Терапевтический эффект применения сверхмалых доз антител к интерферону-гамма у детей с хроническим аденоидитом на фоне респираторного аллергоза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.04, кандидат медицинских наук Марочко, Светлана Петровна

• Марочко, Светлана Петровна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Марочко, Светлана Петровна

Введение.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1.Сов ременные проблемы эпидемиологии хронического аденоидита.

1.2.Эти ология и патогенез хронического аденоидита в условиях дисфункции иммунной системы.

1.2.1. Видовой состав вегетирующей микрофлоры при хроническом аденоидите.

1.2.2. Влияние аллергической патологии на развитие хронического аденоидита.

1 .З.Си стема интерферона в противоинфекционной защите организма.

1.4.Патоло гическое влияние ретроназальной обструкции, обусловленной хроническим аденоидитом, на физиологические функции организма.

1.5.Клин ические особенности и диагностика хронического аденоидита.

1.6.Сов ременные проблемы лечения хронического аденоидита.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1.0бъек т исследования.

2.2.Мето ды исследования

2.2.1. Клиническое обследование.

2.2.2. Исследование носоглотки.

2.2.3. Методика цитологического исследования носоглоточной слизи и слизи полости носа.

2.2.4. Бактериологическое исследование биологического материала носоглотки.

2.2.5. Краткое описание методики определения интерферонового статуса.

2.3. Дизайн исследования.

2.4. Статистическая обработка данных

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

3.1. Особенности анамнеза жизни пациентов, наблюдающихся по поводу хронического аденоидита на фоне респираторного аллергоза.

3.2. Клиническая характеристика пациентов группы исследования и группы контроля до лечения.

3.3. Результаты бактериологического исследования отделяемого полости носа и носоглотки до лечения.

3.4. Результаты цитологического исследования отделяемого полости носа и носоглотки до лечения.

3.5. Показатели лейкоцитарной формулы периферической крови до лечения.

3.6. Исследование исходного уровня сывороточного у-интерферона.

3.6.1. Клинические особенности хронического аденоидита у пациентов с высокой степенью активности системы ИФН.

3.6.2. Клинические особенности хронического аденоидита у пациентов с умеренной степенью активности.

3.6.3 Клинические особенности хронического аденоидита у пациентов с недостаточной реакцией системы ИФН.

3.7. Результаты первого контрольного обследования.

3.8. Результаты второго контрольного обследования.

3.9. Результаты третьего контрольного обследования.

ЗЛО. Анализ случаев неэффективности лечения.

3.11. Общий терапевтический эффект применения сверхмалых доз антител к ИФН-у при лечении хронического аденоидита на фоне респираторного аллергоза.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Терапевтический эффект применения сверхмалых доз антител к интерферону-гамма у детей с хроническим аденоидитом на фоне респираторного аллергоза»

Актуальность темы. Проблема состояния здоровья детского населения всегда актуальна. Хронический аденоидит (ХА) занимает ведущее место в общей структуре лор-заболеваемости у детей дошкольного и младшего школьного возраста и составляет от 20 до 56 % заболеваний верхних дыхательных путей [75; 109; 132]. Отрицательное влияние данной патологии реализуется через нарушение носового дыхания, изменение мукозального иммунитета, через рефлекторные связи глоточной миндалины и патогенную микрофлору, вегетирующую в ткани глоточной миндалины [18; 25; 151].

ХА характеризуется сравнительной стойкостью, а в выраженных случаях - малой обратимостью патологического процесса. Связь ХА с поражением отдельных органов и систем крайне разнообразна, а число сопряженных заболеваний насчитывает несколько десятков. Указанные факторы негативно сказываются на развитии детского организма и приводят к снижению способности к обучению [1; 14; 17; 143]. Обострение ХА является одной из основных причин нетрудоспособности по уходу за ребенком дошкольного возраста [84; 143].

Таким образом, хронический аденоидит наносит весьма значительный медицинский и социально-экономический ущерб. Последнее обстоятельство подчеркивает актуальность проблемы данной патологии и придает ей социальный оттенок.

Следует признать, что до сих пор недостаточно полно исследованы и систематизированы данные по патогенетическим механизмам регуляции воспалительной и иммунной реактивности, как на местном, так и на организменном уровне, среди которых система интерферона занимает центральное место [49; 124; 138].

Малочисленность и противоречивость имеющихся на сегодня данных не позволяет выработать универсальный подход к пониманию равновесия необходимого воспаления и воспаления как клинической патологии в условиях развития ХА. Отягощение ХА респираторным аллергозом еще больше отдаляет от понимания границ между биологически необходимым воспалением и состоянием, когда аденоидит становится хроническим очагом инфекции (ХОИ), требующим санации [3; 9].

Более ста лет основным методом лечения ХА является аденотомия. Эта операция получила крайне широкое распространение в 20 веке. Последние 20 лет все больше появляется материалов, позволяющих усомниться в эффективности аденотомии при ХА, особенно при наличии у детей сопутствующей аллергопатологии [18;30;132;162]. Многие оториноларингологи и аллергологи считают, что аденотомия может привести к ухудшению течения аллергического заболевания [32; 102]. Некоторые ученые высказывают мнение, что аденотомия может являться пусковым фактором в развитии иммунологической и аллергической патологии [135]. На ряду с этим широко распространено мнение, что хирургическое лечение сопутствующей ЛОР патологии (в том числе аденотомия при ХА) позволяет облегчить течение аллергического заболевания [25; 102; 151]. • s

Не менее противоречиво отношение к методам консервативного лечения ХА, в частности - к антибактериальной терапии. Сложность консервативного лечения ХА обусловлена труднодоступностью глоточной миндалины, близостью важных анатомических структур, сложностью доставки лекарств, необходимостью интраназального назначения двух и более лекарственных препаратов [37; 66]. Традиционные интраназальные антибактериальные средства при частых курсах лечения оказывают негативное влияние на мукоцилиарный транспорт. Частое и бесконтрольное использование антибиотиков существенно снижает их ценность вследствие появления большого числа антибиотикорезистентных штаммов. В ряде случаев антибактериальные средства не оказывают желаемого действия из-за толерантности к ним микрофлоры при ХА [20; 27; 29; 69; 77]. На практике нередко проводят интраназальную ирригационную терапию системными антибактериальными ' препаратами. Однако системные антибиотики не одобрены для местного применения, поэтому фактически не могут использоваться в качестве растворов, наносимых на слизистые оболочки дыхательных путей, в частности для введения в носоглотку [77].

Принимая во внимание дискутабельность вопросов целесообразности антибиотикотерапии, неоднозначности подхода к аденотомии, высокой частоте рецидивов после операции, в настоящее время представляется важным разработка новых консервативных комплексных подходов к лечению хронического аденоидита с использованием патогенетически обоснованной терапии [3; 36].

Дети с РА, как правило, долговременно получают базовую терапию (или поддерживающее лечение) противоаллергическими препаратами. Лекарственная нагрузка на организм ребенка в течение длительного времени достаточна высока, кроме того длительный срок лечения предопределяет проявление побочных неблагоприятных действий лекарственных средств. В том числе по этой причине дети с РА склонны к простуде, предрасположены к хроническим воспалительных заболеваниям ЛОР органов — в частности ХА [28;63;100]. Перед оториноларингологом, приступающим к лечению ХОИ у детей с РА, стоит очень трудная задача подбора терапии, определения длительности лечения.

Поиск нетоксичных, безвредных препаратов, сводящих к минимуму риск возникновения побочных и аллергических реакций, но обладающих комплексным иммуномодулирующим, метаболическим, эрадикационным эффектами приобретает большое значение и вводит в практику использование гомеопатических лекарственных средств (ГоЛС). В работах многих оториноларингологов [9; 38; 115; 139; 141] показана высокая клиническая эффективность ГоЛС в терапии хронических заболеваний лимфоаденоидного кольца, чем обусловлен приоритет выбранной нами фармакологической коррекции.

Клинический эффект ГоЛС интересен с позиции увеличения резервных возможностей организма противостоять воспалительному процессу путем мобилизации механизмов биорегуляции. Указанные обстоятельства определили цель и задачи настоящего исследования, направленного на уточнение особенностей воспалительного процесса при ХА на фоне респираторного аллергоза и улучшение качества реабилитации детей с указанной патологией.

Наличие декларативных юридических документов, разрешающих использование гомеопатического метода лечения в медицинской практике (приказ МЗРСФСР №115 от 01.07.91. «О развитии гомеопатического метода в медицинской практике.», приказ Минздравмедпрома России №335 от 29.11.95. «Об использовании гомеопатии в здравоохранении.», Экспертное заключение Института токсикологии МЗ РФ 02-02/22/ от 13.07.92. об отсутствии токсических свойств у веществ в разведении 10"12), а также актуальность разработки новых средств для лечения острых и хронических воспалительных заболеваний глотки сформировали базу проведения для данного исследования.

Цель исследования: повысить эффективность консервативного лечения хронического аденоидита у детей с респираторным аллергозом.

Задачи исследования:

1. Изучить анамнез, бактериологические, цитологические особенности носоглоточного отделяемого, цитограмму отделяемого полости носа, особенности продукции у-интерферона у детей, страдающих хроническим аденоидитом на фоне респираторного аллергоза.

2. Разработать метод терапии хронического аденоидита, соответствующий иммунологическим особенностям детей с респираторным аллергозом.

3. Провести сравнительную оценку клинической эффективности предлагаемого метода иммунотерапии и традиционной схемы лечения хронического аденоидита для детей с респираторным аллергозом.

Научная новизна

Впервые на примере увеличения резервной возможности выработки ИФН-у доказан направленный иммуностимулирующий эффект сверхмалых доз антител к ИФН-у.

Впервые в сравнении с традиционным методом лечения хронического аденоидита продемонстрирована более высокая клиническая эффективность лечения хронического аденоидита у детей с респираторным аллергозом сверхмалыми дозами антител к у-интерферону в сочетании с изотоническим минеральным назальным душем. Повышение клинической эффективности проявилось в увеличении длительности последующей клинической ремиссии, в среднем, на 1 месяц; в сокращении частоты обострений хронического аденоидита в течение года как минимум в 2,5 раза у 50 % детей; в сокращении длительности лечения детей на протяжении последующего года антибактериальными препаратами в 2,1 раза.

Практическая значимость

На основе полученных данных разработан и внедрен в практику медицинского центра «Авиценна» (Генеральный директор - Фишер К.Е.) метод комбинированной терапии хронического аденоидита у детей с респираторным аллергозом сверхмалыми дозами антител к у-интерферону в сочетании с изотоническим минеральным назальным душем, обладающий высокой клинической эффективностью, позволяющий свести к минимуму проявление токсических, аллергических и иных побочных эффектов в лекарственной терапии, пользующийся высокой степенью доверия родителей пациентов.

Апробация результатов исследования

Основные положения диссертации доложены на Межрегиональной научно-практической конференции оториноларингологов Сибири и Дальнего Востока (г. Благовещенск, 2008), 7-й научно-практической конференции врачей, посвященной 50-летию организации медицинской службы СО РАН (г. Новосибирск, 2008), ежегодной научно-практической конференции оториноларингологов (г. Новосибирск, 2008).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 3 работы, из них 1 в ведущем научном журнале, рецензируемом ВАК РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, 4 глав основного текста, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 170 источников, в том числе 149 отечественных и 21 зарубежных авторов. Содержание диссертации изложено на 125 страницах машинописного текста, иллюстрировано 46 таблицами и 9 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Марочко, Светлана Петровна

выводы

1. для анамнеза детей, страдающих хроническим аденоидитом на фоне респираторного аллергоза, характерна манифестация аллергических заболеваний в периоде раннего детства; длительный контакт с патогенной микрофлорой, токсическое ингаляторное воздействие в семье;

2.выс окая активность системы интерферона-у определяет клинические особенности хронического аденоидита на фоне респираторного аллергоза, которые заключаются в преимущественной манифестации аллергических симптомов;

3.при умеренной и низкой активности системы интерферона-у клиника хронического аденоидита имеет характерные симптомы при большой распространенности жалоб общего характера;

4. применение сверхмалых доз антител к интерферону-у у детей с хроническим аденоидитом на фоне респираторного аллергоза привело к увеличению резервных возможностей иммунный клеток к выработке интерферона-у.

5.Cxe ма лечения хронического аденоидита на фоне респираторного аллергоза с использованием сверхмалых доз антител к интерферону-у способствует увеличению длительности последующей клинической ремиссии, сокращению частоты обострений хронического аденоидита, сокращению употребления антибактериальных препаратов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для лечения хронического аденоидита на фоне респираторного аллергоза наряду с традиционным лечением рационально включать в схему лечения иммуномодулятор Анаферон по схеме: первые 5 дней — по 1 таблетке х 3 раза в день сублингвально, последующие дни (с 6 по 25день) - по 1 таблетке 1 раз в день сублингвально.

2.Дл я ирригационной терапии хронического аденоидита на фоне респираторного аллергоза целесообразно использовать комплекс для назального душа Dolphin в виду высокой эффективности его элиминационных свойств, безопасности, а также психологического комфорта детей во время процедуры.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Марочко, Светлана Петровна, 2009 год

1. Агаджанова С. Н. Особенности физического и психического развития детей, страдающих аденотонзиллярной патологией / С. Н. Агаджанова, Э. А. Цветков // Новости оториноларингологии и логопатологии. 2002. - №2(30). -С. 3-7.

2. Адм инистрация г. Новокузнецка. Среда обитания, состояние здоровья населения г. Новокузнецка в 2000-2002гг. Изд-во МОУ ДПО НПК, Новокузнецк, 2003.

3. Антонив В.Ф. Новый взгляд на гипертрофию глоточной миндалины: аденоиды или аденоидная болезнь? / В. Ф. Антонив и др. // Вестник оториноларингологии. 2004. - №4. — С. 23-24.

4. Аре фьева Н.А. Иммунология, иммунопатология и проблемы иммунотерапии в ринологии / под ред. Н.А. Арефьевой. Уфа, 1997.-120с.

5. Ар иненко Р.Ю. Способ выбора типа иммуномодулирующей терапии и определения прогноза исхода заболевания на основе анализа интерферонового статуса больного / Р.Ю. Ариненкои др./ Патент РФ RU 2159936 С2.- Бюл.№33.-27.11.2000.

6. Балаб олкин И.И. Бронхиальная астма у детей / И.И. Балаболкин.М.,1987.-233с.

7. Беляков И. М. Иммунная система слизистых / И. М. Беляков // Иммунология. 1997. - №4. - С. 7-11.

8. Бердник О.В., Серых Л.В., Антонов М.Ю. Показатели популяционного и индивидуального риска при оценке влияния факторов окружающей среды на здоровье детского населения // Гигиена и санитария.- 2001.-№5.-С.94- 96.

9. Ю.Богомильский М. Р. Диагностическая эндоскопия в ринологии у детей / М. Р. Богомильский, Т.И. Гаращенко // Вестник оториноларингологии. 1995. -№3.-С. 10-16.

10. Богомильский М.Р. Роль патологии лимфоглоточного кольца в течении бронхиальной астмы / М.Р. Богомильский, С.А. Бакуменко // Рос. ринология. -2005.-№2.-С. 174.

11. Болезни уха, горла, носа в детском возрасте: национальное руководство/под ред. М.Р. Богомильского, В.Р. Чистяковой. М.: ГЭОТАР-Медиа,2008. -736с. - (Серия «Национальные руководства».)

12. Борзов Е.В. Роль перинатальных факторов в формировании патологии глоточной миндалины / Е. В. Борзов // Новости оториноларингологии и логопатологии. 2002. - №2(30). - С. 7-10.

13. Борзов Е.В. Особенности функционального состояния центральной нервной системы у детей с патологией глоточной миндалины / Е.В. Борзов // Вестник оториноларингологии. — 2002 №2. - С. 28-30.

14. Борзов Е.В. Аденоиды и аденоидиты у детей / Е.В. Борзов в кн.: Болезни уха, горла, носа в детском возрасте: национальное руководство/под ред. М.Р.

15. Богомильского, В.Р. Чистяковой. М.: ГЭОТАР-Медиа,2008. - 736с. -(Серия «Национальные руководства»).-С.323-336.

16. Борискин А.А. Анализ информативности риноцитограмм у детей с патологией глоточной миндалины / А.А. Борискин // Российская оториноларингология.-2007.-№1(26).-С.20-24.

17. Борисова K.JI. Организация диспансеризации детей с оториноларингологическими заболеваниями: методические рекомендации для врачей-курсантов. / К JI. Борисова [и др.] г. Новокузнецк, 1984. - 56с.

18. Будяков С В. Наш опыт лечения гипертрофии лимфоидной ткани носоглотки и экссудативного среднего отита / С.В. Будяков // Рос. ринология. — 2003. — №2. С. 80.

19. Буков В.А. Рефлекторные влияния с верхних дыхательных путей: роль в жизнедеятельности организма / В. А. Буков, Р. А. Фельбербаум. М.: Медицина, 1980.-272 с.

20. Булыгин Г.В., Камзалакова Н.И., Куртасова JI.M. и др. Курс клинической иммунологии. Красноярск, 1996.- 412с.

21. Быкова В. П. Лимфоэпителиальные органы в системе местного иммунитета слизистых оболочек / В. П. Быкова // Архив патологии 1995. - №1. - С. 1116.

22. Быкова В.П. Миндалины и аденоиды: материалы IV международного симпозиума в Генте (Бельгия), 2-3 ноября 1999 г / В.П. Быкова, Г 3. Пискунов //. Росссийская ринология. 2000. - №1. - С. 43-45.

23. Быкова В.П. Клинико-морфологический анализ аденоидных вегетаций у детей / В.П. Быкова, Н.А. Антонова, А.С. Юнусов // Педиатрия.-2000.-№2.-С.43-46.

24. Вавилова В. П. Современные технологии в программе реабилитации детей с патологией лимфоглоточного кольца, часто болеющих респираторными заболеваниями / В. П. Вавилова // Вестник оториноларингологии. 2003. -№4.-С. 37-41.

25. Вельтищев Ю.Е. Становление и развитие иммунной системы у детей. Иммунная недостаточность. Иммунодиатезы.-М.,1998.

26. Воячек В.И. Методика щадящих оториноларингологических воздействий / В.И. Воячек .- Л.,Медгиз,1957. 153с.

27. Гавалов С.М. Гетерогенность часто и длительно болеющих детей — индивидуализация диагноза и лечения / С.М. Гавалов // Вопр. охр.мат-1989,-№7.-С.24-29.

28. Гаджимирзаев Г.А. Оценка эффективности иммуномодулирующей терапии при хроническом аденоидите у детей / Г.А. Гаджимирзаев // Журн.ушн.,нос.горл.бол.-1992.-№1 .-С.9-11.

29. Гаджимирзаев Г. А. О некоторых противоречивых положениях и нерешенных вопросах при сочетанном поражении верхних и нижних дыхательных путей / Г. А. Гаджимирзаев // Вестник оториноларингологии. -2000. №6. - С. 47 - 50

30. Гаджимирзаев Г. А. Ринобронхопульмональный синдром. Махачкала, 2000.-213 с.

31. Гаджимирзаев Г А. О нерешенных и спорных вопросах диагностики и лечения ассоциированного аллергического ринита / Г.А. Гаджимирзаев, А.А. Гамзатова, Э.Г. Гамзатова // Российская оториноларингология. 2004. -№5(12).-С. 50-53

32. Гаджимирзаев Г.А. О показаниях к аденотомии у детей / Г.А. Гаджимирзаев // Рос. ринология. 2005. - №2. - С. 177;

33. Гаращенко Т.И. Тонзиллярная проблема в педиатрии / Т И. Гаращенко // Российская ринология. — 1999. №1. — С. 68-71.

34. Гардиенко С.М. Коррекция иммунной системы с помощью иммуномодулятора рибомунила у больных с рецидивирующими инфекциями респираторного тракта / С.М. Гардиенко, О.И. Лисица и др. //Тер. Архив.-1995.-№6.-С.32 38.

35. Гербер В. X. Аллергические заболевания уха, горла и носа у детей. М.: Медицина, 1986. - 196с.

36. Головкин В.И. Особенности интерферон ового статуса у больных нейроборрелиозом и возможности его коррекции / В.И. Головкин и др.// Terra medica nova.- 1998.-№3 .-С. 18-20.

37. Гофман В.Р. Состояние иммунной системы при острых и хронических заболеваниях ЛОР органов / В.Р. Гофман, B.C. Смирнов. «Иммунодефицитные состояния» под ред. B.C. Сминова.-СПб.,2000.-С.163-185.

38. Григорян С.С. Индукторы интерферона: действие на интерфероновый статус в норме и патологии // Автореферат .докт.мед.наук.-1992.-113с.

39. Громыхина Н. Ю. Роль макрофагов во взаимодействии иммунной и эритроидной систем при формировании иммунного ответа / Н. Ю. Громыхина, В. А. Козлов // Иммунология. 1997. - №1. - С. 25-27.

40. Гунчиков М.В. Эффективность ИРС-19 в лечении воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей // М.В. Гунчиков//РМЖ.-2000.-Т.8.-№17.-С.712-713.

41. Давудов Х.Ш. Иммуногистохимические исследования аденоидов у часто болеющих детей / Х.Ш. Давудов, Г.Б. Элькун, П.Ю. Амирова // Российская оториноларингология.-2006.-№ 1 (20).-С.5-9.

42. Давыдова А.Г. Клинико-имунологическое обоснование применения Биоселена в лечении хронических аденоидитов у детей с вторичным иммунодефицитом / А.Г. Давыдова, Г.В. золотова // Российская ринология.-1999.-№1.-С.80.

43. Дорощенко П.М. Консервативный метод лечения детей с рецидивами аденоидных вегетаций / П.М. Дорощенко// Журн.ушн.нос. и горл. Бол.-1996.-№3.-С.11 15.

44. Дроздова М.В. Пути развития гуморальных иммунных реакций слизистых оболочек у детей с различной патологией ЛОР органов / М.В. Дроздова, А.В. Полевщиков, С.В. Рязанцев // Мат. XVI съезда оториноларингологов РФ.-СПб.: РИА-АМИ,2001 .-С.З71 374.

45. Дроздова М.В. Предоперационная иммунотерапия детей с патологией лимфаденоидного кольца глотки / М.В. Дроздова, Г.С. Мальцева // Российская оториноларингология.-№3(10).-2004.-С.23 26.

46. Евдокимов В. И. Медицинская научная работа. Методика подготовки и оформления / В. И. Евдокимов, И. Э. Есауленко, В. И. Попов. Воронеж : Истоки, 2003.- 136 с.

47. Евсеева Р. Н. К вопросу о морфологических изменениях аденоидных вегетаций при аллергических синуситах у детей. Сб. трудов ЛНИИ уха, горла, носа и речи. Л. - 1972; 16: - С. 234.

48. Ершов Ф.И. Интерфероновый статус в норме / Ф.И. Ершов, Е.П. Готовцева //Вопросы вирусологии.-1989.-№1.-С.16 22.

49. Ершов Ф.И. Интерфероновый статус при различных заболеваниях / Ф.И. Ершов, Е.П. Готовцева, Л.А.Лаврухина // Вопросы вирусологии.-1990.-№6.-С.444 448.

50. Ершов Ф.И. Система интерферона в норме и при патологии / Ф.И. Ершов, Е.П. Готовцева .- М.: Медицина.-1996.-240с.

51. Запруднов A.M. Клинико-патогенетические аспекты заболеваний органов дыхания у часто болеющих детей.-М.,1996.

52. Зарубин С.С. Клинико-эпидемиологические особенности хронической ЛОР патологии у детей, посещающих дошкольные учреждения г. Архангельска / С.С. Зарубин //Российская оториноларингология.-2007.-№1.-С.75-85.

53. Калиниченко О. В. Хирургическое лечение некоторых форм аденоидита как способ устранения одного из факторов развития гемодинамических нарушений у детей / О. В. Калиниченко // Новости оториноларингологии и логопатологии. 2000. — №1 (21). - С. 44-45.

54. Камышников В. С. Справочник по клинико-биохимическим исследованиям и лабораторной диагностике. М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 920 с.

55. Карпов В. П., Енин И. П., Карпова Е. Е. и др. Состояние среднего уха у детей до и после аденотомии / Материалы XV съезда оториноларингологов РФ. — СПб.: РИА-АМИ, 2001. С. 85.

56. Касаткин В. Н. Результаты трехлетнего катамнеза у часто болеющих детей / В. Н. Касаткин, Н. В. Михайлова, А. Г. Румянцев // Педиатрия. 1998. - №2. -С. 43-46.

57. Кетлинский С. А. Иммунология для врача / С. А. Кетлинский, Н. М. Калинина. СПб.: Гиппократ, 1998. — 156 с.

58. Киселев А.Б. Элиминационная терапия заболеваний носа и околоносовых пазух / А.Б. Киселев, В. А. Чаукина : Метод. Рекомендации.-Новосибирск.2007.-17с.

59. Киселев О.И. Определение интерферонового статуса как метод оценки иммунореактивности при различных формах патологии. Пособие для врачей / О.И. Киселев и др..- Москва, СПб., 2002 25с.

60. Клиническая иммунология / под ред. А. В. Караулова. М.: МИА, 1999. -603 с.

61. Ковалева JI.M. Заболевания глотки у детей / JI.M. Ковалева, А.А. Ланцов.-СПб.Д995.-100с.

62. Козлов В.А. Система цитокинов: теоретические и клинические аспекты / Под ред. В.А. Козлова, С.В. Сенникова.-Новосибирск.-Наука.2004.-324с.

63. Козлов B.C. Роль местной терапии в лечении хронического аденоидита / B.C. Козлов // РМЖ.-2002.-№20.-С.910-913.

64. Ковалева Л. М. Значение повторной аденотомии и предупреждение рецидива аденоидных • разрастаний / Л. М. Ковалева // Вестник оториноларингологии. 1994. - №1. - С. 18-21.

65. Ковалева JI. М. Результаты лабораторного обследования детей с поражением лимфоаденоидного кольца глотки / Л. М. Ковалева, Г. И. Тимофеева, Л. Н. Москаленко // Новости оториноларингологии и логопатологии. 1998. -№2.-С. 75-77.

66. Колесникова М.Б., Осотова В.П., Звягина Г.А. Факторы, способствующие формированию групп часто болеющих детей в дошкольном возрасте // Тез.докл. научно-практич. конф. «Человек и окружающая среда».-Ижевск, 1989.-С.69-72.

67. Клячко Л. Л., Анхимова Е.С. Проблемы иммунологии в оториноларингологии. Материалы Всероссийского симпозиума. Ст-Петербург. -1994. -С. 8.

68. Коен С., Уорд П.А., МакКласки Р.Т. Механизмы иммунопатологии.-М. Медицина, 19 83.

69. Конусова В.Г. Влияние беталейкина на функциональную активность нейтрофилов человека / В.Г. Конусова, А.С. Симбирцев // мед. Иммунлогия.2000.-№2.-С.221-222.

70. Коровина Н.А. Иммунокорригирующая терапия часто и длительно болеющих детей / Н.А. Коровина, А.В. Чебуркин, А.Л. Заплатников // (руководство для врачей) -М.,1998. 123с.

71. Костинов М.П. Иммунокоррекция в педиатрии // М.,Медицина для всех.2001.-С.64-110.

72. Кусельман А.И. Иммунореабилитация детей с патологией органов дыхания / А.И. Кусельман, А.П. Черданцев // Int J Immunorehabil.-1997.-4:26:87.

73. Кусков В. В. Лимфоаденоидное глоточное кольцо в норме и при хроническом тонзиллите / В. В. Кусков, А. В. Староха. Томск: Том. ун-та, 1984. - 144 с.

74. Лазарев Ю.А. Влияние отклонений в иммунном статусе на развитие осложнений со стороны дыхательной системы у часто болеющих ОРИ / Ю.А. Лазарев/Реабилитация иммунной системы, Цхалтубо.-1990.-206с.

75. Лебеденко А.А. эффективность лечения детей с бронхиальной астмой препаратом рибомунил. Опыт применения рибомунила в России/ А.А. Лебеденко.: Сб. научных трудов под ред. Н.А. Коровиной.-Ковров.,М.-1996.-С.53-54.

76. Линьков В.И. Значение хламидийной инфекции в развитии хронических воспалительных заболеваний глотки / В. И. Линьков и др. // Новости оториноларингологии и логопатологии. — 1995. №3(4). — С. 146.

77. Лучихин Л. А. Профилактика и лечение воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей препаратами ИРС19 / Л. А. Лучихин, Л. В. Белякова, А. В. Гуров // Вестник оториноларингологии. 2000. - №4. - С. 5456.

78. Маккаев X. М. Распространенность, особенности клинических проявлений и осложнения хронических заболеваний лимфоидного глоточного кольца у детей / X. М. Маккаев // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2002. -№1. - С. 28-32.

79. Маккаев Х.М. Хронический тонзиллит (аденоидит) у детей как проблема педиатрии и детской оториноларингологии; лекции для врачей / Х.М. Маккаев.-М.,2002.-69с.

80. Медик В.А. Статистика в медицине и биологии / В.А. Медик, М.С. Токмачев, Б.Б. Фишман. Руководство в 2-х томах / Под ред. Проф. Ю.М. Комарова.-М.: Медицина,2001 .-352с.

81. Меерсон Ф. 3. Адаптационная медицина. — М.: Гипоксия, 1993. 315 е.;

82. Мельников М. Н. Осложнения эндоскопической аденоидэктомии и аденотомии / М. Н. Мельников, О. С. Ефремова, Е. В. Гаршина // Консилиум. 2004. - №3 (33). - С. 62-65.

83. Моги Г. Иммунная система слизистой оболочки верхних дыхательных путей: от базовых принципов к назальным вакцинам / Г. Моги, С. Кодама // Российская ринология.-2000.-№2.-С.4-14.

84. Москаленко JI. Н. Результаты лечения детей с сочетанной патологией лимфоаденоидного кольца глотки и среднего уха / JI. Н. Москаленко // Новости оториноларингологии и логопатологии. 1999. - №1(17). - С. 33-37.

85. ЮО.Намазова JI.C. Иммунотерапия пациентов с респираторной аллергией / JI.C. Намазова и др. //Аллергология и иммунология в педиатрии.-М.-2004.-ЖЫ2-3.-ДГ133-140.

86. Насруллаева Г.М. Тактика реабилитации часто болеющих детей с повторными респираторными инфекциями / Г.М. Насруллаева // Педиатрия.1999.- С.108-110.

87. Овчинников Ю.М. Эффективность тонзиллэктомии и низкочастотной ультразвуковой терапии у больных хроническим тонзиллитом, страдающих бронхиальной астмой / Ю.М. Овчинников, Н.В. Костюк // Вестник оториноларингологии. -1986.-№2.-С.43-45.

88. Пискунов Г. 3. Клиническая ринология / Г. 3. Пискунов, С. 3. Пискунов.— М.: «Миклош», 2002. С.390 .

89. Ю4.Пискунов С. 3. Что же лучше: разрушать или сохранять? / С. 3. Пискунов // Российская ринология. 2003. - №1. - С. 6-7.

90. Ю5.Плужников М.С. Воспалительные и аллергические заболевания носа и околоносовых пазух / М.С. Плужников, Г.В. Лавренова.-К.: Здоровья, 1990-144с.

91. Юб.Поборский А.Н., Пшенцева И.Л. Оценка уровня здоровья и компенсаторно-приспособительных возможностей организма первоклассников в условиях Севера / Здравоохранение РФ.-1999.-№1.-С.31-34.

92. Поздняк А.Л. Этиопатогенетическая роль хламидийно-микоплазменно-бактероидных ассоциаций в патологии лор-органов у лиц молодого возраста / А. Л. Поздняк и др. // Новости оториноларингологии и логопатологии. —2000. №4(24). - С. 48-55.

93. Ю8.ПокровскийВ.И. Изменение интерферонового статуса у больных вирусным гепатитом В при использовании генно-инженерного альфа-2-интерферона /

94. B.И. Покровский, В.В. Малиновская //Вопросы вирусологии.-1993 .-№2.1. C.135-137.

95. Портенко Г. М. К вопросу о персистенции аденоидов / Г. М. Портенко, Е. Г. Портенко, Н. А. Графская // Российская ринология. — 2002. №2. - С. 192193;

96. Самсыгина Г.А. / Г.А. Самсыгина, С.Б. Фитилев, A.M. Левин // Педиатрия 2002.-№2.-С.6.

97. Санникова Н. Е. Особенности иммунитета у детей с лимфатико-гипопластическим диатезом / Н. Е. Санникова, В. П. Быкова, А. О. Гробов // Педиатрия. 1989. - №9. - С. 22-26.

98. Сапин М. Р., Этинген JI. Е. Иммунная система человека Б. м.: 1996.-301с.

99. Силич Е. В. Мониторинг иммунологических и биохимических маркеров воспаления у больных нозокомиальными пневмониями в отделении интенсивной терапии.: дис. канд. мед. наук. — Владивосток, 2002. 182 с.

100. Симбирцев А.С. Интерлейкин-1. Биологические свойства и перспективы применения в клинике / А.С. Симбирцев// Мед. Иммунология.-1997.-№4.-С.10-16.

101. Симбирцев А. С. Цитокины в диагностике и лечении заболеваний органов дыхания / А. С. Симбирцев // Рос. ринология. 2004. - №1. - С. 38-40.

102. Скачкова М.А. Механизмы формирования заболеваемости инфекциями верхних дыхательных путей на территориях экологического неблагополучия / М.А. Скачкова и др. //Российская оториноларингология.-2004.-№3(10).-С.93-98.

103. Соловьев В.Д. Интерфероны в теории и практике медицины / В.Д. Соловьев, Т.А. Бектемиров -М.,Медицина-1981.

104. Столяров Д.И. О персистирующих аденоидитах у детей по материалам JIOP отделения ДГБ №1 г.Твери / Д.И. Столяров // Российская оториноларингологоия.-2007.-№ 1 .-С. 164-168.

105. Сузуки М. Связь между болезнями носа, аденоидами и экссудативным средним отитом / М. Сузуки, Г. Моги // Рос. ринология. 1998. - №2. - С. 74;

106. Тарасов Д. И. Частота и структура хронических заболеваний уха, горла и носа среди населения и их динамика / Д. И. Тарасов, А. Б. Морозов // Вестник оториноларингологии. 1991. - №2. - С. 12-14.

107. Тарасова Г. Д. Особенности микрофлоры носоглотки и функциональное состояние среднего уха у детей / Г. Д. Тарасова, JI. С. Страчунский // Вестник оториноларингологии. 2000. - №4. - С. 30-32.

108. Тимофеева Г. И. Клинико-лабораторное обоснование лечения детей с региональным шейным лимфаденитом на фоне хронической патологии лимфоидного кольца глотки: автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2000. - 16с.

109. Тихомирова И. А. Профиль патологии у детей с хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей / И.А. Тихомирова, В.Г. Частных // Российская оториноларингология.-2005.-№4(17).-С.112-115.

110. Фаянс А.А.Количественные критерии риноцитограммы здорового человека / А.А. Фаянс, В.П. Ершова, Т.В. Акимова // Клин. И лаб. Диагн.-1996.-№2.-С.13-14.

111. Федосеев Г. Б. Общая аллергология. — СПб.: Нордмед-Издат. 2001. Т. 1. — 816 с.

112. Федоскова Т.Г. Вопросы, наиболее часто задаваемые врачами различных специальностей специалисту-аллергологу / Т.Г. i Федоскова // Consillium medicum.-2003.-№4.-T.5.-C.234-236.

113. Фрейдлин И. С. Иммунная.система и ее дефекты: руководство для врачей. -СПб.: НТФФ «Полисан», 1998. 113 с.

114. Фурсов С. Е. Фагоцитоз как модель для определения терапевтической активности комплексных . гомеопатических препаратовIиммуномодулирующего действия / С. Е. Фурсов // Биол. медицина. 1999. -№ 2. - С. 23-30.

115. Хаитов Р. М. Современные представления о защите организма от инфекции / Р. М. Хаитов, Б. В. Пинегин // Иммунология. 2000. - №1. - С. 61-64;

116. Хайне X. Механизмы действия потенцированных комплексных препаратов, применяемых в антигомотоксической медицине / X. Хайне // Биол. медицина. 1999. - № 2. - С. 9-13.

117. Хмельницкая Н.М. Иммунные дисфункции / Н.М. Хмельницкая, В.Х. Хавинсон.- Алма-ата, 1990.- 194с.

118. Хмельницкая Н.М., Воробьев К.В., Клячко J1.JL, Анхимова Е.С. и др. Сравнительное изучение некоторых "схем консервативного лечения хронического тонзиллита у детей. Вестник оториноларингологии.-1998.-№4.-С.39- 42.

119. Хмельницкая Н. М. Морфофункциональное состояние глоточной и небных миндалин у детей с регионарным лимфаденитом / Н. М. Хмельницкая, А. А. Ланцов, Г. И. Тимофеева // Вестник оториноларингологии. 2000. - №3. — С. 31-35

120. Цветков Э.А. Аденотонзиллиты и их осложнения у детей.-СПб,2003.-131с. 144.Чаукина В. А. Консервативная терапия хронических аденоидитов на фонебронхиальной астмы / В. А. Чаукина // Рос. ринология. 2003. - №2. - С. 6465.

121. Чаукина В.А. Элиминационная терапия заболеваний носа и околоносовыхпазух/ В.А. Чаукина, А.Б. Киселев. Клинические протоколы в общей врачебной практике: материалы конференции. СПб: Национальный регистр, 2007.-С.161 - 165.

122. Шабашова Н.В. Лекции по клинической иммунологии / Н.В. Шабашова.-СПб, 1998.-112с.

123. Шарипова Э.Р. Ближайшие и отдаленные результаты цитокиновой терапии рекомбинантным интерлейкином ip больных хроническим гнойным риносинуситом / Э.Р. Шарипова // Рос. оториноларингол.-2006.-№1(20).-С.179-183.

124. Ярилин А. А. Система цитокинов и принцип ее функционирования в норме и при патологии / А. А. Ярилин // Иммунология. 1997. - №5. - С. 7-14.

125. Brook I, Shah K. Bacteriology of adenoids and tonsils in children with recurrent

126. Adenotonsillitis // Ann Otol Rhinol Laryngol. 2001 Sep;l 10(9):844-8.i

127. Brook I. Anaerobic bacteria in upper respiratory tract and other head and necklnfections // Ann Otol Rhinol Laryngol. 2002 May;l 11(5 Pt l):430-40.

128. Crystal-Peters J, Neslusan CA, Smith MW, Togias A. Health care costs of allergic rhinitis-associated conditions vary with allergy // Ann Allergy Asthma Immunol. 2002 Nov;89(5):435-6.

129. Gouthaman S, Mathew M, Sekhar U, Manjunath S, Arthur P, Abraham G. Diagnostic dilemma in coinfection // J Assoc Physicians India. 2001 0ct;49:1023-5.

130. Goldstein NA, Fatima M, Campbell TF, Rosenfeld RM. Child behavior and quality of life before and after tonsillectomy andadenoidectomy // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2002 Jul;128(7):770 5.

131. Graeme-Cook F. Immunohystochemical characterization of intraepithelial and subepithelial mononuclear cells of the upper ways / F. Graeme-Cook, A.K. Bhan, N.L. Harris //American J. of pathology/-1993.-V.143 .-N5.-P. 1416-1422.

132. Hossain P, Kostiala A, Lyytikainen O, Kurki S./ Clinical features of district hospital paediatric patients with pharyngeal group// Scand J Infect Dis. 2003;35(l):77-9. .5 122 '

133. Hosoya M, Ishiko H, Shimada Y, Honzumi K, Suzuki S, Kato K, Suzuki H./ Diagnosis of group A coxsackieviral infection using polymerase chain reaction// Arch Dis Child. 2002 Oct;87(4):316-9.

134. Howel D, Webster S, Hayes J, Barton A, Donaldson L. The impact of recurrent throat infection on children and their families // Fam Pract. 2002 Jun; 19(3): 2426.

135. Hyde R. Immunology. 3d edition.-Williams&Wilkins, USA. 1995. - 1435c.

136. Kafemann R. Оперативная ринофарингология / R. Kafemann. -СПб., 1901. -77c.

137. Kligman E.W. Earache / In: Weiss B.D. et al. Twenty common problems in primary care / 1st edition.- New York: McGrow Yill,1999.-P.123-144.

138. Mahdi OZ, Mathelier LL, Al-Bardeisi NH. Hyperimmunoglobulin-E syndrome // Saudi Med J. 2002 Apr;23(4):461 3.165 .Nave H. Morphology and immunology of the humane palatine tonsils / H. Nave,

139. Thompson A. The cytokine handbook.-San Diego:Acad. Press.-1994.-750p.

140. Van Kempen M.J.P. The immune respons in adenoids and tonsils / M.J.P.Van

141. Kempen G.P. Rijkers, P.V. van Cauwenberge // Int. Arch. Oa Allergy andimmunology.-2000.-V.122.- N1.-P.8 19.

142. Verma V, Khurana S, Ram S, Greval RS. Incidence of anaerobes in throat infections and their sensitivity pattern in Ludhiana // Indian J Med Sci. 2001 Jul;55(7): 371 5.