Терапевтическая оценка клинических особенностей аутоиммунного тиреоидита в условиях индивидуальной йодной профилактики в период гестации. Выбор лечебной тактики тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Сентюрина, Лидия Борисовна

• Сентюрина, Лидия Борисовна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сентюрина, Лидия Борисовна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава L ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОБЛЕМЫ АУТОИММУННОГО ТИРЕОИДИТА: ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Распространённость и патогенез аутоиммунного тиреоидита.

1.2. Клиническая и иммунологическая характеристика аутоиммунного тиреоидита во время беременности.

1.3. Диагностические критерии аутоиммунного процесса в щитовидной железе при аутоиммунном тиреоидите.

1.4. Актуальные аспекты консервативной тактики при аутоиммунном тиреоидите в условиях йодной профилактики

1.4.1. Медикаментозная терапия аутоиммунного тиреоидита.

1.4.2. Клиническая оценка медикаментозной терапии аутоиммунного тиреоидита с гипотиреозом в период гес-тации

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика обследованных больных.

2.2. Клинические и функциональные диагностические тесты исследования аутоиммунного тиреоидита.

2.3. Методы исследования иммунологических и морфологических показателей.

2.4. Консервативная тактика при аутоиммунном тиреоидите и критерии ее эффективности.

Глава 3. ХАРАКТЕРИСТИКА АУТОИММУННОГО

ТИРЕОИДИТА В УСЛОВИЯХ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ

ЙОДНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ

3.1. Клинические, функциональные и иммунологические проявления аутоиммунного тиреоидита в период гестации.

3.2. Терапевтическая оценка заболевания.

3.2.J. Анализ эффективности медикаментозной терапии аутоиммунного тиреонднта в период гсстацин.

3.2.2, Характеристика основного заболеваний на фокс приема профилактических доз йода.

3,2.3. Показатели функциональной активности щитовидной железы у больных аутоиммунным тиреоиднтом в период лактации.

32.4. Анализ клинических и функциональных показателей щитовидной железы у наблюдаемых больных 73 3.2.5. Сравнительная характеристика клинических признаков аутоиммунного тиреондита у больных с разными сроками начала приема профилактической дозы йода.

Глава 4. КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА РЕПРОДУКТИВНОГО ПЕРИОДА У БОЛЬНЫХ С АУТОИММУННЫМ ТИРЕОИДНТОМ.„ „.

4.1 Течение беременности у больных с аутоиммунным тнреоидктом

4.2.Клиническая оценка новорожденных в ранний неонатальный период

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Терапевтическая оценка клинических особенностей аутоиммунного тиреоидита в условиях индивидуальной йодной профилактики в период гестации. Выбор лечебной тактики»

По данным ВОЗ» частота патологии ЩЖ среди всех возрастных групп составляет 10-15% от всей патологии (ВОЗ, 1998) [10], hi них на долю субклинического н манифестного гнпол!реоза приходится от 7 до 14% (ВОЗ, 1498) [Ю, 27, 28], Встречаемость манифестного первичного гипотиреоза в популяции составляет 0,2-1% случаев, субклнннчес кого первичного гипотиреоза - 7-10% среди женщин и 2-3% среди мужчин. За год 5% случаев субклинического гипотиреоза переходит в манифестный. При этом, самой частой причиной (до 80%) первичного спонтанного гипотиреоза являетея исход АИТ {10, 27, 28]. Как правило, гипотиреоз, обусловленный АИТ, является необратимым состоянием [10, 27, 28],

По определению АИТ трактуется как типичное аутоиммунное органо-сохраняющее заболевание [10, 36,41, 81, 192]. В настоящее время диагностика АИТ основывается на критериях, принятых в Консенсусе на 2-м Всероссийском тнреоидологнческом конгрессе в 2002 голу [70, 79], а лечение проводится только при явлениях гипотиреоза [ 10,27,28]

Этиология данного заболевания до сих пор не изучена, а патогенез его развитая имеет сродство с патогенезом развития ДТЗ [10, 41]. Прн этом важно учитывать, что АИТ может сочетаться с любым заболеванием ЩЖ [10, 28г 51] и часто диагностируется у больных СД, ревматоидным артритом, ожирением, артериальной гипертонией [10,41,51 ].

До проведения 2-го Всероссийского тнреондологического конгресса /ноябрь 2002г/ в литературе приводились данные различных авторов но поводу частоты АИТ: от 0,2 до 40% от всех форм зоба [26, 53]. После 2002 года сведения по частоте АИТ уточняются. Заболевание распространяется на все возрастные группы, Женщины чаще заболевают АИТ [I4]t а осложнённым гипотиреозом, он может быть причиной невынашивания беременности или рождения ребенка с различными фетопатиями как следствия дефицита йода.

Даже в случаях компенсированного гипотиреоза в регионах с нехваткой йода велика вероятность развития грубых нарушений в интеллектуальной сфере у будущего ребенка в более старшем возрасте. По мнению экспертов ВОЗ, недостаточность йода является самой распространенной причиной умственной отсталости у детей, которую легко предупредить. Плод обеспечивается йодом исключительно за счёт материнского организма. Известно, что при нормально протекающей беременности отмечается недостаточное снабжение йодом ЩЖ вследствие повышения экскреции йода с мочой, с одной стороны, и усиленным потреблением материнского пула неорганического йода фе-топлацентарным комплексом, с другой стороны [23, 136, 138]. Проведение йодной профилактики на протяжении всего периода гестации предотвращает развитие зоба и нормализует функцию ЩЖ у матери и плода [23, 136]. По современным литературным данным [79], увеличение синтеза ТТГ имеет второстепенное значение в патогенезе йододефицитного зоба, который является самой частой причиной развития эутиреоидного увеличения ЩЖ. Основная роль отводится аутокринным ростовым факторам, которые в условиях йодного дефицита повышают свою активность и оказывают стимулирующее воздействие на тиреоциты [21, 79]. В случае необходимости лечения гипотиреоза при АИТ у женщин во время беременности добавление к терапии йода обосновывается необходимостью возмещения потери интратиреоидного йода, которая усугубляется на фоне монотерапии левотироксином [69]. Остаётся весьма проблематичным эффективность консервативной терапии АИТ, особенно его эутиреоидных форм, что часто приводит к отказу от использования тиреоидных препаратов у данной категории беременных женщин.

Нормализация эндокринного статуса матери является одним из условий стабильного функционирования фетальной щитовидной железы (ЩЖ) [14, 64]. Ранняя профилактика недостаточноой йода у новорожденных за счет приема препаратов йода матерью во время беременности не увеличивает риск развития АИТ у женщин с высокими титрами АТ-ТГ [68, 98, 99, 100].

Ранее были опубликованы эпидемиологические и клинические данные о том, что йод может индуцировать или способствовать быстрой манифестации ЛИТ [13, 18, 114, 184]. В то же время существует мнение, что заместительная терапия тиреоилными гормонами в сочетании с ежедневным приёмом Йода в малых дозах (50-150 мкг/сут.) приводит к снижению уровней АТ-ТГ и АТ-ТПО даже у пациентов с аутоиммунным тирсоидитом [42, 64, 159]

П рождение углублённого анализа клинико-дабораторных и иммуно-морфологнческих параметров в процессе лечения н наблюдения в группах беременных женщин, страдающих ЛИТ, без медикаментозной терапии и на фоне лечения тиреоидными препаратами способствовало бы объективизации тактики ведения ЛИТ. До настоящего времени имеются спорные мнения о назначении препаратов йода пациенткам с ЛИТ во время беременности. Учитывая вышеизложенное, научно-практический интерес имеет выработка тактики ведения женщин, страдающих АИТ, во время беременности. Необходимость приема йода для плода на протяжении всего периода гестацнн и лактации требует подтверждения нли опровержения гипотезы об отрицательном влиянии профилактических доз йода на течение АИТ, Уточнение алгоритма ведения женщин с АИТ во время беременности способствовало бы своевременной коррекции тиреоидного статуса матери и, как следствие, пол-ноцсинму развитию будущего ребенка.

Цель настоящего исследования: дать терапевтическую оценку клиническим, функциональным и иммунологическим особенностям течения аутоиммунного гиреоидита на фоне индивидуальной йодной профилактики и определить их значение в выборе критериев диагностики и лечения в период гестацнн,

Задачи исследования.

I. Изучить уровни тиреотропного и тнреондных гормонов в сыворотке крови у больных женщин репродуктивного возраста с АИТ вне н в период гестаиин, а также - у здоровых беременных.

2. Оценить антропометрические н клинико-лабораторные показатели у больных с АИТ в период гестацин на фоне медикаментозной терапии н индивидуальной йодной профилактики,

3. Оценить иммунологические показатели и динамику объема щитовидной железы у больных с АИТ на npet-ранидарном этапе и во время гсс-тацнн на фоне лечения левотнрокенном н без медикаментозной терапии.

4. Выявить наличке и оценить роль коррелятивных связей между показателями функциональной активности щитовидной железы и сроком геста-цнн в условиях индивидуальной йодной профилактики на фоне медикаментозной терапии АИТ.

5. Провести клиннко-стагистнческнй анализ гестационного периода и раннего периода новорожденное™ у больных с АИТ » условиях индивидуальной йодной профилактики,

6. Разработать терапевтический алгоритм выявления и медикаментозной терапии АИТ в прегравидарный период и во время беременности при применении профилактических доз йода на основании исследования эффективности терапии АИТ тиреоидными препаратами и наблюдения без лечения.

Научная нов щ и а:

Впервые изучены антропометрические н клинико-лабораторные показатели у больных АИТ на фокс приема профилактических доз йода, а также влияние индивидуальной йодной профилактики на развитие и терапию АИТ во время гестации.

2, Доказано* что профилактические дозы йода не усугубляют течение аутоиммунного тиреоидита во время беременности,

3. Предложен терапевтический алгоритм прегравидарной подготовки женщины, страдающей АИТ, позволяющий сохранить эутиреоидный статус во время гестаннн как залог полноценного развития ребенка.

Основные положения, выносимые на защиту:

- степень проявления клинических и функциональных изменений при АИТ во время геетации взаимосвязана с уровнем тнреотропнка в сыворотке крови, объёмом ЩЖ, а также со сроком беременности;

- профилактические дозы Пода в период геетации не оказывают отрицательного воздействия на течение АИТ;

- предложенный терапевтический алгоритм уменьшает риск прогрессировать клинических н иммунологических показателей АИТ в условиях индивидуальной йодной профилактики во время геетации и способствует рождению здорового ребенка.

Практически и значимость работы; обосновано отсутствие отрицательного влияния профилактических доз йода на течение АИТ во время геетации;

- внедрен разработанный терапевтический алгоритм индивидуальной комплексной тактики лечения АИТ в прегравидарный период и во время беременности во врачебную практику врача-интерниста.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены н обсуждены:

- на Всероссийской научно- практической конференции, посвященной актуальным вопросам эндокринологии (Пермь, 1999);

- в научно-практическом обществе эндокринологов Свердловской области и г. Екатеринбурге (1999);

- на научно-практических конференциях врачей-терапевтов, эндокринологов ГКБ № 40 (Екатеринбург, 2000); на IV Всероссийском конгрессе эндокринологов (Санкт-Петербург,

2001);

- на юбилейной конференции, посвященной 25-летию городского эндокринологического центра (Екатеринбург, 2001);

- на 36-м ежегодном конгрессе международного общества по изучению патофизиологии беременности (Москва, 2004);

- на объединённых научно-практических конференциях врачей - гинекологов и эндокринологов, терапевтов (Екатеринбург, 2000, 2004, 2005,

2006);

- на V Всероссийском конгрессе эндокринологоа(г. Москва, 2006);

- на Всероссийской научной конференции «Вторые Уральские молодёжные социологические чтения» (Екатеринбург, 2006).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, из них 7-й центральной печати.

Структура к объём работы

Диссертация изложена на 126 страницах н состоит из введения, 4 глав* заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (1% источников: 103 отечественных и 93 зарубежных). Диссертация иллюстрирована 47 таблицами н 3 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Сентюрина, Лидия Борисовна

выводы

1. Г1рн сравнительной оценке уровней тнреотронного и тиреоидних гормонов в сыворотке кровн у больных с АИТ во время беременности выявлен субклнннческнй (10%) н манифестный (58%) гипотиреоз, У 26% больных с АИТ в начале гестации ранее выявленный гипотиреоз был в состоянии декомпенсации» тогда как у больных женщин репродуктивного возраста с АИТ вне гестации и у здоровых беременных нарушения функции щитовидной железы не отмечалось.

2. Медикаментозная терапия и прием профилактической дозы йода способствует нормализации антропометрических, клинических и иммунологических показателей у больных АИТ в течение периода гестации. Показано наличие коррелятивной связи между динамикой изменения уровней ТТГ и САД, ТТГ н ДАД на фоне лечения тнреонднымн препаратами (г ■ 0,78 при Р = 0,002 н г = 0,72 при Р = 0,002 соответственно).

3. У больных с АИТ на стадии прегравидарной подготовки выявлено превышение уровня АТ-ТПО в 2 и более раз. При зтом динамика объема ЩЖ на фоне приема профилактической дозы йода достоверно коррелировала со сроком гестации (г = 0,84 при Р = 0,001).

4. Показано, что уровень ТТГ достоверно коррелирует со сроком гестации на фоне лечения левотнроксином и сроком начала приема мрофнлакти-чесой дозы йода (г - 0,78 при Р - 0,002)

5- Проведение нндивидуальной йодной профилактики у больных с АИТ в период гестацнн способствует уменьшению частоты акушерских осложнений и оиюжнений раннего периода новорожден кости.

6. Разработанный терапевтический алгоритм выявления и лечения АИТ позволяет применять его на стадии прегравидарной подготовки и во время гестации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Для оптимизации тактики ведения больных с АИТ на стадии прегра-видарной подготовки и в каждый триместр во время гсстанин рекомендуется динамическое исследование антропометрических данных, уровней ТТГ, СТ4, АТ-ТПО с учетом данных УЗИ.

2. Больных с АИТ следует рассматривать как группу высокого риска, требующую наблюдения на стадии планирования беременности и а процессе гестацнн для своевременного выявления и лечения нарушения функции ЩЖ и патологии внутренних органов.

3- Больным с АИТ рекомендован прием препаратов йода в качестве ан-тс - и иостаатальной профилактики в связи с отсутствием их отрицательного влияния на антропометрические, иммунологические и клнннко-лабораторные показатели АИТ в гсстацнонный период.

4, Применение предложенного терапевтического алгоритма покатано у больных АИТ до и во время периода гестацнн.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сентюрина, Лидия Борисовна, 2006 год

1. Абрамова Ф-А- Аутоиммунные процессы при раке щитовидной железы в очаге зобной эндемии Текст. ! Ф А Абрамова, Т.П. Киселёва //Актуальные проблемы хирургической эндокринологии. - 1990. - № 5.- С .4-5.

2. Аверкневэ Е.В. МРТ гипофиза у пациентов с хроническим гнреоидн-том Текст. / Е.В, Аверкиева, И.Ю, Свнридеико, А.В. Воронцов //Актуальные проблемы эндокринологии: Сб. науч. тр. СПб., 2001.- С. 254

3. Александров Ю.К, Пункционные методы в диагностике заболеваний щитовидной железы Текст} / Ю.К. Александров.- Ярославль: МП «Диабет», 1996. 108с,

4. Аристархов В,Г. Проблема выбора лечения при аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы Текст. / В.Г. Аристархов, Ю,Б. Кириллов, Е.А. Строев. Рязань, 1998 - 121 с.

5. Артемова A.M. Возможность ультразвуковой диагностики при аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы Текст. / A.M. Артб-мова, В.Я. Игнатков //Актуальные проблемы современной эндокринологии: сб. науч. тр. СПб., 2001. - С. 263.

6. Асанов М.О. Медицинская и биологическая кибернетика ТекстJ / М О. Асанов, В.Д. Мазуров, В,И. Шилко; УрГУ. Екатеринбург: Издательство УрГУ, 1998. - 70 с,

7. Аутоиммунный тнреондит.- Клинический разбор Текст. // Врач. -1999. № L- С. 6-9,

8. Базарова Э,Н, Некоторые вопросы диагностики и лечения аутоиммунного тиреонднта Текст./Э,Н. Базарова, С,Ю. Серпуховитин /I Проблемы эндокринологии. 1989. - Т, 35, № 2. - С. 37-40

9. Балабол кип М.И. Эндокринология Текст. / М.И. Балаболкин. М.: Медицина, 1998 - 581 с.

10. Балаболкин М.И. Дифференциальная диагностика н лечение эндокринных заболеваний Текст. / М И.Балаболкин, ЕМ. Клебанова, В.М

11. Крсмннцкая. М.: Медицина, 2002,- 752 с.

12. Ветшев П.С. Заболевания щитовидной железы Текст. / П.СВетшев Г.А. Мельниченко, Н.С. Кузнецов. М-, 1996. - 120 с.

13. Герасимов Г А. Йод и аутоиммунные заболевания щитовидной железы Текст. / Г,А. Герасимов, ILA, Петуннна И Проблемы эндокринологии -1993.-Т.4, №3. С. 52-54,

14. Герасимов TJV. Заболевания щитовидной железы Текст. / Г,А. Герасимов Н.А Петунина U Дчя тех, кто лечит; приложение к жури. «Здоровье»,-М, 1999.-С.23.

15. Герасимов Г.А. Йоддсфнцнтные заболевания в России: ттроетое решение сложной проблемы Текст. ! ГА. Герасимов, В В. Фадеев, HJO Сви-риденка- М, 2002.

16. Глнноер Д. Функция щитовидной железы матери и новорожденного при легкой йодной недостаточности Текст. / Д. Глнноер // Тнронд России. 1997-СЛ 9-26.

17. Гоч Е.М. «Скрытый» рак щитовидной железы Текст. / Е.М. Гоч, А.С. Толстокорое //Современные аспекты хирургической эндокринологии. -1997.-С. 89-90.

18. Грекова Т.И. Тнреоидныс гормоны: нетиреоидная патология» профилактика, лечение Текст. / Т.И-Грекова, В.Т.Бурлачук, А.В.Будневский // Учебное пособие для врачей, Петрозаводск: Издательство «Интел Тек», 2003. 32 с.

19. Дедов И.И. Алгоритмы диагностики, профилактики и лечения заболеваний щитовидной железы Текст. / И.И. Дедов, Г.А. Герасимов, Г.Ф.Гончаров. М, 1994,- 130 с.

20. Дедов И.И. Щитовидная железа и ее заболевания Текст. / И,И. Дедов, В,В. Фадеев, Г.А. Мельниченко, М., 2000. - 160 с.

21. Дедов И.И. Болезни органов эндокринной системы Текст. / Под ред. И.И. Дедова. М., 2000- 568 с.

22. Дедов И.И. Диагностика, лечение и профилактика узловых образований щитовидной железы Текст. /И,И. Дедов, Е.А.Трошнна, Г.Ф. Александрова,- М„ 1999-48 с.

23. Дедов И.И. Алгоритмы диагностики и лечения болезней эндокринной системы |Текст. / И И.Дедов. М, 1995 . - 252 с.

24. Дедов И .И . , Герасимов ПА,, Свирнденко И.Ю. Йоддефицнтные заболевания в Российской Федерации (эпидемиология, диагностика, профилактика) Текст.; Метод, рекомендации / И.И.Дедов, Г А. Герасимов, И.Ю. Свирнденко. М., 1999. - С. 3-15.

25. Демидчик Е.П. Рак щитовидной железы Текст. / Е.П. Демидчик, А.Ф Цыб, Е.Ф, Душников. М. Медицина, 1996,- 208 с.

26. Дубинина И,И. Изменение гормонального статуса у больных сахарным диабетом 2 типа Текст. / И.И. Дубинина, Л.Г. Чугунова, Н.И, Даиылнна //Актуальные проблемы современной эндокринологии. 2001. - С .64.

27. Дубов В.В. Тиреондный статус у больных сахарным диабетом (Текст. /В.В. Дубов, А.В. Лушин, Д.С. Марков // Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы М., 2000,- С. 52.

28. За рейка я ЮМ Клиническая нммуногенетнка Текст. / Ю М Зарецкая. М.: Медицина, 1983 - 208 с.

29. Калинин А.П. Аутоиммунный тнреондит Текст.: метод, пособие /АЛ Калинин, Т.П. Киселева: Екатеринбург, 1991. - 38 с.

30. Калинин А,П. Диагностика аутоиммунного тиреоиднта (Текст./ А.П. Калинин, Г.И. Чеяурнна, В.И. Литвинов//Советская медицина, 1988. - № I. -С. 42-47.

31. Кандрор В.И. Эугнрсондный зоб; аутоиммунный компонент патогенеза Текст. / В,И. Кандрор // Проблемы эндокринологии. -1988.- № I. С. 34-40.

32. Киселева Т.П. Лечение аутоиммунного тиреоидита гю материалам клиники Текст./ Т.П. Киселёва // Уральская государственная медицинская академия: тез. докл. науч.- лракт. конф. Свердловск, 1986.- С- 104104.

33. Киселёва Т.П. Влияние медикаментозной терапии на функцию щитовидной железы у больных аутоиммунным тнреондитом Текст. /Т.П. Киселёва, Н.И. Кустова //Вопросы эндокринологии.- 1986, С. 127-129.

34. Киселёва Т.П. Аутоиммунные процессы при раке щитовидной железы Текст| / Т.П. Киселёва, КХЭ. Игумнова, Л.Н. Марвнна U Актуальные вопросы эндокринологии; Сб, науч. тр. Пермь. 1997,- С. 77-78.

35. Киселёва Т.П. Аутоиммунный тиреоиднт у больных сахарным диабетом Текст/ 1TTI. Киселева, Т.В, Романова К Актуальные вопросы эндокринологии: б. науч. тр. Пермь, 1997. - С. 78-79.

36. Киселёва Т.П, Современные подходы к диагностике и лечению аутоиммунного тнреондкта Текст. / Т.П. Киселёва, Н.П. Сарапуль-цева // Актуальные вопросы эндокринологии: Сб. науч. тр. Пермь, 1999. - С. 69.

37. Киселёва Т.П. Распространённость и лечение заболеваний щитовидной железы у больных сахарным диабетом 2 типа Текст. / Т.П. Киселёва, М.Н. Димова. Г А. Цаур //Современные аспекты хирургической эндокринологии.- М., 1999. С. 168-170.

38. Киселёва Т.П. Современная тактика прн аутоиммунном тиреондите (Текст! / Т.П. Киселёва //Материалы юбилейной конференции: Сб. науч. тр. -Екатеринбург, 2001,- С. 46-49.

39. Кишов МП Иммунная система при экпериментальном гипо- и гн-пертиреозе Текст! / М.Г- Кишов, P.M. Ханзаева // Актуальные проблемы современной эндокринологии. СПб., 2001.- С.314.

40. Князев Ю Л. Нормативные биохимические, гормональные и иммунологические показатели у детей Текст}: Справочник / Ю,А. Князев -СПб. 2001-С. 132.

41. Кондратьева Е,И, Сочеганное течение аутоиммунного тнреонднта и сахарного диабета I типа у детей и подростков Текст. / Е.И, Кондратьева. М. . Медицина, 1999 -С. 155.

42. Лавин Н. Эндокринология Текст. / НЛавин, пер. с англ. В.И. Канл-рор; под ред. А.В. Тимофеева. М: Практика, 1999. - И 28 с,

43. Лазарева Д.Н. Стимуляция иммунитета Текст. / Д.Н. Лазарева, ЕК.Алёхин,- М,: Медицина, 1985.- 256 с.

44. Левит И.Д. Аутоиммунный тиреондит Текст) /И,Д. Левит. Челябинск, 1991. -256 с.

45. Левит И.Д Лечение аутоиммунного тиреонднта: научный обзор Текст. / И.Д. Левит. Б.И. Левит. Челябинск, 1997. - 54 с.

46. Мазуров В.Д, Математическое моделирование медицинских и биологических систем Текст. /В.Д. Мазуров, А.И, Смирнов. Екатеринбург, УНЦ АН СССР - 1988 - 104с.

47. Макаров О. В. Бахарева И.В. Николаев Н.Н., Фандеева Л. В. Заболевания щитовидной железы н беременность (Текст. /О.В.Макаров, И.В. Бахарева, Н. Н Николаев И Российский медицинский журнал. 1994, № 4,- С, 4448.

48. Мэхтутходжаев A,111. Клеточный иммунитет у беременных с АИТ и гестозом Текст. / А. Ш, Махтутхолжаев. Л.М- Огородова // Бюллетень сибирской медицины.- 2002,-№ 1С .25-27.

49. Мельниченко ПА, Фадеев В.В., Дедов И.И, Заболевания щитовиднойжелезы во время беременности Текст. /Г.А. Мельниченко, В.В, Фадеев, И.И. Дедов // Пособие для врачей. М., 2003,- С. 26.

50. Мельниченко Г.А, Леснмкова С-В. Особенности функционирования щитовидной железы во время беременности Текст. / Г.А. Мельниченко, СВЛесникова // Гинекология.- 1999, Т, I, № 2. - С. 35-38.

51. Мельниченко Г.А. Заболевания щитовидной железы и беременность Текст. / Г,А. Мельниченко, Л.Е. Мураш ко, ИИ. Клнмснчснко // Российский медицинский журнал.- 1999 Т. 7, № 3. - С. 145-150.

52. Моргунов Л.10. Влияние титра антител на аутоиммунный тнреоидит Текст./Л.Ю.Моргунов, О.И.Шубина, И.А.Бокарсв// Актуальные вопросы современной эндокринологии.- СПб,, 2001,- С, 348.

53. Мышкин К,И. Трепанобиопсия щитовидной железы Текст.: Метод, рекомендации / К,И. Мышкин, Н.М- Амнрова, В.А. Гладков. М„ 1977 - 19 с.

54. Нзлнвайко А.М, Комплексная морфологическая диагностика гинекологической патологии с применением метода проточной шгтометрии Текст. : Метод, рекомендации f A.M. Наливайко, Е,С. Беликов, С.Е, Иощенко. Екатеринбург, 1998. - 16 с.

55. Ннкифоровскнй Н,К. Состояние фетоплацентарной системы у беременных с зутнреондным зобом Текст. / Н. К. Никифорове кий, С.В. Петрова, В Н. Петрова Н Клиническая тнреоидологня.- 2003.- Т. I, № 3,- С. 13-17.

56. Павловский МЛ. Диагностика и хирургическое лечение нсспецнфн-ческих воспалительных поражений щитовидной железы Текст. ! М.П, Павловский, Д.А. Макар, B.C. Ченовскнй Н Тез. докл. 2-го Всероссийского съезда эндокринологов. Л,, 1980, - С, 499-500.

57. Пакет прикладных программ «STATISTICА 6,0», мультимедийныйучебник Электронный ресурс. // Режим доступа: www. Statistics, com.

58. Панова Т.Н. Особенности патологии щитовидной железы при аутоиммунных полнэндокриннопатиях Текст. / Т.Н. Панова. Е.Н. Сучкова //Проблемы эндокринологии. -199]. Т, 37, № 4. - С, 26-28.

59. Петунина Н.А, Клиническое н эпидемиологическое значение аутоиммунного тиреоиднта в структуре тнреоидной патологии йододефипитного региона Электронный ресурс. /И.А. Петунина // Режим доступа: hltp;// thy-ronel.rusmedserv. com/lh-srec/lhyr.

60. Петунина Н.А. Использование препаратов гормонов щитовидной железы в клинической практике Текст. / Н.А. Петунина. Петрозаводск: ИнтслТек, 2003. - 48 с.

61. Пинскнй С Б- Опухоли щитовидной железы Текст. /С.Б. Пинский. В В. Дворннчснко, В.А. Белобородое. Иркутск, 1999,- 320 с.

62. Потёмкин В.В. Эндокринология Текст. / В.В. Потемкин. М, 1999.- 640с

63. Ра скин A.M. Аутоиммунные процессы в патологии щитовидной железы Текст) /A.M. Раскнн. JL: Медицина, 1973.- 224 с,

64. Расовский Б.Л, Сравнительное изучение встречаемости антигенов системы HLA при диффузном токсическом зобе и аутоиммунном тнреондите Текст. / Б Л. Расовский, Т.П. Киселёва, НИ. Кустова // Проблемы эндокринологии. 1987-№ 1.-С, 15-18.

65. Рафнбеков Д.С. Аутоиммунный тнреондит Текст. /Д,С. Ра-фнбеков, А-П. Калинин. Бишкек, 1996, - 158 с.

66. Романчишен А.Ф. Клинико-латогенетическне варианты новообразований щитовидной железы Текст. / А.Ф. Романчишен,- СПб.: Наука, 1993.-258с.

67. Саркисов Д.С. Приспособительные и компенсаторные процессы Текст): Руководство для врачей /Д. С. Саркисов, В.П. Туманов //Обща* патология человека; под ред. А.И. Струкова, В.В. Серова. Д.С, Саркисова- М,, 1990.-С. 199-322.

68. Северина Т.П. Сравнительная характеристика нммуномоду.пирующей терапии при инсулннозавнснмом сахарном диабете в период манифестации (Текст): Дисс. канд. мед. наук; 14.00.03; защищена 22.09.95 / Северина Татьяна Ильинична. М, 1995.- 150 с.

69. Северина Т.И, Сравнительная характеристика иммуномодулирую-щей терапии прн инсулннозавнснмом сахарном диабете в период манифестации Текст.: Авторсф. дисс,., канд. мед. наук: 14.00,03: защищена 22.09.95 ! Северина Татьяна Ильинична. М., J 995 - 150 с.

70. Сергеева В В. Пункционная биопсия в диагностике аутоиммунных тиреоидитов у подростков 1 Текст. / В.В. Сергеева, А.В. Гостимскнй //Ауктуальиые проблемы современной эндокринологии.- СПб., 2001. * С. 630.

71. Солодовникова И.А. Роль вирусов в этнологии эндокринных заболеваний |Текст. /И.А, Солодовникова, Е.Ф. Бочаров Н Проблемы эндокринологии. -1980. 4. С. 66-70.

72. Старкова ИТ. Клиническая эндокринология Текст.: Руководство / Н.Т. Старкова. М-, 1991 - 512 с.

73. Труннн Е.М. Тонкоигольная аспирацноиная биопсия тиреоидного остатка у больных, оперированных по поводу аутоиммунного тиреоидита Текст. / Е.М. Тру нин, А И. Бубнов, В.М. Клтович // Актуальные проблемы современной эндокринологии.- СПб.,2001,- С. 397.

74. Тюрин Ю Н. Анализ данных на компьютере (Текст. / Ю.Н, Тюрнн, А.А. Макаров. М.; Финансы и статистика. - 1995. - 132 с.

75. Фадеев В.В. Аутоиммунный тиреоиднт. Первый шаг к консенсусу

76. Текст. / В В. Фадеев, ПА. Герасимов, Г.А. Мельниченко И Проблем».! эндокринологии. 2001.- Кг4.- С. 16-18.

77. Фадеев В.В. Новости мировой тнреондологии Текст. /В.В.Фадеев И Клиническая тиреон дол огня, 2004. - Т.2т № L- С.29-37.

78. Фадеев В.В. Йододсфицитные заболевания и беременность Электронный ресурс. / В.В.Фадеев, Г.А. Мельниченко Н Русск. меднцинск. журн. Т ,7, № 18. - С. 866-869. - Режим доступа: / http; www.rmj.nel.

79. Фадеев В.В. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы и беременность Текст. / Фадеев В.В., Лесннкова С В. // Проблемы эндокринологии. 2003. - Т. 49, № 2.- С. 23-30.

80. Фалеев В.В. Аутоиммунный тиреоиднт. Первый шаг к консенсусу Текст. / В.В. Фадеев, Г.А. Мельниченко, Г-А. Герасимов U Проблемы эндокринологии. 2001.-Т.47,№4 -С. 7-13.

81. Фалеев В.В. Гипотиреоз Текст.: Руководство для врачей / В.В. Фадеев, Г-А. Мельниченко. М-, 2004 -С. 182-201.

82. Ходорковский ГА Особенности репродуктивной системы женщины {Текст. / Г.Н. Ходорковский Н Бюллетень экспериментальной биологии. -1976.9.-С, 1110-1112.

83. Шлыкова В.Г. Взаимосвязь этиологии и патогенеза аутоиммунных заболеваний щитовидной железы и некоторых нарушений функции яичников Текст. / В.Г. Шлыкова, А.А. Пнщулнн, Г.Ф. Александрова // Проблемы репродукции. 1996.-№4,-С. 13-20.

84. Assessment of thyroid growth stimulating activity of immunoglobulins from patients with autoimmune thyroid diseases by cytokinesis arrest assay Text. /

85. S. Miyamato, К. Kasagi, M.S. Alam.T. Misaki II Eur.J Endocrinol. 1997 - 136.-P. 499-507.

86. Autoimmune thyroid disoders and coeliae disease Text. ! P.Collin,!. Salmi, О IWIstrom.T. Rcuttala Л1 Europ. J. Endocrinol. 1994.130. P. 137140.

87. Autoimmune thyroid disease in primary Sjogren's syndrome Tout. l> 'i Peref-, A. Kraus, G. Lopez, M- Cifuentcs, D. Alarcon-Segovia II A ll ' M:c. -1995.- № 99 (J), P.480-494

88. Autoimmune thyroid disordes in juvenile chronic arthritis and system lupus erythematosus Text. /D. Miheilova, R. Grigorova. B.Vassileva. С. Mlede-nova//J.PcdiatrAdolcse Gynecol- 1999 12 (4) - P 209-214.

89. Bagchi N. Antioxidants delay the onset of thyroiditis in obese sirain chickens Text. / N Bagchi. T Brawn, D Hcrdegcn It Endocrinol.- 1990.-Vol. 127,-P.l 590-1595.

90. Bet к E. Latent and Temperate virus infections Тем. / E. Beck, I* Daniel, M. Slow (V Washington 1965,-C. 85-93.

91. Bossoc H.H. II,:; 1 immunological studies Text. I 1 l.H Bossoc. R. Eniberland, B. Cluck II J. Acta crrdocr. 1962.- Vol. 57,№ 40 - P. 254-262.

92. Hi. Boukis M. Thyroid hormone and immunological studies in Endemic Goiter Test. > M. Boukis. P. Koutrm II J.Clin, Endocrinol. Metal)- 1983 Vol 57,№4.-P. 859-362.

93. H2.Bouit3oux P. Eodineinduced thyrotoxicosis filth years after iodine supplementation Text. ! P. Bourdoux, E. Mahangaiko, J. Batende II J. Endocrinol Invest.- 1999,- Vol. 22,-Xi 6.- P. 120.

94. E13- Boyagcs 5 C >'.0:1 autoimmunity in endemic .oil:.' caused by excessive iodine intake |TextJ t S.C.Boiya^es. A M Bloot. G.I-. Mabcrly //Clin. Endocrinol.- 1989-Vol. 31.-№4-P.453-465.

95. Bravenman L.E- Iodine induced thyroid disease Text! If Braverman и AMA .- 1990.-Vol.l7 P. 29-33.

96. Braverman L.E. TTiytoid disfunction induced by excess case iodine

97. Text./L.E. Braverman //N.Y.; Plenum Press, 1993, P. 79-88.

98. Broun R.S. Incidence of transient congenital hypothyroidism due to maternal thyrotropin receptor-bfoking antibodies in over one million babies TextJ /R.S.Broun, R-L.Bellisario, D.Botero // J. Clin. Endocrinol. Metab.- 1996-Vol.8l.-P. 1147-115b

99. Cady B. Common Problems in Endocrine Surgery Text. / D, Cady U E<1 J, A. Vfh Hcerden.- Chicago, 1989.- P.60-64.

100. Carpy A, Thyroid function Text./A.Carpy, M.G.Tony, G.Dicoscio //Thyroid Clin.Exp. 1999. - Vol. 3. № I. - P. 17-23,

101. Celiac disease and autoimmune endocrinologie disorders TextJ /К. Kaukinen, P. Collin, A.H. Mykkanen, J. Partanen U Dig.Dis.Sci, 1999. - Jul, №44 (7).- P. 428-433.

102. Chiovatol H. Inccdence of antibodies blok. Thyrotropin effect in vitro in patient with euthyroid or hypothyroid AT Text. / H.Chiovatol, PVitti, F.Santini // J. Endocrinol. Metab. 1990. - Vol. 71 - P. 40-45,

103. Clinical, biochemical and cytomorphological observations in juvenile chronic lymphocytic thyroiditis Text. /R.K Marwaha, R. Sankar, M. Magdum, V.S. Nijahvan // Indian Pediatr. -1998.- Oct. № 35(10). P. 967-973.

104. Comtois R. Outcome of hypothyroidism caused by Hashimoto thyroiditis |Text. /R. Comtois, L.E. Faucher, L. Lafleche fl Arch. bit. Med. 1995, - >k 155. P. 1404-1408.

105. Correlation of microsomal antibodies with the intensity of the intra thyroidal autoimmune process in Graves1 Disease Text. / R, Paschke, M. Vogg, S. Swillens, Usadel K.H, //J, Clin.Endocrinol. Metab. 1993, 77. - P, 939-943.

106. De Escobar D M. Maternal and neonatal thyroid function and immunity Text. / De DM. Escobar, M.J. Odregon If J.CIin. Endocrinol. Metab.- 2000. Vol.85.- P.3975-3987.

107. Delange F, Iodine deficiency during pregnancy: maternal and neonatal thyroid function Text. / F-Dclange // Postgrad.MedJ. 2001 Vol.77. - P. 127220.

108. Delange F. Thyroid and urinary iodine in European scoolchitdren: standardization of values for assessment of iodine deficiency Text. /F. Delange, G.Beneer, P.Caron //Eur. J.Endocrinol. 1997. - Vol. 136. - P. 180-187.

109. Effect of iodine and thyroid hormones in the induction and therapy of Hashimotos thyroiditis Text. /Т. Rink, H.J. Schroth, L.H. Holle, H. Garth// Nufclcarmcdizin -1999. -Vol. 38(5).-P. 144-149.

110. Fen?J G. Thyroid autoimmunity and Endemic Goiter Text. i G.Fenzi, L Bartalena, A. Lombardi // Endocr. Exp. -1986.- Vol, 120. P 49-56.

111. Flow cytometric analysis of DNA Content in Hurthle cell adenjmas and carcinomas as of the thyroid Text. /Р. Mary, U.S. Bronner, V. Charles. M.D, Clevcnqer I/ American J.Clin Pathol.-1988. P. 764-769.

112. Franclin J. Amiodarone and thyroid dysfunction Text. / J, Franclin, M, Shcppard // Frends Endocrinol. Metab.- 1993.- Vol. 4,- P. 128-131.

113. Gartner R. Strumatheraie mit Schildrusenhormon order Ijdidc Text. / R.Gartner // Dtch. Med. Wochenschr, 1987,- Bd 112.- P. 987-989.

114. Glascr R, Handbook of human stress and immunity Text. / R. Glaser. J.K. Kiecolt-Glaser//Academic, SanDiego and London, -1994 P. 1413-1414.

115. Glinoer D. Maternal and neonatal thyroid function at birth in an area of marginally low iodine intake Text. I D. Glinoer, F. Delange It J, Clin. Endocri-nol.Metab. -1992, Vol. -75. - P. 800-805,

116. Glinoer D, Maternal and neonatal thyroid function and iodine deficiency Text. i D. Glinoer //Trends Endocrinol.Metab.-l998,-Vol 9. P. 403-411.

117. Glinoer D. Maternal and fetal impact of chronic iodine deficiency!Text./ D. Glinoer//Clinical obstetrics and Gynecology.-1997.-Vol, 40. P.102-116.

118. Glinoer D. Risk benefit о thyroid horraon suplemtntation during pregnancy Text./ D, Glinoer, J, Kinthaert // Merk European Thyroid Symposium «The Thyroid and Tissues)». Strasburg. 1994. - P. 194-198.

119. Glinoer D, The thyroid and Environment Text. /D. Glinoer // Merk European Thyroid Symposium. Budapest. - 2000. - P. 121-133,

120. Glinoer D. Maternal and neonatal thyroid function in mild iodine deficiency Text. / D. Glinoer H The thyroid and iodine. Stuttgart, New York.1996,-P. 129-143.

121. Glinoer D. A randomized trial for the treatment of mild iodine deficiency during pregnancy; maternal and neonatal effects Text. / D. Glinoer, De Nayer P., F. Delange //J.Clin.Endocrinol, Metab. -1995. -Vol. 80 P. 258-269.

122. Haddow I.E„ Palomaki G.F., Allan W,C- Maternal thyroid deficiency during pregnancy and subsequent neuropsychological development of the child TextJ // N. Engl. J. Med.- 1999. P. 341.

123. Hashimoto's thyroiditis: cytodiagnostic accuracy and pitfalls Text. /O.K. Nguyen, J. Ginsberg, P.M. Crockford, R R.Villanucva //Diagn.Cytopathol.1997, Jim.№ 16,(6).-P. 531 .

124. Hehrmann R. A randomized trial for the treatment of mild iodine deficiency Text. // Sozialpadiatrie. 12.1990. - P. 92-101.

125. Heitmeyer L. Mangeljod und Funktion der Thymusdruse Text. / L. Heilmeyer, D, Muller//Dtsch med Wschr. 1960,-85,- P, 701-706.

126. Heithom R. Thyroid antibodies in children of mothers with auto-immune thyroid disease Text. / R, Heithom, В P.HaufTa, D. Reinwcin //Eur,J,Pediatric1999, Jan. № 158(1). - P. 24-28.

127. Hennemann G. Report of the llft International Thyroid congres TextJ. /G. Hennemann, E. Krenning // Toronto. Canada. Sept. 10-15.- 1995, -28 p.

128. High prevalence of subclinical Sjogren's synrom features in patients with autoimmune thyroid disease Text. /J.Colt, J. Anglada, S.Tomas, PReth // J. Rheumatol,- 1997 Stp.- № 24 (9).- P. 19-24,

129. Holt P.O. Immune and inflamatory function in cigarette smokersTcxi. /P.O. Holt t! Thorax.- 198 7. № 42. - P. 241 -249.

130. Klein R.Z- Iodine sufficiency and measurements thyroid function in maternal hypothyroidism Text. /RZ. Klein, M Mitchell, J Sargent // Clin. Endocrinol. ( Oxf). 2003 Vol. 58. № 5. - P. 612-616.

131. Klein R.Z, The premature infant and neonatal hypothyroidism screening Text. / RZ Klein, N. Poiiscman, J. Phelan // Med, Screen.- 2001.- Vol.8, Ns 1-P. 18-20,

132. Klein RX. Screening for congenital hypothyroidism Text. / R,Z. Klein // Lancet. -1986 Vol. 2. - P. 403,

133. Lima N. Transient thyrotoxicosis in endemic goiter patients following exposure to a normal iodine intake Text. / N.Lima, Melo G. Medetros // Clin.Endocrinol.- 1984.- Vol.21, Si 6. P 631-637,

134. Livolsi V.A Postpartum thyroiditis the pathology slowly untraveis Text. /V.A. Ltvolsi//Am,J Clm. Pathol 1993 -№ 100. - P. 193-195.

135. London T. A dietary source of large quantities of iodine Text. /Т. London , R. Vought., B, Braun // N. Engl, Med 1965.- P. 273-381,

136. Many M, In vitro stady of acute toxic effect of high iodine in human thyroid folticules Text. I M.Many, С Mestdagh // Endocrinol,- 1992 №131,1. Р.1571-1581.

137. Mariotlis S, The role of iodine in autoimmune thyroid disease in humans Text. / S, Mariottis, A, Loviselli, A. Cambosu // The thyroid and iodine. Stuttgart, New York- 1996-P. 155-168.

138. Mc. Gregor A.M. Autoimmune thyroid disease and pregrtance Text. / A.M. Mc, Gregor, R Halt, C. Richards // Brit.Med. S. 1984,- № 6433,- Vol. 288. - P.I780-1781.

139. Mornotani N. Recavery from facta. hypothyroidism: evidence for the safety- jf breast feeding while taking propulthiouracil Text] f N. Mornotani, N, Yamashita // J.Clin. Endocrinol .- 1989. - Vol. 31, № 5, - P. 591 -595.

140. J 62, Natural couse of juvenile autoimmune thyroiditis Text J /J. Maenpaa, M. Raatikka, J. Rasanen, E.Taskinen // J.Pediatr. 1985, - № 107. - P. 898-904.

141. Obregon M. J. The thyroid and age Text. / M, J Obregon, R M Calvo, Rey F. Escobar H Merc European Thyroid Symposium. Italy.-1998. - P. 49-73.

142. Occurence and natural history of chronic thyroiditis in childhood (Text. /MX. Rallison, B.M Dobyns, F.R. Keating, i.E. Rail // J.Pediatr 1979.- № 86,- P. 675-682,

143. Parkes A.B. The role ofcoplcment in the pathogenesis of postpartum thyroiditis Text. /А.В. Parkes, S. Othman, R. Hall tfi. Clin.Endocrinol.Metab. 1994.- X* 79,- P. 395-400.

144. Patients with Hashimoto's thyroiditis treated with L-thyroxine and followed for three year Text. / G.C. Mussa, A. Comas, M Mosiert, D. Pellegrino, //J,Ped,Endocrinol,Metab.-1998, № - 11.- P. 59-62.

145. Pennington J, A revicn of the iodine toxicity reports Text. /J. Pennington Hi. Amer.Diet Assoc. 1990,- Vol. 90.- P. 1571-1581.

146. Quantification of the negative feedback mechanism between pituitary and thyrsid in subjects with normal thyroid function Text. /К, Sydow, D. Emrich, O. Gefeller, L Schreivogel // Eur.J.Endocrinol- 1996.- № 135 P. 316-321.

147. Roti E, Clinical review BO management of hyperthyroidism and hypothyroidism in the pregnant woman Text. / E. Roti, R Minelli, M. Salvi tf J CIiiLEndocrinol. Metab. 1996. -Vol. 81. - № 5. - P. 1679 - 1682.

148. Roll E. Iodine-induced hypothyroidism in cnthyroid subjects with a previous episode of subacute thyroiditisfText. /Е, Roti // J,Clin,Endocrinol,Metab-1990 -P. 1581-1581.

149. Roti E.^Gardini E., Minelli R. Effects of chronic iodine administration on thyroid status in euthyroid subjects previouslytreated with antlhyroid drags for Graves Hyperthyroidism IText. // J.Clin,Endocrinol.Metab 1993-Vol.- 26,-P.928-932.

150. Roti E, Iodine cxcess and thyroid function Text. /Е, Roti, L, Braverman // The thyroid and iodine. Stuttgart. New York,- 1996.- P,7-t7,

151. Ruschoff J, Diagnostic and prognostic significance of histochemi-cal and cytophotometrical methods in thyroid tumors (Text. / J. Ruschoff// Exp.Clin,Endocrinol. -1993. -Ле 101- P. 11-16.

152. Ruschoff J. Value of thyroid fine needle aspiration cytology for selection of suspicious nodules Text. /J.Ruschoff, F.Hofstadtcr //Onkologe. 1997. - № 3 -P. 16-21.

153. Saklnah S, Racial disparity in the prevalence of thyroid disoder during pregnancy Text. /S. Saklnah //Annals of the Academy of Medicine Singapore. -1993.-№4.-P. 563 -566.

154. Sampson D, Thyroid disease and multiple autoimmune syndromes |Text. / D. Sampson. M RPickard. A.K.Sinha // J.Endocrinol. 2000.-Vol. 167, № 3. - P.439-445.

155. Schulumberger M- Exposure to radioaetivie iodine-131 for scintigraphyor therapy does not preclude pregnancy in thyroid cancer patients Text. /М. Schulumberger, F. Devathaire, C. Celcarclli // J.NucKMed.- 1996. Vol. 37. P. 606-612,

156. SO. Smorodintsev A.A. //Virus Hemoragic Fevers Text. /А.А. Smorodint-sevt L.L. Ka/bintsev // Washington. 1964. - P. 245.

157. Spitzweg C. Update on the thyroid sodium iodine symportcr; a novel thyroid antigen emerging on the horison (Text. / C. Spitzweg, A.E. Heufcldcr //Eur. J. Endocrinol. 1997,- Vol. 137 - P. 22-23.

158. Stress and immunity Text. / N. PlotnikofT, A Murgo, R, Faith, J. Wy-brau // CRC, Boca Raton. 1991.- P.55I -558.

159. Studer H. Mechanisms of non-neoplastic endocrine hyperplasia- a changing concept: a review focused on the thyroid gland (TextJ / II. Studer, M. Derwald // Endocrinol, 1995, - № 16 - P. 11-26,

160. Sundick R, The role of iodine in experimental thyroiditis Text. / R. .Sundick, N.Bagchi, T. Braun ft The thyroid and iodine. Stuttgart, New York -1996. * P 148-154.

161. The predominant form of non-toxic goitre in Greece is now autoimmune thyroiditi (Text) /Doufas A.G., Mastorakos G., Chatziioannou S., Tscleni-Balafouta S. // Eur. J, Endocrinol. 1999. - № 140 (6). - P. 505-511.

162. Thyroid disease and multiple autoimmune syndromes. Clinical and immunogenetic aspects apropos of 11 cases Text. /К. Bouchou, M. Andre, P, Cathebras, A. Klisnick // Rev. Med. Interne. 1995. - Jfc 16 (4). - P 283-287.

163. Thyroid (unction, morphology and autoimmunity in young patients with insulin-dependent diabetes mellitus Text. /D. Hansen, F.N. Bennedbaek, L.-K Hansen, M. Hoier-Madsen //EurJEndocrinol. 1999. - № 140. - P. 512-518,

164. Volpe R. Autoimmune disease of the endocrine system Text. /R Volpe // CRC, Boca Raton. 1990,- P. 361-364.

165. Volpe R. Immunoregulation in autoimmune thyroid disease Text. /R. Volpe // Thyroid. 1994.- № 4. P. 373-377.

166. Waterhouse P. Lymphoproliferarive disordes with early lethality in mice deficient in Ctlo-4 TextJ / P. Waterhouse, J.M. Penniger. E. Timms // Science. 1995. № 270 - P, 985-988.

167. WHO. Elimination Iodine Deficiency disorders safely through solt iodi-zation; a WHO Statement. Text} / J 994 WHO/NUT/94.4/

168. WHO. Assessment of Iodine Deficiency disorders and Monitoring their Elimination Text. / Geneva, 2001.

169. WHO. Indicators far Assessing iodine Deficiency disorders and their Control Programmes: Report of a Joint WHOOJNICEF/ICCIDD Consultation Text. / Geneva, 1993.