Трансфузиологическое пособие при трансплантации почки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.21, доктор медицинских наук Салимов, Эмин Львович

  • Салимов, Эмин Львович
  • доктор медицинских наукдоктор медицинских наук
  • 2017, г Москваг Москва
  • Специальность ВАК РФ14.01.21
  • Количество страниц 160
Салимов, Эмин Львович. Трансфузиологическое пособие при трансплантации почки: дис. доктор медицинских наук: 14.01.21 - Гематология и переливание крови. г Москва. 2017. 160 с.

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Салимов, Эмин Львович

Введение

Глава 1 Обзор литературы

1.1 Современные аспекты трансфузионного пособия 11 при трансплантации почки

1.2 Использование плазмафереза для профилактики и 24 лечения ишемически-реперфузионной травмы почечного трансплантата

1.3 Трансфузиологическая тактика при АВО- 28 несовместимой трансплантации почки

1.4 Применение плазмафереза при наличии анти НЬА- 31 антител у реципиентов аллогенных почек

Глава 2 Материалы и методы исследований

2.1 Эффективность плазмафереза при подготовке к АВО-несовместимой трансплантации почки

2.2 Эффективность плазмафереза для подготовки к трансплантации реципиентов с предшествующими антилейкоцитарными антителами

2.3 Особенности инфузионно-трансфузионной терапии у реципиентов с аллогенной трансплантацией

почки

2.4 Эффективность применения искусственного лечебного питания у реципиентов с аллогенной трансплантацией почки

2.5 Иммуномодулирующий эффект гемотрансфузионной терапии при трансплантации почки

Глава 3. Плазмаферез при иммунологически несовместимой

трансплантации почки

3.1 Результаты аллотрансплантации почки, число осложнений и количество проводимых

плазмаферезов в зависимости от АВО-несовместимости трансплантата

3.2 Результаты аллотрансплантации почки, число осложнений и количество проводимых плазмаферезов в зависимости от предшествовавшего уровня НЬА-антител к трансплантату

Глава 4 Инфузионно-гемотрансфузионная терапия и

лечебное питание при трансплантации почки

4.1 Зависимость объёма и характера инфузионно-трансфузионной поддержки от степени совместимости аллотранспрантата

почки

4.2 Эффективность энтеральной и парентеральной поддержки пациентов с недостаточным питанием

при трансплантации почки

4.3 Иммуномодулирующий эффект гемотрансфузионной терапии при трансплантации почки

Глава 5 Обсуждение полученных результатов

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

АЛГ - антилимфоцитарный глобулин АТГ - антитимоцитарный глобулин ГМД - гемодиализ

ДПП - давление в правом предсердии

И/Р - ишемия/реперфузия

ИМТ - индекс массы тела

ИЛП - искусственное лечебное питание

ИТТ - инфузионно-трансфузионная терапия

ЛДГ - лактатдегидрогеназа

МКДСК - максимальная конечная диастолическая скорость кровотока МТ - масса тела

ОКН - острый канальцевый некроз

ОО - основной обмен

ОЦК - объем циркулирующей крови

ОЦП - объем циркулирующей плазмы

ПА - плазмаферез

РИ - резистивный индекс

САД - среднее артериальное давление

СДЛА - среднее давление легочной артерии

СДС - систоло-диастолическое соотношение

ССК - средняя скорость кровотока

ХПН - хроническая почечная недостаточность

ХТН - хроническая трансплантационная нефропатия

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭК - экстракорпоральный

ЭП - энергопотребность

ЭТ - эндотелин

СбА - циклоспорин А

ИЬА - человеческие лейкоцитарные антигены

IL - интерлейкин

INF - интерферон

NK - естественные киллеры

TNF - фактор некроза опухоли

Tx - трансплантация

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Гематология и переливание крови», 14.01.21 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Трансфузиологическое пособие при трансплантации почки»

Введение

Актуальность темы.

Современная трансплантология переживает стремительное развитие, сталкиваясь со многими проблемами, одной из которых является проблема дефицита донорских органов. Использование при трансплантации почек всех составляющих современного трансфузиологического пособия, позволяет значительно расширить выбор донорских органов, снизить вероятность и интенсивность различных реакций и осложнений и, как следствие, продлить функцию трансплантата и жизнь реципиента.

Использование трансфузиологического пособия начинается на этапе подготовки реципиента к трансплантации, является неотъемлемой частью самой трансплантации и продолжается в послеоперационном периоде.

Комплексное трансфузиологическое пособие при трансплантации почки включает в себя использование лечебных экстракорпоральных процедур, обеспечение донорскими компонентами крови, инфузионно-трансфузионной терапией и лечебным питанием.

Инфузионная поддержка является важнейшей частью трансфузиологического пособия и преследует следующие цели:

- кровозамещение, восполнение объема циркулирующей крови (ОЦК) и плазмы (ОЦП);

- нормализацию кислотно-щелочного и кислотноосновного состояния, электролитного состава плазмы;

- детоксикацию;

- реокоррекцию, улучшение микроциркуляции, снижение свертывающего потенциала крови;

- парентеральную нутритивную поддержку.

Изучение вопросов, связанных с инфузионно-трансфузионной поддержкой пациентов с трансплантацией почки позволит оптимизировать объемы и виды трансфузиологического пособия.

По данным литературы, применение плазмафереза, как одного из методов комплексного трансфузиологического пособия в терапии с целью элиминации антигрупповых и анти-HLA антител позволяет проводить АВО-несовместимую трансплантацию и не отказываться от трансплантации даже при наличии антител против потенциального донорского органа (S.Maggioni 2014, G.Tyden 2005). Малоизученность вопросов, связанных с использованием плазмафереза при иммунологически неблагоприятной трансплантации почки, ограничивает возможности современного трансфузиологического пособия.

Дискуссионными остаются вопросы, связанные с иммуномодулирующим воздействием гемотрансфузий на результаты трансплантаций аллогенных почек (G.Opelz, 2005, J.Иoubiers 1997).

Также, остаются практически неизученными вопросы, связанные с нутритивной поддержкой реципиентов аллогенных почек с недостаточностью питания, которые могут оказать существенное влияние на результаты трансплантации.

С учетом вышеизложенного, актуальность темы обуславливается необходимостью изучения всех основных возможностей использования комплексного трансфузиологического пособия у пациентов с трансплантацией аллогенной почки, что, позволит продлить жизнь как самого трансплантата, так и реципиентов, а также улучшит функцию трансплантата в раннем и отдаленном послеоперационном периоде.

Цель и задачи планируемого исследования.

Целью работы являлась оценка возможности применения, особенности и эффективности различных методов комплексного трансфузиологического пособия при трансплантации почки.

В задачи входило:

• Изучить возможность и оценить эффективность использования плазмафереза при проведении АВО-несовместимой трансплантации почки.

• Определить эффективность элиминации антигрупповых антител в зависимости от их начальных титров.

• Выяснить возможность и эффективность использования плазмафереза при положительном кросс-матче на этапе подготовки к трансплантации почки.

• Исследовать особенности и эффективность применения донорских компонентов крови при трансплантации почки.

• Оценить иммуномодулирующий эффект, оказываемый применением донорских компонентов крови на реципиентов при трансплантации почки.

• Выявить особенности применения инфузионной терапии у пациентов с трансплантацией почки.

• Определить эффективность применения искусственного лечебного питания у пациентов с питательной недостаточностью, перенесших трансплантацию почки.

Новизна предлагаемой темы по источникам научно-медицинской литературы и патентной документации.

В результате настоящего исследования впервые изучена эффективность использования плазмафереза при АВО-несовместимой трансплантации почки с целью элиминации антигрупповых антител в зависимости от их начального уровня.

Определена возможность применения объемного плазмафереза в комплексной терапии у реципиентов с положительным кросс-матчем с целью снижения титра антилейкоцитарных антител до уровней, позволяющих провести трансплантацию почки.

Впервые изучены особенности использования у пациентов с трансплантацией почки гемокомпонентной и инфузионной терапии. Определена ее эффективность в зависимости от вида трансплантации. Исследован иммуномодулирующий эффект использования донорских гемокомпонентов. Определена эффективность применения лечебного питания у реципиентов аллогенных почек.

Практическая ценность работы.

1) Разработан протокол проведения плазмафереза при комплексной подготовке пациентов к АВО-несовместимой трансплантации почки, что сделало возможным пересадку несовпадающих по групповым антигенам трансплантатов. Применение плазмафереза в комплексной терапии у реципиентов с АВО-несовместимой трансплантацией позволило достоверно улучшить отсроченную функцию трансплантата.

2) Разработан протокол применения плазмафереза у реципиентов аллогенных почек с предшествующими анти И^А-антителами, что позволило провести трансплантацию почки с сохранением первичной функции трансплантата и обеспечением его двухлетней выживаемости на уровне пациентов без антилейкоцитарных антител.

3) Полученные данные позволили оптимизировать комплексную программу гемотрансфузионной терапии при трансплантации почки, рационализировать запасы и объемы заготовки донорских гемокомпонентов.

4) Выявленная эффективность применения искусственного лечебного питания позволит врачам трансплантологам и трансфузиологам эффективно и своевременно применять их при подготовке и лечении пациентов с питательной недостаточностью.

Апробация работы.

Материал диссертации изложен и обсужден: на 25 региональном Конгрессе Международной Ассоциации переливания крови, г. Лондон (2015 г.); на 3 Конгрессе гематологов России, г. Москва (2016 г.); на II Московской конференции специалистов производственной и клинической трансфузиологии, г. Москва (2016 г.); на совместной конференции отделений трансплантологии почки РНЦХ РАМН им. акад. Б.В.Петровского и Центра крови Первый МГМУ им. И.М.Сеченова (2017 г.). Апробация работы проведена 06.04.17, на совместной конференции кафедры анестезиологии и реаниматологии ИПО ПМГМУ им. И.М.Сеченова, Центра крови и отделения трансплантации почки РНЦХ РАМН им. акад Б.В.Петровского.

Публикации.

По результатам исследования опубликовано 24 научных печатных работы, в том числе в журналах, рекомендованных в перечне ВАК, - 12.

ГЛАВА 1.

Обзор литературы

1.1 Современные аспекты трансфузионного пособия при трансплантации почки.

Количество больных с хронической болезнью почек с каждым годом растет. Рост числа пациентов, поступающих на различные виды заместительной почечной терапии (ЗПТ) в России составляет 110 человек на 1 млн. населения. Обеспеченность пациентов ЗПТ в целом соответствует в последние годы потребности, но намного ниже соответствующих показателей в развитых странах (рис.1).

Рисунок 1. Обеспеченность различными видами ЗПТ в 2010 г. [13][14]

Трансплантация почки - наиболее эффективный и перспективный способ лечения больных терминальной стадии хронической почечной недостаточности [8]. Выживаемость реципиентов почечного трансплантата значительно выше, чем у больных на гемодиализе и перитонеальном диализе (годичная - 93%, 2-летняя - 90%, 3-летняя - 88%, 4-летняя - 87%, 5-летняя -84%) и с каждым годом увеличивается. В настоящее время во всем мире

выполняется около 30 тыс. трансплантаций почки в год.В 2011 г. на Кипре были выполнены 83 трансплантации почки на 1 млн. населения, в США - 54, в Великобритании - 48, в России - 6,8 [118, 129].

Количество больных с функционирующим почечным аллотрансплантатом в России на 2011 г. составило более 5200 человек (37 на 1 млн. населения). Ежегодный прирост количества пересадок составляет около 12%, однако общее число выполняемых трансплантаций почки составляет не более 800 в год (Рис. 2) [15][2].

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

■ От живого родственного донора А От трупного донора

■ От трупного донора —#— От живого родственного донора

Рисунок 2. Количество больных с функционирующим трансплантатом и количество трансплантаций в России в 2000 -2009 гг.

Важнейшей проблемой является дефицит донорских органов, в связи с чем решающее значение приобретают способы и методы лечения, позволяющие с одной стороны сделать трансплантацию доступной всем нуждающимся в ней пациентам, с другой стороны максимально продлить функцию пересаженного трансплантата [16]. Возможный способ решения -это интенсивное развитие прижизненного донорства. Факторы ограничивающие применение прижизненного донорства - несовпадение

донора и реципиента по группам крови и/или наличие у реципиента предсуществующих антител к НЬА-антигенам донора. Одним из направлений, способствующих решению этих задач является трансфузиология, без которой сегодня немыслима современная трансплантология [46][47].

Трансфузиология - мультидисциплинарный раздел медицины, находящийся на стыке нескольких направлений и включающий производственную часть, лабораторные и клинические методы.

Трансфузиология определяется как наука об управлении функциями организма путем целенаправленного воздействия на морфологический состав и физиологические свойства системы крови и внеклеточной жидкости средствами и методами трансфузиологического пособия.

Трансфузиологическое пособие - комплекс лечебных, профилактических и диагностических мер, включающих:

• экстра- и интракорпоральные методы воздействия на кровь (гемаферез, гемодиализ, ультрафильтрация, облучение и пр.)

• трансфузионное пособие - парентерально вводимые в сосудистое русло органические и неорганические лекарственные средства -донорская кровь, ее компоненты и препараты, кровезаменители, аутокровь и пр.

• систему мониторинга безопасности и эффективности используемых в процессе лечения инфузионно-трансфузионных средств, экстра- и интракорпоральных методов воздействия на кровь.

Трансплантация почки на всех этапах проходит в сопровождении трансфузиологического пособия [18].

На предоперационном этапе это подготовка реципиентов к АВО-несовместимой трансплантации, коррекция волемических, водно-

электролитных и белковых нарушений, заготовка донорских и аутокомпонентов крови.

В интраоперационном периоде - трансфузионное и инфузионное обеспечение, профилактика и коррекция экстракорпоральными методами синдрома ишемии - реперфузии [60].

В послеоперационном периоде это использования различных методов экстракорпорального лечения различных иммунологических, волемических, гуморальных и водноэлектролитных нарушений.

Одним из обязательных компонентов терапии при трансплантации почки является тот или иной метод экстракорпоральной гемокоррекции (плазмаферез, каскадный плазмаферез и специфическая иммуноадсорбция), позволяющий целенаправленно воздействовать (биологически, химически, физически, фармакологически и т.д.) на морфологический состав и физиологические свойства крови или другой жидкой среды организма, осуществляемое экстракорпорально с целью нормализации функций тканей, органов и систем организма [54][102][103].

А.А.Абдуллаев (1995) предложил классифицировать

экстракорпоральные методы следующим образом [52]:

• Стимуляция функций органов и систем, выведение токсинов и их удаление (аферез) через естественные интракорпоральные мембраны с помощью медикаментозных средств (рвотные, слабительные, мочегонные, желчегонные, потогонные), немедикаментозных средств (электро-, термо-, свето-, магнито-, лазеротерапия), перитонеальный и кишечный диализ.

• Удаление токсинов с экстракорпоральным воздействием на кровь и ее фракции.

• Разделение (сепарация) крови с удалением отдельных ее компонентов и их адекватным замещением (интраферезом) разными способами:

- центрифужным (гравитационным) - изоволемическая гемодиллюция, плазмаферез, цитаферез (лейкоцит-, гранулоцит-, лимфоцит-, эритроцит-, бластоцит-, тромбоцит, мегакариоцитаферез);

- фильтрационным (мембранным) - гемо-, плазмо-, криофильтрация, каскадная плазмофильтрация, изолированная ультрафильтрация с удалением избытка воды (акваферез);

- центрифужно-фильтрационным;

- диализным (гемодиализ);

- диализно-фильтрационным (гемодиафильтрация);

- отставиванием во флаконах (ручной плазма-, эритроцитаферез).

• Удаление с поглощением (сорбцией) избытка патологических субстратов на поверхности или в глубине различных сред - гемо-, плазмо-, лимфо-, иммуносорбция.

• Моделирование детоксикационной функции печени, электрохимическое окисление.

• Дренирование лимфатического протока с выведение лимфы (лимфаферез).

• Кровопускание (гемаферез).

В основе элиминационных механизмов эфферентных методов лежат следующие физико-химические процессы (Г.А.Коновалов - 1998, 2003):

• - диффузия

• - фильтрация (конвекция)

• - сорбция

• - гравитация

• - преципитация

• - перфузия.

В соответствии с механизмами элиминационного действия различают шесть видов эфферентных методов (Таблица 1): диффузионные (диализные), фильтрационные (конвекционные), сорбционные, гравитационные (центрифужные), перфузионные и смешанного механизма действия [68].

1. В основе диффузионных эфферентных методов лежат механизмы молекулярной диффузии через полупроницаемую мембрану, осуществляемой по градиенту концентрации, и ультрафильтрации, состоящей в перемещении жидкости через мембрану по градиенту гидростатического давления. К этой группе ЭКГК относятся гемодиализ (ГД), перитонеальный (ПД) (в роли полупроницаемой мембраны выступает брюшина) и кишечный диализ (полупроницаемой мембраной служит слизистая оболочка кишечника) (КД).

2. Фильтрационные методы ЭКГК основаны на конвекции (фильтрации) крови через мембраны различной порозности. Среди фильтрационных методов выделяют изолированную ультрафильтрацию (УФ), гемофильтрацию (ГФ), плазмофильтрацию (ПФ). Более сложным фильтрационным методом является каскадная плазмофильтрация (КПФ).

3. Сорбционные эфферентные методы основаны на способности пористых веществ, ионообменных смол и других органических и неорганических субстратов извлекать (сорбировать) при контакте с биологическими жидкостями находящиеся в них патологические вещества экзогенного или эндогенного происхождения. В основе сорбционных методов лежат специфические и неспецифические механизмы - адсорбция, абсорбция, хемосорбция, ионообмен, комплексообразование.

Выделяют несколько видов сорбции:

- угольная - с помощью угольных сорбентов (гемосорбция - ГС, плазмосорбция - ПС, лимфосорбция - ЛС, ликворосорбция - ЛК),

- биосорбция - с помощью биосорбентов (альбумина, донорских эритроцитов - эритросорбция, ксеногенных тканей, органов или клеток -ксеносорбция),

- иммунная сорбция (ИС),

- аффинная сорбция (АС).

4. Гравитационные (центрифужные) эфферентные методы, основанны на действии сил гравитации (центрифугировании) - плазмаферез (ПА) и различные варианты цитафереза (ЦА). Выделению и удалению могут подлежать любые форменные элементы крови - эритроциты, лейкоциты, лимфоциты, тромбоциты, клетки-предшественники, стволовые клетки периферической крови, продукты дефектного гемопоэза.

5. Перфузионные эфферентные методы направлены на удаление из венозной крови избытка углекислоты при одновременном насыщении ее кислородом посредством газообмена через мембрану, аналогичную по своим свойствам альвеолярной мембране легких. Этот метод гемокоррекции лежит в основе искусственного кровообращения.

6. Эфферентные методы смешанного механизма действия представляют собой сочетание вышеперечисленных методов (элиминационных механизмов). Например, гемодиафильтрация (ГДФ) сочетает в себе механизмы диффузии и фильтрации, что позволяет расширить спектр удаляемых субстратов. Метод интраоперационной реинфузии связан с получением раневого отделяемого и дренажного содержимого с последующими гравитационными или фильтрационными воздействиями.

Фильтрационные, сорбционные и гравитационные воздействия могут быть дополнены преципитацией - холодовой, тепловой или химической, что повышает селективность элиминационного эффекта. Например, применение

гепарина с последующим замораживанием обрабатываемой среды лежит в основе криоафереза [136].

Применение эфферентных методов смешанного механизма действия направлено: во-первых на увеличение спектра удаляемых одновременно субстратов; во-вторых на более селективное извлечение из обрабатываемой среды определенных веществ [34, 196]. Так, например, метод иммуносорбциии или иммуноафереза в действительности представляет собой сочетание фильтрационного или гравитационного плазмафереза и последующего взаимодействия полученной плазмы с иммуносорбентом [52].

Таблица 1. Экстракорпоральные эфферентные методы гемокоррекции.

№ Метод Вид процедуры Сокращенное

название

Гемодиализ ГД

1. Диффузионные Перитонеальный диализ ПД

или диализные

Кишечный диализ КД

Ультрафильтрация УФ

Фильтрационные Гемо фильтрация ГФ

2. или

конвекционные Плазмофильтрация ПФ

Каскадная плазмофильтрация КПФ

Угольная сорбция:

Гемосорбция ГС

Плазмосорбция ПС

3. Сорбционные Лимфосорбция ЛС

Ликворосорбция ЛКС

Иммунная сорбция ИС

Афиинная сорбция АС

Биосорбция:

Ксеносорбция КС

Эритросорбция ЭС

Альбуминосорбция АС

Плазмаферез ПАФ

Тромбоцитаферез ТЦАФ

Гранулоцитаферез ГЦАФ

4. Гравитационные

Лимфоцитаферез ЛЦАФ

Эритроцитаферез ЭЦАФ

Аферез стволовых клеток АСК

5. Перфузионные Искусственное кровообращение ИК

Гемодиафильтрация ГДФ

Аутодонорство компонентов

крови

Аутоплазма - аутоСЗП АСЗП

Смешанного

6. механизма Аутоэритроцитная масса АЭМ

действия Аутотромбоцитарная масса АТМ

Реинфузия крови

Интраоперационная реинфузия ИОРФ

Послеоперационная реинфузия ПОРФ

Во многих случаях, ведущим методом гемафереза является плазмаферез (ПА) - универсальный эфферентный метод, позволяющий воздействовать на токсичные субстраты любой молекулярной массы и электрохимического заряда [209]. ПА предусматривает удаление плазмы целиком, со всеми находящимися в ней физиологическими и токсичными компонентами и замену её донорской плазмы или кровезаменителями. Благодаря своему

детоксикационному, иммуномодулирующему и дренирующему воздействию ПА позволяет воздействовать на все жидкостные пространства организма -внутрисосудистое, внеклеточное, внутриклеточное, а также на структуру клеточных мембран эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов.

Плазмаферез позволяет удалять из крови [36]:

- микробы и токсины, в том числе фиксированные на альбумине и других молекулах,

- антитела и циркулирующие иммунные комплексы,

- лимфокины,

- активированные структуры системы комплемента,

- медиаторы воспаления,

- простагландины,

- простациклины,

- тромбоксан и другие продукты арахидоновой кислоты,

- прокоагулянты,

- криоглобулины, парапротеины, другие грубодисперсные протеины,

- антилимфоцитарные антитела,

- продукты дефектного метаболизма,

- компоненты разрушенных и дефектных клеток,

- циркулирующие ферменты, гормоны, пептиды, кинины,

- прочие токсические и биологически активные вещества.

В целом лечебное действие плазмафереза складывается из следующих эффектов:

- элиминирующего,

- деплазмирования клеточных элементов,

- ликвидации блокады макрофагальной системы,

- дренирующего.

Деплазмирование клеточных элементов также является одним из основных эффектов лечебного ПФ, при проведении которого вместе с плазмой удаляется часть адсорбированных на поверхности клеток патологических субстратов. Повторное отмывание возвращаемых форменных элементов физиологическим раствором усиливает эффект деплазмирования [137, 138]. В результате изменяется жизнедеятельность деплазмированных клеток, складываются новые взаимодействия с другими клетками и регулирующими факторами, усиливается клеточная пролиферация.

Плазмаферез ликвидирует блокаду макрофагальной системы посредством деблокирования системы фагоцитирующих мононуклеаров, тем самым оптимизируются функции поврежденных органов. Происходит восстановление чувствительности рецепторов к гормонам, деблокирование рецепторного аппарата, связывающегося с лекарственными средствами, что приводит к повышению чувствительности организма к медикаментозной терапии [75, 76].

Одним из эффектов лечебного ПФ является дренирующее действие, проявляющееся в том, что сразу после сеанса ПФ наблюдается значительное снижение концентрации патологических продуктов, однако уже через несколько часов содержание их в крови приближается к прежнему уровню, а иногда и превышает его. Это говорит о том, что в сосудистое русло поступили вещества, находившиеся до этого в интерстиции или даже в клетках. Последующие сеансы ПФ способствуют удалению и этих веществ, что приводит к более полному "очищению" всей внутренней среды, так как

основная часть вредных продуктов находится во внесосудистом пространстве [35].

Лечебное действие плазмафереза включает противоспалительный, дезинтоксикационный, иммуномодулирующий, реокорригирующий и другие благоприятные эффекты, в частности повышение чувствительности тканей к лекарственным субстратам.

Противоспалительный эффект состоит в восстановлении баланса про- и противоспалительных цитокинов в структуре системного воспалительного ответа.

Удаление патологических метаболитов, возбудителей инфекций и их токсинов, а также других биологически активных веществ обуславливает дезинтоксикационный эффект плазмафереза.

Иммуномодулирующий эффект связан с удалением антител, циркулирующих иммунных комплексов, разблокированием ретикуло-эндотелиальной системы.

Реокорригирующий эффект определяется элиминацией значительного числа разнообразных крупномолекулярных субстратов, нормализацией вязкости плазмы, улучшением микроциркуляции.

Использование ПФ в клинической практике связано в основном с его возможностью удаления из организма патологических структур разной молекулярной массы, что позволяет использовать его при полиэтиологичных токсикозах. Однозначно, что плазмаферез включают в курс лечения каждого больного тогда, когда традиционная медикаментозная и инфузионная терапия уже неэффективны.

Объемы однократно удаляемой за одну процедуру плазмы широко варьируют в зависимости от конкретной клинической ситуации. А.А.Постников (1993) предлагает четыре объемных категории ПАФ:

- малые объемы (удаление до 900 мл плазмы или до 30 % ОЦП),

- средние (от 1000 до 1999 мл или 31-60 % ОЦП),

- большие (от 2000 до 2999 мл или 61-99 % ОЦП),

- сверхбольшие (3000 и более мл или 100 и более % ОЦП).

От объема удаляемой плазмы зависит степень снижения концентрации содержащихся в ней ингредиентов (табл. 2, Н.Н.Калинин, ГНЦ РАМН).

Таблица 2. Зависимость степени снижения концентраций ингредиентов плазмы от объема плазмозамещения.

Объем удаленной Остающаяся фракция Удаленная часть

плазмы, ОЦП, % вещества, % вещества, %

50 61 39

100 37 63

150 22 78

200 14 86

250 8 92

300 5 95

Большое значение для эффективности процедуры плазмафереза имеет не только объем удаляемой плазмы, но и качество и количество используемого замещения, в качестве которого чаще всего используются кристаллоиды, декстраны, препараты гидроксиэтилкрахмала, модифицированный желатиноль (гелофузин), свежезамороженная донорская плазма, растворы альбумина. Из декстранов в настоящее время используется в основном реополиглюкин. Одной из важных функций заместительной терапии следует считать поддержание ОЦК и стабильной гемодинамики во время и после процедуры ПАФ.

По данным литературы [36][40] насчитывается более 200 нозологических форм, при которых возможно эффективное применение лечебного

плазмафереза. В настоящее время этот метод эфферентной терапии считается рациональным использовать при заболеваниях и состояниях:

- в патогенезе которых решающее значение имеют крупномолекулярные субстраты (иммунокомпетентные заболевания, системные заболевания соединительной ткани, парапротеинемии, гипервискозный синдром, нарушения коагуляции и липидного обмена и т.д.),

- при политоксикозах, при которых требуется одновременная элиминация из организма субстратов различной молекулярной массы, биохимической структуры и электрохимического заряда, что принципиально возможно только путем удаления плазмы целиком со всеми присутствующими в ней субстратами [52].

Лечебный плазмаферез, как один из основных методов гемокоррекции достаточно широко применяется при трансплантации почки. Можно выделить три основных направления современной трансплантологии почки, при которых использование ПФ эффективно и де-факто стало обязательной процедурой:

• Профилактика и коррекция синдрома ишемии-реперфузии трансплантата.

Похожие диссертационные работы по специальности «Гематология и переливание крови», 14.01.21 шифр ВАК

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Салимов, Эмин Львович, 2017 год

Список использованной литературы

1. Абрамов В.Ю., Тарабарко Н.В., Мойсюк Я.Г. и др. Совместимость по общим HLA-DR-антигенам эффективно предупреждает раннюю утрату трансплантата почки // Вестн. транспл. искусств. органов. 2006. №5. С.12-17.

2. Актуальные вопросы трансплантации почки в условиях применения циклоспорина А. / Мойсюк Я.Г., Томилина Н.А., Петрова Г.Н. и др. // Трансплантология и искусственные органы.- 1994.- С. 62-72.

3. Аппе К., Бает Р., Шмит Э., Ницце X. Результаты применения плазмафереза при реакции острого отторжения после трансплантации почек.// Урология и нефрология.-1993.-№ 1.-С.42-44.

4. Арутюнян СМ. Ультразвуковая диагностика отторжения пересаженной почки в ближайшем послеоперационном периоде. Диссертация на соискание степени кандидата медицинских наук. // Москва 1994. С. 200.

5. Афонин А. Н. К вопросу об удалении лейкоци-тов из гемотрансфузионных сред // Вестник службы кро-ви России, 1999г., № 3, с. 35—36.

6. Баранова Ф.С., Мойсюк Я.Г., Иммунология в клинической аллотрансплантации органов. Иммунодепрессия // Трансплантология. Руководство под редакцией В.И. Шумакова. М: Медицина 1995- С.62-71.

7. Барышников А.Ю., Тоневицкий А.Г. Моноклональные антитела в лаборатории и клинике,- М., 1997.- 235с.

8. Белорусов О.С. Достижения и перспективы в проблеме пересадки почки. // Клиническая медицина, 1992, Стр. 5-8.

9. Белорусов О.С., Горяйнов В.А., Синюгин А.А. Причины потерь аллогенных почек в раннем постгрансплантационном периоде. // Трансплантология и искусственные органы, 1998, №3,27 29.

10. Белорусов О.С., Мастрюков В.А., Лебедева О.Д., Чемисова Г.Д. Возможность использования ультразвука для исследования состояния трансплантированной почки. В кн. «Актуальные вопросы пересадки органов и тканей» // Москва 1978, стр. 3-4.

11. Беляев А.Ю., Мойсюк Я.Г., Ильинский И.М. Клинические аспекты проблемы первично нефункционирующего трансплантата почки // Вестник трансплантологии и искусственных органов.-2000.-№ 2.-С.4-7.

12. Беляева Л.Е. Ультразвуковой мониторинг в диагностике функции трансплантата почки при различных схемах иммуносупрессии. Автореферат, Москва. 2009

13. Бикбов Б.Т. Томилина Н.А., Заместительная терапия терминальной хронической почечной недостаточности в Российской Федерации в 1998-2013 гг. Отчет по данным Российского регистра заместительной почечной терапии. Часть первая. Нефрология и диализ ■ Приложение к Т. 17, № 3, 2015.

14. Бикбов Б.Т., Томилина Н.А. Состояние заместительной терапии больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 1998-2009 гг. (Отчет по данным Российского регистра заместительной почечной терапии) // Нефрол. диал. 2011. №3. C.150-264.

15. Ватазин А.В., Зулькарнаев А.Б. Трансплантация почки как оптимальный метод лечения хронической болезни почек. Лечебное дело, 2013 г. Москва, стр. 47 - 52.

16. Введение в клиническую трансплантологию. Труды научного центра хирургии РАМП. Под ред. Константинова Б.А., Дземешкевича СЛ.// Москва, 1993.

17. Влияние герпесвирусных инфекций на результат аллотрансплантации почки. / Войлокова Р.Я., Посевая Т.А., Мойсюк Я.Г. и др. // Вопросы вирусологии.- 1992.-т.37.- №4,- С. 204-206.

18. Воробьев А.И., Городецкий В.М., Бриллиант М.Ю. Плазмаферез в клинической практике // Тер. Архив.-1984.-Т.56.-.№ 11.-С.91-94.

19. Ганц М.Б., Седор Дж.Р., Храйчик Д.Е., Секреты нефрологии (пер. с англ. Жуковой Е.А. под ред. акад. Наточина Ю.В.) Бином, Невский диалект, 2001 г., 303 стр.

20. Гельфанд Б.Р., Салтанов А.И. Интенсивная терапия. Национальное руководство. т 1, стр.206., ГЭОТАР, Москва, 2011

21. Горяйнов В.А., Синютин A.A. Использование плазмафереза

для коррекции реперфузионной травмы почечных аллотрансплантатов: влияние на течение раннего послеоперационного периода // Вестник трансплантологии и искусственных органов.-2002. -№3.- С.74-75.

22. Готье С. В., Цирульникова О. М., Мойсюк Я. Г. и соавт. Трансплантация печени детям: анализ шестилетнего опыта // Вестник трансплантологии и искусственных органов. - 2014. - 3: Том. XVI. - с. 54 - 62.

23. Данович Г.М. Трансплантация почки / пер. с англ. под ред. А.Г. Мойсюка. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. С.54-138.

24. Игнашин Н. С, Ярмолинский И. С, Даренков А. Ф.,. Горюнов В. Г. — Ультразвуковое сканирование аллотрансплантированной почки. // Урология и нефрология, 1982, 6,11-15.

25. Игнашин Н.С, Арутюнян СМ. Ультразвуковое исследование пересаженной почки. Методические рекомендации НИИ Урологии, МЗ. РФ. Москва 1989, Стр. 18-20.

26. Илжанов М.И., Мойсюк Я.Г. и др. Современные подходы к антилимфоцитарной терапии при трансплантации почки.// Трансплантология и искусственные органы. -1999.-№ 1- С.50-51.

27. Ильинский И.М. и соавт. Патоморфология трансплантированных органов // Трансплантология. Руководство для врачей / Под ред. В.И. Шумакова. М. 2006. С. 472-538.

28. Иммунологическое типирование при аллотрансплантации почки в эпоху циклоспорина: подбор или отбор? / Абрамов В.Ю., Калужина H.H., Оточева Л.В., Зарецкая Ю.М. //Иммунология.- 1993.- №5. с. 8-11.

29. Иммуносупрессивная терапия с применением циклоспорина А

в отдаленном периоде после трансплантации почки. / Розенталь Р.Л., Бицанс Я.Б., Ильинский' И.М. и др. // Терапевтический архив.- 1992.- т.64.- №6,- С. 61-63.

30. Использование перфторуглеродных эмульсий для торможения реакции отторжения, при аллотрансплантации почек. / Илгявичуте Я.С., Жукаускас Г.Ю., Дапшис К.Л., Онищенко H.A. // Хирургия.- 1993.-№5.- С. 16-18.

31. Каабак М. М., Горяйнов В. А., Морозова М. М., Волынчик Е. П., Ильинский И. М. Морфологическая характеристика аллогенных почек в зависимости от ведения послеоперационного периода, "Нефрология и диализ" Т. 4, 2002 г., №1.

32. Каабак М.М., Горяйнов В.А., Соловьева И.Н., Алексеева Л.А., Синютин А.А.: Влияние посттрансплантационного плазмафереза на результаты пересадки трупной почки. Хирургия, 2002, №12. стр. 18

33. Каабак. М.М., Горяйнов В.А. Трансплантация почки. «Клиническая трансплантология» под редакцией Б.А. Константинова. // Москва 2004, сгр 174.

34. Калинин Н.Н. Лечебный цитаферез. В кн.: Очерки по производственной и клинической трансфузиологии. Москва, 2006, с.481-487.

35. Калинин Н.Н. Современные возможности применения методов плазма-цитафереза (гемоферез). Тер. архив, 1994, N7, с.68-70.

36. Калинин Н.Н., Воинов В.А., Гольбфарб Ю.С. и др. Клиническое применение экстракорпоральных методов лечения. М. 2006, 168 с.

37. Кильдюшевский А.В., Ватазин А.В., Федулкина В.А., и др., Способ профилактики и лечения отторжения почечного трансплантата, патент RU 2 508 924 C1 Опубликовано: 10.03.2014 Бюл. № 7

38. Кирпатовский И.Д., Быкова H.A. Пересадка почки. // "Медицина", Москва 1969,23

39. Количественная оценка белкового замещения при лечебном плазмаферезе. Тер. архив, 2003, N2, с.65-68.

40. Коновалов Г.А., Калинин Н.Н. Плазмаферез. В кн.: Очерки по производственной и клинической трансфузиологии. Москва, 2006, с.231 - 236

41. Лейдерман И.Н., "Интенсивная терапия" N1 - 2005 "Современная концепция нутритивной поддержки при критических состояниях. 5 ключевых проблем".

42. Мовшев Б.Е., Калинин Н.Н., Семенова Г.М., Петрова В.И. Коллоидно-осмотическое давление и уровень общего белка в оценке безопасности лечебного плазмафереза. Тер. архив, 1991, N 7, с.30-33.

43. Мойсюк Я.Г., Сушков А.И., Пулькова Н.В. «Первый отечественный опыт применения иммуноадсорбции при АВО-несовместимой трансплантации почки от живого родственного донора», вестник трансплантологии и искусственных органов, 2011 г., №4 22

44. Морозова М. М., Козмин Л. Д., Федоров Д. Н. и соавт. Динамика морфологических изменений при гуморальном отторжении почечного аллотрансплантата при ABO-несовместимости донора и реципиента // Архив патологии. - 2013. - 5: Том. 75. - с. 19 - 25.

45. Парентеральное питание в интенсивной терапии и хирургии, Методические рекомендации, Минздрав РФ от 29 августа 2006 г. N 4630-РХ

46. Петровский Б.В., Соловьев Г.М., Гавало В.И., Ярмолинский И.С., Крылов B.C. Пересадка почки. Москва, // "Медицина" и Варшава, Гос. Польское медицинское изд., 1969,стр 238.

47. Петровский Б.В., Шумаков В.И. Опыт 350 операций пересадки почки в клинике. // Хирургия, 1975, №11, стр 149-152.

48. Петровский Б.В., Шумаков В.И. Пересадка почки в клинике. В книге: Актуальные проблемы трансплантологии и искусственных органов. // "Медицина", Москва 1975, стр 9-17.

49. Платова Е. Н. Диагностика ранних признаков криза отторжения трансплантированных почек в ближайшем послеоперационном периоде с помощью дуплексной сонографии. Диссертация на соискание ученой степени кандата медицинских наук, // Москва 1994.

50. Подшивалин A.B., Ермоленко А.Е., Тарабарко Н.В., Беляев А.Ю. Оценка кровотока в трансплантированной почке методом динамической сцинтиграфии // Трансплантология и искусственные органы.-1998.-№4- С.25.

51. Проблема трансплантации и искусственных органов// Юбилейны сборник научных трудов института.-М.-1994.-С.62-72

52. Рагимов А.А. Трансфузиология: национальное руководство, 2012, Москва.

53. Рагимов А.А., Порешина С.А., Салимов Э.Л. Плазмаферез при системном воспалительном ответе, 2008 г., Москва.

54. Рагимов А.А., Соловьева И.Н., Клиническое применение методов трансфузиологической гемокоррекции. Альманах клинической медицины. №20, 2009. стр. 10-11.

55. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва. - М. : Медиасфера, 2002. - 312 с.

56. Садовников В.И. Внутриорганное кровообращение почки

в диагностике поспрансплангационных осложнений. Диссертация на соискание степени доктора медицинских наук. // Москва 1998.

57. Садовников В.И., Сандриков В.А., Каабак М.М. Влияние плазмафереза на функцию и внутриорганный кровоток почечного аллотрансплантата в раннем послеоперационном периоде// Вестник трансплантологии и искуственных органов.2003.-№ 3 .-С.21-30.

58. Садовников В.И., Сандриков В.А., Платова E.H. Возможна

ли диагностика острого канальцевого некроза трансплантированных почек методом ультразвуковой допплерографии? //«Клинико-инструментальная диагностика в хирургии». // Москва1996, стр 189-192.

59. Салимов Э.Л., «Эффективность раннего плазмафереза после пересадки почки», 2005 г., Москва

60. Сандриков В А., Садовников В.И. Клиническая физиология трансплантированной почки. // Москва 2001, стр. 182-216.

61. Сандриков В.А., Садовников В.И., Белорусов О.С. Почечный кровоток и функция пересаженной почки в раннем послеоперационном периоде. // "Трансплантология и искусственные органы", 1995, №4, 66 70.

62. Смирнов А.В., Кучер А.Г., Каюков И.Г. и др. Руководство по лечебному питанию для больных с хронической болезнью почек. — СПб.-Тверь: Триада, 2009. — 240 с.

63. Сушков А.И., Абрамов В.Ю., Мойсюк Я.Г. Роль предсуществующих и de novo антидонорских антител при трансплантации почки. Том XIII №2 1-2011

64. Сушков А.И., Абрамов В.Ю., Мойсюк Я.Г. Роль предсуществующих и denovo антидонорских антител при трансплантации почки // Вестн. транспл. искусств. органов. 2012. №1. С.84-91.

65. Сушков А.И., Боровкова Н.В., Доронина Н.В., Мойсюк Я.Г. Успешная АВО-несовместимая трансплантация почки от живого родственного донора пациенту высокого иммунологического риска. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2012. Т. 14. № 2. С. 67-75.

66. Трансплантация почки. Национальные клинические рекомендации, 2013

67. Хубутия М.Ш., Боровкова Н.В., Доронина Н.В., Пинчук А.В., Александрова И.В. Значение исследования антител к I и II классу HLA и MICA при трансплантации почки. Вестник трансплантологии и искусственных органов. Том XIII № 4-2011.

68. Чазов Е.И. Плазмаферез и его клиническое значение. Дискуссия за круглым столом// Тер. Архив. 1984.-Т.56, № 6.-С. 10-18.

69. Шмарина Н.В. Доронина Н.В. Загородникова Н.В., Острое отторжение почечного трансплантата у пациентов с системными аутоиммунными заболеваниями., Том 15 №4 2013 год - Нефрология и диализ - "Тезисы к VIII Всероссийской научнопрактической конференции РДО. Трансплантация почки"

70. Шумаков В.И., Мойсюк Я.Г., Тарабарко Н.В., Долбин А.Г. Сравнительная оценка различных способов

инициальной гипотермической перфузии донорских почек. // Хирургия, 1990, N6, стр. 91-97.

71. Шумаков В.И., Мойсюк Я.Г., Томилина И.А. Трансплантация почки в России. // Транспл. и исскуст. органы, 1994, с 35-38.

72. Шумаков В.И., Мойсюк Я.Г., Томилина Н.А. и др. Трансплантация почки. В книге «Трансплантология» под редакцией Шумакова В.И. // Москва, Медицина; Тула: Репроникс Лтд. 1995. стр. 194-196.

73. Энтеральное питание в лечении хирургических и терапевтических больных. Методические рекомендации. 08.12.2006 г. N 6530-РХ

74. Ю.Биленко М.В. Ишемические и реперфузионные повреждения органов (молекулярные механизмы, пути повреждения и лечения).-М. Медицина. 1989.-С. 368.

75. Abel J.J., Rowntree L.G., Turner B.B. Plasma removal with return of corpuscles (plasmapheresis). J Pharmacol Exp Ther, 1914, v 5, p 625-627.

76. Agishi T., Kaneko I., Hasuo Y. [et al.] Double filtration plasmapheresis // Trans Am Soc Artif Intern Organs. - 1980: Vol. 26. - p. 406-11.

77. Akalin E., Dinavahi R., Friedlander R. et al. Addition of Plasmapheresis Decreases the Incidence of Acute Antibody Mediated Rejection in Sensitized Patients with Strong Donor-Specifi c Antibodies // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2008. Vol. 3. №. 4. P. 1160-1167. 23 h 54

78. AKE Recommendations: Enteral and Parenteral Support in Adults. 2000, German-Austria, p.84 65

79. Alexander J. W., First M. R., Majeski J. A. [et al.] The late adverse effect of splenectomy on patient survival following cadaveric renal transplantation // Transplantation. - 1984. - 5: Vol. 37. - p. 467-70.

80. Alexandre G. P., Squifflet J. P., De Bruyere M. [et al.] Present experiences in a series of 26 ABO-incompatible living donor renal allografts // Transplant Proc. - 1987. - 6: Vol. 19. - p. 4538-42.

81. Alexandre G.P, et al. Human ABO-in compatible living donor renal homografts // Neth. J. Med. 1985. Vol. 28 (6). P. 231-234. 14

82. Anuras S., Summers R. Fulminant herpes simplex hepatitis in an adult: Report of a case in a renal transplant recipient. // Gastroenterology.-1976.- №70.-P. 425.

83. Arima M., Ishibashi M., Usami M:, Sagava S. Analysis of the arterial blood flow patterns of normal and allografted kidney by the directional ultrasonic Doppler technique.//.!. Urol., 1979,122,587-591.

84. Arnol M., Prather J.C., Mittalhenkle A. et al. Long-term kidney regraft survival from deceased donors: risk factors and outcomes in a single center // Transplantation. 2008. V.86, No.8. P.1084-1089.

85. Ashton-Chess J., Giral M., Brouard S. [et al.] Spontaneous operational tolerance after immunosuppressive drug withdrawal in clinical renal allotransplantation // Transplantation. - 2007. - 10: Vol. 84. - p. 1215-9.

86. Baek C. H., Yang W. S., Park K. S. [et al.] Infectious risks and optimal strength of maintenance immunosuppressants in rituximab-treated kidney transplantation // Nephron Extra. - 2012. - 1: Vol. 2. - p. 66-75.

87. Balfour H.H.Jr., Chace B.A., Stapleton J.T. et al. // A randomized, placebo-controlled trial of oral acyclovir for the prevention of cytomegalovirus disease in recipients of renal allografts. / N.EnglJ.Med.- 1989.- №320.- P. 1381.

88. Bannett A. D., McAlack R. F., Raja R. [et al.] Experiences with known ABO-mismatched renal transplants // Transplant Proc. - 1987. - 6: Vol. 19. - p. 4543-6.

89. Bariety J., Oriol R., Hinglais N. [et al.] Distribution of blood group antigen A in normal and pathologic human kidneys // Kidney Int. - 1980. - 6: Vol. 17. - p. 820-6.

90. Barnett A. N., Manook M., Nagendran M. [et al.] Tailored desensitization strategies in ABO blood group antibody incompatible renal transplantation // Transpl Int. - 2014. - 2: Vol. 27. - p. 187-96.

91. Bartel G. et al. Peritransplant immunoadsorption for positive crossmatch deceased donor kidney transplantation // Am. J. Transplant. 2010. Vol. 10 (9). P. 2033-2042. 39 h 52

92. Bayry J., Lacroix-Desmazes S., Carbonneil C. [et al.] Inhibition of maturation and function of dendritic cells by intravenous immunoglobulin // Blood. - 2003. - 2: Vol. 101. - p. 758-65.

93. Beimler J., Zeier M. ABO-incompatible transplantation--a safe way to perform renal transplantation? // Nephrol Dial Transplant. - 2007. - 1: Vol. 22. - p. 25-7.

94. Bein G., Bitsch A., Hoyer J. et al. A longitudinal prospective study of cytomegalovirus pp65 antigenemia in renal transplant recipients. Transplant.Int.-1993.- №6.- P. 185.

95. Belak M., Borberg H., Jimenez C. [et al.] Technical and clinical experience with protein A immunoadsorption columns // Transfus Sci. - 1994. - 4: Vol. 15. - p. 419-22.

96. Bensinger W.I. et al. Imm unoadsorption for removal of A and B blood-group antibodies // N. Engl. J. Med., 1981. Vol. 304 (3). 160-2. 21

97. Blajchman M A., Vamvakas E.C. The Continuing risk of transfusio-transmitted infections// New Engl. J. Med. — 2006. — Vol. 106, N 355. -P. 1303— 1305. 70

98. Böhmig GA, Wahrmann M, Regele H, Exner M, Robl B, Derfler K, Solimán T, Bauer P, Müllner M, Druml W. Immunoadsorption in severe C4d-positive acute kidney allograft rejection: a randomized controlled trial. Am J Transplant 2007;7(1): 117—21. 46

99. Bowman J.M., Peddle I.J., Anderson C. Plasmapheresis in severe Rh isoimmunization. Vox Sang, 1968, v 15, p 272-277.

100. Breimer M.E. et al. Blood group A and B antigen expression in human kidneys correlated to A1/A2/B, Lewis, and secretor status // Transplantation. 2006. Vol. 82 (4). P. 479-485. 12

101. Brinker K.R., Dikennan R.M., Gonwa T.A. et al. A randomize( study comparing double-drug and triple-drug therapy in pri тагу cadaveric renal transplants. // Transplantation.-1990.- №50.- P. 43.

102. Buckner C.D., Clift R., Thomas E.D. Plasma exchange with NCI-IBM blood cell separator. Rev. Fr Etud Clin Biol, 1969, v 14, p 803-805.

103. Buffaloe G.W., Dau P. C., Erickson R.R. et al. Technical considerations. In: Therapeutic plasma exchange disease compendium. Lakewood, 1983, p 3-12.

104. Burlingham W.J., Muñoz del Rio A., Lorentzen D. et al. HLA-A, -B, and -DR zero-mismatched kidneys shipped to the University of Wisconsin, Madison, 1993-2006: superior graft survival despite longer preservation time // Transplantation. 2010. V.90, No.3. P.312-318.

105. Cecka J.M. Kidney transplantation in the United States // Clin. Transpl. 2008. P.1-18.

106. Clark K.R., Forsythe J.L.R., Stenton B.K. et al. // Administration of ATG according to the absolute T lymphocyte count during therapy for steroid-resistant rejection. Transpl Int.- 1993.- №6.- P. 18-21.

107. Cohn E.J., Oncley J.L., Strong L.E., et al. Chemical, clinical, and immunological studies on the products of human plasma fractionation. 1: The

characterizationof the protain fractions in human plasma. J Clin Invest, 1944, v 23. p 417-32.

108. Colman R.W., Sievers C.A., Pugh R.P. Thrombocytapheresis: A rapid and effective approach to symptomatic thrombocytosis. J Lab Clin Med, 1966, v 68, p 389-99.

109. Cotres V.,Nelson LD. Errors in estimating energy expenditure in critically surgical patients. Arch Surg 1989; 124: 287-290. 60

110. Cox S.T., Stephens H.A., Fernando R. et al. Major histocompatibility complex class I-related chain A allele mismatching, antibodies, and rejection in renal transplantation // Hum. Immunol. 2011. V.72, No.10. P.827-834.

111. Crew R.J., Ratner L.E. ABO-incompati ble kidney transplantation: current practice and the decade ahead // Curr. Opin Organ Transplant. 2010. Vol. 15 (4). P. 526-530. 20

112. Dausset J., H. Brecy. Identical nature of the leucocyte antigens detectable in monozygotic twins by means of immune iso-leuco-agglutinins // Nature. 1957. Vol. 180 (4599). P. 1430 35

113. Devos J.M., Gaber A.O., Knight R.J. Donor-specific HLADQ antibodies may contribute to poor graft outcome after renal transplantation // Kidney Int. 2012. V.82, No.5. P.598-604.

114. Devos J.M., Patel S.J., Burns K.M. et al. De novo donor specific antibodies and patient outcomes in renal transplantation // Clin. Transpl. 2011. P.351-358.

115. Doxiadis I.I. Compatibility and kidney transplantation: the way to go // Front Immunol. 2012. V.3. P.111.

116. Doxiadis I.I., Rahmel A., Claas F.H. Towards kidney allocation on basis of HLA-DR compatibility // Clin. Transpl. 2010. P.61-64.

117. Freireich E.J., Judson G., Levin R.H. Separation and collection of lesukocytes. Cancer Res, 1965, v 25, p 1516-1520.

118. Freitas M.C. Kidney transplantation in the US: an analysis of the OPTN/UNOS registry // Clin. Transpl. 2011. P. 1-16.

119. Gloor J, Cosio F, Lager DJ, Stegall MD. The spectrum of antibody-mediated renal allograft injury: implications for treatment. Am J Transplant 2008;8(7): 136773. 45

120. Gorer P.A., Amos D.B. Pass ive immunity in mice against C57BL leukosis E.L. 4 by means of iso-immune serum // Cancer Res. 1956. Vol. 16 (4). P. 338-343. 34

121. Grant G. Nutritional assessment in clinical practice. // Nutr. in clinical practice. - 1986.- V.1. - №1. - P.3-21. 56

122. Grant G, More LJ, McKenzie NH, Stewart JC, Pusztai A. A survey of the nutritional and haemagglutination properties of legume seeds generally available in the UK. // Br J Nutr. 1983 Sep;50(2):207-14. PubMed PMID: 6615758..

123. Gratwohl A., Döhler B., Stern M., Opelz G. H-Y as a minor his-tocompatibility antigen in kidney transplantation: a retrospective cohort study // Lancet. 2008. V.372, No.9632. P.49-53.

124. Heiss MM1, Mempel W, Delanoff C, Jauch KW, Gabka C, Mempel M, Dieterich HJ, Eissner HJ, Schildberg FW. Blood transfusion-modulated tumor recurrence: first results of a randomized study of autologous versus allogeneic blood transfusion in colorectal cancer surgery. J Clin Oncol. 1994 Sep;12(9):1859-67. 73

125. Higgins R. et al. Double filtration plasmapheresis in antibody incompatible kidney transplantation // Ther ApherDial, 2010. Vol. 14 (4). P. 392-399. 53

126. Houbiers JG, van de Velde CJ, van de Watering LM, Hermans J, Schreuder S, Bijnen AB, Pahlplatz P, Schattenkerk ME, Wobbes T, de Vries JE, Klementschitsch P, van de Maas AH, Brand A. Transfusion of red cells is associated with increased incidence of bacterial infection after colorectal surgery: a prospective study. Transfusion. 1997 Feb;37(2):126-34. 72

127. Huber L., Lachmann N., Dürr M. et al. Identification and therapeutic management of highly sensitized patients undergoing renal transplantation // Drugs. 2012. V.72, No.10. P.1335-1354.

128. Jensen I.S, Mehta SJ, Quinn VP, Schottinger JE, Zauber AG, Meester R, Laiyemo AO, Fedewa S, Goodman M, Fletcher RH, Levin TR, Corley DA, Doubeni CA. Race/Ethnicity and Adoption of a Population Health Management Approach to Colorectal Cancer Screening in a Community-Based Healthcare System. J Gen Intern Med. 2016 Nov;31(11):1323-1330. 74

129. Johnson R.J., Fuggle S.V., O'Neill J. et al. Factors influencing outcome after deceased heart beating donor kidney transplantation in the United Kingdom: an evidence base for a new national kidney allocation policy // Transplantation. 2010. V.89, No.4. P.379-386.

130. Judson G., Jones A., Kellogg R., et al. Closed continuous-flow centrifuge. Nature, 1968, v 217, p 816-818.

131. Kalble T., Alcaraz A., Budde K., Humke U., Karam G., Lucan M., Nicita G., Susal C. Европейская ассоциация урологов «Трансплантация почки», 2010. 44

132. Kanter Berga J., Pallardo Mateu L.M., Beltran Catalan S. et al. Donor-specific HLA antibodies: risk factors and outcomes after kidney transplantation // Transplant. Proc. 2011. V.43, No.6. P.2154-2156.

133. KDIGO clinical practice guideline for the care of kidney transplant recipients // Am J Transplant. - 2009: Vol. 9 Suppl 3. - p. S1-155.

134. Kiellstrand C.M., Simmons R.L.,Buselmeier T.J. et al. Kidney chapter ,Section 1: Recipient selection, medical management, and dialysis in: Najarian J.S., Simmons R.L. eds. Transplantation, Philadelphia: Lea and Febiger;1972; Ch. 10, 243.] 40

135. Kim S.J., Gill J.S. H-Y incompatibility predicts short-term outcomes for kidney transplant recipients // J. Am. Soc. Nephrol. 2009. V.20, No.9. P.2025-2033.

136. Kliman A., Gaydos L.A., Schroeder L.R., Freireich E.J. Repeated plasmapheresis of blood donors as a source of platelets. Blood, 1961, v 18, p 303308.

137. Kliman A., Lesses M. F. Plasmapheresis as a form of blood donation. Transfusion, 1964, v 4, p 469-472.

138. Kliman A., Schwab P.J. Plasmapheresis with simple equipment. Am J Clin Pathol, 1961, v 36, p 379-382.

139. Lachmann N. Donor-specifi c HLA antibodies in cronic renal allograft rejection: a prospective trial with a fouryear follow-up / N. Lachmann, P.I. Terasaki, C. Schonemann // Clinical transplants. 2006. P. 171-200. 25

140. Lee K.W., Kim S.J., Lee D.S. et al. Effect of panel-reactive antibody positivity on graft rejection before or after kidney transplantation // Transplant. Proc. 2004. V.36, No.7. P.2009-2010.

141. Lefaucheur C., Loupy A., Hill G.S. et al. Preexisting Donor-Specifi c HLA Antibodies Predict Outcome in Kidney Transplantation // Journal of American Society of Nephrology. 2010. Vol. 21. №. 8. P. 1398-1406. 28

142. Lefaucheur C., Loupy A., Hill G.S. et al. Preexisting donor-specific HLA antibodies predict outcome in kidney transplantation // J. Am. Soc. Nephrol. 2010. V.21, No.8. P.1398-1406.

143. Lemy A., Andrien M., Wissing K.M. et al. Major histocompatibility complex class 1 chain-related antigen and antibodies: sensitizing events and impact on renal graft outcomes // Transplantation. 2010. V.90, No.2. P.168-174.

144. Li Z., Luo M., Qiu J. et al. Detection of antibodies against major histocompatibility complex class I-related chain A in long-term renal graft recipients // Exp. Clin. Transplant. 2012. V.10, No.3. P.239-242.

145. Lim W.H., Chadban S.J., Clayton P. et al. Human leukocyte antigen mismatches associated with increased risk of rejection, graft failure, and death independent of initial immunosuppression in renal transplant recipients // Clin. Transplant. 2012. V.26, No.4. E428-E437.

146. Lindholm A., Albrechtsen D., Tufveson G. et al. // A randomized trial of cyclosporine and prednisolone versus cyclosporine, azathioprine and prednisolone in primary cadaveric renal transplantation. / Transplantation.-1992.- №54.- P. 624.

147. Lu CY, Penfield JG, Kielar ML, Vazquez MA, and Jeyarajah DR: Hypothesis: Is renal allgraft rejection initiated by the response to injury sustained during the transplant process? Kidney International V6 №55: pages 2157-2168, 1999. 8

148. Lucaski H. Methods for the assessment of human body compositioni traditional and neu. // Am. J. Clin. Nutr. - 1987. - V.46. - №4. - P.537-556. 57

149. Maggioni S., Faubel E., Hermelin M. Immunoadsorption and Its Application for Desensitizing Incompatible Kidney Transplant Candidates Who Have a Potential Living Donor, 3 Université Paul Sabatier, Faculté de Médecine de Rangueil, Toulouse, France, 2014. 29

150. Matas A.J., Tellis V.A., Quinn T. et al. // ALG treatment of steroid-resistant rejection in patients receiving cyclosporine. / Transplantation.- 1986.- №41.- P. 579-583.

151. McClave S., HL Snider, Irton-Jones C. Can we justify continued interest in indirect calorimetry? Nutrition in Clinical Practice, 2002, 17:133-136. 62

152. McClave SA, McClain CJ, Snider HL. Should indirect calorimetry be used as part of nutritional assessment? J. Clin. Gastroenterol,2001 ,Jul; 33(1): 14-9. 63

153. Meng H.L., Jin X.B., Li X.T. et al. Impact of human leukocyte antigen matching and recipients' panel reactive antibodies on two-year outcome in presensitized renal allograft recipients // Chin. Med. J. (Engl.). 2009. V.122, No.4. P.420-426.

154. Merigan T.C., Renlund D.G., Keay S. et al. A controlled trial of gancyclovir to prevent cytomegalovirus desease after heart transplantation. / // N.Engl.J.Med.-1992.-№326.- P. 1182.

155. Mizutani K., Shibata L., Ozawa M. et al. Detection of HLA and MICA antibodies before kidney graft failure / Clinical transplants. 2006. P. 255-264. 24

156. Morales-Buenrostro L.-E., Rodriguez-Romo R., de Leo C. et al. HLA and MICA antibodies: further evidence of their impact on graft loss two years after their detection // Clinical transplants. 2006. P. 207-218. 26

157. Najarian J.S., Fryd D.S., Strand M. et.al. //A single institution, randomized, prospective trial of cyclosporin versus azathioprine-antilymphocyte globulin for immunosupression in renal allografts. / Ann.Surg.- 2001.- №201.- P. 142.

158. Oettl T. et al. ABO blood group-incompatible living donor kidney transplantation: a prospective, single-centre analysis including serial protocol biopsies // Nephrol. Dial. Transplant. 2009. Vol. 24 (1). P. 298-303 18

159. Opelz G. Collaborative Transplant Study. Non-HLA transplantation immunity revealed by lymphocytotoxic antibodies // Lancet. 2005. V.365, No.9470. P.1570-1576.

160. Opelz G. Non-HLA transplantation immunity rev ealed by lymphocytotoxic antibodies // Lancet. 2005. Vol. 365 (9470). P. 1570-1576. 37

161. Opelz G., Vanrenterghem Y1, Waer M, Roels L, Coosemans W, Christaens MR, A prospective, randomized trial of pretransplant blood transfusions in cadaver kidney transplant candidates. Transpl Int. 1994;7 Suppl 1:S243-6 69

162. Pabon M.A., Navarro C.E., Martin R. et al. Minor histocompatibility antigens as risk factor for poor prognosis in kidney transplantation // Transplant. Proc. 2011. V.43, No.9. P.3319-3323.

163. Paramesh A.S., Zhang R., Baber J. et al. The effect of HLA mismatch on highly sensitized renal allograft recipients // Clin. Transplant. 2010. V.24, No.6. E247-E252.

164. Ponticelli C., Tarantino A., Montagnino G. et al. / A randomized trial comparing triple-drug and double-drug therapy in renatransplantation. // Transplantation. -1988. -№45. -P. 913.

165. Randhawa P.S., Demetris A.J. Clinical aspects of renal transplantation pathology. In: Shapiro R., Simmons R.L., Starzl T.E. eds. Renal transplantation. Stanford, CT: Appleton and Lange; 1997; 243-266. 41

166. Rebellato L.M., Everly M.J., Haisch C.E. et al. A report of the epidemiology of de novo donor-specific anti-HLA antibodies (DSA) in «low-risk» renal transplant recipients // Clin. Transpl. 2011. P.337-340.

167. Reff M. E., Carner K., Chambers K. S. [et al.] Depletion of B cells in vivo by a chimeric mouse human monoclonal antibody to CD20 // Blood. - 1994. - 2: Vol. 83. - p. 435-45.

168. Richardson A.J., Higgins R.M., Liddington M. et al. // Antithymocyte globulin for steroid resistant rejection in renal transplant recipients immunosuppressed with triple therapy. / Transpl. Int.-1989.- №2.- P. 27-32.

169. Rieben R., Buchs J. P., Fluckiger E. [et al.] Antibodies to histo-blood group substances A and B: agglutination titers, Ig class, and IgG subclasses in healthy persons of different age categories // Transfusion. - 1991. - 7: Vol. 31. - p. 607-15.

170. Roberts DM1, Jiang SH, Chadban SJ The treatment of acute antibody-mediated rejection in kidney transplant recipients-a systematic review. Transplantation. 2012 Oct 27;94(8):775-83 48

171. Rodriguez P.C. et al. Detection of alloantibodies ag ainst non-HLA antigens in kidney transplantation by fl ow cytometry // Clin. Transplant. 2000. Vol. 14 (5). P. 472-478. 38

172. Roussey-Kesler G., Giral M., Moreau A. [et al.] Clinical operational tolerance after kidney transplantation // Am J Transplant. - 2006. - 4: Vol. 6. - p. 736-46.

173. Rush D.N., Karpinski M.E., Nickerson P. et al. Does subclinical rejection contribute to chronic rejection in renal transplant recipients. Transplantation, 1999; 59; 441-446. 42

174. Rydberg L. ABO-incompatibility in solid organ transplantation // Transfus Med. - 2001. - 4: Vol. 11. - p. 325-42.

175. Rydberg L., Breimer M. E., Samuelsson B. E. [et al.] Blood group ABO-incompatible (A2 to O) kidney transplantation in human subjects: a clinical, serologic, and biochemical approach // Transplant Proc. - 1987. - 6: Vol. 19. - p. 4528-37.

176. Rydberg L., Nyberg G., Attman P. O. [et al.] Characterization of the anti-A antibody binding in an ABO-incompatible living donor renal transplantation // Nephrol Dial Transplant. - 1994. - 8: Vol. 9. - p. 1162-5.

177. Sacher R. A. Intravenous immunoglobulin consensus statement // J Allergy Clin Immunol. - 2001. - 4 Suppl: Vol. 108. - p. S139-46.

178. Saito K., Nakagawa Y., Suwa M. [et al.] Pinpoint targeted immunosuppression: anti-CD20/MMF desensitization with anti-CD25 in successful ABO-incompatible kidney transplantation without splenectomy // Xenotransplantation. - 2006. - 2: Vol. 13. - p. 111-7.

179. Samuelsson B. E., Breimer M. E. ABH antigens: some basic aspects // Transplant Proc. - 1987. - 6: Vol. 19. - p. 4401-7.

180. Sánchez-Fructuoso A.I., Santiago J.L., Pérez-Flores I. et al. De novo anti-HLA antibodies in renal allograft recipients: a cross-section study // Transplant. Proc. 2010. V.42, No.8. P.2874-2876.

181. Sawada T., Fuchinoue S., Teraoka S. Successful A1-to-O ABO-incompatible kidney transplantation after a preconditioning regimen consisting of anti-CD20 monoclonal antibody infusions, splenectomy, and double-filtration plasmapheresis // Transplantation. - 2002. - 9: Vol. 74. - p. 1207-10.

182. Scandling J. D., Busque S., Dejbakhsh-Jones S. [et al.] Tolerance and withdrawal of immunosuppressive drugs in patients given kidney and hematopoietic cell transplants // Am J Transplant. - 2012. - 5: Vol. 12. - p. 113345.

183. Schmidt G.H., Horak D.A., Niland J.C. et al. // A randomized, controlled trial of prophylactic gancyclovir for cytomegalovirus pulmonary infection in recipients of allogenic bone marrow transplants. / N.EnglJ.Med.- 2002.- №324,- P. 1005

184. Schnitzler M., Machnicki G. ABO-incompatible living donor transplantation: is it economically "compatible"? // Transplantation. - 2006. - 2: Vol. 82. - p. 168-9.

185. Schousboe K., Titlestad K., Baudier F. [et al.] ABO-incompatible kidney transplantation // Dan Med Bull. - 2010. - 10: Vol. 57. - p. A4197.

186. Schwab P.J., Fahey J.L. Treatment of Waldenstrom's macroglobulinemia by plasmapheresis. N Engl J Med, 1960, v 263, p 574-579.

187. Schwartz J., Stegall M. D., Kremers W. K. [et al.] Complications, resource utilization, and cost of ABO-incompatible living donor kidney transplantation // Transplantation. - 2006. - 2: Vol. 82. - p. 155-63.

188. Schwenger V., Morath C. Immunoadsorption in nephrology and kidney transplantation // Nephrol Dial Transplant. - 2010. - 8: Vol. 25. - p. 2407

189. Setoguchi K., Ishida H., Shimmura H. [et al.] Analysis of renal transplant protocol biopsies in ABO-incompatible kidney transplantation // Am J Transplant. - 2008. - 1: Vol. 8. - p. 86-94.

190. Sharif A., Alachkar N., Bagnasco S. [et al.] Incidence and outcomes of BK virus allograft nephropathy among ABO- and HLA-incompatible kidney transplant recipients // Clin J Am Soc Nephrol. - 2012. - 8: Vol. 7. - p. 1320-7.

191. Sheil A. G., Stewart J. H., Tiller D. J. [et al.] ABO blood group incompatibility in renal transplantation // Transplantation. - 1969. - 3: Vol. 8. - p. 299-300.

192. Shirakawa H., Ishida H., Shimizu T. [et al.] The low dose of rituximab in ABO-incompatible kidney transplantation without a splenectomy: a single-center experience // Clin Transplant. - 2011. - 6: Vol. 25. - p. 878-84.

193. Skoog W.A., Adams W.S. Plasmapheresis in a case of Waldenstrom's macroglobulinemia. Clin Res, 1959, v 7, p 96.

194. Slapak M., Naik R. B., Lee H. A. Renal transplant in a patient with major donor-recipient blood group incompatibility: reversal of acute rejection by the use of modified plasmapheresis // Transplantation. - 1981. - 1: Vol. 31. - p. 4-7.

195. Solez K., Colvin R. B., Racusen L. C. [et al.] Banff '05 Meeting Report: differential diagnosis of chronic allograft injury and elimination of chronic allograft nephropathy ('CAN') // Am J Transplant. - 2007. - 3: Vol. 7. - p. 518-26.

196. Solomon A., Fahey F.L. Plasmapheresis therapy in macroglobulinemia. Ann Intern Med, 1963, v 58, p 789-800.

197. Sonnenday C. J., Warren D. S., Cooper M. [et al.] Plasmapheresis, CMV hyperimmune globulin, and anti-CD20 allow ABO-incompatible renal transplantation without splenectomy // Am J Transplant. - 2004. - 8: Vol. 4. - p. 1315-22.

198. Spitzer T. R., Sykes M., Tolkoff-Rubin N. [et al.] Long-term follow-up of recipients of combined human leukocyte antigen-matched bone marrow and kidney transplantation for multiple myeloma with end-stage renal disease // Transplantation. - 2011. - 6: Vol. 91. - p. 672-6.

199. Starzl T. E. Immunosuppressive therapy and tolerance of organ allografts // N Engl J Med. - 2008. - 4: Vol. 358. - p. 407-11.

200. Starzl T. E., Marchioro T. L., Holmes J. H. [et al.] Renal Homografts in Patients with Major Donor-Recipient Blood Group Incompatibilities // Surgery. -1964: Vol. 55. - p. 195-200.

201. Starzl T. E., Marchioro T. L., Talmage D. W. [et al.] Splenectomy and Thymectomy in Human Renal Homotransplantation // Proc Soc Exp Biol Med. -1963: Vol. 113. - p. 929-32.

202. Sundberg R., Shapiro R., Darras F., Jensen C. // A tuberculosis outbreak in a renal transplant program. / Transplant. Proc.- 2002.- №23.- P. 3091-3092.

203. Sureshkumar K.K., Hussain S.M., Carpenter B.J. et al. Antibody-mediated rejection following renal transplantation // Expert. Opin. Pharmacother. 2007. V.8, No.7. P.913-921.

204. Süsal C., Morath C. Current approaches to the management of highly sensitized kidney transplant patients // Tissue Antigens. 2011. V.77, No.3. P.177-186.

205. Takahashi K. et al. Excellent long-term outcome of ABO-incompatible living donor kidney transplantation in Japan // Am. J. Transplant. 2004. Vol. 4 (7). P. 10891096. 15

206. Tanabe K. et al. Long-term results of ABO-incompa tible living kidney transplantation: a single-center experience // Transplantation. 1998. Vol. 65 (2). P. 224-228 16

207. Tellis V.A., Matas A.J., Quinn T.A. et al. // Antilymphoblast globulin treatment of steroid-resistant rejection in cyclosporine-immunosuppressed renal transplant recipients. / Transplant Proc.-1987.- №19.- P. 1892.

208. Terasaki P.I., McClelland J.D. Microdroplet assay of human serum cytotoxins // Nature. 1964. Vol. 204. P. 998-1000 36

209. Tullis J.L., Tinch R.J., Gibson J.G., et al. A simplified centrifuge for the separation and processing of blood cells. Transfusion, 1967, v 7, 232-242.

210. Tyden G. et al. ABO-incompatible kidney transplantations without splenectomy, using antigen-specifi c immunoadsorption and rituximab // Am. J. Transplant. 2005. Vol. 5 (1). P. 145-148. 17

211. Van den Berg A.P., Klompmaker I.J., Haagsma E.B. et al. // Antigenemia in the diagnosis and monitoring of the active cytomegalovirus infection after liver transplantation. / J.Infect.Dis.2002; 164: 265.

212. Weissman C., Kemper M., Askanazi J., Hyman AI, Kinney JM. Resting metabolic rate of the critically ill patient: measured versus predicted. Anaesthesiology, 1986; 64:673-679. 61

213. Willicombe M., Brookes P., Sergeant R. et al. De Novo DQ Donor-Specific Antibodies Are Associated With a Significant Risk of Antibody-Mediated Rejection and Transplant Glomerulopathy // Transplantation. 2012. V.94, No.2. P.172-177.

214. Wilpert J. et al. ABO-incompatible kidney transplantation-proposal of an intensifi ed apheresis strategy for patients with high initial isoagglutinine titers // J. Clin. Apher. 2007. Vol. 22 (6). P. 314-322. 19

215. Wu J., Chen J., Wang Y. et al. Impact of acute rejection episodes on long-term renal allograft survival // Chin. Med. J. (Engl.). 2003. V.116, No.11. P.1741-1745.

216. Zhang M., Lu F.M., Qu L.X. et al. Serum major-histocompatibility-complex class I-related chain A antibody detection for the evaluation of graft dysfunction in renal allograft recipients // Chin. Med. J. (Engl.). 2011. V.124, No.14. P.2127-2131.

217. Zou Y., Stastny P. Antibodies against major histocompatibility complex class I-related chain A in transplant recipients // Chin. Med. J. (Engl.). 2011. V.124, No.5. P.764-770.

218. Zou Y., Stastny P., Susal C. et al. Antibodies against MICA antigens and kidney-transplant rejection // N. Engl. J. Med. 2007. V.357, No.13. P.1293-1300.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.