишечной стенки и ВБГ. Этот самосохраняющийся процесс был описан как феномен двойного поражения [66, 129]. Когда давление в брюшной полости превышает давление в капиллярах, перфузирующих внутренние органы, возникает вероятность дисфункции и, в итоге, инфаркта органов [102]. Паралитическая кишечная непроходимость, развивающаяся в большинстве случаев перитонита, дополнительно повышает ВБД за счёт накопления газов и жидкости в кишечнике, что усиливает отёк и ишемию.

Таким образом, патогенез вторичного перитонита представляет собой сложный многоступенчатый процесс, начинающийся с микробной инвазии, которая запускает каскад воспалительных реакций, приводящих к отёку брюшины и внутренних органов, ишемии кишечника. Ключевую роль играют взаимосвязанные механизмы, такие как повышение проницаемости сосудов, высвобождение цитокинов, развитие ВБГ, которые формируют порочный круг, усугубляющий полиорганную дисфункцию. Эти процессы подчёркивают необходимость глубокого понимания патогенетических механизмов для разработки эффективных подходов к лечению перитонита.

1.3 Выбор хирургиче^ой стратегии при распространенном перитоните

Выбор стратегии лечения распространенного перитонита зависит от этиологии, степени распространенности инфекции и тяжести состояния пациента. Основой хирургической стратегии при вторичном перитоните является устранение источника инфекции, санация брюшной полости и её адекватное дренирование [18, 40, 81].

Ликвидация источника перитонита — это ключевое условие для успешного лечения и предотвращения септических осложнений. Однако даже после удаления основного очага инфекции, в брюшной полости могут оставаться фибрин, некротические ткани и инфицированный экссудат, поддерживающие воспаление и интоксикацию. Это поддерживает эндогенную интоксикацию и системное воспаление, что в свою очередь требует проведения повторных санаций брюшной полости. Этапные хирургические вмешательства позволяют контролировать распространение интраабдоминальной инфекции, своевременно устранять

скопления контаминированного воспалительного экссудата, минимизировать риск формирования абсцессов и персистенции инфекции, дают возможность динамически оценивать состояние брюшной полости, адаптируя тактику лечения в зависимости от течения заболевания.

Такая стратегия особенно актуальна при наличии осложнений, требующих коррекции, включая развитие абдоминального компартмент-синдрома, несостоятельность швов или прогрессирование перитонита. Эффективность таких мер напрямую влияет на исход, тогда как неудачи часто связаны с недостаточным контролем инфекции [16, 31, 67].

В настоящее время в зарубежной литературе выделяют три основные стратегии для лечения распространенного перитонита после первичной лапаротомии:

1. Открытый живот — метод, при котором брюшная полость остается временно открытой для контроля и повторных санаций.

2. Плановая повторная лапаротомия — заранее запланированные хирургические вмешательства для санации брюшной полости.

3. Релапаротомия по требованию — повторное вмешательство, выполняемое только при появлении клинических показаний [111].

При этом, термин «релапаротомия» подразумевает обязательное фасциальное закрытие брюшной полости после завершения каждой операции. В случае же «открытого живота» фасциальные края брюшной стенки не ушиваются.

В отечественной литературе, стратегия «по плану» включает в себя и релапаротомию и «открытый живот» [1, 9]. В клинических рекомендациях по лечению перитонита от 2017 года предлагается более сложная классификация способов этапных санаций брюшной полости.

1. Этапные операции с использованием полуоткрытых / полузакрытых технологий: а) релапаротомия «по плану»; Ь) релапаротомия «по требованию»;

2. Открытый живот (лапароетомия).

При этом, в случае стратегии повторных лапаротомий, абдоминальная рана закрывается одним из временных способов [15]. В частности, в нашей стране

завершение этапной санации ушиванием только кожи часто применяется именно в контексте «релапаротомии по плану». Однако Всемирное общество экстренной хирургии (WSES) относит эту методику к «открытому животу» и не рекомендует её рутинное применение [57]. Эти различия в терминологии затрудняют прямое сравнение отечественных и зарубежных исследований.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Бочарников Дмитрий Степанович, 2025 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдоминальная хирургия. Национальное руководство: краткое издание / под ред. И.И. Затевахина, А.И. Кириенко, В.А. Кубышкина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 912 с.

2. Асан Т.Б., Балтабаева У.Б., А.К.Б. и др. Основные причины летальных исходов при распространенном перитоните // Вестник Казахского национального медицинского университета. - 2020. - № 4. - С. 349-354.

3. Аюшинова Н.И., Шурыгина И.А., Г.Е.Г. Шкала оценки выраженности спаечного процесса брюшной полости // Acta Biomedica БДИепШса. - 2017. - Т. 2, № 6. - С. 96-99.

4. Батыршин И.М. Применение терапии локальным отрицательным давлением в лечении тяжелых форм хирургической инфекции: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - СПб., 2022. - 41 с.

5. Бедин В.В., Долидзе Д.Д., Колотильщиков А.А. и др. Актуальные вопросы вакуум-ассистированной лапаростомии в лечении распространенного перитонита // Московский хирургический журнал. - 2023. - № 3. - С. 9-16. - DOI: 10.17238/.

6. Белик М.Б., Мареев Д.В., Осканян М.А. и др. Особенности лечения синдрома кишечной недостаточности у больных с распространенным перитонитом и абдоминальным сепсисом // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2018. -№ 1. - С. 67.

7. Власов А.П., Рубцов О.Ю. Новые патогенетические аспекты спайкообразования в брюшной полости при перитоните // Вестник новых медицинских технологий. -2005. - Т. XII, № 2. - С. 58-59.

8. Вялых А.С. Результаты лечения и качества жизни больных после перенесенного распространенного перитонита // Молодежная наука и современность: материалы 85-й международной научной конференции студентов и молодых ученых, посвященной 85-летию КГМУ, Курск, 23-24 апреля. - Курск: Курский государственный медицинский университет, 2020. - С. 263-265.

9. Гельфанд Б.Р. Абдоминальная хирургическая инфекция: российские национальные рекомендации / под ред. акад. РАН Б.Р. Гельфанда, акад. РАН А.И.

Кириенко, проф. Н.Н. Хачатрян. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицинское информационное агентство, 2018. - 168 с.

10. Ивахов Г.Б. Современные подходы к хирургическому лечению распространенного перитонита: дис. ... д-ра мед. наук: 31.90.00. - 2022. - 335 с.

11. Керимов Э.Я., Костырной А.В., К.Э.Э. Послеоперационный перитонит: практический взгляд на некоторые вопросы // Современные проблемы науки и образования. - 2017. - № 6. - [Электронный ресурс]. - URL: http://www^№nce-education. ru/ru/article/view?id=27310.

12. Коровин А.Я., Андреева М.Б., Нарсия В.В., Базлов С.Б. Абдоминальный сепсис при распространенном перитоните // Актуальные вопросы современной хирургии: сборник научно-практических работ, посвященный 70-летию заведующего кафедрой общей хирургии. - 2017.

13. Лебедев Н.В. и др. Выбор хирургической тактики и варианта завершения лапаротомии при распространенном перитоните // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2023. - № 10. - С. 41.

14. Оболенский В.Н., Ермолов А.А., Оганесян К.С., Л.С.А. Вакуум-ассистированная лапаростома в комплексном лечении больного с перитонитом и внутренним желчным свищом // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2013. - №2 12. - С. 91-94.

15. Острый перитонит: клинические рекомендации. Российское общество хирургов. - М., 2017. - 32 с. - [Электронный ресурс]. - URL: https://www. mrckb.ru/files/ostryj -peritonit. pdf.

16. Савельев В.С., Гельфанд Б.Р., Ф.М.И. Перитонит: Практическое руководство.

- М.: Литтера, 2006. - 208 с.

17. Савельев В.С., Петухов В.А. Перитонит и эндотоксиновая агрессия. - М.: Боргес, 2013.

18. Сажин А.В., Ивахов Г.Б., Страдымов Е.А., П.В.А. К вопросу о промывании брюшной полости при распространенном перитоните // Анналы хирургии. - 2018.

- Т. 23, № 5. - С. 285-292.

19. Сажин А.В., Ивахов Г.Б., Теплых А.В., А.А.К. Вакуум-ассистированная лапаростомия в комплексном лечении распространенного перитонита (обзор литературы) // Московский хирургический журнал. - 2020. - № 4. - С. 65-74.

20. Сараев А.Р., Назаров С.К. Патогенез и классификация распространенного перитонита // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2019. - № 12. - С. 106.

21. Сигуа Б.В., Земляной В.П., Котков П.А., Игнатенко В.А. Сравнение эффективности плановых релапаротомий и релапаротомий "по требованию" у больных распространенным вторичным перитонитом (обзор литературы) // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2021.

22. Суковатых Б.С., Конопля А.И., Блинков Ю.Ю. Механизмы развития абдоминального сепсиса // Анналы хирургии. - 2015. - № 2. - С. 6-11.

23. Чепурных Е.Е. и др. Моделирование диффузного гнойного перитонита // Современные проблемы науки и образования. - 2020. - № 6. - С. 29-29.

24. Черданцев Д.В., Первова О.В., В.А.Ш. и др. Патент № 2652569 С1 Российская Федерация, МПК А61В 17/00, А61М 27/00. Инстилляционно-вакуумный способ лечения распространенного гнойного перитонита и устройство для его осуществления: пат. 2652569 С1 РФ. - Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, 2017.

25. Шабунин А.В. и др. Вакуум-ассистированная лапаростомия при распространенном перитоните // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2024. - № 5. - С. 7.

26. Шапкина В.А. и др. Опыт хирургического лечения распространенного гнойного перитонита с применением вакуум-ассистированной лапаростомы // Экспериментальная и клиническая хирургия: проблемы и решения. - 2016. - С. 9698.

27. Щеголев А.А., Товмасян Р.С., А.Ю.Ч. и др. Протокол "открытого живота" при распространенном гнойном перитоните // Инфекции в хирургии. - 2020. - Т. 18, № 1-2. - С. 66-71.

28. Щеголев А.А., Товмасян Р.С., Маркаров А.Э., Чевокин А.Ю., Васильев М.В., Плотников В.В., Мурадян Т.Г. Фасциальное закрытие живота — ключевой фактор

эффективности вакуумной лапаростомии // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова.

- 2025. - № 4. - С. 61-70. - DOI: 10.17116/hirurgia202504161.

29. Acosta S., Bjorck M., Petersson U. Vacuum-assisted wound closure and mesh-mediated fasДИal traction for open abdomen therapy — a systematic review // Anaesthesiology Intensive Therapy. - 2017. - Vol. 49, № 2. - P. 139-145.

30. Aguilar-Frasco J. et al. Myths and realities in the management of the open abdomen with negative pressure systems. A case report and literature review // International Journal of Surgery Case Reports. - 2019. - Vol. 61. - P. 174-179.

31. Argenta L.C., Morykwas M.J. Vacuum-assisted closure: a new method for wound control and treatment: clinical experience // Annals of Plastic Surgery. - 1997. - Vol. 38.

- P. 563-576.

32. Arvaniti K. et al. Epidemiology and age-related mortality in critically ill patients with intra-abdominal infection or sepsis: an international cohort study // International Journal of Antimicrobial Agents. - 2022. - Vol. 60, № 1. - P. 106591.

33. Auer T. et al. Effect of Negative Pressure Therapy on Open Abdomen Treatments. Prospective Randomized Study With Two CommerA^l Negative Pressure Systems // Frontiers in Surgery. - 2021. - Vol. 7.

34. Babinchak T. et al. Trends in susceptibility of selected gram-negative baAMli isolated from intra-abdominal infections in North America: SMART 2005-2010 // Diagnostic Microbiology and Infectious Disease. - 2013. - Vol. 76, № 3. - P. 379-381.

35. Bagshaw S.M. et al. Very old patients admitted to intensive care in Australia and New Zealand: a multi-centre cohort analysis // Critical Care. - 2009. - Vol. 13, № 2. - P. R45.

36. Barker D.E. et al. Experience with Vacuum-Pack Temporary Abdominal Wound Closure in 258 Trauma and General and Vascular Surgical Patients // Journal of the American College of Surgeons. - 2007. - Vol. 204, № 5. - P. 784-792.

37. Barie P.S., Williams M.D. Pathophysiology of intra-abdominal infection // Surgical Infections. - 2010. - Vol. 11, № 3. - P. 227-237.

38. Barshak M.B. Antimicrobial approach to intra-abdominal infections in adults // UpToDate. - 2021. - [Электронный ресурс]. - URL:

https://www.uptodate.com/contents/antimicrobial-approach-to-intra-abdominal-infections-in-adults (дата обращения: 06.07.2025).

39. Bjorck M. et al. Amended Qassificatюn of the Open Abdomen // Scandinavian Journal of Surgery. - 2016. - Vol. 105, № 1. - P. 5-10.

40. Blot S., Antonelli M., Arvaniti K. et al. Epidemiology of intra-abdominal infection and sepsis in dit^aHy ill patients: "AbSeS", a multinational observational ^hoit study and ESICM Trials Group Project // Intensive Care MediДИne. - 2019. - Vol. 45, № 12.

- P. 1703-1717.

41. Boermeester M.A., Gans S.L., van Dellen D. et al. Diagnosis and management of complicated intra-abdominal infection in adults and children: guidelines by the Surgical Infection SoДИety and the Infectious Diseases SoДИety of America // Clinical Infectious Diseases. - 2010. - Vol. 50, № 2. - P. 133-164.

42. Boldingh Q.J.J., de Vries F.E.E., Boermeester M.A. Abdominal sepsis // Current Opinion in Critical Care. - 2017. - Vol. 23, № 2. - P. 159-166.

43. Bone R.C., Balk R.A., Cerra F.B. et al. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis // Chest. - 1992. - Vol. 101, № 6.

- P. 1644-1655.

44. Bradley M.J. Independent Predictors of Enteric Fistula and Abdominal Sepsis After Damage Control Laparotomy // JAMA Surgery. - 2013. - Vol. 148, № 10. - P. 947.

45. Brown L.R., Rentea R.M. Temporary Abdominal Closure Techniques // StatPearls.

- 2024.

46. Calandra T., Cohen J. The international sepsis forum consensus conference on definitions of infection in the intensive care unit // Critical Care MediДИne. - 2005. -Vol. 33, № 7. - P. 1538-1548.

47. Cameron J.L., Cameron A.M. Current surgical therapy, fourteenth edition. -Elsevier, 2023. - 1654 p.

48. Cheatham M.L. et al. Results from the International Conference of Experts on Intraabdominal Hypertension and Abdominal Compartment Syndrome. II. Recommendations // Intensive Care MediДИne. - 2007. - Vol. 33, № 6. - P. 951-962.

49. Chen Y. et al. Comparison of Outcomes between Early Fas^Hal Closure and Delayed Abdominal Closure in Patients with Open Abdomen: A Systematic Review and Meta-Analysis // Gastroenterology Research and Practice. - 2014. - Vol. 2014. - P. 1-8.

50. Cheng Y. et al. Negative pressure wound therapy for managing the open abdomen in non-trauma patients // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2022. - Vol. 2022, № 5.

51. Chin B. et al. Evaluating the effectiveness and outcomes asso^Hated with direct peritoneal resus^Htation in damage control surgery patients with and without hemorrhagic shock // Injury. - 2024. - Vol. 55, № 3. - P. 111361.

52. Chopra K. et al. The Economic Impact of Closed-In^Hsion Negative-Pressure Therapy in High-Risk Abdominal In^Hsions: A Cost-Utility Analysis // Plastic and Reconstructive Surgery. - 2016. - Vol. 137, № 4. - P. 1284-1289.

53. Clavien P.A. et al. The Clavien-Dindo Classification of Surgical Complications // Annals of Surgery. - 2009. - Vol. 250, № 2. - P. 187-196.

54. Coccolini F., Catena F. Textbook of Emergency General Surgery. - Cham: Springer International Publishing, 2023.

55. Coccolini F. et al. Open Abdomen and Fluid Instillation in the Septic Abdomen: Results from the IROA Study // World Journal of Surgery. - 2020. - Vol. 44, № 12. - P. 4032-4040.

56. Coccolini F. et al. The open abdomen in trauma and non-trauma patients: WSES guidelines // World Journal of Emergency Surgery. - 2018. - Vol. 13, № 1. - P. 7.

57. Coccolini F. et al. The role of open abdomen in non-trauma patient: WSES Consensus Paper // World Journal of Emergency Surgery. - 2017. - Vol. 12, № 1. - P. 39.

58. Cull J. et al. Wound infection rate after skin closure of damage control laparotomy with wicks or in^Hsional negative wound therapy: An EAST multi-center trial // Injury. - 2024. - Vol. 55, № 11. - P. 111906. doi: 10.1016/j.injury.2024.111906.

59. Demetriades D., Salim A. Management of the open abdomen // Surgical Clinics of North America. - 2014. - Vol. 94, № 1. - P. 131-153.

60. Dripps R.D. New classification of physical status // Anesthesiology. - 1963. - Vol. 24, № 1. - P. 111.

61. Elias-Sierra R., Bordelois-Abdo M.S., Choo-Ubals T. et al. Probability model of death from secondary peritonitis // Medi^Hego. - 2020. - Vol. 26, № 3. - P. 1-15.

62. Frear C.C. et al. Cost-effectiveness of adjunctive negative pressure wound therapy in paediatric burn care: evidence from the SONATA in C randomised controlled trial // S^Hentific Reports. - 2021. - Vol. 11, № 1. - P. 16650.

63. Gao J. et al. Negative pressure wound therapy for surgical site infections: A systematic review and meta-analysis // Journal of Advanced Nursing. - 2021. - Vol. 77, № 10. - P. 3980-3990.

64. Guidet B. et al. Effect of Systematic Intensive Care Unit Triage on Long-term Mortality Among Critically Ill Elderly Patients in France // JAMA. - 2017. - Vol. 318, № 15. - P. 1450.

65. Hendriks T. et al. Peritoneal cytokines predict mortality after surgical treatment of secondary peritonitis in the rat // Journal of the American College of Surgeons. - 2010. -Vol. 211, № 2. - P. 263-270.

66. Hlebowicz J., Hansson J., Lindstedt S. Microvascular blood flow response in the intestinal wall and the omentum during negative wound pressure therapy of the open abdomen // International Journal of Colorectal Disease. - 2012. - Vol. 27, № 3. - P. 397403.

67. Holzheimer R.G., Schein M., Wittmann D.H. Inflammatory response in peritoneal exudate and plasma of patients undergoing planned relaparotomy for severe secondary peritonitis // Archives of Surgery. - 1995. - Vol. 130, № 12. - P. 1314-1320.

68. Hourigan L.A. et al. Loss of protein, immunoglobulins, and electrolytes in exudates from negative pressure wound therapy // Nutrition in Clinical Practice. - 2010. - Vol. 25, № 5. - P. 510-516.

69. Hu Q. et al. STING-mediated intestinal barrier dysfunction contributes to lethal sepsis // EBioMedi^Hne. - 2019. - Vol. 41. - P. 497-508.

70. Hua Z. et al. Emodin protects against intestinal dysfunction and enhances survival in rat model of septic peritonitis through anti-inflammatory actions // Immunity, Inflammation and Disease. - 2023. - Vol. 11, № 8. - P. e942.

71. Ivanov F.N. et al. Relaparotomy on-demand as a treatment of choice in diffuse secondary peritonitis: a single-center experience // Kuban S^Hentific Medical Bulletin.

- 2023. - Vol. 30, № 4. - P. 38-45.

72. Jansson K. et al. Intraperitoneal cytokine response after major surgery: higher postoperative intraperitoneal versus systemic cytokine levels suggest the gastrointestinal tract as the major source of the postoperative inflammatory reaction // American Journal of Surgery. - 2004. - Vol. 187, № 3. - P. 372-377.

73. Jensen T.K., Burcharth J. Strategies for open abdomen // Ugeskrift for Laeger. -2022. - Vol. 184, № 4.

74. Kalaiselvan R. et al. Impact of negative pressure wound therapy on enteroatmospheric fistulation in the septic open abdomen // Colorectal Disease. - 2023.

- Vol. 25, № 1. - P. 111-117.

75. Kaplan M. et al. Guidelines for the management of the open abdomen // Wounds: A Compendium of Clinical Research and Practice. - 2005. - P. 1-24.

76. Kim D.Y. et al. Survival rates following medical intensive care unit admission from 2003 to 2013: An observational study based on a representative population-based sample cohort of Korean patients // Medi^Hne (Baltimore). - 2019. - Vol. 98, № 37. - P. e17090.

77. Kirkpatrick A.W. et al. Active Negative Pressure Peritoneal Therapy After Abbreviated Laparotomy: The Intraperitoneal Vacuum Randomized Controlled Trial // Annals of Surgery. - 2015. - Vol. 262, № 1. - P. 38-46.

78. Kirkpatrick A.W. et al. Closed Or Open after Source Control Laparotomy for Severe Complicated Intra-Abdominal Sepsis (the COOL trial): study protocol for a randomized controlled trial // World Journal of Emergency Surgery. - 2018. - Vol. 13. - P. 26.

79. Kirkpatrick A.W. et al. Inflammatory Mediators in Intra-abdominal Sepsis. - 2018.

- P. 15-28.

80. Kirkpatrick A.W. et al. Intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome: updated consensus definitions and clinical practice guidelines

from the World So^Hety of the Abdominal Compartment Syndrome // Intensive Care Medi^Hne. - 2013. - Vol. 39, № 7. - P. 1190-1206.

81. Knaus W.A. et al. APACHE II: a severity of disease classification system // Critical Care Medi^Hne. - 1985. - Vol. 13, № 10. - P. 818-829.

82. Kron I.L., Harman P.K., Nolan S.P. The measurement of intra-abdominal pressure as a criterion for abdominal re-exploration // Ann. Surg. United States, 1984. Vol. 199, № 1. P. 28-30.

83. Kumar D. et al. Causes of Acute Peritonitis and Its Complication // Cureus. - 2021. - Vol. 13, № 5. - P. e15301.

84. Kumar R.R., Gupta R., Sharma A. Descriptive Study Regarding the Etiological Factors Responsible For Secondary Bacterial Peritonitis in Patients Admitted In a Tertiary Care Hospital in Trans Himalayan Region // International Journal of Health S^Hences and Research. - 2020. - Vol. 10. - P. 283-286.

85. Kyriazanos I.D. et al. Surgical Tips in Frozen Abdomen Management: Application of Coliseum Technique // Case Reports in Surgery. - 2015. - Vol. 2015. - P. 309290.

86. Linder M.M. et al. The Mannheim peritonitis index. An instrument for the intraoperative prognosis of peritonitis // Chirurg. - 1987. - Vol. 58, № 2. - P. 84-92.

87. Lindstedt S. et al. Comparative study of the microvascular blood flow in the intestinal wall, wound contraction and fluid evacuation during negative pressure wound therapy in laparostomy using the V.A.C. abdominal dressing and the ABThera open abdomen negative pressure system // International Wound Journal. - 2015. - Vol. 12, № 1. - P. 83-88.

88. López-Cano M. "Acute postoperative open abdominal wall": Nosological concept and treatment implications // World Journal of Gastrointestinal Surgery. - 2013. - Vol. 5, № 12. - P. 314.

89. Malbrain M.L.N.G. et al. Results from the International Conference of Experts on Intra-abdominal Hypertension and Abdominal Compartment Syndrome. I. Definitions // Intensive Care Medi^Hne. - 2006. - Vol. 32, № 11. - P. 1722-1732.

90. Marik P., Bellomo R. A rational approach to fluid therapy in sepsis // British Journal of Anaesthesia. - 2016. - Vol. 116, № 3. - P. 339-349.

91. Marinis A. et al. Surgical techniques for the management of enteroatmospheric fistulae // Surgical Infections. - 2009. - Vol. 10, № 1. - P. 47-52.

92. Mikulicz-Rodecki. Uber die Anwendung der Antisepsis bei Laparotomien, mit besonderer Rucksicht and die Drainage der Peritoneahole // Archiv für Klinische Chirurgie. - 1881. - Bd. 26. - S. 111.

93. Miller A.S. et al. The Asso^Hation of Coloproctology of Great Britain and Ireland consensus guidelines in emergency colorectal surgery // Colorectal Disease. - 2021. -Vol. 23, № 2. - P. 476-547.

94. Milne D.M. et al. Managing the Open Abdomen in Damage Control Surgery: Should Skin-Only Closure be Abandoned? // Cureus. - 2021. - Vol. 13, № 6. - P. e15489.

95. Mintziras I., Miligkos M., Bartsch D.K. High risk of fistula formation in vacuum-assisted closure therapy in patients with open abdomen due to secondary peritonitis—a retrospective analysis // Langenbeck's Archives of Surgery. - 2016. - Vol. 401, № 5. -P. 619-625.

96. Montravers P. et al. Clinical and microbiological profiles of community-acquired and nosocomial intra-abdominal infections: results of the French prospective, observational EBIIA study // Journal of Antimicrobial Chemotherapy. - 2009. - Vol. 63, № 4. - P. 785-794.

97. Morykwas M.J. et al. Vacuum-Assisted Closure: A New Method for Wound Control and Treatment // Annals of Plastic Surgery. - 1997. - Vol. 38, № 6. - P. 553-562.

98. Muresan M. et al. How much does decompressive laparotomy reduce the mortality rate in primary abdominal compartment syndrome?: A single-center prospective study on 66 patients // Medi^Hne (Baltimore). - 2017. - Vol. 96, № 5. - P. e6006.

99. Pera S.J., Schucht J., Smith J.W. Direct Peritoneal Resus^Htation for Trauma // Advances in Surgery. - 2022. - Vol. 56, № 1. - P. 229-245.

100. Pierac^H F.M., Barie P.S. Management of Severe Sepsis of Abdominal Origin // Scandinavian Journal of Surgery. - 2007. - Vol. 96, № 3. - P. 184-196.

101. Prete F. et al. Retrospective Study of Indications and Outcomes of Open Abdomen with Negative Pressure Wound Therapy Technique for Abdominal Sepsis in a Tertiary Referral Centre // Antibiotics (Basel, Switzerland). - 2022. - Vol. 11, № 11.

102. Quick C.R.G. Essential Surgery. Problems, Diagnosis and Management. 6th Edition / ed. Clive R.G. Quick, Suzanne M. Biers, Tan H.A. Arulampalam. - Elsevier, 2020. -658 p.

103. Rajabaleyan P, Cuk P, Möller S, Qvist N, Elleb^k MB. Vacuum-assisted closure or primary closure with relaparotomy on-demand in patients with secondary peritonitis: a systematic review and meta-analysis // World J Emerg Surg. - 2025. - Vol. 20, №2 1. - P. 42. doi: 10.1186/s13017-025-00615-5.

104. Ribeiro-Junior M.A.F. et al. The role of direct peritoneal resus^Htation in the treatment of hemorrhagic shock after trauma and in emergency acute care surgery: a systematic review // European Journal of Trauma and Emergency Surgery. - 2022. - Vol. 48, № 2. - P. 791-797.

105. Ross J.T., Matthay M.A., Harris H.W. Secondary peritonitis: prin^Hples of diagnosis and intervention // BMJ. - 2018. - P. k1407.

106. Samartsev V.A. et al. Comparative results of bacterial study of peritoneal exudate in secondary generalized peritonitis // Clinical and Experimental Surgery. Petrovsky Journal. - 2021. - Vol. 9, № 4. - P. 111-117.

107. Sartelli M. et al. Complicated intra-abdominal infections worldwide: the definitive data of the ^HAOW Study // World Journal of Emergency Surgery. - 2014. - Vol. 9. -P. 37.

108. Sartelli M. et al. Current concept of abdominal sepsis: WSES position paper // World Journal of Emergency Surgery. - 2014. - Vol. 9, № 1. - P. 22.

109. Sartelli M. et al. Intra-abdominal infections survival guide: a position statement by the Global Alliance For Infections In Surgery // World Journal of Emergency Surgery. -2024. - Vol. 19, № 1. - P. 22.

110. Sartelli M. et al. The management of intra-abdominal infections from a global perspective: 2017 WSES guidelines for management of intra-abdominal infections // World Journal of Emergency Surgery. - 2017. - Vol. 12, № 1. - P. 29.

111. Sartelli M. et al. The role of the open abdomen procedure in managing severe abdominal sepsis: WSES position paper // World Journal of Emergency Surgery. - 2015. - Vol. 10, № 1. - P. 35.

112. Sato N. et al. Predicting surgical outcomes of acute diffuse peritonitis: Updated risk models based on real-world clinical data // Annals of Gastroenterological Surgery. -2024. - Vol. 8, № 4. - P. 711-727.

113. Seidel D., Lefering R. NPWT Resource Use Compared With Conventional Wound Treatment in Subcutaneous Abdominal Wounds With Healing Impairment After Surgery // Annals of Surgery. - 2022. - Vol. 275, № 2. - P. e290-e298.

114. Shehadeh I. et al. Open or closed abdomen post laparotomy to control severe abdominal sepsis: a survival analysis // Rev Col Bras ^Hr. - 2024. - Vol. 51. - P. e20243595. doi: 10.1590/0100-6991e-20243595-en.

115. Sibilla M.G. et al. Patients with an Open Abdomen in Asian, American and European Continents: A Comparative Analysis from the International Register of Open Abdomen (IROA) // World Journal of Surgery. - 2023. - Vol. 47, № 1. - P. 142-151.

116. Singer M. et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) // JAMA. - 2016. - Vol. 315, № 8. - P. 801.

117. Slankamenac K. et al. The Comprehensive Complication Index // Annals of Surgery.

- 2014. - Vol. 260, № 5. - P. 757-763.

118. Smith J.W. et al. Adjunctive treatment of abdominal catastrophes and sepsis with direct peritoneal resus^Htation // Journal of Trauma and Acute Care Surgery. - 2014. -Vol. 77, № 3. - P. 393-399.

119. Solomkin J.S. et al. Diagnosis and management of complicated intra-abdominal infection in adults and children: guidelines by the Surgical Infection So^Hety and the Infectious Diseases So^Hety of America // Clinical Infectious Diseases. - 2010. - Vol. 50, № 2. - P. 133-164.

120. Takamatsu J. et al. Visible negative pressure wound therapy for open abdominal management: A single-center retrospective study // Acute Medi^Hne & Surgery. - 2023.

- Vol. 10, № 1.

121. Takeuchi O., Akira S. Pattern recognition receptors and inflammation // Cell. - 2010.

- Vol. 140, № 6. - P. 805-820.

122. Tellor B. et al. Inadequate Source Control and Inappropriate Antibiotics are Key Determinants of Mortality in Patients with Intra-Abdominal Sepsis and Asso^Hated Bacteremia // Surgical Infections. - 2015. - Vol. 16, № 6. - P. 785-793.

123. Travis T.E. et al. Intra-abdominal Pressure Monitoring During Negative Pressure Wound Therapy in the Open Abdomen // Journal of Surgical Research. - 2022. - Vol. 278. - P. 100-110.

124. van Ruler O. et al. Comparison of On-Demand vs Planned Relaparotomy Strategy in Patients With Severe Peritonitis // JAMA. - 2007. - Vol. 298, № 8. - P. 865.

125. Vincent J.-L. et al. Prevalence and Outcomes of Infection Among Patients in Intensive Care Units in 2017 // JAMA. - 2020. - Vol. 323, № 15. - P. 1478.

126. Voinchet V., Magalon G. Vacuum assisted closure. Wound healing by negative pressure // Annales de Chirurgie Plastique Esthétique. - 1996. - Vol. 41, № 5. - P. 583589.

127. Wade C. et al. Loss of Protein, Immunoglobulins, and Electrolytes in Exudates From Negative Pressure Wound Therapy // Nutrition in Clinical Practice. - 2010. - Vol. 25, № 5. - P. 510-516.

128. Watson C. Ellis and Calne's Lecture Notes in General Surgery / ed. Christopher Watson, Justin Davies. - John Wiley & Sons Ltd, 2023. - P. 293.

129. Wise R. et al. Awareness and knowledge of intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome: results of a repeat, international, cross-sectional survey // Anaesthesiology Intensive Therapy. - 2019. - Vol. 51, № 3. - P. 186-199.

130. Yamamoto R. et al. Optimal tentative abdominal closure for open abdomen: a multicenter retrospective observational study (OPTITAC study) // International Journal of Surgery. - 2023. - Vol. 109, № 12.

131. Yelamanchi R. et al. Comparative study between P-POSSUM and Apache II scores in predicting outcomes of perforation peritonitis: Prospective observational cohort study // International Journal of Surgery. - 2020. - Vol. 83. - P. 3-7.