Трансанальный эндоректальный метод лечения ректоцеле тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Чуприна, Сусанна Владимировна

• Чуприна, Сусанна Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Чуприна, Сусанна Владимировна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РЕКТОЦЕЛЕ

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1 Клиническая картина и диагностика ректоцеле.

1.2 Консервативное лечение ректоцеле.

1.3 Хирургическое лечение ректоцеле.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2 Методы обследования больных ректоцеле.

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ СОВРЕМЕННОЙ ДИАГНОСТИКИ

У БОЛЬНЫХ РЕКТОЦЕЛЕ.

3.1 Клиническая картина ректоцеле.

3.2 Роль дефекографии в диагностике ректоцеле.

3.3 Эндоректальное ультразвуковое исследование у больных ректоцеле.

3.4 Функциональное состояние запирательного аппарата прямой кишки при ректоцеле.

ГЛАВА 4. ТЕХНИКА ТРАНСАНАЛЬНОЙ ЭНДОРЕКТАЛЬНОЙ ЦИРКУЛЯРНОЙ РЕЗЕКЦИИ СЛИЗИСТО-ПОДСЛИЗИСТОГО СЛОЯ НИЖНЕАМПУЛЯРНОГО ОТДЕЛА ПРЯМОЙ КИШКИ И ОСОБЕННОСТИ РАННЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО

ПЕРИОДА.

4.1 Предоперационная подготовка.

4.2 Техника эндоректальной циркулярной резекции слизисто-подслизистого слоя нижнеампулярного отдела прямой кишки по методике А.Лонго.

4.3 Техника модифицированной циркулярной эндоректальной слизисто-подслизистой резекции нижнеампулярного отдела прямой кишки.

4.4 Техника комбинированной циркулярной эндоректальной слизисто-подслизистой резекции прямой кишки с леваторопластикой промежностным доступом.

4.5 Дифференцированный выбор объема оперативного вмешательства по поводу ректоцеле и сочетанные операции.

4.6 Ведение больных и осложнения в раннем послеоперационном периоде.

4.7 Послеоперационный болевой синдром и сроки трудовой реабилитации.

ГЛАВА 5. ОТДАЛЕННЫЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РЕКТОЦЕЛЕ.

5.1 Отдаленные результаты хирургического лечения больных ректоцеле по клиническим данным.

5.2 Анализ данных дефекографии в отдаленном периоде.

5.3 Оценка ультразвуковых параметров состояния прямой кишки, влагалища и мышц промежности в отдаленном? послеоперационном периоде.

5.4 Функциональное состояние запирательного аппарата прямой кишки в отдаленном послеоперационном периоде.

5.5 Морфологическое исследование удаленных препаратов.

5.6 Критерии оценки эффективности циркулярной эндоректальной слизисто-подслизистой резекции прямой кишки у больных ректоцеле.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Трансанальный эндоректальный метод лечения ректоцеле»

Актуальность проблемы.

Распространенность ректоцеле среди женщин, имеющих жалобы на; нарушение опорожнения прямою кишки,, по данным* разных авторов, составляет от 7,0 до 56,5 % [2,3,10,25,28,64 и др]. По мере развития заболевание приводит к изменению функционального состояниях прямой кишки ж мышц тазового дна; вызывая физические и психологические страдания: В настоящее время имеется несколько классификаций ректоцеле (по степеням, уровням и типам), что свидетельствует, о многообразии форм ректоцеле и сложности патогенеза' заболевания. Наличие разнообразных форм ректоцеле и особенности, каждой из них определяет большое количество методов^хирургическои коррекции ректоцеле.

В настоящее время методы коррекции, ректоцеле многочисленны, и разделяются они по доступу (трансанальные,, трансвагинальные и промежностные): Наиболее распространенными способом хирургического лечения-ректоцеле.является' трансвагинальный доступзадняя кольпоррафия с передней , леваторопластикой (кольпоперинеопластика), впервые предложенная в 1889г. A. Hegar и Т.A. Emmet. Основным недостатком этой операции:; является, то, что сохраняется избыток, слизистой оболочки прямой кишки, способствующий^ затруднению при дефекации, что может приводить к: неудовлетворительным^ результатам: в; отдаленном? послеоперационном периоде. Различные методики трансанальной; коррекции: ректоцеле [55,64,65,85,124] направлены,, в первую очередь, на устранение пролапса слизистой по передней: полуокружности прямой кишки: без формирования жесткого удерживающего каркаса кишечной стенки. По данным различных авторов; неудовлетворительные результаты (рецидив или сохранение основных симптомов, заболевания) после: хирургического лечения ректоцеле составили от. 6,7% до 50,1% [1,32,33,41,58,65,103,107,124,132,137].

Остается неуточненным вопрос.патогенетически обоснованного подхода к выбору объема оперативного вмешательства, в зависимости не только от степени, но и от уровня и вида ректоцеле, а также сопутствующей патологии тазового дна. Ведётся поиск новых высокотехнологичных малоинвазивных методов лечения, позволяющих снижать риск операционного вмешательства, наряду с высокой эффективностью метода.

В 1993 г. A. Longo [99] была предложена резекция слизисто-подслизистого слоя нижнеампулярного отдела прямой кишки с использованием степлерного аппарата РРН-01. Однако ограниченное число применения степлерной циркулярной резекции слизисто-подслизистого слоя прямой кишки при ректоцеле, недостаточные сроки наблюдения за пациентами не дают возможности точно сформулировать показания и противопоказания к данному виду операции, оценить отдаленные функциональные результаты после проведенного лечения, разработать дифференцированный подход в выборе методики в зависимости от степени ректоцеле (размера выпячивания) ^ и особенности техники при различных размерах выпячивания [55,56,65,66,67,107,123]. "

Цель исследования: улучшить результаты хирургического лечения больных ректоцеле. Задачи исследования:

1. Разработать алгоритм комплексной диагностики ректоцеле, используя объективные методы (дефекография, физиологическое исследование запирательного аппарата прямой кишки, эндоректальное ультразвуковое исследование).

2. Разработать технику различных модификаций эндоректальной степлерной циркулярной слизисто-подслизистой резекции нижнеампулярного отдела прямой кишки в зависимости от степени ректоцеле.

3. Оценить диагностические возможности эндоректального ультразвукового исследования у больных ректоцеле.

4. Изучить непосредственные и функциональные результаты лечения ректоцеле при использовании степлерной циркулярной слизисто-подслизистой резекции прямой кишки в разных модификациях.

5. Оценить отдаленные результаты лечения больных ректоцеле при использовании различных модификаций эндоректальной степлерной циркулярной слизисто-подслизистой резекции нижнеампулярного отдела прямой кишки.

6. Разработать дифференцированный подход в выборе различных методик эндоректальной степлерной циркулярной слизисто-подслизистой резекции нижнеампулярного отдела прямой кишки и показания к ним в зависимости от степени ректоцеле.

Научная новизна исследования^

Результаты проведенного исследования позволили разработать показания к различным модификациям эндоректальной степлерной циркулярной слизисто-подслизистой резекции нижнеампулярного отдела прямой кишки в зависимости от степени ректоцеле, что позволило улучшить результаты лечения больных ректоцеле.

На основании результатов современных методов * обследования (дефекографии, функционального исследования запирательного аппарата, эндоректального ультразвукового исследования, патоморфологического исследования резецированных участков прямой кишки) доказана патогенетическая обоснованность предложенной операции для лечения данного заболевания.

Разработана методика эндоректального ультразвукового исследования у пациенток с ректоцеле, позволяющая оценить анатомо-функциональное состояние кишечной стенки, слизистой оболочки кишки, ректовагинальной перегородки, и у 57,7% больных определить размеры переднего ректоцеле. Выявленные при эндоректальном УЗИ изменения кишечной стенки (утолщение слизисто-подслизистого слоя и изменения в мышечном слое прямой кишки) подтверждаются данными патоморфологического исследования резецированного участка кишки, и тем самым определяют патогенетическую обоснованность эндоректальной слизисто-подслизистой резекции прямой кишки у больных ректоцеле.

Разработан и применен новый патогенетически обоснованный метод лечения ректоцеле (патент № 2252712 от 27.05.2005г.) «Комбинированный хирургический способ- лечения ректоцеле», заключающийся в том, что традиционная леваторопластика трансперианальным доступом дополняется циркулярной резекцией слизисто-подслизистого слоя нижнеампулярного отдела прямой кишки, что позволяет ликвидировать избыток слизистой оболочки прямой кишки, создать крепкий каркас стенки прямой кишки за счет сшивания неизмененных структур кишечной стенки и дополнительного укрепления ректовагинальной перегородки ножками леваторов.

Практическая значимость работы

Проведенное исследование показало, что для выбора способа и объема оперативного вмешательства при ректоцеле необходимо выполнение комплексного обследования пациентов для установления! не только степени ректоцеле, но и морфо-функциональных изменений кишечной стенки, ректовагинальной перегородки и запирательного аппарата прямой кишки. Оценка непосредственных и отдаленных результатов лечения у этой категории больных показала эффективность применения эндоректальной степлерной циркулярной слизисто-подслизистой резекции нижнеампулярного отдела прямой кишки при ректоцеле. Сформулированы показания к применению модифицированной циркулярной резекции слизисто-подслизистого слоя нижнеампулярного отдела прямой кишки, циркулярной ЭСПР по методу А.Лонго и к комбинированному методу, что позволит применять их в широкой практике. Метод циркулярной степлерной ЭСПР прямой кишки может быть рекомендован для использования врачами специализированных колопроктологических стационаров.

На защиту выносятся следующие положения:

1. Циркулярная резекция слизисто-подслизистого слоя нижнеампулярного отдела прямой кишки является патогенетически обоснованным и эффективным способом лечения больных ректоцеле.

2. Метод циркулярной резекции слизисто-подслизистого слоя нижнеампулярного отдела прямой кишки позволяет одновременно создать прочный соединительно-мышечный каркас стенки кишки и ликвидировать ее избыточный пролапс.

3. Предложенный дифференцированный подход в выборе объема оперативного вмешательства при различной степени ректоцеле позволяет надежно устранить ректоцеле и улучшить функциональные результаты хирургического лечения этой нозологии.

Результаты работы доложены и обсуждены:

На научных конференциях ФГУ ГНЦ колопроктологии Росздрава в 2003, 2005 гг., на научной конференции молодых ученых в г. Москва — май 2004 г., на научной конференции с международным участием, посвященной 40-летию Государственного научного центра колопроктологии в г. Москва, - февраль 2005г., на Всероссийском съезде хирургов в г. Ростов-на-Дону - октябрь 2005г.

По теме диссертации опубликовано 4* печатные работы в, медицинской печати и получен патент на изобретение № 2252712 от 27.05.2005г. «Комбинированный хирургический» способ лечения ректоцеле».

Внедрение результатов исследования:

Метод циркулярной резекции слизисто-подслизистого слоя нижнеампулярного отдела прямой кишки при1 лечении ректоцеле широко применяется в клинической практике Государственного научного центра колопроктологии Россоцздрава, результаты исследования внедрены^ в учебный процесс кафедры Российской медицинской академии последипломного образования.

Структура и объем диссертации:

Диссертация изложена на русском языке, на 154 страницах машинописного текста, и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 29 рисунками и 34 таблицами. Список литературы содержит 141 источника, из которых 52 отечественных и 89 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Чуприна, Сусанна Владимировна

ВЫВОДЫ:

1. Диагностика ректоцеле основывается на данных клинического осмотра, эндоректального ультразвукового исследования, дефекографии и функционального исследования запирательного аппарата прямой кишки, что позволяет установить не только размер выпячивания, но и оценить анатомо-функциональное состояние прямой кишки, ее запирательного аппарата, леваторов и влагалища.

2. Важным звеном патонегеза ректоцеле является склерозирование мышечного слоя стенки- кишки с формированием дивертикулоподобного выпячивания.

3. Эндоректальное УЗИ у больных ректоцеле позволяет в 57,7% случаях установить наличие выпячивания прямой кишки во влагалище и в 61,5% - утолщение кишечной стенки.

4. Циркулярная эндоректальная слизисто-подслизистая резекция нижнеампулярного отдела прямой кишки является патогенетическим методом лечения ректоцеле, так как направлена на. резекцию измененных структур стенки кишки с ликвидацией ее пролабирующего участка и сшивание неизмененной, кишечной стенки, создавая ее соединительно-мышечный каркас.

5. Показанием к степлерной циркулярной эндоректальной слизисто-подслизистой резекции нижнеампулярного отдела прямой кишки является ректоцеле 1, 2 и 3" степени при-размерах его, не превышающих 6 см и отсутствии значительных анатомо-функциональных изменений стенки кишки, леваторов и сфинктера прямой кишки.

6. Показанием к комбинированной степлерной циркулярной слизисто-подслизистой резекции нижнеампулярного отдела прямой кишки в сочетании с передней леваторопластикой промежностным доступом является ректоцеле, превышающее размером 6 см, со значительными анатомо-функциональными изменениями стенки кишки и леваторов.

7. Циркулярная ЭСПР прямой кишки является малотравматичной операцией, сроки социально-трудовой реабилитации пациенток составляют 10-12 дней, а нормализация акта дефекации в первый месяц после операции.

8. Разработанный нами дифференцированный подход в выборе объема оперативного вмешательства при ректоцеле в зависимости от размера выпячивания, анатомо-функционального состояния кишечной стенки и леваторов позволил добиться хороших результатов лечения в 75% случаев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Всем больным ректоцеле необходимо выполнять комплексную диагностику для оценки степени ректоцеле и определения морфо-функционального состояния кишечной стенки, ректовагинальной перегородки, леваторов и запирательного аппарата прямой кишки.

2. Объем оперативного вмешательство должен определяться размером выпячивания прямой кишки и степенью расхождения леваторов.

3. Эндоректальная циркулярная слизисто-подслизистая резекция нижнеампулярного отдела - прямой кишки показана при ректоцеле, не превышающем б см, а при ректоцеле свыше б см и со значительным расхождением ножек леваторов показано выполнение циркулярной ЭСПР прямой кишки в комбинации с леваторопластикой с целью дополнительного укрепления ректовагинальной перегородки.

4. Назначение консервативной терапии уже в раннем послеоперационном периоде должно быть у всех больных, перенесших операцию по поводу ректоцеле с целью ранней нормализации акта дефекации.

5. При наличии сопутствующих заболеваний анального канала и прямой кишки (хроническая анальная трещина, интра- и транссфинктерные свищи прямой кишки, геморрой), показано сочетанное хирургического лечение.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Чуприна, Сусанна Владимировна, 2006 год

1. Абдуллаев, М.Ш. Клиника, диагностика и лечение ректоцеле: дисс. к.м.н. / М.Ш. Абдуллаев. Алма-Ата, 1989.

2. Аитова, JT.P. Определение морфофункциональных изменений дистального отдела прямой кишки и замыкательного аппарата у больных ректоцеле и обоснование методов хирургической коррекции: дисс. к. м. н. / Л.Р. Аитова.- Уфа, 2000.

3. Аминев, A.M. Руководство по проктологии / A.M. Аминев. Куйбышев, 1971. С.437-454.

4. Аминева, В.А. К вопросу о ректоцеле / В.А. Аминева // Материалы науч. конференции врачей клиник Куйбышевского мед. ин-та. 1968. С.228-231.

5. Брауде И.Л. Оперативная гинекология / И.Л. Брауде. М.: Медгиз, 1959. - 656 с.

6. Баяхчиянц, А.Ю. Тактика лечения ректоцеле с сочетанными заболеваниями прямой кишки и мочеполовой сферы: автореферат канд. дисс. / А.Ю. Баяхчиянц. Ереван, 1992.

7. Бодяжина, В.И. Учебник гинекологии. / В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин. — М., 1967. С.495-496.

8. Буянова, С.Н. К патогенезу опущения и выпадения внутренних половых органов. / С.Н. Буянова, М.Н. Иоселиани, В.Ф. Куликов, Т.Ю. Смольнова // Вестник Российской ассоциации акушеров и гинекологов. -1998. — №1. С. 77-79.

9. Василевская, Л.Н. Гинекология / Л.Н. Василевская, В.И. Грищенко, Н.В. Кобзева, В.П. Юровская. -М.: «Медицина», 1985.

10. Воробьев, Г.И. Основы колопроктологии / Г.И. Воробьев. Ростов-на-Дону: «Феникс», 2001. - С. 203-209.

11. Генри, М.М. «Колопроктология и тазовое дно» / М.М. Генри, М. Свош. -М.: Медицина, 1988.

12. Гинекология / под ред. Л.Н. Василевской. М.: Медицина. 1985.

13. Даурова, Т.Т. Полимеры в хирургии / Т.Т. Даурова // Медицинский работник. 1962. - 290 с.

14. Дульцев, Ю.В. Особенности диагностики и лечения ректоцеле / М.Ш. Абдуллаев, Ю.В. Дульцев, К.Н. Саламов, А.Ю. Титов // Акушерство, и гинекология. 1990. - № 2. - С. 65-67.

15. Дрыга, А.В. К вопросу об ультразвуковой-диагностике ректоцеле / А.В. Дрыга, В.А. Привалов, Е.А. Ермак // Актуальные вопросы колопроктологии: тезисы докладов Первого съезда колопроктологов России с международным участием. Самара, 2003. - С.57.

16. Ельцов-Стрелков, В.И. Оперативная гинекология / В.И. Ельцов-Стрелков, Е.В. Марсева. -М.: УДН, 1986. С. 148-194.

17. Зеренин, В.П. К лечению выпадений и грыж прямой кишки / В.П. Зеренин // Врач. -1985. №6. - С. 165.

18. Зароднюк, И.В. Возможности модифицированной ирригоскопии в исследовании больных запорами: метод, рекомендации / И.В. Зароднюк и соавт. -М., 1998.-14 с.

19. Зароднюк, И.В: Рентгенологические параметры нормальной дефекации по данным дефекографии / И.В. Зароднюк, А.А. Тихонов // Медицинская визуализация. 2005. -№ 6. - С.122-138.

20. Захарова, Н.Ф. Роль ректоцеле в развитии аноректальной патологии / Н.Ф. Захарова, M.JI. Пупышев // Актуальные проблемы колопроктологии: тезисыдокладов Первого съезда колопроктологов России с международным участием. — Самара, 2003.-С. 65-66.

21. Ивановский, Ю.В. Морфо-функциональное обоснование применения метода биологической обратной связи в урологии и проктологии / Ю.В. Ивановский // Биологическая обратная связь. — 2000. № 2. - С.2-9.

22. Кан, Д.В. Диагностика и лечение недержание мочи при напряжении у женщин: методическая разработка / Б.В. Еремин, Д.В. Кан, О.Б. Лоран. М., 1987.

23. Краснопольский, В.Н. Современные аспекты хирургического лечения опущения и выпадения внутренних половых органов у женщин / М.Н. Иоселиани, В.Н. Краснопольский, И.Д. Рижинашвили, А.И. Слободянюч // Акушерство и гинекология. 1990. -№ 8. - С. 58-61.

24. Кольченко, И.И. Оптимизация лечения функционального запора на основе критериев прогноза: дисс. к.м.н. /И.И. Кольченко. -М., 2002. 210 с.

25. Кулаков, В.И. Оперативная гинекология / В.И. Краснопольский, В.И. Кулаков, Н.Д. Селезнева. М.: Медицина, 1990.

26. Куликовский, В.Ф. Тазовый пролапс / В.Ф. Куликовский, Н.В. Олейник. Белгород, 2004. - 298 с.

27. Курбанов, О.А. Диагностика и хирургическое лечение послеродового ректоцеле: автореф. канд. дисс. / О.А. Курбанов. — Ташкент, 2004.

28. Макаров, P.P. Оперативная гинекология / А.А. Габелов, Р.Р. Макаров. — М.: Медицина, 1979. 328 с.

29. Медведев, С.Н. Комбинированный лапаро-вагинальный доступ в лечении больных с генитальным пролапсом: дисс., к. м.н. / С.Н. Медведев // М., 2000.

30. Мудров, А.А. Хирургическое лечение ректоцеле перинеально-анальным доступом: дисс. к.м.н. / А.А. Мудров // М., 2003.

31. Олейник, Н.В. Трансвагинальная пластика ректоцеле с использованием синтетической сетки: сборник статей / В.Ф. Куликовский, Н.В. Олейник, Г.И. Федоров.-С. 107-108.

32. Островерхое, Г.Е. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / Ю.М. Бомаш, Д.Н. Лубоцкий, Г.Е. Островерхов. Курск, 1996. - С. 645-650.

33. Попов, А.А. Современные аспекты диагностики, классификации и хирургического лечения опущения и выпадения женских половых органов: дисс. д. м. н. / А.А. Попов. -М., 2001.

34. Персианов, JI.C. Оперативная гинекология / JI.C. Персианов. — М.: Медицина, 1976. 575 с.

35. Переверзев, А.С. Клиническая урогинекология / А.С. Переверзев. -Харьков, 2000.-360 с.

36. Подмаренкова, Л.Ф. Электромиографические исследования в, хирургической проктологии: материалы Всесоюзной конференции хирургов / Ю.В. Дульцев, Л.Ф. Подмаренкова, А.А. Туликова. Уфа, 1976. - С. 113.

37. Подоляк, Г.А. Оперативное лечение одновременного выпадения прямой кишки и матки / Г.А. Подоляк // Акушерство и гинекология. 1963. - № 6. -С.108-110.

38. Попов, А.А. Современные аспекты диагностики и хирургического лечения опущения и выпадения половых органов у женщин / А.А. Попов, М.Р. Рамазанов, О.С. Славутская // Эндоскопическая хирургия. 2002. - № 6. - С. 1315.

39. Рамазанов, М.Р. Комбинированный метод хирургического лечения ректоцеле при опущении и выпадении женских половых органов: автореферат канд. дисс. / М.Р. Рамазанов. М, 2002.

40. Ривкин, В.Л. Руководство по колопроктологии / А.С. Бронштейн, В.Л. Ривкин, С.Н. Файн. М.: Медпрактика, 2001. - 300с.

41. Сакалаускайте, Э. П. Отдаленные последствия родового травматизма тазового дна и борьба с ним: автореферат канд. дисс. / Э.П. Сакалаускайте. -Каунас, 1958.

42. Савельева, И.С. Реабилитация больных, страдающих опущением внутренних половых органов / И.С. Савельева // Проблемы акушерства и гинекологии в исследованиях МОНИИАГ. -М., 1995. С. 94—97.

43. Савченко, Ю.П. К вопросу о хирургическом лечении ректоцеле: сборник тезисов / В.А. Горбань, Н.Б. Косинец, Ю.П. Савченко // Гинекология. — 1996.-С. 123-124.

44. Синельников, Р.Д. Атлас анатомии человека / Р.Д. Синельников М.: Медицина. -1966.

45. Степанковская, Г.К. Справочник по акушерству и гинекологии / Г.К. Степанковская и др. Киев: Здоровье, 1997. - С. 249-263

46. Тахиашвили, А.Г. Некоторые вопросы диагностики сочетанных прокто-гинекологических заболеваний / А.Г. Тахиашвили // Тезисы докладов грузинской республиканской конференции молодых ученых Грузии. 1986. -С. 98.

47. Федоров, ВД. Проктология / Ю.В. Дульцев, В.Д. Федоров. М.: Медицина, 1984.-С. 131-136.

48. Федоров, В.Д. Клиническая оперативная колопроктология / Г.И. Воробьев, В.Л. Ривкин, В.Д. Федоров. -М., 1994. С. 363-367.

49. Шелыгин, Ю.А. Выбор метода хирургического лечения ректоцеле / Ю.А. Шелыгин и др. // Актуальные проблемы колопроктологии: тезисы докладов. Ростов-на-Дону, 2001. - С.84-85.

50. Altman, D. Clinical and histological safety assessment of rectocele repair using collagen mesh / D. Altman, B. Blomgren, C. Falconer, A. Lopez, A. Mellgren, J. Nordenstam, J. Zetterstrom // Acta Obstet Gynecol Scand. 2004. 83(10). - P. 9951000.

51. Altman, D. Functional and Anatomic outcome after transvaginal rectocele repair using collagen mesh a prospective study / D. Altman, B. Anzen, C. Falconer, F. Hjem, A. Lopez, A. Mellgren, J. Zetterstrom // Dis Colon Rectum, 2005. - №14 (4).

52. Altringer, W.E. Four-contrast defecography: pelvic "floor-oscopy" / W.E. Altringer, I.T. Brubaker, J.M. Dominguez, T.J. Saclarides, C.S. Smith // Dis Colon Rectum, 1995. -№38 (7). P. 695-699.

53. Altomare, D.F. Combined perineal and endorectal repair of rectocele by circular stapler (PPH 01) / D.F. Altomare, M. Rinaldi, A. Veglia // In: 8-th Biennial Congress of the European Council of Coloproctology. Prague. - 2001. - №150. -P.75.

54. Altomare, D.F. Combined perineal and endorectal repair of rectocele by circular stapler. A novel surgical technique / D.F. Altomare, M. Rinaldi, A. Veglia // Dis Colon Rectum. 2001. - № 11. - P. 1549-1551.

55. Alsever, J.D. Lumbosacral plexophaty after gynecologin surgyre- case report and review of the literature / J.D. Alsever // Am J Obstet gynecol. 1996. - №6. - P. 174-184

56. Arnold, M.W. Rectocele repair/ Four years experience / M.W. Arnold, P.S. Aguilar, W.R. Stewart // Dis Colon Rectum. 1990. - №33(8). - P. 684-687.

57. Ayabaca, S.M. Anal continence after rectocele repair / S.M. Ayabaca, A.P. Zbar, M. Pescatori // Dis Colon Rectum. 2002. -№45(10). - P. 63- 72.

58. Ayav, A. Long-term results of transanal repair of rectocele using linear stapler / A. Ayav, P. Boissel, L. Bresler, L. Brunaud, // Dis Colon Rectum. 2004. -Jun;47(6). - P.889-94.

59. Beer-Gabel, M. Dynamic transperineal ultrasound in the diagnosis of pelvic floor disorders / N. Barzilai, D. Bass, M. Beer-Gabel, Y. Lurie, S. Malnick, M. Teshler, A. Zbar // Dis Colon Rectum. 2002. - №45(2). - P. 239-248

60. Biertho, I. Intravaginal slingplasty: short term results / I. Biertho, B. Dallemagne, J.M. Dewandre, C. Jehaes, S. Markiewicz, B. Monami, C. Wahlen, J. Weerts // Acta Chir Belg. 2004. -№104 (6). -P. 700-704.

61. Block, I.R. Transrectal repair of rectocele using obliterative suture / I.R. Block // Dis Colon Rectum. 1986. - №29. - P. 707-711.

62. Boccasanta, P. et al. Which surgiral approach for rectocele? A multicentric report from Italian coloproctologists / P. Boccasanta, G. Calabro, E. Ganio, M. Trompetto, M. Venturi // Tech Coloproctol. 2001. - №5(3). - P. 149-156.

63. Boccasanta, P. Selection criteria and long-term results of surgery in symptomatic rectocele / P. Boccasanta, U. Cioffi, M. De Simone, M. Strinna, M. Venturi // Minerva Chir. 2002. - №57(2). - P. 157-163.

64. Bonner, C. Transanal staplermucosectomy for symptomatic rectocele with outlet obstruction / C. Bonner, P. Prohm // Zentmlbl Chir. 2004. - №129(3). - P. 205-207.

65. Capps, W.F. Rectoplasty and perineoplasty for the symptomatic rectocele. A report of fifty cases / W.F. Capps // Dis Colon Rectum. №18. - P. 237-243.

66. Chen, B.H. Collagen metabolism and tuenover in women with stress urinaiy incontinence and pelvic prolapse / B.H. Chen // Int Urogynecol Pelvic Floor Dysfunct. 2002. - № 13(2). - P.80-87.

67. Corman, M.L. Colon and rectal surgery / M.L. Corman. — 1992.

68. Cundiff, G.W. Evaluation and treatment of women with rectocele focus on associated defecatory and sexual dysfunction / G.W. Cundiff, D. Fenner // Obstet Gynecol. — 2004. — №104(6). — P. 1403-1421.

69. Delancey, J.O. Anatomic aspects of vaginal eversion after hysterectomy / J.O. Delancey // Am.J. Obstet Gynecol. 1992. - №166. - P. 1717-1724.

70. Delancey, J.O. The appearance of levator ani muscle abnormalities in magnetic resonance images after vaginal delivery / J.O. Delancey // Obstet Gynecol. — 2003.-№101(1).-P.46-53

71. Delancey, J.O. Structural anatomy of the posterior pelvic compartment as it relales to rectocele / J.O. Delancey // Am J Obstet Gynecol. — 1999. — №180. -P. 815-823.

72. Dietz, H.P. Which women are most affect by delivery-related changes in pelvic organ mobility? Eur. J. Obstet / H.P. Dietz, A.B. Steensma // Gynecol. Reprod. Biol.-2003.-№1(111).-P.15-18

73. Dodi, G. Bleeding, incontinence, pain and constipation after STARR transanal double stapling rectotomy for obstructed defecation / G. Binda, G. Dodi, G. Milito, M. Pescatori, R. Pietroletti // Tech Coloproctol. 2003. - № 7(30). - P. 148153.

74. Dvorkin, L.S. Rectal intussuspection: characterization of symptomatology / L.S. Dvorkin, C.H. Knowles, P.J. Lunniss, S.M. Scott, N.S. Williams // Dis Colon Rectum. 2005. - №22(3). - P. 824-828.

75. Gorsch, R.W. Proctologic anatomy / R.W. Gorsch — Baltimore. — 1955.

76. Fleshman, J.W. Outpatient protocol for biofeedback therapy of pelvic floor outlet obstruction / R. Carney, Z. Dreznik, J.W. Fleshman, R. Fiy, I. Kodner, K. Meyer // Dis. Colon Rectum. 1992. -№35. - P.l-7.

77. Fox, S.D. Vault prolapse and rectocele: assessment of repair using sacrocolpopexy with mesh interposition / S.D. Fox, S.L. Stanton // BJOG. — 2000. — №107(11).-P. 1371-1375.

78. Fucini, C. Electromyography of the pelvic flooor musculature in the assessment of obstructed defecation symptoms / C. Fucini, Ronchi O, Elbetti C. // Dis. Colon Rectum. 2001. - №44(8). - P. 1168-1175.

79. Halligan, S. Is barium trapping in rectoceles significant? / C.I. Bartram, S. Halligan // Dis. Colon Rectum. 1995. - №38. - P.764-768.

80. Heriot, A.G. Functional and physiological outcome following transanal repair of rectocele / A.G. Heriot, D. Kumar, A. Skull // Br J Surg. 2004. - №91(10). — P. 1340-1344

81. Ho, Y.H. Clinical and physiologic effects of biofeedback in outlet obstruction constipation / Y.H. Ho, M. Tan, H.S. Goh // Dis. Colon Rectum. 1996. - №39. -P.520-524.

82. Hutchinson, R. Scintigraphic defecography: quantitative and dynamic assessment of anorectal function / K.I. Deen, E.A. Grant, L.K. Harding, R. Hutchinson, D. Kumar, A.B. Mostafa, N.B. Smith, // Dis. Colon Rectum. 1993. - №36(12). -P.l 132-1138.

83. Jackson, S. Changes in metabolism of collagen in genicourinaiy prolapse / S. Jackson // Lancet. 1996. № 7 (347). - P. 1658-1661.

84. Johansson, С. Association between rectocele and paradoxical sphincter response / A. Dolk, B. Holmstrom, C. Johansson, A. Mellgren, B.Y. Nilsson // Dis. Colon Rectum. -1992. №35. - P. 503-509.

85. Goh, V. Dynamic MR imaging of the pelvic floor in asymptomatic subjects / C.I. Bartram, V. Goh, S. Halligan, J.C. Healy, G. Kaplan // AJR Am J Roentgenol. -2000.-№174(3).-P. 661-666.

86. Karlbom, U. Does surgical repair of a rectocele improve rectal emptying? / W. Graf, U. Karlbom, S. Nilsson, L. Pahlman // Dis. Colon Rectum. 1996. - №39. -P. 1296-1302.

87. Kavimbe, B.M. Outlet obstruction constipation managed by biofeedback / N.R. Binnie, N. Clare, B.M. Kavimbe, M. Papachrysostomou // Gut. — 1991. — №32. — P. 1175-1179.

88. Kenton, K. Outcome after rectovaginal fascia reattachment for rectocele repair / L. Brubaker, K. Kenton, S. Shott // Am. J. Obstet Gynecol. 1999. - №6. - P. 181-189.

89. Khubchandani, I.D. Endorectal repair of rectocele / R.H. Ayman, A.S. James, J.S. Jonh, I.D. Khubchandani // Dis Colon Rectum. — 1983. — №26. — P.792-796

90. Kohli, N. Dermal graft-augmented rectocele repair / N. Kohli, J.R. Miklos // Int Urogynecol L Pelvic Floor Dysfonct. 2003. - №14(2). - P. 146-155.

91. Lamah, M. Results of anterior levatorplasty for rectocele / J. Ho, M. Lamah, R.J. Leicester// Colorectal Dis. -2001. -№3(6). -P. 412-416.

92. Lau, C.W. Prognostic significance of rectocele, intussusception, and abdominal perineal descent in biofeedback treatment for constipated patients with paradoxical puborectalis contraction / C.W. Lau // Dis Colon Rectum. 2000. -№43(4).-P. 478-482.

93. Lyons, T.L. Laparoscopic rectocele repair using polyglactin mesh / T.L. Lyons, W.K. Winer // J Am Assoc Gynecol Laparosc. 1997. - №4(3). - P. 381-384:

94. Marks, M.M. The rectal side of the rectocele / M.M. Marks // Dis. Colon Rectum. 1967. -№10. - P. 387-388.

95. Maher, C.F. Midline rectovaginal fascial plication for repair of rectocele and obstructed defecation / K. Baessler, C.F. Maher, A.M. Qatawhen, P.J. Schluter // Obs Gynec. -2004. -№104. P. 685-689.

96. Mathur, P. Stapled mucosectomy for rectocele repair, a preliminary report / P. Mathur, K.H. Ng, F. Seow-Choen // Dis Colon Rectum. 2004. - №47(11). - P. 1978-1980.

97. Mellgren, A. Results of rectocele repair. A prospective study / A. Mellgren //Dis Colon Rectum. 1995. -№38(1). -P.7-13.

98. Mercer-Jones, M.A. Outcome after transperineal mesh of repair of rectocele: a case series / M.A. Mercer-Jones, A. Sprowson, J.S. Varma // Dis Colon Rectum. 2004. -№47(6). - P.864-868.

99. Miklos, J.R. Levatorplasty release and reconstruction of rectovaginal septum using allogenic dermal graft / N. Kohli, J.R. Miklos, R. Moore // Int UrogynecolJ Pelvic Floor Dysfunct. 2002. - №13 (1). - P.44-46.

100. Murthy, V.K. Excellent outcome using selective criteria for rectocele repair / L.M. Glassman, V.K. Murthy, B.A. Orkin, L.E. Smith // Dis Colon Rectum. 1996. -№39(4).-P. 374-378.

101. Nieminen, K. Transanal or vaginal approach to rectocele repair: a prospective, randomised pilot study / P.K. Heinonen, K.M. Hiltunen, J. Laitinen, K. Nieminen, J. Oksala // Dis Colon Rectum. 2004. - №47(10). - P. 1636-1642.

102. Oster, S. A new vaginal operation for recurrent and large rectocele using dermis transplant / A. Astrup, S. Oster // Acta Obstet gynecol Scand. — 1981. — № 5. — P. 493-495.

103. Parks, A.G. Sphinter denervation in anorectal incontinence and rectal prolapse / A.G. Parks // Gut: 1977. - №18(4). - P. 656-665.

104. Pannu, H.K. Computed tomography evaluation of pelvic organ prolapse / E.K. Fishman, R. Genadiy, H.S. Kaufman, H.K. Pannu // Techniques and applications J Comput Assist Tomogr. 2003. - №27(5). - P.779-85

105. Pescatori, M.A. A new grading of rectal internal mucosal prolapse and its correlation with diagnosis and treatment / M.A. Pescatori, C. Quondamcardo // Int J Colorectal Dis. 1999. -№14(4). - P. 245-249.

106. Pitchford, C.A. A cause of anorectal pathologic changes in women / C.A. Pitchford^// Dis Colon Rectum. 1967. - №10 (6). - P.464-466.

107. Pucciani, M. Anterior rectocele and anorectal dysfunction / A. Bologna, M. Buri, F. Cianchi, M. Pucciani, L. Rottoli // Int. J Colorect Dis. 1996. - №11. - P. 1-9.

108. Regadas, F.S. Transanal repair of rectocele and full rectal mucosectomy with one circular stapler: a novel surgical technique / R. Misici, F.S. Regadas, S.M. Regadas, l.V. Rodrigues, F.R. Silva // Tech Coloproctol. 2005. - №9. - P. 63-66.

109. Roman, H. Long-term outcomes of transanal rectocele repair / F. Michot, H. Roman // Dis Colon Rectum. 2005. - №48(3). - P.510-517.

110. Savoye-Collet, C. Defecography in symptomatic older women living at home / J.N. Dacher, E. Koning, A. Leroi, C. Savoye-Collet, G. Savoy // Age ageing. -2003. №32(3). - P. 347-350.

111. Savoye-Collet, C. Defecographic disorders in anal incontinent'women: relation to symptoms and anal endosonographic patterns / J:N. Dacher, E. Koning, C. Savoye-Collet, G. Savoye // Scand J Gastroenterol. 2005: - №40(2). - P.141-146.

112. Shafik, A. On the pathogenesis of rectocele- the concept of the rectovaginal pressure gradient / I. Ahmed, O. El-Sibai, A. Shafik, A.A. Shafik, // Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2003. - №14(5). - P. 310-315.

113. Snooks, S.J. Injury to innervation of pelvic floor sphincter musculature in childbirth / S.J. Snooks // Lancet. -1984. №11(4). - P. 546-550.

114. Shull, B.L. Pelvic organ prolapse: anterior, superior and posterior vaginal segment defects / B.L. Shull // Am J Obstet Gynecol: -1999. №181. - P. 6-11.

115. Symmonds, R.E. Posthysterectomy enterocele and'vaginal vault prolapse / R.A. Lee, R.E. Symmonds, T.J. Williams // Am J. Obstet Gynecol: 1981. - №140. -P. 852-856.

116. Scuderi, G. Use of mechanical staplers for the solution of proctological problems. Our experience with 122 patients / D: Battaglino, V. Casolino, D. Celi, R. Danek, M. Dramissino, G. Scuderi // Chir Itab 20011 - №53(60). - P. 835-839.

117. Sullivan, E.S. Total pelvic mesh repair a ten-year experience / C.Ji Longaker, P.V. Lee, E.S. Sullivan // Dis Colon Rectum. 2001. - №44(6). - P. 857-863.

118. Taylor, E.S. Essentials of Gynecology / E.S. Taylor // Ed. &. Philadelphia, Lea and Febiger. —1965. — P.365.

119. Savoye-Collet, C. Defecography in symptomatic older women living at home / J.N. Dacher, E. Koning, A. Leroi, C. Savoye-Collet, G. Savoy // Age ageing. -2003. №32(3). - P. 347-350.

120. Sloots C.E. Rectocele repair improves evacution and prolapse complaints independent- of anorectal function and colonic transit time / R.J: Felt-Bersma, C.E. Sloots, A.J. VanDerMeulen//ColorectalDis.-2003.-№18. -P. 342-348.

121. Stojkovic, S.G. Does the need to self-digitate or presence of a large or nonemptying rectocoele on proctography influence the of transanal rectocoele repair? / L. Bafour, D. Burke, S.G. Stojkovic // Colorectal Dis. 2003. - № 5. - P 169-172.

122. Symmonds, R.E. Posthysterectomy enterocele and vaginal vault prolapse / R.A. Lee, R.E. Symmonds, TJ. Williams // Am J. Obstet Gynecol. 1981. - №140. -P. 852-856.

123. Sullivan, E.S. Transrectal perineal repair. An adjunct to improved fuction after anorectal surgeiy / C.E. Hardwick, G.H. Leaverton, E.S. Sullivan // Dis Colon Rectum.- 1968.-№11.-P.106-114.

124. Sultan, A.N. Anal-sphincter disruption during vaginal delivery / A.N. Sultan etal//Engl. J.Med.-1993.-№ 10.-P. 1905-1911.

125. Thornton, M.J. Laparoscopic or transanal repair of rectocele? A retrospective matched short study / D.W. King, A. Lam, M.J. Thornton // Dis Colon Rectum. -2005. -№ 22(1). P. 67-71.

126. Vermeulen, J. Anterolateral rectopexy for correction of rectocele leads to good anatomical but poor functional results / J.F. Lange, A.C. Sikkenk, J. Vermeulen // Tech Coloproctol. 2005. - №9(1). - P. 35-41.

127. Unlig, B.E. The Modified Delorme operation / E.S. Sullivan, B.E. Unlig // Dis Colon Rectum. 1979. - №22. - P. 513-521.

128. Yoshioka, K. Physiologic and anatomic assessment of patients with rectocele / K. Hioki, Y. Matsui, M. Sakaguchi, O. Takada, O. Yamada, M. Yamamoto, K. Yoshioka // Dis Colon Rectum. 1991. - №34. - P. 704-708.

129. Wexner, S.D. Prospective assessment of biofeedback for the treatment of paradoxical puborectalis contraction / J.D. Cheape, S. Heymen, D.G. Jagclman, J.M.N. Jorge, S.D. Wexner //Dis. Colon Rectum. 1992. -№35. -P.145-150.

130. Williams, N.S. External pelvic rectal suspension for rectal intussusception, with and without rectocele repair / M.E. Allison, L.S. Dvorkin, J.N. Fiye, P. Giordano, P.J. Lunniss, S.M. Scott, N.S. Williams // Br J Surg. 2005. - №92 (5). - P. 589-604.

131. Zbar, A.P. Rectoanal inhibition and rectocele: physiology versus categorization / M. Aslam, M. Beer-Gabel, A.P. Zbar // Int J Colorectal Dis. 2001. -№16(5).-P. 307-312.